Revelația fibrilației atriale: cauze, diagnostic și tratament, cum este periculos

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Fibrilația atrială (AF abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.

Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona din care semnalul inimii este emis în mod normal pentru a contracta (adică, un impuls apare). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce provoacă o deteriorare accentuată a stării.

Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație este indicată fibrilația sistolică normală.

Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul de creștere a AF crește. La 60 de ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare zeci de persoane sunt diagnosticate cu aritmie.

Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.

Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.

Mai departe, în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.

Ce este fibrilația periculoasă?

Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge.

Din inimă apar vasele de sânge mari care transportau sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.

• Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
• Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
• La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (accident cerebrovascular acut) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.

Cauzele patologiei

Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:

Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, dar apare pe fundalul patologiei care stau la baza.

1. Cauzele inimii

Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:

Dintre toate defectele, fibrilația atrială este adesea detectată în defectele inimii mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.

Mitrală

De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).

Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:

Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).

Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electroliților asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii

Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).

În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înainte de operație, atunci aritmia în procesul de tratare generală "va dispărea".

2. Cauze non-cardiace

Consumul de alcool poate afecta riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool de peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.

Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).

Clasificarea și simptomele AF

Există numeroase principii de clasificare a OP. Cel mai convenabil și general acceptat este o clasificare bazată pe durata fibrilației atriale.

Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul nu poate fi necesar

Tratamentul poate restabili ritmul sinusal

* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.

Simptome caracteristice

În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Atunci când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:

• Heartbeat (ritm frecvent, dar cu o formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
• Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea ritmului, care poate fi frecventă sau rară). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
• Scăderea respirației (dificultate de respirație și dificultăți de respirație).
• Amețeli.
• Slăbiciune.

Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.

diagnosticare

Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).

Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată

Fibrilația atrială

Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.

Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.

Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.

În cazul terapiei cu medicamente, terapia cu electropuls nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).

Tratamentul medicamentos

Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.

Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.

Blocante de canale de calciu încetinite

Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)

Terapia prin electro-puls

Uneori tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, se efectuează terapia electropulpată - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.

Distingeți între metodele externe și cele interne:

Exteriorul se realizează prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele cardiace, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.

Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu postarea). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.

Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.

Ablația prin radiofrecvență

Atunci când toate tehnicile sunt ineficiente și fibrilația atrială înrăutățește semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focusului (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabil de frecvența crescută a contracțiilor - ablația de frecvență radio (RFA) - tratamentul cu unde radio.

După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.

Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (datele din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.

De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?

Principalul motiv pentru refuzul de a restabili ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.

Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea de 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.

Atunci când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, este imposibilă restaurarea ritmului sinusal.

Ecografia inimii arată că mărimea atriumului stâng este mai mare de 6 cm

De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele schimbări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (nivelul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.

perspectivă

Dacă AF este diagnosticată în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie sau paroxismul nou diagnosticat de fibrilație atrială.

Ritmul sinusal, care poate fi restaurat după RFA la pacienții cu formă persistentă, durează un an în 50% din cazuri (din toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală).

Dacă există o aritmie de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.

Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.

Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.

Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Forme paroxismale, persistente și permanente de fibrilație atrială și tratamentul acestora

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm este fibrilația atrială, în special fibrilația atrială (AF).

În ciuda faptului că mulți pacienți trăiesc cu această afecțiune de mai mulți ani și nu au nici o senzație subiectivă, pot provoca complicații atât de grave, cum ar fi tahifierea fibrilației și sindromul tromboembolic.

Boala este supusă tratamentului, s-au dezvoltat mai multe clase de medicamente antiaritmice, care sunt potrivite pentru utilizare continuă și pentru ameliorarea rapidă a unui atac brusc.

Ce este

Fibrilația atrială se numește excitație inconsecventă a fibrelor miocardice atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut. În același timp, nu există o contracție atrială completă.

Joncțiunea atrioventriculară blochează în mod normal activitatea atrială excesivă și transmite numărul normal de impulsuri ventriculilor. Cu toate acestea, uneori există o contracție ventriculară rapidă, percepută ca tahicardie.

În patogeneza AF, rolul principal este atribuit mecanismului de micro-reintrare. Boala tachiformă reduce în mod semnificativ producția cardiacă, provocând o insuficiență circulatorie într-un cerc mic și mare.

Ce este fibrilația atrială periculoasă? Neuniformitatea contracțiilor atriale este periculoasă pentru formarea de cheaguri de sânge, în special în urechile atriilor, și separarea acestora.

răspândire

Prevalența fibrilației atriale este de 0,4%. În rândul grupului cu vârsta sub 40 de ani, această cifră este de 0,1%, peste 60 de ani - până la 4%.

Baza bolii este mecanismul reintroducerii excitației în structura atrială. Acest lucru este cauzat de heterogenitatea miocardică, bolile inflamatorii, fibroza, întinderea și atacurile de cord.

Substratul patologic nu poate conduce în mod obișnuit un impuls, determinând o contracție inegală a miocardului. Aritmia provoacă expansiunea camerelor inimii și lipsa funcției.

Clasificarea și diferențele dintre specii, etapa

Conform cursului clinic, se disting cinci tipuri de fibrilație atrială. Ele sunt trăsături distincte ale aspectului, cursului clinic, respectării efectelor terapeutice.

1. Prima formă identificată este caracterizată de prima apariție a fibrilației atriale în viață. Instalat indiferent de durata și severitatea simptomelor.
2. Cu fibrilație paroxistică, durata este limitată la 7 zile. Episodul însuși se oprește cel mai adesea în următoarele două zile.
3. Forma persistentă nu se încheie spontan în termen de 7 zile, necesită tratament medical sau cardioversie electropulsă.
4. Fibrilația persistentă pe termen lung este diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de un an și cu metoda de corecție a ritmului aleasă.
5. Forma permanentă se caracterizează prin faptul că încercările de restabilire a ritmului sinusal au fost nereușite și sa decis menținerea AF.

Frecvența contracției ventriculare distinge trei forme de fibrilație atrială:

• bradisistol, în care ritmul cardiac este mai mic de 60 pe minut;
• când numărul normosistolic de contracții în intervalul normal;
• tahysistolic este caracterizat de o frecvență de 80 pe minut.

Cauze și factori de risc

Diverse cauze, inclusiv boli non-cardiace, inflamații ale inimii, sindroame patologice congenitale, pot contribui la aritmie. În plus, mecanismele funcționale și predispoziția genetică sunt posibile.

Cauzele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• cauze intermitente: nivel scăzut de potasiu din sânge, nivel scăzut de hemoglobină în celulele roșii din sânge, intervenții chirurgicale pe cord deschis;
• actiune de lunga durata: hipertensiune, boli cardiace coronariene, valvelor inimii defecte și, cardiomiopatie, amiloidoza cardiacă și hemocromatoză, boli inflamatorii ale muscularis tunicii și pericard, valve, sindromul Wolff-mixom sindromul Parkinson-White;
• dependența de catecholamină: provoacă suprasolicitare emoțională, primirea de cafea tare și alcool;
• vagus indus: apare pe fondul unei rate cardiace reduse, de multe ori pe timp de noapte;
• forme genetice.

Simptome și semne

Boala clinică este observată în 70% din cazuri. Aceasta se datorează unei alimentări insuficiente a sângelui, care însoțește amețeli, slăbiciune generală.

Tahicorpul fibrilației atriale se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și puls, senzație de întrerupere a inimii, frică. Atunci când apar mase trombotice în atriu, cidrul tromboembolic apare.

Un trombus din atriul drept intră în ventriculul drept, respectiv trunchiul pulmonar intră în vasele de sânge care alimentează plămânii. Atunci când un vas mare este blocat, apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Trombului în atriul stâng într-un cerc mare de circulație a sângelui poate ajunge în orice organ, inclusiv creierul (în acest caz, ar fi o clinica de accident vascular cerebral), membrele inferioare (claudicație intermitentă și tromboză acută).

Forma paroxistică se caracterizează printr-un debut brusc, scurtarea respirației, palpitațiile inimii cu nereguli, funcția neregulată a inimii și durerea toracică. Pacienții se plâng de deficitul de aer acut.

În cazul unei forme persistente sau persistente, simptomele (senzație de bătăi neregulate ale inimii) apar sau se agravează atunci când efectuați orice fel de activitate fizică. Imaginea clinică este însoțită de dificultăți de respirație severe.

Pentru mai multe despre fibrilația atrială și despre tacticile de eliminare a acesteia, consultați videoclipul cu medicul:

Studiu clinic și instrumental

La examinare și la auscultare, pulsul și frecvența cardiacă sunt neregulate. Diferența dintre ritmul cardiac și puls este determinată. Testele de laborator sunt necesare pentru a stabili etiologia bolii.

Diagnostic confirmat prin electrocardiografie.

Semnele ECG ale fibrilației atriale: în loc de undele P, se înregistrează valuri de f cu o frecvență de 350-600 pe minut, care se observă în special în cel de-al doilea plumb și primele două sugari. La o tahimă, împreună cu valurile, distanța dintre complexele QRS va fi redusă.

Iată ce arată fibrilația atrială pe un ECG:

În cazul unei forme non-permanente, este prezentată o monitorizare zilnică, care va permite detectarea atacurilor de fibrilație atrială.

Pentru stimularea activității posibile a miocardului, este utilizată stimularea transesofagiană, EPI intracardială. Toți pacienții au nevoie de o ecocardiografie pentru a stabili procesele hipertrofice ale camerelor inimii, identificarea fracției de ejecție.

Diagnostice diferențiale

AF de la un ritm sinusal, în afară de undele atriale, disting diferite distanțe între complexele ventriculare, lipsa unui dinte de R.

La apariția complexelor intercalare este necesară diagnosticarea cu extrasistole ventriculare. În timpul extrasistoliei ventriculare, intervalele de aderență sunt egale unul cu celălalt, există o pauză compensatorie incompletă, pe fundal este un ritm sinusal normal cu dinți P.

Tactica terapeutică

Cum se trateaza fibrilatia atriala? Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• în primul rând, forma paroxistică mai mică de 48 de ore;
• tahicardie mai mare de 150 de bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale;
• ventriculul stâng sau insuficiența coronariană;
• prezența complicațiilor de sindrom tromboembolic.

Tactica tratamentului diferitelor forme de fibrilație atrială - paroxismal, persistent și permanent (permanent):

Fibrilația atrială paroxistică și a apărut prima dată.

Se face o încercare de a restabili ritmul. Cardioversia medicală se efectuează cu amiodaronă 300 mg sau propafenonă. Monitorizarea ECG necesară. Ca antiaritmice, procainamida este administrată intravenos într-un jet de 1 g pe 10 minute.

Cu o durată a bolii mai mică de 48 de ore, se recomandă administrarea heparinei de sodiu 4000-5000 U pentru prevenirea formării trombilor. Dacă AF a avut loc mai mult de 48 de ore în urmă, warfarina este utilizată înainte de recuperarea ritmului.

Pentru tratamentul profilactic antiaritmic utilizați:

• propafenonă 0,15 g de 3 ori pe zi;
• etatsizin 0,05 g de 3 ori pe zi;
• allapinină în aceeași doză;
• Amiodaronă 0,2 g pe zi.

În bradicardie, allapinina va fi medicamentul de alegere pentru fibrilația atrială. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin monitorizarea zilnică, stimularea re-transesofagiană. Dacă este imposibil să restabilească ritmul sinusal, este suficientă o reducere a frecvenței paroxismei și îmbunătățirea stării pacientului.

Persistenta fibrilației atriale.

Pacienții de vârstă tânără și medie, precum și în starea subiectivă, este necesar să se efectueze o încercare de a se administra droguri sau de a se produce electropulpare.

Înainte de restabilirea ritmului, este necesar să verificați nivelul INR (valoarea țintă este 2-3 timp de trei săptămâni).

Cardioversia electrică se efectuează în unitatea de terapie intensivă, înainte de intervenție, premedicația se face cu 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Pentru cardioversia medicamentului, se utilizează 15 mg nibentan sau 450 mg propafenonă. Fibrilația atrială permanentă

Digoxinul este utilizat pentru a încetini ritmul, diltiazem 120-480 mg pe zi. Este posibil să se combine cu beta-blocantele.

Pentru prevenirea tromboembolismului, acidul acetilsalicilic este prescris la o doză de până la 300 mg, cu un factor de risc pentru accident vascular cerebral - warfarină (cu controlul INR) și pentru factorii de risc multipli pentru fibrilația atrială (vârstă înaintată, hipertensiune arterială, diabet) - terapie indirectă anticoagulantă.

Aflați mai multe despre boală și despre metoda comună de radiofrecvență pentru ao elimina din videoclip:

reabilitare

Depinde de boala care a cauzat apariția AF. După tulburările de ritm pe fundalul infarctului miocardic după stadiul staționar, asistența de urmărire este prezentată în sanatoria cardiologică timp de până la 21 de zile.

Prognoză, complicații și consecințe

Potrivit statisticilor, AF crește mortalitatea de o dată și jumătate. Riscul bolilor cardiovasculare pe fundalul aritmiilor existente se dublează.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesară detectarea și tratarea în timp util a bolii, pentru a lua terapia de susținere așa cum este prescrisă de un medic.

Cele mai grave complicații sunt tromboembolice, în special accident vascular cerebral ischemic. În grupa de vârstă de 50-60 de ani, riscul este de 1,5%, iar peste 80 de ani ajunge la 23%.

Atunci când AF este atașat la defectele reumatismale ale pacientului, riscul de tulburări cerebrale crește de 5 ori.

Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

Profilaxia primară a AF este utilizată în cazul bolilor miocardice focale și chirurgiei cardiace deschise. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: tratamentul hipertensiunii arteriale, scăderea în greutate, renunțarea la fumat, alimentele grase. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de cafea tare, băuturi alcoolice.

Cu respectarea tuturor instrucțiunilor și eliminarea factorilor de risc, prognoza este favorabilă. Complicațiile tromboembolice trebuie prevenite cu grijă, trebuie luate anticoagulante, trebuie monitorizată frecvența cardiacă.

Tratamentul și prognosticul fibrilației atriale permanente

Fibrilația atrială permanentă este o formă de fibrilație atrială. Cu această tulburare a ritmului, apare o contracție haotică a fibrelor musculare atriale. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tulburări ale inimii.

O formă permanentă de fibrilație atrială, care are codul internațional de clasificare ICB 10, se poate dezvolta atât la o vârstă tânără cât și la o vârstă matură. Cu toate acestea, este cel mai adesea diagnosticat la oameni după 40-60 de ani. Acest lucru se datorează faptului că un număr de boli cardiace contribuie la apariția acestuia.

Odată cu vârsta, riscul de a dezvolta boala crește. Dacă la vârsta de 60 de ani acest tip de aritmie apare la 1% din 100, atunci în 80 de ani aceasta este deja la 6%.

Ce este o formă permanentă de fibrilație atrială

Decodarea elementelor de cardiogramă

Contracția inimii este determinată de activitatea așa-numitului nod sinusal. Aceasta generează impulsuri care determină atriul și ventriculul să se contracte în succesiunea și ritmul corect. În mod normal, ritmul cardiac variază între 60-80 de bătăi pe minut. Atrioventricular nod, la rândul său, este responsabil pentru a se asigura că în timpul contracțiilor pentru a preveni trecerea de impulsuri mai mare de 180 pe minut.

Dacă lucrările nodului sinusal din anumite motive nu reușesc, atunci atriile încep să genereze impulsuri cu o frecvență de până la 300 și mai sus. În același timp, nu toate impulsurile intră în ventricule. Ca urmare, ele nu pot funcționa pe deplin: atriile nu sunt complet umplut cu sânge, iar aportul lor la ventricule este neuniform și în cantități mici. O scădere a funcției de pompare a atriilor determină o scădere treptată a funcțiilor de pompare a întregii inimi.

Fibrilația atrială poate fi paroxistică (paroxistică) sau poate fi permanentă. În plus, puteți citi despre cauzele fibrilației atriale într-un articol separat de pe site-ul nostru.

Creșterea simptomelor se poate dezvolta de mai mulți ani.

Asociația Americană Heart consideră că toate crizele care durează mai mult de o săptămână sunt în formă permanentă. Dacă episodul defecțiunii nodului sinusal durează până la 2 zile, este o formă paroxistică. Durata atacului de la 2 la 7 zile indică dezvoltarea unei forme persistente a bolii.

În formă paroxistică, activitatea normală a nodului sinusal este restabilită de la sine.

Cu toate acestea, sa dovedit că, cu atacuri frecvente pentru o lungă perioadă de timp, apar schimbări în atriu, astfel încât forma paroxistică se poate transforma în cele din urmă în permanență și apoi permanentă. Prin urmare, apariția primelor crize de fibrilație atrială necesită un apel către un cardiolog.

Un semn important al fibrilației atriale permanente este imposibilitatea menținerii ritmului sinusal fără îngrijire medicală. De asemenea, acest tip de aritmie este extrem de rar la persoanele sănătoase. De regulă, este însoțită de o serie de boli cardiovasculare.

Cauzele fibrilației atriale

Pentru a provoca dezvoltarea bolii pot cauze externe și interne. Externe includ:

• luând medicamente aritmogene;
• consumul lung de alcool;
• fumatul lung;
• unele tipuri de intervenții chirurgicale;
• expunerea la vibrații la locul de muncă;
• toxicitate toxică;
• exerciții intense;
• hiper și hipotermie.

Este important de menționat că acești factori pot declanșa dezvoltarea fibrilației atriale, în special a fibrilației atriale permanente, la persoanele predispuse la boli cardiace și care au deja modificări ale funcției cardiace, deoarece în acest caz există deja o încălcare a reglementării automate a sistemului cardiovascular.

Factorii de risc includ:

• boala cardiacă ischemică;
• hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată);
• încălcările valvelor și modificările lor patologice;
• cardiomiopatie de diferite tipuri;
• tumorile inimii;
• tirotoxicoza (hipertiroidism);
• boala pulmonară cronică;
• complică colecistită;
• boli de rinichi;
• hernia diafragmei;
• diabet zaharat tip II, în principal.

Diferitele boli inflamatorii ale mușchiului cardiac pot provoca dezvoltarea fibrilației atriale:

Se crede că modificările patologice ale sistemului nervos pot fi, de asemenea, un declanșator al dezvoltării aritmiilor. Astfel, persoanele cu nevroză cardiacă și cardiophobia trebuie să fie examinate cu atenție și să primească tratament adecvat pentru aritmie pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Boala se dezvoltă la 5-10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială și la 25% din persoanele cu IHD și insuficiență cardiacă. În același timp, în continuare IHD și forma constantă a fibrilației atriale se agravează reciproc între ele.

Există o legătură între evoluția bolii și prezența hipertrofiei marcate (creștere) a ventriculului stâng, a disfuncției ventriculare stângi de tip diastolic. Anomaliile valvei mitrale cresc dramatic probabilitatea apariției bolii.

Simptomele formei permanente

25% dintre pacienți nu pot simți nici un simptom al tulburărilor de ritm. Cu toate acestea, cel mai adesea aceasta este o consecință a faptului că o persoană nu acordă atenție unor modificări ale bunăstării, considerându-le ca fiind un semn de vârstă, beriberi sau oboseală.

Prezența fibrilației atriale permanente poate spune:

• slăbiciune și oboseală;
• frecvente amețeală și leșin;
• sentiment de insuficiență cardiacă;
• senzație de bătăi ale inimii;
• dificultăți de respirație;
• dureri de piept;
• tuse.

De regulă, aceste simptome apar după exerciții fizice. Gradul de valoare nu contează - chiar și un mic efort fizic poate provoca simptome similare.

În momentul atacurilor, s-ar putea să vă simțiți panică. Din tulburările autonome cu atacuri de panică și criză hipertensivă pe tip vegetativ, fibrilația atrială diferă prin faptul că la momentul atacului nu este o creștere, ci o scădere a tensiunii arteriale.

O trăsătură distinctivă a fibrilației constante este un puls neregulat care are o umplutură diferită. În același timp, există un deficit al impulsului atunci când frecvența acestuia este mai mică decât frecvența cardiacă.

Hipertensiunea arterială, boala coronariană, angină, defectele valvulare exacerbează simptomele bolii.

Metode de diagnosticare

Metode de cercetare de bază:

• inspecție personală;
• electrocardiogramă;
• ecg-holter de monitorizare.

Este important să se diferențieze boala de astfel de boli simptomatice ca:

• tahicardie sinusală;
• diverse forme de tahicardie;
• atriale extrastestole;
• distonie vegetativ-vasculară cu atacuri de panică.

Din acest punct de vedere, metoda cea mai informativă este ECG, care este specific pentru fiecare tip de aritmie.

Forma constanta a ECG se manifesta prin ritm neregulat si intervale neregulate R-R, absenta pizzelor, prezenta unor valuri F neregulate cu o frecventa de pana la 200-400. Ritmul ventricular poate fi regulat sau nu.

Monitorizarea Holter este o metodă valoroasă de cercetare, deoarece vă permite să identificați toate fluctuațiile ritmului în timpul zilei, în timp ce un studiu ECG normal nu poate oferi o imagine completă.

În timpul unei examinări personale, medicul identifică neregulile pulsului și întreruperile în umplerea acestuia. A auzit și batai neregulate ale inimii.

Metode de tratament

Cu acest tip de aritmie, obiectivul normalizării ritmului sinusal este rar întâlnit în fața unui medic. Deși, în forma necomplicată a bolii, puteți încerca să restabiliți ritmul sinusal normal cu ajutorul tratamentului de droguri sau a electrocardiorversei. Dacă este imposibil să se realizeze acest lucru, sarcina este de a normaliza ritmul cardiac (HR) în intervalul de 60-80 bătăi pe minut în repaus și până la 120 de bătăi în timpul exercițiilor fizice. De asemenea, este important să se reducă riscul de tromboză și tromboembolism.

Contraindicațiile pentru restabilirea ritmului sinusal sunt:

• prezența trombului intracardiac,
• fibrilația atrială slabă a sinuzită și bradicardică atunci când ritmul cardiac este redus;
• deficiențe cardiace care necesită intervenție chirurgicală;
• boli reumatismale în stadiul activ;
• hipertensiune arterială severă gradul 3;
• hipertiroidism;
• insuficiență cardiacă cronică 3 grade;
• vârsta peste 65 de ani la pacienții cu boală cardiacă și 75 ani la pacienții cu boală coronariană;
• dilatarea cardiomiopatiei;
• anevrismul ventriculului stâng;
• frecvente episoade de fibrilație atrială care necesită antiaritmice intravenoase.

Restaurarea ritmului se efectuează folosind medicamente antiaritmice, cum ar fi Dofetilide, Quinidine, Amiodarone, precum și cu ajutorul terapiei electropulse.

În cazul fibrilației atriale constante, eficacitatea medicamentelor în domeniul recuperării ritmului este de 40-50%. Șansele de reușită cu ajutorul terapiei electropulse cresc la 90% dacă boala nu durează mai mult de 2 ani și este în continuare aceeași 50% cu o durată de peste 5 ani.

Studii recente au arătat că medicamentele antiaritmice la persoanele cu afecțiuni ale sistemului cardiovascular pot provoca efectul opus și pot agrava cursul de aritmie și pot provoca chiar și efecte secundare care pot pune viața în pericol.

Prin urmare, prima alegere sunt medicamentele care reduc frecvența cardiacă.

Pentru a reduce ritmul cardiac la limitele impuse, se pot utiliza b-blocante (medicamente în tratamentul fibrilației atriale permanente - metoprolol, propranolol) și antagoniști ai calciului (verapamil) sub formă combinată. Aceste medicamente sunt adesea combinate cu glicozide cardiace (digoxină). Periodic, pacientul trebuie să fie supus monitorizării eficacității tratamentului. În acest scop, se utilizează monitorizarea ECG Holter și ergometria de bicicletă. Dacă normalizarea ritmului cardiac nu este posibil din punct de vedere medical, atunci apare întrebarea de tratament chirurgical, care izolează atriul și ventriculii.

Deoarece formarea cheagurilor de sânge este una dintre cele mai formidabile și frecvente complicații ale fibrilației atriale permanente, tratamentul implică numirea anticoagulantelor concomitente și a aspirinei. De regulă, un astfel de tratament este prescris pacienților cu vârsta de peste 65 de ani care au istoric de accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, diabet, defecțiune tiroidiană și boală coronariană.

Oamenii de peste 75 de ani sunt prescrise terapie anticoagulantă pentru viață. De asemenea, pe o bază permanentă, aceste medicamente sunt prescrise în mod continuu pentru cei care prezintă un risc crescut de a dezvolta AVC și tromboembolism. Singura contraindicație absolută a numirii anticoagulantelor este o tendință crescută de sângerare.

În forma brady (puls rare) a bolii, stimularea a demonstrat o eficiență ridicată. Stimularea ventriculilor cu impulsuri electrice poate reduce neregularitatea ritmului la pacienții cu tendința de bradicardie în repaus când iau medicamente pentru a reduce ritmul cardiac.

Ablația simultană a nodului atrioventricular și instalarea unui stimulator cardiac pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților care nu răspund la medicamente antiaritmice, precum și cei care au o combinație de disfuncție sistolică ventriculară stângă în combinație cu o frecvență cardiacă ridicată.

Tratamentul remediilor populare

Metodele folclorice trebuie utilizate în paralel cu medicamentele prescrise de medic. Acest lucru facilitează foarte mult starea pacientului și reduce riscul de efecte secundare. De asemenea, medicina pe bază de plante vă va ajuta să reduceți doza de medicamente sau să le abandonați treptat.

Primele decocții și tincturi de plante care normalizează ritmul cardiac. Acestea includ păducelul, calendula, mama. Cele mai eficiente amestecuri de acțiune.

Pentru tratamentul aritmiilor pot fi preparate perfuzii ale plantelor de mai sus, luate în proporții egale. Beți perfuzia ar trebui să fie de trei ori pe zi pentru un sfert de ceașcă. Tratamentul este lung, de cativa ani.

Puteți amesteca gata preparată de păducel, calendula și mămăligă. Beți amestecul de trei ori pe zi, 30 picături.

Decocțiile și tincturile de șoricel și mentă s-au dovedit bine. Rădăcină, menta, calendula fiartă cu apă clocotită și amestecată cu miere. Amestecul este luat de 150 mg de 3-4 ori pe zi. Efect benefic asupra bunăstării ceaiului din viburnum, afine și lămâie, amestecat cu miere.

Stilul de viață cu fibrilație atrială persistentă

Cu aritmii, este extrem de important să începeți un stil de viață sănătos. Este necesar să se renunțe la utilizarea produselor grase, picante, afumate și să crească cantitatea de cereale, legume și fructe din dietă. Preferința ar trebui să fie utilă pentru inimă: smochine, caise uscate, curmale, mere, banane.

Gimnastica, plimbările zilnice, mersul pe jos, înotul vor contribui la formarea mușchiului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, pacienții vor trebui să renunțe la sporturi cu încărcături mari, deoarece pot provoca deteriorări.

Trebuie să monitorizați constant starea dumneavoastră și să vizitați în mod regulat medicul dumneavoastră. În cazul tratamentului medicamentos cu anticoagulante în caz de vânătăi, este necesar să anulați imediat medicamentul și să consultați un medic pentru a elimina riscul de sângerare internă.

Este important să informați medicii despre medicamentele administrate, mai ales dacă există o intervenție dentară.

Posibile complicații

Fibrilația atrială nu este considerată o boală amenințătoare vieții, deși poate reduce semnificativ calitatea acesteia. Cu toate acestea, agravează cursul bolilor asociate existente ale sistemului cardiovascular. Acesta este pericolul principal al bolii.

Fibrilația atrială permanentă determină afectarea persistentă a circulației sângelui și a foametei cronice de oxigen a țesuturilor, care poate afecta negativ țesuturile miocardului și creierului.

Majoritatea covârșitoare a pacienților au o scădere treptată a toleranței (toleranței) exercitării. În unele cazuri, poate apărea o imagine detaliată a insuficienței cardiace.

Prezența acestei forme de aritmie crește riscul de insuficiență cardiacă cu până la 20% la bărbați și 26% la femei, de la o populație medie de 3,2% și respectiv 2,9%.

Rezervele coronare și cerebrale sunt reduse, ceea ce înseamnă riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Astăzi, fibrilația atrială permanentă este considerată una dintre principalele cauze ale accidentelor ischemice la vârstnici. Conform statisticilor, frecvența accidentelor vasculare cerebrale la pacienții cu fibrilație atrială permanentă este de 2-7 ori mai mare decât în ​​cazul altor pacienți. Fiecare șase caz de accident vascular cerebral apare la un pacient cu fibrilație atrială.

Prognoza vieții

La primirea unui tratament adecvat permanent, prognosticul vieții la fibrilația atrială este destul de favorabil. Nivelul de trai al pacientului la calitatea dorită poate fi menținut medical pentru o perioadă lungă de timp. Prognosticul cel mai favorabil la pacienții care nu suferă de afecțiuni cardiace și pulmonare pronunțate. În acest caz, riscul de tromboembolism este redus la minim.

Odată cu vârsta, cu simptome crescute ale bolilor de inimă, poate apărea o creștere a dimensiunii atriului stâng. Acest lucru crește riscul de tromboembolism și deces. Printre persoanele de aceeași vârstă, rata mortalității în grupul cu fibrilație atrială este de două ori mai mare decât cea a celor cu ritm sinusal.

Videoclip util

Ce este fibrilația atrială este foarte clar și detaliat prezentat în următorul videoclip:

Fibrilația atrială permanentă este o boală care necesită o monitorizare regulată de către un cardiolog și care primește un tratament permanent. În fiecare caz, tratamentul este ales de către medic, pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului. Numai în acest caz este posibil să se prevină dezvoltarea unor complicații care ar putea pune în pericol viața.

Ce este o formă permanentă de fibrilație atrială

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială se referă la un ritm cardiac anormal atunci când apar la întâmplare. Datorită contracției inconsecvente a fibrelor musculare, funcția de pompare scade în primul rând de atriu, apoi de ventriculi și ca urmare a întregului organ.

Patologia cardiologică este considerată una dintre cele mai frecvente și, de obicei, se dezvoltă la vârsta adultă. Boala poate fi cauzată de boli de inimă și alte afecțiuni care nu sunt legate de inimă.

Cu o frecvență cardiacă normală de 60-90 bătăi pe minut, starea patologică determină 300, iar în cazuri grave, de 700 de ori.

• Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
• Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
• Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
• Sănătate pentru tine și familia ta!

Foarte des în timpul fibrilației există o discrepanță între contracțiile atriale și ventriculare. Patologia este periculoasă în dezvoltarea insuficienței cardiace, tulburări metabolice datorate faptului că oxigenul și substanțele nutritive nu sunt transportate complet de sânge în țesuturi și organe.

Rata de contracție a inimii este dată de nodul sinusal. Impulsul generat determină mai întâi atașarea dreaptă și cea stângă, de la care sângele este pompat în ventricule și după ce contracția lor se mișcă.

În timpul funcției normale a inimii, nodul atrioventricular, care este bariera între ventricule și atriu, nu transmite mai mult de 140-180 impulsuri pe minut.

În patologia fibrilației atriale, nodul sinusal este afectat. Formată în atriu, pulsurile au o frecvență de aproximativ 300. Aceasta nu permite atriilor să tragă sânge și să le împingă în ventricule.

Dacă nu a fost un nod atrioventricular, în câteva minute pacientul a murit. Nodul întârzie excesul de pulsație, acționând ca o siguranță de siguranță.

clasificare

Conform clasificării internaționale ICD-10, forma cronică a fibrilației atriale este înregistrată sub numărul I48.2. Patologia însăși a "fibrilației atriale (flutter) și a flutterului atrial" cu diverse forme este codificată sub numărul I48.

Prin urmare, aritmia patologică este împărțită în două tipuri:

Patologia nu este teribilă în sine, periculoase sunt complicațiile formei permanente de fibrilație atrială, la care ea conduce

Frecvența și semnele electrocardiografice permit clasificarea fibrilației atriale în funcție de trei criterii:

• caracterizat printr-un ritm lent de ritm cardiac, atunci când contracțiile ventriculare pe minut ating 60 sau mai puțin, ceea ce reprezintă o frecvență normală sau redusă;
• cu toate acestea, nu există nici o lipsă de impulsuri electrice.

• caracterizat prin munca sporită a corpului, atunci când numărul de tăieri pe minut devine mai mult de 90, chiar și într-o stare în stare de repaus;
• în timp ce există o lipsă de impulsuri electrice.

Dacă o persoană nu a avut timp să dezvolte o formă cronică, atunci variantele normosistolice și tahistystolice se pot înlocui reciproc, în funcție de factorii provocatori (stres emoțional, activitate fizică, medicamente) care afectează funcția nodului atrioventricular.

Durata bolii și semnele clinice permit caracterizarea patologiei în mai multe forme:

Înainte de a se stabili o formă permanentă, pacientul mai întâi suferă de convulsii paroxistice și apoi de la recurente persistente.

În unele cazuri, terapia anticoagulantă prescrisă pentru fibrilația atrială - citiți aici.

Fibrilația atrială este, de asemenea, clasificată prin natura valurilor care apar atunci când se examinează un pacient cu ECG:

Grup de risc

Cel mai adesea, boala apare pe fondul unei alte patologii cardiovasculare:

• hipertensiune arterială;
• procese inflamatorii în inimă (miocardită, pericardită, cardiomiopatie);
• vicii;
• pulmonar inima;
• după intervenții chirurgicale pe organ;
• aritmii de altă natură;
• altul.

Boala poate apărea, de asemenea, la persoanele cu diabet zaharat și alte tulburări metabolice, afecțiuni renale sau pulmonare, boală tiroidiană.

Adesea, fibrilația atrială apare la cei care abuzează de alcool sau iau multă medicamente. La risc sunt persoane care se confruntă cu stres constant și greu de efort fizic, și sunt în zonele cu temperaturi ridicate pentru o lungă perioadă de timp.

Dacă o persoană se află sub descărcarea curentului electric, el poate avea și fibrilație atrială.

simptome

Starea patologică poate să apară fără simptome, să aibă semne ușoare de boală, atunci când activitatea zilnică a pacientului nu este deranjată sau serioasă, care afectează stilul de viață. Pacientul poate deveni invalid dacă are semne severe de boală și este inactiv.

Fibrilația este de obicei însoțită de:

• inima palpitații;
• întreruperi în lucrarea inimii;
• senzație de respirație scurtă și dificultăți de respirație;
• amețeli și slăbiciune generală;
• întunecarea în ochi;
• leșin;
• dureri de piept;
• teama sau panica.

În unele cazuri, pacientul poate prezenta urinare frecventă. Atunci când pacientul este în mod constant în formă, pulsul devine adesea aritmică, iar numărul de bătăi este mult mai mic comparativ cu ritmul cardiac.

Când forma paroxistică devine permanentă cu o complicație a insuficienței cardiace, se observă simptomele corespunzătoare.

Tratamentul fibrilației atriale permanente

Forma cronică nu este supusă terapiei, cel mai adesea efectuată prevenirea complicațiilor cauzate de fibrilația atrială. Accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord sunt cauzate de formarea cheagurilor de sânge și blocarea diferitelor părți ale sistemului vascular.

Cheagurile de sânge apar din cauza faptului că fibrilația atrială a inimii a scăzut anormal. La fiecare 7 pacienți cu fibrilație atrială apare un accident vascular cerebral.

Dacă o persoană are deja un diagnostic de stenoză mitrală sau cardiomiopatie hipertrofică, atunci când este combinată cu fibrilație atrială, el este amenințat cu insuficiență cardiacă, care provoacă astm și edem pulmonar, o creștere a diferitelor părți ale inimii.

Pe fondul insuficienței cardiace, patologia poate provoca un șoc aritmogen, atunci când tensiunea arterială a pacientului scade dramatic, pierde conștiința și are loc stopul cardiac. Dacă fibrilația atrială intră în patologia ventriculară, inima se poate opri și ea.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, pacienții trebuie să ia în mod constant medicamente. Cu ajutorul lor, frecvența cardiacă este monitorizată și dezvoltarea accidentului este prevenită.

În primul caz, tratamentul se efectuează utilizând beta-blocanți și antagoniști de calciu combinați.

În cazul insuficienței cardiace cronice, se prescrie în plus digoxină sau carvedilol, iar beta-blocantele îmbunătățesc semnificativ starea acestei patologii.

În cel de-al doilea caz, eforturile sunt îndreptate spre prevenirea formării cheagurilor de sânge, în acest caz coagularea sângelui este monitorizată în mod constant și tratamentul poate fi efectuat când un stimulator cardiac nu a fost încă implantat în pacient. În tratamentul unei forme permanente de patologie, terapia bolii care a condus la fibrilație este necesară.

Izolarea prin radiofrecvență a venelor plămânilor este unul dintre tratamentele eficiente. Pentru convulsii frecvente și forme cronice se recomandă cauterizarea pentru a crea o blocadă transversală, precum și pentru implantarea unui stimulator cardiac. Terapia cu Heparină, Aspirină și Warfarină ajută la protejarea vaselor pacienților de formarea trombilor, iar al treilea medicament reduce în continuare riscul de accident vascular cerebral.

După cum se dovedește primul ajutor de urgență pentru fibrilație atrială sau flutter atrial - citiți aici.

Cum se face ablația cateterului în timpul fibrilației atriale este răspunsul aici.

Toate medicamentele sunt prescrise de un medic, doza lor depinde de gravitatea bolii, sexul și vârsta pacientului.

Când fibrilația atrială cronică provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace, atunci când apare o criză, pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență, care ar trebui să fie acordată doar de către specialiști.

Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și este exprimată în neregulă a pulsului.

Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se găsește pretutindeni, în special în rândul persoanelor vârstnice mature și în vârstă, iar cu anii probabilitatea de aritmie crește doar. Patologia nu este doar de importanță socială și medicală mare datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, ci și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

Potrivit statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul de pacienți crește constant datorită îmbătrânirii populației planetei. Până la vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care la rândul ei afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli duce la o ponderare reciprocă a cursului, progresie și un prognostic grav.

Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratament a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și haotică la mijloc în fibrilația atrială (dreapta)

Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

• Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se contractă extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.

• Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului inimii se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilatie), flutterul atrial este inca redus si doar o fractiune din impulsuri ajung la miocardul ventricular, deci "functioneaza" mai lent. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă, iar insuficiența circulatorie progresează.

Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

Formele fibrilației atriale

În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea recidivei.
2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut inițial, dar nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei acesteia și excluderea faptului că episoadele de aritmie transferate anterior.

Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mare de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când tulburările de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se modifică, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

• Tahistystolic - ventriculele ajung mai mult decât este nevoie în mod normal, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca rezultat al pulsului atingând 90-100 batai pe minut sau mai mult.
• Bradisystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
• Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de cea normală - 60-100 bătăi pe minut.

motive

Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

Factorii de risc extracardiac pentru fibrilația atrială includ funcția tiroidiană crescută, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervențiile chirurgicale anterioare ale inimii și abuzul de alcool. În plus, factorul ereditar și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

manifestări

Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și cursul patologiei. Atât insuficiența circulatorie asimptomatică, cât și cea severă, cu simptomatologie vii este posibilă. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe, până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

• Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
• Palpitații cardiace;
• slăbiciune;
• Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
• Dispneea cu creșterea eșecului ventriculului stâng al inimii;
• Urinare frecventă.

În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea sa. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește, dilatarea cavității determină dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, datorită progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare poate fi necesară schimbarea tipului de activitate, abandonarea activităților sportive, călătorii lungi și zboruri.

Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care alimentează creierul). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult această afecțiune. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe, cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției ventriculare stângi acute.

Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

Dacă suspectați fibrilația ventriculară, chiar dacă atacul a avut loc numai cu cuvintele pacientului și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și a simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l aducă pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având dimensiuni și forme neconstante;
3. Intervale RR diferite, cu complexe ventriculare nemodificate.

Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

Echocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare cu modificări structurale în miocard. În plus față de studiile efectuate la inimă, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

Principiile tratamentului fibrilației atriale

Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să se întoarcă ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar controlul pulsului, chiar și în prezența aritmiilor, contribuie la creșterea ratei de supraviețuire și la scăderea incidenței tromboembolismului ca complicații.

Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor grave. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

• Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea recidivei de aritmie;
• Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării de trombi în atriu, riscul căruia este foarte mare în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să prescrieți terapie anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

Indicatii pentru numirea anticoagulantelor sunt:

1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - este indicat acidul acetilsalicilic;
2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, sunt prescrise aspirina, cardiomagnilul;
3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală ischemică diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarina;
5. Boala cardiacă reumatică, intervenția chirurgicală a valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

Terapia anticoagulantă include:

• Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
• Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, aspirin cardio etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
• Heparine moleculare scăzute - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

Rețineți că utilizarea prelungită a agenților subțiere a sângelui poate cauza efecte adverse sub formă de sângerare, astfel încât persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau de scădere, ca urmare a anticoagulante de coagulare de coagulare sunt numiți cu extremă precauție.

a. Strategia de control al ritmului

O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. Atunci când forma tachysystolic aritmie înainte de restabilirea ritmului normal (cardioversie) este necesară pentru a reduce frecvența cardiacă, care sunt atribuite adrenobokatory beta (metoprolol), sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura însăși crește semnificativ riscul de tromboză.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curentul electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

Refacerea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care transmite un impuls electric inimii, sincronizat cu undele R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea agenților farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui pe fondul aritmiilor. De obicei se efectuează în exterior prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de recuperare ritmică de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiilor durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

Cardioversia farmacologică

Procainamidul se administrează intravenos, dar cauzează multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilație persistentă și flutter atrial, acesta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicat în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorit pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și contractilitate redusă a ventriculului stâng.

Amiodarona este produsă în fiole, este injectată intravenos și este recomandată pentru utilizarea în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cronice de inimă.

Nibentan este disponibil sub forma unei soluții pentru perfuzii intravenoase, dar poate fi utilizat exclusiv în secțiile de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

Indicații pentru cardioversia farmacologică fi cazuri în care fibrilație atrială a apărut pentru prima dată sau un paroxism de aritmie apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, care implică simptome negative și instabilitate hemodinamică, medicatie nekorrigiruemye. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este scăzută, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Mijloacele principale de la o aritmie atriala care apar pe un fond de insuficiență cardiacă congestivă sunt considerate amiodarona și dofetilid, care nu sunt doar foarte eficiente, dar, de asemenea, în condiții de siguranță, în timp ce utilizarea de procainamida, propafenona și alte antiaritmice nedorite din cauza posibilelor reacții adverse.

Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în timpul paroxismului fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni perturbările ritmice recurente, dar în acest caz, trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse alături de eficiența relativ scăzută. Întrebarea cu privire la fezabilitatea terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

b. Strategia de control al frecvenței

La alegerea strategiei de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocante (metoprolol, carvedilol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodaronă cu grupuri anterioare ineficiente.

Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie impulsul nu mai mare de 110 pe minut în stare de repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, ritmul cardiac este menținut până la 80 bate pe minut în repaus și nu mai mult de 110 cu sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

în. Cateter ablation

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din pachetul său sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

În caz de distrugere a nodului atrioventricular sau mănunchiuri lui vine blocarea transversală completă atunci când impulsuri de la miocardului ventricular atrială nu ajunge, prin urmare, după o astfel de instalare ar trebui să ablație stimulator cardiac.

In paroxysms rare de fibrilatie atriala, care, cu toate acestea, apar cu simptomatic intraatriale defibrilator cardioverter poate fi implantat, care nu împiedică aritmie, dar a eliminat în mod eficient în cazul apariției.

Prevenirea recurenței aritmiilor

Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială are o importanță deosebită, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

Scopul tratamentului profilactic nu este numai de a preveni episoadele repetate de aritmie, ci și de a întârzia timpul de dezvoltare a variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

Schemele de prevenire a episoadelor recurente de fibrilație atrială includ, de asemenea, medicamente care scad lipidele (statine), care au efecte cardioprotectoare, antiischemice, antiproliferative și antiinflamatorii. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale se efectuează întotdeauna în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrieți medicamente antiaritmice în paralel cu terapia anticoagulantă. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie furnizată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia pulsului electric de urgență și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.