Boala renală și hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă boală cardiovasculară. Potrivit statisticilor, 10% dintre pacienți sunt diagnosticați cu hipertensiune renală, care apare din cauza bolilor organului responsabil cu filtrarea sângelui și a fluidului excretat. Această condiție nu este ușor de diagnosticat, este dificilă în 25% din cazuri și duce la consecințe grave. Prin urmare, este necesar să examinăm mai atent specificul bolii, în special recunoașterea și terapia acesteia.

Ce este hipertensiunea renală?

Aceasta este o creștere a presiunii din cauza unei disfuncții a rinichilor și, în consecință, o defalcare a funcției de reglementare a circulației sângelui. O astfel de hipertensiune arterială se numește și secundară, deoarece o creștere a presiunii în acest caz este un simptom al unei alte boli, și nu un proces independent, care este caracteristic diagnosticului hipertensiunii. Cel mai adesea, persoanele în vârstă și tinerii suferă de această boală datorită masei lor corporale mai mari și, în consecință, a unui volum mai mare al patului vascular. În cazul reluării funcției renale, tensiunea arterială revine la normal.

Soiurile bolii

Forma renală de hipertensiune arterială este împărțită în 3 grupe:

• Bolile renoparenchimatoase implică procesul membranar care reglează curgerea fluidului. Consecința înfrângerii parenchimului este edemul, proteina din sânge, urină datorită fluxului sanguin invers. Această categorie include diabetul zaharat, pietrele la rinichi, pielonefrita, glomerulonefrita, bolile sistemice (cum ar fi lupusul eritematos, sclerodermia), defectele congenitale ale structurii, tuberculoza rinichilor.
• Patologia renovasculară - se caracterizează printr-o îngustare a lumenului uneia sau mai multor vase cu 75%. Este mai puțin frecventă, dar duce la un curs mai sever. Cauzele acestor tulburări: ateroscleroza (în special la vârstnici), stoarcerea vaselor de sânge (hematomul, chistul), anomalia dezvoltării lor. În tratamentul acestui grup de boli, medicamentele antihipertensive sunt ineficiente.
• Sindromul mixt - hipertensiune arterială este cauzat de deteriorarea atât a parenchimului cât și a vaselor. Modificări similare pot apărea în cazul bolilor de rinichi: nefroptoză, tumori, chisturi.

Înapoi la cuprins

Cauze și patogeneză

Hipertensiunea și rinichii - există o legătură reciprocă între ele: datorită creșterii presiunii, funcția renală este perturbată și, pe de altă parte, patologia acestui organ conduce la hipertensiune arterială. Hipertensiunea renală este cauzată de 3 mecanisme:

• O creștere a fluxului sanguin conduce la filtrarea depreciată, acumularea de ioni de apă și de sodiu. Din acest motiv, un hormon este produs în mod activ, care promovează absorbția de sodiu, provocând hipertonicitatea vaselor datorită umflării pereților lor. Aceasta înseamnă că presiunea crește datorită creșterii cantității de lichid din exteriorul celulei și umflarea peretelui arterial.
• Datorită funcționării defectuoase a rinichilor, se eliberează o serie de substanțe biologic active: renina este secretată într-o mai mare măsură datorită vasoconstricției și, interacționând cu proteina, formează angiotensina II. În sine crește tonul vaselor de sânge și crește, de asemenea, producția de aldosteron, care crește absorbția de sodiu și, prin urmare, agravează umflarea arterelor.
• Funcția de depresor a organului suferă - furnizarea de hormoni care reduc tensiunea arterială prin îndepărtarea sodiului din mușchii vaselor de sânge în cele din urmă se epuizează și presiunea ridicată constant devine normă.

Motivele creșterii presiunii asociate cu rinichii se corelează cu tipurile de patologie descrisă în tabel:

Hipertensiune arterială la nivelul bolii renale

Potrivit statisticilor, afectarea rinichilor la hipertensiune arterială este diagnosticată la 5-35% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială. În cazul hipertensiunii arteriale renale, există o ineficiență a terapiei medicamentoase cu medicamente antihipertensive. Această patologie este dificil de controlat, iar prognosticul pentru recuperare este nefavorabil. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să se trateze prompt orice patologie a sistemului urinar.

Cauzele hipertensiunii renale

Forma malignă a bolii este caracterizată printr-o scădere a acuității vizuale datorită alimentării insuficiente a sângelui la nivelul retinei.

Factorii care afectează dezvoltarea bolii:

• ateroscleroza;
• prolaps de rinichi;
• anevrism vascular;
• inflamația arterială;
• prinderea vaselor cu chist sau neoplasm malign;
• hematoamele sau chisturile vaselor mari;
• formarea de pietre la rinichi.

Presiunea crescută pe fondul bolii renale se poate dezvolta din cauza anomaliilor congenitale. Acestea includ:

• aortic defect;
• încălcarea dezvoltării sistemului urinar;
• leziune vasculară;
• cheaguri de sânge și embolie;
• procese hipoplastice.

Pielonefrita poate provoca dezvoltarea unei astfel de patologii.

Adesea, hipertensiunea renală apare datorită pielonefritei și glomerulonefritei. Hipertensiunea și starea renală sunt strâns legate. Modificările tensiunii arteriale afectează în mod negativ activitatea sistemului urinar, pot dezvolta chiar și insuficiență renală. Și din cauza întreruperii rinichilor, crește presiunea, care afectează negativ toate țesuturile și organele.

Cum se dezvoltă boala?

Hipertensiunea renală are următorul mecanism de dezvoltare:

• Filtrarea este deranjată datorită creșterii fluxului sanguin. Ionii de sodiu și apa se acumulează. Acest lucru contribuie la sinteza activă a hormonilor necesari pentru absorbția Na, ceea ce provoacă o creștere a tonusului vascular prin umflarea pereților. Presiunea crește datorită creșterii volumului de lichid dincolo de limitele celulelor și prin îngroșarea pereților vasculari.
• Capacitatea depresorului rinichilor este afectată. Limita hormonilor care ajută la reducerea presiunii prin îndepărtarea moleculelor de sodiu din țesutul muscular al vaselor de sânge se încheie. Acest lucru duce la faptul că o creștere constantă a tensiunii arteriale devine normală pentru pacient.
• Renina este produsă în mod activ din cauza bolilor renale și a vasoconstricției, deoarece activitatea organelor afectează în mod direct sinteza substanțelor biologic active. Această componentă provoacă tonul crescut și sinteza aldosteronului, ceea ce crește absorbția sodiului. Din acest motiv, edemul vascular este agravat, iar hipertensiunea renală se dezvoltă.

Înapoi la cuprins

Simptome principale

Indiferent de ceea ce cauzează dezvoltarea bolii, în hipertensiunea renală există semne de boală renală și hipertensiune arterială. Simptomele patologiei sunt următoarele:

• sufocare;
• slăbiciune generală;
• amețeli, cefalee;
• inima palpitații;
• creșterea tensiunii arteriale.

Pe fondul sistemului urinar, hipertensiunea renală este însoțită de edem și urinare frecventă. Sunt alocate volume mari de urină, febră este posibilă. Durerea din regiunea lombară - un motiv clar pentru a căuta ajutor medical. Medicul examinează organele, prescrie tratamentul hipertensiunii arteriale și bolilor renale diagnosticate. Gradul de simptome depinde de forma bolii. Patologia benignă se manifestă mai puțin clar decât malign.

diagnosticare

În ateroscleroza vaselor mari din regiunea epigastrului, prin stetofonendoscop, auzite sunete caracteristice încălcării, care se extind până la artera femurală.

Examinați organele problematice folosind ultrasunete.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în cazul insuficienței renale sau al bolilor mai puțin severe ale sistemului urinar se efectuează numai după o examinare completă. Sunt utilizate mai multe metode de diagnosticare:

• Măsurarea tensiunii arteriale. Efectuat în repaus și după exerciții fizice.
• Analiza clinică a sângelui și a urinei. Se constată procesul inflamator și nivelul de muncă al rinichilor. Dacă este necesar, enzima poate lua sânge din venă renală.
• Ultrasunete și RMN. Diagnosticarea hardware vizualizează rinichii, vă permite să studiați structura lor, să detectați pietre, chisturi și tumori.
• Urografia excretoare. Determină starea tractului urinar.
• Angiografie și examen de ochi. Detectați modificările vaselor de sânge pe fundalul hipertensiunii.
• Biopsia. Efectuat cu suspiciune de cancer.

Înapoi la cuprins

Diagnostice diferențiale

Se efectuează o examinare suplimentară pentru a exclude patologiile suprarenale, deoarece dezvoltarea tumorilor acestor glande conduce la o sinteză activă de catecolamine, care, penetrandu-se în sânge, conduc la o criză hipertensivă. În plus, parezi și paralizii posibile. Dacă boala hipertensivă este agravată de bătăile rapide ale inimii, sunt suspectate disfuncții tiroidiene și tirotoxicoză. Numai după determinarea cauzei patologiei, este prescris tratamentul hipertensiunii renale.

Care este tratamentul prescris?

Terapia de droguri

Nefrologia și cardiologul tratează boala renală și hipertensiunea arterială. Tratamentul hipertensiunii renale necesită un efect complex asupra patologiei. Medicamentele se prescriu în următoarele grupuri:

• diuretice tiazidice;
• alfa-blocante;
• inhibitori ai factorilor de conversie ai angiotensinei;
• antibiotice;
• medicamente anti-inflamatorii.

Înapoi la cuprins

Alte metode de terapie

Pe tot parcursul tratamentului, pacientul trebuie să urmeze o dietă. Alocați tabelului numărul 7. Este important să renunțați la obiceiurile proaste, stresul fizic și mental excesiv. Dacă corectarea stilului de viață și medicamentele nu au efectul terapeutic necesar, se efectuează o operație. În funcție de caracteristicile patologiei, este prescrisă angioplastia cu balon sau intervenția deschisă. Platele aterosclerotice sunt îndepărtate prin endarterectomie.

Implicarea funcției renale la hipertensiune arterială

Rinichii sunt unul dintre organele țintă principale care sunt afectate în mod negativ de hipertensiune arterială.

Experții au ajuns la concluzia că tulburările rinichilor, care sunt observate la hipertensiune arterială, sunt, de obicei, rezultatul bolii, și nu cauza ei. Destul de des, cu hipertensiune arterială prelungită, se dezvoltă nefroscleroza (proliferarea țesutului conjunctiv în rinichi), care acționează ca cauză a 10-20% din cazurile de insuficiență renală și în funcție de indicațiile de dializă.
Caracteristicile leziunilor renale la toate tipurile de hipertensiune arterială au fost studiate în mod activ de foarte mult timp. Natura specifică a leziunilor vaselor intrarenale depinde în mare măsură de gradul de hipertensiune și de vârsta pacientului. Una dintre principalele modificări care apar în arterele renale sub influența hipertensiunii arteriale este ateroscleroza elastică hiperplastică. În plus, glomerulele renale sunt deteriorate, în care toxinele sunt eliminate din sânge și se formează urină. Distrugerea glomerulelor renale în hipertensiune arterială se dezvoltă datorită îngustării vaselor de sânge renale și aportului insuficient de sânge la anumite părți ale organului. În același timp, glomerulii care funcționează în mod normal sunt supuși unei încărcări crescute, care, la rândul lor, poate cauza lezarea acestora.
Cazurile de leziuni renale evidente la pacienții cu hipertensiune arterială nu apar foarte des. Cu toate acestea, sa stabilit că hipertensiunea arterială este un factor evident în dezvoltarea stadiului final al bolii renale. În general, hipertensiunea arterială este o complicație frecventă a oricărei boli de rinichi, care în stadiul final se poate transforma în nefroscleroză.
Conform studiilor, la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, fluxul sanguin renal este mai slab comparativ cu valorile normale. În același timp, există o relație inversă între nivelul tensiunii arteriale și fluxul sanguin renal. Cu vârsta, se observă o scădere mai dramatică a fluxului sanguin renal la pacienții care suferă de hipertensiune decât la persoanele cu tensiune arterială normală. Acest lucru se datorează faptului că în hipertensiune arterială există o îngustare semnificativă a vaselor de sânge.
În ceea ce privește efectul asupra rinichilor cu medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, disfuncția renală observată în hipertensiune arterială este în mare măsură legată de severitatea hipertensiunii și nu de tratamentul acesteia. Cea mai gravă afectare a funcției renale se produce, de obicei, în forme severe de hipertensiune arterială, în special la vârstnici și la pacienții care au suferit deja anumite boli de rinichi.
Acțiunea diureticii tiazidice, beta-blocanților, blocanților canalelor de calciu, inhibitorilor ECA luați pentru hipertensiune, deși este diferită, este în general favorabilă dacă tensiunea arterială se stabilizează la un nivel normal. Aceste medicamente contribuie la extinderea vaselor de sânge renale și, în unele cazuri, la creșterea fluxului sanguin renal.
Experții bazați pe datele obținute pe parcursul cercetării au făcut o prezumție cu privire la existența a două grupuri de pacienți cu hipertensiune arterială, pe fondul cărora există o afectare a funcției renale. Un grup semnificativ mai mare constă în pacienți la care se constată o îngustare a vaselor sanguine renale și o scădere a fluxului sanguin renal, iar un alt grup constă din pacienți la care, dimpotrivă, există un flux sanguin renal crescut. Este evident că probabilitatea existenței unor astfel de diferențe complică în mod semnificativ alegerea tratamentului corect.
Frecvența dezvoltării disfuncției renale la nivelul hipertensiunii arteriale se produce mult mai puțin frecvent decât în ​​cazul altor afecțiuni ale sistemului cardiovascular. În ceea ce privește medicamentele utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, unii cercetători au sugerat că aceste medicamente au un efect de protecție neglijabil asupra rinichilor timp de 2-10 ani. Cu toate acestea, există alte date, și anume că, cu un tratament intensiv al hipertensiunii arteriale, în unele cazuri procesul invers poate fi observat chiar și în prezența unor manifestări de nefroscleroză.
Hipertensiunea arterială contribuie la progresia insuficienței renale cronice, indiferent de cauzele leziunilor renale. Normalizarea tensiunii arteriale încetinește dezvoltarea disfuncției renale. Controlul tensiunii arteriale în nefropatia diabetică este deosebit de important.
Reducerea proteinuriei - conținutul de proteine ​​în urină - contribuie la inhibitorii ACE și alfa-blocantele. Pentru a normaliza tensiunea arterială în leziunile renale, este adesea folosită terapia combinată, în care, pe lângă medicamentele din grupurile de mai sus, se adaugă de obicei un diuretic (dacă există o perturbare a funcției renale secretoare de azot, un diuretic al buclei) și a unui blocant al canalelor de calciu.
Pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare la pacienții hipertensivi cu afectare renală, în special pe fondul diabetului zaharat, se utilizează terapie complexă, inclusiv medicamente antihipertensive, statine, antiagregante etc.

Insuficiență renală

Insuficiența renală este o insuficiență renală care duce la o tulburare a proceselor metabolice.
Există insuficiență renală acută și cronică.

Insuficiența renală acută se poate dezvolta din diferite motive, și anume:

• șoc;
• intoxicații cu otrăvuri (mercur, arsenic, otravă de ciuperci etc.);
• efecte asupra rinichilor anumitor medicamente;

Principalele simptome ale insuficienței renale acute sunt:

• scăderea excreției urinare zilnice;
• încălcarea activității cardiovasculare;
• anemie;
• greață, vărsături;
• pierderea apetitului;
• dificultăți de respirație;
• somnolență;
• inhibarea conștiinței;
• spasmul muscular, etc.

De obicei, modificările rinichilor la insuficiența renală acută sunt reversibile, iar funcția renală este restaurată parțial sau complet în decurs de 2 săptămâni, uneori 1-2 luni.
Tratamentul insuficienței renale acute are ca scop în primul rând eliminarea cauzei bolii, precum și normalizarea proceselor metabolice. Hemodializa poate fi utilizată, precum și alte metode de purificare a sângelui extrarenal. Perioada în care tratamentul corespunzător are loc recuperarea este de 3-12 luni.

Insuficiența renală cronică se poate dezvolta datorită:

• boala cronică de rinichi cu durată de 2-10 ani;
• tulburări de permeabilitate ale tractului urinar;
• boli ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială);
• tulburări endocrine etc. Insuficiența renală cronică este însoțită de:
• slăbiciune;
• tulburări de somn;
• mâncărime;
• dispepsie;
• anemie;
• hipertensiune;
• tulburări electrolitice. Dezvoltați mai târziu:
• poliuria, oliguria alternantă;
• polinevrite;
• azotemia (excesul de sânge al produselor metabolice ale proteinelor);
• uremia (auto-otrăvirea corpului datorită acumulării de produse metabolice toxice).

În stadiul inițial al bolii, pacienților li se arată o dietă cu conținut limitat de proteine ​​și sodiu. Medicamentele sunt prescrise antihipertensive, hormoni anabolizanți etc. Cu progresia bolii, dieta este strânsă și se iau măsuri pentru a menține compoziția electrolitului natural al sângelui.
În insuficiența renală cronică în faza terminală a bolii, în absența contraindicațiilor, se utilizează pe scară largă hemodializa. În unele cazuri, chirurgia este necesară - transplantul de rinichi.

nefroscleroza

Nefroscleroza ("rinichi încrețită") este o boală cronică comună a arterelor elastice și musculo-elastice (aorta, inima, creierul etc.), cu formarea depunerilor de colesterol (plăci ateromatoase) în căptușeala interioară a arterei.
În funcție de cauzele bolii, este izolată nefroscleroza primară și secundară. Cauzele nefrosclerozei primare sunt leziunile vasculare renale, care se dezvoltă în hipertensiune arterială, ateroscleroză, după un infarct renal, în plethora venoasă cronică și, de asemenea, datorită modificărilor patologice legate de vârstă și vârstă senilă.

Cauzele nefrosclerozei secundare pot fi:

• pielonefrită;
• tuberculoza renală;
• glomerulonefrita;
• nefrolitiază (boală de rinichi);
• amiloidoza;
• diabet;
• sifilis;
• lupus eritematos sistemic;
• leziuni la rinichi (inclusiv intervenții repetate la rinichi);
• expunerea la radiații ionizante;
• gravă nefropatie gravă.

Utilizarea prelungită a unui număr de medicamente poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea nefrosclerozei - acestea sunt sulfonamide, unele antibiotice și medicamente antiinflamatoare.
Unul dintre semnele caracteristice ale nefrosclerozei este hipertensiunea arterială, în special creșterea presiunii diastolice.

Alte manifestări ale nefro-sclerozei sunt:

• poliurie;
• nocturia (urinare crescută pe timp de noapte);
• proteinurie;
• hematuria (apariția sângelui în urină);
• sindromul nefrotic cu dezvoltarea insuficienței renale severe etc.

Când rinichii nefroscleroza sunt compactați, ele scad în dimensiune, suprafața lor devine neuniformă. Modificările în suprafața rinichilor variază în funcție de cauzele nefrosklerosisului. Deci, cu hipertensiune arterială și glomerulonefrită caracterizată printr-o structură cu granulație fină.
În funcție de faptul dacă ambele sunt afectate sau un rinichi, nefroscleroza poate fi bilaterală sau unilaterală. Nefroscleroza unilaterală se dezvoltă cu afecțiuni renale, diverse anomalii ale rinichilor și ale tractului urinar. Trebuie notat faptul că nefroscleroza unilaterală devine adesea bilaterală. Ca urmare a bolilor infecțioase și inflamatorii ale rinichilor, pot apărea atât nefroșcleroza unilaterală cât și bilaterală.
Schimbările renale arteriosclerotice apărute în hipertensiune arterială au fost izolate într-o formă independentă de patologie în 1914 de către medicii germani F. Folgard și K. Farom, care au sugerat, de asemenea, distingerea sclerozei simple renale observate în forma benignă de hipertensiune arterială și forma sa rapidă, malignă hipertensiune.
În funcție de caracteristicile cursului nefrosclerozei, rata de dezvoltare a modificărilor severe distinge între formele maligne și benigne ale bolii. Forma benignă de nefroscleroză este mai frecventă. Forma malignă se poate dezvolta în hipertensiunea arterială malignă, eclampsia (toxicoza târzie a sarcinii) și alte condiții.
Rezultatele studiilor de laborator ne permit să identificăm o reducere a dimensiunii rinichilor și a grosimii stratului cortic, o scădere a funcției de concentrare a rinichilor, precum și detectarea simptomului unui ars ars (în timpul angiografiei). Pentru a confirma diagnosticul de "nefroscleroză" se utilizează metode de ultrasunete, studii cu raze X și radionuclizi. Examinarea cu ultrasunete evidențiază modificări ale mărimii rinichilor și a grosimii parenchimului etc. Examenul angiografic ajută la tragerea concluziilor privind prezența deformării și îngustarea vaselor arteriale mici, precum și o reducere a stratului cortical și a contururilor inegale ale rinichiului afectat. Cu ajutorul metodelor de cercetare cu radionuclizi, este posibilă urmărirea încetinirii și inegalității proceselor care apar în rinichi.
Cu o creștere instabilă a tensiunii arteriale și absența manifestărilor pronunțate de insuficiență renală, tratamentul nefrosklerozelor este utilizarea medicamentelor antihipertensive și limitează consumul de sare de masă. În cazul insuficienței renale severe, medicamentele antihipertensive trebuie utilizate cu mare atenție, deoarece pot duce la scăderea fluxului sanguin renal și la creșterea conținutului de azot în sânge (azotemie). Pentru a reduce azotemia, acestea limitează consumul alimentelor care conțin proteine, precum și medicamente anabolice, lespenefril, diuretice, enterosorbente.
În cazul hipertensiunii maligne, pe fundalul căreia apare o evoluție rapidă a nefrosclerozei și progresia insuficienței renale, pot fi aplicate metode chirurgicale de tratament până la transplantul de rinichi sau transferul pacientului la hemodializă (dispozitivul "rinichi artificial").
Măsurile preventive de prevenire a dezvoltării nefrosclerozei reprezintă tratamentul în timp util și eficient al bolilor care contribuie la dezvoltarea acestuia.

Cu boală renală hipertensivă

Frecvența crescută a modificărilor renale ale hipertensiunii arteriale, în special în stadiul final, clarifică atenția acordată factorului renal în hipertensiune arterială.

Este firesc, în primul rând, să se clarifice întrebarea dacă (și, dacă este așa, cât de des) se întâlnește în tratamentul hipertensiunii arteriale, un obstacol în calea circulației sângelui în rinichi prin arterele lor. Putem vorbi despre îngustarea acestor artere pe baza de ateroscleroză sau endarterită, precum și a trombozei lor. Astfel de modificări ar putea fi un analog clinic al stenozei arterei renale, care în experiment conduce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Ateroscleroza cu siguranță afectează cu siguranță arterele renale principale. Modificările aterosclerotice se găsesc de obicei în zona gurii principalelor artere renale, adică în locul descărcării lor din aorta. Platele aterosclerotice din gurile principalelor artere renale pot, desigur, să-și restrângă lumenul. În plus, apar modificări aterosclerotice la locul de divizare a arterei renale principale în ramurile primei ordini care intră în rinichi; de asemenea, acestea pot, desigur, să restrângă lumenul vascular și să conducă la o scădere a aportului de sânge la țesutul renal. Modificările aterosclerotice în arterele renale pot fi bilaterale și unilaterale. Există constricție aterosclerotică a arterelor renale în hipertensiune? Sigur, sunt. Dar, pentru a recunoaște cauza lor de hipertensiune arterială în cazurile potrivite, este necesar să se stabilească prezența sau absența arteriosclerozei renale. După cum a subliniat corect GF Lang, numai în acele cazuri în care îngustarea aterosclerotică a arterelor renale nu este însoțită de dezvoltarea arteriolosclerozei în rinichiul (ischemic) corespunzător, se poate considera că această îngustare a fost cauza hipertensiunii. Se știe că în hipertensiunea experimentală cauzată de îngustarea arterelor rinichilor la boala hipertensivă, nu se observă modificări arteriol-sclerotice în rinichi, în timp ce acestea se găsesc de obicei în alte organe; Într-adevăr, datorită îngustării arterelor renale, arteriolele rinichilor nu sunt expuse presiunii crescute; astfel, unul dintre factorii semnificativi care contribuie la arterioloscleroza este absent.

Dacă hipertensiunea are ateroscleroza principalelor artere renale, atunci numai în cazuri izolate nu există fenomene de arterioscleroză a rinichilor; în majoritatea cazurilor, ateroscleroza principalelor artere renale este combinată cu arterioloscleroza marcată (hialinoză, arteriolonezroză) a arterelor renale. În astfel de cazuri, trebuie să se presupună că îngustarea aterosclerotică a arterelor renale sa dezvoltat deja în timpul hipertensiunii, care a avut timp să provoace arterioloscleroza renală înainte de îngustarea arterelor renale mari.

Ca și în cazul arterelor coronare și cerebrale, există toate motivele să credem că hipertensiunea contribuie la o dezvoltare mai rapidă și mai intensă a aterosclerozei principalelor artere renale.

Atenția a fost de asemenea acordată constatărilor individuale în stările hipertensive de anevrisme ale principalelor artere renale sau anevrisme ale aortei abdominale, în apropierea locului unde curg arterele renale, urmate de stenoză sau stoarcere.

Detectarea foarte demonstrativă în arterele renale principale cu hipertensiune, tromboză și emboli. B

Datele prezentate sunt de interes din punct de vedere al patogenezei hipertensiunii renale. Acestea demonstrează rolul important al ischemiei renale în dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Dar nu se referă direct la problema originii hipertensiunii. În majoritatea covârșitoare a cazurilor cu hipertensiune la autopsie, nu se constată o îngustare a lumenului arterelor renale mari.

Ambele tromboze și alte forme diferite de îngustare a arterelor renale mari sunt mai frecvente în cazul hipertensiunii maligne sau progresive rapid la o vârstă fragedă. Prin urmare, atunci când se clarifică posibilele cauze ale hipertensiunii progresive rapide la tineri, trebuie luate în considerare aceste schimbări care afectează alimentarea cu sânge a rinichilor.

De asemenea, sa acordat atenție caracteristicilor arterelor mari ale rinichilor la boala hipertensivă; la lungimea lor mai mare decât cea normală, evacuarea din aorta la un unghi mai accentuat, artere mai clare, mai ales în zona penetrării lor în țesutul renal, îngustarea congenitală a lumenului (calibrul mic), atrezia congenitală a uneia dintre ele.

Cu mare diligență, toate aceste descoperiri au fost colectate de către autori americani care au căutat să întărească teoria lui Goldblatt în clinică.

Există o serie foarte largă de rapoarte privind diferite tipuri de modificări la rinichi, arterele renale, pelvisul și tractul urinar, unele congenitale, unele dobândite, care se găsesc uneori la pacienții care suferă de hipertensiune arterială atunci când sunt diagnosticați ca hipertensivi.

Cele mai frecvente modificări ale rinichilor la hipertensiune arterială sunt modificări ale arteriolelor renale. Acestea apar în formă sau arteriologinalinoza sau arteriolonezroză. Hialinoza arterelor renale la hipertensiune apare la autopsie atat de natural incat a fost mult timp considerata ca fiind cauza hipertensiunii arteriale. Se credea că numai în cazuri rare de hipertensiune arterială au apărut modificări arteriosclerotice ale rinichilor la hipertensiune arterială.

Etapele inițiale ale dezvoltării arteriologiei renale sunt studiate și se constată că modificările hiperplastice ale pereților arteriolari precedă depunerea hialină. Această primă etapă a schimbărilor arteriolelor ar trebui privită ca funcțională, în funcție de fluctuațiile tensiunii arteriale, tonusului vascular și numai după ce se produce procesul de infiltrare a pereților vasculari cu mase proteice.

Arteriologicheskie hipertensiune arterială în cursul arterelor mici ale rinichilor, de la arterele interlobulare distală, inclusiv vasa aferentia, și se extinde la capilarelor glomerulare. Pe măsură ce progresează boala hipertensivă, hialinoza arteriolară renală devine mai frecventă, deși se dezvoltă, fără îndoială, încet.

Un alt tip de leziune arterială - arteriolonezroza renală în boala hipertensivă - este caracteristică formei de hipertensiune care progresează mai rapid ("malign"). Este localizat in aceleasi locuri ca hialinoza, dar capteaza glomeruli mai des. "Necroza fibroinoidă" a pereților arteriolari conduce la modificări reactive în țesutul înconjurător, în peretele vaselor, similar cu cele caracteristice inflamației. Prin urmare, ele vorbesc despre arterită (endarterită, periarterită). S-au făcut în mod repetat presupuneri despre natura infecțio-toxică sau alergică a arteriolonezrozei. Ulterior, etiologia și patogeneza arteriolonezrozei, precum și glomerulonefrita, au început să acorde o importanță majoră factorului alergic, deoarece între glomerulonefrita, periarterida nodulară a vaselor renale și arterioloneroza renală s-au găsit elemente de similitudine și, uneori, de relații apropiate.

Așa cum sa menționat mai sus, cauza arteriolonezrozei este plasmografia, înmuierea pereților arteriolari cu proteine ​​din sânge. Este dificil de a judeca cât de mult această proteină, infiltrând pereții vasului, acționează ca un alergen, sensibilizând și provocând o reacție hipereergică. În orice caz, este absolut necesar să se implice substanțe toxice exogene pentru explicarea arteriolonezrozei. Este mai corect să credem că înmuierea în plasmă și următoarea arteriolonezroză sunt rezultatul unei disfuncții a pereților vasculari, care rezultă din angiospasm sau îngustarea patului vascular.

Atât cu hialinoză, arteriole, cât și cu arteriolonezroză, există modificări din partea glomerulilor. O importanță deosebită în dezvoltarea schimbărilor este îngustarea lumenului arterelor principale. Există o îngroșare a pereților capilarelor glomerului și apoi blocarea acestuia: glomeruli suferă de hialinoză, necroză, riduri cicatrice. Cu arteriologia, doar un număr mic de glomeruli sunt de obicei afectate, cu arteriolonezroză, mult mai mult. Glomerulele sunt adesea afectate de tromboza arterelor; în același timp, hemoragiile din capsula Shumlyansky - Bowman sunt observate. Gompiiurile rămase neafectate sunt adesea hipertrofiate.

De la înfrângerea glomeruli pot suferi în mod constant atrofia tubulilor corespunzători. Dacă modificările depind de lipsa alimentării cu sânge (deoarece sângele intră în tubulatură prin vasele care se extind din glomeruli), unele dintre tubulele adiacente glomerulilor normali sunt hipertrofizate. Schimbările în glomeruli și tubuli la nefroșcleroza hipertensivă au loc tardiv și numai într-o mică parte din cazuri.

Descoperirea în rinichi a unui sistem celular special care produce renină este extrem de important pentru înțelegerea naturii legăturii dintre schimbările rinichilor și hipertensiunii arteriale: acesta este aparatul celulei renale descris pentru prima dată de Goormaghtigh. Renin se găsește în rinichi în aceste celule periocupalice. Numărul acestor celule în unele forme de hipertensiune arterială este mărit, iar conținutul de renină în ele este crescut. Acest lucru este, de asemenea, observat în forme mai severe de boli hipertensive.

Nefroscleroza ca urmare a arteriolonezrozei și a arteriologiei-alynoză este, de asemenea, numită rinichi primar încrețit. Termenul "primar", desigur, este absolut incompatibil cu înțelegerea modernă a naturii acestui proces (în sensul relației dintre modificările renale și boala hipertensivă în sine).

În ceea ce privește aspectul și mărimea rinichilor arteriolosclerotici în hipertensiune arterială, acestea sunt diferite în diferite cazuri. Uneori, la deschiderea rinichiului nu numai că nu sunt reduse, ci chiar crescute, cu o suprafață netedă. Acest lucru se observă fie cu cele mai multe forme inițiale ale modificărilor renale, fie cu o boală progresivă rapidă, când nu s-au dezvoltat încă modificări cicatrice. În mod obișnuit, rinichii cu hipertensiune arterială sunt reduse, cu o suprafață granulară și, uneori, neplăcută, ca urmare a cicatricilor.

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă boală cardiovasculară. Potrivit statisticilor, 10% dintre pacienți sunt diagnosticați cu hipertensiune renală, care apare din cauza bolilor organului responsabil cu filtrarea sângelui și a fluidului excretat. Această condiție nu este ușor de diagnosticat, este dificilă în 25% din cazuri și duce la consecințe grave. Prin urmare, este necesar să examinăm mai atent specificul bolii, în special recunoașterea și terapia acesteia.

Aceasta este o creștere a presiunii din cauza unei disfuncții a rinichilor și, în consecință, o defalcare a funcției de reglementare a circulației sângelui. O astfel de hipertensiune arterială se numește și secundară, deoarece o creștere a presiunii în acest caz este un simptom al unei alte boli, și nu un proces independent, care este caracteristic diagnosticului hipertensiunii. Cel mai adesea, persoanele în vârstă și tinerii suferă de această boală datorită masei lor corporale mai mari și, în consecință, a unui volum mai mare al patului vascular. În cazul reluării funcției renale, tensiunea arterială revine la normal.

Înapoi la cuprins

Forma renală de hipertensiune arterială este împărțită în 3 grupe:

• Bolile renoparenchimatoase implică procesul membranar care reglează curgerea fluidului. Consecința înfrângerii parenchimului este edemul, proteina din sânge, urină datorită fluxului sanguin invers. Această categorie include diabetul zaharat, pietrele la rinichi, pielonefrita, glomerulonefrita, bolile sistemice (cum ar fi lupusul eritematos, sclerodermia), defectele congenitale ale structurii, tuberculoza rinichilor.
• Patologia renovasculară - se caracterizează printr-o îngustare a lumenului uneia sau mai multor vase cu 75%. Este mai puțin frecventă, dar duce la un curs mai sever. Cauzele acestor tulburări: ateroscleroza (în special la vârstnici), stoarcerea vaselor de sânge (hematomul, chistul), anomalia dezvoltării lor. În tratamentul acestui grup de boli, medicamentele antihipertensive sunt ineficiente.
• Sindromul mixt - hipertensiune arterială este cauzat de deteriorarea atât a parenchimului cât și a vaselor. Modificări similare pot apărea în cazul bolilor de rinichi: nefroptoză, tumori, chisturi.

Înapoi la cuprins

Hipertensiunea și rinichii - există o legătură reciprocă între ele: datorită creșterii presiunii, funcția renală este perturbată și, pe de altă parte, patologia acestui organ conduce la hipertensiune arterială. Hipertensiunea renală este cauzată de 3 mecanisme:

• O creștere a fluxului sanguin conduce la filtrarea depreciată, acumularea de ioni de apă și de sodiu. Din acest motiv, un hormon este produs în mod activ, care promovează absorbția de sodiu, provocând hipertonicitatea vaselor datorită umflării pereților lor. Aceasta înseamnă că presiunea crește datorită creșterii cantității de lichid din exteriorul celulei și umflarea peretelui arterial.
• Datorită funcționării defectuoase a rinichilor, se eliberează o serie de substanțe biologic active: renina este secretată într-o mai mare măsură datorită vasoconstricției și, interacționând cu proteina, formează angiotensina II. În sine crește tonul vaselor de sânge și crește, de asemenea, producția de aldosteron, care crește absorbția de sodiu și, prin urmare, agravează umflarea arterelor.
• Funcția de depresor a organului suferă - furnizarea de hormoni care reduc tensiunea arterială prin îndepărtarea sodiului din mușchii vaselor de sânge în cele din urmă se epuizează și presiunea ridicată constant devine normă.

Motivele creșterii presiunii asociate cu rinichii se corelează cu tipurile de patologie descrisă în tabel:

Înapoi la cuprins

Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, pacienții prezintă dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli, cefalee, tahicardie, o creștere accentuată a presiunii. Cu toate acestea, leziunile renale în hipertensiune arterială determină apariția edemelor, durere în regiunea lombară, creșterea frecvenței și a volumului de urinare. În cazul în care boala este benigne, simptome în creștere lentă, creșterea tensiunii arteriale stabile, posibil anxietate și iritabilitate, disconfort în inimă. Cursă maligna caracterizată prin dezvoltare rapidă, tulburări vizuale, grețuri și vărsături, diferența minimă dintre presiunea superioară și cea mai mică, cefaleea severă. Ulterior, astfel de complicații cum ar fi insuficiența inimii și a rinichilor, tulburarea metabolismului lipidic, orbirea și circulația cerebrală se pot alătura imaginii clinice.

Înapoi la cuprins

Astfel de pacienți sunt examinați de un terapeut și apoi prescris tratament. În primul rând, se constată o schimbare a presiunii atunci când se efectuează anumite exerciții fizice și se schimbă poziția corpului. Apoi efectuați teste de sânge și urină, determinând prezența proteinelor. Uneori, în căutarea unei enzime, sângele este luat direct din venele rinichilor. Prin stetofonendoscop au auzit un murmur sistolic în regiunea ombilicală. Datorită ultrasunetelor și a MRI, este posibil să se studieze structura rinichiului, căutarea formațiunilor. De asemenea, utilizat în diagnosticul de urografie excretivă pentru studiul tractului urinar. Examenul de angiografie și fundul permite detectarea modificărilor vaselor de sânge, iar rheografia radioizotopică arată gradul de disfuncție. Dacă medicul suspectează oncologia, se utilizează o biopsie cu o examinare citologică ulterioară.

Înapoi la cuprins

Tratamentul medicamentos al patologiei

Dieta terapeutică este obligatorie în tratamentul hipertensiunii renale.

Tratamentul hipertensiunii renale este efectuat de cardiologi impreuna cu nefrologi. Terapia începe cu dieta numărul 7. Uneori, cu o creștere tranzitorie a presiunii, acest lucru este suficient. În cazul unei portabilități slabe a tabelului de dietă sau o ușoară îmbunătățire a stării, adăugați medicamente numite diuretice cu buclă. Acestea includ "furosemid", "torasemid".

În cazul insuficienței renale, gradul de disfuncție este calculat pe baza filtrării glomerulare, care este luată ulterior în considerare la selectarea medicamentelor. Medicamentele folosite pentru a normaliza tensiunea arterială sunt diureticele tiazidice și adrenoblocantele. Unele medicamente antihipertensive îmbunătățesc funcția renală. Acestea includ "Dopegit" și "Prazozin".

Înapoi la cuprins

Tratament non-drog

Dacă medicamentele nu au efectul așteptat, se efectuează angioplastie cu balon sau intervenție chirurgicală. Prima metodă este prezentată în stenoză și constă în introducerea unui balon, care deține ulterior peretele vascular, reducând presiunea. Tratamentul chirurgical al hipertensiunii renale este încercat în caz de malformații congenitale, stenoză sau suprapunere vasculară și succese insuficiente ale terapiei anterioare. Opțiunile pentru intervenția chirurgicală sunt rezecția arterei și endarterectomiei pentru a restabili patența, îndepărtarea rinichiului în caz de leziuni semnificative.

Sunt de asemenea utilizate undele vibraționale sau vibroacoustice care distrug plăcile. De fapt, este un micromasaj la nivelul celulelor. Metoda restabilește funcționarea rinichiului, crește conținutul de acid uric în urina excretă a organismului, stabilizează tensiunea arterială. În stadiul terminal, hemodializa rinichilor este utilizată în combinație cu medicamente care reduc presiunea. Tratamentul hipertensiunii arteriale se efectuează în paralel cu tratamentul bolii subiacente.

Înapoi la cuprins

Hipertensiunea arterială renală necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, nu trebuie lăsată să crească sau să scadă. Dacă vă simțiți rău, trebuie să vă adresați imediat unui medic. Este necesar să se limiteze alimentele care conțin sodiu, cum ar fi fructele de mare, brânzeturile tari, șunca de mare și, de asemenea, să înlocuiască proteinele animale cu cele vegetale, pentru a limita aportul de sare. Dieta trebuie să includă ulei de pește, ceapă, usturoi. modificare importantă a stilului de viață, care include exerciții de terapie fizice, renunțarea la fumat și alcool, astfel încât acestea sunt în detrimentul funcționării rinichilor și contribuie la creșterea presiunii.

Cât de periculoasă este hipertensiunea și cum să-i recunoașteți simptomele?

Hipertensiunea astăzi este una dintre bolile comune. Medicii notează faptul că de la an la an, boala devine mai tânără, adică nu sunt afectate numai persoanele de vârstă matură și bătrânețe, ci și tinerii. Ce explică acest fapt, medicii nu și-au dat seama încă. Printre numeroasele ipoteze se numără predispoziția genetică, poluarea mediului, abuzul de alcool și băuturile energizante, fumatul. Unii experți sugerează că cauza hipertensiunii arteriale la o vârstă fragedă este vara anormal de fierbinte, care a fost observată de mai mulți ani la rând.

Termenul folosit de filistine pentru a se referi la o creștere sau scădere a tensiunii arteriale - hipertensiune arterială - nu înseamnă o boală, ci o afecțiune a mușchilor vaselor de sânge sau a arteriolelor. Și pentru a face referire la instabilitatea tensiunii arteriale, se utilizează termenii hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială.

Dar cea mai teribilă, probabil, pentru majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială este faptul că practic nu se manifestă și, prin urmare, mulți învață despre aceasta numai atunci când apariția complicațiilor bolii sub formă de accident vascular cerebral sau atac de cord. Un astfel de curs asimptomatic al bolii poate dura destul de mult timp, până la câțiva ani.

Dar dacă simptomele hipertensiunii arteriale s-au manifestat, atunci medicii o consideră un semn bun. La urma urmei, înseamnă că pacientul poate începe tratamentul la timp.

Simptomul principal al hipertensiunii arteriale este considerat constanta hipertensiune arteriala. Simptomele rămase sunt considerate în principal de către medici, în conformitate cu etapele de hipertensiune arterială. Există trei grade de hipertensiune arterială: ușoară, moderată și severă. În funcție de gradele de hipertensiune are următoarele caracteristici:

• Gradul întâi sau ușor. Simptomele în această etapă: tensiunea arterială a pacientului variază între 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. Este imposibil să identificați boala pe cont propriu, chiar și medicii confundă adesea simptomele hipertensiunii de gradul 1 cu simptomele unui început rece sau doar o suprasolicitare. Dacă boala a fost identificată în această etapă și tratamentul a fost inițiat, pacientul are toate șansele de a obține o recuperare completă.
• A doua boală medie. Simptomele hipertensiunii arteriale de gradul 2 sunt dureri de cap severe, amețeli. Pacientul are dureri severe în inimă. Foarte adesea, vasele fundusului suferă, ceea ce poate duce la glaucom și ulterior orbire. Performanța se deteriorează, o persoană nu doarme bine. Este posibil să apară sângerări ocazionale. HELL arată 160-179 / 100-109.
• În cel de-al treilea grad al bolii, simptomele devin mai pronunțate. Tensiunea arterială depășește 180/110 mm. Hg. Art. Unul dintre simptomele hipertensiunii arteriale în gradul trei este apariția unor modificări ireversibile în activitatea cardiacă. Ceea ce este plin de dezvoltarea în continuare a hipertensiunii arteriale în astfel de complicații precum stenocardia și infarctul miocardic. Hipertensiunea unei forme complexe poate provoca o leziune atât de severă a creierului ca un accident vascular cerebral și encefalopatie la un pacient. Retina fundusului ochiului este afectată, iar leziunile sunt ireversibile. Pacientul dezvoltă insuficiență renală cronică.

Hipertensiunea gradelor II și III poate avea uneori un astfel de "simptom" ca o criză hipertensivă. Apare numai într-un caz în care pacientul simte ușurarea stării sale și, prin urmare, decide în mod independent să oprească administrarea medicamentului.

Hipertensiunea renală se dezvoltă în leziuni renale. Are simptomele ei. De exemplu, creșterea presiunii diastolice este considerată a fi simptomele hipertensiunii renale. Presiunea impulsului în același timp este mică.

Un simptom foarte important în hipertensiunea renală este o caracteristică clinică, cum ar fi murmurul sistolic și diastolic. Acesta este, de obicei, bugged în zona de proiecție a arterelor renale. Acest zgomot este mai bine audiat la pacienții cu ateroscleroză a arterelor renale din regiunea epigastrică deasupra ombilicului. Și dacă un pacient are hiperplazie fibromusculară, zgomotul poate fi auzit deasupra ombilicului. Uneori se aude din spate.

Este adevărat că unii medici nu consideră că murmurul sistolic este un semn absolut al hipertensiunii renale. Uneori există același semn la pacienții fără stenoză arterială renală.

Al doilea simptom clar al hipertensiunii arteriale la nivelul leziunilor renale este asimetria tensiunii arteriale la membrele pacientului.

La o treime din pacienții cu hipertensiune arterială, boala se poate dezvolta într-o formă malignă. Simptomele hipertensiunii maligne sunt atacuri frecvente de angina pectorală. Eșecul funcțional al rinichiului este, de asemenea, recunoscut ca simptome ale hipertensiunii. Simptomele rămase în forma malignă: o creștere a sângelui indicat, a azotului rezidual, a oliguriei și a uremiei azoamice.

În același timp, tensiunea arterială ridicată nu este practic redusă de droguri. În plus, toate acestea sunt adesea complicate de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord, crize hipertensive. Și de multe ori toate acestea se pot termina în moartea pacientului.

Prin urmare, aproape toți oamenii trebuie să monitorizeze îndeaproape tensiunea arterială și cu o creștere constantă a contactului cu un medic.

Pentru a decide fezabilitatea și metodele de tratare a hipertensiunii arteriale la bolile renale, ideile fundamentale privind dacă creșterea tensiunii arteriale are o natură compensatorie sunt esențiale, iar reducerea funcției renale și evoluția bolii subiacente vor avea un efect pozitiv sau negativ. Cu această ocazie, Page (1965) arată că, până la începutul anilor 30 ai secolului nostru, "majoritatea medicilor au crezut că o scădere a tensiunii arteriale ar duce în mod necesar la o scădere a fluxului sanguin renal și, eventual, la uremie". Dacă această opinie a predominat în ceea ce privește scăderea tensiunii arteriale în hipertensiunea esențială, atunci în ceea ce privește pacienții renale, unde filtrarea și fluxul sanguin sunt adesea reduse la tratament, părea și mai legitimă. Cu toate acestea, studiile efectuate în 1931 de către Van Slyke și Page au arătat că o scădere a tensiunii arteriale (desigur, până la anumite limite) nu a dus în sine la o scădere semnificativă a clearance-ului ureei sau a fluxului sanguin renal. S-a stabilit în continuare că o creștere prelungită a tensiunii arteriale (în special diastolică) duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a rinichilor și la progresia arteriosclerozei. Analizele perene ale lui Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) le-au permis să concluzioneze că tipul hipertensiunii maligne este mult mai obișnuit în bolile renale cronice decât hipertensiunea esențială; în conformitate cu Wilson, în aproape jumătate din cazuri - cu boală de rinichi și într-un raport de 1.000 de cazuri - cu hipertensiune esențială; rapoartele corespunzătoare, conform lui N. A. Ratner (1965), sunt 8: 1. În 1966, problema efectului tratamentului hipertensiunii arteriale asupra funcției renale a fost examinată din nou în lucrarea de revizuire de către Moyer și colab. Au găsit o relație directă între înălțimea tensiunii arteriale și leziunile hemodinamice renale. Hipertensiunea malignă netratată în cursul anului a condus la 100% deces datorită unei scăderi progresive a filtrării și a fluxului sanguin. Mortalitatea în rândul a 12 astfel de pacienți care au primit terapie antihipertensivă adecvată timp de 29 de luni a fost de 17%; în același timp funcțiile renale s-au înrăutățit ușor. Observații similare au fost făcute de Dustan și colab. (1959). În tratamentul hipertensiunii moderate, autorii nu au stabilit nicio diferență deosebită în ceea ce privește natura funcțiilor renale în funcție de tratament. Reubi (1960) a remarcat că, cu hipertensiune arterială severă la pacienții netratați, filtrarea glomerulară scade cu 18%, iar fluxul sanguin renal cu 27% pe an, iar în timpul tratamentului cu 2,4 și respectiv 7,4% pe an.

Majoritatea cercetătorilor (Abrahams, 1957, Goldberg, 1957, S. K. Kiseleva, 1958, Wilson, 1960, N. A. Ratner, 1965, concluzie specială Ciba Medical Documentation, 1963, Smyth, 1965; hipertensiunea arterială, 1968) consideră (ca noi să aderăm la acest punct de vedere) că hipertensiunea renală, cum ar fi hipertensiunea arterială, ar trebui tratată imediat după detectarea ei, lungă și viguroasă. Cu toate acestea, pentru recomandările clinice specifice, este necesar să se studieze o serie de aspecte:

1) cum scade tensiunea arterială asupra funcției renale în cazul bolilor (în funcție de valorile inițiale și gradul de violare);

2) care sunt caracteristicile acțiunii diferitelor medicamente antihipertensive, având în vedere că pentru unele dintre ele rinichii sunt unul dintre punctele principale de aplicare;

3) Care sunt evoluția bolii și modificări ale funcției renale și ale compoziției urinare în timpul terapiei antihipertensive prelungite (luni și ani), datorită faptului că în hipertensiunea arterială a bolii renale este un important, dar nu singurul simptom care determină cursul și prognosticul;

4) sunt principiile tratamentului hipertensiunii renale aceleași în perioada de insuficiență și insuficiență a funcției renale;

5) Care este efectul asupra tensiunii arteriale în cazul insuficienței renale cronice a unor astfel de metode de curățare extrarenală, cum ar fi vivodializa, inclusiv dializa peritoneală.

Pentru tratamentul hipertensiunii renale, același complex de mijloace și metode este de obicei utilizat ca în cazul hipertensiunii, adică o dietă limitată la 1,5-3 g (în unele cazuri până la 500 mg pe zi) de sodiu și medicamente (cel mai adesea o combinație ) terapie.

Medicamentele utilizate pot fi grupate după cum urmează: a) preparate de Rauwolfia serpentina; b) saluretice; c) ganglioblocatori; d) blocantele α-adrenergice ale nervilor simpatic (guanetidina și analogii ei - ismelin, izobarin, sanotenzin, octadină), betanidin, α-metil Dopa (aldomete, dopegit); e) agenți de blocare a beta-adrenergici (propranolol); e) preparate din hidrazinoftalazină; g) antagoniști ai aldosteronului (incluzând spironolactona); h) inhibitori ai monoaminooxidazei; și) diverse medicamente combinate (utilizate cel mai adesea).

Astfel, avem un set de instrumente adecvate pentru tratarea atât a hipertensiunii moderate (salivă Rauwolfia serpentina), cât și a hipertensiunii (guanetidinei) ridicate și persistente. Alocarea unei diete unui pacient cu o restricție în mâncarea de sare de masă la 1,5-3 g pe zi și proteină la 50-60 g (adică 0,7-0,8 g / kg în greutate) a determinat o scădere a tensiunii arteriale la cifrele normale în timpul 10 zile de la începerea tratamentului la 25% dintre pacienții cu hipertensiune arterială, în funcție de nefrită și pielonefrită, în absența insuficienței renale (din totalul de 250 de pacienți, Fig. 61), după cum arată studiile realizate în clinica noastră N. T. Savchenkova și E. M. Kuznetsova. Din fig. Cu toate acestea, 61 arată că o scădere a tensiunii arteriale, însoțită de o ameliorare a bunăstării, se observă la pacienții cu cifre scăzute ale presiunii sistolice, deși presiunea diastolică inițială a fost relativ ridicată (102,3 mm Hg).

Compoziția de urină în timp ce nu sa schimbat semnificativ. În același timp, la 3/4 din pacienții renaci, este necesară utilizarea terapiei medicamentoase. În același timp, terapia hipertensiunii renale trebuie prelungită (uneori pe termen lung).

Fig. 61. Efectul unei diete cu restricție de sare la 1,5-3 g și a proteinei la 0,7-0,8 g / kg în greutate la hipertensiunea renală.

Sectorul umbrite este eficient; fără ecloziune - ineficientă

Hipertensiunea renală este o boală în care tensiunea arterială crește datorită patologiei renale. Patologia renală se caracterizează prin stenoză. Când stenoza îngustă arterele renale principale și interne, ramurile lor.

Hipertensiunea arterială arterială renală a fost diagnosticată la 10% dintre pacienții cu presiune ridicată. Este caracteristică nefrosclerozei, pielonefritei, glomerulonefritei și a altor boli renale. Barbatii de cele mai multe ori sufera de aceasta la varsta de 30 pana la 50 de ani.

Hipertensiunea arterială renală este o hipertensiune arterială secundară care apare ca o manifestare a altor boli. Cauzele bolii se datorează unei încălcări a rinichilor și participării la formarea sângelui. Cu o astfel de tulburare de sănătate, este necesară tratarea bolii subiacente, cu o terapie de succes, presiunea revine la normal.

Cauza hipertensiunii arteriale renale este afectarea țesutului renal, în timp ce arterele renale sunt înguste. Datorită afectării funcției renale, creșterea volumului de sânge circulant, reținerea apei în organism. Aceasta determină o creștere a tensiunii arteriale. Există un conținut ridicat de sodiu în organism din cauza unei eșecuri în îndepărtarea acestuia.

Formarea senzorială specială în rinichi, percepția stimulilor și transmiterea lor către sistemul nervos, receptorii care reacționează la diverse modificări ale mișcării sângelui prin vase (hemodinamică) sunt iritați. Există o eliberare a hormonului renină, care activează substanțe care pot crește rezistența periferică a vaselor de sânge. Aceasta determină secreția abundentă de hormoni suprarenali, retenție de sodiu și apă. Tonul vaselor renale crește, ele sunt întărite: depozitele moi se acumulează sub formă de tulbureală, din care formează plăcile care limitează lumenul și afectează fluxul sanguin către inimă. Există o încălcare a circulației sângelui. Receptorii renale sunt iritați din nou. Hipertensiunea renală poate fi însoțită de hipertrofie (mărirea excesivă) a ventriculului cardiac stâng. Boala afectează în principal vârstnicii, poate să apară la tineri, deoarece, în comparație cu femeile, greutatea corporală este mai mare și, prin urmare, mai mult și patul vascular, în care are loc circulația sanguină.

Hipertensiunea renală este o complicație periculoasă. Acestea pot fi:

• hemoragie în retina oculară cu o scădere a vederii până la orbire;
• insuficiență cardiacă sau renală;
• leziuni grave ale arterelor;
• modificări ale proprietăților sângelui;
• ateroscleroza vasculară;
• metabolismul lipidic;
• tulburări de circulație cerebrală.

Astfel de tulburări devin adesea cauze ale dizabilității, invalidității, morții.

Semnele clinice ale bolii, care pot apărea la pacienți:

• sunete sistolice sau diastolice, bugetate în regiunea arterelor renale;
• palpitații;
• dureri de cap;
• încălcarea funcției azot;
• o cantitate mică de proteine ​​în urină;
• greutate specifică a urinei scăzută;
• asimetria tensiunii arteriale pe membre.

Hipertensiunea arterială renala, simptomele care sunt sindrom hipertensiv stabil, cu o presiune predominant crescută diastolică, poate fi malignă în 30% din cazuri. Hipertensiunea poate fi un simptom major al nefropatiei. Compatibilitatea hipertensiunii arteriale cu sindromul nefrotic sever este tipic pentru dezvoltarea glomerulonefritei subacute. Hipertensiunea malignă afectează pacienții cu nodoză periarteritică, cu simptome de afectare a funcției renale, combinate cu semne clinice ale altor boli. În cele mai multe cazuri, patologia rinichiului este exprimată prin vasculita a arterelor inrerente cu un calibru mediu, ischemie și infarct renal.

În caz de hipertensiune arterială a genei renale, pacienții își exprimă plângerile cu privire la oboseală și iritabilitate. Leziunile observate ale retinei balonului ocular (retinopatiei) cu focare de hemoragie, umflarea capului nervului optic, încălcări ale permeabilității vasculare (plasmoragie). Pentru diagnosticarea corectă, sunt utilizate diagnostice instrumentale și de laborator, precum și studii privind inima, plămânii, rinichii, tractul urinar, aorta, arterele renale, glandele suprarenale. Pacienții sunt testați pentru prezența adrenalinei, norepinefrinei, sodiului și potasiului în sânge și urină. Un rol important îl au metodele radioizotropice și cu raze X. Dacă se suspectează o arteră renală, se efectuează angiografie, care stabilește natura patologiei care a provocat stenoza arterelor.

Boala renala este o cauza comuna a tensiunii arteriale crescute. Cardiologii și nefrologii efectuează tratamentul hipertensiunii arteriale renale. Conservarea funcției renale este obiectivul principal al terapiei. Se efectuează un control adecvat al tensiunii arteriale, măsurile terapeutice urmăresc încetinirea dezvoltării insuficienței renale cronice, sporind speranța de viață. Când se detectează hipotensiunea nefrogenă sau se suspectează că are acest diagnostic, pacienții sunt trimiși la spital pentru diagnostic și tratament suplimentar. În condițiile clinicilor de ambulatoriu se efectuează pregătirea preoperatorie potrivit mărturiei unui medic.

Tratamentul hipertensiunii renale combină metodele conservatoare și chirurgicale, terapia antihipertensivă și patogenetică a bolii subiacente. Cel mai frecvent, cu o abordare conservatoare, se folosesc medicamente care afectează mecanismele patogenetice ale hipertensiunii arteriale, reducând riscul de progresie a bolii, nu reduc aportul de sânge renal, nu inhibă funcția renală, nu deranjează metabolismul și nu produce efecte secundare minime.

Utilizați frecvent o metodă progresivă - telefonarea rinichilor. Tratamentul se efectuează prin intermediul aparatelor vibroacoustice, microvibrării frecvențelor sonore, aplicării vibrafonelor corpului. Micromibrațiile sonore sunt naturale pentru corpul uman, au un efect benefic asupra funcțiilor sistemelor, organelor individuale. Această tehnică este capabilă să restabilească rinichii, să crească cantitatea de acid uric excretat de rinichi și să normalizeze tensiunea arterială.

În cursul terapiei, se prescrie o dietă, caracteristicile acesteia fiind determinate de natura leziunilor renale. Recomandările generale includ limitarea aportului de sare și lichid. Excludeți alimente afumate, sos picant, brânză, bulion puternic, alcool, cafea. În unele cazuri, efectuați intervenții chirurgicale din motive de sănătate. Una dintre metodele de corectare a hipertensiunii nefrogenice este nefroectomia (îndepărtarea rinichiului). Cu ajutorul intervenției chirurgicale, majoritatea pacienților scapă de hipertensiune nefrogenică, doza de medicamente antihipertensive utilizate este redusă la 40% dintre pacienți. Creșterea speranței de viață, controlul hipertensiunii arteriale, protecția funcției renale sunt rezultate importante ale intervenției chirurgicale.

Tratamentul eficient în timp util al hipertensiunii renale este cheia unei remisiuni rapide și reușite.

Hipertensiunea renală este o boală în care tensiunea arterială crește datorită patologiei renale. Patologia renală se caracterizează prin stenoză. Când stenoza îngustă arterele renale principale și interne, ramurile lor.

Hipertensiunea arterială arterială renală a fost diagnosticată la 10% dintre pacienții cu presiune ridicată. Este caracteristică nefrosclerozei, pielonefritei, glomerulonefritei și a altor boli renale. Barbatii de cele mai multe ori sufera de aceasta la varsta de 30 pana la 50 de ani.

Hipertensiunea arterială renală este o hipertensiune arterială secundară care apare ca o manifestare a altor boli. Cauzele bolii se datorează unei încălcări a rinichilor și participării la formarea sângelui. Cu o astfel de tulburare de sănătate, este necesară tratarea bolii subiacente, cu o terapie de succes, presiunea revine la normal.

Cauza hipertensiunii arteriale renale este afectarea țesutului renal, în timp ce arterele renale sunt înguste. Datorită afectării funcției renale, creșterea volumului de sânge circulant, reținerea apei în organism. Aceasta determină o creștere a tensiunii arteriale. Există un conținut ridicat de sodiu în organism din cauza unei eșecuri în îndepărtarea acestuia.

Formarea senzorială specială în rinichi, percepția stimulilor și transmiterea lor către sistemul nervos, receptorii care reacționează la diverse modificări ale mișcării sângelui prin vase (hemodinamică) sunt iritați. Există o eliberare a hormonului renină, care activează substanțe care pot crește rezistența periferică a vaselor de sânge. Aceasta determină secreția abundentă de hormoni suprarenali, retenție de sodiu și apă. Tonul vaselor renale crește, ele sunt întărite: depozitele moi se acumulează sub formă de tulbureală, din care formează plăcile care limitează lumenul și afectează fluxul sanguin către inimă. Există o încălcare a circulației sângelui. Receptorii renale sunt iritați din nou. Hipertensiunea renală poate fi însoțită de hipertrofie (mărirea excesivă) a ventriculului cardiac stâng. Boala afectează în principal vârstnicii, poate să apară la tineri, deoarece, în comparație cu femeile, greutatea corporală este mai mare și, prin urmare, mai mult și patul vascular, în care are loc circulația sanguină.

Înapoi la cuprins

Hipertensiunea renală este o complicație periculoasă. Acestea pot fi:

• hemoragie în retina oculară cu o scădere a vederii până la orbire;
• insuficiență cardiacă sau renală;
• leziuni grave ale arterelor;
• modificări ale proprietăților sângelui;
• ateroscleroza vasculară;
• metabolismul lipidic;
• tulburări de circulație cerebrală.

Astfel de tulburări devin adesea cauze ale dizabilității, invalidității, morții.

Semnele clinice ale bolii, care pot apărea la pacienți:

• sunete sistolice sau diastolice, bugetate în regiunea arterelor renale;
• palpitații;
• dureri de cap;
• încălcarea funcției azot;
• o cantitate mică de proteine ​​în urină;
• greutate specifică a urinei scăzută;
• asimetria tensiunii arteriale pe membre.

Hipertensiunea arterială renala, simptomele care sunt sindrom hipertensiv stabil, cu o presiune predominant crescută diastolică, poate fi malignă în 30% din cazuri. Hipertensiunea poate fi un simptom major al nefropatiei. Compatibilitatea hipertensiunii arteriale cu sindromul nefrotic sever este tipic pentru dezvoltarea glomerulonefritei subacute. Hipertensiunea malignă afectează pacienții cu nodoză periarteritică, cu simptome de afectare a funcției renale, combinate cu semne clinice ale altor boli. În cele mai multe cazuri, patologia rinichiului este exprimată prin vasculita a arterelor inrerente cu un calibru mediu, ischemie și infarct renal.

În caz de hipertensiune arterială a genei renale, pacienții își exprimă plângerile cu privire la oboseală și iritabilitate. Leziunile observate ale retinei balonului ocular (retinopatiei) cu focare de hemoragie, umflarea capului nervului optic, încălcări ale permeabilității vasculare (plasmoragie). Pentru diagnosticarea corectă, sunt utilizate diagnostice instrumentale și de laborator, precum și studii privind inima, plămânii, rinichii, tractul urinar, aorta, arterele renale, glandele suprarenale. Pacienții sunt testați pentru prezența adrenalinei, norepinefrinei, sodiului și potasiului în sânge și urină. Un rol important îl au metodele radioizotropice și cu raze X. Dacă se suspectează o arteră renală, se efectuează angiografie, care stabilește natura patologiei care a provocat stenoza arterelor.

Înapoi la cuprins

Boala renala este o cauza comuna a tensiunii arteriale crescute. Cardiologii și nefrologii efectuează tratamentul hipertensiunii arteriale renale. Conservarea funcției renale este obiectivul principal al terapiei. Se efectuează un control adecvat al tensiunii arteriale, măsurile terapeutice urmăresc încetinirea dezvoltării insuficienței renale cronice, sporind speranța de viață. Când se detectează hipotensiunea nefrogenă sau se suspectează că are acest diagnostic, pacienții sunt trimiși la spital pentru diagnostic și tratament suplimentar. În condițiile clinicilor de ambulatoriu se efectuează pregătirea preoperatorie potrivit mărturiei unui medic.

Tratamentul hipertensiunii renale combină metodele conservatoare și chirurgicale, terapia antihipertensivă și patogenetică a bolii subiacente. Cel mai frecvent, cu o abordare conservatoare, se folosesc medicamente care afectează mecanismele patogenetice ale hipertensiunii arteriale, reducând riscul de progresie a bolii, nu reduc aportul de sânge renal, nu inhibă funcția renală, nu deranjează metabolismul și nu produce efecte secundare minime.

Utilizați frecvent o metodă progresivă - telefonarea rinichilor. Tratamentul se efectuează prin intermediul aparatelor vibroacoustice, microvibrării frecvențelor sonore, aplicării vibrafonelor corpului. Micromibrațiile sonore sunt naturale pentru corpul uman, au un efect benefic asupra funcțiilor sistemelor, organelor individuale. Această tehnică este capabilă să restabilească rinichii, să crească cantitatea de acid uric excretat de rinichi și să normalizeze tensiunea arterială.

În cursul terapiei, se prescrie o dietă, caracteristicile acesteia fiind determinate de natura leziunilor renale. Recomandările generale includ limitarea aportului de sare și lichid. Excludeți alimente afumate, sos picant, brânză, bulion puternic, alcool, cafea. În unele cazuri, efectuați intervenții chirurgicale din motive de sănătate. Una dintre metodele de corectare a hipertensiunii nefrogenice este nefroectomia (îndepărtarea rinichiului). Cu ajutorul intervenției chirurgicale, majoritatea pacienților scapă de hipertensiune nefrogenică, doza de medicamente antihipertensive utilizate este redusă la 40% dintre pacienți. Creșterea speranței de viață, controlul hipertensiunii arteriale, protecția funcției renale sunt rezultate importante ale intervenției chirurgicale.

Tratamentul eficient în timp util al hipertensiunii renale este cheia unei remisiuni rapide și reușite.