cangrenă

Gangrena este moartea țesuturilor vii (părți ale organelor sau părților corpului) cu o schimbare caracteristică a culorii zonelor afectate, de la negru la maro închis sau albăstrui. Schimbarea culorii se datorează sulfurii de fier, care rezultă din distrugerea hemoglobinei. Gangrenul poate afecta orice organ și țesut: pielea, mușchii, țesutul subcutanat, plămânii, vezica biliară, intestine etc. Se dezvoltă din cauza infecțiilor, a expunerii la toxine, a temperaturilor excesiv de ridicate sau scăzute, a alergiilor, a malnutriției țesuturilor și a altor cauze.. În funcție de cursul clinic pot fi uscate sau umede.

cangrenă

Gangrena - necroza (necroza) a unor părți ale corpului sau a unor părți ale organelor, în care există o schimbare caracteristică a culorii țesuturilor afectate. Datorită distrugerii hemoglobinei și formării sulfurii de fier, ele devin negre, albastru sau maro închis.

Gangrena poate afecta orice țesut și organe, adesea se dezvoltă în regiunea segmentelor distal (îndepărtate de la centru). Necroza tisulară este cauzată de întreruperea sau deteriorarea puternică a aportului de sânge sau de distrugerea celulelor. În același timp, cauzele directe ale dezvoltării gangrenei pot fi foarte diferite - de la efectele microbilor la alergii sau la deteriorări ca rezultat al încălzirii sau răcirii excesive.

clasificare

Luând în considerare consistența țesuturilor moarte și cursul clinic, ele secretă gangrena uscată și umedă. Gangrenul umed este predispus la un curs mai sever, fiind un pericol imediat pentru viața pacientului. Luând în considerare factorii etiologici, gangrena este împărțită în infecții, toxice, alergice, ischemice etc. În plus, se eliberează gangrena, care este cauzată de microorganisme anaerobe, afectează în principal țesutul muscular și are anumite caracteristici ale cursului.

motive

Gangrena se dezvoltă ca urmare a expunerii directe la țesuturi de factori toxici, chimici, mecanici, radiații, electrici, termici și alți factori. Toate cauzele de gangrena pot fi împărțite în 3 grupuri mari.

Efecte chimice și fizice. Forța mecanică provoacă gangrena cu leziuni suficient de extinse (lacrimi sau răni de strivire), în timpul cărora un număr mare de celule sau chiar organe întregi sunt distruse. Efectele de temperatură cauzează gangrena cu o creștere a temperaturii mai mare de + 60 ° C sau mai mică de -15 ° C; în primul caz, apare o arsură, în al doilea - degerături. Mecanismul de dezvoltare a gangrenei cu șoc electric este similar cu arsurile: o creștere semnificativă a temperaturii are loc la locul de ieșire curent, țesut literal ars.

Acizii provoacă coagularea proteinelor celulare și provoacă dezvoltarea de gangrena uscată. Când sunt expuși la alcalii, se produce saponificarea grăsimilor și dizolvarea proteinelor și se dezvoltă necroza de colagenare (topirea țesuturilor), asemănătoare cu gangrena umedă din natură.

Efectele infecțioase. În mod obișnuit, gangrena se dezvoltă cu răni de foc sau cu profunzime, precum și cu strivirea, zdrobirea țesuturilor etc. Cu toate acestea, din cauza malnutriției concomitente a țesuturilor, aceasta poate apărea cu răni mici sau chiar abraziuni la pacienții cu diabet zaharat. Gangrena poate fi cauzată de enterobacterii, Escherichia coli, streptococi, Proteus și Clostridia. În acest din urmă caz, se dezvoltă gangrena de gaz.

Tulburări circulatorii. Acestea sunt cea mai frecventă cauză a gangrenei. tulburări circulatorii pot dezvolta tulburări cardiace grave (decompensare), ocluzie vasculară sau spasm prelungit in ateroscleroza, embolie, ateroscleroza boala vasculara ocluziva sau otrăvire ergot.

Adesea, cauza încetării circulației sanguine devine o rană sau o comprimare mecanică a vasului. De exemplu, dacă o hernie este strangulată, se poate dezvolta gangrena unei secțiuni a intestinului și dacă bandajul de tencuială este prea strâns sau dacă turniecul este prea lung, poate să apară necroza limbii. În acest grup de gangrene pot fi atribuite cazuri de leziuni traumatice la vasele mari ca urmare a leziunilor în timp ce menținerea integrității țesuturilor.

Factori predispozanți

Toți factorii care influențează cursul gangrenului pot fi, de asemenea, împărțiți în 3 grupe.

Aspecte generale și locale anatomice și fiziologice. Mai rapidă și rapidă pentru cangrena se observă încălcări generale stare cauzate de epuizare, intoxicație, un deficit de vitamina, boli infecțioase acute sau cronice, anemie, hipotermie, bolile însoțite de tulburări ale compoziției sângelui și metabolismul.

Printre caracteristicile locale care afectează dezvoltarea pereților stării vaselor legate cangrenă (scleroză datorată schimbării sau endarteritis) tip structura sistemului vascular (în vrac, cu multe anastomoze și colateralelor, în care gangrena probabilitatea redusă sau coloana vertebrală la care se pot dezvolta gangrena când un singur vas deteriorat) și gradul de diferențiere a țesutului (țesut puternic diferențiate, de exemplu, creier sau pulmonare suferă pagube mai rău decât nizkodifferentsi de exemplu, grăsime).

Prezența sau absența infecției la locul vătămării. Infecția țesuturilor agravează procesul, promovează tranziția gangrena uscată într-una umedă și provoacă o răspândire rapidă a necrozei.

Condiții externe Răcirea excesivă provoacă un spasm al vaselor de sânge, care agravează în continuare tulburările circulatorii și contribuie la răspândirea modificărilor necrotice. Încălzirea excesivă stimulează metabolismul în țesuturi, care, în condițiile unei alimentări insuficiente de sânge, conduce la o accelerare a dezvoltării gangrenei.

Gangrena uscată

De regulă, gangrena uscată se dezvoltă în cazurile de întrerupere treptată a aportului de sânge. Este mai frecvent observată la pacienții deshidratați, epuizați, precum și la pacienții cu un fizic uscat. De obicei este limitat, nu este predispus la progresie. Stofele cu această formă de gangrene se micsorează, se usucă, se micsorează, se condensează, mumește, devin negre cu o nuanță albăstrui sau maro închis.

În stadiile inițiale ale gangrenei, pacientul suferă o durere severă în zona membrelor. Pielea din zona afectată devine mai întâi palidă, apoi devine marmură, rece. Pulsul pe arterele periferice nu este detectat. Extremitatea devine amorțită, sensibilitatea este deranjată, însă senzațiile dureroase persistă chiar și în perioada modificărilor necrotice marcate. Durerea prelungită în gangrena este cauzată de o perioadă prelungită de conservare a celulelor nervoase în focarele de degradare și de comprimare a trunchiurilor nervoase datorită edemului de țesut reactiv situat proximal (aproape de centrul corpului) de leziune.

Gangrenul uscat începe în părțile distal (îndepărtate) ale membrelor și apoi se extinde până la locul cu circulație normală a sângelui. La marginea țesuturilor afectate și sănătoase, se formează un arbore de delimitare. Dacă zona necrotică nu este îndepărtată prin intervenție chirurgicală, ea este respinsă treptat, însă acest proces durează mult.

În stadiile inițiale este foarte important să se prevină trecerea de gangrena uscată cu un curs relativ favorabil unei forme mai periculoase și mai severe - gangrena umedă. Prin urmare, înainte de începerea uscării țesăturilor, este necesar să se asigure respectarea strictă a regulilor de asepsie. Zonele afectate sunt acoperite cu șervețele sterile uscate, se efectuează pansamente regulate.

Distrugerea țesutului necrotic în gangrena uscată nu este practic pronunțată. O cantitate mică de toxine absorbite, lipsa de intoxicație și o stare generală satisfăcătoare a pacientului nu permit efectuarea unui tratament chirurgical timpuriu. Intervenția chirurgicală în această formă de gangrena se efectuează de obicei numai după ce arborele de delimitare este complet format.

Gangrena umedă

Gangrenul umed se dezvoltă, de obicei, în condiții de afectare bruscă și acută a aportului de sânge în zona afectată. Gangrenul este mai predispus la această formă de grăsime, "în vrac", pacienți pasterați. In plus, gangrenă umedă se produce necroza organelor interne (plămân, intestin, vezica biliară).

Cu gangrena umedă, țesutul necrotic nu se usucă. În schimb, se formează un centru de dezintegrare. Produsele de dezintegrare de la acest focar sunt absorbite în organism, provocând intoxicații severe și perturbând grav starea generală a pacientului. Microorganismele se înmulțesc rapid în țesuturile moarte. Spre deosebire de gangrena uscată, atunci când necroza umedă a necrozei se răspândește rapid în zone adiacente. Arborele de delimitare nu este format.

În stadiile inițiale ale dezvoltării de gangrena umedă, pielea din zona afectată devine palidă, rece, apoi devine din marmură. Există o umflare semnificativă. Pe piele, la deschiderea căruia se eliberează conținutul de sânge, apar pete roșii și blistere de piele exfoliante. La examinare, rețeaua venoasă albăstruie este vizibilă. Pulsul pe arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată devine neagră și se dezintegrează, formând o masă gri-gri verde.

Starea pacientului cu gangrena umedă se deteriorează. Există dureri marcate, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, o creștere semnificativă a temperaturii, letargie, letargie, gură uscată.

Datorită deteriorării stării generale și intoxicației cauzate de absorbția produselor de dezintegrare ale țesuturilor, capacitatea organismului de a rezista la infecții este redusă drastic. Gangrena se răspândește rapid, captuind departamentele de bază. În absența unei îngrijiri specializate în timp util, apare sepsis și apare moartea. În special la pacienții cu diabet, se observă o tendință severă de gangrena. Acest lucru se datorează deteriorării microcirculației, tulburărilor metabolice și reducerii rezistenței corporale globale.

Pentru a preveni răspândirea infecției în gangrena umedă, îndepărtarea țesuturilor afectate (amputație sau necroctomie) se efectuează cât mai curând posibil.

Semnele clinice ale gangrenei organelor interne depind de localizarea procesului patologic. În condițiile cauzate de necroza organelor abdominale, se observă simptome de peritonită: febră, durere intensă în abdomen, care nu atenuează greața și vărsăturile. La examinare a apărut o durere ascuțită cu presiune. Muschii din peretele abdominal anterior sunt tensionați. Se determină simptome specifice (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Un simptom caracteristic este un simptom al bunăstării imaginare - o durere ascuțită în momentul perforării, care apoi scade și după 1-2 ore crește din nou.

Atunci când gangrena plămânului există o temperatură ridicată, transpirații torențiale, letargie, ritm cardiac crescut și scăderea tensiunii arteriale. Starea pacientului este severă și se deteriorează rapid. La tuse, este secretat sputa fetida, care, dupa sedimentare, este impartita in trei parti: cea de jos este o masa groasa (tesut pulmonar distrus), cea din mijloc este lichid maro amestecat cu sange si puroi iar cel de sus este spumos. În plămâni se aud multe raze umede.

tratament

Tratamentul cu gangrene se desfășoară într-un spital și include activități generale și locale. Cu gangrena, cauzată de factori chimici și mecanici (strivirea membrelor, arsuri, degerături etc.), pacientul este referit la traumatologi.

Alegerea departamentului pentru alte tipuri de gangrena depinde de localizarea patologiei: tratamentul gangrenei organelor abdominale (pancreas, apendice, vezica biliară, intestin), precum și gangrena extremităților în diabet zaharat sunt efectuate de către departamentul de chirurgie generală, gangrena pulmonară este tratată de chirurgi toracici, tratarea gangrena datorată patologiei vasculare - chirurgi vasculare.

Pacient cu gangrenă prescris pat de odihnă. Luați măsuri pentru a stimula circulația sângelui și pentru a îmbunătăți nutriția țesutului. Pentru a elimina spasmul reflex al vaselor colaterale, conform indicațiilor, sunt efectuate blocade de novo-catenă.

Se iau măsuri terapeutice generale pentru îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular, combaterea infecțiilor și intoxicației. Se efectuează administrarea intravenoasă de soluții, substituenți plasmatici și sânge și, dacă este necesar, se efectuează transfuzii de sânge. Se prescriu antibiotice și medicamente pentru inimă.

Cu gangrena, care sa dezvoltat ca urmare a leziunilor vasculare, una dintre cele mai importante sarcini este de a restabili circulația sanguină în țesuturile încă viabile. Tromboza prescris medicamente trombolitice. Dacă este necesar, efectuați o operație pe artere.

Tactica tratamentului local depinde de tipul de gangrena. Atunci când gangrena uscată în stadiile inițiale este efectuată terapia conservatoare. După formarea mumificarea arborelui de demarcare și necroză au fost efectuate amputare sau porțiunea necrectomiei. Nivelul amputație este ales astfel încât să se păstreze cel mai bine funcția membrelor și, astfel, pentru a oferi condiții favorabile pentru vindecarea bontului. În timpul intervenției chirurgicale, partea distală a bontului este închisă imediat printr-o clapetă musculară. Vindecarea are loc prin intenția primară.

În gangrena umedă, este indicată excizia imediată a necrozei în țesutul sănătos. Necrectomia sau amputarea se efectuează în regim de urgență. Finitudinea este întreruptă prin metoda ghilotinei. Formarea ciucului este efectuată după curățarea rănii. Atunci când gangrena organelor interne este efectuată chirurgie de urgență pentru a elimina organul necrotizat.

profilaxie

Măsurile de prevenire a gangrenei includ diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util al bolilor care pot provoca necroza. În caz de leziuni, infecția este împiedicată, se iau măsuri pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a zonei afectate.

cangrenă

1. Enciclopedii medicale mici. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984

Vedeți ce este "Gangrene" în alte dicționare:

Gangrene - Gangrena... Wikipedia

Gangrena - moartea unei părți a corpului. Orice țesut și organe ale pielii, țesutului subcutanat, mușchilor, intestinelor, vezicii biliare, plămânilor, etc., pot fi afectate. Distingerea între gangrena uscată și umedă Gangrena uscată se dezvoltă adesea atunci când circulația membrelor este deranjată......

GANGRENA - o astfel de moarte, în care partea moartă a corpului, în contact cu lumea exterioară, are o culoare maro închisă sau neagră, în funcție de schimbarea pigmentului sanguin. Există două tipuri...... Enciclopedii medicale mari

GANGRENA - (Grec, Gaggraina, din grao nibble, este), în caz contrar Antonov foc. Moartea si pierderea senzatiei in orice parte a corpului. Gangraena sica. Cancer uscat. Gangraena senilis. Gangrena veche, incendiul antonov senil. Dicționar de cuvinte străine,...... Dicționar de cuvinte străine în limba rusă

gangrene - Antonov foc, moarte, nume Dicționar de sinonime ruse. Antonov foc de gangrene (învechit.) Dicționarul de sinonime a limbii ruse. Un ghid practic. M.: limba rusă. Z. E. Alexandrova. 2011... Sinonime Dicționar

Gangrena - plămânii, ca formă independentă a bolii, se observă atunci când se oprește fluxul de artere. din sânge sau atunci când substanțele putrezite de lumină intră în țesut. Cauzele imediate ale necrozei parțiale sunt: ​​bronșita putredă; Pătrunderea în... Brockhaus și Efron Enciclopedia

gangrene - s, w. gangrène f., mut cangrenă; c. Împrumuturi secundare. 1. Țesuturi moarte ale corpului, însoțite de decăderea lor. Auge. 1986. Nimic nu este un păcat care să suporte: mai mult decât ar trebui să am, ar trebui să am grăsime ca o gangrenă. VCH Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Ea...... Dicționarul istoric al galicismelor din limba rusă

Gangrena - spital sau gangrena spital (Gangraenancsocomialis) exprimate marginile necroze și fundul plăgii și părți apoi isosednih; procesul este cauzat de bacterii putrefactive care intră în țesut, fie prin sânge, fie prin aer. Boala...... Enciclopedie din Brockhaus și Efron

Gangrena - (Gk gangraina.) Necroza, de obicei, din cauza traumatismelor sau blocarea unui vas de sânge, urmat de adăugarea de infecție (de exemplu, printr-un trombus.). Distingeți gangrena uscată, umedă (putred), gangrena de gaz, etc... Dicționar encyclopedic mare

Gangrene - (Inosk.) Ulcer (moralitate), infecție (indiciu la gangrena de foc Antonov). Miercuri Femei. cu excepția unui număr mic de bucătari buni. de la început la cei care s-au născut și se termină cu cele mai îndrăgite femei vechi, infectate cu o gangrena de neconceput...... Un dicționar explicativ-frazologic bogat de Michelson (ortografie originală)

GANGRENA - GANGRENA, gangrenă, pl. nu, femeie (Greacă: gaggraina) (miere). Moartea țesuturilor corporale, însoțită de înnegrirea și decăderea lor. Dicționar explicativ Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Dicționar explicativ Ushakov

cangrenă

Gangrena este un proces patologic în care apare necroza părților corpului sau a organelor, un semn al căruia este o schimbare a culorii țesutului necrotic de la albastru la maro închis sau negru. Gangrena poate afecta orice organ și țesut, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distanțate. Schimbarea culorii zonelor afectate se datorează sulfurii de fier, care se formează datorită distrugerii hemoglobinei. Gangrena este o boală extrem de gravă, în care există o mare probabilitate de a pierde partea afectată a corpului și în cazul unui tratament insuficient de rapid și eficient și de apariția morții.

Cauzele de gangrena și factori de risc

Toate cauzele de gangrena pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• factori fizici și chimici (? escare, traumatisme extinse, expunerea la temperaturi de peste 60 ° C sau sub -15 C, șoc electric, arde sau acid cu alcalii, etc.);
• leziune infecțioasă (infecție cu Escherichia coli, streptococi, clostridie, proteem etc., care se pot produce cu rănirea cuțitului sau a focului, strivirea țesuturilor, precum și cu leziuni minore pe fundalul unui deficit nutritiv concomitent al țesuturilor);
• tulburări de circulație (în caz de boli cardiovasculare, spasm prelungit sau blocaj al vaselor de sânge, scleroză vasculară, embolie, enderterită obliterantă a extremităților inferioare, aplicarea prea lungă a turinetului, otrăvire cu ergot etc.).

Factorii care pot afecta rata de dezvoltare a gangrena și distribuirea procesului patologic sunt anatomice si caracteristicile fiziologice ale pacientului, precum și influențele mediului. În același timp, se observă o evoluție mai severă și mai rapidă a bolii cu epuizarea corpului, intoxicație, anemie, deficit de vitamine, boli infecțioase acute și cronice, hipotermie și tulburări metabolice. Dezvoltarea gangrena este afectată de starea pereților vaselor de sânge (modificările care rezultă din endarterită sau scleroză), caracteristicile anatomice ale sistemului vascular, prezența sau absența infecției în zona afectată. Progresia necrozei poate contribui la temperaturi ambiante scăzute sau ridicate.

Gangrenul de gaze se dezvoltă atunci când este infectat cu bacterii din genul Clostridium. Aceste microorganisme trăiesc în praf de stradă, sol, apă, ape reziduale. Riscul de apartenență la gangrena cu gaz crește odată cu infectarea plăgilor cu buzunare și zone de țesut necrotic, precum și cu insuficiența alimentării cu țesut sanguin. Endotoxinele secretate de clostridia promovează răspândirea mai rapidă a infecției în țesuturi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea de gangrena includ: vârsta înaintată, intervenția chirurgicală, nașterea, incarcerarea sacului hernial, procesele alergice, fumatul, purtarea inelelor înguste și pantofii strânși (în special împotriva diabetului), procesele inflamatorii cronice cu încălcarea trofismului tisular.

Formele bolii

În funcție de consistența zonelor necrotice, gangrena este uscată și umedă.

Gangrenul pe gaz, la rândul său, este împărțit în forme emfizematoase, edematoase, toxice și mixte.

Gangrenul poate fi complicat prin infecția bacteriană secundară, dezvoltarea anemiei hemolitice, sepsisul, insuficiența renală, obstrucția intestinală, peritonita și alte condiții care pun în pericol viața, urmate de deces.

În funcție de cauză, secretă gangrena infecțioasă, alergică, toxică, ischemică.

În funcție de localizarea procesului patologic, există gangrena:

• extremitățile inferioare (unghii, deget, picior, picior);
• membrele superioare (unghii, deget, mână, braț);
• organe interne (plămân, intestin, vezică biliară, apendice etc.);
• organele genitale (perineu, scrot, penis, labia);
• zona feței (noma);
• piele;
• fat.

Simptomele de gangrena

Manifestarea anumitor semne de gangrena depinde de forma bolii.

Gangrena uscată

Gangrena uscată apare, de obicei, la pacienții cu deshidratare, precum și la pacienții epuizați. Se dezvoltă lent, uneori timp de mai mulți ani. Districtele distal (degetele sau picioarele, picioarele) sunt afectate în primul rând.

Primul semn de a dezvolta gangrena este durerea. În stadiile inițiale, durerea este tolerată, dar, treptat, intensitatea durerii crește, nu este oprită de analgezice obișnuite. Durerea este agravată noaptea, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată în care intensitatea durerii este mai mică. Aceasta este de obicei ridicată sau, dimpotrivă, poziția coborâtă a membrelor afectate. Odată cu dezvoltarea procesului patologic din cauza pierderii sensibilității în zona decesului, senzațiile dureroase dispar, dar pot apărea dureri fantomă la unii pacienți. Pielea din zona afectată devine palidă, devine rece la atingere, membrul afectat devine amorțit, pulsul pe arterele periferice nu este detectat. Zona necrotică scade în volum și se întunecă, obținând un aspect mumificat. Țesuturile sănătoase au o frontieră clară cu necrotic (ax de delimitare). Mirosul neplăcut al acestui tip de boală nu este ciudat. Gangrenul uscat este limitat și nu se extinde în zone sănătoase cu circulație normală a sângelui. Starea pacientului este de obicei stabilă, cu excepția cazurilor în care gangrena intră într-o formă umedă.

Gangrena umedă

Gangrena umedă se dezvoltă rapid, datorită încetării bruscă a aportului de sânge într-o anumită zonă, adesea ca urmare a trombozei sau a tromboembolismului. Mai mult decât altele, această formă a bolii afectează pacienții supraponderali.

În stadiile inițiale, pielea din zona afectată devine palidă, dobândește marmură, iar rețeaua de vase de sânge este exprimată în mod clar în ele. Zona afectată se umflă, pierde sensibilitate, pulsul de pe arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată dobândește o nuanță albastru-violetă sau verde, crescând în volum. Apariția zonei afectate se aseamănă cu o descompunere cadaverică. Este posibil un crepitus cu presiune asupra zonei afectate, datorită acumulării de reziduuri de microorganisme putrefactive (în special hidrogen sulfurat). Produsele de dezintegrare, care intră în fluxul sanguin general din zona afectată, provoacă intoxicație severă a corpului. Starea generală a unui pacient cu o formă umedă de gangrena este de obicei moderată sau severă. Temperatura corporală se ridică la valori febrile, pacientul are gură uscată, tahicardie, respirație superficială superficială, letargie, letargie. Gangrenul umed tinde să se răspândească în țesuturile vecine, nu se formează un arbore de delimitare.

Atenție! Fotografie de conținut șocant.
Pentru a vizualiza, faceți clic pe link.

Gangrena de gaz

Gangrenul de gaze se dezvoltă rapid. Rana devine dureroasă, pielea devine albăstrui, marginile rănii sunt palide, fundul este uscat. Când se aplică presiune asupra marginilor ranilor, bulele de gaz apar cu un miros caracteristic de putregai. Pe palpare este determinată de crepitus. Condiția generală suferă în mod semnificativ, simptomele de intoxicare sunt pronunțate, și cresc rapid, până la șoc.

Gangrena poate afecta orice organ și țesut, dar cel mai adesea procesul patologic apare în zonele distanțate.

Există simptome specifice de gangrena de gaz:

• simptom ligaturi - atunci când se aplică ligaturi pe membrele afectate după 15-20 de minute, firul începe să taie în piele din cauza umflarea rapidă;
• un simptom al unei plută de șampanie - atunci când scoateți un șervețel sau un tampon de pe cursul rănii în timpul unei gangrene de gaz, se aude bumbacul;
• spatulă simptom - atunci când atingeți cu o spatulă medicală, un sunet caracteristic clar apar în zona afectată.

Gangrena organelor interne

Imaginea clinică a gangrenei organelor interne depinde de procesul de localizare.

Când gangrena organelor abdominale la pacienții cu manifestări clinice de peritonită. Temperatura corpului se înalță, apare o durere severă în abdomen, mușchii abdominali devin tensionați, apar greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurință. La palparea zonei afectate există o durere ascuțită.

Gangrena plămânilor se manifestă prin febră, slăbiciune severă, letargie, transpirație crescută, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale. În plămâni sunt auzite razele umede. Starea generală a pacientului se deteriorează brusc, apare o tuse cu separarea sputei fetide, care, atunci când este împărțită, este împărțită în trei părți.

diagnosticare

De obicei, diagnosticul nu cauzează dificultăți datorate semnelor vizuale caracteristice ale bolii. Pentru confirmare, se folosesc următoarele metode:

• numărul total de sânge (se înregistrează o creștere a numărului de leucocite, o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei, absența eozinofilelor);
• analiză sanguină biochimică;
• examinarea microscopică a descărcării de pe rană;
• studiul culturii privind descărcarea patologică din zona afectată;
• ultrasonografia scanării duplex a vaselor de sânge;
• Examinarea cu raze X (cu gangrena de gaz, acumulările de gaze intermusculare din imagine au aspectul de "copaci de Crăciun", acest fenomen se numește simptomul Krause).

Diagnosticul diferențial se efectuează cu infecție putredă și cu flegmon care formează gaze fasciale.

Tratamentul cu gangrene

Tratamentul de gangrena este efectuat într-un spital și include atât activități generale, cât și locale. Deoarece gangrena este moartea țesuturilor, scopul principal al tratamentului este de a le păstra și de a preveni dezvoltarea ulterioară a necrozei.

Pacientii cu gangrena prezinta pat de odihna. Tratamentul conservator vizează stimularea circulației sanguine, îmbunătățirea troficului tisular, precum și eliminarea simptomelor. Din cauza sindromului de durere puternică, utilizarea medicamentelor analgezice (non-narcotice sau narcotice) este indicată pentru orice formă a bolii. Dacă tromboza este diagnosticată, sunt prescrise tromboliticele. Poate necesita blocade de novocaină, care permit eliminarea spasmului vaselor colaterale, în unele cazuri necesită transfuzii de sânge. Dacă este necesar, se efectuează manevrarea și stentarea vaselor de sânge ocluzate, precum și a vaselor de sânge protetice.

Măsurile active pentru a normaliza circulația sângelui în zona afectată fac posibilă păstrarea acesteia în forma ischemică a gangrenei.

Cu gangrena uscată, poate apărea auto-încastrarea zonei afectate, în alte cazuri, amputarea se face chirurgical după formarea arborelui de demarcare. Nivelul de amputare este ales astfel încât să asigure condiții optime pentru vindecarea ciupercului, păstrând în același timp funcția membrului afectat. Vindecarea rănilor are loc prin intenția primară. După formarea completă a bontului, sunt posibile proteze la nivelul membrelor.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil pentru viața pacientului, dar este nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită un tratament chirurgical urgent.

În gangrena umedă, este prezentată excizia țesutului necrotic (necrosectomie) sau amputarea membrului afectat, care se efectuează în regim de urgență. După curățarea rănirii, se formează un ciot. Tratamentul principal poate fi completat de un curs de terapie cu antibiotice pentru a elimina agentul infecțios.

Gangrena organelor interne este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență cu eliminarea unei zone sau a unui organ necrozat.

Cu gangrena de gaz, membrul afectat este plasat într-o cameră de oxigen de înaltă presiune (metoda de oxigenare hiperbară), care are un efect dăunător asupra agenților patogeni anaerobi ai bolii.

În gangrena pulmonară, antibioticele și antisepticele sunt de obicei injectate în bronhii utilizând un bronhoscop. De asemenea, au fost utilizate medicamente care extind bronhiile (prin inhalare sau parenterale), imunomodulatoare, tonice. O parte din rezecția pulmonară sau amputarea este indicată dacă nu există un efect pozitiv din terapia medicamentoasă.

Posibile complicații și consecințe

Gangrenul, în special umed și gaz, se poate răspândi în zone mari ale corpului. Principala complicație în astfel de cazuri este pierderea zonei sau a organelor afectate, cu o pierdere corespunzătoare a funcției. În plus, gangrena poate fi complicată de infecția bacteriană secundară, de dezvoltarea anemiei hemolitice, de sepsis, insuficiență renală, obstrucție intestinală, peritonită și alte afecțiuni care pun în pericol viața, urmate de deces.

perspectivă

În absența tratamentului, prognosticul pentru gangrena este negativ.

Diagnosticarea în timp util și tratamentul gangrenei ischemice a extremităților inferioare în majoritatea cazurilor poate salva un membru.

Cu un tratament adecvat al gangrenei din apendice și veziculei biliare, prognosticul este favorabil. Când gangrena mortalității pulmonare este de 25-30%.

Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil pentru viața pacientului, dar este nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase ale gangrenei au adesea un curs fulminant, care necesită un tratament chirurgical urgent. Prognosticul pentru viață depinde de cât de rapid va fi implementat.

La pacienții cu diabet zaharat, prognosticul este redus.

profilaxie

Nu se dezvoltă profilaxia specifică a gangrenei.

Măsurile de profilaxie nespecifică a gangrenei sunt:

• îngrijire atentă a rănilor, prevenirea infecției ranilor;
• compensarea diabetului;
• evitarea efectelor de temperatură periculoase;
• tratamentul în timp util a bolilor organelor interne care pot duce la gangrena lor;
• întărirea imunității (refuzul obiceiurilor proaste, alimentația rațională, exercițiile fizice suficiente etc.).

Gangrena: Etapa, simptomele, tratamentul

Una dintre cele mai severe patologii chirurgicale este gangrena. Gangrena este moartea țesuturilor, adesea însoțită de o schimbare a culorii țesuturilor în gri / negru. În cazul tratamentului cu întârziere sau a unei zone mari de leziuni, 62% dintre pacienți rămân invalizi și 32% mor. Pentru a reduce un indicator de rezultat nefavorabil, trebuie să cunoașteți în mod clar primele semne ale bolii, pentru a vă putea diagnostica în prealabil și a consulta imediat un medic.

Trebuie remarcat faptul că gangrena poate apărea pe membre (brațe sau picioare), în față, pe corp, în unele organe interne (apendice, intestine, plămâni). Fiecare parte a corpului corespunde unui tip caracteristic de gangrena. De asemenea, aceste tipuri trebuie diferențiate, deoarece tactica tratamentului ulterior și prognoza ulterioară depind în mare măsură de acest lucru.

Clasificarea gangrenei

Pe baza tipului de leziuni tisulare, se disting 4 tipuri de gangrena:

Uscat - este forma cea mai favorabila a bolii, caracteristica fiind aceea ca procesul nu se extinde asupra tesuturilor inconjuratoare, dar ramane in zona afectata (antebrat, deget, ghimpe). În același timp, corpul dobândește un aspect caracteristic "mumificat" - oarecum încrețit, lipsit de umiditate, dens.

Wet - un tip de gangrena, care are un proces pronunțat de decădere. Zona afectată devine înmuită și se umflă din cauza edemului, apare un miros caracteristic de putregai.

Gangrena cu gaz (infecție fără aer / anaerob) - în ciuda faptului că este un tip de gangrena umedă, este obișnuit să o deosebim într-o formă separată. Dezvoltarea sa se produce numai în prezența anumitor condiții, și anume microorganismele (microbi de clostridium). Acest tip de gangrena este cea mai periculoasă pentru viață, deoarece se caracterizează prin răspândirea rapidă prin țesuturi sănătoase, care este însoțită de intoxicație severă a corpului.

A bedore este o gangrena de țesuturi moi (a pielii în sine și a țesutului subcutanat), care se dezvoltă ca urmare a unei presiuni constante asupra unei zone. În cele mai multe cazuri, apare la pacienții care nu pot schimba poziția corpului de mai multe ori pe zi.

La copiii cu un sistem imunitar slăbit (cu HIV congenital, pe fondul unei alte boli, după o infecție), este evidențiat și un al cincilea tip de gangrena "noma". Este, de asemenea, o formă de gangrena umedă, în care există o moarte a țesuturilor feței: țesut gras, gingii, obraji, buze. Majoritatea covârșitoare a acestor cazuri se termină cu moartea.

Pentru fiecare dintre aceste tipuri de patologie există motive proprii caracteristice. Cunoscându-le, puteți suspecta în prealabil gangrena, ceea ce crește șansele de vindecare.

Cauzele de gangrena

În ciuda credinței populare, gangrena poate să apară nu numai după răni de arme sau răni ale membrelor. De asemenea, necroza tisulară poate să apară datorită obturației (blocării) diferitelor vase prin plăci și cheaguri de sânge, leziuni ale sistemului nervos al extremităților, pe fundalul unor infecții. Determinarea în timp util a cauzei sugerează o formă de patologie și se selectează tratamentul adecvat.

Motivele care preced cel mai adesea

Cele mai multe organe afectate

Febră tifoidă - în unele cazuri, această patologie cauzează gangrena uscată a trunchiului, cel mai adesea pe părțile laterale.

Polineuropatia este o încălcare a conducerii nervoase a membrelor, în care picioarele și mâinile sunt afectate.

Boala Raynaud - distrugerea nervilor sau a vaselor de sânge care asigură performanța secțiunilor finale ale picioarelor și brațelor.

Bolile de vibrații reprezintă o patologie profesională a persoanelor care, în virtutea profesiei lor, sunt expuse contactului permanent cu vibrațiile (lucrări de urmărire, pavele asfaltice, mixere de beton, ciocane). Gangrena se dezvoltă datorită spasmului vaselor de sânge care alimentează nervii membrelor și ca rezultat al încălcării trofismului țesuturilor.

Ateroscleroza - formarea unui cheag de sânge pe pereții arterelor, care închide complet lumenul vasului.

Afecțiunea mâinilor apare cel mai adesea cu tromboza arterei brahiale.

Gangrena uscată a extremităților inferioare apare pe fundalul trombozei arterei femurale sau popliteale.

Orice părți ale membrelor (tibie, picior, mână, deget).

Pneumonia, care este cauzată de microbii atipici (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), la pacienții imunocompromiși poate provoca gangrena pulmonară.

Tromboza arterelor care hrănesc intestinele (mesenterice).

Colecistită sau apendicită, care nu sunt operate în timp util.

Tulburarea herniilor (poate provoca gangrena zonei intestinale).

Arsuri profunde (etapele IV, IIIb) și degerături (etapele IV, III).

Picior - gangrena diabetică, care se dezvoltă în diabet zaharat, afectează de obicei picioarele și picioarele. Este cauzată de o întrerupere puternică a alimentării cu sânge (trofism) a acestor țesuturi pe fondul unei imunități slăbite. Datorită acestor factori, microbii putrefactivi se atașează foarte repede la țesuturile deteriorate.

Extremitățile (în majoritatea cazurilor piciorului).

Gangrena de gaze (gaze, infecții fără aer sau anaerob)

Există un singur motiv - prezența unei răni destul de adânci, care a fost ulterior infectată cu clostridia (bacterii care trăiesc în condiții anaerobe)

Dar pentru dezvoltarea de gangrene de gaz nevoie de o serie de următoarele condiții:

rana trebuie să afecteze țesutul gras sau mușchii;

țesuturile trebuie să aibă o cantitate slabă de sânge deoarece clostridia necesită un mediu fără aer;

închiderea plăgii contribuie la răspândirea suplimentară a germenilor, deoarece fluxul de oxigen la nivelul plăgii este redus semnificativ.

Piele, hipoderma și mușchii din orice parte a corpului. În cele mai multe cazuri, se întinde de la picioare sau brațe.

Pentru a apărea un pat complet, este suficientă o presiune constantă pe țesătură de 60-70 de ore. Cel mai mare pericol în ceea ce privește formarea de somnifere este experimentat de pacienții cu astfel de afecțiuni:

insuficiență renală / hepatică severă;

Țesutul moale din zona palelor umărului, articulațiilor șoldului, coloanei vertebrale, sacrului.

Această formă de gangreină apare în special la copiii slăbiți de infecție. Cel mai adesea este rubeola, meningita, rujeola.

Țesutul gingiilor, buzele, obrajii și spațiile celulare adânci ale feței.

Atunci când se face un diagnostic precis, este necesar să se ia în considerare simptomele de gangrena, care tulburau pacientul. Ele pot ajuta la determinarea formei de patologie și oferă o ocazie de a naviga cu diagnosticul primar.

Simptomele de gangrena

În funcție de tipul de patologie, pot exista prevalențe asupra simptomelor locale (modificări ale țesuturilor) sau a semnelor de intoxicare a organismului (conștiență defectuoasă, slăbiciune, temperatură). Capacitatea formelor de gangrena de a se răspândi în țesuturile din apropiere este semnificativ diferită. Aceste puncte trebuie luate în considerare atunci când se selectează un tratament și viteza acestuia, deoarece, în unele cazuri, întârzierea de câteva ore poate fi fatală.

Simptomele de gangrena uscată

Deoarece această formă a bolii se dezvoltă ca răspuns la malnutriție la nivelul piciorului sau al brațului, semnele insuficienței circulatorii depreciate se manifestă în primul rând. Acestea includ:

Gooseling, senzație de furnicături la membrele afectate sau la partea lor (piciorul inferior / antebrațul, mâna / piciorul, degetele de la picioare). Poate că apariția durerii acute, care a scăzut în repaus.

Senzație de slăbiciune a membrelor. Manifestate sub sarcină (transfer de obiecte grele, mâner - mâini, scări de alpinism, alergări, plimbări lungi).

Răcire și paloare în zona pielii care suferă de o lipsă de aprovizionare cu sânge.

Claudicația intermitentă este adesea precursorul gangrenului extremității inferioare.

Cum de a determina lipsa de sânge? Pentru a face acest lucru, este suficient să cunoașteți câteva tehnici simple pentru membre:

Ridicați brațele deasupra capului și îndoiți-vă alternativ. În caz de încălcare a permeabilității arterelor, slăbiciune a membrelor și paloare a pielii, durere și un sentiment de "crawling goosebumps" va începe să apară.

Fiind în poziția pe spate, ridicați picioarele la un unghi de 40-45 de grade. Vor apărea simptome asemănătoare. Pacienții nu pot menține picioarele în această poziție mai mult de 20-25 secunde. Cu acest exercițiu puteți suspecta dezvoltarea de gangrena a extremităților inferioare.

Aceste metode sunt cele mai ușor de evaluat starea arterelor membrelor. Ele vă permit să determinați vasele de sânge din casă, dar acestea nu pot fi numite exacte.

În cazul blocării complete a arterei, simptomele descrise mai sus sunt înlocuite cu semne de necroză tisulară. Extremitatea dobândește un aspect caracteristic prin care este posibil să se diagnosticheze "gangrena uscată". În cele mai multe cazuri, se observă astfel de modificări:

negarea țesuturilor - culoarea este un semn important de diagnostic, deoarece, în prezența altor forme de patologie, prevalează o culoare pământ-verde sau albastru (excepția este noma);

o diminuare a dimensiunii unui membru care a suferit de gangrena - un astfel de semn este ușor de detectat în timpul măsurării părților simetrice ale brațului sau piciorului;

fără transpirație și uscăciune severă la locul rănirii;

pe fondul pierderii de lichid de țesut dobândesc duritate suplimentară;

în partea moartă a membrelor se oprește creșterea părului și a unghiilor.

Pacientul nu simte durere, deoarece terminațiile nervoase în gangrena uscată mor împreună cu țesuturile afectate. Simptomele comune (greață, pierderea sau pierderea poftei de mâncare, amețeală, febră) nu sunt pronunțate, deoarece organismul previne penetrarea toxinelor în sânge și răspândirea bolii. Din acest motiv, granița dintre pielea deteriorată și sănătoasă este foarte clar văzută.

În cazuri rare, centrul de gangrena uscată este separat independent de membrele care pot fi asimilate recuperării. Dar nu trebuie să vă bazați pe un astfel de rezultat și așteptați ca focalizarea patologică să se separeze independent. La determinarea primelor semne, trebuie să consultați imediat un medic care va stabili strategia adecvată de tratament.

Simptomele de gangrena umedă

O caracteristică distinctivă a acestei forme de gangrena este aceea că poate afecta nu numai membrele, ci și organele interne. În acest caz, patologia este însoțită de simptome nu numai de natură locală, ci și de o reacție generală a organismului la o infecție. Acest lucru poate fi explicat prin prezența microbilor putrefactivi, care sunt absenți în cazul formelor uscate. Acești agenți patogeni distrug treptat țesutul uman, în timp ce eliberează toxine în sânge. Cel mai adesea, boala se răspândește lent în zonele sănătoase ale corpului și, prin urmare, prognosticul este mai favorabil decât cu gangrena anaerobă.

Manifestări locale ale gangrenei

Cele mai frecvente simptome locale la gangrena umedă a extremităților sunt:

scăderea temperaturii zonelor afectate;

constanta durere acuta in membrul infectat, aparand pe fondul stimularii receptorilor de tesut care inconjoara zona patologica;

pasta și umflarea părții infectate a piciorului sau brațului;

apariția unui miros caracteristic de putregai în zona afectată;

schimbând culoarea țesăturii în liliac întunecat sau albăstrui, în timp ce este imposibil să se traseze o linie clară între țesutul afectat și cea sănătoasă. Regiunea de tranziție este determinată de următoarele semne: prezența durerii, creșterea temperaturii locale, roșeața pielii.

Simptome asemănătoare sunt, de asemenea, observate cu numerele.

Gangrenă "picior diabetic". La pacienții cu diabet zaharat, care este dificil de tratat, există o încălcare a muncii vaselor. O manifestare tipică este lipsa alimentării cu sânge a piciorului, ceea ce duce la o ușoară intrare în orice infecție a plăgii. Întrucât procesele de protecție sunt tulburate, pacienții pot avea simptome de gangrena a piciorului.

Pentru a preveni un astfel de rezultat, este necesară tratarea sistematică a locului afectat cu soluții antiseptice (Diamond Green, "Fucorcin") și agenți de vindecare ("Levomekol"), chiar și în cazul prezenței rănilor mici. De asemenea, trebuie aplicat un plasture sau bandaj germicid. Dacă în decurs de 48 de ore de ameliorare nu apare, trebuie să contactați imediat medicul.

Gangrena umedă a organelor interne se poate manifesta în moduri diferite, în funcție de localizarea procesului. Cele mai frecvent afectate sunt vezica biliară, intestinele și plămânii.

Durere acută severă pe întreaga suprafață a abdomenului, în timp ce pacientul nu este capabil să arate epicentrul durerii.

Creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° С.

Greață și vărsături persistente.

Simptomele corespund simptomelor gangrena intestinală, deoarece de cele mai multe ori pe fundalul gangrenei vezicii biliare, se produce infecția peritoneului (peritonită).

Gangrena umedă a intestinului este precedată de simptome de apendicită acută, care constă în următoarele simptome:

Temperatura poate să crească la numerele de subfebrilă.

Durere constantă de intensitate medie și puternică, caracter plângător. Cel mai adesea durerea apare în abdomenul superior și migrează treptat în zona din partea dreaptă inferioară a peritoneului.

Pe dezvoltarea de gangrene spune o dispariție ascuțită de durere pentru o perioadă de 3 la 8 ore, după care durerea se intensifică. Simptome suplimentare:

Temperatură ridicată 40ºС.

Tensiunea muschilor abdominali.

În primele 7-10 zile, simptomele pot consta în tuse umedă periodică, cu o cantitate mică de spută. Hemoptizia poate fi prezentă.

În perioada de înălțime cu gangrena plămânului se observă următoarele simptome:

Dispneea de severitate variabilă. Lipsa de respirație este direct proporțională cu zona de afectare a plămânului. În cele mai multe cazuri, apare pe fundalul efortului fizic.

Dureri toracice care sunt mai rău atunci când strănut, tuse, râde. Este în principal acută și manifestată din două părți.

Tuse cu o cantitate mare de spută - litru pe zi. Flegmul are o culoare gri-pământ sau verde, vâscos, cu un miros puternic de putregai.

Simptome generale

Indiferent de localizarea gangrena umedă, pacientul are simptome comune. Dezvoltarea lor este asociată cu intoxicația organismului cu produse reziduale de microbi patogeni putrefactivi. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu infecție cu organe interne și Noma, condiția este mai severă.

Simptomele sunt nespecifice, deoarece apar în cele mai multe patologii infecțioase. Pacienții cel mai frecvent afectați sunt:

amețeli și greață constantă;

scăderea sau pierderea apetitului;

copii sub șase ani pot suferi convulsii, deoarece imunitatea lor nu poate face față unei astfel de patologii severe;

creșterea temperaturii până la 38-39 ° С. Cu gangrena organelor abdominale, temperatura poate crește până la 40 ° C, datorită peritonitei.

La persoanele de vârstă înaintată, simptomele sunt mai puțin pronunțate, deoarece organismul nu este capabil să răspundă corect la prezența infecției.

Simptomele gangrenei anaerobe

Cea mai severă formă a bolii este gangrena anaerobă sau fără aer. Diferența sa principală față de forma umedă constă în faptul că infecția țesuturilor nu apare prin bacterii putrefactive simple, ci prin clostridia, prin bacterii anaerobe care formează gaze. Ele pot exista doar într-un mediu fără aer, de aceea se dezvoltă bine în răni închise și pe țesuturi moarte. Clostridia emit toxine mai periculoase, prin care pielea, țesutul gras și mușchii din jurul locurilor de creștere ale bacteriilor sunt distruse. Microbii sunt capabili să se răspândească rapid prin membrele infectate și provoacă o intoxicare puternică a corpului.

Un sit care este infectat cu microorganisme anaerobe specifice dobândește un aspect caracteristic:

Umflarea gravă a țesuturilor, în continuă creștere. Când sondajul a observat consistența pastă a membrelor.

Simptomul Melnikov. Pentru a identifica o creștere a tumefienței, se folosește o tehnică destul de simplă. Membrana este legată de un fir sau o bandă de țesătură, lăsând un spațiu între țesut și piele în limitele a 1-2 cm. Dacă crește umflarea, nodul va începe să taie țesutul pacientului. În cazul gangrenei anaerobe, câteva ore sunt suficiente.

Piele rece palidă. În jurul ranii pot apărea pete roșiatice sau albastre.

Simtirea membrelor infectate face posibil sa se simta "criza" (crepita) caracteristica doar pentru gangrena fara aer.

Dacă un mușchi este văzut într-o rană, atunci aspectul său este similar cu carnea fiartă: o nuanță albică, paloare cu fascicul de fibre.

Un lichid turbid cu un miros fetiș, de culoare maro sau verzuie, poate fi eliberat din rană.

Cu infecție anaerobă, semnele de natură generală prevalează întotdeauna asupra simptomelor locale. De regulă, este o intoxicare puternică a corpului și devine cauza morții. Manifestările tipice de intoxicare a organismului cu toxine clostridiene includ:

Tahicardia - pulsul se ridică la 100-120 bătăi pe minut. Pacientul poate simți o bătăi inimii.

Tensiunea arterială în majoritatea cazurilor scade sub 170/70 mm Hg, o scădere suplimentară de 30 mm Hg este un semn nefavorabil.

Greață persistentă cu vărsături, după care nu există nici o ușurare.

Tulburări ale conștiinței (posibila apariție a delirului) și somn.

Creșterea temperaturii corpului la 39-41 ° С.

Slăbiciune puternică până la adynamia (imposibilitatea de a face mișcări independente).

De asemenea, pot apărea daune asupra toxinelor creierului, ficatului și rinichilor de la microbi. Cu excepția cazului în care se iau măsuri în timp util pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, probabilitatea decesului cauzată de infecția cu toxine de origine anaerobă este foarte mare.

Simptomele de durere în gât

Moartea țesutului în această formă de patologie se dezvoltă treptat. În faza inițială a patologiei, pielea pe care se aplică o presiune constantă are o nuanță palidă. Sensibilitate scăzută la durere și temperatură a pielii. După 2-3 zile, apare umflarea țesutului. Este posibil să fie înnegrirea unor zone mici de țesut, ceea ce indică aproape în mod credibil începutul gangrenei.

Prevenirea rănilor de presiune. Pentru a preveni apariția acestei forme de gangrena, este suficient să se elimine presiunea pe aceste zone ale corpului. În acest scop, pacientul este stimulat să se miște (poziția sesizată, trecerea de la o parte la alta), masarea celor mai periculoase zone (de-a lungul coloanei vertebrale, între lamele umărului, sacru). În loc de saltea de pat obișnuită folosind modele anti-decubit.

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat al patului, după câteva zile infecția începe să se alăture. Acest proces duce la manifestarea simptomelor comune (transpirație crescută, greață, vărsături, slăbiciune, febră până la 38-39 ° C).

Diagnosticul de gangrena a extremităților

Este posibil să se diagnosticheze o astfel de boală, chiar pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor examinării. Diagnosticarea suplimentară este necesară mai întâi pentru a evalua starea generală a pacientului și pentru a stabili microbul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentele din grupul antibiotic. Pentru aceasta, efectuați:

Analiza clinică generală a sângelui - o creștere a nivelului leucocitelor (peste 10 * 10 9 / l) și o creștere a ESR (mai mult de 20). O scădere a numărului de leucocite (mai puțin de 4 * 10 9 / l) este un semn prost, deoarece demonstrează inconsecvența imunității pacientului.

Analiza biochimică a sângelui venos - o creștere a conținutului sanguin al proteinei C reactive de peste 10 mg / l. Creșterea cantității de uree (mai mult de 8 mmol / l) și Creatinină (mai mult de 110 μmol / l) în gangrena anaerobă este unul din semnele nefavorabile, deoarece poate indica dezvoltarea insuficienței renale.

Analiza urinară - suferă modificări numai în cazul gangrenei anaerobe. Se poate produce un amestec de glucoză sau proteine. O scădere a densității urinare (mai mică de 10-15), Uree (mai puțin de 20 g / zi), Creatinină (mai puțin de 0,5 g / zi) vor vorbi despre începutul dezvoltării insuficienței renale.

Pentru a determina tipul de bacterii din rană, efectuați o însămânțare bacteriană a unui frotiu dintr-o zonă infectată. Cu toate acestea, rezultatele studiului pot fi găsite numai după o săptămână.

Testul Bete. Pentru a determina rapid tipul de gangrena, puteți folosi metoda lui Bethe. Se compune din următoarele acțiuni: de la rană, prelevarea de țesuturi se efectuează și se pune în soluție de clorură de sodiu 4-6%. Dacă țesutul vine, atunci există gaz în el. Acesta este unul dintre semnele de gangrena anaerobă.

Dacă tipul de gangrena nu poate fi determinat prin inspecție (de exemplu, anaerob sau umed), se efectuează o radiografie a membrelor infectate. Dacă în imagine există bule - acesta este un semn de încredere al unui proces anaerob.

Diagnosticul de gangrena a organelor interne

Confirmați că gangrena cu o astfel de localizare nu poate fi determinată utilizând inspecția datelor și ancheta. Excepția este incizia unei hernie. Pentru a face un diagnostic, trebuie să efectuați următoarele diagnostice:

În majoritatea cazurilor, nu se efectuează diagnosticarea instrumentală pentru gangrena vezicii biliare sau a apendicelui. Aceasta se datorează manifestării caracteristice a apendicitei sau a colecistitei:

pacientul pentru o lungă perioadă de timp de până la 7 zile sunt îngrijorați de durerea acută;

apoi pentru o perioadă scurtă de timp (aproximativ 12 ore) durerea dispare și pacientul crede că a recuperat;

atunci durerea se întoarce, devine mai puternică și apare tensiunea peretelui frontal al abdomenului.

În majoritatea cazurilor, pacienții solicită ajutor medical numai în a treia etapă, când se dezvoltă peritonita.

Dacă gangrena nu a apărut datorită leziunii herniei, metodele endoscopice vor ajuta la diagnosticarea patologiei:

laparoscopie - un instrument special cu camera este inserat printr-o mică incizie pe peretele frontal al abdomenului;

colonoscopie - introducerea unui instrument special prin rect.

Bronhoscopia - efectuată cu un bronhoscop (instrument endoscopic). Acesta este un tub elastic subțire, care este introdus în bronhus pentru inspecția sa. Efectuați sub anestezie.

Radiografia toracică sau scanarea CT - sunt prezente focare cu raze X în formă neregulată. Aerul pulmonar este redus, care este ascuns în imagine. Decodificarea imaginii trebuie făcută de un medic calificat.

După diagnosticul final de "gangrena", pacientul este imediat plasat în spital și supus unui tratament complex.

Tratamentul cu gangrene

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de a elimina gangrena extremităților. În formă umedă și uscată, în majoritatea cazurilor se efectuează amputarea zonei afectate (picior inferior, picior, mână). Prezența simptomelor de intoxicație este o indicație directă pentru perfuzarea cristaloidelor (clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer) și prescrierea de antibiotice. În acest caz, terapia antimicrobiană ar trebui să fie vizată pe larg, deoarece este aproape imposibil să se determine tipul de agent patogen în primele etape.

Dacă există cea mai mică posibilitate, atunci medicii încearcă să păstreze un picior sau un braț infectat. Tratamentul gangrenei gazoase, situat în principal pe picioare, fără amputare, se realizează treptat. Pentru a face acest lucru, toate rănile de țesuturi moarte sunt îndepărtate cu grijă. Operația este completată cu tăieturi de lămpi - incizii longitudinale lungi ale pielii și țesutului gras subcutanat pentru a asigura un flux constant de aer. Prin această procedură, creșterea și răspândirea bacteriilor anaerobe sunt reduse. În plus, sunt prescrise mai multe antibiotice, perfuzii intravenoase de soluții cristaloide (aproximativ 4-5 litri / zi) și ser antifungic.

În absența efectului măsurilor de mai sus, tratamentul patologiei membrelor inferioare sau superioare se efectuează prin metoda amputării. Această procedură poate fi efectuată numai până când infecția se extinde în organism.

Terapia de gangrena a organelor interne ar trebui să se desfășoare pe aceleași principii:

toate zonele de necroză tisulară (parte a plămânului, a apendicelui sau a vezicii biliare) sunt excluse;

eliminarea simptomelor de intoxicare (fluide intravenoase ale clorurii de sodiu sau ale soluțiilor Ringer);

prescrise antibiotice cu spectru larg.

Prognosticul pentru pacient depinde de viteza cu care se răspândește infecția, de starea în care a intrat în secție și de cât de curând a fost acordată îngrijirea.

perspectivă

În ciuda prognosticului relativ favorabil pentru gangrenele umede și uscate, acestea duc adesea la dizabilități de către pacient datorită amputației membrelor. Excepția este noma, care se caracterizează prin intoxicație severă și în 90-95% dintre cazuri se termină cu moartea pacientului.

Forma de gaze a gangrenului are un grad mai sever, deoarece poate afecta organele interne. Potrivit statisticilor, moartea în ea este observată în 30-40% din cazuri.

Gangrena vezicii biliare și a apendicelui, sub rezerva unei terapii adecvate, au aproape întotdeauna un rezultat favorabil. În mare măsură, regretul nostru, necroza zonei intestinale lasă un semn vizibil asupra vieții ulterioare a pacientului, deoarece după operație trebuie să luați o serie de medicamente, să fie supuse în mod regulat examinărilor de către un gastroenterolog și să urmați o dietă pentru viață.

Gangrena plămânului se termină în 25-30% din cazuri. După o intervenție chirurgicală majoră pentru a elimina o parte din plămâni sau rezectia completa a unui plămânului stâng simptome insuficiență pulmonară, pacientul pentru viata ramane vulnerabil la boli infecțioase ale țesutului pulmonar.

Răspunzând la întrebarea despre speranța de viață după întărirea gangrenei, trebuie spus că gangrena nu afectează durata vieții pacientului, ci afectează numai calitatea acesteia.

Gangrena este o boală în care, destul de des, chiar și cu un tratament adecvat, pacientul riscă să rămână invalid sau să nu supraviețuiască deloc. O probabilitate ridicată de a avea un rezultat nefavorabil pentru boală este caracteristică unei trimiteri târzii către un medic, pentru copii, pentru pacienții slăbiți. Această boală este mult mai ușor de prevenit decât de a încerca să se vindece. Pentru profilaxie, este suficient să dezinfectați imediat rana sau să căutați ajutor specializat.