Sindromul hipertensiunii portalului

Ficatul este unul dintre organele cele mai durabile la om: are multe teste severe - erori în dietă, obiceiuri proaste, medicație pe termen lung, dar capacitatea compensatorie este atât de mare încât ficatul poate face față tuturor bolilor fără deteriorări semnificative de mai mulți ani.

Posibilitățile ficatului sunt mari, dar nu nelimitate. Când datorită patologiilor dezvoltate în calea fluxului sanguin în vase există diferite obstacole, aceasta implică o creștere a presiunii în ele. Această afecțiune este cunoscută sub numele de hipertensiune portală - o condiție care pune viața în pericol.

Anatomia întrebărilor

Prin ficat trece vena portalului - un vas mare prin care curge sânge din splină, stomac, intestine și pancreas. Este o fuziune a trei vene - partea superioară și inferioară a mesentericului și a splenicului. Lungimea acestui trunchi venoasă este de aproximativ opt centimetri, iar diametrul este de aproximativ unu și jumătate.

Tensiunea arterială normală în vena portalului variază de la 7-10 mm. Hg. cu toate acestea, în unele boli crește la 12-20 milimetri: așa se dezvoltă hipertensiunea portală - un sindrom complex care constă în mai multe simptome specifice.

Tipuri de hipertensiune arterială

Există hipertensiune prehepatică, intrahepatică și extrahepatică: clasificarea de mai sus este acceptată datorită diferențelor în localizarea patologiei.

Hipertensiunea portalului prehepatic apare la pacienții cu dezvoltare anormală a venei cava inferioare sau a trombozei sale, precum și la tromboza venoasă hepatică. Sindromul Budd-Chiari este un alt nume pentru această variantă a patologiei.

Forma intrahepatică a sindromului hipertensiunii portale este rezultatul bolilor hepatice cronice - hepatită și ciroză.

Forma extrahepatică de hipertensiune apare datorită proceselor inflamatorii cronice în țesuturi, tumori și ciroză. De asemenea, obstrucția congenitală a venei portal poate fi o cauză a presiunii crescute.

Simptome și manifestări clinice

Manifestările sindromului sunt diverse și depind de localizarea patologiei și a stadiului de dezvoltare.

Simptomele etapei inițiale

Stadiul inițial (compensat) al hipertensiunii portale poate să nu se manifeste deloc sau poate fi sub formă de tulburări digestive. Pacienții se plâng de:

• Balonare și flatulență;
• Belching și grețuri;
• Durere în regiunea epigastrică;
• Tulburări ale scaunului (diaree).

Nu există anomalii în testele hepatice biochimice, chiar dacă hipertensiunea portală atinge un număr semnificativ.

Manifestări de compensare parțială

Fără tratament, sindromul se manifestă printr-o creștere a simptomelor dispeptice, în timp ce examinarea evidențiază vene varicoase moderate în esofagul inferior și cardiacă, precum și o ușoară creștere a splinei.

Clinica și simptomele hipertensiunii arteriale decompensate

Acesta este ultimul stadiu în care sindromul se manifestă în cele mai severe condiții:

• Anemie severă;
• Ascite (picături abdominale);
• Creșterea bruscă a ficatului și a splinei;
• Sângerarea din vasele stomacului și esofagului;
• Fenomenele encefalopatiei.

Forma decompensată de laborator a hipertensiunii portale este confirmată de trombocitopenie și modificări ale probelor biochimice - valori ridicate ale aminotransferazelor hepatice (ALaT și AS-T) și bilirubinei.

Ce se întâmplă în ciroza hepatică

Ciroza este o patologie hepatică severă care se dezvoltă din mai multe motive: la adulți, abuzul de alcool și substanțe narcotice joacă rolul principal. De asemenea, ciroza hepatică începe ca urmare a administrării pe termen lung a unui număr de medicamente sau a unei infecții cu hepatită de origine diferită.

Sindromul de hipertensiune arterială este una dintre cele mai teribile complicații ale cirozei, când în încălcări grave ale structurii ficatului apar obstacole în circulație. Aceste obstacole, combinate cu o creștere a fluxului sangvin în artera hepatică, conduc la o creștere a presiunii în vena portalului la 20-30 mm. Hg. Art.

Corpul, încercând să împiedice ruperea vasului, lansează sistemul de circulație a circulației sanguine prin anastomoze - un mesaj portal cu vena cava inferioară.

Sub presiunea sângelui, pereții vaselor din esofag, cardia și alte părți ale tractului gastrointestinal slăbesc, nodurile varicoase se formează în cele mai vulnerabile locuri. Ruptura nodurilor este plină de sângerări grave, care adesea devine cauza morții pacienților.

Etape și manifestări

Etapa inițială a sindromului în ciroza hepatică se caracterizează prin tulburări dispeptice, durere în hipohondria stângă și dreaptă, disconfort în regiunea epigastrică și senzație de greutate în stomac după masă. Belching, scaun instabil, greață sunt, de asemenea, printre primele simptome ale bolii.

Pacienții se plâng de lipsa apetitului, oboseală, somnolență și apatie.

Deoarece acest set de senzații este destul de tipic pentru alte boli ale tractului gastro-intestinal, otrăvire alimentară, pacienții nu se grăbesc să vadă un medic și să meargă la specialiști cu alte plângeri:

• Black fetid fetid
• Vărsături de sânge roșu sau melenă (sânge coagulat)
• Exacerbarea sau primele manifestări ale hemoroizilor

Pielea acestor pacienți se usucă, dobândește o nuanță de pământ. Pe ea găsiți mici rupturi de vase sub forma unei păianjeni subțiri sau asteriscuri. În zona ombilicului sunt vizibile vase mari de înfășurare - "capul unei meduze".

Asciții (edem abdominal) se unește în stadiile ulterioare ale bolii, dar de ceva timp este tranzitorie, deoarece este ușor oprită prin terapia medicală adecvată. Alungarea ulterioară a abdomenului necesită îndepărtarea chirurgicală a fluidului din cavitatea abdominală, ceea ce duce adesea la dezvoltarea peritonitei și moartea pacienților.

Adesea, în stadiul inițial al hipertensiunii portale, pacienții dezvoltă hipersplenism, un sindrom special caracterizat printr-o scădere semnificativă a numărului de anumite celule sanguine - trombocite și leucocite. Hipersplenismul este o consecință directă a unei spline mărită - splenomegalie, care însoțește întotdeauna hipertensiunea portală.

Tulburări neurologice

Hipertensiunea portală, însoțită de sângerări de la nodurile varicoase din esofag, stomac și intestine, duce la absorbția unor cantități mari de toxine din intestine. Ele provoacă intoxicație cerebrală, ducând la apariția simptomelor de encefalopatie în stadiul decompensat.

Acestea sunt de obicei clasificate după cum urmează:

• I grad - pacienții observă slăbiciune, oboseală, somnolență, tremurături de degete și mâini;
• Gradul II - pierderea capacității de a se orienta în timp și în timp, în timp ce se menține contactul vocal cu pacientul;
• Gradul III - la incapacitatea de a naviga în spațiu și timp, se adaugă absența contactului vocal, dar reacția la durere persistă;
• Gradul IV - convulsii apar ca răspuns la iritarea durerii.

Diagnosticul sindromului

Hipertensiunea portalului este diagnosticată pe baza examinării medicale, a testelor de laborator, precum și a metodelor instrumentale și endoscopice.

Metoda esofagogastroscopică este metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru detectarea patologiei vasculare în stomac și esofag. În timpul procedurii, un specialist identifică vene dilatate în aceste părți ale tractului gastro-intestinal, care devine un criteriu absolut pentru efectuarea unui diagnostic al sindromului hipertensiunii portale.

Când primul grad de dilatare a venelor are un diametru de 3 mm, gradul doi este determinat prin creșterea diametrului vaselor la 5 mm. Despre gradul trei spun, atunci când lumenul în venele stomacului și esofagului depășește 5 mm.

Examenul endoscopic vă permite să determinați cu exactitate nu numai gradul de dilatare vasculară, ci și să prezicați probabilitatea de sângerare a acestora.

Harbingerii hemoragiilor sunt:

• Creșterea diametrului vaselor de stomac și esofag de peste 5 mm;
• Tensiunea nodurilor varicoase;
• Zone de vasculopatie pe mucoasa;
• Dilatarea (dilatarea) esofagului.

Diagnostice diferențiale

În ciuda evidentității manifestărilor sindromului hipertensiunii portale și a capacităților de diagnosticare ridicate ale echipamentului medical modern, specialiștii au uneori dificultăți în identificarea acestei patologii vasculare.

Această problemă apare în cazul în care simptomele principale cu care pacientul intră în spital, persistă ascita.

Care este necesitatea diferențierii sindromului de hipertensiune portală? De obicei, pacienții necesită consultări suplimentare de către specialiști îngustați pentru a exclude bolile similare în ceea ce privește simptomele:

• Stingerea pericarditei;
• Sindromul ascitic la tuberculoză;
• Chisturile ovariene îngroșate la femei, care adesea imită ascitele;

Extindere a splinei, este mereu prezent în sindromul hipertensiunii portale poate fi un semn de foarte diferite stări - boli de sange, cu toate acestea, numirea unei endoscopie a esofagului la peretele stomacului și pune totul în locul său: diagnosticul hipertensiunii portale este complet eliminat, în cazul în care studiul nu a detectat schimbari in vasele de sange.

Prognoză și tratament

Prognosticul cursului și rezultatul sindromului hipertensiunii portale depinde de boala de bază: de exemplu, dacă ciroza hepatică devine cauza unei presiuni crescute în vena portalului, dezvoltarea ulterioară a evenimentelor este determinată de severitatea gradului de insuficiență hepatică.

Tratamentul hipertensiunii portale se realizează conservator și chirurgical. Terapia medicamentoasă este eficientă numai în stadiile inițiale ale bolii și include un curs de vasopresină și analogii acesteia pentru a reduce presiunea în vena portalului.

Episoadele de sângerare sunt oprite folosind o sondă specială care apasă vasul de sângerare. Scleroterapia este de asemenea utilizată - introducerea cu o frecvență de 2-4 zile de compoziție specială, scleroză a venei esofagiene. Eficacitatea acestei metode este de aproximativ 80%.

În absența efectului tratamentului conservator, se efectuează intervenții chirurgicale, al căror scop este:

• Crearea de noi modalități de ieșire a sângelui;
• Scăderea fluxului de sânge în sistemul portal;
• Eliminarea lichidului din cavitatea abdominală cu ascite;
• Blocarea legăturii dintre venele esofagului și stomac;
• Accelerarea proceselor regenerative în țesuturile hepatice și îmbunătățirea fluxului sanguin în ele.

Nu se efectuează operații pentru pacienții vârstnici, femeile însărcinate și, de asemenea, în prezența bolilor concomitente severe.

Cum și de ce se întâmplă acest lucru copiilor

Hipertensiunea portală este un diagnostic foarte "adult", dar este, de asemenea, dat copiilor, deși boala este extrem de rară în ele.

Principalul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de patologii vasculare severe la copii este o anomalie congenitală a venei portalului. Recent, experții spun despre efectul sepsisului ombilical, transferat în perioada neonatală. Printre posibilele cauze ale hipertensiunii portale la copii se mai numeste omfalita, o inflamatie infectioasa a fundului plagii ombilicale, care se dezvolta in primele doua saptamani de viata a unui copil din cauza nerespectarii regulilor si frecventa tratamentului buricului.

Clinica și simptomele

Boala se manifestă în moduri diferite: mult depinde de gravitatea modificărilor patologice din vena portalului.

Un curs ușor de hipertensiune portală la copii este observat cu o anomalie venoasă ușor pronunțată și se caracterizează prin simptome ușoare, detectate întâmplător în timpul examinării pentru splină mărită sau modificări ale testelor de sânge (leucopenie).

Hipertensiunea portalului moderat este diagnosticată la începutul copilăriei și se manifestă printr-o creștere accentuată a dimensiunii splinei. Sângerările din stomac și esofag se pot deschide, de asemenea.

Forma severă de hipertensiune portală se găsește în perioada neonatală, când copilul are:

• Descoperirea seroasă sau sânge a plăgii ombilicale din cauza omfalitei;
• Creșterea abdomenului;
• Încălcarea scaunului, fecale amestecate cu verde;
• Apetit scăzut.

Acești copii dezvoltă sângerări gastrice precoce, precum și sângerări din esofag. Ascite observate și splenomegalie. O caracteristică a picăturilor abdominale la copii mici poate fi considerată faptul că nu li se administrează medicamente.

Evident, organismul în creștere compensează parțial defectele existente ale venei portalului, deoarece ascitele dispar treptat, iar tulburările dispeptice sunt netede.

La copiii cu hipertensiune portală, apetitul redus persistă. Stomacul și splina rămân în mod semnificativ mărită, dar cele mai grave probleme produc sângerare esofagiană-gastrică.

În timpul sângerării deschise, copiii se plâng de slăbiciune, amețeli, greață. Dacă pierderea de sânge este semnificativă, poate exista o scurtă sincopă. Alte simptome includ tahicardie, vărsături de sânge.

tratament

Tratamentul hipertensiunii portale în copilărie se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator este prescris pentru a reduce presiunea în vena portalului, precum și pentru a ușura sângerările interne, care au fost și rămân principala și cea mai periculoasă manifestare a bolii. Terapia cu medicamente este efectuată sau într-o intervenție chirurgicală convențională sau într-un spital specializat.

Operațiile sunt prezentate în cazurile în care sângerarea nu poate fi oprită prin metode conservatoare, precum și atunci când este reluată o perioadă de timp după eliberarea. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru copiii cu vârsta cuprinsă între trei și șapte ani, uneori chiar și la un pacient în vârstă de un an.

Pacienții suferă o manevrare portocavală de urgență. Această formă de intervenție chirurgicală are mai multe avantaje față de toate metodele de stopare a sângerării bruște care au fost utilizate anterior: permite evitarea postului prelungit, dezvoltarea anemiei, scăderea volumului sanguin circulant (hipovolemie) și multe alte consecințe grave.

Un alt plus incontestabil al manevrelor portocavale este absența hemoragiilor recurente în viitor și necesitatea operațiilor repetate.

Există, de asemenea, metode chirurgicale de tratare a hipertensiunii portale la copii, utilizarea cărora permite vindecarea pacienților chiar înainte de prima sângerare din esofag și stomac, ceea ce reduce semnificativ riscul de deces al copiilor sau al altor dizabilități.

Sindromul hipertensiunii arteriale: simptome, cum se tratează

Hipertensiunea portală este un complex de simptome care se manifestă adesea ca o complicație a cirozei. Ciroza se caracterizează prin formarea de noduri din țesutul cicatricial. Aceasta schimba structura ficatului. Patologia este declanșată de o creștere a presiunii în interiorul sistemului venei portale, care apare atunci când există obstacole în oricare dintre secțiunile vasului indicat. Vena portalului este numită și portalul. Este o venă mare a cărei sarcină este de a transporta sânge din splină, intestin (subțire, gros), stomac în ficat.

Cauze ale hipertensiunii portale

În conformitate cu hipertensiunea portală ICD-10, a fost atribuit codul K76.6. Sindromul de hipertensiune portală la bărbați, femeile se dezvoltă sub influența diverșilor factori etiologici. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestei condiții la adulți este considerat o leziune masivă a parenchimului hepatic declanșată de astfel de boli ale acestui organ:

• ciroza;
• hepatită (acută, cronică);
• infecții parazitare (schistosomioză);
• tumorii.

Hipertensiunea arterială a portalului poate fi o consecință a unor astfel de afecțiuni:

• out-colestază intrahepatică;
• tumori holedoch;
• biliară ciroză (secundară, primară);
• cancer de cap pancreatic;
• boala biliară;
• afectarea intraoperatorie, legarea conductelor biliare;
• umflarea conductei biliare hepatice.

Un rol deosebit în dezvoltarea bolii îl joacă otrăvirea cu otrăvuri hepatotropice, care includ ciuperci, medicamente etc.

Următoarele afecțiuni contribuie, de asemenea, la hipertensiunea portală:

• stenoza venei portalului;
• atrezie congenitală;
• portal tromboză venoasă;
• hemoragiile trombozei venoase, pe care medicii le observă în sindromul Budd-Chiari;
• comprimarea tumorală a venei portalului;
• pericardită constrictivă;
• presiune crescută în interiorul mușchiului cardiac drept;
• cardiomiopatie restrictivă.

Acest complex de simptome se poate dezvolta în starea critică a pacientului, observată în leziuni, operații, arsuri (extinse), sepsis, DIC.

Ca factori de rezolvare (imediate) care dau impuls formării imaginii clinice a hipertensiunii portale, medicii notează:

• terapie diuretică, tranchilizante;
• sângerare gastrointestinală;
• intervenții operative;
• abuzul de alcool;
• infecție;
• exces de proteine ​​animale în alimente.

Copiii au deseori formă extrahepatică a bolii. Aceasta este declanșată de anomalii ale sistemului venei portal. Ea este, de asemenea, provocată de boli hepatice congenitale, dobândite.

formă

Specialiștii, ținând cont de prevalența zonei de înaltă presiune din interiorul patului portal, identifică următoarele forme de patologie:

• totală. Se caracterizează prin înfrângerea întregii rețele vasculare a sistemului portal;
• segmental. Când se observă o încălcare limitată a fluxului sanguin în vena splenică. Această formă de patologie se caracterizează prin conservarea fluxului normal de sânge, a presiunii din interiorul portalului, a venelor mezenterice.

Dacă clasificarea se bazează pe localizarea blocului venoas, medicii disting aceste tipuri de hipertensiune portală:

• intrahepatic;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• mixt.

Fiecare dintre aceste forme de patologie are propriile motive pentru dezvoltare. Luați în considerare în detaliu.

Forma intrahepatică (85-90%) include astfel de blocuri:

• sinusoidală. În interiorul sinusoidelor hepatice se formează o obstrucție a fluxului sanguin (patologia se caracterizează prin ciroză, tumori, hepatită);
• presinusoidalny. Pe calea fluxului sanguin intrahepatic, un obstacol apare în fața capilarelor-sinusoizi (acest tip de obstrucție se caracterizează prin transformarea nodulară a ficatului, schistosomioza, sarcoidoza, polichistica, ciroza, tumori);
• postsinusoidalny. O obstrucție se formează în afara sinusurilor hepatice (o afecțiune caracterizată prin fibroză, boală hepatică veno-ocluzivă, ciroză, boală hepatică alcoolică).

Anomalia prehepatică (3-4%) a fost provocată de fluxul sanguin afectat în portal, venele splenice, care au apărut datorită stenozei, trombozei și compresiei acestor vase.

Afecțiunea posthepatică (10-12%) este de obicei provocată de tromboză, compresia venei cava inferioare, pericardita constrictivă, sindromul Budd-Chiari.

Scăderea fluxului sanguin în venele extrahepatice (hipertensiunea portalului extrahepatic) și în interiorul venelor hepatice este specifică unei forme mixte de patologie. Medicii fixează un obstacol în interiorul unei vene în caz de tromboză a venei portalului, ciroză hepatică.

Următoarele sunt considerate mecanisme patogenetice ale hipertensiunii portale:

• un obstacol în calea fluxului de sânge portal;
• rezistenta crescuta a ramurilor portalului, venele hepatice;
• creșterea volumului fluxului sanguin portal;
• fluxul de sânge din portal prin sistemul colateral în interiorul venelor centrale.

Etape de dezvoltare a patologiei

Cursul clinic al hipertensiunii portale include patru etape de dezvoltare:

1. Inițial (funcțional). Există o greutate în partea dreaptă, flatulența.
2. Moderată (compensată). Această etapă se caracterizează prin splenomegalie moderată, absența ascitei și o ușoară dilatare a venelor esofagului.
3. Exprimat (decompensat). Această etapă este însoțită de sindrom sever hemoragic, edemato-ascitic, splenomegalie.
4. Complicat. Se poate caracteriza prin prezența sângerărilor din venele (varicoase) ale stomacului, esofagului, rectului. De asemenea, această etapă se caracterizează prin insuficiență hepatică, peritonită spontană, ascite.

Ascite cu hipertensiune portală

Simptomele patologiei

Indicăm primele semne de hipertensiune portală, care sunt reprezentate de simptomele dispeptice:

• scaun instabil;
• apetit scăzut;
• flatulență;
• durere în regiunile hipocondre, epigastrice, iliace;
• greață;
• senzație de plinătate în stomac.

Semnele înrudite sunt:

• oboseală;
• sentimentul slab;
• manifestarea icterului;
• pierdere în greutate

În unele cazuri, în hipertensiunea portală, primul simptom este splenomegalie. Severitatea acestui simptom al patologiei depinde de gradul de obstrucție, presiunea din interiorul sistemului portal. Splinea devine mai mică din cauza sângerării gastrointestinale, o scădere a presiunii în vena portalului.

Uneori, splenomegalia este combinată cu patologie cum ar fi hipersplenismul. Această afecțiune este un sindrom manifestat prin anemie, leucopenie, trombocitopenie. Se dezvoltă datorită distrugerii crescute, depunerii parțiale a corpusculilor din sânge în interiorul splinei.

În cazul hipertensiunii portalului, se pot dezvolta ascite. Când se consideră, boala se caracterizează prin curs persistent, rezistență la terapie. Această boală se caracterizează prin următoarele simptome:

• umflarea gleznelor;
• o creștere a dimensiunii abdomenului;
• prezența unei rețele de vene dilatate în stomac (în peretele abdominal anterior). Ele sunt ca un cap de meduze.

Un semn deosebit de periculos de dezvoltare a hipertensiunii portale este sângerarea. Poate începe de la venele următoarelor organe:

Sângerarea tractului gastro-intestinal începe brusc. Ele sunt predispuse la recăderi, se caracterizează prin scurgeri abundente de sânge, pot provoca anemie post-hemoragică.

• Sângerarea din stomac, esofag poate fi însoțită de vărsături sângeroase, melena.
• Sângerarea hemoragică se caracterizează prin eliberarea de culoare reticulară din sânge de sânge.

Sângerarea care apare la hipertensiunea portalului este uneori declanșată de rănirea membranei mucoase, o scădere a coagulării sângelui și o creștere a presiunii intra-abdominale.

diagnosticare

Este posibil să se detecteze hipertensiunea portalului datorită unui studiu aprofundat al anamnezei, imaginii clinice. De asemenea, specialistul va avea nevoie de studii instrumentale. Examinând pacientul, medicul trebuie să acorde atenție semnelor circulației colaterale, care sunt prezentate:

• ascită;
• vase înfundate în buric;
• dilatarea venelor peretelui abdominal;
• hernia paraumbilicală;
• hemoroizi.

Diagnosticul de laborator al hipertensiunii portale constă în următoarele analize:

• coagulare;
• test de sânge;
• parametrii biochimici;
• analiza urinei;
• imunoglobuline serice (IgA, IgG, IgM);
• anticorpi împotriva virusurilor hepatitei.

Doctorii pot trimite un pacient pentru o radiografie. În acest caz, numiți alte metode de diagnosticare:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografia vaselor mezenterice;
• tseliakografiyu.

Aceste metode de diagnostic oferă doctorului posibilitatea de a stabili nivelul de blocaj al fluxului sanguin portal, pentru a clarifica posibilitățile de a impune o anastomoză vasculară. Pentru a evalua starea fluxului sanguin hepatic, se utilizează scintigrafia statică hepatică.

1. Un rol deosebit îl are diagnosticarea cu ultrasunete. Ecografia ajută la detectarea ascitei, a hepatomegaliei, a splenomegaliei.
2. Pentru a evalua dimensiunea portalului, venelor mezenterice superioare și splenice, se efectuează dopplerometria vaselor hepatice. Extinderea acestor vene indică dezvoltarea hipertensiunii portale.
3. Splenomanometria spontană va ajuta la determinarea nivelului de presiune din cadrul sistemului portal. La patologia luată în considerare, indicatorul de presiune în vena splenică ajunge la 500 mm de apă. Art. În mod normal, aceste cifre nu depășesc 120 mm de apă. Art.
4. MR. Datorită imaginii prin rezonanță magnetică, medicul primește o imagine exactă a organelor studiate.

Următoarele metode sunt considerate a fi metode de diagnosticare obligatorie pentru hipertensiunea portală:

Aceste metode de inspecție contribuie la detectarea venelor varicoase ale tractului gastro-intestinal. În unele cazuri, medicii înlocuiesc endoscopia cu raze X ale esofagului, stomacului. În cazuri extreme, prescrie o biopsie hepatică, laparoscopie diagnostică. Aceste metode de diagnosticare sunt necesare pentru a obține rezultate morfologice care să confirme boala presupusă care a provocat hipertensiune portală.

tratament

Baza de tratament în diagnosticul "hipertensiunii portale" este considerată vindecarea patologiei care a provocat dezvoltarea bolii în cauză (în cazul afectării hepatice alcoolice, se exclude utilizarea băuturilor calde, în cazul afectării organelor virale se efectuează terapie antivirală).

Un rol special ar trebui acordat terapiei prin dietă. Trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• limitând cantitatea de sare. În timpul zilei a fost permisă utilizarea acestui produs într-o cantitate de până la 3 g. Acest lucru este necesar pentru a reduce stagnarea fluidului în organism;
• scăderea cantității de proteine ​​consumate. Puteți consuma până la 30 g pe zi pe zi. Acest volum trebuie distribuit în mod egal pe tot parcursul zilei. Această cerință reduce riscul apariției encefalopatiei hepatice.

Tratamentul trebuie efectuat în spital. După ce este nevoie de o monitorizare constantă în ambulatoriu. Metodele conservatoare, chirurgicale, sunt utilizate în terapia hipertensiunii portale. Metodele folclorice sunt ineficiente.

Conservatoare

Următoarele metode sunt incluse în complexul de tratament conservator:

• aportul de hormoni pituitari. Aceste medicamente reduc fluxul sanguin hepatic, reduc presiunea din vena portalului. Aceasta se datorează îngustării arteriolelor cavității abdominale;
• administrare diuretică. Prin medicamente diuretice elimină excesul de lichid din organism;
• beneficiind de beta-blocante. Aceste medicamente reduc frecvența, intensitatea contracțiilor cardiace. Acest lucru reduce fluxul de sange catre ficat;
• utilizarea nitraților. Medicamentele sunt sărurile acidului azotic. Acestea contribuie la extinderea venelor, arteriolelor, acumularea de sânge în interiorul vaselor mici, reducerea fluxului sanguin către ficat;
• utilizarea inhibitorilor ECA. Medicamentele reduc tensiunea arterială în vene.
• utilizarea medicamentelor lactulozice. Acestea sunt reprezentate de un analog de lactoză (zahăr din lapte). Medicamentele din acest grup sunt îndepărtate din intestinele de substanțe nocive care se acumulează din cauza perturbărilor în funcționarea ficatului și apoi provoacă leziuni cerebrale;
• recepție a analogilor somatostatin (sintetici). Medicamentele sunt reprezentate de un hormon produs de creier, de pancreas. Acest hormon contribuie la suprimarea producerii multor altor hormoni, substanțe biologic active. Sub influența acestor medicamente, hipertensiunea portalului este redusă datorită faptului că arteriolele din cavitatea abdominală sunt înguste;
• terapie antibacteriană. Această metodă terapeutică implică îndepărtarea microorganismelor care sunt considerate agenți patogeni în corpul diferitelor boli. Terapia este de obicei efectuată după determinarea tipului de microorganism care a avut un impact negativ.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia pentru hipertensiune portală este prescrisă dacă pacientul are următoarele indicații:

• splenomegalie (o creștere a volumului splinei), însoțită de hipersplenism (această afecțiune este reprezentată de distrugerea crescută a celulelor sanguine din interiorul splinei);
• vene varicoase ale stomacului, esofagului;
• ascita (această patologie este reprezentată de un grup de lichid liber în interiorul peritoneului).

Următoarele proceduri chirurgicale sunt utilizate pentru tratamentul bolii:

• spațiere splenorenală. Această procedură este de a crea o cale suplimentară de curgere a sângelui în interiorul venei renale din vena splinei. În acest nou canal se ocolește ficatul;
• portbagaj portosistemic. În această procedură, chirurgul formează o nouă cale de curgere a sângelui în vena cava inferioară de la vena portalului. Noul canal trece de asemenea ficatul;
• transplant. Dacă nu este posibilă restabilirea funcționării normale a ficatului pacientului, acesta este transplantat. Utilizați frecvent o parte a acestui corp, luată de la o rudă apropiată;
• devascularizarea esofagului (partea inferioară), zona superioară a stomacului. Această operație este numită și Sugiura. Este reprezentată prin legarea anumitor artere, vene ale stomacului, esofagului. Această operație este efectuată pentru a reduce riscul de sângerare din vasele stomacului, esofagului. Splenectomia completează această intervenție chirurgicală (intervenția chirurgicală este reprezentată prin îndepărtarea splinei).

complicații

Această patologie poate provoca următoarele complicații:

• hipersplenism. Această patologie este o scădere sporită a numărului de elemente sanguine;
• Sângerare GI (ocultă). Acestea apar datorită gastropatiei portalului, colopatiei, ulcerului intestinal;
• sângerări la venele varicoase. Acestea pot fi venele rectului, esofagului, stomacului;
• encefalopatie hepatică;
• hernie.
• infecții sistemice;
• aspirația bronșică;
• sindromul hepatorenal;
• spitale peritonite bacteriene;
• insuficiență renală;
• sindromul hepato-pulmonar.

profilaxie

Este mai ușor să previi boala decât să o tratezi. Prevenirea hipertensiunii portale implică implementarea anumitor linii directoare clinice.

Experții identifică 2 tipuri de profilaxie:

• primar. Scopul este de a preveni o boală care poate provoca hipertensiune portală;
• secundar. Scopul său este tratamentul în timp util al bolilor care provoacă hipertensiune portală (tromboză venoasă hepatică, ciroză hepatică).

Anumite acțiuni vor ajuta la prevenirea complicațiilor:

1. Prevenirea sângerării din venele varicoase ale stomacului, esofagului. În acest scop, se efectuează FEGDS, venele varice sunt tratate prompt, iar venele sunt examinate periodic.
2. Prevenirea encefalopatiei hepatice. În acest scop, reduce cantitatea de proteine ​​consumate, luați medicamente lactuloză.

perspectivă

Prognosticul patologiei avute în vedere depinde de prezența și severitatea sângerării, de strălucirea manifestării insuficienței hepatice. Forma intrahepatică se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil (pacienții mor din cauza hemoragiei LCD abundente, insuficienței hepatice). Cu hipertensiune extrahepatică, prognosticul este favorabil. Extindeți viața pacientului prin impunerea anastomozelor vasculare portocavale.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea la nivelul portalului este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a fluxului sanguin afectat și a creșterii tensiunii arteriale în bazinul venei portal. Hipertensiunea portală este caracterizată prin dispepsie, vene varicoase ale esofagului și stomacului, splenomegalie, ascite și sângerări gastrointestinale. În diagnosticul hipertensiunii portale, metodele de raze X (raze X ale esofagului și stomacului, cavografia, porografia, mezentericografia, splenografia, celiaografia), splenomanometria percutană, endoscopia, ultrasunetele și altele sunt cele mai importante. anastomoza mesenteric-caval).

Portal hipertensiune

Sub hipertensiune portală (hipertensiune portală) se referă la un simptom patologic, datorită unei creșteri a presiunii hidrostatice în vena portă și vena asociată cu afectarea fluxului sanguin venos de diferite etiologii și localizare (la nivelul capilarelor sau vene mari ale bazinului portal, venele hepatice, inferior vena cava). Hipertensiunea arterială a portalului poate complica cursul multor boli în gastroenterologie, chirurgie vasculară, cardiologie, hematologie.

Cauze ale hipertensiunii portale

Factorii etiologici care duc la dezvoltarea hipertensiunii portale sunt diverse. Cauza principală este afectarea masivă a parenchimului hepatic datorită bolilor hepatice: hepatită acută și cronică, ciroză, tumori hepatice, infecții parazitare (schistosomioză). hipertensiunea portală se poate dezvolta în patologia cauzată de extra- sau intrahepatic colestaza, ciroza biliară secundară, ciroza biliară primară, și tumori hepatice coledoc calculii canalului biliar, cancer al capului pancreasului, daune intraoperatorie sau ligaturarea duetului biliar. Toxicitatea hepatică toxică joacă un rol important în cazurile de intoxicație cu otrăvuri hepatotrope (medicamente, ciuperci, etc.).

Tromboza, atrezia congenitală, compresia tumorii sau stenoza venei portalului pot duce la dezvoltarea hipertensiunii portale; hemoragie tromboză venoasă în sindromul Budd-Chiari; creșterea presiunii în părțile drepte ale inimii cu cardiomiopatie restrictivă, pericardită constrictivă. În unele cazuri, dezvoltarea hipertensiunii portale poate fi asociată cu condiții critice în timpul operațiilor, leziuni, arsuri extinse, DIC, sepsis.

Factorii de rezolvare directă care dau naștere la dezvoltarea imaginii clinice a hipertensiunii portale sunt adesea infecții, sângerări gastrointestinale, terapie masivă cu tranchilizante, diuretice, abuz de alcool, exces de proteine ​​animale în alimente, intervenții chirurgicale.

Clasificarea hipertensiunii portale

În funcție de domeniul hipertensiunii arteriale in prevalenta vena portă distinge total (care acoperă întregul sistem de portal vascularizație) și hipertensiune portală segmentară (încălcare limitată a fluxului splenic sanguin vena menținând fluxul sanguin normal și presiunea în portal și venele mezenterice).

Hipertensiunea portală prehepatică, intrahepatică, posthepatică și mixtă este izolată în funcție de localizarea blocului venos. Diferitele forme de hipertensiune portală au cauzele lor. Astfel, dezvoltarea hipertensiunii portalului prehepatic (3-4%) este asociată cu fluxul sanguin afectat în portal și venele splenice datorită trombozei, stenozei, compresiei etc.

În structura hipertensiunii portale intrahepatice (85-90%) există bloc presinusoidal, sinusoidal și postsynusoidal. In primul caz apare un obstacol capilare sanguine intrahepatice inainte-sinusoide (găsit în sarcoidoza, schistosomiasis, Alveococcosis, ciroza, polichistic, tumori, transformarea nodulară a ficatului); în al doilea, în sinusoidele hepatice (cauzele sunt tumori, hepatită, ciroză hepatică); în cea de-a treia - sinusoide din afara ficatului (se dezvoltă în boală hepatică alcoolică, fibroză, ciroză, boală hepatică veno-ocluzivă).

Hipertensiunea portalului hepatic posthepatic (10-12%) este cauzată de sindromul Budd-Chiari, pericardita constrictivă, tromboza și compresia venei cava inferioare și alte cauze. Într-o formă mixtă de hipertensiune portală, există o încălcare a fluxului sanguin, atât în ​​venele extrahepatice, cât și în ficat, de exemplu, în cazul cirozei hepatice și a trombozei venoase portal.

Mecanismele patogenice de bază acționează prezența hipertensiunii portale de obstacole în sânge portalul de ieșire, creșterea fluxului sanguin portal, a crescut ramuri de rezistență ale portalului și vena hepatică, fluxul sanguin portal prin sistemul de garanții reale (potrtokavalnyh anastomoza) in vena centrala.

În cursul clinic al hipertensiunii portale, se pot distinge 4 etape:

• inițială (funcțională)
• moderată (compensată) - splenomegalie moderată, ușoare vene varicoase ale esofagului, ascită absentă
• severe (decompensate) - sindroame hemoragice pronunțate, edematoase-ascitice, splenomegalie
• hipertensiune arterială portantă, complicată de sângerare din venele varicoase ale esofagului, stomacului, rectului, peritonită spontană, insuficiență hepatică.

Simptomele hipertensiunii portalului

Cele mai vechi manifestări clinice ale hipertensiunii portale sunt simptomele dispeptice: flatulența, scaunul instabil, senzația de plinătate în stomac, greața, pierderea apetitului, durerea epigastrică, hipocondrul drept și regiunile iliace. Există apariția de slăbiciune și oboseală, pierderea în greutate, dezvoltarea icterului.

Uneori, splenomegalia devine primul semn al hipertensiunii portale, a cărui severitate depinde de nivelul de obstrucție și de cantitatea de presiune din sistemul portal. În același timp, dimensiunea splinei devine mai mică după sângerarea gastrointestinală și reducerea presiunii în bazinul venei portal. Splenomegalia poate fi combinată cu hipersplenismul, un sindrom caracterizat prin anemie, trombocitopenie, leucopenie și în curs de dezvoltare ca rezultat al distrugerii și depunerii parțiale a sângelui în corpul splenic.

Asciții cu hipertensiune portală sunt persistenți și rezistenți la terapie. În același timp, se observă o creștere a volumului abdominal, umflarea gleznelor, iar în timpul examinării abdomenului este vizibilă o rețea de vene dilatate a peretelui abdominal anterior sub forma unui "cap de meduze".

Programele caracteristice și periculoase ale hipertensiunii portale sunt hemoragiile din venele varicoase ale esofagului, stomacului și rectului. Sângerările gastrointestinale se dezvoltă brusc, sunt abundente în natură, predispuse la recăderi și conduc rapid la dezvoltarea anemiei post-hemoragice. Când sângerarea de la esofag și stomac pare a fi vărsată sângeroasă, melena; cu sângerare hemoroidală - eliberarea de sânge roșu din rect. Sângerarea cu hipertensiune portală poate fi provocată de răni ale membranei mucoase, de o creștere a presiunii intra-abdominale, de o scădere a coagulării sângelui etc.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Pentru a identifica hipertensiunea portală, se poate studia un studiu aprofundat al istoriei și imaginii clinice, precum și o serie de studii instrumentale. La examinarea pacientului se acordă atenție prezenței semnelor de circulație colaterale: vene varicoase ale peretelui abdominal, prezența vaselor convoluate în apropierea buricului, ascite, hemoroizi, hernie paraumbilică etc.

Domeniul diagnosticului de laborator în hipertensiunea portală include un studiu al analizei clinice a sângelui și a urinei, coagulogramei, parametrilor biochimici, anticorpilor împotriva virusurilor hepatitei și imunoglobulinelor serice (IgA, IgM, IgG).

În complexul de diagnosticare cu raze X, se utilizează cavografia, portografia, angiografia vaselor mezenterice, splenografografia, celiaografia. Aceste studii ne permit să identificăm nivelul de blocaj al fluxului sanguin portal, pentru a evalua posibilitatea de a impune anastomoze vasculare. Starea fluxului sanguin hepatic poate fi evaluată prin scintigrafie hepatică statică.

Este necesar un ultrasunete abdominal pentru a detecta splenomegalie, hepatomegalie și ascite. Utilizând dopplerometria vaselor hepatice, se estimează dimensiunile portalului, venelor mezenterice splenice și superioare, extinderea acestora ne permite să judecăm prezența hipertensiunii portale. În scopul înregistrării presiunii în sistemul portal, este utilizată splenomanometria percutană. Cu hipertensiune portală, presiunea în vena splenică poate ajunge la 500 mm de apă. Art., În timp ce în normă nu este mai mult de 120 mm de apă. Art.

Examinarea pacienților cu hipertensiune portală prevede efectuarea esofagoscopică obligatorie, FGDS, sigmoidoscopia, pentru a detecta vene varicoase ale tractului gastro-intestinal. Uneori, în loc de endoscopie, se efectuează radiografia esofagului și a stomacului. Biopsia hepatică și laparoscopia diagnostică sunt utilizate, dacă este necesar, pentru a obține rezultate morfologice care confirmă boala care duce la hipertensiunea portalului.

Tratamentul hipertensiunii portale

Tratamentul terapeutic al hipertensiunii portale poate fi aplicat numai în stadiul schimbărilor funcționale ale hemodinamicii intrahepatice. In tratamentul nitraților hipertensiune portal utilizate (nitroglicerina, izosorbid), beta-blocante (atenolol, propranolol), inhibitori ACE (enalapril, fosinopril), glicozaminoglicani (sulodexide) și altele. In hemoragiile acute au evoluat de la varicele ale esofagului sau a stomacului recurs la ligaturarea sau întărirea lor endoscopică. Având în vedere ineficiența intervențiilor conservatoare, este indicată intermitența venei modificate varicoase prin membrana mucoasă.

Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale sunt sângerările gastrointestinale, ascitele, hipersplenismul. Operația constă în impunerea unei anastomoze vasculare portocavale, care permite crearea unei fistule de by-pass între vena portalului sau afluenții săi (vene mezenterice superioare, splenice) și vena cavă inferioară sau venă renală. În funcție de forma operațiunilor hipertensiune portal poate fi efectuat by-pass direct portocaval grefare de bypass mesocaval splenorenale selectiv transyugulyarnogo intrahepatic portosystemic Reducerea shunt splenic fluxului sanguin arterial, splenectomie.

Măsurile paliative pentru hipertensiunea portală decompensată sau complicată pot include drenarea cavității abdominale, laparocenteză.

Prognoză pentru hipertensiunea portalului

Prognozele pentru hipertensiunea portală se datorează naturii și cursului bolii de bază. În forma intrahepatică a hipertensiunii portale, rezultatul este, în majoritatea cazurilor, nefavorabil: moartea pacienților apare ca urmare a sângerărilor gastrointestinale masive și a insuficienței hepatice. Hipertensiunea portalului extrahepatic are un curs mai benign. Impunerea anastomozelor vasculare portocavale poate prelungi viața uneori cu 10-15 ani.

Tratamentul hipertensiunii portale la adulți și copii

Sindromul de hipertensiune arterială a portalului se numește o combinație de manifestări simptomatice caracteristice cauzate de creșterea presiunii hidrostatice în vena portalului. Hipertensiunea portală este caracterizată de fluxul sanguin afectat în diferite locuri de localizare. Fluxul de sânge este perturbat în vene sau vene largi ale ficatului.

Etiologia hipertensiunii portale (PG)

Multe tulburări de natură patologică care apar în corpul fiecărei persoane se manifestă ca urmare a creșterii presiunii în vena portalului. Codul internațional de hipertensiune a portalului ICD este I10.

Tipuri de hipertensiune portală:

• prehepatic sau subhepatic;
• intrahepatic;
• forma extrahepatică de hipertensiune portală;
• mixt.

PG subhepatică este diagnosticată și se dezvoltă în cazul unei structuri anormale a venei portal sau ca rezultat al formării cheagurilor de sânge în cavitatea sa. Anomaliile congenitale pot fi exprimate printr-o reducere semnificativă a venei în una sau în întreaga zonă (totală). Prezența cheagurilor de sânge și, în consecință, blocarea vaselor de sânge apare ca urmare a diferitelor procese septice care apar în organism (supurație, sepsis), precum și în timpul comprimării formelor chistice.

Hipertensiunea portalului intrahepatic începe cel mai adesea să progreseze ca rezultat al cirozei hepatice, iar modificările structurale sunt observate în organ. Uneori, când se face un diagnostic, cauza este focarele sclerozante în cochilii de țesut și hepatocite (celule hepatice). Această formă este cea mai obișnuită dintre toate cele de mai sus, din 10 cazuri, aproximativ 8 persoane sunt diagnosticate cu hipertensiune intrahepatică.

Hipertensiunea portalului suprahepatic se caracterizează printr-o funcționare defectuoasă în fluxul de sânge din ficat. Motivul pentru aceasta este o încălcare a fluxului sanguin - endoflebit, poate fi variabilă sau completă. Hipertensiunea portalului extrahepatic de natură sistemică la adulți determină sindromul Budd-Chiari. În plus, cauza hipertensiunii suprarenale este structura anormală a venei cava inferioare, a masei chistice sau a pericarditei de stoarcere.

Este important! Cu un salt de presiune bruscă ajungând la 450 mm de apă. Art., La o rată de 200 mm apă. Art., La pacienții cu PG, fluxul sanguin prin portokavalnye și anastomozele splenorenale.

Cauzele sindromului de hipertensiune a portalului

Principalele premise pentru patogeneza hipertensiunii portale includ:

1. Procesele patologice care apar în ficat și sunt însoțite de o încălcare a parenchimului: hepatită a diferitelor grupuri cu complicații, formațiuni asemănătoare tumorii în ficat (maligne sau benigne), leziuni ale organelor parazitare.
2. Cursul bolilor cu colestază hepatică internă și externă. Acest grup include ciroza hepatică, formațiuni tumorale, tumori maligne sau benigne ale pancreasului (în principal capul), precum și leziuni ale conductelor biliare, cauzate de intervenția chirurgicală (aderențe, bandajare).
3. Leziunile toxice patofiziologice ale ficatului. Otrăviri, fumuri chimice, medicamente, precum și ciuperci otrăvitoare.
4. Boli ale mușchiului cardiac și ale vaselor de sânge, leziuni grave grave, arsuri extinse.
5. Complicații postoperatorii, infecții purulente, sepsis.

În plus față de principalele motive care pot provoca GES, există și un număr de factori care joacă un rol important și afectează în mod negativ bolile portalului venoase. Principalii factori sunt:

• sângerare cu hipertensiune portală care apare în esofag;
• boli infecțioase;
• intensivă terapie diuretică;
• consumul regulat de băuturi alcoolice;
• intervențiile chirurgicale au provocat ulterior complicații;
• predominanța în dieta proteinelor predominant animale.

Este important! În plus, factorii de hipertensiune portală pot fi clasificați, în funcție de tipul de proces patologic.

1. Factori prehepatici. Tromboza venelor portalului sau compresia acesteia, pyleflebita portalului, anevrismul arterelor hepatice sau splinei. Ultimul caz apare la aproximativ 4% dintre pacienții cu toți pacienții cu hipertensiune venoasă portal.
2. Hipertensiunea presinusoidală intrahepatică este o consecință a cirozei, a nodulilor ficatului, a policisticelor, a sarcoidozelor și a schistosamozei.
3. Hipertensiunea sinusoidală intrahepatică apare adesea pe fondul hepatitei din diferite grupuri, precum și în tumorile maligne sau benigne.
4. Hipertensiunea post-sinusoidală apare pe fondul abuzului de alcool, a prezenței fistulelor sau a fistulelor, cu pyleflebită, precum și a bolilor hepatice ocluzive.
5. PG posthepatic este cauzată de sindromul Budd-Chiari sau de pericardita constructivă. Este diagnosticat la aproximativ 12% dintre pacienții cu PG.

Simptomele și dezvoltarea problemei

Semnele inițiale ale hipertensiunii portale sunt strâns legate de cauza modificărilor patologice. Cu progresia bolii, manifestările simptomatice asociate încep să apară:

1. La pacienții cu splină semnificativ mărită.
2. Sângele coagulează prost, ceea ce este deosebit de periculos prin sângerări regulate.
3. Extindeți vene varicoase în stomac și rect.
4. Consecința sângerării frecvente este anemia.
5. Un lichid începe să se acumuleze în stomac, ceea ce crește semnificativ dimensiunea acestuia.

Experții identifică următoarele etape ale hipertensiunii portalului:

1. Stadiul preclinic, pacientul simte un anumit disconfort, la dreapta sub coaste, stomacul cade.
2. Semnalele semnificative sunt: ​​dureri severe sau cusaturi în zona sub coastele drepte pe partea dreaptă și pe partea superioară a abdomenului, procesul digestiv este perturbat, splinei și ficatului cresc în mod semnificativ în mărime și apare pericardita congestivă.
3. Simptomele devin evidente, dar pacientul nu are sângerare.
4. Ultima etapă este sângerarea, există complicații grave.

Hipertensiunea portală la copii este caracterizată de forma pre-hepatică a mecanismului de dezvoltare a bolii. Cu o consultare în timp util cu medicul curant, forma bolii trece loial și rar, când se termină cu complicații grave.

Hipertensiunea portală în ficat se manifestă prin simptomele caracteristice cirozei. Simptomul hipertensiunii portale se manifestă ca o îngălbenire a pielii și a membranelor mucoase. Inițial, senzația de căldură se observă numai pe interiorul periilor, precum și sub limbă.

Forma suprahepatică se manifestă brusc, pacientul are o durere severă și ascuțită în hipocondrul drept și abdomenul superior. Ficatul începe să crească rapid, crește temperatura corpului, ascitele încep să progreseze. În cazul unui tratament întârziat al medicului, de multe ori aceste cazuri se termină cu deces, iar protocolul de tratament în acest caz nu are un rol special, deoarece apare ca urmare a pierderii rapide a sângelui.

Cauze de sângerare

Când vasele sunt blocate, rata fluxului sanguin scade, iar presiunea crește și în unele cazuri atinge nivelul de 230 - 600 mm de apă. Art. Creșterea presiunii în venele cu ciroză este asociată cu formarea de blocuri și prezența tracturilor portocavale în vene.

Principalele cauze ale sângerării:

1. O creștere a venelor din stomac și esofag poate declanșa pierderi de sânge, ceea ce este extrem de periculos pentru viața unei persoane și duce adesea la un rezultat fatal.
2. Sângerarea apare adesea între vena cavă inferioară și o venă situată în apropierea buricului.
3. Sângerarea are loc între vena cavă inferioară și o parte a rectului (treia inferioară). În acest caz, acest lucru se datorează prezenței hemoroizilor la pacient.
4. Sângerarea nu este mai puțin frecventă în splenomegalie. Stagnarea sângelui duce la creșterea numărului de splină (splenomegalie). Într-o persoană sănătoasă, splina conține 50 ml de sânge, iar această patologie poate fi de zece ori mai mare.
5. În cavitatea abdominală începe să se acumuleze lichid. Acesta este cel mai adesea observat în forma hepatică a cursului bolii și este însoțit de o scădere a albuminei (un eșec în metabolismul proteinelor).

Complicații ale hipertensiunii portale

Una dintre cele mai frecvente complicații care necesită o intervenție chirurgicală imediată este sângerarea de la venele din esofag, umflarea creierului, precum și ascitele și hipersplenismul.

Cauza principală a venelor varicoase sunt tensiuni regulate de presiune, care pot ajunge la 300 mm de coloană de apă. Cauza secundară a venelor varicoase este formarea de anastomoze venoase în esofag sau venele din stomac.

Atunci când venele din esofag nu se anastomizează cu venele gastrice, presiunea crescută nu afectează în totalitate starea lor generală. Ca urmare, expansiunea care a avut loc nu are același efect asupra venelor ca și relația dintre ele.

Este important! Cauza sângerării în hipertensiunea portală sunt crize hipertensive care apar în sistemul portal. Crizele hipertensive cauzează încălcări ale integrității pereților vaselor de sânge.

Sângerare însoțită de modificări ale acidului în sucul gastric, care are un efect negativ asupra sistemului digestiv și a membranelor mucoase. În plus, majoritatea pacienților cu PG perturba coagularea sângelui, care este foarte periculoasă pentru sângerare, chiar de natură minoră.

Măsuri de diagnosticare

La primele simptome caracteristice care indică prezența hipertensiunii portale, ar trebui să căutați imediat sfatul unei instituții medicale. Tratamentul hipertensiunii portale și diagnosticarea bolii sunt efectuate de către specialiști precum:

După aportul inițial, ancheta orală (cu privire la modul obișnuit al vieții de zi cu zi) și compilarea unui istoric medical, pacientului îi sunt atribuite teste suplimentare pentru a diagnostica boala.

Diagnosticul hipertensiunii portale:

1. Raze X ale tractului digestiv și separarea cardiacă a ventriculului. Cercetarea în 18% din cazuri ajută la stabilirea unui diagnostic cu exactitate.
2. Testul clinic general și clinic. Sunt necesare studii pentru a determina nivelul trombocitelor din sânge, deoarece indicatorii GHG vor scădea.
3. Coagulare. Studiul arată nivelul de coagulare a sângelui la un pacient.
4. Biochimie de sânge. Modificările vor indica motivul principal care a cauzat GES.
5. Markeri. Analiza specifică privind definirea diferitelor grupuri de hepatite, procese inflamatorii care apar în ficat, precum și viruși care ar putea declanșa boala.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Acest studiu își propune să studieze straturile superioare ale esofagului, duodenului și stomacului. Se efectuează prin intermediul unui endoscop (dispozitiv optic portabil flexibil).
7. Examenul cu ultrasunete. Semnele hipertensiunii portale pot fi observate pe ecografie, deoarece structura și mărimea vaselor se modifică.
8. RMN sau CT (tomografie computerizată). Aceasta este una dintre cele mai moderne metode de cercetare, acestea nu se desfășoară în toate clinicile, dar cu ajutorul acestora puteți obține o imagine exactă a daunelor care apar în corpul uman.
9. Puncție hepatică. Se efectuează numai atunci când medicul suspectează o tumoare malignă.
10. Laparoscopie. Metoda constă în examinarea cavității abdominale. Dispozitivele optice sunt introduse în cavitatea abdominală, cu ajutorul cărora se studiază structura și raportul dintre organe. Studiul se realizează extrem de rar, în cazuri grave.

Este important! Doctorul individual pentru fiecare pacient atribuie examinări suplimentare necesare diagnosticării.

Multe dintre studiile de mai sus sunt obligatorii, iar unele dintre acestea sunt exclusiv auxiliare.

Portal hipertensiune arterială la copii

La copii, doar hipertensiunea portalului extrahepatic este mai frecventă și aceasta apare ca urmare a structurii anormale a venei. Tromboflebita venei din ombilic poate deveni cauza principală a sindromului hipertensiunii portale la copii de la o vârstă fragedă, aceasta fiind o consecință a dezvoltării anormale în perioada neonatală inițială. Consecința acestui fapt este adesea tromboza.

Hipertensiunea arterială a portalului începe să progreseze ca rezultat al multor procese patologice care pot fi congenitale sau dobândite în ficat. Acest grup de boli include hepatita, poate fi virală sau fetală, cholangiopatia, precum și grade diferite de deteriorare a conductelor coleretice.

Diagnosticarea hipertensiunii la un copil este destul de simplă. Splinul începe să crească, în timp ce rămâne imobil, dar nu dureros. Odată cu progresia hipertensiunii portale, apar vase varicoase ale esofagului și ale vaselor de sânge, ceea ce duce ulterior la hemoragii.

PG cu etapă decompensată este diagnosticată extrem de rar și numai la adolescenți. Pierderea de sânge este rară.

tratament

Ca tratament, este deosebit de important să se stabilească inițial cauza principală, care a provocat astfel de manifestări patologice.

Tratamentul pentru hipertensiunea portală este următorul:

1. Propranololul 20-180 de două ori pe zi, însoțit de legarea vaselor varicoase.
2. Dacă se prescrie sângerare: terlipressin 1 mg intravenos, 1 mg la fiecare 4 ore în timpul zilei.
3. "Standardul de aur" în tratamentul PG este scleroterapia endoscopică. Se administrează o tamponadă și se administrează somatostatină. Aceasta este una dintre metodele cele mai eficiente.
4. Tamponada esophagus folosind sonda Sengstaken-Blakemore. Sonda este introdusă în cavitatea stomacului, după care aerul este lăsat în interior, prin aceasta presând venele stomacului spre pereții săi. Balonul este conținut în cavitate timp de cel mult 24 de ore.
5. Ligarea endoscopica a interioarelor varicoase cu inele elastice speciale. Este, de asemenea, unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru hipertensiunea portalului, dar nu în toate cazurile posibil, mai ales în cazul pierderii rapide de sânge. Pansamentul previne ulterior recurentele cu sângerare.
6. Chirurgie pentru hipertensiune portal. Împiedică sângerarea repetată.
7. Chirurgia chirurgicală și transplantul de organe sunt indicate pentru pacienții cu ciroză hepatică și hemoragii regulate. În acest caz, pacienții sunt transfuzați. Această metodă de tratament este utilizată în străinătate în Israel și Germania.

Tratamentul favorabil pentru hipertensiunea portală va depinde direct de motivul principal care a dus la astfel de consecințe. PG este o boală destul de gravă și, dacă nu este adresată în timp util pentru consultarea unui medic, nerespectarea tuturor recomandărilor sale și sângerări regulate, este adesea fatală. Este imposibil să răspundem la întrebarea cu exactitatea a câte persoane trăiesc cu PG, deoarece fiecare caz în parte are propriile caracteristici și cauze ale bolii. Prin urmare, este important să se determine boala în timp și să se vindece boala în timp util.