Principal Distonie

6 mituri despre chirurgia bypassului arterei coronare. Va fi posibil să trăiți după o intervenție chirurgicală

Distonie

Abilitatea de a face chirurgie bypass arterială coronariană (CABG) printre concetățenii noștri a apărut recent, și chiar și atunci nu toată lumea. Dar pentru candidați.

Mitul 1. Inima nu poate rezista

De fapt. Frica este principala problemă pentru o persoană care trebuie să se supună unei intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare. Pentru a face față cu aceasta ajută dorința, dacă nu pentru totdeauna, atunci cel puțin pentru o vreme să uitați de durere. Apropo, este durere care, în multe privințe, face ca pacientul să decidă asupra unei operații.

Mitul 2. După operație, va trebui să vă "purtați" ca o vază de cristal.

De fapt. Nu este. De obicei, a doua zi după intervenția chirurgicală, medicul avertizează: dacă există puțină mișcare, pot exista complicații, cum ar fi pneumonia. Operat imediat începe să învețe să se întoarcă în pat, stai jos...

Shunts în acest scop sunt stabilite astfel încât pacientul poate merge fără simt durere. La început, desigur, slăbiciunea împiedică durerea din cusătură, dar este necesară o creștere treptată a activității fizice. Și apoi acele mișcări care au provocat durerea înainte de operație vor fi date cu ușurință.

Mitul 3. Durerea se poate întoarce

De fapt. Nu este nevoie să așteptați întoarcerea durerii, ci mai degrabă să vă imaginați că nu a existat niciodată. Cu toate acestea, "exploatările" nu trebuie să facă acest lucru. Totul ar trebui să fie moderat. Pacientul trebuie să stabilească obiective realiste: de exemplu, astăzi și mâine voi merge 50 de metri, în următoarele zile - 75, apoi - 100...

Aceste statistici spun că nu toți pacienții, chiar și după CABG pot scăpa de angina pectorală. Și acest lucru nu este surprinzător: indiferent cât de bine a fost efectuată operația, este doar una din etapele de tratament a bolii coronariene. Medicii nu au învățat încă să curățe vasele de inimă ale plăcilor aterosclerotice - cauza principală a bolii. Prin urmare, chiar și după o intervenție chirurgicală reușită, aproximativ jumătate dintre pacienți pot persista cu angina pectorală, ceea ce se manifestă prin durerea din spate a sternului în timpul exercițiilor fizice. Dar numărul de atacuri și pastile luate după AKSH va fi în continuare mai mic. Deci, calitatea vieții pacientului se va îmbunătăți. Și cel mai important - va fi posibil să întârzie apariția infarctului miocardic și, prin urmare, să prelungească viața.

Mitul 4. După Aksh, puteți trăi ca și până acum

De fapt. Din păcate, nu este. Chiar și cu un rezultat bun al operației, ar trebui să încercați să strângeți brațele și centura de umăr cât mai puțin posibil. Acest lucru este asociat cu leziuni operative semnificative în zona toracică. Se recomandă limitarea greutății. De asemenea, trebuie să renunți la unele lucrări de grădinărit.

Mit 5. Fumatul afecteaza inima dupa interventia chirurgicala nu este prea mare

De fapt. Renunțarea la fumat prelungește viața șuntarelor timp de mai mulți ani. La urma urmei, durata funcționării șuntarelor este diferită pentru fiecare pacient. În medie, este de 5-7 ani. Această perioadă depinde în mare măsură de cât de mult o persoană și-ar putea schimba viața după operație, indiferent dacă urmează recomandările medicilor.

O alimentație corectă (regim alimentar cu restricție de grăsime animală), normalizarea greutății corporale, activitatea fizică adecvată, luarea tuturor medicamentelor necesare se adaugă până la câțiva ani de viață activă și împlinită.

Mitul 6. După operație, puteți trăi fără droguri

De fapt. Persoanele care au suferit CABG, în orice caz, nu ar trebui să înceteze să mai ia medicamente. Majoritatea medicamentelor care sunt prescrise astăzi după operație sunt vitale. Pentru a reduce riscul închiderii șublelor cu cheaguri de sânge, este adesea necesar să se ia medicamente care reduc coagularea sângelui.

Medicamentele beta-blocante sunt necesare pentru a reduce funcția cardiacă excesivă. Reduce tensiunea arterială și încetinește ritmul cardiac. Cu toate acestea, orice schimbare a tratamentului trebuie să fie convenită cu medicul. Pentru a rezolva astfel de întrebări, este prea riscant.

AKSH prin ochii pacientului

călătorii independente, bilete de avion ieftine, auto-viză, recenzii turistice, vreme la stațiuni, închiriere de mașini, asigurare de călătorie, rute de vizitare a obiectivelor turistice

AKSH prin ochii pacientului

24 septembrie 2013 15:29

Salutări cordiale cu preant sau chirurgie by-pass arterei coronare.
Găsiți începutul tuturor, și veți înțelege mult. / Kozma baruri /

1. Introducere.
Principalul meu hobby în viață este călătoria pe o motocicletă. Prekenstulen este cel mai popular sit turistic din Norvegia. Aceasta este o stâncă de 600 de metri înălțime pe țărmul unui fjord cu vârf sub forma unei platforme plate. Din ea se deschide un frumos peisaj. Dar, timp de două ore, mulțimile de turiști urcă pe traseul montan nu atât din cauza peisajului, cât și din cauza oportunității de a merge la marginea abisului. Nu există garduri, astfel încât oricine poate chiar să stea pe marginea asta, înfipându-și picioarele în abis. Și poate să se culce, să se târască și să se uite. Prekentstulen este un loc foarte emoțional.
Dar nu citești un raport referitor la o călătorie regulată în Norvegia, deși călătoria a fost, a fost excelentă și demnă de un raport. Acest citat va aduce claritate: "Dacă tatăl tău nu sa întors la medicamente, atunci în decurs de un an, cu o probabilitate ca unitatea să fie fatală". Heart surgeon N.
Deci, cu abisul, la marginea căruia am ajuns foarte aproape, ne-am dat seama. Și salutările sincere nu sunt emoții, ci probleme cu un organ uman. Simptomele, diagnosticul, tratamentul și deciziile noastre în această privință. Am vizitat această "călătorie" și am decis să împărtășesc experiența pacientului. Motivele sunt următoarele:
1. Pentru a nu ajunge la spital "cu inima" într-o ambulanță cu o sirenă, tratamentul ar trebui să înceapă la timp. Dar nu începem. Pentru că interpretăm greșit simptomele și pentru că ne este frică. Nu avem o cultură minimă a unui pacient de cardiologie și facem greșeli.
2. Când mi-a luat-o, am constatat că nu existau foarte puține informații populare despre tema "cardiologică".
3. Ceea ce am scris este o impresie bazată pe un singur caz: IHD (boala ischemică a inimii) sub formă de angina pectorală. Nimeni nu este obligat să ia povestea aici pentru a lua conducerea în cazul său.

2. Calea către medici. Partea organizatorică
Cum se ajunge la tratament pentru cardiologi? El nu a înțeles modul în care este amenajat în Occident, dar există trei modalități în 1/6 parte a terenului:
- să trateze urgent pe cei care au fost aduși la ambulanță cu lumini intermitente;
- tratarea promptă a celor care au plătit pentru tratament;
- planificați gratuit acei care, timp de mai multe luni, au depășit barierele pe calea unui medic adevărat.
Prima metodă înseamnă de obicei că persoana a ignorat simptomele și a așteptat - există o greșeală în luarea deciziilor. Aceasta este o cale rea.
Având bani, este clar cum se comportă: monitorizați simptomele și activați resursele în timp. Un subiect separat este rolul datării. Desigur, dacă mergeți la o clinică privată, atunci totul este simplu: veți plăti pentru operație și ei o vor face pentru dvs. Dar, cu manevra aorto-coronariană (CABG), contul va ajunge la zeci de mii în monedele mondiale. Dar dacă vorbim despre o clinică de stat, atunci întâlnirea potrivită este mai importantă decât banii acum.
Cei care nu au bani și conexiuni trebuie să-și dea seama că tratamentul gratuit planificat în forma sa actuală este o modalitate de a atenua insuficiența medicamentului disponibil la nevoile existente. Deoarece nu există posibilitatea de a trata pe toți cei care au metode moderne pe o bază planificată și gratuită, organizatorii medicinei sunt forțați să înființeze bariere și să vindece pe cei care depășesc aceste bariere. Locuiesc în Lituania și așa arată în peisajul nostru.
După ce bănuiam că ceva nu este în regulă cu inima, viitorul pacient al cardiologiei ar trebui să ajungă la o întâlnire cu terapeutul local. Aici așteaptă o întoarcere de până la o lună sau mai mult. Ofițerul de circumscripție, după ce a văzut validitatea plângerilor, va da îndrumare "specialistului nostru" îngust - în acest caz, cardiologului. Acest medic are puține oportunități de a vindeca IHD: stenturile, ca să nu mai vorbim de șuturi, nu pot fi livrate fără o sală de operație specială. Dar nici tu nu poți să-l înștiințezi. Mai mult, când am fost acasă după operație, în conformitate cu procedura stabilită, trebuia să prescriu medicamente de la "cardiologul" nostru în prima zi. Dar, conform unei alte proceduri stabilite, coada pentru aceasta a fost formată în toate zilele de admitere pentru următoarele două luni. Ca urmare, situația: eu nu pot fi fără un medicament, și nu pot ajunge la medic, a fost într-adevăr creat.
Dar eroul nostru a așteptat un cardiolog, a văzut că nu era un simulator în fața lui și a comandat teste, ECG și alte ultrasunete. Ei se întorc acolo, dar după o jumătate de lună rezultatul va fi: medicul fie va recunoaște pacientul ca fiind sănătos, fie va începe să-i trateze terapeutic, fie va trimite o referire la un centru de cardiologie. A ajunge într-un astfel de centru este obiectivul "drept", dar problema este că instrucțiunile sunt emise fără tragere de inimă. Medicii probabil au opinia lor cu privire la această problemă, dar este dificil să se facă referire din poziția pacientului. Și dacă aș impune cazul meu în practica stabilită, fără a primi o sesizare, n-aș fi supraviețuit sau n-aș fi fost într-un spital cu un atac de cord. Și nimeni nu ar avea nimic pentru asta. Și dacă este așa aranjat inițial, medicamentul este "la fața locului" și nu arată motivat. Dar trebuie să urmăm întreaga cale, așa că mergem conform unei variante, direcția a fost emisă. Apoi, etapa următoare este înregistrarea la centrul de cardiologie și așteptarea angiografiei coronare. Luna 2. 3. Dacă a arătat că are nevoie de o intervenție chirurgicală CABG, atunci o va scrie. Și vor. Luni până la 6. 9.
De ce vorbesc mult timp despre asta?
În primul rând, este util să înțelegem circumstanțele din dispozitivul "medicament" pe care o persoană obișnuită "de pe stradă" o întrerupe. De la terapeutul districtului - pentru câteva săptămâni. Din medici "locali" - "specialiști" - pentru mai multe luni. De la chirurgi cardiaci în centru - cel puțin șase luni.
În al doilea rând, am fost din nou convinsi că în cazuri dificile, medicina gratuită este o problemă lungă, chiar și pentru o persoană determinată. Prin urmare, este evident că, dacă apar simptomele bolii, atunci strategia potrivită nu este să așteptați, dar începeți imediat să săriți peste barierele pentru medicii care vă pot vindeca.
Pentru convingere, priviți situația prin ochii fricii. Cumva mi-am tratat dinții. Când a fost făcută afacerea, i-am spus în glumă casierului: "Aici, m-am întors de la doctor în viață". Se uita la cine eram și răspunse în același ton: "Fi. Dacă v-ați întors de la un chirurg în viață, într-adevăr ați fi făcut o treabă bună... "În cazul inimii, același lucru: medicii locali, cardiologi" la fața locului "și diagnosticienii din centrul de cardiologie nu prezintă niciun pericol, deoarece nu provoacă durere. În istoria noastră, doar un chirurg de inimă este teribil, care poate spune că lucrurile sunt rele, iar această operațiune este necesară. Acest lucru, da, stres. Dar problema este că, în cursul normal al evenimentelor, veți ajunge la acest chirurg "teribil" cardiac timp de cel puțin șase luni. Și dacă nu există nimeni care să se teamă de o jumătate de an, atunci este greșit să amânați întâlnirile cu medicii din motive "înfricoșătoare".

3. Calea către medici. simptome
Acum de ce am ajuns la cardiologi. Am 61 de ani. În copilărie, "nimic" nu era rău. În timp ce crește, 3 ani otpahal în piscina sportivă, 4 ani angajat în școală de baschet de sport. A jucat constant baschet pentru diferite echipe naționale la locul de reședință, a fugit să lucreze câțiva ani (10 km). Nu am avut niciodată o greutate excesivă, nu am mers "prin spitale" și am primit prima injecție într-un loc moale la vârsta de peste 50 de ani.
Apoi a apărut Internetul. Deși am încercat să nu-mi fac viața în stare inactivă, dar am făcut-o rar și mai mult pentru multumire. Am perceput ce se întâmplă după cum urmează: nu sunt rău intenționat în Internet, fac exerciții fizice, nu mă doare nimic, dar ceea ce poarta este bătrânețea.
Primul clopot a sunat acum 3 ani. Fiul meu și cu mine trebuiau să mergem o mie și jumătate cât mai repede posibil. Nu am mers, dar s-au grabit, dar după un minut m-am rugat: "Să mergem mai încet". Fiul a fost surprins, nu, așa de repede și a plecat. Ei bine, da, eu vă răspund, maratonistul, acum totul nu este rapid, dar sunt aproape 60 de ani.
Un an mai târziu, am observat că o sarcină banală: pe plaja din Volga de a scoate 50 de metri până la țărm după ce a înotat toate geamandurile - râul însuși îl poartă înotătorii - a devenit o sarcină foarte tangibilă.
Și numai până la începutul anului 2013, mi-am dat seama că nu am avut doar ceva "greșit", ci un diagnostic. Dar asta a fost după inima mea nu a rănit, dar mi-a cerut să mă opresc dacă am mers doar 50. 100 de metri în medie. Ceea ce a fost realizat nu a lăsat loc pentru iluzii. Am decis că voi merge într-o altă călătorie cu motocicleta și voi renunța. Asta sa întâmplat. Și a dus rapid la operația CABG.
În procesul de "predare" sa produs o poveste curioasă. M-am plâns de inima fiului meu. Reacția lui a fost predictibilă și imediată: mi-a făcut o întâlnire cu un cardiolog la un centru de diagnostic plătit. Programul este tipic: un test de sânge, o cardiogramă în repaus, o ultrasunete a inimii și o cardiogramă sub stres. Vestea a fost bună și rea. Cel mai bun lucru a fost că nu am avut atacuri de inimă. Cel rău a fost că cardiograma sub sarcină nu conținea nici o corectitudine și era similară cu traiectoria unui marinar beat care ieșea dintr-o tavernă. Dar am văzut asta mai târziu. Apoi doctorul a spus că nu a găsit nimic teribil, dar, în mintea ei, era util să mergi la un centru specializat pentru a continua examenul. Fiul meu și cu mine ne-am uitat unul la celălalt. Și doctorul a continuat... Trebuie să știi că intrarea într-un astfel de centru nu este ușoară. Dar esti norocos: eu lucrez acolo, stiu ca exista un loc liber, stiu telefonul sa sune. Vă sfătuiesc să nu renunțați la această ocazie. Nu am refuzat.
Puțin mai târziu, în istoricul medical, a existat o pauză de câteva zile între decizia de a efectua operația și operația în sine. A fost un moment de gândire și am simțit că a fost ceva în neregulă cu argumentul că am ajuns în cardiologie. Bunătatea acelui doctor nu se potrivea cu realitățile dure ale chirurgiei cardiace din jurul meu. Și n-am înțeles ce se întâmpla acolo. Dar comunicarea cu alți pacienți și cu chirurgul inimii mi-a pus totul în locul ei. Traduc cuvintele acelui doctor într-un limbaj obișnuit: "Testul sub sarcină a arătat că starea vaselor inimii tale este atât de rea, încât nu te pot lăsa să ies din biroul meu. Puteți muri chiar în holul centrului nostru și acest lucru nu ne-ar folosi. De aceea, fie mergeți la cardiologie, unde sunteți chiar acum, fie semnați o renunțare, și în acest caz, medicamentul din fața mea îmi spală mâinile. Nimic personal: munca este așa. "
Povestea instructivă este că, atunci când aveți probleme cu inima, trebuie să luați deciziile. Și "pre-medical" - despre reacția la simptome, și "medical" - în legătură cu sugestiile medicilor dumneavoastră. Și aici regula este simplă: dacă nivelul medicilor este deja grav, de exemplu chirurgii operatori, atunci toate propunerile lor trebuie acceptate.
Dar înapoi la simptome. Aici am puțină experiență din cauza mea particulară. Această caracteristică a fost că am avut o condiție proastă a vaselor de inimă, dar, spre surprinderea chirurgului meu de inimă, nu au existat alte simptome ale bolii, cu excepția "stopării" durerii. Simplu - scurtarea respirației. Acest lucru se întâmplă rar, de obicei într-o persoană într-o astfel de stare, ceva dăunează și semnalează despre probleme. În astfel de cazuri, este mai ușor să se ia o decizie cu privire la medicamente.
Da, o persoană trăiește odată, nu are experiență de îmbătrânire și este dificil pentru el să-i distingă factorii de simptomele unui diagnostic în curs de dezvoltare. Mai ales în stadiul inițial al bolii. Dar îmbătrânirea este o stingere a posibilităților, în care nimic nu ar trebui să facă rău. Dacă doare, nu îmbătrânește. Sau un exemplu. La vârsta de 15 ani, am înotat 100 de metri în brizură într-un minut și jumătate. La 30 pentru aproximativ aceeași. La 60 de ani trebuie să înot această sută în cel puțin două minute. Trei. Dar înotați. Și dacă nu pot înota mai mult cu echipamentul meu de înot după 25 de metri, atunci în 60 de ani nu îmbătrânește, ci suta la suta "inima". În cazul meu - vasele lui.
Desigur, fiecare are propriile caracteristici. Dar ideea este că boala poate fi distinsă de îmbătrânire. Un atlet pentru ca acest lucru să fie opțional. Nu mă înșel, gândindu-mă că o persoană sănătoasă ar trebui să treacă câteva kilometri în 20 de minute, la orice vârstă. Până la 75 de ani. Și dacă nu dă inima, atunci trebuie să te întorci la medicină și să afli ce este rău. Acest lucru este important nu numai pentru că vrem să evităm călătoria într-o ambulanță. Acest lucru este important în contextul unei strategii de tratament care este aleasă de medici, în funcție de starea pacientului. Aici dependența este direct proporțională: cu atât starea este mai rea, tratamentul mai radical (sever). Și am ajuns din nou la concluzia că în medicină două și două sunt patru: este în interesul nostru să contactăm cardiologii cât mai curând posibil. Axioma.

4. Diagnostice. Banda de alergare și angiografia coronariană
Să analizăm în detaliu experiența mea în procesul de diagnosticare.
ECG-ul fără încărcătură este gol. Deci, cu excepția cazului în care aritmia se va înregistra sau va vedea că știți deja: în prezența simptomelor ați evitat mult timp medicii și ați ajuns la faptul că inima dumneavoastră nu se potrivește nicăieri. Cred că acesta este scopul testului: medicii vor să se asigure că puteți fi diagnosticați în continuare.
Ecografia inimii este un lucru bun. Acesta este modul în care un cardiolog, măsurând ceva, a constatat că nu am avut atacuri de inimă. Acest test vă permite, de asemenea, să evaluați performanța supapelor de inimă.
Un ECG sub sarcină (test de banda de alergare) este de obicei o banda de alergat. Acest lucru este super! Sunteți acoperit cu senzori, explicați regulile și umblați. Trei moduri pentru două minute. Ușor de mers pe jos. Apoi utilajul va ridica traseul de două ori și va crește ritmul. La sfârșit, ușor de mers pe jos din nou. Testul va da un răspuns specific. Bolnav sau încă sănătos. Dar dacă răspunsul este "bolnav" și problema este în vase, atunci nu va fi răspuns la întrebările "Unde este exact cauza și cum să o tratezi?" Coronarografia ar trebui făcută pentru a răspunde la aceste întrebări. Personal, sunt aproape de opinia că, dacă simptomele indică angina, ar trebui să se facă coronarografia, omiterea tuturor celor anterioare. Cu un asemenea radicalism, cu siguranță va fi plătit. Pierderea de bani - prețul emisiunii este de aproximativ 500 de euro - veți câștiga timp. Bineînțeles, medicii nu vor fi de acord cu o astfel de simplificare și vor avea dreptate: am avut CHD numai și se ocupă de întregul spectru de posibile boli de inimă. Dar eu, după ce am trăit timp de 6 săptămâni în diferite secții de spital, după ce am discutat cu mulți colegi de răbdare, am fost convins de două lucruri.
1. Dacă există probleme cardiace reale, atunci angiografia coronariană se face.
2. Nici operația de stenting, nici by-pass nu se efectuează fără angiografie coronariană.
Aceasta este, regula statistică este simplă: există probleme cu inima - există angiografie coronariană. Dar aceasta nu este încă temperatura de măsurat și nu merge la ecografie. Aceasta este sala de operații, cateterul din venă și substanța colorantă din sânge (ceva acolo cu iod și acest lucru este greu de folosit) și, în cele din urmă, este o radiografie. Da, toate fără anestezie generală și durere, dar fără nici un motiv nu vor. Prin urmare, trebuie să decideți: sunt simptomele dvs. suficiente pentru dorința de angiografie coronariană? Dar dacă decideți că sunteți suficient, angiografia coronariană ar trebui să fie scopul vieții voastre.
Cum se calmeaza inima? Opțiuni 3 bucăți (cifrele date sunt condiționate):
1. Sunteți practic sănătoși, îngustarea vaselor de sânge existente este nesemnificativă (30% sau mai puțin), prin urmare tratamentul terapeutic și modificările stilului de viață sunt suficiente. Dar un astfel de final este puțin probabil. Deoarece, dacă vasele sunt reduse la 50% sau mai puțin, atunci nu există simptome sau sunt dificil de diferențiat în mod obiectiv de îmbătrânirea naturală. Prin urmare, se pune întrebarea: "Cum v-ați găsit pe angiografia coronariană?"
2. Vasoconstricția este destul de tangibilă (40... 70%), dar puține. În acest caz, ați revenit la timp și, cel mai probabil, ați introdus dilatori vasculare mecanice - stenturi vor fi oferite. Chirurgie fără anestezie și cu o perioadă de reabilitare foarte scurtă. Și în cazul utilizării stenturilor moderne, cu un procent ridicat de eficiență și scăzută "recădere".
3. Vasoconstricție sau foarte puternic (mai mult de 80%) sau numeroase (3 sau mai multe). Aici așteptați operația CABG. Este greu și trebuie să fii suficient de sănătos pentru ao duce. Dacă nu este cazul, atunci totul va rămâne așa cum este: vor prescrie un tratament terapeutic.
Aceasta este o prezentare schematică a situațiilor privind subiectul "Anginei". În practică, multe alte diagnostice și date sursă suplimentare. Scopul acestei revizuiri este simplu: încă o dată, pentru a vă convinge că, mai devreme, mergeți la medicamente, cu atât vă așteaptă mai ușor tratamentul.

5. Deciziile. Diagnosticul exact este cunoscut
Așadar, adevărul trist al vieții este că dacă, după un ECG sub stres, ați fost trimiși la coronagraph, atunci există puține șanse ca, potrivit rezultatelor sale, să spună: "Totul este OK, sunteți sănătoși și nu trebuie să faceți nimic". Totul ar fi în regulă, nu v-ați întoarce la doctori, sau totul s-ar încheia cu rezultate plăcute ale testului de alergare. Deci, fi pregătită mental pentru faptul că așteptați stenturi sau bypass. Nu este necesar să se bazeze pe tratamentul terapeutic al anginei pectorale, de asemenea, deoarece este o abatere de la cursul "normal" al lucrurilor. De ce? Să privim din nou situația.
Dacă v-ați adresat medicilor despre inimă, atunci există patru rezultate: nimic, terapie și chirurgie - pentru angină pectorală, chirurgie de stent sau by-pass. Nimic - destul de fantastic: simptome false, dacă există, rareori. Este, de asemenea, simplu cu stenturi: dacă rezolvă problema, li se va oferi să le instalați. Din cauza traumatismului scăzut, contraindicațiile împotriva acestei proceduri sunt rare. Dar AKSH și operațiunea sunt dificile, iar reabilitarea este lungă. Din perspectiva unei persoane sănătoase, aceasta este o "poveste" nedorită. Dar paradoxul medical este că dacă un chirurg de inimă vă oferă o astfel de operație, atunci trebuie să vă bucurați și să-i mulțumiți lui Dumnezeu. În primul rând, sunteți acum la un nivel de medicină în care medicii cu strategii de tratament rareori fac greșeli și dacă spun că este nevoie de o intervenție chirurgicală, atunci este necesară și alte metode nu vă vor vindeca. Da, e rău că sa întâmplat, dar e bine că totul sa întîmplat la timp. În al doilea rând, astfel de operațiuni nu se efectuează timp de mai multe luni după un atac de cord. Am înțeles asta. Și dacă se oferă o operație, înseamnă că ești bine în această parte. Și acesta este un mare plus în această situație. În al treilea rând, medicii nu oferă astfel de operațiuni celor care au puține șanse să le transfere. Desigur, ei nu pot prevedea și previziona totul, iar unele fracții ale unui procent din toți pacienții nu supraviețuiesc. Dar regula și o altă veste bună este că, dacă vi sa oferit o operație CABG, atunci o consultare a medicilor a ajuns la concluzia că veți rămâne în viață. Și vindecat.
Două consecințe rezultă din cele de mai sus.
1. Dacă se sugerează un tratament terapeutic, atunci fie sunteți bine, fie totul este rău. Din păcate, primul se întâmplă de mai multe ori mai puțin decât al doilea.
2. Dacă se propune o operație CABG, atunci în 999 cazuri din 1000 ar fi o nebunie mare să o refuzi.
Și există astfel de cazuri. Doar în secția mea preoperatoră au pus un om cu o formă. Inima atac. Povestea lui a fost interesantă pentru că acum 3 ani era în exact aceeași poziție ca și acum. Asemanarea a fost complet completă: vârsta, simptomele și o modalitate de a intra în cardiologie. Am fost oferite ambele operațiuni CABG. Am semnat documentele necesare și am așteptat ca congestia de resuscitare să rezolve. Și omul a refuzat acum 3 ani. Așa că a fost sfătuit de fratele său mai mic, care, din întâmplare, "a coborât" în cardiologie și a declarat: "Frate, refuza - am văzut că nu toată lumea poate rezista la o astfel de operație la vârsta ta". Medicii nu au insistat și au prescris un tratament terapeutic. În practică, acesta este un munte de pastile. Și acum au trecut 3 ani. Sănătatea nu este mai bună, dar este mai rău. A fost un atac de cord. Puternic. Urgență, spital. Iar vecinul meu sa simțit foarte rău în el, de câteva ori a apăsat butonul de alarmă, chemându-l pe medic la serviciu. Dar cel mai rău lucru a fost că el nu avea perspective. Trebuia să trăiască cât mai mult posibil cu ceea ce este. Operațiunea nu i-a fost oferită. Și nu a fost nici măcar un atac de cord, ci faptul că 3 ani de tratament terapeutic "au plantat" rinichii. Medicii au stabilit că au lucrat mai puțin de o treime din normă, iar acest lucru nu este suficient pentru a transfera operația. Realizând ceea ce sa întâmplat, omul a regretat foarte emoțional refuzul său acum trei ani.

6. Operațiunea CABG
Cei care au acceptat operațiunea, încep să se pregătească pentru aceasta. Tabletele aduc sângele în starea dorită. Începe o serie de controale standard de sănătate. X-ray. Medicul "special" se va uita la simetria reacțiilor dintre jumătățile stângi și drepte ale corpului, cu alte cuvinte, absența accidentelor vasculare cerebrale. Ecografia vaselor gâtului și capului. Cel mai stresant a fost înghițirea sondei pentru a testa stomacul. Iar opinia prietenilor mei pe această temă era negativă, iar colegul de cameră tocmai venea de acolo și blestema. În practică, ceva a fost pshiknuli în gât, a introdus un tub în gură, a luat o probă și a început să spună când să înghită, când să nu respire. Am așteptat cel mai rău, dar în curând mi-am dat seama că cel mai rău lucru sa terminat și că nu ar fi suferință. În general, cu starea de spirit corectă, cu un medic cu experiență și cu instrucțiunile acestuia, sonda nu implică probleme în stomac.
Tot ceea ce se întâmplă nu este un eveniment formal: cu unele "descoperiri" operația va fi anulată. Dar credem că nu s-au găsit contraindicații. Apoi, cu o zi înainte de operație, un chirurg și un anestezist vă vor vizita în salon. Chirurgul îți va spune ce va face cu tine. El vă va spune ce trebuie să faceți în celelalte 24 de ore și vă va da o notă cu o listă de cazuri și numere de telefon: propria dvs. și resuscitare. Un anestezist - aceeași conversație, dar din clopotnița lui. Întrebări despre toleranța la medicamente și alergii, despre greutate și înălțime, povestea că, atunci când te trezești, vei găsi un tub în gură, catetere în venele și în altă parte. Nu cereți niciunul dintre acestea să lupte. Ambele conversații sunt scurte și nu obositoare.
"Suveniruri" către medici, dacă operația din clinica de stat este predată la aproape totul. Nu există reguli și reglementări dure și rapide. Puncte de reper acolo. O altă dimensiune corespunde bunăstării donatorului, dar strategia potrivită nu este de a merge la extreme: să nu vă deranjezi dacă sunteți bogat, să nu vă fie rușine de "suvenirurile" fezabile dacă nu ați avut timp să vă îmbogățiți. Sala de spitale în contextul egalității de locuitori nu este o baie: în general, este clar cine este cine. Deci stai tu. Nu vă faceți griji dacă nu sunteți bogat și nu vă faceți griji, dacă aveți puțină experiență. Totul este simplu acolo.
În termeni practici, sarcina principală în această chestiune nu este lipsa anestezistului. Unde îl veți găsi atunci? Prin urmare, fiți pregătiți pentru vizita dvs. în ajunul operațiunii. Și dacă te-a prins prin surprindere, amintiți-vă (întrebați din nou, dacă este necesar) numele de familie pentru a ști cine să caute. Amintiți-vă că atunci când sunteți luați în camera de operație, nu există obiecte străine. Și oamenii de acolo. Prin urmare, nu fiți timizi când vă întâlniți pe teritoriul dvs. - în secție. În cele din urmă, nu ești primul care a început o conversație pe această temă și medicul a decis de mult timp să se refere la propunerile de acest gen. Prin urmare, acționați!
Pentru această parte va exista o problemă reală dacă doriți să prezentați flori unui specialist care a făcut angiografie coronariană. În cazul meu, diagnosticul nu a venit să facă un briefing. Și în timpul procedurii, am văzut doar asistentele medicale, iar medicul stătea la echipă undeva în spatele gardului. Drept rezultat, contactul a fost absent. Și după toate cazurile, era greu să ajungă la el dintr-un motiv "geografic": desfășurarea diagnosticului era de așa natură încât un outsider nu putea ajunge la ele nici măcar în uniforma spitalului pacientului. Aici poate fi recomandat numai telefonul.
Este mai ușor cu un chirurg: și îl veți vedea de mai multe ori și îl puteți găsi întotdeauna - are un birou undeva lângă văzul tău. Chiar și în acest context, ar trebui să se menționeze personalul de îmbrăcăminte "postoperator" și o asistentă medicală dacă ea într-adevăr face ceva pentru tine.
Întrebarea interesantă este: "Ce se va întâmpla dacă nu oferiți nimănui suveniruri?" Nu pot să vorbesc despre alte locuri, dar în Lituania în cardiologie, dacă aveți deja o operație, totul va arăta la fel. Ei te vor adormi și ei vor funcționa și te vor trezi. Totul este ca de obicei. Nici unul dintre medici nu face nici un indiciu și nu stabilește condițiile - și nu am observat acest lucru și niciunul dintre colegii mei pacienți nu a menționat acest lucru o singură dată. Dar de la mine voi adăuga două motive. Primul. După anestezie generală, m-am trezit ca și cum aș fi dormit o oră pe canapea acasă. Nici un disconfort. Și, în unele cazuri, oamenii se trezesc cu un cap foarte greu. Apoi, întrebarea a rămas neexplorată: fie că este vorba de o reacție individuală la anestezie, sau altceva. Al doilea. Tratamentul despre care vorbim este un loc de muncă dificil. Și orice lucrare poate fi făcută bine și în mod interesant, și poate fi rău și formal. Este clar că practica prezentării "suvenirurilor" vizează creșterea motivației. Și aici este foarte greu să cred că peste tot o astfel de motivație dă un rezultat, iar în chirurgie nu este necesară nici o încercare de motivație, pentru că este inutilă deoarece nu dă un rezultat. Și marea majoritate a colegilor mei nu cred nici asta. Prin urmare, nimic - aceasta este extremă, care este urmată fie de cei foarte săraci, fie de cei care și-au pierdut interesul pentru viață.
Deci, majoritatea cazurilor înainte de operațiunea de mâine redone. Dar a rămas ceva. În după-amiaza târziu, este timpul să se rade. Și înainte de angiografia coronariană este necesar să se rade foarte mult, dar vom vorbi imediat despre operație. Fără păr trebuie să rămână: mâinile, pieptul, abdomenul, părțile interioare ale picioarelor de la glezne până la nivelul bustului inclusiv. Este o afacere obligatorie și, în cazul meu, o muncă intensivă a forței de muncă. Dar atenția este în interesul tău: tăieturile de la AKSH sunt lungi și apoi "totul" acolo - materialul de îmbrăcăminte, senzorii - cu velcro, pe care întotdeauna trebuie să-l rupi.
În acest moment, asistenta va schimba patul și va da lenjerie curată. Duș și spălați cu gel dezinfectant. Din 18-00 nu este. De la 00-00 nu beți. Aranjați punga cu toate lucrurile. Se pare, totul.
Nu, există încă un lucru: ultima dată să fumezi. Pentru o lungă perioadă de timp, a fost timpul să renunț, dar aici motivul este cu adevărat greu. Am fost impresionat de faptul că în zilele noastre am vizitat mulți medici pentru examinare și toți, impasiv, în sensul, nu pentru agitație, au întrebat aceeași întrebare: "Fumezi?" Am răspuns sincer și pozitiv, dar medicii, scriind ceva jos, rămase la fel de impasibil, dar pe chipurile lor se putea citi: "Ei bine, și un nebun". Și cercetătorul navelor a "terminat complet" cu cuvintele: "Este același lucru: în ciuda fumatului, vasele periferice sunt bune". Pe scurt, la 22-00 am fumat ultima dată. Și sa dus la culcare. Nici nu aveam probleme cu acea noapte.
În dimineața următoare, totul era obișnuit. Ei bine, desigur, aceasta este o operațiune pentru mine - o vacanță, iar pentru spital - zile de lucru gri. Spălat. Micul dejun nu este dat. În schimb, două asistente medicale au venit cu un gurney. Pentru a nu purta în zadar încărcături inutile, ei cer să înlăture totul de la ei înșiși. În general, toate. Au făcut. Să mergem. Momentul este serios, dar glumim pe drum. Traversat marginea unității de operare. Am sosit: gurney este adăpostit la masa de operație. El nu a făcut nici o impresie: bine, ceva de genul unui raft lateral într-un cărucior de clasa a doua. Trebuie să urcăm într-un fel. Și sunt complet dezbrăcată sub foi. Înconjurat de mai multe femei de toate vârstele de a alege de la. Dar, înainte de a fi încurcat, cele două surori de operație cu o mișcare repetitivă și-au tras foaia de pat peste mine. M-am aplecat de la gurney la masă, observând că un zâmbet îi strălucea pe fețe. Ei bine, umorul momentului este clar: în câteva minute vor vedea nu numai ceea ce este în afara mea, ci și ceea ce este înăuntru. Asistentele au spus la revedere și au plecat.
Operațiunea nu a putut fi luată în considerare. Ceea ce a văzut nu a fost lovit de abundența de echipamente și de strălucirea cromului. Dimpotrivă. Unele camere goale. Am căutat un instrument cu ochii mei - trebuie să-l impresioneze, dar nu a găsit nimic. Evident, în momentul trezitei mele, era ascuns. Îmi amintesc numai lampa de sub tavan - acum este LED.
Anestezistii - amatorii de glume. Cine mi-a apărut repede de undeva în spatele capului meu și mi-am întrebat de ce mână aveam vene mai bune. I-am oferit un stânga. El a lăudat alegerea mea. Și asistentul său a întrebat dacă este convenabil pentru capul meu. Dacă luăm în considerare faptul că, în mai puțin de un minut, voi dormi insensibil, și mă tăiau literalmente, această întrebare este, de asemenea, umor. Un alt anestezist a promis un sentiment plăcut.

7. Reanimarea și reabilitarea
Primul lucru pe care l-am văzut când mi-am deschis ochii era că nu mai era nici o lampă specială pe tavan. Deci aceasta nu este o sală de operație. Opțiunea unu: aceasta este reanimarea.
Nimic nu doare. Deja bine. Am gasit ceva in gura - nu pot sa vorbesc deloc din cauza asta, dar nu ma deranjeaza sa traiesc altfel. Mâini, picioare - în poziție. Nu este legat. Se amestecă. Privind în jur, văd că este atârnat cu catetere, tubule, tuburi, senzori de aspirație și senzori, cârlige pentru haine. Dropper. În partea stângă există două monitoare de lucru și un suport cu instrumente, în partea dreaptă există doar un suport cu instrumente. Sunt conectat cu mulți dintre ei. Înțeleg că din cauza tuturor astea nu pot ieși din pat. Dar eu și eu. Nu vreau. Vreau să mint, și din moment ce fac asta, atunci ceea ce se întâmplă coincide cu cel dorit și mă simt bine. Nu simt niciun buzunar sau euforie promis, dar, datorită anesteziei și - nu știu cum să o numesc corect - terapie medicamentoasă, mă simt complet NORMAL.
În segmentul "operație - resuscitare", două aspecte sunt de interes: medical și martir. Nu mergem adânc în zona medicală și credem că totul este bine acolo: operația a fost făcută la timp, echipa nu a făcut o greșeală, nu au existat efecte secundare fatale. Întrebarea rămâne martiriul. Este greu să îndurați toate astea? Răspunsul nu poate fi ignorat în stadiul deciziilor de aprobare a operațiunii. Raportarea.
Situația este ambivalentă. Am câteva fotografii în momentul trezirii după anestezie. În ciuda splendorii tehnice a echipamentului și a curățeniei așternutului în care am îngropat în patul miraculos, aspectul meu era teribil. Și ce să ne așteptăm de la un om care sa întors, dacă nu chiar din morți, este foarte departe? Pe de altă parte - și acesta este principalul lucru - în cardiologie nu există nimic în comun cu tortura Inchiziției. Totul este organizat în așa fel încât în fiecare moment am dormit sau am simțit NORMAL. Nu trebuia să sufăr durerea. În aceeași resuscitare, nu există chiar injecții: folosesc numeroasele catetere rămase după operație pentru seringi de orice dimensiune.
Deci, m-am trezit într-un loc mult mai interesant decât camera de operație. Dacă îl comparăm cu gara, aceasta va fi o exagerare, dar este, de asemenea, imposibil să numim un loc liniștit o sală de resuscitare. În primul rând, lumina este în permanență pornită și se auzi câteva sunete. În al doilea rând, o mulțime de oameni. Toate sunt comandate de o soră care avea trei pacienți și o duzină de asistenți. Acești lucrători sunt în mod evident comune întregului departament, dar există suficienți oameni în spațiul disponibil pentru vizionare. În al treilea rând, acest personal nu este așezat în gol. Care schimba cartușul pentru picături și cartușul pentru medicamente. Apoi, uita-te la secții înapoi și ceea ce este de mai jos. În fiecare dimineață, schimbați patul, în timp ce nu numai curat, dar se înmulțește lenjerie nouă. Aici trebuie să suferim: pacientul se întoarce de partea sa și cere să rămână în această poziție, ceea ce înseamnă aplicarea maximă a efortului din partea lui.
Nu este o mulțime de divertisment. Priviți în jur, uitați-vă la ceasul de perete, studiați citirile pe monitoare. Distracție principală: uitați-vă la monitor și începeți să vă mișcați. În acest caz, linia ciclică a cardiogramei începe să fie puternic distorsionată, iar sistemul emite bipuri. E timpul să se oprească: nimeni nu va reacționa la un singur sunet, iar seria va atrage cu siguranță atenția acelei suri principale. Și dacă înțelege că excrezi, are multe ocazii să te calmeze.
Pe scurt, viața este în reanimare. Și chiar proprietate. În camera de operație adusă fără nimic și acolo nu te vei îmbogăți. Mai degrabă, invers: ceva întrerupt. În resuscitare un pic mai bine. Imobiliară, conturi bancare, mașini, motociclete în garaj? Păi, undeva ai înregistrat-o. Dar totul este pe Pământ și acum vă aflați într-o navă spațială care zboară acasă în univers. Dar nu a sosit încă. De aceea, mașina ta este în prezent un lucru complet abstract, inaccesibil pentru tine, și nu un fapt pe care îl materializează: navele spațiale par atât de nereușite. Dar există oricum? Există. Jucărie gonflabilă. În funcție de organizarea procesului, acesta este fie un articol pe care l-ați cumpărat de pe lista pre-chirurgicală, fie unul realizat de personal dintr-o mănușă medicală. De fapt, acesta este un aparat pentru combaterea stagnării în plămâni - trebuie să-l sufli. Ai suflat și l-ai pus pe piept. Zakemarili. Apoi, o echipă de asistente medicale îți schimbă patul. Pleacă. Și vă aduceți aminte de minge și în locul ei nu îl găsiți. Îți pare rău Asta e tot ce ai avut. Tu țipi. Brigada în frică se întoarce. Sunteți în mod clar voce (încă nu aveți încă un altul), explicați ce este problema. O echipă vă privește cu înțelegere și vă face o minge nouă. Sunteți fericit, sfârșitul fericit. Cortina.
Acum, un sfat neașteptat. Chirurgul de la briefingul preoperator a dat numerele de telefon: lui și resuscitarea. Le-ai dat rudelor. Dar nu uitați să le spuneți că nu aveți nevoie să sunați la resuscitare. În primul rând, este dificil să treci prin telefon: pentru chestiuni operaționale, personalul are o altă conexiune și, în același timp, apelul "de pe stradă" rareori preia telefonul. În al doilea rând, este inutil.
Eu vă explic în detaliu. Sunteți cea mai apropiată rudă a pacientului. Telefonul a fost înregistrat cu siguranță în istoricul său medical când a fost internat în spital. Dacă "spitalul" însuși nu te-a sunat, înseamnă că ruda ta este exact în viață. Vrei detalii? Dorința potrivită. Dar sună apoi un chirurg de inimă. Aceasta este și treaba lui: să evalueze starea pacienților operați. Și reanimarea este o sora de resuscitare. Cred că nu are dreptul să ofere evaluări publice despre starea secțiilor ei. În plus, în cazul unui apel telefonic "de pe stradă", nu este clar pentru cine. Spune, este treaba ei să le monitorizeze starea? Da, dar numai în sensul operațional. Aceasta înseamnă o listă a parametrilor monitorizați, limitele abaterilor acestora, instrucțiuni despre ce trebuie făcut dacă se întâmplă ceva în neregulă. În plus, rutina pentru hrănire, eliminarea urinei, prevenirea depunerilor, înlocuirea lenjeriei de pat și curățarea podelei. Dar toate acestea nu sunt ceea ce vă interesează. Să spunem că ți-a spus valoarea pulsului rudelor tale. Și ce În timpul aventurii mele, vecinul din dreapta avea 70 de bătăi pe minut, vecinul a plecat 110, am 90. Fiul meu mi-a întrebat în glumă: "Ce fel de mizerie au cu un puls?" Răspunsul sorei de resuscitare: aceasta este o divergență normală. "
Dar uneori sora de resuscitare preia telefonul. De vreme ce știe această întrebare, are o expresie strălucitoare, care în toate aceste cazuri are un răspuns exhaustiv și informații zero. În același timp. Sună așa (cu voce ciocănitoare): "Starea pacientului Kazlauskas corespunde pe deplin operației care i sa făcut". Ce este? Dacă după aceea o primește, atunci o astfel de sora trimite medicului.
Eu însumi am fost un operator operativ în trecut și pot aprecia ce "fete" pregătite profesional și psihologic condimentate acolo. Cu siguranta nu-i faceti sa spuna prea mult. Prin urmare, nu solicitați terapie intensivă. Nu distrage atenția sau nu-i plictisiți pe acele femei. Trebuie să stea peste rudă pe o zi. Nu interfera.
Să revenim la sentimentele pacientului. Există două probleme curente: nu pot respira adânc și nu pot să mă mișc singură în pat. Acesta este modul în care va fi pe toată durata șederii în terapie intensivă. Motivul este că câteva (în cele trei) tuburi de drenaj proeminente din piept și care intră în recipientul de sub pat. Acestea vor fi îndepărtate numai înainte de a fi trimise la sală și, apropo, aceasta este cea mai dureroasă procedură din această poveste. Dar destul de tolerant.
Și principala problemă a oricărui pacient din aceeași poveste este anemia, o slăbiciune fizică care o acoperă. Da, și eu, când am auzit despre o problemă atât de "simplă", nu am luat-o ca pe o problemă. Dar în acest caz, realitatea va depăși cu siguranță așteptările voastre. Judeca pentru tine. Șederea standard în terapia intensivă - două zile. În tot acest timp, pacientul și nu poate și nu are dreptul să iasă din pat. În plus, există o terapie intensivă. Ca urmare, propria slăbiciune nu este simțită: o persoană minte - deci este clar de ce ar trebui să mintă. Imediat după ce a fost transferat în secția postoperatorie, povestea realizărilor tehnice și medicale ale chirurgiei cardiace se încheie. Faza de reabilitare începe, iar în ultimii 20 de ani s-au schimbat puține, cel puțin 40 de ani. La transferul din resuscitare, medicul a indicat un criteriu de sarcini: totul se poate face, dar până când capul este amețit - în acest caz, pentru a opri activitatea fizică. Să începem. Așa cum minte, prima acțiune inevitabilă este să stai pe pat. Dar o astfel de încercare a provocat foarte amețeli și nevoia de odihnă. Se pare că nu pot face nimic în mod literal și trebuie să încep de la început. Există dovezi obiective în acest sens. În ceea ce privește testele de sânge, am văzut că hemoglobina inițial a fost de 152 de unități, iar în a patra zi după intervenția chirurgicală doar 96. Interesant, în a optsprezecea zi, indicatorul este de 104. Asta este, tratamentul anemiei este un cântec foarte lung. Dar există și o veste bună: dinamica statului este pozitivă. Se îmbunătățește în mod constant și în orice zi pot spune că acum câteva zile a fost mai rău decât acum.
Dar cel mai important - am fost vindecat. După ce am rămas într-un centru de reabilitare, m-am întors în orașul meu, m-am plimbat și am surprins: mai recent m-am plimbat aici și abia am târât, dar aici m-am oprit acolo încât inima mea să se odihnească și să "lase". Și acum merg repede, dar trebuie să-mi amintesc: și care parte exactă de la cicatricea lungă pe piept se află pe ea?
Și acum îmi cer în glumă prietenii și prietenii cu mine să nu dau vina pe doctori.

8. Epilogul
Când, în primăvară, aveam de gând să merg peste Norvegia și făcea un traseu, am pus-o prin Prekensteliun. A fost a treia călătorie în această țară, dar nu am fost încă în acest loc. Cu toate acestea, această includere a obiectului în traseu era evident simbolică: am știut că voi trece și nu voi ajunge la stâncă. Căci nu voi avea puterea să o fac.
Așa sa întâmplat.
Acum a trecut o lună și jumătate după operație, sunt mulțumită de ziua însorită a lunii august și cred că: Nu știu cum va funcționa totul, dar dacă într-un an puteți merge la motocross, va fi Norvegia, Prekentulen. Și de data asta o voi urca. De la principiul. Și voi sta la marginea nu a unui vital, dar un abis turistic.