Ce este tamponada cardiacă, tamponada hemo: cauze și tratament

Din articol veți afla ce este o tamponadă a inimii, de ce apare. Ce se întâmplă în procesul patologic, cât de periculos este pentru viață. Diferite tipuri de tamponade cardiace, cum să diagnosticați și să tratați boala.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Tamponada inimii - umplerea cavității pericardice (membrana exterioară a inimii sau sacului inimii) cu un fluid care strică atriul și ventriculele din exterior, perturbând mișcarea sângelui în interiorul cavităților inimii. Cu stopul hemotamponei cardiace sau hemopericardia, nu este fluid care se acumulează în sacul inimii, ci în sânge; este, de asemenea, o condiție critică.

În mod normal, între plăcile pericardului sau sacul cardiac există 20-40 ml de lichid seros, care asigură mobilitatea fiziologică a mușchiului cardiac în timpul contracțiilor. O creștere semnificativă a cantității de lichid sau a fluxului sanguin, puroi în cavitatea pericardică poate duce la tamponada cardiacă.

Volumul care poate provoca blocarea miocardului depinde de viteza de admisie a fluidului. Odată cu acumularea rapidă de manifestări clinice va fi de 250 ml, iar la 500 ml, se va opri stoparea cardiacă. Fluidul lent permite fluidului să se adapteze, să se întindă și să dețină până la 1-2 litri de efuzie, fără întreruperea critică a miocardului.

În condiții fiziologice, presiunea în cavitatea sacului inimii este zero, o creștere a numărului de conținuturi între foi duce la creșterea acestuia. Presiunea normală în ventriculele inimii 5-12 mm Hg. Art., Atâta timp cât există o diferență între nivelul presiunii în pericard și în cavitatea ventriculilor, rămâne posibilitatea de mișcare a sângelui în timpul contracțiilor inimii. Cu cât este mai mică diferența în nivelul presiunii, cu atât mai puțin sângele venos poate intra în organ cu fiecare cursă. Egalarea presiunii duce la stop cardiac.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Principalele mecanisme patologice ale tulburărilor de flux sanguin cu tamponadă cardiacă, indiferent de cauza ei:

1. Reducerea capacității inimii corecte este cauza presiunii crescute în venele centrale și apariția stagnării în trunchiurile venoase mari (vena cava) și în întregul sistem al cercului mare al aportului de sânge.
2. Scăderea producției cardiace este cauza starvării de oxigen a țesuturilor, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
3. În condițiile unei lipse de sânge, pentru a compensa malnutriția, frecvența respiratorie (tahipneea) crește și crește frecvența pulsului (tahicardia).

Tamponada inimii și tamponada hemo este o stare critică acută. În absența asistenței în timp util duce la moarte. Posibilitatea unei vindecări complete depinde de cauza tamponadei:

• forme virale și bacteriene ale inflamației sacului cardiac sunt bine tratate (cauza imediată a efuziunii);
• în cazul unei boli tumorale sau renale, vindecarea depinde de stadiul bolii;

În cazul hemopericardiului, vindecarea depinde de:

• gradul de deteriorare a miocardului și / sau aortei;
• timpul operațiunii de urgență;
• resursele tehnice ale spitalului.

Thoracic, general și chirurgi vasculare sunt implicate în tratamentul de tamponade.

Cauzele celor două patologii

Cauzele tamponadei

Aceasta este o complicație a pericarditei exudative sau efuziunii (proces inflamator în sacul cardiac) de diferite cauze:

Tamponada inimii - cauze, simptome și tratament

Tamponada cardiacă este o patologie care are ca rezultat o perturbare hemodinamică rapidă. Motivul este acumularea de lichid în cavitatea pericardică și o creștere accentuată a presiunii în interiorul pericardului. Pe fondul acestor procese, se înregistrează adesea insuficiență cardiacă, care se caracterizează prin lipsa de sânge și scăderea fluxului sanguin. Prin urmare, pacienții care suferă de anomalii în activitatea inimii trebuie să știe ce este o tamponadă cardiacă și cum să o identifice.

dinamica circulatorii

După ce volumul de lichid care se acumulează în pericardiu atinge o anumită valoare critică, presiunea intrapericardică crește. Această limită critică depinde de cât de rapid se acumulează fluidul, cât de pericardic este flexibil. Presiunea rezultată creează un obstacol în calea expansiunii ventriculilor, reducând astfel conținutul lor.

La începutul eliberării de sânge se menține prin creșterea tonusului: dezvoltarea tahicardiei. În cazurile severe, acest mecanism nu funcționează și scăderea producției cardiace. Scăderea fluxului sanguin principal afectează contractilitatea miocardică, conducând adesea la ischemie subendocardică.

Uneori, ventriculii nu suferă din cauza efuziunii, ci ca rezultat al unui hematom care a apărut. Poate să apară după intervenție chirurgicală și este cel mai adesea localizată în apropierea atriumului din partea dreaptă. La efectuarea ecografiei transtoracice, hematoamele nu sunt diagnosticate, ele sunt detectate prin examen transesofagian.

Definiția tamponadei și a formei sale

Tamponada inimii este un sindrom acut care este direct legat de problemele de activitate cardiacă și hemodinamică (cod ICD-10 - I31). Se produce ca urmare a acumulării rapide a fluidului și a unui val de presiune direct în interiorul pericardului. Această afecțiune este însoțită de senzații neplăcute în spatele sternului, de scurtarea respirației manifestată, de tahicardia sinusurilor.

Datorită creșterii volumului de efuziune, cavitățile cardiace sunt comprimate, crește presiunea intrapericardiană, ceea ce duce la anomalii ale contracției inimii. În plus, ventriculele încetează să se umple în mod normal, iar puterea cardiacă scade. Ca urmare a unor astfel de abateri, oprirea cardiacă este posibilă.

Cantitatea standard de lichid din pericard nu trebuie să depășească 20-40 ml. O astfel de condiție este considerată critică dacă volumul de efuziune depășește 250 ml. Au fost înregistrate cazuri când cantitatea de lichid acumulat a crescut peste 1 litru. Această condiție este posibilă dacă punga inimii este întinsă încet ca urmare a umplerii treptate. Inima se adaptează, în același timp, volumului exces crescut, iar medicii vorbesc despre forma cronică a bolii.

Tamponada cardiacă acută se dezvoltă foarte repede. Cursul acestei patologii este imprevizibil, deoarece integritatea aortei și a mușchiului inimii pot fi perturbate, pacientul își pierde cunoștința, este diagnosticat cu colaps hemoragic. În acest caz, este necesară o operație chirurgicală de urgență pentru a evita oprirea cardiacă.

Caracteristicile tamponadei hemogenetice

Inima are o cochilie specială de protecție care protejează corpul de suprasolicitare, deplasare în timpul exercițiilor fizice. În aspect, seamănă cu o pungă și se numește pericard. În interior, în mod normal există întotdeauna un lichid special care acționează ca un lubrifiant. Dacă se înregistrează o cantitate crescută de epuiză în plicul inimii, vorbește despre tamponada cardiacă care necesită diagnosticare specială și îngrijire de urgență.

O mare importanță în hemodinamică este rata de acumulare a umidității în pericard, precum și gradul de extensibilitate a acestuia. O cantitate mică de lichid (până la 50 ml) într-o pungă pericardică nu poate fi diagnosticată. Dar, cu acumularea ulterioară, abaterile pot fi detectate pe ecocardiografie, raze x și cu ajutorul altor metode de cercetare. Tratamentul patologiei ar trebui să înceapă imediat, deoarece astfel de afecțiuni duc adesea la stop total cardiac.

Ecocardiografia tamponului muscular cardiac

Cauzele tamponadei cardiace

Fluidul acumulat în pericardiu are o origine diferită: limfa, sânge, puroi și alte exudate. Boala apare ca urmare a daunelor evidente sau în contextul cursului bolilor cronice. Principalele cauze ale tamponadelor hemo sunt:

• patologiile dezvoltate ca urmare a traumatismului toracic (hemopericard);
• sângerări cauzate de operații și alte proceduri chirurgicale;
• infarctul miocardic cu ruptura musculară;
• pericardită cu diverse etiologii (purulente, nepuloase);
• tumori maligne în plămâni, regiunea inimii;
• afecțiuni autoimune, inclusiv lupus eritematos;
• luând medicamente care reduc coagularea sângelui cu tromboză;
• defecte congenitale și dobândite ale pereților aortici, conducând la distrugerea acestuia;
• insuficiență renală cronică cu hemodializă;
• radiații și răniri prin radiații;
• diverse afecțiuni ale sistemului circulator.

Semne ale bolii

Simptomele de tamponadă sunt provocate de o scădere bruscă a debitului cardiac, de afectarea funcției de pompare a inimii și de congestia venelor. Puteți suspecta prezența bolii pe următoarele motive:

• disconfort în spatele sternului;
• creșterea ușoară a respirației;
• slăbiciune generală;
• anxietate constantă, teama de moarte;
• paloare a pielii, transpirație crescută;
• mobilitatea slabă a mușchiului inimii și observarea simultană a tonurilor de inimă surd;
• hipertensiune venos;
• o scadere brusca a tensiunii arteriale.

Ultimele trei simptome sunt considerate decisive. Acestea sunt componente ale Beck Triad, imaginea clinică a hemo-tamponadei. Aceste semne apar atunci când există defecte pronunțate, de exemplu, în cazul unei leziuni cardiace. În alte exemple de realizare, boala nu se dezvoltă atât de clar, iar simptomele care apar sunt aceleași ca și în cazul insuficienței cardiace:

• slăbiciune, oboseală;
• lipsa apetitului;
• durere în hipocondru pe partea dreaptă;
• orthopnea (scurtarea respirației);
• ficat mărit;
• apariția fluidului în spatele peritoneului;
• înfundarea venei jugulare, creșterea presiunii în ele.

Umflarea venei jugulare

Există situații în care tamponada nu se manifestă. În această situație, evoluția bolii poate fi complicată de pericardită - inflamarea membranei inimii. Prin urmare, dacă există chiar și mai multe dintre aceste simptome, este necesar să se consulte un medic pentru examinare.

diagnosticare

Este destul de dificil de diagnosticat tamponada, mai ales cu o cantitate mică de efuzie. Următoarele tehnici sunt folosite în medicina modernă:

1. Examenul fizic. Medicul analizează plângerile pacientului, măsoară tensiunea arterială, pulsul, determină caracterul său. La pacienții cu o boală similară, se observă cianoza triunghiului nazolabial, se intensifică evacuarea evidentă a venelor jugulare, respirația și palpitațiile. Sunetele inimii sângerate, când se inhalează, undele pulsului dispar, iar la expirație ele cresc semnificativ.
2. X-ray. O radiografie a pieptului este determinată de dimensiunea umbrei inimii care a crescut. De asemenea, folosind această metodă de cercetare, este posibilă excluderea sau confirmarea congestiei venoase în sistemul respirator, care adesea însoțește hemotamponada.

Radiografia tamponadei inimii

Metode de tratament, îngrijire de urgență cu tamponadă

Din cauza pericolului pentru viața pacientului, tratamentul pentru tamponada cardiacă este o evacuare de urgență a fluidului acumulat din membrana pericardică. Faceți-o prin metoda puncției sau efectuați o operație cu deschiderea toracelui. Pentru a restabili hemodinamica, terapia cu perfuzie este prescrisă folosind medicamente dintr-un număr de nootropici sau plasmă, precum și tratamentul bolii subiacente.

Puncția pericardului se efectuează strict sub control radiografic sau prin ecocardiografie. Aceasta necesită monitorizarea constantă a presiunii arteriale, intrapericardice, precum și monitorizarea ratei cardiace. Un efect pozitiv este înregistrat în timpul evacuării chiar a 30-40 ml. După eliminarea completă a lichidului, antibioticele sunt adesea introduse în cavitatea pericardică pentru a reduce procesul inflamator sau medicamentele hormonale. Pentru a evita reumplerea efuziunii, se introduce un tub de drenaj în pericard.

Cu un risc crescut de recurență a hemo-tamponadei, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. În timpul operației, se face o gaură în cavitatea pericardică, prin care se îndepărtează lichidul acumulat, iar pereții interiori sunt inspectați. Această procedură ajută la identificarea prezenței patologiilor structurale în membrana inimii: tumori, leziuni și multe altele.

Deoarece majoritatea cazurilor de tamponadă cardiacă sunt asociate cu leziuni, este necesar să se știe cum să se acorde primul ajutor în astfel de situații. Pentru fracturile toracice, este necesar să se aplice un bandaj de bandaj pentru a fixa coaste rupte. Apoi, metoda de atingere (percuție) determină prezența tonurilor de surzi care însoțesc tamponada. În pneumotorax, este necesar să se aplice o pansament steril pe rană, care împiedică contactul cu mediul extern și este complet sigilat.

După acordarea primului ajutor, pacientul trebuie transportat imediat într-o unitate medicală, unde se va efectua o puncție pericardică sub controlul echipamentului. În unele cazuri, manipularea poate fi efectuată de un medic cu experiență înainte de începerea transportului.

complicații

Tamponada este considerată o boală periculoasă, la care riscul de complicații este ridicat. Ele sunt împărțite în ascuțite, care apar în momentul umplerii pericardice cu lichid, precum și mai târziu, care apar după un timp.

În forma acută de patologie, probabilitatea diferitelor aritmii, atac de cord și moarte prematură este destul de ridicată. Ulterior complicațiile includ inflamația pericardului, o încălcare a conductibilității cardiace.

Nu numai boala în sine poate duce la o deteriorare a stării pacientului, dar și la o puncție a sacului cardiac, care este efectuată pentru a elimina lichidul. Ca urmare a manipulării, poate să apară scleroza cardiacă și eșecul conducerii de impulsuri de la ventriculi către atriu.

perspectivă

Hematamponas are o perspectivă relativ pozitivă. O importanță deosebită este actualitatea asistenței medicale, precum și determinarea cauzei, ca rezultat al patologiei. Fără aceasta, este posibilă o recidivă a bolii. Dacă tamponada a fost cauzată de leziuni, anevrism aortic sau insuficiență cardiacă, riscul de deces este foarte mare.

profilaxie

Măsurile preventive pentru tamponada cardiacă trebuie să respecte liniile directoare clinice:

1. Este necesar să se diagnosticheze în timp util bolile cardiace cronice, ca urmare a dezvoltării tamponadei și a hemopericarditei.
2. Atunci când se efectuează metode de cercetare minim invaziva necesită respectarea strictă a regulilor antisepticelor, precum și procedura de algoritm.
3. În perioada de utilizare pe termen lung a anticoagulantelor este necesară controlul parametrilor hemodinamici ai sângelui.
4. Tulburările toracice trebuie evitate.
5. Pacienții care se află într-un grup de risc trebuie supuși periodic controalelor de rutină cu un cardiolog.

După descărcarea de gestiune din spital, este strict interzisă supunerea mușchilor inimii la sarcini severe. Pacienții după eliminarea tamponadei necesită o dietă specială și o monitorizare regulată de către un cardiolog.

Tamponada cardiacă: semne, curs, diagnostic, prim ajutor, tratament

Tamponada cardiacă este o patologie a hemodinamicii sale, în care fluidul se acumulează în cavitatea pericardică, adică între plăcile pericardului (membrana exterioară a inimii țesutului conjunctiv) și epicardia. De exemplu, tamponarea inimii cu sânge poate fi formată din cauza sângerării în sacul inimii cu leziuni deschise și închise ale pieptului sau ca rezultat al procedurilor invazive și minim invazive pe inimă.

Formele bolii

Stoarcerea cavităților cardiace și o creștere a presiunii intrapericardice conduc la dificultatea contracțiilor cardiace normale, la umflarea diastolică a ventriculelor și la scăderea semnificativă a debitului cardiac. Ca rezultat, tamponada cardiacă poate provoca insuficiență cardiacă acută, o stare de șoc și o întrerupere completă a activității cardiace.

Volumul normal al lichidului din sacul inimii nu depășește 20-40 ml. Critic poate fi starea în care volumul de lichid ajunge la 250 ml. Uneori acest volum atinge chiar 1000 ml sau mai mult: acest lucru este posibil dacă efuziunea crește treptat, iar sacul inimii are timp să se întindă, adaptându-se astfel la volumul tot mai mare de exudat. Aceste manifestări clinice sunt caracteristice formei cronice de tamponadă.

Tamponada cardiacă acută progresează rapid, iar evoluția ei este imprevizibilă. Deci, în caz de încălcare a integrității aortei sau a mușchiului inimii, pacientul poate pierde brusc conștiința și poate cădea într-o colaps hemoragic, în care este necesară o operație chirurgicală urgentă - pentru a evita moartea.

Video: apariția tamponadei inimii (eng)

Cauze și simptome ale tamponadei cardiace

Cauzele tamponadei cardiace sunt cel mai adesea următorii factori:

1. Deteriorarea integrității inimii și / sau a sternului (rană deschisă, traumatism blunt etc.);
2. Hemoragie datorată operațiilor cardiace;
3. Disecția anevrismului aortic, adică ruptura sa;
4. Ruptură de inimă în infarct miocardic;
5. Boli pe termen lung și cronice (pericardită acută virală, idiopatică sau post-radiație, hemopericardie, tuberculoză, limfom, cancer pulmonar, cancer de sân, etc.);
6. Insuficiență renală cronică sau acută cu hemodializă;
7. Terapie anticoagulantă;
8. Leziuni la radiații etc.

tamponadei și pericarditei datorate leziunilor

Simptomele tamponadei cardiace sunt consecințele unei scăderi puternice a debitului cardiac, o scădere a funcției de pompare și stază venoasă sistemică. Astfel, cele mai evidente simptome ale tamponadei cardiace includ:

• Disconfort în piept;
• Debutul dificultății respiratorii;
• Creșterea anxietății, "teama de moarte";
• Slăbiciune bruscă;
• Blanarea pielii și transpirația profundă;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Hipertensiune venous;
• Mobilitate scăzută a inimii, însoțită de tonuri de inimă amovibile.

Ultimele trei simptome formează așa-numita "triadă clasică a lui Beck", adică imaginea clasică simptomatică cu tamponadă cardio. Cu toate acestea, se manifestă într-o patologie pronunțată (cu o leziune cardiacă, etc.). În cele mai multe cazuri, boala progresează progresiv, iar simptomele sunt în multe privințe similare cu simptomele insuficienței cardiace:

1. Slăbiciune, letargie, stare generală de rău și pierderea apetitului;
2. Durerea sub coastele din dreapta;
3. Lipsă de respirație, forțând pacientul să se așeze în poziție relaxantă pentru a facilita respirația - așa-numita orthopnea;
4. Extinderea patologică a ficatului în mărime (hepatomegalie);
5. Acumularea fluidelor în cavitatea peritoneală (ascite);
6. Presiune crescută în venele jugulare și umflarea lor.

Uneori, o tamponadă cardiacă nu se poate manifesta deloc pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce în cele din urmă amenință cu o astfel de complicație ca pericardita - inflamația membranei seroase a inimii. De aceea, prezența unei persoane, chiar și a unora dintre simptomele de tamponadă de mai sus (în special pentru tensiunea arterială și tensiunea arterială) ar trebui să provoace deja suspiciune.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticarea tamponadei cardiace se face folosind următoarele metode:

1. Examenul fizic, în timpul căruia astfel de dovezi de tamponadă cardiacă ca:

• agitație psihomotorie;
• cianoză sau cianoză, mucoase și piele;
• dilatarea venelor jugulare în gât;
• sunete de inima sughiț sau surd;
• scăderea sistemică a tensiunii arteriale (hipotensiunea sistemică);
• respirație rapidă superficială (tahipnee);
• creșterea frecvenței cardiace (tahicardie);
• o scădere bruscă sau dispariția undelor pulsului - în timp ce le inspirați și le creșteți pe măsură ce vă expirați (puls paradoxal), etc.

2. Examinarea radiografică a pieptului nu evidențiază modificări ale conturului său, ci doar arată o umbră mărită a inimii cu o pulsație redusă, rotunjirea formei sale, precum și absența congestiei venoase în plămâni.

3. Examinarea cu ultrasunete a inimii indică prezența lichidului în spațiul dintre foile de pericard.

4. Electrocardiografia sau ECG poate prezenta numai manifestări nespecifice ale tamponadei: tahicardie sinusală și o scădere a tensiunii și, în unele cazuri, și o alternare electrică.

5. Echocardiografia este valoarea maximă a informației pentru tamponada cardio: oferă o oportunitate de a stabili prezența excesului de lichid și de a identifica colapsul diastolic al ventriculului drept în faza incipientă a diastolului.

Video: tamponada inimii pe ecocardiografie

Primul ajutor și tratamentul tamponadei cardiace

Îngrijirea de urgență constă în eliminarea de urgență a fluidului biologic acumulat în cavitatea pericardică prin puncție efectuată sub anestezie locală și prin pomparea excesului de lichid. "Îndepărtarea" lichidului poate fi efectuată și prin intervenția chirurgicală dacă tamponada are o geneză traumatică sau postoperatorie. Drenajul cavității umplute cu lichid va ajuta la reducerea drastică a presiunii intrapericardice.

Pericardiocenteza puncției (MCC) se efectuează sub controlul constant al ecocardiografiei sau fluoroscopiei, precum și cu monitorizarea continuă a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, CVP. Fluidul obținut în timpul PKC, indiferent de numărul de eritrocite pe care îl conține, nu se va prăbuși dacă este îndepărtat de cavitatea pericardică. Apoi este trimis pentru examinare citologică și bacteriologică, iar preparatele hormonale, antibioticele, agenții de scleroză sunt administrați pacienților, în funcție de dovezi.

Dacă, după luarea acestor măsuri, exudatul continuă să se acumuleze, poate fi instalat un pacient cu cateter special, care va asigura ieșirea normală a excesului de umiditate.

Următoarea etapă în tratamentul tamponadei cardiace va fi sprijinirea terapiei prin perfuzie, adică introducerea medicamentelor nootropice sau a plasmei sanguine, iar etapa finală este tratamentul bolii subiacente. Terapia cu medicamente cu tamponadă cardio se utilizează dacă nu este posibilă retragerea imediat din lichidul din inima.

Astfel, prognoza pentru tamponada pericardică este favorabil condiționată: dacă asistența medicală necesară este furnizată pacientului în timp util și corect, starea patologică este complet oprită, capacitatea de lucru a pacientului este restabilită. Principala condiție pentru eliminarea sau reducerea riscului de recurență este eliminarea completă a cauzei tamponadei cardiace.

Ce este o tamponadă de inimă?

Sentimentul de presiune în piept poate fi un semn al unei patologii periculoase. Dacă cauza problemei constă în creșterea cantității de lichid (efuziune) din cavitatea pericardică, atunci pacientul este îngrijorat de tamponada cardiacă (hemo tamponada). Patologia, dacă este netratată, cauzează vătămări grave care conduc la moartea pacientului. Esența terapiei este de a elimina excesul de lichid și în acest scop poate fi aplicată o intervenție chirurgicală.

Descrierea tamponadei pericardice cardiace

Tamponada inimii este o afecțiune gravă caracterizată printr-o cantitate în exces de lichid (puroi, exudat, sânge) localizată în cavitatea pericardică. Indiferent de rata acumulării sale, patogeneza (mecanismul de dezvoltare) al bolii nu se schimbă. La un pacient, presiunea intrapericardică crește treptat, iar gradul de umplere a ventriculelor cu sânge scade.

Imaginea clinică diferă în funcție de forma tamponadei. Conform cursului său, este acut și cronic. În primul caz, boala se dezvoltă rapid, iar în cel de-al doilea lent. Dacă pacientul nu beneficiază de asistență medicală de urgență, este posibilă dezvoltarea complicațiilor periculoase asociate cu eșecurile hemodinamice (insuficiență cardiacă, asistolie, șoc).

Tamponada pericardială poate agrava cursul altor afecțiuni:

• neoplasme ale mușchiului cardiac și ale plămânilor;
• diverse forme de pericardită;
• insuficiență renală.

Cauzele dezvoltării

Există o tamponadă sub influența anumitor factori, o listă din care poate fi găsită mai jos:

• hemoragie în cavitatea pericardică din cauza leziunilor;
• efectuarea de manipulări medicale și operații cardiace;
• ruptură musculară cardiacă în infarct miocardic;
• expunerea la anticoagulante;
• exfoliant anevrism.

Caracteristicile fluxului sanguin

Când se produce tamponade, eșecurile în hemodinamică. Gravitatea lor depinde de rata de acumulare a fluidului. La persoanele sănătoase, cantitatea sa nu depășește 40 ml, iar presiunea intrapericardică rămâne zero. Datorită capacității sale de a se adapta, pericardul poate conține până la 2 litri de efuzie.

Dacă chiar și o cantitate minimă de lichid (până la 150 ml) intră în cavitate, presiunea intrapericardică crește brusc, motiv pentru care inima este stinsă. Intrarile de sange se ingusteaza, astfel incat in timpul diastolului ventriculele nu se umple complet, ceea ce duce la o scadere a eliberarii totale.

În absența patologiilor care afectează activitatea inimii, presiunea părților sale drepte este de 7 și 5 mm Hg. Art. În camerele din stânga, nu depășește 14 și 12. Dezvoltarea tamponadei este determinată de creșterea presiunii intrapericardice la nivelul indicilor finali ai presiunii diastolice în ventriculi.

Imaginea clinică caracteristică a tamponadei pericardice nu este decât un ecou al lansării mecanismelor de compensare. Inima trebuie să se micsoreze mai des pentru a returna volumul anterior de sânge ejectat.

Cu un volum scăzut de sânge circulant, tamponada se dezvoltă cu o presiune intrapericardică scăzută. De obicei, un astfel de fenomen este caracteristic persoanelor care se află în pragul morții, datorită deshidratării.

Imagine clinică

Simptomele tamponadei de pericard sunt o consecință a unei scăderi a eficienței inimii (funcția de pompare și eliberarea). În cele mai multe cazuri, medicul aude următoarele plângeri din partea bolnavilor:

• senzația de stoarcere în piept;
• scurtarea constanta a respiratiei, agravata dupa exercitii fizice;
• manifestarea atacurilor incontrolabile de stras;
• slăbiciune în creștere;
• apariția transpirației reci;
• Albirea (cianoza) a pielii;
• creșterea frecvenței cardiace (tahicardie);
• scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială)
• manifestarea agitării psihomotorii;
• trecerea la respirația rapidă superficială.

În cazurile severe asociate cu leziuni grave la nivelul mușchiului cardiac, pacientul poate să cadă și colapsul hemoragic începe. Conform protocoalelor general acceptate, singura modalitate de a salva o persoană este să se supună unei intervenții chirurgicale cât mai curând posibil sau moartea să se producă.

Pentru forma cronică a tamponadei hematoame, simptome aproape identice cu insuficiența cardiacă sunt caracteristice. Le puteți citi mai jos:

• orthopnea (scurtarea respirației într-o poziție orizontală);
• slăbiciune generală;
• pierderea apetitului;
• creșterea venei de gât;
• apariția durerii în partea dreaptă a pieptului;
• acumularea de exudat în cavitatea abdominală;
• creșterea ficatului.

Metode de diagnosticare

Tamponada pericardială poate fi recunoscută prin prezența simptomelor sale caracteristice. Atunci ar trebui să mergeți la clinică. Cardiologul va intervieva pacientul, va efectua un examen și va prescrie un număr de metode de diagnosticare pentru a diferenția cu precizie boala, printre alte procese patologice similare:

• Echocardiografia (EchoCG) în determinarea tamponadei cardiace este evaluată mai presus de toate. Cu ajutorul acestuia, medicul este capabil să identifice chiar și o ușoară creștere a fluidului în cavitatea pericardică. Vizualizarea colapsului atriului drept și ventriculului și schimbările în hemodinamică în timpul inhalării nu sunt mai puțin relevante. Forma transesofagiană de ecocardiografie este utilizată pentru detectarea simptomelor bolii după ce a suferit intervenții chirurgicale cardiace sau dacă există dificultăți în detectarea unei efuzii acumulate.
• Electrocardiografia (ECG) arată modificări ale activității electrice a miocardului sub influența tamponadei.
• Radiografia vă ajută să vedeți umbra inundată a inimii cu o pulsație slabă.
• Cateterizarea atriului și a ventriculului drept va face în sfârșit un diagnostic și va evalua gradul de eșec în hemodinamică.
• Sonografia Doppler pulsată demonstrează dependența fluxului sanguin prin supape la respirația pacientului.

Curs de terapie

Indiferent de forma tamponadei, medicul va recomanda imediat scoaterea lichidului acumulat. Procedura se realizează prin simpla puncție (puncție) a pericardului sau intervenția chirurgicală completă. A doua opțiune este adesea prescrisă pentru dezvoltarea bolii din cauza rănirii sau după intervenția chirurgicală. Mențineți hemodinamica la nivelul necesar prin injectarea de plasmă sanguină și nootropică.

Puncția se efectuează exclusiv sub controlul unui ecocardiograf sau a unui radiograf. Pe tot parcursul procedurii, specialiștii monitorizează pulsul și presiunea arterială și venoasă. Investiția vine deja într-un stadiu incipient, când se elimină numai 40-50 ml de efuziune.

La sfârșitul procesului, anumite medicamente (antibiotice, medicamente pe bază de hormoni, agenți de scleroză) pot fi injectate în cavitatea pericardică. Utilizarea lor se datorează unei eventuale reapariții. Ca mijloc de prevenire a cavității pericardice, se instalează drenaj, prin care excesul de lichid va curge în mod constant. După finalizarea tuturor măsurilor terapeutice legate de puncție, medicul se va ocupa de tratamentul procesului patologic principal.

Dacă riscul de reapariție a tamponadei este suficient de mare sau dacă a apărut din cauza unei rupturi a inimii sau aortei, atunci se va efectua o intervenție chirurgicală. Ajutorul chirurgului constă în drenajul complet al spațiului pericardic. Următoarele tipuri de operațiuni sunt utilizate în mod obișnuit:

• pericardiotomy;
• subtotal pericardectomie.

Prognoză și măsuri preventive

Dacă este strâns cu diagnostic și tratament, atunci tamponada pericardică poate duce la moartea pacientului. Cel mai greu lucru de prezis este daca este cauzat de traume, disectie de anevrism si ruptura miocardica. În alte cazuri, cu depistarea precoce și eliminarea în timp util a lichidului acumulat, pacienții pot merge mai bine. Gradul de recuperare depinde de respectarea tuturor recomandărilor medicului și a factorului cauzal.

Prevenirea tamponadei cardiace este după cum urmează:

• tratarea pe deplin și în timp util a pericarditei și a altor patologii;
• selectați cu atenție medicii care efectuează proceduri invazive;
• monitorizează coagularea sângelui atunci când se utilizează anticoagulante;
• anual anchetați.

În consecință, tamponada cardiacă este o acumulare de efuzie în spațiul pericardic datorită diverșilor factori. Formă deosebit de periculoasă a bolii, cauzată de leziuni ale pieptului și leziuni organice severe ale miocardului. Ca tratament, se utilizează o puncție sau o intervenție chirurgicală completă, în funcție de severitatea procesului patologic.

Ce este tamponada cardiacă și tratamentul acesteia

Încălcarea sistemului cardiovascular afectează în mod semnificativ starea generală a corpului și calitatea vieții pacientului. În plus față de pericolul iminent al tulburărilor în sine, cu terapie necorespunzătoare sau târziu, acestea amenință cu apariția unor complicații care pun în pericol viața. Acestea includ tamponada cardiacă.

Tamponada inimii: ce este?

Pentru un tratament adecvat, trebuie să știți ce este - o tamponadă a inimii. Acesta este numele stării patologice, cu apariția căruia există o cantitate excesivă de sânge în membranele care acoperă miocardul, ca urmare a creșterii presiunii intrapericardice.

În zona pericardului este un lichid al cărui volum nu trebuie să depășească 45 ml. Odată cu acumularea sa într-o cantitate critică de 250 ml, inhibarea apare în cercurile mari și mici ale circulației sângelui și există o scădere a fluxului sanguin în țesutul cardiac.

Acest lucru poate duce la tulburări hemodinamice și probleme de circulație în celule, țesuturi și organe. Rezultatul este un atac de insuficiență cardiacă, șoc cardiogen sau stop cardiac subită.

Experții identifică două forme ale bolii:

1. Acută. Patologia progresează rapid și o cantitate mare de lichid intră instantaneu în zona dintre cochilii. Pericolul constă în incapacitatea de a anticipa evoluția bolii și de a preveni consecințele acesteia.
2. Cronică. În acest caz, sângele umple treptat suprafața membranelor, iar volumul de lichid crește încet până la unul până la doi litri. Întinderea și elasticitatea pungii pentru inimă le permite să reziste la sarcini excesive.

Starea normală a corpului înseamnă că presiunea din sacul inimii este zero. Volumul fluidului dintre cochilii duce la creșterea acestuia. În ventricule, presiunea variază între 5 și 12 mm Hg. Art. Menținând diferența dintre acești indicatori, sângele se deplasează prin capilare și artere. Dacă devin egale, se va opri stoparea cardiacă.

Provocarea factorilor

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei sunt leziunile inimii și zonei toracice de natură mecanică. Hemoragia poate declanșa și:

• proceduri medicale (biopsie miocardică, sondare cardiacă, inserție cateter);
• boli virale (pojar, rubeolă, ARVI);
• leziunile bacteriene ale corpului (sifilis, tuberculoză, gonoree);
• boli fungice (histoplasmoza, candidoza);
• tumori maligne (canceroase);
• tulburări ale sistemului imunitar (lupus eritematos, scleroză sistemică);
• metabolice (diabet, disfuncție renală);
• ruptura inimii după infarctul miocardic.

Boala se poate dezvolta, de asemenea, datorită terapiei anticoagulante, expunerii la radiații, disecției anevrismului aortic și modificărilor aterosclerotice.

simptomatologia

Cu o creștere a volumului de pericardiu, nervii și vasele situate lângă acesta sunt stoarse. Simptomele principale sunt asociate cu aceasta, iar intensitatea lor de apariție depinde de cantitatea de sânge în exces, viteza de apariție a acesteia și gradul de deteriorare a miocardului și aortei. În majoritatea cazurilor, se remarcă următoarele manifestări ale bolii:

• durere și greutate în piept;
• scurtarea constantă a respirației, care crește în timpul efortului fizic;
• paloare și piele albastră;
• creșterea respirației de până la 40 de ori pe minut;
• hipotensiunea arterială - presiunea poate scădea la 85 până la 45 mm Hg. v.;
• amețeli;
• greață;
• leșin;
• slăbiciunea generală a corpului;
• pierderea apetitului;
• frica inexplicabila de moarte si atacuri de panica.

Dacă progresul bolii apare progresiv, este posibilă o creștere treptată a ficatului, formarea de lichid în cavitatea abdominală, umflarea și venele albastre.

Beck Triad este cel mai evident indicator al aspectului tamponadei cardiace. Acesta include:

• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea presiunii venoase;
• mușchiul tonului inimii, determinat în timpul audierii.

Aceste semne se manifestă atunci când există un motiv pronunțat pentru dezvoltarea bolii. În majoritatea cazurilor, simptomele sunt similare cu insuficiența cardiacă sau cu o afecțiune post-infarct. În absența unui tratament adecvat, apar confuzii și iritabilitate. Boala poate fi însoțită de hipertermie și febră.

În unele cazuri, patologia se dezvoltă asimptomatic. Pericolul este că pericardita se poate dezvolta - inflamația membranei serice cardiace.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, medicul examinează simptomele și istoricul pacientului. După un studiu oral, se efectuează următoarele proceduri de diagnosticare:

• O inspecție detaliată a suprafeței. Vă permite să observați mușchiul tonurilor de inimă la ascultarea, umflarea și umflarea venelor, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale.
• ECG. Nu există modificări specifice. Este posibil să se determine prezența tahicardiei și o scădere a tensiunii circulației sanguine, care este un semn clinic al tamponadei. De asemenea, vă permite să evaluați starea generală a inimii.
• Ecocardiografie. Metoda cea mai eficientă pentru a identifica cea mai mică acumulare de lichid în regiunea pericardică. Ajută la vizualizarea comprimării atriului drept, a prezenței disfuncției ventriculare și la evaluarea capilarelor mari și a vaselor de sânge pentru leziuni.
• Chist X-ray. Vă permite să observați creșterea mărimii inimii și lipsa de mișcare a miocardului în timpul contracției sale.

Pentru a determina factorii care au condus la dezvoltarea bolii, un studiu al lichidului pericardic se efectuează pe subiectul bacteriilor, fungiilor, virușilor și tumorilor. Motivul pentru care apare specialistul în boală se află, de asemenea, la studierea cardului de ambulator al pacientului.

tratament

Tamponada inimii este o patologie periculoasă care poate fi fatală. Din acest motiv, după identificare, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Aceasta constă în pomparea excesului de lichid din cavitatea pericardică sub anestezie locală sau generală.

În multe cazuri, după o intervenție chirurgicală în zona de punere în aplicare, rămâne drenaj, care nu este îndepărtat până la vindecarea bolii care a cauzat dezvoltarea tamponadei. Dispozitivul previne colectarea excesului de lichid în cavitatea pericardică și asigură evacuarea sa naturală. Din motive de sănătate, intervenția chirurgicală se realizează din cauza rupturii aortice sau a miocardului.

Terapia cu medicamente are scopul de a asigura starea normală a organismului după intervenție chirurgicală. Se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• antibiotice (ceftriaxonă, doxiciclină, vilprafen);
• medicamente hormonale și antitiroidiene (L-tiroxină, Sandostatin, Medrol);
• agenți de scleroză (ethoxiscrolerol, polidocanol).

Pentru a combate starea de depresie și nervozitate, sunt prescrise sedativele (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Tratamentul se efectuează în condiții staționare. În această perioadă, pacientul este asigurat odihna completă. Pentru a normaliza starea de hipotensiune arterială, se injectează intravenos o soluție plasmatică, coloidală sau salină cu un volum de 400-500 ml.

Dacă există un risc de re-dezvoltare a bolii sau cicatrizare apare o îndepărtare parțială a pericardului. Zona rămasă este sacul pleural închis.

Prevenirea și prognoza

Boala este periculoasă datorită probabilității mari de complicații. Ele pot apărea imediat după o intervenție chirurgicală sau au un caracter întârziat. În formă acută, apar aritmiile și șocul cardiogen, care pot duce la deces.

Pentru a preveni bolile, trebuie să urmați aceste reguli:

• să efectueze o diagnosticare în timp util și un tratament adecvat al pericarditei;
• monitorizează frecvențele de coagulare a sângelui în timpul terapiei anticoagulante;
• respectă normele de intervenție invazivă.

Este necesar să se adere la un stil de viață sănătos și să renunțe la obiceiurile proaste - acest lucru reduce riscul bolilor de inimă. Cu diagnostic corect și diagnosticare în timp util, prognosticul este pozitiv.

Majoritatea consecințelor depind de succesul tratamentului bolii care a condus la dezvoltarea patologiei. Pentru ca tratamentul să aibă succes, este necesar să se consulte un medic atunci când simptomele apar pentru prima dată. În urma recomandărilor medicului cardiolog și chirurgului, se reduce semnificativ riscul complicațiilor.

Tamponada inimii

Tamponada inimii este un fel de sindrom acut clinic, care este direct legat de întreruperea gravă a inimii și de hemodinamica sa, datorată acumulării rapide de lichid în pericard și creșterea presiunii în interiorul pericardului. Tamponada cardiacă poate fi caracterizată de disconfort la nivelul pieptului, scurtarea respirației, tahipneea, tahicardia sinusală, pulsul paradoxal, scăderea presiunii arteriale, proeminența venelor jugulare, leșinul sau șocul.

Diagnosticul tamponadei cardiace se bazează pe examinarea fizică, ECG, ecocardiografie, raze X și cateterizarea inimii drepte. Cu tamponada cardiacă, poate fi indicată o puncție de urgență a pericardului și, în unele cazuri, pericardiotomia.

Tamponarea cauzei inimii

În tamponada cardiacă, afectarea hemodinamică nu depinde atât de volumul fluidului, cât și de gradul de primire și gradul de capacitate pericardică. În condiții normale, cavitatea pericardică deține circa 30-40 ml de fluid, iar presiunea din interior este de 0 mmHg. Datorită capacității de adaptare, intrarea și acumularea lentă de până la 2 litri de revărsare pericardică conduc la o creștere mai puțin pronunțată a presiunii în cavitatea sa. Dar, cu un influx ascuțit, chiar și cu o cantitate mică de exudat (aproximativ 100 ml), apare o presiune bruscă de presiune în interiorul cavității perciard, ceea ce duce la comprimarea inimii și a părților adiacente ale venelor inferioare și superioare. Din acest motiv, se formează o obstrucție a fluxului sanguin în zona ventriculară, ceea ce duce la scăderea acumulării în timpul diastolului, la scăderea volumului bătăilor inimii și la o ejecție.

Se știe că la sfârșitul diastolului nivelul de presiune în ventriculul drept și atrium este de 8 și 6 mm Hg, în timp ce în ventriculul stâng și în atrium este de până la 16 și 12 mm Hg. Tamponada inimii se dezvoltă în cazul în care presiunea devine același nivel final de presiune diastolică în ventricule.

Tamponada inimii este o condiție critică care este cauzată de acumularea treptată a fluidului în pericard, o creștere semnificativă a presiunii în interiorul pericardului, o încălcare a umplerii presiunii diastolice ventriculare, ceea ce duce la o reducere bruscă a debitului cardiac. Conform caracteristicilor sale clinice, tamponada cardiacă poate fi atât acută, cât și cronică.

Tamponada inimii se dezvoltă datorită acumulărilor în cavitatea pericardică a diferitelor modele de lichide și gaze. Fluidele acumulate în cavitate pot fi reprezentate ca: sânge, limf, purulente, transudate și exudate.

Adesea, tamponada cardiacă acută se dezvoltă datorită hemopericardiului - sângerare în cavitatea pericardică, care se dezvoltă cu leziuni închise sau deschise ale pieptului sau inimii. Se poate dezvolta și datorită intervențiilor asupra organelor toracice (biopsia miocardică, instalarea unui cateter central venos, examinarea inimii cu o sondă, operațiile pe organele respiratorii sau sistemul cardiac). Există cazuri în care tamponada acută a inimii sa dezvoltat din cauza infarctului miocardic, care a fost însoțită de o ruptură spontană a inimii; a) anestezie aortică; în tratamentul medicamentelor împotriva creșterii sângelui (anticoagulante).

Tamponada inimii complică cursul tuberculozei, pericardita idiopatică sau purulentă, tumorile de calitate slabă ale pieptului, insuficiența renală, mixedemul și bolile sistemice (lupus eritematos etc.).

Simptomele tamponadei cardiace

Semnele de tamponadă cardiacă sunt caracterizate de o restricție severă a pompării inimii și a eliberării acesteia. Pacienții se plâng, în principal, de natură nespecifică. De regulă, acestea includ: un sentiment de stoarcere în piept și greutate, un sentiment panic de insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație de caracter în creștere, slăbiciune severă, transpirație rece.

La examinarea internă, un pacient este adesea diagnosticat cu cianoză a pielii și membranelor mucoase, tahicardie, agitație a genezei psihomotorii, respirație frecventă superficială, puls paradoxal, hipotensiune. În timpul auscultării, auzite tonuri de surzi în inimă. Cu o imagine clară a tamponadei cardiace, datorită muncii puternice a sistemului simpaticadrenal, tensiunea arterială poate să rămână la același nivel de ceva timp și să îmbunătățească activitatea revenirii venoase.

O clinică de tamponadă cardiacă severă și, în același timp, acută, care este cauzată de ruptura aortică sau miocardică, se poate manifesta ca o dezvoltare a leșinului și a colapsului hemoragic. Aceste condiții necesită o intervenție chirurgicală urgentă, fără de care are loc moartea.

Cu o dezvoltare lentă, semnele de tamponadă cardiacă sunt similare cu simptomele insuficienței cardiace. Pacienții sunt îngrijorați de: slăbiciune, durere moderată în jumătatea dreaptă a pieptului, pierderea poftei de mâncare, creșterea scurgerii respirației prin efort, ascite și hepatomegalie.

Tamponarea inimii poate fi suspectată atunci când pacientul dezvoltă tahipnee, dificultăți de respirație, presiune crescută în interiorul pericardului, scăderea tensiunii arteriale în absența simptomelor insuficienței ventriculului stâng.

Este important să se efectueze un ECG sau EchoCG, un examen cu raze X și, în unele cazuri, o transosofagie EchoCG.

Tratamentul cu tampoane de inima

Datorită stării pacientului care amenință viața cu tamponada cardiacă, evacuarea de urgență a lichidului pericardic este indicată prin puncție pericardică (pericardiocenteză) sau intervenție chirurgicală. Pentru a asigura suportul hemodinamic, este necesar să se efectueze terapia prin perfuzie cu administrarea intravenoasă a medicamentelor nootropice, plasma.

Pericardiocenteza se efectuează sub controlul fluoroscopiei sau ecocardiografiei, cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a presiunii intrapericardice. Efectul clinic persistent al unei puncții pericardice cu tamponadă cardiacă este deja detectat când se colectează 30-50 ml de lichid din cavitatea acestuia.

După evacuarea efuziunii, medicamentele antibacteriene (cefalosporine sau antibiotice peniciline), medicamentele hormonale și medicamentele sclerozante pot fi introduse în regiunea pericardică. Pentru a preveni recurența acumulării de lichide, se creează drenaj în cavitatea pericardică pentru evacuarea permanentă a exsudatului.

Dacă există un risc crescut de recurență a tamponadei cardiace, preferința în tratarea acestei boli este dată intervenției chirurgicale (pericardiotomie), care asigură cea mai completă evacuare a fluidului din cavitatea pericardică. În timpul pericardiotomiei, în peretele pericardic se face o gaură pentru a evacua cavitatea și a revizui suprafața sa interioară pentru a detecta focarele tumorale sau hemopericardia din cauza leziunilor.

Dacă timpul nu diagnostichează tamponada cardiacă, atunci în aproape toate cazurile apare moartea pacientului. Situația poate fi imprevizibilă datorită dezvoltării tamponadei cardiace și a hemopericardiului datorită unei rupturi a inimii sau a unui prejudiciu grav, separarea unui anevrism aortic. Diagnosticul precoce și furnizarea asistenței medicale de urgență pentru această boală prezice un rezultat favorabil și cursul procesului de reabilitare.

Măsurile preventive pentru tamponada cardiacă constau în tratamentul în timp util al pericarditei, aderarea la tehnicile de intervenție în timpul procedurilor invazive, monitorizarea stării sistemului de coagulare a sângelui în timpul tratamentului cu medicamente anticoagulante, tratamentul bolilor concomitente.

Inima tamponadei de urgență

Primul ajutor pentru tamponada cardiacă este în anumite măsuri terapeutice. Tamponada inimii se dezvoltă datorită leziunilor din piept sau inimă, pneumotorax, infarct miocardic etc. În cazul numeroaselor fracturi ale coastelor, este aplicată o pansamentă de bandaj de imobilizare circulară, iar organele din piept sunt percepute pentru a identifica tonurile surde caracteristice tamponadei. Cu pneumotorax deschis și supapă, care se deschide din exterior, pansamentul ocluziv este aplicat pentru prima dată pe rană.

Când inima este învinuită, în primul rând, sindromul de durere este îndepărtat prin administrarea intravenoasă a soluției de 50% analgin la o doză de 2 ml sau 2% soluție Promedol la o doză de 2 ml. Cu tamponada inimii, se iau măsuri medicale de urgență, care constau în efectuarea rapidă a unei perforări a cavității pericardice, simultan cu transportul urgent al pacientului într-o poziție înclinată pe o țesătură la spital.

În aceeași poziție, pacientul este perforat punctat într-un punct situat în colțul superior dintre segmentul medial al arcului costal pe stânga și procesul xiphoid. Exudatul este colectat utilizând un ac Dyufo, care are o deschidere largă. Puncția se efectuează sub o direcție oblică în spatele suprafeței sternului și a arcurilor costale la un unghi de 30 ° față de suprafața pieptului.

În timpul puncției pericardului, un flux continuu de sânge curge din lumenul acului. În cavitatea pericardului, acul este lăsat în timpul transportului pacientului la definiția sa în sala de operație, efectuând toracotomie și oprirea finală a sângerării.