Care sunt consecințele și cauzele hemoragiei cerebrale?

Într-o zi (cel mai adesea în timpul zilei) o persoană suferă o deteriorare bruscă și severă a sănătății: dureri de cap severe, amețeli, amorțeală a membrelor, fața. Împrejurimile constată o încălcare sau o pierdere a conștiinței la un pacient. Aceasta este o hemoragie cerebrală - consecințele acestei condiții cele mai periculoase pot fi fatale pentru o persoană, făcându-l permanent invalid sau provocând moartea.

Mecanismul de apariție a bolii

Sângele din corpul uman se mișcă într-un sistem închis de vase de sânge, fiecare fiind în mod normal destul de elastic și poate suporta sarcini semnificative. Cu toate acestea, vasele treptat devin mai subțiri, devin fragile, permeabile și se pot rupe în orice moment, provocând sângerări.

Principalele artere ale creierului uman

Același lucru se întâmplă și cu vasele cerebrale care furnizează oxigen acestui organ vital. Presiunea mare la un moment dat sparge vasul, ceea ce determină o anumită cantitate de sânge să curgă, umplând spațiul dintre țesuturile creierului. Hematomul rezultat stoarce țesuturile înconjurătoare, blocând astfel hrănirea acestora, ceea ce implică edeme cerebrale, tulburări motorii grave, vizuale și de vorbire.

Deoarece rupturile vaselor de sânge pot să apară în orice parte a creierului, este obișnuit să se clasifice accidentele hemoragice în funcție de locul hemoragiei.

• intracerebrală;
• Subarahnoid (care apare sub membrana arahnoidală a creierului);
• Subdural (care apare sub căptușeala exterioară a creierului);
• Intraventriculară.

Simptomele bolii, precum și consecințele și perspectivele de dezvoltare a acesteia, depind de localizarea sângerării și de intensitatea ei.

Cauzele hemoragiei cerebrale

Accidentul hemoragic dezvoltat (alt nume pentru hemoragie intracerebrală) este o consecință directă a unui număr de afecțiuni și afecțiuni în care sarcina pe țesuturile vaselor depășește de multe ori marja lor de siguranță.

• Hipertensiune pe termen lung netratată sau hipertensivă de origine diferită;
• Leziuni la nivelul capului;
• Brain tumori atunci când hemoragia apare în interiorul tumorii;
• Anevrisme ale vaselor cerebrale (inclusiv congenitale);
• Boli care cauzează sângerări crescute (hemofilie, ciroză hepatică);
• Sânge artificiale subțire provocat de administrarea involugară a anticoagulantelor (medicamente pentru reducerea coagulării sângelui), în special dacă doza medicamentului este depășită sau când este combinată cu alcoolul;
• Exercițiu fizic excesiv și stres sever.

Nu putem spune despre obiceiurile proaste - fumatul, dependența de droguri, dependența de băut. Acestea agravează starea vaselor, ceea ce în cele din urmă face ca hemoragia cerebrală să fie una dintre cele mai probabile rezultate.

Simptomele accidentului

Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic se manifestă atât de viu încât chiar și persoanele fără studii medicale pot evalua corect severitatea și urgența stării pacientului.

Simptomele tipice ale hemoragiei cerebrale includ:

• Cefalee severă;
• Greață, vărsături;
• Sudic amețeli și slăbiciune;
• Viziunea oamenilor și a mediului în lumină roșie;
• Amorțeală a feței, a membrelor sau a jumătății corpului;
• Tensiune puternică (rigiditate) a mușchilor gâtului.

Aceasta se referă la senzațiile pacienților înșiși. Împrejurimile se pot asigura că persoana a avut un accident vascular cerebral, pentru un număr de semne externe:

• Fața albastră sau purpurie;
• Elevul sa extins din partea afectată (ca opțiune - divergența ochilor);
• Navigarea pe partea afectată a obrazului;
• Paralizia membrelor (o persoană nu își poate ridica brațele și piciorul se întoarce spre interior);
• Crize epileptice, convulsii;
• Limbaj curbat sau înclinat;
• Urinare involuntară, excreție a fecalelor.

Într-o stare de accident vascular cerebral hemoragic, o persoană nu poate pronunța fraze simple, zâmbet, adesea nu înțelege discursul adresat lui.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Cel mai sever simptom al hemoragiei din creier este coma. Conform duratei sale, prognosticul pentru viața pacientului este judecat: cu cât o persoană este mai puțin conștientă, cu atât mai grav consecințele și perspectivele.

Ce să faci cu pacientul

Accidentul hemoragic este o afecțiune gravă, de aceea necesită asistență medicală urgentă. Iată primele măsuri obligatorii:

• Sunați brigada de ambulanță;
• Așezați pacientul astfel încât să îi asigure un flux de aer și o poziție confortabilă a corpului;
• Când vă faceți vărsături, întoarceți-vă capul în lateral pentru a evita înghițirea vamejului;
• Puneți o sticlă cu apă caldă cu gheață sau alt obiect rece pe cap;
• Măsurați tensiunea arterială;
• Este necesar să se înceapă tratamentul hemoragiei cerebrale cât mai curând posibil - consecințele în acest caz pot fi ameliorate considerabil.

Alții nu au mai mult de trei ore pentru a asigura intervenția medicală a unei persoane: după această perioadă, în creier se înregistrează schimbări ireversibile.

Consecințele hemoragiei cerebrale

Accidentul hemoragic care a apărut este grav, nu numai în cursul său, ci și în consecințele acestuia. Se crede că prima lună și primul an după debutul hemoragiei cerebrale joacă un rol decisiv în viața pacientului și, de asemenea, fac posibilă evaluarea corectă a perspectivelor de reabilitare.

În primele săptămâni, între 40 și 60% dintre pacienți mor. Supraviețuitorilor li se observă tulburări persistente de vorbire, viziune, funcții motorii. Tulburări frecvente și psihice.

Insensibilitatea musculaturii feței, a membrelor de pe partea paralizată sau a jumătății corpului rămâne o perioadă foarte lungă de timp. Dacă nu este posibilă reducerea rapidă a tuturor acestor încălcări, după un an și mai târziu este imposibilă reabilitarea pacientului - schimbările în corp devin ireversibile.

Accident vascular cerebral hemoragic este o boală gravă și necesită un tratament imediat: doar în cazul unei terapii adecvate și la timp este posibilă reabilitarea substanțială a supraviețuitorilor în prima lună de pacienți.

De asemenea, vă recomandăm să citiți despre primele semne ale unui accident vascular cerebral.

Mama mea a avut o lovitură o dată. Am fost foarte speriat, nu știam ce să fac. A pus-o repede, a sunat o ambulanță. Nu exista tonometru în casă. Cumva, a umplut o pastilă de presiune în gură și apoi au venit doctorii. Slavă Domnului, mama mea a fost salvată, accidentul nu a fost puternic. Dar acum știu exact cum să recunoască un accident vascular cerebral și ce să fac dacă el a prins dintr-o dată cu o persoană.

Da, faptul că un accident vascular cerebral este dificil de confundat cu altceva este sigur. Când sa întâmplat asta cu bunicul meu, chiar și atunci când eram încă adolescent, am înțeles imediat ce a fost problema. Spumă din gură, incapacitatea unei persoane nu este să rostească un cuvânt, ci chiar să se miște. Dar, în orice caz, este foarte important să cunoaștem totul, deoarece fenomenul este foarte frecvente și poate fi util în orice moment.

Un prieten are 45 de ani. A existat un accident vascular cerebral care a fost lăsat toată noaptea afară, găsit doar dimineața.

Soțul meu a avut un accident vascular cerebral (la vârsta de 34 de ani), o hemoragie a creierului. Pot spune un lucru: dacă nu ar fi fost copilul, n-aș fi ghicit nimic! Pe lângă durerea de cap, nu au fost semne! Slavă Domnului că avem un doctor bun, care a făcut imediat diagnosticul corect. A trecut jumătate de an și acum nu are consecințe! Slavă Domnului și doctorului.

A apărut un accident vascular cerebral. Doctorii spitalului Donetsk mi-au salvat viața, mulțumesc foarte mult. Șeful Neurochirurgiei (Cherny O. A.) - mulțumiri speciale!

Norul meu a fost dus la spital ieri, a fost spus hemoragie. Ea este acum în comă. Are nevoie de intervenție chirurgicală, există o șansă pentru recuperare?

Bunica mea a fost luată cu o hemoragie a creierului. După 2-3 ore, a căzut într-o comă. Va supraviețui sau nu, spune-mi?

Buna, eu sunt Tuychieva Mamlakat Ismailzhanovna. Vreau să-ți spun povestea mea. În iunie 2011, am venit să lucrez dimineața. Am lucrat ca brutar de patiserie. Mi-am făcut treaba înainte de prânz. Apoi am mers să mănânce, după cină am căzut, am pierdut conștiința. Așa a stat până când ceilalți și-au terminat munca. Am lucrat până la șase seara. După ce ceilalți și-au terminat munca, mi-au sunat o ambulanță. Ambulanța mi-a luat la 10 mk, acolo au sunat un elicopter și m-au trimis la Surgut. În Surgut, am fost diagnosticat cu o hemoragie cerebrală. Acolo am făcut o operațiune de urgență, nava mea a izbucnit. Vreau să spun că a fost foarte greu pentru mine, brațul meu, piciorul, gâtul răsucite. Ochiul drept a devenit oblic, partea dreaptă a refuzat complet să lucreze. În Surgut, după operație, am stat în comă timp de două luni, după care am venit la mine. Am suferit 4 operații: de două ori pe cap, 1 când traheostomia a fost, iar a patra recent. Cicatricile cresc în laringelă și m-am sufocat, a fost greu să respiri, 70% din căile respiratorii au fost închise și 30% au fost lăsate să trăiască. Și am fost trimis la Tyumen. Bugetul mi-a alocat 500 de mii de ruble. În Tyumen, am avut o operațiune, după care m-am întors acasă. În decembrie 2016, genunchiul meu a devenit foarte bolnav, nu am mers la spital, am decis să o fac după Anul Nou. M-am dus la spital în 2017.

5 martie, mi-am pierdut soțul. 28 aprilie la serviciu, a pierdut conștiința. A fost dus la spital prin ambulanță. 5 zile stau într-o comă, el nu mai este.

Mama mea a avut un accident. Ea este de multe ori amețită și are o durere de cap. Spune-mi ce poate fi.

Mama mea are cancer de măduvă osoasă. După chimioterapie, a avut un accident vascular cerebral. Am aflat despre asta ieri. Medicii spun că nu poate fi salvat. Dar o vreau cu adevărat în conștiință. Toți îl dorim, tot ce facem este să așteptăm.

Și dacă creierul este oprit în timpul unei hemoragii extinse, ce înseamnă asta?

Fratele băiatului și-a îndepărtat tumoarea pe creier și a avut o hemoragie a creierului. Spune-mi ce va fi acum? El este în armată la spital, nu ni se arată.

Răspunde, vă rog, un iubit are un accident vascular cerebral. Au avut o operație. El a venit la el însuși, dar a adormit din nou. Doctorul a spus că creierul nu este rănit, umflarea dispare. Ce înseamnă - creierul nu este rănit?

Soțul meu a murit pe 27 aprilie. Sa întâmplat la locul de muncă. Dintr-o dată, a căzut, a pierdut conștiința și a șuierat. Diagnosticat cu insuficiență coronariană acută. Avea 51 de ani.

Am un soț civil. Într-o noapte a avut vărsături. Gândit otrăvit. Au dat medicamente adecvate pentru greață și vărsături. Apoi a început să se plângă de durere în gât. Aceasta a continuat timp de 1,5 zile. Vărsătura sa oprit periodic, apoi a fost redeschisă. Am sunat la o ambulanță și a avut o presiune de 240. Au fost luați de urgență la spital. Au făcut un RMN. Hemoragia. Acum soțul este în reanimare. El este conștient / îmi este foarte frică pentru viața lui. Ce se va întâmpla cu el? Și m-am certat că n-am mai sunat o ambulanță înainte.

Prietena mea a murit acum doi ani dintr-o hemoragie cerebrală, iar ea avea 15 ani.

Un prieten a avut un accident, a avut o hemoragie cerebrală și hematoame. Doctorii nu fac operația. De ce?

Oles:
Alo Prietenul meu are 23 de ani, a avut un accident, a fost diagnosticat cu o hemoragie cerebrală și hematoame în ambele emisfere ale creierului. Acum este inconștient. Doctorii au spus că nu vor face operația și că au prescris un tratament conservator. Doctorii au făcut bine și ce ar trebui să facem în continuare?

Răspunsul doctorului:
Bună, Olesya.
Hemoragia subarahnoidă după leziuni cerebrale traumatice și prezența hematoamelor, în special a celor multipli, vorbește despre leziuni cerebrale severe și este o indicație pentru intervențiile chirurgicale de urgență, craniotomie și îndepărtarea hematoamelor, deoarece starea gravă este cauzată tocmai de presiunea sângelui acumulat asupra structurilor creierului. Operația poate fi amânată numai dacă pacientul se află într-o stare critică, când funcția sistemelor principale, în special respiratorii și cardiovasculare, este afectată. După restaurarea funcționării acestor sisteme trebuie să efectuați operația. Deși aceste tulburări sunt cauzate doar de presiunea asupra creierului prin hematoamele și prinderea creierului în foramenul tainic și mare occipital. În tulpina creierului, avem centrele principale de respirație. Prin urmare, măsurile conservatoare nu pot avea un efect pozitiv și, prin urmare, un efect combinat ar fi mai adecvat atunci când, împreună cu măsuri de resuscitare care vizează menținerea sistemelor vitale și a funcțiilor corporale, se efectuează o intervenție chirurgicală. Sau, în astfel de condiții, drenajurile ventriculare externe sunt impuse pentru a reduce presiunea.

Dacă operația nu este efectuată la timp, poate fi fatală sau, ulterior, operația va trebui făcută, dar într-o situație mai gravă, atâta timp cât cauza nu este eliminată, dinamica pozitivă este puțin probabilă. Trebuie să discutați cu medicul sau șeful departamentului despre ce tactici de tratament pe care intenționează să le utilizeze pentru prietenul dvs. Medicii dvs. așteaptă, cel mai probabil, stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului și, de îndată ce se întâmplă acest lucru, chiar dacă într-o mică măsură, vor începe urgent tratamentul chirurgical. Acum, prietenul dvs. trebuie să fie conectat la un ventilator și, pentru a trata presiunea intracraniană crescută, este necesar să se injecteze agenți hemostatici diuretici, pentru a restabili echilibrul electrolitic, soluțiile adecvate sunt injectate.

În cazul efectuării unei operații, după ce controlul tensiunii arteriale este necesar, acesta nu trebuie să crească, deoarece acest lucru poate agrava boala și este foarte important să luptăm împotriva edemelor cerebrale, care pot persista timp de 1-2 săptămâni după intervenția chirurgicală. Recuperarea din leziuni grave poate fi foarte lentă, iar consecințele pot să rămână sub formă de atacuri epileptice, dureri de cap cronice, pierderea memoriei și abilități mentale.

Pentru ce să vă pregătiți? Consecințele hemoragiei cerebrale

Nimeni nu este imun la accident vascular cerebral hemoragic, poate să lovească pe toți - și pe copil și pe bătrâni. Având prognoze destul de sumbre, el se dezvoltă brusc și rapid. Accidentul hemoragic este mai periculos decât ischemic și, deși este mult mai puțin comun.

Ce este?

Hemorrhoid sau accident vascular cerebral hemoragic, se caracterizează prin afectarea acută a circulației sângelui în creier, însoțită de ruperea vaselor de sânge și hemoragia ulterioară.

Cea mai gravă și mai nefavorabilă catastrofă a creierului. Un accident vascular cerebral are o dezvoltare spontană și destul de rapidă și, în cele mai multe cazuri, este fatală din cauza umflării ulterioare a creierului.

Poate apărea și după o rănire a capului.

Boala poate afecta atât adulții, cât și copiii, dar este foarte rară.

Codul ICD-10

Pentru ICD-10, accident vascular cerebral hemoragic este în secțiunea 160-169 Boli cerebrovasculare.

efecte

Cu un rezultat favorabil, adică dacă pacientul supraviețuiește, consecințele unui accident cerebral rămân în viață. În funcție de zona de distrugere, acestea pot fi:

1. Paralizie, pareză - absența sau dificultatea de mișcare a membrelor pe o jumătate a corpului;
2. Încălcarea sau lipsa de vorbire;
3. Dureri de cap regulate;
4. Iritabilitate, tulburări mintale;
5. Imposibilitatea mișcării de sine;
6. Încălcarea coordonării mișcărilor;
7. Fața răsucite;
8. Afecțiune vizuală până la pierderea completă;
9. Tensiune arterială ridicată, până la condiții critice;
10. Starea vegetativă cu lipsa de conștiință, vorbire, memorie, mișcare; respirația și bătăile inimii rămân în același timp;
11. Coma.

Durata și severitatea simptomelor care urmează vor depinde de amploarea și localizarea hemoragiei. Primele 3 zile după accident vascular cerebral sunt considerate cele mai periculoase, deoarece în această perioadă apar tulburări cerebrale severe.

Dacă partea stângă a creierului este afectată, întreruperea corpului se observă în partea dreaptă - paralizia completă sau parțială, care acoperă piciorul, brațul și chiar jumătate din laringel și limbă. Pentru înfrângerea unei astfel de localizări se caracterizează o deteriorare a vorbirii orale și scrise, memorie, recunoașterea defectuoasă a secvenței de timp; o persoană nu poate să-și exprime în mod clar gândurile, să se descompună în componente complexe.

Dacă creierul drept este afectat, cursa va fi afișată pe partea stângă. Cu toate acestea, este destul de dificil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă, deoarece în această parte a creierului există centre de sensibilitate și orientare în spațiu.

Acidoza (creșterea acidității organismului), creșterea presiunii intracraniene, umflarea creierului, microcirculația afectată a sângelui și a fluidelor cerebrale contribuie la dezvoltarea comă. Coma după hemoragie extinsă duce la întreruperea ficatului, a rinichilor, a intestinelor și a organelor respiratorii.

Este important! A elimina o persoană din comă la domiciliu este imposibilă; este destul de dificilă chiar și în condițiile de resuscitare.

Predicția hemoragiei în trunchiul cerebral

Ce este hemoragia periculoasă din tulpina creierului? Aceasta este cea mai gravă consecință a unui accident vascular cerebral hemoragic. Această parte a creierului este responsabilă de funcționarea inimii și a sistemului respirator.
Cu o astfel de leziune, tensiunea arterială poate scădea la indicatorii critici și este destul de greu să o corectezi cu medicamentele. Șansele de a supraviețui hemoragiei în portbagaj sunt aproape zero.

Câți trăiesc după lovitură?

Accidentul hemoragic se termină în 60-90% din cazuri. Debutul morții este posibil în primele 3 zile, când funcția respiratorie este afectată, cu toate acestea, cele mai multe decese apar în a doua săptămână. Acest lucru se datorează moartea celulelor creierului și revărsarea sângelui în cavitatea craniului. Dar dacă capacitățile compensatorii ale creierului rămân înalte, nu există nici o deplasare sau penetrare în gaura osoasă, iar sângele nu a intrat în ventricule, persoana are o mare probabilitate de supraviețuire.

În timpul primelor 2 săptămâni, în plus față de patologiile neurologice, o încălcare a mișcării pacientului (imobilitate), exacerbarea bolilor existente sau adăugarea de noi - insuficiență cardiovasculară, renală, hepatică, pneumonie, somnolență. Dacă o persoană supraviețuiește în această stare, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului dispare; Prin acest punct, complicațiile după un accident vascular cerebral deja încep să se manifeste.

Referință: Aproximativ 90% dintre victimele aflate într-o stare de conștiență depresivă (sopor) sau comă, în ciuda terapiei intensive, mor în primele 5 zile.

Prognoza după grevă de creier

Dacă în decurs de 3 ore după accident vascular cerebral nu se oferă asistență medicală victimei, probabilitatea de supraviețuire devine aproape zero.

Prognoza după accident vascular cerebral la tineri

Șansele de supraviețuire și prognosticul pentru recuperare vor depinde în mod direct de vârstă, volumul hematomului, starea de comă. Majoritatea victimelor, inclusiv a tinerilor, sunt condamnate la întreținerea pe tot parcursul vieții a defectelor neurologice. Pentru a minimiza consecințele unui accident vascular cerebral, ar trebui să se asigure o terapie competentă, în special în primele săptămâni după accident vascular cerebral.

În majoritatea cazurilor (până la 70%), victimele rămân în pat și nu pot servi singuri. Restul de 30% sunt expuși la efecte mai puțin pronunțate ale tulburărilor neurologice - afectarea funcției membrelor, mișcării, viziunii, discursului, inteligenței etc.

Referință: Amenințarea de hemoragie cerebrală recurentă este de aproximativ 4-5%, iar în caz de încălcare a structurii vaselor de sânge crește la 7-8%.

Speranța de viață a tinerilor după un accident vascular cerebral hemoragic va depinde de prezența și severitatea bolilor concomitente (diabet, atac de cord), prezența excesului de greutate, durata deficitului neurologic sever, eficacitatea tratamentului și reabilitarea. Într-o combinație favorabilă a acestor factori, o persoană poate trăi până la 15-20 de ani, iar cu recuperare completă, duce o viață lungă și împlinită.

Predicția leziunilor cerebrale la vârstnici

Hemoragii extinse la vârste înaintate în primele 2-3 zile se termină cu moartea. Dar șansa de supraviețuire este încă acolo. Un mic procent de supraviețuitori rămân în pat pentru tot restul vieții.

Cu un prognostic mai favorabil și hemoragie mai puțin extensivă, este posibil să scăpați parțial de efectele unui accident vascular cerebral în 6 luni. Majoritatea persoanelor vârstnice (până la 70%) trăiesc după un accident vascular cerebral de 7-8 ani, restul nu trăiesc nici măcar 2 ani.

Videoclip util

Vă oferim să vizionați un videoclip interesant pe această temă:

concluzie

Pentru a elimina sau cel puțin a reduce efectele strokei hemoragice, este necesară o reabilitare competentă și pe termen lung. Victima va avea nevoie de terapie medicală specială, exerciții de fizioterapie, o schimbare de dietă, respingerea obiceiurilor proaste și, bineînțeles, o mare dorință de recuperare.

Important este ajutorul rudelor. Numai printr-un tratament cuprinzător și amănunțit puteți evita consecințele grave și dezvoltarea hemoragiilor recurente, precum și maximizarea prelungirii vieții persoanei care a suferit un accident vascular cerebral.

Consecințele și cauzele hemoragiei cerebrale

Când vasele de rupere a creierului ca rezultat al subțierea pereților lor, o hemoragie în creier are loc la om (accident vascular cerebral hemoragic). Se formează un hematom în materia cenușie sau pe cortexul cerebral. Prognosticul bolii este nefavorabil, funcțiile motorii și discursului sunt perturbate la pacienți, este posibilă apariția unei dizabilități de-a lungul vieții, pacientul este probabil să moară.

Cauzele hemoragiei

Anterior sa crezut că accidentul vascular cerebral afectează numai persoanele în vârstă, cei care au împlinit vârsta de 50 de ani și mai mult. Acum, patologia este observată, de asemenea, la pacienții tineri, accident vascular cerebral hemoragic apare chiar și la persoanele sub vârsta de treizeci de ani.

De ce apare hemoragia creierului? Un accident vascular cerebral este o complicație a bolilor în care integritatea vaselor este perturbată, elasticitatea lor se deteriorează și puterea scade. Un atac hemoragic poate provoca atât o boală specifică cât și un întreg complex de procese patologice. Poate apariția hemoragiei cerebrale sub influența factorilor externi. Cauze frecvente de accident vascular cerebral:

• Hipertensiune arterială cronică sau creșteri periodice ale tensiunii arteriale.
• Predispoziția genetică: fragilitatea vasculară, coagularea scăzută a sângelui, prezența bolilor cardiace și accidentele vasculare cerebrale la părinți.
• Lipsa tratamentului pentru diabet. Frecvente hippokomi, hiperglicemie.
• Anevrismul vascular.
• Ateroscleroza.
• Vasculită, angiopatie și alte boli vasculare.
• Infecții și procese inflamatorii.
• O supradoză de medicamente subțiere a sângelui.
• Neoplasme benigne și maligne.
• Exerciții fizice foarte mari fizice.
• Bolile de sânge (hemofilie, anemie).
• Ciroza hepatică.
• Tensiune nervoasă constantă, stres.
• Obiceiuri rele: fumatul, consumul de droguri, alcoolismul.
• Excesul de greutate.

Hemoragia la nivelul creierului are loc și cu leziuni deschise ale craniului, când, datorită unei fracturi a oaselor, a fost distrus coaja, materia cenușie, vasele de sânge.

Tipuri de hemoragie cerebrală

Clasificarea condiției patologice se efectuează în funcție de localizarea hemoragiei în creier, cum ar fi schimbările în structura țesuturilor.

subarahnoidiană

Încălcarea acută a circulației cerebrale, însoțită de pătrunderea sângelui în spațiul de fisuri (între mantalele arahnoide și moale ale creierului), se numește subarahnoid. Se produce afectarea mecanică a țesutului cerebral, scăderea bruscă a presiunii intracraniene, creșterea tensiunii arteriale. Acesta este împărțit în două tipuri:

• Spontană. Poate să apară în încălcarea integrității peretelui vascular al arterei datorită bolilor cerebrale infecțioase care sunt asimptomatice.
• Post-traumatic. Fractură a oaselor craniului, comoție, însoțită de ruperea vaselor mari sau deteriorarea zidurilor.

În funcție de adâncimea leziunilor tisulare care au cauzat hemoragia cerebrală, pacientul are următoarele grade de severitate:

1. Când primul grad nu prezintă semne neurologice ale leziunilor cerebrale, există o ușoară durere de cap și tensiune a mușchilor gâtului și gâtului.
2. Cefaleea este însoțită de fotofobie, există o încălcare a mișcării ochilor (apare strabismul, inconsistența mișcării oaselor).
3. În gradul trei, somnolență, percepție, coordonare, atenție, slăbiciune a brațelor și picioarelor, apare voma.
4. Pentru simptomele enumerate anterior, se adaugă confuzie, o reacție mai lentă la stimuli și absența reflexelor dureroase.
5. În cea de-a cincea etapă, o persoană poate cădea într-o comă.

Pentru a exclude dezvoltarea celei de-a cincea etape a hemoragiei subarahnoide în creier la primele semne de leziuni vasculare, trebuie să numiți o ambulanță.

subdurale

Hemoragia subdurală în creier apare dacă o persoană are vene mari ale creierului, sinusuri venoase. Sângele cade astfel pe dura mater. Un accident vascular cerebral subdural este de trei tipuri:

• Acut non-traumatic. Este diagnosticat la bărbații cu fumă de vârstă înainte de pensionare care abuzează de alcool. Simptome principale: dureri de cap severe, pierderea conștienței, amorțeală a unei părți a corpului.
• Traumatism acut. Se întâmplă mai frecvent la copii datorită traumei de naștere, contuzării creierului: în timpul trecerii prin canalul de naștere, utilizând instrumente speciale pentru obstetrică.
• Cronică. Are aspectul unui hematom - un cheag de sânge care nu sa rezolvat după hemoragie acută în creier. O teacă se poate forma în jurul hematomului, prin care penetrează vasele de sânge, sângerând periodic lumenul cheagului.

Hematomii mici se pot rezolva singuri. Eliminați hemoragia subdurală majoră este posibilă numai într-un spital.

epidurală

Hemoragia hemoragică la creier poate apărea, de asemenea, între dura și pereții craniului datorită unei fracturi a oaselor craniului. Patologia este caracterizată de un prognostic rapid și nefavorabil. Dacă artera cerebrală medie este deteriorată, persoana poate muri 15-30 de minute după ce a suferit leziunea, fără a-și recâștiga conștiința.

O persoană care este rănită își pierde conștiința, apoi își atinge simțurile pentru o anumită perioadă de timp ("perioada de lumină"). Acțiunile terapeutice depind de modul în care curge "diferența de lumină".

parenchimatoasă

Cea mai frecventă hemoragie a creierului. Cu acest tip de patologie, sângele intră în materia cenușie. Infarctul parenchimat poate fi sub forma unui hematom sau înmuiere hemoragică.

Atunci când o zonă semnificativă a creierului este deteriorată, apare un hematom. Acest tip de hemoragie provoacă complicații neurologice grave și poate duce la moartea pacientului. Înmuierea hemoragică este fluxul de sânge dintre celulele substanței cenușii. În acest caz, creierul este deteriorat mai puțin, prognosticul în timpul tratamentului este pozitiv.

intraventriculară

La apariția hematoamelor hemismoase mari, sângele penetrează în ventriculele cerebrale, provocând rupturi ale plexurilor vasculare. Deoarece căile de scurgere a lichidului cefalorahidian sunt închise cu sânge, apare hidrocefalia, edemul se dezvoltă rapid.

Accidentul hemoragic de acest tip se dezvoltă la copii după traumatisme la naștere. La nou-născuți, hemoragiile intraventriculare sunt de patru grade de severitate:

1. Primul este exprimat în pauze minore ale articulațiilor vasculare ale ventriculilor, nu necesită tratament.
2. În al doilea rând, sângele umple cavitatea ventriculului, formând un hematom, care în sine se rezolvă.
3. În cel de-al treilea grad de patologie, sângele împiedică ieșirea din ventriculi. Ventricile se dilată, dezvoltă hidrocefalie, apar simptome neurologice.
4. A patra etapă este cea mai gravă, caracterizată printr-o leziune a vaselor intraventriculare și fluxul de sânge către țesuturile din apropiere. Copilul are convulsii, anemie, nu există reacții la stimuli externi.

Dacă hemoragia intraventriculară a creierului apare la un adult, prognosticul este slab și moartea este posibilă în 1-2 zile de la rănire. Hemoragia cerebrală la nou-născuți este tratabilă.

Simptome comune

Accident vascular cerebral afectează creierul uman în momentul de veghe. Când un pacient are o hemoragie cerebrală, există 3-6 ore pentru a oferi îngrijiri medicale. Dacă nu este tratată, după 6 ore se produc schimbări ireversibile în psihic, moartea este posibilă.

Un complex de simptome, conform cărora o persoană poate detecta independent un accident vascular cerebral:

• Cefalee puternică.
• Amorțeală a jumătății corpului: față, brațe, picioare.
• Perturbarea vorbirii, coordonare.
• Greață.

Hemoragia cerebrală este determinată de semnele externe:

• Pacientul nu poate răspunde în mod coerent la întrebare.
• El primește un "zâmbet curbat" forțat, nu există nici un fel de a zâmbi, ridicând ambele colțuri ale gurii.
• O persoană poate ridica o singură mână.
• Dacă pacientul își scoate limba, este clar că este răsucite.

Când apar aceste simptome, trebuie să apelați o ambulanță.

Ce este hemoragia cerebrală? Aceasta este o patologie care provoacă o defalcare a funcției cerebrale. Prin urmare, pot apărea alte simptome care indică o leziune a vaselor cerebrale:

• Pierderea conștiinței
• Insuficiență vizuală: vedere dublă.
• Amețeli.
• Îndepărtarea inadecvată a elevilor pe podul nasului sau evadarea într-o singură direcție.
• Încălcarea respirației, respirația șuierătoare.
• Blanarea pielii (albastru).
• Palpitații.
• Apariția crizelor.
• Creșterea agitației sau somnolenței.

Dacă accidentul este extins, persoana nu are nici o reacție a elevilor la lumină, reflexele adânci dispar, se dezvoltă o comă.

diagnosticare

Un neuropatolog cu experiență poate diagnostica imediat un accident vascular cerebral pe baza unei examinări a pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul și a determina tipul de leziune, trebuie să faceți o examinare suplimentară:

• Tomografia computerizată a creierului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică a capului.
• Puncție lombară (gard lichid).
• Angiografia vaselor cerebrale.

În cazul în care a apărut o hemoragie cerebrală la un copil, se efectuează și neurosonografie (ultrasunete a creierului).

Caracteristicile tratamentului

Pentru a oferi asistență medicală, pacientul este internat în spital. Tratamentul are loc în spital.

• Pacientul observa odihna patului.
• Analgezicele, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt folosite pentru a elimina durerea.
• Edemul cerebral este eliminat cu diuretice.
• Sunt prescrise medicamente hemostatice.
• Sunt luate medicamente care normalizează tensiunea arterială.
• Preparatele vasotrope nootropice sunt recomandate pentru normalizarea circulației cerebrale.
• Pentru a restabili funcția sistemului nervos, sunt utilizați neuroprotectorii.
• Atunci când apar convulsii convulsive, se prescriu anticonvulsivante pacienților.

Dacă este necesar, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a elimina hematomul, aspirația sângelui.

Este necesar să aveți grijă cu atenție pentru pacienții cu pat, să faceți tratamentul preventiv al pielii de la somnifere, să respectați igiena, să faceți exerciții de terapie fizică cu ele.

Perioada de recuperare a unei persoane care a suferit o hemoragie cerebrală include clase cu patologie discurs-vorbitor patolog, exerciții fizice fezabile, re-mastering abilitățile de auto-îngrijire.

Posibile consecințe

O mică hemoragie poate trece fără consecințe pentru persoana respectivă. Dar există întotdeauna riscul de accident vascular cerebral recurent la un pacient care nu-i pasă de sănătatea sa.

Accident vascular cerebral hemoragic de orice fel cu hemoragie extensivă poate duce la moartea pacientului. În prima săptămână după accidentare, aproximativ 50% dintre pacienți mor. Acei oameni care supraviețuiesc pot rămâne invalizi pentru tot restul vieții. Complicațiile hemoragiei cerebrale:

• Paralizia unei părți a corpului, a unui picior, a brațului.
• Unilaterală insensibilitate musculară.
• Pierderea vorbirii
• Insuficiență vizuală, auz.
• Perturbarea reflexelor înghițitoare.
• Tulburări psihice: depresie, slăbiciune, izbucniri de agresivitate, iritabilitate.

Pot apare și boli concomitente: pneumonie, infecții ale sistemului urogenital, atac de cord.

Pentru a elimina complicațiile hemoragiei cerebrale, este necesar să ne ocupăm de pacient: re-predă mersul pe jos, mâncarea, lectura, masajele, fizioterapia. Dacă utilizați toate activitățile de reabilitare posibile, este posibil ca persoana să se poată întoarce la viața normală. În absența tratamentului, reabilitarea, după 2-3 ani, pacientul apare schimbări în psihic, funcțiile principale ale corpului mor.

Când o persoană a suferit o hemoragie cerebrală masivă, consecințele pot fi ireversibile dacă nu i se oferă asistență medicală la timp.

Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician

Accident vascular cerebral cu hemoragie cerebrală

Comă și accident vascular cerebral

De mulți ani luptând fără succes cu hipertensiune arterială?

Șeful Institutului: "Veți fi uimiți de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea, luând-o zilnic.

Accident vascular cerebral este o boală destul de gravă care poate duce la o serie de consecințe tragice. Unul dintre acestea este comă. O stare de comă apare la un pacient din cauza apoplexiei. După un accident vascular cerebral, un număr mare de celule cerebrale sunt afectate. Este o hemoragie care poate duce la o stare cum ar fi o comă după un accident vascular cerebral.

Condiții preliminare de bază

Există mai multe premise pentru trecerea omului la această stare, care este adesea numită vegetativă. Prima este înfrângerea marea majoritate a celulelor din cortexul cerebral. Inacțiunea cu un accident vascular cerebral și ignorarea primelor simptome ale acestei boli, în orice caz, va duce la comă.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

A doua condiție este o vătămare gravă sau o presiune asupra centrului creierului uman. În mod semnificativ inhibă sistemul nervos central, scade activitatea celulelor.

Riscul de a dezvolta o comă depinde în mare măsură de prognoza specialiștilor. Un tip foarte periculos de boală este considerat un accident vascular cerebral hemoragic. Adesea, coma cu accident vascular cerebral hemoragic duce la moartea pacientului.

O persoană care se află într-o stare de comă își poate deschide ochii sau își poate muta elevii. Acesta este un răspuns la stimulii externi. Există cazuri frecvente de râs, grimase neobișnuite la pacienți etc.

motive

Există o serie de motive care pot avea o influență puternică asupra dezvoltării unei afecțiuni cum ar fi coma în accident vascular cerebral. Printre aceste motive, există:

• Sângerări puternice în creier. Acest lucru poate fi cauzat de creșterea presiunii într-o anumită parte a organului.
• Ischemia. Acest termen se referă la deteriorarea circulației sanguine.
• Edem cerebral. Această boală poate fi cauzată la rândul ei de o lipsă de oxigen, necesară pentru funcționarea normală a celulelor sau prin schimbări hormonale drastice în corpul pacientului.
• Aterom. Aceasta este o formatiune benigna care poate afecta negativ munca si functionarea normala a peretilor vaselor.
• Intoxicația cu. Cu această boală, munca sistemului excretor al pacientului este întreruptă. Multe produse de dezintegrare trebuie eliminate complet, deoarece pot dăuna multor organe interne. Cu un accident vascular cerebral, această funcție este inhibată sever, ceea ce duce la intoxicație.
• Lipsa de vitamine și substanțe nutritive esențiale pentru viață.
• Boli ale sistemului circulator.
• Boli asociate cu modificări ale proprietăților și funcțiilor țesutului conjunctiv.
• Inflamația capilarelor.

O cauză specifică a comă după această boală este tromboza. Tromboza este o boală caracteristică oamenilor:

• Aritmii suferă.
• După intervenția chirurgicală pentru sistemul circulator și inimă.
• Suferinzi supraponderali.
• Având obiceiuri proaste (dependență de droguri, alcoolism, fumat).
• Utilizatori contraceptivi orali.

Coma după accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic

Coma după accident vascular cerebral hemoragic în 90% din cazuri este pur și simplu inevitabilă. Această boală este foarte gravă. Este însoțită de sângerări extinse în creierul corpului. Hemoragia cerebrală a creierului poate duce la umflarea organului. Cu astfel de indicații, funcționarea normală a corpului este pur și simplu imposibilă.

Cu accident vascular cerebral ischemic, proiecțiile sunt mai promițătoare. Cu câteva zile înainte de apariția comă, pacientul se confruntă cu o situație uimitoare sau se află în faza precomaniei. În acest caz, medicii pot anticipa prompt declanșarea comăi și pot lua toate măsurile necesare pentru a salva viața unei persoane. Pacientul se poate plânge de amețeli severe, somnolență și vedere încețoșată.

simptome

Durata unei comă depinde în întregime de prognosticul și caracteristicile pacientului. A fi în comă poate fi de aproximativ câteva săptămâni și de ani de zile. Dar stabilirea în timp util a bolii poate atenua în mare măsură consecințele acesteia.

Printre simptomele apariției comăi se numără:

• Zâmbet stricat.
• Abia audibil, discurs inteligent.
• Asimetria feței.
• Letargia.
• Pierderea coordonării
• Starea nebun.
• Mintea neclară.
• Slăbiciune.
• Greață și vărsături.

grade

Experții identifică mai multe grade de comă. Merită să considerăm fiecare dintre ele separat.

1 grad. Pacientul are perturbări parțiale în activitatea sistemului nervos central. Aceasta se exprimă în absența unei reacții la stimulii externi, iritanții și durerea. Nori ai minții pacientului. Acest lucru îi împiedică să contacteze alte persoane. Dar reflexele fundamentale rămân neschimbate. Pacientul este capabil să răspundă la stimulii vizuali.

2 grade. Acest grad se caracterizează prin imersia în somn profund. Posibilitatea contactului cu alte persoane este complet exclusă. Reacția la stimulii externi este suprimată. Elevii sunt îngustați. Contracțiile musculare contracte, mișcările membrelor pot fi observate. Receptorii sunt insensibili. Șansele unui rezultat pozitiv sunt în scădere rapidă.

3 grade. Reflexele fundamentale și reacțiile la stimulii externi sunt complet absenți. Elevii sunt imobiliari. Nu există tonus muscular. Temperaturile corporale ale pacientului și valorile tensiunii arteriale scad rapid. Pacientul devine involuntar. Șansele de supraviețuire sunt în majoritatea cazurilor zero.

4 grade. Acest grad este incompatibil cu viața. Există o încălcare a muncii din medulla. A reveni la viață după 4 grade de comă este aproape imposibilă.

Comă artificială

Medicii folosesc coma artificială pentru accident vascular cerebral, în cazul în care prognoza pacientului nu implică alte modalități de a-și salva sănătatea de consecințele care îi amenință viața. Pacientul, pentru o anumită perioadă de timp, se strecoară într-o stare inconștientă. Principalele cauze ale imersiei într-o astfel de stare sunt creșterea presiunii intracraniene, umflarea creierului sau creșterea hemoragiei.

Coma artificială poate înlocui în multe cazuri și anestezia. În astfel de cazuri, desfășurarea unor operații complexe prelungite asupra creierului.

Merită menționat faptul că o astfel de comă are și o serie de consecințe negative. Ventilația artificială a plămânilor poate duce la pneumonie, îngustarea traheei etc.

Hemoragie cerebrală a creierului: tipuri, simptome, diagnostic, tratament, factori de risc

Hemoragia cerebrală a creierului este o încălcare bruscă a circulației cerebrale, cu formarea unui hematom sau a unui sânge înmuierea în țesutul nervos. Deteriorarea substanței cerebrale implică tulburări neurologice semnificative, până la pierderea completă a funcției motorii și senzoriale, precum și înghițirea, vorbirea și respirația afectate. Un accident vascular cerebral este foarte probabil să fie fatal, iar majoritatea pacienților supraviețuitori rămâne permanent invalid.

Din păcate, cuvântul "accident vascular cerebral" este familiar, dacă nu tuturor, apoi pentru majoritatea dintre noi. Din ce în ce mai mult, un astfel de diagnostic se găsește printre persoanele de vârstă activă. O astfel de stare înseamnă afectarea circulației sângelui în creier din diferite motive, ca urmare a faptului că există fie necroză - atunci vorbesc despre accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) sau ieșire de sânge în țesutul cerebral - atunci vorbește despre accident vascular cerebral hemoragic, care vor fi discutate în acest articol.

Potrivit statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel înalt de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în ​​infarctul cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.

Cauzele și factorii de risc pentru hemoragia cerebrală

Mecanismele de dezvoltare și etiologia acestei boli insidioase sunt bine studiate și descrise în manualele de neurologie, dar dificultățile de diagnosticare, în special în stadiul pre-spitalicesc, încă mai există astăzi. Deci, care sunt principalele cauze ale accidentului hemoragic? Astăzi, cele mai frecvente dintre acestea sunt:

• hipertensiune arterială;
• Anevrisme vasculare și malformații arterio-venoase.
• Mai multe cauze rare includ:
• Inflamațiile inflamatorii și distrofice ale pereților vasculari (vasculită, angiopatie amiloidă);
• Boli asociate tulburărilor de coagulare a sângelui (trombocitopenie, hemofilie);
• Numirea anticoagulantelor, a agenților antiplachetari și a agenților fibrinolitici (aspirină, heparină, warfarină);
• Ciroza hepatică, în care există o încălcare a sintezei factorilor de coagulare în ficat, scade numărul de trombocite, ceea ce duce în mod inevitabil la apariția sângerărilor și hemoragiilor, inclusiv la nivelul creierului;
• Hemoragii la nivelul tumorii cerebrale.

Este de remarcat faptul că termenul de accident vascular cerebral este utilizat mai corect în cazurile în care hipertensiunea arterială acționează ca factor cauzal sau există anomalii vasculare, în timp ce al doilea grup de cauze cauzează hemoragii secundare, iar termenul "accident vascular cerebral" nu este întotdeauna utilizat în astfel de cazuri.

În plus față de factorii de mai sus care creează un substrat morfologic pentru boală (deteriorarea peretelui vascular), există și factori predispozanți, cum ar fi:

1. fumat;
2. Abuzul de alcool;
3. dependența de droguri;
4. Obezitate și tulburări de spectru al lipidelor;
5. Vârsta de peste 50 de ani;
6. Diabetul zaharat;
7. Istorie familială nefavorabilă (factor ereditar).

Vorbind despre hemoragiile din creier, este imposibil să nu menționăm leziunile aterosclerotice ale peretelui vascular. Ca o regulă, prezența plăcilor lipidice duce la închiderea lumenului vaselor de sânge cu dezvoltarea necrozei - infarct cerebral sau accident vascular cerebral ischemic. În același timp, deteriorarea peretelui vascular cu subțierea acestuia, ateromatoza, ulcerația în condiții de tensiune arterială ridicată creează toate condițiile pentru ruptura și hemoragia ulterioară.

Video: cauze non-standard de accident vascular cerebral

Mecanisme pentru dezvoltarea accident vascular cerebral hemoragic

După cum știți, hipertensiunea arterială suferă cea mai mare parte a populației globului după 40-50 de ani. Mulți pur și simplu nu acordă atenție semnalelor și simptomelor alarmante sau nici măcar nu știu că boala există deja și progresează fără a se manifesta manifestări. În același timp, în organism există deja modificări ireversibile, care sunt legate în primul rând de vasele arteriale. Creierul în acest caz este așa-numitul "organ țintă" alături de rinichi, retină, inimă, glandele suprarenale.

În arterele și arteriolele sub acțiunea unei presiuni crescute, stratul lor muscular se îngroațează, protejează plasmaticele plasmatice, se modifică fibrinoidul până la necroza secțiunilor peretelui vascular. De-a lungul timpului, aceste vase devin fragile, apar microaneurizme (expansiune locală), care, cu creșteri bruște ale tensiunii arteriale (crize hipertensive), sunt mai susceptibile de a se rupe cu penetrarea sângelui în țesutul cerebral. În plus, deteriorarea zidurilor vasculare este adesea însoțită de o creștere a permeabilității acestora, ca urmare a căruia sângele iese prin ele (sângerare diapedemică) și, prin aceasta, pătrunde în țesutul nervos, penetrând difuze între celule și fibre.

Dacă hipertensiunea arterială duce la accident vascular cerebral acut hemoragic, de regulă, la persoanele în vârstă, schimbări precum anevrismele sau malformațiile vasculare reprezintă lotul de tineri și chiar copii și adolescenți.

Anevrismul este o expansiune locală a lumenului vasului, de regulă, de natură congenitală, având o structură de perete neregulată.

Malformațiile vasculare sunt defecte congenitale în dezvoltarea vaselor, cu formarea de legături, țesături, legături patologice între paturile arteriale și cele venoase, fără o rețea capilară, în care sângele este evacuat direct din artere în vene, care este însoțit de o întrerupere a furnizării de oxigen și nutrienți țesutului.

Anevrismele și malformațiile vasculare nu prezintă deseori manifestări clinice până la ruptura și hemoragia lor. Aceasta este "înșelăciunea" lor, deoarece bolnavii sau rudele lor nu cunosc nici măcar prezența unei astfel de patologii.

Această problemă este deosebit de acută la copii și adolescenți, când o leziune bruscă a creierului poate lăsa consecințe de neșters pentru tot restul vieții lor sau chiar duce la moarte.

În cazul hipertensiunii arteriale sau anomaliilor vasculare, aderarea la un stil de viață sănătos este mai importantă ca niciodată. Fumatul, obezitatea, abuzul de alcool pot crea fundalul nefavorabil care va accelera în mod semnificativ progresia bolii însăși, precum și va spori probabilitatea cursului său grav și a morții.

Principalele tipuri de accidente hemoragice și clasificarea acestora

În funcție de locația și caracteristicile modificărilor structurale ale creierului, există mai multe tipuri de accidente vasculare cerebrale, în funcție de tipul hemoragic. distins:

• Hemoragie subarahnoidă;
• Hemoragie parenchimală;
• Hemoragie intraventriculară;
• Hemoragie sub- și epidurală (netraumatică).

Hemoragia subarahnoidă este o colecție de sânge sub piamă, constând din vase de sânge și care acoperă creierul din afară. Ca o regulă, cauza acestui tip de accident vascular cerebral sunt anevrisme și malformații vasculare. Când un vas se rup, sângele se extinde pe suprafața creierului și, uneori, îi implică țesutul în procesul patologic - apoi vorbește despre hemoragie subarahnoid-parenchimală.

Hemoragia parenchimică este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral în care sângele intră direct în substanța creierului. În funcție de natura daunelor, există două tipuri de hemoragii parenchimatoase:

1. hematom;
2. Înmuiere hemoragică.

Un hematom este o cavitate plină cu sânge vărsat. Cu acest tip de accident vascular cerebral, celulele mor în zona afectată, ceea ce cauzează un deficit neurologic grav, cu simptome clinice severe și un risc ridicat de deces. Tesuturile neuronale sunt foarte specializate și foarte complexe din punct de vedere funcțional și structural, iar neuronii nu se pot multiplica prin împărțire, astfel încât aceste daune nu dau șanse pentru un rezultat favorabil.

Cu impregnarea hemoragică, sângele pătrunde între elementele țesutului nervos, totuși distrugerea masivă și moartea neuronilor ca și hematomul nu apar, deci prognosticul este mult mai favorabil. Ca o regulă, principala cauză a acestui tip de accident vascular cerebral este creșterea permeabilității vasculare cu diapedeză eritrocitară, hipertensiune arterială, trombocitopenie și tratamentul cu anticoagulante.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Hemoragiile intraventriculare sunt posibile cu rupturile plexului vascular, dar mai des ele sunt secundare. Cu alte cuvinte, sângele intră în sistemul ventricular al creierului în prezența hematoamelor hemisferice mari. Când apare acest lucru, obstrucția (închiderea) lichidului cefalorahidian prin sânge, hidrocefalia se dezvoltă din cauza încălcării fluxului de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană, umflarea creierului crește rapid. Șansele de a supraviețui în această situație sunt minime. De regulă, acești pacienți mor în primele 1-2 zile de la momentul penetrării sângelui în ventriculele creierului.

Hemoragiile sub- și epidurale, deși se referă la accidente vasculare cerebrale, au, de obicei, un caracter traumatic și sunt o mulțime de neurochirurgie.

În plus față de aceste tipuri de accidente vasculare cerebrale, ele diferențiază de asemenea diferite variante în funcție de localizarea leziunii. Deci, deosebiți:

• Lovituri hemoragice localizate în interiorul unui lob al creierului;
• Accidente vasculare cerebrale care afectează nucleele subcortice, părți adânci ale creierului, capsula interioară;
• Cerebellar accident vascular cerebral hemoragic;
• Tulburare hemoragică a bolii.

Vorbind despre un accident vascular cerebral hemoragic extensiv, se referă de obicei la înfrângerea mai multor regiuni ale creierului sau a mai multor lobi. Această condiție este însoțită de deteriorarea unei părți semnificative a parenchimului, dezvoltarea rapidă a edemelor și, de regulă, este incompatibilă cu viața.

Micro-accident vascular cerebral se înțelege focarele mici de deteriorare a țesutului cerebral care apar pe fondul vasospasmului în hipertensiunea arterială, diabetul zaharat. Semnele clinice sub formă de simptome neurologice dispar cel mai adesea în decurs de 24 de ore de la momentul apariției lor. Este important să continuați tratamentul cât mai curând posibil, de preferință în primele 6 ore. Cursa relativ ușoară și absența modificărilor ireversibile nu trebuie să ignore această condiție, ceea ce indică faptul că modificările vaselor cerebrale sunt deja pronunțate, iar etapa următoare ar putea fi dezvoltarea unui accident vascular cerebral extins.

În conformitate cu clasificarea internațională, tulburările acute ale circulației cerebrale aparțin grupului bolilor cerebrovasculare aparținând clasei IX (include toate bolile sistemului circulator) și sunt notate cu litera I (latină). Accidentul hemoragic ICD-10 este codificat la rubrica I61, unde o cifră suplimentară după punct indică localizarea acestuia, de exemplu, I 61.3 este o hemoragie de tulpină intracerebrală.

În ciuda prevalenței, cuvântul "accident vascular cerebral" nu poate fi folosit în diagnosticare. Deci, este necesar să se indice tipul său specific: hematom, înmuiere hemoragică sau infarct miocardic, precum și localizarea leziunii.

Datorită importanței sociale ridicate asociate cu mortalitatea semnificativă și invaliditatea majorității pacienților supraviețuitori, diagnosticul de hemoragie în creier sună întotdeauna în rubrica bolii subiacente, deși este, de fapt, o complicație a hipertensiunii arteriale în special.

Video: cauze și tipuri de accidente vasculare cerebrale

Manifestări clinice ale hemoragiei cerebrale

Simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic sunt atât de variate și chiar complexe, încât uneori nu le poate vedea fiecare medic, dar un neurolog poate face cu ușurință acest diagnostic. O astfel de situație periculoasă poate prinde pacientul oriunde: pe stradă, în transportul public și chiar pe vacanță pe mare. Este important ca în acest moment să existe specialiști, atunci cel puțin cei care sunt gata să cheme un medic sau o brigadă de ambulanță, să ofere asistență medicală și să participe la transportul pacientului.

Clinica de accident vascular cerebral hemoragic este cauzată, în primul rând, de localizarea leziunii și de mărimea ei. În funcție de structurile creierului afectate, vor apărea astfel de semne specifice de încălcare a uneia sau a alteia dintre funcțiile sale. De regulă, motorul și sfera sensibilă, vorbirea la leziunile emisferelor, de cele mai multe ori suferă. Odată cu localizarea hemoragiei în trunchiul cerebral, este posibilă distrugerea centrelor respiratorii și vasomotoare vitale cu risc crescut de deces rapid.

În funcție de timpul de la debutul bolii și manifestările clinice, se pot distinge următoarele perioade de accident vascular cerebral hemoragic:

1. Perioadă acută;
2. Perioada de recuperare;
3. Perioada de efecte reziduale.

În perioada acută, simptomele cerebrale asociate cu creșterea presiunii în cavitatea craniană datorată hemoragiei predomină. Aceasta durează până la o săptămână și este însoțită de o acumulare de sânge cu afectarea țesutului nervos până la necroză. Cea mai periculoasă în faza acută este dezvoltarea rapidă a edemului creierului cu dislocarea structurilor sale și inserarea trunchiului, ceea ce va duce în mod inevitabil la moarte.

Perioada de recuperare începe de la 2-4 săptămâni, când începe procesul de reparație în creier pentru a elimina sângele și pentru a restabili structura parenchimului datorită reproducerii celulelor neuroglia. Această perioadă poate dura câteva luni.

Perioada de fenomene reziduale durează restul vieții. Cu măsuri adecvate și la timp de tratament și reabilitare, uneori este posibil să se recupereze destul de multe funcții ale corpului, vorbire și chiar capacitatea de muncă, iar pacienții trăiesc mai mult de un an după un accident vascular cerebral.

Boala apare adesea brusc, în timpul zilei, la momentul tensiunii arteriale (criză hipertensivă), cu o puternică exercițiu fizic sau o suprasolicitare emoțională. O persoană pierde brusc conștiința, cade, iar manifestările vegetative apar sub formă de transpirație, modificări ale temperaturii corpului, înroșirea feței sau, mai rar, paloare. La unii pacienți, respirația este afectată, apare tahicardie sau bradicardie, iar coma se poate dezvolta rapid.

Simptomele accident vascular cerebral hemoragic pot fi împărțite în două grupe.

Simptome cerebrale

Simptomele cerebrale se datorează creșterii presiunii intracraniene din cauza acumulării de sânge în creier. Cu cât volumul hemoragiei este mai mare și viteza dezvoltării sale, cu atât vor fi mai pronunțate. Manifestările cerebrale de accidente hemoragice includ:

1. Cefalee severă;
2. vărsături;
3. Degradarea conștiinței;
4. Sindromul convulsiv.

Afecțiuni neurologice focale

Simptome neurologice focale asociate cu afectarea unei anumite părți a sistemului nervos. Deci, cu hemoragii hemisferice care apar cel mai adesea, simptomele caracteristice sunt:

1. Hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă leziunii (perturbare totală sau parțială a mișcării la braț și picior), scăderea tonusului muscular și a reflexelor tendonului;
2. Hemihypesthesia (sensibilitate scăzută pe partea opusă);
3. Pareza privirii (ochii se vor întoarce spre hemoragie), miriazis (pupila dilatată) pe partea afectată, omiterea colțului gurii și netezirea triunghiului nazolabial;
4. Tulburarea discursului cu înfrângerea emisferei dominante (stânga la dreapta);
5. Apariția reflexelor patologice.

• Deci, cu accident vascular cerebral hemoragic din partea stângă a creierului, principalele simptome vor fi exprimate în dreapta, iar cei care vor avea dreptate vor avea și o tulburare de vorbire. Odată cu înfrângerea din partea dreaptă - dimpotrivă, vorbirea va fi afectată la stânga, care este asociată cu o locație specială a centrului de vorbire din creier.
• Odată cu înfrângerea cerebelului simptomele caracteristice vor fi o durere de cap în partea din spate a capului, vărsături, amețeli severe, tulburări de mers pe jos, incapacitatea de a sta, schimbarea vorbirii. În cazul hemoragiilor cerebeloase mari, edemul și inserția acestuia într-un orificiu occipital mare se dezvoltă rapid, ducând la moarte.
• Cu hemoragie masivă în emisferă, apare adesea sânge în ventriculele creierului. Această condiție este însoțită de o afectare severă a conștiinței, de dezvoltarea comăi și reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții.
• Hemoragia subarahnoidă este însoțită de dureri de cap severe și alte simptome cerebrale, precum și de dezvoltare a comă.
• Accidentul creierului stem este o condiție foarte periculoasă, deoarece în această secțiune sunt situate centrele nervoase vitale, precum și nucleul nervilor cranieni. Când hemoragia în trunchi, în plus față de dezvoltarea paraliziei bilaterale, sensibilitatea și înghițirea afectată, pierderea bruscă a conștienței cu dezvoltarea rapidă a comă, disfuncția sistemelor respiratorii și cardiovasculare datorate deteriorării centrelor respiratorii și vasomotorii este posibilă. În astfel de cazuri grave, probabilitatea de deces atinge 80-90%.

Din păcate, prognosticul pentru comă după un accident vascular cerebral hemoragic este dezamăgitor. În mod obișnuit, coma apare adesea cu tulpină, hemoragie hemisferică masivă și cerebeloasă. În ciuda terapiei intensive, acești pacienți mor, de regulă, în perioada acută a bolii.

Video: semne de accident vascular cerebral

Metode de diagnosticare

Dacă bănuiți că aveți o hemoragie cerebrală, trebuie să examinați cu atenție plângerile pacientului dacă abilitatea de a vorbi în mod semnificativ este reținută. Dacă este posibil, chiar și prin rude, aflați dacă pacientul a avut hipertensiune anterioară, cum se dezvoltă boala. De regulă, defectele neurologice principale sunt remarcabile chiar și în cazul unei persoane neprofesioniste. Deci, este suficient să vorbim cu pacientul, să-l cereți să zâmbească sau să-și arate limba pentru a suspecta lezarea creierului. Imposibilitatea mersului pe jos, conștientizarea defectuoasă, vorbirea și bruscă apariția acestor simptome indică o afecțiune circulatorie acută în creier.

În condiții staționare, diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic este efectuat utilizând o examinare neurologică aprofundată de către un medic specialist. Tomografia computerizată (CT), care este o metodă de diagnosticare accesibilă și foarte informativă, este în prezent considerată principala metodă instrumentală. Cu CT, puteți determina localizarea, dimensiunea leziunii.

Cu focare mici, sunt posibile malformații vasculare, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), însă această metodă este scumpă și nu este întotdeauna disponibilă. În cazurile de hemoragie subarahnoidă, examinarea lichidului cefalorahidian în timpul puncției lombare poate fi informativă atunci când detectarea eritrocitelor în lichidul cefalorahidian este un criteriu de diagnostic fiabil.

Pentru diagnosticul hemoragiei subarahnoide și, în special, a anevrismelor și malformațiilor vasculare, angiografia poate fi o metodă de diagnostic extrem de informativă. Prin această metodă de cercetare, este posibil să se determine natura fluxului sanguin în părțile afectate ale patului vascular, prezența anomaliilor vasculare prin introducerea agenților de contrast cu raze X. În plus, această angiografie va fi foarte utilă pentru tratamentul chirurgical ulterior al anevrismelor.

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral

În diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral hemoragic este necesar să se distingă de tumorile cerebrale cu hemoragie secundară, abcese, infarct cerebral, epilepsie, leziuni traumatice și chiar isterie, mai ales la femeile tinere după stres grav. În astfel de cazuri, în plus față de datele din anamneză, examinare și examinare neurologică, CT și RMN, electroencefalografia și roentgenografia craniului ajung la salvare.

De multe ori întrebarea este, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic dezvoltat în acest caz? Pentru diagnosticul diferențial este necesar să se cunoască diferența dintre accident vascular cerebral ischemic și hemoragian. Astfel, hemoragiile cerebrale sunt mai puțin frecvente, dar mortalitatea din ele este mult mai mare; acestea apar brusc, după-amiaza, mai des la tineri, în timp ce infarcturile cerebrale pot fi însoțite de o perioadă de precursori și apar mai des noaptea sau dimineața, în timpul odihnei complete. În plus, hemoragiile din creier produc o acumulare de sânge (hematom), iar în infarctul ischemie și necroză, adică exsanguinare și, ca rezultat, moartea celulelor va fi observată.

Complicațiile și efectele hemoragiei cerebrale

Complicațiile de accident vascular cerebral hemoragic pot să apară atât în ​​perioada acută, cât și mult timp după apariția hemoragiei. Printre cele mai periculoase sunt:

• Sânge descoperit în sistemul ventricular;
• Creșterea umflăturii creierului;
• Dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive;
• Încălcarea hemodinamicii sistemice și a funcției respiratorii, în special cu leziuni ale creierului.

Complicațiile enumerate apar mai des în perioada acută și duc la moartea pacienților.

Un alt grup de complicații este asociat cu disfuncția organelor pelvine, a inimii, o poziție prelungită și slăbirea reacțiilor protectoare ale corpului. Dintre acestea, cele mai caracteristice sunt:

1. Pneumonia congestivă;
2. Infecții ale tractului urinar;
3. sepsis;
4. leziuni pat;
5. Apariția cheagurilor de sânge în venele piciorului cu risc de embolie pulmonară;
6. Decompensarea activității cardiace, aritmiile, infarctul miocardic.

În prezent, cele mai frecvente cauze de deces pentru pacienții cu hemoragii la nivelul creierului sunt edemul, dislocarea structurilor (strămutate unul față de celălalt) și o tulpină de creier care se încadrează în foramenul mare. În perioada ulterioară, complicațiile infecțioase-inflamatorii sunt cele mai frecvente, în special pneumonia.

Abordări privind tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic

Dacă bănuiți că aveți o hemoragie cerebrală, trebuie să apelați cât mai repede la un medic sau o echipă de ambulanță. Pacientul nu trebuie să se ridice, să meargă sau să se miște cu ajutorul rudelor. Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic trebuie inițiat cât mai curând posibil. Atunci când efectuați activitățile necesare în primele 6 ore de la declanșarea atacului crește semnificativ probabilitatea unui rezultat favorabil.

Tratamentul hemoragiilor din creier trebuie efectuat numai în condițiile clinicilor specializate și în prima săptămână este de dorit plasarea pacientului în unitatea de terapie intensivă și îngrijirea intensivă sub supraveghere medicală constantă. Ulterior, cu un curs favorabil, pacientul este transferat la un neurologic sau departament specializat pentru pacienții cu patologie vasculară a creierului. Este important ca asistența internă să fie disponibilă non-stop pentru activități de diagnoză precum CT și IRM, precum și posibilitatea unei intervenții neurochirurgicale de urgență.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral hemoragic va fi asigurat de echipa de ambulanță în stadiul pre-spital și pe drumul spre spital. Acesta include:

• Transportul pacientului în poziție de susținere cu un cap de cap ridicat;
• Normalizarea tensiunii arteriale prin administrarea de medicamente antihipertensive (clonidină, dibazol, enalapril);
• Combaterea edemului cerebral cu diuretice osmotice (manitol);
• Utilizarea medicamentelor pentru stoparea sângerării (etamzilat);
• Introducerea anticonvulsivanților în prezența dovezilor, terapie sedativă (Relanium);
• Mențineți, dacă este necesar, funcția respirației externe și a activității cardiace.

Tratamentul suplimentar al accidentului hemoragic, într-un spital, poate fi conservator și operativ.

Stroke pentru stroke

Tratamentul chirurgical se efectuează în departamentul de neurochirurgie, de regulă, în primele trei zile de la debutul bolii. Indicatii pentru chirurgia pentru accident vascular cerebral hemoragic sunt:

1. Hematoame hemisferice mari;
2. Sânge descendent în ventriculele creierului;
3. Ruptura anevrismică cu creșterea presiunii intracraniene.

Îndepărtarea sângelui dintr-un hematom vizează decompresia, adică reducerea presiunii în cavitatea craniană și pe țesutul cerebral din jur, care îmbunătățește semnificativ prognosticul și contribuie, de asemenea, la menținerea vieții pacientului.

Tratament non-chirurgical

Tratamentul conservator al hemoragiilor cerebrale implică terapie neuroprotectoare și reparativă de bază și specifică, cu prescripție de medicamente din diferite grupuri farmacologice.

Terapia de bază pentru accident vascular cerebral include:

• Menținerea funcției pulmonare adecvate, dacă este necesar - intubație traheală și ventilație mecanică;
• Normalizarea tensiunii arteriale (labetalol, enalapril pentru pacienții hipertensivi, terapia prin perfuzie, dopamina pentru hipotensiune), corectarea inimii în timpul aritmiilor;
• Normalizarea sarii de apa si a echilibrului biochimic (terapia prin perfuzie, numirea diureticelor - lasix);
• Numirea antipireticii pentru hipertermie (paracetamol, sulfat de magneziu);
• Reducerea și prevenirea edemelor cerebrale (manitol, soluție albumină, sedative, drenaj lichid cefalorahidian);
• Terapia simptomatică - cu sindrom convulsivant (diazepam, thiopental), vărsături cerucale, fentanil, haloperidol - cu agitație psihomotorie;
• Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii (terapie cu antibiotice, uroseptice).

Medicamentele specifice pentru tratamentul accident vascular cerebral hemoragic ar trebui să aibă un efect neuroprotector, antioxidant, îmbunătățind repararea țesutului nervos. Cele mai frecvent prescrise dintre ele:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - îmbunătățirea trofismului țesutului nervos;
2. Vitamina E, mildronatul, emoxipina - au un efect antioxidant.

Consecințe și prognoze

Viața după un accident vascular cerebral hemoragic poate crea multe dificultăți nu numai pentru pacientul însuși, ci și pentru rudele sale. Reabilitarea pe termen lung, pierderea iremediabilă a multor funcții vitale necesită răbdare și perseverență. De regulă, majoritatea pacienților își pierd capacitatea de a lucra. Într-o astfel de situație, este important să se mențină cel puțin capacitatea de a se autoservi și de a trăi independent.

Reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic implică:

• Terapie fizică;
• masaj;
• Proceduri de fizioterapie.

Dacă este necesar, un psihoterapeut lucrează cu un pacient, iar terapia ocupațională care vizează restabilirea muncii și a îngrijirii de sine este de asemenea utilă.

Consecințele accidentului vascular cerebral hemoragic rămân de obicei pentru tot restul vieții. Tulburările motorii și ale funcțiilor senzoriale, vorbirea, înghițirea necesită atenție constantă de la rudele care se ocupă de bolnavi. În caz de imposibilitate de mișcare și de mers pe jos, este necesară asigurarea prevenirii rănilor de presiune (igienă adecvată, în special în caz de disfuncție a organelor pelvine, tratarea pielii). De asemenea, este necesar să se țină seama de posibilitatea de afectare a funcțiilor cognitive - atenție, gândire, memorie, care pot complica în mod semnificativ contactul cu pacientul la domiciliu.

Prevenirea infarctului hemoragic, constă în primul rând într-un stil de viață sănătos, eliminând obiceiurile proaste, normalizarea tensiunii arteriale. Dacă există factori ereditare nefavorabili, este important să explicăm că avertizarea în timp util va contribui la evitarea dezvoltării bolii și a complicațiilor sale periculoase.