Șoc hemoragic

Șocul hemoragic este o afecțiune asociată cu pierderi acute și masive de sânge. Pierderea de sânge de 1000 ml sau mai mult duce la apariția șocului, ceea ce înseamnă o pierdere de 20% din BCC.

Cauzele șocului hemoragic:

Motivele care conduc la șocul hemoragic în practica obstetrică sunt: ​​sângerarea în timpul sarcinii, în timpul travaliului, în perioadele post-mortem și postpartum. Cele mai frecvente cauze ale pierderii masive de sânge sunt: ​​placenta previa, detașarea prematură a unei placente situate normal, sarcina ectopică întreruptă, ruptura uterului sau canalul de naștere, hipotonia uterului în perioada postpartum timpuriu.

Pierderea masivă a sângelui este adesea însoțită de o tulburare de coagulare (fie precede sau este o consecință).
Caracteristicile hemoragiei obstetricale sunt că acestea sunt abundente, bruște și de obicei combinate cu alte patologii periculoase (gestație, patologie extragenitală, leziuni la naștere etc.).

patogenia:

Cu orice pierdere de sânge, factorii compensatori lucrează mai întâi. În cazul pierderii acute de sânge, ca urmare a unei scăderi a BCC, se declanșează scăderea revenirii venoase și a debitului cardiac, sistemul de simpatic-suprarenale, ceea ce duce la un spasm al vaselor, în special la arteriole și capilare.

Pentru a compensa, circulația sanguină este centralizată, care vizează furnizarea celor mai importante organe cu sânge, precum și redistribuirea fluidului în organism, transferându-l din țesuturi în patul vascular (autoemodiluție, adică diluând sânge în detrimentul fluidului propriu).
Datorită producției de hormon antidiuretic, există o retenție generală a fluidului în organism și o scădere a diurezei. La acea dată, acest lucru contribuie la creșterea CBC. Aceste modificări pot fi caracterizate ca tulburări de macrocirculare.

Tulburările de macrocirculație duc la tulburări de microcirculare, adică modificări patologice la nivelul periferii. În organele care nu sunt vitale, aportul de sânge scade brusc. Datorita acestui fapt, organele vitale mentin inca o circulatie a sangelui de ceva timp, chiar daca la un nivel redus.

Apoi apare un spasm mai pronunțat al vaselor periferice, ceea ce duce la deteriorarea microcirculației și a modificărilor patologice în proprietățile reologice ale sângelui. Se dezvoltă ischemia țesuturilor, crește acidoza țesutului datorită acumulării de produse acide, metabolismul este deranjat, se conturează imaginea ICE.

Deteriorarea hemodinamicii agravează în special starea ficatului, a rinichilor, a sistemului hipotalamo-pituitar. Există o încălcare a metabolismului apei și electroliților: nivelul de potasiu extracelular crește. Se observă inhibarea funcției miocardice, activitatea sa este redusă, ceea ce duce deja la hipovolemie secundară (reducerea performanței cardiace duce la scăderea CBC).

Permeabilitatea peretelui vascular crește, datorită acidozei și presiunii oncotice reduse (presiunea oncotică se datorează concentrației proteinei din sânge), ceea ce duce la transferul fluidului din fluxul sanguin către celule. În această privință, situația este și mai gravă. În lipsa unei corectări corecte, există o încălcare completă a macro- și microcirculației, adică a tuturor tipurilor de metabolism. Datorită anemiei severe, există o hipoxie profundă. Când nu este umplut cu pierderi de sânge, oprirea cardiacă poate apărea din cauza hipovolemiei severe.

clasificare:

Etapa 1 - șoc compensat.
Etapa 2 - șoc reversibil decompensat.
Etapa 3 - șoc ireversibil decompensat.

Simptomele și stadiile de șoc hemoragic:

În prima etapă sau în stadiul șocului compensat, pierderea de sânge este de obicei mai mare de 700 ml, dar nu depășește 1200 ml, în timp ce pierderea BCC este de 15-20%. Indicele șocului este 1. Indicele șocului este raportul dintre frecvența cardiacă și valoarea presiunii sistolice.

Conștiența unei femei este de obicei păstrată, dar următoarele simptome de șoc hemoragic - slăbiciune, pot fi amețeli, somnolență, însoțite de căscat. Pielea este palidă, extremitățile sunt reci, venele se prăbușesc, ceea ce face dificilă puncția lor (de aceea este foarte important să se ia măsuri preventive pentru a intra în contact cu o venă în prezența factorilor de risc pentru sângerare în avans). Respirația este accelerată, pulsul este crescut la 100 bătăi / min, tensiunea arterială este redusă ușor, nu mai mult de 100/60 mm Hg. Art. Cantitatea de urină este redusă de 2 ori.

În stadiul 2 sau în stadiul șocului reversibil decompensat, pierderea de sânge este mai mare de 1200 ml, dar nu depășește 2000 ml, în timp ce pierderea BCC este de 20-45%, indicele șocului este de 1,5. În acest stadiu, simptomele sunt exprimate - slăbiciune severă, letargie, există o paloare ascuțită, acrocianoză, transpirație rece. Respirația este accelerată cu o tulburare a ritmului. Impuls de umplere slabă, accelerat la 120-130 biți / min. Tensiunea arterială sistolică de la 100 la 60 mm Hg. Art. Tensiunea arterială diastolică este redusă și nu poate fi determinată. Oliguria severă (scăderea diurezei orare la 30 ml / oră).

La stadiul 3, șocul ireversibil decompensat în stadiu, pierderea de sânge de peste 2000 ml și pierderea BCC mai mare de 45-50%. Indicele de șoc mai mare de 1,5. Simptomele șocului hemoragic etapa 3 - pacientul este inconștient, paloare ascuțită (marmură) a pielii. Impulsul pe vasele periferice nu este definit. Ritmul cardiac 140 sau mai mult, tulburări ale ritmului, tensiune arterială sistolică de 60 mm Hg. Art. și mai jos, este determinată cu dificultate, abordările diastolice la 0. Respirația este slăbită, cu un ritm deranjat, anurie.

diagnostic:

Diagnosticul pierderii sângelui și severitatea șocului hemoragic se bazează pe pierderea externă a sângelui și pe simptomele pierderii interne de sânge. Severitatea șocului este indicată de paloare și scăderea temperaturii pielii, scăderea tensiunii arteriale, frecvența crescută și slăbirea pulsului. Se observă disfuncții ale organelor vitale, așa cum este indicat de o modificare a ritmului cardiac, respirație, depresie a conștienței, scăderea diurezei, factori de coagulare afectați, scăderea hemoglobinei, hematocrit, concentrația proteinelor.

Primul ajutor:

Moașa este obligată să stabilească cauza pierderii de sânge și, dacă este posibil, să facă hemostază, să stabilească contactul cu vena, să intre în soluțiile care înlocuiesc sângele. Este necesar să vă apelați urgent la medic sau să dați o femeie la spital, explicând urgența situației. Până la sosirea medicului (înainte de a fi livrat la spital), să mențină sprijinul pentru viață, să ofere îngrijire și să desfășoare îngrijire psiho-preventivă pentru femeie și pentru rudele sale.

Volumul primului ajutor este determinat de disponibilitatea asistenței medicale și de pierderea de sânge. În spitalele orașelor mari, stadiul medical începe aproape imediat, după sosirea medicului, moașa își îndeplinește numirile. În zonele îndepărtate unde îngrijirea medicală este mai puțin accesibilă, moașa trebuie să efectueze un volum mai mare, inclusiv intervențiile chirurgicale, cum ar fi examinarea manuală a uterului și masajul uterului pe pumn.

Tratamentul șocului hemoragic:

O condiție esențială pentru o ameliorare eficientă este oprirea sângerării. Adesea în acest scop este necesar să se aplice metode de tratament operativ: îndepărtarea tubului uterin în timpul ruperii, secțiunea cezariană cu placentă previa, detașarea prematură a placentei, examinarea manuală a cavității uterine cu hipotensiune uterină, coaserea rupturilor canalului de naștere. În cele mai severe cazuri, este necesară îndepărtarea uterului, de exemplu, în cazul "uterului Cuveler".

Numai un medic poate efectua o secțiune celiacă, cezariană, îndepărtarea uterului, tuburi, alte intervenții chirurgicale abdominale. Pentru anestezie, astfel de operații necesită anestezie. În consecință, dacă sângerarea, în care operațiile abdominale sunt necesare, are loc la nivelul pre-medical, femeia este în pericol de moarte. În timpul desfășurării activităților operaționale și după aceea au fost efectuate în același timp tratament medicamentos. Este necesar să se mențină și să se restaureze BCC, să se restabilească macro-și microcirculația. În acest scop, se utilizează agenți hemodinamici și hemostatici, se administrează mijloace pentru corectarea tulburărilor de coagulare, se administrează înlocuitori de sânge și se efectuează transfuzii de sânge.

Ca și în cazul altor tipuri de șoc, tratamentul anti-șoc include introducerea de glucocorticoizi, medicamente cardiace, medicamente pentru îmbunătățirea funcției organelor vitale. În stadiile severe de șoc, este utilizată ventilarea artificială a plămânilor, iar în condițiile terminale, resuscitarea. Toate tratamentele sunt prescrise de un obstetrician în colaborare cu un anestezist și resuscitator, iar în această situație sunt implicați cei mai experimentați medici, consultanți, hematologi și alți specialiști sunt implicați urgent.

Moașele și asistentele medicale efectuează numiri de medici și asigură îngrijire (succesul tratamentului depinde în mare măsură de îngrijirea calificată). Moașa trebuie să cunoască principiile diagnosticării, observării, îngrijirii, tratamentului șocului hemoragic, efectul medicamentelor utilizate pentru pierderi mari de sânge, să poată efectua prescrierea medicului.

Baza tratamentului șocului hemoragic este terapia perfuzie-transfuzie. Volumul de fonduri turnate ar trebui să depășească volumul pierderilor de sânge, viteza de perfuzare ar trebui să fie eficientă, deci trebuie să utilizați venele pe două mâini și venele centrale. Este necesar un raport optim de soluții coloidale, cristaloide și sânge, stabilit de medic. Cantitatea și calitatea înlocuitorilor de sânge transfuzați depind de volumul pierderilor de sânge, de starea femeii, de cauza sângerării, de complicații, de sânge și de intervenții chirurgicale.

Soluții coloidale:

• Poligliukin - soluție de dextran 6%. Ea are un efect hemodinamic pronunțat: crește constant bcc, durează mult timp în sânge, promovează retenția de lichide în sânge și, de asemenea, ajută la îmbunătățirea microcirculației.
• Reopoligluucin - soluție de dextran 10%. Are aproximativ aceleași proprietăți, cu toate acestea, proprietățile hemodinamice sunt mai puțin pronunțate, în timp ce proprietățile reologice sunt mai pronunțate. De asemenea, are proprietăți de detoxifiere. La transfuzarea unor cantități mari de activitate de coagulare redusă.
• Gelatinol - soluție de gelatină parțial împărțită și modificată, preparată în soluție de clorură de sodiu izotonă. Crește rapid volumul de plasmă circulant, dar foarte rapid și afișat.

Soluții de cristal:

Soluțiile cristalloide sunt utilizate pentru a umple lichidul pierdut, a normaliza perturbările metabolismului apă-electrolitic și echilibrul acido-bazic. În acest scop, se utilizează o soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții Ringer, bicarbonat de sodiu, glucoză, lactozol, etc. Reaprovizionarea pierderilor de sânge, în principal datorită cristaloidelor, duce la afectarea factorilor de coagulare.

Substituenți sanguini - produse din sânge:

• Preparate din proteine
Albuminul este produs sub formă de soluții de 5%, 10%, 20%, contribuie la creșterea presiunii osmotice coloidale, care conduce la fluxul de lichid din țesuturi în sânge și asigură efecte hemodinamice și reologice, precum și detoxifiere. Proteina este o soluție izotonică de proteine ​​plasmatice pasteurizate (80% albumină și 20% globulină). Ajută la creșterea volumului plasmatic și la îmbunătățirea microcirculației.

• Plasma este uscată sau lichidă (nativă)
Compoziția plasmei include 8% proteine, 2% substanțe organice și anorganice și 90% apă. Transfuzia de plasmă se efectuează ținând cont de calitatea de membru al grupului și de factorul Rh. Plasma uscată este diluată cu soluție salină.
Când transfuzia de substituenți de sânge poate fi reacții anafilactice.

• Conserve de sânge donat
Când șocul hemoragic nu este suficient pentru transfuzii de soluții și pentru plasmă, este necesară și transfuzia de sânge. Aceasta restabilește nu numai BCC, ci și tulburări hemostatice. Conservele donate de sânge sunt sânge integral cu adăugarea unui anticoagulant.

Când șocul hemoragic transfuză sângele care a fost recoltat nu mai devreme de trei zile în urmă. Transfuzia de sânge se efectuează ținând seama de coincidența grupului și a factorului Rh. Grupul obligatoriu și testul Rh, testarea compatibilității: probe reci, poliglucină și biologică. În timpul transfuziei, este necesară identificarea rapidă a complicațiilor indicate de frisoane, însoțite de febră, erupții cutanate, prurit, dureri de cap, dureri articulare, dureri de spate, sufocare, deteriorarea parametrilor hemodinamici și diureza, apariția sângelui în urină.

Aceste manifestări sunt mai ușor de observat atunci când o femeie este conștientă. Mult mai dificilă atunci când o femeie este anestezie sau dormită după o intervenție chirurgicală. Prin urmare, este important să se controleze pulsul, tensiunea arterială, temperatura, respirația, diureza orară, analiza urinară urgentă, este necesară monitorizarea culorii pielii.

• Masa eritrocitelor este mai concentrată decât sângele conservat și elimină mai mult hipoxia. Principiile de pregătire pentru transfuzie sunt aceleași. Ca și în cazul transfuziei de sânge conservat, sunt posibile complicații anafilactice.

• Masa trombocitelor este transfuzată cu o scădere a numărului de trombocite și a tulburării de coagulare rezultată.

Scopuri medicinale:

Spasmoliticele sunt folosite pentru ameliorarea spasmului periferic; pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă - glicozide cardiace; hidrocortizonul este utilizat ca agent anti-șoc; se prescriu agenți hemostatici care îmbunătățesc microcirculația, oxigenarea, pentru corectarea tulburărilor de coagulare.

Cu o astfel de complicație severă, îngrijirea este individuală, femeia se află în sala de operație și apoi în unitatea de terapie intensivă. Postul individual, monitorizarea constantă a pulsului, tensiunii arteriale, frecvența respiratorie, diureza orară, temperatura, starea pielii. Monitoarele sunt utilizate pentru monitorizarea parametrilor hemodinamici, iar un cateter permanent este utilizat pentru monitorizarea diurezei. Cateterele permanente sunt folosite pentru a administra medicamente, inclusiv în vena subclaviană.

O înregistrare strictă a soluțiilor și medicamentelor injectate cu timpul (așa cum se face în cartea de anestezie). Controlul asupra manifestărilor de sângerare sau hemoragie: din uter și vagin, răni postoperatorii, zone de injectare, petecee, hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase. Deoarece sângerarea apare cel mai adesea în timpul nașterii și după naștere sau necesită o intervenție chirurgicală urgentă, planul general de observație și îngrijire răspunde cerințelor perioadei postpartum sau postoperator.

Complicațiile șocului hemoragic:

Cu pierderi rapide și masive de sânge și lipsa unui ajutor adecvat, oprirea cardiacă poate apărea rapid. Modificările patologice în cazul pierderii masive de sânge, chiar și după oprirea acesteia, adesea asociate intervențiilor chirurgicale și chiar în timpul perfuziei și perfuziei, duc adesea la complicații severe și chiar ireversibile și mortale ale șocului hemoragic. (Pot exista complicații datorate perfuziilor și transfuziilor, terapie masivă de droguri).

Există hipoxie cauzată de scăderea bruscă a nivelului hemoglobinei, insuficienței cardiace și pulmonare. Eșecul respirator este însoțit de un ritm crescut de respirație, de cianoză, de hemodinamică și de modificări mintale. Excesiv de severă insuficiența pulmonară se numește "plămân de șoc". Cu această complicație, există o pierdere de elasticitate a țesutului pulmonar, hemoragie, edem, atelectază, membrane hialine, care pot fi descrise ca sindrom de detresă respiratorie.

Se pot dezvolta insuficiență hepatică ("ficat de șoc"), insuficiență renală ("rinichi de șoc"), tulburări de coagulare, complicații infecțioase postpartum etc.
Mai multe consecințe pe termen lung pot fi bolile cronice ale organelor vitale și bolile endocrine postpartum. În legătură cu utilizarea operațiilor chirurgicale pentru combaterea sângerării, inclusiv îndepărtarea uterului, este posibilă o pierdere absolută a funcției de reproducere.

reabilitare:

Recuperarea sănătății după o astfel de complicație severă este lungă, necesitând eforturi mari. Pentru reabilitarea fizică necesită o serie de activități care sunt prescrise de medici. Obligațiile unei moașe includ monitorizarea implementării programului de reabilitare. Cea mai importantă este restaurarea funcției plămânilor, rinichilor, ca urmare a pierderii masive de sânge și a resuscitării, este posibilă dezvoltarea unui "plaman șoc" și a unui "rinichi de șoc" cu afectarea funcțiilor lor.

În cazul pierderii copilului și a pierderii mai permanente a funcției de reproducere, este nevoie de sprijin psihologic. Moașa trebuie să-și amintească faptul că informațiile confidențiale trebuie păstrate, mai ales dacă femeia își pierde funcția de reproducere.

Prevenire:

Măsurile preventive sunt extrem de importante. Este mult mai sigur și mai eficient să acordăm mai multă atenție măsurilor preventive decât să facem față consecințelor pierderii severe de sânge. Dacă pierderea de sânge depășește norma, este necesar să se efectueze de urgență măsuri terapeutice, fără a se aștepta apariția unor complicații grave. Moașa este exact aceeași cu medicul responsabil pentru munca preventivă.

Prevenirea șocului hemoragic include:

• alocarea strictă a factorilor de risc pentru sângerare;
• asigurarea unui serviciu calificat în condițiile unei unități de maternitate intensivă cu supraveghere medicală obligatorie pentru femeile cu factori de risc pentru sângerare;
• pregătirea constantă a personalului în orice etapă pentru a ajuta la sângerare;
• coerența acțiunilor personalului;
• pregătirea medicamentelor necesare, a instrumentelor, a echipamentului de diagnosticare și de resuscitare.

Starea șocului hemoragic: mecanismul de dezvoltare și caracteristicile tratamentului

Șocul hemoragic (GSH) este asociat cu hemoragie acută, în urma căreia macro- și microcirculația este perturbată și se dezvoltă insuficiența poliorganică și poli-sistem. Sângerarea bruscă și gravă duce la faptul că organismul oprește metabolismul tisular adecvat. Ca rezultat, celulele sunt lipsite de oxigen, în plus, țesuturile primesc mai puțini nutrienți, iar produsele toxice nu sunt eliminate.

Șocul hemoragic este asociat cu sângerări intense, ca urmare a tulburărilor hemodinamice severe, ale căror consecințe pot fi ireversibile. Dacă sângerarea este lentă, atunci organismul reușește să includă mecanisme compensatorii, ceea ce permite reducerea efectelor încălcărilor.

Cauzele și patogeneza șocului hemoragic

Deoarece baza șocului hemoragic este o sângerare abundentă, există doar 3 cauze posibile ale acestei afecțiuni:

• dacă s-a produs sângerare spontană;
• pierderea intensă de sânge poate rezulta din vătămare;
• motivul pentru pierderea unui volum mare de sânge poate fi o intervenție chirurgicală.

În obstetrică, șocul hemoragic este o condiție comună. Aceasta este cauza principală a mortalității materne. Se poate numi o afecțiune:

• abruptia placentara precoce sau placenta previa;
• hipotensiunea arterială și atonia uterului;
• leziuni obstetricale ale uterului și ale tractului genital;
• sarcina ectopică;
• pierdere de sânge postpartum;
• embolismul vaselor amniotice;
• decesul intrauterin al fătului.

Pe lângă problemele obstetricale, unele patologii oncologice și procesele septice asociate cu necroza tisulară masivă și eroziuni ale pereților vasculari pot fi însoțite de șoc hemoragic.

Patogenia șocului hemoragic va depinde de mulți factori, dar este determinată în principal de rata pierderii de sânge și de starea inițială de sănătate a pacientului. Sângerarea intensă cauzează cel mai mare pericol. Hipovolemia înceată, chiar și cu pierderi semnificative, va fi mai puțin periculoasă cu consecințele acesteia.

Schematic, mecanismul de dezvoltare a statului poate fi descris după cum urmează:

• datorită sângerării acute, volumul circulant al sângelui (BCC) este redus;
• deoarece procesul este rapid, organismul nu include mecanisme de protecție, ceea ce duce la activarea baroreceptorilor și receptorilor sinusului carotidic;
• receptorii transmit semnale, crescând ritmul cardiac și mișcările respiratorii, provocând vasospasmul periferic;
• următoarea etapă a stării este centralizarea circulației sanguine, care este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale;
• din cauza centralizării circulației sanguine, aportul de sânge la organe scade (cu excepția inimii și a creierului);
• lipsa fluxului de sange in plamani reduce nivelul de oxigen din sange, ceea ce determina moartea inevitabila.

În patogeneza afecțiunii, cel mai important lucru este să oferi primul ajutor în timp, deoarece viața unei persoane va depinde de ea.

Simptomele bolii

Este posibilă diagnosticarea GSH prin diferite manifestări clinice. Semnele obișnuite ale unei astfel de afecțiuni patologice sunt:

• decolorarea pielii și a membranelor mucoase;
• modificarea frecvenței mișcărilor respiratorii;
• tulburări de puls;
• niveluri anormale de presiune sistolică și venoasă;
• modificarea volumului de urină.

A face un diagnostic bazat numai pe senzațiile subiective ale pacientului este extrem de periculos, deoarece clinica de șoc hemoragic va depinde de severitatea afecțiunii.

În clasificarea etapelor GSH, volumul de pierderi de sânge și tulburările hemodinamice care sunt cauzate în organism sunt luate în considerare în principal. Fiecare etapă a bolii va avea propriile semne:

1. GSH compensată (ușoară). În prima etapă a pierderii de sânge este de aproximativ 10-15% din BCC. Aceasta este aproximativ 700-1000 ml de sânge. În acest stadiu, pacientul este în contact și conștient. Simptome: paloare a pielii și mucoasei, creșterea pulsului (până la 100 bătăi pe minut), există plângeri de gură uscată, sete.
2. GSH decompensat (grad mediu) este etapa 2. Pierderea de sânge este de până la 30% din BCC (1-1,5 l). Primul lucru pe care trebuie să-l acordați atenție atunci când diagnosticați o afecțiune: acrocianoza se dezvoltă, presiunea scade la 90-100 mm Hg. Art., Puls rapid (120 batai pe minut), cantitatea de urină este redusă. Anxietatea crește cu pacientul, însoțită de creșterea transpirației.
3. Dezechilibrat GSH ireversibil (sever) este a treia etapă. În acest stadiu, organismul își pierde până la 40% din sânge. Conștiența pacientului este adesea confuză, pielea este foarte palidă, iar pulsul este foarte frecvent (130 bătăi pe minut sau mai mult). A fost observată inhibarea obstrucționată a acțiunii, amețeli, stres respirator și răcirea extremităților (hipotermie). Presiunea sistolică scade sub 60 mm Hg. Art., Pacientul nu merge la toaletă "într-un mod mic".
4. Gradul cel mai sever de GSH este Etapa 4. Pierderea de sânge este mai mare de 40%. În această etapă apare depresia tuturor funcțiilor vitale. Pulsul nu este palpabil, iar presiunea nu este determinată, respirația este superficială și se dezvoltă hiporeflexia. Severitatea GSH în acest stadiu duce la moartea pacientului.

Etapele șocului hemoragic și clasificarea pierderii acute de sânge sunt concepte comparabile.

Metode de diagnosticare

Datorită stării pronunțate a clinicii, care este însoțită de o pierdere mare de sânge sau de sângerări continue, diagnosticul de GSH nu va cauza, de obicei, dificultăți.

La diagnosticare este important să știți că reducerea BCC la 10% nu va provoca șocuri. Dezvoltarea stării patologice va fi observată numai cu pierderea a mai mult de 500 ml de sânge într-o perioadă scurtă de timp. În acest caz, pierderea de sânge în aceeași cantitate, dar timp de câteva săptămâni, va provoca numai dezvoltarea anemiei. Simptomele condiției vor fi slăbiciunea, oboseala, pierderea puterii.

De mare importanță este diagnosticarea precoce a GSH. Baza unui efect terapeutic pozitiv este acordarea primului ajutor în timp util. Cu cât o persoană primește mai devreme un tratament adecvat, cu atât este mai mare probabilitatea de recuperare completă și fără complicații.

Diagnosticul severității GSH se bazează în principal pe indicarea tensiunii arteriale și a cantității de pierderi de sânge. În plus, simptome suplimentare, cum ar fi culoarea pielii și temperatura, indicele șocului pielii, rata pulsului, numărul de urină, hematocritul și compoziția acidă a sângelui, vor ajuta la înțelegerea diferenței dintre stadiile de afecțiune. În funcție de combinația simptomelor, medicul va judeca stadiul bolii și necesitatea de a oferi pacientului asistență de urgență.

Îngrijire de urgență pentru șocul hemoragic

Deoarece boala este gravă și poate provoca complicații ireversibile, pacientul trebuie să primească primul ajutor corect. Este tocmai timpul acordat primului ajutor va afecta rezultatul pozitiv al terapiei. Elementele de bază ale unui astfel de tratament se vor concentra asupra rezolvării unor astfel de probleme:

1. Îngrijirea de urgență pentru șocul hemoragic vizează în primul rând oprirea sângerării și, în acest scop, este necesară stabilirea cauzelor. Intervenția chirurgicală poate fi necesară în acest scop. Sau, medicul poate opri temporar sângerarea utilizând un turnichet, bandaj sau hemostază endoscopică.
2. Următoarea etapă a tratamentului de urgență este restabilirea volumului sanguin (BCC), care este necesar pentru a salva viața pacientului. Infuzia intravenoasă a soluțiilor trebuie să fie cu cel puțin 20% mai rapidă decât rata de sângerare continuă. În acest scop, sunt utilizate valorile presiunii arteriale a pacientului, CVP și HR.
3. Măsurile de urgență în GSH includ, de asemenea, cateterizarea vaselor mari, ceea ce se face pentru a asigura accesul sigur la sânge, inclusiv asigurarea ratei necesare de perfuzare.

tratament

În situații de urgență, tratamentul șocului hemoragic va include următoarele activități:

• dacă este necesar, asigurați respirație artificială;
• pacientul se dovedește a respira printr-o mască de oxigen;
• pentru durere severă, este prescrisă reducerea adecvată a durerii;
• cu dezvoltarea hipotermiei, pacientul trebuie încălzit.

După primul ajutor, pacientului i se prescrie terapie intensivă, care ar trebui:

• elimina hipovolemia și restabilește BCC;
• elimina toxinele din organism;
• asigura microcirculația adecvată și producția cardiacă;
• pentru a restabili indicii inițiali ai osmolarității și capacității de transport a oxigenului din sânge;
• normalizeaza diureza.

După stabilizarea stării acute, terapia nu se încheie. Tratamentul ulterior va viza eliminarea complicațiilor cauzate de GSH.

Medic. Prima categorie. Experienta - 10 ani.

Primul ajutor pentru șocul hemoragic

Șocul hemoragic este o condiție care pune viața în pericol și care se dezvoltă ca rezultat al pierderii semnificative a sângelui.

Acest lucru se datorează faptului că sângele este unul dintre cele mai importante lichide din organism. Transportă substanțe nutritive în țesuturi și organe, necesare pentru funcționarea lor normală. Prin urmare, această problemă este atribuită stărilor hipovolemice sau deshidratării.

Cauzele șocului hemoragic

Cauze ale șocului hemoragic - leziuni de altă natură, intervenții chirurgicale etc. În orice caz, această afecțiune se dezvoltă pe fondul sângerării spontane. În același timp, viteza de pierdere a sângelui contează. Dacă este scăzută, corpul uman are timp să se adapteze și să activeze mecanisme compensatorii speciale.

Prin urmare, pierderea lentă de 1-1,5 litri de sânge nu este atât de periculoasă. În acest caz, tulburările hemodinamice apar treptat și adesea nu duc la consecințe grave pentru organism. Cu sângerare intensă, care apare spontan și se caracterizează prin pierderea unui volum mare de sânge, o persoană dezvoltă o stare de șoc hemoragic.

De asemenea, această problemă se găsește adesea în obstetrică. Pierderea masivă a sângelui poate să apară în timpul sarcinii, naștere dificilă sau în perioada postpartum. Dezvoltarea șocului hemoragic apare în astfel de cazuri:

• ruperea uterului, canalul de naștere;
• desprinderea placentară sau prezentarea placentei;
• încetarea sarcinii din orice motiv etc.

Foarte des, sângerarea apare atunci când o femeie are comorbidități. Acestea includ nu numai bolile grave care au fost observate anterior, dar și preeclampsia în timpul sarcinii, leziuni grave în timpul travaliului.

Ce determină severitatea dezvoltării șocului?

Patogeneza compensării de către organism a pierderii intense de sânge depinde de mulți factori:

• starea sistemului nervos, care este implicată în reglarea tonusului vascular;
• prezența patologiilor sistemului cardiovascular, capacitatea sa de a lucra eficient în condiții de hipoxie;
• intensitatea coagulării sangelui;
• condițiile de mediu (saturația aerului cu oxigen și altele);
• starea generală a corpului;
• nivel de imunitate.

etapă

Etapele șocului hemoragic pot fi împărțite în funcție de volumul pierderilor de sânge și de severitatea stării persoanei. În funcție de acești factori, este obișnuit să se împartă:

• prima etapă. Este de asemenea numit compensat. În acest caz, nu se pierde mai mult de 15-25% din volumul total de sânge;
• a doua etapă. Al doilea nume este decompensare. Diferă pierderea de sânge mai intensă, care este de 25-40% din volumul total de sânge;
• etapa a treia sau ireversibilă. Se caracterizează printr-o stare gravă, care se explică prin pierderea a 50% din sânge din volumul total.

Semne ale unei etape compensate în șoc hemoragic

Primul grad de șoc hemoragic se dezvoltă cu o pierdere de aproximativ 0,7-1,2 litri de sânge. Aceasta duce la includerea unor mecanisme adaptive specifice ale corpului. Prima etapă este eliberarea de substanțe cum ar fi catecolamine. Ca urmare, în urma dezvoltării șocului hemoragic, apar următoarele simptome:

• piele palidă;
• dezordonarea venelor pe mâini;
• creșterea numărului de bătăi ale inimii (până la 100 batai pe minut);
• reducerea secreției de urină;
• dezvoltarea hipotensiunii venoase, în timp ce artera este complet absentă sau slab exprimată.

O astfel de clinică de șoc hemoragic poate fi observată de foarte mult timp, chiar dacă pierderea sângelui sa oprit complet. Dacă sângerarea continuă, există o deteriorare rapidă a condiției umane și dezvoltarea etapei următoare.

Semne de fază decompensată în șoc hemoragic

În acest caz, există o pierdere de aproximativ 1,2-2 litri de sânge. Etapa 2 șocul hemoragic se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor legate de alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor subiacente. Aceasta duce la o scădere a tensiunii arteriale. În contextul tulburărilor circulatorii, se dezvoltă hipoxia, ceea ce se reflectă în aprovizionarea insuficientă a tuturor nutrienților cu țesuturile inimii, ficatului, creierului etc.

Alte simptome neplăcute ale șocului hemoragic se dezvoltă:

• scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm. Hg. v.;
• dezvoltarea tahicardiei, care este însoțită de o creștere a numărului de bătăi de inimă la 130 pe minut;
• pulsul este caracterizat ca filamentos;
• apare dificultatea de respirație;
• pielea este vopsita intr-o culoare albastra;
• se pare sudoarea rece și rece;
• pacientul este într-o stare de neliniște;
• o scădere accentuată a urinării;
• reduce presiunea venoasă centrală.

Simptomele celei de-a treia etape cu șoc hemoragic

Dezvoltarea celei de-a treia etape este însoțită de pierderi de sânge, al căror volum depășește 2 litri. În acest caz, starea pacientului este caracterizată ca fiind foarte gravă. Pentru a-și salva viața ar trebui să se folosească o varietate de resuscitare. Etapa 3 indică de obicei prezența următoarelor simptome:

• pacientul este inconștient;
• integritățile obțin o nuanță de marmură, palidă;
• tensiunea arterială nu este deloc determinată deloc. Uneori puteți măsura numai figura superioară, care nu depășește 60 mm. Hg. v.;
• crescând numărul de batai ale inimii la 140-160 bătăi pe minut;
• cu mare abilitate, pulsul poate fi detectat numai pe arterele carotide.

Semne de șoc la pacienții mai tineri

Simptomele șocului hemoragic la copii nu diferă foarte mult de simptomele similare la adulți. În acest caz, toate complicațiile posibile se dezvoltă mai rapid și reprezintă un pericol major pentru viața copilului. Inițial, se observă următoarele simptome:

• paloare a pielii. De-a lungul timpului, corpul devine albastru, plumb sau gri;
• apare o marmură caracteristică a pielii;
• corpul este de obicei umed, transpirația este lipicioasă și rece;
• buzele și membranele mucoase devin și ele palide;
• copilul devine mai întâi neliniștit, după care există apatie față de tot ceea ce se întâmplă, un răspuns lent;
• toate reflexele slăbesc;
• buzele de ochi, de obicei scufundate;
• respirație superficială;
• puls slab, tremur;
• scade tensiunea arterială.

Diagnosticul șocului hemoragic

Nu este dificil să se determine prezența acestei stări periculoase, deoarece este însoțită de o pierdere semnificativă de sânge. Având în vedere clasificarea șocului hemoragic, trebuie doar să examinați cu atenție toate simptomele în curs de dezvoltare, ceea ce vă permite să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament și să evaluați gradul de dezvoltare a complicațiilor. Prin urmare, utilizați următoarele tehnici de diagnosticare:

• definirea indicelui de șoc. Pentru a face acest lucru, calculați relația dintre ritmul cardiac și tensiunea arterială sistolică. Există o amenințare reală la adresa vieții, dacă această cifră este de 1,5 sau mai mult;
• măsurarea diurezei orare. Se poate spune o condiție care poate pune viața în pericol dacă volumul excretat de urină este redus la 15 ml pe oră;
• măsurarea presiunii venoase centrale. Dacă este sub 50 mm. apă. Art., Pacientul trebuie să restabilească volumul de sânge circulant. Dacă CVP este mai mare de 140 mm. apă. Art., Tratamentul include utilizarea obligatorie a medicamentelor cardiace;
• determinarea hematocritului. Indicați gradul de pierdere a sângelui. Indicatorii care pun în pericol viața sunt cei care sunt sub 25-30%;
• caracteristică a KOS (echilibru acido-bazic).

Primul ajutor pentru șocul hemoragic

Îngrijirea de urgență pentru șocul hemoragic are următoarele activități:

• Primul pas este stabilirea și eliminarea cauzei sângerării. În acest scop, se utilizează iută, bandaje și alte dispozitive. Dacă sângerarea este internă, este indicată operația.
• Înainte de acordarea ajutorului calificat este necesar să se ofere pacientului poziția în poziție ascunsă. Dacă o persoană nu și-a pierdut cunoștința, el poate evalua inadecvat starea lui.
• Dacă este posibil, se recomandă să se ofere pacientului o mulțime de băuturi. Acest lucru va ajuta la prevenirea deshidratării.
• Tratamentul șocului hemoragic implică în mod necesar restabilirea volumului sanguin în corpul uman. Dacă sângerarea continuă, atunci rata de perfuzie intravenoasă trebuie să precede pierderea cu 20%.

• Pentru a controla eficacitatea intervențiilor terapeutice, este necesar să se monitorizeze constant principalii indicatori ai tensiunii arteriale, ritmului cardiac, CVP.
• Este obligatoriu să se efectueze cateterizarea vaselor mari, ceea ce permite introducerea în timp util a medicamentelor necesare în sânge.
• Dacă există complicații, ventilarea artificială a plămânilor poate fi efectuată ca parte a tuturor măsurilor de resuscitare.
• Pentru a reduce gradul de hipoxie, pacienților li se oferă mască de oxigen.
• Eliminați durerea severă, provocată de rănire, analgezice numite.
• În plus față de îngrijirea atentă a pacientului, care va fi necesară la început, trebuie să-l încălziți.

Tratamentul de bază pentru șocul hemoragic

După oprirea efectivă a sângerării și instalarea cateterelor, măsurile de tratament vizează următoarele:

• Este necesară restabilirea completă a volumului sângelui în patul vascular.
• Dacă este necesar, efectuați detoxifierea.
• Sunt luate măsuri adecvate pentru a normaliza microcirculația sângelui.
• Oferă condiții optime pentru recuperarea funcției transmisibile a sângelui.
• Diureza normală este menținută.
• Sunt luate măsuri preventive pentru a preveni DIC.

Metode de efectuare a terapiei prin perfuzie

Pentru a restabili volumul sanguin în corpul uman și pentru a preveni multe complicații periculoase, se folosesc următoarele mijloace pentru efectuarea terapiei prin perfuzie:

• substituenți plasmatici, care sunt făcuți pe bază de hidroxietil amidon;
• soluții cristaloide;
• substituirea sângelui, în special masa de celule roșii sanguine;
• soluții coloidale;
• sânge donator;
• glucocorticosteroizii în dozele maxime posibile;
• vasodilatatoare utilizate pentru a elimina vasospasmul.

Posibile complicații

Șocul hemoragic este o condiție periculoasă care, în cazul în care tratamentul necorespunzător sau tardiv poate duce la dizabilitatea pacientului sau moartea acestuia. Acest lucru se întâmplă pe fondul dezvoltării DIC, a paradoxului oxigenului, a asistolului, a ischemiei miocardice, a fibrilației ventriculare etc.

Datorită tulburărilor circulatorii ale principalelor organe, acestea încep să disfuncționeze. Aceasta duce la întreruperea principalelor procese vitale, care este cauza rezultatului nefavorabil.

Semne și caracteristici ale șocului hemoragic și primului ajutor acordat victimei

Șocul hemoragic este pierderea unei cantități mari de sânge, care poate fi fatală. Aceasta este însoțită de tahicardie, hipotensiune arterială. Cu o pierdere mare de sânge la pacient, există o paloare a pielii, o lumină a membranelor mucoase, dificultăți de respirație. Dacă nu se furnizează asistență de urgență în timp util, atunci probabilitatea decesului pacientului va fi prea mare.

1 Cauzele patologiei

Șocul hemoragic poate apărea chiar și cu o pierdere de 0,5-1 l de sânge, dacă cantitatea de sânge circulant din organism scade brusc (BCC). Un rol imens în toate acestea este jucat de rata pierderii de sânge. Dacă șocul apare din cauza rănirii și pierderea de sânge are loc încet, atunci organismul va avea timp să acționeze asupra resurselor compensatorii. Limfa va curge în sânge, iar în această perioadă maduva osoasă va trece complet la restaurarea celulelor sanguine. Cu acest șoc hemoragic, probabilitatea de deces este destul de scăzută.

Cu toate acestea, dacă pierderea de sânge apare foarte rapid din cauza deteriorării arterelor sau aortei, atunci aproape nimic nu se poate face. Se va ajuta numai suturarea rapidă a vaselor cu perfuzie cu cantități mari de sânge donator. Ca măsură temporară, se utilizează soluție salină, cu ajutorul căreia organismul nu este lăsat să slăbească datorită lipsei de microelemente și oxigen.

Ce îngrijire de urgență este permisă cu pierderi semnificative de sânge? Mai întâi, trebuie să apelați o ambulanță, apoi să încercați să opriți sângerarea, folosind tot felul de metode pentru aceasta, variind de la punerea anvelopei și terminând cu stoarcerea arterelor sau venelor deteriorate.

Trebuie remarcat faptul că pierderea a 60% din BCC este fatală. În același timp, tensiunea arterială scade la aproape 60 mm Hg, iar pacientul își pierde cunoștința (uneori recuperând doar spontan, în doar câteva secunde).

Pierderea de sânge de până la 15% este considerată o formă ușoară de șoc hemoragic. În același timp, presiunea arterială nu scade și, în consecință, organismul compensează complet rezervele consumate (în 1-2 zile).

2 Etapele bolii

Condițional, medicii împart șocul hemoragic în 4 etape, care diferă în volumul sângelui pierdut, manifestarea simptomatică:

1. Pierderea de sânge de la 5 la 15% din BCC (adică volumul total). Are un caracter de compresie. Pacientul poate prezenta tahicardie temporară, care dispare în câteva ore după întreruperea sângerării.
2. Pierdere de la 15 la 25% BCC. În același timp, tensiunea arterială scade ușor, apar primele semne de paloare. Acest lucru se observă în special pe membrana mucoasă a gurii și a buzelor. Ocazional, membrele devin reci, pe măsură ce sângele se scurge pentru a alimenta creierul și alte organe vitale.
3. Pierderi de sânge până la 35%. Însoțită de o reducere semnificativă a tensiunii arteriale și a tahicardiei acute. Chiar și în această măsură, șocul poate produce semne de deces clinic - în funcție de fiziologia unui anumit pacient.
4. Pierderea de sânge de până la aproximativ 50% sau mai mult. O probabilitate mare de deces. Paloarea pielii este observată pe tot corpul, uneori însoțită de anurie, puls filamentos, aproape complet absent.

De asemenea, condiționați șocul hemoragic de un grad letal. Numele este condiționat. Aceasta este o pierdere de peste 60% BCC. De regulă, chiar și asistența de urgență nu va salva pacientul, deoarece organismul începe imediat să moară din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților. Creierul este deteriorat deja după 2-3 minute, funcția respiratorie este perturbată, apar colaps neuronal și paralizie. În același timp, revenirea venoasă a sângelui în inimă se oprește brusc.

Toate acestea sunt insotite de o reactie protectoare a organismului prin eliberarea unui numar imens de catecolamine (inclusiv adrenalina). Acest lucru se face pentru a accelera contracțiile musculare ale inimii, dar din acest motiv crește rezistența vasculară, scăderea tensiunii arteriale.

Trebuie remarcat faptul că la femei, șocul hemoragic afectează scăderea volumului de sânge. De exemplu, stadiul 4 din ele se manifestă atunci când pierderea este deja de 30% din BCC (simptomele corespunzătoare). Bărbații, prin fiziologia lor, pot rezista la sângerări, în care se pierde 40% din CCA.

3 Sindromul de coagulare intravasculară diseminată

Așa-numita DIC este cea mai periculoasă consecință a șocului hemoragic. Cuvintele simple, aceasta este o situație în care sângele intră în contact cu oxigenul și începe să coaguleze activ, în timp ce se află încă în vase, în inimă. După cum știți, chiar și un mic tromb duce la blocarea arterelor care alimentează sângele și micronutrienții către creier. În aceeași situație, se formează tromboza totală, datorită căreia procesul de circulație normală a sângelui este complet întrerupt - se oprește complet.

Șocul hemoragic nu duce întotdeauna la intrarea aerului în vase. Acest lucru se întâmplă numai atunci când o reducere puternică a tensiunii arteriale, în care inima nu poate pur și simplu rezista pătrunderii oxigenului (acest lucru a fost anterior doar datorită faptului că presiunea din vasele ușor mai mare decât cea atmosferică).

De fapt, coagularea intravasculară diseminată este o încălcare a macrocirculației, care implică încetarea microcirculației și moartea treptată a organelor vitale. Prima lovitură este primită de către creier, inimă și plămâni. În spatele acesteia apare ischemia și atrofia tuturor țesuturilor moi.

4 indice de boală

În ceea ce privește compensarea, șocul hemoragic este împărțit în 3 etape:

1. Șoc compensat (adică dacă pierderea de sânge are loc încet sau volumul este nesemnificativ).
2. Dezechilibrat șoc reversibil (organismul nu are timp pentru a restabili volumul sanguin normal și pentru a regla corect tensiunea arterială, cu toate acestea, volumul sângelui pierdut este astfel încât acesta nu este fatal).
3. Dezechilibrat șoc ireversibil (în astfel de cazuri, medicii nu pot face nimic pentru a ajuta. Dacă un pacient poate supraviețui - depinde numai de calitățile sale fiziologice individuale).

Pentru separarea etapei de către medici la un moment dat sa introdus așa-numitul indice de șoc hemoragic. Se calculează folosind raportul (raportul) dintre frecvența cardiacă (puls) și presiunea sistolică. Cu cât este mai mare rata, cu atât este mai mare pericolul prezentat pacientului. Nivel nepericulos - un indice în zona 1, periculos - de la 1,5 și mai mult.

5 Acțiuni medicale

Singurul lucru care nu poate lua un medic cu șoc hemoragic - pentru a opri hemoragia la un pacient. În mod firesc, în primul rând este necesar să se stabilească cauza hemoragiei. Dacă este o rană vizibilă deschisă, ar trebui să utilizați imediat un turnichet sau cel puțin o centură și să treceți vasul deteriorat. Aceasta va reduce circulația sângelui și va da câteva minute suplimentare pentru a elimina șocul hemoragic.

Dacă este imposibil să se stabilească cauza pierderii de sânge sau este internă (de exemplu, din cauza unei rupturi a unei artere), este necesar să se înceapă introducerea de substituenți de sânge cât mai repede posibil.

Doar un chirurg calificat poate face față direct sângerării. Manipularea primară cu pacientul este efectuată fie de o asistentă medicală sau de un obstetrician, în cazul unei pierderi semnificative de sânge în procesul de a avea un copil.

Atipic șoc hemoragic este ruptura vaselor de aprovizionare. Pentru a stabili cauza exactă fără un examen medical nu va funcționa. În consecință, îngrijirea de urgență este cea mai rapidă livrare a pacientului la spital, sau cel puțin la camera de urgență - există medicamente care să susțină viața cu pierderi semnificative de sânge.

6 Posibile consecințe

Răspunsul organismului la pierderi semnificative de sânge nu poate fi anticipat în avans. Cineva perturbă activitatea sistemului nervos, cineva simte doar slab, cine pierde instantaneu conștiința. Iar consecințele, ar trebui remarcate, depind în mare parte de numărul de BCC pierdute, de sângerări masive și de fiziologia pacientului.

Și nu întotdeauna comportamentul în timp util al terapiei prin perfuzie elimină complet consecințele pierderii severe de sânge. Uneori, după aceasta, există insuficiență renală sau leziuni ale mucoasei plămânilor, atrofie parțială a creierului (unele dintre departamentele sale). Prezicem că toate acestea sunt imposibile.

După un șoc hemoragic sever (etapa 2-4), va fi necesară o reabilitare pe termen lung. Este deosebit de importantă restaurarea rapidă a funcționării normale a rinichilor, a plămânilor, a ficatului, a creierului. Poate dura de la 2 zile la 4 săptămâni pentru a produce sânge nou. Pentru a accelera acest proces, se injectează sânge sau salină donator în corpul pacientului.

Dacă vorbim de naștere în care a fost cauzat șocul hemoragic, atunci este foarte posibil ca o femeie să-și piardă funcția de reproducere datorită îndepărtării chirurgicale a uterului și a tuburilor uterine. Prin urmare, medicii prescriu în plus un ajutor psihologic sporit în astfel de situații. Moașa, la rândul ei, monitorizează implementarea strictă a programului de reabilitare atribuit.

Gradele, cauzele și îngrijirea de urgență pentru șocul hemoragic

Șocul hemoragic este o afecțiune morală pentru o persoană, cauzată de o scădere a volumului sângelui circulant cu mai mult de 15-20%. Cu această necompensat pierdere acută de sânge în timp util cauzate de micro criză și sânge macro în mod inevitabil, duce la o perturbare a produselor alimentare de țesut de oxigen și energie, insuficiența metabolismului țesutului adecvat și otrăvirea toxice globale.

Pentru debutul șocului hemoragic, nu numai volumul, ci și rata pierderii de sânge este de o importanță capitală.

Chiar și cu pierderea de la 1 000 la 1 500 ml de plasmă de sânge, dar într-un ritm lent, consecințe grave, de regulă, nu vine - deranjat hemodinamica treptat, și datorită acestui fapt, timp pentru a activa toate mecanismele compensatorii ale corpului uman. Dar pierderea rapidă, chiar dacă nu a volumului global, poate duce la o stare de șoc și de deces.

cauzele

Șocul hemoragic poate fi cauzat de leziuni traumatice, leziuni, sângerări spontane sau intervenții chirurgicale. Conform statisticilor medicale, șocul hemoragic în obstetrică este cel mai mare procent din masa totală a acestor condiții de șoc. Pierderea acută de sânge poate să apară la femeile gravide în următoarele cazuri:

• sarcina ectopică, ruptura tubului uterin;
• detasarea prematură, prezentarea placentei sau atașarea intimă a placentei;
• hipotensiunea sau ruptura uterului;
• eliberarea de lichid amniotic în sângele unei femei gravide;
• sângerare uterină coagulopatică și DIC;
• ficatul gras acut al femeilor gravide.

În practica ginecologică, cauzele sângerării cu apariția ulterioară a șocului hemoragic pot fi:

• apoplexia ovariană;
• oncologie;
• procese septice care sunt însoțite de necroză tisulară masivă;
• leziuni traumatice ale organelor genitale.

Mai multe informații despre șocul hemoragic în obstetrică pot fi găsite în acest videoclip:

În practica clinică, șocul hemoragic este rezultatul unei îngrijiri de urgență necorespunzătoare sau inadecvate sau al unei terapii medicale pentru următoarele boli, afecțiuni sau manipulări:

• patologii care pot provoca o deshidratare ascuțită a corpului;
• prelungirea șederii într-un mediu cu temperatură ridicată a aerului;
• holera;
• osteomielită;
• sepsis;
• diabet zaharat necompensat;
• obstrucție intestinală și / sau peritonită;
• leziuni oncologice;
• volum mic și rata de sângerare pe fondul insuficienței cardiace acute și febrei;
• în timpul anesteziei EPI sau peridurală datorată utilizării ganglioblocilor și diureticelor.

Factorii indirecți care pot determina apariția șocului hemoragic sunt:

1. Estimarea incorectă a vitezei și volumului de sângerare;
2. Tactica incorect aleasă de umplere a volumului pierdut;
3. Corecție tardivă sau inadecvată în caz de transfuzie incorectă a sângelui sau în caz de sângerare cauzată de boli care provoacă o încălcare a coagulabilității sale;
4. Întârzierea și / sau alegerea greșită a medicamentelor pentru stoparea pierderilor de sânge.

Mecanismul de dezvoltare

Foarte simplu, patogeneza șocului hemoragic poate fi reprezentată prin următoarea schemă.

Dacă sângerarea nu se oprește și volumul pierdut nu este restabilit, apar modificări ireversibile și moartea totală a celulelor din toate organele și sistemele, inclusiv plămânii și creierul. În acest caz, chiar și efectuarea unei terapii intensive de perfuzie este inutilă - moartea inevitabilă.

Imagine clinică

Următoarele simptome și semne sunt caracteristice șocului hemoragic:

• slăbiciune generală;
• atacuri de greață cu gură uscată;
• amețeli, întunecarea ochilor, pierderea conștienței;
• albirea pielii la nuanțe gri;
• scăderea temperaturii membrelor;
• senzația de răceală;
• reducerea formării unei cantități normale de urină;
• dezvoltarea insuficienței renale acute;
• creșterea scurgerii respirației, încălcarea ritmului respirator;
• apariția excitării emoționale susținute;
• cianoza picioarelor, mâinilor, urechilor, buzelor și vârfului nasului;
• creșterea umflării totale.

În general, manifestările clinice ale șocului hemoragic la om nu depinde numai de rata de pierdere de sânge, dar, de asemenea, la nivelul mecanismelor individuale compensatorii, care sunt direct dependente de vârstă, plus constituțional, factori agravanți concomitente, cum ar fi bolile de inima si plamani.

Copiii și persoanele de ani avansați, femeile însărcinate cu preeclampsie, precum și persoanele care suferă de obezitate sau cu imunitate redusă suferă și alte sângerări mai acute.

clasificare

În prezent, există mai multe tipuri de clasificare a șocului hemoragic.

Indicele de șoc al lui Algauver - Gruver

Cu acest sistem de gradare, pentru a clasifica severitatea șocului, se calculează un indice folosind formula în care frecvența cardiacă (pulsul) este împărțită de presiunea arterială superioară. Odată cu apariția șocului hemoragic, coeficientul unei astfel de fracțiuni începe să depășească 1 și corespunde următoarelor grade de șoc:

Indicele de șoc este un instrument important de diagnosticare. Prin urmare, trebuie să vă amintiți:

1. Valoarea indicelui devine incorectă pentru diagnostic în cazul în care nivelul presiunii superioare scade sub nivelul de 50 mm Hg.
2. Dacă echipajul ambulanței ajunge la o severitate a șocului hemoragic II sau III, acesta devine baza pentru o chemare imediată către echipa de resuscitare.
3. Terapia cu vasopresor este strict interzisă fără a completa volumul de sânge circulant. Este permisă, în cazuri excepționale, ca ultima șansă, când nu este posibilă stabilizarea tensiunii arteriale prin utilizarea metodelor de perfuzie.

Versiunea Asociației Americane a Chirurgilor

În ciuda faptului că rata de sângerare joacă un rol crucial în apariția șocului hemoragic pentru estimarea aproximativă a volumului pierdut de sânge circulant, medicul se bazează inițial pe cele mai importante criterii ale clinicii de șoc hemoragic: pulsul, tensiunea arterială în general și presiunea sistolică în special Indicele de șoc Algauver-Grover, amploarea presiunii venoase centrale, precum și simptomele clinice și semnele de disfuncție a organelor și tulburări hemodinamice.

Terminalele sunt reci la atingere, gri.

În poziția orizontală (înapoi), tensiunea arterială este redusă.

O încetinire accentuată a formării urinei.

Indicatori critici: GARDEN 100.

Semnele clinice sunt completate cu: marmură a tuturor integrinelor pielii, cianoza părților distal și lipsa pulsului în ele, afectarea conștienței (până la o comă).

Cădere catastrofică a tensiunii arteriale.

Orice, chiar și prima, severitatea șocului hemoragic este o indicație directă pentru îngrijirea de urgență și terapia intensivă.

Pe baza semnelor clinice

Următoarele etape patofiziologice ale șocului hemoragic se disting, cu clinicile respective:

1. Etapa compensării socului sau "centralizarea circulației sanguine"
   • pacientul este conștient, poate fi agitat sau calm;
   • piele palidă, extremități reci la atingere;
   • vene distincte vizibil - au dormit;
   • abundent sudură rece și lipicioasă;
   • GARDEN - normal sau scazut, tata a crescut;
   • pulsul umplut slab și accelerat;
   • formarea urinei scade de la o normă de 45-50 la 25 ml / oră.

1. Etapa de decompensare sau "criza microcirculației"
   • pacientul este inhibat sau într-o stare de prostrată;
   • toată pielea este de culoare de marmură, iar secțiunile distale sunt cianotice;
   • dificultăți de respirație, sete;
   • tensiunea arterială este redusă;
   • Indicele șocului = 1,5-2;
   • sinteza urinei încetează și se dezvoltă anuria;
   • Sindromul DIC - în stadiul de decompensare;
   • cu o presiune puternică asupra vârfului degetului, fața palidă este umplută cu sânge în mai mult de 4-5 secunde.

1. Etapa șocului ireversibil sau refractar
   • acumularea de exces de substanțe toxice;
   • moartea structurilor celulare;
   • apariția semnelor de insuficiență multiplă de organe;
   • lipsa efectului din terapia perfuzie-transfuzie și incapacitatea de stabilizare a tensiunii arteriale.

Ultima etapă, de regulă, durează aproximativ 12 ore, după care are loc un rezultat letal.

Trebuie acordată atenție faptului că nu fiecare pacient trece prin toate etapele unei șocuri. Rata de trecere de la prima etapă a șocului hemoragic la alta depinde nu numai de volumul și rata pierderii de sânge, ci și de starea inițială a pacientului, localizarea și natura daunelor transferate, timpul de hipotensiune arterială, oportunitatea și adecvarea tratamentului intensiv.

Primul ajutor

În primul rând, în stadiul pre-spitalicesc, este necesar să se efectueze manipulările disponibile pentru a opri temporar sângerarea cu orice material disponibil. După aceea, este necesar să contactați echipa de resuscitare sau să livrați pacientul la spital independent.

Mai mult, furnizarea primei îngrijiri de urgență pentru șocul hemoragic ar trebui efectuată în conformitate cu regula "3 catetere", care include 3 etape:

1. Pregătit pentru a menține schimbul de gaze și căile aeriene. Stabiliți tubul nasogastric. Dacă este necesar, se va activa un aparat artificial de ventilare pulmonară sau o cameră de presiune.
2. Cu ajutorul cateterelor pentru 2-3 vene periferice, volumul sângelui circulant este reumplut, care se efectuează conform unei tabele speciale și calculelor individuale. În acest caz, echilibrul soluțiilor cristaloide și coloidale nu trebuie să fie mai mic de 1: 1, în mod ideal 1: 2.
3. Un cateter vezical este furnizat.

După aceasta, diagnosticarea necesară și terapia intensivă sunt efectuate în mod consecvent în conformitate cu următorul algoritm:

• Analize rapide care determină concentrația de glucoză în plasmă și cantitatea de organe cetone din urină.
• Mijloacele preventive pentru prevenirea apariției stării hipoglicemice și a encefalopatiei Wernicke acute - 100 mg de tiamină (100 mg) sunt injectate intravenos și numai după administrarea unui bolus de soluție de glucoză 40% (20-40 ml, doza va crește dacă este necesar).
• Utilizarea antidoturilor cu profil îngust - numai dacă este necesar și după diagnostice speciale.
• Reducerea edemului cerebral, inflamația membranelor sale și scăderea presiunii intracraniene - un algoritm: prima perfuzie cu manitol, apoi introducerea furosemidului, urmată de un bolus de dexametazonă.
• Pentru neuroprotecție, în funcție de stare, piracetam (picurare) sau glicină (pe obraz) sau mexidol (bolus) sau semax (instilare în nas).
• Terapia simptomatică - încălzirea sau răcirea membrelor cu încălzitoare, oprirea crizelor (Relanium), prevenirea vărsăturilor (raglan)
• Monitorizare continuă necesară a ECG.

Terapie terapeutică

De fapt, tratamentul șocului hemoragic are loc după stabilizarea stării pacientului. În schema generală de menținere și normalizare a activității vitale a organismului, următoarele sunt aplicate în mod standard:

• Vitamina C, diciconă, essliver, troksevazin - pentru a restabili și a stabiliza membranele celulare.
• Ganglioblockers, trental, chimes - pentru a elimina efectele vasospasmului.
• Carvetin, cocarbaxilază, riboxin, actovegin, citocrom C, mildronat, dopamină - pentru a menține mușchiul inimii.
• Hidrocortizonul, prednisonul, dexametazona - pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a inimii.
• Kontrikal - pentru normalizarea proprietăților reale și coagularea sângelui.
• Când valorile GARDEN-ului peste 90 mm Hg. este recomandabil să utilizați droperidol - pentru a menține activitatea nervului central.

Algoritmul de tratament al efectelor șocului hemoragic a fost testat de mult și doza medicamentelor de mai sus este strict reglementată. La fel de importantă este perioada de reabilitare, inclusiv exercițiile.

În concluzie, reamintim că, în timp, asistența adecvată în cazul șocului hemoragic va salva nu numai sănătatea, ci și viața - când vă aflați în apropierea unei persoane aflate într-o situație atât de extremă, faceți tot posibilul pentru a opri sângerarea și apelați imediat o ambulanță.