Hematom subdural al creierului: tratament și consecințe

Sub hematomul subdural se referă la hemoragie sau la revărsarea fluidului sângeros în spațiul dintre mantaua solidă și cea subarahnoidală a creierului.

Porțiunea subdurală reprezintă aproximativ 40% din toate hemoragiile intracraniene. Etiologia bolii este dominată de aspectul traumatică și frecvența sa depinde de severitatea victimelor traumei craniocerebrale obținute în cazul TBI severe este între 9 și 11%

În rândul pacienților, bărbații cu vârsta peste 40 de ani predomină, această patologie apărând și la nou-născuți și la vârstnici.

Caracteristici distinctive

Ca și în cazul altor hemoragii intracraniene, cu hematom subdural (SG), semnele compresiei generale și locale a creierului sunt primordiale. Din punct de vedere clinic, este similar cu epidurala (EG), dar este mai frecventă și are o serie de diferențe semnificative față de cea din urmă:

1. În cazul tipului subdural, sângele se extinde între subarahnoid și membranele tari. Hematomul epidural este localizat în lumenul dintre oasele dura și oasele craniene.
2. Hemoragia subdurală apare, de obicei, ca urmare a unei rupturi traumatice a pons în sinusurile dura mater. Sursa de sângerare din EG este vasele arteriale (de obicei, artera meningeală medie și ramurile acesteia), mai puțin adesea sinusurile (sigmoide, sagitale superioare).
3. Creșterea treptată a simptomelor caracteristice SG se datorează sângerărilor venoase și a suprafeței suficiente pentru evacuarea sângelui. La rândul său, spațiul epidural este limitat. Din punct de vedere clinic, acest tip de hemoragie este caracterizat printr-un decalaj luminos și, de regulă, un curs mai rapid.
4. Pentru EG localizarea pe o singură parte este inerentă, pentru subdural este adesea bilaterală, atât la locul de impact cât și la polul opus.
5. Diferite KT model: sângerări între oasele craniene și durei mater are forma unei lentile biconvexe, între arahnoida și solid - formă de semilună.

Clasificarea învățământului

În funcție de cantitatea de sânge vărsat, hematoamele sunt împărțite în:

• mic - până la 30 ml;
• mediu - de la 30 la 90 ml;
• mare - mai mult de 90 ml.

În ceea ce privește lobii creierului:

Clinic, datorită divizării hematoamelor subdurale, în funcție de momentul apariției și de rata de creștere a simptomelor.

Hemoragie acută

Un tip de hematom subdural al creierului, semnele clinice ale cărora se manifestă în primele trei zile după expunerea la un factor provocator.

Posibile opțiuni pentru flux:

1. Clasic - rar, de obicei însoțit de daune moderate, caracterizată prin fazare: pierderea conștiinței în momentul rănirii; o perioadă de lumină, a cărei durată este variabilă (de la câteva minute la câteva zile), în această perioadă, plângerile sunt minore, iar simptomele focale sunt de obicei absente; oprirea conștiinței din nou, cu desfășurarea anterioară a clinicii.
2. Cu o perioadă ușoară de bunăstare relativă, însoțește vătămarea gravă a capului. Inițial, simptomele cerebrale și focale severe, comatice, se datorează deteriorării substanței cerebrale ca urmare a leziunii. După o recuperare parțială a conștiinței, însoțită de o clinică clară, apare a doua pierdere.
3. Fără prezența unui decalaj de lumină - acest tip este cel mai frecvent. Coma inițială pe fundalul leziunilor grave nu se modifică până la operația sau moartea pacientului.

Hematom subacut

Clinica are loc în perioada de la 4 la 14 zile după accident.

Simptomele inițiale cresc încet, adesea amintind de intoxicații cu alcool, meningită, hemoragie subarahnoidă. În acest sens, diagnosticul este dificil.

Există trei opțiuni pentru flux:

1. Classic - se caracterizează printr-o perioadă de trei faze (pierderea conștienței, o perioadă de prosperitate relativă, conștiința din nou), dar în contrast cu simptomele hematoame acute nu cresc atât de violent, ca interval lucid este exprimat mai clar.
2. Fără pierderea inițială a conștienței.
3. Cu perioada de ștergere relativă a bunăstării.

Formă cronică de curgere

Hematomul subdural cronic este detectat după două săptămâni de la momentul rănirii. Principala sa caracteristică, pe lângă severitatea slabă a manifestărilor clinice în comparație cu hematoamele acute și subacute, este formarea unei capsule în jurul sângelui vărsat.

Cel mai favorabil tip de hemoragie favorabil prognostic.

Despre cauzele hematoamelor

În etiologia bolii, rănirea capului susținută de accidentele rutiere predomină în cădere sau impact direct. Sunt posibile mai rare cauze de natură netraumatică:

1. Sindromul de mișcare a copilului este o afecțiune patologică care apare atunci când un copil mic este aruncat și capul nu este scuturat. Ruptura venelor de legătură în acest sindrom este asociată cu lungimea lor considerabilă datorită lățimii mai mari a spațiului subdural la copii.
2. Aplicarea în livrarea dispozitivelor de extragere a pliurilor pentru copii, a leziunilor la naștere.
3. Probabilitatea ruperii vaselor venoase este crescută la cei care suferă de alcoolism, precum și la vârstnici. Acestea extind spațiul dintre subarahnoid și dura mater datorită atrofiei creierului.
4. Odată cu vârsta, riscul de hemoragie subdurală pe fundalul hipertensiunii arteriale, leziunilor vasculare aterosclerotice și fragilitatea crescută a acestora crește.
5. O scădere a presiunii lichidului cefalorahidian (de exemplu, în timpul puncției spinoase) în cazuri rare poate duce, de asemenea, la expansiunea spațiului subdural și a ruperii venelor de legătură.
6. Prezența chisturilor membranei subarahnoide a creierului.
7. Luând o serie de medicamente care reduc coagularea sângelui (anticoagulante, agenți antiplachetari), boli asociate cu o deficiență de vitamina K.

Pathomechanismul încălcării

Hematomul subdural se poate dezvolta pe fundalul leziunilor în grade diferite. Cu daune semnificative, însoțite de o fractură a oaselor craniene, apare o imagine a hematomului acut, un curs subacut și cronic este posibil cu leziuni mai puțin severe.

De regulă, sub influența factorului cauzal, există un decalaj în dura mater a venei de legătură dura dura. Lumenul căscat al navei devine un loc de sânge. În timp ce se acumulează, provoacă stoarcerea și umflarea substanței creierului, dislocarea structurilor sale.

Cu un hematom unilateral (homolateral) de natură traumatică, zona de aplicare a forței este mică și capul este imobil în momentul rănirii. Acest lucru explică daunele limitate la vasele de sânge și contusia creierului local.

Leziunea contralaterală a structurilor creierului este asociată cu o vătămare mai gravă primită în timpul unei coliziuni a unui cap în mișcare pe un obiect solid (de exemplu, când cădea de la o înălțime). Deplasarea și contuzia creierului, ruperea vaselor de sânge pe partea opusă sunt de asemenea posibile, cu o suprafață mare de forță aplicată unui cap fix (de exemplu, o lovitură de la un copac care se încadrează).

În plus, un efect indirect, ca și în cazul unei schimbări bruște a direcției sau a vitezei, poate fi, de asemenea, cauza ruperii venei punte și formarea hematomului.

Un mecanism mai rar de încălcare este vătămarea directă a sinusurilor și a hemoragiilor secundare în prezența distrofiei, necrozei sau angioedemului vaselor.

Imagine clinică

Simptomatologia bolii în fiecare caz particular are propriile caracteristici și este în mare măsură dependentă de localizarea, volumul și rata de creștere a hematomului. Se afectează în mod semnificativ natura manifestărilor clinice ale contuziei concomitente și leziunilor cerebrale, vârsta pacientului.

Dominat în clinică:

1. Pierderea completă a conștienței până la comă - în cazul hematomului acut sever. Evaluarea conștiinței se face în punctele (de la 0 la 15) pe baza scalei de la Glasgow.
2. Simptomele intruziunii stemi cerebrale (triada lui Cushing) - bradicardie, hipertensiune arterială și pierderea conștienței.
3. Simptomele sângelui - fluctuațiile tensiunii arteriale, distresul respirator, hipertermia, tonusul afectat și reflexele.
4. Tulburări calitative ale conștiinței, tulburări mintale - delir și oneiric, pierderea memoriei, comportament frontal, euforie, lipsa criticii propriului stat.
5. Agitația psihomotorie, dezvoltarea convulsiilor clonice-tonice generalizate.
6. Cefaleea - de obicei, se îndoaie în natură, radiază în ochi, partea din spate a capului, poate fi însoțită de vărsături repetate, fotofobie, scăderea vederii.
7. Meningeal semne (muschii rigid gât, Kernig pozitiv, simptome Brudzinsky).

• midriază (dilatat elevi) de pe partea hemoragiei cu reacție a scăzut la lumină, ptoză însoțită adesea (secolul moleșit) și afectarea mobilității a globului ocular;
• tulburări de mișcare ale extremităților pe partea opusă a hemoragiei (pareză, plegii);
• focalizări focale;
• rapoarte patologice (Babinskii, reflexe de automatism);
• în funcție de zona de afectare a creierului - tulburări de sensibilitate, vorbire (motor, afazie senzorială), miros (hipoanosmie), pierderea câmpurilor vizuale etc.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe un studiu aprofundat al istoriei (natura și durata rănirii), plângerile pacientului (timpul de debut, progresia simptomelor). În cazul unei victime inconștiente, se efectuează un sondaj al martorilor oculari.

Este necesar un examen general, care evidențiază urme de leziuni ale craniului (abraziuni, vânătăi, defecte osoase), otolikoreyu.

Examenul neurologic pentru a diagnostica anomalii a stării neurologice, apariția reflexelor patologice, simptomele clasice ale focale (midriază, hemiplegie și altele asemenea. D.), CSF Bloody la puncție lombară. Detectarea în timpul examinării semnelor de dislocare și penetrare a structurilor cerebrale devine o contraindicație a procedurii.

Pe partea organului de vizibilitate se poate observa o stagnare în fundus, papilar, atrofia acestuia (în funcție de gravitatea și durata prejudiciului).

În diagnosticul de hemoragie sunt metode integrale instrumentale de cercetare:

1. Scanarea CT a creierului este cea mai fiabilă metodă în perioada acută a bolii, face posibilă, în stadiile incipiente, descoperirea în proiecția creierului a părții hiperechoice a formei semănătoase. În cazul hematomului cronic, este posibilă diagnosticarea semnelor de presiune intracraniană crescută și deplasarea structurilor cerebrale.
2. RMN - opțiunile cu introducerea contrastului sunt folosite în situații îndoielnice și în diagnosticul chisturilor și hibromaselor.
3. EEG - relevă deplasarea mediană a structurilor creierului.
4. Roentgenografia craniului este efectuată pentru a detecta fracturile din baza și bolta craniului.

Ce oferă medicamentul?

Tactica administrării pacienților depinde în primul rând de volumul hematomului și de creșterea acestuia în timp.

Tratamentul conservator este posibil cu o hemoragie mică (până la 25 ml), cu condiția ca pacientul să fie într-o stare stabilă și posibilitatea controlului dinamic (neuroimagisticare utilizând CT, RMN). Este, de asemenea, efectuată ca un element de pregătire preoperatorie. Scopul principal este reducerea hipertensiunii intracraniene, prevenirea inciziei.

Metode și metode de bază:

• poziția corectă a pacientului cu un vârf ridicat al capului în intervalul 30-45 °, facilitând ieșirea sângelui venos din cavitatea craniană;
• terapia anti-edem - diuretice osmotice (Manitol) și bureți (Furosemid), medicamente metabolice;
• terapia cu oxigen;
• ventilația artificială a plămânilor, cu o creștere a insuficienței respiratorii și depresia conștiinței (pe o scară din Glasgow mai mică de 9 puncte);
• menținerea sistemului cardiovascular (presiunea sistolică în intervalul 110-120 mm Hg).

Intervenția chirurgicală este prezentată în următoarele situații:

• ruperea unui hematom subdural (cu un volum mai mare de 25 ml), care provoacă o schimbare a structurilor creierului;
• hemoragie mai mică în cazul unei deteriorări progresive a pacientului;
• Hematom subacut sau cronic cu un volum semnificativ, provocând simptome clinice.

Esența operației constă în impunerea găurilor de tăiere, drenajul sângelui vărsat prin defectul osos rezultat, precum și efectuarea unei hemostaze. Datorită golării hematomului extern, apare decompresia creierului și eliminarea hipertensiunii intracraniene.

Hematomul subdural acut al creierului, desigur, este o afecțiune care pune viața în pericol, caracterizată printr-o probabilitate mare de deces, inclusiv după tratamentul chirurgical în timp util.

Prognosticul este agravat de complicații cum ar fi deplasarea creierului, ischemia sa secundară și edemul. Prevenirea constă în prevenirea rănirilor, atât la domiciliu, cât și la locul de muncă.

Hematom subdural

Hematom subdural - o acumulare limitată intracraniană de sânge, localizată între meningele solide și arahnoide. În cele mai multe cazuri, este rezultatul unui accident. Manifestarea tulburărilor psihice și mentale, variabilă în formă și durată, cefalee, vărsături, deficit neurologic focal (miriază, hemipareză, tulburări extrapiramidale). Un rol crucial în diagnostic are CT sau RMN. În cazuri ușoare, tratamentul conservator (antifibrinolitic, anti-edem, simptomatic) este suficient, însă îndepărtarea chirurgicală a unui hematom este mai frecvent necesară.

Hematom subdural

Hematomul subdural este o acumulare locală de sânge situată între membranele cerebrale solide și arahnoide (arahnoide). Este vorba de aproximativ 40% din toate hemoragiile intracraniene, care includ și hematom epidural și intracerebral, hemoragie ventriculară și subarahnoidă. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, hematomul subdural este rezultatul unei leziuni cranio-cerebrale, incidența acestuia în vătămarea gravă a capului atinge 22%. Hematomii subdurali pot să apară la orice vârstă, dar sunt mai frecvenți la persoanele de peste 40 de ani. În rândul pacienților, raportul bărbat / femeie este de 3: 1.

Hematomii subdurali se clasifică în stare acută (manifestată în primele 3 zile de TBI), subacută (manifestată în perioada de la 3 zile la 2 săptămâni din momentul leziunii) și cronică (manifestată mai târziu de 2 săptămâni). Conform ICD-10, se izolează hemoragia subtraurală netraumatică și traumatică cu prezența / absența unei plăgi care penetrează craniul. În practica clinică, hematomul subdural este un subiect de studiu pentru specialiști în traumatologie, neurochirurgie și neurologie.

Etiologie și patogeneză

Hematomul subdural este format în principal din ruptura intracraniană rezultată a venelor intracraniene care apar în spațiul subdural ca rezultat al TBI. Mai rar, apare ca urmare a patologiei cerebrale vasculare (malformații arterio-venoase și anevrisme ale vaselor cerebrale, hipertensiune arterială, vasculită sistemică) și tulburări de coagulare a sângelui (coagulopatie, terapie anticoagulantă). Diferența de hematom epidural este posibilitatea formării bilaterale a hematoamelor subdurale.

Hematomul subdural pe partea de acțiune a agentului dăunător (hematomul homolateral) este format cu un cap sedentar și o zonă mică de contact cu un subiect traumatic. Formarea hematomului este posibilă fără contactul direct al craniului cu factorul traumatic. Acest lucru poate apărea când opriți brusc sau schimbați direcția. De exemplu, în timp ce conduceți în transport, când cădeți pe fese sau pe picioare. Scuturarea bruscă a capului care apare în acest caz determină deplasarea emisferelor cerebrale în interiorul craniului, cauzând ruptura venelor intracraniene.

Hematomul subdural opus părții vătămate se numește contralateral. Se formează atunci când craniul lovește un obiect masiv inactiv sau când un obiect traumatic cu o suprafață mare de contact este aplicat unui cap fix. Hematomul subdural contralateral este adesea asociat cu o venă ruptă care intră în sinusul venos sagital. Mult mai des, hematoamele din spațiul subdural sunt cauzate de traume directe la venele și arterele cortexului cerebral care apar atunci când o membrană cerebrală solidă este ruptă. În practică, sunt adesea observate hematoame subdurale bilaterale, care sunt asociate cu aplicarea simultană a mai multor mecanisme de vătămare.

Hematomul subdural acut se formează în principal în TBI severă, subacută sau cronică - în forme mai ușoare de TBI. Hematoamele subdurale cronice sunt închise într-o capsulă, care se formează la o săptămână după leziunea datorată activării fibroblastelor de durată a creierului. Manifestările sale clinice se datorează creșterii volumului.

simptome

Printre manifestările cerebrale se numără tulburări de conștiență, tulburări mintale, cefalalgii (dureri de cap) și vărsături. În versiunea clasică, tulburarea trifazică a conștienței este caracteristică: pierderea conștienței după rănirea capului, recuperarea ulterioară pentru o perioadă, desemnată ca un interval de lumină, apoi pierderea repetată a conștiinței. Cu toate acestea, clinica clasică este destul de rară. Dacă hemoragia subdurală este combinată cu o contuzie a creierului, nu există niciun decalaj luminos. În alte cazuri, are un caracter șters.

Durata perioadei de lumină este foarte variabilă: cu hematom acut - câteva minute sau ore, cu subacut - până la câteva zile, cu cronică - câteva săptămâni sau luni și uneori mai mulți ani. În cazul unei perioade prelungite de hematoame cronice, întreruperea acesteia poate fi declanșată de o scădere a tensiunii arteriale, de traume repetate și de alți factori.

Modelele de disintegrare predomină între tulburările de conștiință: starea de amurg, delirium, amentia, uniroid. Posibile tulburări de memorie, sindromul Korsakovsky, psihicul "frontal" (euforie, lipsă de critică, comportament ridicol). Deseori agitație psihomotorie marcată. În unele cazuri, se observă epiprize generalizate.

Pacienții, dacă este posibil, se plâng de cefalee, disconfort atunci când se deplasează cu globule, amețeli, iradierea durerii din spate a capului și a ochilor, hipersensibilitate la lumină. În multe cazuri, pacienții indică creșterea cefalgiei după vărsături. Este observată amnezia retrogradă. În hematoame cronice, este posibilă reducerea vederii. Hematomii subdurali acuta, care conduc la compresia creierului si la efectul de masa (sindromul de dislocatie), sunt insotiti de semne de afectare a creierului: hipotensiune arteriala sau hipertensiune arteriala, tulburari respiratorii, tulburari generalizate ale tonusului muscular si reflexe.

Cel mai important simptom focal este miriaza (pupil dilatat). În 60% din cazuri, hematomul subdural acut este caracterizat de miriazis pe partea localizării sale. Mydriasis a elevului opus apare atunci când un hematom este combinat cu o leziune focală în cealaltă emisferă. Mdriaza, însoțită de absența sau reducerea răspunsului la lumină, este tipică pentru hematoamele acute, cu răspunsul conservat la lumină pentru subacute și cronice. Mydriasis poate fi combinat cu ptoze și tulburări oculomotor.

Printre simptomele focale se poate observa hemipareza centrală și eșecul perechii VII (nervul facial). Tulburările de vorbire, ca regulă, apar dacă hematomul subdural este localizat în membranele emisferei dominante. Tulburările senzoriale apar mai puțin frecvent decât perturbațiile piramidale, afectând atât tipurile de sensibilitate superficiale, cât și adânci. În unele cazuri, există un complex de simptome exapramidale sub forma tonului muscular din plastic, a automatismului oral și a unui reflex apucător.

diagnosticare

Variabilitatea imaginii clinice face dificilă recunoașterea hemoragiilor subdurale. În diagnosticul unui neurolog, se ia în considerare natura leziunii, dinamica conștiinței depreciate, prezența unui decalaj ușor, manifestările psihicului "frontal" și datele stării neurologice. Toți pacienții trebuie supuși unei radiografii a craniului. În absența altor metode, Echo EG poate contribui la recunoașterea hematomului. O metodă auxiliară de diagnosticare a hematoamelor cronice este oftalmoscopia. În fundus, oftalmologul determină deseori discurile stagnante ale nervilor optici cu atrofia lor parțială. Când se efectuează angiografia vaselor cerebrale, este prezentată o caracteristică "simptom al marginii" - zona de seceră a avascularizării.

Metodele decisive în diagnosticul hematomului subdural sunt CT și RMN ale creierului. În diagnosticul hematoamelor acute, se preferă CT a creierului, care în astfel de cazuri prezintă o zonă omogenă de densitate crescută, care are o formă de semilună. Odată cu trecerea timpului, hematomul slăbește și pigmenții din sânge se dezintegrează și, prin urmare, după 1-6 săptămâni. încetează să mai difere în densitate de țesuturile din jur. În această situație, diagnosticul se bazează pe deplasarea părților laterale ale creierului în direcția mediană și semnele de comprimare a ventriculului lateral. În timpul RMN, poate exista un contrast redus al zonei hematomului acut; hematoamele subdurale cronice, de regulă, sunt caracterizate prin hiperintensivitate în modul T2. În cazuri dificile, RMN-ul ajută la contrast. Acumularea intensă a contrastului de către capsula de hematom permite diferențierea acestuia de chistul arachnoid sau de higromul subdural.

tratament

Terapia conservativă se efectuează la pacienții fără afectarea conștienței, având un hematom cu o grosime de cel mult 1 cm, însoțită de o deplasare a structurilor cerebrale de până la 3 mm. Tratamentul conservator și observarea în dinamică cu control RMN sau CT sunt de asemenea prezentate pacienților în stare de comă sau stupor cu volumul hematomului până la 40 ml și presiunii intracraniene sub 25 mm Hg. Art. Regimul cuprinde: agenți antifibrinolitici (acid aminocaproic, menadiona, aprotinina), nifedipina sau nimodipina pentru prevenirea vasospasmului, manitol pentru a preveni agenți simptomatice edem cerebral (anticonvulsivante, analgezice, sedative, antiemetice).

hematom subdural acută și subacută cu semne de compresie a creierului si dislocare, prezenta simptomelor focale sau hipertensiune intracraniană severă este o indicație pentru tratamentul chirurgical urgent. Cu o creștere rapidă a sindromului de dislocare, îndepărtarea endoscopică urgentă a unui hematom este efectuată prin gaură. Odată cu stabilizarea stării pacientului de către neurochirurgi, se efectuează o craniotomie largă, cu îndepărtarea unui hematom subdural și a foci de rupere. Hematomul cronic necesită tratament chirurgical cu creșterea volumului și apariția discurilor congestive în timpul oftalmoscopiei. În astfel de cazuri, este supus unui drenaj extern.

Prognoza și prevenirea

Numărul de decese este de 50-90% și este cel mai mare la pacienții vârstnici. Trebuie remarcat faptul că letalitatea nu cauzează atât hematomul subdural cât și deteriorarea traumatică a țesutului cerebral. Cauza morții este de asemenea: dislocarea structurilor cerebrale, ischemia cerebrală secundară, umflarea creierului. Amenințarea decesului rămâne și după tratamentul chirurgical, deoarece în perioada postoperatoră este posibilă creșterea edemului cerebral. Rezultatele cele mai favorabile sunt observate în timpul operației în primele 6 ore de la momentul TBI. În cazuri ușoare, cu un tratament conservator de succes, hematomul subdural se rezolvă în decurs de o lună. Transformarea sa într-un hematom cronic este posibilă.

Prevenirea hemoragiei subdurala este strâns legată de prevenirea rănilor în general și a vătămărilor capului în special. Măsurile de securitate includ: căști de protecție atunci când călărești o motocicletă, bicicletă, skateboard, skateboard; purtând căști la un șantier de construcții, alpinism în munți, canotaj și alte sporturi extreme.

Hematom subdural al creierului

Hematom - vătămare, care se caracterizează prin apariția unei acumulări limitate de sânge (lichid sau coagulat) cu diverse leziuni, însoțite de o încălcare a integrității peretelui vasului. În funcție de locație, efectele hematomului variază de asemenea.

Hematoamele intracraniene pot fi complicate prin afectarea funcției creierului sau chiar prin deces. Hematomul subdural al creierului este o colecție de sânge localizat între arahnoid și pia mater. Această specie este, de obicei, rezultatul leziunilor capului.

Uneori, ruptura vasului, care a cauzat apariția hemoragiei, apare cu hipertensiune arterială, anevrisme și malformații arteriovenoase ale creierului.

Informații pentru medici: în conformitate cu ICD 10, un hematom subdural este definit drept "hemoragie traumatică subdurală", cod S06.5.

clasificare

Hematomii subdurali sunt clasificați în funcție de rata de dezvoltare a semnelor clinice. Există următoarele tipuri de hemoragie:

• hematom subdural acut: manifestările apar în interval de șaptezeci și două de ore de la momentul leziunii;
• hematomul subdural subacut este determinat de dezvoltarea simptomelor în interval de patru până la paisprezece ani după leziune;
• hematomul subdural cronologic este caracterizat prin apariția simptomelor la câteva săptămâni sau luni după leziune (de obicei mai mult de trei săptămâni).

Tipurile de hemoragie subacute și cronice se formează mai des ca urmare a leziunilor vasculare sub influența diverșilor factori; acut - ca urmare a traumatisme cerebrale traumatice. hemoragie subdurale cu o frecvență egală apare atât asupra prejudiciului și asupra opusă protivoudara biomeanicheskomu principiu (creier mutat la impactul opus lateral și poate fi rănit, care se confruntă cu osul craniului pe partea opusă).

simptome

Simptomele hematomului subdural sunt extrem de variabile. Manifestările hematomului se datorează tulburărilor locale, cerebrale și tulpini. Caracterizată de perioada "luminată" - un interval de timp imediat după rănire, când manifestările sunt absente. Durata perioadei "ușoare" poate varia de la minute și ore până la câteva zile. În forme cronice, această perioadă poate fi luni sau ani.

Hematomii subdurali se caracterizează printr-un curs asemănător cu valurile, în timp ce alți pacienți pot cădea dintr-o dată într-o comă.

Simptomele focale depind de localizarea hemoragiei, cerebral - de la domeniul de aplicare și amploarea compresie a simptomelor stem creierul - natura leziunii trunchiul cerebral și procentul herniei sale în foramen magnum.

Variante ale bolii

Există trei variante principale ale imaginii clinice a hemoragiilor subdurale:

Clinica clasică. O schimbare a stării de conștiință are loc în trei faze: pierderea conștiinței la momentul vătămării, un decalaj clar "luminos", pierderea repetată a conștiinței. În timpul perioadei de recuperare, pacientul raportează dureri de cap severe, greață, amețeli și pierderi de memorie. Simptomele focale se manifestă mai târziu, în perioada de adâncire a asomării. Apoi, există o creștere accentuată a durerilor de cap, se dezvoltă vărsături.

Simptomele focale: cel mai adesea este miriaza, tulburari de sensibilitate, insuficienta piramida contralaterala (insuficienta de functionare a creierului, afisata pe partea opusa din partea leziunii). Din simptomele de tulpină: sindromul secundar (scăderea frecvenței cardiace, afectarea funcției respiratorii, convulsiile tonice).

Clinica trifazică este mai familiară pentru forma subacută decât pentru cea acută. În aceste cazuri, apariția euforiei, reducând critica la starea lui.

Consecințele unui hematom subdural

Apariția hemoragiei subdurale este însoțită de o deplasare rapidă a creierului și de încălcarea structurilor sale stem. Hematomul subdural se dezvoltă de obicei pe fundalul deteriorării grave a craniului și a creierului, prin urmare, prognostic nefavorabil.

Rezultatul și consecințele hematomului subdural al creierului depind de rata de recunoaștere a hemoragiei și de metodele bine alese de tratament. Predicția se bazează pe alți factori: vârsta pacientului, cantitatea de hemoragie, ponderea somatică. Statisticile de astăzi indică o rată ridicată a mortalității printre astfel de pacienți și invaliditate în rândul supraviețuitorilor.

tratament

Produs printr-o metodă conservatoare sau chirurgical, în funcție de tipul, volumul, precum și de caracteristicile individuale ale pacientului. În forma acută, îndepărtarea unui hematom subdural este mai frecvent indicată. Detectarea deplasării și comprimării structurilor creierului este un stimulent pentru operație cât mai curând posibil din momentul rănirii (sau rupturii vasului).

a) Atunci când IRM este efectuat fără contrast, imaginea indică focarele de acumulare de fluide indicate de săgeți albe - hematoame subdurale subacute.
b) leziunile RMN vizualizate intensitatea semnalului crescut (indicat prin săgeți albe) și intensitatea semnalului MRI focarele de asemenea redusă (indicate prin săgeți negre), astfel de caracteristici sunt caracteristice hematom subdural acut.

Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical al unui hematom subdural este grosimea sângelui acumulat de mai mult de un centimetru, determinată de un studiu imagistic (MSCT, RMN). Perioada postoperatorie trebuie să fie însoțită de menținerea funcțiilor vitale, controlul presiunii intracraniene.

Operația este indicată și pentru hemoragie subdurală subacută, dacă există o creștere a simptomelor focale, apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

Hematomul creierului: tipuri, cauze, simptome, tratament, efecte

Brațul hematom este o condiție care pune viața în pericol atunci când sângele se acumulează în substanța creierului sau sub cochilii. Sângele lichid și convoluțiile acestuia exercită nu numai presiune mecanică directă asupra țesutului nervos, provocând distrugerea acestuia, dar contribuie și la hipertensiunea intracraniană.

Prin hematomul creierului implică de obicei hemoragie în parenchimul organului însuși. Cauza cel mai adesea devine accidente vasculare - accidente vasculare cerebrale, rupturi de anevrisme sau malformații. Astfel de modificări nu sunt asociate cu trauma, apar în mod spontan, adesea pe fundalul hipertensiunii sau aterosclerozei existente.

Un grup separat constă în hematome intracraniene, când sângele nu se acumulează în creier, ci între membranele sale. În aceste cazuri, leziunile cerebrale traumatice domină printre cauze, iar printre pacienți există tineri și chiar copii.

Hematoamele intracraniene, cu excepția celor intracerebrale, includ de asemenea hemoragie epidurală, subdurală, subarahnoidă. Compresia creierului care rezultă creează o amenințare mai mare la viață, astfel că aceste hematoame necesită tratament de urgență într-un spital neurochirurgical.

hematom subdural a creierului este considerată a fi una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie, care are loc în interiorul craniului pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice, reprezentând 2% din toate hemoragie traumatice. Având în vedere prevalența, îi vom acorda cea mai mare atenție, concentrându-ne pe alte tipuri de boală.

Substante hematoame ale creierului

Hematomul subdural este acumularea de conținut de sânge sub dur. De obicei, cauza de acest fel devine hemoragie trauma însoțită de un prejudiciu comoție cerebrală într-o „accelerare-decelerare“ scuturarea atunci când craniul acționează forțe multidirecționale.

Ca rezultat al agitării conținutului craniului, așa-numita ruptură a venei pian, a cărei sânge se strecoară în spațiul dintre dur și coroid. Dura mater și pia mater nu sunt echipate cu niciun pod, nu au limite pe suprafața creierului, astfel că fluidul se răspândește cu ușurință în spațiul de coajă, ocupând suprafețe mari, iar volumul său poate ajunge la 200-300 ml.

În traumatisme cerebrale traumatice, hemoragii pereche subdurală se găsesc adesea în locul aplicării factorului traumatic din partea opusă. Consecințele acestor hematoame sunt determinate de volumul sângelui acumulat și de natura altor leziuni cerebrale. Cele mai periculoase sunt hematoamele subdurale care apar împreună cu o contuzie a creierului.

Factori predispozanți

Dezvoltarea hematoamelor subdurală contribuie la:

• Vârstnici și copii vârstnici;
• alcoolism;
• Brain atrofie;
• Acceptarea anticoagulantelor.

La persoanele în vârstă și în alcoolism, se înregistrează o ușoară scădere a volumului creierului cu venele pianice îndoite, care sunt capabile să explodeze chiar și cu un prejudiciu aparent nesemnificativ. Odată cu vârsta, modificările pereților vasculari cresc, devin fragili și riscul ruperii lor este mai mare decât în ​​cazul tinerilor.

Brain atrofia împotriva diferitelor leziuni ale sistemului nervos central (infecții, ateroscleroza, demența senilă), de asemenea, reduce dimensiunea creierului, expansiunea spațiului subdural, alungirea și creșterea mobilității vaselor Pial.

O variantă a hemoragiei subdurale non-traumatică poate fi flux spontan de sânge din vasele de sânge la pacienții tratați cu anticoagulante, astfel încât această categorie de persoane trebuie să fie controlate cu atenție hemostaza pe toată perioada de medicație.

Un grup special de pacienți cu hematom subdural constă în copii care au acest tip de hemoragie într-o boală separată - sindromul contuziei copilariei. La un copil, spațiul subdural este mai mare decât la un adult, iar vasele sunt destul de fragile, prin urmare manipularea neatentă a copilului poate duce la consecințe grave.

hematom subdural într-un copil poate să apară chiar și în timpul jocului, atunci când adultul aruncă un copil, sau dacă mama sau tata „se agită în sus“ pentru un copil mult timp plângând, dorind doar „să-l aducă la simțurile sale,“ și de a face nici un rău. Acest lucru trebuie să fie amintit de toți părinții copiilor mici care nu au dezvoltat suficient musculare scheletice, permițându-le să își păstreze capetele în poziția corectă.

Tipuri de hemoragie subdurală

În funcție de natura bolii emit:

1. Hematomul subdural acut;
2. subacută;
3. Cronică.

Hematomul subdural acut se formează foarte rapid, este promovat de rănile puternice ale craniului, adesea combinate cu o contuzie a creierului. În mod obișnuit, astfel de hemoragii apar în timpul căderilor, lovituri ale capului pe obiecte necuprinse, accidente.

Un volum mare de sânge în câteva ore umple spațiul subdural, stoarce creierul și provoacă hipertensiune intracraniană pronunțată. Manifestările clinice ale bolii apar deja în primele două zile după leziunea capului. Hematomul acut sub învelișul dur al creierului este o condiție care pune în pericol viața și care necesită îngrijiri medicale de urgență, fără de care moartea pacientului apare întotdeauna.

Hematomul subacut al spațiului subdural însoțește leziunile mai puțin severe, când sângele intră mai încet în spațiul intraschel și creșterea hemoragiei are loc într-o perioadă de până la două săptămâni.

Hematomul subdural cronic se poate forma în câteva săptămâni și luni de la momentul rănirii și nu toți pacienții sunt capabili să sublinieze faptul că prezența daunelor în zona capului. Boala este însoțită de o scurgere lentă de sânge în spațiul subdural de la venele rupte. Uneori acest lucru se întâmplă de-a lungul unor luni și chiar câțiva ani după o accidentare.

Hematomul cronic al spațiului subdural are tendința de resorbție spontană cu o dimensiune mică, sângerarea se oprește independent.

Alte tipuri de hematoame intracraniene

Hematomul epidural al creierului constă în apariția conținutului sângeros între oasele craniului și membrana tare a creierului. Localizarea sa cea mai frecventă este regiunea temporală. Deoarece dura materul creierului este conectat la oasele din zonele suturilor craniului, acest tip de hematom este de obicei localizat.

Hemoragia epidurală se formează la locul impactului capului cu un obiect blunt, iar mecanismul de apariție a acestuia este asociat cu deteriorarea vaselor dura mater prin fragmente de oase craniene deteriorate.

Volumul de hemoragie epidurală poate ajunge la 100-150 ml cu cea mai mare grosime de până la câteva centimetri. Acumularea de sânge rezultă comprimarea țesutului nervos, deplasarea creierului în raport cu axa longitudinală (dislocarea) și hipertensiunea intracraniană.

Hemoragia în creier (parenchimatoasă) și ventriculii acesteia sunt posibile pe fondul leziunilor și în unele boli. Hemoragiile hemoragice intracerebrală și intraventriculare traumatice sunt de obicei combinate cu o contuzie a creierului, fracturi ale oaselor craniului, hemoragii sub căptușeala creierului.

Hematoamele non-traumatice ale creierului sunt asociate cu patologia vasculară. Cea mai mare parte dintre acestea sunt accidente vasculare cerebrale care apar în timpul hipertensiunii arteriale în momentul crizei hipertensive, cu o ruptură a vasului la locul unei plăci aterosclerotice formate. Anevrismele și malformațiile vasculare reprezintă principala cauză a hemoragiei intracraniene la tineri.

anevrismul cerebral (dreapta), malformații (în centru) - cauze vasculare ale hemoragiilor și formarea hematoamelor creierului

Manifestări ale hematoamelor cerebrale

Semnele de hematom în interiorul craniului determinat prin amplasarea sa și mărimea ratei de ucis, iar acestea sunt reduse la sindromul de hipertensiune dislocare cauzată de creșterea tensiunii intracraniene și creier decalat în raport cu poziția sa normală, precum și simptome neurologice focale datorită implicării unor structuri neuronale.

Simptomele hematomului subdural acut cresc rapid, nu dau un decalaj "luminos" și se reduc la:

• Conștiința, adesea comă;
• convulsii;
• Simptome neurologice focale - pareză și paralizie;
• Insuficiență respiratorie, creșterea tensiunii arteriale.

Un semn caracteristic al hemoragiei sub duritatea creierului este anisocoria (dimensiunea diferită a elevilor), care este înlocuită în absența terapiei cu miriază bilaterală (elevi dilatați). Pacienții suferă de dureri de cap, posibil cu vărsături, ceea ce indică o creștere a presiunii în interiorul craniului. Posibile tulburări psihice sub formă de excitare pronunțată, psihică "frontală" etc.

Când hematom subdural combinat cu leziuni cerebrale, poate fi cauzat simptome cauzate de edeme și dislocarea structurilor nervoase - absența respirației spontane, bradicardie, și alte tulburări ale activității cardiace.

hematom epidural se manifestă în mod clar sindromul de hipertensiune dislocare: golovayay durere ascuțită, vărsături, depresie conștienței (stupoare, comă), bradicardie, creșterea tensiunii arteriale. Particularitatea fluxului de hemoragiei epidurale este considerată decalaj „lumina“, atunci când senzație după un prejudiciu victima îmbunătățit oarecum, și atunci există o deteriorare rapidă și semnificativă. O astfel de îmbunătățire aparentă poate dura până la câteva ore.

hematoame intracraniene în țesutul cerebral arată, de asemenea semne de creștere a presiunii în interiorul craniului (dureri de cap, vărsături, alterarea stării de conștiență), dar este de obicei exprimat si simptome neurologice locale asociate cu implicarea unei părți specifice a creierului (pareze, paralizii, sfera sensibilă afectată, semne de leziuni ale nervilor cranieni).

Tratamentul hematoamelor intracraniene

Referindu-se la tratamentul hematoamelor intracraniene, trebuie clarificat imediat că trebuie efectuată în regim de urgență în departamentul neurochirurgical. Cu cât este oferită mai repede asistența calificată pacientului, cu atât sunt mai mari șansele de salvare a vieții, deși consecințele sub formă de perturbări ale activității creierului sunt greu de evitat.

Principalele măsuri terapeutice vizează evacuarea sângelui vărsat în afara craniului pentru a reduce presiunea intracraniană și a reduce gradul de comprimare a țesutului cerebral. Hematomul are drept scop normalizarea presiunii intracraniene, precum și eliminarea compresiei și deplasării creierului.

cephalotrypesis

Tratamentul chirurgical al hematoamelor epidurale constă în trepanarea craniului și crearea condițiilor de drenaj. Când hemoragiile epidurale însoțesc fracturile fragmentate ale oaselor craniului, îndepărtați un fragment de os cu formarea ferestrei de trepanare, atingând în alte cazuri 10 cm în diametru. Convulsiile de sânge sunt îndepărtate prin gaură și caută cauza hemoragiei.

Este foarte important să se găsească vasele hemoragice în timpul operației, deoarece în viitor ele pot fi o sursă de re-hemoragie. Dura mater nu este deschisă și, după inspectarea locului de intervenție, fragmentul osoasă este returnat pe site, lăsând de scurgere timp de 1-2 zile în cavitatea hematomului epidural.

Dacă operația este efectuată în regim de urgență și într-o stare gravă a pacientului, atunci există un sens în disecția unei cochilii dure, cu un sondaj al spațiului subdural și a zonelor adiacente ale creierului unde este posibilă deteriorarea.

În hematoamele intracraniene subacute și cronice, medicul are timp pentru o examinare mai completă, determinând localizarea și mărimea hemoragiei, iar trepanarea osteoplastică este considerată tipul preferat de operație. Dacă volumul hematomului este mic, nu provoacă compresia creierului, atunci el poate fi limitat la observarea cu control constant al CT.

Pacienții cu hemoragie acută subdurală au nevoie de intervenție chirurgicală de urgență, trepania osteoplastică este considerată preferabilă. Astfel, după deschiderea cavității craniene și produc inspectare extragere de sânge dural, acumulate sub ea, atunci examinând suprafața creierului, acordând o atenție deosebită frontală și zonele temporale în care sfărâmarea apare cel mai frecvent.

Cu un set favorabil de circumstanțe după evacuarea sângelui, este posibil să se restabilească pulsația creierului, care este un semn bun. Operația se termină prin plasarea fragmentului osoasă în locul său.

În cazul în care și-a exprimat în umflarea creierului, care nu se încadrează în jos, după evacuarea sângelui, există semne de strivire a țesutului nervos, suspectate de formarea de hematoame la nivelul creierului, clapeta de os a fost îndepărtat temporar conservarea formol sau Hemming acestuia pe peretele abdominal anterior în momentul în care ar fi posibil pentru a restabili cu ea, integritatea craniului.

În hemoragiile subdurale subacute și cronice, metoda endoscopică de tratament poate fi utilizată atunci când sângele este extras cu ajutorul unui endoscop printr-o mică gaură în oasele craniului. Operația este mai puțin traumatică și este destul de eficientă.

După intervenția chirurgicală pentru a îndepărta sângele din cavitatea craniană, pacientul ar trebui să fie în unitatea de terapie intensivă sub supraveghere atentă. Controlul CT regulat permite timp pentru a detecta re-hemoragia. Tratamentul medicamentos necesar pentru a menține activitatea sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Când convulsiile sunt prescrise anticonvulsivante.

Un punct important al terapiei conservatoare este controlul tensiunii arteriale. Deoarece, ca răspuns la hemoragie, există o creștere a acesteia pentru a asigura fluxul sanguin în zonele stoarse ale creierului, scăderea tensiunii arteriale până la numărul normal poate duce la ischemie și hipoxie severă în zona de hemoragie. Pe această bază, pacienților nu li se recomandă reducerea presiunii până la momentul evacuării sângelui și restabilirea fluxului normal de sânge în creier.

Tratamentul hematoamelor creierului, localizat în interiorul corpului sau în ventriculi, constă, de asemenea, în trepanarea craniului și extragerea sângelui acumulat. În cazul focilor mici de hemoragie (până la 3 cm), este posibilă doar tratamentul conservator, care vizează prevenirea edemelor cerebrale și reducerea leziunilor (diuretice, nootropice).

Video: exemplu de îndepărtare a hematoamelor epidurale acute

Video: exemplu de eliminare a hematomului subdural acut

Efectele hematoamelor intracraniene sunt aproape întotdeauna foarte grave. Fără tratament, hemoragiile sub mucoasa creierului se termină cu moartea în mai mult de jumătate din cazuri. Cele mai periculoase sunt sindromul de dislocare marcat cu leziuni ale creierului stem, procese infecțio-inflamatorii (meningoencefalită), convulsii, recurența hematomului. Consecințele severe sunt considerate tulburări neurologice severe care însoțesc hematoamele cu leziuni ale creierului, contuzii și strivirea țesutului nervos. Orice leziune cranio-cerebrală este un motiv pentru contactarea unui specialist, iar pentru hematoamele sub- și epidurale, pacientul trebuie adus imediat la spital.

Pericolul hematomului subdural al creierului

1. Ce este hemoragia subdurală? 2. Clasificarea 3. Cauzele bolii 4. Codificarea internațională a bolii 5. Imaginea clinică 6. Diagnosticul 7. Tratamentul hemoragiei subdurale

Mulți dintre noi au primit cel puțin o dată în viața noastră o lovitură destul de puternică pentru cap. Cineva a trecut fără urmă, în unele cazuri, au existat simptome de contuzie a creierului și cineva a trebuit să meargă la un centru de traume cu un diagnostic de "hematoam subdural". Este vorba despre această patologie și vor fi discutate.

Ce este hemoragia subdurală?

Hematomul subdural este o hemoragie a genezei traumatice (origine), în care sângele se acumulează între foile membranelor dure și arahnoide (arahnoide) și conduce la compresia (compresia) creierului. O trăsătură distinctivă este că, în aproximativ 50% din cazuri, hematomul creierului este format simetric și pe partea opusă a creierului.

clasificare

În medicina practică, există 3 tipuri de hematoame subdurale:

Cauzele bolii

Hemoragia subdurală apare din cauza leziunilor capului cu o severitate variabilă. Hematomul subdural acut al creierului apare ca urmare a fracturii oaselor craniului și a unei patologii combinate; formarea hematoamelor cronice și subacute ale creierului se face pe fundalul leziunilor cerebrale moderate sau ușoare traumatice.

• intoleranța la medicamente;
• regimul de dozaj a fost întrerupt sau alte medicamente luate de pacient nu au fost luate în considerare (la femeile în vârstă de reproducere acestea pot fi unele contraceptive hormonale orale).

Deoarece tânăra mamă nu poate evalua pe deplin starea copilului dumneavoastră, ar trebui să insiste asupra neonatalog examinarea copilului si un neurolog, dacă a existat o suspiciune de orice vină, ca hematoame subdurale se pot dezvolta în timpul trecerii fătului prin canalul de nastere.

Una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere intracraniană la nou-născuții mari este hematomul subdural. Este nevoie de aproximativ 40% din numărul total de patologii intrapartum. Principalele motive pentru apariția hemoragiei subdurala la nou-născuți:

1. Fructe mari.
2. Suprapunerea forcepsurilor obstetrice intracavitare.
3. Livrare rapidă și rapidă, cel mai adesea prima
4. Prezentarea fătului sau glutelei a fătului.

Codarea interna a bolii

Ca orice altă boală, hemoragia subdurală are propriul cod în ICD-10, ceea ce simplifică foarte mult activitatea departamentelor statistice:

• I62.0 Hemoragia subdurală acută netraumatică;
• S06.50 Hemoragie traumatică subdurală fără rană intracraniană deschisă;
• S06.51 Hemoragie traumatică subdurală cu rană intracraniană deschisă;

Conform legislației moderne, dacă pacientul dorește, diagnosticul din foaia de spital poate fi omis, caz în care este înlocuit cu codul ICD-10. Angajatorul nu poate solicita informații de la pacient cu privire la boala sa, cu excepția examinării medicale pe parcursul anului.

Din păcate, copiii au, de asemenea, hematoame. Pentru patologia lor, există un cod separat pentru ICD-10: R10.0 Hemoragie subdurală din cauza rănirii la naștere.

Imagine clinică

Un simptom distinct al acestui hematom al creierului de la epidural este prezența unui decalaj caracteristic "luminos". De data aceasta după rănire, când pacientul nu prezintă simptome de leziuni ale creierului, se simte bine și este destul de activ. Această afecțiune poate dura între 10 minute și câteva zile. De asemenea, diferența "ușoară" este uneori "șters", adică nu se deosebește semnificativ de fundalul patologiei combinate rezultate.

Hematomul subdural cronic poate avea un decalaj "ușor" de mai mulți ani. Și tot acest timp, o persoană nici nu bănuiește această patologie. Punctul de plecare poate fi un prejudiciu minor, o criză hipertensivă sau chiar o creștere a tensiunii arteriale în timpul exercițiilor fizice.

Spre deosebire de epidural, conștiința pacientului dispare în valuri, foarte rar hematomul subdural al creierului cade în mod dramatic într-o comă.

Hematomul subdural acut este caracterizat printr-o creștere rapidă a simptomelor. Când procesul este încetinit, pacientul se poate plânge de o durere de cap puternică, în creștere. Medicul își va remarca agitația psihomotorie, tulburarea psihică de tip frontal. Aceste simptome ar trebui să împingă specialistul la diagnosticul corect. Un alt indiciu poate fi istoricul bolii dacă daunele au fost provocate local și au fost cauzate pe părțile frontale sau occipitale cu un obiect cu diametru mic sau leziunea a fost cauzată de frânarea bruscă, ca urmare a căreia creierul "a lovit" pereții craniului. Aceasta confirmă hemoragia subdurală.

Cu hematoame subdurale, mai des decât cu epizootii epileptice epiduratice. De asemenea, patologiile au un caracter mai generalizat.

Pacienții cu hematoamă subdurală sunt euforici, în spirite înalte, iar reacția la ceea ce se întâmplă în jurul lor este inadecvată. Astfel de oameni nu sunt critici, nu pot aprecia pe deplin chiar starea lor de sănătate. În funcție de localizarea hemoragiei, organele pelvine suferă adesea.

O altă diferență de la un hematom epidural este un disc stagnant al nervului optic și o scădere a acuității vizuale în unul sau ambii ochi care are loc cu hemoragie subdurală. Astfel de victime au bradicardie, hipertermie, salturi de presiune sanguină, tulburări respiratorii, simptome focale.

Un hematom creier nou-născut se va manifesta, prezentând următoarele simptome:

• frecvente respirație superficială;
• creșterea frecvenței cardiace;
• frecvența regurgitării, vărsăturile spurcate;
• convulsii parțiale și tremor de membre;
• divergența cusăturilor pe craniu;
• încălcarea sistemului "starea de veghe - somn";
• hemipareză pe partea opusă a leziunii;
• copii diferiți pe partea afectată;
• convulsii focale.

Toate aceste simptome apar în primele trei zile după accidentare.

diagnosticare

Hemoragia subdurală, dacă nu este însoțită de simptome de leziuni cerebrale traumatice grave, este dificil de diagnosticat. Aceasta se datorează varietății simptomelor clinice și evoluției bolii. Este posibil să se diagnosticheze și să se distingă subduralul de hematoamele epidurale ale creierului, datorită evaluării conștiinței victimei. În hemoragia subdurală, afectarea conștienței va fi în trei faze:

1. Pierderea conștiinței în momentul rănirii.
2. Luminozitate.
3. Pierderea secundară a conștienței, care a dus la o creștere a presiunii intracraniene.

În timpul diagnosticului, este efectuată angiografia vaselor cerebrale. În prezența hematom subdural în imaginile vor fi perceptibile simptom „jante“, se va da la o parte ipsilateral emisfera de sutura sagitală prin partea occipitală a craniului, până la baza.

Hematomul subdural la nou-născuți, localizat pe partea convexitală a dura mater, oferă un prognostic favorabil pentru recuperarea completă în 50% din cazuri, iar simptomele focale dispar cu vârsta.

Pentru diagnosticul final, sunt necesare date de la o scanare CT sau RMN. Hematomul creierului în astfel de imagini este vizibil ca o parte omogenă de densitate mare

La nou-născuți, diagnosticul trebuie să ia în considerare și evoluția sarcinii, greutatea copilului la naștere, evoluția travaliului, simptomele clinice. Un neonatolog ar trebui să fie avertizat prin înfundarea fontanelului, icterului conjugat sever și anemiei la un nou-născut. În majoritatea studiilor de laborator, nu vor exista abateri semnificative de la normă, cu excepția unei analize clinice a sângelui, când se vor detecta niveluri scăzute de globule roșii din sânge, hemoglobină și un indicator de culoare.

Tratamentul cu hemoragie subdurală

Există două metode de tratare a hemoragiei subdurale: medicamente și operative. Alegerea metodologiei pentru fiecare pacient este individuală și se bazează pe starea, localizarea, volumul hematomului și trauma asociată acestuia.

Tratamentul chirurgical are un număr de indicații absolute și relative. Indicatiile absolute pentru operatie includ:

• hematomul subdural acut cu un volum mai mare de 45 ml, ceea ce a dus la amestecarea structurilor creierului cu mai mult de 3 mm și amenințând să pătrundă în creier. Operația se efectuează imediat după diagnosticare. Acest lucru permite nu numai evitarea complicațiilor și a efectelor adverse, dar de multe ori pentru a salva viața pacientului;
• hemoragie subdurală subacută cu hipertensiune intracraniană în creștere rapidă. Tratamentul chirurgical se efectuează în primul rând pentru a normaliza presiunea intracraniană, dacă nu este posibilă eliminarea imediată a sângerării.

Toate celelalte simptome sunt relative, operația fiind efectuată în conformitate cu decizia chirurgului și sub responsabilitatea acestuia. Există, de asemenea, momente când există indicii absolute, însă starea pacientului nu permite începerea tratamentului operativ, caz în care totul rămâne pentru examinarea chirurgului operator.

Tratamentul conservator este mai divers, dar are și o serie de indicații. adult pacient este tratat cu medicamente, dacă hematom cerebral mai putin de 11 cm grosime, nu există nici o comprimare a rezervoarelor bazilare structurile creierului sunt dislocate mai mică de 3 mm, constiinta este afectata. Dacă pacientul este în dopul sau stupoare, potrivit hematoame datelor CT nu este mai mare de 40 ml volum, starea neurologică este stabilă, a presiunii intracraniene a crescut ușor, dar există o tendință pozitivă, de asemenea, tratate conservator, dar sub control RMN.

La nou-născuți situația este oarecum diferită: dacă nu există nici un pericol pentru viață, copilul este încercat să fie tratat cu medicamente, numai în absența dinamicii pozitive, se utilizează metode chirurgicale.