Boli cardiace congenitale și dobândite: o revizuire a patologiei

Din acest articol veți afla: ce patologii se numesc defecte cardiace, cum apar acestea. Cele mai frecvente defecte congenitale și dobândite, cauze de tulburări și factori care cresc riscul dezvoltării. Simptomele defectelor congenitale și dobândite, metodele de tratament și prognoza pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Boala cardiacă este un grup de boli asociate cu disfuncția congenitală sau dobândită și structura anatomică a inimii și a vaselor coronare (vasele mari care alimentează inima), datorită cărora apar diverse deficiențe hemodinamice (circulația sângelui prin vase).

Ce se întâmplă în patologie? Din diferite motive (lipsa formării intrauterine a organelor, stenoza aortică, insuficiența valvulară), atunci când sângele se deplasează de la un departament la altul (de la atrium la ventriculi, de la ventriculi la sistemul vascular), se formează congestie (cu insuficiență a valvei, vasoconstricție) ) miocard și dilatarea inimii.

Toate încălcările hemodinamicii (mișcarea sângelui prin vase și în interiorul inimii) datorate defectelor cardiace au aceleași consecințe: ca rezultat, insuficiență cardiacă, foamete de oxigen a organelor și țesuturilor (ischemie miocardică, creier, insuficiență pulmonară), tulburări metabolice și complicații cauzate de aceste state.

Un număr de defecte cardiace, defecte anatomice sau dobândite pot fi localizate în supape (mitral, tricuspid, artera pulmonară, aortică), septumurile interatrial și interventricular și vasele coronare (coarctarea aortică - îngustarea porțiunii aortei).

Acestea sunt împărțite în două grupe mari:

1. Defectele congenitale în care apare defectele anatomice sau caracteristicile de muncă în perioada prenatală se manifestă după naștere și însoțesc pacientul pe tot parcursul vieții (defectele septului interventricular, coarctarea aortică).
2. Defectele dobândite se formează lent, la orice vârstă. De obicei, acestea au o perioadă lungă de flux asimptomatic, simptomele pronunțate apar doar în stadiul în care modificările ating un nivel critic (îngustarea aortei cu mai mult de 50% cu stenoză).

Starea generală a pacientului depinde de forma defectului:

• defectele fără schimbări hemodinamice pronunțate nu au aproape niciun efect asupra stării generale a pacientului, nu sunt periculoase, sunt asimptomatice și nu amenință dezvoltarea complicațiilor letale;
• moderată poate apărea cu manifestări minime ale tulburărilor, dar în 50% din cazuri acestea devin imediat sau treptat cauza insuficienței cardiace severe și a tulburărilor metabolice;
• boala cardiacă severă este o afecțiune periculoasă, care pune viața în pericol, insuficiența cardiacă se manifestă prin numeroase simptome care agravează prognoza, calitatea vieții pacientului și în 70% se termină cu moartea într-o perioadă scurtă de timp.

De obicei, defectele dobândite se dezvoltă pe fondul bolilor grave care duc la modificări organice și funcționale în țesuturile miocardice. Este complet imposibil să le vindecați, dar cu ajutorul unor operații chirurgicale diverse și terapie medicamentoasă este posibilă îmbunătățirea prognosticului și prelungirea duratei de viață a pacientului.

Unele defecte cardiace congenitale nu au nevoie de tratament (o gaură mică în septul interventricular), altele aproape (98%) nu pot fi corectate (tetradul lui Fallot). Cu toate acestea, cele mai moderate patologii (85%) sunt tratate cu succes prin metode chirurgicale.

Pacienții cu defecte cardiace congenitale sau dobândite sunt observate de un cardiolog, tratamentul chirurgical este efectuat de un chirurg cardiac.

Cele mai comune tipuri de vicii

Cauzele lui

Aspectul defectelor cardiace congenitale și dobândite este facilitat de un număr de factori:

infecții virale și bacteriene (rubeolă, hepatită virală B, C, tuberculoză, sifilis, herpes etc.) purtate de mamă în timpul sarcinii

Factori de risc

Simptomele defectelor congenitale și dobândite

Starea pacientului depinde în mod direct de gravitatea defectului și de tulburările hemodinamice:

• Plămânii congenitali (deschiderea mică în septul interventricular) și defectele dobândite în stadiile incipiente ale dezvoltării (îngustarea aortei lumenului la 30%) se desfășoară în mod imperceptibil și nu afectează calitatea vieții.
• În defectele moderate ale ambelor grupuri, simptomele insuficienței cardiace sunt mai pronunțate, dificultățile de respirație dificile după exerciții fizice excesive sau moderate, trec în repaus și sunt însoțite de slăbiciune, oboseală, amețeli.
• Cu congenitale severe (tetradul Fallot) și dobândite (îngustarea lumenului aortic cu mai mult de 70% în asociere cu insuficiența valvulară), apar semne de insuficiență cardiacă acută. Orice acțiune fizică provoacă dificultăți de respirație, care rămâne în repaus și este însoțită de slăbiciune severă, oboseală, leșin, atacuri de astm cardiac și alte simptome de înfometare a organelor și țesuturilor cu oxigen.

Toate defectele moderate și severe ale nașterii întârzie semnificativ dezvoltarea fizică și creșterea, slăbesc foarte mult sistemul imunitar. Simptomele bolilor de inima indica faptul ca insuficienta cardiaca se dezvolta rapid si poate fi complicata.

Lumenul aortic îngustat pe angiografie (indicat de săgeți)

Tulburări ritmice (tahicardie)

Acrocianoza (cianoza vârfurilor degetelor)

Pieptul bulonului (piept)

Paloare a pielii

Leșin când schimbă pozițiile

Paloare a pielii

Tulburări de sufocare pe timp de noapte și astm cardiac

Tuse cu hemoptizie

Tulburări de astm cardiac (lipsa aerului în timpul inhalării)

Amorțeală și crampe ale membrelor

Vene de gât pulsante

Pieptul bulonului (piept)

Tulburări ritmice (tahicardie)

Cianoza sau cianoza pielii, în special partea superioară a corpului

Durere și greutate în hipocondrul drept

Paloare a pielii, transformându-se în cianoză în momente de tensiune (suge, plâns)

Vene de gât pulsante

Lipsa greutății corporale

Cianoza sau cianoza pielii

Posibile stopări respiratorii și comă

După apariția insuficienței cardiace severe (scurtarea respirației, aritmii), defectele dobândite progresează rapid și sunt complicate de infarctul miocardic, atacurile de astm cardiac și edemul pulmonar, ischemia cerebrală, dezvoltarea de complicații fatale (moarte subită cardiacă).

Acrocianoza (cianoza vârfurilor degetelor)

Locuri strălucitoare de strălucire pe obraji

Durere și greutate în hipocondrul drept

Vene de gât pulsante

Luieste cand schimbi pozitia corpului

Vene de gât pulsante

Noapte atacuri de sufocare

Piele severă palidă

Ascite (acumularea de lichid în stomac)

Durere și greutate în hipocondrul drept

Vene de gât pulsante

Cianoza pielii

Vene de gât pulsante

Cianoza pielii

Inima și durerile de cap

Leșin când schimbă pozițiile

Piele severă palidă

Tulburări de sufocare pe timp de noapte și astm cardiac

Acrocianoza (cianoza vârfurilor degetelor și degetelor de la picioare)

Locuri strălucitoare de strălucire pe obraji

Metode de tratament

Defecte cardiace Dobândite dezvolta mai mult de o zi, în stadii incipiente până la 90% apar complet asimptomatice și apar în fundalul unei leziuni organice grave a țesutului cardiac. Vindeca-le complet imposibil, dar în 85% din cazuri, este posibil să se îmbunătățească substanțial prognosticul și a prelungi durata de viață a pacientului (10 ani pentru 70% operati pentru stenoza aortica).

Moderată defecte cardiace congenitale la 85% vindecate cu succes prin interventie chirurgicala, dar pacientul după operație, până la sfârșitul vieții este obligat să urmeze recomandările cardiolog curant.

Tratamentul medicamentos este ineficient, acesta este prescris pentru ameliorarea simptomelor de insuficienta cardiaca (dispnee, atacuri palpitațiile, edem, amețeli, atacuri de astm cardiac).

Tratamente chirurgicale

Tratamentul chirurgical al defectelor cardiace congenitale sau dobândite este același. Diferența este doar la vârsta pacienților: majoritatea copiilor cu patologie severă operează în primul an de viață, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor letale.

Pacienții cu defecte dobândite sunt, de obicei, operați după 40 de ani, în stadii în care starea devine amenințătoare (stenozitatea valvelor sau a deschiderilor de trecere cu mai mult de 50%).

Atunci când vicii combinate, metodele operaționale sunt combinate între ele.

perspectivă

Ce este un defect cardiac? Patologia, cu consecințele care vor trebui să trăiască până la sfârșitul vieții. După orice intervenție asupra inimii, prevenirea infecției (endocardită infecțioasă, reumatism), examinarea regulată și observarea unui cardiolog sunt necesare.

În cazul intervențiilor chirurgicale defecte prezentate în stadii dobândite când simptomele încep să apară boli cardiace (stenoza de porturi și rezervoare de 50%). Prognoza operat pacienti este mult îmbunătățit: 85% trăiesc mai mult de 5 ani, 70% - mai mult de 10. Trebuie amintit că defectele dobândite apar întotdeauna pe fundalul unor anomalii grave cardiovasculare și modificări organice în țesutul miocardic (cicatrizare, fibroza).

Proiecțiile pentru defectele cardiace congenitale depind de tipul și complexitatea defectelor. De exemplu, după protezele în timp real ale zonei aortei în timpul coarctării, pacienții trăiesc la o vârstă foarte mare. Tetradul Fallot (combinație de diverse defecte) și alte defecte severe cardiace congenitale determină 50% din copii să moară în primul an de viață. Cu defecte ușoare, copiii cresc în siguranță și trăiesc la vârsta înaintată fără simptome de insuficiență cardiacă.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Boala cardiacă: intervenții chirurgicale, consecințe, dietă

Termenul medical "boală de inimă" include o serie de probleme asociate cu structura anormală a unui organ.

La om, valvele, camerele inimii și vasele de alimentare cu sânge și de sânge pot fi afectate.

Viciile sunt o încălcare periculoasă a circulației sângelui, ducând la boli grave ale organelor interne.

Defecte cardiace congenitale

Defectele la nou-născuți sunt cauzate de dezvoltarea necorespunzătoare a fătului în timpul perioadei de gestație de către mama sa. Bolile materne în timpul sarcinii, predispoziția genetică, consumul de alcool și droguri de către o femeie duc la anomalii.

• Defecte "albe", în care sângele este aruncat în partea dreaptă. Caracterizat prin faptul că sângele arterial este amestecat cu sânge venos, reducând volumul de sânge în circulația sistemică și creșterea fluxului sanguin către plămâni. Pentru defectele "albe" sunt caracteristice: o îngustare a patului aortic, defecte ale partițiilor ventriculare sau septe care separă camerele inimii, stenoza pulmonară. Cu o stenoză pulmonară, fluxul sanguin către vasele plămânilor este redus semnificativ. Copiii cu praguri "albe" au un ten foarte palid.
• Cu viciile "albastre", sângele este aruncat în stânga. Defectele "albastre" cauzează cianoza pielii și se caracterizează prin amestecarea sângelui venos și arterial. În același timp, saturația în sânge a circulației mari și mici a sângelui este semnificativ redusă. Poziționarea incorectă a aortei plămânilor și a arterei poate duce la un exces de sânge în cercul mic. Defectele "albastre": tetradul lui Fallot, anomalia lui Ebstein, complexul Eisenmenger, plasarea anormală a arterelor și plămânul aortic.
• Obstrucții patologice: anomalii ale valvei mitrale, tricuspice sau aortice; arc aortic neregulat.

Simptomele CHD și cauzele

La un nou-născut, semnele clinice de CHD apar imediat după naștere:

• puls rapid;
• albastru sau triunghi nasolabial palid;
• membrele albastru;
• bradicardie;
• dificultăți de respirație;
• palid și rece la nivelul membrelor touch;
• fără câștig în greutate;
• copilul ia sânul prost, scuipă adesea și abundent;
• nou-născutul este umflat, transpirat puternic, poate fi într-o stare slabă.

Boala cardiacă congenitală (CHD) are multe cauze:

• predispoziție genetică;
• diabetul sau tulburările hormonale la mamă în timpul sarcinii;
• vârsta mijlocie a mamei viitoare;
• mediu poluat;
• expunere la radiații;
• pasiune pentru femeile însărcinate cu țigări, alcool și droguri;
• infecția unei femei gravide cu boli virale și infecțioase;
• mai multe sarcini disfuncționale în anamneză.

Diagnosticul CHD

Identificați defectul fătului poate fi din cea de-a paisprezecea săptămână de dezvoltare. Pentru diagnostic este ultrasunetele fătului. După un diagnostic, administrarea sarcinii și a nașterii este discutată cu un cardiolog.

Problema intervenției chirurgicale pentru boala cardiacă este rezolvată cu un chirurg cardiac.

Neonatologul în timpul examinării poate identifica problema; pielea albastră sau prea palidă, aritmia, bătăile rapide ale inimii sau murmurele inimii indică un defect cardiac.

Un neonatolog îl îndrumă pe nou-născut unui cardiolog, care prescrie o ecocardiogramă a inimii și un ECG pentru a detecta defectul și a determina gradul său de severitate.

De asemenea, copiii sunt prescrise cu fluoroscopie și cateterizare.

Tratamentul bolilor de inimă la copii

Defectele cardiace congenitale sunt corectate prin intervenție chirurgicală. O operație este oferită imediat copiilor a căror viață este în pericol ca urmare a schimbărilor ireversibile ale organismului. Cu toate acestea, este adesea sugerat să așteptați până când copilul este mai în vârstă și va fi capabil să facă mai ușor intervenții chirurgicale.

Intervenția chirurgicală nu este indicată în caz de decompensare, defectul inoperabil duce la modificări ireversibile în organism, care nu pot fi îndepărtate chirurgical.

Metode de intervenție chirurgicală:

• Endovasculare. Întregul proces se realizează prin punți în vase mari, operația fiind monitorizată de un specialist în ultrasunete. Metoda este convenabilă pentru închiderea deschiderii ovale și a canalului arterial deschis. La stenozarea supapelor cu ajutorul unui balon plastic.
• Deschideți Chirurgia Inimii. Chirurgii efectuează operația, deschizând pieptul, în timp ce copilul este conectat la inima-plămân mașină.

Medicamentele antiaritmice, blocantele și cardiotonica sunt prescrise pentru copiii operați.

Tratamentul chirurgical poate fi înlocuit cu terapia medicală, cum ar fi, de exemplu, în cazul bolii aortic bicuspidale.

Complicații după intervenție chirurgicală

Cea mai periculoasă complicație este endocardita, boala este cauzată de bacteriile care au intrat în organism în timpul unei operații.

Endocardita afectează valvele cardiace, căptușeala interioară, precum și rinichii, ficatul și splina. Boala este tratată cu antibiotice.

Pe de altă parte, boala cardiacă netratată amenință cu ischemie, anemie, disfuncții ale sistemului nervos central, reumatism, boli inflamatorii cronice ale nazofaringiului.

Prognoza UPU

Copiii neautorizați nu trăiesc până la o lună în aproximativ jumătate din cazuri, până la un an de viață, aproximativ 70% din copii mor. Ratele ridicate de deces sunt asociate cu diagnosticarea incorectă a defectelor și severitatea lor.

Corectarea necorespunzătoare a canalului arterial sau o deschidere ovală nedeschisă permite copiilor să trăiască o viață deplină.

Afecțiuni cardiace la adulți

Boala cardiacă dobândită la adulți are multe cauze:

• alcoolism;
• dependența de droguri;
• fumat;
• hepatita transferată;
• boli dermatologice;
• boli cu transmitere sexuală;
• leziuni mecanice ale mușchiului inimii.

Boala de inimă la adulți este tratată numai chirurgical, terapia medicamentoasă în acest caz nu este eficientă. O mare importanță în procesul de recuperare este respingerea obiceiurilor proaste și a unui stil de viață activ.

Simptomele pentru care ar trebui să consultați un cardiolog:

• oboseală constantă;
• durere în stern și sub lamă;
• umflare;
• dificultăți de respirație;
• tulburări de somn.

PS netratate la adulți sunt fatale, deoarece cauzează complicații severe:

• ischemie;
• angina pectorală;
• tahicardie;
• bradicardie;
• cardio;
• atac de cord;
• edem pulmonar.

Tipuri de PS la adulți:

• stenoza mitrală;
• insuficiență mitrală;
• prolapsul valvei mitrale;
• insuficiență aortică;
• prolapsul valvei mitrale;
• insuficiență aortică;
• stenoza tricuspidă;
• insuficiență tricuspidă;
• diverse combinații de vicii.

Stenoza valvei mitrale

Dintre defectele inimii dobândite, cea mai comună încălcare este în structura valvei mitrale cauzate de bacterii sau viruși.

Odată cu înfrângerea unui organism infecțios sau viral, acesta încearcă să regenereze țesuturile afectate, ca urmare a faptului că țesuturile pereților supapei suferă de modificări sclerotice, părțile laterale cresc împreună.

Această afecțiune se numește stenoză mitrală. Stenoza valvei mitrale este caracterizată printr-un exces de sânge în atriul stâng, întinzându-i pereții, cauzați de o presiune ridicată asupra lor.

Boala începe procesul de tromboză. În stenoză, circulația sângelui nu primește integral fluxul de sânge, deoarece o parte din sânge rămâne în atriul stâng. Acest lucru duce la oboseală, slăbiciune, dificultăți de respirație.

Aortic valve disease

Tulburare severă care necesită o intervenție chirurgicală imediată până la transplantul de inimă.

Tipuri de defecte ale valvei aortice:

• Insuficiența aortică caracterizată prin închiderea incompletă a supapei de deschidere aortică.
• Insuficiența valvei aortice sau stenoza - o îngustare parțială a gurii aortice.
• Stenoza aortică și insuficiența aortică, defect combinat.

Stenoza tricuspidă

Defectele afectează supapa tricuspidă, reducând mărimea orificiului care duce la curgerea sângelui din atriul drept în ventricul.

În același timp, ascitele, edemele se dezvoltă, venele se umflă în gât, durerile apar sub marginea dreaptă.

Aceste simptome provoacă stagnarea sângelui într-un cerc mare.

Insuficiență tricuspidă

Se caracterizează prin afectarea circulației sanguine între ventriculul drept și atriul drept. Problema este cauzată de o închidere slabă a deschiderii aortice cu o supapă tricuspidă. Defectele pot fi detectate la examenele medicale preventive la persoanele sănătoase.

Diagnosticul bolilor de inima la adulti

La prima vizită la medic, este colectată anamneza care permite identificarea simptomelor și efectuarea unui diagnostic preliminar. În timpul examinării inițiale, cardiologul efectuează o inspecție vizuală a pacientului pentru cianoză, umflare, scurtarea respirației, verificarea mărimii ficatului, măsurarea pulsului, determinarea limitelor inimii. Dacă suspectați o creștere a acesteia, medicul ascultă inima, verifică dacă există zgomote. Apoi direcționează pacientul la măsuri de diagnosticare:

• ECG;
• ECG cu monitorizare zilnică, cu sarcină;
• phonocardiography;
• raze X;
• sonography;
• RMN;
• MSCT;
• test de sânge comun;
• analiza urinei;
• test de sânge pentru zahăr;
• probele reumatoide;
• determinarea colesterolului în sânge.

Pentru o examinare completă a pacientului este trimis la spital.

Tratamentul defectelor cardiace la adulți

Din nefericire, este imposibilă inversarea procesului de leziune a supapelor, prin urmare tratamentul conservator este utilizat pentru a compensa starea pacientului.

Principiile tratamentului medicamentos:

• Terapia bolii care a cauzat defectul.
• Tratamentul complicațiilor și eliminarea simptomelor PS.
• Prevenirea a avut ca scop prevenirea complicațiilor și recăderilor.
• Prevenirea trombozei.

Dacă tratamentul cu medicamente este ineficient, cardiologul îl va referi la pacient pentru operație.

Metode chirurgicale:

Balon cu cateter cu valvuloplastie. Cateterul se introduce direct în orificiul supapei mitrale și se extinde.

Valvulotomia sau comisurotomia sunt efectuate cu inima deschisă, aderențele sunt disecate în timpul operației.

• Instalarea unei supape mitrale artificiale.

Terapia defectelor cardiace la adulți se desfășoară într-un complex, cu implicarea unui terapeut, a unui reumatolog, a unui cardiolog, a unui chirurg cardiac, a unui aritmolog, a unui dietetician.

Nutriție adecvată pentru pacienții cu probleme cardiace

În tratamentul defectelor cardiace, dieta este crucială. Selectarea corectă a produselor asigură nutriția musculaturii inimii, reduce încărcătura și are un efect antiinflamator.

Pentru malformații, nutriționiștii oferă o dietă cardiotrofică care include produse lactate, uleiuri vegetale, grăsimi polinesaturate, legume proaspete și fructe. Dieta ar trebui să includă:

• fructe uscate;
• fructe de pădure;
• fructe și legume;
• supe de legume și decoctări;
• cartofi copți;
• lapte fermentat și produse lactate;
• terci.

Nu se recomandă mâncarea: conserve, hering sărate, murături, carne afumată.

Mesele trebuie să fie fractionale, de cel puțin cinci ori pe zi.

În plus față de alimentele sărate, tot ceea ce fermentația din intestine este exclusă din meniu:

• cafea;
• cacao;
• ciocolată;
• ceai negru;
• vase de carne puternice;
• ceapa si usturoiul;
• condimente;
• produse de cofetărie;
• apa apoasă.

Pacienților sunt servite produse lactate și lapte, carne fiartă sau arsă, pește fiert. Meniul include întotdeauna carnea de pasăre și de ficat.

Ouăle în formă integrală nu pot fi servite, ele sunt folosite în mâncăruri gata preparate, respectiv reteta.

Sucurile de legume și supele sunt folosite ca primii cursuri, iar sucurile de fructe pot fi, de asemenea, fierte.

În ceea ce privește băuturile, este bine ca pacienții să ofere compoturi de fructe, sucuri (toate cu excepția strugurilor), kissels și băuturi din fructe. Pâinea este cel mai bine consumată uscată. Legume proaspete, fructe, fructe de padure și ierburi ar trebui să fie pe masă în fiecare zi.

Chirurgie pentru boli de inima

Multe persoane cu diferite defecte ale inimii trăiesc astăzi în mod normal. Desigur, ele sunt observate în mod constant de către medici, iau tratamentul necesar, urmează anumite regimuri.
Dar, uneori, când tratamentul medical nu dă rezultatele așteptate, medicul vă poate sfătui să efectuați o intervenție chirurgicală pentru a restabili funcția normală sau să înlocuiți valvele cardiace.

Boală de inimă: înainte de operație

In primul rand, vrem sa va spunem ca nivelul medicamentelor de astazi este atat de mare incat chirurgia cardiaca nu mai este ceva neobisnuit si exclusiv, deci nu trebuie sa va ingrijorati de rezultatul acesteia, ci mai degraba sa va pregatiti corespunzator, pentru ca Starea psiho-emoțională a unei persoane înainte de operație are o mare importanță.

Trebuie să vă petreceți timpul liber înainte de operație în starea dumneavoastră fizică: opriți fumatul (dacă aveți un astfel de obicei), beți alcool, mâncați moderat și mai ales fructe și legume proaspete, beți mai multă apă.

De obicei, pacientul intră în spital cu o zi înainte de operație. Puteți discuta cu chirurgul toate detaliile operației și puteți pune toate întrebările. Veți fi învățați să respirați corespunzător și să tuseți după o intervenție chirurgicală. Nu este nimic teribil în toate acestea - este doar o pregătire standard a unui pacient pentru o operație.

Boală de inimă: intervenție chirurgicală

De obicei, operația cardiacă în sine durează aproximativ 4 ore și întreaga procedură este absolut nedureroasă: pacientul, după ce anestezistul a introdus un anestezic, adoarme și nu-și amintește nimic despre operație.

În timpul operației în sine, dispozitivul inimă-plămân preia complet toate funcțiile inimii și plămânilor, ceea ce permite chirurgului inimii să elimine toate tulburările valvei sau să le înlocuiască complet.

Este demn de remarcat faptul că există 2 tipuri de supape artificiale:
- biologic (din țesut uman sau animal);
- mecanice (din materiale sintetice de carbon, metal, etc.).

Boală de inimă: după intervenție chirurgicală

Mulți oameni cred că cel mai important lucru în metodele chirurgicale de tratare a patologiilor cardiace este procesul operațional, dar în realitate acest lucru nu este așa. Este perioada postoperatorie, când apare reabilitarea defectelor cardiace, este cea mai importantă în viața umană. La urma urmei, în această perioadă, o persoană începe, din punct de vedere figurat, să trăiască din nou: nu numai stilul său de viață și schimbările de comportament, modul său de gândire se schimbă, există o reevaluare a valorilor vieții - toate acestea ar trebui să se întâmple cât mai puțin posibil pentru o persoană și cu cel mai mare beneficiu pentru corpul său.

După operație, persoana este transferată la unitatea de terapie intensivă, unde este sub supraveghere medicală strictă. La început, o persoană poate doar să vadă și să audă, dar treptat, controlul total asupra corpului se întoarce la el, dar este totuși interzis să se miște. De regulă, pacientul nu suferă dureri severe după intervenție chirurgicală.

După unitatea de terapie intensivă, după decizia medicului respectiv, veți fi transferat la o altă unitate, unde veți începe să vă mișcați treptat. Suturile sunt, de obicei, îndepărtate după 7-10 zile de la intervenția chirurgicală.

Reabilitare pentru defecte cardiace

În fiecare zi vă veți simți mai bine și mai bine, doar trebuie să urmați toate instrucțiunile și instrucțiunile medicului.
Toate medicamentele sunt luate numai după cum este prescris de medicul curant și, în orice caz, nu prezintă independență în această chestiune.

În perioada de reabilitare, metode de restabilire a funcționalității sistemului imunitar joacă un rol important, deoarece starea corpului dumneavoastră va depinde de starea sa. Asta e pentru asta în terapia complexă în timpul perioadei de reabilitare pentru defecte cardiace Transfer Factor Cardio este foarte eficient. Acest imunomodulator constă din molecule imunitare de același nume, care sunt componente ale IS noastre. Odată ajuns în corpul nostru, aceștia îndeplinesc următoarele funcții:
1. Eliminați toate efectele secundare cauzate de administrarea diferitelor medicamente și, în același timp, intensificați efectul lor de vindecare.
2. Aduceți sistemul imunitar uman la starea optimă.
3. Fiind o "memorie imună" a unui organism, aceste particule "amintesc" informații despre fiecare element străin (antigen) care a invadat un corp uman, păstrează această informație și când repetă invazia acelorași antigeni, "transmit" această informație sistemului imunitar pentru a neutraliza aceste antigene.

Nu există analogi pentru acest imunomodulator unic, fie din punctul de vedere al eficienței, fie al siguranței utilizării. Prin urmare, dacă aveți o boală de inimă, operația a trecut și aveți o perioadă de reabilitare, apoi cumpărați acest medicament. Apropo, veți avea nevoie întotdeauna de ea, chiar dacă nu suferiți de boli cardiovasculare, deoarece prevenirea lor este și mai necesară pentru orice persoană.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Toate drepturile rezervate.
Harta site-ului
Site-ul oficial al lui Roux-Transferfactor.
Moscova, st. Marxist, 22, p. 1, din. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Toate drepturile rezervate.

Site-ul oficial al Ru-Transfer Factor. Moscova, st. Marxist, 22, p. 1, din. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Insuficiențe cardiace și intervenții chirurgicale

Bolile cardiace sunt multe și variate. Atât adulții cât și copiii suferă de ele. Pentru tratamentul patologiilor severe necesită operații complexe ale inimii. Multe condiții periculoase asociate cu dezvoltarea defectelor. Conform statisticilor, din fiecare mii de bebeluși născuți, 8 pacienți sunt identificați cu anomalii ale sistemului cardiovascular de tip congenital. Uneori chiar chirurgia nu poate să salveze o persoană de la moarte. Dar într-un număr suficient de cazuri, tratamentul în timp util (inclusiv prompt) ajută la rezolvarea problemei și la returnarea sănătății și a vieții normale a pacientului.

Ce este un defect cardiac?

Boala de inimă implică tot felul de anomalii ale structurii mușchiului inimii, care provoacă o încălcare a mișcării sângelui și, prin urmare, hipoxia organelor și sistemelor interne. Astfel de anomalii includ daune organice:

• aparate de vane;
• inimile pereților;
• inimile pereților;
• navele mari responsabile de furnizarea și îndepărtarea sângelui.

Viciile se dezvoltă la o persoană în timpul dezvoltării fetale sau sunt dobândite după naștere. Factorii care afectează formarea acestora pot fi foarte diverse: o evoluție nefavorabilă a sarcinii, infecția fătului, efectele alcoolului și țigărilor, bolile cronice, anumite medicamente, predispoziția genetică.

Dacă apar defecte cardiace netratate, boală ischemică, insuficiență cardiacă, infarct miocardic. Jumătate dintre nou-născuții cu anomalii cardiace grave, care nu au fost operați urgent, mor în prima lună de viață. Trei sferturi dintre acești copii nu trăiesc până la vârsta de un an.

Care sunt încălcările?

Defectele cardiace pot fi împărțite în grupuri utilizând anumite criterii:

1. În funcție de perioada de formare: congenital și dobândit.
2. Prin amplasare: supapa (pierderea mitrale, tricuspide, pulmonare, valvele aortice) și în regiunea șicanelor (între ventriculi sau atrii).
3. După gradul de dificultate: izolat (simplu, simplu), complicat (două defecte sunt combinate) și combinate (există mai mult de două tulburări cardiace).
4. În legătură cu complicațiile care rezultă: unele sunt numite "alb", altele "albastre". Cele dintâi nu cauzează amestecarea fluxului sanguin din venele și arterele. Oxigenul la organe vine într-o rată acceptabilă. În cel de-al doilea caz, sângele venos este aruncat în artera, iar inima o trimite în această formă (cu o cantitate redusă de oxigen necesară țesuturilor) în tot corpul. Sindromul insuficienței cardiace se dezvoltă (buzele albastre, degetele de la picioare și mâini, urechile).
5. În funcție de capacitatea de adaptare a mușchiului cardiac: compensată (inima compensează abaterile existente pe cont propriu) și decompensată (provoacă dezvoltarea unei cantități insuficiente de sânge).

Toate patologiile cardiace sunt însoțite de grade diferite de tulburări hemodinamice. Cea mai ușoară este gradul I, al patrulea este considerat foarte dificil.

Boala cardiacă congenitală (CHD)

Plasarea sistemului circulator și a organului său principal începe în primele săptămâni de viață a embrionului în uterul mamei. În această perioadă, orice impact negativ al factorilor externi și interni poate duce la formarea defectelor cardiace la copilul nenăscut. Cauze posibile ale tulburărilor congenitale ale structurii inimii:

• tulburări genice;
• expunere la radiații;
• slabă ereditate;
• leziunea infecțioasă a femeilor la începutul sarcinii;
• consumul de droguri în primul trimestru;
• pasiune pentru o femeie însărcinată cu alcool, droguri, țigări;
• prezența insuficienței placentare;
• dezvoltarea anormală a vaselor placentare;
• recurența bolilor cronice în timpul sarcinii.

Toate defectele congenitale sunt împărțite în trei grupe:

1. Tulburări în care circulația pulmonară nu este însoțită de schimbări.

Inserție aortică îngustată sau una din secțiunile aortei.

1. Condiții caracterizate de o creștere a fluxului sanguin pulmonar.

Canalul canalului nu este închis, există defecte în obstrucția dintre atriu sau ventricule.

1. Patologii care afectează scăderea sângelui care circulă prin plămâni.

Prezența tetradului, arterei pulmonare a lui Fallot cu o intrare îngustă.

Strângerea (stenoza) a gurii arterei pulmonare

Venele transportă sânge în zona atriului drept. De acolo, intra în ventriculul drept. Defectele descrise sugerează dezvoltarea anormală a supapei în sine, care permite sângelui să treacă de la ventriculul drept în cercul pulmonar al sângelui. Într-un alt caz, artera pulmonară se îngustează direct deasupra supapei, sau intrarea (gura) vasului sub vană este îngustată. Când sângele venos trece prin plămâni, acesta emite dioxid de carbon și este absorbit de oxigen și apoi intră în partea stângă a inimii. De acolo va merge la toate organele. Dacă trunchiul pulmonar este îngustat, apar următoarele tulburări:

• Suprasolicitarea ventriculului drept, este dificil pentru el să arunce sânge.
• Volumul de sânge livrat plămânilor scade.
• Hipoxia întregului organism.

• Hipertrofia ventriculului drept.
• Defecțiunea ventriculului drept se dezvoltă.
• Progresia patologiei fără tratament adecvat poate duce la deces.
• Din partea plămânilor, necroza tisulară, inflamația cu eliberarea puroiului, formarea cheagurilor de sânge și dezvoltarea tuberculozei sunt posibile.

Cum se manifestă un viciu:

• cianoza și frigul în membre;
• inimă înghițită (coaste în zona inimii);
• sindromul de sânge (tampoanele degetelor se îngroașă;
• retard mintal la copii.

Tetrad Fallot

Acest defect este destul de frecvent la sugari. Aceasta aparține patologiilor severe ale inimii. Numită astfel de numele patologului francez Etienne-Louis Fallot, care în 1888 a făcut o descriere detaliată a acestei condiții. Cuvântul "tetrad" (tradus din greacă înseamnă o grupare de patru elemente) implică 4 semne care sunt combinate între ele. În acest caz, aceasta se referă la boala cardiacă "albastră", combinând 4 încălcări:

1. Dezvoltarea anormală a septului interventricular.
2. Hipertrofia ventriculului drept.
3. Pasajul îngust al arterei pulmonare.
4. Aorta localizată incorect (dextroză). Este mutat în partea dreaptă a inimii. Uneori există o ieșire parțială sau completă a vasului din camera ventriculară dreaptă.

Defectele sunt diagnosticate la începutul copilăriei, deoarece, de regulă, acești pacienți trăiesc rareori până la maturitate, mai ales în absența unui tratament adecvat (intervenție chirurgicală obligatorie a inimii). Uneori există așa-numitul Fallot Pentad - dezvoltarea celui de-al cincilea semn (anomalie a septului dintre atriu) în plus față de cele patru deja existente.

Defectul cyanotic (albastru) se caracterizează printr-o scădere a volumului de sânge util (îmbogățit cu oxigen) în circulația mare. Hipoxia și congestia venoasă progresează, acest lucru fiind exprimat în următoarele semne de insuficiență cardiacă cronică:

• Pielea devine albăstrui.
• Apare sindromul "bastoane". Cuiele sunt deformate, îngroșate, rotunjite.
• Flat piept sau cocoș de inimă.
• Pierdere în greutate
• Dezvoltarea fizică este întârziată.

• Dezvoltarea scoliozei, flatfoot.
• Observat lumen interdentar mare, carii timpurii.
• Prezența crizelor de cianoză pronunțată: respirație rapidă, piele purpurie, dificultăți de respirație, pierderea puterii, slăbiciune, pierderea conștiinței, convulsii.
• Umflături apar.

Stenoza aortică (coarctație)

Defectul viu este arătat de o strălucire anormal de îngustă într-unul din locurile unei aorte. De obicei, este vorba despre un arc al vasului modificat, uneori o regiune pectorală sau abdominală.

Aorta este cea mai mare artera din circulatia mare, iese din ventriculul stang.

În ciuda faptului că formarea patologică are loc în afara inimii, aceasta se numește în continuare un defect cardiac. Deoarece coarctarea unui vas atât de important afectează în mod direct activitatea sistemului circulator și a inimii în sine.

Insuficiența hemodinamică este asociată cu diferența de tensiune arterială în vas. Până la regiunea strânsă, aceasta este ridicată, ceea ce provoacă hipertrofie ventriculară stângă. Sub zona afectată, presiunea scade. Pentru a restabili fluxul sanguin normal, în acest loc se dezvoltă căi suplimentare pentru mișcarea sângelui.

Simptomele caracteristice copiilor mici:

• piele palidă;
• întârzierea fizică;
• dificultăți de respirație, tulburări pulmonare;
• frecvența pneumoniei;
• presiune ridicată în arterele mâinilor și scăzută la nivelul picioarelor, în timp ce picioarele devin albastre.

Semne de viciu la adulți:

• capul este greoi și amețit și dureros;
• oboseala cronică;
• inima doare;
• picioarele, crampele și slăbiciunea mușchilor;
• diferența de presiune în extremitățile superioare și inferioare.

• edem pulmonar;
• astm bronșic;
• accident vascular cerebral;
• hipertensiune;
• scleroza arterială renală.

Non-dilatarea canalului arterial (botallova)

În 1564, Leonardo Botallo, un medic din Italia, a făcut prima dată o descriere a canalului (numit după el), care conectează arcul aortic cu artera pulmonară a unui copil în timpul dezvoltării fetale. Când un nou-născut începe să respire cu plămânii, acest pasaj devine supraaglomerat cu țesut conjunctiv. Dacă nu se întâmplă acest lucru, este diagnosticat un defect cardiac, numit canalul deschis. Rezultatul este o încălcare a hemodinamicii în circulația pulmonară, disfuncție cardiacă. Există un amestec de sânge venos și arterial, care intră în plămâni într-un volum mai mare. Corect, iar apoi ventriculul stâng începe să crească.

• pulsarea arterei cervicale;
• cianoza pielii în stare stresantă;
• creșterea paloarelor;
• aritmie;

• decalaj de dezvoltare la copii;
• tuse;
• dificultăți de respirație.

O astfel de încălcare poate duce la accident vascular cerebral, formarea anevrismului, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, endocardită a etiologiei bacteriene.

Deschide gaura ovală

Fătul, în timp ce în uter, nu folosește plămânii pentru a îmbogăți sângele cu oxigen. El are o circulație specială a sângelui, este organizat în conformitate cu un alt principiu, nu ca la adulți. În această perioadă, există elemente în sistemul circulator care, după naștere, ar trebui să înceteze să funcționeze. Gaura ovală, precum și conducta canalului aparțin unor astfel de formațiuni temporare. Fereastra din inima are o structură de supapă și este situată în septul care separă atriul stâng din dreapta. Patologia severă conduce la hipertrofia atriilor și a ventriculilor. Un defect minor poate să nu afecteze sănătatea și bunăstarea unei persoane. Simptome tipice:

• inimă bruște;
• piele palidă;
• dificultăți de respirație severe;
• nas albastru, buze, degete la cea mai mică încărcătură;
• tuse;

• leșin;
• vertij;
• lipsa de energie;
• retardarea fizică.

Consecințe posibile: risc crescut de boală de caisson, endocardită septică, embolie paradoxală.

Lipsa unei partiții interventriculare sau a defectului său mare

Un alt nume pentru cusur este complexul Eisenmenger (descoperit de un medic german). Aceasta este o tulburare cardiacă combinată, caracterizată prin următoarele caracteristici: absența unui sept între ventricule sau deformarea sa semnificativă cu formarea unei găuri străpunse, ventricul drept mărit, o plasare anormală aortică Consecința acestei anomalii este un eșec grav al circulației normale a sângelui, o creștere a fluxului sanguin pulmonar, o combinație de fluxuri arteriale și venoase, ieșiri de sânge mixte de la aorta la organe cu conținut scăzut de oxigen.

• inima palpitații;
• dificultăți de respirație;
• dureri de inimă;
• slăbiciune cronică;
• cianoza pielii;

• umflate vene jugulare;
• sindromul de sânge;
• inimă bruște;
• leșin;
• scolioză;
• tuse cu sânge.

Posibile complicații: boli respiratorii frecvente, embolie vasculară a creierului, endocardită, insuficiență cardiacă, hemoragie pulmonară, moarte subită.

Defect septum interventricular

Boala de inima, abreviată la VSD, este rar întâlnită pe cont propriu. Mai des este combinată cu alte tulburări. Această gaură în septul care separă ventriculele una de cealaltă. Defecțiunea poate fi nesemnificativă, atunci nu este periculoasă și se poate retrage pe parcursul anilor. Pasajul mare provoacă un amestec de sânge venos și arterial și un flux sanguin afectat. Inima crește în mărime, stagnarea sângelui în plămâni, spasmul vaselor coronariene, scleroza căilor pulmonare ale sângelui se dezvoltă.

• tahicardie;
• umflare;
• apetit scăzut;
• constanta letargie;
• întârzierea psihică și fizică la un copil;

• cianoza pielii;
• tuse;
• inimă bruște;
• sângerare din nas;
• leșin.

• inflamația bacteriană a endocardului;
• dezvoltarea hipertensiunii pulmonare;
• insuficiență aortică;
• frecvența pneumoniei;
• insuficiență cardiacă;
• formarea blocului inimii;
• hemoragie cerebrală;
• moarte de plămâni sau abces;
• embolismul coronarian sau pulmonar
• blocarea bruscă a cardiace.

Pacienții cu insuficiență severă necesită o corecție chirurgicală.

Boala cardiacă dobândită

Astfel de defecte apar la o persoană sănătoasă care nu are anomalii în structura țesutului cardiac. Un defect este dobândit sub influența unei boli care afectează direct sau indirect inima. Cel mai adesea este reumatism, din alte motive:

• ateroscleroza;
• sifilis;
• traumatisme;
• formarea tumorilor;
• sepsis;
• ischemie;
• hipertensiune;
• dezvoltarea de infarct miocardic acut;
• schimbări de vârstă.

Defectele dobândite se referă la aparatul de supapă. Dezvoltarea încălcărilor se bazează pe două semne: o îngustare a orificiului supapei și a clapelor sale scurte.

Defect aortic combinat

Patologia combină mai multe tulburări: un orificiu aortic îngust și insuficiență valvulară. De obicei, este o combinație de malformații diagnosticate; în mod izolat, rareori se observă o anomalie aortică. Boala progresivă duce la stagnarea cercului pulmonar. Principalele complicații sunt edemul pulmonar și astmul cardiac.

Se manifestă ca un viciu complicat, cu toate semnele caracteristice anomaliilor sale. O formă ușoară de patologie nu provoacă prea mult disconfort, necesită terapie simptomatică dacă este necesar. Forma severă necesită intervenție chirurgicală.

Stenoza aortică, defect izolat

Intrarea îngustă la artera principală împiedică eliberarea completă a sângelui din ventriculul stâng. Pentru a compensa această încălcare, inima se contractă mai puternic, pereții miocardului din partea stângă se îngroașă. Stenoza severă duce la hipertrofie ventriculară semnificativă. Corpul suferă de o lipsă de sânge și de oxigen.

• frecventa leșinului;
• piele palidă;
• angina pectorală;
• dezvoltarea cocoșului inimii.

Principala complicație este insuficiența cardiacă.

Insuficiența valvei aortice

Astfel de defecte includ o închidere liberă a fluturelor cu valvă aortică sau extinderea canalului de supapă. Aceste patologii afectează în principal bărbații. Încălcarea este adesea combinată cu alte defecte, determină un flux sanguin invers în faza diastolică de la aorta la ventriculul stâng. Rezultatul este o cameră ventriculară stângă întinsă, care în cele din urmă duce la întinderea canalului mitral și a atriumului stâng. Și fluxul sanguin al unui cerc mic este rupt, se dezvoltă stagnarea sângelui venos.

Semne tipice ale malformațiilor aortice:

• presiunea diastolică este redusă la numere critice;
• schimbarea bruscă a poziției corpului provoacă amețeli severe;
• sufocarea se dezvoltă noaptea;
• arterele cervicale pulsează și se umflă;
• pielea albă;
• sânge;

• vasele mici în ochi și sub placa de unghii sunt pulsante.

Ce se poate întâmpla cu timpul?

1. Insuficiență cardiacă.
2. Dilatarea (întinderea) a cavităților inimii.
3. Congestie venoasă, retenție sanguină în ventricul.

Stenoza mitrală (îngustarea supapei dintre atriul stâng și ventricul)

Astfel de anomalii sunt mai sensibile la femei. Poate cauza o boală reumatică a inimii cu o leziune a stratului interior al inimii. Combinația de viciune cu alte tulburări de supapă este mai frecventă. Stenoza mitrală provoacă o insuficiență a fluxului sanguin de la atriu la ventricul. Presiunea în venele pulmonare și în atriul stâng crește. Edemul pulmonar este posibil.

Simptomele supapei constrictate:

• prezența acrocianoză și fardul mitral;
• reducerea părții din stânga a pieptului;
• întârzierea în dezvoltarea psihică și fizică.

Ce cauzează un defect:

1. Edem pulmonar (descărcare din gură de spumă roz, piele albastră, respirație gurmândă).
2. Astmul cardiac (dificil de respirație).
3. Scleroza pulmonară.
4. Volumul pulmonar net redus.

Insuficiența valvei mitrale

Esența acestui defect destul de comun se află în conexiunea loose a pliantelor supapei. Există o încălcare datorită procesului inflamator din țesuturile supapei. Ei își pierd elasticitatea, înlocuiți de țesutul conjunctiv. O parte din sânge revine în atriul stâng. Pentru a compensa eșecul hemodinamicii, întreaga jumătate stângă a inimii funcționează într-un mod îmbunătățit. Cercul stâng al circulației sângelui prezintă o deficiență de sânge. Sângele venos stagnează într-un cerc mare.

• apariția unei roșii speciale "mitrale" cu o nuanță de albastru;
• Sindromul Fear Purr - pieptul vibrează, o puteți simți cu o mână;
• degetele picioarelor, mâinilor, nasului, urechilor, buzelor sunt albastre;
• umflarea se dezvoltă.

• eșec congestiv;
• hipertrofia părții stângi a inimii;

Defecte compensate nu provoacă disconfort, oamenii nu știu nimic despre boală.

Operațiunile și costurile acestora

Intervenția chirurgicală este necesară în majoritatea cazurilor. Trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a preveni complicațiile care sunt incompatibile cu viața. Uneori, activitatea chirurgilor trebuie să fie o urgență, în primele săptămâni după nașterea copilului. Corectarea corectă a încălcărilor poate aduce o persoană la viață normală, extinde termenul și îmbunătățește bunăstarea.

Cât de mult este o intervenție chirurgicală pentru boala cardiacă? Pacientul poate elimina gratuit defectele cardiace, pe baza unei cote speciale alocate de stat. Dar mulți oameni au nevoie de astfel de ajutor, astfel încât pacientul are toate șansele să nu trăiască la rândul său. Există posibilitatea unui tratament chirurgical plătit. La Moscova, costul unei astfel de operațiuni variază de la 100 la 300 de mii de ruble.

Vindecarea unei inimi bolnave poate fi în străinătate. Cât de mult funcționează pentru diagnosticarea bolilor de inimă în afara CSI?

Prețurile cele mai rezonabile pentru serviciile de chirurgi cardiologie sunt oferite în India.

Calitatea tratamentului este mare, succesul a mai mult de 99% din toate cazurile operabile. De exemplu, bypassul cardiac în Statele Unite ale Americii va costa pacientului 100.000 de dolari. Tratamentul în India va costa 6-9 mii de dolari.

În cazul bolilor de inimă, costul ridicat al operației va fi cu o intervenție chirurgicală deschisă, folosind mașina inimii-pulmonar. Procedurile minim invazive sunt mai sigure și mai ieftine. Acestea sunt efectuate cu ajutorul cateterelor - dispozitive speciale care se introduc în inimă printr-o arteră în coapsă.

Tipuri comune de operații pentru defecte cardiace:

• repararea vanei;
• protezare;
• tăiere;
• balvonoplastia cu balon;
• aortic plasty;
• îngustarea zonei extinse;
• închiderea conductei deschise;
• balvonotomia balonului.

Costul fiecăruia depinde nu numai de complexitatea cazului special, ci și de prestigiul clinicii alese, de autoritatea chirurgului principal.

Deficiențele cardiace, atât congenitale, cât și cele dobândite, pot provoca dizabilități, multe persoane cu dizabilități grave mor mai devreme. Detectarea în timp util și tratamentul chirurgical reprezintă singura șansă de a prelungi viața și de a îmbunătăți calitatea acesteia pentru pacienții cu tipuri similare de cardiopatie.

Cele mai complexe operații ale inimii sunt efectuate de cei mai buni specialiști folosind cele mai noi tehnologii și echipamente de înaltă calitate. Chirurgii moderni au suficientă experiență și abilități în implementarea unor astfel de manipulări. Riscul de deces al pacientului în timp ce este minim, iar procentul de succes este foarte mare. Dar prețul de chirurgie cardiacă plătită nu este accesibil, iar cota de stat, din păcate, nu poate încă satisface pe toți cei care au nevoie de tratament. Nimeni nu știe sigur cât va trebui să aștepte o intervenție chirurgicală planificată a inimii și dacă pacientul va trăi să o vadă.