Hemoragie în creierul nou-născutului

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este o patologie gravă care se dezvoltă ca urmare a deteriorării vaselor dura mater sau a ruperii unui vas al creierului. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere. Potrivit statisticilor, hemoragia intracraniană a ICH apare în 1 din 1000 de cazuri la copii pe termen lung. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg suferă mult mai frecvent - hemoragii hemoragice cerebrale apar în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologiile neurologice, hidrocefalii, paralizia cerebrală, edemul cerebral, tulburările vizuale, activitatea motrică, aparatul de vorbire și chiar moartea. Totul depinde de gradul de hemoragie, locul localizării, starea generală a copilului și abilitățile compensatorii ale creierului.

motive

După cum am aflat deja, riscul de dezvoltare a patologiei este cel mai susceptibil la copii adulți prematuri sau copii pe termen lung, care au avut o istorie de întârziere a creșterii intrauterine.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxie cronică la 26-34 săptămâni de sarcină. Faptul este că în această perioadă, spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de nave, care joacă un rol important în această etapă, dar în cele din urmă încetează să mai poarte funcționalitate. Dacă în aceste săptămâni apar complicații și lipsă de oxigen, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt următoarele:

• lipsa factorilor dependenți de vitamina K și K, alte anomalii asociate cu procesul de coagulare (coagularea sângelui);
• patologia pe fondul hipoxiei severe: acidoza, prea multă activare a peroxidării grăsimilor, scăderea tensiunii arteriale;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vasculari;
• boli cronice materne (de exemplu, diabet);
• influența obiceiurilor dăunătoare ale unei femei (fumatul, alcoolismul);
• răniri în timpul nașterii datorită canalului îngust îngust și capului mare al fătului, cu livrare rapidă, cezariană;
• utilizarea de beneficii obstetricale (extracția în vid a fătului, forcepsul obstetric).

Tipurile și amploarea daunelor

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de sânge și vase limfatice, mici și mari, care eliberează oxigen și protejează centrul creierului de microbi și viruși. Craniul de sus este acoperit cu o coajă tare, numită în latină "dura mater". Dacă hemoragia apare sub această cochilie, se numește subdurală, dacă între coajă și craniu este epidurală.

Acesta este urmat de arahnoid (medicament arahnoid) și pia mater. Între ele există un spațiu subarahnoid umplut cu lichior (lichid cefalorahidian). Cavitățile pe care lichidul le umple sunt denumite ventriculi.

Despre hemoragia subarahnoidă spun, atunci când ruptura vasului a avut loc în spațiul dintre arahnoid și coajă moale. Dacă sângele a umplut unul sau mai multe ventricule, este vorba despre o hemoragie intraventriculară (în continuare abreviată IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul este denumit ependyma. O ruptură a vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Severitatea este judecată în funcție de ce parte a creierului sau de căptușeală este deteriorată și cât de mare este deteriorarea acestuia:

• 1 grad de severitate - hemoragie subependimală (abreviată în continuare ca SEC);
• 2 grade - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își modifică dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în mărime;
• 4 grade - sângele umple ventriculele, extinzându-le și depășește ele, căzând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, diviziunea de hemoragie are loc după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără penetrare în parenchimul (țesutul) creierului;
• IVH cu penetrare în parenchimul creierului.

Diverse formulări de diagnosticare uneori se confundă în a face diagnosticul corect, deci atunci când se decide un regim de tratament, medicul se concentrează asupra rezultatelor unei examinări ultrasunete, RMN sau cu raze X.

simptome

Imaginea clinică, în funcție de localizarea leziunilor vasculare, va fi ușor diferită, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugari sunt evidențiate:

• o deteriorare accentuată a stării, simptomele hiper-iritabilității sunt înlocuite cu semne de opresiune;
• izvorul se umflă puternic, este în tensiune;
• puterea și natura strigătului copilului variază;
• activitate convulsivă;
• tulburări ale circulației periferice, bătăi rapide ale inimii, regurgitare frecventă, pierderea greutății corporale, creșterea gazelor, dificultăți de respirație, apnee;
• sindromul anemic, scăderea hemoglobinei în sânge;
• creșterea numărului de corpuri din cetone, bilirubina, care otrăvește corpul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale, cardiovasculare;
• aderarea unei infecții secundare, în urma căreia se poate dezvolta sepsis, meningită, pneumonie.

Acum vom caracteriza imaginea clinică în situații luate separat:

Una dintre cele mai comune forme de hemoragie. Unele simptome specifice ale SEC nu au fost. Cea mai importantă manifestare a acesteia sunt episoadele recurente de apnee în primele zile ale vieții nou-născutului. Diagnosticul se face numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate prin slăbirea moderată a capului, slăbiciunea musculară a brațelor de gradul I sau II, un simptom al lui Grefe, împreună cu o mobilitate sporită a globilor oculari și simptome de depresie / excitare ușoară. Ca rezultat, CEC formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Când hemoragii în ventriculele cerebrale de 1 și 2 grade de severitate, simptomele vizibile sunt absente și pot merge departe, fără a dezvolta patologii neurologice. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, se observă umflarea fontanelurilor, convulsii, disfuncții ale respirației și a sistemului cardiovascular. Apoi apare letargie, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se datorează unei creșteri a volumului fluidului, unei creșteri accentuate a presiunii intracraniene și, ca rezultat, umflarea creierului și compresia centrelor nervoase responsabile pentru diferite lucrări în corpul nostru.

Epidural și subdural

Pur și simplu, este un hematom, o pungă cu sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii, se dezvoltă datorită presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au două faze: convulsii și o scădere a tuturor reflexelor și funcțiilor organelor, până la pierderea conștiinței și apoi apare "iluminarea".

Cu hemoragie subdurală, imaginea este aproape aceeași, astfel încât diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

subarahnoidiană

Ca și în cazurile anterioare, imaginea clinică variază foarte mult. Primele 2-3 zile nu pot fi încălcări vizibile. Apoi alternați procesele de excitație / depresie. Chiar și odată cu dezvoltarea convulsiilor dintre copil, arată complet sănătoasă. Prognosticul și nevoia de tratament vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor examenului de ultrasunete prin intermediul unei tomografii de primăvară și computerizată, precum și prin teste de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale, menținând temperatura și ventilația dorită. Terapia are scopul de a reduce presiunea intracraniană și de a reduce umflarea creierului. În același timp, menținerea fluxului sanguin cerebral.

Dacă acest tratament nu produce rezultate, este indicată intervenția chirurgicală: by-pass.

În mod separat, vreau să spun despre hemoragia în glandele suprarenale la nou-născuți. Cu o formă severă de hipoxie sau o gestionare necorespunzătoare a travaliului, sunt posibile hemoragii suprarenale, care, dacă nu sunt tratate la timp, sunt fatale. Când se constată o patologie similară, tratamentul are drept scop compensarea deficienței hormonului suprarenal, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului de apă și electrolitic și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

profilaxie

Este imposibil să calculați totul la cel mai mic detaliu și să fiți sigur de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea este să vă asigurați că tratați sarcina responsabilă, să fiți examinată la timp de către un ginecolog și, dacă este necesar, tratată. Putem alege un spital de maternitate și un medic pentru naștere, în care avem încredere. Dar procesul de livrare este uneori atât de imprevizibil încât nu știți ce complicații pot apărea. Prin urmare, este important ca părinții să rămână calm, să nu se învârtă și, după nașterea unui copil, să-i ofere îngrijire corespunzătoare.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți: cum se reduc riscurile și consecințele?

Hemoragia intraventriculară (IVH) este o patologie în care vasele mici izbucnesc și sângerau în ventriculele creierului unui nou-născut.

Ventriciile sunt cavități din creier care sunt umplute cu lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). O persoană are mai multe dintre ele și toate se conectează unul cu celălalt.

Diagnosticul IVH este adesea administrat copiilor prematuri, datorită caracteristicilor lor fiziologice. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât mai mare este probabilitatea hemoragiei.

Hemoragia nu pare așa, trebuie să existe motive pentru această încălcare.

Cine este în pericol?

Hemoragia în creierul nou-născuților poate fi asociată cu deteriorarea craniului în sine, precum și a lipsei de oxigen.

Contextul pentru IVH:

1. Renală sau, dimpotrivă, purtarea scurtă. Copiii prematuri sunt deosebit de susceptibili la hemoragie intracraniană, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii născuți târziu, oasele sunt compactate, iar capul nu poate fi configurat în timpul travaliului. IVH, potrivit statisticilor, apare la fiecare al cincilea copil prematur și la fiecare zece copii după naștere.
2. Dimensiunea capului fătului nu se potrivește cu dimensiunea canalului de naștere. În acest caz, livrarea naturală este contraindicată, deoarece este plină de leziuni și hipoxie pentru un nou-născut.
3. Sarcina dificilă (hipoxie fetală, infecție intrauterină cu diverse infecții).
4. Dificultate (prelungită sau rapidă) la naștere, prezentare pelviană.
5. Acțiuni greșite ale obstetricianilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, există mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește odată cu:

• prematuritate;
• greutate mică la naștere (mai mică de 1,5 kg);
• deficit de oxigen (hipoxie);
• traume pentru capul copilului în timpul nașterii;
• dificultăți de respirație în timpul nașterii;
• infecții care duc la afectarea coagulării sângelui.

Simptome caracteristice

Nu întotdeauna există semne vizibile de hemoragie. De asemenea, dacă un copil are oricare dintre următoarele simptome, nu este deloc necesar ca acesta să fie asociat cu un IVH, ci și datorită altor boli.

Cele mai frecvente simptome de hemoragie intraventriculară la sugari:

• scăderea sau dispariția reflexului Moro (la stimuli externi);
• reducerea tonusului muscular;
• starea somnoros;
• episoade de apnee (stop respirator);
• paloare a pielii, cianoză;
• refuzul alimentului, slăbiciunea reflexelor de suge;
• tulburări oculomotorii;
• strigăt slab și strigăt;
• convulsii musculare, convulsii;
• pareză;
• acidoză metabolică (echilibrul acido-bazic este perturbat);
• scăderea hematocritului sau lipsa creșterii sale pe fondul transfuziei de sânge;
• fontanelul mare este tensionat și bombat;
• coma (cu hemoragii severe, precum și hemoragii concomitente în cortexul cerebral, distensie ventriculară semnificativă).

Grade de severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiei, dintre care majoritatea includ 4 etape. Mai jos este gradarea utilizată cel mai des în medicina modernă:

1. IVH 1 și 2 grade. Hemoragia este observată în proiecția matricei germinale și nu se extinde în lumenul ventriculilor laterali. În cea de-a doua etapă, hemoragia este puțin mai mare (> 1 cm) decât în ​​prima.
2. Cu hemoragia de gradul 3 din matricea germinală intră în lumenul ventriculilor laterali. Ca urmare, se dezvoltă ventriculomegalie post-hemoragică sau hidrocefalie. Pe tomogramă și pe secțiune, există expansiunea ventriculilor, în care elementele sângelui sunt vizibile.
3. Gradul 4 este cel mai greu, apare un progres IVH în parenchimul periventricular. Hemoragia este observată nu numai în ventriculii laterali, ci și în substanța creierului.

Stabilirea acestui sau a acelui grad de hemoragie este posibilă numai cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii diagnostice

Pentru diagnosticarea simptomelor adecvate, de regulă se utilizează ecografia vaselor cerebrale (cu unde sonore, ruptura vaselor de sânge și sângerările sunt determinate). Testele de sânge pentru anemie, acidoză metabolică și infecții sunt, de asemenea, date.

Când se diagnostichează o patologie de orice grad, un specialist selectează un tratament individual pentru pacient.

Posibilități de medicină modernă

Dacă un copil are hemoragie în ventriculii creierului, atunci ar trebui să fie sub ochii atent al personalului medical. Monitorizarea stării copilului este efectuată pentru a asigura stabilitatea acestuia.

În general, terapia cu IVH vizează eliminarea complicațiilor și a consecințelor. Dacă apar boli ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier) se iau următoarele măsuri:

1. Ventricular (printr-o primăvară) sau lombare (prin spate) puncție.
2. Ventriculoperitoneal de manevră, atunci când un tub special de drenaj este introdus în ventricule. Este tras sub piele în cavitatea abdominală a pacientului, în cazul în care lichidul în exces este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să fie în mod constant în corp, iar tubul este înlocuit dacă este necesar.

Trebuie remarcat faptul că pentru majoritatea pacienților (cu 1 și 2 grade IVH) nu este necesară nici o terapie, puteți conta pe un rezultat favorabil.

Prognoză în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

1. 1 și 2 grade de hemoragie de multe ori nu necesită nici un tratament. Este necesar să se observe astfel de sugari, probabilitatea ca orice anomalii neurologice să se producă nu este mare. Cazurile de dezvoltare a hidrocefaliei și moartea la 1 și chiar 2 grade de încălcare sunt extrem de rare.
2. 3 grade. Odată cu apariția hemoragiei ventriculare, probabilitatea creșterii hidrocefaliei crește, aceasta poate să apară în aproximativ 55% din cazuri. Anomaliile neurologice sunt observate la 35%. În medie, fiecare al cincilea copil este fatal. Pacienții sunt expuși intervenției chirurgicale, iar rezultatul depinde de amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea locației (predicțiile sunt mai favorabile dacă există IVH în cadrul unui singur lob, în ​​special numai în lobul frontal).
3. 4 grade. Din păcate, prognosticul pentru o astfel de patologie severă este dezamăgitor. Intervenția chirurgicală este inevitabilă în acest caz, în timp ce riscul de deces rămâne ridicat - aproximativ jumătate dintre sugarii cu IVH mor de 4 grade. Hidrocefalia se dezvoltă în 80% din cazuri, iar anomaliile neurologice se dezvoltă la 90%.

Măsuri preventive

O sută la sută din hemoragia cerebrală nu poate fi prevenită, însă unele măsuri pot și ar trebui luate pentru a reduce riscul.

Definirea corectă a tacticii de livrare

Adesea, hemoragiile perinatale intracraniene sunt cauzate de leziunile la naștere, deci este extrem de important să se evalueze cu atenție raportul dintre pelvisul femeii și capul fătului.

Dacă există o nepotrivire, nașterea naturală este contraindicată, se prescrie o secțiune cezariană. Această operație se efectuează și în cazul bolilor asociate cu scăderea trombocitelor din sângele unei femei gravide sau a fătului (coagularea săracă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobulină, masa plachetară). În timpul nașterii, este important să se monitorizeze tensiunea arterială a copilului, este necesar să se evite oscilațiile acestuia, astfel încât fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening-ul prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, acestea nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Acestea pot apărea ca rezultat al vătămării la orice vârstă.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, amploare, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la copii nu sunt mai puțin frecvente. IVH este hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și adesea însoțește cursul patologic al travaliului.

Hemoragii interventriculare se regăsesc și la adulți, reprezentând una dintre formele de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele în timpul acestui proces pătrunde în sistemul ventricular de la hematoamele intracerebrale atunci când acestea intră în cavitatea cerebrală.

Hemoragia în ventriculele creierului la copii este izolată de obicei, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată separată.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți este cauzată nu numai de dificultățile de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate la sugari și țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe adverse, dar și un prognostic care nu poate întotdeauna liniștii părinții tineri.

În plus față de copiii născuți în cursul anomalos al perioadei generice, IVH este diagnosticată la sugari prematuri, în timp ce perioada de gestație mai scurtă la care a avut loc nașterea prematură, cu atât este mai mare probabilitatea IVH și cu cât este mai grav afectarea creierului ischemico-hipoxic.

La copiii prematuri, jumătate din hemoragiile ventriculare apar deja în prima zi a vieții, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât riscul de tulburări circulatorii din creier este mai mic, chiar și în condițiile unei livrări anormale.

Astăzi, în arsenalul neonatologilor există metode de cercetare extrem de informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele cu clasificarea, definiția stadiului de patologie nu au fost încă rezolvate. Nu este dezvoltată o clasificare unică a IVH și, atunci când se formulează etapele, sunt luate în considerare caracteristicile topografiei leziunii, mai degrabă decât severitatea și prognosticul clinic.

Cauzele hemoragiei intraventriculare la nou-născuți

Motivele pentru dezvoltarea IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care cauzează hemoragii la adulți. Dacă acesta din urmă provine din factorii vasculari - hipertensiune arterială, ateroscleroză, accidente vasculare și chiar penetrarea sângelui în ventriculi secundar hematomului intracerebral, la nou-născuți situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeală, iar motivele sunt într-o anumită legătură cu sarcina și nașterea:

• Stare de prematuritate;
• Perioadă lungă anhidră;
• Hipoxie severă în timpul nașterii;
• Leziuni cu beneficii obstetricale (rareori);
• Greutatea la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și ale structurii vasculare.

La copiii prematuri, principala cauză a hemoragiei intraventriculare este prezența așa-numitei germeni (matricea embrionară), care ar trebui să dispară treptat, pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular maturează. Dacă nașterea a avut loc prematur, prezența acestei structuri creează premise pentru IVH.

Matricea germinală este o secțiune a țesutului nervos din jurul ventriculilor laterali care conține celule imature care se mișcă în creier și, atunci când sunt mature, devin celule neuronale sau neuroglia. În plus față de celule, această matrice poartă nave de tip capilar necorespunzător, ale căror pereți sunt monostrat, prin urmare, sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinală nu este încă IVH, dar cel mai adesea conduce la penetrarea sângelui în ventriculele cerebrale. Hematomul din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului, se rupe prin căptușeală, iar sângele se strecoară în lumen. Din momentul apariției chiar a volumului minim al sângelui în ventriculul cerebral, se poate vorbi despre începutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognoza pentru viitor, care depinde de cantitatea de sânge captat în ventricule și de direcția de răspândire a acesteia spre țesutul nervos.

Radiologii stau la baza determinării stadiului IVH asupra rezultatelor tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

• Clasa IVH - subependimal - sângele se acumulează sub mucoasa ventriculară a creierului, fără să o distrugă și să nu cadă în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat ca un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o descoperire a sângelui în ventricule.
• Clasa IVH - o hemoragie intraventriculară tipică fără expansiunea cavității sale, atunci când există o eliberare de sânge din spațiul subependimal. La ultrasunete, această etapă este caracterizată ca IVH cu umplerea a mai puțin de jumătate din volumul ventriculului cu sânge.
• IVH gradul 3 - sângele continuă să ajungă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul său și extindând lumenul, care poate fi urmărit la scanarea CT și ultrasunete.
• Clasa IVH - cea mai dificilă, însoțită nu numai de umplerea creierului cu sângele ventriculilor, ci și de răspândirea acestuia în țesutul nervos. La CT, semnele IVH ale unuia dintre cele trei grade inițiale sunt detectate împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimică.

Bazat pe modificările structurale ale creierului și ale cavităților sale, se disting trei etape ale IVH:

1. În prima etapă, ventriculele nu sunt complet umplute cu conținut de sânge, ele nu sunt dilatate, este posibilă încetarea spontană a sângerării și conservarea lichorodinamicii normale.
2. Continuarea umplerii ventriculilor laterali cu posibila lor expansiune, când cel puțin unul din ventricule este umplut cu mai mult de 50% din sânge și sângele este distribuit în ventriculele 3 și 4 ale creierului în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, intrarea sângelui sub coroidul cerebelosului, medulla și măduva spinării. Probabilitatea complicațiilor letale este mare.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede sângele a pătruns în țesutul cerebral și cavitatea acestuia, precum și volumul său. Hemoragia se întinde întotdeauna pe parcursul curgerii fluidului cefalorahidian. Copiii foarte prematuri, precum și cei care au suferit o hipoxie profundă, cauzează tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, prin urmare, cheagurile din cavitățile cerebrale nu apar pentru o perioadă lungă de timp, iar sângele lichid "se răspândește" în părți ale creierului.

În inima tulburării de circulație a fluidului cefalorahidian și a creșterii hidrocefaliei este penetrarea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în celelalte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se cheagă, cheagurile încep să se suprapună zonele înguste prin care circulă lichiorul. Suprapunerea oricărei deschideri a creierului implică o blocare a traseului fluidului cefalorahidian, expansiunea ventriculilor și a hidrocefalului cu simptome caracteristice.

Manifestări ale IVH la copii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile ale vieții unui copil, iar cu cât greutatea lui este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a copilului, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la condițiile noi și maturarea structurilor celulei germinale. Dacă copilul a fost născut înainte de timp, atunci primele zile ar trebui să fie sub supravegherea strictă de către neonatologi - pentru 2-3 zile condiția se poate deteriora brusc datorită începutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și gradul IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, starea nou-născutului va rămâne stabilă, iar simptomele neurologice nu vor apărea nici măcar. În cazul hemoragiilor multiple în cadrul ependimiei, semnele de leziuni ale creierului vor apărea mai aproape de an prin fenomenele leukomalacie.

Hemoragia intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe tendon reflexe;
• Insuficiență respiratorie până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Coma.

Severitatea patologiei și a simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge captat în sistemul ventricular și cu viteza de acumulare a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimal, care nu cauzează obstrucția căilor fluidului cefalorahidian și modificările volumului ventricular, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectat prin scăderea hematocritului în sângele bebelușului.

Se observă un flux spasmodic cu acizii grași moderați și submăsurați, caracterizați prin:

1. Depresia conștienței;
2. Pareză sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomatologia cu debit spasmodic este exprimată în câteva zile, după care scade treptat. Poate ca o restaurare completă a activității creierului și abateri minore, dar prognosticul este, în general, favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizată de comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, afectarea termoregulării. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată prin arderea unui izvor mare, bine marcat la nou-născuți.

În plus față de semnele clinice de afectare a activității nervoase, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. O scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge, tulburări ale compoziției gazului sanguin (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză) pot indica o apariție a acizilor grași înalți la nou-născuți.

Progresia sângerării duce la diseminarea sângelui din ventricule în cisternele creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimale sunt însoțite de simptome focale grosiere sub formă de pareză și paralizie, tulburări de sensibilitate și convulsii generalizate convulsive. Atunci când IVH este combinat cu hemoragie intracerebrală, riscul de efecte adverse este extrem de ridicat.

Leziunile ischemico-hipoxice și modificările reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacia periventriculară, glioza substanței albe și atrofia cortexului sunt consemnate printre efectele pe termen lung ale IVH. În jurul anului, întârzierile de dezvoltare devin vizibile, motilitatea suferă, copilul nu poate să meargă și să efectueze mișcările adecvate ale membrelor în timp, nu vorbește, rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul acizilor grași înalți la copii se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor din sondaj. Cea mai informativă este CT, neurosonografia și ultrasunetele. Scanarea CT este însoțită de radiații, prin urmare, copiii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață, este preferabil să se efectueze o ultrasunete.

IVH pe imaginea de diagnostic

Tratamentul și prognosticul

Neurochirurgii și neonatologii sunt implicați în tratamentul copiilor cu IVH. Terapia conservatoare vizează restabilirea activității organelor vitale și a parametrilor sângelui. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci trebuie să fie introdus. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este compensată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când se efectuează oprirea respiratorie, se efectuează ventilarea artificială a plămânilor, dar este mai bine să o ajustați conform planului dacă există un risc de tulburări respiratorii.

Terapia medicamentoasă include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere sau salturi abrupte, agravarea hipoxiei și deteriorarea țesutului nervos;
• Terapie cu oxigen;
• Medicamente anticonvulsivante;
• Controlul coagulării sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, administrarea de sulfat de magneziu este arătată intravenos sau intramuscular, diacarb, furosemid, veroshpiron se utilizează la copiii cu vârste întreagă. Terapia anticonvulsivantă este numirea diazepamului, a medicamentelor din acidul valproic. Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin administrarea intravenoasă a soluției de bicarbonat de sodiu.

În plus față de medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculile cerebrale prin puncția lor sub control ultrasonic, introducerea în lumenul ventricular al agenților fibrinolitici (acteloză) pentru a preveni tromboza și hidrocefalie ocluzivă. Poate o combinație de puncție cu introducerea de medicamente fibrinolitice.

În scopul îndepărtării produselor de descompunere a țesuturilor și eliminării simptomelor de intoxicare, sunt prezentate filtrarea lichidelor, sorbția de lichide și lavajul intraventricular cu preparate din lichidul cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea tractului lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul ventricular temporar prin evacuarea sângelui și a cheagurilor până când CSF este curățat și se elimină obstrucția căilor sale de ieșire. În unele cazuri, se folosesc perforări lombare și ventriculare repetate, drenaj extern ventricular sau drenaj intern temporar cu implantarea drenajului artificial sub piele.

introducerea cateterului de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și efectul terapiei fibrinolitice este absent, neurochirurgii asigură drenaj continuu prin intervenție chirurgicală:

1. Instalarea șuntarelor permanente cu ieșire CSF în cavitatea abdominală (tubul siliconic trece sub piele de la cap până la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului este stabilizată și hidrocefalismul nu progresează);
2. Anastomoza endoscopică între ventriculele creierului și cisternă bazală.

Drenarea ventriculoperitoneală este considerată cea mai frecventă metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive la pacienții cu IVH. Este accesibil, vă permite să intrați în ventriculul de droguri, are o probabilitate mică de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce îngrijirea copiilor nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea convulsiilor de sânge în ventricule, permite reducerea mortalității și îmbunătățirea maximă a funcției creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, de volumul hemoragiei și de localizarea deteriorării țesutului cerebral. La primele două grade de IVH, convulsiile de sânge sunt rezolvate singure sau sub efectul tratamentului fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta în mod normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, în special dacă sunt însoțite de deteriorarea țesutului cerebral, pot duce rapid la moartea copilului și, dacă pacientul supraviețuiește, este dificil să se evite deficitul neurologic și tulburările psihomotorii grosiere.

Toți copiii cu hemoragie intracraniană trebuie monitorizați cu atenție în condiții de terapie intensivă și tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități și copilul trebuie să fie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Mamele care urmează să fie nevoite să facă examenele și examinările necesare în timp util, iar în caz de amenințare cu nașterea prematură, sarcina medicilor obstetrici-ginecologi este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente, până când riscul de hemoragie devine minim.

Dacă copilul se naște prematur, el este plasat în unitatea de terapie intensivă pentru observație și tratament. Metodele moderne de diagnosticare și terapie a acizilor grași înalt nu numai că pot salva viețile copiilor, dar și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă necesită intervenții chirurgicale.

Paralizie cerebrală din cauza chistului creierului

Cea mai frecventă constatare cu ultrasunete, chisturile plexului vascular, este părinții absolut nejustificat de înspăimântătoare. Acestea sunt bule mici de lichid care, de obicei, nu se manifestă ca și simptome. La o anumită etapă a dezvoltării fetale în plexurile coroide, se formează în mod normal chisturi, care apoi dispar. Chisturile pot fi, de asemenea, rezultatul hemoragiei în plexul coroid, pot să apară după naștere, dar, în orice caz, ele nu necesită, de regulă, monitorizare și monitorizare suplimentară și dispar în timp. Chisturile subependimale concurează în frecvență cu chisturile plexului vascular. Este, de asemenea, o cavitate cu fluid aflat în apropierea ventriculelor creierului. Acestea apar ca urmare a hemoragiei în aceste zone sau a ischemiei (tulburări de alimentare cu sânge și eliberarea de oxigen) din această zonă, transferate înainte sau după naștere. De obicei, aceste chisturi nu se manifestă și dispar cu timpul, dar, având în vedere că cauza lor este un proces patologic amânat, recomandăm monitorizarea acestora și repetarea scanării cu ultrasunete în 1-2 luni.

Adesea în practică există chisturi arahnoide, care reprezintă o malformație a arahnoidului, care acoperă întregul creier, intră în fisuri și caneluri. În acest sens, localizarea chisturilor arahnoide poate fi foarte diferită. Aceste cavități cu fluid variază în formă și mărime: de la mic până la gigant, stoarcerea și împingerea ariilor adiacente ale creierului. De obicei, chisturile cu un diametru de aproximativ 2-3 cm nu cauzează îngrijorarea copilului, totuși, având în vedere creșterea posibilă, un chist arahnoid de orice dimensiune necesită o monitorizare ultravioletă și o observare ulterioară de către un neurolog. Spre deosebire de chisturile subependimale și chisturile plexului vascular, chisturile arahnoide nu dispar în timp.

Probabil cea mai frecventă indicație pentru examinarea cu ultrasunete a creierului într-un cadru ambulatoriu este un sindrom hipertensiv suspectat sau o creștere a presiunii intracraniene. Deoarece creierul este închis într-o coajă dense formată de oasele craniului, orice volum suplimentar din interiorul acestei cochilii determină o creștere a presiunii. Acestea pot fi tumori foarte rare la nou-născuți sau hematoame și chisturi mari. În majoritatea cazurilor, sindromul hipertensiv este cauzat de acumularea excesivă de lichid în spațiile creierului umplut cu lichid (lichid). În mod normal, o cantitate mică de lichid cefalorahidian este sub membranele creierului și în ventriculele situate în părțile sale centrale.

Uneori, din diferite motive (hemoragie, infecție, malformații etc.), cantitatea de CSF din spațiile CSF externe și / sau interne crește, cauzând extinderea acestora: de la moderat la foarte semnificativ, numit hidrocefalie. În identificarea expansiunii spațiilor de fluid cefalorahidian, este necesară repetarea scanării cu ultrasunete după o lună și consultarea cu un neurolog. Destul de des, expansiunea ventriculilor din spațiul creierului sau subveter nu se manifestă clinic de sindromul hipertensiv. Aceasta este așa-numita extensie pasivă. Poate că se datorează unei forme speciale a craniului, de exemplu la copiii cu rahitism sau modificărilor atrofice în creier, adică moartea parțială a celulelor nervoase ca urmare a hipoxiei, care necesită observarea de către un neurolog. Pe de altă parte, uneori, sindromul hipertensiv pronunțat clinic nu este confirmat de neurosonografie. Acest lucru se poate datora schimbărilor apărute la un nivel structural mai mic, inaccesibil pentru ultrasunete. În orice caz, doar un neurolog pediatru poate face un diagnostic final și poate prescrie un tratament. Separat, trebuie spus despre hemoragia intracraniană. Ele sunt diferite în locația lor. Ecografia prezintă adesea hemoragie intraventriculară (IVH), localizată în regiunile centrale - în ventriculele creierului. Neurosonografia este cu mult superioară tomografiei computerizate în precizia detectării hemoragiilor intraventriculare în stadiul acut. Această patologie este caracteristică sugarilor prematur, în special celor născuți înainte de 34 de săptămâni de gestație. Mai mult, cu cât perioada de naștere a fost mai scurtă, cu atât mai mare și mai periculoasă este hemoragia care apare de obicei. Stimuli obișnuiți, imperceptibili pentru un copil pe termen lung, pot provoca hipoxia (lipsa de oxigen) a creierului la aceia care, din punct de vedere al timpului, trebuie să fie în continuare protejați de uter. Acesta este motivul pentru care neurosonografia este neapărat efectuată pentru toți copiii prematuri.

Uneori, hemoragia intraventriculară apare la nou-născuții pe termen lung sau apare in utero. Dar cel mai adesea ele apar în prima săptămână de viață. Conform diferitelor clasificări, hemoragiile intraventriculare sunt împărțite în 3-4 grade, iar în perioada acută hemoragia poate progresa, iar severitatea și, în consecință, creșterea gradului.

Manifestările clinice, viața și sănătatea ulterioară ale copilului depind în mod direct de gradul de hemoragie: gradul IHD se manifestă rar clinic și se poate dizolva fără urmă, în timp ce IVH-IV-IV în perioada acută prezintă un pericol pentru viața nou-născutului și provoacă ulterior tulburări neurologice.

Gradul extrem de hemoragie intraventriculară este o descoperire directă în substanța creierului cu formarea de hemoragie parenchimală sau intracerebrală.

Dar hemoragia parenchimală apare izolat. Cel mai adesea se dezvoltă în primele zile de viață, deși poate apărea în uter. Hemoragia hepatică apare ca urmare a infectării creierului, a tulburărilor de coagulare a sângelui, a traumatismelor la naștere sau a deficienței acute de oxigen - asfixie. Hemoragiile parenchimale izolate adesea însoțesc o formă severă de boală hemolitică a nou-născutului care apare atunci când sângele mamei și fătului este incompatibil cu factorul Rh. Hemoragia intracerebrală în perioada acută amenință viața copilului, astfel de nou-născuți se află în unitatea de terapie intensivă a copiilor. După resorbția hemoragiei, se formează un chist intracerebral (pencefalic) cu pierderea părții afectate a creierului. Aceasta cauzează și alte tulburări neurologice grave, a căror severitate depinde atât de severitatea leziunii, cât și de caracterul adecvat al tratamentului efectuat timp de până la un an, precum și de interesul părinților și de capacitățile compensatorii ale creierului.

Separat, ar trebui spus despre hemoragii în zona membranelor creierului: subarahnoid, subdural și epidural. Hemoragia subarahnoidă este cea mai frecventă dintre toate hemoragiile intracraniene, dar neurosonografia diagnostichează în mod fiabil doar formele exprimate cu o acumulare mare de sânge. Aceste hemoragii pot să apară atât la nou-născuții pe termen lung, cât și la cei prematur, ca urmare a hipoxiei sau a traumelor la naștere. Micile hemoragii subarahnoide se pot rezolva fără urmă, fără a afecta dezvoltarea ulterioară a copilului. Hemoragiile subdural și epidural sunt rezultatul unei traume grave la naștere, dar uneori, precum și hemoragia subarahnoidă, pot apărea intrauterin la copiii cu structură modificată a vaselor de sânge sau cu tulburări de coagulare a sângelui. Din păcate, în astfel de cazuri sunt de obicei hemoragii masive, adesea repetate.

Am menționat în mod repetat acești factori nefavorabili pentru sistemul nervos central ca tulburări circulatorii și lipsa de oxigen. Și acum este timpul să vorbim despre leziunile hipoxice - ischemice ale creierului. Cea mai puternică a fost hipoxia (lipsa de oxigen) pe care copilul la experimentat în timpul sarcinii sau nașterii, cu atât mai mari pot fi modificările structurilor creierului. În primele zile de viață, în perioada acută, nu este întotdeauna posibil să se vorbească cu încredere despre rezultatele leziunilor ischemice. Prin urmare, este imperativ să se repetă neurosonografia la vârsta de 1-2 luni. În cele mai multe cazuri, reexaminarea nu evidențiază modificări patologice. Cel mai nefavorabil (și, din fericire, nu cel mai frecvent) rezultat al unei leziuni hipoxico-ischemice este moartea întregii zone a creierului cu formarea ulterioară a chisturilor parencefalice (leucomalacia). Pentru copiii prematuri, este caracteristică o leziune simetrică a regiunilor centrale, numită leucomalacia periventriculară. La sugarii pe termen lung, zonele situate în apropierea cortexului sunt mai susceptibile de a suferi, iar cortexul cerebral în sine este leucomalarea subcorticală. Uneori, cu o suferință foarte pronunțată a creierului, se poate produce o leziune totală cu formarea mai multor chisturi mari, înlocuind aproape complet țesutul cerebral. Leucomalacia este o complicație foarte gravă, aproape întotdeauna determinând modificări neurologice pronunțate până la paralizie cerebrală și inclusiv. Modificările care apar în timpul infecției creierului, atât intrauterine cât și dobândite după naștere, sunt de asemenea vizibile în timpul examinării cu ultrasunete. Vedem îngroșarea și îngroșarea brazdei (cu meningită), modificările pereților ventriculilor și, în plus, hemoragiile descrise deja, focarele ischemice, necroza și chisturile, care în acest caz apar sub influența unui factor infecțios.

Utilizând ultrasunetele, puteți diagnostica o varietate de defecte ale creierului. Unii dintre ei nu se pot manifesta în cursul vieții. Cu toate acestea, orice defect cerebral necesită observarea de către un neurolog și, uneori, o examinare aprofundată a copilului. Aș dori să adaug că, cu cât este mai complicat și mai nefavorabil viciul, cu atât mai puțin se întâmplă.

Am încercat să răspund la întrebările cele mai frecvent întâlnite de părinți, ale căror copii aveam să fac neurosonografie. În concluzie, aș dori să doresc sănătate - tinerilor mame și copiilor lor, și mie - cât mai des posibil, să scrie în dosarele medicale fraza: "Creierul fără patologie structurală".

Ce se află în spatele abrevierii IWC?

IVH (hemoragie intraventriculară) a creierului este o patologie de natură neurologică, care se întâmplă adesea la nou-născuți.

Etiologia acestei boli este în primul rând dezvoltarea patologică intrauterină a copilului și complicațiile procesului de muncă.

Care este IVH-ul creierului?

IVH se găsește, de asemenea, la adulți și este unul dintre tipurile de accident vascular cerebral, care este aproape 100% fatală. Cu acest tip de accident vascular cerebral, sangele intra in sistemul de camere de creier ventricular de hematoamele de sange din interiorul creierului.

Atunci când apare accident vascular cerebral, artere intracerebrală descoperire, care duce la hematoame.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți apare izolată. IVH nu este asociat cu hematoame de tip parenchimal și, prin urmare, poate fi clasificat ca o patologie independentă.

Hemoragia din interiorul ventriculelor cerebrale (UHC) este una dintre cele mai frecvente boli în copilăria copiilor care s-au născut înainte de timpul necesar.

Cauza patologiei la copiii prematuri este sistemul incomplet format al vaselor intracraniene.

Vasele neformate sunt puse în pericol chiar și cu cea mai mică variabilitate a indicelui de tensiune arterială din sistemul circulator.

Hipoxia creierului sau leziunile capului în timpul trecerii canalului de naștere poate fi cauza ruperii pereților arteriali fragile. Când rupturile arterelor, sângele intră în diferitele camere ale regiunilor creierului și se formează acizii grași înalți.

Hemoragia intraventriculară la nou-născut

Importanța problemei IVH

Importanța patologiei IVH la nou-născuți se datorează unui studiu de diagnostic destul de complex al patologiei, precum și tratamentului său medical. Într-adevăr, multe medicamente pentru tratamentul hemoragiei nu sunt potrivite pentru terapie în epoca nou-născută.

De asemenea, timpul joacă un rol important în rezolvarea problemei, deoarece centrele nervoase ale nou-născutului nu sunt încă suficient adaptate la tensiune, deci pur și simplu nu pot suporta situația negativă.

În plus față de copiii care au fost răniți în procesul de muncă, o patologie IVH este destul de des diagnosticată la copii născuți înainte de timpul stabilit.

Cu cât perioada de dezvoltare intrauterină a copilului este mai mică, cu atât este mai mare procentul de hemoragii intraventriculare.

În această situație, complexitatea hipoxiei creșterii crește cu o perioadă mai scurtă de formare intrauterină.

Potrivit statisticilor:

• 50,0% din copiii prematuri suferă de hemoragie hemoragică cerebrală în 1 zi după naștere;
• La 25,0% dintre sugari, revărsarea sângelui în camerele ventriculare cerebrale are loc în a doua zi calendaristică de la momentul nașterii.

Dacă un copil se naște în timp util, atunci chiar și cu abateri de la cursul normativ al procesului de muncă, probabilitatea de IVH ventricular nu depășește 5,0%.

Etiologia acizilor grași înalți la nou-născuți

Cauzele hemoragiei la nou-născuți sunt complet diferite de cauzele care provoacă un accident vascular cerebral la populația adultă.

Cauzele adulților accident vascular cerebral:

• Hipertensiunea arterială (criză hipertensivă);
• Ateroscleroza arterelor cu diametru mare;
• Boala cardiacă ischemică;
• Insuficiență coronariană;
• Tromboză arterială;
• Stenoza vaselor cerebrale.

La adulții cu un accident vascular cerebral, are loc un hematom în interiorul creierului și sângele care intră în camerele ventricolelor este o manifestare secundară a accidentului vascular cerebral.

În copilărie, accident vascular cerebral (hemoragie intracerebrală) apare imediat în camerele ventriculare.

Principalele cauze ale evenimentelor din creierul copiilor sunt direct legate de cursul sarcinii și de acțiunile generice:

• Copil prematuri;
• Hipoxia din perioada lungă a copilului în uter după plecarea fluidului amniotic;
• Hipoxia creierului în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere al mamei;
• Răniți copilul în timpul îngrijirii obstetricale în timpul nașterii;
• Greutate mică la naștere - mai mică de un kilogram;
• Patologia coagulării plasmei sanguine, natura genetică congenitală moștenită.

La copiii născuți prematur, principala cauză a IVH este considerată a fi matricea germinală la acești copii.

Această matrice dispare din creier atunci când organul este coaptă și se formează în final sistemul vascular intracranian.

Matricea germinală este principalul factor de risc pentru IVH.

Tipul matricei germinale

Matricea germinală este o țesut de organe care se află în jurul ventriculilor. Această matrice conține celule imature, care, atunci când intră în creier, sunt transformate în neuroni sau în celulele neurogliilor, cu maturizare ulterioară.

În plus față de aceste celule imature, matricea include, de asemenea, vase de sânge imature care au o membrană foarte slabă, care, cu cea mai mică abatere de la indicele normal de tensiune arterială, poate sparge și provoca sânge pentru a intra în creierul unui nou-născut.

Hemoragia în celulele matricei germinale nu este încă o patologie a IVH, dar acest tip de hemoragie conduce la intrarea sângelui în camerele ventriculare ale creierului.

Un hematom se poate forma în apropierea peretelui ventricular și sângele se va infiltra în lumenul ventricular spațial.

Atunci când un volum minim de lichid biologic este injectat în ventriculi, este posibil să se precizeze un tip independent de boală - IVH.

Etapele patologiei IVH indică severitatea bolii și determină, de asemenea, tipul de terapie și prognoză pentru posibilitatea de vindecare.

IVH grade prin metoda CT

Conform rezultatelor decodării metodelor de tomografie computerizată, s-au evidențiat 4 grade de dezvoltare a patologiei IVH:

• Gradul 1 - hematom subendendial. Sângele este colectat sub căptușeala camerelor ventriculare ale creierului. Fluidul nu intră în ventricule și nu distruge starea spațiului creierului. Pericolul unei descoperiri a membranei subependimale și revărsarea intracerebrală a sângelui există în mod constant;
• Gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică, fără o cavitate de organe mărită. Spațiul subependimal umplut eliberează sânge în cavitățile camerelor ventricolelor. Ventilările sunt umplute cu lichid biologic la jumătate din volumul său;
• Gradul 3 este intrarea sângelui în ventricule și umplerea lor în mai mult de jumătate, iar în această situație camera intraventriculară se extinde;
• Gradul de 4 copii prematuri este gradul cel mai sever al bolii. Cu acest grad, ventriculele se umple complet cu sânge, iar lichidul biologic intră în țesutul terminațiilor nervoase. Hemoragia parenchimică din creier începe.

Grade IVH

Etapele IVH în funcție de leziunile cerebrale

Conform rezultatelor unui studiu tomografic, modificările structurii celulelor creierului sunt vizibile, iar pe baza acestor indicatori se disting trei etape de distrugere a celulelor creierului:

• Efecte secundare ale organelor. Ventilările sunt umplute cu un fluid biologic mai mic decât jumătate, există opțiunea de a opri sângerarea în mod independent, camerele nu sunt dilatate. Există o probabilitate de funcționare normală a lichidodinamicii organismelor
• Etapa 2 de umplere a ventriculelor laterale cu sânge, expansiunea lor are loc. Ventilările laterale sunt umplute cu lichid biologic mai mult de jumătate și sângele se deplasează la umplerea ventriculelor nr. 3 și nr. 4;
• Etapa 3 patologia este cel mai gravă etapă a leziunilor celulare cerebrale. Sângele intră în teaca protectoare a cerebelului, organul medulla oblongata și, de asemenea, în celulele măduvei spinării. Mai mult de 90,0% din cazurile de dezvoltare a acestei patologii sunt fatale.

Perturbarea circulației adecvate a fluidului cefalorahidian (CSF) și dezvoltarea hidrocefaliei se produce datorită intrării sângelui în ventriculul cerebral, în care se amestecă cu lichidul cefalorahidian și nu se colapsează imediat.

Volumul sanguin parțial penetrează în alte organe ale creierului. Se începe un proces de coagulare în sânge, iar cheagurile de sânge închid căile de curgere pentru trecerea normală a fluidului cefalorahidian (CSF).

Blocarea pasajului lichidului cefalorahidian implică expansiunea cavităților ventriculare cerebrale și a patologiei, hidrocefalie, cu simptomele sale caracteristice pronunțate.

Simptomele IVH

Până la 90% din toate epuizii de sânge din creier apare în primele 3 zile calendaristice după naștere. Probabilitatea hemoragiei la copiii prematuri depinde în mod direct de greutatea copilului - cu cât greutatea acestuia este mai mare, cu atât este mai puțin probabil ca manifestarea IVH.

După 7 zile calendaristice, riscul de IVH este redus, ceea ce se datorează adaptării sistemului arterial al creierului la mediul extern, iar în prezent există o maturare a matricei germinogene.

Copiii prematuri după primele 3 zile ar trebui să fie sub controlul neonatologilor, pentru a evita IVH.

Patologia primei grade trece fără simptome vizibile. Cel de-al doilea grad de patologie trece prea des fără simptome vizibile.

Gradul III și IV este un curs periculos al bolii, care poate provoca astfel de complicații:

• Dropsy of the brain;
• hidrocefalie:
• encefalita;
• Atrofia celulelor creierului.

Simptomatologia cu IVH nu poate fi întotdeauna cu semne caracteristice de hemoragie în interiorul ventriculului și poate să exprime și alte patologii asociate.

Simptome care sunt cele mai frecvente cu acizi grași înalți:

• Reflexul la stimulii externi dispare (redus sau reflexul Moro este complet absent);
• Tonul muscular este redus semnificativ;
• somnolență;
• Apnea atacuri sunt respirație-oprirea bouts care reia imediat;
• Cianoza pielii;
• Piele tare;
• Reflexul supt este foarte slab sau complet absent;
• Refuzul de a mânca;
• Funcția vizuală este afectată (copilul practic nu își conduce ochii, ci se uită la un moment);
• Plânsul este foarte slab;
• Crampe musculare;
• pareză;
• Acidoza (a existat un dezechilibru al mediului acid în organism și alcalin);
• Hematocritul afectat;
• Se dezvoltă transfuzia de sânge;
• Primăvara este mărită și se umflă constant;
• Coma cu hemoragii hemoragice;
• Starea de comă în ventriculele cerebrale foarte dispersate, chiar dacă lichidul biologic nu a intrat în cortexul creierului.

Cea mai ușoară etapă de patologie nu cauzează blocaj pentru trecerea fluidului cefalorahidian (CSF), mărimea camerelor ventriculare cerebrale nu se schimbă și acest tip de hemoragie poate fi determinat numai de rezultatul unei analize clinice a biochimiei - hematocrit.

În decodarea hematocritului redus.

Când sângerarea periventriculară este prezentă în creier, copilul are astfel de simptome în organism:

• Starea emoțională deprimată (copilul nu răspunde la stimuli externi și la lumină puternică);
• Slăbiciune a tonusului muscular;
• pareză;
• Se dezvoltă tulburări în terminațiile nervoase ale organului ocular - strabismul, precum și nistagmusul;
• Tulburări ale sistemului respirator (există semne de respirație grea, precum și apnee temporară).

În cazul unui tip de boală spasmodică, simptomele se manifestă doar câteva zile și apoi simptomele treptat dispare. Aceasta este o consecință a restaurării funcționalității organelor creierului sau, dimpotrivă, a unei devieri în performanța celulelor creierului.

Abaterile la acest tip de patologie sunt nesemnificative, ceea ce nu afectează fundamental prognoza vieții.

diagnosticare

Patologia IVH nu poate fi diagnosticată și diagnosticată independent. Există multe boli care prezintă simptome sau simptome similare. Prin urmare, un studiu instrumental de diagnostic al arterelor cerebrale și interpretarea lor este numit de către un medic de neonatologie, precum și o examinare cu ultrasunete a tuturor organelor cavității abdominale.

Cu diagnosticarea în timp util, puteți începe tratamentul medical al patologiei organelor care nu sunt vizibile vizibil, dar care se dezvăluie prin testarea instrumentală a corpului.

Cu vasele sanguine slabe din creier, ultrasunetele trebuie doar să se facă imediat după naștere, pentru a evita stadiul avansat al hemoragiei ventriculare.

De asemenea, pe lângă tipul instrumental de diagnostic, sunt adăugate teste clinice de compoziție a sângelui pentru prezența anemiei și a proceselor inflamatorii în organele interne ale corpului.

tratament

Acizii grași înalt sunt destul de greu de tratat, deoarece această patologie nu este o boală, iar acizii grași înalți reprezintă un proces în creier care provoacă complicații destul de grave și consecințe grave.

Cu primul grad de hemoragie și gradul al doilea al bolii - monitorizarea constantă a patologiei.

Dacă starea creierului se află într-o dezvoltare stabilă a patologiei, se aplică terapia medicamentoasă pentru a elimina efectele sângerării în interiorul ventriculelor cerebrale.

Când apar primul și al doilea grad de hemoragie, distrugerea celulelor cerebrale nu apare, abaterile la nivelul creierului apar foarte rar, iar gradul 1, consecințele, iar la gradul 2 complicațiile apar foarte rar.

Când se tratează astfel de copii, aceștia sunt creați cu toate condițiile apropiate de întreruperea intrauterină:

• Circulația aerului;
• Regimul de temperatură este similar cu uterul;
• Umiditatea necesară a aerului;
• Indicatoare luminoase.

Aceste condiții pot oferi o cameră specială de presiune, în care copilul este înainte de stabilizarea stării după hemoragie în creier.

Cursul terapiei medicamentoase cu medicamente include:

• Preparate pentru stabilizarea indicelui de tensiune arterială pentru a evita consecințele unei scăderi accentuate a acesteia - hipoxia celulelor cerebrale, precum și hipoxia fibrelor nervoase;
• Metoda de terapie cu oxigen;
• Medicamente anticonvulsivante;
• Preparate pentru normalizarea coagulării sângelui - coagulante, anticoagulante.

Pentru a reduce presiunea în arterele cutiei intracraniene, se utilizează preparate intravenoase și intramusculare:

• Sulfat de magneziu;
• Medicatie Diacarb;
• Agent furosemid diuretic;
• Medicament de droguri Veroshpiron.

Terapie anticonvulsivantă:

• Medicament de droguri Diazepam;
• Acid valproic.

De asemenea, se efectuează o perfuzie pentru detoxifierea organismului din intoxicare, precum și pentru ameliorarea simptomelor de acidoză prin injectare intravenoasă cu carbonat acid de sodiu.

Pentru tratamentul unui stadiu mai complex al bolii IVH, se utilizează următoarele proceduri chirurgicale:

• Puncție ventriculară (prin fontanel);
• Puncție lombară (prin regiunea lombară);
• Tehnica de filtrare a lichidelor;
• Metoda de sorbție a lichidului;
• Metoda de spălare a camerelor cerebrale ale ventriculilor cu lichid artificial, care este identic în proprietăți cu cerebrospinalul;
• Măsurarea tipului ventriculoperitoneal. Această tehnică se desfășoară în blocada patului fluid cefalorahidian sau în sindromul de tip hidrocefalic. Metoda de tratament constă în faptul că un tub de drenaj este introdus în secțiunea ventriculară. Acest tub este extras din creier sub piele în cavitatea abdominală, unde este absorbit lichidul cefalorahidian (CSF). Sistemul de drenaj trebuie să funcționeze continuu, iar furtunul de evacuare trebuie înlocuit după necesități.

Introducerea unui cateter ventricular de drenaj

Este tratat hidrocefalia?

Dacă patologia și hidrocefalia produc acțiuni ireversibile în organ și nu există un rezultat pozitiv din terapia medicamentoasă cu fibrinolitice, atunci singura modalitate corectă de a salva viața este intervenția chirurgicală în organism pentru a instala drenarea permanentă a fluidului cefalorahidian:

• Instalarea tubului de silicon de drenaj permanent. Tubul este îndepărtat după normalizarea stării copilului și numai după stoparea hidrocefaliei;
• Impunerea anastomozelor prin tehnici endoscopice între ventriculele organului creierului și bazinul bazal.

Prevenirea intervențiilor de patologie în interiorul fluxului de sânge al ventriculului

Nu există metode de evitare a hemoragiei în creierul IVH cu 100,0%, dar pentru a reduce numărul de factori de risc, se pot lua unele măsuri de precauție:

• Primul eveniment este definirea tacticii procesului generic;
• Cu un pelvis îngust al femeii în travaliu și cu un diametru mare al capului copilului - procesul generic ar trebui să fie o operație cezariană;
• Cu o coagulare slabă a sângelui la făt (patologie intrauterină genetică) sau la femeia parturientă, se utilizează o secțiune cezariană.

Imediat după nașterea copilului, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a corecta coagularea plasmei sanguine:

• Droguri grup corticosteroizi;
• Medicamente ale grupului de imunoglobuline;
• O soluție de masă trombocitară este administrată prin injectare intra-arterială.

Terapia medicamentoasă pentru corectarea coagulării plasmei sanguine

Măsuri preventive (IVH) pentru mamele viitoare

Deoarece această patologie nu poate fi prevenită, atunci pentru a facilita procesul de naștere, puteți lua măsuri preventive:

• În timpul formării prenatale a copilului, femeia însărcinată trebuie să viziteze în mod sistematic medicul curant;
• Să se supună în mod sistematic testelor clinice de laborator pentru a determina anomalii ale formării fătului și dezvoltarea patologiilor intrauterine;
• Tratarea în timp util a bolilor de tip infecțios la o femeie însărcinată și, de asemenea, tratarea patologiei la un copil in utero;
• Treceți studiul instrumental;
• Verificați cu medicul cât de mult este riscul nașterii unui copil. Dacă există un factor provocator pentru travaliul prematur, atunci medicul va prescrie un curs de medicamente cu medicamente pentru a întări arterele cerebrale ale fătului, ceea ce va reduce riscul unei generații vzhk;
• O femeie însărcinată trebuie să respecte un mod de viață sănătos: nici un stres nervos, nici o dependență de nicotină, nici un alcool;
• Reglați constant indicele de tensiune arterială;
• Evitați schimbările bruște de temperatură;
• Nu fi în căldură.

Prognoza vieții pentru acizii grași înalți

Prognosticul pentru viata cu IVH depinde direct de gradul de hemoragie cerebrala.

• 1 grad (ușor) la care nu sunt afectate importante centre ale creierului - prognosticul este favorabil.
• 2 grade (moderate), în care ventriculii sunt pe jumătate plini, dar nu au membrane întinse - prognosticul este favorabil cu asistența calificată a medicilor care participă.
• Gradul 3 (severe) hemoragie agravată cu hidrocefalie cerebrală.

La 55,0% dintre nou-născuții cu hemoragie apare hidrocefalie.

35,0% primesc anomalii semnificative ale funcției cerebrale de natură neurologică.

20,0% din cazuri de IVH sunt letale pentru sugari.

Cu o intervenție chirurgicală în timp util pentru drenarea lichidului cefalorahidian - șansele de viață cresc ușor și prognosticul este ușor favorabil.

Grad IVH este gradul cel mai dificil de tratament. Este utilizată doar o tehnică chirurgicală, dar chiar și cu un tratament prompt, 50,0% dintre copii mor în prima zi după naștere.

80,0% dintre copii suferă de patologie, hidrocefalie, care rareori duce la deces - prognosticul este slab.

90,0% dintre copii prezintă tulburări neurologice, ceea ce duce la o scurtă durată a vieții.

Gradul 3 și gradul 4 UJK - un prognostic nefavorabil.