Simptome și metode de tratare a sindromului postromboflebitic la nivelul membrelor inferioare

Sindromul post-tromboflebitic este o afecțiune cronică caracterizată prin diferite localizări și grade de manifestare a tulburărilor fluxului sanguin. Cod ICD-10: I87.0. Boala se dezvoltă ca o complicație după tulburări circulatorii acute în vene principale (mari). Cea mai frecventă cauză a sindromului post-tromboflebitic (PTFS) este tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Complexul simptom este o imagine pronunțată a insuficienței venoase cronice. PTFS are un număr de sinonime: post-trombotică, post-flebiotică (în funcție de ICD-10) sau sindrom post-tromboflebitic.

Prevalența acestei boli, conform statisticilor, este de aproximativ 5% pentru întreaga populație. La pacienții care suferă de tromboză venoasă la nivelul piciorului, PTFS se dezvoltă în 30% din cazuri în 5-10 ani.

Etapele de dezvoltare a unui sindrom postflebitic

La baza formării bolii post-thrombotice este blocarea vaselor venelor mari cu un tromb. În funcție de mărimea trombului, lumenul vasului și activitatea componentelor sanguine absorbabile, acest blocaj se termină fie cu dizolvarea completă sau parțială a trombului, fie cu închiderea totală a fluxului sanguin în acest vas. Acesta este modul în care se dezvoltă obstrucția venoasă completă.

Un tromb format provoacă inflamație în peretele vascular, care se termină cu creșterea țesutului conjunctiv în acesta. Vena în astfel de cazuri își pierde elasticitatea, iar venele adânci ale extremităților inferioare își pierd sistemul valvular. Vasul este sclerosat, devine ca un tub dens. În plus față de procesele care apar în interiorul vasului, în jurul acestuia se dezvoltă modificări sclerotice și se formează fibroza. Astfel de țesuturi fibroase nu sunt în măsură să se întindă, ele stoarcă vena afectată, ceea ce mărește presiunea din interiorul ei și duce la un flux paradoxal de sânge de la venele profunde la cel superficial. Complexul acestor procese determină o eșec persistent în circulația sângelui în sistemul venos al extremităților inferioare. De asemenea, modificările sclerozante afectează sistemul de drenaj limfatic, ceea ce exacerbează evoluția bolii postromboflebitice.

Cursul clinic al bolii

Sindromul post-tromboflebitic se manifestă printr-o serie de simptome caracteristice. În funcție de predominanța oricăreia dintre ele, există mai multe tipuri de boală:

• tip varicos;
• tip de durere umflată;
• tip ulcerativ;
• tip mixt.

În formarea PTFS trece două etape principale:

• stadiul de blocare a venelor profunde;
• etapa de recanalizare și reînnoirea fluxului sanguin prin venele profunde.

Clasificarea în funcție de gravitatea cursului și gradul de eșec al fluxului sanguin este:

Prin localizare, sindromul postrombotic are următoarea clasificare:

• segmentul inferior (segmentul femural-popliteal);
• segmentul mijlociu (ileo-femural);
• (regiunea inferioară a venei cava și ramurile acesteia).

Boala post-trombotică se dezvoltă după un episod de tromboză venoasă profundă. Este posibil să suspectați acest sindrom dacă sunt prezente următoarele caracteristici caracteristice:

1. tuberculii de-a lungul venelor, venele de spider și asteriscurile apar pe pielea picioarelor;
2. persistent, edem persistent;
3. constanta senzație de greutate și oboseală în membrele inferioare;
4. sunt posibile contracții picioroase;
5. sensibilitatea redusă a picioarelor la atingere, la căldură sau la frig;
6. senzație de amorțeală, furnicături, "vatnost" în picioare, mai ales atunci când mersul pe jos sau în picioare pentru perioade lungi de timp.

Debutul bolii la 10% dintre pacienți se observă după un an după tromboza venoasă profundă a picioarelor, după 6 ani frecvența apariției PTFS atinge 50%.

Datorită scăderii scurte a fluidului intercelular de la țesuturile moi la venele sclerotice și a unei insuficiențe în funcția de drenaj a sistemului limfatic, pacienții încep să observe aspectul edemului, asemănător cu natura edemului la boala varicoasă. Pielea din picioare, glezne și picioarele inferioare din seară devin palide, umflate. În cazuri severe, umflarea se poate ridica la genunchi, șolduri sau zona pubiană. Primul lucru pe care bolnavul îl poate arăta este imposibilitatea de a fixa fermoarul pe bocanci sau faptul că pantofii obișnuiți au devenit mici, stoarcând piciorul sau glezna.

Puteți detecta umflarea cu un test simplu: trebuie să vă apăsați degetul pe suprafața frontală a tibiei în zona osului. Dacă după presare în acest loc a format o fosea și nu se aplatizează timp de 30 de secunde sau mai mult, atunci acesta este edem. Prin același principiu, pe piele se formează urme după purtarea șosetelor cu bandă elastică strânsă.

Rigiditatea rigidă a picioarelor, oboseala și durerea dureroasă însoțesc pacientul aproape zilnic. Uneori acestea sunt însoțite de contracții convulsive ale mușchilor picioarelor. Cel mai adesea convulsiile se dezvoltă după o plimbare lungă, pe timp de noapte sau după o lungă perioadă de timp într-o poziție incomodă. Durerea poate să nu deranjeze pacientul tot timpul, poate să apară numai atunci când se detectează mușchii piciorului.

Cu o ședere suficient de lungă în poziție predominantă sau cu picioare ridicate, umflarea și umflarea devin mai puțin, sentimentul de greutate și distensie scade. Cu toate acestea, complet scapa de aceste simptome nu poate.

Două treimi dintre pacienții cu sindrom posttromboflebitic în curs de dezvoltare dezvoltă vene varicoase. De obicei afectează trunchiurile venoase profunde laterale, venele superficiale saphenous suferă mai puțin frecvent.

La 1 pacient din 10, apar ulcerații trofice pe suprafața interioară a gleznelor și a picioarelor inferioare. Forerunarii ulcerului trofic sunt:

• întunecarea pielii la locul de dezvoltare a ulcerului;
• există locații dense subcutanate, lipodermatoskleroz;
• există semne de inflamare a pielii și a stratului de grăsime subcutanată;
• imediat înainte de ulcerație, pielea devine albă, atrofia.

Tulpinile trofice sunt predispuse la infecții, au un curs cronic, prelungit, sunt dificil de tratat.

Diagnosticarea PTFS

Pentru diagnostic nu este suficientă simptomele și plângerile pacientului. Un număr de examinări suplimentare sunt necesare pentru a confirma boala postrombotică:

1. Teste funcționale. Testul de martor Delbe-Peters (un turnichet se aplică în partea de sus a piciorului inferior și pacientul merge cu el pentru o vreme, în mod normal venele superficiale devin goale), testul Pratt-1 (picioarele sunt bandajate într-o poziție înălțată, apoi după mersul pe care îl evaluează starea, să nu fie disconfort).
2. Angiografia cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin. Acesta vă permite să localizați cheagurile de sânge în venele deteriorate, să detectați ocluziile vasculare, să evaluați activitatea supapelor, fluxul sanguin în patul vascular.
3. Phlebography și phleboscintigraphy. Ajută la a vedea neregulile circuitelor venoase, reintroducerea substanței radiopatice și încetinirea evacuării acesteia.
4. Doppler cu ultrasunete. Vă permite să identificați boala într-un stadiu incipient.

Metode de tratament pentru sindromul post-trombotic

Boala post-trombotică apare cronică și, din păcate, este imposibil să se elimine complet această boală. Obiectivul principal al tratamentului este obținerea remisiunii și stoparea progresiei PTFS.

Toți pacienții care suferă de tromboză venoasă extremă inferioară și boală post-tromboflebitică ar trebui să fie monitorizați în mod constant de un chirurg vascular și să cunoască întreaga istorie a bolii lor.

Sindromul postromboflebitic: semne, curs, diagnostic, tratament

Sindromul postromboflebitic este o boală venoasă destul de frecventă, care este dificil de tratat. Prin urmare, este important să se diagnosticheze evoluția bolii într-un stadiu incipient și să se acționeze în timp util.

Boala post-tromboflebitică se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fundalul trombozei venelor principale ale extremităților inferioare. Aceasta este una dintre cele mai frecvente manifestări severe ale insuficienței venoase cronice. Cursul bolii se caracterizează prin edeme persistente sau tulburări trofice ale pielii piciorului. Potrivit statisticilor, aproximativ 4% din populația lumii suferă de boală postromboflebitică.

Cum procedează sindromul postromboflebitic?

Dezvoltarea bolii depinde în întregime de comportamentul unui cheag de sânge care se formează în lumenul venei afectate. Cel mai adesea, tromboza venei profunde se termină cu o recuperare parțială sau absolută a nivelului anterior al permeabilității venoase. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, este posibilă și închiderea completă a lumenului venos.

Deja de la a doua săptămână după formarea unui tromb, se efectuează procesul de resorbție treptată și înlocuirea lumenului cu țesutul conjunctiv. În curând, acest proces se termină cu o restaurare completă sau cel puțin parțială a părții afectate a venei și durează, de regulă, de la două până la patru luni până la trei sau mai mulți ani.

Ca rezultat al manifestării tulburărilor inflamator-distrofice în structura țesutului, vena în sine este transformată într-un tub sclerotic cu grad scăzut de conformitate, iar valvele sale sunt complet distruse. În jurul valorii de venă continuă să se dezvolte compresia fibrozei.

O serie de modificări organice remarcabile din partea supapelor și a pereților densi ai venelor pot duce la astfel de consecințe nedorite ca redirecționarea patologică a sângelui "de sus în jos". În același timp, presiunea venoasă a regiunii inferioare a piciorului crește într-un grad pronunțat, supapele se extind și se dezvoltă insuficiența venoasă acută a așa-numitelor vene perforante. Acest proces duce la o transformare secundară și la dezvoltarea unei insuficiențe mai profunde a venei.

Sindromul posttromboflebitic al extremităților inferioare este periculos din cauza unor modificări negative, uneori ireversibile. Dezvoltarea hipertensiunii venoase statice și dinamice. Acesta este un impact extrem de negativ asupra funcționării sistemului limfatic. Microcirculația limfovenoasă se înrăutățește, crește permeabilitatea capilară. De regulă, pacientul este chinuit de edeme de țesut sever, eczeme venoase, scleroză cutanată cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic apare adesea pe țesutul afectat.

Simptomele bolii

Dacă identificați orice simptome ale bolii, trebuie să căutați imediat ajutorul specialiștilor care vor efectua o examinare aprofundată pentru a stabili un diagnostic corect.

Principalele semne ale PTFS sunt:

• Puternic și fără umflături pe o perioadă lungă de timp;
• Asteriscuri vasculare;
• Protruziile sub formă de mici tuberculi subcutanat în locul secțiunilor individuale ale venelor;
• convulsii;
• Oboseală, senzație de greutate la nivelul picioarelor;
• Amorțeală, sensibilitate scăzută a membrelor;
• Senzația de "picioare vată", mai ales după o lungă ședere "pe picioare", agravată în după-amiaza, spre seară.

Imaginea clinică a bolii

Baza PTFB clinice imagine - este direct insuficiență venoasă cronică de severitate diferite, cea mai mare extindere a venelor safene și apariția rețelei luminoase vasculare violet, roz sau cianotic în zona afectată.

Este vorba de aceste vase care își asumă funcția principală de a asigura ieșirea completă a sângelui din țesuturile extremităților inferioare. Cu toate acestea, într-o perioadă destul de lungă, boala nu se poate pretinde.

Potrivit statisticilor, numai 12% dintre pacienți prezintă simptome de PTFS la extremitatea inferioară în primul an al bolii. Această cifră crește treptat mai aproape de șase ani, ajungând la 40-50%. Mai mult, aproximativ 10% dintre pacienți au deja deja ulcere trofice.

Umflarea severă a piciorului este unul dintre primele simptome principale ale sindromului post-thrombotic. Acesta apare de obicei datorită prezenței trombozei venoase acute, atunci când există un proces de restabilire a patenței venelor și formarea căii colaterale.

Cu timpul, umflarea poate scădea ușor, dar rareori trece complet. Mai mult, în timp, edemul poate fi localizat în extremitățile distal, de exemplu, în tibie și în proximal, de exemplu, în coapse.

Puffiness se poate dezvolta:

• Prin componenta musculară, pacientul poate observa o ușoară creștere a mușchilor vițelului din volum. Astfel, acest lucru este cel mai clar observat în dificultatea de a fixa un fermoar pe o cizmă, etc.
• Datorită scurgerii întârziate a fluidelor în majoritatea țesuturilor moi. Acest lucru va duce în cele din urmă la o distorsionare a structurilor anatomice ale membrelor umane. De exemplu, se observă netezirea crăpăturilor situate pe ambele părți ale gleznei, umflarea spatelui piciorului etc.

În funcție de prezența anumitor simptome, există patru forme clinice de PTF:

Este de remarcat faptul că dinamica sindromului de umflare în PTFB are o anumită similitudine cu edemul care apare la venele varicoase progresive. Umflarea țesuturilor moi crește seara. Pacientul observă adesea acest lucru prin aparent "dimensiunea redusă a încălțămintei", pe care o avea dimineața. În același timp, membrul inferior stâng este cel mai adesea afectat. Edemul de pe piciorul stâng poate apărea într-o formă mai intensă decât în ​​dreapta.

De asemenea, urme de presiune, șosete și benzi de golf, precum și pantofi înghesuite și incomode rămân pe piele și nu se lungesc pe o perioadă lungă de timp.

Dimineața, umflarea este de obicei redusă, dar nu dispare deloc. El este însoțit de un sentiment constant de oboseală și greutate în picioare, de dorința de a "trage" un membru, de o durere de răceală sau durere care crește odată cu păstrarea pe termen lung a unei poziții corporale.

Durerea are un caracter plictisitor. Aceasta este mai degraba nu trage prea intens si trage durerea in membre. Ele pot fi oarecum mai ușoare dacă luați o poziție orizontală și ridicați picioarele deasupra nivelului trunchiului.

Uneori, durerea poate fi însoțită de crampe ale membrelor. De cele mai multe ori se poate produce noaptea sau dacă pacientul este forțat să stea într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, creând o sarcină mai mare în zona afectată (în picioare, mersul etc.). De asemenea, durerea, ca atare, poate fi absentă, apărând doar pe palpare.

Cu sindrom progresiv post-tromboflebitic care afectează membrele inferioare, dilatarea varicoasă recurentă a venelor profunde se dezvoltă la cel puțin 60-70% dintre pacienți. Pentru un număr mai mare de pacienți, este caracteristică o extindere slabă a ramurilor laterale, aceasta se aplică principalelor trunchiuri venoase ale piciorului și piciorului. O încălcare mult mai puțin frecventă a structurii trunchiurilor MPV sau BPV.

Sindromul post-tromboflebitic este unul dintre motivele distinse pentru dezvoltarea ulterioară a tulburărilor trofice grave și care se dezvoltă rapid, care se caracterizează prin apariția precoce a ulcerelor trofice venoase.

Ulcerele sunt de obicei localizate pe suprafața interioară a piciorului inferior, dedesubt, precum și pe partea interioară a gleznelor. Înainte de apariția ulcerului, apare uneori semne vizibile, vizibile, pe o parte a pielii.

• Întunecarea, decolorarea pielii;
• Prezența hiperpigmentării, care se explică prin scurgerea globulelor roșii și degenerarea lor ulterioară;
• Sigiliul pe piele;
• Dezvoltarea procesului inflamator pe piele, precum și în straturile profunde ale țesutului subcutanat;
• Apariția de țesut albicioasă, atrofică;
• Apariția imediată a ulcerelor.

Video: Opinia experților privind tromboza și consecințele acesteia

Diagnosticul bolii

Diagnosticul PTFS poate fi efectuat numai de către medicul instituției medicale, după o examinare amănunțită a pacientului și efectuarea examenului necesar.

De obicei, pacientul este prescris:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Examinarea cu raze X,
3. Trecerea diagnosticului diferențial.

Cu câțiva ani mai devreme, pe lângă imaginea clinică generală, testele funcționale au fost folosite pe scară largă pentru stabilirea și evaluarea stării pacientului. Cu toate acestea, astăzi, este deja în trecut.
Diagnosticul PTFS și tromboza venoasă profundă se efectuează prin intermediul angioscanării cu ultrasunete prin intermediul cartografierii culorilor a fluxului sanguin. Vă permite să evaluați în mod adecvat prezența leziunilor venelor, să identificați obstrucția acestora și prezența masei trombotice. În plus, acest tip de cercetare ajută la evaluarea stării funcționale a venei: viteza fluxului sanguin, prezența fluxului sanguin patologic periculos, eficiența supapelor.

Conform rezultatelor ultrasunetelor, este posibil să se identifice:

• Prezența principalelor semne de proces trombotic;
• Prezența procesului de recanalizare (restabilirea permeabilității libere a venelor);
• Natura, densitatea și gradul de limitare a masei trombotice;
• Prezența obliterației - absența aproape totală a oricărui lumen, precum și imposibilitatea fluxului sanguin;
• Creșterea densității pereților venelor și țesutului paravasal;
• Semne ale disfuncției valvei etc.

Printre obiectivele principale urmărite de AFM la PTFB:

1. Fixarea inițială a frecvenței și prezența distrugerii post-trombotice în țesuturi;
2. Diagnosticarea dinamicii proceselor;
3. Observarea modificărilor patului venos și a procesului de restaurare progresivă a permeabilității venelor;
4. Eliminarea reapariției bolii;
5. Evaluarea generală a stării venei și perforarea.

Tratamentul sindromului postrombofilietic

Tratamentul sindromului postromboflebitic se efectuează în principal prin metode conservative. Până în prezent, următoarele metode de tratare a acestei boli sunt aplicabile pe scară largă:

• Terapie prin compresie;
• Stilul de viață corectat,
• Complexe de terapie fizică și gimnastică,
• Un număr de proceduri de fizioterapie,
• farmacoterapie,
• Intervenție chirurgicală (ectomie)
• Tratament local.

Pentru a scăpa de sindromul postromboflebitic, tratamentul conservator este cel mai atractiv. Cu toate acestea, în cazul în care nu aduce rezultatul dorit, se aplică tratamentul PTFS prin chirurgie reconstructivă sau ectomie. Astfel, îndepărtarea vaselor care nu sunt implicate în procesul fluxului sanguin sau au o încălcare a supapelor.

Baza tratamentului conservator al PTFB este terapia de compresie, care vizează reducerea hipertensiunii venoase. Aceasta se referă în cea mai mare parte la țesuturile superficiale ale piciorului și picioarelor. Compresia venelor se realizează și prin folosirea de lenjerie specială, care poate fi ciorapi elastici sau ciorapi și bandaje de diferite extensibilități etc.

Concomitent cu metodele de compresie, tratamentele medicale PTFS profunde, care vizează direct îmbunătățirea tonusului venelor, restabilirea secreției de drenaj limfatic și eliminarea tulburărilor microcirculare existente, precum și suprimarea procesului inflamator.

Prevenirea recurenței bolii

Un complex de terapie anticoagulantă cu utilizarea anticoagulantelor directe sau indirecte este prezentat pacienților după tratamentul cu succes al trombozei și al sindromului post-flebitid. Astfel, utilizarea efectivă a: heparinei, fraxiparinei, fondaparinuxului, warfarinei etc.

Durata acestei terapii poate fi determinată individual, luând în considerare cauzele care au dus la dezvoltarea bolii și prezența unui factor de risc persistent. Dacă boala a fost provocată de traume, intervenții chirurgicale, boli acute, imobilizare prelungită, atunci timpul de tratament este de obicei de trei până la șase luni.

Terapia prin compresie, în special prin utilizarea tricoturilor ușor de folosit, este unul dintre cele mai importante momente în compensarea tuturor tipurilor de CVI.

Dacă vorbim de tromboză idiopatică, durata de utilizare a anticoagulantelor ar trebui să fie de cel puțin șase până la opt luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de riscul de recurență. În cazul trombozei recurente și al unui număr de factori de risc persistenți, cursul de administrare a medicamentelor poate fi destul de lung și uneori pe tot parcursul vieții.

rezumat

Deci, diagnosticul de sindrom post-flebitism se face în cazul unei combinații a principalelor semne de insuficiență venoasă cronică funcțională a extremităților inferioare. Se manifestă sub formă de: durere, oboseală, edem, tulburări trofice, vene varicoase compensatorii etc.

De regulă, boala post-flebită se dezvoltă după ce a suferit tromboflebită, cu înfrângerea venelor adânci sau pe fondul bolii însăși. Potrivit statisticilor, mai mult de 90% din acești pacienți au tromboflebită sau tromboză venoasă profundă.

Cauzele dezvoltării sindromului post-flebitid: prezența modificărilor morfologice brute ale venelor profunde, manifestată sub forma unei restaurări incomplete a fluxului sanguin, precum și distrugerea supapelor și dificultăți în fluxul de sânge. Astfel, apar o serie de schimbări secundare: modificări inițiale funcționale și post-organice care afectează sistemul limfatic și țesuturile moi ale membrelor.

Sindromul postromboflebitic: cauze, simptome și tratament

Sindromul post-tromboflebitic (PTFS) este o patologie venoasă cronică și severă, care este cauzată de tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Această formă dificilă care curge de insuficiență venoasă cronică se manifestă prin edeme severe, tulburări trofice ale pielii și vene varicoase secundare. Potrivit statisticilor, PTFS se observă la 1-5% din populația planetei, manifestată inițial la 5-6 ani de la primul episod de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și se observă la 28% dintre pacienții cu boli venoase.

motive

Cauza principală a PTFS este un tromb, care se formează în vene profunde. În majoritatea cazurilor, tromboza oricărei vene se termină cu o liză parțială sau completă a unui cheag de sânge, dar în cazuri grave, vasul este complet șters și apare obstrucția venoasă completă.

Pornind de la formarea unui cheag de sânge de 2-3 săptămâni, are loc procesul de resorbție. Ca rezultat al lizării și inflamației sale în vas, țesutul conjunctiv apare pe peretele venos. Ulterior, vena pierde aparatul de supapă și devine similar cu un tub sclerotic. O fibrură paravasală se formează în jurul unui vas deformat, care stoarce vena și duce la o creștere a presiunii intravenoase, refluxul sângelui de la venele adânci la suprafață și încălcări grave ale circulației venoase a sângelui la nivelul extremităților inferioare.

În 90% din cazuri, aceste modificări ireversibile au un efect negativ asupra sistemului limfatic și în 3-6 ani conduc la sindrom post-tromboflebitic. Pacientul apare edem pronunțat, eczeme venoase, întărirea pielii și a țesutului subcutanat. În caz de complicații, se formează ulcere trofice pe țesuturile afectate.

Formele clinice ale sindromului postromboflebitic

În funcție de prezența și severitatea anumitor simptome, sindromul postrombotic poate să apară în următoarele forme:

În timpul sindromului post-trombotic există două etape:

• I - ocluzie venoasă profundă;
• II - recanalizarea și restaurarea fluxului sanguin prin venele adânci.

În funcție de gradul de tulburări hemodinamice, se disting următoarele etape:

Simptome principale

Pacientul, după ce a observat oricare dintre următoarele simptome, ar trebui să consulte imediat un medic pentru o examinare aprofundată, diagnosticare și prescriere a cursului tratamentului:

1. Educația pe pielea picioarelor tuberculilor în anumite zone ale venelor, reticulilor și venei spider
2. Edem lung și sever.
3. Senzația de oboseală rapidă și greutate în picioare.
4. Episoade convulsive.
5. Scăderea sensibilității la membrele inferioare.
6. Senzații de amorțeală și picioare "vată", agravate atunci când mersul pe jos sau în picioare prelungit într-o poziție în picioare.

Imagine clinică

În cele mai multe cazuri, sindromul edematos în PTFS seamănă în cursul acestuia cu edemul care apare la venele varicoase. Se poate dezvolta ca urmare a tulburărilor de scurgere a fluidului din țesuturi moi, a tulburărilor în circulația limfei sau a tensiunii musculare și a creșterii dimensiunii lor. Aproximativ 12% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă văd acest simptom la un an după declanșarea bolii și, după o perioadă de șase ani, această cifră atinge 40-50%.

Pacientul începe să observe că pielea din regiunea inferioară a piciorului devine umflată până la sfârșitul zilei. În acest caz, se observă o umflare mare la piciorul stâng. Mai mult, edemul se poate extinde până la zona gleznei sau coapsei. Pacienții observă adesea că nu își pot fixa fermoarul pe cizmele lor, iar pantofii încep să stoarcă piciorul (mai ales seara), iar după ce apasă degetul în zona de umflare a pielii, există o fosa care nu este îndreptată pentru o lungă perioadă de timp. Când purtați șosete sau golf cu o elastică strânsă pe picioare.

Dimineața, de regulă, umflarea scade, dar nu dispare complet. Pacientul simte constant greutate, rigiditate și oboseală la nivelul picioarelor și atunci când încercați să "trageți" piciorul, veți avea durerea dureroasă și plictisitoare a personajului arc, agravată de șederea prelungită într-o singură poziție. Cu poziția ridicată a membrelor inferioare, durerea dispare.

Uneori durerea este însoțită de crampe. În mod obișnuit, acest lucru este observat în timpul mersului pe jos pentru o perioadă lungă de timp, pe timp de noapte sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. În unele cazuri, pacientul nu observă durerea și simte doar atunci când palparea piciorului.

La 60-70% dintre pacienții cu sindrom progresiv post-tromboflebitic, se dezvoltă vene varicoase recurente. În cele mai multe cazuri, venele adânci laterale ale trunchiurilor venoase principale ale piciorului și piciorului inferior sunt dilatate, iar extinderea structurii trunchiurilor venei saphenoase mari și mici se observă mult mai puțin frecvent. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice sunt observate la 10% dintre pacienții cu sindrom postromboflebitic, care sunt mai frecvent localizați pe partea interioară a gleznelor sau pe picioarele inferioare. Aspectul lor este precedat de tulburări trofice vizibile ale pielii:

• pielea intunecă și hiperpigmentată;
• apar sigilii;
• semnele de inflamație se observă în straturile adânci de grăsime subcutanată și pe suprafața pielii;
• înainte de apariția ulcerului, se determină plasturi albicios de țesut atrofic;
• Ulcerul trofic este adesea infectat secundar și durează mult timp.

diagnosticare

Pe lângă examinarea pacientului și o serie de teste funcționale (Delbe-Perthes, Pratt, etc.), metoda angioscanării cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin este utilizată pentru a diagnostica sindromul post-tromboflebitic. Această metodă de cercetare permite medicului să determine vasele afectate cu precizie ridicată, pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge și a obstrucției vasculare. Specialistul poate determina, de asemenea, eficiența supapelor, viteza fluxului sanguin în vene, prezența fluxului sanguin anormal și evaluarea stării funcționale a vaselor.

Atunci când se detectează o leziune a venelor iliace sau femurale, se demonstrează că pacientul efectuează flebografie pelviană sau fleboscintigrafie. De asemenea, se poate arăta că pletismografia ocluzivă și fluodimia cu ultrasunete pot evalua natura insuficienței hemodinamice la pacienții cu PTFS.

tratament

Sindromul post-tromboflebic și insuficiența venoasă cronică concomitentă nu pot fi vindecate complet. Obiectivele principale ale tratamentului vizează încetinirea maximă a progresiei bolii. Pentru aceasta, puteți aplica:

• terapie compresivă: purtarea lenjeriei de compresie și bandajarea unui membru cu bandaj elastic pentru a elimina hipertensiunea venoasă;
• corectarea stilului de viata: activitate fizica suficienta, refuzul obiceiurilor proaste si corectarea dietei;
• terapia cu medicamente: luarea de medicamente care pot îmbunătăți starea venei, contribuie la eliminarea procesului inflamator și pot preveni formarea de cheaguri de sânge;
• medicamente pentru tratamentul local: utilizarea de unguente, creme și geluri care promovează vindecarea ulcerului trofic și normalizarea circulației sanguine;
• fizioterapie: contribuie la normalizarea circulației sângelui în membre și îmbunătățește procesele metabolice ale pielii;
• tratamentul chirurgical: care vizează prevenirea embolizării trombilor și răspândirea procesului patologic la alte vase venoase, de regulă tehnicile PTFS sunt folosite proceduri radicale.

Tratamentul conservator este utilizat cu o dinamică favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale.

Terapie prin compresie

Pacienții cu insuficiență venoasă cronică și ulcere trofice sunt sfătuiți să utilizeze bandajarea membrelor cu bandaje elastice în timpul tratamentului lor sau să poarte șosete de comprimare, colanți sau colanți. Eficacitatea terapiei de compresie este confirmată de studiile clinice pe termen lung: la 90% dintre pacienți, utilizarea acesteia pe termen lung permite îmbunătățirea stării venei unui membru, iar la 90-93% dintre pacienții cu ulcer trofice se produce o vindecare mai rapidă a pielii deteriorate.

De regulă, în stadiile incipiente ale bolii, pacientul este recomandat să utilizeze bandaje elastice pentru bandajare, care să permită menținerea nivelului de compresie necesar în fiecare caz clinic dat. Pe măsură ce starea pacientului se stabilizează, medicul îi recomandă să poarte tricotaje de compresie (de obicei, șosete).

Când se indică folosirea tricotului de compresie de clasa a III-a, pacientul poate fi sfătuit să folosească un set special de ucenici Saphenmed, care constă din două terenuri de golf, care la nivelul gleznei creează o presiune totală de repaus de 40 mm. Structura materialului din stocul interior include componentele plantelor care contribuie la un flux mai rapid de procese regenerative și au un efect tonic asupra venelor. Utilizarea lor este convenabilă și faptul că produsele sunt ușor de pus pe, și unul dintre terenurile de golf pot fi eliminate pentru perioada de somn de noapte pentru a reduce disconfort.

Uneori, purtarea unui bandaj de bandaje elastice sau articole de ciorapi de compresie provoacă un disconfort semnificativ pentru pacient. În astfel de cazuri, medicul poate recomanda pacientului impunerea unui bandaj de bandaje inextensibile care conțin zinc special, de la producătorul german Varolast. Ei sunt capabili să creeze compresie scăzută în repaus și înaltă în starea de activitate fizică. Aceasta elimină complet senzația de disconfort care poate fi observată în cazul tratamentelor convenționale de compresie și asigură eliminarea edemului venos persistent. Bandajele din bandaje sunt de asemenea utilizate cu succes pentru a trata ulcerele ulterioare și ulterioare de vindecare trofice. Acestea includ pasta de zinc, care are un efect stimulativ asupra țesuturilor și accelerează procesul de regenerare a acestora.

În cazul sindromului post-tromboflebitic sever, limfedemului venoasc progresiv și ulcerului trofic ulceros, metoda comprimării pneumatice intermitente poate fi utilizată pentru terapia compresivă, care se efectuează cu ajutorul unui aparat special compus din mercur și camere de aer. Acest dispozitiv creează o compresie secvențială intensă pe diferite părți ale membrelor inferioare.

Stilul de viață corectat

Toți pacienții care suferă de sindrom postrombofilietic sunt recomandați să respecte aceste reguli:

1. O urmărire regulată la un chirurg de la flebolog sau vascular.
2. Limitarea activității fizice și angajarea rațională (munca nerecomandată asociată cu staționare prelungită, muncă fizică tare, muncă în condiții de temperatură joasă și înaltă).
3. Respingerea obiceiurilor proaste.
4. Exerciții cu dozare a activității fizice, în funcție de recomandările medicului.
5. Respectarea dietei, care implică excluderea din dietă a alimentelor și preparatelor care contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la provocarea leziunilor vasculare.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul insuficienței venoase cronice, care însoțește sindromul postrombotic, medicamentele sunt utilizate pentru a normaliza parametrii reologici și pentru microcirculație, pentru a proteja peretele vascular de factori dăunători, a stabiliza funcția de drenaj limfatic și a preveni eliberarea leucocitelor activate în țesuturile moi din jur. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată cu cursuri, durata cărora este de aproximativ 2-2,5 luni.

Flebologii ruși recomandă un regim de tratament compus din trei etape consecutive. În stadiul I, a cărui durată este de aproximativ 7-10 zile, se utilizează medicamente pentru administrare parenterală:

• dezagreganți: Reopoligluukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioxidanți: vitamina B6, emoxipină, tocoferol, mildronat;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

În cazul formării ulcerelor trofice purulente la pacient, după efectuarea culturilor pe floră, se prescriu medicamente antibacteriene.

În cea de-a doua etapă a tratamentului, alături de antioxidanți și agenți antiplachetari, pacientul este prescris:

• Reparați: Solkoseril, Actovegin;
• polibioticele phlebotonice: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durata acestei etape de tratament este determinată de manifestările clinice individuale și variază de la 2 la 4 săptămâni.

În cea de-a treia etapă a terapiei medicamentoase, pacientul este recomandat să ia flebotonice polivalente și diverse medicamente pentru uz local. Durata admiterii este de cel puțin 1,5 luni.

De asemenea, regimul de tratament poate include fibrinolitice ușoare (acid nicotinic și derivații săi), diuretice și agenți care reduc agregarea plachetară (Aspirina, Dipiridamolul). În cazul tulburărilor trofice, sunt recomandate antihistaminice, AEvit și Pyridoxine și, dacă există semne de dermatită și reacții alergice, consultați un dermatolog în scopul tratamentului ulterior.

Medicamente pentru tratamentul local

Împreună cu medicamentele pentru uz intern, în tratamentul sindromului postromboflebitic, agenții topici sunt utilizați în mod activ sub formă de unguente, creme și geluri care au efecte antiinflamatorii, fleboprotective sau antitrombotice:

• Heparin unguent;
• Troxerutin și unguent Rutozid;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 cream și altele.

Medicamentele cu efecte diferite trebuie aplicate la intervale regulate pe parcursul zilei. Instrumentul trebuie aplicat pe pielea pre-curățată cu mișcări ușoare de masaj de câteva ori pe zi.

fizioterapie

Diferite proceduri fizioterapeutice pot fi aplicate în diferite stadii ale tratamentului sindromului postromboflebitic:

• pentru tonifierea venei: electroforeză intraorganică folosind venotonice;
• pentru a reduce limfostazia: terapia cu vid în segmente, electroforeza cu enzime proteolitice, masajul drenajului limfatic, magnetoterapia LF;
• pentru defibrotizare: electroforeză cu medicamente defibroziruyuschimi, băi terapeutice cu iod-brom și radon, terapie cu ultrasunete, peloidoterapie;
• pentru corectarea sistemului nervos autonom: iradierea cu SUF, terapia diadynamică, terapia magnetică HF;
• pentru a accelera regenerarea tisulară: magnetoterapia LF, darsonvalizarea locală;
• pentru efectul de hipocoagulare: electroforeza cu preparate anticoagulante, terapia laser cu infrarosu, bai hidrogen sulfurat si clorura de sodiu;
• pentru stimularea stratului muscular al pereților venoși și îmbunătățirea hemodinamicii: terapia magnetică pulsată, terapia cu amplipulse, terapia diadynamică;
• pentru eliminarea hipoxiei tisulare: baroterapie cu oxigen, băi de ozon.

Tratamentul chirurgical

Pentru tratamentul sindromului postromboflebitic pot fi aplicate diferite tipuri de operații chirurgicale, iar indicațiile pentru o anumită tehnică sunt determinate individual, în funcție de datele clinice și de diagnostic. Dintre acestea, intervențiile cele mai frecvent efectuate se referă la vene comunicative și superficiale.

In cele mai multe cazuri, scopul tratamentului chirurgical poate fi efectuat după restabilirea fluxului sanguin în adâncime, care comunică și superficiale vaselor venoase, care are loc după recanalizarea completă. În cazul recanalizării incomplete a venelor profunde, o operație asupra venelor subcutanate poate duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului, deoarece în timpul intervenției, rutele de vărsare colaterale sunt eliminate.

În unele cazuri, metoda Psatakis de a crea o supapă extravasală în vena popliteală poate fi utilizată pentru a repara vanele venoase deteriorate și distruse. Esența sa constă în imitarea unui fel de mecanism de supapă, care, în timpul mersului pe jos, stoarce venele popliteale afectate. În acest scop, în timpul procedurii de tăieturile chirurg din tendonul gracilis benzi înguste, cu un picior, ținându-l între artera poplitee și vena, și remedieri la tendonul bicepsul femural.

Odată cu înfrângerea ocluziei venelor iliace, se poate realiza Palma, care implică crearea unei șunturi suprapubice între vena afectată și funcționând în mod normal. De asemenea, dacă este necesară consolidarea fluxului volumetric de sânge venoasă, această tehnică poate fi suplimentată prin impunerea fistulelor arteriovenoase. Principalul dezavantaj al operației Palma este riscul ridicat de tromboză repetată a vaselor.

In cazul ocluziei venelor din segmentul femoropopliteal, dupa indepartarea venelor afectate pot fi efectuate by-pass autovenous site-ul de la distanță. Dacă este necesar, pot fi efectuate intervenții pentru a rezeca vene reanalizate pentru a elimina refluxul de sânge.

Pentru a elimina hipertensiunea venoasă, stagnarea sângelui și a fluxului retrograd în timpul expansiunii venei incheiat pacient recanalizarea subcutanat și profundă poate fi recomandat ca această operațiune de selectare execuție ca safenektomiya cu ligaturarea comunicând venele Cockett sau Felder Linton. După externare, pacienții supuși unei astfel de interventii chirurgicale, pacientul spital ar trebui să ia întotdeauna cursuri preventive de medicatie si terapie fizica, purtarea ciorapilor de compresie sau bandajarea picioarelor pentru a efectua bandaje elastice.

Cele mai multe dintre Flebologie și angiosurgeons considerată principala cauză a sindromului post-trombotic, defectarea aparatului valvei venelor deteriorate. În legătură cu acest lucru de mai mulți ani, sunt în curs de dezvoltare și studiile clinice de noi tehnici de tratament chirurgical de corectare a insuficienței venoase, care au ca scop crearea extra- artificiale și valve intravasculara.

În prezent, s-au propus numeroase metode de corectare a supapelor venoase afectate și, dacă nu este posibilă restabilirea aparatului de ventilare existent, o venă sănătoasă poate fi transplantată cu supape. De regulă, această tehnică este utilizată pentru reconstrucția segmentelor venei popliteale sau a unei mari vene saphne, iar vena axilară cu supape este considerată ca material pentru transplant. Această operație este finalizată cu succes în aproximativ 50% dintre pacienții cu sindrom post-tromboflebitic.

De asemenea, pentru vena poplitee valva de recuperare poate fi aplicată extravazare corectorului Vedenskiy reprezentând meandru spirală fluoroplastic spirală din metoda nitinol ligatură și valvuloplastiei intravenoasă. În timp ce aceste metode de tratare chirurgicală a sindromului postromboflebitic sunt în curs de dezvoltare și nu sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă.

Cum să tratați sindromul postrombotic al extremităților inferioare

Sindromul post-tromboflebitic al membrelor inferioare (PTFS) este o boală cronică severă care apare datorită formării cheagurilor de sânge în vene profunde.

Caracteristici de patologie

Această patologie este considerată a fi complicată de cursul insuficienței venoase cronice. Se caracterizează prin apariția edemelor puternice, a patologiilor cutanate trofice și a dilatării vasculare secundare. Conform statisticilor, această boală se observă la 2-5% din populația lumii. Acesta începe să apară după 4-5 ani de la primele simptome ale trombozei vasculare profunde a picioarelor. Aproximativ 30% dintre persoanele care suferă de diferite boli vasculare au dezvoltat PTFS.

Cauza principală a acestei patologii este reprezentată de un tromb format în vasele de sânge profund. Cel mai adesea, aceste cheaguri sunt distruse treptat, dar în unele cazuri tromboza poate duce la blocarea completă a vasului și la obstrucția acestuia.

Aproximativ 10-15 zile după formarea cheagului de sânge începe procesul de distrugere a acestuia. Datorită resorbției cheagului și inflamației venei, se formează țesut conjunctiv pe peretele vasului. Aceasta conduce la o creștere a aparatului de supapă venoasă. Astfel de deformări ale vaselor contribuie la apariția fibrozei pravasalny, care comprimă pereții venoși și contribuie astfel la creșterea tensiunii arteriale. Există un reflux de sânge de la vasele adânci la superficial, există o încălcare gravă a circulației fluidului în picioare.

Astfel de transformări ale sistemului circulator sunt ireversibile și în mai mult de 85% dintre cazuri duce la perturbarea sistemului limfatic, iar în 2-5 ani se produce boala post-tromboflebitică (PTFE). Patologia este însoțită de edeme, eczeme venoase, întărirea pielii. În cazuri severe, formațiuni ulcerative apar pe zonele bolnave ale corpului.

Există câteva forme de sindrom postromboflebitic, care depind de gradul de manifestare a diferitelor simptome. În forma sa, patologia poate fi:

De obicei, boala are două etape:

1. Deteriorare în permeabilitatea venei profunde.
2. Restaurarea circulației sângelui în vase profunde.

În funcție de gradul de deteriorare a fluxului sanguin, există, de asemenea, etape de subcompensare și decompensare. Este necesar să se ia în considerare o serie de principalele simptome ale acestei patologii:

1. Formarea de umflături pe suprafața pielii, manifestarea venei de spider.
2. Umflare lungă și severă.
3. Senzație constantă de oboseală, greutate în picioare.
4. Frecvente crampe.
5. Scăderea sensibilității membrelor inferioare.
6. Amorteala picioarelor, care creste odata cu mersul pe jos.

Cel mai adesea, umflarea în PTFS este similară cu cea a venei varicoase. Se produce datorită deteriorării fluxului de sânge din țesuturile moi, scăderea mișcării limfatice datorată contracțiilor musculare. Aproximativ 10-15% dintre persoanele care suferă de tromboză venoasă profundă prezintă acest simptom la 6-12 luni după debutul bolii. După 6 ani de patologie, acest simptom apare deja la 45-55% dintre pacienți.

simptomatologia

Pacienții au umflături în zona inferioară a picioarelor. Este de remarcat faptul că, de obicei, piciorul stâng se umflă mai puternic decât cel drept. Edemul se poate răspândi treptat în zona gleznei sau coapsei. Pacienții observă adesea că pantofii devin mici pentru ei, începe să stoarce piciorul (mai ales seara). Dacă apăsați degetul pe piele în zona edemului, atunci în acest loc va exista o încrengare care nu este îndreptată pentru o lungă perioadă de timp. O elastică dintr-o șosete sau un golf lasă de asemenea urme vizibile pe piele, care nu dispar pentru o lungă perioadă de timp.

De obicei, în dimineața, umflarea dispare puțin, dar nu dispare complet. O persoană simte constant greutate, rigiditate și oboseală în picioare. Dacă întindeți mușchii membrelor, atunci există un sentiment de durere de arc. Sindromul neplăcut crește dacă rămâneți în aceeași poziție. Când picioarele se ridică deasupra capului, disconfortul dispare treptat.

Sindromul de durere poate fi însoțit de crampe. Cel mai adesea ele apar cu o lungă ședere într-o poziție în picioare, în timpul mersului, în seara sau în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă. Uneori, o persoană poate să nu simtă deloc durere, poate să apară numai atunci când atingi umflarea picioarelor.

Boala post-trombotică este cauza re-dezvoltării tulburărilor varicoase în aproximativ 65-75% din cazuri. Expansiunea cea mai frecventă a venelor profunde ale membrelor inferioare ale picioarelor și picioarelor. Potrivit statisticilor, ulcerele trofice apar în 8-12% dintre persoanele care suferă de PTFS. Acestea apar cel mai adesea pe părțile interioare ale gleznelor sau pe picioare. Schimbări semnificative ale pielii trofice pot fi considerate predecesorii dezvoltării lor:

1. Epiderma are o nuanță întunecată, apar multe pete pigmentare.
2. Sunt sigilii.
3. Semnele de inflamație apar atât pe suprafața pielii cât și pe straturile inferioare.
4. În locul dezvoltării ulcerului există o zonă a pielii acoperită cu o floare de culoare albicioasă.

Ulcerul trofic este dificil de tratat, fiind adesea supus unei infecții secundare.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul sindromului postromboflebitic se efectuează prin examinarea pacientului, prin teste funcționale, utilizând angiografia cu ultrasunete. Ultima metodă permite medicului să determine cu precizie localizarea vaselor afectate, pentru a detecta prezența trombozei și obstrucția venelor. Diagnosticarea permite determinarea stării aparatului vanei venoase, care este viteza fluxului sanguin prin vase. Prin efectuarea testelor funcționale, medicii pot obține informații despre prezența schimbărilor patologice în sânge și pot evalua starea vaselor de sânge.

Dacă în timpul diagnosticării pacientului s-au găsit modificări patologice ale venelor iliace sau femurale, atunci el este în plus prescris pentru flebografie sau pentru fleboscintigrafie. Fluorometria și pletismografia cu ultrasunete aplicate pentru a determina gradul de deteriorare a circulației sanguine.

Tratamentul sindromului postromboflebitic, precum și insuficiența venoasă cronică (CVI) însoțitoare necesită mult timp și efort. Eliminați aceste boli complet imposibil, dar puteți îmbunătăți în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului pentru o lungă perioadă de timp. Scopul principal al terapiei este de a încetini progresia bolii. În acest scop se aplică:

1. Tratament de compresie. Aceasta constă în purtarea lenjeriei speciale și impunerea de bandaje elastice pe membrele dureroase.
2. Mențineți un stil de viață bun. Pacientul ar trebui să înceapă să se miște mai mult, să renunțe la obiceiurile proaste, să-și ajusteze dieta.
3. Tratamentul medicamentos. Medicii prescriu medicamente speciale pentru a îmbunătăți starea pereților vaselor de sânge, pentru a elimina inflamația, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
4. Mijloace pentru terapie locală. Diferite unguente medicinale, creme, geluri care promovează vindecarea ulcerelor, normalizează circulația sângelui.
5. Fizioterapie. Acest set de măsuri vizează normalizarea circulației sângelui în picioare și îmbunătățirea proceselor metabolice ale pielii.
6. Intervenția chirurgicală. Este folosit pentru a încetini embolizarea cheagurilor de sânge și răspândirea patologiei la alte vase de sânge. De obicei, metodele de chirurgie radicală sunt utilizate în sindromul postromboflebitic.

Cel mai adesea, tratamentul bolilor vasculare este efectuat folosind primele cinci puncte ale activităților de mai sus. Intervenția chirurgicală este recursă numai în absența unei dinamici pozitive din partea terapiei prin alte mijloace.

Persoanele care suferă de CVI și ulcerul trofic sunt prescrise bandaje elastice speciale pentru întregul curs de tratament. Se recomandă purtarea ciorapilor, ciorapilor, ciorapilor de compresie. La efectuarea terapiei compresive prelungite la 85% dintre pacienți, se observă o ameliorare a stării vaselor inferioare, iar la 88-92% se produce vindecarea accelerată a ulcerului trofic.

Boala postromboflebitică a venelor inferioare: tratament

PTFS vene profunde ale extremităților inferioare - o afecțiune caracterizată prin debitul venos mai lent de la nivelul picioarelor, care este o complicație a trombozei venoase profunde. Din punct de vedere clinic, afecțiunea poate apărea la câțiva ani după ce a suferit o formă acută de tromboză.

Pacienții se plâng de un sentiment de distensie la nivelul picioarelor dureroase, durerilor și durerilor prelungite ale mușchilor, în principal noaptea. Se observă o formă inelară de pigmentare pe piele, care se evidențiază prin edem, care în timp este transformat într-o densitate crescută.

Diagnosticul bolii posttrombotice a venelor din extremitățile inferioare se bazează pe o anamneză (patologie cronică, vârstă etc.), date despre venele cu ultrasunete Doppler, simptomatologia bolii. Odată cu decompensarea crescândă a bolii, intervenția chirurgicală este indicată.

Ceea ce reprezintă boala post-tromboflebitică a venelor inferioare, tratamentul - medicația și chirurgia, cursul PTFS, clasificarea - vor fi discutate în detaliu în articolul nostru.

Ce in acest articol:

Particularitățile cursului și factorii provocatori

Dezvoltarea procesului patologic depinde în totalitate de "comportamentul" unui cheag de sânge care sa format în lumenul venei afectate. Adesea, o tromboză se termină cu o restaurare parțială sau completă a nivelului anterior de permeabilitate venoasă. Dar, în cazul imaginilor grele, nu este exclusă blocarea completă a lumenului venos.

În a doua săptămână de formare a cheagului de sânge începe procesul de resorbție treptată, înlocuind lumenul cu țesuturile conjunctive. În curând, este detectată o recuperare completă sau parțială a zonei venei afectate. Aceasta durează, de obicei, de la 2 la 4 luni până la 3 ani.

Din acest motiv, tulburările inflamatorii și distrofice ale structurii structurale a țesuturilor sunt detectate, vena devine ca un "tub sclerotic", iar valvele venoase se degradează complet, apoi se prăbușesc. Stoarcerea fibrozei se formează în jurul vasului cel mai afectat.

O serie de procese patologice la extremitățile inferioare pot duce la consecințe negative. Aceasta este redirecționarea sângelui biologic în picioare "de sus în jos". În același timp, pacientul a crescut presiunea venoasă în picioare, valvele venoase se extind anormal, se manifestă forma acută a insuficienței venoase. Acest lucru conduce la complicații secundare și se dezvoltă insuficiența venelor piciorului mai profund.

Principala cauză a venelor profunde PTFB ale extremităților inferioare este o istorie a trombozei. Factorii provocatori includ:

1. Sarcina, activitate generică;
2. Accidente grave ale organelor interne, picioare rupte;
3. Intervenție chirurgicală;
4. Boala varicelor;
5. Patologii de sânge care duc la creșterea anormală a trombocitelor;
6. Obezitatea oricărei etape.

Sindromul post-trombotic conduce la complicații, uneori natura ireversibilă. Pacientul dezvoltă hipertensiune venoasă statică și dinamică. Aceasta afectează funcționalitatea sistemului limfatic - microcirculația limfovenoasă este perturbată, iar permeabilitatea vaselor crește.

Dacă este netratată, pacientul are un tip venoas de eczeme, scleroză a pielii cu o leziune a țesutului subcutanat. Ulcerul trofic este adesea format pe țesuturile afectate.

Clinica și clasificarea venei PTFS a extremităților inferioare

Afecțiunea post-flebită are anumite semne - acestea se manifestă la începutul procesului patologic. Despre clinică spun în cazurile în care boala progresează activ.

Semnele includ edemul picioarelor, care nu trece peste o perioadă lungă de timp. Există vene spider pe picioare, plase. Pacienții se plâng de crampe la noapte, oboseală în picioare, greutate, scăderea sensibilității membrelor.

Există un astfel de simptom ca "leg vatnost". După o lungă ședere într-o poziție în picioare, pacientul pur și simplu nu simte membrele, cu greu își mișcă picioarele. Această caracteristică tinde să crească seara.

Tabelul prezintă clinica bolii, în funcție de gradul leziunii venelor inferioare:

• Greață în extremități, sentimente de "inactivitate" - după muncă fizică, în picioare;
• Ușor umflarea gleznei;
• Convulsii (natura scurtă, sindromul de durere este aproape absent);
• Rețeaua vasculară în zona afectată (nu întotdeauna).

1. Umflarea gravă a gleznei. Se dezvoltă nu numai după activitatea fizică, ci și în repaus. Edemul nu scade după repaus;
2. Greutate constantă în membre, care este însoțită de senzații dureroase, de mișcări musculare;
3. Vartele varice - vasele devin convexe, înfășurându-se, nodulii apar pe picioarele unei nuanțe albăstrui;
4. Schimbări ale pielii în zona afectată. Ea devine albăstrui sau maro în culoare;
5. Pe pielea picioarelor se formează pete roșii, apar microcrackuri, diverse erupții cutanate, plânsul este prezent - rănile nu se vindecă mult timp.

• Durere severă, umflare constantă a membrelor;
• Pe fondul schimbărilor în structura pielii, ulcerele trofice formează - răni profunde care pătrund în grosimea pielii, uneori afectează țesutul muscular. Dimensiunile sunt diferite. Cel mai adesea apar pe suprafața interioară a piciorului inferior;
• După vindecarea unui ulcer trofic, sunt hemuni adânci de nuanță albă.

În timpul perioadei de compensare, întreaga clinică descrisă poate fi prezentă la pacient. Când apare ulcer trofic, aceasta indică decompensarea patologiei. Ele sunt adesea complicate prin adăugarea de infecții. Simptomele bolii nu depind de sex, iar puterea manifestării se datorează gravității bolii.

Potrivit clinicii, boala este clasificată în forme: umflate, dureroase, ulcerative, varicoase și mixtă.

Metode pentru diagnosticarea bolii post-thrombotice

Pentru a diagnostica sindromul postromboflebitic, este suficient ca un specialist medical să inspecteze vizual membrele inferioare. Cu toate acestea, sunt utilizate metode de diagnosticare suplimentare.

Acestea vă permit să stabiliți gradul de încălcare a fluxului venos, stadiul bolii etc., care vă permite să prescrieți un curs terapeutic.

Sunt recomandate următoarele măsuri de diagnosticare:

Principalele metode de diagnosticare a bolii includ ultrasunetele Doppler și scanarea duplex. Ele pot fi efectuate de multe ori. Acestea nu sunt dăunătoare pentru sănătate, informative, sunt folosite pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.

Principii generale de tratare a venelor PTFS

Boala post-thrombotică și venele varicoase nu pot fi complet vindecate și pot scăpa de patologii pentru totdeauna. Prin urmare, obiectivele principale sunt axate pe stoparea progresiei bolii. Dacă pacientul nu este tratat, apar întotdeauna complicații, care duc adesea la dizabilitate - grupul depinde de gradul de leziune a extremităților inferioare.

Pacientul este recomandat să poarte lenjerie de compresie, bandajând membrele prin intermediul unor bandaj elastice. Aceasta elimină hipertensiunea venoasă. Este necesară corecția stilului de viață - exerciții zilnice, mersul pe jos, renunțarea la fumat, alcool, obiceiuri alimentare proaste - nu se poate mânca grăsime, prăjit, picant etc.

Sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea pereților venoși, suprimă procesele inflamatorii, împiedică formarea cheagurilor de sânge. Cel mai adesea în comprimate sau pentru injectare. De asemenea, regimul de tratament include medicamente locale. Ele ajută la accelerarea procesului de strângere a ulcerului trofic, normalizarea circulației sângelui în picioare.

Medicamente pentru terapie locală:

Fizioterapia cu PTFB este inclusă în terapia complexă. Pentru a crește tonusul vascular, se efectuează electroforeza intraorganică; se recomandă masarea drenajului limfatic pentru a reduce limfostazia.

Pentru a accelera procesul de recuperare, este nevoie de o darsonvalizare locală.

Tratamente chirurgicale

Nevoia de intervenție chirurgicală PTFS apare extrem de rar.

Acest moment se bazează pe faptul că eficacitatea operațiunilor este foarte mică.

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală nu ajută la îmbunătățirea stării pacientului sau se întâmplă pentru o perioadă scurtă de timp.

Tabelul prezintă tipurile de operații efectuate în sindromul post-tromboflebitic: