Sunete de inima

Manifestarea sonoră a activității mecanice a inimii, definită în timpul auscultării ca sunete scurte (șoc) alternante, care se află într-o anumită relație cu fazele sistolului și diastolului inimii. T. cu. formate în legătură cu mișcările supapelor inimii, acordurile, mușchiul inimii și peretele vascular, generând vibrații sonore. Luminozitatea ascultată a tonurilor este determinată de amplitudinea și frecvența acestor vibrații (a se vedea Auscultation). Înregistrare grafică T. cu. folosind fonocardiografia a arătat că în esența sa fizică, T. p. ele sunt zgomot, iar percepția lor ca tonuri se datorează scurtei durate și atenuării rapide a oscilațiilor aperiodice.

Majoritatea cercetătorilor disting între 4 T. s. Normale (fiziologice), dintre care tonurile I și II sunt întotdeauna auzite, iar III și IV nu sunt întotdeauna determinate, mai des grafic decât în ​​timpul auscultării (Fig.).

Tonul este auzit ca un sunet suficient de intens pe întreaga suprafață a inimii. Este cel mai pronunțat în vârful inimii și în proiecția valvei mitrale. Oscilațiile principale ale tonului I sunt asociate cu închiderea supapelor atrioventriculare; să participe la formarea și mișcările sale ale altor structuri ale inimii. La FCG în compoziția tonului I emit oscilațiile inițiale de joasă frecvență cu amplitudine mică asociate cu contracția mușchilor ventriculilor; principalul sau central, segmentul I, constând în oscilații de amplitudine mare și frecvență mai mare (care rezultă din închiderea supapelor mitrale și tricuspice); partea finală este oscilațiile cu amplitudine scăzută asociate cu deschiderea și oscilația pereților supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar. Durata totală a tonului I variază de la 0,7 la 0,25 s. La vârful inimii, amplitudinea tonului I în 1 1 /₂-2 ori amplitudinea tonului II. Slăbirea tonul I poate fi asociată cu o scădere a funcției contractile a mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic, miocardita, dar este mai ales exprimat brusc când regurgitare mitrala (ton poate fi cu greu auscultated și înlocuit cu suflu sistolic). Natura clară a tonului I (o creștere atât a amplitudinii, cât și a frecvenței oscilației) este cel mai adesea determinată de stenoza mitrală, atunci când aceasta este cauzată de compactarea valvelor mitrale și de scurtarea marginii libere, menținând în același timp mobilitatea. Un ton foarte puternic ("pistol") apare cu un bloc atrioventricular complet (vezi blocada cardiacă) la momentul coincidenței sistolului, indiferent de atria și ventriculele inimii contractante.

Cel de-al doilea ton se aude și pe întreaga regiune a inimii, pe cât posibil - pe baza inimii: în al doilea spațiu intercostal spre dreapta și stânga sternului, unde intensitatea sa este mai mare decât cea a primului ton. Originea tonului II se datorează în principal închiderii supapelor aortice și a trunchiului pulmonar. Acesta include, de asemenea, oscilații de joasă frecvență cu amplitudine scăzută care rezultă din deschiderea supapelor mitrale și tricuspice. La FCG, în compoziția II, se izolează primul (aortic) și al doilea (plămân). Amplitudinea primei componente în 1 1 /₂- de 2 ori amplitudinea celui de-al doilea. Intervalul dintre acestea poate ajunge la 0,06 s, ceea ce este perceput în timpul auscultării ca ton de divizare II. Acesta poate fi dat cu asincronizarea fiziologică a jumătăților stângi și drepte ale inimii, care este cel mai frecvent la copii. O caracteristică importantă a despărțirii fiziologice a tonului II este variabilitatea acestuia în fazele de respirație (divizarea nefixată). Baza tonusului patologic sau fix, de divizare II, cu o schimbare în raportul componentelor aortice și pulmonare poate fi o creștere a duratei fazei de expulzare a sângelui din ventriculii și încetinirea conducerii intraventriculare. Volumul tonului II în timpul auscultării asupra aortei și a trunchiului pulmonar este aproximativ același; dacă predomină peste oricare dintre aceste nave, vorbește despre un accent de ton II asupra acestei nave. II ton slăbire adesea asociat cu distrugerea insuficienței valvei aortice, sau atunci când o limitare drastică a mobilității la stenoza aortica exprimat. Amplificarea și accent II tonul aortei apare cu hipertensiune în circulația sistemică, peste trunchiul pulmonar (vezi Hipertensiunea arterială.) - in hipertensiunea circulatiei pulmonare (circulatie pulmonara Hypertension).

Tonul luminos - frecvența redusă - este perceput în timpul auscultării ca un sunet slab, surd. Pe FCG este determinat pe canalul de frecvență joasă, mai des la copii și sportivi. În cele mai multe cazuri, acesta este înregistrat la vârful inimii, iar originea sa este asociată cu fluctuațiile peretelui muscular al ventriculelor datorită întinderii lor în momentul umplerii diastolice rapide. În unele cazuri, în unele cazuri, fonocardiografia distinge tonul ventricular al stângii și celui din dreapta. Intervalul dintre tonul ventriculului II și cel din stânga este de 0,12-15 s. Așa-numitul ton de deschidere a valvei mitrale se deosebește de tonul III - semn patognomonic al stenozei mitrale. Prezența unui al doilea sunet creează o imagine auscultatoare a "ritmului prepelițelor". Sunetul patologic III apare în insuficiența cardiacă (Heart Failure) și provoacă un ritm prototip sau mezodiastolic (vezi Ritmul galopului). Tonul este mai bine audiat de către stetoscopul stetofonendoscopului sau prin metoda auscultării directe a inimii cu urechea strâns atașată de peretele toracic.

Tonul IV - atrial - este asociat cu contracția atrială. Atunci când înregistrarea sincronă cu ECG este înregistrată la sfârșitul valului R, acesta este un ton slab, rar auzit, înregistrat pe canalul cu frecvență joasă a fonocardiografului, în special la copii și sportivi. Zona intensivă tonificată tonic provoacă ritmul de balaur presistolic auscultat. Fuziunea tonurilor patologice III și IV în timpul tahicardiei este definită ca un "canter sumă".

Un număr de sunete sistolice și diastolice suplimentare (clicuri) sunt determinate de pericardită, aderări pleuropericardiale, prolapsul valvei mitrale.

Modificările tonurilor inimii, precum și apariția sunetelor inimii (zgomotele cordiale) sunt importante pentru diagnosticarea defectelor cardiace (vezi defectele inimii achiziționate (defecte cardiace dobândite)).

Bibliografie: Kassirsky G.I. Phonocardiografie pentru defecte cardiace congenitale și dobândite, Tashkent 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. și Kassirsky G.I. Atlasul unei phonocardiografii clinice, M., 1983; Fitileva L. M Phonocardiografia clinică, M., 1968; Koldak K. și Wolf D. Atlas și un ghid al fonocardiografiei și metodelor mecanocardiografice legate de cercetare, traduse în limba germană, M., 1964.

O diagramă schematică a phonocardiogramelor înregistrate sincron (mai jos) și a electrocardiogramelor (de mai sus) sunt normale: I, II, III, IV - sunetele inimii corespunzătoare; a este componenta inițială a tonului I, b este segmentul central al tonului I; în - componenta finală a tonului I; A - tonul componentului aortic II; P - ton pulmonar component II.

Sunete de inima

1. Enciclopedii medicale mici. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vedeți ce "tonuri de inimă" în alte dicționare:

TUNELE INIMEI - sunete ale inimii, sunete rezultate din lucrarea inimii. În mod normal, în timpul auscultării inimii la animale, sunt auzite două tonuri distincte constante? primul și al doilea. Primul ton (sistolic) apare în timpul sistolului în timpul prăbușirii atriului...... Dicționar encyclopedic veterinar

Sunete de inimă - (soni cordis, din limba latină, sunet Sonus, ton + cor, cordis heart) - sunete cu o frecvență de până la 1000 Hz; se ridică când inima funcționează; înregistrată pe suprafața peretelui toracic; Au fost găsite 5 tonuri: primul sistolic, al doilea diastolic, al 3-lea ventricular, 4... Glosar de termeni privind fiziologia animalelor de fermă

Inimile inimii - a se vedea inima... Dictionarul encyclopedic al FA Brockhaus și I.A. Efron

DEFECȚIILE INIMULUI - DEFECȚIILE INIMULUI. Cuprins: I. Statistici. 430 II. Se separă formele P. cu. Bacteria insuficiență biciuspidă... 431 Îndepărtarea deschiderii ventriculare stângi. 436 Constricția orificiului aortic... Big Medical Encyclopedia

Aritmii cardiace - Pic. 1. Electrocardiograma unui cal (conduce II și III): Bloc sinusal. Fig. 1. Electrocardiograma unui cal (conduce II și III): Bloc sinusal. aritmii cardiace, aritmii cardiace; observat la animale mai des cu boli...... Dicționar encyclopedic veterinar

Heart Tamponade - Cluster de cantități mari de lichid... Wikipedia

Tamponada inimii - Tamponada inimii (sinonim pentru tamponada cavității pericardice) anomalii cardiace și hemodinamică sistemică cauzată de compresia inimii cu lichid care a intrat în cavitatea pericardică. Se dezvoltă din cauza creșterii presiunii în cavitate...... Enciclopedie medicală

Heart murmurs - sau sunete de inimă sunt cauzate de prăbușirea inimii și supapelor arteriale. Detalii vezi Inima. Semnificația acestor tonuri în medicină este mare, deoarece, odată cu schimbarea supapelor, cu înfrângerea lor, natura inimii se schimbă și ea. Astfel, de...... Dicționar encyclopedic FA Brockhaus și I.A. Efron

EXPANSIUNEA INIMII - (Dilatatio cordis), cavități cardiace mărită. Apare ca o complicație a diferitelor afecțiuni ale miocardului, precum și a nefritei, a emfizemului alveolar al plămânilor. Impulsul cardiac este îmbunătățit (slăbit mai rar), difuz, scurt. Pulse mici, slab umplut... Dicționar enciclopedic veterinar

Bloc cardiac - (bloc cardiac; numele „bloc“ nefericit ar trebui să fie lăsat), un câmp de pauză care trece prin inima sinusal său, până la ramurile de capăt atrio ventriku fascicul LAR Gis Tawara (Wara Lui Ta) așa-numitul.... (cm.)... Big Medical Encyclopedia

Aritmii cardiace - aritmii cardiace. Conținut: Tulburări ale ritmului sinusal Tahicardie. Bradicardie. 217 Aritmii sinusale. 217 Aritmie extrasystolică. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

Inimile inimii: concept, auscultare, ceea ce sugerează dovezile patologice

Toată lumea este familiarizată cu medicul preoțesc la momentul examinării pacientului, care se numește auscultare în limba științifică. Medicul aplică membrana stetoscopului în piept și ascultă atent activitatea inimii. Ce aude și ce cunoștințe speciale posedă pentru a înțelege ceea ce a auzit, să examinăm mai jos.

Sunetele de inimă sunt valuri sonore care apar ca rezultat al lucrării mușchiului inimii și a supapelor de inimă. Acestea pot fi auzite dacă atașați un fonendoscop sau o ureche pe peretele frontal. Pentru a obține informații mai detaliate, medicul ascultă tonurile în locuri speciale, lângă care există supape de inimă.

Ciclul de inimă

Toate structurile inimii funcționează concertat și secvențial pentru a asigura fluxul sanguin eficient. Durata unui ciclu în repaus (adică, la 60 de bătăi pe minut) este de 0,9 secunde. Se compune din faza contractilă - sistolă și faza de relaxare miocardică - diastol.

schema: ciclul inimii

În timp ce mușchiul inimii este relaxat, presiunea din camerele inimii este mai mică decât în ​​sânge și sângele intră pasiv în atriu, apoi în ventriculi. Când acestea din urmă sunt umplute la volumul său, contractul de atriu și împinge cu forța volumul rămas în ele. Acest proces se numește sistol atrial. Presiunea fluidului din ventricule începe să depășească presiunea din atriu, din cauza căruia supapele atrioventriculare se închid și delimitează cavitățile una de cealaltă.

Sângele se întinde pe fibrele musculare ale ventriculelor, la care reacționează cu o contracție rapidă și puternică - se produce sistol ventricular. Presiunea din ele crește rapid și în momentul în care începe să depășească presiunea din patul vascular, se deschid supapele din ultima aorta și trunchiul pulmonar. Sângele se strecoară în vase, ventriculele goale și se relaxează. Presiunea ridicată în aorta și trunchiul pulmonar închide supapele semilunare, astfel încât fluidul să nu curgă înapoi în inimă.

Faza sistolică este urmată de relaxarea completă a tuturor cavităților inimii - diastol, după care începe etapa următoare de umplere și ciclul cardiac se repetă. Până în momentul diastolului de două ori sistolul, astfel încât mușchiul inimii are suficient timp să se odihnească și să se recupereze.

tonuri de învățământ

Întinderea și contracția fibrelor miocardice, mișcarea supapelor supapelor și efectele sonore ale fluxului sanguin produc vibrații sonore pe care urechea umană le preia. Astfel, se disting 4 tonuri:

1 apare tonul inimii în timpul contracției musculaturii inimii. Se compune din:

• Vibrații ale fibrelor miocardice tensionate;
• Zgomotul lambelor supapelor ventriculare;
• Vibrațiile pereților aortei și trunchiului pulmonar sub presiunea sângelui care intră.

În mod normal, acesta domină la vârful inimii, care corespunde unui punct din spațiul intercostal 4 din stânga. Ascultarea primului ton în timp coincide cu apariția unui val de impulsuri în artera carotidă.

2 apare tonul inimii după o scurtă perioadă de timp după prima. Acesta este compus din:

• Vărsătura aortică:
• Robinetul supapelor de închidere închide pulmonar.

Este mai puțin sonor decât primul și predomină în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga. Pauza după cel de-al doilea ton este mai lungă decât după prima, deoarece corespunde diastolului.

3 tonul inimii nu este obligatoriu, în mod normal poate fi absent. Acesta se naste prin vibratiile peretilor ventriculilor in momentul in care apare umplerea pasiva a acestora cu sange. Pentru a-și prinde urechea, aveți nevoie de o experiență suficientă în auscultări, o cameră de examinare liniștită și un perete frontal subțire al cavității toracice (care este comun la copii, adolescenți și adulți astenici).

4 tonul inimii se referă de asemenea la un opțional, absența acestuia nu este considerată patologie. Apare la momentul sistolului atrial, când apare umplerea activă a ventriculilor cu sânge. Cel de-al patrulea ton este cel mai bine ascultat la copii și tineri subțiri, în care pieptul este subțire și inima se potrivește strâns cu el.

inima puncte de auscultation

În mod normal, sunetele inimii sunt ritmice, adică apar după perioade identice de timp. De exemplu, cu o frecvență cardiacă de 60 de minute pe minut după primul ton, trec 0,3 secunde înainte de începerea celei de-a doua și 0,6 secunde după ce a doua la următoarea. Fiecare dintre ele se distinge în mod clar de ureche, adică sunetul inimii este clar și puternic. Primul ton este destul de mic, lung, sonor și începe după o pauză relativ lungă. Al doilea ton este mai mare, mai scurt și apare după un mic interval de tăcere. Al treilea și al patrulea ton sunt auzite după al doilea - în faza diastolică a ciclului cardiac.

Video: Heart Tones - video educațional

Sunetele se schimbă

Sunetele inimii sunt în mod inerent valuri sonore, astfel încât schimbările lor apar în încălcarea conducerii sunetului și a patologiei structurilor pe care le emite aceste sunete. Există două grupuri principale de motive pentru care tonurile de inimă sună diferit de normă:

1. Fiziologice - sunt asociate cu caracteristicile persoanei investigate și a stării sale funcționale. De exemplu, excesul de grăsime subcutanată în apropierea pericardului și pe peretele frontal al pieptului la persoanele obeze agravează conducerea sonoră, prin urmare sunetul cardiac devine camuflat.
2. Patologice - ele apar atunci când lezi structurile inimii și vasele care se îndepărtează de ea. Astfel, îngustarea orificiului atrioventricular și etanșarea lambelor acestuia conduc la apariția unui prim ton. Obloanele groase emite un sunet mai puternic decât cele normale, cele elastice când se prăbușesc.

Sunetele de inimă sângerate sunt chemați atunci când își pierd claritatea și devin slab distingătoare. Punctele slabe de surzi la toate punctele de auscultare sugerează gândul:

modificări ale tonurilor inimii caracteristice anumitor tulburări

• Tulburări miocardice difuze cu scăderea capacității lor de a contracta - infarct miocardic extins, miocardită, cardioscleroză aterosclerotică;
• Eduzație pericardică;
• Înrăutățirea sunetului din motive care nu sunt legate de emfizem pulmonar, pneumotorax.

Slăbirea unui ton în orice punct al auscultării oferă o descriere destul de precisă a schimbărilor din inimă:

1. Mutând primul ton la vârful inimii se vorbește de miocardită, scleroza musculară cardiacă, distrugerea parțială sau insuficiența supapelor atrioventriculare;
2. Mutarea celui de-al doilea ton în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta apare atunci când supapa aortică este insuficientă sau gura stenozei înguste (stenoză);
3. Blocarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga indică insuficiența valvei pulmonare a supapei sau stenoza gurii sale.

În unele boli, schimbarea tonurilor inimii este atât de specifică încât devine un nume separat. Deci, ritmul prepelițelor este caracteristic stenozei mitrale: primul ton care se apleacă este înlocuit cu al doilea neschimbat, după care apare primul ecou - un ton patologic suplimentar. Un ritm de "balaur" cu trei sau patru membri apare în cazul afectării severe a miocardului. În acest caz, sângele se întinde rapid pe pereții subțiri ai ventriculului, iar vibrațiile lor dau naștere unui ton suplimentar.

Consolidarea tuturor tonurilor de inimă în toate punctele de auscultare se găsește la copii și astenici, deoarece peretele lor toracic anterior este subțire, iar inima se află foarte aproape de membrana fonendoscopului. Atunci când patologia se caracterizează printr-o creștere a volumului tonurilor individuale într-o anumită locație:

• Primul ton apărut la vârf are loc atunci când orificiul atrioventricular stâng este micșorat, scleroza valvei mitrale, tahicardia;
• Al doilea ton tare în al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, ceea ce duce la o colapsare mai puternică a supapelor de supapă ale arterei pulmonare;
• Un al doilea ton tare în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în aorta, ateroscleroza și densificarea peretelui aortic.

Tonurile aritmice vorbesc despre o perturbare a sistemului de conducere cardiacă. Batai de inimă apar la intervale diferite, deoarece nu toate semnalele electrice trec prin întreaga grosime a miocardului. Blocul atrioventricular sever, în care lucrarea atriilor nu este în concordanță cu activitatea ventriculilor, conduce la apariția unui "ton de tun". Aceasta se datorează reducerii simultane a tuturor camerelor inimii.

Un ton separat este înlocuirea unui sunet lung cu două scurte. Este asociat cu desincronizarea supapelor și a miocardului. Împărțirea primului ton se datorează:

1. Închiderea ne-simultană a supapelor mitrale și tricuspid în stenoza mitrală / tricuspidă;
2. Tulburări în conducerea electrică a miocardului, datorită căruia atria și ventriculii se contractă la momente diferite.

Împărțirea celui de-al doilea ton se datorează discrepanței în momentul prăbușirii supapelor aortice și pulmonare, ceea ce înseamnă:

• Suprapresiunea în circulația pulmonară;
• hipertensiune arterială;
• Hipertrofie ventriculară stângă în stenoza mitrală, datorită căreia se termină sistolul mai târziu, iar supapa aortică se închide cu întârziere.

În CHD, modificările tonurilor inimii depind de stadiul bolii și de modificările de miocard care au apărut. La debutul bolii, modificările patologice sunt ușoare, iar sunetele inimii rămân normale în perioada intercalată. În timpul unui atac, ele devin camuflate, neregulate și poate apărea un "ritm al canterului". Progresia bolii conduce la disfuncție miocardică persistentă, cu păstrarea modificărilor descrise chiar și în afara unui atac al anginei.

Trebuie amintit faptul că schimbarea naturii tonurilor inimii nu indică întotdeauna patologia sistemului cardiovascular. Febră, tirotoxicoză, difterie și multe alte cauze conduc la modificări ale ritmului inimii, la apariția tonurilor suplimentare sau la diminuarea acestora. Prin urmare, medicul interpretează date auscultatorii în contextul întregii imagini clinice, ceea ce ne permite să determinăm cu cea mai mare precizie natura patologiei care a apărut.

Ce sunt tonurile inimii

De la începutul copilăriei, toată lumea este familiarizată cu acțiunile medicului atunci când examinează un pacient, când folosește un sonor pentru a auzi ritmul cardiac. În mod special, medicul ascultă sunetele inimii, în special temându-se de complicațiile cauzate de bolile infecțioase, precum și de plângerile în această zonă.

Ce este

Sunetele inimii sunt unde de sunet de o anumită frecvență care apar atunci când mușchii și valvele din inima contractului. Se aude o rată de inimă clară chiar și atunci când îți pui urechea în stern. Dacă suspectați o tulburare a ritmului, utilizați un fonendoscop pentru aceasta și ascultați în punctele care sunt situate în apropierea supapelor de inimă.

În timpul funcționării normale a inimii, durata ciclului de repaus este de aproximativ 9/10 secunde și constă din două etape - faza de contracție (sistol) și faza de repaus (diastol).

În timpul fazei de relaxare, presiunea din cameră se modifică într-o măsură mai mică decât în ​​vase. Fluidul este pompat sub presiune scăzută, mai întâi în atriu și apoi în ventriculi. La momentul umplerii celor din urmă cu 75%, contractul atrial și forțarea volumului rămas de lichid în ventricule. În acest moment, vorbind despre sistolul atrial. În același timp, presiunea în ventricule crește, supapele se înfundă, iar zonele atriilor și ventriculelor devin izolate.

Sângele apasă pe mușchii ventriculilor, întinzându-i, datorită căruia există o contracție puternică. Acest moment se numește sistol ventricular. După o jumătate de secundă, presiunea crește atât de mult încât supapele se deschid, iar sângele curge în sânge, eliberând complet ventriculele, în care începe perioada de relaxare. În același timp, presiunea din aorta este atât de mare încât supapele se închid și nu eliberează sânge.

Durata diastolului este mai lungă decât sistolul, deci este suficient timp pentru a relaxa mușchii inimii.

normă

Aparatul auditiv al unei persoane este foarte sensibil, preia cele mai subtile sunete. Această proprietate îi ajută pe medici să determine prin pitchul sunetului cât de gravă este întreruperea inimii. Sunetele în timpul auscultării inimii apar din activitatea miocardului, a mișcărilor valvei și a fluxului sanguin. Sunetul inimii sună normal în mod constant și ritmic.

Locații care asculta tonuri de inimă

Există patru sunete de bază ale inimii:

1. apare în timpul contracției musculare. Acesta este creat de vibrația miocardului, zgomotul de la supape. Se aude în regiunea vârfului inimii, în apropierea celui de-al patrulea spațiu intercostal stâng, apare în mod sincron cu pulsația arterei carotide.
2. apare aproape imediat după prima. Acesta este creat prin lovirea clapelor supapelor. Este mai surdă decât prima și este bugat pe ambele părți în al doilea hipocondru. Pauza după cel de-al doilea ton este mai lungă și coincide cu diastolul.
3. tonul opțional, în mod normal absent. Acesta este creat de vibrația pereților ventriculilor în momentul în care există un flux suplimentar de sânge. Pentru a determina acest ton, aveți nevoie de suficientă experiență în ascultare și tăcere absolută. O puteți auzi bine la copii și la adulți cu un perete toracic subțire. Este mai greu pentru persoanele obeze să audă.
4. un alt ton opțional de inimă, a cărui absență nu este considerată o încălcare. Apare la umplerea ventriculilor cu sânge la momentul sistolului atrial. Auzit perfect la oameni de construcție subțire și copii.

patologie

Încălcarea sunetelor care apar atunci când funcționează mușchiul inimii poate fi cauzată din mai multe motive, grupate în două categorii principale:

• Fiziologic, atunci când schimbările sunt asociate cu anumite caracteristici ale sănătății pacientului. De exemplu, grăsimea corporală din zona de ascultare degradează sunetul, astfel încât sunetul inimii este camuflat.
• Patologică, atunci când schimbările se referă la diferite elemente ale sistemului cardiac. De exemplu, densitatea crescută a supapelor orificiului atrioventricular adaugă un clic pe primul ton și sunetul este mai puternic decât de obicei.

descriere

Patologiile care apar în activitatea sistemului cardiovascular sunt diagnosticate în primul rând în timpul auscultării de către un medic atunci când se examinează un pacient. Prin natura sunetelor judecate pe o anumită încălcare. După ce a ascultat bătăile inimii, medicul trebuie să înregistreze descrierea sunetului inimii în cardul pacientului.

Principalele cauze ale tulburărilor de ton cardiac

S-au luat în considerare sunetele inimii care și-au pierdut claritatea ritmului. Odată cu slăbirea tonurilor de surzi în zona tuturor punctelor de auscultare, se presupune că s-ar presupune următoarele condiții patologice:

• afectarea miocardică severă - un infarct miocardic extins, inflamația mușchiului inimii, creșterea țesutului conjunctiv conjugat;
• tulburări care nu sunt asociate cu patologii cardiace, de exemplu, emfizem pulmonar, pneumotorax;
• excizia pericardică a inimii.

Cu slăbiciunea unui singur ton în orice loc de ascultare, procesele patologice sunt numite mai precis, ducând la acest lucru:

• un prim sunet surd, auzit la vârful inimii, indică inflamația mușchiului cardiac, scleroza și distrugerea parțială;
• un al doilea ton surd în aria celui de-al doilea spațiu intercostal din dreapta indică insuficiența valvei aortice sau îngustarea gurii aortice;
• cel de-al doilea ton surd în zona celui de-al doilea spațiu intercostal din stânga arată o defecțiune a supapei trunchiului pulmonar.

Există astfel de schimbări în tonalitatea inimii pe care experții le dau nume unice. De exemplu, "ritmul prepelițelor" - prima lovitură de ton este schimbată de cea de-a doua obișnuită, iar apoi se adaugă primul ton ecou. Bolile severe ale miocardului sunt exprimate într-un "ritm al canterului" cu trei sau patru membri, adică sângele umple ventriculele, întinde pereții și vibrațiile vibraționale creează sunete suplimentare.

Modificările simultane ale tuturor tonurilor la diferite puncte sunt adesea auzite la copii datorită particularității structurii pieptului lor și apropierii inimii față de acesta. Același lucru se poate observa și la unii adulți astenici.

Se auzim încălcări caracteristice:

• un prim ton ridicat în partea superioară a inimii apare atunci când orificiul atrioventricular stâng este îngust și, de asemenea, cu o bătăi rapide a inimii;
• cel de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga arată presiunea crescândă în circulația pulmonară, astfel încât există o puternică zdrobire a fluturelor supapei;
• cel de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din dreapta arată o presiune ridicată în aorta.

Întreruperile în ritmul cardiac indică condițiile patologice ale sistemului în ansamblu. Nu toate semnalele electrice trec în mod egal prin grosimea miocardului, deci intervalele dintre bătăile inimii de o durată diferită. Cu o activitate inconsistentă a atriilor și a ventriculilor, se aude un "ton de tun" - o contracție simultană a patru camere ale inimii.

diviziune

În unele cazuri, auscultarea inimii arată separarea tonului, adică înlocuirea unui sunet lung cu o pereche scurtă. Acest lucru se datorează unei încălcări a consistenței în mușchii și supapele inimii.

Auzarea tonurilor și a sunetului inimii

Separarea tonului inimii 1 apare din următoarele motive:

• închiderea valvei tricuspide și a mitralului are loc într-o ruptură temporară;
• Contracția atrială și ventriculară are loc în momente diferite și duce la întreruperea conductivității electrice a mușchiului cardiac.
• Separarea celui de-al doilea ton de inimă se datorează diferenței dintre timpul de stingere al pliantelor supapei.

Această afecțiune indică următoarele patologii:

• presiunea excesivă în cercul pulmonar al circulației sanguine;
• boala hipertensivă;
• creșterea țesuturilor ventriculului stâng cu stenoză mitrală.

În ischemie, tonalitatea variază în funcție de stadiul bolii. Debutul bolii este slab exprimat în perturbări ale sunetului. În perioadele dintre atacuri nu sunt observate anomalii. Atacul este însoțit de un ritm frecvent, care arată că boala progresează, iar sunetele inimii la copii și adulți se schimbă.

Lucrătorii medicali acordă atenție faptului că modificările tonurilor inimii nu servesc întotdeauna ca un indicator al afecțiunilor cardiovasculare. Se întâmplă că cauzele sunt o serie de boli ale altor sisteme de organe. Tonurile de mușcare, prezența tonurilor suplimentare indică bolile precum bolile endocrine, difteria. Creșterea temperaturii corporale este adesea exprimată prin încălcarea tonului inimii.

Un medic competent încearcă întotdeauna să colecteze un istoric complet în diagnosticul bolii. În plus față de ascultarea tonurilor inimii, el interoghează pacientul, își scanează cu atenție cardul, atribuie examinări suplimentare în funcție de diagnosticul intenționat.

Ce sunt tonurile? Tonuri caracteristice și secvențe de ascultare

Sunetele inimii sunt undele sonore care apar atunci când toate valvele cardiace funcționează și contracția musculară miocardică. Aceste tonuri de inimă sunt lovite de un stetoscop și pot fi auzite și când vă așezați urechea în piept.

Atunci când ascultați un specialist, medicul aplică capul (membrana) instrumentului phonendoscope în locurile unde mușchiul cardiac este situat cel mai aproape de stern.

Ciclul de inimă

Fiecare element al organului inimii funcționează fără probleme și cu o anumită secvență. Doar o astfel de muncă poate garanta un flux sanguin normal în sistemul vascular.

În mod normal, acest ciclu de inimă durează 0,9 secunde, în timp ce miocardul este redus în funcție de coeficientul normativ - 60 bătăi pe minut. Ciclul este împărțit în două faze - faza funcției sistolice (contracția pereților miocardului) și faza funcției diastolice (relaxarea pereților miocardului).

În acel moment, când inima se află într-o stare de diastolă, tensiunea arterială în camerele inimii este mai mică decât în ​​aorta. Sângele intră mai întâi în atriu, apoi în ventricule.

Când, cu diastol, ventriculul se umple cu lichid biologic cu trei sferturi din volumul său, atriul se micșorează, în care camera se umple cu restul sângelui.

Această acțiune medicamentoasă se numește sistol atrial.

Când ventriculii sunt umpluți, atunci supapa care separă ventriculele de atriu se închide.

Volumul fluidului biologic se întinde pe pereții camerelor ventriculilor, iar pereții camerei se reduc rapid și puternic - această acțiune se numește sistol al ventriculului stâng și al feței drepte.

Atunci când tensiunea arterială în ventricule este mai mare decât în ​​sânge, atunci supapa aortică se deschide și sângele sub presiune trece în aorta.

Stomacurile devin goale și trec în stadiul diastolului. Când tot sângele a intrat în aorta, valvele semilunare se închid și sângele nu revine în ventricul.

Diastolul durează de 2 ori mai mult decât sistolul, astfel încât acest timp este suficient pentru odihna miocardică.

Principiul tonurilor

Toate mișcările în activitatea mușchiului cardiac, supapele inimii, fluxul sanguin atunci când sunt injectate în aorta, creează sunete.

În organul inimii, există 4 tonuri:

• Nr.1 - sunetul contracției musculaturii inimii;
• Nr. 2 - sunetul supapelor;
• Nr. 3 - cu diastol al ventriculilor (acest ton nu poate fi, dar conform normei este permis);
• 4 - reducând în același timp atriul la momentul sistolului (de asemenea, acest ton nu poate fi auzit).

Numărul 1 al tonului este format din:

• Tremurat de mușchii inimii;
• Sunetul de a zdrobi pereții supapei între atriu și ventricul;
• Pereții tremurători ai aortei la momentul admiterii în sângele ei.

Conform indicatorului standard, acesta este cel mai puternic dintre toate tonurile organului inimii care sunt auzite.

Cel de-al doilea se manifestă, după o perioadă scurtă de timp, după ce a fost primul.

Acest lucru se datorează:

• Vară aortică declanșată;
• Acționarea pereților valvei pulmonare.

Numărul de ton 2 nu este atât de sonor ca primul și se aude între cele două coaste din partea stângă a zonei inimii și o puteți asculta și pe partea dreaptă. Pauza în sunete după cea de-a doua este mai lungă, deoarece există un bate în momentul diastolului inimii.

Numărul tonului 3. Acest ton nu este inclus în numărul de lovituri necesare pentru ciclul cardiac. Dar, la rata de acest al treilea ton este permisă, și poate fi absent.

Al treilea apare ca rezultat atunci când, în timpul diastolului, pereții ventriculului stâng se agită, în timpul umplerii cu lichid biologic.

Pentru a auzi în timpul auscultării, trebuie să aveți o mare experiență în ascultare. Nu este o metodă instrumentală, acest ton poate fi auzit doar într-o cameră liniștită, precum și la copii, deoarece inima și pieptul sunt aproape.

Numărul de ton 4. Deoarece al treilea nu se aplică obligatoriu în ciclul cardiac. Dacă acest ton este absent, nu este patologia miocardică.

În timpul auscultării, se aude numai la copii și la generația mai tânără de oameni cu un piept subțire.

Motivul celui de-al patrulea ton este sunetul care are loc în timpul stării sistolice a atriumului, în momentul în care ventriculii stângi și cei drepți sunt umpluți cu lichid biologic.

În timpul funcționării normale a organului inimii, ritmul apare după aceleași intervale de timp. Cu un corp sănătos, 60 bate pe minut, intervalul dintre primul și al doilea este de 0,30 secunde.

Intervalul de timp de la cea de-a doua la prima este de 0,60 secunde. Fiecare ton este clar audibil, este tare și clar. Primul sună scăzut și are o durată lungă.

Începutul acestei prime tonuri începe după o pauză. Cel de-al doilea sună mai bine în sunet și începe după o pauză scurtă și este puțin mai lungă decât prima.

Tonurile celui de-al treilea număr și ale celui de-al patrulea sunt luate după cel de-al doilea, în momentul apariției diastolului ciclului cardiac.

Care sunt tonurile inimii?

Pentru ascultarea instrumentală a tonurilor inimii, precum și pentru a asculta activitatea bronhiilor, a plămânilor și măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkov, se utilizează un stetoscop (stetoscop).

Phonendoscopul este format din: măslin, mâner, sunet de sârmă și cap (cu o membrană).

Pentru a asculta tonurile inimii, este folosit un tip cardiologic de fonendoscop - cu o capacitate mare de captare a membranei sonore.

Secvența de ascultare a sunetului inimii în timpul auscultării

Când auscultația ascultă supapele organului inimii, munca și ritmul lor.

Localizarea tonurilor la ascultarea supapelor:

• Supapă bicuspidă la vârful organului inimii;
• Ascultând supapa aortică sub a doua coaste din partea dreaptă a locului cardiac;
• Ascultarea valvei arterei pulmonare;
• Recunoașterea cheii de funcționare a supapei tonale.

Ascultarea impulsurilor inimii și tonalitatea lor în timpul auscultării are loc într-o anumită ordine:

• Localitatea sistolului apical;
• Cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă a marginii pieptului;
• Al doilea spațiu intercostal din partea stângă a pieptului;
• Partea inferioară a sternului (localitatea procesului xiphoid);
• Punctul de localizare al lui Erb - Botkin.

Această secvență în tonurile vylevanii ale inimii, din cauza înfrângerii supapelor organului inimii și vă va permite să ascultați în mod corespunzător tonul fiecărei valve și să identificați performanța miocardului. Coerența în lucrare sa reflectat imediat asupra tonurilor și a ritmului lor.

Modificări ale tonurilor inimii

Inelele de inima sunt valuri de sunet, prin urmare, orice abatere sau violare vorbește despre patologia uneia dintre structurile organului inimii.

În medicină, există motive pentru abateri de la indicatorii normativi ai tonurilor:

• Modificări în fiziologice - acestea sunt motivele care sunt asociate cu fiziologia persoanei care a ascultat inima. Sunetele neclare vor fi când ascultați o persoană care este obeză. Excesul de grăsime pe piept împiedică auzul bun;
• Modificările patologice ale bătăilor sunt abateri în activitatea structurilor inimii sau leziuni ale părților organului inimii, precum și arterele care se extind din ele. Un bătut puternic provine din faptul că zidurile clapetei sunt compacte, devin mai puțin elastice și emite un sunet puternic când se închid. În prima lovitură există un clic.

Tonuri mușcate

Dăunele brute sunt sunete care nu sunt clare și auzite slab.

Sunetele slabe pot fi un semn de patologie în organul inimii:

• Distrugerea difuza a tesutului miocardic - miocardita;
• Atac de infarct miocardic;
• Boala cardioscleroză;
• pericardită;
• Patologia din plămâni - emfizemul.

Dacă există o slăbire a primului bătut sau a celui de-al doilea, și audibilitatea în timpul auscultării în direcții diferite nu este aceeași.

Apoi, ea exprimă următoarea patologie:

• Dacă există un sunet umflat deasupra organului inimii, atunci aceasta indică dezvoltarea patologiei - miocardită, scleroza miocardică, precum și distrugerea parțială și insuficiența supapei;
• Sunetele surzi în locul celui de-al doilea hipocondru indică o tulburare a valvei aortice sau o stenoză a pereților aortici, în care pereții compactați nu au posibilitatea de întindere elastică;

Unele modificări ale tonalității sunetelor cardiace au accente caracteristice specifice și au un nume specific.

Cand stenoza de valva mitrala se produce un sunet - numit ritm de prepelițe, în cazul în care bat prima este auzit ca bumbacul și imediat merge în al doilea rând.

După al doilea, apare un ecou al unui ton suplimentar, caracteristic acestei patologii.

Dacă patologia miocardică a trecut într-un grad sever al bolii, apare un sunet în trei sau patru timpi - un ritm de galop. Cu această patologie, fluidul biologic se întinde pe pereții camerelor ventriculilor, ceea ce duce la sunete suplimentare în ritm.

Gallop ritm

• Combinația dintre primul, al doilea și al treilea este un ritm protodiastolic;
• Combinația simultană a primului ton, al doilea și al patrulea este un ritm presystolic;
• Ritmul de patru ori este totalitatea tuturor celor patru tonuri;
• Ritmul total în tahicardie este audibilitatea a patru tonuri, dar la momentul diastolului, al treilea și al patrulea sunt îmbinate într-un singur sunet.

Sunete tonificate amplificate

Consolidarea tonurilor inimii este audibilă la copii și la subiecți, deoarece celulele lor toracice sunt subțiri, ceea ce face posibilă auzirea mai bună a fonendoscopului, deoarece membrana se află lângă organul inimii.

Stenoza valvei mitrale

Dacă se observă patologia, atunci aceasta se exprimă în luminozitatea și volumul tonurilor și în locația specifică:

• Cu voce tare și cu inima în partea superioară a organului inimii, vorbește despre patologia supapei atrioventriculare stângi, și anume, în îngustarea pereților supapei. Un astfel de sunet este exprimat în tahicardie, scleroza valvei mitrale, deoarece supapele valvei au devenit îngroșate și au pierdut elasticitatea;
• Cel de-al doilea sunet în acest loc înseamnă un nivel ridicat al tensiunii arteriale, care se reflectă în cercul mic de sânge. Această patologie conduce la faptul că clapeta arterei pulmonare se scurge repede, deoarece ei au pierdut elasticitatea;
• Sunetul puternic și soneria din al doilea hipocondru indică o patologie a presiunii aortice ridicate, stenoza pereților aortici, precum și progresia bolii aterosclerozei.

Aritmie tonuri de inima

Tonurile care nu au ritm (aritmie) indică faptul că există o abatere clară în sistemul de conducere a sângelui organului inimii.

Pulsarea are loc cu un interval de timp diferit, deoarece nu toate contracțiile din inimă trec prin întreaga grosime a miocardului.

Boala este un bloc atrioventricular manifestat în munca inconsistentă a atriului și a ventriculilor stângi și drepte, care produce un ritm similar cu tunul.

Acest ton apare în timpul sistolei simultane a tuturor camerelor inimii.

Nu are un ritm armonios și tonuri împărțite. Acest lucru se întâmplă atunci când un ton este împărțit în 2 scurte. Această patologie este legată de faptul că activitatea valvelor inimii nu este neplăcută cu miocardul în sine.

Divizarea unui ton apare datorită:

• Supapa mitrală și tricuspidul nu se închid în același timp. Se întâmplă în cazul stenozării tricuspidice a supapei tricuspice sau a stenoză a pereților valvei mitrale;
• Conducerea impulsurilor electrice ale mușchilor cardiace asupra ventriculilor și a atriilor. Cu conductivitate insuficientă și aritmie apare în camerele ventriculare și în camera de atriu.

Aritmie și dezangajarea a doua problemă bate atunci când ventilul de completare snap închis la diferite momente, arată abateri în inimă.

În sistemul vaselor coronare:

• Tensiunea arterială crescută în cercul mic al fluxului sanguin provoacă înfometarea cu oxigen;
• Pronunțată hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• Hipertrofia pereților ventriculului stâng, în patologia valvei mitrale, precum și stenoza acestei valve. Sistolul cuspidelor mitrale se închide mai târziu, având ca rezultat anomalii ale valvei aortice.

În cazul în care boala este boala coronariană, modificări în cheia depinde de stadiul bolii și a afectării miocardice și starea supapelor.

În stadiul primar al dezvoltării bolii, tonurile nu sunt puternic deviate de la normă, iar semnele de ischemie sunt ușoare.

Angina se manifestă prin convulsii. În momentul unui atac de stenocardie, cu IHD (boala ischemică a inimii), bătăile inimii devin puțin camuflate, ritmul în tonuri dispare, apare ritmul de cantar.

Cu progresia ulterioară a anginei, disfuncția mușchiului cardiac și a supapelor între camerele miocardice nu apare în momentul unui atac de angină pectorală, dar are loc în mod continuu.

concluzie

O schimbare în ritmul bătăilor inimii nu este întotdeauna boală de inimă sau boală vasculară a sistemului de flux sanguin, iar neregularitățile se pot manifesta prin tirotoxicoză și boli infecțioase - difterie.

Multe patologii și boli virale afectează ritmul impulsurilor inimii, precum și tonalitatea acestor impulsuri.

Sunetele suplimentare ale inimii se manifestă, de asemenea, nu numai în cazul bolilor de inimă. Prin urmare, pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se efectueze un studiu instrumental al miocardului, sistemului vascular, precum și cu ajutorul unui sonor pentru a asculta toate tonurile organului inimii.

Sunete de inima

Caracterele inimii caracteristice.

Deschiderea supapelor nu este însoțită de fluctuații clare, adică aproape silențios, iar închiderea este însoțită de o imagine auscultatoare complexă, care este considerată tonuri I și II.

Tonul apare când valvele atrio-ventriculare (mitral și tricuspid) sunt închise. Mai tare, de lungă durată. Acesta este un ton sistolic, așa cum se aude la începutul sistolului.

Se formează ton II când valvele semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare sunt închise.

I ton se numește sistolică, iar mecanismul de educație constă în 4 componente:

Principalul component - valva este arătată de fluctuațiile de amplitudine ce rezultă din mișcarea valvelor mitrală și tricuspidă în telediastolă și sistola precoce, în care se observă pendularea primar la clapele de închidere ale valvei mitrale, iar finala - la închiderea flapsurile valvei tricuspide, mitrale, astfel izolată și componentele tricuspide ;

componenta musculară - oscilații cu amplitudine redusă, stratate pe oscilații cu amplitudine mare ale componentei principale (tensiunea izometrică a ventriculilor, apare aproximativ 0,02 secunde înainte de componenta de supapă și este stratificată pe ea); și de asemenea rezultă din contracțiile asincrone ale ventriculilor în timpul sistolului, adică ca urmare a contracției mușchilor papilari și a septului interventricular, asigurând stricarea supapelor mitrale și tricuspice;

Componenta vasculară - oscilații cu amplitudine mică care apar în momentul deschiderii supapelor aortice și pulmonare ca urmare a vibrațiilor pereților aortei și ale arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin care se deplasează de la ventriculi la vasele mari la începutul sistolului ventricular (perioada de expulzare). Aceste vibrații apar după componenta supapei după aproximativ 0,02 secunde;

componentul atrial - oscilații de amplitudine scăzute rezultate din sistol atrial. Această componentă precede tonul componentului I al supapei. Detectată numai în prezența sistolei atriale mecanice, dispare cu fibrilatie atriala, ritm nodal și idioventriculară, blocul AV (fără undă de excitație atrială).

Cel de-al doilea ton se numește diastolică și rezultă din deformarea supapelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare. Ei încep diastol și termină sistol. Constă din 2 componente:

componenta de supapă apare ca urmare a deplasării cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare în momentul prăbușirii lor;

componenta vasculară este asociată cu vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin către ventricule.

Atunci când se analizează tonurile inimii, este necesar să se determine numărul lor, să se determine ce ton este primul. Cu o frecvență cardiacă normală, soluția la această problemă este clară: tonul apare după o pauză mai lungă, adică diastoli, ton II - după o pauză scurtă, adică sistola. În caz de tahicardie, mai ales la copii, când sistolul este egal cu diastolul, această metodă nu este informativă și folosește următoarea tehnică: auscultarea în combinație cu palparea pulsului pe artera carotidă; tonul care coincide cu valul de impuls este I.

La adolescenți și tineri cu un perete toracic subțire și un tip de hemodinamică hiperkinetică (viteză crescută și forță crescută, cu stres fizic și mental) apar tonuri III și IV (fiziologice) suplimentare. Aspectul lor este asociat cu oscilația pereților ventriculilor sub influența sângelui care se deplasează de la atriție la ventriculi în timpul diastolului ventriculilor.

III ton - protodiastolic, deoarece apare la începutul diastolului imediat după tonul II. Este cel mai bine audiat cu auscultație imediată la vârful inimii. Acesta este un sunet slab, slab scurt. Este un semn al dezvoltării bune a miocardului ventricular. Cu o creștere a tonusului miocardic ventricular în faza de umplere rapidă a diastolului ventricular, miocardul începe să oscileze și să vibreze. Ascultat prin 0,14 -0,20 după tonul II.

IV ton - presystolic, deoarece apare la sfârșitul diastolului, precede tonul I. Sunet foarte silențios, scurt. Este ascultat la persoanele cu un ton miocardic ventricular crescut și este cauzat de fluctuațiile miocardului ventricular atunci când sângele intră în sistolul atrial. Cel mai adesea a ascultat în poziție verticală la sportivi și după stres emoțional. Acest lucru se datorează faptului că atrial vulnerabil la influențe simpatic, cu toate acestea, cu creșterea AN a tonului simpatic, există o ușoară în avans contracții atriale ale ventriculele și, prin urmare, a patra tonul, componenta I, începe să se separe de tonul I auscultated și tonul numit IV.

Tonul se aude mai tare la vârf și pe supapa tricuspidă de la baza procesului xiphoid la începutul sistolului, adică după o pauză lungă.

Cel de-al doilea ton se aude mai tare pe pământ - al doilea spațiu intercostal din dreapta și stânga la marginea sternului după o scurtă pauză.

I tonul este mai lung, dar mai mic, durata 0.09-0.12 sec.

Tonul II este mai mare, mai scurt, durată 0,05-0,07 sec.

Acest ton, care coincide cu impulsul apical și cu pulsarea arterei carotide - eu tonul, tonul II nu se potrivește.

Cu impulsul pe arterele periferice, tonul nu se potrivește.

Auscultarea inimii se face la următoarele puncte:

regiunea apexului inimii, care este determinată de localizarea impulsului apical. În acest moment se auzim vibrațiile sonore care decurg din funcționarea supapei mitrale;

Spațiul intercostal, la dreapta sternului. Aici este auzită supapa aortică;

Spațiul intercostal, la stânga sternului. Aici se aude supapa pulmonară;

a procesului xiphoid. Aici este ascultată supapa tricuspidă

punct (zona) de Botkin-Erbe (spațiul intercostal III-IV 1-1,5 cm lateral (la stânga) de pe marginea stângă a sternului. Aici se auzi vibrații sonore care apar din cauza valvelor aortice, rareori - mitral și tricuspid.

Când auscultația determină punctul de sunete maxime ale inimii sonore:

I ton - regiunea apexului inimii (tonul este mai puternic decât al II-lea)

Tonul II - baza inimii.

Comparativ sunete ton II spre stânga și dreapta sternului.

La copii sănătoși, adolescenți și tineri de tip astenic, există o creștere a tonusului II în artera pulmonară (mai încet spre dreapta decât spre stânga). Odată cu vârsta, există o creștere a tonusului II pe aorta (spațiul intercostal II din dreapta).

În timpul auscultării, se analizează sonoritatea tonurilor inimii, care depinde de efectul de sumare al factorilor extra și intracardiali.

Factorii extracardici includ grosimea și elasticitatea peretelui toracic, vârsta, poziția corpului și intensitatea ventilației pulmonare. Vibrațiile sonore sunt realizate mai bine printr-un perete toracic elastic. Elasticitatea este determinată de vârstă. Într-o poziție verticală, sunetul tonurilor inimii este mai mare decât în ​​cel orizontal. La înălțimea inhalării, sunetele scad, la expirație (precum și în timpul stresului fizic și emoțional) - crește.

Factorii extracardici includ, de asemenea, procese patologice de origine extracardică, de exemplu într-o tumoare a mediastinului posterior, când diafragma este ridicată (în ascite, la femei gravide, în obezitate moderată) inima este mai presată împotriva peretelui toracic anterior și sonoritatea tonurilor inimii crește.

Sonoritatea țesutului pulmonar (dimensiunea stratului de aer dintre inimă și peretele toracic) influențează sonoritatea tonurilor inimii: atunci când țesutul pulmonar crește în aer, senzația de tonuri ale inimii scade (cu emfizem), iar când luminozitatea țesutului pulmonar scade, soliditatea tonurilor inimii crește (când țesutul pulmonar încrețit, inima inconjuratoare).

În cazul sindromului abdominal, tonurile inimii pot obține nuanțe metalice (creșterea sonorității) dacă cavitatea are dimensiuni mari și pereți tensionați.

Acumularea de lichid în banda pleurală și în cavitatea pericardică este însoțită de o scădere a sonorității tonurilor inimii. În prezența cavităților de aer din plămân, pneumotorax, acumularea de aer în cavitatea pericardică, creșterea bulei de gaz a stomacului și a meteorismului, sunetul tonurilor de inimă crește (datorită rezonanței vibrațiilor sonore din cavitatea de aer).

Tipul de hemodinamică cardio, care este determinat de factorii intracardici care determină modificarea sonorității tonurilor inimii la o persoană sănătoasă și în patologia noncardică, este determinată de:

natura regulilor neurovegetative ale sistemului cardiovascular în ansamblu (raportul tonului diviziunilor simpatic și parasimpatic ale ANS);

nivelul activității fizice și mentale a persoanei, prezența bolilor care afectează legătura centrală și periferică a hemodinamicii și natura reglementării sale neuro-vegetative.

Există 3 tipuri de hemodinamică:

aukinetic (normocinetic). Tonul divizării simpatice a ANS și tonul diviziunii parasimpatice a ANS sunt echilibrate;

hiperkinetic. Tonul divizării simpatice a ANS este predominant. Caracterizat printr-o creștere a frecvenței, rezistenței și vitezei contracției ventriculare, o creștere a vitezei fluxului sanguin, care este însoțită de o creștere a sunetului tonurilor inimii;

hipokinetic. Diviziunea parasimpatică tonică predominantă a ANS. Există o scădere a tonurilor sonore ale inimii, care este asociată cu o scădere a rezistenței și vitezei contracției ventriculare.

Tonus ANS se schimbă în timpul zilei. În timpul activ al zilei, tonul diviziunii simpatice a ANS crește, iar noaptea - diviziunea parasimpatică.

În patologia cardiacă, factorii intracardici includ:

o modificare a vitezei și rezistenței contracțiilor ventriculare cu o modificare corespunzătoare a vitezei fluxului sanguin;

schimbarea vitezei de mișcare a supapelor, depinzând nu numai de viteza și rezistența contracțiilor, ci și de elasticitatea supapelor, mobilitatea și integritatea acestora;

- distanța față de brațe - distanța de la. până la. Depinde de valoarea volumului diastolic al ventriculilor: cu cât este mai mare, cu atât este mai mică distanța de rulare și viceversa;

diametrul orificiului supapei, starea mușchilor papilari și peretele vascular.

O schimbare a tonurilor I și II se observă cu defecte aortice, cu aritmii și cu tulburări de conducere AV.

În insuficiența aortică, sonoritatea tonului II, pe baza inimii și tonului, scade la vârful inimii. Scăderea sonorității tonului II este asociată cu o scădere a amplitudinii aparatului de supapă, care se explică printr-un defect al supapelor, o scădere a suprafeței lor, precum și o închidere incompletă a supapelor în momentul prăbușirii lor. Reducerea sonoritatea ton I asociat cu o oscilație supapă de reducere (oscilație - amplitudine) ton I care se observă cu dilatarea ventriculului stâng sever cu insuficienta aortica (extinderea orificiului aortic dezvolta insuficienta mitrala relativa). Componenta musculară a tonului I este de asemenea redusă, care este asociată cu absența unei perioade de tensiune izometrică, deoarece Nu există o perioadă de închidere completă a supapei.

Cand stenoza aortica reducerea sonoritate I și II, în ton toate punctele auscultatorii asociate cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin, care la rândul său se datorează o scădere a vitezei de contracție (contractilității?) Ventricular de lucru impotriva valva aortica îngustat. În fibrilația atrială și bradiaritmia, există o schimbare inegală în sonoritatea tonurilor asociate cu o modificare a duratei diastolului și o modificare a volumului diastolic al ventriculului. Prin creșterea duratei diastolei crește volumul de sânge, care este însoțită de o inimă scădere sonoritate sunete în toate punctele auscultatorii.

Atunci când bradicardia este observată supraîncărcare diastolică, prin urmare, este caracteristică o scădere a sonorității tonurilor inimii în toate punctele de auscultare; cu tahicardie, volumul diastolic scade, iar sonoritatea crește.

În cazul patologiei aparatului de supapă, este posibilă o schimbare izolată a sonorității unui ton I sau II.

Cu stenoză, blocare AV, aritmii AV, nivelul de sănătate al tonului I crește.

Când stenoza mitrală sună tonul. Acest lucru se datorează unei creșteri a volumului diastolic al ventriculului stâng și, de atunci sarcina cade pe ventriculul stâng, există o discrepanță între forța contracțiilor ventriculului stâng și volumul sângelui. Există o creștere a rutei de distanță, deoarece scade bcc.

Cu o scădere a elasticității (fibroză, Ca-nas), mobilitatea supapelor scade, ceea ce duce la o scădere a sunetului tonului I.

Atunci când blocul complet AV, care se caracterizează printr-un alt ritm și ventriculare contracții ale atrii, situația poate apărea atunci când atriile și ventriculii, în același timp - în acest caz, o creștere în tonul sonoritati I pe partea de sus a inimii - „arma“ ton Strazhesko.

Atenuarea sonoritatea ton I izolat observată în insuficiența mitrală și tricuspidă organice și relativă, caracterizată printr-o schimbare a clapelor de supapă (febra reumatică transferat, endocardită) - deformarea clapelor, care determină închiderea incompletă a mitrale si a valvelor tricuspide. Ca urmare, se va observa o scădere a amplitudinii oscilației tonului componentei I a valvei.

În insuficiența mitrală, oscilațiile valvei mitrale sunt reduse, prin urmare, sonoritatea tonului I la vârful inimii scade, iar în modul tricuspid, pe baza procesului xiphoid.

Distrugerea completă a ventilului mitral sau tricuspid conduce la dispariția tonului I - la vârful inimii, ton II - în regiunea bazei procesului xiphoid.

O schimbare izolată a tonului II în baza inimii este observată la persoanele sănătoase cu patologie extracardică și patologia sistemului cardiovascular.

O schimbare fiziologică în tonul II (creșterea sonorității) asupra arterei pulmonare se observă la copii, adolescenți și tineri, în special în timpul exercițiilor fizice (creșterea fiziologică a presiunii în CPI).

La persoanele în vârstă, amplificarea sonorității tonului II pe aorta este asociată cu o creștere a presiunii în CCB cu o compactare pronunțată a pereților vaselor (ateroscleroza).

Accentul II asupra arterei pulmonare este observat în patologia respirației externe, stenoza mitrală, insuficiența mitrală, boala aortică decompensată.

Slăbirea solidității tonului II deasupra arterei pulmonare este determinată de insuficiența tricuspidă.

Modificați volumul tonurilor de inimă. Ele pot apărea în amplificare sau atenuare, pot fi simultan pentru ambele tonuri sau în mod izolat.

Atenuarea simultană a ambelor tonuri. motive:

- dezvoltarea excesivă a grăsimilor, sânilor, mușchilor din peretele toracic anterior

- efervire pericardită stângă

2. intracardială - reducerea contractilității miocardului ventricular - distrofie miocardică, miocardită, miocardiopatie, cardioscleroză, pericardită. Scăderea bruscă a contractilitatea miocardului duce la o slăbire dramatică am pas în aorta și LA scade volumul de sânge care curge, prin urmare, slăbește tonul al II-lea.

Stimularea volumului simultan:

- peretele toracic subțire

- ridurile pulmonare

- creșterea stării diafragmei

- leziuni vagi în mediastin

- infiltrarea inflamatorie a marginilor plămânilor adiacente inimii, deoarece țesutul dens conduce mai bine sunetul.

- prezența cavităților de aer în plămâni, situate lângă inimă

- creșterea AN a tonului simpatic, ceea ce duce la o creștere a ratei de contracție a miocardului și tahicardie - excitare emoțională după efort fizic intens, hipertiroidism, în stadiul inițial al hipertensiunii arteriale.

- stenoza mitrală - aplauzez tonul. Volumul sângelui la sfârșitul diastolului în LV scade, ceea ce duce la o creștere a ratei contracției miocardice, îngroșarea fluturelor valvei mitrale.

- fibrilație atrială, formă tachi

- blocarea AV incompletă, când contracția Pth coincide cu reducerea tonului de arme al lui Streshesko.

- mitral sau insuficiență de supapă tricuspidă. Lipsa supapelor închise p-da duce la o slabă slăbire a supapei și a componentei musculare

- sindromul de insuficiență a valvei aortice - mai multe fluxuri de sânge în diastol în ventricule - preload crește

- Stenoza aortica - ton I este slăbit din cauza hipertrofiei severă a ventriculului stâng, miocardic de reducere a ratei de contracție datorită prezenței crescut postsarcină

- boală a mușchiului inimii, însoțită de o scădere a capacității contractile a miocardului (miocardita, malnutriție, cardio), dar, în cazul în care debitul cardiac redus, scade tonul și II.

Dacă în partea de sus am tonul în volum este II sau mai tare decât tonul II - atenuarea tonului I. Tonul nu este niciodată analizat pe baza inimii.

Modificați volumul tonului II. Presiunea din LA este mai mică decât presiunea din aorta, dar supapa aortică este situată mai adânc, astfel încât sunetul deasupra vaselor este același în volum. La copii și la persoane sub 25 de ani, se consemnează întărirea funcțională (accent) de ton II în LA. Motivul este o aranjare mai superficială a valvei LA și o elasticitate mai mare a aortei, o presiune mai scăzută în ea. Odată cu vârsta, tensiunea arterială crește în BPC; LA se mută înapoi, tonul accentului II peste LA dispare.

Cauzele amplificării tonusului II asupra aortei:

- ateroscleroza aortei, datorită etanșării sclerotice a supapelor, apare o creștere a tonusului II pe aorta - tonul lui Bittorf.

Cauzele de creștere a tonusului II peste LA - creșterea presiunii în BPC cu boală cardiacă mitrală, boli cronice ale sistemului respirator, hipertensiune pulmonară primară.

Pe aorta: - insuficiență a valvei aortice - nu există o perioadă de închidere a supapei (?)

- stenoza aortică - ca urmare a unei creșteri lentoare a presiunii în aorta și a scăderii nivelului acesteia, mobilitatea aortică a valvei scade.

- extrasistol - datorită scurgerii diastolului și a scăderii cardiace a sângelui în aorta

- hipertensiune arterială severă

Motivele pentru slăbirea tonului II al aeronavei sunt eșecul supapelor aeronavei, stenoza gurii aeronavei.

Separarea și separarea tonurilor.

La oamenii sănătoși, există asincronism în activitatea ventriculilor drepți și stângi în inimă, în mod normal nu depășește 0,02 secunde, urechea nu prinde această diferență în timp, auzim lucrarea ventriculelor din dreapta și stânga ca un singur ton.

Dacă timpul asincroniei crește, atunci fiecare ton este perceput nu ca un singur sunet. Pe PCG înregistrate în intervalul 0,02-0,04 sec. Split - dublare mai accentuată a tonului, timp de asincronie 0.05 sec. și mai mult.

Cauzele împărțirii și divizării sunt aceleași, diferența în timp. Se pot auzi tonuri de disfuncție funcționale la sfârșitul perioadei de expirare când crește presiunea intrathoracică și crește fluxul sanguin de la vasele ICC până la atriul stâng, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale pe suprafața atrială a supapei mitrale. Acest lucru încetinește închiderea acestuia, ceea ce duce la o despărțire a auzului.

bifurcare patologica am pitch-lag apare din excitarea unuia dintre ventricule în timpul blocadei unuia dintre picioarele de ramură, acest lucru duce la o reducere întârziere a extrasistole ventriculare sau ventriculare. Hipertrofie miocardică severă. Unul dintre ventricule (de obicei din stânga - în hipertensiune aortica, stenoza aortica), miocardică excitat mai târziu, în scădere mai lent.

Bifurcația funcțională apare mai des decât prima, apare la tineri la sfârșitul inhalării sau la începutul expirării, în timpul exercițiilor fizice. Motivul este terminarea non-simultană a sistolului ventriculelor stângi și drepte. Se observă mai frecvent tonul patologic II pe artera pulmonară. Motivul - creșterea presiunii în CPI. De regulă, amplificarea tonului II pe LH este însoțită de o împărțire a tonului II pe LA.

În sistol, apar tonuri suplimentare între tonurile I și II, acesta fiind, de obicei, tonul, care se numește mișcare sistolică, care apare în timpul prolapsului (căderea) valvei mitrale provocate de prolapsul frunzei valvei mitrale în timpul sistolului în cavitatea LP - un semn de displazie a țesutului conjunctiv. El se aude adesea la copii. Apăsarea sistolică poate fi mai devreme, mai târziu sistolică.

În diastol, apare tonul patologic al sistolului III, tonul patologic IV și tonul deschiderii supapei mitrale. III tonul patologic apare după 0,12-0,2 sec. de la începutul celui de-al doilea ton, adică la începutul diastolului. Se poate auzi la orice vârstă. Se întâmplă în faza de umplere rapidă a ventriculilor în cazul în care miocardul ventricular și-a pierdut tonul, prin urmare, atunci când este umplut cu sânge din cavitatea ventriculului, mușchiul său se întinde ușor și rapid, peretele ventricular vibrează și se formează sunet. Se aude în caz de leziuni severe ale miocardului (infecții acute ale miocardului, miocardită severă, distrofie miocardică).

Sunetul patologic IV apare înainte de tonul la sfârșitul diastolului în prezența atriilor agitate și a unei scăderi accentuate a tonului miocardic ventricular. Distensia rapidă a peretelui ventricular care și-a pierdut tonul, când un volum mare de sânge intră în faza sistolului atrial, provoacă oscilații miocardice și apare un ton patologic IV. III și IV sunt mai bine auzite la vârful inimii, pe partea stângă.

Ritmul canterului a fost descris pentru prima dată de Obraztsov în 1912 - "un strigăt de inimă pentru ajutor". Este un semn al unei scăderi accentuate a tonului miocardic și o scădere accentuată a contractilității miocardice ventriculare. Numit așa, pentru că seamănă cu ritmul unui cal galop. Semne: tahicardie, slăbirea tonurilor I și II, apariția tonului patologic III sau IV. De aceea, un protodiastolic (ritmul tridimensional datorat apariției tonului III), presystolic (tonul III la sfârșitul diastolului cu privire la tonul patologic IV), mezodiastolic, sumat (cu tahicardia pronunțată III și tonul IV fuzionează, auzite în mijlocul diastolului sumator III ton).

Tonul deschiderii valvei mitrale - un semn de stenoză mitrală, apare după 0,07-0,12 sec de la apariția tonului II. În stenoza mitrală, vârfurile valvei mitrale sunt strânse împreună, formând un fel de pâlnie, prin care sângele din atriu intră în ventricule. Atunci când sângele intră în atriu în ventricule, deschiderea valvei mitrale este însoțită de o tensiune puternică a supapelor, ceea ce contribuie la apariția unui număr mare de vibrații care formează un sunet. Împreună cu tonul puternic, care apleacă, tonul II al avionului formează un "ritm de prepeltă" sau o "melodie de stenoză mitrală", care se aude cel mai bine la vârful inimii.

Ritmul asemănător cu pendulul - melodia inimii este relativ rară atunci când, datorită diastolului, ambele faze sunt echilibrate, iar melodia se aseamănă cu sunetul unui pendul de ceas înclinat. În cazuri mai rare, cu o scădere semnificativă a contractilității miocardice, sistolul poate crește și durata popului va fi egală cu diastolul. Este un semn al unei scăderi accentuate a contractilității miocardice. Ritmul cardiac poate fi oricare. Dacă ritmul pendulului este însoțit de tahicardie, vorbește despre embriocardie, adică melodia seamănă cu bataile inimii fătului.