Hemoragie în creierul nou-născutului

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este o patologie gravă care se dezvoltă ca urmare a deteriorării vaselor dura mater sau a ruperii unui vas al creierului. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere. Potrivit statisticilor, hemoragia intracraniană a ICH apare în 1 din 1000 de cazuri la copii pe termen lung. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg suferă mult mai frecvent - hemoragii hemoragice cerebrale apar în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologiile neurologice, hidrocefalii, paralizia cerebrală, edemul cerebral, tulburările vizuale, activitatea motrică, aparatul de vorbire și chiar moartea. Totul depinde de gradul de hemoragie, locul localizării, starea generală a copilului și abilitățile compensatorii ale creierului.

motive

După cum am aflat deja, riscul de dezvoltare a patologiei este cel mai susceptibil la copii adulți prematuri sau copii pe termen lung, care au avut o istorie de întârziere a creșterii intrauterine.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxie cronică la 26-34 săptămâni de sarcină. Faptul este că în această perioadă, spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de nave, care joacă un rol important în această etapă, dar în cele din urmă încetează să mai poarte funcționalitate. Dacă în aceste săptămâni apar complicații și lipsă de oxigen, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt următoarele:

• lipsa factorilor dependenți de vitamina K și K, alte anomalii asociate cu procesul de coagulare (coagularea sângelui);
• patologia pe fondul hipoxiei severe: acidoza, prea multă activare a peroxidării grăsimilor, scăderea tensiunii arteriale;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vasculari;
• boli cronice materne (de exemplu, diabet);
• influența obiceiurilor dăunătoare ale unei femei (fumatul, alcoolismul);
• răniri în timpul nașterii datorită canalului îngust îngust și capului mare al fătului, cu livrare rapidă, cezariană;
• utilizarea de beneficii obstetricale (extracția în vid a fătului, forcepsul obstetric).

Tipurile și amploarea daunelor

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de sânge și vase limfatice, mici și mari, care eliberează oxigen și protejează centrul creierului de microbi și viruși. Craniul de sus este acoperit cu o coajă tare, numită în latină "dura mater". Dacă hemoragia apare sub această cochilie, se numește subdurală, dacă între coajă și craniu este epidurală.

Acesta este urmat de arahnoid (medicament arahnoid) și pia mater. Între ele există un spațiu subarahnoid umplut cu lichior (lichid cefalorahidian). Cavitățile pe care lichidul le umple sunt denumite ventriculi.

Despre hemoragia subarahnoidă spun, atunci când ruptura vasului a avut loc în spațiul dintre arahnoid și coajă moale. Dacă sângele a umplut unul sau mai multe ventricule, este vorba despre o hemoragie intraventriculară (în continuare abreviată IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul este denumit ependyma. O ruptură a vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Severitatea este judecată în funcție de ce parte a creierului sau de căptușeală este deteriorată și cât de mare este deteriorarea acestuia:

• 1 grad de severitate - hemoragie subependimală (abreviată în continuare ca SEC);
• 2 grade - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își modifică dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în mărime;
• 4 grade - sângele umple ventriculele, extinzându-le și depășește ele, căzând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, diviziunea de hemoragie are loc după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără penetrare în parenchimul (țesutul) creierului;
• IVH cu penetrare în parenchimul creierului.

Diverse formulări de diagnosticare uneori se confundă în a face diagnosticul corect, deci atunci când se decide un regim de tratament, medicul se concentrează asupra rezultatelor unei examinări ultrasunete, RMN sau cu raze X.

simptome

Imaginea clinică, în funcție de localizarea leziunilor vasculare, va fi ușor diferită, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugari sunt evidențiate:

• o deteriorare accentuată a stării, simptomele hiper-iritabilității sunt înlocuite cu semne de opresiune;
• izvorul se umflă puternic, este în tensiune;
• puterea și natura strigătului copilului variază;
• activitate convulsivă;
• tulburări ale circulației periferice, bătăi rapide ale inimii, regurgitare frecventă, pierderea greutății corporale, creșterea gazelor, dificultăți de respirație, apnee;
• sindromul anemic, scăderea hemoglobinei în sânge;
• creșterea numărului de corpuri din cetone, bilirubina, care otrăvește corpul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale, cardiovasculare;
• aderarea unei infecții secundare, în urma căreia se poate dezvolta sepsis, meningită, pneumonie.

Acum vom caracteriza imaginea clinică în situații luate separat:

Una dintre cele mai comune forme de hemoragie. Unele simptome specifice ale SEC nu au fost. Cea mai importantă manifestare a acesteia sunt episoadele recurente de apnee în primele zile ale vieții nou-născutului. Diagnosticul se face numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate prin slăbirea moderată a capului, slăbiciunea musculară a brațelor de gradul I sau II, un simptom al lui Grefe, împreună cu o mobilitate sporită a globilor oculari și simptome de depresie / excitare ușoară. Ca rezultat, CEC formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Când hemoragii în ventriculele cerebrale de 1 și 2 grade de severitate, simptomele vizibile sunt absente și pot merge departe, fără a dezvolta patologii neurologice. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, se observă umflarea fontanelurilor, convulsii, disfuncții ale respirației și a sistemului cardiovascular. Apoi apare letargie, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se datorează unei creșteri a volumului fluidului, unei creșteri accentuate a presiunii intracraniene și, ca rezultat, umflarea creierului și compresia centrelor nervoase responsabile pentru diferite lucrări în corpul nostru.

Epidural și subdural

Pur și simplu, este un hematom, o pungă cu sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii, se dezvoltă datorită presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au două faze: convulsii și o scădere a tuturor reflexelor și funcțiilor organelor, până la pierderea conștiinței și apoi apare "iluminarea".

Cu hemoragie subdurală, imaginea este aproape aceeași, astfel încât diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

subarahnoidiană

Ca și în cazurile anterioare, imaginea clinică variază foarte mult. Primele 2-3 zile nu pot fi încălcări vizibile. Apoi alternați procesele de excitație / depresie. Chiar și odată cu dezvoltarea convulsiilor dintre copil, arată complet sănătoasă. Prognosticul și nevoia de tratament vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor examenului de ultrasunete prin intermediul unei tomografii de primăvară și computerizată, precum și prin teste de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale, menținând temperatura și ventilația dorită. Terapia are scopul de a reduce presiunea intracraniană și de a reduce umflarea creierului. În același timp, menținerea fluxului sanguin cerebral.

Dacă acest tratament nu produce rezultate, este indicată intervenția chirurgicală: by-pass.

În mod separat, vreau să spun despre hemoragia în glandele suprarenale la nou-născuți. Cu o formă severă de hipoxie sau o gestionare necorespunzătoare a travaliului, sunt posibile hemoragii suprarenale, care, dacă nu sunt tratate la timp, sunt fatale. Când se constată o patologie similară, tratamentul are drept scop compensarea deficienței hormonului suprarenal, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului de apă și electrolitic și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

profilaxie

Este imposibil să calculați totul la cel mai mic detaliu și să fiți sigur de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea este să vă asigurați că tratați sarcina responsabilă, să fiți examinată la timp de către un ginecolog și, dacă este necesar, tratată. Putem alege un spital de maternitate și un medic pentru naștere, în care avem încredere. Dar procesul de livrare este uneori atât de imprevizibil încât nu știți ce complicații pot apărea. Prin urmare, este important ca părinții să rămână calm, să nu se învârtă și, după nașterea unui copil, să-i ofere îngrijire corespunzătoare.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți: cum se reduc riscurile și consecințele?

Hemoragia intraventriculară (IVH) este o patologie în care vasele mici izbucnesc și sângerau în ventriculele creierului unui nou-născut.

Ventriciile sunt cavități din creier care sunt umplute cu lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). O persoană are mai multe dintre ele și toate se conectează unul cu celălalt.

Diagnosticul IVH este adesea administrat copiilor prematuri, datorită caracteristicilor lor fiziologice. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât mai mare este probabilitatea hemoragiei.

Hemoragia nu pare așa, trebuie să existe motive pentru această încălcare.

Cine este în pericol?

Hemoragia în creierul nou-născuților poate fi asociată cu deteriorarea craniului în sine, precum și a lipsei de oxigen.

Contextul pentru IVH:

1. Renală sau, dimpotrivă, purtarea scurtă. Copiii prematuri sunt deosebit de susceptibili la hemoragie intracraniană, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii născuți târziu, oasele sunt compactate, iar capul nu poate fi configurat în timpul travaliului. IVH, potrivit statisticilor, apare la fiecare al cincilea copil prematur și la fiecare zece copii după naștere.
2. Dimensiunea capului fătului nu se potrivește cu dimensiunea canalului de naștere. În acest caz, livrarea naturală este contraindicată, deoarece este plină de leziuni și hipoxie pentru un nou-născut.
3. Sarcina dificilă (hipoxie fetală, infecție intrauterină cu diverse infecții).
4. Dificultate (prelungită sau rapidă) la naștere, prezentare pelviană.
5. Acțiuni greșite ale obstetricianilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, există mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește odată cu:

• prematuritate;
• greutate mică la naștere (mai mică de 1,5 kg);
• deficit de oxigen (hipoxie);
• traume pentru capul copilului în timpul nașterii;
• dificultăți de respirație în timpul nașterii;
• infecții care duc la afectarea coagulării sângelui.

Simptome caracteristice

Nu întotdeauna există semne vizibile de hemoragie. De asemenea, dacă un copil are oricare dintre următoarele simptome, nu este deloc necesar ca acesta să fie asociat cu un IVH, ci și datorită altor boli.

Cele mai frecvente simptome de hemoragie intraventriculară la sugari:

• scăderea sau dispariția reflexului Moro (la stimuli externi);
• reducerea tonusului muscular;
• starea somnoros;
• episoade de apnee (stop respirator);
• paloare a pielii, cianoză;
• refuzul alimentului, slăbiciunea reflexelor de suge;
• tulburări oculomotorii;
• strigăt slab și strigăt;
• convulsii musculare, convulsii;
• pareză;
• acidoză metabolică (echilibrul acido-bazic este perturbat);
• scăderea hematocritului sau lipsa creșterii sale pe fondul transfuziei de sânge;
• fontanelul mare este tensionat și bombat;
• coma (cu hemoragii severe, precum și hemoragii concomitente în cortexul cerebral, distensie ventriculară semnificativă).

Grade de severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiei, dintre care majoritatea includ 4 etape. Mai jos este gradarea utilizată cel mai des în medicina modernă:

1. IVH 1 și 2 grade. Hemoragia este observată în proiecția matricei germinale și nu se extinde în lumenul ventriculilor laterali. În cea de-a doua etapă, hemoragia este puțin mai mare (> 1 cm) decât în ​​prima.
2. Cu hemoragia de gradul 3 din matricea germinală intră în lumenul ventriculilor laterali. Ca urmare, se dezvoltă ventriculomegalie post-hemoragică sau hidrocefalie. Pe tomogramă și pe secțiune, există expansiunea ventriculilor, în care elementele sângelui sunt vizibile.
3. Gradul 4 este cel mai greu, apare un progres IVH în parenchimul periventricular. Hemoragia este observată nu numai în ventriculii laterali, ci și în substanța creierului.

Stabilirea acestui sau a acelui grad de hemoragie este posibilă numai cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii diagnostice

Pentru diagnosticarea simptomelor adecvate, de regulă se utilizează ecografia vaselor cerebrale (cu unde sonore, ruptura vaselor de sânge și sângerările sunt determinate). Testele de sânge pentru anemie, acidoză metabolică și infecții sunt, de asemenea, date.

Când se diagnostichează o patologie de orice grad, un specialist selectează un tratament individual pentru pacient.

Posibilități de medicină modernă

Dacă un copil are hemoragie în ventriculii creierului, atunci ar trebui să fie sub ochii atent al personalului medical. Monitorizarea stării copilului este efectuată pentru a asigura stabilitatea acestuia.

În general, terapia cu IVH vizează eliminarea complicațiilor și a consecințelor. Dacă apar boli ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier) se iau următoarele măsuri:

1. Ventricular (printr-o primăvară) sau lombare (prin spate) puncție.
2. Ventriculoperitoneal de manevră, atunci când un tub special de drenaj este introdus în ventricule. Este tras sub piele în cavitatea abdominală a pacientului, în cazul în care lichidul în exces este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să fie în mod constant în corp, iar tubul este înlocuit dacă este necesar.

Trebuie remarcat faptul că pentru majoritatea pacienților (cu 1 și 2 grade IVH) nu este necesară nici o terapie, puteți conta pe un rezultat favorabil.

Prognoză în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

1. 1 și 2 grade de hemoragie de multe ori nu necesită nici un tratament. Este necesar să se observe astfel de sugari, probabilitatea ca orice anomalii neurologice să se producă nu este mare. Cazurile de dezvoltare a hidrocefaliei și moartea la 1 și chiar 2 grade de încălcare sunt extrem de rare.
2. 3 grade. Odată cu apariția hemoragiei ventriculare, probabilitatea creșterii hidrocefaliei crește, aceasta poate să apară în aproximativ 55% din cazuri. Anomaliile neurologice sunt observate la 35%. În medie, fiecare al cincilea copil este fatal. Pacienții sunt expuși intervenției chirurgicale, iar rezultatul depinde de amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea locației (predicțiile sunt mai favorabile dacă există IVH în cadrul unui singur lob, în ​​special numai în lobul frontal).
3. 4 grade. Din păcate, prognosticul pentru o astfel de patologie severă este dezamăgitor. Intervenția chirurgicală este inevitabilă în acest caz, în timp ce riscul de deces rămâne ridicat - aproximativ jumătate dintre sugarii cu IVH mor de 4 grade. Hidrocefalia se dezvoltă în 80% din cazuri, iar anomaliile neurologice se dezvoltă la 90%.

Măsuri preventive

O sută la sută din hemoragia cerebrală nu poate fi prevenită, însă unele măsuri pot și ar trebui luate pentru a reduce riscul.

Definirea corectă a tacticii de livrare

Adesea, hemoragiile perinatale intracraniene sunt cauzate de leziunile la naștere, deci este extrem de important să se evalueze cu atenție raportul dintre pelvisul femeii și capul fătului.

Dacă există o nepotrivire, nașterea naturală este contraindicată, se prescrie o secțiune cezariană. Această operație se efectuează și în cazul bolilor asociate cu scăderea trombocitelor din sângele unei femei gravide sau a fătului (coagularea săracă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobulină, masa plachetară). În timpul nașterii, este important să se monitorizeze tensiunea arterială a copilului, este necesar să se evite oscilațiile acestuia, astfel încât fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening-ul prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, acestea nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Acestea pot apărea ca rezultat al vătămării la orice vârstă.

IHC clasa 1 în efectele nou-născuților

Ce se află în spatele literelor "HUS" în diagnosticarea prematură?

Când vine vorba de hemoragii la nou-născuți, mulți oameni au asociații cu nașteri traumatice grave și erori medicale. Cu toate acestea, nu toate hemoragiile sunt asociate cu traumatisme tisulare. Va fi vorba de hemoragie intraventriculară (IVH) la nou-născuți. Acestea sunt tipice pentru copiii prematuri și se datorează caracteristicilor fiziologice ale sugarilor prematuri. Acizii grași înalt sunt o problemă foarte gravă, deoarece natura procesului patologic și a tratamentului său competent determină în mare măsură prognoza pentru o viață întreagă de crumburi premature.

Care sunt ventriculele creierului?

Pentru a face mai ușor să înțelegeți originea IVH și consecințele acestuia, este necesar să știți care sunt ventriculele creierului. Ventilările creierului sunt mici cavități care sunt umplute cu lichid cefalorahidian. O persoană are mai multe ventricule legate între ele.

Cele mai mari ventricule pereche pereche sunt situate simetric în creier în raport cu linia mediană (un ventricul în fiecare emisferă). Acestea sunt conectate prin găuri mici cu un ventricul treilea neparat. Cel de-al treilea ventricul este situat central, comunicând cu alimentarea cu apă a creierului. Apeductul creierului are un mesaj cu cel de-al patrulea ventricul. Acest ventricul este format din suprafețele podului și medulla oblongata. El, la rândul său, comunică cu spațiile lichidului cefalorahidian ce înconjoară creierul și măduva spinării.

De ce ai nevoie de băuturi alcoolice?

Lichidul este un lichid cefalorahidian produs în ventriculele laterale ale creierului, în plexurile lor vasculare. Procesul de producere a lichidului este în mod constant. Dar unde merge? Se absoarbe continuu în sinusurile venoase situate în dura mater, precum și prin granularea membranei arahnoide.

Lichidul joacă un rol important în corpul uman. Principalele funcții ale lichidului cefalorahidian:

• Rolul de protecție - protejează creierul și măduva spinării de influențele mecanice.
• Mențineți presiunea intracraniană la un nivel normal.
• Participă la procesele metabolice dintre sânge și creier (transferul hormonilor, electroliților etc.), transferă substanțele nutritive către celulele nervoase.

Ce este hemoragia intraventriculară (IVH)?

Hemoragiile intraventriculare sunt hemoragii în ventriculele creierului. IVH este caracteristic copiilor care s-au născut prematur cu o greutate corporală foarte mică (mai mică de 1500 g). Cu cât este mai mică perioada în care copilul sa născut, cu atât este mai mare șansa de a avea acizi grași mari. Astfel, cu o perioadă de gestație mai mică de 29 de săptămâni, IVH apare în aproape fiecare al treilea copil. La nașterea unui copil la 34-36 săptămâni, riscul de IVH este mult mai mic și este mai mic de 5%.

De ce IVH este caracteristic pentru prematur?

Copiii prematuri au caracteristici structurale ale ventriculilor laterali și ale zonei periventriculare (paraventriculare). Anume faptul că vasele din ele sunt într-o stare embrionară și au o structură primitivă. Aceste vase se numesc matrice de germeni subependimale. Ele sunt foarte fragile și pot fi ușor rănite.

Redă rolul dificultății de ieșire a sângelui venos din zonele periventriculare, precum și o încălcare a constanței mediului intern al corpului.

Nu este exclusă influența problemelor asociate în sistemul de coagulare a sângelui, care sunt atât congenitale cât și tranzitorii, adică tranzitorii (de obicei datorate efectelor anumitor medicamente).

Dar IVH nu apare la toți copiii prematuri. Au identificat anumiți factori care contribuie la apariția IVH la un copil. Unele dintre ele sunt enumerate mai jos:

• Nașterea unui copil foarte prematur;
• Episoade acute de hipoxie (adică lipsa de oxigen a țesuturilor corpului).
• Creșterea presiunii în canalul venos (sau la naștere, sau în timpul ventilației artificiale pulmonare);
• Creșterea tensiunii arteriale, care crește fluxul sanguin cerebral;
• Fluctuații ale intensității fluxului sanguin către creier;
• Probleme de coagulare a sângelui;
• Infecții și alte procese inflamatorii la mamă înainte de naștere sau la copil după naștere.
• Rendered cu defecte sau de îngrijire primară de resuscitare primară în camera de livrare.
• Tulburări repetate de insuficiență respiratorie (apnee) și tulburări respiratorii, care sunt caracteristice copiilor prematuri.
• Menținerea unei soluții de electroliți într-o venă unui copil, concentrația de substanțe în care depășește valorile admise (acest lucru se numește hiperosmolaritate).

Diviziunea IVH în grade

Hemoragiile intraventriculare sunt clasificate în grade. Unii autori disting 3 grade de acizi grași mari, alții - 4 grade (împărțind gradul doi în două).

• Când se înregistrează hemoragia gradului în zona vaselor embrionare, adică sub ependima ventriculilor.
• În cazul gradului II, apare o descoperire a hemoragiei în cavitatea ventriculară. Ventricul rămâne aceeași dimensiune sau se extinde ușor.
• La gradul III, IVH este de asemenea localizat în cavitatea ventriculului, dar se extinde semnificativ.
• În stadiul IV, o hemoragie izbucne în țesutul cerebral.

Cum să suspectați IVH?

• Cu gradul I de IVH, nu există semne specifice, acesta poate fi detectat în timpul unei examinări de rutină a unui nou-născut.
• Cursul gradului IVH II-III este catastrofal și ondulat.

În timpul unui proces catastrofal, se observă simptome foarte strălucitoare: brusc, copilul este excitat pentru o perioadă scurtă de timp, atunci activitatea lui dispare abrupt, iar conștiința lui este inhibată până la comă. Există tulburări respiratorii, decolorarea pielii, convulsii, simptome oculare, tulburări ale ritmului inimii, scăderea tensiunii arteriale, instabilitatea termoregulării. Cursul inducție al IVH se caracterizează printr-o schimbare treptată a simptomelor: o schimbare în fazele activității creierului, crize de insuficiență respiratorie, tulburări ale tonusului muscular (scădere) și crize convulsive.

• Gradul IVH IV este însoțit de aceleași semne ca gradul IVH III, dar procesul catastrofal este caracteristic.

Există o încălcare a conștiinței până la o comă. Simptome suplimentare sunt adăugate din cauza unei descoperiri a hemoragiei în țesutul (parenchimul) creierului. Ele depind de mărimea hemoragiei și localizarea acesteia. Mulți copii mor în primele zile de viață.

Caracterizat prin dezvoltarea de hidrocefalie (edem cerebral), în multe cazuri, după ce a suferit acizi grași mari. În plus, la locul hemoragiei în parenchimul creierului, se formează ulterior o cavitate cistică, care este umplută cu lichid cefalorahidian. În funcție de locația și mărimea cavității chistice, un copil prezintă anumite simptome neurologice (simptome oculare, sindrom convulsival etc.)

Cum să confirmați diagnosticul?

• Metoda cea mai accesibilă și foarte eficientă pentru detectarea hemoragiei intraventriculare este neurosonografia (NSG). Într-un alt mod, NSG este o examinare cu ultrasunete a creierului. Ea permite să primească rapid rezultatul, este posibilă direct la borcanul copilului. Adesea, în saloanele unde sunt alăptați copiii prematuri, există dispozitive mici de transport cu ultrasunete. În timpul examenului, medicul notează în proiecția ventriculelor din zonele creierului o ecogenitate crescută, care poate fi una sau două, având dimensiuni diferite. La efectuarea NSG, este posibil să se stabilească gradul de hemoragie, să se estimeze mărimea ventriculilor, deplasarea structurilor creierului față de linia centrală.
• Tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt aplicabile pentru diagnosticarea acizilor grași înalți, dar aceste metode nu au avantaje față de NSG, deci utilizarea lor numai pentru diagnosticul inițial de acizi grași înalt nu este recomandabilă.
• Studiul Doppler al vaselor cerebrale - este de importanță secundară în diagnosticul IVH, vă permite să evaluați modificările fluxului sanguin în arterele cerebrale principale înainte și după hemoragia.
• Este foarte important să măsurați constant tensiunea arterială la copiii prematuri grave și să evaluați ritmul cardiac. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, fără nici un motiv aparent, ar putea indica un IVH care sa întâmplat.
• Este necesar să se monitorizeze indicatorii de sânge roșu (o scădere a nivelului de hemoglobină și hematocrit), să se monitorizeze tulburările electrolitice și indicatorii de gaze din sânge.
• Puncție spinală - presiune crescută atunci când scurgerea lichidului cefalorahidian împreună cu modificările altor parametri: sânge în lichidul cefalorahidian, niveluri crescute de proteine, niveluri reduse de zahăr, pleocitoză (creșterea numărului de celule din lichidul cefalorahidian) etc.

Toate metodele de mai sus pentru examinarea unui copil bolnav cu IVH sunt efectuate în mod repetat. Acest lucru este necesar pentru a evalua dinamica procesului, pentru a identifica complicațiile hemoragiilor.

De ce apare hidrocefalie după IVH?

Formarea hidrocefaliei după hemoragie intraventriculară este o complicație frecventă și gravă. Acest lucru se poate întâmpla cu orice grad de IVH, dar cu cât este mai mare gradul de hemoragie, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta problema.

Odată cu resorbția IVH, se formează cheaguri de sânge, care pot înfunda zonele deja mici de ieșire ale CSF din ventricule. În caz de încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian se acumulează în cavitatea ventriculului, ceea ce duce la expansiunea și compresia țesutului cerebral din jur. Denumirea corectă a acestui proces este ventriculomegalia post-hemoragică. Ventriculomegalia înseamnă o creștere a dimensiunii ventriculare.

În 65% din cazuri, ventriculomegalia crește încet și procesul se oprește spontan în mai puțin de o lună. Acesta este cel mai favorabil rezultat pentru un copil bolnav.

În aproximativ 30% din cazuri, există o creștere lungă și lentă a ventriculilor în mărime (adică mai mult de 1 lună). Dintre acestea, fiecare al treilea copil nu oprește procesul în mod spontan. La restul de 67% dintre copiii din acest grup, ventriculomegalie se oprește spontan. Cu toate acestea, la 5% dintre copii după oprirea creșterii ventriculilor în mărime, procesul se reia.

În 5% din cazuri, procesul de creștere a ventriculelor merge foarte repede, ceea ce necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Toate aceste statistici indică faptul că copiii după ce au suferit IVHC au fost observați de specialiști de foarte mult timp. Acestea includ un pediatru, neurolog, oftalmolog, dacă este necesar, un neurochirurg și alți specialiști.

Observarea și tratamentul copiilor cu acizi grași înalți

Având în vedere că hemoragiile intraventriculare sunt lotul, în principal, al copiilor foarte prematuri, aceștia sunt monitorizați în unitatea de terapie intensivă neonatală și în departamentul de copii prematuri. Foarte important regim medical și de protecție în cadrul departamentului. Majoritatea manipulărilor medicilor și asistentelor medicale încearcă să coincidă cu o singură dată, pentru a nu deranja copilul încă o dată. Până la urmă, chiar și cântărirea unui copil foarte prematur în afara zidurilor de couvez este un mare stres pentru el și poate provoca un IVH. Personalul spitalului se ocupă foarte mult de copiii prematuri.

Este necesar să se țină seama de faptul că, în afară de IVH la copiii foarte prematuri, există multe alte probleme legate de acestea: imaturitatea plămânilor și dificultățile de respirație, tulburările cardiovasculare, problemele legate de digestia alimentelor, stratificarea frecventă a procesului infecțios etc. Prin urmare, simptomele hemoragiei care sa întâmplat sunt "amestecate" semne de probleme însoțitoare. Acest lucru necesită o observare atentă a prăjilor premature, luând un număr mare de teste și efectuând metode de cercetare suplimentare.

La copiii prematuri, este important să se monitorizeze circumferința capului. În cazul în care crește cu mai mult de 10 mm în 1 săptămână, este necesară monitorizarea periodică a mărimii ventriculilor prin metoda NSG.

În ceea ce privește tratamentul IVH, depinde de gradul de hemoragie și de complicațiile sale.

• Efectuarea puncției spinoase în serie. Unii experți utilizează această metodă de tratament cu ventriculomegalie neîntreruptă pentru a "descărca" ventriculele. Deși există dovezi ale ineficienței unei astfel de terapii.
• Medicamentele cu prescripție care reduc presiunea intracraniană, au acțiune anti-edem și diuretic. Aceste medicamente ajută doar la rezolvarea problemelor legate de ventriculomegalie, dar "nu o vindecă".
• Drenarea externă a ventriculilor. În timpul operației, în copil este instalat un șunt (tubul), care conectează ventriculul și rezervorul sub lichidul cefalorahidian, care este implantat sub piele. Acest lucru vă permite să "aruncați" CSF în exces din ventricule. Această măsură de tratament este temporară.
• Instalarea unui șunt permanent. Această operație este de obicei efectuată, copilul va crește și va deveni mai puternic. Șuntul este instalat după cum urmează: un capăt intră în ventriculă, celălalt este introdus în cavitatea abdominală a copilului (cel mai adesea), în cazul în care excesul de lichid va fi descărcat. Ocazional apar complicații ale intervenției chirurgicale, cum ar fi blocarea șuntului sau atașarea unei infecții.

Prognoze și consecințe pe termen lung

Este dificil să vorbim despre prognozele și consecințele acizilor grași înalți pentru copii, deoarece multe dintre problemele copiilor foarte prematuri sunt explicate prin alte comorbidități. Deși există unele statistici despre aceste efecte.

Anormalități neurologice severe, cum ar fi sindromul convulsiv, paralizia cerebrală, oligofrenia, apar în 5% din cazuri după gradul IVH, în 15% din cazuri după gradul IVH II. Fiecare al treilea copil suferă de probleme neurologice grave după gradul IVH III și 90% din copii - după gradul IVH IV. Firește, consecințele neurologice mai puțin severe după ce au suferit hemoragie intraventriculară sunt foarte frecvente.

Gena matinală și hemoragie intraventriculară

Definiția. GM / IVH se dezvoltă predominant la copiii prematuri și reprezintă cea mai periculoasă și mai precară cauză a consecințelor neurologice pe toată durata vieții ca o complicație la acești pacienți. GM / IVH este cauzată de scurta durată a gestației și de vulnerabilitatea rețelei vasculare cerebrale imature. Factorii de stres perinatali sunt, de obicei, asociați cu dezvoltarea GM / IVH.

În acest caz, asfixia, hipoxemia, hipotensiunea și acidoza apar la nou-născut la naștere.

Matricea germinală este localizată între nucleul caudat și epindimul ventriculului lateral. De regulă, în condiții normale, GM nu este vizualizat cu ultrasunete. Atunci când apare o hemoragie în GM, structura devine ușor de identificat cu ultrasunetele și acest lucru

starea este verificată ca hemoragie subepindimică, care se produce între talamus și capul nucleului caudat. Sângerarea poate fi limitată la matricea germinală sau poate fi rezultatul unei rupturi a peretelui ventriculului lateral. Procesul este unilateral sau bilateral.

IVH este rară în cazul copiilor pe termen lung, dar dacă este așa, se datorează în mare parte traumelor la naștere. Prin epoca post-conceptuală de 36 de săptămâni (PKV), matricea germinală a majorității copiilor se evoluează, deși în unele cazuri poate rămâne în forma sa reziduală. Dacă IVH se dezvoltă la nou-născuți pe termen lung, sursa de sângerare este cel mai adesea plexul coroid, dar în unele cazuri poate fi o matrice germinală reziduală. Ca urmare, se dezvoltă tromboza venoasă și infarctul talamic.

Teste de neonatologie și pediatrie cu răspunsuri la formare avansată.

Epidemiologie. Cifrele incidente specifice nu sunt cunoscute, dar frecvența apariției GM / IVH este de aproximativ 25-40% dintre sugarii prematuri. Aceste estimări se bazează în principal pe datele din anii 1990-2000, dar în decursul ultimului deceniu sa înregistrat o scădere a părții inferioare a intervalului de dezvoltare a patologiei de mai sus cu 2-20%. Frecvența variază de la momentul sarcinii cu cel mai mare risc de a dezvolta GM / IVH la sugari prematuri cu greutate la naștere mai mică de 750 g. Deoarece IVH este rară la sugarii pe termen lung, rata de incidență pentru această categorie de copii este extrem de scăzută și este asociată cu leziuni intranodale concomitente și asfixie. Este curios că în 2-3% din nou-născuții aparent pe termen lung, într-un studiu prospectiv, au fost observate 2-3% din cazuri de "mut" IVH.

Fiziopatologie. Matricea germinală este o zonă slab întreținută și foarte vascularizată. Vasele sanguine (arteriole, venule și capilare) din această regiune a creierului sunt imature la naștere și sunt în special predispuse la afectarea hipoxico-ischemică.

Aceste vase au o formă neregulată cu zone pronunțate ale lumenului și sunt predispuse la rupere ușoară. Matricea germinală suferă involuție în PKV timp de 34 săptămâni și este astfel vulnerabilă la dezvoltarea GM / IVH la sugari prematuri. În această categorie de copii, cantitatea de matrice este redusă, dar nu este complet eliminată. Copiii nou-născuți prematur, care au apărut în perioadele ulterioare (vârsta gestațională 34-37 săptămâni) sunt, de asemenea, dar mai puțin susceptibili de a fi în pericol pentru dezvoltarea IVH. Fluctuațiile fluxului sanguin cerebral (CMC) joacă un rol important în patogeneza GM / IVH, deoarece la sugari prematur există o circulație cerebrală mediată de presiune. Creșterea sau scăderea bruscă a sistemului

tensiunea arterială poate duce la o creștere a KVM, urmată de ruperea vaselor matricei germinale. O scădere a KVM poate provoca deteriorarea ischemică a vaselor matricei embrionare și a țesuturilor înconjurătoare.

Anatomia unică a venelor profunde la nivelul găurii Monroe și legătura deschisă dintre vasele matricei germinale și circulația venoasă afectează apariția fluctuațiilor ascuțite ale presiunii venoase cerebrale. La 80% dintre nou-născuții cu GM / IVH, hemoragiile periventriculare sunt întrerupte prin ependimă în sistemul ventricular al creierului.

Efectele neuropatologice ale IVH

1. Matricea germinală a zonei ventriculo-subventriculare conține celule migratorii ale cortexului cerebral. Aceasta este zona de producere a neuronilor, a celulelor gliale ale cortexului cerebral și a ganglionilor bazali. Distrugerea matricei germinale poate duce la mielinizarea afectată, creșterea creierului și dezvoltarea ulterioară a cortexului.
2. Infarctul hemoragic periventricular are o origine venoasă asociată cu IVH severă și de obicei asimetrică și există întotdeauna o parte a sângelui din interiorul ventriculilor. Aceste evenimente patologice variate au condus ulterior la dezvoltarea congestiei venoase, care este adesea confundată cu o "expansiune" corespunzătoare unui IVH. În plus, CVI este distinct neuropathologic de leucomalacia periventriculară. Vedeți discuțiile anterioare în secțiunea PMGI.
3. Hidrocefalia post-hemoragică este mai frecventă la nou-născuți cu cel mai înalt grad posibil de hemoragie. PHG este asociat în principal cu obliterarea arahnoiditei pe fondul ocluziunii vilului membranei arahnoide sau în fosa craniană posterioară cu obstrucția fluxului de lichid cefalorahidian din cel de-al patrulea ventricul. Stenoza apeductului se datorează rareori prezenței unui cheag sau a gliozei reactive.
4. Leukomalacia periventriculară adesea însoțește IVH, dar nu este o consecință directă a acesteia. PVL se caracterizează prin apariția focarelor de necroză a coagulării în zonele periventriculare ale materiei albe adiacente ventricolelor laterale ale creierului nou-născuților și are o natură ischemică a leziunilor cerebrale. PVL, de regulă, este o leziune simetrică non-hemoragică, caracterizată prin hipotensiune arterială, scurtarea respirației și alte patologii ale genezei hipoxico-ischemice, însoțită de o scădere a KVM.
5. Factori de risc. Prematuritatea și RDS sunt asociate cel mai adesea cu patologia GM / IVH. După cum am menționat mai devreme, structurile vasculare cerebrale imature ale copiilor prematuri sunt extrem de vulnerabili la schimbările de volum și presiune. Din punct de vedere clinic, această patologie se caracterizează prin hipoxie și acidoză. În al doilea rând, insuficiența respiratorie, oxigenarea redusă, slăbirea suplimentară a pereților vaselor cerebrale imature ale nou-născuților prematur. Asfixia nasterii fetale, pneumotorax, accident vascular cerebral / hipotensiune arteriala, acidoza, hipotermie osmotica - toate aceste simptome cresc riscul de a dezvolta GM / IVC. Chiar și procedurile pe care noi le percepem ca îngrijire de rutină pentru nou-născuții prematur (reorganizarea arborelui traheobronhială, palparea peretelui abdominal anterior, testarea reflexului și introducerea mijloacelor midritice pentru a testa viziunea) pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea GM / IVH. Recent, reacțiile inflamatorii au devenit din ce în ce mai importante în înțelegerea fiziopatologiei GM / IVH. Chorion-amnionita și funisita pot fi precursori ai patologiei vasculare cerebrale postpartum care conduc la GM / IVH. Răspunsul inflamator din partea fătului și hipotensiunea și sepsis ulterioare ale nou-născutului sunt strâns legate de dezvoltarea IVH. Mediatorii răspunsului inflamator sunt citokinele. Proprietățile lor vasoactive pot determina o creștere a tensiunii arteriale, care afectează în mod negativ matricea germinală.
6. Manifestări clinice. Manifestările clinice sunt variate, iar diagnosticul necesită confirmarea prin tehnici de neuroimagizare. Simptomele pot imita alte ICHD sau alte patologii neonatale, cum ar fi tulburări metabolice, asfixie, sepsis sau meningită. IVH este absolut asimptomatic sau cu simptome ușoare (de exemplu, un izvor convex, o scădere bruscă a hematocritului, apnee, bradicardie, acidoză, convulsii și modificări ale tonusului muscular sau ale nivelului de conștiență). Sindromul fulminant se caracterizează printr-un debut rapid, cu un nivel de conștiență sub formă de stupoare sau comă, insuficiență respiratorie, convulsii, convulsii convulsive, intoleranță la lumină și tetrapareză adâncă.

diagnosticare

Ecografia craniului și a creierului (vezi cap. 10) este metoda de alegere pentru screeningul și diagnosticarea GM / IVH. CT și RMN sunt informative, dar sunt mult mai costisitoare și necesită transportul pacientului către un departament specializat de diagnosticare a computerelor. Aceste studii sunt mai valoroase pentru diagnosticul cel mai precis sau pentru confirmarea leziunilor cerebrale înainte de externare din spital. Există două sisteme de clasificare GM / IVH care sunt aplicabile pentru utilizarea clinică. Mai vechi este un clasic

Măsurarea pe bază de papil, bazată inițial pe CT, dar ulterior adaptată pentru interpretarea datelor cu ultrasunete. A doua clasificare este prezentată companiei Volpe și se bazează, de asemenea, pe imagistica cu ultrasunete a datelor imagistice ale creierului și ale craniului. Ambele clasificări permit medicilor să determine gravitatea leziunilor și să obțină informațiile necesare pentru a compara suprafața leziunilor, precum și pentru a determina progresia sau regresia procesului IVH. Clasificarea GM / IVH de către JI. Pappilou (L. Papile) alocă patru grade de severitate a hemoragiei:

• Gradul I - reflectă hemoragia izolată subependimală;
• Gradul II - hemoragie subependimală cu un progres în cavitatea ventriculelor, dar fără dilatarea lor.
• Gradul III - hemoragie subependimală cu un progres în ventricule și dezvoltarea ventriculomegaliei;
• Gradul IV - descoperirea hemoragiei intraventriculare în parenchim.

Clasificarea Volpe oferă un punct de vedere ușor diferit. Clasa I - prezența unui nesemnificativ sau a lipsei de Cheka Clasa II - IVH, vizualizate în timpul inspecției parazitare Y 3 și distribuite în mai mult de 50% din ventriculele laterale. Clasa III - IVH, detectată> 50% în timpul examenului parazagital și caracterizată prin întinderea ventriculilor laterali. În cele din urmă, Volpe subliniază faptul că, prin ultrasunetele craniului și creierului, prezența oricărei reduceri a densității ecoului periopericular al zonei ventriculare este un semn evident și mai grav al leziunilor vasculare intracraniene, cum ar fi PSHI sau PVL.

Examinarea cu ultrasunete a craniului și a creierului este indicată pentru screeningul deceselor premature cu IVH suspectat în prima zi a vieții și în timpul spitalizării. De obicei, o scanare cu ultrasunete se efectuează între ziua a șaptea a vieții, în funcție de imaginea clinică și protocoalele instituționale ale instituției medicale, având în vedere că cel puțin 50% din GM / IVH se dezvoltă în prima zi a vieții, 90% dintre nou-născuți au A 4-a zi de viață. Dintre toate GM / IVH detectate în a 4-a zi de viață, 20-40% merg în hemoragii mai extinse. Majoritatea medicilor recomandă să efectueze o scanare cu ultrasunete, CT, scanare RMN înainte de descărcarea de gestiune din spital sau în PCV timp de 36 de săptămâni.

IVH (hemoragie intraventriculară)

Hemoragiile intraventriculare (IVH, PIVK, hemoragii la nivelul creierului, hemoragii periventriculare) sunt hemoragii în ventriculele creierului. Cu alte cuvinte, este ceva asemănător unui accident vascular cerebral hemoragic, când sângele intră în anumite structuri ale sistemului nervos central - ventriculii cerebrali (ele formează lichidul cefalorahidian, adică lichidul cefalorahidian, există patru sau două laterale, iar al treilea și al patrulea).

Un rol important în dezvoltarea hemoragiei cerebrale la nou-născuți aparține trăsăturilor anatomice ale organismului imatur al unui copil prematur. Cu cât gradul de prematuritate și imaturitate este mai mare, cu atât riscul de hemoragie este mai mare, mai ales la copiii cu greutate corporală extrem de mică și foarte mică (mai puțin de 1000 și, respectiv, 1500 de grame). Vasele de sânge din jurul ventriculelor creierului sunt foarte fragile, fiind necesare eforturi foarte mici pentru a le deteriora și a le rupe.

Factorii principali pentru apariția IVH sunt episoadele hipoxiei, precum și leziunile vasculare traumatice (mai des datorită nașterii dificile). Hipoxia - privarea de oxigen, care este însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale, atât în ​​general, cât și direct în vasele creierului. Coagulopatiile primare (tulburări de sângerare) sau anomaliile congenitale ale vaselor de hemoragie sunt asociate mult mai puțin frecvent. IVH apare, de asemenea, în coagularea intravasculară diseminată, trombocitopenia izoimună și deficitul de vitamina K.

IVH apare cel mai adesea în primele trei zile de viață și poate să crească în prima săptămână și să apară mult mai puțin frecvent după prima săptămână de viață.

Există unele diferențe în clasificarea hemoragiilor din creier în funcție de localizarea și cauzele hemoragiilor, cel mai adesea se utilizează clasificarea prezentată mai jos.

Există patru grade de hemoragie:

• Gradul I - o cantitate mică de sânge este observată în jurul vaselor. O astfel de hemoragie subependimală este considerată minoră și, cel mai adesea, dispare singură, fără consecințe.

• gradul II - sânge intră în cavitatea ventriculului cerebral, dar dezvoltarea în continuare a copilului afecteaza de obicei, ușor, de multe ori dispare de la sine și fără urmă • gradul III -. Din ventricule se închide un cheag de sânge, iar ventriculii încep să se extindă. O parte din cazuri însoțite de o rezoluție spontană a problemei, dar dacă nu, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a instala șunt, care deschide ventriculele ale creierului, sau cu risc ridicat de hidrocefalie. La acest grad, simptomele neurologice sunt frecvente • Gradul IV - fluxul sanguin nu numai în ventriculii creierului, dar și în țesutul cerebral din jur - parenchimul. O astfel de hemoragie este periculoasă pentru viață și este însoțită de simptome neurologice grave - cel mai adesea convulsii, episoade recurente de apnee, dezvoltarea anemiei și simptome oculare.

Cauzele hemoragiei.

Cu siguranță nu se știe de ce unii copii dezvoltă sângerare, iar alții nu, și care este cauza directă a hemoragiei cerebrale la copiii prematuri. Dar condițiile mai stabile pentru copil, cu atât mai bine, pentru că pentru copiii prematuri este nevoie de un regim strict de protecție și de ședere într-un microclimat confortabil, pentru care este folosit un incubator special.

Simptomele hemoragiei pot varia. Cel mai adesea ele sunt absente. Cu toate acestea, cu hemoragie extensivă, starea copilului se înrăutățește, devine agitat și se pot produce convulsii și simptome oculare. Copilul poate fi lent și mai puțin mobil, schimbând tonusul muscular. Anemia se dezvoltă și, în cazuri grave, șoc și comă. Până când un medic ultrasunetic face un diagnostic cu o ecografie, este dificil să distingi imaginea clinică de cea cu dezvoltarea rapidă a unei infecții.

Tratamentul are ca scop eliminarea efectelor hemoragiilor și a complicațiilor acestora. De exemplu, corectarea anemiei, terapia anticonvulsivantă, cu hidrocefalie progresivă, o operație neurochirurgicală este efectuată - manevrarea ventriculoperitoneală.

Efectele pe termen lung ale hemoragiei.

Micile hemoragii (grad I), de regulă, nu duc la patologie neurologică. Hemoragiile de gradul II, de asemenea, crește ușor riscul. Aceste studii interne și externe indică faptul că hemoragie extinse în ventricule cerebrale (gradul III) conduce la moartea a aproximativ 25% dintre copii și un procent ridicat de handicap, cu 25% dezvolta extinderea progresivă a cavității a ventriculelor, dar aproximativ 50% dintre copii nu apar complicații. Dintre acei copii care au o cavitate ventriculară mărită, aproximativ jumătate necesită o operație de șunt. Cu sângerare severă și hemoragie în țesutul cerebral (grad IV), 50-60% dintre copii mor. La III și IV în special gradul de hemoragie la supraviețuitori există probleme semnificative cu funcții motorii sub formă de paralizie cerebrală (paralizie cerebrală), întârzieri în dezvoltare, scăderea vederii și auzului sau lipsa totală a acesteia cu dezvoltarea de orbire si surditate. Din fericire, hemoragiile de grade III și IV sunt mai puțin frecvente. Se remarcă faptul că în cazul sugarilor pe termen lung, IVH apare mai grav decât la sugarii prematuri.

Hemoragii hemoragice la nou-născuții prematur: efecte, tratament, prognostic

Hemoragia în sau în jurul creierului poate să apară la orice nou-născut, dar este deosebit de frecventă la copiii prematuri.

Ischemia-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale presiunii. Prezența unei matrice germinale face sângerarea mai probabilă. Riscul crește de asemenea cu bolile hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, DIC).

Hemoragia subarahnoidă este probabil cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Astfel de nou-născuți se caracterizează prin apnee, convulsii, letargie sau rezultate neobișnuite ale unui examen neurologic. Sângerările mari asociate cu inflamația meningeală pot duce la hidrocefalie în timpul creșterii sugarului.

Hemoragia subdurală, care este în prezent mai puțin frecventă datorită îmbunătățirii metodelor obstetricale, rezultă din sângerarea în spațiul în formă de semilună, tentoriu sau comisă. O astfel de sângerare, ca regulă, apare la nou-născuții de la mame primipare, la nou-născuți mari sau după naștere complicată - condiții care pot produce presiuni neobișnuite asupra vaselor intracraniene. Simptomele pot fi convulsii; o creștere rapidă a capului sau rezultate anormale ale unui examen neurologic.

Hemoragiile intraventriculare și / sau intraparenchimale sunt cele mai grave tipuri de sângerări intracraniene. Adesea, acestea sunt bilaterale și se dezvoltă, de obicei, în matricea germinală. Hipoxia - ischemia dăunează endoteliului capilar, reduce autoreglarea cerebrală și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, ceea ce face ca sângerarea să fie mai probabilă. În cele mai multe cazuri, hemoragiile intraventriculare sunt asimptomatice.

Risc: la sugarii prematuri, riscul hemoragiei intracerebrale și severitatea acesteia sunt direct proporționale cu gradul de imaturitate:

• 25 de săptămâni de gestație - risc de 50%.
• 26 săptămâni - 38%.
• 28 săptămâni - 20%.
• Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

Ora de manifestare. La copiii prematuri, aproximativ 50% din hemoragii apar în prima zi a vieții, 25% la al doilea și 15% la cel de-al treilea.

Prematura matrice acolo germinale (regreseaza la 32-36 săptămâni de gestație) cu nave vulnerabile (sensibile la variațiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoza, tulburări de coagulare). La 28-32 săptămâni de gestație, cea mai mare parte a matricei terminale se află în tranziția caudalamică, chiar în spatele gaurii Monroe. În ventriculul IV există, de asemenea, o matrice germinală vulnerabilă.

La maturizarea nou-născutului, valoarea matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar plexul vascular crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Consiliul. În loc de clasificările de mai sus (există altele) cel mai bine este de a utiliza o scurtă descriere precisă a utilizării matricei germinale termenii „“ intraventriculară „“ parenchimatos „și indicația de localizare.

Clasificarea papilei este cea mai frecvent utilizată clasificare a hemoragiei în NN, pe baza datelor tomografiei computerizate:

• I hemoragie grad: subependymal.
• Hemoragie II: cu un progres în ventricul fără expansiune.
• Hemoragia gradului III: cu un progres în ventricul și expansiunea acestuia.
• Hemoragia gradului IV: o combinație de hemoragii cu gradul I - III cu hemoragie în parenchimul creierului.

Clasificarea DEGUM (Societatea Germană de Ultrasunete Medicală). Dezvoltat de departamentul pediatric al DEGUM în 1998 și construit pe baza datelor cu ultrasunete:

• I hemoragie grad: subependymal.
• Hemoragie P grad: intraventricular cu umplutură de 50% din lumen.
• Hemoragiile hepatice (creierul mare, cerebelul, ganglionii bazali, brainstemul) sunt descrise separat (locație și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragiile intracraniene trebuie suspectate la nou-născuți cu apnee, convulsii, letargie sau simptome neurologice neobișnuite; acesti copii trebuie sa aiba o scanare CT a capului. Deși ecografia craniului nu este periculoasă, CT este o metodă mai sensibilă pentru straturile subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul copiilor foarte prematuri (de exemplu,