ECG conduce - ceea ce este

Electrocardiografia este o metodă instrumentală de diagnosticare care permite investigarea câmpurilor electrice generate de contracțiile inimii. Avantajul metodei este relativitatea acesteia și valoarea datelor obținute în timpul procedurii. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se determine ritmul cardiac, tulburările în activitatea miocardului și conducerea cardiacă, pentru a evalua starea fizică a mușchiului cardiac.

În timpul ECG, se utilizează un concept precum electrocardiografia (diferența potențială în electrocardiografie). În timpul diagnosticării bolilor de inimă, conducerea ECG este utilizată în zona brațelor, picioarelor și sternului.

Indicatii pentru electrocardiografie

Utilizarea ECG este prezentată în următoarele cazuri:

• în timpul examinărilor de rutină, inspecții de rutină;
• pentru a evalua starea mușchiului cardiac la pacienți înainte de operația viitoare;
• în timpul examinării pacienților cu boli cum ar fi diabetul, plamanul, tiroida, bolile sistemului endocrin;
• pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale;
• în timpul diagnosticării ischemiei inimii, fibrilație atrială, pentru a afla care perete al organului este afectat;
• pentru a identifica defectele cardiace la nou-născuți și adulți;
• la detectarea unei tulburări de ritm cardiac și la conducerea impulsurilor cardiace;
• pentru a controla starea mușchiului cardiac în timpul tratamentului medical.

ECG potențial electric

Mulți pacienți se întreabă de ce, atunci când examinăm mușchiul inimii, electrozii dispozitivului se află nu numai pe piept, dar și în zona extremităților? Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să aflați câteva trăsături ale funcționării corpului. Inima în timpul contracțiilor sintetizează anumite semnale electrice, creând un fel de câmp electric care se răspândește în tot corpul, inclusiv membrele drepte și stângi. Aceste valuri diferă prin corp în cercuri concentrice. Când măsurați potențialul din orice zonă, electrocardiograful va arăta valori potențiale egale. Același potențial electric în orice moment se numește echipotențial în practica medicală. Măsurătorile de mai sus se efectuează în mâini și picioare.

O altă circumferință este pieptul uman. Datele electrocardiografice sunt adesea înregistrate de la suprafața mușchiului cardiac (cu intervenție chirurgicală deschisă în regiunea inimii), din alte părți ale sistemului de conducere al organului, de exemplu, din ramura Sa și altele. Aceasta înseamnă că înregistrarea curbei ECG se face prin înregistrarea indicatorilor semnalelor electrice ale pieptului și membrelor. În același timp, medicii primesc o cardiogramă înregistrată în toate conductele, deoarece potențialul electric al mușchiului cardiac este deviat din anumite părți ale corpului.

Tipuri de conducte

Cel mai frecvent utilizat ECG 12 conduce. Acestea includ:

• trei conductori standard;
• trei armate;
• șase conduce din piept.

Cablu standard

Fiecare dintre punctele specifice ale câmpului electric are propriul său potențial. Electrocardiografia vă permite să înregistrați diferența potențială în mai multe puncte măsurate.

Conductoarele standard sunt înregistrate după cum urmează:

• 1 conductor - în timp ce electrodul pozitiv este fixat pe mâna stângă, negativ pe mâna dreaptă;
• 2 conductori - un senzor cu valoare plus pe piciorul stâng, un electrod negativ pe mâna dreaptă;
• 3 conductori - un electrod pozitiv este atașat la piciorul stâng, unul negativ este atașat la mâna stângă.

Indicatorii primului, al doilea și al treilea conducător sunt responsabili pentru activitatea unei anumite zone a mușchiului inimii.

Conduce caracterul puternic

Datele sunt înregistrate prin obținerea diferenței dintre potențialul electric al uneia dintre extremități, în regiunea căreia este atașat un electrod pozitiv, și potențialul mediu al celorlalte extremități.

Astfel de sarcini pe schemă sunt indicate de o combinație de litere aVF, aVL și aVR.

Conectarea centrului electric al mușchiului inimii cu zona de fixare a electrodului determină axa cablurilor unipolare armate. Această axă este împărțită în două părți egale. Una dintre ele este pozitivă, îndreptată spre electrodul activ. Al doilea, negativ, este îndreptat spre electrodul Goldberg cu o sarcină negativă.

Răpirea toracică

Conducerea electrocardiografiei în piept este indicată prin litera V, propusă de Wilson. În timpul electrocardiografiei, sunt utilizate 6 coloane toracice. Pentru a face acest lucru, electrodul este plasat pe un anumit punct al pieptului. Reacțiile ECG la piept sunt indicate schematic printr-o combinație de litere și numere latine.

Suprafața de fixare a electrodului:

• regiunea celui de-al patrulea spațiu intercostal din dreapta pieptului este V1;
• aria celui de-al patrulea spațiu intercostal din stânga pieptului este V2;
• zona dintre V2 și V4 este V3;
• linia mediană a claviculei și a celui de-al cincilea spațiu intercostal - V4;
• linia axilară anterioară și zona celui de-al cincilea spațiu intercostal - V5;
• partea centrală a regiunii axilare și spațiul celui de-al șaselea spațiu intercostal - V6.

Utilizarea unui ECG în 12 conductori este cea mai comună opțiune. Anomaliile electrocardiografice în fiecare determină forța totală electromotoare a inimii, adică sunt rezultatul unui efect simultan asupra descărcării unui potențial electric în schimbare în pereții inimii, în secțiunile ventriculare, partea superioară a organului și la baza acestuia.

Câștiguri suplimentare

Pentru a obține informații mai precise despre starea mușchiului inimii în timpul electrocardiografiei, se folosesc și alte conducte Neb. Pentru a efectua acest tip de diagnostic se utilizează senzori, care sunt folosiți în mod obișnuit pentru cabluri standard.

Aceste studii Neb conduc la identificarea afecțiunilor patologice asociate tulburărilor miocardice ale organelor posterioare, ale peretelui anterior și ale secțiunilor superioare ale inimii.

Cum funcționează electrocardiograful

Un electrocardiograf este un dispozitiv conceput pentru a detecta diverse patologii și boli ale mușchiului cardiac. Metoda de diagnostic se bazează pe obținerea diferenței de potențiale electrice. În timpul funcției cardiace normale, această diferență este ușoară sau absentă.

Majoritatea dispozitivelor standard sunt echipate cu 12 cabluri de plumb și 10 electrozi. În timpul procedurii, 6 electrozi sunt montați pe pieptul pacientului, restul 4 pe extremitățile inferioare și superioare. Impulsurile electrice trec prin electrozi în cabluri. În acest caz, aparatul captează datele, înregistrându-le ca grafic. Cardiograma rezultată este utilizată pentru diagnosticare.

Datele de decodare sunt efectuate de un medic, cu ajutorul acestora se determină următorii indicatori:

• frecvența cardiacă;
• defectele conducerii cardiace;
• ce perete al inimii este afectat;
• regularitatea contracțiilor;
• tulburări de schimb de echilibru electrolitic al corpului;
• starea normală sau patologică a miocardului;
• evaluarea fizică a stării musculare a inimii.

Electrocardiografia evidențiază patologii grave și defecte cardiace, precum și tulburări minore care nu necesită un tratament serios.

De cele mai multe ori, pentru diagnosticare se utilizează schema standard de realizare, dar în practica medicală se pot aplica mai multe tipuri de electrocardiografie:

• intra-esofagian - în timp ce pacientului i se injectează electrodul activ în esofag. Acest tip de studiu este utilizat pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor supraventriculare cu ventriculul;
• Holter electrocardiografie - procedura se repetă pentru o perioadă lungă de timp, stabilind și comparând datele;
• Ergometria bicicleta - efectuarea procedurii in timpul exercitiilor pe corp (folosind o bicicleta de exercitii);
• de înaltă rezoluție electrocardiografie și alte metode.

Fiecare tip de cercetare de laborator este prescris de un medic în funcție de caracteristicile cursului de boli și indicații la un pacient.

Am nevoie de pregătire pentru ECG

Nu este necesară pregătirea specifică a unui ECG, dar pentru a obține cele mai corecte rezultate ale studiului, există câteva aspecte care trebuie luate în considerare. Cu o zi înainte de diagnostic, experții recomandă:

• dormi bine;
• încercați să eliminați distresul emoțional excesiv;
• electrocardiografia intra-alimentară se efectuează exclusiv pe stomacul gol;
• cu câteva ore înainte de studiu, se recomandă reducerea consumului de lichide și alimente;
• în timpul diagnosticului trebuie să vă scoateți hainele, să vă relaxați, să nu fiți nervoși.

În ajunul procedurii, trebuie să renunțați la fumat și să beți alcool.

Nu vă angajați în sport și în munca fizică dificilă. Dacă trebuie să luați anumite medicamente, trebuie negociat cu medicul dumneavoastră. În plus, nu se recomandă să vizitați sauna, baia, efectuați alte proceduri legate de efectele căldurii asupra corpului.

Cum arată ECG

Analiza cardiogramă este interpretată exclusiv de un specialist. Indicatorii includ dinții P, Q, R, S, T și segmentele ST și PQ. La rândul lor, dinții îndreptate în sus sunt numiți pozitivi, descendenți - negativi.

Principalii indicatori ai ECG:

• sursa de emoție în stare normală este însoțită de ritm sinusal;
• frecvența ritmului - intervalul dintre dinții R nu este mai mare de 10%;
• frecvența cardiacă normală - 60-80 bătăi / min;
• rotația axei electrice a mușchiului cardiac - de la semi-orizontal la semi-vertical;
• R prong este însoțit de un temperament pozitiv;
• T wave - trebuie să fie pozitiv;
• Zona PQ - de la 0,02 la 0,09 secunde;
• secțiunea ST - trece de-a lungul conturului, în normă pot exista deviații de cel mult 0,5 mm.

Electrocardiografia este o metodă care este adesea utilizată în practica medicală și permite obținerea unor informații detaliate privind starea inimii și a altor organe într-o perioadă scurtă de timp. Datele obținute în timpul diagnosticului sunt folosite pentru a identifica numeroase boli, pentru a ajuta la începerea tratamentului în timp util, pentru a preveni complicațiile grave.

Ce cauze ECG standard și cum sunt formate?

Deoarece site-ul nostru este dedicat cardiografiei, acesta nu ne împiedică să descriem procesul de înregistrare a cardiogramelor în șase școli standard de la extremități cu cardograful ECG Light USB. Acest material are o orientare tehnică și va fi util amatorilor și dezvoltatorilor profesioniști. Observ că aspectele medicale ale formării unei electrocardiograme nu sunt descrise aici! Pentru a studia partea medicală a problemei, vă sfătuiesc să citiți "ECG ABC" de Yu Zudbinov (nu publică link-ul pentru carte - Google pentru a ajuta, nu va fi dificil de găsit).

Când se înregistrează o cardiogramă pe membrele subiectului, se află locașele de electrozi pentru eliminarea potențialului. În mod obișnuit în cardiografie, semnalul din mâna stângă se numește L, din mâna dreaptă - R, de la piciorul stâng - F, semnalul care merge la piciorul drept este N. În documentația tehnică pentru cardiografi, poți citi că înregistrează o electrocardiogramă într-una / două / trei / șase / douăsprezece conductori standard. Ce înseamnă asta? O conductă cardiografică este pur și simplu localizarea a două puncte pe corp (pentru conductorii bipolari) între care este înregistrat un semnal ECG. De exemplu, dacă spunem că cardiografele cu un singur canal înregistrează o cardiogramă în primul cablu standard, aceasta înseamnă că ECG se face între mâna stângă și cea dreaptă. Electrocardiografele cu trei canale înregistrează o electrocardiogramă în trei benzi standard: în prima plumb - un ECG între mâini; în a doua plumb - un ECG între piciorul stâng și mâna dreaptă; în a treia plumb - un ECG între piciorul stâng și mâna stângă. De obicei, trei conductori standard (numiți prin numerele romane I, II, III) adaugă trei conductori ranforsați din membre (aVR, aVL, aVF) care sunt înregistrați în raport cu "zero virtuală" și sunt generați de partea analogică a cardiografului sau sunt calculați prin software. Conducta armată a membrelor reprezintă diferența de potențial dintre un electrod pozitiv activ situat pe unul dintre membre și potențialul mediu al celorlalte două membre. Este mai ușor de înțeles esența firelor armate conform schemei de înregistrare (citez un desen al performanței mele :-)):

aVR (amplificat din mâna dreaptă) = semnal din mâna dreaptă - (suma semnalelor de la mâna stângă și piciorul stâng) / 2;

aVL (amplificat din mâna stângă) = semnal din mâna stângă - (suma semnalelor de la mâna dreaptă și piciorul stâng) / 2;

aVF (amplificat de la piciorul stâng) = semnal de la piciorul stâng - (suma semnalelor de pe stânga și dreapta) / 2;

Canalele arse pot și ar trebui să fie calculate programabil dacă cardiograful are o parte a programului. Dacă dispozitivul este portabil cu o imprimantă termică încorporată, atunci cablurile armate sunt formate din partea analogică a cardiografului exact așa cum se arată în diagramă. Nu există practic nici o restricție privind calculul pentru dispozitivele computerizate, deci nu vor multiplica entități, nu vor complica proiectarea circuitelor și nu vor ocupa canalele ADC cu date inutile. Și într-adevăr, în epoca modernă a tehnologiei informatice, când navele spațiale au arat mai mult de o duzină de ani, este păcat să nu folosiți aceste tehnologii! Pur și simplu, prin transformări matematice simple, obținem expresii pentru calcularea conductelor armate (pentru care este de interes derivarea completă a formulelor - scrieți pe e-mail [email protected]):

aVR (armat din mâna dreaptă) = - (suma semnalelor din primul și al doilea conductor) / 2;

aVL (amplificat de la mâna stângă) = semnalul din primul cablu - (semnalul celui de-al doilea cablu) / 2;

aVF (amplificată de la piciorul stâng) = semnalul celui de-al doilea cablu - (semnalul din primul fir) / 2;

Ne uităm la schema de înregistrare a plumbului cardiografic, amintim geometria școlii, și anume adăugarea de vectori, și primim o expresie simplă pentru ECG în prima plumb prin a doua și a treia:

ECG în prima conducere = diferența ECG în cea de-a treia și a doua plumb.

Astfel, semnalele de cardiogramă sunt calculate în toate conductele standard de la extremități utilizând două semnale ECG ale conductorilor doi și trei. După cum puteți vedea, cea mai simplă aritmetică și nimic mai mult.

Acum, schema unui cardiograf USB de uz casnic, sau mai degrabă schema amplificatorului biopotențial (UPS), devine mai ușor de înțeles. Semnalul din mâna dreaptă este alimentat la intrarea neinversivă a amplificatorului operațional DA4: B, semnalul de la piciorul stâng la intrarea inversoare. Ie amplificatorul DA4: B formează ECG în al doilea cablu standard, apoi semnalul ECG este amplificat de DA4: C și transmis prin condensatorul C23 la intrarea ADC (portul C0 al microcontrolerului ATMega48). În mod similar, semnalul de la mâna stângă duce la intrarea neinversivă a amplificatorului operațional DA4: A, semnalul de la piciorul stâng la intrarea inversoare, la ieșirea lui DA4: A obținem un ECG în al treilea cablu standard. Într-un mod similar, amplificăm și transferăm prin condensatorul C27 la al doilea canal al ADC (portul C1). Semnalele ECG din cel de-al doilea și al treilea conductor sunt transmise de PC, semnalele ECG din primul și din cele armate sunt obținute în partea de program a controlului ECG utilizând expresiile simple pe care le-am primit.

Cititorii deosebit de atenți au observat că semnalul amplificat de la piciorul stâng este de asemenea alimentat la intrarea inversoare a amplificatorului DA2: B și apoi la piciorul drept. Aceasta se face pentru a suprima interferența modului comun, adică DA2: B este, în esență, un stimulator de neutralizare pentru unitatea cardiografică.

Asta e tot! Vă mulțumesc tuturor pentru atenție, dacă aveți dificultăți în citire, idei și sugestii, vă rugăm să scrieți în comentariile!

Cardiograf USB pentru colectare, cardiograf pentru a cumpăra, cumpăra un ECG la Moscova, cardiograful de uz casnic al Federației Ruse, software pentru înregistrarea ECG.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

ECG conduce

Oricine a observat vreodată procesul de înregistrare ECG la un pacient, se întreba involuntar: de ce, prin înregistrarea potențialului electric al inimii, electrozii în acest scop sunt aplicați pe membre - pe brațe și pe picioare?

Potențialul electric

După cum știți deja, inima (în mod specific, nodul sinusal) produce un impuls electric, care are un câmp electric în jurul acestuia. Acesta este un câmp electric.
distribuite în corpul nostru prin cercuri concentrice.

Dacă măsurați potențialul în orice punct al aceluiași cerc, dispozitivul de măsurare va afișa aceeași valoare potențială. Astfel de cercuri sunt numite equipotential, adică cu același potențial electric în orice moment.

Mâinile și picioarele picioarelor sunt situate pe aceeași cerc echipotențial, ceea ce face posibil ca, prin aplicarea electrozilor, să se înregistreze impulsurile inimii, adică electrocardiogramă.

ECG plumb

Un ECG poate fi de asemenea înregistrat de pe suprafața pieptului, adică pe cealaltă cerc echipotențial. Un ECG poate fi de asemenea înregistrat direct de pe suprafața inimii (adesea în timpul operațiilor cu inima deschisă) și din diferite părți ale sistemului de conducere cardiac, de exemplu, din pachetul Său (în acest caz, este înregistrată o histogramă) etc.

Cu alte cuvinte, este posibilă înregistrarea grafică a curbei ECG prin conectarea electrozilor de înregistrare la diferite părți ale corpului. În fiecare caz al locației electrozilor de înregistrare, vom avea o electrocardiogramă înregistrată într-un plumb specific, adică potențialele electrice ale inimii par a fi deviate din anumite părți ale corpului.

Astfel, o plumb electrocardiografic se numește un sistem specific (circuit) al locației electrozilor de înregistrare pe corpul pacientului pentru înregistrarea ECG.

Cablu standard

După cum sa menționat mai sus, fiecare punct al unui câmp electric are propriul său potențial. Comparând potențialul a două puncte ale câmpului electric, determinăm diferența potențială dintre aceste puncte și putem scrie această diferență.

Scriind diferența potențială dintre două puncte - mâna dreaptă și mâna stângă, unul dintre fondatorii electrocardiografiei, Einthoven (1903) a sugerat numirea acestei poziții a doi electrozi de înregistrare a primei poziții electrod standard (sau a primei conduceri), desemnând-o ca o cifră romană I. Diferența de potențial determinată de între mâna dreaptă și piciorul stâng, a primit numele celei de-a doua poziții standard a electrozilor de înregistrare (sau a celui de-al doilea fir), indicată prin numerele romane II. În poziția electrozilor de înregistrare pe brațul stâng și pe piciorul stâng, ECG este înregistrat în cel de-al treilea cablu standard (III).

Dacă conectăm mental locurile în care se suprapun electrozii de înregistrare, pe membre, obținem un triunghi numit după Einthoven.

După cum ați văzut, pentru înregistrarea ECG în cabluri standard, trei electrozi de înregistrare sunt aplicați pe membre. Pentru a nu le confunda aplicațiile la brațe și picioare, electrozii sunt vopsite în culori diferite. Electrodul roșu este atașat la mâna dreaptă, electrodul galben la stânga; electrodul verde este fixat pe piciorul stâng. Al patrulea electrod, negru, îndeplinește rolul de împământare a pacientului și este suprapus pe piciorul drept.

Notă: când se înregistrează o electrocardiogramă în cabluri standard, se înregistrează o diferență de potențial între două puncte ale câmpului electric. Prin urmare, conductorii standard sunt de asemenea denumiți bipolari, spre deosebire de conductorii cu un singur pol.

Conductoare cu un singur pol

Cu un cablu unipolar, electrodul de înregistrare determină diferența de potențial dintre un anumit punct al câmpului electric (la care este conectat) și un zero electric ipotetic.

Electrodul de înregistrare într-un cablu cu un singur pol este indicat prin litera latină V.

Prin setarea electrodului cu un singur pol de înregistrare (V) în poziția din dreapta (dreapta), electrocardiograma este înregistrată în cablul VR.

În poziția electrodului unipolar de înregistrare din mâna stângă (stânga), ECG-ul este înregistrat în cablul VL.

Electrocardiograma înregistrată cu poziția electrodului de pe piciorul stâng (Picior) este denumită plumb VF.

Conductoarele monopolare din extremități sunt afișate grafic pe ECG de către dinți mici în înălțime, datorită unei mici diferențe de potențial. Prin urmare, pentru comoditatea decodificării, acestea trebuie consolidate.

Cuvântul "îmbunătățit" este scris ca "augmented" (în engleză), prima literă este "a". Adăugându-l la numele fiecăruia dintre conducătorii unipolați considerați, obținem conducătorii lor unipolari întăriți pe nume întreg, din membrele aVR, aVL și aVF. În numele lor, fiecare literă are un înțeles semantic:

Răpirea toracică

În plus față de conductele standard și cu un singur pol de la extremități, pieptul este folosit și în practica electrocardiografică.

Atunci când se înregistrează ECG în piept, un electrod cu un singur pol de înregistrare este atașat direct la piept. Câmpul electric al inimii este aici cel mai mult
puternic, astfel încât nu este nevoie să consolideze piept unipolar conduce, dar acest lucru nu este principalul lucru. Principalul lucru este că pieptul conduce, așa cum sa menționat mai sus, să înregistreze potențialele electrice de la un alt cerc echipotențial al câmpului electric al inimii.

Deci, pentru înregistrarea unei electrocardiograme în conductorii standard și unipolari, potențialele au fost înregistrate din circumferința echipotențială a câmpului electric al inimii, situate în planul frontal (electrozii au fost suprapuși pe brațe și pe picioare).

Atunci când se înregistrează ECG în piept, potențialele electrice sunt înregistrate din circumferința câmpului electric al inimii, care se află în plan orizontal.

Schimbarea vectorului rezultat în planurile frontale și orizontale

Locurile de atașare a electrodului de înregistrare pe suprafața pieptului sunt strict specificate: de exemplu, în poziția electrodului de înregistrare în spațiul 4 intercostal la marginea dreaptă a sternului, ECG este înregistrată în primul fir de piept, denumit V1.

Mai jos este o diagramă a amplasării electrodului și a conductorilor electrocardiografici care rezultă:

Tipuri de conducte ECG: metode de diagnostic standard și suplimentare

Electrocardiografia este o tehnică care permite evaluarea contracțiilor musculare cardiace prin studierea câmpurilor lor electrice. Principalele avantaje ale metodei - costul scăzut și viteza manipulărilor. Este important de notat valoarea diagnosticului studiului: datorită electrocardiografiei, medicul identifică zone problematice din diferite părți ale inimii, anomalii ale conducției cardiace și evaluează activitatea miocardului.

Care este potențialul

Înainte de a trata un astfel de concept ca plumb electrocardiografic, ar trebui să înveți despre potențialul electric al inimii. Pentru a-l înregistra, medicul aplică senzori la brațele și picioarele pacientului.

Prin reducerea inimii creează în jurul său câmpuri electrice, care sunt situate în jurul circumferinței. Potențialul în punctele cercului are aceeași valoare. Din acest motiv, câmpurile electrice create de inimă sunt numite equipotential.

Fețele și picioarele umane sunt situate pe aceeași zonă echipotențială. Atunci când se aplică electrozii în această zonă, se obține o electrocardiogramă. Este de asemenea posibil să efectuați un studiu din punctele unui alt cerc, care este responsabil pentru piept. În unele cazuri, ECG se ia direct de pe suprafața organului, de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace.

Rezultatul grafic este obținut prin atașarea de electrozi la anumite zone ale corpului. Fiecare dintre posibilele poziții ale electrozilor dă propria electrocardiogramă. Adică, conducerile ECG pot fi numite în mod diferit un aspect specific al senzorului.

Pentru diagnosticul de patologii cardiovasculare, un ECG este de obicei utilizat în 12 conduceri. Printre acestea se numără:

• 3 conductori standard;
• 3 poli unic (armat);
• 6 duce din piept.

Studiul vă permite să faceți un diagnostic cuprinzător al inimii. Datorită tehnicii, starea generală a organului este evaluată și patologiile existente sunt identificate pe graficul ECG.

Cablu standard

Punctele de câmp se caracterizează prin prezența propriei lor energii. ECG vă permite să capturați diferențele dintre potențiale în anumite puncte ale sferei. Schema de diagnostic standard se realizează în 3 etape:

1. Un electrod cu sarcină pozitivă este plasat pe mâna stângă și cu o încărcare negativă - pe dreapta.
2. Un electrod care are o sarcină pozitivă este fixat pe piciorul stâng, un senzor cu valoare negativă este fixat pe partea superioară dreaptă.
3. Un electrod pozitiv este atașat la membrul inferior stâng și un electrod negativ este atașat la brațul din aceeași parte.

Proiectare standard de studiu

Conform mărturiei celor trei conducători, specialistul determină performanța diferitelor părți ale corpului. Conexiunea corespunzătoare pe dispozitiv este indicată prin semne "plus" sau "minus". Prima, a doua și a treia schemă de conexiuni în aparență seamănă cu un triunghi echilateral. Fiecare colț al figurii este cu două mâini, iar piciorul stâng al pacientului, la care sunt atașați electrozi. În centrul triunghiului Einthoven există o sursă de energie echidistantă din toate părțile și colțurile figurii. Conform mărturiei celor trei conducători, specialistul determină performanța diferitelor părți ale corpului.

Citește și: Poate un ECG Sky să înlocuiască complet o cardiogramă clasică?

Conductele armate

Se iau în considerare datele care caracterizează diferența de potențial dintre punctele situate într-un limbaj, precum și valorile medii ale câmpurilor electrice din alte zone ale corpului.

Asamblarea sporită a senzorilor are următoarele abrevieri:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Design îmbunătățit al studiului

Ar trebui să știți! Axa conductorilor sub schema îmbunătățită este împărțită în 2 zone: prima este direcționată spre senzorul activ, cea de-a doua este amplasată pe partea senzorului cu o sarcină negativă.

Răpirea toracică

Capturile electrocardiografice au abrevieri - V. Acest tip de plumb a fost propus de omul de știință Wilson. În timpul studiului, se utilizează 6 conductori standard. Electrozii pieptului sunt plasați în diferite puncte ale pieptului. În medicină, aceste conduceri sunt de obicei indicate printr-o combinație de numere și o literă latină.

În timpul ECG, electrozii sunt atașați în următoarele domenii:

• în zona celui de-al patrulea spațiu intercostal, situat pe partea dreaptă - V1;
• în zona celui de-al patrulea spațiu intercostal, situat pe partea stângă - V2;
• în zona dintre punctele V1 și V2;
• în spațiul dintre coastele 5 și 6 și claviculă - V4;
• în spațiul dintre coastele 5 și 6 și linia axilară anterioară - V5;
• pe spațiul dintre coapsa a 6-a și partea de mijloc a axei - V

Elementele principale ale pieptului conduc

Electrocardiografia efectuată pe fiecare parte a corpului permite determinarea indicatorului electromotor al sistemului circulator.

Valoare de plumb

Indicatorii primiti ca rezultat al unui ECG sunt impartiti in scalar si vectorial. În primul caz, sunt evaluate numai caracteristicile numerice - masa, temperatura, volumul. Valorile vectorului caracterizează nu numai valorile, ci și direcțiile, de exemplu, forța, intensitatea câmpului, viteza.

Ar trebui să știți! Care este utilizarea a 12 electrocardiograme? Pe filmul obținut ca rezultat al studiului, medicul poate vedea numai valori bidimensionale. Din acest motiv, dispozitivul înregistrează citirile pe un avion în timp.

Chest ECG conduce (restul 6) reflectă forța electromotoare a sistemului circulator în plan orizontal. Datorită acestui fapt, medicul poate determina locația exactă a procesului patologic.

Scheme suplimentare

Pentru diagnosticarea avansată a patologiilor cardiovasculare, sunt utilizate electrozi suplimentari ECG. Utilizarea lor este relevantă atunci când schemele standard 12 nu permit o diagnosticare exactă a bolii, iar unii indicatori cantitativi trebuie să fie clarificați.

Diferența dintre metodele suplimentare de conectare a electrozilor față de metodele standard constă în amplasarea senzorului activ. În acest caz, polul negativ al dispozitivului este conectat la electrodul Wilson.

Citește și: Poate un ECG Sky să înlocuiască complet o cardiogramă clasică?

Conductele monopolare, abreviate ca V7-V9, fac posibilă identificarea mai precisă a patologiilor miocardice în secțiunile posterioare ale ventriculului stâng. Senzorii activi sunt instalați în următoarele domenii:

• V7 - linia axilară posterioară;
• V8 - pe linia scapulară;
• V9 - de-a lungul liniei orizontale paravertebrale.

Localizarea acestor electrozi trebuie să coincidă cu planul orizontal pe care sunt localizați senzorii V4-V6.

În plus față de conductele unipolare suplimentare, în scopuri de diagnoză, ele utilizează diagnosticarea în funcție de Neb. Senzorii sunt instalați conform următoarelor reguli:

1. Electrodul, situat de obicei pe partea dreaptă, este așezat în marginea dreaptă a pieptului (în zona celui de-al doilea spațiu intercostal).
2. Electrodul verde este mutat în partea superioară a inimii.
3. Un senzor cu marcaj galben este plasat pe linia din spate a axinei, în linie cu electrodul verde.

Studiul Sky

Conducătorii de cer sunt utilizați pentru a identifica anomaliile din peretele posterior, prenebolic și peretele anterior al miocardului.

Rezultatele decodificării și indicațiile pentru procedură

Numai un specialist cu experiență poate răspunde la întrebarea ce arată liniile de cardiogramă. Sunt luați în considerare indicatorii dinților Q, P, R, T, S.

Rata de performanță în studiu:

• distanța dintre dinții lui R este aceeași, diferența nu este mai mare de 10%;
• frecvența cardiacă nu mai mare de 80 de batai pe minut;
• poziția axei inimii este semi-orizontală sau semi-verticală;
• Dintele P și T sunt, în mod normal, pozitive.

Decodificarea ECG

Este important! La descifrarea rezultatelor, cardiologul trebuie să țină seama de caracteristicile de vârstă ale pacientului. Acest lucru se datorează faptului că, la copii, indicatorii ECG diferă de cardiograma adultă și ceea ce poate fi considerat drept în primul caz este o patologie în cel de-al doilea.

Efectuarea electrocardiografiei este desemnată în următoarele situații:

• în timpul inspecțiilor de rutină;
• înainte de efectuarea chirurgiei cardiace;
• pentru a examina starea sistemului cardiovascular al pacienților care suferă de diferite tulburări endocrine;
• în vederea diagnosticării hipertensiunii arteriale;
• să stabilească ischemia inimii, aritmia și să identifice leziunile pereților inimii;
• în detectarea aritmiilor cardiace.

Electrografia este considerată metoda cea mai exactă de obținere a informațiilor despre starea inimii. Există douăsprezece conductori ECG standard de câte 3 suplimentare. Care dintre diagramele amplasării senzorilor să se aplice într-un anumit caz, determină cardiologul. Obținut din datele anchetei ne permite să identificăm numeroase boli și să oferim o terapie la timp. Aceasta, la rândul său, împiedică dezvoltarea condițiilor care amenință viața.

Ceea ce conduce ECG

În ciuda dezvoltării progresive a metodelor medicale de diagnosticare, electrocardiografia este cea mai populară. Această procedură vă permite să stabiliți rapid și precis anomaliile inimii și cauzele acestora. Examenul este accesibil, nedureros și neinvaziv. Decodarea rezultatelor se face imediat, cardiologul poate determina în mod fiabil boala și poate atribui imediat terapia corectă.

Metoda ECG și notația grafică

Datorită contracției și relaxării muschiului cardiac, apar impulsuri electrice. Astfel, se creează un câmp electric care acoperă întregul corp (inclusiv picioarele și brațele). În timpul activității sale, mușchiul inimii formează potențialele electrice cu un pol pozitiv și negativ. Diferența de potențial dintre cei doi electrozi ai câmpului electric cardiac este înregistrată în cabluri.

Astfel, ECG conduce sunt dispunerea punctelor conjugate ale corpului, care au potențiale diferite. Electrocardiograful înregistrează semnalele primite pe o anumită perioadă de timp și le transformă într-o diagramă vizuală pe hârtie. Pe linia orizontală a graficului, intervalul de timp este înregistrat, pe verticală - adâncimea și frecvența transformării (modificării) impulsurilor.

Direcția curentului către electrodul activ este fixată de un vârf pozitiv, îndepărtarea curentului este un vârf negativ. Pe imaginea grafică, dinții sunt reprezentați de unghiuri ascuțite situate pe partea de sus (dintele "plus") și din partea inferioară (dinte "minus")). Dinții prea înalți indică o patologie într-o anumită regiune cardiacă.

Denumiri și indicații ale dinților:

• Valul T este un indicator al fazei de recuperare a țesutului muscular al ventriculelor inimii între contracțiile stratului muscular mediu al inimii (miocardul);
• undele P reprezintă nivelul depolarizării atriale (excitatie);
• Q, R, S - acești dinți arată agitarea ventriculilor inimii (stare excitată);
• undele U reflectă ciclul de recuperare al regiunilor ventriculare îndepărtate ale inimii.

Aflați mai multe despre potențialii clienți

Pentru diagnosticarea precisă, se înregistrează diferența dintre parametrii electrozi (potențial electric de plumb) fixați pe corpul pacientului. În practica cardiologică modernă, sunt luate 12 conduceri:

• standard - trei conductori;
• armat - trei;
• piept - șase.

Conductorii standard sau bipolari sunt înregistrați prin diferența de potențial provenită de la electrozii atașați la următoarele zone ale corpului pacientului:

• mâna stângă este "+" electrod, mâna dreaptă este minus (prima plumb este I);
• stânga picior - "+" senzor, mâna dreaptă - minus (al doilea plumb - II);
• piciorul stâng este plus, mâna stângă este minus (a treia plumb este III).

Electrozii pentru cablurile standard sunt fixați cu cleme la partea inferioară a membrelor. Un ghidaj între piele și senzori este șervețele sau gel medical tratat cu soluție salină. Un electrod auxiliar montat pe piciorul drept execută funcția de împământare. Conductele armate sau monopolar, conform metodei de fixare pe corp, sunt identice cu standardul.

Electrodul, care înregistrează schimbări în diferența de potențial dintre membre și zero electric, are o denumire "V" în diagramă. Mâinile din stânga și din dreapta sunt marcate cu "L" și "R" (din engleză "stânga", "dreapta"), piciorul corespunde literei "F" (picior). Astfel, locul atașării electrodului la corp într-o imagine grafică este definit ca aVL, aVR și VF. Ei captează potențialul membrelor pe care sunt atașate.

Conductoarele bipolare standard și unipolare determină formarea unui sistem de coordonate de 6 axe. Unghiul dintre conductorii standard este de 60 de grade, iar între cablurile standard și cele din apropiere armate este de 30 de grade. Centrul electric cardiac sparge axa în jumătate. Axa minus este direcționată către electrodul negativ, respectiv, axa plus este direcționată către poziția pozitivă.

Pieptul electrocardiogramei este înregistrat cu senzori monopolari atașați la pielea pieptului cu ajutorul a șase cani de aspirație conectate prin bandă. Ei capturează impulsuri de pe circumferința câmpului cardiac, care este la fel de potențial pentru electrozii de pe membre. Pe hârtie grafică pieptul corespunde cu denumirea "V" cu un număr de ordine.

Cercetarea cardiologică se efectuează în conformitate cu un algoritm specific, prin urmare, sistemul standard de plasare a electrodului în zona pieptului nu poate fi modificat:

• în zona celui de-al patrulea spațiu anatomic dintre coaste din partea dreaptă a sternului - V1. În același segment, numai în partea stângă - V2;
• conectarea liniei de la mijlocul claviculului și a celui de-al cincilea spațiu intercostal - V4;
• la aceeași distanță față de V2 și V4 este plumbul V3;
• conectarea liniei axilare anterioare la spațiul stâng și cel de-al cincilea - V5;
• intersecția părții medii din stânga a liniei axilare și a șaselea spațiu între coaste - V6.

Fiecare plumb pe axul pieptului conectat la centrul electric al inimii. În acest caz, unghiul de amplasare a V1 - V5 și unghiul V2 - V6 este egal cu 90 de grade. Imaginea clinică a inimii poate fi înregistrată printr-un cardiograf cu ajutorul a 9 brațe. Trei conductori unipolari sunt adăugați celor șase obișnuite:

• V7 - la intersecția celui de-al 5-lea spațiu intercostal și linia din spate a axinei;
• V8 - aceeași zonă intercostală, dar în linia mediană a axinei;
• V9 - zona paravertebrală, paralelă cu V7 și V8 pe orizontală.

Departamentele inimii și misiunile de plumb

Fiecare din cele șase conducte principale reflectă una sau alta parte a mușchiului inimii:

• Ieșirile standard I și II sunt pereții inimii anteriori și posteriori. Combinația lor reflectă conducerea standard III.
• aVR - peretele lateral al inimii din dreapta;
• aVL - peretele lateral al inimii din față spre stânga;
• aVF - peretele inferior al inimii din spate;
• V1 și V2 - ventriculul drept;
• V3 - partiția dintre cele două ventricule;
• V4 - secțiunea superioară a inimii;
• V5 - peretele lateral al ventriculului stâng în față;
• V6 - ventriculul stâng.

Astfel, interpretarea electrocardiogramei este simplificată. Eșecurile din fiecare ramură separată caracterizează patologia unei anumite regiuni a inimii.

ECG pe cer

În tehnica ECG în conformitate cu Neb, sunt utilizați doar trei electrozi. Senzorii de culoare roșie și galbenă sunt fixați pe cel de-al cincilea spațiu intercostal. Roșu pe pieptul drept, galben - pe suprafața posterioară a liniei axilare. Electrodul verde este situat în mijlocul claviculei. Cel mai adesea, electrocardiograma Nebro este utilizată pentru diagnosticarea necrozei peretelui inimii posterior (infarct miocardic bazal posterior) și pentru monitorizarea stării mușchilor inimii la sportivii profesioniști.

Indicatori de reglementare ai parametrilor principali ECG

Indicatorii ECG normali sunt considerați a fi următorul aranjament al dinților în conductori:

• distanța egală între dinții R;
• Valul P este întotdeauna pozitiv (probabil absența lui în conductorii III, V1, aVL);
• intervalul orizontal între valul P și valțul Q - nu mai mult de 0,2 secunde;
• Dinții S și R sunt prezenți în toate conductele;
• Q-val - exclusiv negativ;
• T wave - pozitiv, întotdeauna descris după QRS.

Îndepărtarea ECG se efectuează în ambulatoriu, într-un spital și acasă. Rezultatele decodării au implicat un cardiolog sau terapeut. În caz de neconformitate a indicatorilor obținuți cu standardul stabilit, pacientul este spitalizat sau prescris medicamente.

Ce sunt ECG conduce?

Electrocardiografia este principala modalitate de diagnosticare a bolilor de inima. Pentru înregistrarea sa, se folosesc conductori care permit înregistrarea activității electrice cardiace din toate părțile. În funcție de locul unde sunt plasate electrozi pe corpul uman, impulsurile electrice din diferite părți ale inimii vor fi înregistrate pe filmul ECG. Diagnosticul ECG standard utilizează 12 conductori. Dacă există indicații speciale, pot fi utilizate și alte indicații.

În mod normal, sursa activității electrice cardiace este un nod sinusal, în care în mod regulat (cu o frecvență de 60-90 bătăi pe minut) se generează excitație, care trece prin sistemul de conducere cardiacă succesiv în atriu și ventriculi. În același timp, excitația grosimii miocardului (stratul muscular) are o direcționalitate de la endocard (stratul interior) la epicardul (stratul exterior), care creează așa-numitul vector de excitație. Vectorul are o direcție de la începutul excitației (pol negativ) până la zona miocardului, în care a apărut excitarea ulterior (polul pozitiv). Conform regulilor de adăugare a vectorilor, se pot însuma mai mulți vectori, iar rezultatul acestei sume va fi un vector rezultat.

Câmpul electric, care este format în jurul impulsurilor electrice ale inimii, se extinde prin corpul uman în cercuri concentrice. Valoarea potențialului în orice punct al unuia dintre aceste cercuri, numit unul echipotențial, este același. Această proprietate este folosită în activitatea electrocardiografului. Mâinile și picioarele, suprafața toracelui sunt două cercuri echipotențiale, ceea ce face posibilă impunerea de electrozi pe ele și înregistrarea diferențelor potențiale ale regiunilor individuale ale inimii.

Potențialele electrice care rezultă din activitatea inimii, este îndepărtată cu ajutorul a doi electrozi, dintre care unul este conectat la pozitiv, celălalt - la polul negativ al galvanometru, o parte integrantă a electrocardiograf. Dispozitivul înregistrează și afișează grafic dinamica diferenței de potențial între electrozii activi și pasivi.

Plumbul este legătura a două puncte îndepărtate ale corpului uman cu potențiale diferite.

În momentul în care curentul este îndreptat spre electrodul activ, săgeata galvanometrului se va deflecta în sus; când curentul se îndepărtează de electrodul activ, săgeata se deplasează în jos. În acest fel, dinții pozitivi și negativi sunt generați pe electrocardiogramă.

În funcție de numărul de poli, se disting conductorii ECG unipolari și bipolari. Diferența potențială dintre două puncte de pe corp este fixată de electrozi bipolari între o anumită parte a corpului și un potențial care este constant în magnitudine și este convențional luat ca zero. Electrodul Wilson indiferent combinat format prin conectarea prin firele piciorului stâng și ambelor brațe este folosit ca un potențial zero.

În prezent, 12 conductori sunt în general acceptați: trei standard bipolar, trei armate din membre și șase piept unipolar.

Membrele conducătoare constau din două subgrupe - standard (I, II, III) și armate (aVR, aVL, aVF). Pentru electrozii lor de înregistrare sunt aplicate în conformitate cu regula „lumina de trafic“: pe de o parte din dreapta - marcat cu roșu (R), pe mâna stângă - galben (L), pe piciorul stâng - Verde (F). Un electrod negru este aplicat la piciorul drept ("împământare"), care este utilizat pentru a elimina zgomotul electric.

Liniile standard propuse de Ainthoven în 1903 sunt desemnate prin numerele I, II, III. Primul cablu standard este utilizat pentru a înregistra diferența de potențial dintre mâna dreaptă ("negativă") și cea stângă ("pozitivă"), cea de-a doua - mâna dreaptă ("negativă") și piciorul stâng (pozitiv) și piciorul stâng ("pozitiv"). Propus triunghi echilateral Einthoven ale cărui vârfuri sunt situate atât umărul stâng și tezobedrennogo articulațiilor, utilizate pentru imaginea axelor standard de piste (Fig. 1). În centrul acestui triunghi se află așa-numitul centru electric al inimii sau dipolul, echidistant față de toate cele trei conductori standard.

Electrodul activ (diferențial) al plumbului amplificat înregistrează potențialul membrului pe care este amplasat. Electrozii celor două membre sunt conectați la un electrod pasiv (indiferent), al cărui potențial se apropie de zero. Ca rezultat, diferența de potențial dintre electrozii diferențiali și indiferenți va fi mai mare, respectiv, amplitudinea dinților ECG va crește. Conductoarele armate sunt indicate în literele latine aVR, aVL și aVF (din engleză. Augmented - amplified, Voltage - potențial, Right - right, Left - left, Foot - foot). Literele majuscule indică poziția electrodului activ.

Sistemul de coordonate cu 6 axe propus de Bailey este format prin suprapunerea unui sistem tridimensional de cabluri standard pe axele conductelor armate din membre (vezi diagrama 1). Caracterizează poziția celor șase conducători de la extremitățile din spațiu și, prin urmare, reflectă schimbările în direcția forței electromotoare a inimii care apare în planul frontal.

Din centrul inimii sunt linii paralele cu cele trei cabluri standard. În plus, axele de prelungire de la membre sunt reprezentate în centrul inimii. Unghiul format între fiecare dintre cele două fire standard va fi egal cu 60 °. Unghiul dintre orice cablu standard și armat din membre, situat lângă acesta, este de 30 °.

Acest sistem de coordonate este utilizat pentru a determina așa-numita axă electrică a inimii - direcția vectorului total al forței electromotive a inimii, situată în planul frontal. Unghiul normal este abaterea axei electrice la 30-70 °. Schimbările în poziția axei electrice a inimii, așa-numitele sale se transformă în jurul axelor longitudinale și / sau transversale, indicând patologia, sunt importante pentru activitatea practică a medicului (vezi tab.1).

Relația bolilor cardiopulmonare și abaterea poziției axei electrice a inimii pe electrocardiogramă:

Conductorii monopolari, propuși de Wilson în 1933, sunt proiectați pentru a înregistra diferența de potențial dintre primul electrod (activ), situat pe piept și cel de-al doilea electrod (indiferent). În desemnarea lor, au litera V și numărul de serie. În acest caz, electrozii sunt localizați:

• V1 - pe marginea dreaptă a sternului în spațiul 4 intercostal;
• V2 - simetric V1 pe stânga;
• V3 - la jumătatea distanței dintre primul și al doilea punct;
• V4 - în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mamelonului;
• V5 - în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare;
• V6 - în cel de-al 5-lea spațiu intercostal din linia mediană axilară.

Din anumite motive speciale, este necesar să se înregistreze conductorii stângi suplimentari la stânga V7-V9. În acest caz, electrodul activ este localizat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniilor posterioare axilare, scapulare și paravertebrale.

Cresterea inalta a pieptului este inregistrata de-a lungul acelorasi linii cu pieptul normal, insa 2-3 spatii intercostale sunt mai mari (sau uneori mai mici), in cazurile in care exista suspiciuni de schimbari focale in peretii anteriori si laterali ai ventriculului stang in sectiunile superioare.

Curelele din pieptul drept, denumite în mod similar armate de membrele V3R-V6R, sunt fixate pe părțile simetrice ale pieptului spre dreapta.

Leads pe cer (bipolar piept) sunt convenabile atunci când efectuează diverse teste funcționale, cu un stres de efort. Acestea sunt utilizate ca metode suplimentare pentru confirmarea hipertrofiei ventriculare și pentru detectarea localizărilor specifice ale tulburărilor circulatorii ale inimii. Electrozii sunt localizați pe piept, formând așa-numitul "triunghi mic de inimă". În acest caz, amplasarea electrozilor este după cum urmează:

• electrodul roșu se află de-a lungul muchiei II spre dreapta de-a lungul liniei de tip okologrudinny (denumirea A conform lui Neb este peretele frontal);
• electrodul galben se află pe linia axilară posterioară la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal (denumirea D în conformitate cu peretele din spatele Heaven);
• electrodul verde este deasupra vârfului (simbolul I din cer este peretele de jos).

Pentru a înregistra modificările focale în partea inferioară a peretelui posterior al ventriculului stâng, se utilizează conductorii Slopac. Galben electrod (indiferent) este suprapus pe roșu stânga electrod (activ) - II în spațiul intercostal la marginea stângă a sternului, apoi se deplasează secvențial în zona subclavicular de la marginea sternului spre umărul stâng pe fața sredneklyuchichnoy și liniile mid-axilare.

Atribuțiile în conformitate cu Lian se aplică pentru înregistrarea mai exactă a Atria. Electrozii sunt plasați pe mânerul sternului și în al cincilea spațiu intercostal la marginea dreaptă sau stângă a sternului.

Conducta Cleten este identică cu cea a aVF, dar este de 2 ori mai mare în amplitudine și mai puțin dependentă de locația inimii. Pe mânerul sternului au un electrod cu mâna dreaptă, pe piciorul stâng există un alt electrod. În practica clinică, metoda Kleten de aplicare a electrozilor este utilizată pentru a diagnostica leziunile focale situate de-a lungul peretelui posterior al ventriculului stâng.

Conductoarele esofagiene oferă posibilitatea de a înregistra potențiale în imediata vecinătate a inimii și sunt folosite pentru a înregistra potențialul zonelor inaccesibile pentru înregistrare de către electrozii toracici - peretele posterior al ventriculului stâng și atriul stâng.

Bazele electrocardiografiei

Aparatură de înregistrare electrocardiografică

Electrocardiografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor în diferența potențială a inimii care are loc în timpul proceselor de excitație a miocardului.

Prima înregistrare a unei electrocardiograme, un prototip al unei ECG moderne, a fost realizată de V. Einthoven în 1912. în Cambridge. După aceasta, tehnica de înregistrare ECG a fost intensificată intens. Electrocardiografele moderne permit înregistrarea ECG cu un singur canal și cu mai multe canale.

În ultimul caz, sunt înregistrate simultan mai multe electrocardiograme diferite (de la 2 la 6-8), ceea ce scurtează semnificativ perioada de studiu și face posibilă obținerea unor informații mai precise despre câmpul electric al inimii.

Electrocardiografele constau dintr-un dispozitiv de intrare, un amplificator de biopotențială și un dispozitiv de înregistrare. Diferența potențială care apare pe suprafața corpului în timpul excitației inimii este înregistrată utilizând un sistem de electrozi atașați la diferite părți ale corpului. Vibrațiile electrice sunt transformate în deplasări mecanice ale armăturii electromagnetului și într-un fel sau altul sunt înregistrate pe o bandă de hârtie specială în mișcare. Acum folosesc în mod direct atât înregistrarea mecanică cu ajutorul unui stilou foarte luminos, căruia i se aduce cerneala, cât și înregistrarea ECG termică cu un stilou care, atunci când este încălzit, arde curba corespunzătoare pe hârtie termică specială.

În cele din urmă, există electrocardiografe de tip capilar (minografia), în care înregistrarea ECG se realizează folosind un jet subțire de cerneală pulverizată.

O calibrare a câștigului de 1 mV, care determină o abatere a sistemului de înregistrare cu 10 mm, face posibilă compararea ECG înregistrată cu pacientul în momente diferite și / sau cu instrumente diferite.

Mecanismele de transport cu bandă în toate electrocardiografele moderne asigură mișcarea hârtiei la diferite viteze: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Cel mai adesea în electrocardiologia practică, rata de înregistrare ECG este de 25 sau 50 mm · s -1 (Figura 1.1).

Fig. 1.1. ECG înregistrate la 50 mm · s -1 (a) și 25 mm · s -1 (b). La începutul fiecărei curbe este afișat un semnal de calibrare.

Electrocardiografele trebuie instalate într-o încăpere uscată la o temperatură de cel puțin 10 și nu mai mare de 30 ° C. Electrocardiograful trebuie legat la pământ în timpul funcționării.

Schimbările în diferența de potențial de suprafață a corpului care apar în timp ce inima funcționează sunt înregistrate folosind diferite sisteme electrocardiograme. Fiecare plumb înregistrează diferența de potențial dintre două puncte specifice ale câmpului electric al inimii, în care sunt instalate electrozi. Astfel, diferitele conduceri electrocardiografice diferă una de cealaltă, în primul rând, în zonele în care se măsoară diferența de potențial.

Electrozii instalați în fiecare dintre punctele selectate de pe suprafața corpului sunt conectați la galvanometrul electrocardiografului. Unul dintre electrozi este conectat la polul pozitiv al galvanometrului (electrod pozitiv sau activ), al doilea electrod la polul negativ (electrodul de plumb negativ).

Astăzi, în practica clinică, cele mai utilizate 12 ECG conduc, înregistrarea cărora este obligatorie pentru fiecare examinare electrocardiografică a pacientului: 3 conductori standard, 3 conduceri unipolare îmbunătățite de la extremități și 6 conductori piept.

Trei conductori standard formează un triunghi echilateral (triunghiul Einthoven), ale cărui vârfuri sunt brațele drepte și stângi, precum și piciorul stâng cu electrozii montați pe ele. Linia ipotetică care leagă cei doi electrozi implicați în formarea unui plumb electrocardiografic se numește axa plumbului. Axele conductorilor standard sunt laturile triunghiului Einthoven (fig.1.2).

Fig. 1.2. Formarea a trei conductori standard ai membrelor

Perpendiculele, trase de la centrul geometric al inimii la axa fiecărui plumb standard, împart fiecare axă în două părți egale. Partea pozitivă este orientată spre conductorul electrod pozitiv (activ), iar partea negativă este spre electrodul negativ. Dacă forța electromotoare (emf) a inimii la un moment dat în ciclul cardiac este proiectat pe pozitiv axa partea retracție, ECG-ul a înregistrat bias pozitiv (pozitiv tine R, T, P), iar dacă este negativ - prin ECG înregistrate Deviații negative (tine Q, S, uneori dinți T negativi sau chiar P). Pentru a înregistra aceste cabluri, electrozii sunt plasați pe mâna dreaptă (marcajul roșu) și stânga (marcajul galben), precum și piciorul stâng (marcajul verde). Acești electrozi sunt conectați în perechi la un electrocardiograf pentru înregistrarea fiecăruia dintre cele trei conductori standard. Conductoarele standard din membre sunt înregistrate în perechi, conectând electrozi:

Conduc - mâna stângă (+) și dreapta (-);

Lead II - piciorul stâng (+) și brațul drept (-);

III plumb - piciorul stâng (+) și mâna stângă (-);

Cel de-al patrulea electrod este instalat pe cel drept pentru a conecta firul de împământare (marcajul negru).

Semnele "+" și "-" de aici indică conectarea corespunzătoare a electrozilor la polii pozitivi sau negativi ai galvanometrului, adică polii pozitivi și negativi ai fiecărui plumb sunt indicați.

Fețe îmbunătățite ale membrelor

Consumatorii de membre sporite au fost propuși de Goldberg în 1942. Ei înregistrează diferența de potențial dintre unul dintre membre, pe care este instalat electrodul pozitiv activ al acestui plumb (brațul drept, brațul stâng sau piciorul) și potențialul mediu al celorlalte două membre. Ca electrod negativ în aceste conducte se utilizează așa-numitul electrod combinat Goldberg, care se formează atunci când două membre sunt conectate prin rezistență suplimentară. Astfel, aVR este un avantaj sporit din mâna dreaptă; aVL - plumb îmbunătățit din partea stângă; aVF - plumb îmbunătățit de la piciorul stâng (figura 1.3).

Desemnarea conducătorilor arbori întăriți provine din primele litere ale cuvintelor engleze: "a" - augmentată (întărită); "V" - tensiune (potențial); "R" - dreapta (dreapta); "L" - stânga (stânga); "F" - picior (picior).

Fig. 1.3. Formarea a trei membre consolidate ale membrelor unipolare. Mai jos - triunghiul lui Einthoven și localizarea axelor a trei conduceri unipolare armate consolidate

Sistem de coordonate cu șase axe (de BAYLEY)

Conductoarele standard și consolidate cu un singur pol de la extremități permit înregistrarea schimbărilor în EMF a inimii în planul frontal, adică în cel în care este situat triunghiul Einthoven. Pentru o determinare mai precisă și vizuală a diferitelor deviații ale EMF ale inimii în acest plan frontal, în special pentru a determina poziția axei electrice a inimii, a fost propus așa-numitul sistem de coordonate în șase axe (Bayley, 1943). Acesta poate fi obținut prin combinarea axelor a trei cabluri standard și trei de la extremități, realizate prin centrul electric al inimii. Aceasta din urmă împarte axa fiecărui plumb în părți pozitive și negative, orientate, respectiv, la electrozii pozitivi (activi) sau negativi (figura 1.4).

Fig. 1.4. Formarea unui sistem de coordonate în șase axe (de Bayley)

Direcția axelor este măsurată în grade. Raza, care este strict orizontală de la centrul electric al inimii spre stânga spre polul pozitiv activ I al plumbului standard, este condiționată ca punct zero (0 °). Polul pozitiv al conductorului standard II este la un unghi de +60 °, plumb aVF - + 90 °, plumb standard III - +120 °, aVL - - 30 °, un aVR - -150 °. Axa de plumb aVL este perpendiculară pe axa II a conductorului standard, axa I a plumbului standard este axa aVF, iar axa aVR este axa III a plumbului standard.

Conductoarele unipolare toracice, propuse de Wilson în 1934, înregistrează diferența de potențial între un electrod pozitiv activ instalat în anumite puncte de pe suprafața pieptului și electrodul Wilson combinat negativ. Acest electrod este format atunci când este conectat prin rezistența suplimentară a trei membre (brațul drept și stâng, precum și piciorul stâng), potențialul combinat fiind aproape de zero (aproximativ 0,2 mV). Pentru înregistrarea ECG se utilizează 6 poziții general acceptate ale electrodului activ pe suprafața frontală și laterală a pieptului, care, în combinație cu electrodul Wilson combinat, formează 6 conductori piept (Figura 1.5):

plumb V1 - în al patrulea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului;

duce V 2 - în al patrulea spațiu intercostal de pe marginea din stânga a sternului;

duce V3 - între pozițiile V2 și V4, aproximativ la nivelul celei de-a patra margini de-a lungul liniei parasternale stângi;

duce V4 - în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare stânga;

duce V 5 - la același nivel orizontal ca V4, de-a lungul liniei axilare anterioare stângi;

duce V6 - de-a lungul liniei mediane stângi axilare la același nivel orizontal ca și electrozi de plumb V 4 și V 5.

Fig. 1.5. Localizarea electrozilor pieptului

Astfel, cele mai utilizate sunt cele 12 conductori electrocardiografici (3 standardi, 3 conductori unipolați întăriți din extremități și 6 piept).

Anomaliile electrocardiografice în fiecare dintre ele reflectă emf-ul total al întregii inimi, adică sunt rezultatul unui impact simultan asupra unui anumit plumb al unui potențial electric în schimbare în inima stângă și dreaptă, în peretele anterior și posterior al ventriculilor, în vârful și baza inimii.

Este uneori recomandabil să extindeți capacitățile de diagnosticare ale studiilor electrocardiografice cu ajutorul unor conductori suplimentari. Acestea sunt folosite în cazurile în care programul obișnuit de înregistrare a 12 conduceri ECG general acceptate nu permite diagnosticarea fiabilă a acestei sau a patologiei electrocardiografice în mod fiabil sau necesită clarificarea unor modificări.

Metoda de înregistrare a conductelor toracice suplimentare diferă de metoda de înregistrare a pieptului convențional de la conductă numai prin localizarea electrodului activ pe suprafața toracelui. Ca electrod conectat la polul negativ al cardiografului, utilizați electrodul combinat Wilson.

Fig. 1.6. Localizarea electrozilor pieptului suplimentar

Conduce V7 - V9. Electrodul activ este instalat de-a lungul liniilor posterioare axiale (V 7), scapulare (V 8) și paravertebrale (V 9) la nivelul orizontalei pe care sunt amplasate electrozii V 4 -V 6 (Fig.1.6). Aceste conduceri sunt folosite de obicei pentru diagnosticarea mai precisă a modificărilor focale ale miocardului în LV bazală posterioară.

Plumb V 3R - V6R. Electrodul (activ) toracic este plasat pe jumătatea dreaptă a pieptului în poziții simetrice față de punctele obișnuite ale locației electrozilor V3-V6. Aceste conduceri sunt folosite pentru a diagnostica hipertrofia inimii drepte.

Conducătorul lui Neb. Bipolar piept duce, propus în 1938. Neb fixează diferența de potențial dintre două puncte situate pe suprafața pieptului. Pentru a înregistra cele trei conductori Neb, electrozii sunt utilizați pentru a înregistra trei conductori standard ai membrelor. Electrodul, montat de obicei pe mâna dreaptă (marcajul roșu), este plasat în al doilea spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului. Electrodul cu piciorul stâng (marcajul verde) rearanjat în poziția cordonului toracic V 4 (la vârful inimii) și electrodul, care este amplasat pe mâna stângă (marcajul galben), este plasat pe același nivel orizontal ca electrodul verde, dar pe linia axilară spate. Dacă comutatorul conductorilor electrocardiograf este în poziția I a plumbului standard, se înregistrează plumbul Dorsalis (D).

Deplasând comutatorul pe conductele standard II și III, înregistrați anteriorul conductor (A) și cel inferior (I) respectiv. Conductoarele Neb sunt utilizate pentru a diagnostica modificările focale ale miocardului peretelui posterior (plumbul D), peretele lateral anterior (plumbul A) și porțiunile superioare ale peretelui frontal (plumbul I).

ECG tehnica de înregistrare

Pentru a obține o înregistrare ECG de înaltă calitate, este necesar să respectați anumite reguli pentru înregistrarea sa.

Condiții pentru un studiu electrocardiografic

ECG este înregistrat într-o cameră specială, la distanță de sursele posibile de interferențe electrice: motoare electrice, fizioterapeutice și cabinete cu raze X, panouri de distribuție. Canapele trebuie să fie la o distanță de cel puțin 1,5-2 m de cablurile de alimentare.

Este recomandat să protejezi canapeaua plasând o pătură cu o plasă de metal cusută sub pacient, care trebuie să fie împământată.

Studiul se efectuează după o perioadă de odihnă de 10-15 minute și nu mai devreme de 2 ore după masă. Pacientul ar trebui să fie dezbrăcat la talie, picioarele eliberate și de haine.

Înregistrarea ECG se efectuează, de obicei, în poziția în sus, ceea ce permite o relaxare maximă a mușchilor.

Patru electrozii lamelari sunt plasați pe suprafața interioară a picioarelor și antebrațelor în treimile lor inferioare cu ajutorul benzilor de cauciuc și unul sau mai mulți electrozi de piept sunt instalați pe piept (folosind înregistrarea multicanal) utilizând o cană de aspirație de pere. Îmbunătățirea calității ECG și reducerea numărului de curenți de inundație ar trebui să asigure un contact bun al electrozilor cu pielea. Pentru a face acest lucru, trebuie: 1) sa degresati pielea cu alcool la punctele de aplicare a electrozilor; 2) în cazul în care părul este puternic, umeziți locurile unde electrozii sunt aplicați cu o soluție de săpun; 3) utilizați pastă de electrozi sau umeziți pielea abundentă în locuri unde electrozii se suprapun cu soluție de clorură de sodiu 5-10%.

Conectați firele la electrozi

Fiecare electrod montat pe membre sau pe suprafața toracelui, conectează firul care vine de la electrocardiograf și este marcat cu o anumită culoare. Marcarea conductorilor de intrare este în general acceptată: mâna dreaptă este roșie; mâna stângă este galbenă; piciorul stâng este verde, piciorul drept (împământarea pacientului) este negru; electrodul pectoral este alb. Dacă există un electrocardiograf cu 6 canale care vă permite să înregistrați simultan un ECG în 6 coloane piept, un fir cu o culoare roșie pe vârf este conectat la electrodul V1; V 2 este galben, V3 este verde, V4 este maro, V 5 este negru și V 6 este albastru sau purpuriu. Marcarea firelor rămase este aceeași ca la electrocardiografele cu un singur canal.

Alegerea amplificării electrocardiografului

Înainte de a începe înregistrarea ECG, pe toate canalele electrocardiografului este necesar să setați aceeași amplificare a semnalului electric. Pentru a face acest lucru, fiecare electrocardiografic prevede posibilitatea aplicării unei tensiuni standard de calibrare (1 mV) la un galvanometru. În mod obișnuit, amplificarea fiecărui canal este aleasă astfel încât o tensiune de 1 mV determină o abatere a galvanometrului și a sistemului de înregistrare de 10 mm. Pentru a face acest lucru, în poziția conducătorilor de comutare "0" reglați câștigul electrocardiografului și înregistrați milivvolți de calibrare. Dacă este necesar, puteți modifica câștigul: reduceți dacă amplitudinea dinților ECG este prea mare (1 mV = 5 mm) sau creșteți atunci când amplitudinea lor este mică (1 mV = 15 sau 20 mm).

Înregistrarea ECG se realizează cu respirație liniștită, precum și la înălțimea inhalării (în plumbul III). În primul rând, ECG se înregistrează la conductorii standard (I, II, III), apoi la conductorii îmbunătățiți de la extremități (aVR, aVL și aVF) și piept (V1 -V6). Cel puțin 4 cicluri cardiace PQRST sunt înregistrate în fiecare plumb. ECG-ul este înregistrat, de regulă, la o viteză de mișcare a hârtiei de 50 mm · s -1. Viteza mai mică (25 mm · s -1) este utilizată, dacă este necesar, de înregistrare ECG mai lungă, de exemplu, pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm.

Imediat după încheierea studiului, numele, prenumele și patronimicul pacientului, anul nașterii, data și ora studiului sunt înregistrate pe bandă de hârtie.

Panglica P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. În mod normal, în plan frontal depolarizării mediu atrial rezultat vector (vector F) este aproape paralelă cu plumb standard de axa II și proiectată pe partea pozitivă a axelor conduce II, aVF, I și III. Prin urmare, în aceste conducte, un val P pozitiv este de obicei înregistrat, având o amplitudine maximă în conduceri I și II.

În aVR de plumb, undele P sunt întotdeauna negative, deoarece vectorul P este proiectat pe partea negativă a axei acestui plumb. Deoarece axa perpendiculară retractarea aVL mediu vectorul rezultant R și proiecția acestuia pe axa țevii este aproape de zero, ECG-ul sunt înregistrate în majoritatea cazurilor de amplitudine bifazică sau scăzută R. dinte

La o poziție verticală a inimii în torace (de exemplu, pacienți cu constituție astenică), vectorul P este paralelă cu axa AVF de evacuare (Fig. 1.7), mărește amplitudinea undei P în plumb III și AVF, și scade în derivațiile I și aVL. Valoarea P în aVL poate deveni chiar negativă.

Fig. 1.7. Formarea valului P în membre conduce

În schimb, cu o poziție mai orizontală a inimii în piept (de exemplu, în hiperstinitică), vectorul P este paralel cu axa I a plumbului standard. În același timp, amplitudinea unui dinte P crește în asignările lui I și aVL. P aVL devine pozitiv și scade în conductorii III și aVF. În aceste cazuri, proiecția vectorului P pe axa III a plumbului standard este zero sau chiar are o valoare negativă. Prin urmare, valul P din plumbul III poate fi bifazic sau negativ (mai frecvent cu hipertrofie atrială la stânga).

Astfel, într-o persoană sănătoasă în derivațiile I, II, și aVF unda P este întotdeauna pozitiv, în plumb aVL și III poate fi pozitiv, bifazic sau (rar) negativ, iar în plumb aVR unda P este întotdeauna negativ.

În plan orizontal, vectorul mediu rezultant P coincide de obicei cu direcția axelor cablurilor pieptului V 4-V 5 și este proiectat pe părțile pozitive ale axelor cablurilor V 2 -V 6, așa cum se arată în fig. 1.8. Prin urmare, la o persoană sănătoasă, undele P în conductele V 2 -V 6 sunt întotdeauna pozitive.

Fig. 1.8. Formarea valului P în piept duce

Direcția vectorului mediu P este aproape întotdeauna perpendiculară pe axa plumbului V 1, în același timp, direcția celor doi vectori momentali ai depolarizării este diferită. Primul vector momentan inițial al excitației atriale este orientat înainte către electrodul pozitiv al conductorului V1, iar cel de-al doilea vector de moment final (mai mic în magnitudine) este întors înapoi spre polul negativ al plumbului V1. Prin urmare, undele P în V1 sunt adesea bifazice (+ -).

Prima fază pozitivă a valului P în V1, datorată excitației atriilor drepte și parțiale stângi, este mai mare decât cea de-a doua fază negativă a undei P în V1, reflectând perioada relativ scurtă a excitației finale a atriumului stâng numai. Uneori, a doua fază negativă a undei P în V 1 este slabă, iar undele P în V1 sunt pozitive.

Astfel, într-o persoană sănătoasă din piept duce V 2 -V 6, un val P pozitiv este întotdeauna înregistrat, iar în managementul V 1, acesta poate fi bifazic sau pozitiv.

Amplitudinea valurilor P în mod normal nu depășește 1,5-2,5 mm, iar durata este de 0,1 s.

Intervalul P - Q (R) este măsurat de la începutul valului P până la începutul complexului QRS ventricular (Q sau R wave). Aceasta reflectă durata conducerii AV, adică timpul propagării excitației de-a lungul atriilor, nodul AV, legătura lui și ramurile acestuia (figura 1.9). Nu urmează intervalul P - Q (R) cu segmentul PQ (R), care este măsurat de la sfârșitul valului P până la începutul lui Q sau R

Fig. 1.9. Intervalul P - Q (R)

Durata intervalului P - Q (R) variază de la 0,12 la 0,20 s, iar la o persoană sănătoasă depinde în principal de ritmul cardiac: cu cât este mai mare, cu atât este mai scurt intervalul P - Q (R).

Complexul ventricular QRS T

Complexul ventricular QRST reflectă un proces complex de diseminare (complex QRS) și extincție (segmentul RS - T și undele T) de excitație de-a lungul miocardului ventricular. Dacă amplitudinea dinților complexului QRS este suficient de mare și depășește 5 mm, acestea sunt notate cu majuscule ale alfabetului latin Q, R, S, dacă sunt mici (mai mici de 5 mm) - litere mici, q, r, s.

Dintele R denotă orice dinte pozitiv care face parte din complexul QRS. Dacă există mai mulți astfel de dinți pozitivi, aceștia sunt desemnați ca R, Rj, Rjj etc. Dintele negativ al complexului QRS, imediat precedent valului R, este notat cu litera Q (q), iar dintele negativ imediat urmând valul R, prin S (s).

Dacă se înregistrează doar o abatere negativă pe ECG și undele R lipsesc total, complexul ventricular este denumit QS. Formarea dinților individuali ai complexului QRS în diferite conduceri poate fi explicată prin existența a trei vectori de moment ai depolarizării ventriculare și a diferitelor lor proiecții pe axa conducerii ECG.

În cele mai multe conduceri ECG, formarea undei Q este determinată de vectorul inițial instantaneu al depolarizării dintre septul ventricular, care durează până la 0,03 s. În mod normal, undele Q pot fi înregistrate pe toate cablurile standard și armate unipolare de la extremități și în pieptul V 4 -V 6. Amplitudinea unei unde normale Q în toate conductele, cu excepția aVR, nu depășește 1/4 din înălțimea undei R, iar durata acesteia este de 0,03 s. În AWR de plumb într-o persoană sănătoasă, poate fi fixată o undă Q profundă și largă sau chiar un complex QS.

Valul R în toate conductele, cu excepția celor din pieptul drept (V 1, V 2) și conducerea aVR, se datorează proiecției pe axa plumbului celui de-al doilea vector de moment QRS sau, în mod condițional, vectorul 0,04 s. Vectorul 0,04 s reflectă procesul de răspândire ulterioară a excitației de-a lungul miocardului pancreasului și LV. Dar, deoarece LV este o parte mai puternică a inimii, vectorul R este orientat spre stânga și spre jos, adică spre LV. În fig. 1.10a se poate observa că în planul frontal vectorul de 0,04 s este proiectat pe părțile pozitive ale axelor conductorilor I, II, III, aVL și aVF și pe partea negativă a axei conductorilor aVR. Prin urmare, în toate conductele de la extremități, cu excepția aVR, se formează dinți înalți R și, cu o poziție anatomică normală a inimii în piept, valul R în plumbul II are amplitudinea maximă. În aVR de plumb, așa cum sa menționat mai sus, abaterea negativă prevalează întotdeauna - undele S, Q sau QS, datorită proiecției vectorului de 0,04 s pe partea negativă a axei acestui plumb.

Cu poziția verticală a inimii în piept, valul R devine maxim în conductorii aVF și II și cu poziția orizontală a inimii - în plumbul standard I. În plan orizontal, un vector de 0,04 s coincide de obicei cu direcția axei conductorului V4. Prin urmare, undele R în V4 depășesc în amplitudine dinții R din restul pieptului, așa cum se arată în fig. 1.10b. Astfel, în conductele pieptului stâng (V 4 -V 6), undele R se formează ca urmare a proiecției vectorului momentului principal de 0,04 secunde pe părțile pozitive ale acestor conductori.

Fig. 1.10. Formarea valului R la nivelul membrelor conduce

Axele conductorilor toracici drepți (V 1, V 2) sunt de obicei perpendiculare pe direcția vectorului momentului principal de 0,04 s, prin urmare, acesta din urmă nu are aproape niciun efect asupra acestor conducte. Dintele R în conductele V1 și V2, așa cum se arată mai sus, se formează ca urmare a selecției momentului inițial (0,02 s) proiectat pe axele acestor conducte și reflectă propagarea excitației de-a lungul septului interventricular.

În mod normal, amplitudinea undei R crește treptat de la alocarea lui V1 la alocarea lui V 4 și apoi scade din nou ușor în conductele V 5 și V 6. Înălțimea valului R în conductele de la extremități nu depășește, de regulă, 20 mm, iar în piept - 25 mm. Uneori, la oameni sănătoși, valul r în V1 este atât de ușor încât complexul ventricular din plumbul V1 ia forma QS.

Pentru o caracteristică comparativă a timpului de propagare a undei de excitație de la endocard până la epicardul pancreasului și al ventriculului stâng, este comună definirea așa-numitului interval de deflțire intrinsecă în direcția dreaptă (V1, V2) și, respectiv, stânga (V5, V6). Se măsoară de la debutul complexului ventricular (unde Q sau R) până la vârful undei R în plumbul corespunzător, așa cum se arată în Fig. 1.11.

Fig. 1.11. Măsurarea intervalului de deviație internă

Dacă există diviziuni R (complexe RSRj sau qRsrj), intervalul este măsurat de la începutul complexului QRS la vârful ultimului val R.

În mod normal, intervalul de deviație internă din cordonul pieptului drept (V 1) nu depășește 0,03 s, iar în conducta stângului pieptului V 6 -0,05 s.

La o persoană sănătoasă, amplitudinea undei S în diferite conduceri ECG variază pe o gamă largă, care nu depășește 20 mm.

În poziția normală a inimii din piept din conductele de la extremități, amplitudinea S este mică, cu excepția plumbului aVR. În canalele pieptului, valul S scade treptat de la V1, V2 la V4, iar în conductorii V5, V6 are o amplitudine mică sau este absent.

Egalitatea dintre dinții R și S din conductele pieptului (zona de tranziție) este de obicei înregistrată în plumb V 3 sau (mai puțin frecvent) între V 2 și V 3 sau V 3 și V 4.

Durata maximă a complexului ventricular nu depășește 0,10 s (de obicei 0,07-0,09 s).

Amplitudinea și raportul dintre dinții pozitivi (R) și negativi (Q și S) în diverse conducte depind în mare măsură de rotația axei inimii în jurul celor trei axe: anteroposterior, longitudinal și sagital.

Segmentul RS - T este un segment de la sfârșitul complexului QRS (sfârșitul undei R sau S) până la începutul valului T. Aceasta corespunde perioadei de acoperire completă a excitației ambelor ventricule, atunci când diferența potențială dintre diferite părți ale mușchiului cardiac este absentă sau mică. Prin urmare, la conductele normale, standard și armate unipolare de la extremități, ale căror electrozuri sunt amplasate la distanță mare de inimă, segmentul RS-T este situat pe o izolină și deplasarea în sus sau în jos nu depășește 0,5 mm. În coloanele pieptului (V1-V3), chiar și la persoanele sănătoase, se observă adesea o mică deplasare a segmentului RS-T de la linia de contur (nu mai mult de 2 mm).

În conductele din pieptul stâng, segmentul RS - T este înregistrat mai des la nivelul izolinei - la fel ca în standard (± 0,5 mm).

Punctul de tranziție al complexului QRS în segmentul RS - T este notat cu j. Deviațiile punctului j din contur sunt adesea folosite pentru cuantificarea deplasării segmentului RS - T.

Valul T reflectă procesul de repolarizare rapidă finală a miocardului ventricular (faza 3 a AP transmembranar). În mod normal, vectorul total de repolarizare ventriculară rezultată (vectorul T) are, de obicei, aproape aceeași direcție ca vectorul mediu de depolarizare ventriculară (0,04 s). Prin urmare, în majoritatea conductelor, în care se înregistrează un val R înalt, valul T are o valoare pozitivă, proeminându-se pe părțile pozitive ale axelor cablurilor electrocardiografice (figura 1.12). În acest caz, valul T este cel mai mare val R și invers.

Fig. 1.12. Formarea valurilor T în membre

În aVR de plumb, undele T sunt întotdeauna negative.

În poziția normală a inimii din piept, direcția vectorului T este uneori perpendiculară pe axa III a plumbului standard și, prin urmare, în acest plumb poate fi înregistrat uneori undele T cu două faze (+/-) sau scăzute de amplitudine (netezite) în III.

Cu dispunerea orizontală a inimii, vectorul T poate fi proiectat chiar și pe partea negativă a axei plumbului III și un val T negativ este înregistrat în ECG în III. Cu toate acestea, în conducta aVF în timp ce valul T rămâne pozitiv.

Cu un aranjament vertical al inimii în piept, vectorul T este proiectat pe partea negativă a axei de plumb aVL, iar valul T negativ este fixat în aVL pe ECG.

În coloanele pieptului, undele T au de obicei o amplitudine maximă în plumb V 4 sau V 3. Înălțimea valului T în piept duce, de obicei, la creșteri de la V 1 la V 4, apoi scade ușor în V 5 -V 6. În conductorul V, un val T poate fi bifazic sau chiar negativ. În mod normal, întotdeauna T în V 6 este mai mare decât T în V 1.

Amplitudinea valului T din conductele de la nivelul membrelor unei persoane sănătoase nu depășește 5-6 mm, iar în piept duce - 15-17 mm. Durata valului T variază de la 0,16 la 0,24 s.

Intervalul Q - T (QRST)

Intervalul Q - T (QRST) se măsoară de la începutul complexului QRS (unde Q sau R) până la sfârșitul valului T. Intervalul Q - T (QRST) se numește sistolul ventricular electric. În timpul sistolului electric, toate părțile ventriculare ale inimii sunt excitate. Durata intervalului Q - T depinde în primul rând de ritmul cardiac. Cu cât frecvența ritmului este mai mare, cu atât intervalul Q - T este mai scurt. Durata normală a intervalului Q - T este determinată de formula Q - T = K√R - R, unde K este un coeficient egal cu 0,37 pentru bărbați și 0,40 pentru femei; R - R este durata unui ciclu cardiac. Deoarece durata intervalului Q - T depinde de ritmul cardiac (prelungirea atunci când este încetinită), trebuie corectată în raport cu frecvența cardiacă pentru evaluare, astfel încât formula Bazett este utilizată pentru calcule: QTc = Q - T / √R - R.

Uneori, pe un ECG, în special în pieptul drept, imediat după valul T, se înregistrează un mic val U pozitiv, originea căruia este încă necunoscută. Există sugestii conform cărora valul U corespunde perioadei de creștere pe termen scurt a excitabilității miocardului ventricular (faza de exaltare), care apare după terminarea sistolului electric LV.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Bazele electrocardiografiei"