Boala varicoasă a extremităților inferioare: tratament non-drog

Boala varicoasă a extremităților inferioare este o boală cronică a venelor superficiale ale picioarelor, caracterizată prin deformarea și deformarea sacală a vaselor și conduce la insuficiență venoasă cronică, care progresează constant. Aceasta este o patologie foarte comună - fiecare al patrulea rezident al Rusiei suferă de aceasta. Potrivit statisticilor spitalelor chirurgicale, femeile se îmbolnăvesc de 6-7 ori mai des decât bărbații. Cu toate acestea, un număr de autori consideră această informație eronată și sugerează că bărbații suferă de vene varicoase în mod egal cu femeile, dar sunt mai puțin preocupate de probleme cosmetice, așa că se adresează medicilor mai rar - numai atunci când există manifestări pronunțate de insuficiență venoasă cronică.

Articolul nostru descrie cauzele, mecanismul de dezvoltare a acestei patologii, simptomele, principiile de diagnostic și tratamentul acesteia, inclusiv metodele de fizioterapie.

Cauzele și mecanismul bolii

Boala varicoasă a extremităților inferioare este primară (apare din cauza oricăror tulburări congenitale ale structurii peretelui venos sau a insuficienței valvei, este o boală independentă) și secundară (se dezvoltă ca o complicație a bolilor venoase profunde, de exemplu, cu PTFS).

Sunt cunoscuți o serie de factori care măresc încărcătura venelor, reduc tonul peretelui venoas, crescând astfel probabilitatea apariției unei boli varicoase. Aceasta este:

• muncă fizică tare;
• modificări hormonale în organism (pubertate, menopauză);
• administrarea contraceptivelor orale combinate;
• poziție îndelungată;
• perioada de purtare a unui copil.

Sub influența factorilor cauzali, presiunea hidrostatică crește în vasele venoase, ceea ce duce la o creștere a diametrului lor și progresia disfuncției aparatului de supapă. Drept rezultat, scurgerea sângelui prin venele superficiale devine dificilă, sângele venelor adânci este aruncat în suprafața superficială - ele depășesc, se extind, se extind, se extind și formează extensii de diferite forme - forme cilindrice, saculare și mixte. Odată cu progresia bolii, starea sângelui duce la malnutriție (trofism) a țesuturilor din extremitățile inferioare - pielea este pigmentată, se usucă, dermatită, eczemă și ulcere trofice apar în stadiul avansat.

Oamenii de știință cred că vene varicoase sunt un fel de "răscumpărare" a unei persoane pentru mersul în poziție verticală.

La 3 din 4 pacienți se determină expansiunea principalelor vase subcutanate principale, în timp ce restul are dilatație difuză a venelor (toate, inclusiv cele intradermice). În 8 din 10 cazuri de boală, leziunea este determinată în bazinul venei mari de saphen, restul de 20% se datorează leziunii venei mici saphenoase, iar leziunea mixtă este împărțită în mod egal.

Manifestări clinice

În funcție de severitatea insuficienței cronice a funcției venei în timpul bolii varicoase, există 3 etape:

• I - etapa de compensare relativă;
• II - etapa de subcompensare;
• III - stadiul de decompensare.

În prima etapă a bolii, pacienții se plâng exclusiv de defectele cosmetice - venei spider, deformarea serpentină a trunchiurilor venoase subcutanate, care apare în poziția verticală a pacientului, mai des, după efort fizic sau static, dar și seara. Sensibilitățile subiective la acest stadiu la pacienți sunt absente.

În cea de-a doua etapă, se adaugă plângeri la pacienți, toate fiind simptome ale unei circulații sanguine regionale afectate. Pacienții notă:

• oboseală;
• greutate în membrele inferioare, mai ales după încărcare sau seara;
• sentiment de pricking, crawling în picioarele inferioare;
• umflarea picioarelor și treimea inferioară a picioarelor;
• durere în aceste părți ale picioarelor de intensitate medie, arcând natura;
• crampe în mușchii piciorului și piciorului inferior, mai ales noaptea.

După ce pacientul se odihnește pentru o perioadă îndelungată, cu membrul afectat ridicat, observă relieful condiției - plângerile "pleacă" sau devin mai puțin pronunțate.

Din punct de vedere vizual, în cea de-a doua etapă a bolii varicoase, se determină o dilatație vizibilă, ornateea venei safenice, cea mai pronunțată în poziția pacientului, adică cu cea mai mare sarcină a aparatului venoas.

În a treia etapă, expansiunea vizuală a venelor este determinată în mod constant, există umflarea persistentă a extremităților sub locul patologiei. Aceste simptome sunt adăugate și tulburări trofice (nutriție) ale pielii - este uscată, subțire, hiperpigmentată; pot apărea defecte ulcerative, în principal pe suprafața anterioară (mediană) a treimii inferioare a piciorului (adesea deasupra gleznei interioare).

Pacienții sunt îngrijorați de oboseală, greutate severă la nivelul membrelor, remarcabilă în poziție verticală și mers pe jos, precum și umflături.

Clinicienii folosesc în practica lor clasificarea internațională a insuficienței venoase cronice, care reflectă pe deplin simptomele bolii:

• clasa 0 - sunt absente semnele insuficienței cronice a funcției venei;
• clasa 1 - vene spider (telangiectasia) și venele reticulare se pot observa pe piele;
• clasa 2 - vene convolute cu deformații saceciforme;
• clasa 3 - apar venete varicoase și umflarea extremităților;
• clasa 4 - sunt determinate tulburări cutanate trofice - au crescut pigmentarea, cu semne de dermatită, eczemă;
• clasa 5 - modificări caracteristice clasei 4, plus un ulcer trofic vinificat;
• clasa 6 - modificări caracteristice clasei 4, plus un ulcer trofic deschis.

Complicații ale venelor varicoase

Ca rezultat al deteriorării pielii subțiri și sudate unei vene varicoase, pielea poate sângera. În același timp, de la nodul de spargere, sângele este turnat în flux total, ceea ce poate duce la pierderi semnificative de sânge.

A doua complicație teribilă este tromboflebita acută. Se manifestă prin înroșirea pielii peste vena afectată, o dureroasă lovire a cordonului de-a lungul cursului. Aceasta este o condiție periculoasă, deoarece un trombus sau o parte din acesta se poate rupe de pe peretele vasului și poate intra în vasele de sânge ale plămânilor sau creierului cu un curent de sânge, blocându-le.

Principiile diagnosticului

În marea majoritate a cazurilor, este ușor să se diagnosticheze diagnosticul de vene varicoase. El poate face deja acest lucru pe baza plângerilor pacientului, a istoriei vieții și a bolii, precum și a rezultatelor unei evaluări obiective a statutului. Este important nu numai să se accepte prezența acestei patologii, dar și să se determine starea supapelor venelor, care este patența vaselor - tactica tratamentului care urmează să o facă depinde complet de ea.

Testele funcționale efectuate de pacient vor ajuta la evaluarea stării supapelor:

• eșantion Troyanov-Trendelenburg;
• Testul lui Gakkenbruch;
• proba Pratt-2;
• Testarea lui Talman;
• testul de trei ori al lui Shaneys.

Pentru a evalua permeabilitatea venelor adanci va ajuta la eșantionarea Pratt-1 și Del Be per Pertes.

Nu vom descrie tehnica de implementare și principiul evaluării rezultatelor acestor teste, deoarece va distanța cititorul de subiectul articolului.

De mare importanță în diagnosticul venelor varicoase este ultrasunetele. Acesta vă permite să caracterizați complet imaginea fluxului sanguin. se aplică:

• Doppler cu ultrasunete (este evaluat prin permeabilitatea venei și prezența / absența sângelui din vene profunde la suprafață);
• scanarea duplex cu cartografierea culorilor fluxurilor (acesta este "standardul de aur" al diagnosticării, cu care este ușor să se evalueze starea venei superficiale și adânci, vezi supapele, să se determine diametrul vasului și să se verifice prezența sau absența cheagurilor de sânge în venă).

În cazurile avansate de vene varicoase, se utilizează fleboscintigrafia cu radionuclizi, cu care se apreciază starea pompei venoase musculare a tibiei.

Tactici de tratament

Există 2 tipuri principale de tratament - conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator include normalizarea stilului de viață, terapia prin compresie, medicamente și scleroterapia. Tratamentul conservator nu ajută la scăderea bolii, ci vizează încetinirea procesului de progresie ulterioară.

Atât în ​​cadrul tratamentului conservator, cât și în stadiul de reabilitare după intervenție chirurgicală, tratamentul cu factori fizici este utilizat pe scară largă.

Modul de viață

Pacientul este obligat în toate sensurile cuvântului să aibă grijă de venele sale:

• evitați poziția statică prelungită;
• evitați efortul fizic greu;
• purtați pantofi care nu comprimă piciorul, confortabil, cu o talpă tare, pe o călcâie mică;
• daca natura activitatii pacientului asigura o pozitie lunga de asezare, ar trebui sa folositi un suport pentru picioare pentru a va da picioarelor o pozitie inalta si, de asemenea, sa luati o pauza de la locul de munca la fiecare 1-1,5 ore, in timpul caruia puteti merge sau urca pe degetele de la picioare de 10-20 de ori.

În plus, dacă greutatea corporală a pacientului este mai mare decât în ​​mod normal, ar trebui redusă. În dieta se recomandă limitarea aportului de sare și a aportului de lichide.

Terapie prin compresie

Compresia elastică îmbunătățește fluxul sanguin în venele adânci și reduce numărul său în venele subcutanate, previne edemul, activează microcirculația și procesele metabolice în țesuturi.

Aplicați bandaje și ciorapi elastici. Este important să alegeți un instrument cu gradul necesar de comprimare pentru pacientul respectiv. Este la fel de important ca pacientul să cunoască tehnica de bandajare corectă a membrelor. Începeți bandajul dimineața, fără a vă ridica din pat, în direcția de la degetele piciorului până la coapsă, apucând călcâiul și articulația gleznei. Bandajul trebuie să fie astfel încât fiecare rundă de bandaj să se suprapună peste jumătate.

Tratamentul medicamentos

Medicul poate prescrie cursul de utilizare a unor astfel de medicamente:

• venotonica sau îmbunătățirea tonusului venelor (troksevazin, detraleks, eskuzan și altele);
• îmbunătățește microcirculația (pentoxifilină, agapurină);
• anti-tromb (acid acetilsalicilic);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (meloxicam, diclofenac și altele).

scleroterapie

Indicatiile pentru terapia cu phleboscleroza sunt:

• refuzul categoric al pacientului de la operație;
• recidivă după intervenție chirurgicală - noduri varicoase individuale;
• prima etapă a venelor varicoase;
• contraindicații la operație.

Metoda constă în introducerea în vena afectată a unei substanțe care dăunează căptușelii interioare a vasului și conduce la apariția inflamației venei cu o erudire ulterioară (blocaj) a lumenului său. Aceasta înseamnă că, după tratament, vena încetează să funcționeze. Cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi trombovare, varicocid, strongzol și altele.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este principala metodă de tratare a venelor varicoase ale extremităților inferioare. Aceasta poate fi efectuată în orice etapă, cu condiția să nu existe contraindicații. Esența intervenției este eliminarea venei saphene modificate prin incizii separate făcute special. În ultimii ani, sa utilizat flebectomia endoscopică - îndepărtarea venei afectate cu un endoscop - un tub flexibil cu un dispozitiv optic și instrumente la sfârșit.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Pentru a minimiza riscul de sindrom postflebectomie, toți pacienții din perioada postoperatorie trebuie reabilitați. Principalul este să aplicați un pansament de zinc-gelatină pe gât și picior. Aceasta se face imediat după operație sau, dacă pacientul are drenaj, la 24 de ore după aceasta pentru o perioadă de 7-9 zile, apoi suturile sunt îndepărtate și îndepărtate. Pacientului i se prescrie un masaj, o terapie fizică.

fizioterapie

Metodele de fizioterapie pentru vene varicoase vizează întărirea peretelui venoase, creșterea tonusului, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui și ieșirea acestuia din venele.

Creșteți tonul peretelui vaselor venoase:

• electroforeza preparatelor veno-tonice interstițiale (ginkor-fort, detralex) - pacientul primește o formă de tabletă a medicamentului sau îl primește prin injectare, apoi se introduc electrozi în zona vasului afectat utilizând o tehnică transversală și se desfășoară procedura, care durează până la o oră; frecvența sesiunii - în fiecare zi sau 1 dată în 2 zile; curs de tratament - până la 10 efecte;
• segmentul de baroterapie (pacientul plasează extremitățile în camere de presiune în care acestea sunt afectate de o presiune de până la 113 kPa, procedura durează până la o jumătate de oră, au sesiuni zilnice sau 1 dată în 2 zile cu un curs de 20-25 expuneri).

Îmbunătățirea fluxului de sânge și a limfei de la nivelul membrelor:

• terapia magnetică cu frecvență joasă (membrul este plasat într-un bloc de solenoizi și este afectat de un câmp magnetic, durata sesiunii este de 20 de minute, multiplicitatea este de 1 dată pe zi, cursul tratamentului este de 13-15 expuneri);
• Electroforeza enzimelor proteolitice (lidaza, colagenaza, tripsina) - o procedura care dureaza intre 15 si 20 de minute se realizeaza folosind o metoda transversala in fiecare zi cu un curs de 12-15 expuneri;
• masaj terapeutic (se efectuează conform metodei "aspirației" cu metode ușoare în domeniul patologiei, se efectuează o dată pe zi cu un curs de 12-15 expuneri).

Nu puteți utiliza tehnici limfatice, esența cărora constă în efectele termice asupra vaselor deteriorate și metode de efecte mecanice pronunțate asupra lor. Acest lucru poate provoca dezvoltarea de complicații.

Reducerea capacității de coagulare a sângelui:

• electroforeza antiagregantelor, anticoagulantelor, fibrinoliticovilor (medicamentele injectate topical conform metodei transversale; sedintele se efectueaza zilnic timp de 15-20 de minute intr-un curs de 10 pana la 15 efecte);
• iradierea cu laser a sângelui;
• terapia magneto-optică (radiația este direcționată sub un unghi drept la suprafața zonei de dilatare a venei sau această zonă este împărțită în mai multe câmpuri și iradiată fiecare separat; fiecare câmp este afectat de 1-4 minute 1 dată pe zi într-un curs de 12-14 proceduri).

Activați procesele de reparare și regenerare în vasele afectate:

Îmbunătățiți aprovizionarea cu oxigen a băilor de ozon din țesuturi.

Contraindicațiile pentru fizioterapia pentru vene varicoase sunt:

• varicoza trombozei venoase;
• complicații hemoragice.

Tratament spa

Se demonstrează tuturor pacienților cu funcție defectuoasă a aparatului venos.

Odată cu înfrângerea venelor de suprafață, stațiunea ideală va fi astfel cu apele de radon. De regulă, pacienții se referă la stațiunile balneoterapeutice din Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

Pentru tulburări severe, troficul de țesut este cea mai potrivită opțiune - staționează cu hidrogen sulfurat și cu ape de azotat de azot.

După flebectomie, pacientul poate fi referit la o stațiune pentru mai devreme de 4-6 săptămâni.

concluzie

Boala varicelor este o patologie extrem de comună care afectează fiecare al patrulea locuitor al Rusiei. Tratamentul cel mai eficient pentru aceasta este intervenția chirurgicală - îndepărtarea părții bolnave a venei, dar în unele cazuri efectuează și un tratament conservator, care, deși nu elimină boala, împiedică progresia ulterioară a procesului patologic. Una dintre componentele tratamentului complex al venelor varicoase este fizioterapia, tehnicile cărora contribuie la îmbunătățirea tonusului venelor, îmbunătățesc metabolismul în pereții venoși și țesuturile adiacente, restabilește fluxul de sânge și limfomul de la nivelul membrelor și reduc riscul de tromboză. Ea poate fi prescrisă atât ca parte a tratamentului conservator și în stadiul de reabilitare după operația de flebectomie.

Dacă aveți plângeri similare celor cu vene varicoase, vă rugăm să nu așteptați progresia bolii, să solicitați sfatul medicului în timp util. În acest caz, eficacitatea tratamentului va fi mult mai mare, riscul de complicații ale bolii va scădea, iar calitatea vieții tale, prin contrast, va fi mult mai bună.

GuberniaTV, Programul Școlii de Sănătate pe tema Varice Boala: Simptome și tratament:

GuberniaTV, rubrica "Servicii de menaj" pe tema "Tricotaje de compresie în lupta împotriva varicelor":

GuberniaTV, programul "Școala de Sănătate", complotul pe tema "Gimnastica pentru vene varicoase":

Diagnosticarea venelor varicoase ale extremităților inferioare: teste de sânge și examinări

Diagnosticarea în timp util a venelor varicoase este una dintre cele mai importante condiții pentru tratarea cu succes a bolii. Diagnosticul joacă un rol deosebit de important în detectarea venelor varicoase, deoarece această boală nu poate fi văzută vizual și deseori duce la complicații grave.

Astăzi, există o serie întreagă de proceduri de diagnosticare nu poate detecta numai prezența venelor varicoase ale pacientului, dar, de asemenea, pentru a stabili gradul de peretii venelor daune și supape, pentru a identifica o încălcare a circulației, prezența de cheaguri de sânge în vasele și începutul proceselor necrotice.

Cu toate acestea, înainte de a merge la sondaj, este necesar să aflăm ce metode de diagnosticare sunt cele mai eficiente, modul în care sunt efectuate, dacă acestea necesită pregătire specială și cât costă în medie în orașele rusești? Acest lucru nu va pierde timpul pe metode învechite de analiză a varicelor și, prin urmare, economisiți timp și bani.

Ce in acest articol:

Definiții de anamneză

Diagnosticul și tratamentul varicelor este o specializare a unui flebolog. Este la acest specialist ar trebui să fie manipulate cu apariția unor simptome sugestive de boli cardiovasculare, si anume durere si greutate in picioare, crampe musculare vițel în umflarea glezna, apariția venelor și modificări ale culorii pielii.

Diagnosticarea corectă a venelor varicoase ale extremităților inferioare include o gamă largă de activități. Aceasta permite medicului să evalueze imaginea completă a bolii, în special cauzele bolii, durata bolii, stadiul varicelor și prezența unor complicații posibile.

Orice examinare pentru vene varicoase a extremităților inferioare începe cu o conversație cu pacientul. În timpul acestei conversații, flebologul poate identifica istoricul pacientului, adică combinația de factori care au condus la dezvoltarea de vene varicoase.

Principalele componente ale istoriei:

1. Predispoziția genetică. Factorul ereditar crește probabilitatea de a dezvolta vene varicoase cu aproape 70%;
2. Riscul ocupațional. Cel mai adesea, boala varicoasă afectează reprezentanții următoarelor profesii: agenți de vânzări, chirurgi, coafori, profesori, bucătari, birouri etc.;
3. Sarcina. Copilul este unul dintre principalii factori în dezvoltarea varicelor la femei;
4. Folosirea pastilelor pentru controlul nasterii. Aceste medicamente cresc semnificativ riscul de deteriorare a sistemului venoas, iar diagnosticul confirmat de vene varicoase poate duce la complicații grave;
5. Fumatul. Acest obicei este una dintre cele mai frecvente cauze ale dezvoltării nu numai a venei varicoase, ci și a trombozei și tromboflebitei;
6. Ridicarea regulată a greutății. Acest factor este mai relevant pentru bărbații care sunt serios implicați în haltere, culturism sau care lucrează ca portari;
7. Operații pe membrele inferioare. În prezent, orice intervenție chirurgicală pe picioare trebuie să fie însoțită de o lungă purtare a ciorapilor de compresie. Cu toate acestea, chiar și această predispoziție uneori nu ajută la evitarea venelor varicoase;
8. Greutate mare. Extra kilograme au o încărcătură uriașă pe extremitățile inferioare, ceea ce duce la expansiunea și deformarea venelor;
9. Stilul de viață sedentar. Lipsa activității motorii este probabil cauza principală a dezvoltării venelor varicoase.

Prezența a cel puțin unuia dintre factorii de mai sus crește semnificativ riscul formării de vene varicoase și complică tratamentul.

Prin urmare, pe baza medicul lor istoricul medical prescrie un tratament adecvat pacientului, în special medicamente, ponturi dieta, exercitii fizice terapie, masaj, fizioterapie, si in cazuri grave, tipul de operațiune.

Teste de laborator

Testele de laborator nu dezvăluie vene varicoase la pacienți, dar furnizează informații importante despre starea lor de sănătate. Deci, prin utilizarea acestui examen de sânge poate determina parametrii care pot determina permeabilitatea pereților vasculari a crescut, creșterea fluxului luminos venoase, precum și formarea trombilor și cheaguri de sânge în vasele.

In afara de sânge și urină studii pot furniza informațiile necesare cu privire la bolile organelor interne, tulburări metabolice, lipsa de vitamine si minerale, retentie de apa in organism, care, cuplate duce adesea la patologie vasculară gravă.

Precizia testului de sânge depinde de pregătirea corespunzătoare. Pentru a obține rezultatele cele mai fiabile necesare timp de 10 ore pentru a abandona complet analiza mesei, cu o zi înainte de livrarea de sânge pentru a elimina din dieta de ceai, cafea, alimentele grase și condimentate, precum și să se abțină de la activitatea fizică obositoare.

• Număr total de sânge pentru vene varicoase. Ajută la determinarea gradului de coagulare a sângelui, a vâscozității și fluidității sale, prezența proceselor inflamatorii în organism, nivelul hemoglobinei și activitatea sistemului imunitar;
• Analiza biochimică a sângelui. Biochimia face posibilă evaluarea stării funcționale a organelor interne (rinichi, ficat, pancreas, vezică biliară etc.), determinarea nivelului zahărului, colesterolului și ureei în sânge, identificarea lipsei de vitamine, macro și microelemente, stabilirea încălcărilor de carbohidrați, grăsimi sau proteine metabolismul;
• Analiza clinică a urinei. Este necesar pentru a determina activitatea sistemului urinar și pentru a identifica posibilele boli.

Puteți obține o trimitere la aceste teste de laborator de la un flebolog. Costul lor variază în mare măsură în funcție de regiunea Rusiei.

În medie, prețul este după cum urmează: testul general de sânge - de la 200 la 330 ruble, testul de sânge biochimice de la 3300 la 3700 de ruble, analiza clinică a urinei de la 250 la 350 de ruble.

Metode de cercetare hardware

Diagnosticul modern al venelor varicoase este imposibil fără utilizarea metodelor instrumentale de examinare. A fost introducerea de noi tehnologii care au ajutat la ridicarea studiului de diagnosticare a pacienților cu vene varicoase la un nivel complet nou.

Utilizarea dispozitivelor moderne ne permite să obținem rezultate de cea mai înaltă precizie, în special, să recunoaștem boala varicoasă încă din faza incipientă, când alte metode de cercetare sunt inutile.

Astăzi, baza pentru diagnosticarea venelor varicoase este examinarea cu ultrasunete, și anume, duplex angioscanning, care ajută la identificarea celor mai mici modificări patologice ale sistemului venoas. În plus, pentru a confirma diagnosticul, pacientul poate necesita o imagine computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Angiografia cu ultrasunete a venelor de extremitate inferioară este o metodă de diagnostic care se efectuează utilizând radiații cu ultrasunete de înaltă frecvență. Acest semnal ultrasonic pătrunde adânc în țesuturile umane și se reflectă din obiectele în mișcare, în acest caz sânge care curge, ceea ce face posibilă evaluarea stării nu numai a venei superficiale, ci și adânci.

În spitalele moderne, dispozitivele de ultrasunete de nouă generație sunt din ce în ce mai folosite pentru a ajuta la obținerea unei imagini color a sistemului venoas uman. Acest tip de diagnostic se numește triplex angioscanning și este foarte apreciat de diagnostici pentru capacitatea de a detecta chiar și cele mai mici modificări ale vaselor de până la 1 mm.

Următoarele patologii vasculare pot fi identificate cu ajutorul angioscanării cu ultrasunete:

1. Rareori sau îngroșarea anormală a pereților vasculare;
2. Deteriorarea sau atrofia completă a supapelor venoase;
3. Prezența în vene a cheagurilor de sânge de diferite mărimi;
4. Reducerea lumenului în vase;
5. Vene dilatate, noduri și curbe nefiresc;
6. Încălcarea sau absența completă a fluxului sanguin în vene.

Angioscanizarea cu ultrasunete nu necesită pregătire specială, dar este recomandat să vizitați un flebolog înainte de acest diagnostic. El va efectua o examinare primară și va scrie un referat pentru un examen cu ultrasunete.

Astăzi, costul de scanare cu ultrasunete este de la 2.000 la 2.700 de ruble, dar în funcție de regiunea țării și de clinică, prețurile pot fi atât mai mari, cât și mai mici. Dar este important sa intelegeti ca prin plata acestei sume, pacientul poate fi sigur de corectitudinea diagnosticului.

Tomografia computerizată se referă la tehnicile de diagnosticare a radiațiilor, ceea ce înseamnă că utilizează raze X. Cu toate acestea, angiografia CT are multe avantaje față de razele X convenționale, principalul care este capacitatea de a obține o imagine a scheletului și a țesuturilor moi.

În tomografia computerizată a extremităților inferioare, se injectează un agent de contrast inofensiv în sistemul venos uman și apoi se efectuează scanarea strat-cu-strat a picioarelor. Acest lucru vă permite să obțineți o imagine tridimensională a membrelor bolnave și să identificați prezența venei superficiale și profunde varicoase, prezența cheagurilor de sânge și a altor modificări patologice.

Angiografia CT este foarte sensibilă, astfel încât aceasta poate fi utilizată pentru a verifica diagnozele făcute mai devreme pe baza unor metode de examinare mai puțin precise. Dar este important de subliniat faptul că costul acestui sondaj este destul de ridicat și însumează aproximativ 10 000 de ruble.

Rezultatele RMN ale extremităților inferioare se desfășoară similar cu angiografia CT, cu o diferență: prin această metodă de diagnosticare nu este folosită radiația X, ci un câmp magnetic absolut inofensiv pentru oameni.

IR angiografia implică, de asemenea, scanarea strat-cu-strat a țesuturilor moi și construirea ulterioară a unei imagini tridimensionale a picioarelor. Datorită acestui fapt pot fi detectate chiar modificări nesemnificative în vasele caracteristice fazei inițiale a bolii varicoase.

Tomografia cu rezonanță magnetică este foarte sigură pentru pacient, deci poate fi efectuată în caz de exacerbare severă a venelor varicoase și în prevenirea bolii. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că IRM este contraindicat la pacienții cu implanturi metalice, cum ar fi bolțurile, plăcile sau tijele.

Prețul pentru RMN al extremităților inferioare este puțin mai mare decât pentru angiografia CT și este de aproximativ 12.000 de ruble.

Diagnostice diferențiale

Pentru a face pacientul un diagnostic final de vene varicoase, este necesar să excludem alte boli care au simptome similare. Aceasta este în special tromboza venoasă acută, ateroscleroza la nivelul extremităților inferioare și limfedemul.

În plus, alte boli mai puțin evidente intră în această clasificare, de exemplu, osteocondroza lombosacrală, deformarea osteoartrozei, boala coronariană, boala cardiacă, miocardita, cardiomiopatia, neuropatia, vasculita și multe altele. Desigur, pentru a face acest lucru la domiciliu este imposibil, trebuie să solicitați ajutor de la un flebolog.

Cu privire la diagnosticul de vene varicoase descrise în videoclipul din acest articol.

Boala varicoasă a extremităților inferioare: cauze, semne, diagnostic și tratament

Boala varicoasă a extremităților inferioare este extrem de frecventă și dacă pacienții anteriori ai unui flebolog au devenit mai în vârstă persoane în vârstă, acum este adesea afectată de persoanele de 25-45 de ani. Semnele sale, conform diferitelor statistici, sunt observate la 66% dintre bărbați și 90% dintre femeile din populația țărilor dezvoltate și la 50% dintre bărbați și 67% dintre femeile din rândul locuitorilor din regiunea Moscovei. Această boală are o natură progresivă și poate fi combinată cu insuficiență venoasă.

Boala varicoasă a extremităților inferioare este însoțită de o expansiune patologică a venelor superficiale, care este cauzată de insuficiența supapelor venoase și este însoțită de o încălcare semnificativă a hemodinamicii. În viitor, această patologie poate fi agravată de tromboflebită, ceea ce conduce la un risc crescut de dezvoltare a flebotrombozei și a tromboembolismului pulmonar (PE).

Mecanismul de dezvoltare

Primul declanșator al dezvoltării acestei patologii a venelor din extremitățile inferioare este o defecțiune a valvei venoase, care duce la refluxul sângelui. Ca rezultat, celulele endoteliale reacționează la încetinirea fluxului sanguin, iar leucocitele sunt fixate pe ele, care activează procesul inflamator în peretele vasului, răspândindu-se de-a lungul patului venos. În paralel cu inflamația, funcțiile stratului endotelial al venelor și apoi toate straturile peretelui venos sunt perturbate.

În primul rând, sistemul de supape al venelor suferă de procesele patologice descrise mai sus. La început, zona de încărcare maximă este afectată în mod obișnuit: în gura venei safene mari și mici sau în vase mari de perforare. În viitor, datorită deversării patului venos, are loc o supraexplozie a pereților venoși și crește volumul sângelui venos în vasele superficiale venoase ale membrelor inferioare. Mai mult, acest exces de volum curge prin sistemul de perforare în venele profunde și le întinde. În viitor, ele dezvoltă dilatarea și insuficiența supapelor venoase.

Astfel de modificări patologice conduc la reflux orizontal (aruncarea unei părți a sângelui în rețeaua venoasă subcutanată) și activitatea pompei venoase își pierde complet eficacitatea. Hipertensiunea venoasă se dezvoltă, ceea ce duce la insuficiență venoasă. Inițial, pacientul apare edem și apoi din sânge, elementele formate ale sângelui penetrează în țesuturile moi, care duc la hiperpigmentarea pielii și la scleroza lipodermei. Cu progresia bolii de pe suprafața pielii apar ulcere trofice, care pot fi complicate de o infecție secundară.

motive

Flebolologii subliniază câteva motive care pot duce la tulburări patologice în funcționarea sistemului venoas. Acestea sunt împărțite în două grupe principale:

• I - predispoziție genetică;
• II - o serie de motive datorate expunerii la factorii adversi sau combinația lor.

Predispoziția ereditară la venele varicoase poate fi determinată atât la femei, cât și la bărbați, în ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, această patologie se observă la femei. Boala nu se poate manifesta pe o perioadă lungă de timp, dar în anumite circumstanțe (de exemplu, în timpul unei eforturi fizice intense) începe o defecțiune a supapelor venelor.

Flebolologii identifică, de asemenea, un număr de factori nefavorabili care pot provoca vene varicoase:

• dezechilibru hormonal;
• vârstă;
• diabet;
• constipație frecventă;
• chirurgia anterioară sau trauma;
• hipercoagulabilitate;
• obezitate;
• dependență de alcool și fumat;
• riscuri profesionale (încărcătură crescută, poziție îndelungată forțată);
• purtarea lenjeriei de corp stoarcere;
• purtând pantofi cu toc înalt;
• sarcina și nașterea;
• caracteristicile constituționale și anomaliile congenitale ale sistemului circulator;
• care trăiesc în condiții climatice nefavorabile.

Semne și simptome

Boala varicoasă se dezvoltă, în majoritatea cazurilor, încet și treptat. Într-o fază incipientă, se manifestă cu semne puține și nespecifice care pot fi combinate în "sindrom picior greu":

• senzație de greutate în picioare;
• picioarele de oboseală;
• senzații de arsură și senzație de mișcare la nivelul venelor;
• dureri dureroase;
• umflarea periodică a spatelui piciorului și a gleznelor, crescând seara și dispărând după un somn de noapte.

Principalele și primele semne ale apariției venelor varicoase sunt regiunile sacciforme sau cilindrice ale venei superficiale dilatate. Acest simptom este însoțit de oboseală a extremităților inferioare, senzație de arsură și un sentiment de plenitudine în zona venelor și un sentiment constant de greutate în picioare. Vasele mărunțite devin convolute și încep să se extindă deasupra suprafeței pielii în zonele piciorului și gâtului și, după o plimbare lungă sau o intensă efort fizic, devin mai vizibile. De asemenea, pacientul poate fi deranjat de edem, care este deosebit de pronunțat seara la nivelul gleznelor, piciorului inferior și a spatelui piciorului. Pe timp de noapte, pacientul poate prezenta convulsii. Și în stadiile ulterioare ale bolii, datorită insuficienței circulatorii, pielea de pe picioare poate fi hiperpigmentată și scleroasă.

În unele cazuri, primele semne ale venelor varicoase se manifestă doar prin așa-numitele "asteriscuri vasculare" (păianjenul cu vene expandate cu o grosime de cel mult 0,1 mm) și pacientul nu are nicio idee despre debutul bolii pentru o lungă perioadă de timp. Unele femei percep acest simptom doar ca un defect cosmetic, în timp ce bărbații pur și simplu nu o observă. În ciuda absenței altor semne de boală varică, sunt "stele vasculare" care sunt primele și, în unele cazuri, singurele simptome ale bolii varicoase și o vizită la un medic în acest stadiu al bolii poate ajuta pacientul să încetinească în mod semnificativ progresia venelor varicoase patologice.

clasificare

Cel mai adesea, flebologii ruși folosesc forma de clasificare a bolii varicoase propusă în 2000, care ia în considerare forma bolii și gradul de insuficiență venoasă cronică:

• I - dilatarea intradermică sau segmentală a venelor fără descărcare veno-venoasă;
• II - dilatarea segmentară a venelor cu reflux în vene perforante și / sau superficiale;
• III - vene varicoase obișnuite cu reflux în vene perforante sau superficiale;
• IV - vene varicoase cu reflux în vene profunde.

Varicele pot fi:

• ascendentă - venele încep să se schimbe patologic de la picior;
• descendentă - dezvoltarea venelor varicoase începe la gura marii venele saphenoase.

De asemenea, când se detectează vene varicoase, pentru a determina tactica tratamentului, este important să se ia în considerare gradul de insuficiență venoasă cronică:

• 0 - CVI lipsește;
• 1 - pacientul are doar sindromul "picioarelor grele";
• 2 - pacientul are edem tranzitoriu;
• 3 - pacientul are edem persistent, lipodermatoscleroză, eczemă, hipo sau hiperpigmentare;
• 4 - pe suprafața picioarelor se formează un ulcer trofic.

complicații

Ulcerul trofic

În stadiile incipiente ale dezvoltării sale, boala varicoasă afectează semnificativ calitatea vieții pacientului și îi dă momente neplăcute sub forma unei probleme cosmetice notabile. Mai târziu, pe măsură ce progresează patologia, se pot forma ulcere trofice pe membre, care sunt adesea complicate de o infecție secundară. Inițial, pe suprafața pielii apar (de obicei în treimea inferioară a piciorului) zone cu o suprafață subțire, uscată, tensionată și strălucitoare. Ulterior, pe acestea apar zone de hiperpigmentare și se dezvoltă un ulcer mic, care crește în mărime și produce senzații dureroase. În viitor, marginile sale devin mai dense, iar fundul este acoperit cu o floare de culoare murdară și sângerează periodic. Cu leziuni minime, limitele sale cresc substanțial și ulcerul devine infectat.

Tromboflebită și tromboză

Atunci când tratamentul tardiv sau necalificat al venelor varicoase ale extremităților inferioare poate fi complicat de dezvoltarea trombozei sau tromboflebitei. Aceste boli apar brusc și nu sunt asociate cu expunerea la factori adversi externi (de exemplu, cu efort intens fizic). Pacientul apare semnificativ și se răspândește rapid în întregul edem al piciorului, care este însoțit de dureri severe de natură arcândă. În unele zone ale pielii pot apare dureri locale, roșeață sau cianoză. În timpul migrării unui tromb detașat în vasele de sânge ale plămânilor, se poate dezvolta o astfel de complicație severă a trombozei la nivelul extremităților inferioare, cum ar fi PEH.

diagnosticare

De obicei, diagnosticul de "boală varicoasă" devine evident pentru flebolog deja la prima examinare a pacientului. După examinarea plângerilor pacientului, examinarea membrelor inferioare și efectuarea unei serii de teste fizice, medicul va prescrie o serie de studii pentru a clarifica diagnosticul și a determina tactica tratamentului ulterior:

• teste de sânge clinic și biochimic;
• Dopplerografie cu ultrasunete;
• scanare duplex;
• oculare pletismografice;
• rheovasography;
• radiopaque phlebography (numit doar pentru metode neinvazive discutabile).

tratament

Obiectivele principale ale tratamentului venelor varicoase ale extremităților inferioare sunt orientate spre stabilizarea și restabilirea fluxului normal de sânge venos, îmbunătățirea calității vieții pacientului și prevenirea dezvoltării complicațiilor cauzate de insuficiența venoasă. Opțiunile de tratament pot include:

• terapia conservativă: poate fi utilizată în stadiile inițiale ale bolii (atunci când leziunile pielii picioarelor nu sunt încă pronunțate și capacitatea de lucru a pacientului este redusă moderat), în perioada postoperatorie sau când este contraindicată tratamentului chirurgical;
• tratamentul chirurgical: este prescris pentru semne marcate sau în stadii avansate ale bolii și poate fi efectuat utilizând tehnici minim invazive sau chirurgie radicală.

Conservatoare

Metodele conservatoare de tratare a bolii varicoase implică un complex de măsuri:

1. Factori de risc redus pentru progresia bolii. Pacienții cu vene varicoase și persoane cu risc crescut de a dezvolta vene varicoase sunt sfătuiți să aibă o urmărire permanentă la flebolog.
2. Lupta împotriva adinamiei. Pacienții care nu au semne de tromboflebită sau tromboză sunt prezentați cu terapie de exerciții fizice regulate, iar unele sporturi vizează întărirea și formarea venelor inferioare. Intensitatea încărcăturii trebuie negociată cu participantul la flebolog sau fizioterapeut. Efectele benefice asupra stării vaselor picioarelor au: mersul pe jos, ciclism, jogging, înot. Se recomandă ca acești pacienți să efectueze exerciții (cu excepția celor efectuate în apă) în condiții de compresie suplimentară, creată de lenjerie specială sau bandaje elastice. Înainte de antrenament, pacientul este recomandat să se așeze pentru câteva minute cu picioare ridicate. Traumatismul sportiv pentru picior nu este recomandat pentru pacienții cu boală varică: diferite tipuri de forțe marțiale și sport asociate cu liftingul, schi, tenis, baschet, volei, fotbal.
3. Terapie prin compresie. Pentru stoarcerea musculară dozată, care ajută la eliminarea stagnării sângelui și normalizează circulația venoasă, se folosesc bandaje elastice și ciorapi de compresie din diferite clase de compresie. La 0 și 1 grad insuficiența venoasă recomandată tricotaje clasa III cronica, cu 2 - clasa II la 3 și 4 - (si in cazuri severe IV) clasa II sau III. În funcție de gradul de afectare a venei, terapia de compresie pentru venele varicoase ale extremităților inferioare poate fi prescrisă atât pe termen limitat, cât și pe termen lung.
4. Terapia de droguri. Pacienții cu vene varicoase de la nivelul extremităților inferioare, însoțite de insuficiență venoasă de 1-4 grade, se demonstrează că iau medicamente pentru curs. Trebuie amintit faptul că numirea tratament medical nu poate fi efectuată numai de către un medic, t. Pentru a. Utilizarea necugetată de medicamente nu poate scuti pacientul de insuficienta venoasa si doar va agrava boala. Cu un tratament medical adecvat și bine alese și punerea în aplicare a recomandărilor medicului de terapie fizică și de compresie cutia pacientului timp de 3-4 săptămâni pentru a realiza eliminarea simptomelor clinice, complicații și compensarea insuficienței venoase. Regimul terapeutic poate include medicamente astfel: angioprotectors și flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutin, Cyclo 3 fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, TRENTAL®, Aspirina), anticoagulante (Fraksiparin, Heparin), non-medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). In boala complicate si schema de terapie tromboze venoase pot fi suplimentate cu agenți topici pentru uz topic, și dezvoltarea de ulcere trofice și infecție (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, unguent, etc. Heparină.) - antibiotice, înfășurate agenti de vindecare.
5. Fizioterapie. Complexul de proceduri medicale pentru venele varicoase ale extremităților inferioare poate include o varietate de proceduri care contribuie la normalizarea tonului pereților venelor, microcirculației și drenajului limfatic. Pentru a face acest lucru, pacientul poate fi administrat: darsonvalizare locale, terapia magnetică, terapie cu laser, amplipulse, pneumocompression intermitenta, terapia cu oxigen hiperbaric și hidro și balneoterapie (general și băi locale de apă minerală, contrastante, perla oxigen si bai). De asemenea, în absența contraindicațiilor pentru pacient, pot fi prezentate cursuri de masaj ușor, care ar trebui să fie efectuate de un specialist sau independent (după ce au învățat o tehnică simplă cu un terapeut de masaj cu experiență). Astfel de metode insuficient de răspândite de tratament precum hirudo și apiterapia pot fi recomandate pentru mulți pacienți cu boală varică.

Metode minim invazive și tratament chirurgical

În stadiile ulterioare ale venelor varicoase, pacientul poate prezenta tehnici minimale de tratament invaziv sau chirurgie. Indicațiile pentru un anumit tip de operație sunt determinate individual pentru fiecare pacient, în funcție de severitatea simptomelor și a bolilor concomitente.

Printre intervențiile minim invazive pot fi aplicate în prezent:

• scleroterapia: medic introduce în substanța sclerozanta vena bolnave care promovează adeziunea pereților vasculari, în viitor, ei se coaguleze încetare modificate și transformate în șuvițe cicatriciale ca sclerosants pot fi folosite astfel de preparate: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
• microscleroterapie: unul dintre tipurile de scleroterapie, care implică introducerea de sclerozanți în venele "spiderului";
• Scleroterapia în formă de spumă: un tip de scleroterapie, care se realizează prin injectarea de sclerozant într-o venă;
• microtermocoagularea: efectuată cu un electrod subțire, care este introdus în venetele mai subțiri ale multiplelor "vene păianjen", sub influența curentului, vasele coagulează și dispar;
• coagularea laserului endovasal: un fascicul laser este aplicat pe suprafața interioară a venei varicoase afectate, care are un efect termic asupra acesteia și vena crește împreună;
• radiofrecventa de ablatie a venelor varicoase: vena afectata este expusa la radiatii de inalta putere radiofrecventa, care are un efect similar cu cel al unui laser.

Unele dintre terapii minim invazive varicele - endovasal scleroterapie cu laser de coagulare și ablație prin radiofrecvență - pot fi utilizate ca tehnici suplimentare în timpul operațiunilor de măturare asupra venelor. În prezent, o privire asupra tratamentului chirurgical al venelor varicoase sa schimbat semnificativ. Acest tip de tratament este cel principal, deoarece permite eliminarea tuturor simptomelor venelor varicoase pentru o lungă perioadă de timp și previne recurența acestuia.

Flebectomia clasică, care a fost destul de traumatizantă pentru pacient, a fost înlocuită de tehnici mai benigne care permit evitarea incizilor mari și efectuarea exciziei celei mai exacte a vaselor afectate. În funcție de severitatea bolii, pot fi utilizate astfel de metode:

1. Îndepărtarea (varietăți: criocrificare, stripare invaginară, folosirea unei sonde Bebcock, stripping PIN). În timpul intervenției, chirurgul face doar două incizii mici, la începutul și la sfârșitul venei, care trebuie îndepărtate. Vasul încrucișat este fixat și o sondă specială este introdusă în lumenul său, la care este fixată venina afectată. Apoi, vena este îndepărtată, legată și tăiată. Dacă este necesar, se poate efectua o stripare scurtă, permițând îndepărtarea numai a unei porțiuni din vena varicoasă și păstrarea venei intacte.
2. Miniflebektomiya. Această tehnică vă permite să îndepărtați segmentele venei varicoase prin pătrunderi mici ale pielii.
3. Crossectomy. În timpul operației, chirurgul efectuează pansament și intersecția venei mici sau mari de saphenous la nivelul fistulei lor cu vene profunde. Acest tip de intervenție se aplică independent numai în cazuri de urgență și în timpul tratamentului planificat este folosit ca tehnică suplimentară.

Indicațiile pentru combaterea flebectomiei sunt vene varicoase cu reflux în zona trunchiurilor sau fistulelor venelor mici și mari de saphen. De regulă, angiosurgeonii moderni pentru tratamentul varicelor utilizează întotdeauna o combinație diferită de metode de tratament chirurgicale și / sau minim invazive.

Contraindicații privind implementarea phlebectomiei combinate:

• perioada de sarcină și lactație;
• amânată tromboza repetată;
• tromboza acuta si tromboflebita;
• pronunțată ateroscleroză a picioarelor;
• procese infecțioase și inflamatorii ale pielii picioarelor;
• obezitate severă;
• imposibilitatea unei deplasări independente și depline;
• boli grave comune, care sunt contraindicații pentru intervenții chirurgicale și anestezie.

Din anii '90, a apărut o direcție separată în tratamentul chirurgical al bolilor venoase - chirurgie video endoscopică. Astăzi, următoarele metode pot fi utilizate pentru a elimina vene varicoase:

• disecția endoscopică: în timpul operației, ligaturarea perforată a venei se efectuează sub controlul instrumentelor endoscopice;
• phlebectomy transluminală: lumenul venelor afectate sunt injectate sonda subțire care emite lumina si permite medicului sa controleze toate operațiile de proces vizual mai injectat subcutanat soluție specială de analgezie și separarea vena din țesuturile înconjurătoare, atunci chirurgul efectuează distrugerea și îndepărtarea lor prin aspirare.

De asemenea, angiosurgeonii au dezvoltat metode de operații de salvare venoasă, esența cărora este conservarea și restabilirea funcțiilor supapelor venoase afectate. În acest scop, în jurul lor se fixează diverse construcții de manșoane speciale care împiedică progresia modificărilor patologice și segmentele varicoase ale venelor. În unele cazuri, pentru a salva venele, pot fi efectuate operații hemodinamice pentru a asigura descărcarea venelor bolnave prin comutarea direcției fluxului venos. Din păcate, după toate operațiile de salvare venoasă, recurențele venelor varicoase se dezvoltă adesea și pacientul trebuie din nou supus unei intervenții chirurgicale.

În perioada postoperatorie, pacienții cu picioare varicoase sunt recomandați să poarte bandaje elastice sau tricotaje de compresie. De asemenea, în funcție de sfera intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să respecte anumite restricții (vizitarea saunei și a băii, mersul pe jos, greutățile de ridicare etc.).

Centrul de flebologie "Antireflux", video-rubrica "Întrebare-răspuns" pe tema "Ce este folosirea mersului cu boala varicoasă (vene varicoase) a extremităților inferioare?":

Boala varicoasă (vene varicoase)

Varicele varice - o boală însoțită de subțierea peretelui venoase, o creștere a lumenului venelor și formarea de extensii nodulare asemănătoare cu anevrismul. De obicei, vorbind despre venele varicoase, implică o boală independentă - boala varicoasă a extremităților inferioare. Boala varicoasă se manifestă printr-un sentiment de greutate la picioare și oboseală, umflarea picioarelor și a picioarelor, crampe de noapte în picioare, dilatarea vizuală subcutanată a venelor cu formarea de noduri venoase. Cursul bolii varicoase poate fi complicat de flebită, tromboflebită, dezvoltarea insuficienței venoase cronice și formarea ulcerului trofic. Principala modalitate de a diagnostica varicele și complicațiile acesteia este USDG.

Boala varicoasă (vene varicoase)

Varicele varice (vene varicoase) - o patologie a venei, manifestata prin expansiunea, infasurarea, distrugerea aparatului de supapa. Manifestările inițiale sunt formarea venelor spider, balonarea venelor saphenoase, formarea de noduri, venele inflamate, greutate în picioare. Cu progresia bolii, semnele de insuficiență cronică a circulației venoase se asociază: umflarea picioarelor și picioarelor, crampe la nivelul mușchilor vițelului, ulcer trofic, tromboflebită, rupturi ale venelor varicoase.

În anumite condiții (unele boli, patologie congenitală), nu se pot extinde numai venetele membrelor inferioare. Astfel, hipertensiunea portală poate cauza o creștere a venei esofagiene. Atunci când varicocele au arătat vene varicoase ale cordonului spermatic, cu hemoroizi - venele dilatate în anus și partea inferioară a rectului. Indiferent de procesul de localizare, există o predispoziție ereditară asupra dezvoltării venelor varicoase, asociate cu slăbiciunea congenitală a peretelui vascular și insuficiența supapelor venoase.

Boli însoțite de vene varicoase în diferite zone ale corpului uman, cu excepția extremităților inferioare, sunt articole separate. În acest articol vom vorbi despre o boală independentă - vene varicoase ale extremităților inferioare.

Varicele venoase - o boală însoțită de expansiunea venelor superficiale, eșecul venelor venelor, formarea de noduri subcutanate și fluxul sanguin la nivelul extremităților inferioare. Conform diferitelor studii din domeniul flebologiei, 30-40% dintre femei și 10-20% dintre bărbații peste 18 ani suferă de vene varicoase.

Mecanismul de dezvoltare a venelor varicoase

Venele din extremitățile inferioare formează o rețea ramificată, care constă din vene subcutanate și profunde, interconectate prin vene perforante (comunicative). Prin venele superficiale, sângele iese din țesutul subcutanat și din piele și prin venele adânci din restul țesuturilor. Vasele comunicante servesc la egalizarea presiunii dintre vasele profunde și superficiale. Sângele curge în mod normal numai într-o singură direcție: de la vene superficiale la cele profunde.

Stratul muscular al peretelui venoas este ușor și nu poate face sângele să se deplaseze în sus. Fluxul de sânge de la periferie la centru se datorează presiunii și presiunii arteriale reziduale a tendoanelor situate în apropierea vaselor. Cel mai important rol este jucat de așa-numita pompă musculară. În timpul exercițiului, contractul de mușchi și sângele sunt stoarse, deoarece supapele venoase împiedică mișcarea în jos. Venusul tonus afectează menținerea circulației normale a sângelui și a presiunii venoase constante. Presiunea în vene este controlată de un centru vasomotor situat în creier.

Lipsa supapelor și slăbiciunea peretelui vascular conduc la faptul că sângele sub acțiunea pompei musculare începe să curgă nu numai în sus, ci și în jos, exercitând o presiune excesivă asupra pereților vaselor de sânge, ducând la venele dilatate, formarea de noduri și progresia eșecului valvular. Scurgerea sângelui prin venele comunicante este perturbată. Refluxul de sânge de la vasele profunde la suprafață conduce la o creștere suplimentară a presiunii în venele superficiale. Nervii localizați în pereții venelor dau semnale centrului vasomotor, care dă comanda pentru creșterea tonusului venos. Venele nu se confruntă cu o încărcătură crescută, extinzându-se treptat, prelungind, devenind sinuoasă. Presiunea crescuta duce la atrofierea fibrelor musculare ale peretelui venos si la moartea nervilor implicati in reglarea tonusului venos.

Factori de risc pentru vene varicoase

Varice - o boală poliietiologică. Există mai mulți factori care cresc riscul de a dezvolta vene varicoase:

1. Predispoziția genetică datorată slăbiciunii peretelui vascular datorită insuficienței țesutului conjunctiv.
2. Sarcina. Se crede că venele varicoase în timpul sarcinii se dezvoltă datorită creșterii volumului sanguin circulant și comprimării venelor retroperitoneale ale uterului gravid.
3. Obezitatea este un factor de risc dovedit pentru venele varicoase. Dacă indicele de masă corporală crește la 27 kg / m2, riscul de a dezvolta boala crește cu 33%.
4. Modul de viață Riscul de a dezvolta vene varicoase crește odată cu șederea prelungită în poziție așezată sau în picioare, sarcini statice constante, în special cele asociate cu ridicarea greutății. Efectele adverse asupra cursului bolii au corsete, contribuind la creșterea presiunii intra-abdominale și a îmbrăcămintei strânse, stoarcerea venelor principale în zona pliurilor inghinale.
5. Funcții nutriționale. Probabilitatea de a dezvolta vene varicoase crește cu un conținut scăzut în dieta fructelor și legumelor crude. Lipsa fibrei grosiere duce la constipație cronică, iar lipsa unor substanțe benefice duce la restabilirea defectuoasă a structurii peretelui venoas.
6. Dezechilibru hormonal. O anumită influență asupra prevalenței bolii are o distribuție largă a contraceptivelor hormonale și a medicamentelor hormonale, care sunt utilizate în tratamentul osteoporozei și sindromului de menopauză.

Clasificarea varicelor

Există mai multe clasificări ale venelor varicoase. Această diversitate se datorează etiologiei bolii și a numeroaselor opțiuni pentru evoluția venelor varicoase.

Pasul de clasificare

Flebologii ruși folosesc pe scară largă clasificarea treptată a venei varicoase, o variantă a cărei clasificare este V.S. Saveliev:

• Etapa de despăgubire (în conformitate cu Saveliev - compensația A). Nu există plângeri. La examinare, vene varicoase se observă pe unul sau două picioare.
• Etapa de subcompensare (în conformitate cu Savelyev - compensare B). Când sunt văzute pe picioare vizibile vene varicoase pronunțate. Pacienții se plâng de un sentiment de plenitudine, parestezii ("gâscă") în regiunea picioarelor, crampe de noapte. Există o ușoară umflare a picioarelor, a gleznelor și a picioarelor seara. Dimineața, umflarea dispare.
• Etapa de decompensare. Dermatita și eczemele sunt asociate cu simptomele enumerate. Pacienții sunt îngrijorați de pielea mâncării. Pielea devine uscată, strălucitoare, strâns sudată de țesutul subcutanat. Minor hemoragii și depunerea ulterioară a hemosiderinei cauzează hiperpigmentare.

Clasificarea modernă rusească propusă în anul 2000 reflectă gradul de insuficiență venoasă cronică, forma de vene varicoase și complicațiile cauzate de vene varicoase.

Clasificarea prin formulare

Se disting următoarele forme de vene varicoase:

• Leziunea segmentată a vaselor subcutanate și intracutanare fără reflux.
• Leziunea segmentată a venelor cu descărcare patologică prin vene superficiale sau comunicative.
• O leziune obișnuită a venelor cu o descărcare patologică prin vene superficiale sau comunicative.
• O leziune obișnuită a venelor cu o descărcare patologică prin venele profunde.

Clasificarea internațională

Există o clasificare internațională recunoscută a venelor varicoase utilizate de medicii din multe țări din întreaga lume:

• Clasa 0. Nu există semne de vene varicoase. Pacienții se plâng de greutăți în picioare.
• Clasa 1: Venele venoase determinate vizual și vene spider (telangiectasia). Unii pacienți au crampe musculare pe timp de noapte.
• Clasa 2. La examinarea pacientului, sunt vizibile venele dilatate.
• Clasa 3. Apare edemul picioarelor, gleznelor și picioarelor, care nu dispar după o odihnă scurtă.
• Clasa 4. În timpul examinării, sunt detectate semne de lipodermatoscleroză (dermatită, hiperpigmentare a picioarelor).
• Clasa 5. Formată.
• Clasa 6. Se dezvoltă ulcere trofice persistente.

Simptomele venelor varicoase

Manifestările clinice ale bolii depind de stadiul venei varicoase. Unii pacienți chiar înainte de apariția semnelor vizuale ale bolii se plâng de greutate în picioare, au crescut oboseala, dureri locale la picioarele inferioare. Poate apariția telangiectasiei. Semnele de scurgere venoasă afectată sunt absente. Adesea boala în stadiul de compensare este asimptomatică, iar pacienții nu caută un medic. În timpul examinării fizice, pot fi detectate vene varicoase locale, cel mai adesea în treimea superioară a piciorului. Vasele mărunțite sunt moi, cad bine, pielea de deasupra lor nu se schimbă.

Pacienții cu vene varicoase în stadiul de subcompensare se plâng de durere tranzitorie, umflături care apar în timpul unei șederi îndelungate într-o poziție verticală și dispar în poziție predispusă. Din punct de vedere fizic (mai ales după-amiaza) poate fi detectată o antecedente sau o umflătură ușoară în zona gleznei.

Pacienții cu vene varicoase în stadiul de decompensare se plâng de greutate constantă în picioare, durere plictisitoare, oboseală, crampe de noapte. Pruritul, mai pronunțat seara, este un precursor al tulburărilor trofice. În timpul examinării externe s-au evidențiat vene varicoase pronunțate și o încălcare globală a hemodinamicii venoase. Depunerea unei cantități mari de sânge în membrele afectate poate duce, în unele cazuri, la amețeală și leșin datorită scăderii tensiunii arteriale.

Palparea este determinată de dilatarea, tensionarea, a venei consistenței elastice. Pereții venelor afectate sunt lipite pe piele. Induziile locale în zona de aderență indică o leziune amânată. Descoperit vizual hiperpigmentarea pielii, focare de cianoză. Țesutul subcutanat în zonele de hiperpigmentare condensat. Pielea este dură, uscată, este imposibil de luat în pliu. Se observă dishidroza (mai frecvent - anhidroză, mai puțin frecvent - hiperhidroză). Tulburările trofice apar mai ales pe suprafața interioară anterioară a tibiei în a treia treime. Eczema se dezvoltă în zonele modificate, împotriva cărora ulterior se formează ulcere trofice.

Diagnosticarea venelor varicoase

Diagnosticul nu este dificil. Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice, angioscanizarea duplex, se utilizează ultrasunetele venelor membrelor inferioare. Pot fi utilizate metode de cercetare cu raze X, metode de cercetare cu radionuclizi și rheovasografie extremă inferioară.

Tratamentul venelor varicoase

În tratamentul pacienților cu vene varicoase, se folosesc trei metode principale:

• Tratamentul conservator al venelor varicoase

Terapia conservativă include recomandări generale (normalizarea activității motorii, reducerea încărcăturii statice), terapia fizică, utilizarea compresiei elastice (tricotaj compresiv, bandaje elastice), tratamentul cu flebotonică (diosmin + hesperidină, extract de castan). Tratamentul conservator nu poate duce la vindecarea completă și restaurarea venelor deja dilatate. Se utilizează ca agent profilactic, în timpul pregătirii pentru operație și în cazul imposibilității tratamentului chirurgical al venelor varicoase.

• Scleroterapia de compresie a venelor varicoase

Prin această metodă de tratament se introduce un preparat special în venă dilatată. Medicul introduce o spumă elastică în venă printr-o seringă care umple vasul afectat și provoacă spasmul. Apoi pacientul este pus pe un stoc de compresie care ține venă într-o stare de colaps. După 3 zile, pereții venei sunt lipiți împreună. Pacientul suportă stocarea timp de 1-1,5 luni până când formează aderențe strânse. Indicații pentru scleroterapia compresivă - vene varicoase, necomplicate prin reflux de la vase profunde la superficiale prin vene comunicative. În prezența unei astfel de descărcări patologice, eficacitatea scleroterapiei de comprimare scade drastic.

• Tratamentul chirurgical al venelor varicoase

Principala metodă de tratament complicată de reflux prin venele comunicative ale venelor varicoase este chirurgia. Pentru tratamentul venelor varicoase se utilizează numeroase tehnici de operare, inclusiv cele care utilizează tehnici de microchirurgie, frecvența radio și coagularea cu laser a venelor afectate.

În stadiul inițial al venelor varicoase, fotocoagularea sau venea spider sunt produse prin laser. Cu o dilatare pronunțată a varicozei, este prezentată flebectomia - îndepărtarea venei modificate. În prezent, această operație este efectuată din ce în ce mai mult cu ajutorul unei tehnici mai puțin invazive - miniflebectomie. În cazul în care venele varicoase sunt complicate de tromboza venei de-a lungul întregii sale lungimi și de adăugarea unei infecții, este indicată funcționarea Troyanova-Trendelenburg.

Prevenirea venelor varicoase

Formarea stereotipurilor comportamentale corecte joacă un rol important de prevenire (situându-se mai bine decât ședința și mersul pe jos mai bine decât în ​​picioare). Dacă trebuie să stați într-o poziție în picioare sau în picioare pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să solicitați periodic mușchii picioarelor, să vă dați picioarelor o poziție înălțată sau orizontală. Este util să se angajeze în anumite sporturi (înot, ciclism). În timpul sarcinii și în timpul muncii grele, se recomandă aplicarea unor mijloace de compresie elastică. Când apar primele semne ale venelor varicoase, trebuie să contactați un flebolog.