Semnele ECG ale ischemiei miocardice

Severitatea ischemiei miocardice și manifestările sale asupra ECG progresează împreună cu volumul procesului patologic din mușchiul inimii. Este posibilă condiționarea unei astfel de "ierarhii" a ischemiei în funcție de momentul debutului și de severitatea leziunii:

• Angină stabilă (ischemie tranzitorie).
• Angina pectorală instabilă (ischemia tranzitorie și miocardul "uimitor", pot fi însoțite de zone microscopice de necroză).
• Infarct miocardic non-Q (infarct fără elevație ST, NSTEMI, infarct mic focal - focare mici de necroză).
• Q-infarct miocardic (elevație ST, STEMI, infarct "mare focal" sau "transmural" - necroza unei părți semnificative a miocardului, de obicei transmural.

Ischemia, însoțită de elevația ST (STEMI și Prinzmetal stenocardia), se ocupă de articole relevante, dar aici ne vom concentra pe detectarea anginei stabile și a NSTEMI.

Vă amintiți că termenul NSTEMI include infarct miocardic non-Q și angină pectorală instabilă: aceste două diagnostice pot fi distinse în mod fiabil numai prin prezența sau absența markerilor pozitivi ai necrozei miocardice 3-10 ore după apariția simptomelor. În primele ore ale imaginii ECG, acestea sunt identice.

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

• Segmentul ST este principalul indicator al tulburărilor de flux sanguin. Ischemia subendocardică mai puțin masivă se manifestă prin depresia ST și o ischemie transmurală sau subepicardială mai semnificativă este cauzată de creșterea în ST. Depresia ST și creșterea înălțimii se pot dezvolta în câteva minute și se pot reveni la normal cât mai repede, astfel încât nu este întotdeauna posibilă înregistrarea unei modificări în segmentul ST la un pacient cu ischemie în timpul unui ECG de rutină.
• Valoarea T reflectă mai degrabă starea funcțională a miocardului, care se schimbă rapid atunci când fluxul sanguin este perturbat. În funcție de reversibilitatea schimbării undei T, este posibil să se judece gradul de deteriorare a mușchiului cardiac din cauza episodului ischemic: dacă necroza miocardică nu a apărut, atunci valul T se normalizează rapid, de la 20 de minute până la câteva zile. Dacă a apărut necroza, atunci negativul T persistă timp de câteva săptămâni, uneori chiar ani de zile. Foarte des, pacienții după un episod de ischemie cu un segment ST deja normalizat pot detecta doar modificări ale valului T, deoarece sunt mai persistente.
• Pe scurt: segmentul ST indică ischemia, iar undele T indică modificări ale miocardului datorate ischemiei.

Semnele suplimentare sunt apariția pe ECG a blocadelor și a aritmiilor care anterior au fost absente la acest pacient (vezi exemplul 3).

Depresiunea segmentului ST

Depresiunea segmentului ST poate fi de trei tipuri:

Depresiunea ST ascendentă din Kosovo apare adesea pe fondul tahicardiei (de exemplu, în timpul exercițiilor fizice) și dispare atunci când ritmul cardiac scade. O astfel de depresie este o variantă a normei. Depresiunea ascendentă a provinciei Kosovo, transformându-se în valuri T de înaltă amplitudine "coronară", poate însemna cea mai acută etapă a infarctului miocardic extins (așa-numitele Undele T de De Winter, vezi articolul despre STEMI).

Depresiunea orizontală și oblică a ST, cu o adâncime ≥ 0,5 mm în două sau mai multe conducte adiacente, este un semn al ischemiei miocardice (toate cele patru exemple de mai sus).

Exemplul 1: ischemia în timpul ergometriei bicicletei

În timpul ergometriei de bicicletă, pacientul a dezvoltat un atac clasic de angină pectorală, care sa oprit singur după oprirea testului. Luat folosind electrocardiograme conform Neb.

Rețineți că acest ECG are toate cele trei semne ECG de ischemie: schimbarea ST, modificarea T și dinamica indicatorilor în timp:

• Valva Q, depresiunea ST până la 0,05 mV și T negativ în plumb D (peretele posterior LV) sunt vizibile la ECG inițial - pacientul a suferit probabil un infarct miocardic Q și acum are episoade ischemice în zona infarctului apropiat (modificări ischemice ale ST și T).
• În timpul încărcării (3 minute) În fundalul frecvenței de 120 batai / min. a existat un atac dureros, în timp ce în plumb D a existat o depresie ST semnificativă (până la -0,2 mV) (ischemie sigură!), iar în conductorii A și I - creșterea amplitudinii T (nu înseamnă nimic, modificări nespecifice ale repolarizării)
• După oprirea probei, la 10 minute de repaus, depresia D la -0,1 mV a fost încă observată în plumbul D (înainte de testul a fost de -0,5 mV) și sa amplificat o undă T. Aceasta indică hipoxia miocardică continuă a LVSV - un risc crescut de reinfarcție în aceeași zonă. În această situație, este necesară o angiografie coronariană pentru a identifica cu precizie leziunile arterelor coronare.

Exemplul 2: ischemia în timpul mersului

Un pacient care sa plâns de episoade de durere opresivă în inimă în timpul exercițiilor a fost luat de un ECG de repaus. Apoi mi-au cerut să merg repede până când am avut disconfort și am avut un ECG după sarcină.

Pacientul are modificări ECG tipice pentru angină pectorală stabilă:

• În comparație cu ECG de repaus, o depresie ST oblică semnificativă la -0,2 mV a apărut în conductele V4-V6 după exercițiu.
• Există, de asemenea, un T negativ în cele trei conducte arătate.
• Este important ca toate aceste schimbări să se dezvolte rapid - în câteva minute.

Exemplul 3: Angina pectorală instabilă

Pacientul T., în vârstă de 50 de ani, a fost spitalizat cu plângeri de durere în zona inimii care radiază la lama umărului stâng, maxilarul inferior, care are un caracter "val" și durează mai mult de o oră.

Pacientul prezintă semne de afectare a fluxului sanguin coronarian în peretele lateral anterior al LV:

• Stagnarea depresiei ST în I, aVL, V2-V6
• inversarea T în I, aVL, V2-V6
• frecvente singure și pereche polimorfe, extrasistole ventriculare politopice, extrasistole supraventriculare, absente anterior la acest pacient.

La stadiul pre-sanitar, o astfel de ECG face posibilă efectuarea unui diagnostic de "sindrom coronarian acut fără supradenivelare ST" - NSTE-ACS, totuși, având în vedere testul troponin negativ, putem face un diagnostic de "angină instabilă". După 6 ore, trebuie să re-verificați troponinele - dacă rezultatul este pozitiv, diagnosticul se va schimba la NSTEMI (infarct miocardic non-Q), care sa întâmplat mai târziu la pacient.

Exemplul 4: Infarct miocardic non-Q

Pacientul a cerut ajutor după episoade repetate de durere toracică, ultima dintre acestea fiind deosebit de severă. Testarea testului troponin - slab pozitiv. Medicul de familie a diagnosticat sindromul Welllens, tip B.

• Depresia ST minimă (până la -0,05 mV) este vizibilă în V4-V5.
• Există T negative în V2-V6 cu un maxim în V4 (în conductele V4-V5, dinții T pot fi descriși ca "profund negativi" - un semn caracteristic al afectării ischemice a miocardului).

Această combinație de modificări ne spune despre ischemia zonei anterioare comune a LV și a leziunilor miocardice rezultate. Markerii pozitivi ai necrozei miocardice ne permit să vorbim în mod fiabil nu doar despre angina instabilă, ci și despre infarctul miocardic non-Q.

Ce vor spune ECG despre ischemia inimii?

Pentru a efectua un tratament de înaltă calitate și în timp util pentru orice patologie cardiacă, este necesar să se facă un diagnostic corect. Unul dintre principalele semne de patologie acută a mușchiului cardiac este ischemia miocardică la nivelul ECG. Necroza peretelui inimii, principala cauză a căreia poate fi un blocaj al vaselor coronariene, se numește atac de cord. Această patologie este în prezent printre primele cinci cauze de deces la nivel mondial, prin urmare, diagnosticul în timp util este extrem de important pentru tratamentul cu succes al acestei boli teribile.

Citiți în acest articol.

Beneficiile utilizării ECG în infarctul miocardic acut

Studiul muncii inimii cu ajutorul ECG este în prezent una dintre principalele metode pentru diagnosticul diferențial al necrozei miocardice din alte boli cardiace. Utilizarea acestui sondaj permite cardiologilor să tragă următoarele concluzii:

Datele ECG oferă o imagine completă a amplorii leziunilor miocardice și contribuie la localizarea exactă a procesului patologic.

Studiul electrocardiologic permite specialiștilor să obțină o descriere completă a gradului de deteriorare a mușchiului cardiac și să înțeleagă cu ce se ocupă cardiologii: afectarea țesutului, ischemia sau necroza.

Folosind această metodă instrumentală, medicii de diagnostic funcțional cu un grad ridicat de probabilitate determină durata procesului patologic, care afectează prescrierea terapiei necesare.

Pe un ECG semnele ischemiei miocardice reflectă întreaga imagine a încălcării proceselor de repolarizare și depolarizare în inima pacientului, ceea ce duce la o eșec al conductivității electrice în celulele miocardice și se manifestă prin apariția unei curbe monofazice.

Principalele schimbări în dezvoltarea necrozei anumitor zone ale mușchiului cardiac apar în complexul gastric. Crizele QRS și QS monofazice de infarct sunt o consecință directă a trecerii potențialului electric al straturilor interioare ale peretelui ventricular prin zonele afectate.

Trebuie reținut faptul că complexul QS apare de obicei atunci când gradul de deteriorare a peretelui inimii este minim și miocardul este capabil să transmită semnale electrice. Dacă adâncimea necrozei determină o întrerupere a pulsului, pe cardiogramă aceasta poate fi reprezentată de un complex QRS modificat.

Metodologia cercetării

Primele mașini ECG au fost introduse în practica lucrătorilor medicali în anii 20 ai secolului trecut. Pionierii în dezvoltarea unei metode pentru diagnosticarea leziunilor miocardice în termeni de conductivitate electrică au fost medicul olandez Einthoven și omologul rus Samoilov. De atunci, metodologia anchetei și dispozitivele în sine s-au schimbat dramatic.

Electrocardiografele moderne sunt aranjate pe principiul măsurătorilor de tensiune. Pentru a efectua un studiu ECG complet, se folosesc electrozi specifici care permit înregistrarea tulburărilor de conducere în mușchiul inimii în 12 conductori. Acestea includ trei conductori standard, șase piept și trei unipolari, atunci când semnalele sunt îndepărtate din membrele pacientului. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la utilizarea de electrozi suplimentari pentru fixarea unui număr mai mare de conducte, de exemplu cele esofagiene.

Numărul de conducători implicați în studiu depinde de proiectarea aparatului ECG, de locul în care are loc procesul de îndepărtare a filmului, de urgența obținerii datelor privind anomaliile miocardice. Grupurile de ambulanță sunt, de obicei, echipate cu dispozitive portabile care dezvăluie doar patologia grosieră, dar adesea acest lucru este suficient pentru începerea în timp util a terapiei intensive.

Departamentele și centrele de cardiologie sunt dotate cu un echipament mai puternic, care vă permite să obțineți o imagine completă a catastrofei în inima pacientului. În cazuri dificile, ECG-ul inimii vine în ajutorul inimii, angiografiei coronariene și al altor metode mai complexe de diagnosticare a patologiei cardiace.

Etapele și tipurile de infarct miocardic, modelul lor ECG principal

În practica clinică modernă, există două tipuri principale de leziuni ale peretelui inimii:

Dacă topirea țesuturilor captează toate straturile musculare ale inimii, atunci este un proces cu focalizare mare sau transmurală. În literatura de specialitate, această boală se numește infarct miocardic care formează Q. O caracteristică caracteristică a procesului pe ECG va fi absența unui val R în complexul QRS. Atunci când analizăm conducătorii standard, toți vor avea un spațiu clar QS, iar aVF și aVL pot avea un val QR.

Procesul Melkoochagovy al necrozei în mușchiul cardiac poate fi, de obicei, de două tipuri: în forma intramurală, endocardul și epicardul nu sunt atrași în starea de topire a țesutului, iar forma subendocardică indică o leziune a endocardului. Simptomele principale ale electrocardiogramei în acest caz vor fi o scădere a ST sub linia conturului, absența unui val Q în conductele standard și o creștere accentuată a complexului QR.

În plus, infarctul miocardic transmural este de asemenea caracterizat prin faptul că diferența patologică QS atinge lățimea de 0,05 s. Și cu cât este mai mare această distanță, cu atât este mai pronunțat procesul de necroză a peretelui inimii.

Cursul unei patologii mortale durează de obicei 4 până la 6 săptămâni și trece prin următoarele etape de dezvoltare a procesului:

Ichimie ischemică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ichimia miocardică este o afecțiune patologică care constă în lipsa de oxigen pentru inimă, care se manifestă prin angina, un atac de cord și diverse modificări ale ritmului contracțiilor. Ateroscleroza, tromboza sau spasmul cardiac sunt baza ischemiei.

Ichimia miocardică este baza bolii coronariene (CHD) - cea mai comună patologie a sistemului cardiovascular la om. Potrivit statisticilor, cel puțin jumătate dintre bărbații în vârstă și o treime din femei suferă de aceasta, iar mortalitatea din diferite forme de ischemie atinge 30%.

Boala nu are granițe geografice, este comună atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate, cu un nivel ridicat de medicamente. Pentru o lungă perioadă de timp, boala coronariană poate fi asimptomatică, doar ocazional făcându-se senzații neplăcute în regiunea inimii.

De mare importanță este ischemia miocardică tăcută. Boala nu se manifestă de mulți ani, dar poate provoca un infarct miocardic și moarte subită. Potrivit unor date, această formă de patologie afectează până la 20% dintre persoanele practic sănătoase, dar cu factori de risc.

Cauze și tipuri de ischemie cardiacă

Despre motivele care au condus la modificări ischemice ale mușchiului cardiac, nu am auzit asta leneș. Printre principalii factori de risc se indică:

• Vârstă avansată;
• Sex masculin;
• Predispoziție ereditară (dislipidemie familială);
• fumat;
• • Patologie concomitentă, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, excesul de greutate;
• Tulburări de spectru al lipidelor;
• Lipsa de activitate fizica.

Pacienții vârstnici - principalul contingent al departamentelor de cardiologie. Acest lucru nu este întâmplător, deoarece, odată cu apariția proceselor distrofice în vase, tulburările metabolice se agravează și patologia concomitentă se unește. Este de remarcat faptul că ischemia recentă manifestă semne clare de "întinerire", în special în rândul locuitorilor orașelor mari.

Femeile din cauza caracteristicilor hormonale sunt mai puțin susceptibile la ischemia inimii, deoarece estrogenii au un fel de efect protector, dar cu aproximativ 70 de ani, când apare menopauza, ratele lor de incidență sunt egale cu cele la bărbați. Lipsa de estrogen determină dezvoltarea mai devreme a aterosclerozei și, în consecință, a afectării ischemice a inimii la bărbați.

Întreruperea metabolismului lipidelor determină depunerea formărilor lipidice pe pereții arterelor, care împiedică fluxul sanguin și conduc la înfometarea oxigenului asupra țesuturilor inimii. Aceste fenomene sunt puternic exacerbate de obezitate generală și de diabet. Criza hipertensiunii contribuie la deteriorarea căptușelii interioare a arterelor și depunerea circulară a grăsimii în ele, ceea ce determină o lipsă semnificativă a fluxului sanguin.

Acești factori duc la apariția cauzelor directe ale lipsei de oxigen în inimă: ateroscleroza, spasmul vascular și formarea trombilor.

cauzele de afectare a fluxului sanguin coronarian și a ischemiei miocardice ulterioare

Soiurile de ischemie miocardică conform Clasificării Internaționale a Bolilor sunt după cum urmează:

Angina pectorală este cea mai comună formă de ischemie cardiacă, diagnosticată la majoritatea persoanelor în vârstă care nu au nici măcar plângeri (formă asimptomatică). Absența durerii nu trebuie asigurată, în special la persoanele cu ateroscleroză care predispun la comorbidități și sunt susceptibile la factori de risc.

Un atac de cord este o necroză miocardică, când o lipsă acută de oxigen conduce la moartea cardiomiocitelor, la întreruperea activității cardiace cu risc crescut de deces. Un atac de cord este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. După vindecarea focarului de necroză, o cicatrice strictă (post-infarctul cardioscleroză) rămâne în locul leziunii.

Cu o cantitate semnificativă de discuții necrozante despre infarctul cu focar mare, adesea pătrunde întreaga grosime a mușchiului cardiac (infarct transmural). Focurile mici de necroză pot fi sub membranele inimii. Ischemia subepicardică apare sub cochila exterioară (epicard), subendocardial - medială, sub endocard.

forme de necroză (infarct) de miocard datorită ischemiei și reflecția lor asupra ECG

Toate formele de ischemie, mai devreme sau mai târziu, duc la epuizarea mecanismelor compensatorii, modificările structurale și insuficiența cardiacă crescătoare. Astfel de pacienți prezintă un risc crescut de complicații tromboembolice, cu afectarea creierului, a rinichilor, a membrelor. Trombutul este deosebit de comun în ischemia subendocardică, când este implicat stratul interior al inimii.

O formă specială a bolii este așa-numita ischemie inimă tranzitorie sau fără durere a mușchiului inimii. Apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu boală coronariană, nu dă niciun simptom, dar apar modificări ale celulelor miocardice și pot fi identificate, de exemplu, folosind un ECG.

Ischemia tranzitorie a inimii este semnificativ mai frecventă în rândul pacienților hipertensivi, fumătorilor, pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă. La toți pacienții, fără excepție, cu o formă de patologie mute, există o leziune a vaselor mari ale inimii, ateroscleroza severă severă și o mare parte a zonelor de constricție. Nu este încă clar de ce apare ischemia nedureroasă cu leziuni vasculare semnificative, dar poate aceasta se datorează dezvoltării bune a fluxului sanguin colateral.

Ce se întâmplă în inimă în timpul ischemiei?

Principalul simptom al bolii coronariene este durerea, care apare atât în ​​cursul cronologic al bolii cât și în formele sale acute. Baza apariției durerii este iritarea receptorilor nervului prin produse metabolice, care se formează în condiții hipoxice. Inima lucrează în mod constant, pompând cantități imense de sânge, astfel încât costul oxigenului și al nutrienților este foarte mare.

Sângele către mușchiul inimii intră în vasele coronare, iar fluxul sanguin colateral al inimii este limitat, astfel că miocardul suferă întotdeauna atunci când arterele sunt deteriorate. Placa aterosclerotică, trombii, vasospasmul brusc creează o obstrucție a fluxului sanguin, ca urmare a faptului că celulele musculare nu primesc sângele de care au nevoie, apar dureri și schimbări structurale caracteristice ale miocardului.

În cazurile de ischemie miocardică cronică, de obicei în ateroscleroză, mușchiul inimii "înfometa" în mod constant, în acest context există o stimulare a celulelor fibroblaste care formează fibrele țesutului conjunctiv și se dezvoltă cardioscleroza. Implicarea fasciculelor nervoase conductive contribuie la aritmii.

Accidentele vasculare în timpul trombozei, ruptura plăcii, spasmul sunt însoțite de o încetare completă și bruscă a fluxului sanguin prin vase, sângele nu atinge mușchiul inimii, iar ischemia miocardică acută "se toarnă" într-un atac de cord - necroza musculară a inimii. Adesea, pe fondul ischemiei cronice existente pe termen lung, apar forme acute ale bolii.

Modificările ischemice sunt de obicei înregistrate în jumătatea stângă a inimii, deoarece se confruntă cu o sarcină semnificativ mai mare decât secțiunile din dreapta. Grosimea miocardului este mai mare aici și pentru a asigura oxigenarea acestuia aveți nevoie de un flux sanguin bun. Ischemia peretelui ventriculului stâng formează de obicei baza bolii coronariene, aici principalele evenimente cu necroză a mușchiului cardiac sunt "desfășurate".

Manifestări ale ischemiei miocardice

Semnele clinice ale ischemiei inimii depind de gradul de deteriorare a arterelor și de tipul de patologie. Cel mai frecvent tip de ischemie este angina pe termen lung, când apare o durere la momentul efortului fizic. De exemplu, pacientul a urcat pe scări, a alergat, iar rezultatul a fost durerea toracică.

Simptomele de angină pectorală iau în considerare:

• Durerea în inimă, în spatele sternului, care se extinde în brațul stâng, în regiunea interscapulară, crescând sau apărând în timpul efortului fizic;
• Lipsă de respirație când umblați rapid, suprasolicitați emoțional.

Dacă aceste simptome durează până la o jumătate de oră, sunt eliminate prin administrarea de nitroglicerină, apar în timpul exercițiilor fizice, atunci vorbește despre angina pe termen lung. Atunci când reclamațiile apar în mod spontan, în repaus vorbim de angină de odihnă. Agravarea durerii, reducerea rezistenței la stres și efectul scăzut al medicamentelor luate poate fi un semn al anginei progresive.

Infarctul miocardic este o formă foarte severă de ischemie, care se manifestă prin arsuri, dureri toracice severe datorate necrozei cardiomiocitelor. Pacientul este neliniștit, există o teamă de moarte, poate agitație psihomotorie, dificultăți de respirație, cianoză a pielii, întreruperi ale ritmului cardiac sunt probabile. În unele cazuri, necroza nu este destul de tipică - cu durere în abdomen, complet fără durere.

O altă manifestare a ischemiei inimii poate fi tulburările de aritmie - atrială, conducere intracardială sub formă de blocade, tahicardie. În acest caz, pacienții simt întreruperi ale activității cardiace, palpitații ale inimii sau senzație de estompare.

Decesul cardiac brusc, care poate apărea pe fundalul unui atac de angină pectorală, necroză, aritmie, este considerat cea mai periculoasă variantă a bolii coronariene. Pacientul își pierde conștiința, oprește inima și respiră. Această condiție necesită o resuscitare imediată.

Diagnosticul și tratamentul ischemiei miocardice

Diagnosticul bolii coronariene se bazează pe clarificarea plângerilor, a caracteristicilor cursului bolii, a relației simptomelor cu sarcina. Medicul face să asculte plămânii, în cazul în care respirația șuierătă apare adesea din cauza stagnării, palparea ficatului poate arăta creșterea acesteia în insuficiența cardiacă cronică. Auscultarea inimii face posibilă diagnosticarea prezenței zgomotului suplimentar, a tulburărilor de ritm.

Nu există semne fiabile care să permită efectuarea unui diagnostic în timpul examinării, prin urmare se efectuează în plus teste de laborator și instrumentale. Pacientului i se prescrie un test de sânge biochimic cu un studiu al spectrului lipidic, este obligatorie efectuarea unui ECG, inclusiv cu o sarcină (ergometria bicicletei, banda de alergare). O cantitate mare de informații pot fi obținute prin monitorizarea Holter.

La ECG, semnele de ischemie consideră o reducere sau o creștere a segmentului ST la mai mult de 1 mm. Înregistrarea aritmiei, blocarea impulsurilor de conducere este posibilă. Pentru un infarct cu focalizare mare, prezența unui val profund Q, schimbarea valului T sub forma unei creșteri accentuate în stadiul acut, este caracteristică, este negativă în perioada acută și subacută.

diferite forme de ischemie la ECG

Pentru confirmarea în laborator a atacului de cord, se efectuează o serie de studii. Deci, un număr întreg de sânge va arăta o creștere a ESR, leucocitoză, care indică un răspuns inflamator la necroză. Analiza fracțiunilor de proteine ​​permite stabilirea unei creșteri în unele dintre ele (ALT, AST, CPK, troponine, mioglobină etc.). Este de remarcat faptul că astfel de indicatori informativi precum nivelul de troponine, mioglobină, CPK nu sunt determinate în toate instituțiile din cauza lipsei de echipament, astfel încât pacienții să recurgă la ajutorul clinicilor private și, uneori, să rămână fără analiză.

Pentru a clarifica starea arterelor coronare, se efectuează angiografie coronariană, CT cu contrast, MSCT, scintigrafie, în mod special necesară pentru ischemia nedureroasă.

Tratamentul ischemiei cardiace depinde de forma bolii, de starea pacientului și de patologia însoțitoare. Cu diferite tipuri de boli coronariene, este diferit, dar principiile sale rămân aceleași.

Principalele direcții de tratament a ischemiei inimii:

• Limitarea stresului fizic și emoțional, menținând în același timp o activitate fizică suficientă (mersul pe jos, gimnastica fezabilă);
• O dieta care are ca scop normalizarea metabolismului grasimilor si carbohidratilor (la fel ca in cazul aterosclerozei - limitarea grasimilor animale, carbohidratilor, predominanta fructelor, legumelor, produselor lactate, peste); scăderea greutății corporale la obezitate datorită reducerii conținutului caloric al alimentelor și a volumului acesteia;
• Terapie terapeutică, inclusiv diuretice, beta-blocante, antagoniști ai calciului, nitrați în atacuri dureroase, agenți antiplachetari.

Terapia medicamentoasă este cea mai importantă și indispensabilă componentă în tratamentul ischemiei miocardice. Lista medicamentelor este selectată individual, iar pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările cardiologului.

Agenții antiplachetari sunt luați de toți pacienții cu boală cardiacă coronariană. S-a dovedit eficacitatea ridicată a acidului acetilsalicilic în doze mici, pe baza cărora se creează condiții de siguranță pentru utilizarea pe termen lung a medicamentelor (fundul trombotic, aspirina cardio, cardiomagnil). În unele cazuri, se administrează anticoagulante (warfarină), cu heparină de infarct miocardic.

Beta-blocantele sunt, de asemenea, considerate principalul grup de agenți în tratamentul ischemiei miocardice. Acestea vă permit să reduceți frecvența contracțiilor inimii și nevoia de oxigen, prelungirea duratei de viață a pacienților. Cele mai frecvente sunt metoprololul, bisoprololul, carvedilolul.

Având în vedere tulburarea spectrului lipidic, sunt atribuite statine și fibrați, care reduc cantitatea de fracțiuni de colesterol aterogen (LDL, VLDL) și cresc anti-aterogen (HDL). Se utilizează lovastatina, simvastatina, clofibratul, fenofibratul.

Nitrații (nitroglicerina) sunt eficienți pentru ameliorarea unui atac dureros. Acestea sunt utilizate sub formă de tablete sau sub formă injectabilă. Un efect secundar este o scădere a tensiunii arteriale, amețeli și leșin, astfel încât persoanele hipotensive ar trebui să fie extrem de atente.

Diureticele sunt necesare pentru îndepărtarea lichidului care creează o sarcină excesivă asupra miocardului. Se utilizează buclă de buclă (furosemid), diuretice tiazidice (indapamide).

Inhibitorii ACE sunt incluși în cele mai multe regimuri de tratament pentru ischemia miocardică, deoarece nu numai că mențin presiunea sanguină la valorile normale, ci și eliberează vasospasmul arterial. A fost numit lisinopril, capropril, Enap.

Când aritmia a prezentat medicamente antiaritmice. În caz de tahicardie, beta-blocantele vor fi eficiente, în alte forme de amiodaronă, cordaronă.

În cazul leziunilor severe ale arterelor coronare, atunci când medicamentul nu duce la rezultatul dorit, se recurge la tratamentul chirurgical al modificărilor vasculare. Se folosesc tehnici endovasculare (angioplastie cu balon, stenting), precum și operații mai radicale - chirurgie by-pass aorto-coronariană.

Prognosticul pentru ischemie cardiacă este întotdeauna grav, majoritatea pacienților devin invalizi, riscul de complicații și deces este încă ridicat. Având în vedere prevalența largă atât a ischemiei în sine, cât și a factorilor care au determinat apariția acesteia, precum și a nivelului înalt de invaliditate în rândul pacienților, problema nu își pierde relevanța și atenția specialiștilor se concentrează pe găsirea de noi modalități eficiente de a trata și preveni bolile insidioase.

Ischemia miocardului la ecg

Cel mai puternic mușchi din corpul uman este inima. Poate pompa pana la 7.000 de litri de sange pe zi la o viteza de 1.6 km / h, comparabila cu cea a unei pompe puternice. Cu toate acestea, inima umană este hipersensibilă la hipoxie, ceea ce duce adesea la deteriorarea țesutului cardiac. Metoda de bază în studiul bolilor cardiace este un ECG. Înregistrarea impulsurilor electrice, efectuată în toate conductele, va ajuta la detectarea chiar și a semnelor depășite de ischemie miocardică. Persoanele care au experimentat anterior foamete cu oxigen trebuie să fie în mod special vigilente și să recurgă în mod regulat la cercetarea medicală pentru a preveni reaprinderea arterelor coronare.

Semne de ischemie la ECG

Ce este ischemia muschiului inimii?

Boala arterială coronariană este o afecțiune acută sau cronică care rezultă din întreruperea fluxului de sânge arterial către miocard în prezența spasmului sau a ocluziei vaselor coronare. Când inima nu primește cantitatea de oxigen de care are nevoie, în lumenul fibrelor musculare se formează zone de țesut conjunctiv care și-au pierdut capacitatea de a funcționa la întregul lor potențial. Procesul de afectare miocardică începe întotdeauna cu o ușoară ischemie, care fără un tratament adecvat duce în cele din urmă la un adevărat atac de cord.

Patogenia bolii coronariene este aproximativ după cum urmează:

1. Angină stabilă. Caracterizată de durere de presiune paroxistică din spatele sternului, care apare sub influența exercițiilor fizice și dispare treptat, cu excepția stresului.
2. Angina pectorală instabilă. Este o perioadă intermediară între ischemia miocardică stabilă și dezvoltarea complicațiilor. Semnul său clinic este durerea retrosternală care se dezvoltă chiar în repaus și poate duce la deteriorarea celulelor.
3. Infarct miocardic focar mic. Aceasta este o versiune foarte insidioasă a bolii coronariene, caracterizată prin absența valului Q anormal pe ECG și a focarului microscopic al necrozei, de multe ori trece neobservată, deoarece se ascunde ca un atac acut al anginei.
4. Q-infarct miocardic. Una dintre complicațiile periculoase ale ischemiei musculare cardiace este un infarct cu focalizare mare, caracterizat printr-o leziune miocardică traumatică, cu o creștere a segmentului ST și formarea unui val suplimentar Q, care nu dispare nici după înlocuirea completă a zonelor de necroză cu țesutul conjunctiv.

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

Deoarece semnele procesului ischemic în unele subspecii ale bolii sunt aceleași, există un număr de studii suplimentare pentru a detecta un atac de cord. Indicatorii precoce ai necrozei cardiace includ: mioglobina și creatin fosfokinaza. Pentru un diagnostic mai precis după 6-8 ore, este util să examinăm nivelul lactatului dehidrogenazei, aspartat aminotransferazei și troponinei. Ridicarea segmentului S-T poate fi prezentă nu numai în timpul unui atac de cord, ci se regăsește adesea în angina instabilă și, prin urmare, trebuie luate în considerare toate modificările vizibile ale dinților ECG.

Cum se manifestă ischemia pe electrocardiogramă

Este destul de dificil să se dea un răspuns fără echivoc în ceea ce privește rezultatul înregistrării impulsurilor electrice în timpul bolii cardiace coronariene pe film. Odată cu dezvoltarea hipoxiei miocardice, mișcarea potențialelor electrice încetinește puțin, ionii de potasiu părăsesc celulele, afectând negativ potențialul de odihnă. Procesele compensatorii sunt activate, inima este suprasolicitată, există o durere presantă în spatele sternului, pacientul este deranjat de un sentiment pronunțat de lipsă de aer.

Caracteristicile caracteristice ale starii de oxigen a țesutului inimii:

• depresia segmentului ST, orizontală sau oblică;
• reducerea unui dinte de T și, de asemenea, trecerea sub linia orizontală;
• lărgirea valului T în legătură cu încetinirea repolarizării ventriculare;
• apariția unui val patologic Q cu necroză focală mare;
• dinamica schimbărilor de pe ECG (indică prospețimea procesului).

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

În plus, cifra poate prezenta semne de blocade și aritmii care au apărut ca complicații ale procesului ischemic. În cele mai multe cazuri, în timpul ischemiei miocardice, complexul QRS își păstrează forma normală ca ECG, deoarece deficiența de oxigen afectează în principal repolarizarea ventriculară (recuperare), care în mod normal încheie ciclul cardiac.

ECG în funcție de locul ischemiei

Lipsa oxigenului este mai susceptibilă la stratul interior (endocard), deoarece este alimentat cu sânge mult mai rău decât epicardul și primește mult mai multă presiune din sângele care umple ventriculii. Rezultatele ECG pot varia foarte mult în funcție de localizarea și volumul cardiomiocitelor afectate. Hipoxia miocardică este adesea indicată de o modificare a segmentului S-T, care constă în depresie cu o adâncime mai mare de 0,5 mm în cel puțin două conducte adiacente. Depresia poate fi atât orizontală, cât și oblică.

Abaterile de la ECG vor avea legătură directă cu situsul ischemic:

• leziunea peretelui anterior al ventriculului stâng în endocard - caracterizată printr-un val de T pozitiv ridicat, cu capăt ascuțit, caracterizat prin simetrie vizibilă;
• înfometarea cu oxigen a peretelui anterior al ventriculului stâng cu leziune transmurală a țesutului miocardic este una dintre cele mai periculoase variante de hipoxie, caracterizată printr-un val T netratat în două faze sau coborât;
• ischemia subendocardică, localizată în apropierea endocardului peretelui posterior al ventriculului stâng, valul T pe această variantă a ECG va fi redus și aproape uniform;
• pe ischemia subepicardială la peretele anterior al ventriculului stâng pe ECG va indica un val T negativ cu vârful ascuțit;

Modificări ECG posibile în timpul ischemiei cardiace

Atunci când imaginea arată o plasare ascendentă a segmentului ST, poate fi comparată cu prezența tahicardiei severe la pacient. În acest caz, după excluderea factorului de stres și oprirea tahicardiei, rezultatul electrocardiogramei va arăta norma. Dacă pacientul a fost supus unei examinări electrocardiografice în stadiul cel mai acut de infarct, atunci se poate observa o ECG depresie a segmentului ST de natură koso-ascendentă, care se transformă în "dinți coronari" T, caracterizată printr-o amplitudine impresionantă.

Semne de ischemie miocardică asupra ECG în funcție de varianta bolii

Severitatea hipoxiei miocardice pe o electrocardiogramă depinde în mare măsură de severitatea și forma bolii coronariene. În cazurile ușoare, foametea de oxigen a mușchiului cardiac poate fi detectată numai în timpul exercițiilor fizice, când simptomele clinice sunt ușoare.

Exemple de ECG, în funcție de severitatea procesului patologic:

• Dacă pacientul are o ușoară ischemie, care se manifestă numai în timpul efortului fizic, într-o stare calmă, rezultatele studiului vor fi normale. Odată cu apariția durerii în timpul antrenamentului în plumbul D (conform lui Neb), se observă depresia segmentului ST (până la -0,2 mV), ceea ce indică ischemia adevărată, iar în conductele A și I, o creștere a amplitudinii valului T indicând un curs normal de procese repolarizare. La 10-15 minute de repaus în depresie de plumb D persistă depresia S-T (până la -0,1 mV) și se observă o adâncire a undei T (semne de hipoxie miocardică).

• În cazul anginei stabile, atacurile dureroase pot fi observate după o plimbare de 10 minute. În repaus, ECG al acestor pacienți corespunde, în majoritatea cazurilor, normei. După unele exerciții fizice, în unele piept (V4-V6), depresia oblică a lui S-T la -0,2 mV este vizibilă, în trei valuri standard, valul T va fi negativ. O astfel de inimă răspunde rapid la stres, schimbările devin vizibile instantaneu.
• Angina pectorală instabilă implică un risc crescut de atac de cord și este vizibilă în mod clar pe ECG. Următoarele semne indică prezența modificărilor hipoxice în boala cardiacă ischemică în peretele lateral anterior al ventriculului stâng: depresia segmentului S-T de natură oblică și valul T negativ în I, aVL, V2-V6. Destul de des pe un ECG sunt observate și extrasistole unice.
• Infarctul focal mic seamănă cu angina pectorală și de multe ori trece neobservat, un test specific de troponină și un studiu aprofundat al rezultatelor unei electrocardiograme vor ajuta la diagnosticarea unui infarct non-Q. Leziunea necrotică a miocardului va fi indicată prin depresia lui S-T la -0,05 în conductele V4-V5 și un val T negativ în V2-V6 cu o amplitudine maximă în cel de-al patrulea plumb din piept.

În cazul infarctului miocardic, pacienții solicită adesea ajutor medical, dar când vine vorba despre angina pectorală, nu toți pacienții sunt capabili să-și evalueze adecvat starea. Pentru a preveni trecerea bolii în stadiul acut, cu o istorie a ischemiei inimii, se recomandă recurgerea periodică la electrocardiografie.

Semne de ischemie pe ECG: cum se determină

Cea mai frecventă indicație pentru electrocardiografie (ECG) este boala cardiacă ischemică cronică (CHD). Această metodă este utilizată pentru a diagnostica manifestările ischemice în miocard, pentru a determina contractilitatea acesteia, funcția supapei, complicațiile cauzate de un infarct și pentru a face un prognostic pentru pacient.

ECG - o procedură de înregistrare a câmpurilor electrice formate în timpul lucrului inimii. Aceasta este cercetarea cea mai accesibilă, simplă, rapidă și informativă în domeniul cardiologiei.

Ce este ischemia și cum afectează miocardul

Ischemia se numește o scădere a alimentării cu sânge a unui organ sau a țesutului datorită unei grabe insuficiente a sângelui arterial. Limitarea curentului pe termen scurt nu duce la daune ireversibile, pe termen lung - cauzează consecințe sub forma de deces de țesut (necroza) din zona furnizată de vasul bolnav.

Organele cu un nivel ridicat de consum de oxigen (inima și creierul) sunt cele mai sensibile la insuficiența fluxului sanguin.

IHD se numește inadecvarea acută sau persistentă a oxigenului în cardiomiocite și capacitatea sistemului circulator de a asigura eliberarea acestuia din cauza bolii coronariene. În ischemie, o scădere a fluxului sanguin apare datorită unei combinații de stenoză a vaselor și a tonusului de perete afectat cauzat de disfuncția endotelială (căptușeala internă a arteriolelor).

La majoritatea pacienților cu IHD, ateroscleroza este principalul proces patologic din vasele coronare. Un simptom specific al bolii este durerea toracică cu stres fizic și emoțional, care trece în repaus sau după tableta de nitroglicerină.

Ichimia ischemică se dezvoltă atunci când lumenul arterei coronare este blocat cu o placă de colesterol cu ​​70% sau mai mult. În astfel de cazuri, chiar expansiunea maximă a vaselor mici nu furnizează cardiomiocite cu sânge în cantități suficiente, iar semnele de înfometare cauzate de oxigen se dezvoltă sub stres fizic sau emoțional. Arterele, îngustate cu 90%, nu furnizează inima cu oxigen, chiar și în repaus.

Figura. Cauzele îngustării lumenului vaselor coronare.

Procesul este agravat de insuficiența microcirculației datorită creșterii coagulării sângelui și formării cheagurilor de sânge mici în ramurile navelor spațiale.

Deteriorarea ischemică a cardiomiocitelor provoacă:

1. Încălcări ale alimentării cu energie a cardiomiocitelor.
2. Schimbări în proprietățile și structura membranelor celulare, activitatea enzimatică și dezechilibrul electrolitic.
3. Eșecuri ale programului genetic al celulelor miocardice.
4. Tulburări de inervație autonomă a activității cardiace.
5. Remodelarea miocardică (creșterea dezordonată a cardiomiocitelor, o creștere a masei țesutului conjunctiv).

Astfel de modificări conduc la o reducere progresivă a contractilității miocardice, la limitarea capacităților sale funcționale și la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Ischemia nu persistă mult timp. Se restabilește fie fluxul sanguin adecvat în organ, fie se produce deteriorarea fibrelor musculare. Cel mai vulnerabil este stratul subendocardic (interior) al miocardului, care furnizează mai puțin sânge și este sub presiune.

Clasificarea CHD prin ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Cu vasospasm.
   • Nespecificat.

1. Infarct miocardic acut (MI):
   • Transmural.
   • Subendocardică.
   • Repetată.

1. Complicațiile MI.
2. Alte forme:
   • Ischemie fără durere.
   • Tromboza vaselor coronare.
   • Boală coronariană acută.
   • Sindromul Dressler.

Semnele electrocardiografice ale CHD

Schimbările ECG în boala cardiacă ischemică sunt cauzate de deficiența de oxigen și de tulburările de energie din cardiomiocite care apar din cauza bolii coronariene.

Metode pentru detectarea ischemiei:

1. Simplu ECG pentru 12 conductori.
2. Cu posibilități suplimentare - pentru a diagnostica anumite localizări ale ischemiei care nu sunt înregistrate în timpul unei ECG normale.
3. Monitorizarea holterului (înregistrarea ECG timp de 24-48 ore).
4. O electrocardiogramă cu activități fizice (test de stres) - pentru a determina patologia ascunsă.
5. Cu teste medicale.

La 50% dintre pacienții cu boală coronariană în stare de repaus nu există semne de ischemie la ECG. Prin urmare, "standardul de aur" în diagnosticul ambulatoriu al unei boli similare este un test cu efort fizic. Această procedură rezolvă simultan mai multe sarcini:

• detectarea insuficienței coronare latente;
• înregistrarea tulburărilor ritmice trecătoare;
• desemnarea pragului de toleranță la efort fizic.

Foto 1. Efometria bicicletelor.

Cel mai frecvent folosit ergometru de bicicletă sau test de alergare (banda de alergare). La o persoană cu vase sănătoase, o astfel de sarcină provoacă dilatarea arterelor coronare și o creștere a contractilității miocardice, care este necesară pentru a asigura fluxul sanguin adecvat. În cazul bolii coronariene, arterele coronare sunt deja într-o stare extinsă înainte de încărcare și nu compensează necesitatea. Ca o consecință, există simptome de angină pectorală și ischemia este înregistrată pe ECG.

Efometria bicicletelor se face pe o bicicletă de exerciții speciale. Pacientul este un senzor ECG fix și o manșetă pentru tensiunea arterială pentru monitorizarea parametrilor hemodinamici. Procedura durează 15-20 de minute. În acest timp, sarcina crește treptat de la 25 la 50 de wați. Pacienților cu boli cardiace grave li se permite să ia pauze scurte.

Testul este oprit dacă apare:

• privind modificările EKG din segmentul ST;
• durere toracică de atac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea tensiunii arteriale mai mare de 200 mm Hg. v.;
• realizarea ratei cardiace prag pentru o anumită vârstă;
• dificultăți de respirație severe;
• tulburări de ritm sever;
• amețeli, slăbiciune severă, greață;
• eșecul pacientului.

Foto 2. Test de banda de alergare.

Testul pentru banda de alergare diferă de ergometria bicicletei numai prin faptul că pacientul efectuează sarcina fizică pe o banda de alergare cu un unghi de înclinare diferit.

Încercările de încărcare sunt contraindicate în:

• sindrom coronarian acut;
• cursul instabil de stenocardie;
• - insuficiență circulatorie severă;
• accident vascular cerebral;
• tromboflebită;
• hipertensivă;
• aritmii severe;
• defecte cardiace decompensate;
• durere severă în bolile sistemului musculoscheletic.

Ischemia încetinește procesele de repolarizare în cardiomiocit sau modifică direcția undei electrice. Cu privire la EKG în IHD, aceste tulburări corespund extinderii, depresiei și modificărilor în configurația segmentului ST. În sindromul coronarian acut, principalele modificări patologice sunt observate în complexul QRS și în segmentul ST.

Gradul modificărilor ECG este direct legat de amploarea procesului și durata ischemiei. În cazul anginei stabile, semnele de insuficiență coronariană pe cardiogramă luate în perioada interdisciplinară nu pot fi determinate. Și în cazul IM, încălcările sunt înregistrate atât în ​​faza acută, cât și în câțiva ani.

Unul dintre primele semne de insuficiență a fluxului sanguin coronarian este apariția unei intersecții clare a frontierei a segmentului S-T în valul T. O creștere suplimentară a plăcii aterosclerotice agravează depresia S-T sub izolină.

Ce este ischemia miocardică a inimii?

În epoca noastră, plină de stres, dietă nesănătoasă, obiceiuri și boli proaste, inima suferă cel mai mult. Organul încetează să funcționeze în mod normal, mușchii, supapele și vasele se slăbesc. Sistemul circulator este afectat, deoarece pompa nu poate asigura funcționarea neîntreruptă.

În cazul în care inima este bolnav, atunci noi nume de boli, de exemplu, ischemie miocardică, apar imediat în lexicon persoană. Când se face un astfel de diagnostic, desigur, este necesar să se înțeleagă imediat cauzele bolii și metodele de tratament.

Ce este ischemia miocardică?

Mulți se întreabă dacă ischemia miocardică este ceea ce este? Mai întâi trebuie să decideți asupra conceptelor. Sindromul ischemic miocardic este o afecțiune care apare atunci când alimentarea sângelui miocardic este perturbată. Inima nu are suficient oxigen și nu poate funcționa cu forță. În caz contrar, boala se numește boală coronariană.

Există mai multe motive pentru dezvoltarea bolii: spasme, ateroscleroză, tromboză, în special în contextul hipertensiunii arteriale. Aceste motive sunt cauzate de mulți factori. Sunt cunoscuți:

• scăderea activității motorii;
• fumat;
• consumul de alcool;
• alimente grase;
• obezitate;
• stres.

Constricția arterelor coronare

Ischemie miocardică fără durere

Acest tip de ischemie este comună și periculoasă, deoarece cursul asimptomatic al bolii nu permite unei persoane și medicilor să ia măsuri în timp. De ce se întâmplă acest lucru? Din păcate, motivele exacte nu sunt complet clare.

Lipsa completă a durerii este un eveniment comun care însoțește această boală. Conform studiilor recente, mai mult de jumătate din cazuri nu sunt însoțite de durere. În absența lor, se află doar pericolul. La urma urmei, durerea este ceva la care o persoană reacționează în primul rând, îi dă posibilitatea să ia măsuri urgente - să ceară ajutor.

Ischemia subendocardică

Stratul subendocardinal (interior) este în special vulnerabil. Aceasta se datorează distanței sale de arterele coronare. Stratul subendocardinal este slab alimentat cu sânge, în timp ce stratul epicardinal (exterior), în schimb, are o bună alimentare cu sânge.

Ischemia subendocardinală prezintă ECG:

• electrocardiograma reflectă starea deprimată a segmentului ST, care indică începutul procesului de repolarizare ventriculară;
• depresia se poate răspândi la conductorii frontali sau inferiori sau la ambele în același timp;
• Depresia ST este aproape de forma orizontala;
• o creștere semnificativă este observată în AVR-ul principal.

Stresul indus de ischemie

Ritmul vieții se accelerează, stresul ne înconjoară din toate părțile. Consecințele lor se simt. Ea afectează nu numai sistemul nervos, ci și organul principal al omului - inima. Mulți, după ce au auzit diagnosticul, sunt interesați, ischemia miocardică provocată de stres - ce este? Acest tip de ischemie este caracterizat de metabolismul afectat și de activitatea musculară a inimii ca rezultat al stresului. Din cauza dezechilibrului, miocardul nu primește oxigenul necesar, deoarece fluxul sanguin nu este capabil să răspundă nevoilor acestuia.

Astfel, o sarcină de stres ridicată poate provoca probleme cardiace.

Ichimie miocardică la nou-născuți

Cercetările moderne sugerează că ischemia miocardică la nou-născuți este rară. Cauza este de obicei hipoxie perinatală. În majoritatea cazurilor, evoluția bolii este aproape asimptomatică. Ischemia la copii poate fi însoțită de insuficiență cardiacă. Nou-născuții sunt diagnosticați cu sunete de inimă surd, piele palidă și raze umede din plămâni. De obicei, aceste simptome sunt observate la copii în timpul săptămânii după naștere și, uneori, în întreaga perioadă neonatală.

Ichimia miocardică la ECG

Electrocardiografie sau ECG pentru ischemia miocardică - un studiu care vă permite să înregistrați impulsuri electrice care se formează în timpul lucrului inimii. Dispozitivul pentru ECG a fost inventat la începutul secolului trecut de fiziologul olandez V. Einthoven și a devenit un progres în diagnosticul bolilor cardiovasculare.

Principalele semne de determinare a bolii pe un ECG sunt o modificare a formei undelor T și a polarității sale. Creșterea unui dinte de T în câmpul misiunilor toracice vorbește despre tipul subendocardial al bolii și despre prezența sa într-un perete frontal. Sau poate fi o ischemie subepicardică a ventriculului stâng (peretele posterior). O scădere a valului T poate semnala ischemia subepicardică a ventriculului stâng (peretele său anterior). Abaterea segmentului ST de la contur indică, de asemenea, primele semne ale bolii.

Semnele electrocardiografice ale ischemiei miocardice

tratament

Când este diagnosticată ischemia miocardică, tratamentul trebuie început imediat. Baza tratamentului ar trebui să fie eliminarea factorilor de risc care au condus la această boală:

1. Este necesar să renunțăm la obiceiurile proaste.
2. Nu mai manca alimente cu colesterol ridicat.
3. Aflați cum să vă gestionați comportamentul, evitați situațiile stresante.
4. Vă recomandăm exerciții moderate: trebuie să faceți exerciții zilnice, să faceți plimbări, să respirați aer curat.

Prescrise și medicamente. Pentru a elimina atacurile ca o ambulanță adecvată Nitroglycerin. Doza de administrare se calculează individual. Medicamentul Atenolol îmbunătățește fluxul sanguin în vasele inimii, este de asemenea utilizat pentru prevenție. Medicamentele de tip Aspirinosoderzhaschie luate pentru a reduce probabilitatea de tromboză. Acestea includ, de exemplu, Cardiomagnyl.

efecte

Studiile medicale au permis evidențierea efectelor ischemiei miocardice acute. Acestea sunt:

1. Moarte coronariană bruscă. Acest risc este unul dintre primele locuri din seria bolilor cardiovasculare.
2. Deteriorări structurale ale miocardului. Se constată că ischemia pe o perioadă de până la 20 de minute cauzează leziuni reversibile, un proces mai lung conduce la modificări ireversibile (atac de cord).
3. Tulburări metabolice. Lipsa oxigenului determină o scădere a cantității de acizi grași și glucoză în celulă, mușchiul inimii începe să slăbească, să piardă elasticitatea și tonul.
4. Apariția aritmiilor este o încălcare a ritmului și ritmului cardiac.

Videoclip util

Pentru cauzele durerii cardiace, pentru ateroscleroză, colesterol, ca și cauze ale bolii coronariene, vedeți acest videoclip:

Ischemia miocardului muscular al inimii

Diverse boli cardiace suferă, potrivit statisticilor, mai mult de jumătate dintre bărbații în vârstă și aproximativ o treime din femei. Ichimia miocardică este una dintre cele mai frecvente patologii, este răspândită în ambele țări foarte dezvoltate și în cele unde nivelul medicamentelor lasă mult de dorit.

Pericolul particular al acestei boli constă în faptul că poate dura ani de zile într-o formă latentă, doar ocazional manifestându-se cu senzații neplăcute în regiunea inimii și provocând ulterior un infarct miocardic și moarte subită.

Deci, să vedem ce este - ischemia miocardică și ce tipuri de patologie există.

Boală de inimă în ischemie miocardică

De regulă, boala este clasificată după cum urmează:

• Angina pectorală a inimii - este cea mai comună formă de ischemie. De obicei, este asimptomatică, diagnosticată în special la vârstnici. În mod deosebit susceptibile la această patologie sunt persoanele cu cerințe prealabile pentru ateroscleroză.
• Infarctul miocardic este una dintre cele mai severe și ireversibile manifestări ale ischemiei. Această afecțiune este o necroză a situsurilor miocardice din cauza lipsei acute de oxigen și este adesea cauza morții. Dar, chiar și cu vindecarea reușită a unui foc necrotic, o cicatrice va rămâne în continuare în locul său (cardioccleroză post-infarct).
• Tulburări ale ritmului cardiac - disfuncționalități în funcționarea normală a inimii, la care aceasta încetează să scadă cu o frecvență adecvată.
• Moarte coronariană bruscă.
• Post-infarctul cardiosclerozei.
• Insuficiență cardiacă.

În orice caz, ischemia miocardică determină dezvoltarea treptată a modificărilor patologice în inimă. Acești pacienți sunt în mod deosebit expuși riscului de formare a cheagurilor de sânge în vasele membrelor, rinichilor sau creierului.

O formă specială de patologie este ischemia tranzitorie a mușchiului inimii. Această boală apare la aproximativ 1/2 din pacienții care suferă de boală cardiacă ischemică și nu se manifestă deloc în afară - este posibilă detectarea anomaliilor numai prin examinarea instrumentală. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă la fumători, la pacienții hipertensivi și la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă.

Principalul simptom prin care se suspectează boala coronariană este durerea care apare atât în ​​forme cronice cât și acute de patologie.

Inima este un organ care funcționează fără întrerupere, pompând o cantitate uriașă de sânge prin corp și petrecând o cantitate mare de substanțe nutritive și oxigen. Spasmele bruște ale vaselor de sânge, cheagurile de sânge și plăcile aterosclerotice interferează cu circulația sanguină normală, ducând la dureri și modificări patologice.

Ischemia miocardului ventriculului stâng este, de obicei, baza tuturor bolilor cardiace ischemice, deoarece partea stângă a organului are o încărcătură mult mai mare decât cea dreaptă, iar pentru aprovizionarea normală cu oxigen este necesară o circulație constantă a sângelui.

motive

Cauzele ischemiei miocardice pot fi foarte diverse, dar printre principalii provocatori este obișnuit să se identifice vârsta avansată a pacienților, aparținând sexului masculin, predispoziției genetice, diabetului, obezității, fumatului, hipertensiunii, inactivității fizice și tulburărilor metabolice.

Fumatul este una dintre cauzele ischemiei cardiace

Bineînțeles, oamenii de vârstă venerabilă sunt principalii pacienți ai departamentelor de cardiologie, deoarece, de-a lungul anilor, procesele metabolice ale organismului se deteriorează, se dezvoltă diverse boli și încep schimbările distrofice în vase. Deși recent a existat o tendință clară de patologii cardiace spre întinerire, în special în rândul locuitorilor megalopolisurilor.

În corpul feminin, estrogenii joacă un anumit rol de protecție, prin urmare, la femei, ischemia miocardică apare mult mai puțin frecvent decât la bărbați. Cu toate acestea, la vârsta de aproximativ 70 de ani, când începe menopauza persistentă, șansele de îmbolnăvire devin egale la ambele sexe.

Obezitatea implică un număr imens de patologii, deoarece determină depunerea formărilor lipidice pe pereții arteriali, în urma cărora circulația sângelui este împiedicată și începe hipoxia (foametea de oxigen) a țesuturilor inimii. Situația este și mai agravată de prezența diabetului la pacient.

Toți acești factori provoacă apariția principalelor cauze ale lipsei de oxigen - spasm vascular, cheaguri de sânge, ateroscleroză.

simptome

Simptomele ischemiei miocardice depind în mare măsură de tipul bolii și de gradul de afectare arterială. Cel mai frecvent tip de boală este așa-numita angina de efort, când durerile din zona inimii apar după orice efort fizic.

Semnele de angină pectorală sunt:

• Durerea în regiunea toracică, care dă mâna stângă și zona dintre lamele umărului și apare sau crește în timpul exercițiilor fizice.
• Durerea de respirație cu suprasolicitare emoțională sau mers rapid.

Dacă semnele și simptomele menționate apar doar în momentele de efort, nu durează mai mult de o jumătate de oră și sunt îndepărtate cu nitroglicerină, vorbesc despre angină pectorală. În cazul în care durerea apare fără niciun motiv aparent, putem vorbi despre așa-numita angină de odihnă. Dacă durerea tinde să se intensifice din când în când, efectul medicației este treptat pierdut și rezistența la efort fizic scade, vorbind despre o formă progresivă de patologie.

Durerea in inima - principalul simptom al ischemiei

Infarctul miocardic este o manifestare ischemică extrem de severă, care se face simțită durere foarte severă în regiunea toracică. O persoană devine neliniștită, are dificultăți de respirație, pielea devine albăstrui, există o teamă de moarte și agitație psihomotorie. În cazuri rare, pacientul începe să rănească stomacul și nu se observă manifestări directe ale unui atac de cord.

O variantă foarte periculoasă de ischemie este o moarte subită cardiacă, care apare pe fundalul aritmiilor cardiace, un atac de angină pectorală sau necroză. Această condiție necesită o resuscitare urgentă.

diagnosticare

Diagnosticul ischemiei miocardice se efectuează prin examinarea și intervievarea pacientului, ascultarea inimii și a plămânilor, pe baza căreia medicul poate suspecta diagnosticul. Sunt alocate câteva studii suplimentare pentru confirmarea sau respingerea pacientului: o electrocardiogramă în stare relaxată și cu sarcină, analiză biochimică a sângelui, monitorizarea holterului.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează și examinări precum angiografia coronariană, MSCT, CT cu contrast și scintigrafie. Din nefericire, datorită lipsei echipamentului necesar, unele dintre studii nu sunt disponibile în toate instituțiile medicale, astfel încât pacienții trebuie să meargă la clinici private pentru a le conduce.

Procedura ECG pentru a clarifica diagnosticul de ischemie miocardică

tratament

Tratamentul ischemiei miocardice este prescris individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea patologiei, starea pacientului, prezența sau absența bolilor concomitente. În acest caz, principiile de bază ale terapiei în toate cazurile rămân neschimbate.

Primul tratament al bolilor ischemice implică:

• Exercițiu moderat (încărcare, mers) și excluderea supraîncărcării excesive.
• Respectarea unei diete speciale (la fel ca cea prescrisă pentru ateroscleroza), menită să îmbunătățească metabolismul. Dacă greutatea corporală depășește în mod semnificativ norma, trebuie redusă prin reducerea cantității de alimente și reducerea conținutului său caloric.
• Terapie de droguri, medicamente pentru care sunt prescrise de un medic individual.

Toți pacienții, fără excepție, primesc agenți antiplachetari - acidul acetilsalicilic, pe baza căruia sunt creați, prezintă rezultate excelente în lupta împotriva patologiei. Dacă este necesar, medicul prescrie în plus utilizarea anticoagulantelor. Când un atac de cord necesită introducerea de heparină.

Beta-blocantele sunt medicamente foarte importante, care vă permit să ajustați ritmul cardiac și să reduceți nevoia de oxigen, mărind astfel speranța de viață a pacienților.

Fibrații și statinele contribuie la reducerea conținutului de fracțiuni de colesterol aterogen, mărind în același timp cantitatea de anti-aterogenă.

Nitroglicerina este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor durerii. Se utilizează atât sub formă de tablete, cât și sub formă de injecții. Cu toate acestea, acest medicament trebuie utilizat cu precauție extremă prin hipotonie, deoarece efectele sale adverse pot fi o scădere bruscă a presiunii, leșin și amețeli.

Diureticele - agenți tiazidici, diuretici și loopback sunt utilizați pentru a elimina excesul de lichid care creează stres pe miocard.

Practic, toate regimurile de tratament pentru bolile ischemice includ inhibitori ai ACE, deoarece scad spasmele vasculare și normalizează presiunea, stabilizând valorile acesteia.

Dacă pacientul are o aritmie cardiacă, sunt prescrise medicamente antiaritmice. Cu tahicardie, vor fi necesare beta-blocante, cu alte forme, cordaron sau amiodaronă.

În cazul în care arterele sunt afectate foarte tare, iar terapia medicamentoasă nu are efectul dorit, se efectuează o corecție chirurgicală. Se utilizează atât tehnici mai benigne (angioplastie de stent sau angioplastie balonală), cât și radiații (grefarea bypassului arterei coronare).

Boala cardiacă ischemică are întotdeauna un prognostic extrem de grav. Marea majoritate a oamenilor ca urmare a acestei patologii dobândesc dizabilități, riscul de a dezvolta complicații și chiar deces este extrem de ridicat. În legătură cu prevalența bolii, specialiștii depun toate eforturile posibile pentru a găsi cel mai bun mod de a trata patologia și prevenirea ei cu succes.