Ce este ZBMT și cum să acordați primul ajutor?

O întâlnire destul de frecventă în viața noastră. ZBMT apare în 30-40% din cazurile de vătămare a persoanelor.

Există mai multe tipuri de leziuni cerebrale traumatice închise:

• Concussionul creierului (SGM);
• Vânătăile;
• Defecțiuni axonale difuze;
• Stoarcerea GM ca rezultat al vătămării.

Conculsionarea creierului este o vătămare mecanică închisă de tip mecanic, care este cauzată de întinderea membrelor nervoase ale creierului, indiferent de tulburările vasculare și modificările grave ale structurii creierului. În acest caz, osul corpului craniului și țesuturile moi nu sunt afectate.

De asemenea, atunci când SGM a dezvăluit uneori semne secundare de manifestare:

• Congestia în vene;
• • fluxul sanguin mare către membranele creierului;
• Tumora spațiului dintre celulele creierului;
• Ieșirea elementelor sângelui prin pereții capilarelor;

Din statisticile de practică medicală se știe că mișcarea GM se găsește la 65% dintre persoanele care au un traumatism cranian.

Primul ajutor pentru contuzii cerebrale

În cazul manifestării cel puțin a unui simptom, trebuie să sunați la doctori.

Dar, înainte de sosirea ei este necesar:

• Inspectați cu atenție victima și în prezența pielii, rănile de sânge trebuie tratate și bandajate.
• De mult timp a fost cunoscut tuturor că un lucru rece este pus în loc de vânătăi, ar putea fi ceva de la un congelator sau o lingură rece.
• După aceea, în ordine strictă, trebuie să oferiți pacientului pace.
• Și este necesar să ne amintim că victima nu trebuie să facă mișcări ascuțite, să mănânce alimente sau apă, să se ridice brusc dintr-o poziție predispusă, să se miște și să utilizeze orice medicament.
• Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie mutată în partea dreaptă și îndoiți membrele stângi la un unghi de 90 de grade.
• Apoi, trebuie să vă asigurați accesul la aer proaspăt (deschideți fereastra) și puneți o pernă sub cap sau orice material laminat de duritate medie.
• În cazul vărsăturilor, este necesar să se coboare capul pacientului astfel încât să nu se sufoca.
• Un pacient rănit nu ar trebui să fie niciodată bătut pe obraz sau pe cap, deloc. De asemenea, în nici un caz nu poate fi plantat sau crescut.
• În timpul primului ajutor, trebuie acordată o atenție deosebită pulsului și respirației persoanei vătămate.
• Nu este de dorit să transportați pacientul la spital fără examinare medicală.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Grade de severitate

Concussionul de GM este împărțit în trei grade de gravitate:

• Un grad slab este însoțit de pierderea conștiinței pe termen scurt (aproximativ 5-7 minute) și vărsături;
• Gradul mediu de comoție este caracterizat prin leșinul care durează până la 15 minute. În plus, pot apărea pierderi parțiale de memorie, slăbiciune, vărsături frecvente, greață constantă, încetinirea inimii, transpirație crescută;
• Gradul dificil se face simțit prin pierderea prelungită a conștienței, paloare a pielii, presiune neregulată, puls lent și chiar convulsii. Cu un grad complex, este necesară supravegherea constantă a funcționalității vitale a pacientului;

Indiferent de grad, se poate manifesta un complex de simptome secundare:

• akrozianoz;
• dureri de cap;
• amețeli;
• slăbire;
• mișcări dureroase ale ochilor.

Din simptomele neurologice observate:

• tulburări de somn;
• schimbări de dispoziție;
• iritabilitate constantă.

În rândul medicilor, există noțiunea că o persoană cu un grad de tremur ușor apare destul de repede și se îmbolnăvește. Dar, o victimă cu un grad mediu sau dificil este necesară în tratamentul și controlul pe termen lung.

Semne de

Deci, ca orice boală, scuturarea GM are propriile semne:

• Împărțiți ochii;
• Efecte de zgomot în urechi;
• Ruptura capilarelor în nas;
• uimitoare;
• Amnezie retrogradă;
• Mergând în plimbare;
• Pierderea orientării spațiale;
• Dullness de unele reflexe;
• letargie;
• Creșterea anxietății;
• Agitatie psihomotorie;
• dezechilibru;
• Manifestarea defectelor de vorbire, neclaritate;
• Somnolență.

Uneori, o leziune traumatică de natură severă trece cu senzații ușoare pentru o persoană. În acest moment, pacientul suspectează chiar și despre gravitatea rănirii, deoarece nu există organisme identice și, prin urmare, boala se manifestă pe sine însuși.

Perioadele de leziuni craniocerebrale închise

În timpul practicii de studiere a leziunilor capului închis, au fost dezvăluite trei perioade principale de curs:

• Perioada de manifestare acută. În acest moment, ei interacționează între ei: procesul de răspuns al organismului la leziuni cerebrale și procesul de reacție de apărare. Pur și simplu pune - procesul natural de a proteja organismul de daune și procesele sale adverse.

Dintre toate tipurile de traumatisme craniocerebrale închise, fiecare se manifestă în moduri diferite:

1. Se agită aproximativ 2 săptămâni;
2. Vânătaie ușoară - aproximativ 1 lună;
3. Rănirea medie este de aproximativ 5 săptămâni;
4. Rănit sever - aproximativ 6 săptămâni;
5. Defecte axonale difuze - de la 2 la 4 luni;
6. Comprimarea GM - în termen de 3-10 săptămâni;

• În intervalul de timp, corpul încearcă să restabilească în mod activ zonele interne de deteriorare, iar dezvoltarea proceselor adaptive apare în sistemul nervos central. Durata unei astfel de perioade este de la 2 la 6 luni, în funcție de severitatea vătămării.
• Cea mai recentă perioadă se numește la distanță. În această perioadă, recuperarea activă este finalizată. Organismul încearcă să echilibreze schimbările care au survenit din cauza rănirii. În condiții nefavorabile, pot apărea anticorpi împotriva celulelor tisulare sănătoase.

Temperatura la MMA

De obicei, în formă ușoară, temperatura corpului rămâne normalizată. Dar, în timpul formei medii de rănire, apare o hemoragie subarahnoidă, care determină creșterea temperaturii corpului până la nivelul de 39-40 pe coloana termometrului.

Cu o formă gravă de vătămare, se poate ridica la 41-42 grade și rămâne la acest nivel mult timp, până când băutura în care sângele a intrat, nu se va recupera. Dar, deoarece aceasta este o așteptare foarte lungă, trebuie luate măsuri pentru a elimina temperatura ridicată, care în acest caz se numește hipertermie. Temperatura este întotdeauna redusă prin medicamente, dar numai cu numirea medicului curant.

Temperaturile ridicate pot supara furnizarea substanțelor nutritive și a oxigenului în țesutul cerebral, datorită întreruperii echilibrului apă-sare.

Există, de asemenea, situații în traume, atunci când se provoacă deteriorarea secțiunii caudale a hipotalamusului, ceea ce, la rândul său, provoacă o scădere puternică a temperaturii și, ca urmare, o slăbiciune.

Diagnosticul

Dacă, ca urmare a acestor acțiuni, există motive să se creadă că este vorba despre SGM, atunci este necesar să se efectueze echoencefaloscopie, pentru a exclude apariția unui hematom în curs de dezvoltare.

Următorii factori pot vorbi despre ușurința utilizării CMB:

• Absența patologiilor de respirație și de aprovizionare cu sânge;
• Claritatea bunăstării pacientului;
• Nu există simptome neurologice;
• Absența complexului de simptome meningale;

Pentru determinarea diagnosticului exact, aveți nevoie de observație staționară a victimei în timpul săptămânii după accident. O astfel de condiție este necesară datorită faptului că sistematizarea unui semn poate crește sau poate fi completată de alte simptome. După o săptămână, se efectuează o examinare finală de urmărire și se face un verdict de tratament.

tratament

În ciuda severității cazului, pacienții cu traumă craniocebrală închisă trebuie să fie strict admiși la clinica ambulatorie pentru tratament în spitale. Această nevoie a apărut datorită faptului că procesul distructiv se poate dezvolta în 3-5 săptămâni. Durata minimă de ședere în spital este de 2 săptămâni. În cazurile cu complicații, o persoană poate pierde capacitatea de a lucra timp de o lună.

Tratamentul pacientului, în funcție de severitate și complicații, apare în departamentul de neurochirurgie.

Recuperarea pacientului are loc în aceste condiții de tratament:

• Pat de odihnă;
• Utilizarea analgezicelor;
• Luarea de sedative;
• Luând pastile de dormit;

Pentru a stimula procesul de vindecare pot atribui diverse terapii adecvate. Adesea este terapie metabolică și vasculară. Cu loialitate, boala unui pacient poate fi evacuată într-o săptămână, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Anterior, am vorbit în detaliu despre cât de mult trece contuzia creierului.

De obicei, observând regimul și cursul tratamentului, rămân câteva simptome, numai în cazuri izolate. De exemplu, după tratament, poate să apară nevroza post-traumatică, ceea ce contribuie la apariția durerilor de cap, a zgomotului, amețelii și a altor simptome comune.

În aceste condiții, medicii pot prescrie vitamine, sedative și balneoterapie. Eliminarea simptomelor reziduale poate dura între 3 luni și 1 an.

Când se eliberează pentru a continua tratamentul la domiciliu, medicii prescriu repausul patului constant și somnul sănătos.

Ca sedativ, li se permite să bea diferite decocții din plantele corespunzătoare:

• motherwort;
• mentă;
• balsam de lamaie;
• vâscul și altele.

De asemenea, este imperativ să urmați o dietă strictă. Pentru FBT, alimentele prajite și sarea sunt excluse din dietă.

Specialiștii medicali recomandă în această perioadă să minimizeze munca intelectuală.

efecte

Așa cum am scris deja mai sus, nu se poate neglija niciodată intervenția medicilor, chiar și cu cele mai ușoare grade de rănire. În cele mai grave cazuri, aceasta conduce la consecințe nedorite.

De exemplu, în forme acute de manifestare a bolii pentru o anumită perioadă pot rămâne:

• depresie;
• schimbări de dispoziție;
• pierdere de memorie parțială;
• insomnie.

Asemenea simptome pot să rămână la leziuni ușoare, dacă nu respectați instrucțiunile medicale clare ale medicilor.

După terminarea tratamentului și recuperarea completă, pentru o credință fermă în apostazia bolii, este necesar să se efectueze un examen de urmărire.

Ce să faci cu o rănire a capului închis?

Ca urmare a unei forțe asupra capului uman, se poate produce o leziune traumatică cerebrală închisă. Aceasta amenință întreruperea funcționării normale a vaselor, celulelor nervoase, meningelor, integritatea craniului suferă.
Inchiderea capului închis, adesea găsită - leziuni craniocerebrale închise, diagnosticate în special la persoanele de vârstă mică și medie. Acestea includ vătămările la locul de muncă, accidentele auto, accidentele, leziunile penale.

Prejudiciu

Datorită unei căderi ca urmare a unui accident sau a unei vătămări la locul de muncă, organele interne ale craniului sunt agitate, consecințele cărora nu pot fi prevăzute - uneori, doctorii declară numai o contuzie a creierului și atunci când apare o comă, există toate motivele de a suspecta daune axonale difuze. La impactul asupra capului, conținutul tensiunii și deplasării experienței craniului, arterele și capilarele sunt rupte în straturi, apare hemoragia intracraniană. Ca rezultat al rotației unghiulare, se observă leziuni axonale difuze. Aceste patologii sunt complicate de hematoame, tratamentul cărora este în principal chirurgical.

Astfel, contusia creierului îi întrerupe activitatea și provoacă hemoragie intracraniană.

Concussion și, în unele cazuri, contuzii creierului, provoacă o mișcare anormală de fluide în creier. Gapurile dintre celule și celulele în sine sunt umplute cu o substanță lichidă, o creștere a volumului ei provoacă umflarea, o creștere a presiunii intracraniene, deoarece Forțele compensatorii ale corpului sunt implicate, încercând să restabilească echilibrul și să păstreze suportul vieții celulelor.

Compresia creierului de către oasele craniului contribuie la creșterea presiunii asupra structurilor sale individuale, cum ar fi trunchiul, cerebelul și altele. Astfel de modificări sunt încălcări grave, deoarece ele contribuie la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Următoarea etapă este ischemia celulară și necroza.

Clasificarea prejudiciului la nivelul capului

Stresul capului este în mod tradițional de trei grade: ușoară (contuzie și contuzii creierului), moderată (umflarea creierului, apariția hemoragiilor în cavitatea cerebrală) și severă (compresia creierului și cea mai severă patologie - daune axonale difuze). La rândul său, o fractură a oaselor craniului se califică în diferite categorii, în funcție de fiecare caz. De exemplu, leziunile lineare se califică drept un grad ușor, dar o combinație cu alte leziuni își schimbă categoria.

În funcție de tipul de distrugere a cutiilor interne ZCHMT craniene sunt focale, de exemplu, contuzii cerebrale și comoție cerebrală, ducând la șoc și șocuri daune. Defectele axonale difuze au loc ca urmare a deplasării, așa-numitele. Se taie părți din creier, în care structurile cele mai ușor deteriorate sunt deteriorate. Astfel de leziuni includ daune axonale difuze. Și ultimele specii - patologii combinate, care includ elemente de ambele tipuri.

Simptomele leziunilor cerebrale

ZBMT dă semne clare, în care consultarea necesită consultări medicale și tratament. În unele cazuri, după incident, victimele nu vor simți toate simptomele unei lovituri cerebrale, dar asemenea impresii sunt înșelătoare - chiar și o contuzie minoră și, chiar mai rău, o contuzie a creierului ar trebui examinată de un specialist, deoarece daunele cauzate de hematoame nu pot fi determinate fără examen hardware special.

Simptomele de leziuni la cap sunt simptome severe ca nu stimulează numai schimbările din creier, dar, de asemenea, anomalii la nivelul întregului organism, în funcție de locația prejudiciului.

Luați în considerare simptomele diferitelor patologii:

1. contuzia este caracterizată de triada simptomelor care este clasică pentru medici. Victimele, după incident, își pierd conștiința, suferă de greață și vărsături severe, tremurături și limbă ale pleoapelor, arată și toate semnele de amnezie (retrogradă) - își amintesc totul cu mult înainte de incident, dar chiar momentul în care și de la ceea ce au primit o contuzie, nu-mi amintesc. Consecințele simptomelor neurologice locale nu apar.
2. contuzia creierului apare atât în ​​zonele de impact, cât și în zona de contra-lovire. Cu primul grad de patologie la pacienți, leșinul este posibil până la 60 de minute, suferă de greață, durere severă în cap, vărsături este posibilă. Când baloanele sunt retrase lateral, pot apărea șchiopătări, apar reflexe asimetrice. După ce victima este adusă la clinică, este luată o radiografie care arată o fractură în regiunea bolii craniene și există sânge în lichior. O vânătă mai accentuată "dezactivează" conștiința victimei pentru mai mult de o oră, există o amnezie clasică, vărsături frecvente, cefalee severă. Diagnosticat o încălcare a funcției respiratorii și a frecvenței cardiace, tremor de extremități. Un grad sever de vătămare determină o pierdere prelungită a conștiinței, poate fi absentă până la 14 zile. Principalele funcții ale corpului încălcate, există semne de deteriorare în zona trunchiului - dificultăți de înghițire, tremurături ale membrelor, și, uneori, se produce paralizie. Deseori există episindrom. Nu X-ray prezintă o fractură a oaselor craniului și a bazei sale, hemoragii intracraniene.
3. comprimarea creierului este declanșată de formarea hematomului sau a higromului, care au un efect asupra creierului. Compresia a creierului este de două feluri: în primul caz, după starea „perioadă luminoasă“ victimei începe să se deterioreze, încetează să mai fie de interes pentru alții, răspunde lent la evenimente, ca o parte a dopului. În cel de-al doilea caz, pacientul cade într-o comă, ceea ce a cauzat o comprimare a creierului. Este mult mai dificil de evaluat efectele traumei, deoarece compresia creierului este determinată de tehnici speciale numai în clinică.
4. O fractură craniană poate fi de trei tipuri, dar cu un prejudiciu închis, distrugerea liniară este cel mai adesea diagnosticată. Această deteriorare menține integritatea pielii peste locul de impact și pe imaginea de raze X prezintă o linie caracteristică de fractură a oaselor. Dacă fractura nu este complicată de alte patologii, tratamentul nu este dificil, consecințele unui astfel de leziune sunt favorabile.
5. distrugerea axonală se numără printre leziunile cele mai severe în care majoritatea pacienților au consecințe grave. Numai opt din o sută de pacienți au un rezultat favorabil, iar restul rămân fie într-o stare de dizabilitate profundă, fie într-o stare vegetativă. Deteriorarea axonilor este însoțită de apariția comă imediat după impact, fără prezența unui decalaj luminos. O astfel de comă poate dura până la șase luni, ca urmare a deteriorării sănătății victimei, șansele unei recuperări normale sunt neglijabile. Tratamentul în timpul unei comă nu se efectuează, este posibilă doar o intervenție minoră (grefarea oaselor craniului, rănirea suturilor etc.). În mare măsură, prognoza depinde de timpul de ieșire din comă și de prezența daunelor concomitente.

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

În cazul unui ZCMT suspectat, merită să verificați indicatorii pentru victimă:

• prezența sau absența conștiinței;
• evaluarea principalilor indicatori - presiunea, pulsul, rata respiratorie, temperatura corpului;
• prezența sau absența anisocoriei;
• tremor, convulsii convulsive;
• prezența șocului traumatic;

• leziuni somatice asociate (ruptura organelor interne, brațe sau picioare rupte etc.).

Ajutați-vă la rănirea capului

Dacă un pacient are un prejudiciu la cap: contuzie, vânătăi, comprimarea creierului, fracturarea oaselor craniului, atunci primeste imediat primul ajutor. Este important să ne amintim că nu anulează sau înlocuiește tratamentul profesional în clinică, așa că echipa medicală este chemată în paralel.

Primul ajutor este de a asigura respirația nestingherită, odihna la victimă, eliminarea sângerării etc. Tratamentul în clinică depinde de diagnosticul efectuat cu examinarea hardware și evaluarea semnelor neurologice. Cercetarea de bază pe care se bazează tratamentul ulterior al victimei este tomografia computerizată.

După cum arată practica, patruzeci la sută dintre cei răniți ca urmare a traumatismei cerebrale traumatice prezintă hemoragie. Prin urmare, cu indicații pentru intervenții chirurgicale, medicii tind să efectueze un tratament chirurgical al patologiei, deoarece neintervenția timp de patru ore cu hematoame mai mari de 50 ml duce la deces în 90% din cazuri, datorită posibilei sângerări crescute și umflarea ascuțită a creierului. De asemenea, tratamentul chirurgical este utilizat atunci când deplasarea structurilor mediane ale creierului. În unele cazuri, tratamentul nu poate fi efectuat, așteptând ca pacientul să-și recapete conștiința.

Totul despre contuzii, contuzii ale creierului: ce este, ce se intampla in acest moment si cum arata creierul?

Creierul nostru este foarte bine protejat de craniu. Cu toate acestea, nu îl veți proteja de toate leziunile și bolile.

Una dintre cele mai periculoase și cele mai frecvente leziuni ale craniului este o contuzie a creierului (craniu).

Pentru ca aceasta să nu aibă consecințe grave, trebuie să știți ce semne și simptome sunt și cum să le rezolvați.

Ce este?

Convulsia este o formă ușoară a unei leziuni cerebrale închise în creier (ZCMT), ca urmare a faptului că vasele cerebrale nu sunt deteriorate, dar funcțiile sistemului nervos central sunt perturbate. Este rezultatul unei vătămări sau răniri grave. Leziunea creierului este un concept mai larg. Se referă la orice deteriorare a oaselor sau țesuturilor moi ale craniului. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Vătămarea descrisă se referă la aceasta din urmă.

Concussion este cea mai ușoară formă de leziuni craniocerebrale închise. Simptomele durează de obicei nu mai mult de 10 zile. Cu plângeri prelungite, se efectuează diagnosticarea altor leziuni mai grave. Poate fi:

• Contuzia creierului. Printre ei emit vânătăi ușoare, moderate și severe. Ca urmare a acestui prejudiciu, țesutul cerebral este deteriorat și apare o rană zdrobită.
• Compresia creierului. Acest proces este cauzat de leziuni, adesea - hematoame, și conduce la dislocarea sau deteriorarea tulpinii creierului. Poate fi viata in pericol.

TBI deschise sunt caracterizate prin leziuni ale țesuturilor moi, adesea sângerare, fracturi ale oaselor craniene. Cea mai mare amenințare la aceste tipuri de leziuni ale capului este infecția din creier.

Mai mult, puteți să vă familiarizați cu o fotografie a ZCHMT descrisă.

Cauzele și factorii de risc pentru o rănire a capului închis

Principala și chiar singura cauză a comoției este trauma. Și capul nu trebuie neapărat să se confrunte cu ceva. Oprirea bruscă a autovehiculului, o cădere pe gheață fără să vă lovească capul poate provoca vătămări la cap.

Factorii de risc care o provoacă:

• omul a suferit deja o leziune cerebrală în trecut;
• o persoană se angajează în sporturi de contact (rugby, lupte);
• condițiile de muncă periculoase (șantier, pădure);
• accident de mașină.

Etapele bolii

Există trei etape ale bolii:

1. Acută. Începe de la apariția primelor simptome după leziune și se termină atunci când starea pacientului revine la normal (7-14 zile).
2. Intermediarul. Aceasta continuă de la normalizarea condiției până la compensarea și normalizarea funcțiilor creierului și întregului organism (1-2 luni).
3. La distanță. O afecțiune în care pacientul recuperează complet sau progresează bolile neurologice (1,5-2,5 ani).

Simptome care apar după un accident vascular cerebral sau o cădere

Imediat după vătămare, se observă următoarele simptome:

• Inhibarea emoțiilor și mișcărilor corpului, starea de confuzie și asomare, tensiunea musculară a feței.
• Pierderea pe termen scurt a conștiinței (până la 5 minute).
• Pot să apară greață și vărsături.
• Vertijul, care este agravat atunci când încearcă să stea, să stea, să se întoarcă etc.
• Tulburări cardiace sau, dimpotrivă, senzație de slăbiciune.
• Alternarea de paloare și de spălare a feței.
• Dureri dureroase la vânătaie sau occiput.
• Tinitus.
• Durerea când se mișcă ochii, ochii încețoșați.
• Încălcarea coordonării mișcărilor.
• Excesul de transpirație. Palmele reci sau ude.

La câteva ore după accidentare:

• constricția sau dilatarea elevilor;
• tremurul ochilor atunci când a fost răpit;
• reacție reflexă anormală atunci când este lovită cu un ciocan pe articulațiile genunchiului și cotului.

În decurs de 2-5 zile după accidentare:

• reacție dureroasă la lumină puternică sau la sunete puternice;
• iritabilitate sau nervozitate;
• tulburări de somn, insomnie;
• pierderi de memorie pe termen scurt pentru evenimente care au avut loc înainte de rănire;
• atenție distrasă;
• tulburări de mers.

Diagnosticarea leziunilor craniocerebrale

După accidentare, trebuie să vizitați un medic. Dacă condiția este severă, puteți apela o ambulanță. Acest lucru se face pentru a preveni consecințele grave. Faptul este că, pentru prima dată după o vânătă sau o cădere nu pot exista simptome vizibile. Apoi, persoana se relaxează, se calmează, dar boala continuă să progreseze.

Luați în considerare ceea ce puteți diagnostica traumatismele cranio-cerebrale închise și puteți vedea cum arată creierul și ce se întâmplă cu acesta în timpul unei leziuni cerebrale traumatice. Diagnosticați următoarele metode:

1. Radiografia. Cu ajutorul acestuia, fracturile oaselor craniului sunt confirmate sau eliminate.
2. Neurosonography. Această ultrasunete a creierului, care permite evaluarea stării creierului și a ventriculilor.
3. Echoencephalography. O metodă care captează deplasarea structurilor creierului în raport cu linia mediană.
4. CT. Metoda cea mai informativă. Diagnosticarea hematoamelor, vânătăi, corpuri străine, deteriorarea oaselor craniului.
5. MR. Se investighează starea sistemului nervos central.
6. Electroencefalografia ajută la analiza activității bioelectrice a creierului.
7. Puncție lombară - analiza CS lichidului cerebrospinal. În prezența sângelui, se presupune o deteriorare gravă a țesutului.

Tratamentul TBI

Tremorile sunt prescrise individual după colectarea informațiilor necesare și efectuarea cercetărilor.

Imediat după vătămare, trebuie să oferiți prim ajutor. Pacientul este plasat orizontal, capul este ridicat. Dacă victima este inconștientă, este mai bine să-l așezați pe partea dreaptă, înclinându-l ușor și întorcându-și capul la pământ.

La stabilirea diagnosticului este alocat să se odihnească. Timp de 3-5 zile pacientul trebuie să se întindă, excluzând în timp ce se uită la televizor, ascultând muzică, citește. Treptat, pacientul este recomandat să revină la modul activ, mărind mobilitatea cu 2-3 zile înainte de descărcare.

Terapia medicamentoasă vizează reducerea presiunii intracerebrale, ameliorarea tensiunii emoționale, ameliorarea durerii, dacă este necesar, îmbunătățirea metabolismului și alimentației celulelor cerebrale, cu terapie de greață - deshidratare.

Care este pericolul de rănire a capului și care ar putea fi complicațiile?

Este o greșeală să credem că acest prejudiciu nu necesită tratament și că va trece de la sine. Dacă nu sunt tratate, pot apărea următoarele complicații:

• Dureri de cap persistente sau frecvente, amețeli.
• Greață și vărsături nerezonabile.
• La oamenii de box, encefalopatia are loc cu traume repetate. Aceasta este o încălcare care se caracterizează prin întârzierea unui picior în timpul mersului pe jos, prin lovirea piciorului, a eșuării și a dezechilibrului. În unele cazuri, întârzierea marcată a acțiunilor, confuzia, tremurul brațelor, picioarelor și capului, tulburări de vorbire.
• Reacție atipică la consumul de alcool: tulburări de conștiență, izbucniri de furie, supra-stimulare.
• Tulburări ale tonusului vascular, provocând dureri de cap în timpul exercițiilor fizice.
• Paloare și roșeață a pielii.
• Blițuri necontrolate de agresiune, furie, iritabilitate.
• Apariția crizelor epileptice.
• Tulburări paranoide, anxietate.

Traumatismul cerebral descris traumatic cu un tratament adecvat este eliminat rapid și nu duce la complicații grave. Dacă ignorați boala, chiar și în absența simptomelor, consecințele pot fi dureroase. În plus, medicii pot exclude alte leziuni (vânătăi, hematoame).

Nu neglija sănătatea! În caz de vătămare accidentală, cădere, coliziune ascuțită, consultați un traumatolog.

Film interesant

Vă oferim să urmăriți un videoclip despre ce este vorba despre o comoție, despre simptomele și tratamentul acesteia:

Atenție! Informațiile din acest articol au fost verificate de experții noștri, practicieni cu ani de experiență.

Dacă doriți să consultați cu experții sau să puneți întrebarea dvs., atunci puteți să o faceți complet gratuit în comentarii.

Dacă aveți o întrebare care depășește sfera acestui subiect, lăsați-o pe această pagină.

Leziuni traumatice ale creierului

Opțiuni pentru leziuni cerebrale traumatice

[Fig. 1] Localizarea hematoamelor în timpul TBI

1. Deteriorarea craniului
2. Leziuni ale creierului.
3. Deteriorarea craniului și a creierului.

Tipuri de fracturi osoase:

1. Incomplet (afectează numai plăcile osoase exterioare sau interioare)
2. Linear (distrugerea captează toate straturile de os)
3. clastic
4. dantelat
5. zdrobit
6. perforat

Clasificarea leziunilor cerebrale închise

Clasificarea TBI (pentru pti)

• Concussionul creierului.
• Contuzia creierului.
• Compresia creierului.

Formele clinice ale TBI închis

[Fig. 2] Hematoame paraforbiale în TBI.

Concussionul creierului (Смотио cerebri)

Etiologia și patogeneza contuziei cerebrale

Termenul "contuzie cerebrală" aparține lui Hippocrates. Prin acest termen el nu a înțeles numele bolii, ci mișcările oscilante ale creierului de la o lovitură la craniu.
În ultimele secole, au fost create o serie de teorii concepute pentru a explica mecanismul de dezvoltare a tulburărilor observate în contuzia creierului și a determina imaginea clinică a acestuia și, prin urmare, dezvăluie legături patogenetice, pentru care se va determina prospectiv eficacitatea tratamentului.
Toate aceste teorii, care se completează organic, reprezintă în esență un sistem unic, care poate fi numit teoria integrală a mecanismului TBI. Ele arată că în procesul de traumatism în traume, diferiți factori acționează colectiv: deplasarea rotativă a creierului și deformarea craniului și este asociată cu fenomenul de cavitație a gradientului de presiune.

Vibrațional-teoria moleculară (Petit, 1774), mecanismul de distrugere explică schimbarea celulelor care apare în momentul rănirii. Vibrația în domeniul aplicării forței se extinde asupra întregului creier, provocând tulburări cerebrale patologice în zone îndepărtate de locul rănirii. În plus, teoria este completată cu prevederi privind deteriorarea organelurilor neurocitare și încălcarea integrității macromoleculelor biologic active la nivel subcelular (proteine, acizi nucleici etc.).

Teoria vasomotorie a lui Ricker (1877) joacă un rol principal în încălcarea circulației cerebrale datorată disfuncției centrelor vasomotorii (spasm vascular, ischemie cerebrală, hiperemie congestivă prelungită).

Conform teoriei hidrodinamice a lui Dure (1878), forța dinamică a unei împingeri conduce lichidul cefalorahidian în ventriculi, irită centrele și, uneori, provoacă vânătăi, întinderi și ruperea ventriculelor creierului.

Conform teoriei rotaționale a lui Bergman (1880), distrugerea contuziei creierului se concentrează în principal asupra graniței dintre tulpina creierului și emisferele creierului, iar portbagajul se rotește în principal.

IP Pavlov a explicat mecanismul de pierdere a conștiinței în timpul contuziei cerebrale prin inhibarea străină a structurilor creierului ca răspuns la iritația traumatică.
Teoria afectării cavitării și a teoriei deformării (Popov VL, 1988) conectează evoluția modificărilor patologice cu deformarea craniului și fenomenele de cavitație a creierului.

În prezent, este imposibil să se considere contuzii cerebrale ca o formă absolut funcțională reversibilă a TBI. Manifestările clinice ale TBI indică faptul că toate părțile creierului sunt afectate, deoarece activitatea integrală a sistemului nervos central este perturbată, ceea ce duce la tulburări ale activității de reglementare a creierului. Studiile experimentale efectuate la Institutul de Neurochirurgie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina dovedesc că ținta principală a contuziei cerebrale sunt membranele celulare și aparatul sinaptic, ceea ce duce la întreruperea autoreglementării proceselor metabolice.

Concussionul creierului (SGM) este cea mai ușoară formă de TBI caracterizată prin prezența simptomelor neurologice focale cerebrale, autonome și tranzitorii. În același timp, ca urmare a leziunii țesuturilor moi, apare un sindrom chirurgical care se manifestă ca o vânătă a țesuturilor moi ale capului, hematomului subcutanat sau a plăgii.
Din punct de vedere patologic, modificările morfologice pronunțate (foci de distrugere) cu contuzie cerebrală sunt absente, microscopic o creștere a celulelor individuale, congestie vasculară, edem perivascular, edem al spațiului intercelular poate fi observat.

Brain clinica de contuzie

Scala de evaluare neurologică a conștiinței depreciate (Glasgow)

Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, evaluați gravitatea leziunilor cerebrale și prognosticul TBI, a fost elaborată Scala Glasgow Coma (GCG) dezvoltată în 1974 de către neurochirurgii englezi Jannett B. și Theasdate Y. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: 1) deschiderea ochilor; 2) tulburări de mișcare, 3) tulburări de vorbire.
Deschiderea ochilor - Bile

• Spontan deschiderea ochilor - 4
• Deschiderea ochilor la sunet - 3
• Deschiderea ochilor spre stimulii durerii - 2
• Nu se deschide ochii pentru eventualele iritante - 1

Tulburări de mișcare: - Bile

• Mișcări active care sunt efectuate conform instrucțiunilor - 6
• Localizarea durerii - mișcarea în membrele îndreptate către locul stimulului pentru a se elimina - 5
• Respirația membrelor cu iritație dureroasă - 4
• Descoperirea patologică - 3
• Numai mișcările extensor patologice se păstrează - 2
• Fără reacții - 1

Reacțiile de vorbire: - Bile

• Libertatea de exprimare - 5
• Pronunție individual phrases - 4
• Pronunția expresiilor individuale ca răspuns la stimuli dureroși, indicați sau spontani - 3
• Sunete incomprehensibile ca răspuns la iritație sau spontan - 2
• Lipsa de vorbire ca răspuns la iritație - 1

Suma punctelor pentru evaluarea cantitativă a stării de conștiință a victimelor cu TBI variază de la 15 (maxim) la 3 (minim).
Conștiența clară corespunde cu 15 puncte de SCG, duck moderat - 13-14 puncte, adânc suprimat - 11-12, sopor - 8-10, comă moderată - 6-7, comă profundă - 4-5 și comă terminală - 3.

Pentru a evalua severitatea afecțiunii în cazul leziunilor concomitente, se utilizează scara СРАМРS (Capilar, respirație, abdomen, mișcare, spiță), se utilizează o evaluare a fiecărui simptom în trei puncte (0-2). Starea normală cu un scor de 10 este mai mică de 6 puncte - mortalitate în 90% din cazuri.

Tipuri de conștiință afectată (Shakhnovich, 1982):

• Conștiință clară.
• Conștiința deprimată - pierderea orientării.
• Depresia profundă a conștiinței - nu răspunde la întrebări.
• Sopor - pacientul nu respectă instrucțiunile, dar își deschide ochii sau își retrage membrele în timpul stimulării durerii.
• comă:
  Coma I - Nu deschide ochii.
  Coma II - (adâncă). Apariția atoniei.
  Coma III - (Terminal). Boli bilaterale (modificări ireversibile la nivelul midbrainului).

Coma este de asemenea caracterizată de:

• Lipsa reflexelor de tulpină: cornee, reacția la lumină, tuse;
• Sindromul Mazhandi - starea neuniformă a globilor oculari pe verticală (încălcarea departamentelor diencefalice);
• Tulburări respiratorii: ritm - Kusmaul, frecvență - Cheyne-Stokes, apnee.

După recâștigarea conștienței, în faza de decompensare clinică moderată, amnezia este un simptom care indică comoția creierului.
Următoarele tipuri de amnezie se disting:

• amnezie retrogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au precedat rănirea,
• kongradnuyu - pacienții nu pot reproduce evenimente la momentul vătămării,
• amnezie anterogradă (antegradă) - pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc după rănire.

Amnezia, ca afectarea, pierderea conștiinței este un simptom obiectiv important al unei contuzii a creierului.
Această fază durează 3-5 zile (perioadă acută). Pacienții se plâng de cefalee, slăbiciune generală, slăbiciune crescută, amețeli (amețeli), tinitus, tulburări de somn (sindromul astenic).

Tulburările vegetative manifestă fluctuații ale pulsului și tensiunii arteriale, transpirație excesivă, paloare, acrocianoză, o modificare a dermografiei, subfebrilită este posibilă.

Printre simptomele focale instabile și instabile ale leziunilor sistemului nervos, tulburările oculomotorii sub forma unui nistagmus instabil și mic, sunt caracteristice pentru câteva zile. Pareza minoră a priviturii în sus și în direcții diferite, creșterea durerii de cap cu aplatizarea ochilor și mișcările bulbilor oculari, în timp ce citim (un simptom al lui Gurevich-Mann).

Încălcarea convergenței cu tensiunea de cazare, manifestată prin imposibilitatea citirii unui text mic (simptom Sedan). Dovezile de slăbiciune a fasciculului longitudinal posterior reprezintă o pareză a privit în sus cu diferență simultană a globilor oculari (simptomul Parin). Confirmarea comoție poate fi asimetrie a pliurilor nazolabiale slăbite prin reacția elevilor la lumină, scăderea reflexelor abdominale și cremasteric, simptome ușoare de iritație meningeală și labilă, asimetrie structural instabile de tendon și reflexele periostal, reflexele extensor pozitive slabe, slăbiciune musculară ușoară. Printre reflexele subcortice la tineri în 90% din cazuri, se remarcă prezența simptomului Marinesko-Radovich.
În faza subcompensării clinice (până la 2-3 săptămâni), starea pacientului se îmbunătățește, simptomele neurologice sunt absente. Poate suferi de oboseală, tulburări autonome.
În faza compensării clinice (câteva luni), apare o recuperare completă și o reabilitare socială a pacientului.

Diagnosticarea contuziei cerebrale

craniography

echoencephalography

Puncție lombară (lombară, spinală)

Există puncție lombară diagnostică și terapeutică.
Indicații de puncție lombară pentru TBI:

1. La TBI cu leziuni suspectate sau compresie a creierului: afectarea prelungită a conștienței, prezența sindromului meningeal, agitația psihomotorie, pe termen lung - deteriorarea stării pacientului, ineficiența tratamentului conservator.
2. În scopul de a lua lichior pentru studii de laborator, retragerea lichidului în hemoragii subarahnoide pentru a accelera recuperarea lichiorului.
3. Pentru a măsura presiunea în sistemul de băuturi alcoolice.
4. Pentru introducerea medicamentelor (antibiotice, citostatice, vitamine, hormoni etc.), precum și medicamente radiopatice (cu PEG, mielografie).

Contraindicații pentru puncția lombară la TBI:

relativă:

• Sindromul hipertensiunii severe cu tumori ale fosei craniene posterioare, hematoame intracraniene.
• Ulcerații de presiune, inflamație în zona sacrală.

absolută:

• Coma cu funcții vitale afectate.

La un sfert din pacienții cu SGM este posibilă o ușoară creștere a presiunii lichidului (norma este -0,98-1,96 kPa sau 100-200 mm de apă, în poziția laterală), într-un sfert - o ușoară scădere, la jumătate dintre pacienți - neschimbată. Nu se observă modificări calitative în comoția creierului din partea laterală a lichidului cefalorahidian.

Tomografia computerizată, metode de cercetare contrastante, de asemenea, nu prezintă modificări patologice în SGM.

Tratamentul contuziei cerebrale

Chiar și TBI ușoară provoacă diferite tulburări funcționale ale sistemului nervos, tulburări ale circulației cerebrale, lichorodinamică, ceea ce complică diagnosticul final în stadiul pre-sanitar și poate duce la erori de diagnosticare. Prin urmare, personalul de ambulanță medicală trebuie să respecte cerințele pentru spitalizarea tuturor pacienților cu TBI, indiferent de gravitatea stării lor.

Toți pacienții cu TBI, inclusiv contuzii ale creierului, ar trebui spitalizați, deoarece nu se bazează întotdeauna pe un examen clinic că se poate face un diagnostic diferențial între SGM și alte forme de TBI care necesită tratament chirurgical.
Pacienții cu TBI ușoară cu prezența unei plăgi la cap sunt internați în departamentul chirurgical (neurochirurgicale, traumatice, chirurgicale). În absența unei rani la cap, pacientul ar trebui să fie spitalizat în departamentul de neurologie, pacienții cu TBI concomitent sunt internați în spitale multidisciplinare.

Pentru îngrijirea de urgență în stadiul pre-spitalicesc, terapia sedativă se aplică în cazul unei stare de agitație (sibazon, Relanium, Dimedrol), anestezie (analgin, baralgin); tratamentul simptomatic.

Baza de tratament pentru comoție în spital este regimul de siguranță și tratament. Termenul de spitalizare al pacientului este de 2-3 săptămâni, dintre care în primele 3-7 zile, în funcție de cursul clinic, este necesar să rămâneți în pat. Pentru a normaliza somnul, se prescrie medicamentul cu bromcofeină; ameliorarea proceselor metabolice ale țesutului nervos contribuie la introducerea a 40% soluție de glucoză în primele zile, în cazul în care este necesar, prescrie medicamente nootropice (nootropil (piracetam), Aminalon, Cerebrolysin), vitaminele B și C. Trental influențează pozitiv lichidul cefalorahidian, Cavinton, în perioada acută - aminofilina.

În scopul ușoarei deshidratări în sindromul hipertensiv se utilizează o soluție 25% de clorhidrat de magnezie intramuscular. Pentru a spori efectul, prescrieți furosemid, diacarb, veroshpiron pe fundalul medicamentelor bazate pe K +. Odată cu dispariția durerii de cap, deshidratarea se oprește.
Când lichidul hipotensiune prescris pentru 2-3 zile nelimitat de aportul de lichide per os. și parenteral - introducerea unei soluții izotonice de soluție de clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke, bidistilatu timp de 2-3 zile, pe termen lung, conform mărturiei, efectuarea terapiei de reabilitare restaurativă.
La câteva luni după comoția creierului, nu se recomandă utilizarea băuturilor alcoolice și schimbarea condițiilor de viață în condiții climatice cu insolație intensă - expunerea directă la razele soarelui de pe cap. De asemenea, pacientul este interzis de câteva luni să lucreze cu condiții de producție dăunătoare, cu forță fizică tare.

Contuzii ale creierului (Contusio cerbebri)

O contuzie a creierului este caracterizată de o combinație de modificări morfologice funcționale și stabile (ireversibile) în creier cu hemoragii primare și focare contusive.

Pentru o clinică de contuzii cerebrale, simptomele focale persistente ale disfuncției emisferelor și a trunchiului cerebral sunt caracteristice pe fondul simptomelor cerebrale pronunțate. Prezența fracturilor oaselor craniului și a sângelui în lichidul cefalorahidian (hemoragie subarahnoidă) indică, de asemenea, o contuzie a creierului.

Cu o leziune ușoară a creierului, simptomele clinice sunt similare cu cele cu contuzie. Cu toate acestea, pot apărea simptome meningeale, ca o consecință a hemoragiei subarahnoidice și fracturi ale oaselor craniene. Simptomele neurologice se regresează în 2-3 săptămâni, în faza compensării clinice. Majoritatea pacienților au reabilitare socială și muncă completă.

Contuzia creierului cu severitate moderată se caracterizează prin pierderea prelungită a conștiinței - de la 10-20 minute până la mai multe ore. Agitația psihomotorie este adesea observată, amnezia retro-, con- și antegradă (anterogradă) continuă, dureri de cap severe, pot apărea vărsături repetate, sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: brady, tahicardie, tensiune arterială crescută, tahipnee, subfebrită.
De regulă, sindromul meningeal, simptomele neurologice clare. Focal simptomele de deteriorare a sistemului nervos sunt netezite timp de 3-5 săptămâni. În cazul unei contuzii moderate, sângele se găsește de obicei în lichidul cefalorahidian și fracturile oaselor craniene. Pentru o lungă perioadă de timp există efecte reziduale ale TBI amânate.

creier contuzie severă prelungită caracterizată de tip inconștiență psihomotorie pronunțată excitație, de multe ori - exprimat sindromul meningeale în puncție lombară exprimate hemoragie subarahnoidiană, simptome neurologice - „plutitoare“ glob ocular anisocoria, pareze și paralizii, convulsii generale sau focale, decerebrate rigiditate, adesea fracturi ale bolții și ale craniului.
Simptomele neurologice regresează, de regulă, lent, faza de compensare nu este întotdeauna completă.

Defectele axonale difuze (ATP) în ultimii ani au fost considerate ca o formă separată de TBI. Aceasta se datorează separării funcționale dintre emisferele mari și tulpina creierului. Se caracterizează printr-o lungă pierdere de conștiență de mai multe ore, prezența simptomelor stem pronunțate.
Coma este însoțită de decerebrare sau de decorticare.
Schimbările în tonusul muscular, de la hipertonus la hipotensiunea difuză, sunt adesea tetrapareze asimetrice și tulburări autonome pronunțate. O caracteristică caracteristică este trecerea de la o comă lungă la o stare vegetativă stabilă sau tranzitorie (de la câteva zile la mai multe luni). După ieșirea din această stare - bradykinezia, discoordinația, oligofazia, tulburările mintale, stările afective.

Caracteristicile TBI la copii

Caracteristicile TBI la persoanele vârstnice și senile

Intoxicația cu alcool în TBI

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

[Fig. 3] Contuzarea creierului pe CT

Brain Injury Treatment

[Fig. 4] Contuzii creierului pe CT

Tratamentul contuziei cerebrale este predominant conservator, cu indicații că poate fi completat prin tratament chirurgical.
În stadiul pre-sanitar, în stare severă, se elimină tulburările de respirație și hemodinamică. Se asigură o ventilație adecvată a tractului respirator, inclusiv, dacă este necesar, o intubare pentru prevenirea sindromului de aspirație. Când agitație psihomotorie administrat relanium, sibazon, în convulsii - consolidarea terapie protivosudorozhneuyu efectuat terapie decongestionante - Lasix, manitol, sulfat de magneziu, dacă este necesar - antagoniștii Ca - nimodipină, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazona - 1 mg / kg sau intravenos metipred sau intramuscular - 30 mg / kg). Analgezicele sunt folosite pentru ameliorarea durerii.

Intensitatea tratamentului conservator datorită gravității contuziei creierului. Cu o leziune ușoară a creierului, tacticile de tratament sunt aceleași ca în cazul contuziei. Odihna este obligatorie, iar pentru orice grad de severitate, de asemenea, odihna patului. Pentru normalizarea proceselor neurodinamice, reducerea severității sindromului astenic - sedative, analgezice, terapie cu vitamine.

În funcție de gradul de creștere a presiunii intracraniene - deshidratare sau hidratare. În hemoragiile subarahnoidice, punctele de descărcare lombare sunt efectuate cu eliminarea lichidului cefalorahidian sângeros (10-15 ml) și terapia hemostatică. În cazurile de vânătăi moderate ale creierului, măsurile terapeutice sunt, de asemenea, menite să combată hipoxia, umflarea și umflarea creierului. Se recomandă blocări neuro-vegetative, se introduc amestecuri litice, antihistaminice (difenhidramină, pipolfen) și neuroleptice.

În același timp, se efectuează terapie antiinflamatorie, hemostatică și fortificatoare, în prezența CSF în apropierea puncției lombare de descărcare, endolumbus injecta 10-20 ml de aer. Puncția se efectuează înainte de reabilitarea lichiorului. Realizarea unei astfel de terapii și mai târziu a unui tratament de reabilitare, inclusiv a terapiei de resorbție și reabilitare, reduce numărul de complicații și severitatea defecțiunilor funcționale ale creierului.
În cazul leziunilor cerebrale severe (3-8 puncte pe scara Glasgow), acțiunile medicilor au ca scop tratarea disfuncției primare a regiunilor subcortice și a creierului stem. Antihistaminicele, neurolepticele și blocada autonomă sunt utilizate pe scară largă. Printre diferitele forme de hipoxie (hipoxice, circulator, gemichnoy, tisulare) în prim plan, în acest caz, acționează ca principale metode de control hipoxic și cerebral-circulator, care este de a efectua tratamentul de deshidratare, blocada autonomă aplicare antigipoksantov (sodiu oxibutirat și colab.)., Restaurarea afectarea respirației.

În acest caz, sarcina principală este de a restabili căile respiratorii, pentru a asigura o ventilație adecvată a plămânilor, inclusiv respirația artificială prin tubul de intubație sau prin traheostomie cu ajutorul aparatului respirator.

Tratamentul chirurgical al contuziei cerebrale are ca scop eliminarea zdrobitorii din materia creierului, resturile cerebrale, precum și reducerea presiunii intracraniene și reducerea fenomenelor de dislocare. Metoda de spălare a medulla strivită este o operație de alegere atunci când leziunea pronunțată localizată în baza lobilor temporali și frontali. Practica clinică confirmă faptul că cele mai bune rezultate sunt obținute prin tratamentul complex, care include terapia conservatoare și intervenția chirurgicală, care permite reducerea semnificativă a mortalității în contuzarea creierului.

Brain Crush (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Contuzarea creierului pe CT

Compresie, de compresie (unii autori - presare) ale creierului pot fi cauzate de hematoame intracraniene (epidural, subdural, intracerebrală și intraventriculară) hydroma (higroma), fracturi dented, precum edemul cerebral în creștere agresiv, pneumocephalus. Compresia creierului poate fi fără un prejudiciu concomitent sau pe fondul rănirii.

Hematomul trebuie înțeles ca cantitatea de sânge care poate determina sindromul de compresie și dislocarea creierului. Există hematoame acute - manifestate clinic printr-o creștere a simptomelor în primele zile după leziune, hematoame subacute - manifestate clinic în primele 2-3 săptămâni și hematoame cronice, a căror imagine clinică se manifestă mai târziu.
Hematoamele intracraniene traumatice se caracterizează printr-un fel de simptome neurologice fiziologice sub forma unui decalaj așa-numit "luminos". În spatele cursului, acest decalaj poate fi clasic - explicit, sau șters - ascuns.

Imaginea clasică a unui hematom intracranian traumatic se caracterizează prin următoarea dinamică: imediat după rănirea capului, pacientul dezvoltă un complex primar de simptome de leziuni cerebrale traumatice sub formă de simptome cerebrale (conștientă în mod necesar) și focale. Cu un diagnostic preliminar de contuzie sau contuzii cerebrale, pacienții sunt admiși la un spital. Deși se formează un hematom la un pacient, ca urmare a acțiunii mecanismelor compensatorii, această perioadă este înlocuită de o perioadă de bunăstare imaginară, adică o perioadă "luminată" cu regresia simptomelor neurologice. Această perioadă latentă a cărei durată se datorează sursei de sângerare, severitatea spațiilor de rezervă (spațiul subarahnoidian al rezervorului, ventriculii creierului), urmată de o perioadă de manifestări clinice de hematoame intracraniene, care se caracterizează prin creșterea repetată a intracerebrale, focal, inclusiv tulpina, simptome.

Cele mai informative semne clinice de hematom intracranian este o acumulare de pe fondul alterării pareze conștiinței și paralizie a membrelor, anisocoria, bradicardie, convulsii, timp de „lumină“ (inclusiv așa-numitul gap „șters de lumină“, fără o îmbunătățire semnificativă a pacientului).
Un astfel de curs clasic este de obicei caracteristic unui hematom subdural, unde sursa de sângerare este afectată de vene sau sinusuri ale creierului, uneori de anevrisme arteriale și arteriovene ale vaselor cerebrale. Un hematom subdural este o acumulare de sânge sau cheaguri de sânge sub dur, de obicei peste 2-3 lobi de creier.

Sursa de sângerare a hematoamelor epidurale (localizate deasupra dura mater) sunt vasele de căptușire (a. Meningea media sau ramurile acesteia), rupturi ale sinusurilor și sângerări veninoase. Ele sunt mai des localizate în regiunea temporală și limitate de suturi (de-a lungul liniei de creștere dura mater). Hematoamele epidurale se caracterizează printr-o creștere rapidă (sângerare din sânge) simptomelor (midriaza homolateral, hemipareza lateral contra-lateral) scurt decalaj „lumină“, în mod frecvent șterse, severitatea simptomelor cerebrale (de obicei - amorțire, comă, și nu uimitoare ca la hematoame subdurale), o combinație de cu o fractură a osului temporal pe partea hematomului.

Pentru hematoamele intracerebrală și intraventriculară, simptomele cerebrale și focale sunt caracteristice, cu rigiditate hormonțială și decerebrație, a căror apariție indică un prognostic nefavorabil.

Când hidromul acumulării locale de lichid cefalorahidian are loc în spațiul subdural (între cochilii solizi și arahnoide) prin membranele arahnoide lacrimogene (de tip lacrimă), care trec lichidul într-o direcție. În imaginea clinică, simptomele creșterii compresiei creierului prezintă adesea simptome de iritare a cortexului cerebral - episyndrom.

Diagnosticul hematoamelor traumatice intracraniene

Diagnosticul hematoamelor traumatice intracraniene se bazează pe o examinare aprofundată a stării neurologice somatice, neuropsihiatrice a pacientului, ținând cont de dinamica imaginii clinice și de metodele auxiliare de examinare. Metodele auxiliare de examinare se desfășoară într-o anumită ordine, începând cu cele simple și cu incertitudinea de diagnostic, fiind completate de metode complexe de examinare. Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă de diagnostic non-invaziv este echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG a fost aplicat pentru prima dată în 1955. Om de știință suedeză H. Leksel. Gradul de deplasare a ecoului median (M-echo) este mai mare de 4-6 mm, apariția unui semnal suplimentar de ecou ("echo hematom") permite clarificarea diagnosticului de hematom intracranian. Dar cu hematoamele localizării lobolopolare, occipitale, bilaterale a deplasării ecoului median pot fi nesemnificative sau chiar absente.

Craniografia (prezentare generală în 2 proiecții și observare) pentru TBI este prezentată tuturor pacienților. În diagnosticul hematoamelor intracraniene, are o semnificație indirectă. Prezența fracturilor oaselor craniului, în special a osului temporal, crește probabilitatea formării unui hematom intracranian. Potrivit lui G. A. Pedachenko (1994), fracturile craniului se regăsesc în 66% din cazurile de hematoame acute subdurale, 33% din hematoamele subacute și 50% din hematoamele cerebrale.

Puncția lombară pentru presupusul hematom intracranian trebuie efectuată cu mare atenție. Presiunea ridicată a lichidului, prezența hemoragiei subarahnoidice indică probabilitatea hematomului. Dar CSF, în special în cazul lichorheei, nu exclude prezența unui hematom intracranian. O contraindicație la puncția lombară în timpul perioadei acute este un sindrom hipertensiv pronunțat, prezența tulburărilor vitale, o creștere rapidă a sindromului de compresie. În cazurile sau diagnosticul de hematom intracranian, nu există nici o îndoială că nevoia de puncție lombară este eliminată.

Angiografia cerebrală a fost utilizată mai întâi pentru diagnosticul hematomului intracranian traumatic în 1936 în W. Zohr. Vă permite să specificați nu numai localizarea, ci și să diferențiați diferite tipuri de hematoame (epidural, subdural, intracerebral).

vaselor decalate (anterioara si arterele cerebrale medii, arterele si venele cerebeloase ale creierului), încetinirea fluxului sanguin cerebral, prezența zonelor avasculare indică hematom intracranian, natura și localizarea acestuia. Pentru hematoame epidurale, este caracteristică o zonă avasculară sub forma unei lentile biconcave. Pentru hematoamele subdurale - o zonă avasculară sub formă de seceră sau semilună cu un circuit vascular intern inegal.

În ultimii ani, angiografia cerebrală în diagnosticul diferențial al hematoamelor este înlocuită cu tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică au revoluționat diagnosticul de TBI. Scanarea CT este principala metodă de examinare în stadiul acut, iar RMN este mai informativ în etapele subacute și cronice.

Pentru hematomul intracranian, simptomele directe sunt caracteristice - modificări ale densității hematomului în comparație cu medulla și simptome indirecte - o schimbare în sistemul ventricular. Hematomul epidural are o formă lenticulară. Acesta este limitat de lama interioară a craniului și dura mater de-a lungul liniei de atașament la suturile craniene. Hematomul subdural nu se limitează la linia de suturi a oaselor 1 care se întinde pe cea mai mare parte a emisferei. Hematoamele hemoragice intracerebrale-B1 și hemoragiile subarahnoide pot avea cele mai diverse forme. Contururile creierului sunt caracterizate printr-o zonă cu densitate mare, joasă sau normală, care poate fi înconjurată de edem. O creștere a presiunii intracraniene este indicată de înclinația creierului (pidfalfs, temporo-tentorale, cerebellar-tentorale, amigdale cerebrale în pâlnia cervicală-occipitală-durală), obliterarea cisternelor subarahnoide ale creierului ca rezultat al compresiei.

Cea mai recentă tehnică de diagnostic și tehnică chirurgicală pentru hematome intracraniene este impunerea de găuri de diagnosticare (tratare) de frezare.

Capacitățile de diagnosticare ale trefinației cresc semnificativ dacă revizuirea este efectuată cu ajutorul unui endoscop (endoencefaloscop cu fibră optică și ghidaj de lumină). deschideri Cutter orientate în conformitate cu sistemul și topografie vasele Kronleyna ale durei mater, proeminența laterală (Silviana) și centrală (rolandova) santurilor cerebral, sinusuri venoase, oasele craniene fractură localizare. Schimbările în dura mater detectate în zona de trefilare sunt absența pulsației, a albului ei și a prezenței sângelui4 sub dura mater.

Diagnosticul este confirmat după deschiderea dura mater, având în vedere spațiul subdural utilizând o spatulă sau un endoscop. Pentru confirmarea intra-cerebrale fluctuații hematom produc în zona de străpungere, reducând Pial tensiunii și a substanței creierului, absența canulei sale pulsațiilor la o adâncime de 3-4 cm.

Când se găsește un hematom intracranian, moara își extinde orificiile sau impune alte forme pentru a forma o clapă. Dacă nu este detectat nici un hematom, iar creierul explodează în rană și pulsează lent, se poate lua o decizie de a impune găuri de trefilare pe partea opusă a craniului.

Tratamentul hematoamelor intracraniene chirurgicale

Îndepărtarea hematoamelor traumatice intracraniene se realizează folosind trei metode principale: trepanarea osteoplastică, trepanarea prin rezecție și prin găurile impuse de tăietor.
Treparea osteoplastică este metoda preferată. Acesta permite nu numai îndepărtarea hematomului, ci și refacerea capetelor anatomice.
Trepanarea rezecției se efectuează atunci când este necesară o încetare urgentă a compresiei creierului, cu o creștere rapidă a simptomelor cerebrale și de tulpină, umflarea marcată și umflarea creierului. Această metodă este utilizată atunci când este imposibil să se formeze o clapetă osoasă, cu fracturi deprimate de fragmentare ale oaselor craniului.
Metoda de îndepărtare a unui hematom prin intermediul unui dispozitiv de tăiere a găurilor este posibilă cu hematoame cronice sau subacute, având o capsulă și o parte lichidă. De regulă, hematomul este îndepărtat, spălat prin două găuri de frezare.

În lucrările științifice din ultimii ani, este detaliat un complex întreg de modificări ultrastructurale de lungă durată în creier, care sunt caracteristice patologiei post-traumatice chiar și cu bunăstare clinică. Majoritatea sindroamelor post-traumatice se dezvoltă în primii 2 ani după leziune, ceea ce necesită urmărirea pacienților, resorbția cursului, reabilitarea și tratamentul simptomatic.

Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului ca urmare a evoluției bolii traumatice la o perioadă de acută (de la 2 la 4 săptămâni), de intermediere (de la 2 la 6 luni) și de lungă durată (până la 2 ani).
Formele clinice sunt după cum urmează:

1. Arahnoidita posttraumatică.
2. Arachenoencefalita posttraumatică.
3. Pahimenitis posttraumatică.
4. Atrofia creierului posttraumatic.
5. Chistul posttraumatic.
6. Parencefalie posttraumatică.
7. Post-traumatic hematom cronic.
8. Hipromatism cronic post-traumatic.
9. Pneumocefalie cronică posttraumatică.
10. Corp străin intracerebral.
11. Post-traumatice creier-cicatrici.
12. Defectele post-traumatice ale craniului.
13. Post-traumatic fistula cerebrospinală.
14. Hidrocefalie posttraumatică.
15. Leziuni posttraumatice ale nervilor cranieni.
16. Afecțiuni ischemice posttraumatice.
17. Posttraumatic mesaj carotidă-cavernos.
18. Epilepsia post-traumatică.
19. Post-parkinism posttraumatic.
20. Disfuncție mentală posttraumatică.
21. Disfuncție autonomă posttraumatică.
22. alte forme rare.
23. Combinarea diferitelor efecte.

Complicațiile datorate expunerii la factori exogeni și (sau) endogeni suplimentari sunt direct legate de efectele enumerate de TBI.
Bazat pe experiența Institutului de Neurochirurgie. N. N. Burdenko de la Academia de Științe Medicale din Federația Rusă distinge astfel de complicații ale traumatismului cerebral traumatic: purulent-inflamator, vascular, neurotrofic, imun; iatrogenice cum ar fi.

În funcție de locație, se disting următoarele complicații:

post-traumatic creierului:

1. Inflamator (posttraumatic meningita, meningoencefalita, ventriculitis, abcese, empiem, osteomielită, flebita), posttraumatică de țesuturile moi ale capului și altele asemenea.
2. Altele (post-traumatic granulom, tromboza traumatice si sinusurile venoase), atacuri ischemice la distanta, necroza oaselor craniului și țesuturilor moi ale capului și altele asemenea.

extracranian:

1. Inflamații (pneumonie, endocardită, pielonefrită, hepatită, sepsis etc.).
2. Trofic (cachexie, somnolență, edem etc.).
3. Alte complicații ale organelor interne și a altor sisteme ale corpului (edem pulmonar neurogen, sindromul de detresă adult pulmonare, sindromul aspirației, șoc, embolie grăsime, tromboză, coagulopatia, eroziuni acute si ulcere ale stomacului și duodenului, tulburări neurohormonale, complicații imunologice, contracturi, anchiloză etc.).