Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerilor pe placi lor interioare ale peretelui și suprapunere semnificativă clinic a lumenului lor restabili fluxul sanguin in miocard poate fi folosind stentarea sau operații de bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, pentru arterele coronare in timpul interventiei chirurgicale hrănite șunt (cale de by-pass), fără a se confrunta cu ocluzie arterială, afectată, astfel fluxul sanguin este restaurat, iar mușchiul inimii este obtinerea de volumul de sânge suficient. Ca shunt intre aorta si arterei coronare utilizate de obicei artera toracică internă sau de radiații, precum și subcutanate Viena la nivelul membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

• Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
• Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
• Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
2. sindrom coronarian acut, care poate opri la etapa a dezvolta angină instabilă sau infarct miocardic acut în elevație sau ridicarea unui ECG fără segment ST (macrofocal sau melkoochagovyj respectiv)
3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

• Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
• Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
• Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
• Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. În cazul în care pacientul intră în departamentul de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, acesta este imediat după scurt coronarografia preoperatorie este efectuată, care poate fi extins pentru a ocoli sau stenting operație. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
3. Radiografia pieptului,
4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului, decompensare si diabetul al. Prevenirea apariției unor astfel de condiții este examinarea completă înainte de altoire și pregătirea complexă a pacientului pentru o intervenție chirurgicală a organelor interne cu funcția de corecție.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

• Alimentația alimentară,
• Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
• Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

• Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
• Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
• Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
• Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
• Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Operația de by-pass arterei coronare: cum funcționează operația și reabilitarea

Depunerea plăcilor pe interiorul arterelor coronare duce la îngustarea lor și reducerea debitului. Situația actuală provoacă dezvoltarea unei boli periculoase - boala coronariană (CHD). Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este prescris chirurgie by-pass aorto-coronariană (CABG). Esența sa se bazează pe instalarea de nave de by-pass pe nave sau, după cum le numesc doctorii, se îndepărtează. În cazul finalizării cu succes a intervenției chirurgicale, fluxul sanguin literalmente "conduce" în jurul zonei blocate. Shunts sunt plasate folosind o artera toracica radiala sau interna.

Cine are nevoie de intervenții chirurgicale și când

În cardiologie, există o serie de semne clinice, în prezența cărora CABG este numit obligatoriu.
Și anume:

• prezența durerii în regiunea toracică;
• numărul de infarcturi miocardice transferate de pacient;
• probabilitatea reapariției;
• afectarea funcției de contracție a ventriculului stâng - determinată pe baza ecocardioscopiei efectuate;
• ½ reducerea permeabilității arterei venei stângi;
• permeabilitatea tuturor arterelor coronare nu depășește 30%;
• prezența anginei de clasa III sau IV, care nu este supusă unui tratament conservator;
• disponibilitatea ACS;
• infarct miocardic acut la cel mult 6 ore de la debutul durerii;
• prezența tipului de ischemie nedureroasă;
• boli cardiace, complicate de ischemie miocardică.

Dikul: "Ei bine, a spus el de o sută de ori! Dacă picioarele și spatele sunt SICK, toarnă-l în adâncime. »Citește mai mult»

• starea gravă a pacientului;
• prezența leziunilor difuze ale majorității arterelor coronare.

Completează lista insuficienței cardiace acute.

Costul operării

Stabilită pe baza sondajului. De îndată ce cardiologul determină severitatea stării de sănătate a pacientului și cantitatea de manipulări necesare, se formează o estimare. Trebuie să înțelegeți imediat că nu va fi mic. Pragul inferior al prețului este de aproximativ 150 de mii de ruble, iar cel superior se situează între 450 și 600 mii. Dacă operația se desfășoară în instituții medicale de conducere străine, pacientul va avea nevoie de cel puțin 800.000 - 17.000.000.

Puncte importante înainte de operație

Intervenția se desfășoară într-o ordine planificată sau de urgență. Când pacientul este admis cu semne de infarct miocardic acut, operațiile chirurgicale se efectuează fără întârziere. Toate antrenamentele sunt reduse la angiografia coronariană. Scopul său este de a determina starea reală a arterelor coronare. Ea completează etapa pregătitoare în cazurile de urgență a ECG în dinamică, furnizarea analizei grupului de sânge și a indicelui de coagulare a acesteia.

Necesitatea unui sondaj

În cazul intervenției chirurgicale planificate, cursul de pregătire durează mai mult timp.

Pacientul trebuie să urmeze următoarele tipuri de examinări:

• examen ultrasonografic;
• ECG;
• raze X;
• analiza generală a urinei și a sângelui;
• biochimie de sânge;
• test pentru boli cu transmitere sexuală și hepatită;
• angiografia coronariană.

După colectarea și analiza detaliată a rezultatelor, cardiologul ia o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale.

Cum să efectuați vase de by-pass ale inimii

Pacientului i se administrează sedative și tranchilizante special selectate. Scopul lor este de a îmbunătăți efectul anesteziei generale aplicate. După o perioadă de timp, pacientul este livrat la masa de operație. Durata operațiunii variază între 4,5 și 7 ore. Chirurgul folosește una din cele 2 metode. Primul este sternotomia sau disecția sternului. A doua metodă, considerată mai puțin traumatică, implică o întrerupere minimă a integrității țesuturilor moi. Chirurgul face o incizie pe partea stângă în decalajul dintre coaste.

• Fixarea pe 60 de minute a aortei;
• Conexiune de 1,5 ore a inimii cu dispozitivul;
• medicul selectează nava;
• își desfășoară abordarea asupra zonei afectate a arterei coronare;
• produce o fișă a unuia dintre capetele sale către aorta;
• asigură că sângele trece cu succes zona îngustată patologic;
• numărul de șuturi instalate depinde de numărul de artere afectate;
• după finalizarea tuturor cusăturilor de șunturi, se instalează oasele speciale pe osul toracic;
• scopul lor este de a sutura tesutul moale deteriorat;
• bandajul este aplicat.

Medicul arată cu grijă drenajul folosit. După 7-11 zile, scoateți cusăturile și bandajul. Intervalul de timp specificat este schimbat în sus sau în jos.

Ce așteaptă pacientul după operație

După terminarea CABG, medicul trimite pacientul la terapie intensivă. Durata acțiunii medicamentelor administrate variază de la 1 la 5 ore după terminarea procedurii. În ordine necondiționată se eliberează invaliditate temporară de 4 luni. De îndată ce termenul de timp specificat a expirat, pacienții sunt supuși expertizei medicale și sociale obligatorii. Scopul său este de a determina oportunitatea alocării unui anumit grad de handicap.

În primele zile după șuntare

Când pacientul se trezește după acțiunea anesteziei, efectul unei "conștiințe proaste" de la anumite medicamente continuă de ceva timp. În acest sens, este conectat la un ventilator. Fără a eșua, pacientul este fixat pentru a exclude mișcările involuntare. Electrozii sunt montați pe corp, înregistrând toate semnele vitale.

Posibile complicații

Dezvoltați în diverse sisteme. Multe se bazează pe predispoziția individuală a pacientului:

• necroza miocardică perioperatorie acută;
• atac de cord sau dezvoltarea stării de preinfecție;
• întreruperea pancreasului;
• astm patologie.

Sarcina medicului este de a lua măsuri preventive.

Viața în afara spitalului

Medicul oferă pacientului recomandări specifice bazate pe rezultatele examinării. O persoană până la sfârșitul zilelor sale refuză obiceiuri proaste. Dieta strictă și exercițiul moderat - baza unei recuperări complete. Dieta este formată după cum urmează:

• respingerea sarii si condimentelor;
• pariat pe proteine;
• creșterea consumului de uleiuri vegetale;
• respingerea grăsimilor saturate;
• consumul moderat de fructe și legume;
• respingerea meniurilor de grăsime și de prăjit.

Rezultate așteptate după manevrare

Prognoza privind speranța de viață după intervenția chirurgicală se face de către medic pe baza unei analize detaliate a unui număr de factori. Se deschide lista duratei de utilizare a șuntului stabilit și riscul de infarct miocardic. Sa dovedit clinic faptul că probabilitatea unei decese subite cardiace pentru prima dată la 10 ani după by-passul vascular este redusă la 2-3%. Adesea, persoanele operate au raportat o toleranță sporită la exerciții fizice. Respectând cu strictețe recomandările medicilor, o persoană va putea să reducă la minimum toate riscurile de complicații.

Perioada de recuperare

Oferă exerciții menite să îmbunătățească sistemul respirator. Pacientul primeste ceva asemanator cu un balon care trebuie umflat cu un ritm moderat. Scopul procedurii este de a îmbunătăți funcționarea plămânilor, împiedicând dezvoltarea stagnării venoase. Al doilea tip de exercițiu implică efectuarea unei gimnastică fizică. Începe în stadiul în care pacientul se află în poziția în sus. Exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui medic. După ceva timp, persoana se mișcă puțin de-a lungul coridorului. Intensitatea sarcinii depinde de severitatea stării de sănătate.

Sfaturi și trucuri

După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trece printr-un curs complet de reabilitare. Este împărțită în părți ambulatorii și în spitale. În plus față de implementarea obligatorie a sfaturilor unui medic, trebuie să vă străduiți să fiți în mod constant în condițiile de temperatură recomandate. Proiecțiile și căldura nu sunt permise. Sarcina pacientului este de a învăța abilitățile de bază ale auto-monitorizării stării de sănătate. Numai în acest fel poate fi observată o problemă iminentă într-un stadiu incipient.

Recenzii pentru pacienți

concluzie

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată în cazurile în care artera nu este capabilă să treacă ritmic circulația sanguină. Problema apare după îngustarea patologică a lumenului. Intervenția operațională se desfășoară într-o manieră planificată sau urgentă. Indiferent de tipul său, pacientul este testat și supus anumitor tipuri de examinări. În absența contraindicațiilor, persoana este trimisă la biroul chirurgului. După terminarea intervenției, vine timpul pentru reabilitarea. Programul și durata lui sunt determinate de persoana din blana albă.

Indicatii pentru chirurgia by-pass cardiaca si viata dupa

Operația, în timpul căreia este creată o cale de by-pass pentru alimentarea cu sânge a unei regiuni a mușchiului cardiac, se numește intervenție chirurgicală by-pass. Folosit în îngustarea arterelor inimii pentru a restabili puterea miocardului. Pentru ca șuntul să folosească o parte din venă a piciorului sau artera radială. O intervenție chirurgicală reduce manifestările bolii coronariene și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Citiți în acest articol.

Motivele operațiunii

Operația by-pass arterei coronare poate îmbunătăți fluxul sanguin coronarian, ceea ce duce la scăderea frecvenței sau la încetarea durerii în inimă, cauzată de boala coronariană. Pacienții tolerează mai bine sarcina, îmbunătățind performanța și starea psihologică. Astfel de operații reduc riscul de infarct miocardic.

Principalele indicații pentru instalarea șuntului:

• Boala arterei coronare: îngustarea critică a stenozei stângi sau simultane a mai mult de două vase.

Gradul de îngustare a arterelor coronare din cauza aterosclerozei

• Anevrismul inimii pe fundalul sclerozei coronariene.
• Angina 3 sau 4 grade - atacuri cu efort fizic normal sau în repaus.
• Imposibilitatea stentării.
• Reducerea arterelor coronare, combinată cu defecte ale structurii inimii sau anevrismului după un atac de cord.

Nu este prevăzută nicio operație pentru bolile grave ale organelor interne care nu permit intervenția abdominală.

Inspecții înainte de operarea navelor de manevră

Partea principală a informațiilor despre starea de circulație a sângelui în mușchiul inimii poate fi obținută după angiografia coronariană și scanarea inimii în timpul cardiografiei computerizate multislice. Ambele metode permit evaluarea gradului de leziune vasculară și determinarea tacticii operației.

Starea generală a corpului și comorbiditățile detectate în timpul următoarelor studii:

• testul de sânge general și biochimic;
• coagulogramă, spectru lipidic;
• analiza urinei;
• radiografia plămânilor;
• Ecografia organelor abdominale;
• ecou și electrocardiografie;
• diagnosticarea cu ultrasunete a vaselor inferioare.

Cum funcționează by-pass-ul arterei coronare

O intervenție operativă poate fi efectuată atât pe inima de lucru cu ajutorul unui aparat special (fără circulație cardiopulmonară), cât și cu ajutorul conectării sistemului cardiac-pulmonar și opririi contracțiilor miocardice independente.

În cel de-al doilea caz, cardioplegia este efectuată pentru a proteja împotriva daunelor: inima este irigată cu o soluție rece și acetilcolina, sărurile de potasiu, este injectată în artere. Circulația sanguină are loc printr-un dispozitiv special, în care sângele este filtrat, saturat cu oxigen, menținut la o anumită temperatură.

Schema pentru cardioplegia sanguină

Pentru șunt, se folosește o parte din artera sau vena pacientului, unul dintre capete este cusut la aorta, iar celălalt se îndreaptă spre locul îngustării. După aceea, mașina inimii-pulmonar este deconectată, iar inima își restabilește activitatea. Întreaga operațiune poate dura între 3 și 6 ore.

Operația de by-pass coronarian-mamar poate fi una dintre opțiuni. În acest caz, artera toracică proprie acționează ca un șunt, care se conectează la vasul coronar.

Au fost dezvoltate tehnici care oferă tăieturi minime în piept prin care se introduc endoscoape. Chirurgul face instalarea de șuturi cu ajutorul lor. Astfel de operațiuni necesită echipament special și calificări de medici. Posibilitatea pentru aceasta este în clinici străine și la Moscova. Durata întregii operațiuni nu depășește 3 ore; recuperarea este mult mai rapidă.

Pentru informații despre modul de efectuare a operației by-pass arterei coronare, consultați acest videoclip:

Primele zile după operație

Din camera de operație, pacienții sunt duși la unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează respirația artificială, cateterizarea tractului urinar, hrănirea se face prin introducerea de amestecuri de perfuzie și apoi printr-un tub nazogastric. Astfel de pacienți sunt recomandați pentru tratamentul cu antibiotice și pentru introducerea analgezicelor.

Studiul activității inimii (conform electrocardiografiei) are loc sub forma monitorizării, precum și a parametrilor de bază ai suportului de viață al corpului. După ce starea sa stabilizat, terapia ulterioară constă în restabilirea respirației spontane și al hrănirii. Pentru a face acest lucru, în camera postoperatorie tubul gastric și cateterul sunt îndepărtate. Alocați exerciții de respirație și extindeți treptat intervalul de mișcare.

Exerciții de respirație pentru pacienți după CABG

Posibile complicații și tratamentul acestora după intervenția by-pass cardiac

Dezvoltarea complicațiilor după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană depinde de prezența patologiilor cardiace concomitente la pacient, modificări ale plămânilor, rinichilor, diabetului zaharat și, de asemenea, cât de urgent a fost prescrisă intervenția chirurgicală.

Cel mai adesea există încălcări ale ritmului contracțiilor și sângerărilor la locul anastomozei. Consecințele probabile pot fi:

• tromboză venoasă;
• insuficiență renală;
• îngustarea sau închiderea șuntului;
• tulburări circulatorii acute în miocard sau creier;

insultă

• complicații locale: infecții ale rănilor, cicatrici postoperatorii de cheloid.

Rezultatele operației și prognoza pentru pacient

Dacă leziunea arterelor coronare nu are o răspândire mare, pacientul a suferit o manevrare în timp, iar după operație, stilul său de viață poate fi complet de înaltă calitate. Deoarece porțiunea ischemică a miocardului se hrănește, durerea se oprește, atacurile de angină pectorală dispar complet sau sunt perturbate numai în timpul efortului fizic ridicat.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical:

• reduce riscul de infarct miocardic;
• restaurarea capacității de lucru și portabilitatea sarcinilor;
• nu există riscul de deces subită din cauza bolii coronariene acute;
• speranța de viață este în creștere;
• terapia cu medicamente este necesară numai sub formă de cursuri de prevenire.

Mortalitatea după PTCA și AKSH pe termen lung

Durata șuntului în medie este de aproximativ 10 ani, după care este necesar un tratament chirurgical repetat pentru înlocuirea acestuia. Pentru ca această perioadă să fie mai lungă, trebuie să finalizați un curs complet de reabilitare după o intervenție chirurgicală.

Costul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare

Procedura de manevră este destul de costisitoare, deoarece necesită echipament special pentru chirurgie și managementul pacientului după aceasta. Prețurile variază de la 100 la 500 de mii de ruble în Moscova. În funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și de numărul de șocuri necesare, pot apărea modificări ale prețului inițial.

În spitale, poate fi asigurată îngrijire postoperatorie și reabilitare la diferite niveluri, deci trebuie să selectați clinici cu reputație pozitivă. În străinătate (de exemplu, în instituțiile medicale din Israel), ocolirea poate costa între 800 și 1500 mii de ruble.

Recuperare dupa inima bypass

Tratamentul chirurgical nu elimină cauza bolii - modificări vasculare aterosclerotice, ci doar consecințele acesteia. Prin urmare, pentru a evita răspândirea procesului la alte nave, este necesar să se schimbe modul de viață și alimentația.

Principalele direcții pentru prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală și recuperarea timpurie:

• alimente dietetice cu grăsimi animale reduse;
• respectarea recomandărilor pentru o creștere treptată a activității fizice;
• încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• menținerea unui nivel normal de tensiune arterială, frecvența cardiacă, controlul cel puțin o dată pe zi;
• purtarea tricotajelor de compresie - ciorapi sau furtune pentru chiloți;
• terapie medicamentoasă profilactică;
• examinarea periodică și consultarea unui cardiolog.

Recomandări după operație

Pentru a vă asigura că tratamentul chirurgical nu este inutil, este necesar să urmați următoarele reguli după descărcarea de gestiune din spital:

• În fiecare zi trebuie să mergeți cel puțin 20 de minute, treptat, durata plimbărilor crește la 1 oră.
• Luați timp să vă relaxați, în exerciții de respirație cu prioritate, tehnici de meditație.

• În dieta trebuie să înlocuiți produsele din carne, în special carnea de porc, mielul, carnea de rață cu pește. Excludeți alimentele prăjite, untul, organele comestibile.
• Alimentele nu sunt sărate în timpul gătitului, rata lor este de 0,5 linguri pe zi, se adaugă la feluri de mâncare gata preparate.
• Dulciurile și produsele de patiserie făcute din făină albă trebuie înlocuite cu miere (o linguriță pe zi) și fructe uscate.
• Greutatea în exces trebuie redusă.

Astfel, tratamentul arterei coronare prin metoda chirurgiei bypassului arterei coronare ajută pacienții să-și recâștige sănătatea, dacă după operație, recomandări pentru o nutriție adecvată și activitate fizică, se observă abandonarea obiceiurilor proaste.

Videoclip util

Pentru restaurare după intervenția by-pass arterei coronare, consultați acest videoclip:

Reabilitarea după manevrarea vaselor de inimă este foarte importantă. Recomandările medicului privind dieta, nutriția, regulile de comportament în perioada postoperatorie cu intervenție by-pass coronariană sunt importante. Cum să organizezi viața după? Se aplică dizabilitatea?

Dieta obligatorie este atribuită după manevrare. Nutriția corectă după intervenția chirurgicală a inimii implică o dietă anti-colesterol, prin care puteți evita depunerea colesterolului. Ce poate manca dupa bucla?

Dacă se efectuează angiografia coronariană a vaselor de inimă, studiul va arăta trăsăturile structurale pentru tratamentul ulterior. Cum o fac? Cât timp este impactul probabil? Ce formare este necesară?

Revascularizarea miocardică este destul de comună. Principalele tipuri de chirurgie - laser direct și indirect. Poate fi indicat un trombus sau îngustarea pereților arteriali. După ce sunt prescrise medicamente antiagregante ca agent anti-trombotic și pentru a preveni accidentul vascular cerebral.

Cu ischemie severă, nu este atât de ușor să ușurați starea pacientului și să îmbunătățiți circulația sângelui. Ajută la ocolirea vaselor inferioare. Cu toate acestea, ca orice intervenție asupra picioarelor, are contraindicații.

Pentru a preveni accidentul recurent, cu presiune ridicată și alte probleme cu arterele, se recomandă efectuarea stentării vaselor cerebrale. Deseori, operațiunea îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

O functie importanta o are circulatia coronariana. Caracteristicile sale, un model de mișcare pe scară mică, vasele de sânge, fiziologia și regulamentul sunt studiate de către cardiologi pentru probleme suspectate.

Este efectuată reconstrucția vaselor după ruptura lor, leziuni, formarea de cheaguri de sânge etc. Operațiunile efectuate pe nave sunt destul de complexe și periculoase, necesită un chirurg foarte calificat.

Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.

Operația by-pass arterei coronare - etape și dificultăți ale operației

Mutația arterelor coronare ale inimii este restaurarea fluxului sanguin în arterele mari ale inimii, restrânsă prin boală coronariană (boala coronariană) prin intervenție chirurgicală. Operația de chirurgie by-pass artera coronară a luat numele de la cuvântul "shunts" - adică, anastomozelor, pe care chirurgii au stabilit pentru a crea o soluție asupra vaselor, pentru a crește fluxul de sânge către inimă.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Condițiile predictive, când cardiologul trebuie să ofere pacientului o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, doar trei sunt:

1. Obstrucția a 50% sau mai mult din artera coronariană stângă.
2. Constricția tuturor vaselor inimii cu 70% sau mai mult.
3. Stenoza severă a arterei interventriculare anterioare proximale, care este combinată cu încă două stenoze ale arterelor inimii.

În cardiologie, există trei grupe de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Primul grup de indicații pentru intervenții chirurgicale:

Aceasta include pacienții cu miocard ischemic într-un volum mare, precum și pacienții cu angină pectorală cu indicatori de ischemie miocardică și lipsa unui răspuns pozitiv la terapia medicamentoasă.

• Pacienții cu ischemie acută după stenoză sau angioplastie.
• Pacienți cu edem pulmonar ischemic (care însoțește adesea angina la femeile în vârstă).
• Test de stres la un pacient înainte de o operație planificată (vasculară sau abdominală), care a arătat un rezultat puternic pozitiv.

Al doilea grup de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Operația este indicată pentru pacienții cu angina severă sau ischemia refractară la care chirurgia bypass arterială coronariană poate îmbunătăți prognosticul pe termen lung prin menținerea funcției de pompare a ventriculului stâng al inimii și prevenirea ischemiei miocardice.

• Cu stenoză de 50% sau mai mult din artera stângă a inimii.
• Stenoză de 50% și mai mult de trei vase coronariene, inclusiv - cu ischemie severă.
• Înfrângerea unuia sau a două vase coronariene cu risc de ischemie a unui volum mare de miocard în cazurile în care este imposibil din punct de vedere tehnic să se efectueze angioplastie.

Al treilea grup de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Acest grup include cazurile în care pacientul va avea nevoie de un suport suplimentar sub formă de intervenție chirurgicală by-pass pentru artera coronară pentru intervenția chirurgicală cardiacă viitoare.

• Înainte de intervenția chirurgicală cardiacă la supapele cardiace, la mioseptectomie etc.
• În timpul operațiilor de complicații ale ischemiei miocardice: insuficiență mitrală acută, anevrism ventricular stâng, defect septal ventricular postinfarcție.
• Cu anomalii ale arterelor coronare ale pacientului, când există un risc real de moarte subită (de exemplu, când vasul este situat între artera pulmonară și aorta).

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană sunt întotdeauna stabilite pe baza datelor de examinare clinică ale pacientului, precum și pe baza indicatorilor anatomiei coronariene în fiecare caz specific.

Cum funcționează operația by-pass arterială coronariană - etape pe video

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale în cardiologie, se recomandă examinarea completă a unui pacient înainte de intervenția chirurgicală by-pass a inimii coronariene, incluzând angiografia coronariană, electrocardiografia și ultrasunetele inimii.

În timpul operației pentru un șunt, un pacient are o parte a unei vene de la nivelul membrelor inferioare, mai puțin o parte din arterele toracice sau radiale interne. Acest lucru nu afectează în nici un fel circulația sângelui în această zonă și nu este plină de complicații.

O operație de by-pass arterial coronarian este efectuată sub anestezie generală. Pregătirea pentru această operație nu este diferită de pregătirea pentru orice altă intervenție chirurgicală cardiacă.

Puteți găsi un clip video de chirurgie by-pass arterei coronare pe Internet.

Principalele etape ale chirurgiei bypassului arterei coronare:

Etapa 1: Anestezie și pregătire pentru intervenții chirurgicale

Pacientul este plasat pe masa de operație. Anestezistul injectează intravenos un medicament anestezic și pacientul adoarme. Pentru a controla respirația pacientului în timpul operației, se introduce un tub endotraheal în trahee, care furnizează gazul de respirație din ventilator (ventilație mecanică).

O sondă este introdusă în stomac pentru a controla conținutul gastric și pentru a preveni scăparea acestuia în tractul respirator. Pacientul este plasat un cateter urinar pentru a îndepărta urina în timpul intervenției chirurgicale.

Etapa 2: Incizia chirurgicală, deschiderea cavității toracice

Chirurgul inimii face o incizie verticală (30-35 cm) în linia mediană a toracelui.

Colivia este deschisă în măsura în care oferă acces suficient la inimă, în zona de operare.

Etapa 3: Instalarea directă a bypass-ului inimii

Următoarea etapă este oprirea inimii pacientului și conectarea mașinii cardio-pulmonare. Dar, în unele cazuri, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale by-pass coronare fără a opri inima - adică, pe o inimă bătută.

Un alt chirurg în acest moment ia o parte dintr-o venă în piciorul pacientului.

Un capăt al șuntului este suturat la aorta, celălalt capăt al arterei coronare, deasupra punctului de îngustare. Imediat după atașare, munca inimii este restabilită.

Etapa 4: Închiderea rănii

De îndată ce chirurgul este convins că inima pacientului a început și că șuntul funcționează, el va efectua hemostază a cavității și va instala drenajul. Cavitatea toracelui este închisă, iar țesutul este cusut treptat la locul inciziei.

Funcționarea chirurgiei by-pass arterei coronare durează 3-4 ore. După operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă. Dacă în timpul zilei nu au existat complicații ale stării pacientului, iar starea sa stabilizat, el este transferat în secția obișnuită a secției de chirurgie cardiacă.

Beneficii și posibile complicații

• Fluxul de sânge este restabilit în zona arterelor coronare, unde a existat o îngustare a lumenului lor.
• Pacientul nu poate pune unul, ci mai multe șunturi pentru a normaliza fluxul sanguin.
• După intervenția chirurgicală, pacientul are posibilitatea de a reveni la o viață normală, cu foarte puține restricții.
• Risc redus de infarct miocardic.
• Angina se retrage, atacurile nu mai sunt observate.
• Funcționarea chirurgiei by-pass arterei coronare oferă un efect terapeutic de lungă durată - durata pacientului crește și crește calitatea vieții.

Tehnica chirurgiei by-pass artera coronară a fost mult timp verificată științific, perfecționată de chirurgi cardiologi în practică și este foarte eficientă.

Dar, ca orice altă intervenție, această operație are riscul unor complicații.

Ce complicații pot apărea în timpul sau după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană?

• Sângerare.
• Tromboza venoasă profundă.
• Fibrilația atrială.
• Infarctul miocardic.
• Tulburări de circulație cerebrală, accidente vasculare cerebrale.
• Infecția plăgii.
• Strângerea șuntului.
• Discrepanța suturilor de operare.
• Mediastenit.
• Durerea cronică din zona operată.
• Keloidă cicatrice postoperatorie.

Cel mai adesea, apar complicații dacă istoricul pacientului:

1. Recent sindromul coronarian acut a fost observat.
2. Hemodinamică instabilă.
3. Disfuncția ventriculului stâng al inimii.
4. Angină severă și instabilă.
5. Ateroscleroza arterelor periferice și carotide.

Conform statisticilor medicale, complicațiile apar adesea în:

1. Femeile - au un diametru mai mic al vaselor coronare, ceea ce complică operația.
2. Pacienți vârstnici.
3. Pacienții cu diabet zaharat.
4. Pacienți cu boli pulmonare cronice.
5. Pacienți cu insuficiență renală.
6. Persoanele cu tulburări de sângerare.

Pentru a reduce riscul de complicații, se efectuează o serie de măsuri preventive înainte și după operație, cum ar fi corecția medicală a tulburărilor, identificarea grupurilor de risc, utilizarea noilor tehnologii în operația de by-pass al arterei coronare, monitorizarea postoperatorie a stării pacientului.

Cum este procesul de recuperare după intervenția chirurgicală?

În ziua operației

Pacientul este în stare de reanimare. Efectuați fluoroscopie, electrocardiografie cu ajutorul unui aparat ECG modern, luând sânge pentru analiză.

Tubul respirator este eliminat, respirația independentă se reînnoiește.

Scoateți cateterul urinar și drenajul în zona de operare.

Pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice, alte medicamente după cum este necesar.

Pacientul poate să se răcească ușor în pat, să mănânce, să bea apă.

Prima zi după operație

Pacientul rămâne în terapie intensivă sau este transferat la departamentul de cardiologie.

Tratamentul cu antibiotice și analgezice este în curs de desfășurare.

Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de respirație.

Prescris alimentar delicios dieta.

Dacă nu există complicații, pacientul este recomandat să înceapă o mică activitate fizică - să se așeze în pat, apoi să se ridice, să facă pași, să meargă în salon. De regulă, medicul recomandă ca pacientul să poarte bandaje elastice.

A doua zi după operație

Terapia cu droguri continuă.

Pacientului i se recomandă să crească treptat activitatea fizică - independent, cu sprijin, să meargă la toaletă, în jurul zonei, de-a lungul coridorului, să facă exerciții fizice simple. Bandajele elastice sunt recomandate să continue să poarte.

Pacientului i se prescrie o dietă conform stării sale.

A treia zi după operație

Pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicului.

El continuă să facă exerciții fizice cu o creștere treptată a încărcăturii, exerciții de respirație. Pacientului i se recomandă să poarte bandajări elastice în orice moment. El poate merge deja independent de-a lungul coridorului de mai multe ori pe zi.

A patra zi după operație

Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de respirație, de câte ori este posibil, de câteva ori pe zi.

Alimentația pacientului se extinde, porțiunile cresc, deși rămân dietetice.

Medicul evaluează starea fizică a pacientului și face recomandări pentru recuperare ulterioară, modificări ale stilului de viață, nutriție, exerciții fizice etc.

Dacă totul este bine, atunci în a 5-a zi după operație pacientul este externat acasă.

Perioada postoperatorie ulterioară

Operația de intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian corectează cardinal problema care a apărut în sănătatea pacientului. Dar ea nu poate scăpa de boală, care a adus această problemă - de la ateroscleroză. Pentru ca boala să nu se întoarcă, pacientul este recomandat să excludă din viața sa factorii de risc care conduc la accelerarea formării plăcilor aterosclerotice:

• Hipertensiunea - pacientul se confruntă cu o corecție constantă a tensiunii arteriale.
• Fumatul - excludeți complet.
• Supraponderale - urmați o dietă strictă pentru a scăpa de kilogramele în plus, pentru a obține suficiente vitamine și substanțe nutritive și, în același timp, să nu câștigi greutate. Un indice normal de masă corporală ar trebui să fie atins - ultimele două cifre ale creșterii minus 10%.
• Colesterolul ridicat - trebuie să respectați cu strictețe dieta recomandată de medicul dumneavoastră.
• Diabetul zaharat - este imposibil să scapi de boală, dar este foarte posibil să ajustați nivelul zahărului din sânge și să urmați o dietă.
• Activitatea scăzută a pacientului în mișcare - ar trebui să vă reconsiderați stilul de viață și să faceți exerciții fizice fezabile, exerciții de respirație. Zilnic se recomandă să mergeți pe jos pentru 1,5 - 2 km.
• Stresul - pacientul în viitor, trebuie să o regulă pentru a scapa de negativitate si emotie intensa pentru a fi în măsură să se relaxeze, calmează-te, pentru a evita situațiile de stres calm și trata totul în viață face.

Shunting: o descriere a principalelor tipuri de operațiuni

Acesta este un tip special de operație care vizează crearea unei căi de by-pass vasculare pentru a ocoli zona înfundată și a relua fluxul sanguin normal către organe și țesuturi.

O bypass în timp util vă permite să preveniți infarctul cerebral, care poate fi declanșat de moartea neuronilor din cauza unei cantități insuficiente de nutrienți care curg prin sânge.

Măsurarea vă permite să rezolvați două sarcini principale - de a lupta împotriva obezității sau de a restabili circulația sângelui pentru a ocoli zona în care navele au fost deteriorate dintr-un motiv sau altul.

Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală.

Pentru a restabili fluxul sanguin obstrucționat pentru un nou "vas", este selectată o zonă specifică a altui vas - de obicei, arterele toracice sau venele coapsei sunt utilizate în astfel de scopuri.

Scoaterea unei părți a vasului pentru șunt nu afectează circulația sângelui în zona în care au luat materialul.

Apoi, pe vasul care va conduce sângele în loc de cel deteriorat, faceți o incizie specială - o șunt va fi introdusă aici și o va potrivi navei. După procedură, pacientul trebuie să facă mai multe examinări pentru a asigura funcționarea completă a șuntului.

Există trei tipuri principale de manevrare: restabilirea fluxului sanguin în inimă, creier și stomac. Apoi, considerăm aceste tipuri un pic mai mult.

1. Măsurarea vaselor de sânge ale inimii
   Heart shunting este altfel numit coronarian. Ce este o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare? Prin această operație, fluxul de sânge către inimă este restabilit, ocolind îngustarea vasului coronar. Arterele coronare contribuie la aprovizionarea cu oxigen a mușchiului cardiac: în cazul în care performanța acestui tip de vas este întreruptă, atunci procesul de aprovizionare cu oxigen este de asemenea perturbat. Cu grefarea bypass arterială coronariană, artera toracică este cea mai adesea aleasă pentru șunt. Numărul shunturilor introduse depinde de numărul de recipiente în care a avut loc îngustarea.
2. Bypass gastric
   Sarcina by-pass-ului gastric este destul de diferită de by-pass-ul cardiac - un ajutor în corecția greutății. Stomacul este împărțit în două părți, dintre care una se conectează la intestinul subțire. Astfel, o parte a corpului nu este implicată în procesul de digestie, astfel încât o persoană are posibilitatea de a scăpa de kilogramele în plus.
3. Brain arterial bypass
   Acest tip de manevrare servește la stabilizarea circulației sângelui în creier. În același mod ca și prin manevrarea vaselor inimii, fluxul sanguin este redirecționat pentru a ocoli artera, care nu mai poate furniza cantitatea necesară de sânge către creier.

Ce este de manevră a inimii și a vaselor de sânge: AKSH a inimii după un atac de cord și contraindicații

Care este ocolirea inimii și a vaselor de sânge? Cu ajutorul intervenției chirurgicale, este posibil să creați un flux sanguin nou care să vă permită să restabiliți complet circulația sângelui în mușchiul inimii.

Cu manevră puteți:

• să reducă în mod semnificativ numărul de accidente vasculare cerebrale sau chiar să scape de el;
• reduce riscul de a dezvolta diverse boli cardiovasculare și, prin urmare, crește speranța de viață;
• prevenirea infarctului miocardic.

Ce este bypass inima după un atac de cord? Aceasta este restaurarea fluxului sanguin în zona în care vasele de sânge sunt deteriorate ca urmare a unui atac de cord. Cauza atacului de cord este suprapunerea arterei datorită plăcii aterosclerotice formate.

Miocardul nu primește suficient oxigen, astfel încât o zonă mortă apare pe mușchiul inimii. Dacă acest proces este diagnosticat în timp, zona mortă se va transforma într-o cicatrice, care servește drept canal de legătură pentru un flux sanguin nou prin șunt, totuși, există cazuri destul de frecvente atunci când moartea mușchiului cardiac nu este detectată în timp și persoana moare.

În medicina modernă, există trei grupuri principale de indicații pentru chirurgia cardiacă și by-pass:

• Primul grup este miocardul ischemic sau angină, care nu răspunde tratamentului medicamentos. De regulă, acest grup include pacienți care suferă de ischemie acută ca urmare a stentării sau angioplastiei, care nu au ajutat la scăderea bolii; pacienți cu edem pulmonar datorită ischemiei; pacienții cu un rezultat puternic pozitiv al testului de stres în ajunul unei operațiuni planificate.
• Al doilea grup este prezența anginei pectorale sau a ischemiei refractare, în care operația de by-pass va permite menținerea funcționării ventriculului stâng al inimii, precum și reducerea semnificativă a riscului de ischemie miocardică. Aceasta include pacienții cu stenoză a arterelor și a vaselor coronare ale inimii (de la 50% din stenoză), precum și leziuni ale vaselor coronare cu posibila dezvoltare a ischemiei.
• Al treilea grup - nevoia de manevrare ca o operație auxiliară înainte de operația principală a inimii. De obicei, chirurgia bypass este necesară înainte de intervenția chirurgicală la supapele cardiace, datorită ischemiei miocardice complicate, anomaliilor coronariene (cu un risc semnificativ de moarte subită).

În ciuda rolului semnificativ al manevrării în restabilirea fluxului sanguin uman, există anumite indicații pentru această operație.

Măsurarea nu poate fi efectuată dacă:

• toate arterele coronariene ale pacientului sunt afectate (leziuni difuze);
• ventriculul stâng afectat de cicatrizare;
• insuficiență cardiacă congestivă detectată;
• boli pulmonare cronice de tip nespecific;
• insuficiență renală;
• boli oncologice.

Uneori, ca contraindicație se numește un pacient tineri sau bătrâni. Cu toate acestea, dacă, în afară de vârstă, nu există contraindicații pentru manevrare, atunci pentru a salva viața, intervenția chirurgicală va fi totuși efectuată.

Operația by-pass arterei coronare: o operație și cât de mult are stop cardiac

Operația pentru chirurgia bypassului arterei coronare poate fi de mai multe tipuri.

• Primul tip este inima bypass cu crearea bypass cardiopulmonary și cardioplegia.
• Al doilea tip este AKSH pe o inimă continuă fără flux sanguin artificial.
• Al treilea tip de chirurgie cardiacă CABG lucrează cu o inimă de lucru și cu un flux sanguin artificial.

Operația cu CABG poate fi efectuată cu sau fără circulație artificială. Nu trebuie să vă faceți griji, fără a menține circulația sângelui, inima nu se va opri în mod artificial. Organul este fixat în așa fel încât lucrul la arterele coronare stoarse să fie efectuat fără interferențe, deoarece sunt necesare acuratețe maximă și precauție.

Operația bypass arterială coronariană fără a menține fluxul sanguin artificiale are avantajele sale:

• celulele sanguine nu vor fi deteriorate;
• operațiunea va dura mai puțin;
• reabilitarea este mai rapidă;
• nu există complicații care ar putea apărea datorită fluxului sanguin artificial.

CABG chirurgie cardiacă vă permite să trăiți o viață completă pentru mulți ani după operație.

Speranța de viață va depinde de doi factori principali:

• din materialul din care a fost preluat șuntul. Un număr de studii arată că șuntul din vena femurală timp de 10 ani după operație nu este blocat în 65% din cazuri, iar șuntul din artera antebrațului în 90% din cazuri;
• din răspunderea pacientului însuși: cât de atent sunt recomandările de recuperare după intervenția chirurgicală, dacă dieta sa schimbat, dacă obiceiurile proaste sunt abandonate etc.

Heart Shunting: cât durează operația, pregătirea, etapele principale și posibilele complicații

Înainte de operația CABG, trebuie să efectuați proceduri speciale de pregătire.

În primul rând, înainte de operație, ultima masă se desfășoară seara: alimentele trebuie să fie ușoare, însoțite de apă potabilă necarbonată. În zonele în care vor fi făcute incizii și un gard de șuntare, părul trebuie ras atent. Înainte de operație, intestinele sunt curățate. Medicamentele necesare sunt luate imediat după cină.

În ajunul operației (de obicei cu o zi înainte), chirurgul de operație prezintă detaliile operației de by-pass și examinează pacientul.

Specialistul în gimnastica respiratorie vorbește despre exerciții speciale care vor trebui efectuate după operație pentru a accelera reabilitarea, așa că trebuie să le înveți în avans. Este obligat să predea bunurile personale asistentei pentru depozitare temporară.

Etape de

În prima etapă a operației CASH, anestezistul injectează un preparat special în vena pacientului, astfel încât acesta să adoarmă. Un tub este introdus în trahee, care vă permite să controlați procesele respiratorii în timpul intervenției chirurgicale. O sonda introdusa in stomac previne posibila ejectie a stomacului in plamani.

În etapa următoare, pieptul pacientului este dezvăluit pentru a asigura accesul necesar în zona de operare.

În a treia etapă, inima pacientului este oprită, legând circulația artificială a sângelui.

În timpul conectării fluxului sanguin artificial, cel de-al doilea chirurg îndepărtează șuntul de la celălalt vas (sau vena) pacientului.

Șuntul este introdus în așa fel încât fluxul sanguin, ocolind zona afectată, să permită asigurarea integrală a fluxului de nutrienți către inimă.

După ce lucrarea inimii este restabilită, chirurgii verifică performanța șuntului. Apoi, cavitatea toracelui este suturată. Pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă.

Cât durează o intervenție chirurgicală by-pass de inimă? De regulă, procesul durează de la 3 la 6 ore, însă este posibilă o altă durată a operației. Durata depinde de numărul de șocuri, de caracteristicile individuale ale pacientului, de experiența chirurgului etc.

Puteți să întrebați chirurgul despre durata așteptată a operației, dar durata exactă a acestui proces va fi capabilă să le spuneți numai după sfârșit.

De regulă, apar posibile complicații după descărcarea de gestiune a pacientului.

Aceste cazuri sunt destul de rare, dar trebuie să contactați imediat medicul dumneavoastră dacă observați următoarele simptome:

• cicatricea postoperatorie este înroșită, descărcarea devine din ea (culoarea descărcării nu este importantă, deoarece, în principiu, evacuarea însăși nu trebuie să fie);
• febră mare;
• frisoane;
• oboseală severă și dificultăți de respirație fără un motiv aparent;
• creșterea rapidă în greutate;
• schimbare bruscă a impulsului.

Principalul lucru - nu intră în panică dacă observi unul sau mai multe simptome în tine. Este posibil ca aceste simptome să fie oboseală normală sau boală virală. Pentru a identifica diagnosticul exact poate fi doar un medic.

Operația by-pass arterei coronare: viața, tratamentul și dieta după intervenția by-pass arterei coronare

Imediat după terminarea operației de chirurgie bypass arterială coronariană, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă. Pentru o perioadă de timp după intervenția chirurgicală, anestezia își continuă acțiunea, astfel încât membrele pacientului sunt fixe, astfel încât mișcarea necontrolată să nu dăuneze persoanei.

Respirația este susținută de un dispozitiv special: de regulă, în prima zi după operație, acest dispozitiv este oprit, deoarece pacientul se poate respira. Catetere speciale și electrozi sunt de asemenea conectate la corp.

O reacție complet normală la operația efectuată este o creștere a temperaturii corpului, care poate persista o săptămână.

Excesul de transpirație în acest caz nu ar trebui să îi sperie pe pacient.

Pentru a accelera recuperarea, dacă se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, este necesar să se învețe cum să se facă exerciții speciale de respirație, ceea ce va permite restabilirea eficienței plămânilor după intervenție chirurgicală.

De asemenea, este necesară stimularea tusei pentru a stimula secreția secretului în plămâni și, în consecință, pentru a le recupera mai repede.

Prima dată după operație va trebui să poarte un corsete toracic. Poți să dormi pe partea ta și să te întorci doar după permisiunea medicului tău.

După intervenție chirurgicală, poate exista durere, dar nu puternică. Aceste dureri sunt cauzate în locul unde a fost făcut incizia pentru a introduce șuntul, deoarece acest loc este vindecat. Când alegeți o poziție confortabilă din cauza durerii, puteți scăpa de ea.

Pentru dureri severe, ar trebui să consultați imediat un medic. Recuperarea completă după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană apare numai după câteva luni, astfel încât disconfortul poate persista de ceva timp.

Cusăturile sunt îndepărtate din rană în ziua 8 sau 9 după operație. Descărcați pacientul după 14-16 zile în spital.

Destul de des există cazuri în care pacienții doresc să rămână în spital încă câteva zile, deoarece consideră că procesul de reabilitare într-o instituție medicală nu sa încheiat încă.

Nu este nevoie să vă faceți griji: medicul știe exact când este timpul să-i eliberați pe pacient pentru recuperare acasă.

Viața după

Motto-ul fiecărei persoane care a trecut prin chirurgia bypassului arterei coronare ar trebui să fie fraza: "Moderarea în totul".

Pentru a vă recupera de la manevrare, trebuie să luați medicamente. Medicamentele trebuie să fie numai cele recomandate de medic.

Dacă trebuie să luați medicamente pentru a lupta împotriva altor boli, asigurați-vă că informați medicul despre acest lucru: este posibil ca unele dintre medicamentele prescrise să nu poată fi combinate cu pacientul care a luat deja medicamente.

Dacă ați fumat înainte de operație, atunci va trebui să uitați de acest obicei pentru totdeauna: fumatul crește în mod semnificativ riscul de repetare a operației by-pass. Pentru a lupta împotriva acestei dependențe, renunțați la fumat înainte de operație: în loc să luați pauze pe o pauză de fum, beți apă sau lipiți un plasture de nicotină (dar nu îl puteți lipi după intervenție chirurgicală).

Destul de des, pacienților care au suferit intervenții chirurgicale bypass pare că recuperarea este prea lentă. Dacă acest sentiment nu se termină, trebuie să consultați un medic. Cu toate acestea, de regulă, aceasta nu are un motiv serios de excitare.

Sanatoriile cardio-reumatologice speciale ajută la recuperare după manevrare. Cursul de tratament în aceste instituții variază de la patru la opt săptămâni. Cel mai bine este să urmați un tratament sanatoriu cu o frecvență de excursii o dată pe an.

Dieta. După intervenția by-pass arterei coronare, va fi necesară corectarea întregului stil de viață al pacientului, inclusiv alimentația. Dieta va trebui să reducă cantitatea de sare, zahăr și grăsimi consumate.

Atunci când se abuzează de produse periculoase, riscul unei reapariții a situației crește, dar deja cu șuvoi - fluxul de sânge în ele poate face colesterolul format pe pereți mai dificil. Trebuie să vă controlați greutatea.

Operația de bypass inimii nu este ceva specific în practica medicală. Puteți cere comentarii despre chirurgi de la prieteni care au trecut prin această procedură sau puteți citi recenzii pe web. De regulă, procedura merge bine. Gradul de recuperare și recuperare a pacientului depinde în mare măsură de acțiunile pacientului.