Ce este regurgitarea valvei mitrale?

Valva mitrală este reprezentată de aripi care separă atriul stâng de ventriculul stâng. Contracția, atriul stâng împinge sânge în ventriculul stâng și, după contracția acestuia, se află în aorta. Regurgitarea mitrală este caracterizată de un flux invers, în care direcția mișcării sângelui se schimbă dramatic.

Dezvoltarea unei astfel de patologii conduce la formarea unui spațiu între ventriculul stâng și atriul stâng. În același timp, supapele valvei mitrale se învârt în zona atriumului stâng, ceea ce provoacă riscul prolapsului. Trebuie remarcat faptul că termenul "regurgitare" se aplică tuturor celor patru supape de inimă.

Pe mitral a fost deja spus, dar tricuspidul este afectat deja pentru a doua oară cu patologia existentă a inimii stângi. Supapele din aorta și artera pulmonară sunt echipate cu trei uși și sunt situate în locurile de îmbinare a acestor vase cu cavitățile inimii.

Valva aortică se află în calea fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aorta și artera plămânului de la ventriculul drept până la trunchiul plămânului. Cu condiția ca aparatul valvular și miocardul să fie într-o stare normală, cu contracția anumitor părți ale inimii, valvele se închid strâns, împiedicând curgerea înapoi a sângelui. Dar dacă există diferite leziuni, acest proces este întrerupt.

Cauzele și extinderea bolii

Această patologie se găsește, de asemenea, într-o măsură nesemnificativă la oameni complet sănătoși. Dar pronunțat, variind de la moderat la sever, este deja un fenomen rar și este provocat de următoarele motive:

• defecte congenitale și dobândite ale principalului "motor" al corpului;
• prolapsul valvei mitrale;
• endocardita de natură infecțioasă;
• infarct miocardic;
• leziuni.

În același timp, există mai multe grade patologie priklapannoy. Regurgitare mitrală de gradul I, în care curgerea inversă are forma turbulenței pe supapă. În medicină, este considerată practic o normă și nu necesită corecție cu preparate medicale, ci doar observare.

În caz de patologie de gradul doi, fluxul penetrează atriul la o distanță care nu depășește jumătate din lungimea sa. În gradul trei, această distanță crește cu mai mult de jumătate, iar în al patrulea rând, fluxul ajunge la peretele din spate, pătrunde în spatele urechii sau în venele plămânului.

În plus, regurgitarea valvei mitrale poate fi acută și cronică. Disfuncția mușchilor papilari sau ruptura lor duce la febra reumatică acută, acută etc. Boala cronică se dezvoltă din aceleași motive. Mai puțin frecvent, este cauzată de mixomul atrial, calcificarea inelului mitral, care este caracteristică femeilor în vârstă etc.

simptome

Majoritatea pacienților cu această patologie nu simt nici un disconfort și disconfort, dar treptat, pe măsură ce crește volumul atriumului stâng, crește presiunea pulmonară, precum și remodelarea ventriculului stâng. Pacientul începe să sufere de dificultăți de respirație și oboseală, bătăi cardiace crescute, adică se manifestă semne de insuficiență cardiacă.

Regurgitarea mitrală de 1 grad nu are astfel de semne, dar în forme moderate și severe de palpare, se constată o creștere a atriumului stâng. Ventriculul stâng este hipertrofiat. În plus, când ascultați zgomotul auzit.

Acestea din urmă cresc cu squats și strângere de mână. Adică, vorbim despre o complicație a regurgitării mitrale asociată cu simptomele de mai sus ale insuficienței cardiace și fibrilației atriale.

Diagnostic și tratament

Gradul acestei patologii este determinat de Doppler-EchoCG. În plus, medicul poate recomanda, de asemenea, să efectueze monitorizarea Holter, să efectueze o radiografie, să doneze sânge pentru analiză și să efectueze un test de stres, de exemplu, să fie supus unei proceduri, cum ar fi ergometria bicicletei. Numai după aceea medicul ia o decizie cu privire la terapia rezonabilă.

În regurgitarea mitrală acută, se efectuează o reparație sau o înlocuire a supapei mitrale de urgență. Chirurgii nu pot decide cu privire la timpul ideal pentru o intervenție chirurgicală, dar dacă se face înainte ca decompensarea ventriculară să se dezvolte, inclusiv la copii, șansele de a preveni deteriorarea ventriculului stâng se măresc.

Trebuie spus că patologia gradelor I și II nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere, dar în cazuri mai grave este necesar să se evalueze mai întâi toate riscurile și numai apoi să se ia o decizie.

Prognosticul este în mare măsură determinat de funcțiile ventriculului stâng, gradul și durata acestei patologii, severitatea și cauzele acesteia. De îndată ce boala se manifestă la început cu simptome minime și apoi cu simptome pronunțate, în fiecare an aproximativ 10% dintre pacienți merg la spital cu manifestări clinice de regurgitare mitrală. Aproximativ 10% dintre pacienții cu patologie cronică au nevoie de intervenție chirurgicală.

Cum să identificați și să tratați regurgitarea mitrală a inimii?

Inima are mai multe supape: mitral, tricuspid, aortic, pulmonar. Acestea sunt concepute pentru a preveni mișcarea înapoi a sângelui. Pentru a face acest lucru, au o cană specială. Una dintre valvele importante este valva mitrală, în prezența unui defect în care sângele începe să revină la secțiunea inițială, care se numește regurgitare.

Care este această încălcare?

Regurgitarea mitrală este un proces patologic în care sângele din ventriculul stâng se întoarce la atriul stâng. În clasificarea internațională a bolilor ICD - 10, ea are codul I05.1.

Regurgitarea poate avea loc în două forme:

1. Acută. Apare în mod neașteptat, caracterizat prin rupturi de corzi, mușchii papilari, supape de supapă. Infarctul miocardic, deteriorarea inimii și endocardita pot duce la dezvoltarea acestei forme de patologie. În cazul regurgitării acute, riscul de deces al pacientului este ridicat.
2. Cronică. Dezvoltarea apare lent sub influența endocarditei, malformațiilor congenitale, tulburărilor mușchilor papilari sau mitral-papilar, cardiomiopatie și alte boli.

La o persoană sănătoasă, poate apărea și regurgitare mitrală minoră. În acest caz, se numește fiziologic. Este diagnosticat la majoritatea oamenilor, nu deranjează persoana și nu necesită intervenția medicilor.

clasificare

Există mai multe grade de regurgitare mitrală. Ele diferă în volumul de sânge returnat. Există doar 4 etape:

1. Primul. Volumul fluxului sanguin invers este mai mic de 25%. Regurgitarea mitrală de gradul I de la începutul dezvoltării sale nu este caracterizată în niciun fel, dar pe electrocardiogramă este deja posibil să se detecteze mici defecțiuni în activitatea supapelor.
2. Al doilea. În patologia gradului al doilea se observă o insuficiență hemodinamică mai semnificativă. Sângele revine în cantitate mai mare de 25%, dar nu mai mult de 50%. În consecință, există hipertensiune arterială a plămânilor. Regurgitarea în acest stadiu poate provoca întreruperea miocardului. ECG prezintă o funcționare defectuoasă a inimii.
3. În al treilea rând. Când boala trece în a treia etapă, volumul sângelui returnat depășește 50%. În acest stadiu, alte afecțiuni adesea se alătură, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă. O electrocardiogramă arată clar disfuncția inimii.
4. În al patrulea rând. Regurgitarea acestui grad se referă la o formă severă de patologie. Datorită ei, o persoană își poate pierde capacitatea de a lucra deloc, de a obține o dizabilitate. În acest stadiu, intervenția chirurgicală poate prelungi viața pacientului.

cauzele

Există multe motive pentru dezvoltarea regurgitării valvei mitrale. Dar există o serie de patologii care se găsesc cel mai adesea la pacienți. Aceste boli includ:

• prolapsul valvei mitrale cu regurgitare de 1 grad (PMK),
• endocardită,
• insuficiență cardiacă
• infarctul miocardic,
• reumatism.

În plus față de boli, leziunile toracice, care au afectat inima, pot duce la apariția regurgitării.

simptomatologia

Dacă pacientul dezvoltă regurgitare mitrală minimă de gradul I, atunci nu se vor observa semne clinice. O persoană poate trăi de mai mulți ani și nu poate bănui că munca inimii sale este întreruptă.

Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul are manifestări precum scurtarea respirației, bătăile rapide ale inimii, oboseala, tusea de sânge. Dacă nu participați la tratament, persoana are umflarea picioarelor, un eșec al ritmului sinusal al inimii, hipoxia și insuficiența cardiacă.

Posibile complicații și efecte postoperatorii

Odată cu dezvoltarea regurgitării inimii, o persoană poate prezenta unele complicații. Poate fi:

• Aritmia, caracteristica căreia este eșecul ritmului inimii.
• Blocul atrioventricular, în care există o deteriorare a mișcării pulsului de la o cameră de inimă la alta.
• Formele infecțioase endocardite.
• Insuficiență cardiacă.
• Hipertensiunea pulmonară.

Dacă un pacient a suferit o intervenție chirurgicală cardiacă pentru a elimina cauza regurgitării, el poate avea următoarele efecte negative:

• • Tromboembolism. Se întâmplă că, în locul în care intervenția a fost efectuată, se formează un tromb, care poate ulterior să se desprindă și să taie vasele vitale.

• Accident vascular cerebral ischemic rezultat din blocarea vaselor cerebrale și caracterizat prin moartea țesuturilor sale.
• Endocardita, în care există un proces inflamator în căptușeala interioară a inimii.
• Blocul atrio-ventricular.
• Tromboza protezei stabilite.
• Distrugerea sau calcificarea unei proteze biologice.

Pentru a preveni apariția acestor complicații și a efectelor postoperatorii, pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului curant, atât în ​​timpul cât și după tratament.

diagnosticare

Dacă există cea mai mică suspiciune de anomalii în activitatea inimii, trebuie să consultați un cardiolog. De asemenea, puteți vizita mai întâi terapeutul, care vă va îndruma către specialist dacă este necesar. La examinare, medicul examinează simptomele, istoricul medical, conduce auscultațiile.

Dacă există o regurgitare, atunci când ascultați, medicul arată că primul ton este foarte slab sau nu apare deloc, iar al doilea ton este împărțit în două sunete și este însoțit de un zgomot sistolic. Prezența zgomotului și sugerează o încălcare a fluxului sanguin în inimă.

Cu un grad sever de patologie, audiția arată apariția unui al treilea ton suplimentar. Apare datorită faptului că ventriculul este umplut rapid cu un volum mare de sânge.

Pentru un diagnostic precis, medicul prescrie o ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Această metodă permite evaluarea stării organului, a activității sale, determinarea presiunii în artera pulmonară, detectarea bolilor cardiace și a defectelor. Ca adjuvant, medicul poate prescrie fonografie, imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul patologic

Cu o formă ușoară de regurgitare a valvei mitrale, tratamentul nu este necesar. Medicul alege tactici de monitorizare a dezvoltării încălcării. Pacientul va trebui să fie examinat în mod regulat de un cardiolog pentru a urmări toate modificările în activitatea inimii.

Dacă se detectează un al doilea sau al treilea grad de patologie, este prescris tratamentul medicamentos. Sarcina acestei metode este de a elimina manifestările clinice și de a elimina cauzele care au determinat dezvoltarea regurgitării.

Medicii recomandă pacienților care iau medicamente. Numirea lor se face exclusiv de către un medic, luând în considerare contraindicațiile, severitatea patologiei, vârsta persoanei. Următoarele medicamente sunt utilizate:

1. Agenți antibacterieni. Aplicați un grup de peniciline, cu care să preveniți sau să eliminați dezvoltarea procesului infecțios.
2. Anticoagulantele. Datorită acestora, sângele este diluat, formarea de cheaguri de sânge este împiedicată.
3. Diuretice. Conceput pentru a elimina excesul de lichid din corp, reduce încărcătura inimii și face față edemelor.
4. Beta-blocante. Ele sunt folosite pentru a normaliza ritmul cardiac.

Operația este prescrisă numai în caz de regurgitare mitrală severă. Sarcina de intervenție este de a elimina defectele din prospectele valvei sau de a înlocui supapa cu o proteză. Cel mai bine este să efectuați operația înainte de apariția decompensării ventriculare.

Eficiența metodologiei operaționale este destul de ridicată. La oameni, activitatea inimii este normalizată, astfel încât hemodinamica este restabilită și manifestările clinice încetează să deranjeze pacientul.

Pentru a elimina simptomele și pentru a îmbunătăți starea generală a unei persoane, mulți oameni folosesc medicina tradițională. Sunt preferate infuziile și decocturile din plante, care produc un efect calmant.

Cea mai eficientă este următoarea rețetă: preparați un amestec de aceeași cantitate de valeriană, mămăligă, păducel, menta, apoi se toarnă o lingură mică din colecție cu apă fiartă, se lasă să bea și bea ca ceaiul obișnuit.

O altă rețetă populară pentru remedii populare: un amestec de proporții egale de mămăligă, păducel, heather și spini amestecate în aceeași proporție. Se toarnă o lingură mare de ierburi cu un pahar de apă fierbinte, așteptați până se răcește și beți în timpul zilei, împărțind-o în mai multe recepții.

O atenție deosebită trebuie acordată alimentelor în timpul și după tratamentul regurgitării mitrale și tricuspice. Pacienții vor trebui să renunțe la alimente nesănătoase și băuturi alcoolice. Pentru a îmbunătăți performanța inimii în dietă ar trebui să fie struguri, nuci, caise uscate, bulion de la șolduri.

perspectivă

Prognosticul regurgitării mitrale depinde de măsura în care aceasta se desfășoară, dacă există comorbidități, vârsta pacientului și dacă acesta respectă recomandările medicului curant. În forma ușoară a încălcării, oamenii trăiesc încă mulți ani fără pierderea eficienței.

Cu un curs pronunțat de patologie, prognosticul este mai puțin favorabil. Odată cu progresia regurgitării, alte tulburări în activitatea inimii se alătură, care sunt destul de greu de tratat. Prin urmare, majoritatea persoanelor cu forme severe trăiesc timp de aproximativ 5 ani, în cazuri rare, o persoană poate trăi 10 ani.

Regurgitarea valvei mitrale este un proces patologic în care există o închidere incompletă a cuspidelor sau a disfuncției aparatului subvalvular, ceea ce duce la o circulație insuficientă a sângelui. Detectarea în timp util și eliminarea bolii ajută la evitarea posibilelor complicații și prelungește viața umană.

Acest lucru este deosebit de important în timpul sarcinii. Într-adevăr, multe defecte cardiace apar chiar și în dezvoltarea intrauterină a nou-născutului. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune a unei funcționări defectuoase a inimii fătului, ar trebui imediat examinată de un cardiolog.

Semnele auscultative ale regurgitării mitrale sunt

Foarte des: în Statele Unite, până la 500.000 de cazuri noi de MP sunt diagnosticate într-un an, ceea ce asigură că această patologie este prima dintre cauzele murmurării cardiace nefuncționale. Cu ecocardiografia, MP este detectat la 80% dintre pacienții adulți, dar numai câțiva dintre aceștia necesită o corecție chirurgicală (un total de 18.000 de cazuri pe an), ceea ce face posibilă considerarea cazurilor rămase ca fiind constatări diagnostice. Prin urmare, pacienții cu manifestări clinice ale MP ar trebui identificați și trebuie să li se recomande tratamentul și reabilitarea.

2. Explicați fiziopatologia regurgitării mitrale (MP).

MP este fluxul sanguin invers în atrium, ceea ce duce la o creștere a atriumului stâng; această creștere este mai pronunțată decât în ​​cazul altor patologii ale valvei. Cel mai adesea MP apare cu fibrilație atrială și presiune crescută în artera pulmonară. MP conduce, de asemenea, la o creștere cronică a presiunii asupra ventriculului stâng și la dilatarea compensatorie.

În primele etape, vă permite să mențineți nivelul necesar de ieșire cardiacă, dar în cele din urmă duce la instabilitatea electrică a miocardului (moarte subită cardiacă) și la decompensarea funcției miocardice.

3. Denumiți cauzele regurgitării mitrale (MP).

Motivele sunt diferite, în funcție de vârsta pacientului și de severitatea stării sale. În general, MP se poate datora unei patologii a supapelor (inel de tendon, cuspi, coarde sau mușchii papilari) sau disfuncție / structură a ventriculului stâng (ca rezultat al IHD sau DCMP). Identificarea cauzei este extrem de importantă deoarece, în combinație cu severitatea afecțiunii, este posibilă evaluarea prognosticului, selectarea terapiei medicamentoase și evaluarea necesității corecției chirurgicale.

4. Care sunt cele mai frecvente cauze "valvulare" ale regurgitării mitrale (MP) la adulți.

Sunt patru dintre ele:
• Degenerarea valvei mixtă (prolapsul valvei mitrale).
• disfuncții musculare papilare, provocate de ischemie. Această afecțiune survine în 10-20% din cazurile de infarct miocardic acut, este tranzitorie, dar indică un prognostic mai puțin favorabil.
• Leziunea reumatică a supapelor (în Statele Unite este rară și, de regulă, se combină cu diferite grade de stenoză mitrală).
• Detașarea cordonului de îndoire, de obicei cu infecții.

Tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor este necesar pentru MP severă, provocată (în ordinea cresterii frecvenței): endocardită (10-12%), boală cardiacă reumatică (3-40%), ischemie (13-30%) și prolaps de valvă mitrală -70%). Deși ultimul motiv servesc adesea ca indicație pentru intervenții chirurgicale, în majoritatea cazurilor manifestările MVP sunt nesemnificative și, prin urmare, nu necesită intervenție chirurgicală.

5. Care sunt cele mai frecvente cauze ale regurgitării mitrale "valvulare" la copii?

La copii, regurgitarea mitrală este cel mai adesea cauzată de disfuncția mușchilor papilari, asociată fie cu prezența unei artere coronariene stângi anormale provenite din artera pulmonară, fie cu fibroelastoză endocardică. Alte anomalii congenitale care provoacă MP includ defecte în tabularea crestăturilor en-precardiale cu divizarea mitrală a valvei și degenerarea mixtă (adesea combinată cu sindromul Marfan). În aproximativ 50% din cazuri, sindromul Marfan este însoțit de MP. De asemenea, miocardita poate provoca regurgitare la copii.

6. Dilatarea ventriculului stâng și disfuncția sa sistolică conduc la dezvoltarea regurgitării mitrale (MP)?

Da. De fapt, această cauză a MP este cea mai frecvent întâlnită la adulți. Dilatarea ventriculului stâng poate să apară ca urmare a cardiomiopatiei sau a MP propriu-zisă, deoarece întinderea inelului de tendon al supapei AV cu MP afectează în continuare supapa (prin urmare, concluzia: regurgitarea mitrală provoacă regurgitare). Dar, în acest caz, regurgitarea este de obicei moderată, deoarece calea de ieșire a ventriculului stâng rămâne neschimbată.

Mai mult, fibrele musculare din structura inelului de mitrală joacă rolul unui sfincter care reduce regurgitarea. Acesta este motivul pentru care calcificarea inelului mitral al valvei la pacienții adulți este prognostic nefavorabilă: întrerupe funcționarea sfincterului și provoacă adevărata "insuficiență" a funcției valvei. Dar această opțiune este, de asemenea, însoțită de un grad de MP predominant moderat până la moderat, deoarece slăbirea funcției ventriculului stâng nu îi permite să furnizeze un flux semnificativ de sânge regurgitant. Prin urmare, zgomotul în acest caz este liniștit.

Mai mult, cu MP din cauza cardiomiopatiei, fracția de ejecție este adesea atât de scăzută încât tratamentul chirurgical este contraindicat. În același timp, insuficiența supapei permite ventriculului slăbit să elimine sângele cu rezistență minimă.

7. Care este prognoza pentru detectarea zgomotului caracteristic al regurgitării mitrale (MP)?

Depinde de etiologia și gravitatea pacientului. MP poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. În medie, între debutul simptomelor și diagnosticul bolii durează aproximativ 16 ani. Această perioadă poate fi mai lungă și cu MP moderat, deoarece observațiile grele au fost incluse în majoritatea studiilor științifice. Cu un MP sever cu manifestări clinice, prognosticul în absența tratamentului chirurgical este dezamăgitor: supraviețuirea pe 8 ani este de 33%, iar mortalitatea este în medie de aproximativ 5% pe an.

Cele mai multe decese sunt asociate cu insuficiența cardiacă, dar sindromul de deces brusc joacă un rol. Prognosticul este agravat de prezența comorbidităților: fibrilație atrială, accident vascular cerebral, endocardită.

8. Cum este diagnosticată regurgitarea mitrală la adult (MP)?

Depinde de situația clinică:
• În cursul asimptomatic cu o leziune primară a supapei (de exemplu prolapsul valvei mitrale sau consecințele reumatismului), boala este diagnosticată pe baza identificării murmurului caracteristic sistolic sau în timpul Echo-KG pentru o anumită indicație.
• În prezența simptomelor și a bolii primare, MP este cel mai adesea detectată pe fondul fibrilației atriale sau al endocarditei, adesea declanșată de stresul hemodinamic (sarcină, anemie, infecție).
• În cele din urmă, în patologiile secundare (de exemplu, datorită ischemiei sau endocarditei), MP este detectat în timpul examinării pentru boala de bază.

9. Ce indică identificarea zgomotului caracteristic regurgitării mitrale (MP)?

Zgomotele tipice cu grad ridicat de probabilitate indică prezența MP (sensibilitatea și specificitatea sunt de aproximativ 80%). Și invers: absența zgomotului permite excluderea regurgitării moderate și severe.

10. Listați caracteristicile zgomotului de regurgitare mitrală (MP).

Acest zgomot este mai puternic in partea de sus, radiaza in regiunea stanga axila sau interscapulara, frecventa ridicata, intensitatea acestuia este constanta, dureaza pana la ton II (pansystolic). Sunetul tonului II este normal, dar tonul este adesea clar împărțit.

11. Este posibil să se estimeze gradientul de presiune al sângelui după frecvența zgomotului?

Da. Caracteristicile de frecvență ale zgomotului depind de gradientul de presiune și de fluxul sanguin. Cu un gradient înalt (și un flux mic), zgomotul MP ​​este de înaltă frecvență și invers. În cazurile intermediare, caracteristicile de frecvență ale MP sunt amestecate.

12. Poate radia medial zgomotul de regurgitare mitrală (MP)?

Da. Desprinderea acordurilor posterioare poate duce la redirecționarea fluxului sanguin regurgitant către septul interatrial și aorta, ceea ce duce la apariția zgomotului care nu numai că radiază prin arterele carotide, ca și în AC, dar are și o componentă în creștere. În schimb, o ruptură a corzilor anterioare poate duce la apariția fluxului de sânge către partea din mijloc a coloanei vertebrale toracice sau chiar până la coroană. În unele cazuri, zgomotul poate chiar să se răspândească peste piept, asemănător zgomotului din VSD; pacienții după infarctul miocardic necesită diagnostic diferențial.

13. Sunt toate zgomotele de regurgitare mitrală (MP) în formă de platou?

Nu. Forma depinde de ce fază a zgomotului de sistol are loc. Zgomotul, începând cu faza târzie, se suprapune de obicei cu tonul II, iar zgomotul precoce urmează imediat tonul I. În consecință, zgomotul poate fi sub forma unui platou, în scădere progresivă, numai în creștere (începând de la mijlocul sistolului) sau doar în scădere a formei (începând de la primul ton și până la mijlocul sistolului). De obicei, zgomotele cele mai puternice ale melodiilor continuă pe toată sistola și au o formă descrescătoare progresivă (deși această formă nu este atât de clar exprimată ca în AC).

14. Poate zgomotul de regurgitare mitrală (MP) să dureze după tonul II?

Da. Aceasta se întâmplă atunci când presiunea din ventriculul stâng rămâne mai mare decât în ​​atriul stâng, chiar și după ce supapa aortică este închisă, ceea ce duce la continuarea regurgitării după sfârșitul celui de-al doilea ton.

15. Care sunt simptomele care pot fi identificate la patul pacientului, reflectă cel mai exact gravitatea regurgitării mitrale (MP)?

La fel ca și pentru alte zgomote: intensitatea și durata. Cu alte cuvinte, cu cât zgomotul este mai puternic (și mai mult), cu atât este mai mare eșecul. Intensitatea zgomotului este deosebit de precisă cu privire la severitatea MP în ischemie sau cardiomiopatie dilatativă. În timpul examinării a 170 de pacienți la care zgomotul nu a fost audiat, eșecul în niciunul dintre cazuri nu a depășit 50 ml, și numai într-un caz a fost mai mare de 40% (date similare au fost obținute în AR). Cu toate acestea, având în vedere subiectivitatea evaluării zgomotului, în special în contextul obezității sau emfizemului, opiniile diferiților medici ar putea să nu coincidă.

16. Ce ar trebui să acorde atenția practicanților?

O atenție deosebită trebuie acordată intensității zgomotului: zgomotul cu o intensitate mai mare de 4 puncte face posibilă prezicerea unui MP greu cu o semnificație predictivă de 91%. În schimb, intensitatea zgomotului de mai puțin de 2 puncte în 97% din cazuri elimină insuficiența pronunțată și necesitatea unor studii de diagnosticare repetate. În cele din urmă, intensitatea zgomotului de 3 puncte (găsită la o treime din pacienții cu MP) poate fi combinată cu orice grad de eșec; Alte simptome ar trebui de asemenea analizate pentru a evalua severitatea MP.

17. Care sunt celelalte simptome ale insuficienței mitrale severe?

• Creșterea ventriculului stâng al inimii. Pe palpare, în acest caz, există o schimbare a impulsului apical în jos și lateral (și o creștere a zonei sale). Prezența pulsațiilor în jumătatea inferioară a liniei parasternale stângi indică, de asemenea, gravitatea stării cauzate de dilatarea atriului stâng.
• Trup Split II cu insuficiență mitrală severă datorită apariției timpurii a componentei aortice. De-a lungul timpului, acest simptom poate fi netezit - ceea ce indică dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, ceea ce reduce distorsionarea tonului II.
• Tonul concomitent III se găsește în 90% din cazurile MP și reflectă gravitatea defecțiunii valvei. Prezența celui de-al treilea ton indică prezența MP cu o specificitate de 77%, dar cu sensibilitate de numai 41%. Prezența tonului IV pentru MP nu este tipică, cu excepția eșecului dezvoltat acut.
• Zgomot diastolic. MP este adesea însoțit nu numai de tonul III, ci și de următorul murmur diastolic timpuriu. Cu cât sunetul este mai lung și mai tare, cu atât este mai greu MP.

Notă: prezența MP este diagnosticată în sistol, însă severitatea sa este evaluată pentru diastol prin prezența tonului III și / sau a murmurului diastolic timpuriu.

18. De ce am nevoie de ecocardiografie cu regurgitare mitrala?

Echocardiografia vă permite să evaluați cu precizie prezența, severitatea și cauza MP. Prin urmare, aceasta trebuie efectuată în toate cazurile de MP cu zgomot de intensitate medie și mare (adică mai mult de 3/6) și în prezența simptomelor asociate.

19. Cum se face distincția între MP și AR, în timp ce simptomele lor "periferice" sunt similare?

Atât MP, cât și AR cresc volumul de sânge pe ventriculul stâng și cauzează simptome similare "periferice". Cu toate acestea, cu MP, pulsul arterial este viu și nu se împarte, în timp ce cu AP, el se desparte. În ambele patologii, impulsul apical poate fi difuz, amplificat și deplasat în jos și lateral, dar numai cu MP este adesea combinat cu un ton diastolic prelungit (care amintește de tonul III). Gâturile cu ambele patologii de obicei nu se umflă.

20. Poate zgomotul în regurgitare mitrală să fie scăzut sau chiar absent în pofida regurgitării severe a sângelui?

Da. Motivul pentru aceasta, în plus față de obezitate și emfizem, este adesea acute MP cu ischemie pe termen scurt a mușchiului papilar. În cele mai multe dintre aceste cazuri se dezvoltă o eșec silențios, dar sever, manifestat prin dispnee apusă paroxistică sau edem pulmonar fulminant (și viceversa: în cazul MP ​​cronic, ischemia pe termen scurt se manifestă prin apariția unui nou zgomot puternic). În plus față de simptomele în creștere rapidă, cheia diagnosticului poate fi o creștere a ventriculului stâng și împărțirea tonusului II.

21. Poate o formă de zgomot să ajute la distingerea cauzelor de regurgitare a sângelui?

Da. Zgomotul, pe toată sistola având o formă constantă (platou), este mai caracteristic pentru MP reumatic. Dimpotrivă, zgomotele care încep în mijlocul sistolului și cresc până la tonul II sunt mai caracteristice prolapsului valvei mitrale sau disfuncției musculare papilare. Deoarece mușchiul papilar nu se contractă în mod corespunzător, acordurile sale tendinose prelungesc pe măsură ce dimensiunea cavității ventriculului scade. Acest lucru conduce la apariția unui zgomot tot mai mare, a cărui intensitate crește pe toată sistola. Foarte adesea, acest zgomot seamănă cu rănirea unui porumbel sau cu strigătul unui pescăruș.

23. Ce tehnici clinice pot detecta disfuncția musculară papilară?

Ridicarea pasivă a picioarelor timp de 20 s. Aceasta conduce la o creștere a volumului ventriculului stâng și la disfuncția mușchilor papilari crește zgomotul. Această tehnică este foarte utilă pentru angină cu insuficiență ventriculară stângă, însoțită de MP tranzitoriu și minor.

24. Este posibil să se distingă MP atunci când coarda tendinică este distrusă și când disfuncția musculară papilară?

Da. Disfuncția mușchiului (papilelor) papilară este asimptomatică sau este însoțită de un ușor grad de insuficiență cardiacă congestivă. Detașarea cordonului tendinos (sau a mușchilor papilari), dimpotrivă, este însoțită de simptome severe: un zgomot puternic de MP (3/6 sau mai mult), un ton distinct III și edem pulmonar acut. Mai mult, o cantitate mare de sânge turnat retrograd crește presiunea din atrium la un nivel care împiedică regurgitarea în continuare a sângelui la sistolul timpuriu. Prin urmare, zgomotul MP ​​începe imediat după tonul I și scade (sau dispare) până la mijlocul sistolului.

Imaginea opusă este observată atunci când disfuncția musculară papilară, când zgomotul începe în mijlocul sistolului, crește și se termină la tonul II (deși poate fi chiar pansystolic). Direcția de iradiere a zgomotului la ruperea cordonului tendonului poate fi, de asemenea, foarte neobișnuită. În cele din urmă, atunci când coarda de tendon este ruptă, zgomotul MP ​​este adesea combinat cu un ton IV care rezultă din efectul legii lui Starling, conform căruia extinderea atriumului stâng duce la o reducere mai puternică și, în consecință, mai puternică. Cu toate acestea, tonul IV aproape nu apare niciodată cu MP datorată disfuncției mușchilor papilari și a leziunilor reumatice ale supapelor.

25. Care sunt cauzele rupturii cordonului tendonului?

Aceasta este de obicei endocardită infecțioasă. Cu toate acestea, pauzele idiopatice de acorduri sunt comune. În acest caz, supapa sau coarda sunt schimbate datorită regenerării mixomatoase, ceea ce sporește susceptibilitatea lor la rupere spontană, mai ales atunci când se aplică tensiune excesivă. O astfel de degenerare se găsește adesea în prolapsul valvei mitrale.

26. Descrieți zgomotul regurgitării mitrale acute (MP).

În primul rând, este necesar să se observe instabilitatea stării pacientului, deoarece atriul stâng al unei dimensiuni normale nu poate compensa hemodinamica perturbată de fluxul invers al sângelui. Ca rezultat, MP-ul acut dezvoltă adesea edem pulmonar masiv, însoțit de hipertensiune pulmonară și umflarea venelor gâtului. În plus, zgomotul acut MP este adesea foarte scurt sau chiar absent, deoarece nu există un gradient de presiune între atriul stâng și ventriculul.

Astfel, spre deosebire de zgomotul din cronică MP (pansistolică sau tardivă sistolică), cu MP-ul acut, zgomotul se dovedește a fi sistolic timpuriu (doar în acest caz - în 40% din cazuri), iar în 80% dintre cazuri este asociat cu apariția unui al patrulea ton cardiac.

27. Se modifică volumul zgomotului regurgitării mitrale (MP) în timpul respirației?

Aceasta depinde de faza ciclului respirator și de efectul său asupra revenirii sângelui venoas în regiunile din dreapta și din stânga ale inimii. În mod obișnuit, în timpul inhalării, zgomotul MP ​​devine mai liniștit, iar TP, devine mai tare. Când expiră, totul se întâmplă invers.

28. Cum influențează alte tehnici / medicamente vasoactive intensitatea regurgitării mitrale (MP)?

Pentru a intelege modul in care diferite tehnici (sau droguri) afecteaza intensitatea zgomotului la MP, trebuie sa ne amintim ca prin MP, ventriculul stang arunca sange in doua paturi vasculare: unul cu presiune inalta (aorta) si al doilea cu presiune joasa (atrium stang). Mărirea rezistenței periferice la medicamente și tehnici vasopresoare, cum ar fi comprimarea pensulei într-o pumn sau în ghemuire, conduc la o regurgitare crescută a sângelui și la un zgomot mai puternic. Dimpotrivă, cu stenoză aortică, ele înmoaie zgomotul.

29. Cum afectează poziția verticală a corpului zgomotul regurgitării mitrale (MP)?

O tranziție către o poziție verticală mărește rezistența vasculară periferică, dar efectul unei astfel de tranziții asupra gravității zgomotului MP depinde de etiologia acestuia din urmă. Dacă insuficiența mitrală se datorează în primul rând dilatării ventriculului stâng, atunci când se ridică, scăderea revenirii venoase duce la o scădere a dimensiunii ventriculului, iar zgomotul devine mai slab.

Dacă, dimpotrivă, alte cauze care nu sunt legate de expansiunea cavității ventriculare stângi stau la baza regurgitării mitrale (MP), atunci când se deplasează într-o poziție verticală, zgomotul devine mai puternic, deoarece creșterea rezistenței periferice crește fluxul sanguin retrograd în atriul stâng. Cu toate acestea, acest efect poate fi compensat de o scădere a revenirii venoase cauzată de o tranziție la o poziție verticală; prin urmare, intensitatea zgomotului poate rămâne, de asemenea, neschimbată. Dacă MP apare din cauza prolapsului valvei mitrale, atunci cu cât este mai mică ventriculul stâng (și atunci când acesta merge în poziția verticală, mărimea acesteia scade), cu atât mai pronunțată este prolapsul. Astfel, cu prolapsul supapei mitrale când se ridică, intensitatea și durata zgomotului pot crește.

30. În general, cât de precis poate fi diagnosticat MP cu examen direct?

Depinde de mulți factori. Cardiologii pot exclude în condiții de siguranță MP, dacă la sfârșitul sistolului la vârf nu ascultă murmurul sistolic / pansistolic (cu excepția infarctului miocardic acut). De asemenea, cardiologii pot distinge cu exactitate zgomotele din stânga ale regurgitării sângelui (de exemplu, cu MP și DMZHP), stoarcând scurt artera. Non-cardiologii (în special medici de familie) efectuează aceste teste mult mai puțin exact.

Diagnosticul regurgitării mitrale

Studii instrumentale

Diagnostice diferențiale

• HCM;
• regurgitare pulmonară sau tricuspidă;
• VSD;
• stenoza aortică atentă la pacienții vârstnici.

• Principalele motive sunt: ​​endocardita infecțioasă, ruptura acordurilor tendinous și disfuncția ischemică acută a mușchiului papilar.
• Diagnosticarea regurgitării mitrale acute este dificilă, deoarece murmurul sistolic nu este întotdeauna vocalistolic și adesea absent. Transtoracic EchoCG oferă informații valoroase despre tipul de leziune (de exemplu, ruptură la coardă), dar este posibil să subestimăm severitatea regurgitării mitrale. Metoda cea mai precisă de diagnostic pentru regurgitarea mitrală acută este ecocardiografia transesofagiană.
• Tratamentul. Regurgitarea mitrală acută este o indicație pentru tratamentul chirurgical urgent. Pentru stabilizarea hemodinamicii, se utilizează administrarea intravenoasă de nitroprusid de sodiu, cu hipotensiune în asociere cu dobutamină.

Indicații la consultarea altor specialiști

Exemplu de formulare pentru diagnosticare

AG este cea mai frecventă boală cronică din lume și determină în mare măsură mortalitatea și invaliditatea ridicată de bolile cardiovasculare și cerebrovasculare. Aproximativ unul din trei adulți suferă de această boală.

În cazul anevrismului aortic, înțelegeți expansiunea locală a lumenului aortei în 2 ori sau mai mult în comparație cu cele din secțiunea cea mai apropiată neschimbată.
Clasificarea anevrismelor diviziei ascendente și a arcului aortic se bazează pe localizarea, forma, cauzele formării, structura peretelui aortic.

În literatura internă, precum și în NTSCA, termenul "canal deschis atrioventricular comun" este adoptat pentru acest defect ca aspecte cel mai reflexiv embriologic, anatomic și chirurgical.

Un embolism (invazia, inserția) se referă la procesul patologic de mutare a substraturilor (emboli) în fluxul sanguin, care sunt absente în condiții normale și sunt capabile să blocheze vasele de sânge, provocând tulburări circulatorii acute acute.

În ultimii ani, clasificarea CEAP propusă de un grup de experți internaționali în anul 1994 a fost utilizată în practica internologică flebologică. Structura de clasificare se bazează pe clinică (C - clinică), etiologică (E - etiologică), anatomică (A - anatomică) și patofiziologie.

Insuficiență mitrală

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă valvulară caracterizată prin închiderea sau prolapsul incomplet al supapelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolului, care este însoțită de un flux sanguin patologic invers de la ventriculul stâng la atriul stâng. Insuficiența mitrală duce la dispnee, oboseală, palpitații, tuse, hemoptizie, edem la picioare, ascite. Algoritmul de diagnosticare pentru detectarea insuficienței mitrale implică compararea datelor din auscultare, ECG, PCG, radiografie, ecocardiografie, cateterism cardiac, ventriculografie. În insuficiența mitrală, se efectuează terapie medicală și intervenții chirurgicale cardiace (proteze sau plasmă a valvei mitrale).

Insuficiență mitrală

Insuficiență a valvei mitrale - boală cardiacă congenitală sau dobândită datorită leziunii foile de supapă, structurilor subvalvulare, coardelor sau supraexprimării inelului supapei, ceea ce duce la regurgitare mitrală. Izolarea insuficienței mitrale în cardiologie este rar diagnosticată, însă în structura defectelor cardiace combinate și combinate apare în jumătate din cazuri.

În majoritatea cazurilor, insuficiența mitrală dobândită este combinată cu stenoză mitrală (boală cardiacă mitrală combinată) și defecte aortice. Insuficiența mitrală congenitală izolată reprezintă 0,6% din toate defectele cardiace congenitale; în defecte complexe, este de obicei combinată cu DMPP, VSD, duct arterial deschis, coarctație aortică. La 5-6% dintre indivizii sănătoși, acest grad sau gradul de regurgitare mitrală este detectat cu ajutorul EchoCG.

Cauzele insuficienței mitrale

Insuficiența mitrală acută se poate dezvolta ca urmare a spărturilor din mușchii papilari, a corzilor tendonului, ruperii cuspidelor valvei mitrale în infarctul miocardic acut, traumatismului intact al inimii și endocarditei infecțioase. Ruptura muschilor papilari datorată infarctului miocardic este asociată cu un rezultat letal în 80-90% din cazuri.

Dezvoltarea insuficienței mitrale cronice poate fi cauzată de deteriorarea valvei în bolile sistemice: reumatismul, sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, endocardita eozinofilică a lui Leffler. Boala reumatică a inimii provoacă aproximativ 14% din toate cazurile de insuficiență mitrală izolată.

Disfuncția ischemică a complexului mitral este observată la 10% dintre pacienții cu cardiocicralizare post-infarct. Insuficiența mitrală poate fi cauzată de prolapsul valvei mitrale, de ruperea, scurtarea sau prelungirea coardelor de tendon și a mușchilor papilari. În unele cazuri, insuficiența mitrală este o consecință a defectelor sistemice ale țesutului conjunctiv în sindroamele Marfan și Ehlers-Danlos.

Insuficiența mitrală relativă se dezvoltă în absența deteriorării aparatului valvular în timpul dilatării cavității ventriculare stângi și a expansiunii inelului fibros. Astfel de modificări apar în cardiomiopatia dilatativă, în cursul progresiv al hipertensiunii arteriale și al bolii cardiace coronariene, miocardită, boala cardiacă aortică. Calcinarea valvelor, cardiomiopatia hipertrofică etc. sunt printre cauzele mai rare ale insuficienței mitrale.

Insuficiența mitrală congenitală are loc cu fenestratarea, despicarea supapelor mitrale, deformarea parașută a supapei.

Clasificarea insuficienței mitrale

Cursul insuficienței mitrale este acut și cronic; prin etiologie - ischemică și non-ischemică.

De asemenea, distingeți între insuficiența mitrală organică și funcțională (relativă). Defecțiunea organică se dezvoltă cu o modificare structurală a supapei mitrale sau a filamentelor de tendon care o ține. Insuficiența mitrală funcțională este, de obicei, o consecință a expansiunii (mitralizării) cavității ventriculare stângi în timpul suprasolicitării sale hemodinamice provocată de afecțiuni miocardice.

Având în vedere severitatea regurgitării, se disting 4 grade insuficiență mitrală: cu ușoară regurgitare mitrală, regurgitare mitrală moderată, severă și severă.

În cursul clinic al insuficienței mitrale, există 3 etape:

I (stadiu compensat) - o ușoară insuficiență a valvei mitrale; regurgitarea mitrală este de 20-25% din volumul sângelui sistolic. Insuficiența mitrală este compensată de hiperfuncția inimii stângi.

II (stadiul subcompensat) - regurgitarea mitrală este de 25-50% din volumul sângelui sistolic. Stază de sânge în plămâni și o creștere lentă a suprasolicitării biventrice.

III (stadiul decompensat) - insuficiență pronunțată a valvei mitrale. Întoarcerea sângelui la nivelul atriului stâng în sistol este de 50-90% din volumul sistolic. Se dezvoltă insuficiență cardiacă totală.

Caracteristicile hemodinamicii în insuficiența mitrală

Datorită închiderii incomplete a cordoanelor supapelor mitrale în timpul sistolului, un val regurgitant apare din ventriculul stâng în atriul stâng. În cazul în care curgerea inversă a sângelui este nesemnificativă, insuficiența mitrală este compensată prin creșterea performanței cardiace cu dezvoltarea dilatării adaptive și a hiperfuncției ventriculului stâng și a tipului izotonic atrial al stângii. Acest mecanism poate rezista mult timp la creșterea presiunii în circulația pulmonară.

Hemodinamica compensată în insuficiența mitrală se exprimă printr-o creștere adecvată a volumului accident vascular cerebral și a minutelor, o scădere a volumului sistolic final și absența hipertensiunii pulmonare.

În forma gravă a insuficienței mitrale, volumul regurgitării predomină peste volumul de accident vascular cerebral, volumul mic al inimii este redus drastic. Ventriculul drept, se confruntă cu o sarcină a crescut, rapid și dilatiruetsya hipertrofică prin care are insuficiență ventriculară dreaptă severă.

În insuficiența mitrală acută, dilatarea compensatorie adecvată a inimii stângi nu are timp să se dezvolte. În acest caz, o creștere rapidă și semnificativă a presiunii în circulația pulmonară este adesea însoțită de edeme pulmonare fatale.

Simptomele insuficienței mitrale

În perioada de compensare, care poate dura mai mulți ani, este posibilă insuficiența mitrală asimptomatică. În stadiul subcompensării apar simptome subiective care se manifestă prin scurtarea respirației, oboseală, tahicardie, durere anginală, tuse, hemoptizie. Cu o creștere a stagnării venoase într-un cerc mic, ar putea exista bătăi de astm cardiac noaptea.

Dezvoltarea insuficienței ventriculului drept este însoțită de apariția acrocianoză, edem periferic, ficat mărit, umflare a venelor din gât, ascite. Atunci când compresia nervului laryngeal recurent de către atriul stâng expandat sau trunchiul pulmonar apare răgușeala sau aponia (sindromul Ortner). În decompensată mai mult de jumatate din toti pacientii cu insuficienta mitrala detectată aritmie atrială.

Diagnosticul insuficienței mitrale

dovezi de baza de diagnostic de insuficienta mitrala, este produsă într-un examen fizic complet, confirmată prin electrocardiogramă, phonocardiography, radiografie si radiografii toracice, ecocardiografie Doppler si a inimii.

Hipertrofia Datorită și dilatarea ventriculului stâng la pacienții cu insuficiență mitrală se dezvoltă cocoașă cardiacă apare amplificat deversat impulsul apical în V-VI de spațiu intercostal liniei pulsație medio-claviculare în epigastru. Percuția este determinată de extinderea limitelor de oboseală cardiacă stânga, sus și dreapta (cu insuficiență cardiacă totală). Caracteristici auscultatorii de insuficienta mitrala slăbesc, și tonul lipsă am uneori complet la partea de sus, inima de sunet a tensiunii arteriale sistolice peste partea de sus, focalizarea și tonul de clivaj al II-lea al arterei pulmonare, și altele.

Conținutul informațional al phonocardiogramei este capacitatea de a caracteriza în detaliu murmurul sistolic. Modificările ECG în insuficiența mitrală indică hipertrofia atriului stâng și a ventriculului, iar în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia ventriculului drept. Pe radiografi se observă o creștere a contururilor stângi ale inimii, ca urmare a faptului că umbra inimii dobândește o formă triunghiulară, rădăcinile congestive ale plămânilor.

Echocardiografia permite determinarea etiologiei insuficienței mitrale, evaluarea severității acesteia, prezența complicațiilor. Folosind detectat regurgitarea Doppler mitrale prin gaura definită prin intensitatea și dimensiunile sale, care împreună oferă o indicație a gradului de regurgitare mitrala. În prezența fibrilației atriale, ecocardiografia transesofagiană este utilizată pentru a detecta cheagurile de sânge în atriul stâng. Pentru a evalua gradul de severitate al insuficienței mitrale este folosit de sondare cavități ale inimii și ventriculografie stângă.

Tratamentul insuficienței mitrale

În insuficiența mitrală acută, trebuie administrate diuretice și vasodilatatoare periferice. Intr-o contrapulsare cu balon aortic poate fi efectuată pentru a stabiliza hemodinamica. Tratamentul special pentru insuficiența mitrală cronică ușoară asimptomatică nu este necesar. În stadiul subcompensat, sunt prescrise inhibitori ai ACE, beta-blocante, vasodilatatoare, glicozide cardiace, medicamente diuretice. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, se utilizează anticoagulante indirecte.

Cand insuficienta mitrala de severitate moderată și severă, precum și prezența plângerilor arată o intervenție chirurgicală cardiacă. Absența calcifiere a clapelor și stochează aparatul de supapă mobilă permite stațiunea la intervențiilor de supapă -. Anuloplastia plastic valva mitrala, scurtarea acorduri de plastic, etc. In ciuda riscului redus de a dezvolta endocardita infectioasa si tromboza, supapa de operații care economisesc sunt adesea insotite de insuficienta mitrala recurente, ceea ce limitează performanța lor destul de îngust gama de indicații (prolapsul valvei mitrale, rupturile structurii valvei, insuficiența supapelor relative, dilatarea inelului supapei, sarcina planificată).

În prezența calcificării valvei, îngroșarea pronunțată a corzilor, înlocuirea valvei mitrale este indicată de o proteză biologică sau mecanică. complicații postoperatorii specifice în aceste cazuri, pot servi ca tromboembolismul, bloc atrioventricular, proteze secundare endocarditei infecțioase, bioproteze modificări degenerative.

Prognoza și prevenirea insuficienței mitrale

Progresia regurgitării în insuficiența mitrală se observă la 5-10% dintre pacienți. Cinci ani de supraviețuire este de 80%, zece ani - 60%. Natura ischemică a insuficienței mitrale conduce rapid la o afectare severă a circulației sângelui, agravează prognosticul și supraviețuirea. Sunt posibile recidive postoperatorii de insuficiență mitrală.

Insuficiența mitrală de grad ușor și moderat nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere. Cu un grad ridicat de deficiență, sunt necesare teste suplimentare cu o evaluare cuprinzătoare a riscurilor. Pacienții cu insuficiență mitrală trebuie observate la chirurg cardiac, cardiolog si reumatolog. Prevenirea insuficienței valvei mitrale dobândite este prevenirea bolilor care duc la apariția unui defect, în special a reumatismului.

Regurgitarea valvei cardiace: simptome, grade, diagnostic, tratament

Termenul "regurgitare" este destul de comun în viața de zi cu zi a medicilor de diferite specialități - cardiologi, terapeuți, diagnosticieni funcționali. Mulți pacienți au auzit-o de mai multe ori, dar au puține idei despre ce înseamnă și ce amenință. Ar trebui să ne fie frică de prezența regurgitării și cum să o tratăm, ce consecințe se așteaptă și cum să se identifice? Aceste și multe alte întrebări încearcă să aflăm.

Regurgitarea nu este altceva decât un flux inversat de sânge dintr-o cameră a inimii în altul. Cu alte cuvinte, în timpul contracției muschiului inimii, un anumit volum de sânge din diferite motive se întoarce în cavitatea inimii din care a venit. Regurgitarea nu este o boală independentă și, prin urmare, nu este considerată un diagnostic, ci caracterizează și alte condiții și modificări patologice (de exemplu, defecte cardiace).

Deoarece sângele se mișcă continuu de la o parte a inimii la alta, venind din vasele plămânilor și intră în circulația sistemică, termenul "regurgitare" este aplicabil tuturor celor patru supape pe care este posibil fluxul invers. În funcție de volumul de sânge care se întoarce, este obișnuit să se facă distincția între gradele de regurgitare care determină manifestările clinice ale acestui fenomen.

O descriere detaliată a regurgitării, alocării gradelor sale și detectării într-un număr mare de persoane a devenit posibilă prin utilizarea examinării cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), deși conceptul însuși a fost cunoscut de ceva timp. Ascultarea inimii oferă informații subiective și, prin urmare, este imposibil să se judece severitatea revenirii sângelui, în timp ce prezența regurgitării este fără îndoială, cu excepția cazurilor severe. Utilizarea ultrasunetelor cu un doppler face posibilă observarea în timp real a contracțiilor inimii, a modului în care se deplasează frunzele supapelor și unde se revarsă fluxul sanguin.

Pe scurt despre anatomie...

Pentru a înțelege mai bine esența regurgitării, este necesar să reamintim câteva aspecte ale structurii inimii, pe care majoritatea dintre noi am uitat în siguranță, după ce am studiat o dată la școală în timpul lecțiilor de biologie.

Inima este un organ muscular gol care are patru camere (două atriuri și două ventricule). Între camerele inimii și patul vascular sunt supape care îndeplinesc funcția "porții", permițând sângelui să treacă într-o singură direcție. Acest mecanism asigură fluxul sanguin adecvat de la un cerc la altul datorită contracției ritmice a mușchiului cardiac, împingând sângele în interiorul inimii și în vasele de sânge.

Valva mitrala este localizată între atriul stâng și ventricul și constă din două supape. Deoarece jumătatea stângă a inimii este cea mai încărcată din punct de vedere funcțional, funcționează cu o încărcătură mare și sub presiune ridicată, adesea aici apar diferite eșecuri și modificări patologice, iar supapa mitrală este adesea implicată în acest proces.

Supapa tricuspidă sau tricuspidă se află pe direcția dintre atriul drept și ventriculul drept. Este deja clar din numele său că, anatomic, constă din trei clape interlocking. Cel mai adesea, înfrângerea lui este de natură secundară cu patologia existentă a inimii stângi.

Supapele arterei pulmonare și aortei poartă fiecare trei clapete și sunt situate la joncțiunea acestor vase cu cavitățile inimii. Valva aortică este situată pe calea fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aorta, artera pulmonară de la ventriculul drept până la trunchiul pulmonar.

În starea normală a aparatului valvular și a miocardului, la momentul contracției unei cavități sau a celeilalte, pliurile de supapă se apropie strâns, împiedicând revenirea înapoi a sângelui. Cu diferite leziuni ale inimii, acest mecanism poate fi încălcat.

Uneori, în literatura de specialitate și în concluziile medicilor, se poate menționa așa-numita regurgitare fiziologică, ceea ce implică o ușoară modificare a fluxului sanguin în pliantele supapelor. De fapt, aceasta provoacă o "turbulență" a sângelui la deschiderea supapei, în timp ce valvele și miocardul sunt destul de sănătoase. Această modificare nu afectează în general circulația sângelui și nu provoacă manifestări clinice.

Fiziologice pot fi considerate a fi regurgitare de 0-1 grade pe supapa tricuspidă, pe valvele mitrale, care este adesea diagnosticată la oameni subțiri, înalți și, potrivit unor surse, este prezentă la 70% dintre persoanele sănătoase. Această caracteristică a fluxului sanguin din inimă nu afectează în niciun fel starea de sănătate și poate fi detectată din întâmplare în timpul examinării pentru alte boli.

De regulă, o revenire patologică a sângelui prin supape are loc atunci când supapele lor nu se închid strâns la momentul contracției miocardice. Motivele pot fi nu numai deteriorarea supapelor, ci și mușchii papilari, acordurile de tendon implicate în mecanismul de mișcare a supapei, întinderea inelului supapei, patologia miocardului în sine.

Regurgitare mitrală

Regurgitarea mitrală este observată în mod clar cu insuficiența sau prolapsul valvei. La momentul contracției mușchiului ventriculului stâng, un anumit volum de sânge revine la nivelul atriului stâng printr-o supapă mitrală (MK) insuficient închisă. În același timp, atriul stâng este umplut cu sânge care curge din plămâni prin venele pulmonare. Un astfel de exces de atriu cu exces de sânge conduce la suprasolicitare și la o creștere a presiunii (supraîncărcarea volumului). Excesul de sânge în timpul contracției atriilor pătrunde în ventriculul stâng, care este forțat să împingă mai mult sânge în aorta cu o forță mai mare, ca urmare, se îngroațează și apoi se extinde (dilatare).

De ceva timp, încălcările hemodinamicii intracardiace pot rămâne imperceptibile pentru pacient, deoarece inima poate compensa fluxul sanguin datorită dilatării și hipertrofiei cavităților sale.

Cu regurgitare mitrală de 1 grad, semnele sale clinice sunt absente de mai mulți ani, și cu o cantitate semnificativă de sânge care se întoarce în atrium, se extinde, venele pulmonare se depașesc cu exces de sânge și există semne de hipertensiune pulmonară.

Printre cauzele insuficienței mitrale, care este frecvența celei de-a doua boli cardiace dobândite după modificările valvulei aortice, pot fi identificate:

• reumatism;
• prolaps;
• Ateroscleroza, depunerea sărurilor de calciu pe ușile MK;
• Unele boli ale țesutului conjunctiv, procese autoimune, tulburări metabolice (sindromul Marfan, artrită reumatoidă, amiloidoză);
• Boala cardiacă ischemică (în special un atac de cord cu o leziune a mușchilor papilari și acorduri de tendon).

Cu regurgitare mitrală de 1 grad, singurul semn poate fi prezența zgomotului în vârful inimii, detectat prin auscultare, în timp ce pacientul nu se plânge și nu există manifestări ale tulburărilor circulatorii. Echocardiografia (ultrasunete) permite detectarea unei ușoare divergențe a supapelor cu tulburări de flux sanguin minim.

Regurgitarea valvelor mitrale de 2 grade însoțește un grad de eșec mai pronunțat, iar un flux de sânge care revine înapoi la atrium ajunge la mijloc. Dacă cantitatea de revenire a sângelui depășește un sfert din cantitatea totală, care se află în cavitatea ventriculului stâng, se constată semne de stagnare într-un cerc mic și simptome caracteristice.

Aproximativ 3 grade de regurgitare spun, când, în cazul defectelor semnificative ale valvei mitrale, sângele care curge în spate vine la peretele din spate al atriumului stâng.

Atunci când miocardul nu reușește să facă față volumului excesiv al conținutului în cavități, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, ceea ce duce, la rândul său, la o supraîncărcare a jumătății drepte a inimii, rezultând o insuficiență circulatorie și într-un cerc mare.

Cu 4 grade de regurgitare, simptomele caracteristice ale tulburărilor pronunțate ale fluxului sanguin în interiorul inimii și o creștere a presiunii în circulația pulmonară sunt scurtarea respirației, aritmii, astmul cardiac și chiar edemul pulmonar sunt posibile. În cazurile avansate de insuficiență cardiacă, semnele de afectare a fluxului sanguin pulmonar sunt asociate cu edem, cianoză a pielii, slăbiciune, oboseală, tendință la aritmii (fibrilație atrială) și durere în inimă. În multe moduri, manifestările de regurgitare mitrală de un grad pronunțat sunt determinate de boala care a dus la înfrângerea valvei sau a miocardului.

Separat, trebuie spus despre prolapsul valvei mitrale (MVP), destul de des însoțit de regurgitare în grade diferite. Prolapsele din ultimii ani au început să figureze în diagnostice, deși anterior un astfel de concept a fost întâlnit destul de rar. În multe privințe, această stare de lucruri este asociată cu apariția metodelor imagistice - examinarea cu ultrasunete a inimii, care ne permite să urmărim mișcarea valvelor MC cu contracții cardiace. Cu ajutorul lui Doppler, a fost posibil să se stabilească gradul exact de revenire a sângelui la atriul stâng.

PMK este caracteristică pentru oameni înalți, subțiri, adesea găsiți adolescenți în șansă în timpul examinării, înainte de a fi trași în armată sau în alte comisii medicale. Cel mai adesea, acest fenomen nu este însoțit de încălcări și nu afectează stilul de viață și bunăstarea, deci nu ar trebui să vă fie speriați imediat.

Acesta nu este detectat întotdeauna prolaps de valva mitrala cu regurgitare, gradul său în cele mai multe cazuri limitate de prima sau chiar zero, dar, cu toate acestea, această caracteristică poate fi însoțită de aritmia cardiacă și funcționare defectuoasă de conducere a impulsurilor nervoase de-a lungul miocardului.

În cazul descoperirii unui PMC cu grad scăzut, acesta poate fi limitat la observarea unui cardiolog, iar tratamentul nu este necesar deloc.

Regurgitarea aortică

Fluxul sanguin invers pe supapa aortică are loc atunci când este deficitar sau când partea inițială a aortei este deteriorată, când, în prezența unui proces inflamator, lumenul și diametrul inelului supapei se extind. Cele mai frecvente cauze ale acestor modificări sunt:

• Leziune reumatică;
• Endocardită endocardită cu inflamație inflamatorie, perforare;
• Malformații congenitale;
• Procesele inflamatorii ale aortei ascendente (sifilis, aortită în artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, etc.).

Astfel de boli comune și bine-cunoscute, cum ar fi hipertensiunea arterială și ateroscleroza pot duce, de asemenea, la modificări ale supapelor valvulare, aortei, ventriculului stâng al inimii.

Regurgitarea aortică este însoțită de revenirea sângelui în ventriculul stâng, care depășește volumul în exces, în timp ce cantitatea de sânge care intră în aorta și în continuare în circulația sistemică poate scădea. Inima, încercând să compenseze lipsa fluxului sanguin și împingând excesul de sânge în aorta, crește în volum. Pentru o lungă perioadă de timp, mai ales cu regurgitarea lui 1, un astfel de mecanism adaptabil permite menținerea hemodinamicii normale, iar simptomele tulburărilor nu apar de mai mulți ani.

Pe măsură ce masa ventriculului stâng crește, la fel și nevoia de oxigen și nutrienți pe care arterele coronare nu le pot oferi. În plus, cantitatea de sânge arterial împins în aorta devine mai mică și, prin urmare, în vasele inimii nu va fi suficientă. Toate acestea creează premisele pentru hipoxie și ischemie, ducând la cardioscleroză (proliferarea țesutului conjunctiv).

Odată cu progresia regurgitării aortice, sarcina din jumătatea stângă a inimii atinge gradul maxim, peretele miocardic nu poate hipertrofia până la infinit și apare întinderea acestuia. În viitor, evenimentele se dezvoltă într-un mod similar ca și cu o valvă mitrală (hipertensiune pulmonară, congestie în cercuri mici și mari, insuficiență cardiacă).

Pacienții se pot plânge de palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune, paloare. O caracteristică caracteristică a acestui defect este apariția atacurilor anginoase asociate cu circulația coronariană inadecvată.

Regurgitare tricuspidă

Înfrângerea supapei tricuspice (TK) într-o formă izolată este destul de rară. De obicei, eșecul de a regurgitare sale este o consecință a modificărilor pronunțate ale inimii stâng (relativă insuficiență TC) atunci când presiunea ridicată în circulația pulmonară previne debitul cardiac adecvat în artera pulmonară care transportă sânge pentru a oxigena plamani.

Regurgitarea tricuspidă conduce la o încălcare a golării totale a jumătății drepte a inimii, revenirea venoasă adecvată prin venele goale și, prin urmare, stagnarea în partea venoasă a circulației pulmonare.

Eșecul valvei tricuspice cu regurgitare este destul de caracteristic pentru apariția fibrilației atriale, a cianozelor pielii, a sindromului edemelor, umflarea venelor gâtului, a măririi ficatului și a altor semne de insuficiență circulatorie cronică.

Regurgitarea valvei pulmonare

Leziunea supapelor supapei pulmonare poate fi congenitală, manifestată încă din copilărie sau dobândită din cauza aterosclerozei, a leziunii sifilitice, a modificărilor valvulare în endocardita septică. Adesea, deteriorarea valvei arterei pulmonare cu insuficiență și regurgitare are loc cu hipertensiunea pulmonară deja existentă, cu bolile pulmonare și cu alte valvule cardiace (stenoza mitrală).

supapa de minim regurgitare la artera pulmonară nu conduce la tulburări hemodinamice semnificative, în timp ce o revenire semnificativă de sânge în ventriculul drept, iar apoi în atrium, cauza hipertrofia și dilatarea ulterioară (expansiune) a cavităților inimii drepte. Astfel de modificări se manifestă prin insuficiență cardiacă severă în cercul mare și congestie venoasă.

Regurgitarea pulmonară se manifestă prin toate tipurile de aritmii, scurtarea respirației, cianoza, edeme severe, acumularea de lichid în cavitatea abdominală, modificări ale ficatului până la ciroză și alte semne. În cazul patologiei valvei congenitale, simptomele tulburărilor circulatorii apar deja în copilărie și sunt adesea ireversibile și severe.

Caracteristicile regurgitării la copii

În copilărie, dezvoltarea și funcționarea corectă a inimii și a sistemului circulator este foarte importantă, dar, din păcate, tulburările nu sunt neobișnuite. Cele mai frecvente malformații ale supapelor cu insuficiență și resuscitare la copii se datorează anomaliilor congenitale de dezvoltare (tetradul Fallot, hipoplazia valvei pulmonare, defectele partițiilor dintre atriu și ventriculi etc.).

Regurgitarea severă, cu o structură anormală a inimii, apare aproape imediat după nașterea copilului, cu simptome de tulburări respiratorii, cianoză și insuficiență ventriculară dreaptă. Adesea, încălcările semnificative se termină fatal, astfel încât fiecare mamă care se așteaptă să aibă nevoie nu numai să aibă grijă de starea de sănătate înainte de sarcina intenționată, ci și să viziteze specialistul în diagnosticarea cu ultrasunete în timp util pentru a transporta fătul.

Posibilități de diagnosticare modernă

Medicina nu se oprește, iar diagnosticul bolilor devine din ce în ce mai fiabil și de înaltă calitate. Utilizarea ultrasunetelor a făcut posibilă realizarea de progrese semnificative în detectarea unui număr de boli. Adăugarea de ultrasonografie cardiacă (ecocardiografia) Doppler face posibilă evaluarea naturii fluxului sanguin prin vasele și cavitățile inimii, mișcarea de pliante supapei la momentul contracții miocardice, pentru a stabili gradul de regurgitare, etc. Poate că Echo -.. Este boala cardiacă modul metodă de diagnostic cele mai fiabile și informativ în timp real și în același timp accesibile și accesibile.

regurgitare mitrală la ecocardiografie

În plus față de ultrasunete, semnele indirecte de regurgitare pot fi găsite pe ECG, cu auscultarea atentă a inimii și evaluarea simptomelor.

Este extrem de important să se identifice încălcările aparatului valvular al inimii cu regurgitare, nu numai la adulți, ci și în perioada de dezvoltare intrauterină. Practica de examinare cu ultrasunete a femeilor gravide, la diferite etape pot detecta prezența defectelor, fără îndoială deja în evaluarea inițială și diagnosticul de regurgitare, care este o indicație indirectă a posibilelor anomalii cromozomiale sau defecte supape emergente. Observarea dinamică a femeilor aflate în situație de risc face posibilă determinarea în timp a existenței unei patologii grave la nivelul fătului și stabilirea faptului dacă sarcina trebuie păstrată.

tratament

Tactica tratamentului regurgitării este determinată de cauza care a cauzat aceasta, de gradul de severitate, de prezența insuficienței cardiace și de comorbidități.

Este posibilă o corectare chirurgicală a încălcărilor structurii supapelor (diferite tipuri de materiale plastice, protetice) și terapia conservatoare medicală care vizează normalizarea fluxului sanguin în organe, combaterea aritmiei și a insuficienței circulatorii. Majoritatea pacienților cu regurgitare severă și afectarea ambelor cercuri de circulație a sângelui au nevoie de o monitorizare constantă de către un cardiolog, numirea medicamentelor diuretice, beta-blocante, antihipertensive și medicamente antiaritmice, pe care specialistul le va selecta.

Cu prolapsul mitral de un grad mic, aplaudarea regurgitării unei alte localizări, observarea dinamică de către un medic și examinarea în timp util în cazul unei situații de agravare sunt suficiente.

Prognoza regurgitarea valvulară depinde de mai mulți factori:.. masura ei, cauzele, vârsta pacientului, prezența unor boli ale altor organe, etc. Când îngrijim atitudinea față de sănătatea lor și vizitele regulate la medicul regurgitarea minor nu este amenințată complicații, precum și cu pronunțat modificări de corectare a acestora, inclusiv inclusiv chirurgicale, permite pacienților să prelungească viața.