Volumul circulant al sângelui (BCC) este un indicator hemodinamic care indică volumul total de sânge lichid în funcțiune a vaselor de sânge. Este posibil ca BCC să fie divizată condiționat în sângele care circulă în mod liber prin vase și că sângele, care se află în prezent în ficat, rinichi, splină, plămân, etc.), care se numește depus. O parte din sângele depozitat intră constant în vasele de sânge și invers, sângele circulant temporar "se stabilește" în organele interne.
Un fapt interesant - volumul sângelui circulant este de două ori mai mic decât volumul de sânge depus.
Următorul videoclip prezintă în mod funcțional ciclul sanguin din corpul uman:
Determinarea volumului sanguin circulant
Cantitatea de sânge circulant din organism este suficient de stabilă, iar gama schimbărilor sale este destul de îngustă. Dacă cantitatea de ieșire cardiacă poate varia cu un factor de 5 sau mai mult, atât în condiții normale cât și în condiții patologice, atunci fluctuațiile BCC sunt mai puțin semnificative și se observă de obicei numai în condiții de patologie (de exemplu, în caz de pierdere de sânge). Constanta relativă a volumului sanguin circulant indică, pe de o parte, importanța sa necondiționată pentru homeostazie și, pe de altă parte, prezența unor mecanisme suficient de sensibile și fiabile pentru reglarea acestui parametru. Acesta din urmă este evidențiat și de stabilitatea relativă a bcc pe fundalul schimbului intens de fluide între sânge și spațiul extravascular. Potrivit lui Pappenheimer (1953), volumul de difuzie a fluidului din fluxul sanguin în țesut și spate timp de 1 minut depășește de 45 ori valoarea de ieșire cardiacă.
Mecanismele de reglare a volumului total al sângelui circulant sunt încă prost studiate, mai degrabă decât alți indicatori ai hemodinamicii sistemice. Se știe doar că mecanismele de reglare a volumului sângelui sunt incluse ca răspuns la schimbările de presiune în diferite părți ale sistemului circulator și, într-o măsură mai mică, la modificările proprietăților chimice ale sângelui, în special la presiunea osmotică a acestuia. Este absența unor mecanisme specifice care răspund la schimbările volumului sanguin (așa-numitele "receptori volumetrici" sunt baroreceptori), iar prezența celor indirecți face ca reglementarea BCC să fie extrem de complexă și de mai multe etape. În cele din urmă, se reduce la două procese fiziologice executive principale - mișcarea fluidului dintre sânge și spațiul extravascular și schimbări în excreția fluidelor din organism. Trebuie avut în vedere faptul că, în reglarea volumului sanguin, un rol important aparține mai degrabă schimbărilor în conținutul în plasmă decât volumului globular. În plus, "puterea" mecanismelor de reglementare și compensare, care sunt incluse ca răspuns la hipovolemie, depășește cea a hipervolemiei, care este de înțeles din punctul de vedere al formării lor în procesul de evoluție.
Volumul sângelui circulant este un indicator foarte informativ ce caracterizează hemodinamica sistemică. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că determină cantitatea de revenire venoasă la inimă și, în consecință, performanța acesteia. În condițiile hipovolemiei, volumul minute al circulației sângelui se află într-o relație directă liniară (până la anumite limite) cu privire la gradul de reducere a BCC (Shien, Billig, 1961, S. A. Seleznev, 1971a). Cu toate acestea, studiul mecanismelor de schimbare în bcc și, în primul rând, geneza hipovolemiei poate avea succes numai în cazul unui studiu cuprinzător al volumului sângelui, pe de o parte, și al echilibrului fluidului extravascular extra- și intracelular, pe de altă parte; este necesar să se ia în considerare schimbul de lichid în zona "vas - țesut".
Acest capitol este dedicat analizei principiilor și metodelor de determinare a volumului sângelui circulant. Datorită faptului că metodele de determinare a BCC sunt larg răspândite în literatura de specialitate din ultimii ani (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), inclusiv în liniile directoare pentru studiile clinice, mi sa părut util să acordăm mai multă atenție unui număr de teorii controversate întrebări, omiterea unor metode de predare private. Este cunoscut faptul că volumul sângelui poate fi determinat atât prin metode directe, cât și prin metode indirecte. Metodele directe, care sunt în prezent doar de interes istoric, se bazează pe pierderea totală a sângelui urmată de spălarea cadavrului din restul sângelui și determinarea volumului acestuia în funcție de conținutul de hemoglobină. În mod natural, aceste metode nu îndeplinesc cerințele experimentului fiziologic de astăzi și practic nu sunt utilizate. Uneori sunt folosite pentru a defini fracțiunile regionale CCA, care vor fi discutate în capitolul IV.
Metodele indirecte utilizate în prezent pentru determinarea BCC se bazează pe principiul de diluare a indicatorului, care constă în următoarele. În cazul în care în sânge este introdus un volum (V1) al unei substanțe cu o concentrație cunoscută (C1) și după amestecarea completă se determină concentrația acestei substanțe în sângele (C2), volumul sanguin (V2) va fi egal cu:
(3.15)
Volumul sângelui circulant. Distribuția sângelui în organism.
Definirea conceptului de "volum circulant al sângelui" este destul de dificilă, deoarece este o valoare dinamică și se schimbă în mod constant în limite largi.
În rest, nu toate sângele participă la circulație, ci doar un anumit volum care realizează o circulație completă într-o perioadă relativ scurtă de timp necesară pentru a menține circulația sângelui. Pe această bază, conceptul de "volum al circulației sângelui" a intrat în practica clinică.
La bărbații tineri, BCC este egal cu 70 ml / kg. Acesta scade cu vârsta până la 65 ml / kg greutate corporală. La femeile tinere, BCC este egal cu 65 ml / kg și, de asemenea, tinde să scadă. Un copil de doi ani are un volum de sânge de 75 ml / kg greutate corporală. La un bărbat adult, volumul plasmatic este de 4-5% din greutatea corporală.
Astfel, un om cu o greutate corporală de 80 kg are un volum mediu de sânge de 5600 ml și un volum de plasmă de 3500 ml. Valorile mai precise ale volumului de sânge sunt obținute luând în considerare suprafața corpului, deoarece raportul dintre volumul sângelui și suprafața corpului nu se modifică odată cu vârsta. La pacienții obezi, BCC în termeni de 1 kg greutate corporală este mai mică decât la pacienții cu greutate normală. De exemplu, la femeile obeze, BCC este de 55-59 ml / kg greutate corporală. În mod normal, 65-75% din sânge este conținut în vene, 20% în artere și 5 - 7% în capilare (Tabelul 10.3).
Pierderea de 200-300 ml de sânge arterial la adulți, aproximativ egală cu 1/3 din volumul său, poate provoca marcat modificări hemodinamice, cum ar fi pierderea de sânge venos este doar l / 10-1 / 13 și o parte din ea nu conduce la perturbări ale circulației sanguine.
Volumul sanguin
Volumul sanguin
La diferite subiecte, în funcție de sex, vârstă, fizic, condiții de viață, grad de dezvoltare fizică și capacitate fizică, volumul sanguin la 1 kg greutate corporală variază de la 50 la 80 ml / kg.
Acest indicator în termeni de normă fiziologică în individ este foarte constant.
Volumul sanguin al unui bărbat de 70 kg este de aproximativ 5,5 litri (75-80 ml / kg),
la o femeie adultă, este puțin mai mică (aproximativ 70 ml / kg).
La o persoană sănătoasă care se află timp de 1-2 săptămâni, volumul sângelui poate scădea cu 9-15% față de cel inițial.
Din 5,5 litri de sânge la un bărbat adult 55-60%, adică 3,0-3,5 litri, a reprezentat plasma, restul - ponderea celulelor roșii din sânge.
În timpul zilei circa 8000-9000 l de sânge circulă prin vase.
Aproximativ 20 l din această cantitate scurg în timpul zilei din capilare în țesut ca urmare a filtrației și se reîntoarce (prin absorbție) prin capilare (16-18 l) și cu limfa (2-4 l). Volumul părții lichide din sânge, adică plasma (3-3,5 l), semnificativ mai mică decât volumul fluidului în spațiul interstițial extravascular (9-12 l) și în spațiul intracelular al corpului (27-30 l); cu fluidul acestor "spații" plasma este în echilibru osmotic dinamic (pentru detalii vezi capitolul 2).
Volumul total al sângelui circulant (BCC) este împărțit în mod convențional în partea sa, circulând activ prin vase și partea care nu participă în prezent la circulația sângelui, adică depus (în splină, ficat, rinichi, plămân, etc.), dar rapid încorporat în circulație în situații hemodinamice corespunzătoare. Se crede că cantitatea de sânge depus este mai mult de două ori volumul circulant. Sângele depus nu este într-o stagnare completă, unele dintre ele sunt incluse în mișcarea rapidă, iar partea corespunzătoare a sângelui care se mișcă rapid intră în starea de depozit.
O scădere sau o creștere a volumului sângelui circulant într-un subiect normalizat cu 5-10% este compensată de o modificare a capacității patului venos și nu cauzează schimbări în CVP. O creștere semnificativă a BCC este de obicei asociată cu o creștere a revenirii venoase și, menținând în același timp contractilitatea cardiacă eficientă, duce la o creștere a capacității cardiace.
Cei mai importanți factori care afectează volumul sângelui sunt:
1) reglarea volumului de fluid între plasmă și spațiul interstițial,
2) reglementarea schimbului de fluide între plasmă și mediul extern (în principal prin rinichi);
3) reglarea volumului de masă a eritrocitelor.
Reglementarea nervoasă a acestor trei mecanisme se realizează utilizând:
1) receptorii tip A atriali care răspund la schimbările de presiune și, prin urmare, sunt receptorii barorei,
2) tipul B - reacționează la întinderea atriilor și este foarte sensibil la modificările volumului de sânge din ele.
Un efect semnificativ asupra volumului de stropire are o infuzie de soluții variate. Infuzia unei soluții izotonice de clorură de sodiu într-o venă nu mărește volumul plasmatic timp îndelungat pe fundalul unui volum normal de sânge, deoarece excesul de lichid format în organism este eliminat rapid prin creșterea diurezei. Cand deshidratarea si deficitul de sare din organism, solutia specificata, introdusa in sange in cantitati adecvate, repara rapid dezechilibrul. Introducerea în sânge a soluțiilor de glucoză și dextroză de 5% crește inițial conținutul de apă în patul vascular, dar următoarea etapă este creșterea diurezei și a fluidului de transfer mai întâi în spațiul interstițial și apoi în celular. Administrarea intravenoasă a soluțiilor de dextran molecular de mare durată (până la 12-24 ore) crește volumul de sânge circulant.
Isus Hristos a declarat: Eu sunt Calea, Adevărul și Viața. Cine este el cu adevărat?
Este Hristos viu? Hristos a înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele
Volumul sanguin
Determinarea indirectă a volumului sanguin circulant (BCC) se bazează pe principiul introducerii în sânge a unei cantități cunoscute de substanță străină, a cărei concentrație este determinată după un anumit timp într-o probă de sânge luat. Substanțele introduse pot marca selectiv fie numai celulele roșii sau doar plasma. Calculul BCC poate fi realizat fie prin gradul de diluare a unei anumite cantități de celule roșii etichetate injectate în sânge, fie prin gradul de diluare în plasmă a unei anumite cantități de substanță injectată în sânge (volumul plasmatic este determinat și BCC este calculat pe baza hematocritului).
Definiția BCC este produsă prin diferite metode: glucoză, inhalare, radioizotop, folosind un colorant.
În mod normal, volumul sângelui circulant este de aproximativ 5 până la 8% din greutatea corporală. BCC crește la pacienții cu insuficiență cardiovasculară la pacienții cu edeme extinse. BCC scade cu pierderi de sânge, șoc, peritonită, hipotermie etc.
Metoda de glucoză. Determinați nivelul zahărului din sânge al subiectului pe stomacul gol. Apoi, se injectează intravenos rapid (în interval de 7-8 s) cu exact 10 ml soluție de glucoză 40%, sângele este luat de degetul de 2-3 ori: în 1,5, 2 minute. și până la sfârșitul celui de-al treilea minut după administrarea de glucoză. Deoarece este cunoscut conținutul de zahăr din sânge înainte și după administrarea de glucoză, precum și cantitatea de glucoză administrată (în 10 ml de soluție 40% - 4 g sau 4000 mg de zahăr), este posibil să se calculeze volumul de sânge circulant. Formula principală pentru determinarea BCC (ml) prin metoda glucozei este următoarea: BCC = I / (BA), unde I este cantitatea de zahăr injectat (mg); B, A - cantitatea de zahăr din sânge (mg%) după și înainte de introducerea glucozei.
Metoda de reproducere a colorantului. Echipament: colorimetru fotoelectric sau spectrofotometru, centrifugă, balanță analitică. Pregătiți o soluție de vopsea în soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a face acest lucru, se cântărește 1 g de vopsea pe un balans analitical și se dizolvă în 1 litru de soluție izotonică de clorură de sodiu. Soluția preparată este turnată în fiole, sigilată și sterilizată într-o autoclavă. Concentrația colorantului în plasmă se determină fie folosind un colorimetru fotoelectric (FEC), apoi studiul se efectuează cu un filtru roșu în cuve cu o capacitate de 8 sau 4 ml, fie cu ajutorul unui spectrofotometru când se utilizează cu cuve cu o capacitate de 4 ml; spectrofotometru lungime de undă de 625 microni. Concentrația colorantului este determinată în micrograme.
Colorantul T-1824 (albastru Evans), cu introducerea unei doze de 0,15 - 0,2 mg pe 1 kg de greutate corporală, nu are efecte secundare, este ferm legat de proteinele plasmatice, în principal de albumină.
Pentru determinarea cantitativă a vopselei se formează o curbă de calibrare. Pentru aceasta, se prepară o serie de diluții ale colorantului din plasmă de la 10 la 1 μg, presupunând că 1000 ml de colorant este conținut în 1 ml din soluția inițială. Apoi, folosind PEC, se determină densitatea optică a soluțiilor preparate și se construiește o curbă de calibrare: conținutul de colorant este depus pe axa de ordonare, iar citirile instrumentului sunt reprezentate pe axa absciselor. În viitor, concentrația colorantului din proba de plasmă se găsește pe curba de calibrare.
Studiul produce un stomac gol după o perioadă de 30 de minute de odihnă a pacientului în poziție predominantă. Soluția de colorant se administrează intravenos la o rată de 0,2 ml de soluție pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului. După 10 minute (presupunând că soluția de colorant a fost complet amestecată cu sânge), s-a luat sânge din venele celeilalte părți pentru a determina densitatea optică. Pe baza densității optice găsite (utilizând o curbă de calibrare), se determină concentrația colorantului din probă. Volumul plasmatic este calculat prin împărțirea concentrației colorantului introdus de concentrația găsită a colorantului în plasmă sau ser.
Metoda radioizotopică. Atunci când se utilizează metoda radioizotopei, se recomandă obținerea unor informații mai detaliate. Metoda permite timpul unui studiu să determine: volumul sângelui circulant, volumele minute și sistolice ale circulației sângelui, timpul de curgere a sângelui în cercurile mici și mari ale circulației sângelui.
Volumul sanguin (BCC)
Sângele este substanța circulației sângelui, prin urmare, evaluarea eficacității acestuia din urmă ar trebui să înceapă cu o evaluare a volumului sanguin din organism. Sânge circulant total (BCC)
Acesta poate fi împărțit într-o parte care circulă în mod activ prin vasele, și o parte care nu este implicat în acest moment în circulație, t. E. Depozitat (care, totuși, pot intra în circulație în anumite condiții). Existența așa-numitului volum sanguin circulant rapid și volum sanguin circulant lent este acum recunoscută. Ultimul este volumul de sânge depus.
Cea mai mare parte a sângelui (73-75% din volumul total) este localizată în compartimentul venos al sistemului vascular, în așa-numitul sistem de presiune scăzută. Sectiunea arteriala - sistemul de inalta presiune _ contine 20% bcc; în cele din urmă, în partea capilară există doar 5-7% din volumul total de sânge. Din aceasta rezultă că, chiar și o mică pierdere bruscă de sânge din patul arterial, de exemplu 200-300 ml, reduce semnificativ volumul sanguin, localizat în patul arterial și poate afecta condițiile hemodinamice, în timp ce același volum de carte de pierdere de sânge capacitate vascular venos practic reflectate în hemodinamică.
La nivelul rețelei capilare, are loc schimbul de electroliți și partea lichidă a sângelui între spațiile intravasculare și extravasculare. Prin urmare, pierderea volumului sanguin, pe de o parte, se reflectă în intensitatea fluxului acestor procese, pe de altă parte - și anume schimbul de fluide și electroliți în nivelul rețelei capilare poate fi mecanismul de adaptare care poate într-o anumită măsură, corectat apar acut deficit de sange. Această corecție apare prin transferarea unei anumite cantități de lichid și electroliți din zona extravasculară în sectorul vascular.
La diferite subiecte, în funcție de sex, vârstă, fizic, condiții de viață, grad de dezvoltare fizică și fitness, volumul sângelui fluctuează și are o medie de 50-80 ml / kg.
Scăderea sau creșterea numărului de BCC la un subiect normovolemic cu 5-10% este de obicei compensată pe deplin de o modificare a capacității patului venos fără modificări ale presiunii venoase centrale. O creștere semnificativă a BCC este de obicei asociată cu o creștere a revenirii venoase și, menținând în același timp contractilitatea cardiacă eficientă, duce la o creștere a capacității cardiace.
Volumul sanguin constă în volumul total al globulelor sanguine și în volumul plasmatic. Sângele circulant este distribuit neuniform
în corp. Vasele mici conțin 20-25% din volumul sanguin. O mare parte din sânge (10-15%) este acumulată de organele abdominale (inclusiv ficatul și splina). După masă, vasele din regiunea hepato-digestivă pot conține 20-25% din BCC. Stratul papilar al pielii, în anumite condiții, de exemplu, cu hiperemie la temperatură, poate ridica până la 1 l de sânge. Forțele gravitaționale (în acrobație sportivă, gimnastică, astronauți, etc.) au, de asemenea, un impact semnificativ asupra distribuției CCA. Trecerea de la o poziție orizontală la o poziție verticală la un adult sănătos conduce la acumularea a până la 500-1000 ml de sânge în venele inferioare.
Deși cunoscut regulilor CCA pentru o persoană sănătoasă normală, această valoare în diferite persoane este foarte variabilă și depinde de vârsta, greutatea corporală, condițiile de viață, gradul de fitness, și așa mai departe. D. Dacă setați o persoană sănătoasă, cu repaus la pat, de ex., E. Pentru a crea condiții de inactivitate, apoi în 1,5-2 săptămâni volumul total al sângelui său va scădea cu 9-15% față de cel inițial. Condițiile de viață sunt diferite pentru o persoană sănătoasă obișnuită, pentru atleți și pentru persoanele angajate în muncă fizică și ele afectează cantitatea de BCC. Sa demonstrat că un pacient care se odihnește pe o perioadă lungă de timp poate prezenta o scădere a BCC de 35-40%.
Cu o scădere a BCC, se observă: tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea presiunii venoase centrale, tonusul muscular, atrofia musculară etc.
Metoda de măsurare a volumului sângelui se bazează în prezent pe o metodă indirectă bazată pe principiul diluției.
Calculul volumului de plasmă, eritrocite și volumul total al sângelui se produce conform formulei:
Patofiziologia sistemului sanguin
Sistemul sanguin include organele care formează sânge și distrug sângele, circulă și depune sânge. Sistemul sanguin: măduvă osoasă, timus, splină, ganglioni limfatici, ficat, circulație și sânge depus. Sângele unei persoane sănătoase adulte reprezintă o medie de 7% din greutatea corporală. Un indicator important al sistemului sanguin este volumul sanguin circulant (BCC), volumul total de sânge găsit în vasele de sânge funcționale. Aproximativ 50% din totalul sângelui poate fi stocat în afara sângelui. Cu o creștere a nevoii organismului de oxigen sau o scădere a cantității de hemoglobină din sânge, sângele din depozitul de sânge intră în circulația generală. Principalele depozite de sânge sunt splină, ficat și piele. În splina, o parte din sânge este oprită din circulația generală în spațiile intercelulare, aici se îngroațește. Astfel, splina este depozitul principal al eritrocitelor. Returul de sânge în circulația generală se efectuează în timp ce se reduc mușchii netede ai splnei. Sângele din vasele hepatice și plexul coroidian al pielii (până la 1 l la persoană) circulă mult mai lent (de 10-20 ori) decât în alte vase. Prin urmare, sângele din aceste organe este întârziat, adică sunt și rezervoare de sânge. Rolul depozitului de sânge este efectuat de întregul sistem venoas și în cea mai mare măsură de venele pielii.
Schimbări ale volumului sângelui circulant (ock) și relația dintre otsk și numărul de celule sanguine.
BCC a unei persoane adulte este o valoare destul de constantă, este de 7-8% din greutatea corporală, depinde de sex, vârstă și conținutul de țesut adipos din organism. Raportul dintre volumul de celule sanguine și partea lichidă din sânge se numește hematocrit. În mod normal, hematocritul masculin este de 0,41-0,53, iar femela este de 0,36-0,46. La nou-născuți, hematocritul este cu aproximativ 20% mai mare, iar la copii mici acesta este cu aproximativ 10% mai mic decât la un adult. Hematocritul a crescut cu eritrocitoză, scăzând cu anemie.
Normovolemia - (BCC) este normală.
Normovolemia oligocithemică (BCC normală cu un număr redus de elemente formate) este caracteristică anemiilor de diferite origini, însoțite de o scădere a hematocritului.
Normovolemia policitemică (BCC normală cu un număr crescut de celule, creșterea hematocritului) se dezvoltă datorită perfuziei excesive a masei eritrocitelor; activarea eritropoiezei în timpul hipoxiei cronice; înmulțirea tumorală a celulelor seriei eritroide.
Hypervolemia - BCC depășește standardele statistice medii.
Hipervolemia hipercolimică (hidremia, hemodiluția) - o creștere a volumului plasmatic, diluarea celulară cu lichid, se dezvoltă în insuficiență renală, hipersecreția hormonului antidiuretic, este însoțită de dezvoltarea edemului. În mod normal, hipervolemia oligocitmică se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, când hematocritul scade la 28-36%. Această schimbare crește rata fluxului sanguin placentar, eficiența metabolismului transplacentar (acest lucru este deosebit de important pentru CO2 din sângele fătului până la sângele mamei, deoarece diferența de concentrație a acestui gaz este foarte mică).
Hipervolemia hipercolemică - o creștere a volumului sanguin, în principal datorită creșterii numărului de hemodializă, prin urmare hematocritul este crescut.
Hypervolemia duce la creșterea stresului asupra inimii, creșterea debitului cardiac, creșterea tensiunii arteriale.
Hypovolemia - BCC este mai mică decât media.
Hypovolemia normocithemică - o scădere a volumului sanguin cu conservarea volumului de masă celulară, se observă în primele 3-5 ore după pierderea masivă a sângelui.
Hipovolemie hipovolemică - reducerea BCC datorită pierderii de lichide (deshidratare) cu diaree, vărsături, arsuri extensive. Tensiunea arterială în policitemia hipovolemică scade, o pierdere masivă de lichid (sânge) poate duce la apariția șocului.
Sângele constă din elemente formate (eritrocite, trombocite, leucocite) și plasmă. Hemogram - o analiză clinică a sângelui, include date despre numărul tuturor celulelor sanguine, caracteristicile lor morfologice, rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), conținutul de hemoglobină, indicele de culoare, hematocritul, volumul mediu al eritrocitelor (MCV) conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite (MCH), concentrația medie de hemoglobină în eritrocite (MCHC).
Hemopoieza (hematopoieza) la mamifere este efectuată de organe care formează sânge, în primul rând măduvă osoasă roșie. Unele limfocite se dezvoltă în ganglioni limfatici, splină, timus (glandă timus).
Esența procesului de formare a sângelui este proliferarea și diferențierea treptată a celulelor stem în celulele sanguine mature.
În procesul de diferențiere treptată a celulelor stem în celulele sanguine mature în fiecare rând de hematopoieză, se formează tipuri intermediare de celule, care în modelul hematopoietic sunt clase de celule. În total, în schema de hematopoieză există șase clase de celule: I - celule stem hematopoietice (CSC); II - jumătate de tulpină; III - unipotent; IV - explozie; V - maturare; VI - elemente în formă matură.
Caracteristicile celulelor diferitelor clase de hematopoieza
Clasa I - Precursorii tuturor celulelor sunt celule pluripotente din măduva osoasă hematopoietică. Conținutul celulelor stem nu depășește fracțiile de un procent din țesutul hematopoietic. Celulele stem sunt diferențiate de toți germenii hematopoietici (aceasta înseamnă pluripotență); ele sunt capabile de auto-întreținere, proliferare, circulație în sânge, migrație la alte organe care formează sânge.
Clasa II - celule semi-stem, parțial polipotante - precursori: a) mielopoieza; b) limfocitopoieza. Fiecare dintre ele dă o clonă de celule, dar numai mieloidă sau limfoidă. În procesul de mielopoieză se formează toate celulele sanguine, cu excepția limfocitelor - eritrocitelor, granulocitelor, monocitelor și trombocitelor. Myelopoiesis apare în țesutul mieloid situat în epifizele tubulare și în cavitățile multor oase spongioase. Țesutul în care apare mielopoieza se numește mieloid. Limfopoieza apare în ganglionii limfatici, splina, timus și măduva osoasă.
Clasa III este o celulă progenitoare unipotentă, ea se poate diferenția într-o singură direcție, atunci când aceste celule sunt cultivate pe medii nutritive, ele formează colonii de celule ale aceleiași linii, de aceea se numesc și unități de colonizare (CFU). conținutul în sânge a substanțelor biologice active speciale - poetine specifice fiecărui rând de formare a sângelui. Eritropoietina este un regulator al eritropoiezei, factorul de stimulare a coloniilor granulocitare-monocite (GM-CSF) reglementează producția de neutrofile și monocite, CSF granulocit (G-CSF) reglează formarea neutrofilelor.
În această clasă de celule, există un precursor al limfocitelor B, un precursor al limfocitelor T.
Celulele acestor trei clase ale schemei hematopoietice, nerecunoscute morfologic, există în două forme: blast și limfocite. Forma de blast este obținută prin împărțirea celulelor care se află în faza sintezei ADN.
Clasa IV - celule proliferative recunoscute morfologic care încep liniile celulare individuale: eritroblaste, megacariooblaste, mieloblaste, monoblaste, limfoblaste. Aceste celule sunt mari, au un nucleu mare, friabil cu 2-4 nucleoli, iar citoplasma este bazofilă. Deseori împărțite, celulele fiice toate iau calea unei diferențieri ulterioare.
Clasa V - clasa de celule de maturare (diferențiate), caracteristică gamei sale de hematopoieză. În această clasă pot exista mai multe tipuri de celule tranzitorii - de la unul (pro-limfocite, promonocite) la cinci - în rândul eritrocitelor.
Clasa VI - Elemente de sânge mature cu un ciclu de viață limitat. Numai eritrocitele, trombocitele și granulocitele segmentate sunt celule diferențiate terminale mature. Monocitele nu sunt celule diferențiate în cele din urmă. Lăsând fluxul sanguin, ei diferențiază țesuturile în celule țintă - macrofage. Limfocitele atunci când se întâlnesc cu antigeni se transformă în exploziile și se împart din nou.
Hemopoieza în stadiile incipiente de dezvoltare a embrionilor mamifere începe în sacul de gălbenuș, producând celule eritroide de la aproximativ 16 până la 19 zile de dezvoltare și se oprește după a 60-a zi de dezvoltare, după care funcția hematopoietică începe să se coace în timus. Ultimul dintre organele care formează sânge în ontogeneză este dezvoltarea măduvei osoase roșii, care joacă un rol major în hematopoieza adultă. După formarea finală a măduvei osoase, funcția hematopoietică a ficatului se estompează.
Majoritatea celulelor circulante din sânge sunt celulele roșii din sânge - celulele roșii fără celule roșii, de 1.000 de ori mai mari decât leucocitele; prin urmare: 1) hematocritul depinde de numărul de celule roșii din sânge; 2) ESR depinde de numărul de celule roșii din sânge, de mărimea acestora, de capacitatea de a forma aglomerate, de temperatura ambiantă, de cantitatea de proteine plasmatice și de raportul dintre fracțiunile lor. Valoarea crescută a ESR poate fi în procesele infecțioase, imunopatologice, inflamatorii, necrotice și neoplazice.
În mod normal, numărul de eritrocite în 1l de sânge la bărbați este de 4,0-5,0, 10 12, la femei - 3,7-4,710. Într-o persoană sănătoasă, celulele roșii din sânge în proporție de 85% au forma discului cu pereți biconcave, 15% sunt alte forme. Diametrul eritrocitelor 7-8mkm. Suprafața exterioară a membranei celulare conține molecule care determină gruparea sanguină și alte antigene. Conținutul de hemoglobină din sângele femeilor este de 120-140g / l, pentru bărbați - 130-160g / l. O scădere a numărului de globule roșii este caracteristică anemiei, o creștere numită eritrocitoză (policitemie). Sângele adult conține 0,2-1,0% reticulocite.
Reticulocitele sunt eritrocite tinere cu resturi de ARN, ribozomi și alte organele care sunt detectate cu o culoare specială (supravitală) sub formă de granule, plasă sau filamente. Reticulocitele se formează din normocite din măduva osoasă, după care intră în sângele periferic.
Odată cu accelerarea eritropoiezei, proporția reticulocitelor crește și scade odată cu încetinirea. În cazul distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge, proporția de reticulocite poate depăși 50%. O creștere accentuată a eritropoiezei este însoțită de apariția în sânge a celulelor eritroide nucleare (eritrociocite) - normococi, uneori chiar și a eritro- blasturilor.
Fig. 1. Reticulocitele în frotiu de sânge.
Funcția principală a eritrocitelor este transportul oxigenului din alveolele pulmonare către țesuturi și dioxidul de carbon (CO2) - înapoi de la țesuturi la alveolele pulmonare. Forma biconcave a celulei asigură cea mai mare suprafață de schimb de gaz, permițându-i să se deformeze în mod semnificativ și să treacă prin capilare cu un lumen de 2-3 microni. Această capacitate de a deforma este asigurată de interacțiunea dintre proteinele membranare (segmentul 3 și glicophorina) și citoplasma (spectrin, anchirină și proteina 4.1). Defectele acestor proteine duc la tulburări morfologice și funcționale ale celulelor roșii din sânge. Un eritrocite matur nu are organe și nuclee citoplasmatice și, prin urmare, nu este capabil să sintetizeze proteinele și lipidele, fosforilarea oxidativă și menținerea reacțiilor ciclului acidului tricarboxilic. El primește cea mai mare parte a energiei prin calea anaerobă a glicolizei și o stochează ca ATP. Aproximativ 98% din masa proteinelor citoplasme eritrocite este hemoglobina (Hb), molecula căruia se leagă și transportă oxigenul. Durata de viață a celulelor roșii în sânge este de 120 de zile. Cel mai rezistent la efectele celulelor tinere. Îmbătrânirea treptată a celulei sau deteriorarea ei conduce la apariția pe suprafața ei a unei "proteine îmbătrânite" - un fel de etichetă pentru macrofagele splinei și ficatului.
PATOLOGIA Sângelui "roșu"
Anemia este o scădere a concentrației de hemoglobină pe unitatea de volum de sânge, cel mai adesea cu o scădere simultană a numărului de celule roșii din sânge.
Diferite tipuri de anemie sunt detectate în 10-20% din populație, în majoritatea cazurilor la femei. Anemia cea mai frecventă asociată cu deficitul de fier (aproximativ 90% din toate anemiile), mai puțină anemie la bolile cronice, chiar mai puțină anemie asociată cu deficiența vitaminei B12 sau a acidului folic, hemolitice și aplastice.
Semnele obișnuite de anemie sunt o consecință a hipoxiei: paloare, dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței. Scăderea vâscozității sângelui explică creșterea ESR. Funcționarea mușchilor de inimă apar datorită fluxului sanguin turbulent în vasele mari.
În funcție de severitatea scăderii hemoglobinei, se disting trei grade de severitate a anemiei: ușoară: nivelul hemoglobinei este de peste 90 g / l, mediul este hemoglobină în intervalul 90-70 g / l, nivelul hemoglobinei sever este mai mic de 70 g / l.
Chursin V.V. Fiziologia fiziologică a circulației sanguine (materiale metodice pentru prelegeri și exerciții practice)
informații
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Acesta conține informații despre fiziologia circulației sângelui, a afecțiunilor circulatorii și a variantelor acestora. De asemenea, oferă informații despre metodele de diagnoză clinică și instrumentală a tulburărilor circulatorii.
Proiectat pentru medici de toate specialitățile, cadetari FPK și studenți ai universităților medicale.
introducere
Acesta poate fi reprezentat mai mult în forma următoare (figura 1).
Circulație - definiție, clasificare
Volumul sanguin (BCC)
Proprietăți de bază și rezerve de sânge
Sistemul cardiovascular
Inima
CSI2 - oxigen consumat de inima2l pentru el sau pmo2n pentru En).
Deoarece valorile q și Q sunt constante, puteți utiliza produsul lor, calculat o dată pentru totdeauna, care este de 2,05 kg * m / ml.
Deoarece energia este direct proporțională cu oxigenul consumat, atunci când se prescriu agenți care reduc nevoia de miocard în oxigen, trebuie amintit că energia inimii va scădea. Utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate reduce atât energia inimii, încât poate provoca insuficiență cardiacă.
Rezervele funcționale ale inimii și insuficienței cardiace
Factorii determinând încărcătura inimii
Aici este și întrebarea importantă: este posibil să se consolideze efectul legii lui G. Anrep și A. Hill? Cercetarea E.H. Sonnenblick (1962-1965 ani) au arătat că, atunci când miocardului excesivă afterload este capabil de a crește capacitatea, viteza și forța de contracție sub influența agenților inotropi pozitivi.
Reducerea ponderii.
capilare
Reologie de sânge
Reglementarea circulației sanguine
Determinarea parametrilor hemodinamici centrali
Diagnostic clinic al opțiunilor circulatorii
Semnele clinice ale disfuncției sistemului cardiovascular:
- A presupune prezența disfuncției cardiovasculare poate, în primul rând, pe baza tensiunii arteriale anormale, a ratei cardiace, CVP. Cu toate acestea, valorile normale ale acestor indicatori pot fi în prezența încălcărilor ascunse - chiar compensate.
- Starea de piele - rece sau cald - este un semn al tonului vascular modificat.
- Diureza - o scădere sau o creștere a urinării poate fi, de asemenea, un semn al disfuncției circulatorii.
- Prezența edemului și a wheezing-ului în plămâni.
Indicatori funcționali pentru evaluarea stării de circulație a sângelui.
- Creșterea fiziologică a tensiunii arteriale la frecvența cardiacă - dependența normală a amplorii GARDEN-ului de ritmul cardiac este reflectată de următoarea ecuație:
În consecință, cu o frecvență cardiacă de 120 pe minut, CAD ar trebui să fie de cel puțin 150 mm Hg.
- Indicii de circulație a sângelui (indicii Turkina). Primul dintre acestea este determinat de raportul SD și HR. Dacă acest raport este 1 sau aproape de 1 (0.9-1.1), atunci CB este normal. Al doilea este determinat de raportul SDD în mm Hg și CVP în mm apă. Dacă acest raport este 1 sau aproape de 1 (0.9-1.1), atunci arterial și
MED24INfO
Ed. VD Malysheva, Terapie intensivă. Resuscitarea. Primul ajutor: Ghid de studiu, 2000
Volumul sângelui circulant.
Definirea conceptului de "volum circulant al sângelui" este destul de dificilă, deoarece este o valoare dinamică și se schimbă în mod constant în limite largi. În rest, nu toate sângele participă la circulație, ci doar un anumit volum care realizează o circulație completă într-o perioadă relativ scurtă de timp necesară pentru a menține circulația sângelui. Pe această bază, conceptul de "volum al circulației sângelui" a intrat în practica clinică.
La bărbații tineri, BCC este egal cu 70 ml / kg. Acesta scade cu vârsta până la 65 ml / kg greutate corporală. La femeile tinere, BCC este egal cu 65 ml / kg și, de asemenea, tinde să scadă. Un copil de doi ani are un volum de sânge de 75 ml / kg greutate corporală. La un bărbat adult, volumul plasmatic este de 4-5% din greutatea corporală. Astfel, un om cu o greutate corporală de 80 kg are un volum mediu de sânge de 5600 ml și un volum de plasmă de 3500 ml. Valorile mai precise ale volumului de sânge sunt obținute luând în considerare suprafața corpului, deoarece raportul dintre volumul sângelui și suprafața corpului nu se modifică odată cu vârsta. La pacienții obezi, BCC în termeni de 1 kg greutate corporală este mai mică decât la pacienții cu greutate normală. De exemplu, la femeile obeze, BCC este de 55-59 ml / kg greutate corporală. În mod normal, 65-75% din sânge este conținut în vene, 20% în artere și 5 - 7% în capilare (Tabelul 10.3).
Pierderea de 200-300 ml de sânge arterial la adulți, aproximativ egală cu 1/3 din volumul său, poate provoca marcat modificări hemodinamice, cum ar fi pierderea de sânge venos este doar l / 10-1 / 13 și o parte din ea nu conduce la perturbări ale circulației sanguine.
Tabelul 10.3. Distribuția sângelui în organism
Volumul sanguin
Reglarea cantității de sânge circulant
Pentru o aprovizionare normală cu sânge a organelor și țesuturilor, este necesară o anumită proporție între volumul sângelui circulant și capacitatea totală a întregului sistem vascular. Acest lucru se realizează printr-o serie de mecanisme de reglementare neuronale și umorale. De exemplu, luați în considerare răspunsul organismului la reducerea masei de sânge circulant în timpul pierderii de sânge.
Când pierderea de sânge scade fluxul sanguin către inimă și scade tensiunea arterială. Ca răspuns la această scădere, apar reacții pentru restabilirea valorilor normale ale tensiunii arteriale. Mai întâi, există o vasoconstricție reflexă, care, cu pierderi de sânge foarte mici, duce la o creștere a tensiunii arteriale scăzute. În plus, atunci când apare o pierdere de sânge, există o creștere reflexă a secreției de hormoni vasoconstrictori: adrenalina de către glandele suprarenale și vasopresina de către glanda pituitară. Creșterea secreției acestor substanțe conduce, de asemenea, la o îngustare a vaselor, în special la arteriole. Alinierea presiunii căzute a sângelui este promovată, în plus, printr-o creștere reflexă și o întărire a reducerii inimii.
Datorită acestor reacții neuro-umorale în cazul pierderii acute de sânge, un nivel suficient de ridicat al tensiunii arteriale poate fi menținut pentru o perioadă de timp. Rolul important al adrenalinei și vasopresinei în menținerea tensiunii arteriale în timpul pierderii de sânge poate fi văzut din faptul că atunci când glandele hipofizare și glandele suprarenale sunt îndepărtate, moartea în timpul pierderii de sânge are loc mai devreme decât cu integritatea lor. Pentru a menține tensiunea arterială în cazul pierderii acute de sânge, este de asemenea important să se transfere la vasele de țesut lichid și să se transfere circulația generală a acelei cantități de sânge concentrate în așa-numitele depozite de sânge, ceea ce crește cantitatea de sânge circulant și astfel crește tensiunea arterială.
Există o anumită limită de pierdere a sângelui, după care niciun dispozitiv de reglementare (nici constricția vasculară, nici evacuarea sângelui din depozit, nici creșterea activității inimii) poate menține tensiunea arterială la o înălțime normală: dacă corpul își pierde aproximativ jumătate din sânge, coboară rapid și poate scădea la zero, ducând la moarte.
Depozite de sânge. În rest, până la 45-50% din întreaga masă de sânge din organism se află în depozitele de sânge: splină, ficat, plexul vascular subcutanat și plămânii. Splina are 500 ml de sânge, care poate fi aproape complet eliminată din circulație. Sângele din vasele hepatice și plexul coroidian al pielii (poate fi de până la 1 l în sângele unei persoane) circulă semnificativ (10-20 ori) mai lent decât în alte vase. Prin urmare, sângele din aceste organe este reținut și sunt ca rezervoarele de sânge, cu alte cuvinte depozitul de sânge.
Modificări ale distribuției sângelui circulant. În timpul lucrului unui anumit sistem de organe, începe redistribuirea sângelui circulant. Alimentarea cu sânge a organelor de lucru este crescută prin reducerea aportului de sânge către alte zone ale corpului. Reacțiile opuse ale vaselor organelor interne și ale vaselor pielii și ale mușchilor scheletici au fost găsite în organism. Un exemplu al unor astfel de reacții contradictorii este că, în timpul perioadei de digestie, există o creștere a ruginii de sânge la organele digestive datorită expansiunii vaselor de sânge în întreaga zonă inervată de n. splanchnicns, și, în același timp, diminuează alimentarea cu sânge a pielii și a mușchilor scheletici.
În timpul stresului mental, aportul de sânge la creier crește. Pentru a demonstra acest lucru, persoana cercetată este pusă pe o platformă orizontală, echilibrată ca o scală, și li se cere să rezolve o problemă aritmetică în mintea sa; în același timp, din cauza vărsării sângelui către cap, se coboară sfârșitul zonei în care se află capul.
Experimente similare s-au făcut recent cu un dispozitiv care este o scală electrică, plasată sub capul unei persoane situată pe o canapea. Atunci când se rezolvă o problemă aritmetică datorată dilatării vaselor de sânge, alimentarea cu sânge și, în consecință, creșterea greutății capului (Fig.45).
Fig. 45. Modificări ale aprovizionării cu sânge a capului unei persoane (determinată de modificarea greutății sale) în rezolvarea problemelor aritmetice (conform lui E. B. Babsky cu angajații). În partea de sus - când se înmulțesc numere din două cifre, în partea de jos - trei cifre.
Munca intensă musculară duce la îngustarea vaselor organelor digestive și la creșterea fluxului sanguin către mușchii scheletici. Fluxul de sange catre muschii de lucru creste ca urmare a actiunii vasodilatatoare locale a diferitelor produse metabolice formate in muschii de lucru in timpul contractiei lor (acizii lacti si carbonici, derivatii de acid adenilic, histamina, acetilcholipul) si vasodilatatia reflexa. Astfel, în operarea unei mâini, vasele se extind nu numai în această mână, ci și în cealaltă, precum și în membrele inferioare, așa cum se poate vedea pe baza experimentelor plegare.
Reacțiile de redistribuție a sângelui includ, de asemenea, extinderea arteriolelor și a capilarelor cu creșterea temperaturii ambiante, o reacție. Această reacție apare datorită iritației termoreceptorilor pielii. Semnificația fiziologică a reacției este creșterea reculului de sânge care curge prin vasele mici expandate ale suprafeței corporale.
Redistribuirea sângelui apare și atunci când se deplasează dintr-o poziție orizontală în poziție verticală. În același timp, fluxul venos de sânge din picioare este împiedicat și cantitatea de sânge care intră în inimă prin vena inferioară scade (dacă razele X sunt radiografiate, se observă o scădere clară a dimensiunii inimii). Reducerea fluxului sanguin venos către inimă atunci când se deplasează dintr-o poziție orizontală în poziție verticală datorită stagnării sângelui în picioare poate ajunge la 1/10 - 1/5 din fluxul normal.