Tratamentul paroxismului fibrilației atriale - o formă paroxistică de fibrilație atrială

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), fiecare al treilea locuitor al planetei este susceptibil de boli cardiovasculare. Și cazurile de aritmie în practica medicală sunt comune.

Dacă ați fost diagnosticat cu o fibrilație atrială paroxistică, nu ar trebui să sunați imediat alarma și să vă gândiți la consecințele nefaste ale bolii. Această încălcare a inimii este observată la fiecare două sute de locuitori ai Pământului. Prin urmare, atunci când se detectează simptomele precoce, este necesar să se consulte cu un cardiolog și să se înceapă tratamentul unei forme paroxismetice de fibrilație atrială.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială - eșecul stabilității bătăilor inimii, care apare ca urmare a erorilor generatoare și a impulsurilor.

În funcție de manifestările clinice, există 3 tipuri de fibrilație atrială:

1. Forma paroxistică (paroxismă) se caracterizează prin alternarea convulsivelor convulsive ale mușchilor atriului și a funcției cardiace normale. Cu un tratament eficient al fibrilației atriale paroxistice, activitatea inimii revine la normal în primele 24 de ore.
2. Principala diferență dintre forma persistentă de tahiaritmie și paroxismă este aceea că dispare numai după tratamentul medical sau cardioversia electrică.
3. Forma permanentă apare când tahiaritmia durează mai mult de un an. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, pacientul poate să nu o simtă pentru o lungă perioadă de timp sau să simtă semne evidente de fibrilație atrială pentru o lungă perioadă de timp.

Fibrilația atrială paroxistică

etiologie

• boala ischemică a inimii (CHD);
• eșec cardiovascular (CLO);
• procese inflamatorii în inimă (miocard, endocard) și plicul (pericardul);
• hipertensiune;
• bolile cardiace valvulare, care sunt însoțite de expansiunea camerelor;
• distrofie miocardică alcoolică;
• reumatismul inimii;
• diabet;
• cardio;
• umflarea inimii;
• sindromul de slăbiciune a nodului synatrial Kiss-Vleck;
• tireotoxicoza.

Imagini haotice în aritmii

Imagine clinică

Principalele simptome ale fibrilației atriale paroxisme includ:

• durere paroxistică în inimă;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune musculară, stare generală de rău;
• amețeli;
• transpirație crescută;
• tremor de mână;
• urinare frecventă;
• sentimentul de frică.

Tactica tratamentului fibrilației atriale paroxistice

În fibrilația atrială paroxistică, terapia este efectuată în următoarele moduri.

1. Cardioversia electrică
2. Chirurgie cardiacă.
3. Metoda medicală:

• controlul ritmului cardiac;
• reluarea ritmului sinusal;
• anticoagulare.

Controlați frecvența contracțiilor ventriculare

Realizarea normalizării ritmului cardiac este sarcina primară a medicului la începutul terapiei, deoarece este tocmai o încălcare a stabilității bătăilor inimii care duce la insuficiență cardiacă acută.

Beta-blocantele reduc efectul adrenalinei asupra beta-adrenoreceptorilor:

Medicamentele se administrează în timpul sau după masă, pentru a reduce apariția efectelor secundare. În nici un caz nu trebuie să luați alte medicamente în același timp, fără a vă consulta medicul.

Blocanții canalelor de calciu afectează contractilitatea miocardică, tonusul vascular și activitatea nodului sinusal. Antagoniștii de calciu încetinesc procesul de penetrare a calciului prin canale și își reduc concentrația în celulele musculare ale inimii.

Ca urmare, vasele coronare și periferice sunt dilatate. Dintre grupurile de blocante ale canalelor de calciu în tratamentul fibrilației atriale paroxistice:

• derivați de fenilalchilamină - Verapamil;
• derivați de benzotiazepină - Diltiazem.

Medicamentele sunt administrate pe cale orală sau injectate.

Antagoniștii de calciu sunt prescrisi atunci când există contraindicații pentru a lua beta-blocante, simptome de insuficiență cardiacă neexprimată.

Medicament antiaritmic - Cordaron

Medicamentul blochează canalele de sodiu, potasiu și calciu, are beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilatator și efect antianginal.

Cordarone se administrează pe cale orală (conform indicațiilor unui medic!) Înainte de a mânca, beți multă apă. Dacă este imposibil să se ia medicamentul pe cale orală sau să se obțină un efect antiaritmic rapid, medicamentul este administrat parenteral.

Glicozidă cardiacă - digoxină

Medicamentul are un efect cardiotonic și antiaritmic. Atribuit în interior sau intravenos.

Reluarea ritmului sinusal cu medicație

Metoda de droguri este folosită pentru paroxismul "proaspăt", electroversiunea nereușită, prezența simptomelor de aritmie.

Pentru a restabili utilizarea drogurilor:

Terapia anticoagulantă

După 48 de ore de la simptom la debutul tratamentului fibrilatie atriala paroxistica includ anticoagulante, crescând riscul de a dezvolta cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la accident vascular cerebral, ischemie miocardică, sau orice organ și membrelor.

Terapia antitrombotică este utilizată pentru a preveni apariția tromboembolismului:

• agenți antiplachetari;
• anticoagulante cu acțiune directă;
• anticoagulante indirecte.

• monocourale - Warfarin, Sincumar;
• dicoumol - dicumarină;
• Indandii - Fenilin.

1. Acidul acetilsalicilic (Acecardol) păstrează un efect antiagregator în organism timp de până la 7 zile, are, de asemenea, efecte antipiretice, vasodilatatoare, analgezice și antiinflamatorii.
2. Tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipiridamol, Clopidogrel) inhibă agregarea (formarea de conglomerate de trombocite în plasma sanguină) și aderența (aderența) trombocitelor.

Anticoagulantele directe sunt implicate în inhibarea formării trombinei. Acestea includ heparină, heparine cu greutate moleculară mică, danaparoid. Medicamente disponibile sub următoarele denumiri:

• lioton;
• DOLOBENE;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparină;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless și altele.

Elektrokardioversiya

În cazul în care terapia medicală pentru aritmie ineficiente utilizare cardioversie - efect defibrilator asupra mușchiului cardiac, pentru a induce depolarizarea (stare de excitație) a miocardului. După tratamentul cu electropulse, nodul sinusal începe să controleze contracțiile inimii.

Tehnica terapiei electropulse

Înainte de procedură, pentru a evita aspirația, pacientul trebuie să se abțină să mănânce timp de 7 ore.

1. Se efectuează anestezie generală.
2. Pacientul este plasat în așa fel încât, dacă este necesar, este posibilă efectuarea de intubare traheală și a unui masaj indirect al inimii.
3. Defibrilatorul este conectat la sursa de alimentare și pregătit pentru procedură.
4. Pielea pacientului la punctele de aplicare a electrozilor este tratată cu alcool. Pentru a reduce posibilele dureri impuse șervețelelor de tifon cu soluție izotonică.
5. Cardioversia / defibrilarea efectuată.
6. După procedură, ritmul bătăilor inimii este evaluat, se face o electrocardiogramă.

Terapia adecvată cu electropulfe dă un efect pozitiv.

Distrugerea frecvențelor radio

Ablația este o metodă chirurgicală pentru tratamentul paroxismului fibrilației atriale, ca alternativă la terapia medicamentoasă. Cu această tehnică minim invazivă, aritmia vetrei este distrusă prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric, care neutralizează celulele inimii.

Pentru a face acest lucru, efectuați un diagnostic electrofiziologic al inimii, care este detectat de sursa excitației, provocând atacuri de aritmie.

Ablația, spre deosebire de tratamentul medicamentos al formei paroxisme de fibrilație atrială, a sporit eficacitatea.

Posibile complicații

• Persistența sau persistența fibrilației atriale;
• tromboembolism;
• insuficiență cardiacă;
• ischemic accident vascular cerebral;
• astm bronșic;
• edem pulmonar;
• dezvoltarea șocului aritmogen;
• dilatată cardiomiopatie.

Stilul de viață cu fibrilație atrială paroxistică

După efectuarea acestui diagnostic, este recomandat să vă gândiți cu atenție la rutina zilnică și, eventual, să schimbați anumite obiceiuri. Pentru a preveni atacurile de aritmie, este necesar să se conducă un stil de viață sănătos, care include următoarele aspecte:

Se recomandă să mâncați alimente de origine vegetală și alimente cu conținut scăzut de grăsimi. Consumul de mese mari noaptea trebuie evitat, iar ceaiul verde și cafeaua trebuie evitate.

Pentru a normaliza echilibrul electrolitic, merită să adăugați dovleac, nuci, miere și caise uscate la dieta zilnică.

• Mențineți greutatea optimă a corpului, deoarece excesul de greutate încarcă inima.
• Exercițiu fizic mic (încărcare, înot, mers).
• Renunțarea la alcool și fumat.
• Evitarea stresului emoțional.

• Mențineți indicatorii normali de colesterol și glucoză din sânge.
• Observarea periodică de către un cardiolog.

Videoclip util

Din următorul videoclip puteți afla de la un specialist despre abordarea modernă a tratamentului fibrilației atriale:

concluzie

Prognosticul vieții în caz de fibrilație atrială paroxistică este favorabil, dacă nu există o boală cardiacă severă, iar starea miocardului ventricular este normală. Aceasta depinde de frecvența convulsiilor și de stabilitatea contracțiilor cardiace.

Nu neglijați măsurile preventive. Apoi riscul de complicații ale fibrilației atriale paroxistice va fi redus la minim.

Forme paroxismale, persistente și permanente de fibrilație atrială și tratamentul acestora

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm este fibrilația atrială, în special fibrilația atrială (AF).

În ciuda faptului că mulți pacienți trăiesc cu această afecțiune de mai mulți ani și nu au nici o senzație subiectivă, pot provoca complicații atât de grave, cum ar fi tahifierea fibrilației și sindromul tromboembolic.

Boala este supusă tratamentului, s-au dezvoltat mai multe clase de medicamente antiaritmice, care sunt potrivite pentru utilizare continuă și pentru ameliorarea rapidă a unui atac brusc.

Ce este

Fibrilația atrială se numește excitație inconsecventă a fibrelor miocardice atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut. În același timp, nu există o contracție atrială completă.

Joncțiunea atrioventriculară blochează în mod normal activitatea atrială excesivă și transmite numărul normal de impulsuri ventriculilor. Cu toate acestea, uneori există o contracție ventriculară rapidă, percepută ca tahicardie.

În patogeneza AF, rolul principal este atribuit mecanismului de micro-reintrare. Boala tachiformă reduce în mod semnificativ producția cardiacă, provocând o insuficiență circulatorie într-un cerc mic și mare.

Ce este fibrilația atrială periculoasă? Neuniformitatea contracțiilor atriale este periculoasă pentru formarea de cheaguri de sânge, în special în urechile atriilor, și separarea acestora.

răspândire

Prevalența fibrilației atriale este de 0,4%. În rândul grupului cu vârsta sub 40 de ani, această cifră este de 0,1%, peste 60 de ani - până la 4%.

Baza bolii este mecanismul reintroducerii excitației în structura atrială. Acest lucru este cauzat de heterogenitatea miocardică, bolile inflamatorii, fibroza, întinderea și atacurile de cord.

Substratul patologic nu poate conduce în mod obișnuit un impuls, determinând o contracție inegală a miocardului. Aritmia provoacă expansiunea camerelor inimii și lipsa funcției.

Clasificarea și diferențele dintre specii, etapa

Conform cursului clinic, se disting cinci tipuri de fibrilație atrială. Ele sunt trăsături distincte ale aspectului, cursului clinic, respectării efectelor terapeutice.

1. Prima formă identificată este caracterizată de prima apariție a fibrilației atriale în viață. Instalat indiferent de durata și severitatea simptomelor.
2. Cu fibrilație paroxistică, durata este limitată la 7 zile. Episodul însuși se oprește cel mai adesea în următoarele două zile.
3. Forma persistentă nu se încheie spontan în termen de 7 zile, necesită tratament medical sau cardioversie electropulsă.
4. Fibrilația persistentă pe termen lung este diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de un an și cu metoda de corecție a ritmului aleasă.
5. Forma permanentă se caracterizează prin faptul că încercările de restabilire a ritmului sinusal au fost nereușite și sa decis menținerea AF.

Frecvența contracției ventriculare distinge trei forme de fibrilație atrială:

• bradisistol, în care ritmul cardiac este mai mic de 60 pe minut;
• când numărul normosistolic de contracții în intervalul normal;
• tahysistolic este caracterizat de o frecvență de 80 pe minut.

Cauze și factori de risc

Diverse cauze, inclusiv boli non-cardiace, inflamații ale inimii, sindroame patologice congenitale, pot contribui la aritmie. În plus, mecanismele funcționale și predispoziția genetică sunt posibile.

Cauzele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• cauze intermitente: nivel scăzut de potasiu din sânge, nivel scăzut de hemoglobină în celulele roșii din sânge, intervenții chirurgicale pe cord deschis;
• actiune de lunga durata: hipertensiune, boli cardiace coronariene, valvelor inimii defecte și, cardiomiopatie, amiloidoza cardiacă și hemocromatoză, boli inflamatorii ale muscularis tunicii și pericard, valve, sindromul Wolff-mixom sindromul Parkinson-White;
• dependența de catecholamină: provoacă suprasolicitare emoțională, primirea de cafea tare și alcool;
• vagus indus: apare pe fondul unei rate cardiace reduse, de multe ori pe timp de noapte;
• forme genetice.

Simptome și semne

Boala clinică este observată în 70% din cazuri. Aceasta se datorează unei alimentări insuficiente a sângelui, care însoțește amețeli, slăbiciune generală.

Tahicorpul fibrilației atriale se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și puls, senzație de întrerupere a inimii, frică. Atunci când apar mase trombotice în atriu, cidrul tromboembolic apare.

Un trombus din atriul drept intră în ventriculul drept, respectiv trunchiul pulmonar intră în vasele de sânge care alimentează plămânii. Atunci când un vas mare este blocat, apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Trombului în atriul stâng într-un cerc mare de circulație a sângelui poate ajunge în orice organ, inclusiv creierul (în acest caz, ar fi o clinica de accident vascular cerebral), membrele inferioare (claudicație intermitentă și tromboză acută).

Forma paroxistică se caracterizează printr-un debut brusc, scurtarea respirației, palpitațiile inimii cu nereguli, funcția neregulată a inimii și durerea toracică. Pacienții se plâng de deficitul de aer acut.

În cazul unei forme persistente sau persistente, simptomele (senzație de bătăi neregulate ale inimii) apar sau se agravează atunci când efectuați orice fel de activitate fizică. Imaginea clinică este însoțită de dificultăți de respirație severe.

Pentru mai multe despre fibrilația atrială și despre tacticile de eliminare a acesteia, consultați videoclipul cu medicul:

Studiu clinic și instrumental

La examinare și la auscultare, pulsul și frecvența cardiacă sunt neregulate. Diferența dintre ritmul cardiac și puls este determinată. Testele de laborator sunt necesare pentru a stabili etiologia bolii.

Diagnostic confirmat prin electrocardiografie.

Semnele ECG ale fibrilației atriale: în loc de undele P, se înregistrează valuri de f cu o frecvență de 350-600 pe minut, care se observă în special în cel de-al doilea plumb și primele două sugari. La o tahimă, împreună cu valurile, distanța dintre complexele QRS va fi redusă.

Iată ce arată fibrilația atrială pe un ECG:

În cazul unei forme non-permanente, este prezentată o monitorizare zilnică, care va permite detectarea atacurilor de fibrilație atrială.

Pentru stimularea activității posibile a miocardului, este utilizată stimularea transesofagiană, EPI intracardială. Toți pacienții au nevoie de o ecocardiografie pentru a stabili procesele hipertrofice ale camerelor inimii, identificarea fracției de ejecție.

Diagnostice diferențiale

AF de la un ritm sinusal, în afară de undele atriale, disting diferite distanțe între complexele ventriculare, lipsa unui dinte de R.

La apariția complexelor intercalare este necesară diagnosticarea cu extrasistole ventriculare. În timpul extrasistoliei ventriculare, intervalele de aderență sunt egale unul cu celălalt, există o pauză compensatorie incompletă, pe fundal este un ritm sinusal normal cu dinți P.

Tactica terapeutică

Cum se trateaza fibrilatia atriala? Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• în primul rând, forma paroxistică mai mică de 48 de ore;
• tahicardie mai mare de 150 de bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale;
• ventriculul stâng sau insuficiența coronariană;
• prezența complicațiilor de sindrom tromboembolic.

Tactica tratamentului diferitelor forme de fibrilație atrială - paroxismal, persistent și permanent (permanent):

Fibrilația atrială paroxistică și a apărut prima dată.

Se face o încercare de a restabili ritmul. Cardioversia medicală se efectuează cu amiodaronă 300 mg sau propafenonă. Monitorizarea ECG necesară. Ca antiaritmice, procainamida este administrată intravenos într-un jet de 1 g pe 10 minute.

Cu o durată a bolii mai mică de 48 de ore, se recomandă administrarea heparinei de sodiu 4000-5000 U pentru prevenirea formării trombilor. Dacă AF a avut loc mai mult de 48 de ore în urmă, warfarina este utilizată înainte de recuperarea ritmului.

Pentru tratamentul profilactic antiaritmic utilizați:

• propafenonă 0,15 g de 3 ori pe zi;
• etatsizin 0,05 g de 3 ori pe zi;
• allapinină în aceeași doză;
• Amiodaronă 0,2 g pe zi.

În bradicardie, allapinina va fi medicamentul de alegere pentru fibrilația atrială. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin monitorizarea zilnică, stimularea re-transesofagiană. Dacă este imposibil să restabilească ritmul sinusal, este suficientă o reducere a frecvenței paroxismei și îmbunătățirea stării pacientului.

Persistenta fibrilației atriale.

Pacienții de vârstă tânără și medie, precum și în starea subiectivă, este necesar să se efectueze o încercare de a se administra droguri sau de a se produce electropulpare.

Înainte de restabilirea ritmului, este necesar să verificați nivelul INR (valoarea țintă este 2-3 timp de trei săptămâni).

Cardioversia electrică se efectuează în unitatea de terapie intensivă, înainte de intervenție, premedicația se face cu 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Pentru cardioversia medicamentului, se utilizează 15 mg nibentan sau 450 mg propafenonă. Fibrilația atrială permanentă

Digoxinul este utilizat pentru a încetini ritmul, diltiazem 120-480 mg pe zi. Este posibil să se combine cu beta-blocantele.

Pentru prevenirea tromboembolismului, acidul acetilsalicilic este prescris la o doză de până la 300 mg, cu un factor de risc pentru accident vascular cerebral - warfarină (cu controlul INR) și pentru factorii de risc multipli pentru fibrilația atrială (vârstă înaintată, hipertensiune arterială, diabet) - terapie indirectă anticoagulantă.

Aflați mai multe despre boală și despre metoda comună de radiofrecvență pentru ao elimina din videoclip:

reabilitare

Depinde de boala care a cauzat apariția AF. După tulburările de ritm pe fundalul infarctului miocardic după stadiul staționar, asistența de urmărire este prezentată în sanatoria cardiologică timp de până la 21 de zile.

Prognoză, complicații și consecințe

Potrivit statisticilor, AF crește mortalitatea de o dată și jumătate. Riscul bolilor cardiovasculare pe fundalul aritmiilor existente se dublează.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesară detectarea și tratarea în timp util a bolii, pentru a lua terapia de susținere așa cum este prescrisă de un medic.

Cele mai grave complicații sunt tromboembolice, în special accident vascular cerebral ischemic. În grupa de vârstă de 50-60 de ani, riscul este de 1,5%, iar peste 80 de ani ajunge la 23%.

Atunci când AF este atașat la defectele reumatismale ale pacientului, riscul de tulburări cerebrale crește de 5 ori.

Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

Profilaxia primară a AF este utilizată în cazul bolilor miocardice focale și chirurgiei cardiace deschise. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: tratamentul hipertensiunii arteriale, scăderea în greutate, renunțarea la fumat, alimentele grase. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de cafea tare, băuturi alcoolice.

Cu respectarea tuturor instrucțiunilor și eliminarea factorilor de risc, prognoza este favorabilă. Complicațiile tromboembolice trebuie prevenite cu grijă, trebuie luate anticoagulante, trebuie monitorizată frecvența cardiacă.

Fibrilația atrială paroxistică - trăsături, cauze, diagnostic și tratament

Fibrilația atrială paroxistică - în ultimii ani este cea mai frecventă boală la om. Fiecare persoană are uneori eșecuri ale inimii cauzate de efort fizic sau excitare emoțională. Dacă tulburarea ritmului este cauzată numai de aceste motive, atunci aceasta este o condiție normală și nu ar trebui să vă supuneți panicii.

Patologiile pot afecta chiar și o persoană sănătoasă, așa că nu ignorați examenul medical anual. Datorită lui, este posibil să se diagnosticheze bolile în fazele timpurii, ceea ce va accelera procesul de vindecare.

Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu dvs., cereți ajutor. În articol vom descrie care este forma paroxistică a fibrilației atriale, ceea ce este periculos, cauzele bolii, principalele simptome și metodele de tratament.

Fibrilația atrială paroxistică - caracteristici

Fibrilația atrială paroxistică (PFPP) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace. Fiecare primă din două sute de oameni de pe pământ este supusă. Probabil toate cărțile de referință medicale descriu această boală în conținutul ei.

După cum știți, inima este "motorul" întregului corp. Și când motorul nu reușește, există multe situații neprevăzute. Fibrilația atrială, cunoscută și sub denumirea de fibrilație atrială, este un fenomen periculos pe care medicina modernă acordă o mare atenție.

Orice tip de fibrilație atrială este o contracție haotică și neregulată a inimii. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de aproximativ 60-80 bătăi pe minut, în timp ce boala se ridică la 400-600 de bătăi. În acest caz, impulsurile nu afectează toate fibrele musculare, motiv pentru care activitatea camerelor inimii este perturbată. Există două tipuri de boli: constante și variabile.

Fibrilația atrială paroxistică este cel mai frecvent tip de patologie, caracterizată printr-o natură variabilă. Atacurile nu continuă tot timpul, durează de la câteva secunde până la o săptămână, dar dacă după această perioadă boala nu sa diminuat, atunci pacientul se ocupă deja de o formă permanentă sau cronică.

ICD 10 (Clasificarea internațională a bolilor) definește pentru patologie codul I48.0, care este similar pentru alte forme ale acestei boli. Faptul este că fibrilația atrială paroxistică este etapa inițială a patologiei. Dacă nu este tratată, pentru a ignora atacurile rare care se transmit pe cont propriu, există o mare probabilitate de recidivă persistentă - boala se va transforma într-o formă cronică.

Amintiți-vă că cu cât atacul durează mai mult, cu atât este mai mare pericolul pe care îl are - nu numai inima, ci întregul corp nu primește oxigen și substanțe nutritive. Celulele încep să moară, în curând vor exista complicații grave.

Fibrilația atrială paroxistică și terapia sa este una dintre cele mai complexe probleme ale cardiologiei moderne. Întreruperea activității normale contractile a inimii duce la o schimbare a frecvenței contracțiilor sale. În același timp, indicatorul este capabil să atingă 500-600 de tăieri pe minut. Aritmia paroxistică este însoțită de afectarea circulației sanguine.

Dacă disfuncția organului intern durează o săptămână, medicii diagnostichează un atac de aritmie paroxistică. Atunci când funcționarea normală a atriilor nu este restabilită pentru o perioadă mai lungă de timp, aceasta înseamnă că patologia a găsit o formă permanentă.

Cauzele aritmiilor nu sunt întotdeauna patologii cardiace. Fibrilația atrială este o formă de anomalie în activitatea unui organ intern, a cărui cauză este de obicei stilul de viață greșit al unei persoane.

Stresul, utilizarea necontrolată a medicamentelor, alcoolul, suprasolicitarea fizică, epuizarea nervoasă - toate acestea sunt cauzele bolii care pot duce la edem pulmonar, stop cardiac și numeroase încălcări ale fluxului sanguin coronarian.

cauzele

Cauzele PFPP pot varia. În primul rând, această patologie afectează persoanele care suferă de boli cardiovasculare. Cauzele pot fi:

• boala cardiacă ischemică;
• insuficiență cardiacă;
• boli cardiace congenitale și dobândite (cel mai adesea boli ale valvei mitrale);
• hipertensiune arterială esențială cu mărirea miocardică crescută (mușchi cardiac);
• boala cardiacă inflamatorie (pericardită, endocardită, miocardită);
• cardiomiopatie hipertrofică și / sau dilatată;
• slab nod sinusal;
• Sindromul Wolff-Parkinson-White;
• lipsa de magneziu și potasiu;
• întreruperea endocrină;
• diabet;
• boli infecțioase;
• după operație.

În plus față de boală, cauzele pot fi următorii factori:

• consumul excesiv de băuturi alcoolice (alcoolism);
• stresul frecvent;
• epuizarea sistemului nervos;
• distrugerile hormonale din organism;
• Suprasolicitarea frecventă și intensă, lipsa somnului, depresia, o dietă rigidă și epuizarea corpului;
• Utilizarea frecventă a energiei, a glicozidelor și a altor substanțe care afectează nivelul adrenalinei și funcția inimii.

Foarte rar, aritmia poate să apară "de nicăieri". Pentru a afirma că vorbim despre această formă, nu poate decât un medic pe baza unei examinări aprofundate și a lipsei de semne de altă boală de către pacient.

Un fapt interesant este că atacul este posibil chiar și atunci când este expus la cel mai mic factor. Pentru unii oameni care sunt predispuși la această boală, va fi suficient să luați o doză excesivă de alcool, cafea, alimente sau să fiți stresați.

Persoanele în vârstă, persoanele cu probleme cardiovasculare, dependența de alcool, persoanele expuse la stres constant se află în zona de risc a acestei boli.

Clasificarea patologiei

Potrivit medicilor, fibrilația atrială paroxistică se poate manifesta în două forme:

• Flicker - tăieturile frecvente vor fi vizibile în imaginile ECG, dar impulsurile vor fi nesemnificative datorită faptului că nu toate fibrele sunt reduse. Frecventa depaseste 300 batai pe minut;
• Flutterul - nodul sinusal își încetează activitatea, atriile sunt reduse cu o frecvență de până la 300 de bătăi pe minut.

Indiferent de formă, boala prezintă un pericol, deoarece un număr insuficient de impulsuri intră în ventricule. În consecință, în cazul cel mai pesimist, aceasta va duce la stop cardiac și moartea pacientului.

Această clasificare nu ia în considerare frecvența atacurilor, astfel încât există un alt tip de patologie, recurentă. Așa-numitul paroxism al fibrilației atriale, care se repetă în timp. Inițial, atacurile pot fi rare, aproape nu deranjează persoana, durata lor va fi de numai câteva secunde sau minute.

În timp, frecvența va crește, ceea ce va afecta negativ sănătatea - ventriculele vor experimenta postul mai des. Din ce motive se dezvoltă paroxysmul? În majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii este promovată de tulburările primare ale inimii. Adică pacienții care au fost diagnosticați cu paroxismul fibrilației atriale au fost deja înregistrați cu un cardiolog, deoarece au avut boli congenitale sau dobândite.

Ce altceva este fibrilația atrială paroxistică periculoasă? Faptul că în timpul ei nodul sinusoidal nu mai funcționează, contractele miocitare se fac la întâmplare, doar două ventricule de inimă funcționează. Există diferite forme de clasificare a fibrilației atriale paroxistice.

Una dintre ele se bazează pe frecvența contracției atriale. Când clipește, frecvența contracțiilor este mult mai mare decât atunci când se flutură. Dacă luăm în considerare factorul de contracție ventriculară, atunci când clasificăm forma paroxistică de fibrilație atrială. Există trei tipuri de patologie:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Cel mai mare număr de contracții ventriculare este caracteristic formei tahistritice, cea mai mică formă normozistolică. Cea mai favorabilă prognoză a tratamentului, ca regulă, este când se detectează fibrilația atrială, însoțită de contracția normosistolică a ventriculilor.

Forma paroxistică a fibrilației atriale este caracteristică unei specii recidive, principala caracteristică a acestei forme de patologie sunt atacurile repetate.

Ce este paroxismul? Tradus din latină, acest cuvânt înseamnă "sechestru". Termenul medicament este utilizat atunci când vine vorba de convulsii, creșterea paroxistică a bolii sau a simptomelor acesteia. Severitatea acestuia din urmă depinde de o varietate de factori, dintre care starea ventriculilor inimii ocupă un loc important.

Cea mai comună formă de fibrilație atrială paroxistică este tahistystolică. Se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și faptul că persoana în sine simte că un organ intern eșuează.

• puls neuniform;
• apariția constantă a respirației;
• lipsa de respirație;
• durere în piept.

În acest caz, o persoană poate avea amețeli. Mulți oameni care suferă de aritmie cardiacă, au întrerupt coordonarea mișcărilor. Transpirația rece, o senzație de frică nerezonabilă, un sentiment de lipsă de aer - toate acestea sunt simptome ale unei patologii, care se caracterizează prin apariția semnelor de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului.

Atunci când un atac este agravat, riscul de pierdere a conștiinței și a depresiei respiratorii crește brusc, pulsul și presiunea nu pot fi determinate. În astfel de cazuri, numai măsurile de resuscitare în timp util pot salva viața unei persoane.

Există un grup de pacienți care suferă de anomalii cardiace care sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta și dezvolta fibrilație atrială paroxistică. Acestea includ persoanele diagnosticate cu:

• boală arterială coronariană;
• inflamația țesuturilor organului intern, inclusiv miocardita;
• defecte congenitale și dobândite;
• hipertensiune;
• insuficiență cardiacă;
• cardiomiopatie cardiacă.

Se crede că fibrilația atrială nu este moștenită. Dar dacă există boli de inimă transmise de la o generație la alta în familie, probabilitatea diferitelor forme de fibrilație la o persoană este ridicată. Dintre toți factorii extracardici care influențează apariția acestuia, stresul și obiceiurile rele iau locul principal.

Pentru a detecta o formă paroxistică de fibrilație atrială, este suficient să treci un ECG. În anumite cazuri, dacă există suspiciuni de anomalii patologice în atriu sau în aparatul de supapă al unui organ intern, medicii prescriu pacienți cu ultrasunete cardiace.

La alegerea unei strategii de tratament, problema duratei timpului de atac este, de asemenea, importantă: într-un caz, eforturile medicilor vor viza restabilirea ritmului sinusal al contracțiilor cardiace, în celălalt - reglarea frecvenței contracțiilor ventriculare. O componentă esențială a terapiei este administrarea orală sau injectarea coagulanților.

Acest lucru este necesar pentru a preveni procesul de tromboză asociat cu diferite forme de fibrilație atrială. Una dintre cele mai eficiente metode de tratare a patologiei la nivel mondial este recunoscută ca terapie cu electropulse. Dacă medicamentele nu ajută, este adesea singura șansă de a salva viața unei persoane. În ceea ce privește metodele chirurgicale, ei încearcă să se aplice numai în caz de recidivă.

Potrivit specialiștilor medicali, nimeni nu este asigurat împotriva diferitelor tipuri de aritmii cardiace. Prevenirea anomaliilor cardiace constă în alimentația adecvată, un stil de viață sănătos, efortul fizic distribuit în mod corespunzător și luarea de medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Viața umană este plină de stres, este imposibil să le excludem printr-o decizie fermă. Prin urmare, este necesar să monitorizați permanent starea inimii și să vedeți fără întârziere un medic dacă apar chiar simptome minore de aritmie.

Primele simptome

Semne prin care puteți recunoaște această formă de fibrilație atrială:

• apariția bruscă a palpitațiilor inimii;
• slăbiciune generală;
• sufocare;
• frig în membre;
• tremor;
• transpirație crescută;
• uneori cianoza (buzele albastre).

În cazul unui atac sever, apar simptome precum amețeli, leșin, atacuri de panică, pe fondul unei deteriorări puternice a afecțiunii. Fenrilația fibrilației atriale se poate manifesta în moduri diferite. Unii pot să nu observe nici măcar o confiscare în sine, ci să o identifice la momentul examinării în cabinetul medicului.

La sfârșitul atacului, de îndată ce ritmul sinusului revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. Când atacul este terminat, pacientul este observat o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă.

Grupul de risc pentru dezvoltarea fibrilației atriale include:

• persoanele în vârstă de peste 60 de ani;
• suferă de hipertensiune;
• având boli de inimă;
• supus unei intervenții chirurgicale cardiace;
• cu defecte cardiace congenitale;
• abuzând de alcool.

În timpul dezvoltării patologiei fibrilației atriale, deja în stadiul inițial, când numai pacienții au paroxisme:

• mai multe leziuni ale ritmului ectopic pot apărea în atriu, când impulsurile nu se formează în secțiunea sinusală;
• întreruperea nodului sinusal;
• există căi de conducere suplimentare ale impulsurilor;
• atriul stâng are o supraîncărcare și crește;
• starea funcțională a modificărilor sistemului autonom și central al sistemului nervos;
• prolapsul valvei mitrale apare atunci când una sau două din vârfurile sale se strecoară în ventricul.

Asistență de urgență pentru fibrilația atrială

În cazurile de fibrilație atrială, însoțite de tahicardie severă, tulburări hemodinamice moderate și slab tolerate de pacient în funcție de senzațiile subiective, ar trebui să încercați să opriți atacul cu ajutorul medicației intravenoase:

• Aymaline (giluritmala), care se administrează lent intravenos la o doză de până la 100 mg,
• procainamida utilizată în mod similar într-o doză de până la 1 g.

Atacul este uneori posibil să se oprească cu ajutorul unui jet intravenos de ritmyn în doză de 100-150 mg. În prezența tulburărilor hemodinamice pronunțate, în special la edemul pulmonar, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, utilizarea acestor agenți este riscantă datorită riscului de agravare a acestor fenomene.

În astfel de cazuri, utilizarea urgentă a terapiei electropulsate poate fi justificată, dar este posibilă și tratamentul menit să reducă frecvența ritmului ventricular, în special administrarea intravenoasă a digoxinei la o doză de jet de 0,5 mg. Pentru a reduce ritmul ventricular, verapamilul (izoptin, finoptin) poate fi de asemenea administrat într-o doză de 5-10 mg intravenos (în contraindicații pentru hipotensiunea arterială).

Reducerea tahicardiei, de regulă, este însoțită de o ameliorare a stării pacientului. Este inadecvat să încercați să opriți la stadiul preospitalitar paroxisme prelungite de fibrilație atrială, care durează câteva zile. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie spitalizat.

Accesele de fibrilatie atriala cu ritm ventricular frecvență joasă necesită adesea tactici activă și poate fi oprit luati medicamente pe cale orală, în special, propranolol, la o doză de 20-40 mg sau (și) o doză de chinidină de 0,2-0,4 g

Paroxismele fibrilației atriale la pacienții cu sindroame de excitație prematură a ventriculilor prezintă caracteristici ale tratamentului și tratamentului de urgență. Cu o creștere semnificativă a ritmului ventricular (mai mult de 200 la 1 minut), este indicată o terapie urgentă cu electropuls, deoarece această aritmie poate fi transformată în fibrilație ventriculară.

Utilizarea de amialină, cordaronă, procainamidă, ritimină, lidocaină intravenos cu un șir în dozele indicate mai sus este indicată din medicamente. Utilizarea glicozidelor cardiace și a verapamilului este considerată contraindicată din cauza riscului de creștere a ratei ventriculare.

Flutter atrial de urgență

Atunci când se decide cu privire la tactica de îngrijire, ar trebui să se țină cont de faptul că flutterul atrial produce, de obicei, mai puține tulburări hemodinamice comparativ cu fibrilația atrială cu aceeași frecvență a ritmului ventricular. Filarea atrială, chiar și cu o frecvență semnificativă a contracțiilor ventriculare (120-150 în 1 min), nu este adesea simțită de pacient. În astfel de cazuri, nu este necesară îngrijirea de urgență și trebuie planificată terapia.

Când un atac de fibrilatie atriala, care este însoțită de un compromis hemodinamic și provoacă senzații dureroase pentru pacient, mijloacele folosite, incetineste ritmul de frecventa a contracțiilor ventriculare, în special verapamil la o doză de 10 mg sau propranolol la o doză de 5-10 mg intravenos lent.

Aceste medicamente nu se utilizează dacă există semne de insuficiență cardiacă acută sau hipotensiune arterială. În astfel de cazuri, este mai bine să se utilizeze digoxina la o doză de 0,5 mg intravenos. Propranololul sau verapamilul pot fi utilizate în asociere cu digoxina.

Uneori, după utilizarea acestor medicamente, un atac de aritmie este întrerupt, dar adesea flutterul atrial paroxistic este întârziat timp de câteva zile. Aymalin, novokinamid și ritmylen cu flutter atrial paroxistic sunt mult mai puțin eficienți decât cu pâlpâirea.

Pe lângă există un risc de ritm ventriculare a crescut în mod paradoxal, datorită frecvenței de decelerare a ritmului atrial și atrial 1: 1 sub acțiunea acestor mijloace, astfel încât acestea nu ar trebui să fie utilizate pentru această aritmie. Uneori este posibil să opriți flutterul atrial doar cu ajutorul terapiei electropulse.

diagnosticare

Tratamentul pacienților necesită după un studiu amplu. Este necesar să se stabilească cauzele posibile ale aritmiilor cardiace. Următoarele studii sunt efectuate:

• auscultarea inimii și a plămânilor;
• palparea pieptului;
• evaluarea impulsurilor periferice;
• Electrocardiograma;
• Ecografia inimii;
• monitorizarea zilnică;
• treadmill test;
• ergometria de biciclete;
• tomografie computerizată multispirală;
• RMN;
• studiu electrofiziologic.

Istoria medicală a pacientului este de mare valoare. Pot exista indicii de boală cronică a inimii (angină pectorală, miocardită, hipertensiune arterială).

Când fibrilația atrială paroxistică are loc următoarele modificări:

• tonuri inimii aritmice;
• fluctuații ale sonorității lor;
• pierderea dinților P pe electrocardiogramă;
• locația haotică a complexelor QRS.

Ultrasunetele, CT și RMN pot evalua starea inimii în sine. Asigurați-vă că ați determinat funcția contractilă a ventriculilor. Ea afectează activitatea întregului organism. O istorie medicală și o examinare bine organizată permit cardiologului să facă un diagnostic corect și să prescrie un tratament.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

În primul rând, cauza care a provocat apariția paroxismelor este clarificată și eliminată. În cazul atacurilor care au apărut doar pe cont propriu, puteți recurge la unele măsuri preventive:

• umple corpul cu o lipsă de substanțe electrolitice (magneziu, potasiu);
• elimina problemele gastro-intestinale;
• persoanele obeze pierde in greutate;
• luați homeopate sau medicamente care ameliorează stresul emoțional;
• mai mult;
• să se angajeze în exerciții terapeutice;
• renunta la fumat, alcool si bauturi tonice.

După o examinare electrofiziologică, medicul poate prescrie o alternativă non-chirurgicală și traumatică scăzută la ablația de medicamente - radiofrecvență (cateter). Cu RFA, puteți elimina cauza fibrilației atriale.

Tehnologia cateterului permite neutralizarea în anumite zone ale celulelor inimii care determină contracția atrială aritmică. Aceasta se face prin introducerea unui cateter prin care curge curentul electric de înaltă frecvență. După o procedură puțin invazivă, persoana nu va simți atacurile de fibrilație atrială.

Oprirea paroxismului OP

Când apare mai întâi un paroxism de AF, trebuie făcută o încercare inversă de ao opri.

Alegerea medicamentelor antiaritmice ventuze medicale de paroxistice AF este puternic dependentă de natura zaboevaniya principal, durata existenței AF, prezența sau absența indicatorilor de insuficiență ventriculară stângă acută și coronariană.

Pentru cardioversia medicale de paroxistice AF poate fi utilizat sau medicamente antiaritmice cu eficacitate dovedită legate de I (flecainida, propafenona), sau la (dofetilid ibutilidă, nibentan, amiodarona) clasa III, sau așa-numitul mai puțin eficace sau nu este suficient de antiaritmice studiat clasa I ( procainamină, chinidină). Este interzisă utilizarea glicozidelor cardiace și a sotalolului pentru a opri AF paroxistic.

Dacă AF paroxysm durează mai puțin de 48 de ore, atunci este posibil să se efectueze fără pregătire de andocare plin anticoagulant, dar se justifică prin introducerea sau heparina nefractionata 4000-5000 UI intravenos sau HGMM (nadroparinei de calciu sau sodiu Enoxaparina 0,6 0,4 n / a ).

Dacă paroxismul AF durează mai mult de 48 de ore, riscul de complicații tromboembolice crește dramatic; În acest caz, înainte de restabilirea ritmului sinusal, trebuie începută o terapie anticoagulantă completă (warfarină). În același timp, este necesar să se ia în considerare faptul că FP se poate termina spontan (formă paroxistică) mult mai devreme decât cu ajutorul warfarinei, va fi posibil să se atingă valoarea terapeutică a INR, egală cu 2,0-3,0.

În astfel de cazuri, înainte de restabilirea ritmului sinusal este cel mai eficient la ticlui simultan terapia și LMWH warfarină (nadroparinei, enoxaparina 0,1 mg / kg la fiecare 12 ore); LMWH se anulează numai după atingerea nivelului terapeutic INR.

Tulburările hemodinamice severe (șoc, colaps, angina pectorală, edem pulmonar) în timpul paroxismului AF necesită terapie imediată prin electro-puls. În caz de intoleranță sau de ineficiență repetată (în istorie) a medicamentelor aptiaritmice, reducerea paroxismului se efectuează și prin intermediul terapiei electropulse.

Primul din viața unei administrări intravenoase de către pacient a unui medicament antiaritmic este efectuat sub controlul monitorizării ECG. Dacă în istorie există informații despre eficacitatea oricărui agent antiaritmic, este preferat.

Procainamidă (procainamidă) se administrează intravenos, într-o doză lentă lentă de 1000 mg timp de 8-10 minute (10 ml soluție 10% diluată la 20 ml cu soluție izotonă de clorură de sodiu) sau intravenos (dacă există o tendință de apariție a hipotensiunii arteriale, monitorizarea continuă a iadului, frecvența cardiacă și ECG.

La momentul recuperării ritmului sinusal, administrarea medicamentului este oprită. În legătură cu posibilitatea de coborâre Hell trebuie introdusă în poziția orizontală a pacientului, având aproape seringă pregătită cu 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 1% de fenilefrină (mezatona).

Eficacitatea procainamidei în ceea ce privește oprirea formei paroxisme de AF în primele 30-60 de minute de la sfârșitul administrării este relativ scăzută și formează 40-50%. Administrarea repetată a medicamentului într-o doză de 500-1000 mg este posibilă numai într-un spital.

Una dintre cele rare, dar pune viața în pericol efectele secundare ale procainamida pentru ameliorarea FP FP se poate schimba în flutter atrial cu un coeficient ridicat de ventriculele inimii și dezvoltarea de colaps aritmogen.

Dacă acest fapt este cunoscut din istoricul pacientului, înainte de a începe tratamentul cu procainamid, se recomandă administrarea intraperitoneală a verapamilului 2,5-5,0 mg (izoptin), fără a se uita că poate duce la hipotensiune arterială.

Efectele secundare ale procainamidei includ:

• efecte aritmogene, aritmii ventriculare datorate prelungirii decalajului Q-T;
• decelerarea conducerii antrioventriculare, conducerea intraventriculară (apare mai frecvent în miocardul deteriorat, manifestat pe ECG prin lărgirea complexelor ventriculare și blocarea mănunchiului mănunchiului His);
• hipotensiunea arterială (datorită scăderii rezistenței contracțiilor cardiace și acțiunii vasodilatatoare);
• amețeli, slăbiciune, tulburare de conștiență, depresie, absurditate, halucinații;
• reacții alergice.

Contraindicații privind utilizarea procainamidei: hipotensiune arterială, șoc cardiogen, CHF; sinoatrial și AV bloc de gradul II și III, tulburări de conducere intraventriculară; prelungirea decalajului Q-T și indicarea episoadelor de tahicardie de piruetă în istorie; insuficiență renală severă; lupus eritematos sistemic; hipersensibilitate la medicament.

Nibentan, un medicament antiaritmic clasa III, există doar sub forma unei soluții.

Pentru ameliorarea paroxistice AF nibentan administrat intravenos sau bolus lent la o doză de 0,125 mg / kg (10-15 mg) sub control monitor ECG continuu care se efectuează cel puțin 4-6 ore după terminarea injectării și închidere este extinsă până la 8 ore la originea aritmiile ventriculare.

Cu ineficacitatea primei injecții de nibentan, este probabil ca administrarea repetată a medicamentului după 20 de minute în aceeași poziție. Eficacitatea nibentanului în ceea ce privește oprirea formei paroxistice de AF în primele 30-60 de minute de la terminarea injecției formează aproximativ 80%.

Deoarece este posibil să se dezvolte astfel de efecte proaritmice importante, cum ar fi polimorfă de tip VT piruetă, utilizați nibentana, probabil, numai în spitale sub unitate de supraveghere intensivă și unitățile coronariene. Nibentan nu ar trebui să fie utilizat în stadiul pre-spitalicesc de către medici din echipele de ambulanță și în policlinici.

Amiodarona, în cazul în care se iau în considerare caracteristicile farmacodinamicii sale, nu are posibilitatea ca viața de zi cu zi să fie recomandată ca mijloc de restabilire rapidă a ritmului sinusal la pacienții cu formă paroxistică de AF. Efectul său mare începe în 2-6 ore.

În scopul relief paroxistice AF amiodaronei administrată prima ca injecție intravenoasă în bolus de 5 mg / kg, iar apoi continuă să fie administrate sub formă de picături la o doză de 50 mg / oră. Cu o astfel de administrare Schema de amiodaronei în 70-80% dintre pacienții cu paroxistica AF în timpul primelor 8-12 ore restaurat ritm sinusal. Boli ale glandei tiroide nu interferează cu o singură injecție a medicamentului.

Propafenonă (pe / în introducerea a 2 mg / kg timp de 5 minute, dacă este necesar, reintroducerea a jumătate din doza inițială în 6-8 ore). La un număr de pacienți fără leziuni organice importante ale inimii, administrarea simultană de 300-450 mg de propafenonă în interior poate fi utilizată cu succes pentru ameliorarea independentă a paroxismului OP pe bază de ambulatoriu (principiul unei pilule în buzunarul pilulei).

Dar, înainte de a recomanda un pacient astfel de metodă pentru a elimina AF, eficacitatea și siguranța (absența proaritmogen ventriculare, pauze și bradicardie după propafenonă primit) trebuie să fie testat de mai multe ori în condiții de staționare.