Ce este bilirubina directă

Analiza bilirubinei directe în sânge arată cantitatea de pigment care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei cauzată de distrugerea celulelor roșii din sânge numite globule roșii. Aceste elemente de sânge și-au încheiat deja misiunea și sunt transformate în ficat.

Prezența bilirubinei în organism într-o cantitate acceptabilă este considerată normală. O abatere de la normă, dezvăluită în timpul analizei biochimice a sângelui, indică pericolul pentru sănătatea umană. Aceasta indică multe procese patologice și necesită eliminarea imediată a acestora.

Ce înseamnă creșterea sau scăderea bilirubinei directe? Aceasta este o întrebare care se referă la pacienții ale căror teste de sânge prezintă anomalii. Pentru a înțelege, ar trebui să aflați motivul schimbărilor.

Ce este acest indicator

Bilirubina este o substanță galben-roșie care face parte din bilă. Fără a lua parte la digestie, aceasta promovează colorarea fecalelor și a urinei și este excretată din intestin împreună cu ele.

După cum am menționat deja, doar o abatere de la normă indică prezența unor probleme în organism. Prin urmare, nu există niciun motiv să vorbim despre bilirubină ca o substanță nocivă. În plus, fiind un fel de avertizare a pericolului, el se crede că acționează și ca antioxidant activ.

Soiurile materiei

Știința medicală identifică următoarele tipuri de bilirubină:

1. Bilirubina totală, care constă în indirecte și directe. Este o măsură sumară a nivelului acestei substanțe.
2. Bilirubina indirectă sau neconjugată (nelegată). Originea sa este asociată cu eliminarea vechilor celule roșii din sânge. Este o substanță toxică care este trimisă prin sânge către ficat. În hepatocitele hepatice, atunci când este expus la acidul glucuronic, acesta este transformat în bilirubină directă. Ca rezultat, el dobândește o formă solubilă, care permite eliminarea acestuia din organism.
3. Direct, adică bilirubină conjugată (cuplată). Această substanță netoxică este transportată de celulele sanguine în canalele biliare, de unde intră în duoden.

Astfel, dacă bilirubina totală este prezentată ca 100% din substanță în organism, compoziția acesteia va include 75% din substanța toxică indirectă și 25% din substanța directă.

Excesul de bilirubină în ser se numește "bilirubinurie". Nivelurile excepțional de mari ale pigmentului biliar netoxic în țesuturi indică hepatita și senzația de galbenitate a sclerei și a pielii. Aceasta este hiperbilirubinemia.

Rate permise

Optimul este considerat a fi o afecțiune în care bilirubina directă este prezentă în celulele ficatului, în vezica biliară și în duoden. Este permisă pătrunderea unui mic procent din acesta în sânge deja din intestin

Se observă o diferență semnificativă în indicatorii caracteristici pentru adulți și copii. Acest lucru este evident din tabelul de mai jos.

Tabel de bilirubină normală la o persoană sănătoasă

Ce este bilirubina? Cum este testul pentru determinarea acestui indice de sânge? Care ar trebui să fie norma bilirubinei și care ar putea fi abaterile de la aceasta? Cum să vă pregătiți pentru urmărire și să acționați după primirea rezultatelor vor vorbi în acest articol.

Ce este bilirubina în sânge și care sunt funcțiile sale? Bilirubina se formează ca urmare a distrugerii hemoglobinei și a altor componente ale sângelui nostru. Hemoglobina este o substanță foarte importantă găsită în globulele roșii (celulele roșii din sânge) care transportă oxigenul de la plămâni la organe și țesuturi. Atunci când eritrocitele ating vârsta "veche" (de regulă, este de 3 luni) sau sunt deteriorate, începe procesul de defalcare. Apare în celulele măduvei osoase, ficatul și splina. Frecvent, hemoglobina se transformă în bilirubină - un pigment de culoare galben-roșie sau chiar de culoare galben-maronie.

De ce organismul are nevoie de bilirubină

Dacă mai devreme se credea că rolul bilirubinei este limitat doar la distrugerea hemoglobinei consumate, rezultatele cercetărilor științifice din ultimii ani atribuie un rol foarte important acestui pigment modest. Faptul este că nu cu mult timp în urmă proprietățile antioxidante puternice ale pigmentului au fost dovedite. Acest lucru a deschis noi oportunități pentru oamenii de știință de a dezvolta metode mai eficiente, comparativ cu cele existente, de tratare a cancerului, inimii și a altor boli complexe.

Când se prevede o analiză

Definiția bilirubinei din ser este atribuită din diferite motive. În primul rând, medicul dumneavoastră poate suspecta boala hepatică, inclusiv patologia cauzată de ciroză și hepatită, precum și neoplasmele acestui organ. În diagnosticul bolilor pancreasului și ale tractului biliar este de asemenea necesar să cunoaștem nivelul de bilirubină.

Adesea, un test de sânge pentru bilirubină este inclus într-o examinare biochimică cuprinzătoare a probelor de sânge în timpul examinărilor preventive, precum și în timpul tratamentului în spitalizare pentru a efectua funcții de control, pentru detectarea icterului și a bolii hemolitice a nou-născutului și a diferitelor tipuri de intoxicații.

Cum se pregătește pentru analiză

Dacă un test de sânge pentru bilirubină este atribuit unui adult, atunci trebuie să veniți la laborator pentru prelevarea de probe de sânge pe stomacul gol (este mai bine să nu mănânci cu cel puțin 4 ore înainte de donarea de sânge). Cu jumătate de oră înainte de donarea de sânge nu este recomandat să fumezi. De asemenea, încărcările fizice și psihoemoționale în ajunul sondajului sunt, de asemenea, nedorite, deoarece pot "împleti" oarecum imaginea adevărată.

Dacă faceți un test pentru copii, atunci în general, nu există restricții aici.

Cum se face sângele

În condițiile noastre policlinice standard, analiza biochimică a sângelui este luată dintr-o venă. La sugari, materialul este luat din călcâi sau venă pe cap.

Cu toate acestea, progresele științifice moderne fac posibilă recunoașterea nivelului de bilirubină în sânge fără sânge, prin măsurarea intensității de colorare a pielii în cazul icterului detectabil vizual. Din păcate, aceste tehnologii sunt disponibile în prezent numai clienților unor clinici private. Până în prezent, rezultatele testelor de sânge sunt considerate mai exacte și mai informative.

Direct-indirect și comun

Bilirubina liberă sau liberă se formează mai întâi ca rezultat al reacțiilor biochimice. Nu se dizolvă în apă și se transferă în ficat prin proteine ​​speciale de transport. Aici, fiind eliberat de proteinele purtătoare și contactând în schimb acidul glucuronic, pigmentul este transformat într-o formă solubilă, care poate fi ușor îndepărtată din corp cu bilă.

Acum că știm despre lanțul de conversie a bilirubinei de la indirect la cel direct și principala diferență dintre aceste două forme existente, putem vorbi despre un astfel de indicator ca hemoglobina totală a sângelui. Acesta este definit ca suma bilirubinei directe și indirecte.

Valorile de reglementare

Valoarea de referință a bilirubinei totale din sângele unei persoane sănătoase este de 8-20,5 μmol / l, conform lui Iendrașic.

Valoarea bilirubinei libere (indirecte) cu o rată de până la 16,5 μmol / l sau până la 75% din total. În consecință, numărul de limite superioare bilirubinei directe la un adult nu trebuie să depășească 5,1 μmol / litru, adică nu mai mult de 25%.

După cum reiese din tabel, normele de bilirubină din sânge la copii diferă de indicatorii normativi ai unui adult:

În primul an, analiza trebuie făcută la 1, 2 luni și ulterior la recomandarea medicilor. Într-un an, analiza este necesară.

Care este nivelul normal al bilirubinei din sânge la femeile gravide? Rata bilirubinei din sânge la femeile gravide poate fi ușor mai mică sau mai mare decât valorile de referință și acest lucru este considerat normal. Nivelul pigmentului crește treptat odată cu creșterea fătului în uter.

Dacă aceste abateri de la normă sunt într-adevăr nesemnificative, atunci ele nu reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a copilului.

Când studiază materialul furnizat pentru analiză, ele pot fi chiar invizibile. Cu toate acestea, dacă există o creștere semnificativă a pigmentului, acesta este un motiv pentru a vă gândi la probleme grave (anemie, colecistită, hepatită) și continuați examinările.

Ce poate afecta rezultatele?

Indicatorii de analiză biochimică a sângelui, inclusiv bilirubina, pot fi neadevăruți și inutili în mod diagnostic dacă există factori capabili să "pată" adevărata imagine. Acestea includ:

• pe fondul consumului de alimente grase, indicatorul bilirubinei în sânge poate fi ușor redus;
• în prezența unui agent de contrast în sânge, bilirubina poate fi diferită de cea normală, prin urmare, testul trebuie efectuat nu mai devreme de o zi sau două după introducerea unui pigment de colorare extern;
• terapia cu atazinovir și acidul nicotinic conduce la o distorsionare a rezultatelor;
• post pentru o perioadă lungă de timp;
• intens stres fizic și emoțional în ajunul analizei;
• Expunerea la radiații ultraviolete (expunerea la soare, vizitarea unui salon de bronzare) poate duce la o performanță sporită.

De asemenea, trebuie să știți despre droguri, care afectează conținutul de bilirubină în sânge. În special, performanța sa va fi îmbunătățită dacă acceptați:

• anabolice;
• askorbinku;
• Vitamina A;
• morfină;
• contraceptive orale;
• deuretiki;
• holinergetiki;
• precum și codeină, teofilină, levodopa, streptomicină, tirozină și anumite alte medicamente.

Valorile indicatorilor pot fi mai mici decât cele normale în cazul admiterii:

• barbiturice;
• medicamente care conțin alcool;
• medicamente corticosteroide;
• sulfonamide;
• uree;
• anticonvulsivante;
• cofeina și alte medicamente.

Ce vor spune rezultatele analizei

Indicatorii bilirubinei totale, după cum deja știm, sunt în esență suma directă și indirectă. De aici - 3 grupe ale motivelor pentru care bilirubina poate crește.

1. Datorită creșterii nivelului de bilirubină indirectă. O astfel de deviere a bilirubinei este posibilă cu:

• lipsa de vitamina B12;
• hemolitic, celulă seceră sau anemie pernicioasă;
• Sindroame Gilbert sau Crigler-Nayar;
• infarct miocardic sau pulmonar hemoragic sever;
• transfuzia de tipuri de sânge incompatibile;
• hemoliza autoimună (aici hemoliza este procesul de distrugere a celulelor roșii din sânge);
• reacțiile la introducerea internă a sângelui;
• intoxicarea cu sânge (sepsis);
• hemoragii în țesut;
• tulburări genetice care afectează procesul normal de sinteză a hemoglobinei (talasemie);
• precum și malarie, microsferecoză congenitală, tip embrionar de formare a sângelui.

2. Ca o regulă, o creștere a bilirubinei totale, datorită unei creșteri directe, indică posibilitatea unor patologii precum:

• lipsa tractului biliar;
• colecistita;
• boala biliară;
• Sindroamele Rotor și Dabin-Johnson;
• boala autoimună cronică inflamator-distructivă a conductelor biliare;
• inflamația sclerozantă a conductelor biliare (colangită), care se produce, de obicei, pe fondul proceselor inflamatorii în vezicule și vezicule ale vezicii biliare;
• prezența pietrelor în conducta biliară comună;
• afectarea hepatică datorată infecției cu citomegalovirus, sifilisului secundar și terțiar;
• precum și hepatită virală, boală alcoolică la adulți, cancer pancreatic.

În plus, această creștere a cantității de pigment (atunci când ambele componente sunt ridicate) se poate manifesta în icter la femeile gravide, hipotiroidie la nou-născuți.

3. În cazul în care ambii indici ai bilirubinei (directe și indirecte) sunt crescuți, aceasta poate constitui baza pentru sugerarea proceselor patologice grave în ficat:

• virusul hepatitic și toxic;
• ciroza;
• abcese;
• infecție cu mononucleoză;
• precum și bolile alcoolice, echinococoza și procesele oncologice în ficat.

Atunci când rezultatele provoacă îngrijorare

Adesea, după ce au primit un gol cu ​​o analiză și au văzut o abatere de la normă în indicatorii lor, oamenii încep să facă diagnostice pe cont propriu, cu convulsii "google" în căutarea unor "ieșiri" din situație, citeau articole pe teme relevante (de exemplu, ). Ne îndrăznim să vă asigurăm că, indiferent cât de mult ați citit, rezultatul cercetării dvs. nu poate fi decât o creștere a nivelului de cunoaștere generală în domeniul medicinei, nu mai mult.

Pentru a afla adevăratele cauze de supraestimare sau subestimare a nivelului de bilirubină la om, este adesea necesar să se supună unei întregi serii de examinări în care un test de sânge biochimic poate deveni doar primul apel.

Ai testat? Excelent! Cu toate acestea, pasul următor va fi cu siguranță o vizită la un specialist care va descrie starea reală a corpului și va recomanda o strategie eficientă. Puteți să normalizați nivelul eliminând cauza deviației, dar medicul ar trebui să vă spună acest lucru. Medicamente care vizează eliminarea patologiei principale și normalizarea nivelului de pigment.

Bilirubina directa: normal, de ce ridicata

Bilirubina directă este un pigment specific galben-maron, o componentă a bilei, care este o parte integrantă a bilirubinei și este produsă în multe organe și țesuturi ale corpului uman. Acest pigment este produsul final după defalcarea celulelor hemoglobinei din celulele roșii și alte proteine ​​care conțin hemofil în ficat, măduvă osoasă și splină. În mod normal, bilirubina este eliminată din organism în mod natural, împreună cu bilă sau fecale. Abaterile de bilirubină din valorile standard, în majoritatea cazurilor, indică dezvoltarea bolilor grave. Prin urmare, ceea ce este bilirubina directă, a fost necesar să se recunoască pacienții cu suspiciuni de anumite afecțiuni ale ficatului, ale sistemului biliar și alte patologii ale tractului gastro-intestinal.

Cum se formează bilirubina directă și la ce se folosește cercetarea ei?

Aproximativ 300 mg de bilirubină se formează zilnic în organismul uman și majoritatea (80% sau mai mult) se formează în timpul defalcării hemoglobinei (aproape 40 g bilirubinei se obține din 1 g hemoglobină).

Sângele uman este o substanță care poate fi regenerată rapid, prin urmare, reacțiile chimice complexe din organism apar constant. Inițial, celulele hemoglobinei divizate sunt transformate în bilirubină indirectă (sau liberă), un astfel de pigment este foarte toxic și otrăvitor și este complet insolubil în apă. După adăugarea de substanțe care conțin zahăr, ceea ce face ca bilirubina să fie mai solubilă și mai concentrată, aceasta se deplasează, în principal, în ficat, apoi în canalele biliare și în intestine. În mod normal, nu ar trebui să existe nici o bilirubină directă în sânge; concentrația sa poate crește numai în cazul în care ficatul nu este capabil să îndepărteze pigmentul în timp și în cea mai mare măsură sau ceva interferă cu fluxul normal de bilă.

Despre alte facțiuni citiți articolele:

Bilirubina directă este normală

Determinarea nivelului de bilirubină se realizează cu ajutorul echipamentului de laborator special și a reactivilor necesari, în funcție de aceasta, fiecare laborator are propriile "norme" stabilite. De regulă, valorile de referință (limitele medii admise ale indicatorului) sunt indicate pe formularul însuși pentru analiză.

Rata bilirubinei directe la femei și bărbați este aproape aceeași. Cu toate acestea, la bărbați, sindromul special Gibert, care este o patologie ereditară care determină o creștere constantă a bilirubinei directe, apare de zece ori mai des. Oricum, limitele medii ale bilirubinei normale sunt stabilite pentru toți adulții, de la 0 la 3,5 μmol / l (și până la 4,6 de la o altă sursă).

Rata directă de bilirubină în sângele femeilor care transportă un copil corespunde standardelor standard stabilite pentru întreaga populație adultă. Cu toate acestea, în al treilea trimestru, poate exista o ușoară creștere a nivelului, ca urmare a îndoirii puternice a conductelor biliare.

De asemenea, trebuie remarcat nou-născuții, care au adesea bilirubină directă ridicată, în medicină această afecțiune este numită icter fiziologic, deoarece ficatul imediat după naștere nu este încă în măsură să-și îndeplinească pe deplin funcțiile dorite. În primul an de viață, situația ar trebui să revină la normal.

De ce bilirubina directa este ridicata

Cu cursul normal al tuturor proceselor de "bilirubină", ​​acest pigment este practic absent în sânge sau devine în cantități mici. Dar, pentru tulburările patologice din organism, bilirubina totală și directă poate fi crescută. Această afecțiune se numește hiperbilirubinemie. Pigmentul, care penetrează prin sânge în organe și țesuturi, provoacă o îngălbenire vizibilă a pielii și a membranelor mucoase. În plus, o persoană poate prezenta simptome precum:

• greață cu vărsături;
• greutate în hipocondrul drept;
• un gust amar în gură sau răchită;
• culoare urină mai închisă;
• deteriorare generală.

Principalele motive pentru care bilirubina directă în sânge este crescută:

• Afecțiuni hepatice:
• hepatita de orice fel (virale, bacteriene, toxice, droguri etc.);
• infecție cu mononucleoză;
• formarea oncologică în ficat;
• ciroza;
• secundar și terțiar
• Boli ale tractului biliar:
• dischinezia;
• boala biliară;
• pancreatită;
• tumorilor, cicatricilor sau nodurilor lărgite în apropierea tractului biliar, formând obstrucția lor
• Bolile de sânge:
• anemie;
• procese patologice asociate cu distrugerea accelerată a celulelor roșii din sânge
• Intoxicarea chimică a organismului, cum ar fi alcoolul, substanțele chimice sau medicamentele;
• Sindromul Gilbert sindrom congenital, ereditar;
• Bilirubina directă este crescută cu icter fiziologic la nou-născuți.

Mai sus au fost enumerate cele mai frecvente motive pentru care bilirubina directă și totală sunt ridicate. Cu toate acestea, anumiți factori pot afecta rezultatul final, de exemplu:

• Abuzul de alimente prea grase în ajunul analizei;
• Recepția multor droguri, inclusiv antiinflamatorii, agenți antifungici, antibiotice și contraceptive orale.

Ca rezultat, puteți obține o "falsă" creștere a bilirubinei direct în sânge. Cu abateri minore, medicul vă poate sugera să reluați această analiză, în conformitate cu toate regulile de pregătire.

Bilirubin direct scăzut, ce înseamnă asta?

Formularea: un nivel redus de bilirubin, ca urmare a analizei este extrem de rar, mai des, pacienții și specialiștii sunt îngrijorați de creșterea acesteia.

Cu toate acestea, dacă în formă cu rezultatul există încă o cantitate insuficientă de pigment, cel mai probabil motivul constă în pregătirea necorespunzătoare a pacientului pentru analiză sau în comportamentul incorect al studiului în sine.

Trebuie remarcat faptul că, înainte de donarea de sânge, pacientului nu i se permite să ia cafea, băuturi cu cofeină și băuturi alcoolice, deoarece este posibil să se obțină un rezultat "fals".

Trebuie să se înțeleagă că orice decriptare a analizelor ar trebui efectuată numai de către un specialist calificat, ca persoană fără miere. Educația poate interpreta greșit.

Creșterea bilirubinei totale, directă sau indirectă - cauzează la copii și adulți simptome și metode de tratament

Odată cu defalcarea proteinelor care conțin heme în eritrocite, se formează bilirubina - un pigment natural de culoare galben-verde. Acesta este un proces fiziologic asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge care au servit timpul lor. Bilirubina se găsește în sânge și bilă, iar nivelul acesteia este un indicator important al analizei biochimice. Procesul de schimb al enzimei în cauză are loc constant în organism. Utilitatea ficatului depinde de nivelul acestui pigment. Bilirubina crescută poate indica disfuncția celulelor roșii din sânge sau scurgerea bilei.

Ce este bilirubina

Acesta este produsul distrugerii hemoglobinei, a citocromului și a proteinelor care conțin hemoglobină. Formarea acestui pigment biliar are loc în ficat. Întregul proces al metabolismului său include mai multe etape:

1. Cu fluxul sanguin, pigmentul este transferat în ficat prin intermediul unui purtător, proteină albumină, care leagă acest compus toxic.
2. Pe suprafața hepatocitelor, bilirubina este separată. Aici intră în celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Toxicitatea enzimei dispare și poate fi deja dizolvată în apă și excretată cu bilă din organism.
3. Apoi, pigmentul intră în intestin, se transformă în urobilinogen, apoi se excretă în mod natural împreună cu fecalele.
4. O mică parte a enzimei este absorbită și pătrunde în sânge. Aceste reziduuri sunt filtrate prin ficat și excretate în urină.

Dacă unele dintre etape nu reușesc, atunci sângele începe să acumuleze acest pigment. Ea prezintă proprietățile sale toxice, motiv pentru care organele interne suferă. Având în vedere caracteristicile procesului de metabolizare, bilirubina este împărțită în:

1. Indirect (nelegat, gratuit). Acesta este produsul de dezintegrare al substanțelor heme. Este toxic, trece ușor prin membrana celulară. Responsabil pentru eliberarea bilirubinei în ficat, unde este neutralizată.
2. Direct (conectat). Acesta este deja netoxic bilirubina, care se formează în ficat și apoi se excretă în fecale. Acest tip de enzimă este implicată în formarea bilei.

Fără a ține cont de fracțiunile indicate la om, nivelul bilirubinei totale este determinat, deoarece crește cu o creștere a oricăror componente. În general, acest pigment acționează ca principalul antioxidant celular - o substanță care leagă radicalii liberi. Astfel, bilirubina încetinește procesul de oxidare. În plus, ajută la recuperarea celulelor roșii sanguine deteriorate.

Rata totală a bilirubinei

Cantitatea de bilirubină din sânge este măsurată în μmol / l. Pentru a determina anomalii, medicii au stabilit limitele valorilor normale ale acestei enzime. Indicatorii variază pentru fiecare tip de pigment (indirect, direct, general), vârsta și sexul unei persoane. La femei, nivelul este ușor mai mic comparativ cu bărbații, datorită numărului redus de celule roșii din sânge. Indicatorii generali ai bilirubinei în mod normal reflectă tabelul:

Bilirubina totală în ser, μmol / l

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Rata bilirubinei directe și indirecte în sânge

Cantitatea de fracție directă ar trebui să fie de aproximativ 25% din totalul bilirubinei și, indirect, de aproximativ 75%. Valorile normelor din laboratoarele individuale diferă uneori. Acest lucru se explică prin faptul că se utilizează reactivi cu alte caracteristici sau se modifică metodele de analiză. Diferențele pot fi de la zeci la 1 μmol / l. Standardele acceptate în general reflectă tabelul:

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Scăderea bilirubinei din sânge

Determinarea cantității de bilirubină este necesară deoarece, atunci când valorile normale sunt depășite, acest pigment biliar provoacă intoxicarea organismului. Aceasta duce la disfuncții ale organelor importante: creier, ficat, inimă, rinichi. Primul este cel mai sensibil la acțiunea pigmentului biliar. O afecțiune în care nivelul bilirubinei depășește nivelul normal cu 50 sau mai mulți μmol / l se numește hiperbilirubinemie.

motive

Luând în considerare ce indicator al pigmentului de bilirubină este ridicat, se disting icterul hemolitic, mecanic, parenchimal și icterul mixt. Deseori diagnosticați primele trei tipuri. În plus, există o pseudo-îngălbenire în care pielea acumulează caroten, care este asociată cu utilizarea prelungită de portocale, morcovi sau dovleci. Diferența dintre icterul adevărat este că nu numai pielea devine galbenă, ci și membranele mucoase. O creștere a anumitor indicatori ai pigmentului bilirubinic indică un anumit tip de icter:

• general - parenchimat (hepatic);
• direct - mecanic (subhepatic);
• indirect - hemolitic (suprahepatic).

Creșterea bilirubinei totale

Normele acestui pigment biliar au limite foarte largi, deoarece nivelul său poate fluctua sub acțiunea diverselor factori patologici și fiziologici externi și interni. Hiperbilirubinemia apare adesea în următoarele cazuri:

• după efort intens fizic;
• mancatul in exces;
• postul lung.

Dacă bilirubina totală este crescută, atunci aceasta indică afectarea ficatului, ceea ce cauzează icterul hepatic. Pielea devine saturată portocalie sau galben strălucitor. Hiperbilirubinemia apare în următoarele boli sau afecțiuni:

• hepatita;
• gepatozah;
• ciroza biliară primară;
• leptospiroza;
• Sindromul rotor - icter familial;
• tumori în ficat;
• mononucleoza;
• pylephlebitis;
• utilizarea sistematică a alcoolului.

drept

Dacă fracția directă crește, cauza este un proces inflamator în vezica biliară sau o încălcare a procesului de scurgere a bilei, care în loc de intestin intră în sânge. Această afecțiune se numește icter subepatic (obstructiv, mecanic). Culoarea pielii și a membranelor mucoase devine galben cu o nuanță verde sau gri. Dacă bilirubina directă este ridicată, atunci următoarele boli sau afecțiuni pot fi diagnosticate la o persoană:

• coledocholitiaza - calcul sau calculi biliari;
• infecții helminți;
• colangită;
• spasme și anomalii ale tractului biliar;
• Sindromul Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrezia tractului biliar;
• pancreatită cronică;
• leziuni ale vezicii biliare;
• stricturi post-inflamatorii sau postoperatorii;
• bile ductului biliar;

indirect

O creștere a fracției indirecte se observă odată cu dezintegrarea accelerată a eritrocitelor în hemoliza patologică a splinei, ficatului sau măduvei osoase, caracteristică nou-născuților. Un alt motiv este micoliza (distrugerea țesutului muscular) din cauza rănilor sau miozitelor. Ca și hemoliza, nu este asociat cu ficatul și apare deasupra acestuia, chiar și în sistemul circulator, prin urmare icterul în dezvoltare se numește suprahepatic.

Dacă bilirubina indirectă este ridicată, atunci pielea devine galben strălucitor, cu o nuanță albăstrui. Cauzele acestui tip de hiperbilirubinemie sunt următoarele patologii sau condiții:

• anemie ereditară (deficiență de fier);
• otrăvire prin otrăvuri hemolitice (plumb, mercur, toadstool palid);
• transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorul Rh sau de grup;
• rhesus conflictul de sarcină;
• contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, analgezice, medicamente anticanceroase;
• boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic;
• sepsis, febră tifoidă, malarie;
• Sindromul lui Gilbert, Crigler-Nayar.

De ce este crescut la femei

Motivele creșterii bilirubinei în sânge nu depind de sex. La femei, icterul poate apărea din cauza bolilor sau afecțiunilor enumerate mai sus. Sarcina poate fi adăugată la lista cauzelor hiperbilirubinemiei la femei. La purtarea unui copil, rata pigmentului biliar este de 5,0-21,2 μmol / l. Aceste cifre nu sunt foarte diferite de cele pe care femeile non-gravide ar trebui să le aibă - 3,5-17,2 μmol / l.

Abaterile minore sunt permise dacă, înainte de concepție, mama însărcinată nu a avut probleme de sănătate. În caz contrar, hiperbilirubinemia poate indica posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Înainte de asta, nu se puteau arăta, dar sarcina le-a provocat, deoarece inima a început să pompeze mai mult sânge. Vezica biliară și rinichii unei femei prezintă aceleași sarcini grele în timp ce poartă un copil. Următoarele patologii pot fi cauze ale hiperbilirubinemiei în timpul sarcinii:

• toxicoza timpurie;
• boala biliară;
• colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
• eclampsie și preeclampsie;
• ficat gras acut.

La bărbați

Hiperbilirubinemia la bărbați se poate dezvolta din aceleași motive ca și la femei, cu excepția factorilor de risc asociați cu sarcina. În reprezentanții sexului mai puternic, există și alți provocatori ai icterului. Acestea sunt asociate cu următorii factori caracteristici pentru bărbați:

• fumează mai mult;
• mai multe femei consumă alcool;
• mai puțin îngrijire pentru igiena personală;
• tatuajele sunt adesea umplute;
• incalca dieta.

La bărbați, de 2-3 ori mai des decât la femei, se observă sindromul Gilbert. În această patologie, hiperbilirubinemia atinge 80-100 μmol / l, fracțiunea indirectă prevalează. Cauzele rămase de icter la bărbați nu diferă de cele caracteristice femeilor:

• intoxicații cu medicamente;
• boli hepatice cronice;
• lipsa vitaminelor B12;
• ciroza hepatică;
• boala biliară;
• Alcoolismul cronic;
• virus hepatitic.

nou-născuți

Ratele de pigment de bilirubină la copii nu coincid cu cele pentru adulți. Imediat după naștere, cantitatea acestei enzime este aproape la fel ca la persoanele mature, însă în cea de-a 4-a zi a vieții sale nivelul crește dramatic. Acest lucru poate fi văzut pe pielea unui copil care se transformă în galben. Nu este necesar să se teamă de o astfel de stare, deoarece icterul fiziologic se formează la nou-născuți.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează faptului că un anumit număr de celule roșii din sânge este distrus pentru a face loc unei noi hemoglobine, deja "adulte", și fetale (fetale) - pentru a da ocazia de a ieși din organism. Acesta este un fel de reacție a adaptării copilului la noile condiții de viață. O săptămână mai târziu, pielea copilului dobândește o umbră normală, deoarece nivelul pigmentului de bilirubină este redus la 90 μmol / l.

Apoi indicatorii și ajung la normele specifice unui adult. În plus față de icterul fiziologic, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate apărea în următoarele cazuri:

• la nou-născuții slabi;
• la copiii prematuri;
• la copiii născuți cu patologie;
• în timpul conflictului rhesus dintre mamă și copil;
• dacă copilul anterior avea boală hemolitică care necesită fototerapie;
• cu vânătăi sau hematoame semnificative ale creierului;
• împotriva pierderii a peste 10% din greutatea de la naștere, care este asociată cu lipsa de lapte la mamă;
• la copii mari;
• cu sindromul Crigler-Nayar;
• dacă mama are diabet zaharat;
• cu infecții ale tractului urinar.

simptome

Un semn clar al hiperbilirubinemiei este pielea icterică, sclera și membranele mucoase. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul biliar intră în sângele și țesuturile corpului, iar acest lucru le dă acea culoare. În plus, acționează asupra terminațiilor nervoase, provocând mâncărime severe la o persoană. În contextul acestor semne, pot apărea următoarele simptome:

• greață;
• amărăciunea în gură și râsul;
• apetit scăzut;
• disconfort, greutate în hipocondrul drept;
• întunecarea urinei până la umbra ceaiului;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• oboseală;
• iritabilitate;
• flatulență;
• inima palpitații;
• dureri de cap;
• tulburări de memorie;
• o creștere a mărimii ficatului.

Pericolul cresterii bilirubinei in sange

Consecințele hiperbilirubinemiei se referă la activitatea ficatului, a vezicii biliare, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. Datorită unei încălcări a procesului de digestie, o persoană dezvoltă hipovitaminoză. Datorită funcționării defectuoase a ficatului, toxinele și zgurii nu sunt excretați din organism, ceea ce duce la intoxicare. În vezica biliară se formează pietre, după care se dezvoltă colecistită. Hiperbilirubinemia este periculoasă datorită dezvoltării următoarelor patologii:

• encefalopatia, însoțită de tulburări de memorie, conștiență confuză, slăbiciune fizică;
• pierderea conștiinței și, în cazuri grave, coma datorată deteriorării țesutului cerebral.

Hiperbilirubinemia este împărțită în mai multe grade de gravitate, în funcție de cât nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale:

1. Nesemnificativ. Pigmentul biliar a crescut la 50-70 μmol / l. Nu există nici o amenințare la adresa vieții, nu se observă intoxicații grave și nu se observă leziuni ale organelor interne. O persoană poate trăi într-o astfel de stare de multă vreme, dar cauza hiperbilirubinemiei ar trebui clarificată.
2. Exprimat. Aici, concentrația crește la 150-170 μmol / l. Condiția este periculoasă, dar nu critică. Cu progresie prelungită, hiperbilirubinemia provoacă intoxicații severe.
3. Heavy. Nivelul bilirubinei crește până la 300 μmol / l. Există o amenințare la adresa vieții pacientului datorită intoxicației severe și perturbării organelor interne.
4. Extrem de greu. Indicatorii depășesc nivelul de 300 μmol / l. Ele sunt incompatibile cu viața. Dacă cauza nu este corectată în câteva zile, va fi fatală.

Cum se trateaza

Hiperbilirubinemia nu este o patologie separată, prin urmare, boala care a devenit cauza principală a acestei afecțiuni trebuie tratată. Singura modalitate de a normaliza nivelul pigmentului biliar și de a scăpa de icter. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă o serie de teste: sânge (general și biochimic), teste funcționale hepatice, hepatită virală. În plus, puteți prescrie un ultrasunete al ficatului.

După determinarea cauzei hiperbilirubinemiei, medicul selectează un regim de tratament în funcție de boala identificată. În plus față de terapia etiotropică, pacientului i se prescrie o dietă specială. Tratamentul medicamentos depinde de cauza identificată a icterului:

• dacă debitul bilei este afectat, se utilizează agenți coleretici;
• cu defecte congenitale ale celulelor roșii din sânge elimină doar manifestările externe ale bolii;
• în cazul naturii infecțioase a bilirubinei, se recomandă tratamentul cu antibiotice, medicamente imunomodulatoare, antiinflamatorii și hepatoprotectoare;
• în hemoliza eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu administrarea albuminei, a glucozei și a plasmeferezei;
• icter neonatal tratate cu fototerapia, în care pielea datorită iradierii cu ultraviolete, se leaga liber de bilirubină toxice și excretat.

Preparate

Tratamentul medicamentos al hiperbilirubinemiei vizează eliminarea cauzelor sale. Prima etapă a tratamentului este efectuată în spital, astfel încât medicul să poată observa pacientul. În plus, cu icterul parenchimat, se poate dezvolta sângerare, astfel încât pacientul poate avea nevoie și de ajutor specializat. În funcție de cauza hiperbilirubinemiei, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Sorbenți și antioxidanți. Prezentat pentru tratamentul icterului pe fondul intoxicării. Aceste medicamente ajută la eliminarea toxinelor din organism și îmbunătățirea metabolismului. În această categorie de medicamente au fost utilizate cărbune activ și Enterosgel.
• Soluții de dezintoxicare. Infuzată intravenos cu intoxicație. Adesea utilizat în combinație cu sorbenți, glucoză și antioxidanți pentru a elimina pigmentul biliar excesiv.
• Bilă. Se utilizează pentru încălcări ale fluxului de bilă (cu icter hepatic). Efectul choleretic are medicamente Hovitol și Allohol.
• Antibiotice. Necesită de natura bacteriană a icterului, de exemplu, în cazul sepsisului. Medicul poate prescrie un antibiotic din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine.
• Hepatoprotectoare. Ele au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Folosit cu colestază non-obstructivă, atunci când stagnarea bilei nu este însoțită de formarea pietrelor biliari. Un exemplu este medicamentul Ursofalk, care se utilizează în bolile hepatice și ale vezicii biliare. În cazul hepatitei, se recomandă administrarea Essentiale, Hofitol sau Kars.
• Enzime. Este necesară pentru ameliorarea inflamației și lichefierea bilei. Astfel de medicamente includ Festal, Panzinorm, Mezim.

dietă

În timp ce luați medicamente pentru hiperbilirubinemie, este necesară o dietă specială. Acesta vizează atenuarea stării ficatului, a vezicii biliare și a corpului în ansamblu. Trebuie să mănânci frecvent - de până la 6 ori pe zi în porții mici, ceea ce lasă o senzație de foame după masă. Dieta trebuie să cuprindă în principal alimente bogate în pectină și fibre: cenușă de munte, coacăze, trandafir, sfecla, caise.

Zilnic ar trebui să includă în meniu unul dintre tipurile de cereale. Când hiperbilirubinemia hrișcă util, ovaz și orez. Următoarele produse au, de asemenea, un efect pozitiv în cazul icterului:

• legume aburite și fierte;
• proteine ​​din ouă de pui;
• ceaiuri din plante;
• fructe dulci;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne slabă;
• legume și supe de lapte de desert;
• carne de vită mică, carne de vită, iepure;
• fără pâine fără sare;
• râu cu conținut scăzut de grăsime (crucian, șopârlă, șobolan, crap) și pește (codul de merluciu, codul, navaga, pollock);
• apă fără gaz;
• marmalade, miere

Nu este permisă utilizarea produselor care conțin conservanți și coloranți. Grăsimile, prăjiturile și fripturile, conservele, carnea afumată, cârnații, untura, ficatul și creierul nu sunt, de asemenea, permise în dieta cu icter. Lista produselor interzise include următoarele:

• hrean, oțet, mustar, condimente;
• usturoi, struguri, ridiche, ridichi, ceapa verde;
• smântână, grăsime și brânză de vaci;
• cacao, cafea;
• fructe acru - prune, citrice;
• legume, mei, varza alba (creste fermentarea in stomac).

Bilirubina și fracțiunile sale (totale, directe, indirecte)

O analiză care determină concentrația sanguină a pigmenților biliari și a fracțiilor lor. Acestea sunt metaboliți ai defalcării hemoglobinei, iar nivelul acestora crește odată cu distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge, afectarea funcției hepatice și a tractului biliar.

Rezultatele cercetării sunt publicate cu comentarii medicale gratuite.

Metoda de cercetare

Metoda fotometrică colorimetrică.

Unități de măsură

Μmol / l (micromol pe litru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos, capilar.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

• Nu mâncați în termen de 12 ore înainte de analiză.
• Eliminați stresul fizic și emoțional cu 30 de minute înainte de analiză.
• Nu fumați timp de 30 de minute înainte de analiză.

Informații generale despre studiu

Bilirubina este un pigment galben care este o componentă a bilei și se formează în splină și în măduva osoasă în timpul defalcării celulelor roșii din sânge. În mod normal, celulele roșii sunt distruse 110-120 de zile după părăsirea măduvei osoase. În același timp, hemoglobina metaloproteinică este eliberată din celulele moarte, care constă din partea care conține fier, hema și componentul proteic, globină. Fierul este eliminat din heme, care este refolosit ca o componentă necesară a enzimelor și a altor structuri proteice, iar proteinele heme sunt transformate în bilirubină. Bilirubina indirectă (neconjugată) cu albumină este administrată de sânge în ficat, unde, datorită enzimei, glucuroniltransferaza se combină cu acidul glucuronic și formează o bilirubină directă (conjugată). Procesul de conversie a bilirubinei insolubile în apă în solubil în apă se numește conjugare. Fracțiunea legată de pigment practic nu intră în fluxul sanguin și în mod normal este excretată în bilă. Bilirubina din lumenul intestinal sub acțiunea bacteriilor intestinale este metabolizată și excretată în fecale, oferindu-i o culoare închisă.

Bilirubina directă este denumită astfel în legătură cu metoda de cercetare de laborator. Acest pigment solubil în apă interacționează direct cu reactivii (Ehrlich diazoreactiv) adăugați la proba de sânge. Bilirubina neconjugată (indirectă, liberă) este insolubilă în apă și sunt necesari reactivi suplimentari pentru determinarea acesteia.

În mod normal, o zi în organismul uman produce 250-350 mg de bilirubină. Producția de mai mult de 30-35 μmol / l se manifestă prin stralucirea pielii și a sclerei. În funcție de mecanismul de apariție a icterului și predominanța fracțiunilor de bilirubină din sânge, se izolează icterul suprahepatic (hemolitic), hepatic (parenchimat) sau subhepatic (mecanic, obstructiv).

Cu o distrugere crescută a eritrocitelor (hemoliză) sau a afectării hepatice a pigmentului biliar, conținutul de bilirubină crește datorită fracției neconjugate fără creșterea nivelului de pigment legat (icter suprahepatic). Această situație clinică se observă în anumite afecțiuni congenitale asociate cu conjugarea letală a bilirubinei, de exemplu, în sindromul Gilbert.

Dacă există o obstrucție în modul în care bila intră în tulburările de excreție a duodenului sau biliar, crește bilirubina în sânge, ceea ce este adesea un semn al icterului obstructiv. Cu obstrucția tractului biliar, bilirubina directă intră în sânge și apoi în urină. Este singura fracțiune de bilirubină care poate fi excretată de rinichi și pete de urină întunecată.

O creștere a bilirubinei datorată fracției directe și indirecte indică o boală hepatică cu deprimare și eliberare a pigmenților biliari.

O creștere a bilirubinei indirecte este adesea observată la nou-născuți în primele 3 zile de viață. Icterul fiziologic este asociat cu o ruptură crescută a celulelor roșii din sânge cu hemoglobină fetală și maturitatea insuficientă a sistemelor enzimatice ale ficatului. Cu icter prelungit la nou-născuți, este necesar să se excludă boala hemolitică și patologia congenitală a ficatului și a tractului biliar. În cazul unui conflict între grupurile de sânge ale mamei și copilului, apare o dezintegrare crescută a celulelor roșii ale bebelușului copilului, ceea ce duce la o creștere a bilirubinei indirecte. Bilirubina neconjugată are un efect toxic asupra celulelor sistemului nervos și poate provoca leziuni ale creierului nou-născutului. Boala hemolitică a nou-născutului necesită tratament imediat.

La 1 din 10 mii de copii, atrezia tractului biliar este detectată. Această patologie care amenință viața unui copil este însoțită de o creștere a bilirubinei datorată unei fracțiuni directe și necesită o intervenție chirurgicală urgentă și, în unele cazuri, transplantul de ficat. La nou-născuți, există, de asemenea, probabilitatea de a avea hepatită cu o creștere a bilirubinei directe și indirecte.

Modificările nivelului de fracțiuni de bilirubină din sânge, ținând cont de imaginea clinică, fac posibilă evaluarea posibilelor cauze ale icterului și stabilirea unor tactici ulterioare de examinare și tratament.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

• Pentru diagnosticul diferențial al afecțiunilor care implică stării de galbenitate a pielii și a sclerei.
• Pentru a evalua gradul de hiperbilirubinemie.
• Pentru diagnosticul diferențial al icterului neonatal și identificarea riscului de apariție a encefalopatiei bilirubinei.
• Pentru diagnosticarea anemiei hemolitice.
• Pentru a studia starea funcțională a ficatului.
• Pentru diagnosticul de încălcări ale fluxului de bilă.
• Pentru a monitoriza un pacient care ia medicamente cu proprietăți hepatotoxice și / sau hemolitic.
• Pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu anemie hemolitică sau patologia ficatului și a tractului biliar.

Când este atribuită analiza?

• Când apar semne clinice de patologie a ficatului și a tractului biliar (icter, urină închisă, decolorarea scaunului, mâncărime a pielii, greutate și durere în hipocondrul drept).
• La examinarea nou-născuților cu icter sever și prelungit.
• Dacă este suspectată anemia hemolitică.
• La examinarea pacienților care consumă în mod regulat alcool.
• Atunci când se utilizează medicamente cu efecte secundare hepatotoxice și / sau hemolitice.
• Când este infectat cu virusul hepatitei.
• În prezența bolilor cronice de ficat (ciroză, hepatită, colecistită, colelitiază).
• Cu o examinare profilactică cuprinzătoare a pacientului.

Bilirubina: concept, normă, deviații și cauze, icter la nou-născuți și adulți

Bilirubina în testul de sânge biochimic (BAC) susține că este central, deoarece este prescris în aproape toate cazurile care necesită diagnostic de laborator: examen clinic, examinarea lucrătorilor implicați în producția periculoasă, sarcina și diferite boli legate de sistemul hemostatic, funcția ficatului și vezicii biliare precum și persoanele cu ereditate împovărătoare. Pe scurt, această analiză poate fi numită aproape universală, deoarece este prescrisă mult mai des decât altele. Cu toate acestea, mulți oameni nu sunt mulțumiți doar de cuvântul (bilirubina) și de norma sa, ei doresc să știe ce este această substanță și cum se formează, cum să o reducă dacă valorile au depășit limitele admise. Asta va fi discutată astăzi.

Bilirubina - ce este?

Pigmentul hemoglobinogen - bilirubina, se referă la principalele componente care alcătuiesc bilele, deci se numește și pigment biliar. Majoritatea oamenilor asociază bilirubina cu o culoare galben strălucitoare, deși este de fapt maro, cu toate acestea, nu contează. Pacienții care au fost vreodată preocupați de o problemă hepatică știu că bilirubina este legată de organul de detoxifiere și crește în caz de tulburare în ea. În principiu, ei gândesc corect. Ficatul depozitează sânge și, în plus, este locul în care trec ultimele ore ale celulelor roșii sanguine vechi, în scădere.

Formarea bilirubinei în sânge este predominant (până la 85%) legată de un proces complet fiziologic - distrugerea vechiului, sfârșitul vieții și îndeplinirea funcțiilor importante (transferul de oxigen etc.) al globulelor roșii. Restul bilirubinei, care reprezintă aproximativ 15% din total, are loc atunci când alte substanțe care conțin heme (citocromi, mioglobină) sunt distruse.

În plus față de ficat, defalcarea celulelor roșii din sânge se duce la alte organe "sânge" - măduva osoasă și splina, deși într-o măsură mai mică. Astfel, într-o singură zi, organismul își pierde aproximativ o sută din celulele roșii din sânge, dintre care până la 300 mg de pigment hemoglobinogenic. Noi, tineri și capabili vin să înlocuiască celulele care au servit.

În funcționarea normală a tuturor sistemelor și organelor, bilirubina formată este eliminată și este înlocuită cu bilirubina eliberată din celulele roșii distruse (de asemenea ≈ 0,3 gr.). Și astfel în fiecare zi, astfel încât nivelul acestei substanțe în sânge să nu depășească valorile de 20,5 μmol / l, deoarece la concentrații mai mari începe să otrăvească organismul.

Cu toate acestea, rata de până la 20,5 μmol / l implică bilirubina totală și, între timp, există încă doi indicatori ai conținutului său, care exprimă starea sănătății umane:

• Bilirubina directă (legată, conjugată), care este ≈ un sfert din cantitatea totală (25%), rata acesteia este în intervalul de la 0,86 până la 5,3 μmol / l și depinde de nivelul bilirubinei totale. Dacă totul este normal în organism, bilirubina conjugată încetează să reprezinte un anumit pericol pentru sănătate, deoarece este legată, ceea ce înseamnă că este neutralizată și urmează să părăsească sângele. Principalul lucru este că nu există obstacole în calea sa, iar substanța destinată îndepărtării nu ar trebui să revină;
• Bilirubina indirectă (nelegată, liberă, neconjugată) necesită 2/3 părți din cantitatea totală și în mod normal este cuprinsă între 1,7 și 17,0 μmol / l, este cel care se mișcă liber și se acumulează în sânge, departe de a fi util pentru oameni. proprietăți și, prin urmare, otrăvește corpul atunci când devine prea mult în această stare.

Trebuie remarcat faptul că indicatorii normali din diferite surse și laboratoare diferă uneori ușor. Acest lucru se datorează unei schimbări a caracteristicilor individuale ale reactivilor și o modificare a metodelor de analiză. Desigur, nu este nevoie să așteptați diferențe speciale, ele vor fi de la zecimi de micromol / l la unu.

Rata bilirubinei din ser nu are vârsta și diferențele sexuale, la bărbați și femei este aceeași. La copii, normele acestui indicator nu depind de vârstă și corespund cifrelor unui adult, cu excepția numai a nou-născuților.

Bilirubina la nou-născuți: caracteristici și probleme ale perioadei neonatale

Rata unui adult nu poate fi egală cu rata unui nou-născut în primele zile ale vieții sale.

Imediat după naștere, nivelul pigmentului biliar se apropie cumva de indicatorii pe care suntem obișnuiți să le percepem (≈ 22 μmol / l). Imediat bilirubina începe să crească rapid, în a 4-a zi de viață ajunge la aproximativ 120 μmol / l, ceea ce afectează în mod semnificativ pielea copilului.

graficul creșterii bilirubinei la nou-născuți și zonele de risc

Mumii tineri în astfel de cazuri sunt uneori înspăimântați, femeile cu experiență numesc afectiv acest stat "icter", iar medicul se calmează cu un zâmbet, explicând că icterul fiziologic a apărut la nou-născut.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează unei anumite distrugeri a celulelor roșii din sânge, pentru a face loc unei noi hemoglobine "adulte" și fetale (fetale) pentru a oferi posibilitatea de a părăsi corpul unui copil. Doar un om atât de mic în primele ore ale vieții începe să se adapteze la noile condiții pentru el.

Copilul rămâne galben pentru o perioadă scurtă de timp, după o săptămână nivelul bilirubinei scade până la 90 μmol / l și apoi revine complet la normal. Dar se întâmplă în termeni stricți, când totul este bine și bine. În alte situații, icterul, care nu a apărut la timp sau a fost prea târziu, cauzează îngrijorarea neonatologului și necesită anumite măsuri terapeutice. Aceasta se referă la creșterea bilirubinei la copiii mici, prematuri născuți cu patologie.

Dacă hiperbilirubinemia este rezultatul conflictului Rh sau se formează din cauza altor circumstanțe care creează condiții pentru o creștere semnificativă a fracțiunii libere, care nu este prezentă numai în sânge, ci penetrează și în alte organe, apar multe probleme. Depășind bariera hemato-encefalică, pigmentul hemoglobinogenic provoacă mari daune nucleelor ​​creierului, prin urmare acest icter se numește nucleare. Este o condiție foarte periculoasă la copii în primele ore și zile de viață și necesită acțiuni imediate de către neonatologi, ceea ce se întâmplă în astfel de cazuri: mamele raportează icterul nuclear la copil și încep terapia intensivă.

Video: bilirubină și icter - Dr. Komarovsky

Ce se întâmplă cu pigmentul biliar după formarea acestuia?

Astfel, celulele roșii din sânge, care se descompun, "eliberează" conținutul lor - hemoglobina, a cărei moleculă se rupe și pentru a forma o substanță toxică, pigmentul hemoglobinogenic - bilirubina. Bilirubina eliberată în această stare nu poate să se acumuleze, să fie stocată în organe sau să circule în sânge, așa că trebuie trimisă într-un loc în care se va transforma într-o formă solubilă în apă capabilă să părăsească corpul uman. Aici totul este furnizat de natură:

Pentru a transporta toxina "nouă" în ficat, să nu o pierdeți de-a lungul drumului și astfel să împiedicați acumularea excesivă în țesuturi, este nevoie de un ajutor puternic. Acest rol în organism produce una dintre cele mai importante proteine ​​din sânge - albumina, care captează imediat bilirubina și formează împreună un complex complex puternic (complex de albumină-bilirubină). Într-un cuvânt, albumina pentru bilirubină devine un purtător, livrand-o la destinație "sigură și sănătoasă".

schemă: metabolismul bilirubinei în organism

Pe baza acestor transformări, se poate concluziona că întregul pigment biliar (bilirubina totală) constă în:

• Indirect (nelegat, liber, neconjugat), care apare în timpul distrugerii celulelor roșii și a defalcării componentelor heme;
• Directivă (legată, conjugată) formată în ficat ca rezultat al reacției cu acidul glucuronic.

Starea în care bilirubina este crescută se numește hiperbilirubinemie. Bilirubina totală poate crește datorită oricărei fracțiuni (legată, liberă), prin urmare, metodele de determinare a acestora sunt furnizate pentru analiza sângelui.

Video: metabolismul bilirubinei

Hiperbilirubinemia și manifestările sale principale

Un nivel ridicat de bilirubină, mai multe (probabil zeci de ori) mai mari decât norma, nu poate fi doar periculos pentru sănătatea pacientului, ci și pune în pericol viața acestuia, de aceea această situație necesită o scădere imediată a indicatorului. Și, desigur, nu se poate auzi de la doctor concluzia că bilirubina totală este coborâtă, iar fracțiunile sale sunt normale. Astfel de opțiuni nu sunt considerate oarecum (nu au sens). Doar un nivel scăzut de bilirubină totală și liberă indică faptul că o persoană este bine în multe organe și sisteme: celulele roșii sanguine nu se dezintegrează înainte, albumina este suficientă pentru transport, sinteza acidului glucuronic este normală, ficatul este sănătos, tubul biliar este liber și așa mai departe.

Nu este în întregime bună atunci când bilirubina asociată este scăzută sau aproape de zero și tot ce este prezent în organism este în înot liber, dar în astfel de cazuri, bilirubina totală, dacă nu foarte ridicată, poate fi încă în apropierea limitei superioare a valorilor normale sau trece ușor. Fenomenele similare pot fi observate uneori cu hiperbilirubinemie benignă (boala Gilbert): bilirubina nu pare a fi foarte ridicată (22 - 30 μmol / l), dar toate sunt libere, în timp ce sunt conjugate - 0.

În schimbul bilirubinei în organism, rolul principal este jucat de ficat. Dacă ceva nu este în regulă, ea reacționează cu un sindrom luminos greu de ratat. Acesta este icter, se pare:

1. Când abilitățile funcționale ale ficatului scad, iar starea parenchimului său nu vă mai permite să legați cantitățile excesive de bilirubină;
2. Dacă bila nu se poate mișca liber de-a lungul canalelor și poate elimina pigmentul biliar deja asociat.

Va fi eronat să credem că o persoană va "deveni galbenă" de îndată ce nivelul de bilirubină va părăsi intervalul normal - icterul apare când conținutul acestei substanțe depășește 34-35 μmol / L.

Cine "se transformă în galben"

Gradul de creștere a bilirubinei afectează în principal natura stării de galbenitate, adică cu cât este mai mare rata, cu atât se manifestă mai mult colorarea țesuturilor. De obicei, icterul scleral și mucoasa orală sunt primele care urmează să fie declarate, apoi pielea feței, palmele și picioarele se unește, restul pielii devine galben ultimul, când hiperbilirubinemia este deja în plină desfășurare. Trebuie remarcat faptul că persoanele obeze și edematoase "devin galbene" mai puțin subțiri și slabe. Cu toate acestea, după ce ați văzut o persoană cu o culoare neobișnuită a pielii, nu este nevoie să vă grăbiți să trageți concluzii - o culoare similară poate fi o consecință a tulburărilor endocrine (hipotiroidism, diabet zaharat) sau doar a dependenței alimentare. Fanii de morcovi și roșii roșii au adesea umbra potrivită. Și, apropo, sclera în aceste cazuri va avea o culoare complet normală (intactă, după cum spun doctorii).

Astfel, creșterea bilirubinei în sânge poate fi o dovadă a diferitelor tulburări, uneori benigne, dar de multe ori nu foarte. Astfel de situații necesită separarea acestei substanțe în fracțiuni (legat și liber) și examinarea ulterioară a pacientului pentru a determina motivul creșterii bilirubinei.

În ceea ce privește urina, pigmentul (în normă!) Este în cantități atât de reduse încât nu este posibil să se determine prin metoda tradițională (analiza generală obișnuită), prin urmare, la persoanele sănătoase se scrie, de obicei, forma "pigmenți biliari - neg." care corespunde valorilor normale. În cazul patologiei hepatice, în plus față de sânge, bilirubina crescută este observată în urină, dar deoarece nu este disponibil indirect, nu se dizolvă în apă și nu trece prin filtrul renal, toate modificările în testele de laborator pot fi atribuite bilirubinei conjugate.

De ce crește bilirubina?

Motivele pentru creșterea bilirubinei în sânge sunt foarte diverse și de obicei coboară fie la producerea excesivă a acestei substanțe în celulele împrăștiate în organism (sistemul reticuloendotelial sau sistemul macrofag) sau datorită unei schimbări a diverselor legături (unul sau mai multe) ale procesului de schimb hepato-biliar.

O creștere anormală a concentrației de bilirubină, de regulă, urmată de o funcționare defectuoasă în procesele de metabolizare și eliminarea pigmentului hemoglobinogen din corp, ceea ce duce în cele din urmă la apariția colorării galbene a țesuturilor. Această încălcare poate apărea ca rezultat al patologiei ereditare (forme ereditare) sau în procesul de viață sub influența diferiților factori adversi (hiperbilirubinemie dobândită). În funcție de cantitatea totală de bilirubină prezentă în sânge și de predominanța unei anumite fracțiuni, hiperbilirubinemia se distinge:

• Conjugarea, care se caracterizează printr-o creștere a valorii totale datorată bilirubinei legate (nivelul său poate atinge 50,0 sau mai mult pmol / l;
• Neconjugată, caracterizată prin valori normale ale bilirubinei legate, dar o creștere a concentrației fracțiunii libere (se apropie sau depășește norma general acceptată a bilirubinei totale - mai mult de 17,10 μmol / l).

Cea mai mare atenție a medicilor este atrasă de diferite tipuri de hiperbilirubinemie dobândite:

1. Icter icteric. Ele sunt de asemenea numite hemolitice. Ele sunt obligate prin apariția lor la o acumulare excesivă de pigment hemoglobină, cu o concentrație ridicată de care este foarte dificil de a face față, icterul suprahepatic este extrem de prost corectat. Utilizarea de noi metode de tratament, forțând ficatul să lege substanța dăunătoare intens, nu asigură eliminarea completă din organism.
2. Hiperbilirubinemia parenchimală sau hepatică se formează ca urmare a diferitelor patologii care duc la afectarea celulelor hepatice (și, prin urmare, a parenchimului lor) și a capilarelor biliare. Aceasta, la rândul său, are ca rezultat o tulburare de captare, legare și excreție a bilirubinei, precum și întoarcerea sa înapoi în sângele de la conductele biliare, observată în cazul colestazei (stagnarea bilei în ficat). Aceasta este forma cea mai frecventă în rândul altor tipuri de icter, care se caracterizează prin creșterea bilirubinemului direct (direct).
3. Hiperbilirubinemia subhepatică este rezultatul fluxului invers al bilirubinei, care este deja legat, dar nu a reușit să se pensioneze cu bila. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care bila în sine nu poate stoarce prin și depăși obstacolul care a închis căile de excreție a bilei.

diverse forme de icter: mecanice (subhepatice), parenchimale (hepatice), hemolitice (adhepatice)

Cu toate acestea, se pare că icterul enumerat poate fi perceput ca o consecință și cartea de vizită a creșterii bilirubinei în sânge. Evident, ele sunt puternic interconectate: concentrația bilirubinei crește - pielea devine galbenă sau invers: pielea devine galbenă - trebuie să căutați cauza creșterii bilirubinei. Ce cauzează apoi aceste icter, sub influența factorilor pe care îi formează și unde este motivul creșterii acestui indicator? Pentru a răspunde la această întrebare, este recomandabil să luați în considerare fiecare tip de hiperbilirubinemie separat.

Icterul suprahepatic

O creștere a nivelului de bilirubină totală datorată fracției sale neconjugate se observă în timpul dezintegrării intensive a celulelor roșii din sânge care circulă în sânge (anemie hemolitică), ceea ce este tipic condițiilor combinate în grupul de icteruri suprahepatice:

• Anomalii ereditare ale eritrocitelor în sine (talasemie, anemie de celule secerătoare) și variante dobândite (B₁₂-deficiență anemică);
• Procese infecțioase severe (malarie, starea septică, febră tifoidă);
• Ingestia substanțelor otrăvitoare care provoacă distrugerea celulelor roșii și hemoliza (săruri ale metalelor grele, venin de șarpe, toxine conținute în toadstool și alte plante otrăvitoare);
• Hematoame extensive care rezultă din hemoragii masive;
• Transfuzia sanguină incompatibilă (sistemul AB0 și Rh - primul) și rhesus-conflict în timpul sarcinii (HDN - boala hemolitică a nou-născutului);
• Maligne afecțiuni ale sângelui și alte neoplaziile.

Anemia hemolitică este o afecțiune destul de gravă: un aspect dureros, o piele galben-galben palidă, o splină mărită dă imediat o persoană bolnavă. În plus față de sânge, alte teste de laborator sunt, de asemenea, neliniștite: în urină și fecale un exces semnificativ de uro- și stercobilin.

Tabel: tipuri comune de icter și caracteristicile acestuia

Hiperbilirubinemia hepatică (parenchimică)

Icterul hepatic, ca regulă, este cauzat de efectul distructiv asupra celulelor hepatice a unei infecții virale, a anumitor medicamente și alimentele ingerate pentru a crește vitalitatea (de exemplu, alcoolul). Primul loc dintr-o serie de diverși și numeroși factori care "ucid" ficatul și crește bilirubina, de drept, aparține hepatitei și cirozei.

Inflamația acută și cronică a ficatului

Agenții infecțioși, care penetrează parenchimul hepatic delicat, provoacă inflamația pe care o numim hepatită. Dar ce se întâmplă în timpul stadiului acut cu celulele hepatice - hepatocite și de ce este bilirubina directă (conjugată) în primul rând crescută?

progresia hepatitei și a ficatului

Procesul inflamator, localizat in ficat, duce la suferinta celulelor sale, care din comportamentul agresiv al microorganismelor straine sau al substantelor chimice incepe sa se "miculeze, ridica", formand goluri intre ele, permitand bilei care contine deja bilirubina legata sa curga liber din conductele biliare si sa stagneze în ficat.

Desigur acută a bolii, cauza care a fost orice virus cunoscut astazi care infecteaza ficatul (A, B, C, D, G, etc...) sunt afișate în mod similar, mai multe procese infecțioase: dureri de cap și febră, semne de intoxicație, "Dureroasă" în oase și durere în mușchi. Alte simptome mai specifice ajută la diagnosticarea bolii hepatice:

1. Disconfort și greutate în ficat (sub arcul costal pe dreapta);
2. Scăderea apetitului, transpirația ușoară;
3. Decolorarea pielii și a membranelor mucoase (sclera devine galbenă înaintea altor zone);
4. Vizibil fecale luminoase;
5. Urină ca berea întunecată;
6. Niveluri excesive de bilirubină (datorită fracțiunii directe), "alat" și "asat" (AlT și AsT).

Semnează că procesul a capturat zone mari de țesut parenchimat hepatic și că bilele stagnează în el, apariția pruritului enervant, creșterea sângerării din cele mai mici zgârieturi, scăderea activității creierului (encefalopatia hepatică). Aceste simptome fac posibilă evaluarea nivelului de bilirubină, chiar și fără analize. Iar el este de obicei înalt.

În hepatita cronică, cauzate de viruși, droguri, alcool și alți factori observat icter parenchimatos cu erupții pe piele, dureri articulare, febra. Aceste simptome indică o creștere semnificativă a bilirubinei și a activității enzimatice hepatice și, de asemenea, avertizează pacientul cu privire la posibila dezvoltare a insuficienței hepatice, care este adesea fatală.

ciroză

În cazul cirozei, afectarea semnificativă a celulelor hepatice devine cauza creșterii bilirubinei. Această boală este adesea (dar nu întotdeauna) rezultatul hepatitei sau, mai degrabă, suferința prelungită a organului care a luptat cât de mult a putut, dar, în cele din urmă, parenchimul său nu a putut să stea și a început să se prăbușească, oferindu-i irevocabil locul potrivit pentru țesutul conjunctiv. Desigur, în astfel de circumstanțe, întreaga structură a ficatului suferă: după țesutul său (dispariția lobulelor), vasele de sânge și capilarele biliare sunt modificate dincolo de recunoaștere, ceea ce conduce în mod natural la o încălcare a abilităților funcționale ale organului. Ficatul își "uită" sarcinile principale, iar țesutul conjunctiv care îl înlocuiește pur și simplu nu-i cunoaște. Toate acestea conduc la faptul că bilirubina nu se leagă și nu este îndepărtată, toxinele nu sunt neutralizate, în sistemul hemostazei, din cauza unei încălcări a sintezei proteinelor, vine o "rip". O astfel de metamorfoză nu poate trece neobservată, pacientul are multe plângeri, indicând o problemă clară în organismul care răspunde de legarea și excreția pigmentului biliar:

• Galben, acoperit de o erupție cutanată și a început să mânuiască întregul corp;
• Severitatea este observată nu numai în partea dreaptă, ci și în hipocondrul stâng (creșterea ficatului și a splinei);
• Cu o pierdere generală în greutate, burta a început să "crească" (ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
• Telangiectasia a apărut pe stomac (pe peretele abdominal anterior), vasele s-au extins, cursul lor fiind vizibil cu ochiul liber;
• Varicele sunt de asemenea observate în altă parte (rect, esofag);
• "Capul refuză să lucreze", modificările de comportament (leziuni ale creierului - encefalopatie hepatică);
• Sângele coagulează prost, sângerări uterine torturate și / sau nazale.

Dezvoltarea insuficienței hepatice în ciroză este evidentă. Sangerarea (gastric, uterin, etc.) ameninta, pacientul poate muri.

Blocul de poticnire în calea bilirubinei (icter subepatic)

Bilirubina asociată în compoziția bilă este trimisă mai aproape de ieșirea din corp, adică în intestin. Cu toate acestea, în drumul său, el poate întâlni un obstacol insurmontabil care îl va întoarce la locul său anterior. Creșterea pigmenților biliari în sânge va duce la dezvoltarea de icter obstructiv, care simptomele sunt mai pronunțate decât în ​​alte forme de hiperbilirubinemie: mai luminos îngălbenire, mâncărime zgâriere până sângerare, dureri de cap mai puternic cal devine, în general, culoarea de lut (stercobilină - 0). Motivele pentru creșterea bilirubinei (directe) constau în apariția unui tip de barieră mecanică care inhibă fluxul de bilă:

1. Canalele biliare ar putea închide pietre, paraziți (adesea Giardia), neoplasm;
2. Uneori, canalele sunt stoarse în afara unei tumori situate într-o anumită regiune sau a ganglionilor limfatici extinse;
3. Procesele inflamatorii duc adesea la scleroza conductelor biliare și îngustarea lor;
4. Subdezvoltarea tractului biliar și a altor defecte congenitale nu poate fi exclusă.

Video: bilirubina și icterul - hemolitic, parenchimat și mecanic

Gene defecte care cresc bilirubina

Atunci când se analizează cauzele bilirubină nu pot ignora hiperbilirubinemie obținute prin moștenire (sindromul Dubin-Johnson, Crigler-Najjar), iar accentul în special pe hiperbilirubinemie benigne - „Boala a standouts“ sindromul Gilbert, care se numește

Motivul creșterii bilirubinei în acest caz este lipsa glucuronidazei (o enzimă care catalizează formarea acidului glucuronic), care se vede clar în analiza biochimică a sângelui: fracția conjugată la astfel de persoane este zero sau aproape de ea, în timp ce întregul este într-o stare liberă.

Interesant, mulți oameni nu suspectează chiar că au o genă defectă care este ascunsă în a doua pereche de cromozomi. De obicei, pentru dezvoltarea bolii necesită condiții: stres, efort fizic mare sau fizic. Debutul sindromului este însoțit de lacrimi și de căutarea cauzelor de bilirubină crescută (ceea ce se întâmplă dacă este vorba de un anumit tip de hepatită?). În cele mai multe cazuri, totuși, acesta nu este tratat, astfel încât capul este luminos și nu este inflamat, studenții încearcă să reducă bilirubina fenobarbitalului activitatea enzimatică și astfel ajută la legarea pigmentului biliar.

În cele mai multe cazuri, sindromul lui Gilbert nu reamintește prezența acestuia, ficatul nu distruge, prognosticul este favorabil. Este că astfel de pacienți nu ar trebui să uite regulile simple: munca fizică greu, un stres psiho-emoțional imens și doze mari de alcool - toate acestea nu sunt pentru ei.

Cum de a reduce bilirubina?

Ei bine, dacă culoarea pielii îngălbenită și alte semne de probleme în organism, cauza cărora poate fi crescută bilirubina, va induce o persoană să vadă un doctor și va afla originea simptomelor obscure. De regulă, o creștere a pigmentului biliar în analize indică o afectare gravă a sănătății, nu depășește limitele desemnate la fel, de aceea ar trebui luată în serios. Încercările nu trebuie făcute pentru a reduce bilirubina pe cont propriu, deoarece, chiar dacă reușește, nu pentru mult timp. Reducerea bilirubinei nu va ajuta la remedii folclorice, iar abordarea profesională a medicamentelor oficiale:

• Hemoliza pronunțată necesită tratament destinat eradicării cauzei într-un cadru spitalicesc (picurare cu glucoză, administrare de albumină, plasmefereză terapeutică);
• Copiii mici, pur și simplu născuți, sunt purtați pentru iradierea ultravioletă, care ajută la legarea produsului dăunător eliberat și îl înlătură din corp. Dar este vorba despre "galben" fiziologic. Tratamentul icterului nuclear, din nefericire, nu este întotdeauna condamnat la succes, deci ar trebui să fie mai mult specialiști;
• Se acordă o autonomie pentru persoanele cu sindrom Gilbert, dar numai pentru a merge la clinică, a scrie o prescripție pentru fenobarbital și a lua-o în doze mici (aproximativ tablete) o dată pe zi noaptea, deoarece chiar și în cantități mici la tinerii sănătoși, somnolență. Adevărat, unii, fără a merge la doctor, mergeți la farmacie și cumpărați Corvalol. Apropo, ajută, deoarece conține fenobarbital. Între timp, trebuie avut în vedere că în acest caz, o persoană nu ia numai remedia de care are nevoie, ci și alte substanțe care alcătuiesc Corvalol, inclusiv alcoolul, ceea ce nu este foarte util pentru boala Gilbert (de ce să vă obișnuiți cu asta?).

Aș vrea să cred că am reușit să-i convingem pe cititor să nu se auto-medicheze dacă sclera și pielea au acumulat dintr-o dată o culoare nefiresc pentru ei și îndoielile cu privire la sănătatea lor s-au strecurat în suflet. Este foarte ușor să mergeți și să efectuați un test de sânge biochimic, unde bilirubina este indicată de o linie roșie și apoi mergeți la un medic care poate determina imediat (sau după examinare) cauza și poate preveni complicații și consecințe grave.