Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Folosind tehnici de plastic, 90% din vane cu modificări degenerative pot fi reparate.

Mortalitatea spitalului după plasticile izolate cu valvă mitrală izolată nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală.

Indicatii pentru chirurgie pentru stenoza mitrala

Semnele clinice, coroborate cu datele sondajului și, mai ales, cu zona orificiului atrioventricular stâng, determină momentul intervenției chirurgicale. Stenoza mitrală cu o zonă de valvă mitrală ≤1 cm2 este considerată critică. La pacienții cu activitate fizică sau la pacienții cu o masă corporală mare, îngustarea deschiderii de 1,2 cm2 poate fi, de asemenea, critică. Intervenția chirurgicală (înlocuirea comisurotomiei mitrale deschise sau înlocuirea valvei mitrale) îmbunătățește semnificativ starea funcțională și supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu stenoză mitrală - 67% și 90% dintre pacienți trăiesc timp de 10 ani. Cu toate acestea, pacienții care au suferit o comisurotomie au fost adesea supuși reoperării în timpul unei perioade specificate (42% față de 4%). În ciuda riscului crescut de intervenție chirurgicală la pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată și insuficiență ventriculară dreaptă, starea lor se îmbunătățește odată cu scăderea presiunii în artera pulmonară. Astfel, indicația chirurgicală la pacienții cu stenoză mitrală este o reducere a zonei valvei mitrale 2 și II și o clasă NYHA mai funcțională.

Indicatii pentru interventia chirurgicala pentru insuficienta mitrala

Rata anuală a mortalității cu tratamentul medicamentos al prolapsului valvei mitrale simptomatice este de 6,3%. La acești pacienți, strategia de intervenție chirurgicală timpurie după stabilirea diagnosticului este asociată cu o prognoză mai bună pe termen lung, conducând la o îmbunătățire a contractilității și a regresiei hipertrofiei ventriculare stângi și la o scădere a volumului inimii stângi. Pe de altă parte, la pacienții cu funcția contractilă a ventriculului stâng semnificativ deteriorat, acesta din urmă nu se poate îmbunătăți. În acest sens, tratamentul operativ al insuficienței mitrale trebuie efectuat înainte ca indicele XI să atingă 40-50 ml / m 2, deoarece o creștere de ≥60 ml / m 2 implică un prognostic nefavorabil. Alți markeri prognostici buni ai efectului advers al operației sunt clasa funcțională ridicată NYHA, patologia coronariană concomitentă, vârsta avansată și o fracție de ejecție scăzută a ventriculului drept.

Ventilul mitral de plastic cu leziunea mixtă sugerează rezultate funcționale bune pe termen scurt și lung. Deoarece se observă mai puține complicații și o mortalitate spitalică mai scăzută, cu corecție de plastic în comparație cu înlocuirea supapei, operația trebuie efectuată în perioada de început din momentul diagnosticării. Aspectul disfuncției sistolice a ventriculului stâng dictează nevoia de a menține continuitatea ano-papilară în timpul corecției chirurgicale.

Corecția chirurgicală a insuficienței mitrale ischemice este asociată cu un risc mai mare (9-30%), care este cauzat de scăderea funcției contractile a miocardului ventricular stâng. Repararea supapei mitrale este indicată în cazul insuficienței valvei mitrale de gradul III-IV și contractilitatea ventriculului stâng este păstrată (înălțimea cooptării este ≤ 11 mm). La pacienții cu contractilitate redusă (EF ≤ 40%), insuficiența mitrală II este, de asemenea, o indicație pentru corecție. În cazul ruperii mușchiului papilar sau a înălțimii cooptării ≥ 12 mm, este prezentată bioproteza supapei mitrale cu conservarea aparatului subvalvular. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul valvei mitrale datorită păstrării integrității scheletului fibros ventricular stâng au o supraviețuire mai bună și prognostic pe termen lung. Viteza de supraviețuire de 5 ani după grefarea valvei mitrale, comparativ cu protezele, este de 58-64% și de 36-47%, respectiv.

Potrivit Clinicii Mayo, mortalitatea de 5 ani la pacienții cu insuficiență mitrală ischemică cu tratament medicamentos a fost de 62%, în timp ce cu tratamentul chirurgical a fost de 39%. Supraviețuirea pacienților este invers proporțională cu mărimea deschiderii efective a regurgitării și a volumului de jet regurgitant. Supraviețuirea de 5 ani la pacienții cu o zonă de deschidere eficientă de regurgitare de ≤20 mm2 și ≥ 20 mm2 a fost de 47% și 29% și un volum de regurgitare de ≤ 30 ml și ≥ 30 ml, 44% și respectiv 35%. În același timp, la pacienții cu insuficiență mitrală organică, zona de deschidere efectivă a regurgitării ≥40 mm 2 este un factor de risc care determină aceeași supraviețuire pe termen lung.

Dacă se efectuează corectarea chirurgicală a insuficienței mitrale înainte ca miopatia supraîncărcării volumului să atingă un stadiu ireversibil, funcția ventriculului stâng revine la normal. Pe de altă parte, o întârziere a intervenției chirurgicale, chiar și cu un curs postoperator favorabil, duce la persistența semnelor de insuficiență cardiacă congestivă după 5, 10 și 14 ani după operație la 23%, 33% și 37% dintre pacienți. Clasa funcțională III / IV preoperatorie NYHA este un semn prognostic care determină prognosticul pe termen lung al supraviețuirii pacienților.

Scăderea fracției de ejecție după protezele mitrale cu insuficiență mitrală este rezultatul unei creșteri postoperatorii a sarcinii după sarcină. Activarea sistemului neuroumoral poate contribui la deteriorarea pacienților cu insuficiență cardiacă prin limitarea vasodilatației. Persistența activării neuroumorale excesive reflectă probabil o recuperare incompletă a contractilității ventriculului stâng după tratamentul chirurgical.

Pregătirea preoperatorie

Pacienții cu semne de insuficiență cardiacă congestivă înainte de intervenție chirurgicală necesită terapie agresivă diuretică și restricție de sodiu. În fibrilația atrială, pacienții au nevoie de digoxină, beta-blocante și antagoniști ai calciului pentru a încetini ritmul cardiac. Pacienții cu insuficiență mitrală acută sunt adesea în stare de șoc cardiogen, stabilizarea lor fiind realizată cu ajutorul agenților inotropici, vasodilatatoare arteriale, precum și contrapulsării balonului intraorat. Vasodilatatoarele reduc rezistența vasculară periferică și accelerează ritmul, reducând volumul de regurgitare în atriul stâng.

Commissurotomy Mitral

În stenoza mitrală, funcționarea comisurotomiei mitrale rămâne relevantă. De la prima valvulotomie efectuată de Elliot Cutler în 1923, operația a suferit mai multe modificări. Abilitatea de a controla poziția dilatatorului în proiecția orificiului mitral cu ajutorul sistemului EchoCG transesofagian permite ca această procedură să fie efectuată dintr-un acces minim invaziv. Pentru aceasta, o incizie de 6 cm în spațiul intercostal V este efectuată toracotomia stângă. După disecția pericardului, se aplică o sutură a saltelei pe plăcuțele de pe vârful ventriculului stâng pe garnituri, iar dilatatorul Dyubost se introduce prin el. Ramurile dilatatorului sub controlul EchoCG transesofagian sunt conduse în deschiderea stenotică și sunt descoperite până la 2,5-3 cm Eficacitatea unei comisurotomice minim invazive este controlată de EchoCG

Comisurotomie mitrală tradițională. Imaginea 2-EKKG a poziției dilatatorului cu comisurotomie minim invazivă. Ecocardiografia 3-Doppler lipsă de regurgitare

Desfășurarea operațiilor deschise pe valva mitrală se efectuează în principal prin sternotomia mediană longitudinală. Masina inimă-plămân este conectată în funcție de schema venei cava - aorta ascendentă. Perfuzie normotermică și antegradă și insuficiență mitrală ischemică combinată - cardioplegie hipotermică ante / retrogradă.

Accesul optim la valva mitrală este incizia atriumului stâng posterior al sulului interatrial.

Accesul la valva mitrală prin atriul stâng. ERW, IVC - vena cava superioară și inferior vena cava; LP și PP - atria stângă și dreaptă.

Este posibil să se utilizeze accesul prin partea dreaptă și pe acoperișul atriumului stâng. Acest acces contribuie la o mai bună expunere a supapei mitrale, dar trauma septului interatrial poate duce la diferite tulburări de ritm.

Accesul la vana mitrala prin dreapta, acoperișul atriului stâng și septul interatrial

Corectarea minimală invazivă a valvei mitrale este efectuată prin toracotomia dreaptă anterolaterală în cel de-al cincilea spațiu intercostal. Conectarea AIC se efectuează ca standard direct în rană sau prin vasele femurale folosind tehnica cateterului lui Seldinger.

Accesul la supapa mitrala in timpul interventiei chirurgicale minime invazive

Înlocuirea valvei mitrale

Operația trebuie efectuată fără a deteriora structurile anatomice care înconjoară inelul mitral (ramura circumflex a arterei coronare stângi, nodul atrioventricular, cuspile valvei aortice și apendicele atriale stângi), locația acestora fiind prezentată în figură.

Localizarea structurilor intracardiace în jurul inelului mitral

După evaluarea vizuală a supapei mitrale, este excizată cu decalcificarea atentă a inelului. Acordurile sunt taiate la nivelul capului muschilor papilari pentru a se evita blocarea supapelor protezei mecanice. În 1964, Lillehei a sugerat pentru prima dată importanța aparatului subvalvular ca o componentă funcțională importantă a lucrării sistolice și diastolice ventriculare stângi, capabilă să mențină geometria optimă a ventriculului. După excizia aparatului ligamentos chordal, funcția sistolică globală a ventriculului stâng poate să scadă cu 33-46%, dimpotrivă, după protezele cu conservarea parțială sau parțială a structurilor subvalvulare, capacitatea contractilă a ventriculului se îmbunătățește. Contribuția conservării coardelor, supapa mitrală anterioară este puțin mai mult decât conservarea corzilor cuspului posterior. Reparația valvei mitrale îmbunătățește funcția ventriculară prin menținerea geometriei optime a elipsoidului ventriculului stâng.

La pacienții cu stenoză mitrală, conservarea acestor structuri are probabil un efect mic asupra disfuncției ventriculului stâng, dar poate împiedica implantarea unei proteze cu un diametru suficient. La pacienții cu insuficiență mitrală, trebuie efectuată o astfel de procedură, în special în cazul eșecului preoperator al ventriculului stâng. Când se implantează o folie nativă a valvei, cu excepția fibrozei sau calcificării pronunțate, nu este necesară rezecția. Atunci când proteza mecanică a protezelor mecanice ale protezelor mecanice ale păturilor valvulare mitrale poate duce la apariția unor clapete protetice. De regulă, fruntea din spate a supapei native nu interferează cu funcția protezei mecanice și poate fi pe deplin conservată. Tehnica de conservare a aparatului subvalvular este diferită și constă în rezecția parțială, în primul rând, a vârfului anterioară și, dacă este necesar, a posteriorului cu fixarea ulterioară pe inelul fibros al valvei mitrale.

Structuri subvalvulare de conservare a tehnicilor

Pentru fixarea protezelor sunt folosite cusături 3 0 sau 2 0 cu garnituri Teflon. Metoda de suturare depinde de tipul de proteză implantabilă. Supapele biologice sunt fixate prin conducerea suturilor pe partea ventriculară (sutura non-inversă sau sub-inelară). Atunci când inserați o proteză în inelul mitral, este necesar să vă asigurați că nici unul dintre cusături nu formează o buclă în jurul suportului protezei. Protezele mecanice sunt fixate cu suturi suprapuse de atriu. Această metodă previne blocarea protezelor de către țesuturile musculare ale ventriculului stâng.

Tehnică de impunere a cusăturilor de fixare în timpul implantării protezelor bio (1) și mecanice (2)

Adâncimea suturilor nu trebuie să depășească 2-3 mm, mai ales în partea din spate a inelului, deoarece erupția suturilor duce la formarea unui anevrism disectiv al peretelui posterior al ventriculului stâng. Complicația indicată, care se manifestă prin sângerare masivă datorată unei rupturi ventriculare, necesită o excizie completă a protezei și închiderea plasturii de disecție de pe suprafața interioară a ventriculului stâng. Fixarea protezei cu o sutură continuă este în prezent utilizată rar, datorită eventualei separări complete a protezei în timpul dezvoltării unei infecții.

În fibrilația atrială, înainte de închiderea atriului stâng, urechea este ligată sau suturată din interior pentru a preveni formarea trombilor. Auriculul stâng este cusut cu un fir 3 0.

Operațiuni înrudite

Chirurgia by-pass arterei coronare este cea mai frecventă procedură efectuată pentru corectarea bolii cardiace mitrale, în special a genezei ischemice. Impunerea unei anastomoză distală pe spatele și la baza inimii trebuie efectuată înainte de a înlocui supapa pentru a preveni leziunile peretelui posterior al ventriculului stâng în timpul enucleării inimii. Corecția bolii tricuspidale se efectuează după terminarea manipulării valvei mitrale. Pentru aceasta, se folosește un acces suplimentar prin peretele atriului drept, dacă acesta nu a fost deschis în timpul accesului la supapa mitrală. Dacă este necesar, corectarea bolii cardiace aortice concomitente, secvența acțiunilor este după cum urmează: în primul rând, supapa aortică este excizată, apoi se efectuează corecția defectelor mitrale, implantarea protezei aortice se efectuează ultima.

Înainte de a scoate clema din aorta, se efectuează o prevenire atentă a unui embol de aer prin vârful ventriculului stâng, aorta ascendentă și drenajul atriului stâng, utilizând încărcarea volumului și excursiile pulmonare crescute.

Aritmiile postoperatorii sunt destul de comune. Corectarea medicamentului se realizează prin amiodaronă, beta-blocante, digoxină. La pacienții cu tahiciformă de fibrilație atrială, în absența efectului terapiei, se poate efectua cardioversia. Bradyaritmiile necesită electrocardiostimulare frecventă. Terapia anticoagulantă este indicată pentru toți pacienții, cu vane mecanice sau biologice. Warfarina se administrează în a doua zi postoperatorie sub supravegherea unei relații normalizate la nivel internațional (INR), care ar trebui să fie de 2,5-3,5. Pacienții cu bioproteze și terapia sinusală durează 6-12 săptămâni, la pacienții cu fibrilație atrială și proteze mecanice - pentru viață.

Rezultatele operațiilor de proteză mitrală

Mortalitatea la spitalizare după înlocuirea supapelor mitrale izolate este de 5-9% și este asociată cu insuficiență cardiacă și multiorganică acută, sângerare, diabet, infecție și foarte rar cu probleme tehnice. Mortalitatea se corelează cu clasa funcțională preoperatorie, vârsta și patologia coronariană.

Repararea valvei mitrale

A. Carpentier în 1983 a susținut teoretic și a efectuat pentru prima dată chirurgie plastică pe valva mitrală. El a propus trei tipuri principale de corecții:

Tipul I - remodelarea inelului mitral prin implantarea unui inel de plastic rigid sau flexibil, asigurând restaurarea zonei și formei sale normale;

Tipul II - eliminarea mobilității excesive a supapelor prin rezecția segmentului corespunzător al supapelor, scurtarea și translocarea (din spate în supapa frontală) a corzilor valvei mitrale;

Tipul III - restabilirea mobilității acordurilor și supapelor (fenestratarea acordurilor primare și a mușchilor papilari, rezecția acordurilor secundare). Pentru a simplifica înțelegerea performanței procedeelor ​​plastice pe supapa mitrală, A. Carpentier a propus o clasificare anatomică chirurgicală a supapei mitrale: cuspul anterior este împărțit în trei porțiuni (AI, A2, A3), iar cuspul posterior este împărțit în trei porțiuni (PI, P2, P3). C.Duran (1994) împarte clapa frontală în două porțiuni (AI, A2), clapeta posterioară în trei porțiuni (PI, PM, P2) și distinge porțiunile comisurale (CI, C2).

Anatomia chirurgicală a valvei mitrale. 1 - conform lui A. Carpentier, 2 - în conformitate cu C. Duran

Anuloplastia

De obicei, dilatarea inelului mitral de supapă are loc în detrimentul părții sale posterioare, deoarece partea anterioară a inelului este asociată cu o structură rigidă - septul interventricular. Auditul valvei mitrale permite determinarea posibilității de intervenție chirurgicală plastică: supapele trebuie să fie suficient de mobile fără prolaps pronunțat. Pentru a selecta dimensiunea inelului, se utilizează un dispozitiv special de calibrare (șablon), care permite determinarea mărimii necesare a inelului plastic pe baza măsurării lungimii bazei foii anterioare a valvei mitrale.

Ulterior, suturile saltelelor sunt așezate pe întregul perimetru al inelului de supapă și paralele cu acesta la o adâncime suficientă pentru a captura inelul fibros. În același timp, trebuie evitată deteriorarea structurilor situate în contact direct cu inelul mitral. Sunt folosite diferite tipuri de inele: rigide, flexibile, pline sau incomplete. Utilizarea inelelor rigide este obligatorie în cazul insuficienței mitrale a genezei ischemice, în special în cazul cardiomiopatiei ischemice, deoarece structura rigidă este mai sigură în perioada postoperatorie separată. În același scop, pentru materialele plastice cu incompletitate mitrală ischemică, inelele de dimensiuni mici (nr. 26-28) (hipercorrecția) sunt mai des folosite recent. Inelul este fixat în funcție de semnele care îl separă în conformitate cu raportul anatomic normal al lungimii bazei cuspsului anterior (1/3) și posterior (2/3) al supapei mitrale.

Tehnica anuloplastică pe un inel dur: 1 - determinarea dimensiunii inelului; 2 - suturarea în jurul perimetrului valvei mitrale; 3 - fixarea inelului

Pentru anularoplastie, este posibil să se utilizeze inele incomplete (rigide sau flexibile) sau benzi din material biologic sau sintetic de lungime 46-52 mm cu fixare pe spatele 2/3 din circumferința valvei mitrale. Saltelele de saltea sunt ținute cu captarea inelului fibros și 1/2 se suprapun unul pe altul, ceea ce asigură o rezistență suplimentară de fixare.

Tehnica anuloplastică privind semierea: 1,2 - schema cusăturilor; 3,4 - jumătăți de fixare

În etapa finală, este necesar să se monitorizeze etanșeitatea supapei prin injectarea de soluție salină sub presiune în cavitatea ventriculului stâng. Identificarea unei regurgitări semnificative în timpul testului necesită o revizuire a structurilor subvalvulare, deoarece regurgitarea este rezultatul cooptării incomplete a supapelor în cazul prolapsului uneia dintre ele.

Efectuarea etanșeității supapei hidraulice de testare

Poate că impunerea unei cusături suplimentare pe O. Alfieri în locul regurgitării. Trebuie reținut faptul că această metodă poate duce la stenozarea orificiului atrioventricular dacă inelul din plastic este mic (nr. 26-28). Nesatisfacția cu rezultatele materialelor plastice este o indicație a protezelor sale deja în această etapă a operației. Controlul suplimentar al eficacității procedeului din plastic se efectuează utilizând EchoCG transesofagian după recuperarea activității cardiace.

Plastic "margine la margine"

O. Alfieri și colab. (2001) a propus o metodă de eliminare a prolapsului cuspului anterior al supapei mitrale prin intermediul unei suturi care atașează prolapsul anterior la cuspul neschimbat posterior (Fig.). O astfel de manevră formează un orificiu atrioventricular dublu, limitează mobilitatea clapetei frontale și asigură etanșeitatea supapei. Ulterior, cusătura O.Alfieri a început să fie utilizată ca supliment pentru a crea o mai bună competență MK cu inadecvarea altor proceduri plastice pe valva mitrală [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. și colab., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. și colab., 2001].

Tehnica de plastic "marginea la margine" de O. Alfieri

Reglarea supapelor

Manipularea se efectuează în principal pe vârful posterior, deoarece cel mai adesea se prolapsează în timpul degenerării mixtă a supapei. În timpul tratamentului cu EchoCG și cu revizuirea intraoperatorie a supapei mitrale, se detectează partea prolapsată a prospectului (cel mai adesea este o porțiune a lui Р2 - РМ). Rezecția sa quadriangulară se realizează împreună cu corzile alungite sau rupte. Decalajul din inel este închis cu 1 sau 2 cusături pe garnituri. Inelul de prindere este cel mai important moment tehnic al operației, deoarece trebuie să asigure nu doar convergența părților rezecate ale frunzei, ci și să nu ducă la deformarea acirculflexului. Atunci când se îmbină cusăturile de inel, se impune asigurarea faptului că marginile frunzei nu sunt prea întinse. Covorul este cusut cu o sutură continuă de 5 °. Inelul inelar după rezecția quadriangulară este în mod necesar întărit cu un inel de corecție dur sau moale.

Rezecția quadriangulară a vârfului posterior al supapei mitrale

Recomandarea de alunecare a cuspului posterior al supapei mitrale a fost propusă de A. Carpentier pentru a preveni sindromul de obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng, cauzat de mișcarea sistolică anterioară a vârfului anterior al valvei mitrale. Acest sindrom se dezvoltă la 5-10% dintre pacienți după rezecția cvadriangulară a vârfului posterior. Este cauzată de o cantitate excesivă de pânze de țesut ale supapelor. După rezecția cuspului posterior și implantarea inelului, linia de cooptare se deplasează înainte, ca urmare a cuspului anterior anterior îngustă căile de ieșire din ventriculul stâng. Cel mai adesea, sindromul se dezvoltă după implantarea inelelor corective grele.

Obstrucția sindromului tractului de ieșire al ventriculului stâng este declanșată de hipovolemie, vasodilatație și utilizarea medicamentelor inotropice. În cazuri necomplicate, încărcarea de volum, creșterea încărcării postoperatorii și eliminarea medicamentelor inotropice sunt suficiente pentru a reduce sau elimina efectele hemodinamice ale acestui sindrom, care în timp suferă regresie.

Cea mai bună strategie la pacienții cu sindrom de obstrucție cu potențial de dezvoltare a ventriculului stâng este adăugarea rezecției quadriangale la punerea în aplicare a rezecției de alunecare a vârfului posterior. La pacienții cu țesut excesiv de vârf (înălțimea cuspului posterior este mai mare de 1,5 cm), obiectivul de a realiza o rezecție alunecoasă a vârfului posterior este de a reduce înălțimea acestuia pentru a mișca linia de cooptare a cuspurilor posterior. După rezecția quadriangulară, baza cuspului posterior este separată de inel la o distanță de 1,5-2 cm de ambele părți ale locului de rezecție. Suturile de aplicație sunt aplicate inelului mitral, după care foaia este cusută la partea inferioară a inelului mitral cu un filet de 4 ". Operația este completată de implantarea unui inel de corecție. Această procedură practic elimină riscul de sindrom de obstrucție a ventriculului stâng la pacienții cu boli degenerative ale valvei mitrale.

Tehnica rezecției glisante a cuspului posterior. 1 - săgeata indică locul obstrucției tractului de ieșire al ventriculului stâng; 2,3,4 - etape ale operațiunii

Cu boala lui Barlow, deformarea buloasă și prolapsul nu numai a spatelui, ci și a valvei mitrale anterioare se dezvoltă adesea. În această situație, o rezecție triunghiulară a broșurii anterioare a supapei mitrale este efectuată simultan cu o rezecție cvadriană a vârfului posterior, urmată de cusătura marginilor cu o sutură continuă 5/0. Un element integrant al operației este întărirea structurii create cu un inel moale sau dur.

Refacerea cuspidelor anterioare (triunghiulare) și posterioare (patrulaterale) ale supapei mitrale

La pacienții cu calcificarea inelului mitral, decalcificarea este necesară pentru a facilita implantarea inelului corector. Pentru a facilita debridarea, cuspul posterior poate fi separat de inel ca și cu o rezecție glisantă. După îndepărtarea calcificărilor cu amenințarea formării anevrismului disectiv al ventriculului stâng, locul unde a fost efectuată debridarea este acoperit cu un plasture pericardic, la care sunt suturate bazele pliantelor valvei mitrale.

Operații asupra acordurilor și a mușchilor papilari ai valvei mitrale

Operațiile asupra coardelor și a mușchilor papilari ai valvei mitrale sunt utilizate, de regulă, în cazul prolapsului vârfului anterior. Cele mai frecvent utilizate tipuri de operații sunt scurtarea, translocarea și crearea acordurilor artificiale.

Metodele de reducere a corzilor au fost inițial propuse de A. Carpentier pentru corectarea prolapsului valvei mitrale anterioare. Chordurile alungite din punct de vedere al coagulării sunt scurtate prin introducerea lor într-un mușchi papilar disecat anterior sau prin fixarea unei părți în exces a coardelor la marginea vârfului anterior al valvei mitrale. Durabilitatea acestor metode este discutabilă, deoarece în perioada îndepărtată există posibilitatea spargerii coardelor scurtate.

Scurtarea acordurilor de tehnică

Translocarea chordului constă în mutarea normală de-a lungul lungimii coardei vârfului posterior până la punctul de prolaps al vârfului anterior. Pentru a face acest lucru, se efectuează o rezecție quadriangulară a părții posterioare și fixarea în partea de prolaps a valvei mitrale anterioare. Avantajul acestei proceduri este că nu este necesară măsurarea exactă a lungimii coardelor în mișcare, deoarece acestea au întotdeauna o lungime naturală care asigură cooptarea normală a supapelor. Defecțiunea în clapa din spate este restabilită prin metoda descrisă mai sus.

Tehnica de translocare a corzilor posterioare față de supapa mitrală anterioară

Crearea acordurilor artificiale este de asemenea folosită pentru a corecta prolapsul valvei mitrale anterioare. Pentru aceasta, se utilizează un fir de politetrafluoretilenă (4 0-5 0), care are o rezistență suficientă pentru a asigura o durabilitate acceptabilă. Neochords sunt conduse prin capul mușchiului papilar și marginea liberă a supapei mitrale anterioare. Lungimea este măsurată cu atenție pentru a crea o bună cooptare a supapelor.

Crearea acordurilor artificiale

Translocația musculară papilară

Cu insuficiență mitrală ischemică, regurgitarea se datorează deplasării mușchilor papilari posteriori spre vârful ventriculului stâng, ceea ce agravează cooptarea valvei mitrale. În acest sens, mutarea mușchiului papilar posterior mai aproape de inelul de supapă mitrală reduce tensiunea cuspului posterior și îmbunătățește cooptarea. Tehnica de efectuare a acestei proceduri constă în aplicarea unei suturi de tracțiune prin mușchiul papilar și fixarea acesteia pe spatele inelului fibros al valvei mitrale.

Tehnica de translocare a mușchilor papilari posteriori

Restaurarea mobilității supapelor și corzilor

Restricția mișcării supapelor este cauzată de îngroșarea fibroasă a aparatului subvalvular, supapele înșiși, fuziunea comiselor și calcificarea. La majoritatea pacienților cu modificări pronunțate în aceste structuri, este necesară proteza valvulară, dar la unii pacienți cu calcificarea limitată a supapelor și fibroza structurilor subvalvulare este posibilă comisurotomia deschisă. Disecția cuspidelor aderente pe comisii trebuie să se termine la 2 mm de la inel, deoarece o comisurotomie mai extinsă poate duce la insuficiență mitrală. În plus, pentru a crește mobilitatea supapelor, se efectuează fenestratarea acordurilor primare și a mușchilor papilari, precum și rezecția acordurilor secundare.

Fenestrarea acordurilor primare și a mușchilor papilari

Mobilizarea structurilor subvalvulare crește semnificativ mobilitatea supapelor și zona de deschidere efectivă a supapei mitrale. Dacă testul hidraulic după finalizarea manipulărilor evidențiază regurgitarea, poate fi necesară și implantarea inelului de corecție.

Rezultatele operațiilor plasticelor mitrale

Folosind tehnici de plastic, 90% din vane cu modificări degenerative pot fi reparate. Mortalitatea spitalului după plasticile izolate cu valvă mitrală izolată nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală. Cu condiția ca inelele corective să fie utilizate și regurgitarea reziduală după corecție nu este mai mare decât gradul I, libertatea de 10 ani de reoperare este de 93-97%.

Rezultatele operațiilor din plastic pe valva mitrală cu leziuni reumatice sunt oarecum mai proaste. Libertatea de 10 ani de la reoperare este de 72%. Cu toate acestea, la pacienții selectați în mod corespunzător cu o stenoză mitrală clară, comisurotomia asigură un efect bun - 91% dintre pacienți nu au nevoie de reoperare timp de 10 ani. La pacienții cu leziuni mixte, morfologia valvei limitează, de obicei, capacitatea de a obține rezultate bune, iar jumătate dintre ele trebuie să fie reluate în decurs de 14 ani.

Mortalitatea spitalului după corecția din plastic a insuficienței mitrale ischemice este de 3-6%, iar rata de supraviețuire de 5 ani este de numai 58%. Pacienții cu ruptură musculară papilară au un prognostic mai favorabil pe termen lung, probabil asociat cu o mai bună conservare a funcției ventriculului stâng. Majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală insulită mitrală ischemică este preferabilă. Creșterea speranței de viață a pacienților cu cardiomiopatie ischemică depinde nu numai de corecția insuficienței mitrale, ci și de eficacitatea revascularizării și remodelării chirurgicale a ventriculului stâng.

30-50% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la valva mitrală au fibrilație atrială. Având în vedere faptul că menținerea fibrilației atriale timp de mai mult de un an după plasmă supapă mitrală necesită un aport constant de anticoagulante indirecte, care reduce calitatea vieții, acești pacienți se dovedesc a efectua simultan procedura Cox-Maze III. Utilizarea energiei cu microunde, ultrasunete sau cu laser în acest scop reduce semnificativ timpul de funcționare și duce la succes în 70-80% dintre pacienți.

Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovski

Corecția valvelor mitrală

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă destul de frecventă. În clica Assuta, se fac diferite proceduri pentru a corecta supapa mitrală și a restabili funcțiile acesteia. Tratamentul în Israel salvează pacientul de necesitatea protezelor părților afectate. În clinica Assuta lucrează cei mai buni doctori din Israel, anii lor de experiență reprezintă cheia succesului tratamentului.

Tratamentul complet al valvei mitrale

Corecția completă a valvei mitrale în Israel include proceduri precum trunchierea pliantei valvei (rezecția), corecția sa plastică, precum și plasarea unui implant care servește ca inel de susținere și implantarea corzilor obținute artificial. De asemenea, în funcție de rezultatele examinărilor, pacientului i se poate atribui corectarea acordurilor și comisiilor tendonului, corectarea pliantei valvei în timpul căreia se utilizează pericardul, precum și rezecția mușchilor papilari.

În cele mai severe cazuri de insuficiență mitrală, pacientului i se poate prescrie utilizarea mai multor metode de mai sus pentru a obține cel mai bun efect. În timpul perioadei postoperatorii, pacientul se află sub supravegherea non-stop a specialiștilor medicali și cardiologi calificați, ceea ce permite excluderea oricăror complicații.

Cum sunt operațiile valvulare mitrale rapide și fără sânge?

Înainte de operație, pacientul este examinat, care constă în trecerea procedurilor standard - teste, examinări cardiace și raze X.

In timpul operatiei, medicii israelieni din clinica Assuta fac o mica incizie sub glanda mamara a pacientului si introduc prin aceasta instrumente speciale subtiri, o sursa de lumina si o camera video. După ce au fost efectuate toate manipulările necesare, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, după ce își aduce simțurile, este transferat într-o secție obișnuită. Acolo, cardiologii continuă să-și monitorizeze starea și, dacă totul se face fără complicații, pacientul este în curând eliberat.

Doriți să aflați mai multe despre posibilitățile corecției valvei mitrale în Israel? Scrieți sau contactați clinica Assuta în orice moment convenabil pentru dvs., astfel încât specialiștii noștri să vă familiarizeze cu cazul dumneavoastră și să vă ofere un program individual de tratament.

Eficiența plasticii supapei mitrale

Supapa mitrala din plastic in 95% din toate patologiile de acest tip este capabila sa restabileasca pe deplin functia si schimbarile degenerative ale valvei, salvand astfel viata si calitatea pacientului.

Din lecțiile de anatomie, toată lumea știe că inima umană are 4 camere și în consecință patru supape:

• aortic;
• pulmonară;
• tricuspida;
• Mitrale.

Operație pentru înlocuirea valvei mitrale

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng și asigură fluxul sanguin în sens unic. În cazul unei patologii de dezvoltare, funcția acestei valvelor inimii este afectată:

• stenoză - flux lent de sânge;
• regurgitare - închiderea incompletă și refluxul sângelui.

Cauzele patologiei

Stenoza valvei mitrale este cea mai frecventa cauza a chirurgiei cardiace. Valva în sine constă în două pliuri, care se îngroașă sau se dezvoltă împreună, reducând astfel deschiderea dintre atriu și ventricul.

Stenoza valvei mitrale este o boală de inimă

Cauzele acestor procese patologice sunt în majoritatea cazurilor boli: reumatism (până la 80%), boli infecțioase, leziuni cardiace, ateroscleroză (până la 20%). Reducerea lumenului duce la faptul că presiunea din atriul stâng crește de mai multe ori, există o stagnare a sângelui care nu are timp să fie pompat, iar presiunea din vasele pulmonare crește de asemenea. Toate aceste procese conduc la hipertrofia ventriculului drept al inimii, care nu rezistă stresului crescut și provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

Metode de tratament

La diagnosticarea stenozei, tratamentul medicamentos produce un anumit efect terapeutic, dar cea mai eficientă este o metodă radicală de tratament - chirurgie. Repararea valvei mitrale este una dintre primele intervenții chirurgicale cardiace. Astăzi, medicina, în special chirurgia cardiacă, nu se oprește și s-au dezvoltat multe metode eficiente, care se desfășoară cu succes în centrele cardiace:

• intervenții minime invazive ale inimii;
• plasticitatea valvelor cardiace;
• supapă de inimă protetică.

Restaurarea valvei mitrale în insuficiența mitrală degenerativă. Metodele plasticelor glisante: rezecția țesutului excesiv al segmentului cuspului posterior al prolapsului (A); restaurare completă (B)

Dacă leziunea este detectată într-o fază incipientă, atunci medicul curant, bazându-se pe testele de diagnostic efectuate, recomandă o intervenție chirurgicală minim invazivă, care se efectuează prin deschideri mici, cu pierderi minime de sânge și o scurtă perioadă postoperatorie. Principalele intervenții chirurgicale cardiace constau în:

• inima din plastic;
• protezare.

Cardioplastia si protetica sunt 4 tipuri:

• repararea valvei mitrale;
• supapă tricuspidă din plastic;
• aorta din plastic și artera pulmonară.

commissurotomy

După diagnosticarea, consultarea și examinarea medicului curant, poate fi necesară intervenția chirurgicală a inimii, singurul tratament posibil. Indicatorul decisiv este îngustarea orificiului atrioventricular stâng. Chirurgii cardiaci moderni aleg din ce în ce mai multe tehnici minime invazive pentru chirurgia plastica a valvelor cardiace. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală minim invazivă este mai eficientă decât în ​​cazul unei incizii mediane a toracelui.

Printre toate metodele de plastic, cele mai eficiente sunt implanturile artificiale de susținere a semicarcaselor și inelelor. Pentru a selecta dimensiunea dorită a inelului, este necesar să se revizuiască organul, să se determine mobilitatea supapelor și să se măsoare dimensiunea dorită utilizând un model de calibrare.

Până în prezent, clasificarea corecțiilor de insuficiență a valvei mitrale de către Carpentier (1983) nu și-a pierdut relevanța:

1. Tip - zona normală și funcția orificiului atrioventricular stâng sunt restaurate cu ajutorul unui inel de plastic rigid sau flexibil;
2. Tipul - rezecția valvelor pentru a elimina mobilitatea lor excesivă;
3. Tip - restaurarea mobilității supapelor și corzilor.

Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie pregătit corespunzător:

• în caz de insuficiență cardiacă, este necesară limitarea aportului de sodiu și efectuarea terapiei diuretice;
• cu aritmii - pentru a normaliza bătăile inimii;
• în cazul unui șoc cardiogen, stabilizați starea pacientului.

Prin această tehnică se face o mică incizie în jumătatea dreaptă a pieptului sau în cel de-al cincilea spațiu intercostal, se efectuează o toracotomie stânga, nu mai mult de 5-7 cm. Instrumentul principal este introdus prin această incizie - un endoscop (dispozitiv optic), precum și alte instrumente necesare. Prin incizie se deschide și pericardul, pe partea superioară a ventriculului stâng se aplică o sutură de saltea, prin care se introduce dilatatorul Dubost.

Eficacitatea operației este monitorizată prin ecocardiografie. Dacă este necesar să se efectueze o operație deschisă, plasticul valvei cardiace este condus prin sternotomia longitudinală mediană.

Heart Ultrasunete - Ecocardiografie

Operația cardiacă este o intervenție chirurgicală gravă. În ciuda experienței și abilităților chirurgilor cardiace, această operație poate fi complicată:

• sângerare;
• sepsis;
• atac de cord și accident vascular cerebral.

reabilitare

Așa cum am menționat mai sus, comisurotomia din timpul nostru se desfășoară cu succes, procentul de mortalitate nu depășește 1%. Dar, după operație, este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului, să fie supuse în mod regulat examinărilor și examenelor.

Perioada de reabilitare nu durează mult, la început pacientul se află sub supravegherea atentă a personalului medical. Ulterior, medicul curant va efectua un examen fizic, va prescrie tratamentul necesar, va face recomandari privind nutritia si sportul.

Valvular chirurgie plastica: indicatii pentru chirurgie, conducere, rezultatul si reabilitare

Cu câteva decenii în urmă, diagnosticul de boli de inimă a sunat aproape ca o propoziție, deoarece pacienții adesea nu au supraviețuit până la maturitate datorită schimbărilor ireversibile ale inimii. În prezent, chirurgia cardiacă pentru corectarea defectelor cardiace, inclusiv chirurgia valvulară, este efectuată în aproape orice oraș mare.

Pentru a înțelege mai bine ceea ce se spune, trebuie să știm cum este aranjat aparatul de supapă al unei inimi umane. Există supape mitrale (bicuspid) și tricuspid (tricuspid) în inimă pentru a asigura o mișcare consistentă a sângelui de la atriu la ventricule. Pentru a regla fluxul de sânge din ventriculii în aorta și în artera pulmonară, există supape corespunzătoare - supapa aortică și supapa arterei pulmonare.

structura valvei cardiace

Fiecare dintre supapele existente poate fi modificată datorită defectelor cardiace congenitale sau dobândite. Defectele dobândite, la rândul lor, se pot datora bolii cardiace reumatice (RBS) sau aterosclerozei - depunerea colesterolului și a calcificărilor, de exemplu în peretele aortic, urmată de o îngustare semnificativă a lumenului. Cu leziuni cardiace datorate malformațiilor, se dezvoltă stenoză sau insuficiență a valvei. Primul concept înseamnă îngustarea inelului de supapă, împiedicând circulația sanguină normală prin camerele inimii, al doilea conducând la închiderea incompletă a fluturelor supapei, care împiedică reținerea sângelui în camera inferioară sau în aorta (în artera pulmonară).

varianta de stenoză a supapei pe exemplul mitral

În plus, trebuie reținut faptul că defectele cardiace sunt periculoase în dezvoltarea insuficienței cardiace acute sau cronice. Primul este în sine o condiție care pune viața în pericol, iar în al doilea caz, circulația sângelui este afectată în toate organele interne ale unei persoane, care mai devreme sau mai târziu (în funcție de tipul de defect) pot duce și la moarte. Prin urmare, atunci când chirurgul cardiac recomandă cu tărie ca pacientul să sufere o intervenție chirurgicală la inimă, trebuie să ia în considerare sfatul medicului și să accepte corectarea chirurgicală a defectului.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

În funcție de tipul de defect (stenoză sau insuficiență a supapei), pot fi utilizate proteze plastice sau supape. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe valva mitrală și tricuspidă, mai puțin pe supapele aortei și arterei pulmonare.

De regulă, în caz de insuficiență a pliantelor supapei, se folosesc supape de plastic și, atunci când inelul de supapă este îngustat, se folosesc proteze.

Fiecare tip de operație are propriile sale avantaje și dezavantaje. Astfel, avantajele supapelor din plastic sunt:

• Prognostic favorabil după intervenția chirurgicală,
• Creșterea supraviețuirii pacienților cu defecte cardiace,
• Creșterea speranței de viață și îmbunătățirea calității vieții pacientului datorită dispariției aproape totale a simptomelor insuficienței cardiace cronice.

Dezavantajele relative includ riscul complicațiilor după o intervenție chirurgicală pe cord deschis, dar aceste riscuri sunt în prezent reduse la aproape zeci de procente.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Cazurile în care intervenția chirurgicală pentru reparația din plastic a valvei cardiace este preferabilă tratamentului medicamentos sunt determinate strict pentru fiecare pacient în timpul unei examinări interne de către un chirurg cardiac, după ce au primit rezultatele unor metode suplimentare de investigare.

Pentru a determina necesitatea materialelor plastice de supapă, medicul evaluează totalitatea datelor clinice și datele ecocardiografice (ultrasunete ale inimii sau Echo-KG).

O indicație directă pentru chirurgia plastică este prezența insuficienței valvei în asociere cu insuficiența cardiacă cronică. Semnele clinice ale acestora din urmă:

1. Durerea de respirație la efort și la odihnă, mai ales când vă culcați,
2. Edemul extremităților inferioare, cu stadii severe de CHF - umflarea picioarelor, coapsei, organelor genitale externe, pielea abdomenului,
3. Reducerea portabilității activității fizice normale.

Criterii de insuficienta cardiaca ecocardiografice - reducerea fracției de ejecție (FEVS) de reducere mai mică de 50-60% în volum de accident vascular cerebral (SV) și schimbarea configurației cavităților, în special dilatare (expansiune) a camerelor inimii și o îngroșare compensatorie a peretelui muscular al inimii (hipertrofie miocardică).

Contraindicații pentru valvele din plastic ale inimii

Desigur, pentru fiecare pacient cu orice boală cardiacă, este întotdeauna necesar să se utilizeze cea mai mică șansă de restabilire a funcției normale a supapei. Cu toate acestea, în prezența CHF severă (3-4 clase funcționale și treapta III), operația este contraindicată pacientului, deoarece inima nu va suporta încărcătura de lucru. În plus, cu modificări ireversibile ale miocardului și ale altor organe interne cu CHF severă, este lipsit de sens să se efectueze o operație de supapă din plastic, deoarece supapa reconstruită nu poate ajuta la recuperarea inimii.

Prin urmare, principala contraindicație pentru supapele din plastic ale inimii este prezența următoarelor condiții la un pacient:

• CHF în ultimele etape, cu o umflare pronunțată în tot corpul și cu respirație constantă în repaus,
• Cardiomiopatie secundară severă dilatativă sau hipertrofică, cu o fracție de ejecție mai mică de 20%, în conformitate cu o ultrasunete a inimii,
• Modificări ireversibile ale ficatului și rinichilor (ciroză cardiacă, insuficiență renală cronică severă).

În plus, intervenția asupra inimii este contraindicată în cazul unor afecțiuni precum:

1. Accident vascular cerebral acut sau infarct miocardic,
2. sepsis,
3. Boli infecțioase acute,
4. febră,
5. pneumonie
6. Decompensarea bolilor cronice severe concomitente (diabet zaharat, astm bronșic, ulcer peptic, etc.).

Pregătirea chirurgiei

Pregătirea pentru plasticile de supape începe imediat după ce cardiologul a sugerat necesitatea acestei operații. Algoritmul acțiunilor pacientului în acest caz poate fi determinat pe baza următoarelor aspecte:

• Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să consultați un chirurg cardiac, dar să veniți la el pentru o întâlnire cu ultimele rezultate ale ultrasunetelor inimii și ale ECG.
• În cazul în care chirurgul cardiac confirmă necesitatea intervenției asupra valvei cardiace, pacientul trebuie să decidă dacă va primi o intervenție chirurgicală cardiacă gratuit sau cu banii proprii.
• În cazul operației de liber, pacientul ar trebui să includă toate înregistrările medicale (de externarea din spital, rezultatele sondajului, direcția unui chirurg cardiac) la departamentul regional Ministerul Sănătății pentru a obține o ofertă.
• După primirea cotei (uneori este nevoie de mai multe luni de așteptare) pacientul trebuie examinat, ceea ce este necesar pentru operație. Acestea includ teste de sânge pentru HIV și hepatita virală, coagularea sângelui (VSK, APTT, indicele INR și timpul de protrombină, etc.) Analize generale (sânge, urină), FEGDS și altele.
• Atunci când un pacient are o sesizare la clinica corespunzătoare și rezultatele testelor, el trebuie să apeleze spitalul în cazul în care se efectuează astfel de operații și să afle în ce moment ar trebui să fie spitalizat.
• După ce pacientul ajunge la clinică, el este înregistrat în departamentul de chirurgie cardiacă, unde, după examinarea medicilor, se va efectua pregătirea preoperatorie.
• În ajunul operației, pacientul este interzis să mănânce alimente (ultima masă nu este mai mică de 8 ore înainte de operație).

Cum este operația?

Intervenția chirurgicală a valvei cardiace este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Înainte ca pacientul să fie livrat în sala de operație, el primește o premedicație - aceasta este pregătirea pentru anestezie cu ajutorul administrării intravenoase de anestezice și hipnotice.

După ce pacientul este scufundat în somn de medicație, operația începe. Chirurgul face o incizie a peretelui toracic anterior în zona sternului și o unealtă specială face o incizie a sternului.

Acum, inima pacientului este disponibilă pentru manipulare. Inima este conectată la mașina inimii pulmonare (AIC). Acesta este un aparat care imită munca plămânilor. Cu ajutorul tuburilor speciale, este conectat la camerele inimii, iar sângele curge către dispozitiv, este saturat cu oxigen și apoi este accelerat prin propriile sale vase prin corp. Prin celelalte tuburi, sângele din toate vasele corpului reintră în aparat pentru a fi din nou saturat cu oxigen. Astfel, organele vitale primesc oxigen când inima este "deconectată".

Apoi începe etapa principală a operației. Tehnica plasticului de supapă depinde de tipul de leziune a unei supape:

antineoplastie (inel de susținere din material plastic)

Deci, în cazul insuficienței valvei mitrale sau tricuspice, se utilizează anoplastica - restaurarea unui orificiu normal folosind un inel de susținere. Acest inel este selectat în funcție de gradul de creștere a orificiului atrioventricular. Inelul de susținere a supapei mitrale din plastic poate fi efectuat numai dacă pacientul nu are calcificarea cuspelor supapei.

În caz de insuficiență și închidere incompletă a pliantelor supapei, poate fi utilizat materialul de sutură - conectarea manuală a supapelor cu ajutorul unei suturi. O astfel de operație poate fi aplicată pe oricare dintre supapele modificate ale inimii. Contraindicația este prezența fibrozei și calcificarea supapelor. De exemplu, supapa tricuspidă din plastic poate fi realizată utilizând impuneri de cusături în formă de U (Boyd) sau suturi de semi-rețea (De Vega sau Amosov).

În cazul stenozei valvei mitrale, se poate efectua comisurotomie închisă sau deschisă, cu alte cuvinte, disecția fluturelor supapei aderente. Comisurotomia închisă se efectuează fără un bypass cardiopulmonar, iar accesul la inimă se realizează utilizând o mică incizie în spațiul intercostal din stânga. Un dispozitiv special este introdus în cavitatea apendiculară stângă - un comisar. Această metodă este prezentată în cazul calcifierii masive a supapei. O comisurotomie deschisă cu plastida de supapă mitrală se efectuează pe inima deschisă în absența calcifierii supapei sau cu o ușoară calcificare.

Uneori, stenoza mitrală este cauzată de hipertrofia mușchilor papilari. Acestea sunt formațiuni mici în peretele ventriculilor, mai mari decât stânga, care dau naștere la coarde. Acestea din urmă, la rândul lor, ca niște arcuri subțiri, mențin supapele supapelor tricuspid și mitrale într-o poziție mobilă, dar în același timp necesară pentru poziția completă de închidere. În cazul hipertrofiei mușchilor papilari, acestea se îngroașă și se scurtează, ceea ce împiedică acordurile să susțină complet supapele. Stenoza mitrală se dezvoltă. Dacă acești mușchi sunt tăiați cu un bisturiu, acordurile vor fi din nou capabile să asigure o mobilitate suficientă a cuspidelor valvei mitrale. Operația se numește papilotomie.

În general, funcționarea la supapele din plastic durează aproximativ două ore, uneori mai mult. La sfârșitul operației, pacientul iese din anestezie și este observat timp de mai multe ore sau zile în unitatea de terapie intensivă. După aceea, este transferat la departamentul de chirurgie cardiacă, iar după efectuarea cercetării necesare, el este eliberat acasă.

Costul operării

În prezent, intervenția chirurgicală la nivelul valvei este efectuată în aproape orice oraș echipat cu o mare clinică de cardiologie. De regulă, acestea sunt centre regionale și orașe mari.

În ceea ce privește costul operațiunii, se poate spune că prețurile practic nu diferă în diferite clinici. Deci, în GVKG ei. Burdenko, GKB ei. Botkin și Institutul de Cercetare. Sklifosovsky (Moscova) prețurile variază de la 30 de mii de ruble (commissurotomy) la 60-70 mii de ruble pentru supapa de plastic folosind alte metode. Prețul plastic plasturelor aortic poate ajunge la 160 mii de ruble. De asemenea, acest preț include costul metodelor suplimentare de examinare și de ședere în clinică în funcție de zilele de pat.

Există vreo complicație cu supapele din plastic ale inimii?

Desigur, orice intervenție chirurgicală este întotdeauna un anumit risc pentru pacient, iar acest lucru trebuie luat în considerare în timpul operației. Cu toate acestea, cu supapele din plastic ale inimii, mortalitatea operativă la persoanele mai tinere de 50 de ani este mai mică de 1%. Cu toate acestea, riscul de complicații crește odată cu vârsta, ajungând la 32% la persoanele mai în vârstă de 80 de ani.

Principalele complicații la începutul perioadei postoperatorii sunt tromboembolice și infecțioase.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice este numirea în timp util a anticoagulantelor și a agenților antiplachetari (warfarină, aspirină etc.).

Prevenirea complicațiilor infecțioase în zona ranirii postoperatorii este monitorizarea constantă a acestei zone și prescrierea antibioticelor în cazul inflamației sau inflamației purulente a plăgii.

Stilul de viață după operație

Primele patru săptămâni după intervenția chirurgicală sunt considerate ca fiind o perioadă postoperatorie timpurie. În acest moment, pacientul ar trebui să vă trateze cât mai mult posibil corpul și să vă asculte sentimentele. După descărcarea de gestiune din spital cu apariția celor mai mici dureri, respirație scurtă, respirație șuierătoare în piept, trebuie să consultați imediat un cardiolog sau un medic generalist.

De asemenea, în acest moment, pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție alimentele, să excludă toate produsele nocive - grase, prajite, sărate și picante. Se recomandă limitarea aportului de lichide la un litru și jumătate pe zi pentru a nu încărca sistemul cardiovascular cu un volum excesiv.

Este imperativ să renunți la fumat și să nu mai beți.

La o lună după operație, puteți permite o activitate fizică ușoară, de exemplu, plimbări scurte în parc.

La sfârșitul primei luni după intervenția chirurgicală trebuie să se consulte medicul dumneavoastră și de a efectua o examinare completă - cu ultrasunete a inimii, ECG, monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale și a ECG și, dacă este necesar - ecocardiografie transesofagiană. Medicul trebuie monitorizat lunar pentru primul an, apoi la fiecare șase luni, în absența oricăror plângeri.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală este, în majoritatea cazurilor, favorabil. În primul rând, pacientul este îmbunătățit în mod semnificativ calitatea vieții - simptome neplăcute dispar, este mai bine să tolereze activități fizice (pentru pacientii cu insuficienta cardiaca cronica, chiar mersul pe jos la magazin într-o curte vecină reprezintă deja o activitate fizică semnificativă). În al doilea rând, speranța de viață crește semnificativ, iar riscul de deces cardiac brusc la defecte cardiace este redus semnificativ. Deci, cu regurgitarea valvei mitrale datorită insuficienței sale, rata de supraviețuire de cinci ani este de 58-64%, conform diferitor autori.