Regurgitarea pe valva arterei pulmonare de 1 grad și ce este

Regurgitarea este mișcarea inversă a sângelui dintr-o cavitate a inimii în altul prin supape.

Acesta poate apărea pe orice supapă (mitral, aortic, tricuspid, supapa arterei pulmonare) și să fie precursori ai normei și a stării patologice.

Mai jos vom vorbi despre regurgitare pe valva arterei pulmonare de 1 grad și ce este.

motive

Când apare regurgitarea pe valva arterei pulmonare, apare fluxul sanguin din artera pulmonară spre ventriculul drept până la diastol. O astfel de abatere poate fi observată datorită mai multor factori:

1. Hipertensiunea pulmonară primară.
2. Hipertensiunea pulmonară secundară.
3. Boli ale sistemului bronho-pulmonar (boli pulmonare obstructive cronice, emfizem);
4. Patologia coronariană (boala cardiacă congenitală, boala coronariană, cardiomiopatia);
5. Embolismul pulmonar;
6. Stările hipoxice (sindromul Pickwick).
7. Leziunea sifilistică a cuspidelor supapelor.
8. Endocardita endocritică.
9. Boala cardiacă reumatică cronică.
10. Sindromul carcinoid.
11. Injectarea consumului de droguri.

simptome

La majoritatea pacienților, regurgitarea pe valva arterei pulmonare nu este însoțită de manifestări clinice.

Simptomele observate în cazul unei turnării inversă semnificativă a sângelui în inimă dreaptă, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea ventriculului drept, cu un compromis hemodinamic ulterioare.

Ele sunt exprimate prin semne de insuficiență cardiacă în circulația sistemică, și anume:

1. Modificați culoarea pielii (cianoza).
2. Scăderea respirației în repaus și în timpul activității fizice.
3. Edemul extremităților inferioare.
4. Ficat mărit.
5. Tulburări ale ritmului cardiac.

Împreună cu aceasta, pacienții prezintă plângeri caracteristice bolii subiacente, care este însoțită de funcționarea inconsecventă a valvei pulmonare.

Gradul de regurgitare de gradul 1 este adesea o afecțiune fiziologică și nu prezintă semne clinice.

Reverse exprimate de sânge într-un astfel de caz, o ușoară și el nu este capabil să creeze o presiune asupra ventriculului drept, și nu suferă și tulburări hemodinamice sunt absente ca urmare a dimensiunii infarctului și a inimii cariilor.

diagnosticare

Diagnosticul se efectuează pe bază de plângeri, anamneză, examinare fizică, examinare. În absența semnelor de insuficiență circulatorie, pacienții nu se plâng, și de multe ori nici măcar nu știu despre prezența regurgitării.

În cazul palpitații tulburări circulatorii marcate, neregulate ale inimii, dispnee la efort proces și progresia singur, umflarea picioarelor mai pronunțată seara, dureri abdominale datorită creșterii hepatice.

Din anamneză, se constată prezența bolilor cronice, manipulările anterioare, care ar putea duce la endocardită infecțioasă, la leziuni cardiace și la utilizarea de medicamente intravenoase.

semnele fizice pot dezvălui semne de tulburări circulatorii într-un cerc mare - edeme ale membrelor, hepatomegalie, creșterea frecvenței respiratorii și a ritmului cardiac, aritmie ritmului cardiac, cianoză a pielii.

În timpul percuției, există o creștere a limitelor inimii, iar auscultura cu regurgitare este determinată de zgomotul de la locul proiecției valvei arterei pulmonare (zgomotul lui Graham Still). La pacienții cu reinjectare fiziologică de sânge, poate fi detectat numai zgomotul caracteristic.

Din metodele instrumentale, electrocardiografia informativă și ultrasunetele Doppler. Pe cardiogramă, puteți găsi semne de supraîncărcare sau creștere în inima dreaptă, tulburări de ritm cardiac.

La efectuarea diagnosticului cu ultrasunete, dimensiunea inimii, modificările structurale disponibile, fracția de ejecție sunt evaluate.

Cu ajutorul dopplerografiei, se stabilește prezența regurgitării și gradul acesteia.

sunt detectate anomalii de laborator, ceea ce indică patologii însoțite de regurgitare pulmonara: metabolismul lipidic, afectarea crescută D - dimer proba pozitiv reumatica, o reacție pozitivă Wassermann și examenul toxicologic dovedește utilizarea narcoticelor.

terapie

Terapia de regurgitare pe supapa pulmonară depinde de motivul apariției acesteia. La persoanele sănătoase fără tulburări hemodinamice și modificări ale inimii, nu este nevoie de tratament specific. Astfel de pacienți sunt observați dinamic la terapeutul district.

În cazul anomaliilor cardiace existente, se efectuează un tratament conservator și chirurgical. Tactica este aleasă în funcție de severitatea afecțiunii, prezența indicațiilor și contraindicațiilor unei anumite metode. Tratamentul conservator implică numirea următoarelor grupuri de fonduri:

1. Inhibitorii ACE: normalizează tensiunea arterială, are un efect cardioprotector, angioprotectiv.
2. Antagoniștii receptorilor de angiotensină-2 sunt mijloace alternative pentru intoleranța inhibitorilor ECA.
3. Nitrații reduc sarcina la nivelul atriului drept, promovează extinderea venelor periferice.
4. Diureticele elimină excesul de lichid din corp, reducând preîncărcarea și încărcarea ulterioară. Până în prezent au fost dezvoltate mai multe grupuri de diuretice, fiecare având caracteristici individuale.
5. Medicamentele antiaritmice sunt prescrise în funcție de tipul tulburărilor de ritm.
6. Medicamentele metabolice inițiază procese de reparație și de schimb de energie în fibrele miocardice.

Eliminarea eficientă a regurgitării pe valva arterei pulmonare implică o corecție rațională a stării care a determinat mișcarea inversă a sângelui.

Atunci când endocardita infecțioasă este prescris agenți antibacterieni, cu boală pulmonară obstructivă, terapie cu bronhodilatatoare și așa mai departe.

Intervenția chirurgicală se efectuează în conformitate cu indicații stricte, iar alegerea unei anumite metode este individuală. Depinde de modificările sistemului cardiovascular, severitatea stării pacientului, prezența patologiei concomitente.

Chirurgia plastica poate fi efectuata atunci cand supapa proprie este conservata si este restaurata, care mai tarziu normalizeaza fluxul de sange din ventriculul drept in artera pulmonara.

Atunci când este imposibil să se efectueze acest tip de intervenție, se recurge la protezele supapei.

În acest scop, se utilizează proteze din materiale biologice (țesuturi animale) sau din materiale artificiale (speciale de aliaje medicale).

În cazurile severe, când există tulburări hemodinamice pronunțate pronunțate, schimbările bruște în anatomia inimii și a vaselor de sânge recurg la transplantul organocomplexului inimii-plămânului.

Ce este regurgitarea pulmonară 1 grad de complexitate

Regurgitare pulmonară 1 grad - ce este și ce cauzează această boală a sistemului cardiovascular? Acesta este numele abaterii în care sângele curge în direcția opusă, de la o parte a sistemului inimii la alta. Atât copiii cât și adulții suferă de această patologie.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că aceasta nu apare în sine, prin urmare, termenul în cauză nu este considerat un medicament în sine.

Regurgitarea este unul dintre simptomele altor boli complexe ale sistemului cardiovascular (de exemplu, un simptom al insuficienței cardiace).

Scurtă descriere

După cum știți, activitatea principală a mușchiului cardiac este transportul continuu al sângelui prin corpul uman și saturația acestuia cu oxigen.

Inima sângelui, într-o anumită ordine, se mișcă dintr-un departament în altul, după care continuă mișcarea prin vene în cercul mare de circulație a sângelui.

Când apare regurgitarea, se produce mișcarea inversă a sângelui în diferite volume, iar severitatea simptomelor depinde de indicatorii ultimului.

Regurgitarea este un proces patologic care demonstrează funcționarea defectuoasă a mușchiului cardiac din cauza unei boli grave. Această stare are 5 etape de dezvoltare. Este necesar să se ia în considerare fiecare dintre acestea:

1. Regurgitare 1 grad. Această etapă este numită ușor și în acest moment este de interes mai mare. Pentru a descrie procesul patologic care apare în inimă la prima etapă, este posibilă după cum urmează: sângele care intră în ventriculul cardiac curge din el în atrium prin pliurile supapei.
2. Regurgitarea cu 2 grade nu poate fi ignorată, trebuie tratată. Fluxul de sânge de la supape depășește 25 mm.
3. Regurgitarea cu 3 grade este diagnosticată dacă fluxul sanguin depășește 2 cm. Un astfel de fenomen nu poate fi lăsat nesupravegheat, pacientul este pus în evidență.
4. 4 grade de boală - fluxul sanguin depășește 2,5 cm.
5. Gradul 5 este considerat o caracteristică fiziologică umană. Aceasta înseamnă că, dacă patologia nu se dezvoltă, ea nu reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Factori de boală

Medicii identifică următoarele motive cele mai frecvente pentru dezvoltarea acestei boli:

1. Creșterea presiunii în hipertensiune arterială. Acest lucru se datorează unei sarcini puternice pe inimă, a cărei parte dreaptă începe în cele din urmă să funcționeze defectuos. În majoritatea cazurilor, cauza patologiei devine tocmai hipertensiunea secundară. Poate provoca boli complexe comorbide (de exemplu, HIV) și obiceiuri proaste (consumul de droguri).
2. Endocardita endocrită este prezența agenților patogeni patogeni în mușchiul inimii și, ca rezultat, deteriorarea supapelor.
3. Dilatarea arterei pulmonare - o expansiune puternică a vaselor de sânge cu păstrarea funcționalității valvei. Această afecțiune este considerată patologică.
4. Diferite boli cu transmitere sexuală, cum ar fi sifilisul.
5. Reumatism.
6. Formarea tumorilor maligne (cancer).
7. Tetra din Fallot - un sindrom în care o persoană suferă simultan de patru defecte cardiace. Acestea includ: îngustarea arterei pulmonare, defectele în structura septului dintre ventriculele organului, afectarea fluxului sanguin și insuficiența aortică.

Tetradul lui Fallo este, de obicei, diagnosticat în copilărie din cauza simptomelor severe la un copil care este imediat operat. Boala luată în considerare este adesea cauza îngreunării pereților ventriculului drept al inimii. Aceasta, la rândul său, poate duce la apariția insuficienței cardiace. Într-un alt caz, patologia deja existentă poate provoca apariția acestei boli.

În medicină, există conceptul de regurgitare fiziologică. Această afecțiune se numește fiziologic numai dacă modificările datorate patologiei sunt nesemnificative. Adică fluxul sanguin al valvei încetinește, dar în același timp, mușchiul inimii nu suferă modificări negative și rămâne sănătos. De obicei, fenomenul fiziologic este considerat regurgitare de 1 grad.

Simptomele bolii

În majoritatea cazurilor, boala în stadiul 1 nu are simptome clar exprimate. Unii pacienți pot prezenta semne de insuficiență cardiacă.

În cazul în care o persoană bolnavă nu are această afecțiune, aceste simptome pot apărea din cauza unei disfuncții a ventriculului drept al inimii. Regurgitarea de gradul 1 ca patologie independentă nu cauzează tulburări semnificative în sistemul circulator uman.

Dacă o persoană are 2 sau 3 stadii ale bolii, atunci intrarea unor cantități mari de sânge în ventriculul drept al inimii poate duce la insuficiența organelor.

Acest lucru se datorează extinderii camerelor și îngroșarea pereților muschiului inimii.

În ciuda secretului defectului inimii din prima etapă, unii pacienți au următoarele semne:

• dificultăți de respirație severe;
• piele albastră;
• hipertensiune ușoară;
• umflare;
• slăbiciune;
• amețeli.

În cazurile în care această boală arterială pulmonară are o formă congenitală, boala se manifestă în primele câteva luni de viață a copilului. Majoritatea copiilor bolnavi au simptome severe datorită bolilor severe.

Dacă nou-născutul suferă de 4 grade de regurgitare, atunci boala nu poate fi corectată, în acest caz poate fi fatală.

Din acest motiv, atât adulții cât și copiii trebuie să fie supuși unor proceduri adecvate anual și să fie testați pentru a ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient.

Regurgitare: diagnostic și tratament

Tehnologiile moderne sunt în măsură să facă tot posibilul pentru ca regurgitarea pulmonară să fie diagnosticată cât mai curând posibil. Acest lucru se poate face folosind ultrasunete, care va identifica orice modificare a inimii.

Sonografia Doppler este concepută pentru a determina natura mișcării sângelui în camerele inimii unei anumite persoane. După primirea rezultatelor, medicul curant le compară cu normele. Ecocardiografia este cea mai bună modalitate de a identifica o boală. Acesta arată activitatea mușchiului cardiac în timp real.

ECG este un alt asistent în diagnostic. Este capabil să identifice unele semne ale bolii care nu sunt simptomatice. Ecografia va determina această patologie la un copil nenăscut. În cele mai multe cazuri, este cauzată de anomalii cromozomiale.

Tratamentul poate prescrie doar un medic care a comparat simptomele și starea de sănătate a pacientului cu gradul de patologie. De asemenea, numirea unei liste specifice de medicamente și proceduri ar trebui să ia în considerare bolile cronice pe care le are o persoană și prezența insuficienței cardiace.

Cele mai bune rezultate sunt obținute prin intervenție chirurgicală. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, pacientul este înlocuit cu o supapă defectă, cu una sănătoasă. 1 grad de boală adesea nu implică regimuri terapeutice complexe, iar cel din urmă se datorează doar luării de medicamente.

Cu ajutorul medicamentelor, pacientul va putea să normalizeze fluxul de sânge, să elimine aritmia și să îmbunătățească circulația sângelui în țesuturi. De obicei, un cardiolog se ocupă de astfel de boli. El va putea prescrie un tratament adecvat ținând cont de toate trăsăturile pacientului.

Auto-terapia pentru regurgitarea pulmonară este inacceptabilă. Lipsa asistenței calificate sau a medicamentelor necorespunzătoare va agrava poziția și bunăstarea pacientului și poate duce la complicații. Înainte de începerea tratamentului, un cardiolog efectuează o serie de teste care compară rezultatele și contraindicațiile disponibile pentru o persoană. Numai după aceea pacientului i se prescrie o listă de medicamente potrivite pentru el.

Regurgitarea valvei cardiace: simptome, grade, diagnostic, tratament

Termenul "regurgitare" este destul de comun în viața de zi cu zi a medicilor de diferite specialități - cardiologi, terapeuți, diagnosticieni funcționali. Mulți pacienți au auzit-o de mai multe ori, dar au puține idei despre ce înseamnă și ce amenință. Ar trebui să ne fie frică de prezența regurgitării și cum să o tratăm, ce consecințe se așteaptă și cum să se identifice? Aceste și multe alte întrebări încearcă să aflăm.

Regurgitarea nu este altceva decât un flux inversat de sânge dintr-o cameră a inimii în altul. Cu alte cuvinte, în timpul contracției muschiului inimii, un anumit volum de sânge din diferite motive se întoarce în cavitatea inimii din care a venit. Regurgitarea nu este o boală independentă și, prin urmare, nu este considerată un diagnostic, ci caracterizează și alte condiții și modificări patologice (de exemplu, defecte cardiace).

Deoarece sângele se mișcă continuu de la o parte a inimii la alta, venind din vasele plămânilor și intră în circulația sistemică, termenul "regurgitare" este aplicabil tuturor celor patru supape pe care este posibil fluxul invers. În funcție de volumul de sânge care se întoarce, este obișnuit să se facă distincția între gradele de regurgitare care determină manifestările clinice ale acestui fenomen.

O descriere detaliată a regurgitării, alocării gradelor sale și detectării într-un număr mare de persoane a devenit posibilă prin utilizarea examinării cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), deși conceptul însuși a fost cunoscut de ceva timp. Ascultarea inimii oferă informații subiective și, prin urmare, este imposibil să se judece severitatea revenirii sângelui, în timp ce prezența regurgitării este fără îndoială, cu excepția cazurilor severe. Utilizarea ultrasunetelor cu un doppler face posibilă observarea în timp real a contracțiilor inimii, a modului în care se deplasează frunzele supapelor și unde se revarsă fluxul sanguin.

Pe scurt despre anatomie...

Pentru a înțelege mai bine esența regurgitării, este necesar să reamintim câteva aspecte ale structurii inimii, pe care majoritatea dintre noi am uitat în siguranță, după ce am studiat o dată la școală în timpul lecțiilor de biologie.

Inima este un organ muscular gol care are patru camere (două atriuri și două ventricule). Între camerele inimii și patul vascular sunt supape care îndeplinesc funcția "porții", permițând sângelui să treacă într-o singură direcție. Acest mecanism asigură fluxul sanguin adecvat de la un cerc la altul datorită contracției ritmice a mușchiului cardiac, împingând sângele în interiorul inimii și în vasele de sânge.

Valva mitrala este localizată între atriul stâng și ventricul și constă din două supape. Deoarece jumătatea stângă a inimii este cea mai încărcată din punct de vedere funcțional, funcționează cu o încărcătură mare și sub presiune ridicată, adesea aici apar diferite eșecuri și modificări patologice, iar supapa mitrală este adesea implicată în acest proces.

Supapa tricuspidă sau tricuspidă se află pe direcția dintre atriul drept și ventriculul drept. Este deja clar din numele său că, anatomic, constă din trei clape interlocking. Cel mai adesea, înfrângerea lui este de natură secundară cu patologia existentă a inimii stângi.

Supapele arterei pulmonare și aortei poartă fiecare trei clapete și sunt situate la joncțiunea acestor vase cu cavitățile inimii. Valva aortică este situată pe calea fluxului sanguin de la ventriculul stâng la aorta, artera pulmonară de la ventriculul drept până la trunchiul pulmonar.

În starea normală a aparatului valvular și a miocardului, la momentul contracției unei cavități sau a celeilalte, pliurile de supapă se apropie strâns, împiedicând revenirea înapoi a sângelui. Cu diferite leziuni ale inimii, acest mecanism poate fi încălcat.

Uneori, în literatura de specialitate și în concluziile medicilor, se poate menționa așa-numita regurgitare fiziologică, ceea ce implică o ușoară modificare a fluxului sanguin în pliantele supapelor. De fapt, aceasta provoacă o "turbulență" a sângelui la deschiderea supapei, în timp ce valvele și miocardul sunt destul de sănătoase. Această modificare nu afectează în general circulația sângelui și nu provoacă manifestări clinice.

Fiziologice pot fi considerate a fi regurgitare de 0-1 grade pe supapa tricuspidă, pe valvele mitrale, care este adesea diagnosticată la oameni subțiri, înalți și, potrivit unor surse, este prezentă la 70% dintre persoanele sănătoase. Această caracteristică a fluxului sanguin din inimă nu afectează în niciun fel starea de sănătate și poate fi detectată din întâmplare în timpul examinării pentru alte boli.

De regulă, o revenire patologică a sângelui prin supape are loc atunci când supapele lor nu se închid strâns la momentul contracției miocardice. Motivele pot fi nu numai deteriorarea supapelor, ci și mușchii papilari, acordurile de tendon implicate în mecanismul de mișcare a supapei, întinderea inelului supapei, patologia miocardului în sine.

Regurgitare mitrală

Regurgitarea mitrală este observată în mod clar cu insuficiența sau prolapsul valvei. La momentul contracției mușchiului ventriculului stâng, un anumit volum de sânge revine la nivelul atriului stâng printr-o supapă mitrală (MK) insuficient închisă. În același timp, atriul stâng este umplut cu sânge care curge din plămâni prin venele pulmonare. Un astfel de exces de atriu cu exces de sânge conduce la suprasolicitare și la o creștere a presiunii (supraîncărcarea volumului). Excesul de sânge în timpul contracției atriilor pătrunde în ventriculul stâng, care este forțat să împingă mai mult sânge în aorta cu o forță mai mare, ca urmare, se îngroațează și apoi se extinde (dilatare).

De ceva timp, încălcările hemodinamicii intracardiace pot rămâne imperceptibile pentru pacient, deoarece inima poate compensa fluxul sanguin datorită dilatării și hipertrofiei cavităților sale.

Cu regurgitare mitrală de 1 grad, semnele sale clinice sunt absente de mai mulți ani, și cu o cantitate semnificativă de sânge care se întoarce în atrium, se extinde, venele pulmonare se depașesc cu exces de sânge și există semne de hipertensiune pulmonară.

Printre cauzele insuficienței mitrale, care este frecvența celei de-a doua boli cardiace dobândite după modificările valvulei aortice, pot fi identificate:

• reumatism;
• prolaps;
• Ateroscleroza, depunerea sărurilor de calciu pe ușile MK;
• Unele boli ale țesutului conjunctiv, procese autoimune, tulburări metabolice (sindromul Marfan, artrită reumatoidă, amiloidoză);
• Boala cardiacă ischemică (în special un atac de cord cu o leziune a mușchilor papilari și acorduri de tendon).

Cu regurgitare mitrală de 1 grad, singurul semn poate fi prezența zgomotului în vârful inimii, detectat prin auscultare, în timp ce pacientul nu se plânge și nu există manifestări ale tulburărilor circulatorii. Echocardiografia (ultrasunete) permite detectarea unei ușoare divergențe a supapelor cu tulburări de flux sanguin minim.

Regurgitarea valvelor mitrale de 2 grade însoțește un grad de eșec mai pronunțat, iar un flux de sânge care revine înapoi la atrium ajunge la mijloc. Dacă cantitatea de revenire a sângelui depășește un sfert din cantitatea totală, care se află în cavitatea ventriculului stâng, se constată semne de stagnare într-un cerc mic și simptome caracteristice.

Aproximativ 3 grade de regurgitare spun, când, în cazul defectelor semnificative ale valvei mitrale, sângele care curge în spate vine la peretele din spate al atriumului stâng.

Atunci când miocardul nu reușește să facă față volumului excesiv al conținutului în cavități, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, ceea ce duce, la rândul său, la o supraîncărcare a jumătății drepte a inimii, rezultând o insuficiență circulatorie și într-un cerc mare.

Cu 4 grade de regurgitare, simptomele caracteristice ale tulburărilor pronunțate ale fluxului sanguin în interiorul inimii și o creștere a presiunii în circulația pulmonară sunt scurtarea respirației, aritmii, astmul cardiac și chiar edemul pulmonar sunt posibile. În cazurile avansate de insuficiență cardiacă, semnele de afectare a fluxului sanguin pulmonar sunt asociate cu edem, cianoză a pielii, slăbiciune, oboseală, tendință la aritmii (fibrilație atrială) și durere în inimă. În multe moduri, manifestările de regurgitare mitrală de un grad pronunțat sunt determinate de boala care a dus la înfrângerea valvei sau a miocardului.

Separat, trebuie spus despre prolapsul valvei mitrale (MVP), destul de des însoțit de regurgitare în grade diferite. Prolapsele din ultimii ani au început să figureze în diagnostice, deși anterior un astfel de concept a fost întâlnit destul de rar. În multe privințe, această stare de lucruri este asociată cu apariția metodelor imagistice - examinarea cu ultrasunete a inimii, care ne permite să urmărim mișcarea valvelor MC cu contracții cardiace. Cu ajutorul lui Doppler, a fost posibil să se stabilească gradul exact de revenire a sângelui la atriul stâng.

PMK este caracteristică pentru oameni înalți, subțiri, adesea găsiți adolescenți în șansă în timpul examinării, înainte de a fi trași în armată sau în alte comisii medicale. Cel mai adesea, acest fenomen nu este însoțit de încălcări și nu afectează stilul de viață și bunăstarea, deci nu ar trebui să vă fie speriați imediat.

Acesta nu este detectat întotdeauna prolaps de valva mitrala cu regurgitare, gradul său în cele mai multe cazuri limitate de prima sau chiar zero, dar, cu toate acestea, această caracteristică poate fi însoțită de aritmia cardiacă și funcționare defectuoasă de conducere a impulsurilor nervoase de-a lungul miocardului.

În cazul descoperirii unui PMC cu grad scăzut, acesta poate fi limitat la observarea unui cardiolog, iar tratamentul nu este necesar deloc.

Regurgitarea aortică

Fluxul sanguin invers pe supapa aortică are loc atunci când este deficitar sau când partea inițială a aortei este deteriorată, când, în prezența unui proces inflamator, lumenul și diametrul inelului supapei se extind. Cele mai frecvente cauze ale acestor modificări sunt:

• Leziune reumatică;
• Endocardită endocardită cu inflamație inflamatorie, perforare;
• Malformații congenitale;
• Procesele inflamatorii ale aortei ascendente (sifilis, aortită în artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, etc.).

Astfel de boli comune și bine-cunoscute, cum ar fi hipertensiunea arterială și ateroscleroza pot duce, de asemenea, la modificări ale supapelor valvulare, aortei, ventriculului stâng al inimii.

Regurgitarea aortică este însoțită de revenirea sângelui în ventriculul stâng, care depășește volumul în exces, în timp ce cantitatea de sânge care intră în aorta și în continuare în circulația sistemică poate scădea. Inima, încercând să compenseze lipsa fluxului sanguin și împingând excesul de sânge în aorta, crește în volum. Pentru o lungă perioadă de timp, mai ales cu regurgitarea lui 1, un astfel de mecanism adaptabil permite menținerea hemodinamicii normale, iar simptomele tulburărilor nu apar de mai mulți ani.

Pe măsură ce masa ventriculului stâng crește, la fel și nevoia de oxigen și nutrienți pe care arterele coronare nu le pot oferi. În plus, cantitatea de sânge arterial împins în aorta devine mai mică și, prin urmare, în vasele inimii nu va fi suficientă. Toate acestea creează premisele pentru hipoxie și ischemie, ducând la cardioscleroză (proliferarea țesutului conjunctiv).

Odată cu progresia regurgitării aortice, sarcina din jumătatea stângă a inimii atinge gradul maxim, peretele miocardic nu poate hipertrofia până la infinit și apare întinderea acestuia. În viitor, evenimentele se dezvoltă într-un mod similar ca și cu o valvă mitrală (hipertensiune pulmonară, congestie în cercuri mici și mari, insuficiență cardiacă).

Pacienții se pot plânge de palpitații, dificultăți de respirație, slăbiciune, paloare. O caracteristică caracteristică a acestui defect este apariția atacurilor anginoase asociate cu circulația coronariană inadecvată.

Regurgitare tricuspidă

Înfrângerea supapei tricuspice (TK) într-o formă izolată este destul de rară. De obicei, eșecul de a regurgitare sale este o consecință a modificărilor pronunțate ale inimii stâng (relativă insuficiență TC) atunci când presiunea ridicată în circulația pulmonară previne debitul cardiac adecvat în artera pulmonară care transportă sânge pentru a oxigena plamani.

Regurgitarea tricuspidă conduce la o încălcare a golării totale a jumătății drepte a inimii, revenirea venoasă adecvată prin venele goale și, prin urmare, stagnarea în partea venoasă a circulației pulmonare.

Eșecul valvei tricuspice cu regurgitare este destul de caracteristic pentru apariția fibrilației atriale, a cianozelor pielii, a sindromului edemelor, umflarea venelor gâtului, a măririi ficatului și a altor semne de insuficiență circulatorie cronică.

Regurgitarea valvei pulmonare

Leziunea supapelor supapei pulmonare poate fi congenitală, manifestată încă din copilărie sau dobândită din cauza aterosclerozei, a leziunii sifilitice, a modificărilor valvulare în endocardita septică. Adesea, deteriorarea valvei arterei pulmonare cu insuficiență și regurgitare are loc cu hipertensiunea pulmonară deja existentă, cu bolile pulmonare și cu alte valvule cardiace (stenoza mitrală).

supapa de minim regurgitare la artera pulmonară nu conduce la tulburări hemodinamice semnificative, în timp ce o revenire semnificativă de sânge în ventriculul drept, iar apoi în atrium, cauza hipertrofia și dilatarea ulterioară (expansiune) a cavităților inimii drepte. Astfel de modificări se manifestă prin insuficiență cardiacă severă în cercul mare și congestie venoasă.

Regurgitarea pulmonară se manifestă prin toate tipurile de aritmii, scurtarea respirației, cianoza, edeme severe, acumularea de lichid în cavitatea abdominală, modificări ale ficatului până la ciroză și alte semne. În cazul patologiei valvei congenitale, simptomele tulburărilor circulatorii apar deja în copilărie și sunt adesea ireversibile și severe.

Caracteristicile regurgitării la copii

În copilărie, dezvoltarea și funcționarea corectă a inimii și a sistemului circulator este foarte importantă, dar, din păcate, tulburările nu sunt neobișnuite. Cele mai frecvente malformații ale supapelor cu insuficiență și resuscitare la copii se datorează anomaliilor congenitale de dezvoltare (tetradul Fallot, hipoplazia valvei pulmonare, defectele partițiilor dintre atriu și ventriculi etc.).

Regurgitarea severă, cu o structură anormală a inimii, apare aproape imediat după nașterea copilului, cu simptome de tulburări respiratorii, cianoză și insuficiență ventriculară dreaptă. Adesea, încălcările semnificative se termină fatal, astfel încât fiecare mamă care se așteaptă să aibă nevoie nu numai să aibă grijă de starea de sănătate înainte de sarcina intenționată, ci și să viziteze specialistul în diagnosticarea cu ultrasunete în timp util pentru a transporta fătul.

Posibilități de diagnosticare modernă

Medicina nu se oprește, iar diagnosticul bolilor devine din ce în ce mai fiabil și de înaltă calitate. Utilizarea ultrasunetelor a făcut posibilă realizarea de progrese semnificative în detectarea unui număr de boli. Adăugarea de ultrasonografie cardiacă (ecocardiografia) Doppler face posibilă evaluarea naturii fluxului sanguin prin vasele și cavitățile inimii, mișcarea de pliante supapei la momentul contracții miocardice, pentru a stabili gradul de regurgitare, etc. Poate că Echo -.. Este boala cardiacă modul metodă de diagnostic cele mai fiabile și informativ în timp real și în același timp accesibile și accesibile.

regurgitare mitrală la ecocardiografie

În plus față de ultrasunete, semnele indirecte de regurgitare pot fi găsite pe ECG, cu auscultarea atentă a inimii și evaluarea simptomelor.

Este extrem de important să se identifice încălcările aparatului valvular al inimii cu regurgitare, nu numai la adulți, ci și în perioada de dezvoltare intrauterină. Practica de examinare cu ultrasunete a femeilor gravide, la diferite etape pot detecta prezența defectelor, fără îndoială deja în evaluarea inițială și diagnosticul de regurgitare, care este o indicație indirectă a posibilelor anomalii cromozomiale sau defecte supape emergente. Observarea dinamică a femeilor aflate în situație de risc face posibilă determinarea în timp a existenței unei patologii grave la nivelul fătului și stabilirea faptului dacă sarcina trebuie păstrată.

tratament

Tactica tratamentului regurgitării este determinată de cauza care a cauzat aceasta, de gradul de severitate, de prezența insuficienței cardiace și de comorbidități.

Este posibilă o corectare chirurgicală a încălcărilor structurii supapelor (diferite tipuri de materiale plastice, protetice) și terapia conservatoare medicală care vizează normalizarea fluxului sanguin în organe, combaterea aritmiei și a insuficienței circulatorii. Majoritatea pacienților cu regurgitare severă și afectarea ambelor cercuri de circulație a sângelui au nevoie de o monitorizare constantă de către un cardiolog, numirea medicamentelor diuretice, beta-blocante, antihipertensive și medicamente antiaritmice, pe care specialistul le va selecta.

Cu prolapsul mitral de un grad mic, aplaudarea regurgitării unei alte localizări, observarea dinamică de către un medic și examinarea în timp util în cazul unei situații de agravare sunt suficiente.

Prognoza regurgitarea valvulară depinde de mai mulți factori:.. masura ei, cauzele, vârsta pacientului, prezența unor boli ale altor organe, etc. Când îngrijim atitudinea față de sănătatea lor și vizitele regulate la medicul regurgitarea minor nu este amenințată complicații, precum și cu pronunțat modificări de corectare a acestora, inclusiv inclusiv chirurgicale, permite pacienților să prelungească viața.

Ce este regurgitarea arterială pulmonară de 1 grad?

Regurgitare pulmonară 1 grad ce este și care sunt cauzele sale? Mulți pacienți au auzit această frază de la medici, dar nu toată lumea înțelege ce schimbări în sistemul cardiovascular sunt implicate. Regurgitarea se referă la curgerea inversă a sângelui dintr-un departament al sistemului cardiovascular în altul. O astfel de abatere nu poate fi considerată o patologie independentă, prin urmare acest termen nu poate fi un diagnostic. Acesta este unul dintre simptomele unei boli, cum ar fi boala cardiacă congenitală.

Sângele se mișcă continuu de la o parte a inimii la alta. Acesta provine din arterele pulmonare, intră în circulația sistemică. Termenul regurgitare poate fi aplicat tuturor supapelor pe care poate apărea fluxul de sânge. Sunt returnate diferite volume de sânge, de aceea regurgitarea poate avea grade diferite. Gradul de patologie este determinat de gravitatea simptomelor. Pentru a înțelege ce este regurgitarea, trebuie să studiați anatomia.

Inima este un organ gol, compus din țesut muscular. Este împărțită în 4 camere - ventricule pereche și atriu. Între rețeaua vasculară și camerele inimii sunt supape care îndeplinesc funcția porții. Trebuie să curgă într-o direcție. Un astfel de sistem asigură mișcarea adecvată a sângelui de la un cerc la altul, deoarece pereții inimii se contractă ritmic. Când mușchiul cardiac și supapele funcționează normal, în timpul contracției uneia dintre camere, supapele se închid strâns. Cu diferite boli, aceste funcții sunt încălcate. În funcție de localizarea leziunii, este dată o definiție precisă a patologiei. Regurgitarea pulmonară apare atunci când o supapă pulmonară funcționează defectuos. În același timp, sângele în timpul diastolului curge din artera pulmonară în ventriculul drept.

Cel mai adesea, dezvoltarea acestei patologii contribuie la creșterea presiunii în arterele pulmonare. Boala este rară, se dezvoltă cu presiune ridicată în vasele situate între inimă și plămâni. Hipertensiunea crește încărcătura inimii, în timp, jumătatea dreaptă încetează să mai funcționeze. Cel mai adesea, regurgitarea pulmonară se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii secundare. Dacă primarul este considerat o boală separată, atunci secundarul este o consecință a patologiilor sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Acestea includ: tromboza venoasă pulmonară, boală hepatică, insuficiență cardiacă acută, boală pulmonară.

Medicii cred că hipertensiunea pulmonară de tip secundar se dezvoltă adesea la persoanele infectate cu HIV și la persoanele dependente de droguri. Cel mai adesea, bolile care duc la regurgitare pulmonară sunt rezultatul unui stil de viață necorespunzător. Aceasta include hipodinamia, alcoolismul, fumatul și situațiile stresante. Dacă bolile cronice nu sunt tratate la timp, dezvoltarea lor ulterioară poate duce la hipertensiune pulmonară. Prin urmare, tratamentul regurgitării pulmonare ar trebui să înceapă cu modificări ale stilului de viață și eliminarea patologiilor cronice.

Există și alte motive care duc la apariția regurgitării pe valva arterei pulmonare: endocardita infecțioasă, dilatarea arterei pulmonare, reumatismul, sifilisul, eliminarea chirurgicală a tetradului Fallo, tumorile maligne. Endocardita infecțioasă se numește inflamația suprafețelor interioare ale pereților inimii, supapelor și vaselor din apropiere. Dilatarea arterei pulmonare este o expansiune patologică a vasului fără a afecta funcția valvei. Sindromul tetrad al lui Fallot include 4 defecte: îngustarea arterei pulmonare, structura anormală a septului interventricular, scăderea fluxului sanguin și insuficiența aortică. Chirurgia pentru a elimina aceste defecte este, de obicei, efectuată în copilăria timpurie. Dacă operația se efectuează la o vârstă mai târzie, riscul de complicații crește semnificativ.

Febra reumatică este o leziune infecțioasă a țesutului conjunctiv prin streptococ hemolitic. Regurgitarea pulmonară determină o îngroșare a pereților ventriculului drept, ceea ce duce la insuficiență cardiacă. În cazuri rare, disfuncția valvei pulmonare este provocată de insuficiența cardiacă deja existentă cauzată de disfuncția ventriculului drept.

În medicină, se folosește și regurgitarea fiziologică. În acest caz, vorbim despre o ușoară modificare a fluxului sanguin în apropierea supapei. La deschiderea supapei, fluxul de sânge se oprește, în timp ce mușchiul inimii rămâne sănătos. O astfel de stare nu duce la afectarea circulației sângelui și, prin urmare, este asimptomatică. Regurgitarea fiziologică poate fi considerată 0-1 grade.

Simptomatologie și tratamentul regurgitării pulmonare

Regurgitarea pulmonară este o patologie a mușchiului inimii care apare datorită unei creșteri a presiunii în arterele plămânilor. Această boală este rar diagnosticată, în multe cazuri apare la persoanele care au suferit o boală de inimă mai devreme. Când apar semne de regurgitare, este necesară diagnosticarea și este adesea posibilă determinarea prezenței comorbidităților și a factorilor provocatori în dezvoltarea patologiei.

Ce este regurgitarea valvei cardiace?

Regurgitarea valvei cardiace este un proces patologic în organism în care, în timpul contracției musculaturii inimii, fluxul sanguin revine parțial la secțiunea din care a început să se miște. Din acest motiv, există o defecțiune a sistemului circulator cauzată de deteriorarea mușchiului cardiac.

Regurgitarea poate afecta oricare din cele 4 valve cardiace:

• mitrala;
• aortic;
• pulmonară;
• tricuspid.

În funcție de locul afectării mușchiului cardiac, precum și de cauzele patologiei, regurgitarea poate fi o complicație a unei boli cardiovasculare sau a unei patologii separate care nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.

cauzele

HELP! Cea mai comună cauză a patologiei în supapele cardiace este o creștere rapidă și semnificativă a presiunii în arterele lor.

În funcție de deteriorarea unei supape, există motive pentru dezvoltarea fiecărui tip de boală. Cel mai frecvent tip de patologie este regurgitarea pulmonară, a cărei apariție este provocată de astfel de factori:

• stadiile primare și secundare ale hipertensiunii pulmonare;
• boli cronice și severe ale plămânilor;
• prezența patologiilor coronariene;
• embolism pulmonar;
• Sindromul Pickwick;
• endocardita infecțioasă;
• boli reumatice ale inimii;
• leziunile cuspidelor valvei pulmonare;
• sindromul carcinoid;
• utilizarea injecțiilor cu substanțe narcotice.

Regurgitarea secțiunii valvei mitrale are loc din cauza unuia dintre următoarele motive:

• încălcarea muncii și înfrângerea mușchilor papilari;
• hipertrofia ventriculului;
• boală arterială coronariană;
• endocardită;
• boli reumatice;
• leziuni ale supapei imature.

Întoarcerea fluxului sanguin la starea diastolică datorată unei leziuni a supapei cardiace tricuspidiene poate să apară din cauza cauzelor care determină regurgitarea arterei pulmonare și a supapei mitrale. De asemenea, lista lor include:

• prolapsul valvei tricuspidiene;
• Sindromul Marfan;
• defectele supapelor valvulare și ale altor departamente aplanate;
• leziuni toracice severe;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor active;
• cardiomiopatie;
• defecte cardiace congenitale;
• obstrucția arterei pulmonare.

Cel mai adesea, regurgitarea tricuspidă se dezvoltă ca o complicație a altor tipuri de această patologie.

simptome

Regurgitarea pulmonară (pulmonară) de 1 grad, care este cea mai frecventă, este adesea asimptomatică. Dezvoltarea patologiei poate duce la apariția simptomelor datorate complicațiilor și consecințelor circulației sanguine depreciate, care includ:

• manifestări de insuficiență cardiacă;
• tulburări hemodinamice care rezultă din revenirea semnificativă a sângelui și a stresului asupra ventriculului drept;
• dezvoltarea de distrofie a ventriculului drept al inimii.

IMPORTANT! Este important să se știe că regurgitarea pe valva arterei pulmonare pentru o lungă perioadă de timp poate dezvolta și provoca apariția altor boli de inimă, chiar dacă nu există anomalii în patologia patologiei.

Defectele fluxului sanguin în prima etapă a regurgitării au loc într-un ritm moderat și nu suprasolicite inima, ceea ce elimină eșecurile hemodinamice. Această evoluție a bolii trece cel mai adesea cu regurgitarea dobândită.

Patologia congenitală a arterei plămânilor deja în copilărie este însoțită de semne externe, adesea prezente în bolile inimii. Simptomele externe ale regurgitării valvei cardiace se manifestă prin:

• cianoza - sinuzita si albirea pielii;
• dificultăți de respirație;
• crize de aritmie;
• apariția puffiness;
• măriți volumul ficatului.

Astfel de semne de dezvoltare a procesului patologic al mușchiului cardiac se manifestă doar prin dezvoltarea rapidă a acestuia. regurgitare valvulară fiziologica la artera pulmonara, care includ doar o prima etapă a bolii, nu este periculos pentru sănătate. În această perioadă, este important să se efectueze o diagnosticare și să se procedeze la terapie care împiedică apariția simptomelor și complicația regurgitării.

Leziunile valvulelor mitrale și tricuspidiene nu au, de asemenea, simptomatologie pronunțată și o perioadă prelungită nu poate da pacientului vreo neplăcere și senzații dureroase. În același timp, absența tratamentului provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace, în care deja apar toate semnele externe concomitente și tulburările în activitatea inimii.

Stadiul bolii

În funcție de zona afectată a inimii, regurgitarea valvei cardiace este împărțită în 4 tipuri principale (în funcție de numele și numărul de supape), fiecare dintre acestea trecând prin 4 etape:

1. Etapa 1 nu are simptome, motiv pentru care poate fi detectată numai în timpul diagnosticului.
2. Etapa 2, în care apar primele semne de patologie, volumul fluxului invers al sângelui este moderat, rata de dezvoltare a bolii crește.
3. Etapa 3, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a simptomelor, volumul fluxului sanguin înapoi devine mare și conduce la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte.
4. Etapa 4, transformându-se într-o formă cronică de patologie, în care simptomele devin pronunțate și severe, dezvoltă boli ale mușchiului inimii, consecințele sunt ireversibile.

Regurgitarea pulmonară poate fi una patologică congenitală sau dobândită și, prin urmare, durata fiecărei etape poate diferi: cu cât apare mai devreme boala, cu atât mai devreme se va dezvolta. Este deosebit de important să se țină seama de acest lucru în timpul sarcinii și de părinții nou-născuților și a nou-născuților. Se recomandă efectuarea unui diagnostic în primele luni după nașterea bebelușului pentru a preveni dezvoltarea patologiei.

Regurgitarea la copii

Este posibil să se diagnosticheze regurgitarea pulmonară înainte de nașterea copilului, iar patologia nu este o contraindicație la naștere și, în majoritatea cazurilor, nu complică cursul sarcinii.

La un nou-născut, regurgitarea congenitală se manifestă în exterior în primele zile după naștere, cu următoarele simptome:

• cianoza pielii;
• apariția scurgerii respirației, dificultăți de respirație;
• dezvoltarea eșecului în ventriculul drept.

ATENȚIE! Copiii care suferă de patologie în forme acute și severe, uneori nu este posibil să se evite moartea. Este important ca femeia însărcinată să fie diagnosticată în timp util și la prima ocazie pentru a începe tratamentul pentru a menține starea de sănătate a copilului.

Măsuri de diagnosticare

Se recomandă ca măsurile de diagnosticare să fie utilizate în mod regulat pentru a preveni apariția complicațiilor și patologiilor asociate cu regurgitarea pulmonară. Primele semne de patologie necesită tratament imediat pentru specialiști și trecerea obligatorie a examenelor.

Măsurile de diagnostic includ următoarele:

• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a inimii, care permite determinarea stării supapelor de inimă, precum și performanța inimii, dimensiunea și structura acesteia.
• Ecocardiografia (EchoCG), rezultatele cărora vă permit să aflați despre natura fluxului sanguin prin vase și cavități cardiace, care ajută la determinarea gradului de regurgitare.
• Electrocardiograma (ECG), care permite stabilirea prezenței regurgitării arterelor plămânilor și a altor anomalii ale valvelor inimii în curs de dezvoltare și existente.
• Examinarea și interogarea de către un medic, care va ajuta la clarificarea stadiului procesului patologic, stabilesc simptomele asociate și cauzele posibile ale bolii.
• Examinarea medicală a istoricului pacientului, în care pot fi folosite informații privind bolile cardiovasculare anterioare și operațiile cardiace pentru a determina cauza patologiei.
• Dopplerografia (ca studiu separat sau ca parte a unui ultrasunete), ale căror rezultate pot fi folosite pentru a afla despre eventualele încălcări ale tensiunii arteriale.
• Cardiografia, care permite determinarea tulburărilor de ritm cardiac, pentru controlul atacurilor de aritmie.

• Testul de sânge, rezultatele cărora permit determinarea conținutului de glucoză, colesterol și anticorpi în sânge, pentru a stabili prezența infecțiilor și a proceselor inflamatorii ale miocardului.
• Radiografia toracică, ale cărei rezultate pot fi utilizate pentru a stabili bolile pulmonare, edemul lor și dezvoltarea hipertrofiei ventriculare din dreapta care rezultă din regurgitare.
• Cateterizarea cardiacă, permițând detectarea prezenței bolii coronariene, provocând dezvoltarea patologiei.

IMPORTANT! Pentru femeile gravide, este permisă doar diagnosticarea cu ultrasunete, este suficient să confirmați regurgitarea congenitală la un copil.

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul regurgitării arterei pulmonare este necesar numai după eliminarea cauzei sale principale. Schema sa ar trebui să ia în considerare prezența în pacient a altor boli cronice și patologii ale sistemului cardiovascular, în special a insuficienței cardiace și a defectelor cardiace congenitale. Primul lucru necesar pentru pacienții cu orice grad de boală este monitorizarea constantă a unui cardiolog.

Etapele fiziologice ale patologiei necesită un tratament medical, a cărui acțiune are ca scop normalizarea fluxului sanguin și aritmii de vindecare și insuficiența circulatorie. Lista medicamentelor necesare pentru prevenirea dezvoltării și tratării formelor severe și acute ale bolii include:

• Diuretice și diuretice - pentru a elimina excesul de lichid și a preveni apariția complicațiilor prin reducerea sarcinii pe corp (Furosemide, Lasix, Trifas).
• Inhibitorii ACE - pentru normalizarea tensiunii arteriale (Captopril, Monopril, Lisinopril).
• Antagoniștii angiotensinei-2 sunt utilizați numai dacă există contraindicații la administrarea de inhibitori ai ACE (Candesartan, Irbesartan, Diovan).
• Nitrați, vasodilatatoare și glicozide cardiace - pentru a reduce sarcina asupra ventriculului drept al inimii (Cardix, Olikard, Nitromint).
• Medicamente antiaritmice - pentru reducerea sau creșterea ratei cardiace (Lidocaina, Quinidina, Ritmonorm).
• Agenți metabolici - inițierea proceselor de reparație și de schimb de energie în fibrele miocardice ("Apilak", "Glicină", ​​"Milife").
• Beta-blocante, utilizate în hipertensiune arterială ("Carvedilol", "Nadolol", "Labetalol").

HELP! Cursul și durata medicamentelor prescrise de medic. În prezența infecțiilor și bolilor concomitente, cursul terapeutic include luarea de medicamente pentru tratamentul simptomatic. Pentru boala de gradul 1, tratamentul conservator este suficient.

O metodă eficientă și necesară de terapie în prezența unei regurgitări în stadiul 2-4, care se dezvoltă rapid, este intervenția chirurgicală. Operațiile sunt împărțite în două tipuri:

• Recuperarea valvei cardiace.
• Înlocuirea valvei cardiace și a inimii atunci când este imposibilă restabilirea funcționalității acesteia.

În cazul unui stadiu extrem de regurgitare a arterelor plămânilor cu tulburări hemodinamice concomitente, medicii pot recurge la transplantul de inimă și plămân.

În cele mai multe cazuri, prognosticul vieții în patologie este favorabil cu diagnosticarea și tratamentul în timp util. De asemenea, se recomandă să conducăți un stil de viață sănătos.

Cazurile congenitale de regurgitare fără intervenție chirurgicală au deseori un prognostic nefavorabil, ducând la deces.

concluzie

Regurgitarea pulmonară poate să apară după boala cardiacă anterioară, precum și dezvoltarea patologiilor cardiovasculare. Datorită absenței simptomelor la debutul bolii, este important să se efectueze în mod regulat un diagnostic, în care este posibilă detectarea și prevenirea dezvoltării simptomelor și complicațiilor.

Diagnosticarea în timp util, precum și menținerea unui regim terapeutic în majoritatea cazurilor, permite nu numai salvarea vieții pacientului, ci și extinderea acestuia.

Regurgitarea pe valva arterei pulmonare de 1 grad

Regurgitarea pe supapa pulmonară

Regurgitarea - acest termen este adesea descoperit în viața profesională a medicilor de diferite specialități, de exemplu, medicii de familie, cardiologii și diagnostienii funcționali. Și mulți pacienți au venit peste el, dar ei nu reprezintă ceea ce este vorba. Este timpul să rezolvăm această problemă, astfel încât, atunci când doctorul spune că "regurgitarea pe valva arterei pulmonare" este prezentă, știe în mod clar ce este și cu ce pericole sunt asociate.

Regurgitarea se referă la fluxul sanguin invers de la o cameră de inimă la alta. Aceasta inseamna ca, atunci cand muschiul inimii contracte, unele volum de sange se intoarce, din anumite motive, la cavitatea inimii din care sa mutat. Nu se poate spune că regurgitarea este o boală independentă, prin urmare acest termen nu poate fi folosit ca un diagnostic. Cu toate acestea, ea caracterizează alte modificări și condiții patologice, un exemplu fiind boala cardiacă.

Este important să înțelegeți că sângele se mișcă fără întrerupere de la un departament de inimă la altul. Acesta provine din vasele pulmonare, intra în cercul principal al circulației sângelui. Dar termenul "regurgitare" se aplică tuturor celor patru supape la care poate apărea curentul invers. Se revine un flux diferit de sânge, ceea ce permite diferențierea gradelor de regurgitare. Astfel de grade includ determinarea semnelor clinice ale unei afecțiuni. Pentru o mai bună înțelegere a regurgitării pulmonare, este necesară înțelegerea anatomiei.

După cum știți, inima este un organ muscular gol care are 4 camere, și anume: o pereche de ventricule și atriuri. Între camerele inimii și patul vascular sunt supape care joacă rolul porții. Sângerau doar într-o singură direcție. Datorită acestui sistem, un flux normal de sânge de la un cerc la altul este asigurat, deoarece mușchiul inimii contractează ritmic. Împinge sângele în vase și în inimă.

Atunci când aparatul valvular și miocardul funcționează normal în timpul perioadei de contracție a unei cavități, plitele de supapă se închid strâns. Cu diferite leziuni cardiace, mecanismul poate fi încălcat. Sunt disponibile următoarele supape:

• mitrala;
• tricuspida;
• supapele arterei pulmonare și aortei.

În funcție de zona problemei, este dată o definiție precisă a condiției. Aceasta înseamnă că, dacă mecanismul asociat valvei arterei pulmonare este perturbat, a apărut un anumit grad de regurgitare de tip pulmonar. Eșecul acestei supape determină fluxul sanguin din artera pulmonară în pancreas în timpul diastolului.

Cea mai comună cauză este hipertensiunea arterială pulmonară. Ce este? Acesta este numele unei creșteri a presiunii în sistemul arterei pulmonare. Această boală apare rar. Se produce pe fondul unei presiuni ridicate în arterele care conduc de la inimă la plămâni. Se numesc artere pulmonare. Tensiunea arterială ridicată este o tensiune puternică a inimii. De-a lungul timpului, provoacă oprirea jumătății drepte.

Cea mai frecventă cauză a regurgitării pulmonare este hipertensiunea arterială pulmonară secundară. Hipertensiunea pulmonară primară este o boală independentă, iar secundar este o complicație a diferitelor boli ale organelor respiratorii și ale sistemelor circulatorii, aceasta nu este o boală independentă. Există patru grade de hipertensiune pulmonară. Printre cele mai frecvente boli care pot duce la apariția hipertensiunii secundare și a regurgitării corespunzătoare pot fi identificate:

Există opinii conform cărora hipertensiunea secundară de tip pulmonar se poate dezvolta la persoanele care iau medicamente sau care au avut infecție cu HIV. Este clar că, în unele cazuri, bolile care determină hipertensiune pulmonară secundară și regurgitarea corespunzătoare nu pot apărea din întâmplare, ci din cauza unui stil de viață necorespunzător al unei persoane. Acesta include un stil de viață sedentar, abuzul de alcool și fumatul și stresul frecvent și alte motive. În plus, dacă bolile principale nu sunt tratate la timp, acestea vor progresa, ceea ce poate duce cu ușurință la dezvoltarea regurgitării.

Din păcate, nu toată lumea înțelege că, ducând la un stil de viață nesănătos sau fără a-și trata bolile la timp, el doar agravează starea lui. Prin urmare, primul lucru de făcut, dacă regurgitarea este dezvăluită, este de a vă pune viața în ordine, precum și de a începe tratamentul bolilor majore.

Există și alte cauze ale regurgitării pulmonare:

• endocardita infecțioasă;
• patologia valvei congenitale;
• dilatarea arterelor pulmonare idiopatice;
• tratamentul chirurgical al tetradului lui Fallot;
• febra reumatismală;
• sifilis;
• trauma sonda;
• carcinoid.

Ultimele trei motive sunt cele mai rare. Unele dintre aceste boli sunt legate direct de starea inimii și supapelor. De exemplu, endocardita infecțioasă este o inflamație a membranei cardiace interne, și anume supape, endocard și principalele vase adiacente.

Prin dilatarea idiopatică a arterei pulmonare se înțelege o malformație a trunchiului trunchiului, care se manifestă prin dilatare anevrismică, dar funcția valvei pulmonare nu este afectată.

Tetradul lui Fallot este un grup de patru defecte, și anume: stenoza pulmonară. defectul septal ventricular mare, "călărind o aorta așezată" și obstrucția fluxului sanguin. De obicei, chirurgia radicală are loc la vârsta de trei ani. Dacă o astfel de intervenție apare la o vârstă mai înaintată, mai ales după douăzeci de ani, rezultatele pe termen lung sunt mai rele.

Febra reumatică acută este o boală inflamatorie a țesutului conjunctiv care este cauzată de streptococi beta-hemolitic grupa A la persoane predispuse genetic la aceasta. Aceste și alte boli, într-un fel sau altul, pot fi implicate în faptul că în procesul de examinare este detectată regurgitarea pulmonară.

Regurgitarea pulmonară poate contribui la dezvoltarea hipertrofiei pancreatice și, în final, la insuficiența cardiacă indusă de disfuncția pancreatică. Dar, de cele mai multe ori, semnificația hipertensiunii arteriale pulmonare este mai semnificativă în apariția unei astfel de complicații. În cazuri rare, insuficiența cardiacă acută, care este cauzată de disfuncția pancreatică, începe să se dezvolte cu endocardită, ducând la regurgitare pulmonară acută.

Uneori medicii folosesc termenul de regurgitare fiziologică. În acest caz, se înțelege o ușoară modificare a fluxului sanguin al canatului supapei. Aceasta înseamnă că un vârtej de sânge are loc la gaura supapei, în timp ce miocardul și cerceveaua rămân sănătoase. În general, această condiție nu afectează circulația sângelui, astfel încât nu există simptome. Regurgitarea fiziologică este considerată a fi de 0-1 grade. Dar este important să înțelegem că nu se aplică supapei arterei pulmonare, ci doar supapei tricuspice.

În principiu, regurgitarea pulmonară are loc fără simptome. Unii pacienți prezintă semne de insuficiență cardiacă, care este cauzată de disfuncția pancreasului. Regurgitarea gradului inițial pe valva arterei pulmonare nu provoacă tulburări hemodinamice semnificative. Totuși, o revenire semnificativă a sângelui în pancreas și atrium duce la dezvoltarea hipertrofiei și extinderii cavităților jumătății inimii drepte. Aceste modificări sunt asociate cu insuficiență cardiacă severă în cercul principal și congestie venoasă.

Regurgitarea pulmonară se manifestă prin următoarele simptome:

• cianoză;
• dificultăți de respirație;
• aritmie;
• respirație severă și așa mai departe.

Cu patologia valvulară congenitală, semnele că circulația sângelui este perturbată încep să apară la o vârstă fragedă. Adesea ele sunt ireversibile și grele. Regurgitarea severă a unei anumite grade în cazul structurii cardiace neregulate apare aproape imediat după nașterea copilului. În același timp, se observă tulburări respiratorii, cianoza și insuficiența pancreasului.

Din păcate, există multe cazuri în care încălcările semnificative se termină cu moartea. Prin urmare, fiecare mamă însărcinată trebuie să aibă grijă nu numai de ea însăși înainte de a rămâne gravidă, ci și de copilul ei în timp ce o poartă, deci este important ca ea să efectueze diagnosticul cu ultrasunete în timp.

diagnosticare

Astăzi, diagnosticul se dezvoltă serios. Datorită ultrasunetelor, puteți detecta cu precizie diferite boli. Cu ajutorul ecografiei Echo KG Doppler, este posibil să se evalueze natura fluxului sanguin prin vase, cavitățile inimii, mișcările cuspidelor supapei în perioada contracțiilor miocardice, determinarea gradului de regurgitare și așa mai departe.

Putem spune că Echo CG este cel mai fiabil și mai informativ mod de a studia patologia cardiacă în timp real. În același timp, această metodă de diagnosticare este ieftină și accesibilă.

ECG-diagnostic - capacitatea de a determina regurgitarea pe valva arterei pulmonare

Unele semne de regurgitare pot fi detectate folosind un ECG în timpul auscultării atente cardiace. Este foarte important să se identifice încălcările aparatului valvular al inimii cu regurgitare atât la adulți, cât și la copii. Datorită ultrasunetelor femeilor însărcinate, la diferite momente este posibil să se detecteze prezența defectelor care nu sunt îndoielnice chiar și în timpul examinării inițiale și, de asemenea, să se evidențieze regurgitarea, care este un simptom indirect al posibilelor anomalii cromozomiale și defectele valvei care se formează.

Tratamentul regurgitării într-o anumită măsură depinde de cauza care a provocat afecțiunea. De asemenea, are un grad specific de severitate. La determinarea tratamentului, medicul ia în considerare dacă există insuficiență cardiacă și comorbidități.

Se poate lua o decizie privind corectarea operativă a încălcărilor structurii valvei, care include proteze și diferite tipuri de materiale plastice sau terapie conservatoare medicală. O astfel de terapie vizează normalizarea fluxului sanguin în organe, tratamentul aritmiilor și insuficiența circulației sanguine.

Majoritatea pacienților a căror regurgitare este pronunțată și afectată de ambele cercuri de circulație a sângelui necesită o monitorizare constantă de către cardiologi. Ei au nevoie și de aport de medicamente diuretice și alte medicamente care sunt selectate de către un specialist.

Este foarte important să nu recurgeți la tratamentul de sine. Dacă vă bazați pe voi în loc să vă consultați cu medicul dumneavoastră, puteți face mai rău. Atunci când se prescrie, medicul ia în considerare nu numai starea pacientului, ci și istoricul său, rezultatele tuturor studiilor, contraindicațiile și alți factori.

Prognosticul regurgitării valvulare depinde de diferiți factori, cum ar fi gradul, cauzele, vârsta și așa mai departe. Dacă vă îngrijiți de sănătate și vizitați în mod regulat un medic, puteți reduce foarte mult riscul de complicații sau chiar le puteți împiedica complet. Este necesar să fii întotdeauna la timp și să fii tratat și să conduci un stil de viață sănătos, așa poți să îl prelungești și să îl faci mai fericit!

Regurgitarea pe valva arterei pulmonare de 1 grad și ce este

Regurgitarea este mișcarea inversă a sângelui dintr-o cavitate a inimii în altul prin supape.

Acesta poate apărea pe orice supapă (mitral, aortic, tricuspid, supapa arterei pulmonare) și să fie precursori ai normei și a stării patologice.

Mai jos vom vorbi despre regurgitare pe valva arterei pulmonare de 1 grad și ce este.

Când apare regurgitarea pe valva arterei pulmonare, apare fluxul sanguin din artera pulmonară spre ventriculul drept până la diastol. O astfel de abatere poate fi observată datorită mai multor factori:

1. Hipertensiunea pulmonară primară.
2. Hipertensiunea pulmonară secundară.
3. Boli ale sistemului bronho-pulmonar (boli pulmonare obstructive cronice, emfizem);
4. Patologia coronariană (boala cardiacă congenitală, boala coronariană, cardiomiopatia);
5. Embolismul pulmonar;
6. Stările hipoxice (sindromul Pickwick).
7. Leziunea sifilistică a cuspidelor supapelor.
8. Endocardita endocritică.
9. Boala cardiacă reumatică cronică.
10. Sindromul carcinoid.
11. Injectarea consumului de droguri.

La majoritatea pacienților, regurgitarea pe valva arterei pulmonare nu este însoțită de manifestări clinice.

Simptomele observate în cazul unei turnării inversă semnificativă a sângelui în inimă dreaptă, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea ventriculului drept, cu un compromis hemodinamic ulterioare.

Ele sunt exprimate prin semne de insuficiență cardiacă în circulația sistemică, și anume:

1. Modificați culoarea pielii (cianoza).
2. Scăderea respirației în repaus și în timpul activității fizice.
3. Edemul extremităților inferioare.
4. Ficat mărit.
5. Tulburări ale ritmului cardiac.

Împreună cu aceasta, pacienții prezintă plângeri caracteristice bolii subiacente, care este însoțită de funcționarea inconsecventă a valvei pulmonare.

Gradul de regurgitare de gradul 1 este adesea o afecțiune fiziologică și nu prezintă semne clinice.

Reverse exprimate de sânge într-un astfel de caz, o ușoară și el nu este capabil să creeze o presiune asupra ventriculului drept, și nu suferă și tulburări hemodinamice sunt absente ca urmare a dimensiunii infarctului și a inimii cariilor.

diagnosticare

Diagnosticul se efectuează pe bază de plângeri, anamneză, examinare fizică, examinare. În absența semnelor de insuficiență circulatorie, pacienții nu se plâng, și de multe ori nici măcar nu știu despre prezența regurgitării.

În cazul palpitații tulburări circulatorii marcate, neregulate ale inimii, dispnee la efort proces și progresia singur, umflarea picioarelor mai pronunțată seara, dureri abdominale datorită creșterii hepatice.

Din anamneză, se constată prezența bolilor cronice, manipulările anterioare, care ar putea duce la endocardită infecțioasă, la leziuni cardiace și la utilizarea de medicamente intravenoase.

semnele fizice pot dezvălui semne de tulburări circulatorii într-un cerc mare - edeme ale membrelor, hepatomegalie, creșterea frecvenței respiratorii și a ritmului cardiac, aritmie ritmului cardiac, cianoză a pielii.

În timpul percuției, există o creștere a limitelor inimii, iar auscultura cu regurgitare este determinată de zgomotul de la locul proiecției valvei arterei pulmonare (zgomotul lui Graham Still). La pacienții cu reinjectare fiziologică de sânge, poate fi detectat numai zgomotul caracteristic.

Din metodele instrumentale, electrocardiografia informativă și ultrasunetele Doppler. Pe cardiogramă, puteți găsi semne de supraîncărcare sau creștere în inima dreaptă, tulburări de ritm cardiac.

La efectuarea diagnosticului cu ultrasunete, dimensiunea inimii, modificările structurale disponibile, fracția de ejecție sunt evaluate.

Cu ajutorul dopplerografiei, se stabilește prezența regurgitării și gradul acesteia.

sunt detectate anomalii de laborator, ceea ce indică patologii însoțite de regurgitare pulmonara: metabolismul lipidic, afectarea crescută D - dimer proba pozitiv reumatica, o reacție pozitivă Wassermann și examenul toxicologic dovedește utilizarea narcoticelor.

Terapia de regurgitare pe supapa pulmonară depinde de motivul apariției acesteia. La persoanele sănătoase fără tulburări hemodinamice și modificări ale inimii, nu este nevoie de tratament specific. Astfel de pacienți sunt observați dinamic la terapeutul district.

În cazul anomaliilor cardiace existente, se efectuează un tratament conservator și chirurgical. Tactica este aleasă în funcție de severitatea afecțiunii, prezența indicațiilor și contraindicațiilor unei anumite metode. Tratamentul conservator implică numirea următoarelor grupuri de fonduri:

1. Inhibitorii ACE: normalizează tensiunea arterială, are un efect cardioprotector, angioprotectiv.
2. Antagoniștii receptorilor de angiotensină-2 sunt mijloace alternative pentru intoleranța inhibitorilor ECA.
3. Nitrații reduc sarcina la nivelul atriului drept, promovează extinderea venelor periferice.
4. Diureticele elimină excesul de lichid din corp, reducând preîncărcarea și încărcarea ulterioară. Până în prezent au fost dezvoltate mai multe grupuri de diuretice, fiecare având caracteristici individuale.
5. Medicamentele antiaritmice sunt prescrise în funcție de tipul tulburărilor de ritm.
6. Medicamentele metabolice inițiază procese de reparație și de schimb de energie în fibrele miocardice.

Eliminarea eficientă a regurgitării pe valva arterei pulmonare implică o corecție rațională a stării care a determinat mișcarea inversă a sângelui.

Atunci când endocardita infecțioasă este prescris agenți antibacterieni, cu boală pulmonară obstructivă, terapie cu bronhodilatatoare și așa mai departe.

Intervenția chirurgicală se efectuează în conformitate cu indicații stricte, iar alegerea unei anumite metode este individuală. Depinde de modificările sistemului cardiovascular, severitatea stării pacientului, prezența patologiei concomitente.

Chirurgia plastica poate fi efectuata atunci cand supapa proprie este conservata si este restaurata, care mai tarziu normalizeaza fluxul de sange din ventriculul drept in artera pulmonara.

Atunci când este imposibil să se efectueze acest tip de intervenție, se recurge la protezele supapei.

În acest scop, se utilizează proteze din materiale biologice (țesuturi animale) sau din materiale artificiale (speciale de aliaje medicale).

În cazurile severe, când există tulburări hemodinamice pronunțate pronunțate, schimbările bruște în anatomia inimii și a vaselor de sânge recurg la transplantul organocomplexului inimii-plămânului.

Caracteristicile și evaluarea pericolelor de sănătate în regurgitare pe valva arterei pulmonare 1 grad

Regurgitarea este un fenomen în sistemul circulator al persoanei în care există un flux invers de sânge dintr-o parte a sistemului inimii în altul, care este inversat la fluxul sanguin normal. Această patologie nu este considerată o boală independentă. Deci regurgitarea nu poate fi numită diagnostic. Dar identificarea semnelor sale permite judecarea prezenței altor boli asociate cu inima.

Procesul de regurgitare

Sângele circulă în mod constant de la un departament de inimă la altul. Se duce de la arterele pulmonare la plămâni, apoi, îmbogățit cu oxigen, revine la inimă și intră în circulația sistemică. Conceptul de "regurgitare" este aplicabil diferitelor tipuri de valve cardiace, pe care este posibilă apariția fluxului sanguin invers. Un volum diferit de sânge poate reveni - ținând cont de cantitatea sa, se determină gradul de regurgitare.

Cum apare regurgitarea pulmonară?

Când miocardul și întregul aparat de supapă funcționează în mod normal, în timpul contracției camerei cardiace, frunzele supapelor se închid strâns. Datorită diferitelor afecțiuni ale supapelor de inimă, aceste funcții pot fi afectate.

Apariția regurgitării pulmonare este, de obicei, asociată cu funcționarea defectuoasă a valvei pulmonare. În acest caz, sângele în timpul relaxării inimii este trimis înapoi la ventricul din artera pulmonară.

Cauzele dezvoltării

În timpul regurgitării valvei pulmonare a arterei pulmonare, apare o transfuzie inversă a sângelui din arteră în ventricul și atriul inimii drepte în stadiul diastolului. Această abatere se poate dezvolta din mai multe motive:

• Hipertensiunea pulmonară primară și secundară;
• Boli cronice și acute ale plămânilor și bronhiilor, inclusiv emfizem, boli obstructive ale sistemului respirator;
• Modificări patologice în structura inimii ca rezultat al ischemiei, defectelor congenitale și dobândite, cardiomiopatie;
• Formarea cheagurilor de sânge în artera pulmonară;
• Sindromul Pickwick, caracterizat prin insuficiență respiratorie;
• Stenoza mitrală;
• Înfrângerea sifilisului de la nivelul ventilului;
• Endocardita de origine infectioasa;
• Boala cardiacă cronică reumatică;
• Sindromul carcinoid;
• Utilizarea substanțelor narcotice prin injectare.

Compararea inimilor sănătoase și patologice

Manifestarea disfuncției trunchiului pulmonar al valvei

Regurgitarea pe valva arterei pulmonare de 1 grad apare deseori fără semne. În unele cazuri, se observă simptome de insuficiență cardiacă funcțională asociată cu afectarea funcției ventriculului drept. Prima etapă de regurgitare tricuspidă nu provoacă schimbări semnificative în sistemul vascular. Intrarea unor volume semnificative de sânge în ventricul poate duce la o creștere a grosimii pereților și, ulterior, la dilatare. Aceste modificări provoacă apariția semnelor de insuficiență acută a supapei arterei pulmonare și a inimii, congestie în sistemul venos.

Principalele semne ale regurgitării arterelor pulmonare sunt:

1. Piele albastră;
2. Dispnee;
3. umflare;
4. Puls rapid.

Pe fondul anomaliilor congenitale ale inimii, semnele bolii pot fi detectate în primele luni după nașterea copilului. În cele mai multe cazuri, ele se manifestă sub o formă gravă și nu pot fi despăgubite. Boala este însoțită de cianoză a pielii, insuficiență respiratorie, simptome de afectare a ventriculului drept. În cele mai severe manifestări ale acestei patologii duce la stop cardiac. Din acest motiv, femeilor gravide li se prescrie un diagnostic cu ultrasunete, în care se pot determina defectele și dezvoltarea patologică a fătului.

Atenție: regurgitarea pulmonară fiziologică (în afara patologiilor) are loc fără semne clinice evidente și nu dăunează sănătății.

Astfel de fenomene apar și pe alte supape de inimă. Simptomele regurgitării tricuspice și a insuficienței valvei se pot manifesta numai atunci când un volum mare de sânge este aruncat în atriul drept, ceea ce provoacă dilatarea și hipertrofia ventriculară dreaptă cu alte tulburări hemodinamice.

Eșecul supapei mitrale duce la o suprasarcină a atriului stâng, în primul rând, apoi la ventricul.

Atenție! Cu regurgitare de 1 grad, returnarea sângelui retur este caracterizată printr-un volum mic și prin el însuși nu poate supraîncărca ventriculul. Prin urmare, în timpul acestui proces, dimensiunile cavităților și grosimea miocardului nu sunt perturbate, nu există modificări hemodinamice negative.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul poate fi făcut ținând cont de anamneza, plângerile, examinarea și examinarea pacientului. În absența manifestărilor clinice de aprovizionare insuficientă a sângelui, plângerile nu sunt prezentate de pacienți. Prin urmare, mulți oameni de multe ori nici măcar nu știu că au regurgitare pulmonară.

În cazul tulburărilor circulatorii, plângerile se pot manifesta prin bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, schimbări bruște ale ritmului inimii, dureri în partea stângă a toracelui, umflarea extremităților, în special seara, durere în peritoneu datorită creșterii mărimii ficatului.

Anamneza face posibilă identificarea bolilor cronice, intervențiilor chirurgicale anterioare care ar putea provoca endocardită, traumatismul atrial, pentru a afla dacă pacientul nu a făcut fotografii narcotice.

Folosind metode de diagnosticare instrumentală, pot fi obținute informații precise de regurgitare. Sunt utilizate cercetări ecocardiografice și electrocardiografice, precum și metoda Doppler. Cardiograma prezintă semne de congestie sau creștere a dimensiunii inimii drepte, a tulburărilor de ritm și a funcționalității supapei aeronavei.

Folosind o ultrasunete a inimii, se face o evaluare a dimensiunii organului, modificări ale structurii și dimensiunii acestuia, activitatea atriilor stângi și drepte și a fracției de ejecție. Sonografia Doppler ajută să se stabilească dacă există regurgitare pulmonară și care este gradul acesteia.

Testele de laborator prezintă patologii însoțite de regurgitare arterială pulmonară și supapă pulmonară: tulburări ale metabolismului lipidic, teste pozitive pentru reumatism, prezența reacției Wasserman.

Alegerea tratamentului

Tratamentul depinde de motivul apariției regurgitării pulmonare și a valvei pulmonare. Dacă o persoană nu are tulburări hemodinamice și schimbări în sistemul cardiac, atunci nu are nevoie de un tratament special. Este suficient ca un astfel de pacient să fie văzut de un cardiolog.

Este important! Dacă funcția cardiacă este perturbată pe fundalul regurgitării, atunci este necesară asigurarea unui tratament chirurgical și conservator. Alegerea tacticii terapeutice depinde de starea pacientului, de prezența contraindicațiilor și de indicarea anumitor metode.