Totul despre defectul septal ventricular la nou-născuți, copii și adulți

Din acest articol veți afla despre malformația inimii sub forma defectului septal ventricular. Ce este această tulburare de dezvoltare când apare și cum se manifestă ea însăși. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de viciu.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Defectul septului interventricular (VSD) este o încălcare a integrității peretelui dintre ventriculele stângi și drepte ale inimii, care au apărut în timpul dezvoltării embrionului la gestație de 4-17 săptămâni.

O astfel de patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallo, deschiderea completă a canalului atrioventricular, transpunerea principalelor vase cardiace).

Cu un defect în sept, se formează un mesaj între două din cele patru camere ale mușchiului inimii și sângele este "aruncat" din stânga în dreapta (șuntul stânga-dreapta) datorită presiunii mai mari din această jumătate a inimii.

Simptomele unui defect izolat semnificativ încep să se manifeste la 6-8 săptămâni de viața copilului atunci când presiunea crescută în sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această perioadă de viață) normalizează și sângele arterial este aruncat în sânge venos.

Acest flux sanguin anormal conduce treptat la următoarele procese patologice:

• expansiunea cavităților atriului stâng și a ventriculului cu o îngroșare semnificativă a peretelui acestuia din urmă;
• creșterea presiunii în sistemul de circulație a sângelui pulmonar cu dezvoltarea hipertensiunii în ele;
• creșterea progresivă a insuficienței cardiace.

Fereastra dintre ventriculi este o patologie care nu apare în procesul vieții unei persoane, un astfel de defect se poate dezvolta numai în timpul sarcinii, de aceea se face referire la defectele cardiace congenitale.

La adulți (persoane de peste 18 ani), un astfel de defect poate persista pe toată durata vieții, cu condiția ca mesajul dintre ventricule să fie mic și (sau) tratamentul să fie eficient. Nu există nicio diferență în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.

Pericolul viciului depinde de mărimea defectului din partiție:

• mici și medii aproape niciodată însoțite de o încălcare a inimii și a plămânilor;
• cele mari pot determina moartea unui copil de la 0 la 18 ani, dar mai des se produc complicații letale în copilărie (copii din primul an de viață), dacă nu sunt tratați la timp.

Această patologie poate fi ajustată: unele dintre defectele sunt închise în mod spontan, altele apar fără manifestări clinice ale bolii. Defectele mari sunt îndepărtate cu succes chirurgical după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.

Complicațiile grave care pot provoca moartea se dezvoltă, de obicei, cu forme combinate de încălcare a structurii inimii (descrisă mai sus).

Pediatrii, cardiologii pediatrici și chirurgii vasculare sunt implicați în diagnosticarea, urmărirea și tratamentul pacienților cu VSD.

Cât de des este un viciu

Încălcările structurii peretelui dintre ventricule ocupă locul al doilea în frecvența apariției tuturor defectelor cardiace. Defectele sunt înregistrate la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Printre copiii născuți la termen (prematur) - 4,5-7%.

Dacă echipamentul tehnic al clinicii pentru copii permite o examinare cu ultrasunete a tuturor sugarilor, încălcarea integrității septului este înregistrată la 50 de nou-născuți la fiecare 1000. Majoritatea acestor defecte sunt de dimensiuni reduse, astfel încât acestea nu sunt detectate prin alte metode de diagnosticare și nu afectează dezvoltarea copilului.

Un defect septal interventricular este cea mai frecventă manifestare care încalcă numărul de gene la un copil (boli cromozomiale): sindromul Down, Edwards, Patau etc. Dar mai mult de 95% din defecte nu sunt combinate cu tulburări ale cromozomilor.

Defectul integrității peretelui dintre ventriculele inimii în 56% din cazurile detectate la fete și 44% la băieți.

De ce?

Perturbarea formării septului poate apărea din mai multe motive.

Diabet zaharat cu niveluri scăzute de zahăr corectate

Fenilcetonuria - o patologie ereditară a schimbului de aminoacizi în organism

Infecții - rubeolă, varicelă, sifilis etc.

În cazul nașterii gemeni

Teratogeni - medicamente care cauzează tulburări de dezvoltare fetală

clasificare

În funcție de localizarea ferestrei, există mai multe tipuri de cusur:

simptome

Defectul septului interventricular la nou-născut (copilul din primele 28 de zile de viață) se manifestă numai în cazul unei ferestre mari sau în combinație cu alte defecte; în caz contrar, simptomele clinice ale unui defect semnificativ apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul de evacuare a sângelui din camerele stângi ale inimii spre dreapta.

Defecțiune minoră

1. Nu există manifestări clinice.
2. Nutriția pentru copii, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abaterea de la normă.

Defect moderat

Manifestările clinice la copiii prematuri apar mult mai devreme. Orice infecții ale sistemului respirator (nasul, gâtul, traheea, plămânii) accelerează apariția simptomelor unei probleme cardiace datorită creșterii tensiunii arteriale venoase în plămâni și scăderii alungirii acestora:

• accelerarea respiratorie moderată (tahipnee) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
• participarea la respirația musculaturii auxiliare (braț);
• transpirație;
• slăbiciune în hrănire, forțând să ia pauze de odihnă;
• câștig lunar scăzut în greutate pe fundalul unei creșteri normale.

Defecțiune mare

Aceleași simptome ca și cu un defect moderat, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:

• Fața și gâtul albastru (cianoza centrală) pe fundalul efortului fizic;
• colorare permanenta albastra a pielii - un semn de cusur combinat.

Pe măsură ce crește presiunea în sistemul de flux sanguin pulmonar, manifestările hipertensiunii în circulația pulmonară se alătură:

1. Respirație dificilă sub orice sarcină.
2. Dureri toracice.
3. Pre-inconștient și leșin.
4. Squatting ușurează starea.

diagnosticare

Este imposibil să se identifice un defect septal ventricular la copii, bazat doar pe manifestările clinice, dat fiind că plângerile nu sunt de natură specifică.

Date fizice: examinare externă, palpare și ascultare

Push apical consolidat

A doua divizare a tonurilor

Un murmur sistolic în partea stângă a sternului

Tulburarea sistolică abundentă în treimea inferioară a sternului stâng

Există tremor palpabil în piept, reducând în același timp miocardul

Amplificarea moderată a celui de-al doilea ton

Scurt murmur sistolic sau lipsa acestuia

Accent pronunțat al celui de-al doilea ton, palpabil chiar și cu palpare

Se aude a treia tonă patologică

Adesea există șuierătoare în plămâni și un ficat mărit

Electrocardiografia (ECG)

Cu progresia insuficienței cardiace - îngroșarea ventriculului drept

Îngroșarea atriului drept

Deviația axei electrice a inimii spre stânga

În hipertensiunea pulmonară severă, nu există o îngroșare a inimii stângi.

Chist raze X

Consolidarea modelului pulmonar în regiunile centrale

Extinderea arterei pulmonare și a atriumului stâng

Marirea ventriculului drept

Atunci când este combinată cu hipertensiunea pulmonară, modelul vascular este slăbit

Echocardiografia (EchoCG) sau ultrasonografia (ultrasunetele) inimii

Vă permite să identificați prezența, localizarea și dimensiunea VSD. Studiul oferă semne clare de disfuncție miocardică pe baza:

• nivelul de presiune aproximativ în camerele inimii și arterei pulmonare;
• diferențele de presiune între ventricule;
• mărimea cavităților ventriculare și atriale;
• grosimea pereților lor;
• volumul de sânge care ejectează inima în timpul contracției.

Mărimea defectului este evaluată în raport cu baza aortei:

Cateterizarea inimii

Folosit numai în cazuri dificile de diagnosticare, permite determinarea:

• tipul de malformații;
• dimensiunea ferestrei între ventricule;
• evaluarea exactă a presiunii în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
• gradul de evacuare a sângelui;
• extinderea camerelor cardiace și a nivelului lor funcțional.

Tomografia computerizată și magnetică

1. Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o valoare diagnostică ridicată.
2. Vă permite să eliminați complet nevoia de metode de diagnostic invazive.
3. Conform rezultatelor, este posibilă construirea unei reconstrucții tridimensionale a inimii și a vaselor de sânge pentru selectarea tacticii chirurgicale optime.
4. Prețul ridicat și specificitatea studiului nu permit efectuarea acestora pe cursul de apă - diagnosticarea acestui nivel se realizează numai în centre vasculare specializate.

Complicații nedorite

• Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai severă dintre complicații. Schimbările vaselor plămânilor nu pot fi vindecate. Ele conduc la descărcarea inversă a sângelui din dreapta spre stânga, care manifestă rapid simptome de insuficiență cardiacă și duce la moartea pacienților.
• Insuficiența secundară a valvei aortice - apare de obicei la copii cu vârsta peste doi ani și apare în 5% din cazuri.
• O reducere semnificativă a părții de ieșire a ventriculului drept este la 7% dintre pacienți.
• Modificări inflamatorii-inflamatorii în mucoasa interioară a inimii (endocardită) - se întâmplă rar înaintea copilului de doi ani. Schimbările captează ambele ventricule, mai des întâlnite în câmpul defectului sau pe obloanele supapei tricuspice.
• Ocluzia (embolismul) arterelor mari cu trombi bacterieni pe fundalul procesului inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei cu un defect al peretelui dintre ventricule.

tratament

VSD mic nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață deplină.

Sa demonstrat că este prezentată profilaxia antibacteriană a agenților patogeni care intră în sânge, care pot provoca endocardită, în tratamentul dinților sau infecțiilor cavității orale și sistemului respirator.

Un astfel de defect nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide singură. Pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze personalul medical despre boală în orice tratament al altor boli.

Copiii cu defecte moderate și mari sunt observate de către cardiologi de-a lungul vieții lor. Acestea sunt tratate pentru a compensa manifestările bolii sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, pot scăpa de patologie. Există limitări moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii, dar speranța de viață, ca și în cazul persoanelor fără cusur.

Tratamentul medicamentos

Indicații: defect moderat și mare în septul dintre ventricule.

• medicamente diuretice pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii (furosemid, spironolactonă);
• Inhibitori ai ACE care ajută miocardul în condiții de încărcare crescută, diluează vasele de sânge în plămâni și rinichi, reduc presiunea (Captopril);
• glicozidele cardiace care îmbunătățesc contractilitatea miocardică și conducerea nervului excitației (Digoxin).

Tratamentul chirurgical

1. Lipsa efectului corecției medicamentului sub formă de progresie a insuficienței funcției cardiace cu dezvoltarea copilului afectată.
2. Frecvent procese inflamatorii-inflamatorii ale tractului respirator, în special bronhiile și plămânii.
3. Dimensiuni mari ale defectelor septale, cu o creștere a presiunii în sistemul de flux sanguin pulmonar, chiar fără a reduce activitatea inimii.
4. Prezența depunerilor bacteriene (vegetații) asupra elementelor interne ale camerelor inimii.
5. Primele semne ale defecțiunii valvei aortice (închiderea incompletă a cuspidelor în conformitate cu examenul cu ultrasunete).
6. Mărimea defectului muscular este mai mare de 2 cm la locul său în vârful inimii.

• Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită un acces operativ mare) - fixarea unui plasture special sau a unui oclucător în zona defectului.
  Este imposibil să folosiți fereastra între ventricule cu dimensiuni mari, deoarece nu există loc pentru fixare. Folosit pentru defectele musculare.
• Operațiuni mari cu intersecția sternului și conectarea mașinii inimii-plămânului.
  Cu o dimensiune moderată a defectelor, două laturi sunt conectate de partea laterală a fiecărui ventricul, fixându-le la țesutul septului.
  Un defect mare este închis cu un plasture mare de material medical.
• O creștere persistentă a presiunii în sistemul de flux sanguin vascular pulmonar este un semn de inoperabilitate a defectului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru un transplant cardiopulmonar complex.
• În caz de dezvoltare a insuficienței aortice a valvei sau a asocierii cu alte tulburări congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea defectului, protezele supapelor, corectarea deversării vaselor cardiace principale.

Riscul decesului în timpul tratamentului chirurgical în primele două luni de viață este de 10-20%, iar după 6 luni este de 1-2%. Prin urmare, în a doua jumătate a primului an de viață se încearcă orice corecție chirurgicală necesară a defectelor cardiace.

După operație, în special endovasculară, este posibilă redeschiderea defectului. În cazul operațiilor repetate, riscul de complicații letale crește la 5%.

perspectivă

Izolate VSD sunt susceptibile de corecție, sub rezerva de diagnosticare în timp util, de monitorizare și de tratament.

• Cu varianta musculară a defectului, dacă defectul este mic sau moderat în dimensiune, în primii doi ani, 80% din mesajele patologice se închid spontan, alte 10% se pot închide la o vârstă mai mică. Defectele mari ale septului nu sunt închise, ci diminuarea dimensiunii, permițând operația să fie efectuată cu un risc mai mic de complicații.
• Defectele perimembranoase sunt închise pe cont propriu la 35-40% dintre pacienți, în timp ce în unele dintre ele se formează un anevrism de sept în zona ferestrei anterioare.
• Tipul infundibular al integrității septului dintre ventricule nu se poate închide. Toate defectele de diametru moderat și de mare necesită corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață a copilului.
• Copiii cu dimensiuni mici ale defectului nu necesită nici o terapie, ci doar observarea în dinamică.

Toți pacienții cu o astfel de boală cardiacă prezintă profilaxie antibacteriană în timpul procedurilor dentare, datorită riscului de apariție a inflamației căptușelii interioare a inimii.

Limitarea nivelului de efort fizic este prezentată pentru orice tip de defect de diametru moderat și mare înainte de fuziunea sa spontană sau închiderea chirurgicală. După operație, copiii sunt monitorizați de un cardiolog și, în absența recidivelor, în decurs de un an li se permite să facă orice fel de stres.

Mortalitatea totală care încalcă structura peretelui dintre ventricule, inclusiv postoperator, este de aproximativ 10%.

Simptomele și tratamentul defectului septal ventricular la nou-născut

Pentru că inima omului este caracterizată de o structură complexă formată din patru camere. Fiecare dintre ele îndeplinește o funcție specifică, dar se întâmplă că în timpul formării prenatale survine un defect cu deteriorarea integrității septului interventricular, astfel încât nou-născutul se naște cu un defect: deschiderea nu împiedică scurgerea sângelui de la un departament la altul și este foarte periculoasă.

descriere

Trebuie spus că ventriculul drept participă la lucrările cercului mic de circulație a sângelui și este responsabil pentru scăderea sângelui venos. Ventriculul din stânga coordonează funcția unui cerc mare de circulație a sângelui, produce eliberarea sângelui în aorta și îl distribuie printre vase, capilare mici și artere.

VSD la copii mici duce la faptul că masa sanguină din ventriculul stâng se revarsă în dreapta, perturbând funcția micului cerc al circulației sângelui. Datorită presiunii crescute, vasele suferă o încărcătură excesivă, spasmele, catageneza sclerotică și compactarea sunt observate în plămâni.

Situația inversă este tipică pentru un cerc mare: presiunea scade, în urma căreia ventriculul stâng este forțat să-și facă munca pentru două, iar aceasta este o sarcină suplimentară pe ventriculul drept, ceea ce duce la hipertrofia țesutului și la creșterea volumului inimii. O creștere a concentrației totale a sângelui este plină de rezistență intravasculară, o creștere a grosimii pereților vasculari, o scădere a lumenului și, prin urmare, o dificultate în trecerea sângelui. Ventriculul drept urmărește reglarea volumului masei sanguine trecătoare, care lucrează și mai intens și crește presiunea, ca urmare a dezvoltării hipertensiunii pulmonare.

În cele din urmă, presiunea în arterele plămânilor este mai mare decât într-un cerc mare: sângele venos își schimbă direcția și provoacă o complicație severă numită sindrom Eisenmenger. În acest caz, nu puteți face fără transplant de inimă și plămân.

Cauzele dezvoltării

Motivele dezvoltării defectului septal ventricular sunt rezultatul factorilor negativi din partea externă și internă, care includ:

• genetica;
• infecțiile virale pe care mama le-a suferit în perioada de gestație de nouă luni: rujeola, gripa, rubeola și altele;
• obiceiuri proaste;
• medicamente cu efect teratogen;
• efectele radiației, a elementelor toxice și a metalelor grele;
• stres sever.

Tipuri de defecte

Mărimea deschiderii în raport cu diametrul aortei determină clasificarea VSD:

• defect minor, care încă mai are numele bolii Tolochinova-Roger. Dimensiunea sa nu depășește 10 mm;
• defect mare - de la 1 cm în sus.

În funcție de locul de localizare, există astfel de tipuri:

1. Musculare. Este localizat în mușchi și la distanță de supape și aparatul de conducere cardiacă. La mărimile mici este capabil să fie închis independent.
2. Membranoasă. Locația este diviziunea superioară a septului sub valva aortică. Rareori are un diametru mare și pe măsură ce copilul crește, acesta este oprit independent.
3. Nadgrebnevy - cel mai sever tip de defect în care deschiderea este localizată la granița vaselor eferente ale ambelor ventricule și este practic incapabilă de închidere.

simptome

Găurile mici nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea copilului și nu se manifestă în niciun fel, însă defectele mari se dezvoltă imediat după nașterea nou-născutului în lume în primele săptămâni. Acestea includ:

• albastrul membrelor și al feței, care crește în timpul plângerii;
• apetit scăzut, dificultăți de hrănire;
• creșterea în greutate și înălțimea scăzută, întârzierea dezvoltării în spatele colegilor;
• slăbiciune, slăbiciune, somnolență;
• umflarea observată în abdomen, brațe și picioare;
• dificultăți de respirație și modificări negative ale ritmului cardiac.

Toate aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru a consulta un pediatru și un cardiolog pediatru. Chiar dacă VSD este mic, există întotdeauna riscul ca situația să se înrăutățească în orice moment. Dacă în copilărie boala nu a fost diagnosticată, atunci la vârsta de trei sau patru ani, bebelușul începe să se plângă de dureri în piept și de bătăi puternice ale inimii, iar sângerările din sânge și pierderea conștiinței pot deranja. În unele cazuri, așa-numita inimă se dezvoltă atunci când pieptul din zona stângă se umflă spre exterior.

Mai mult decât atât, defectul septului interventricular poate fi atât o boală independentă, cât și complicat de alte boli asociate. În 20% din cazuri se observă defectele septale atriale sau ductul arterial deschis. În 12% din cazuri, este de asemenea diagnosticată coarctarea aortică, în 2% din cazurile de insuficiență congenitală a valvei mitrale și în 5% din cazurile de stenoză a arterei aortice și pulmonare.

diagnosticare

Măsurile de diagnosticare sunt efectuate utilizând:

1. Electrocardiograma. Este ineficientă în cazul unei dimensiuni mici a VSD, dar dacă este semnificativă, aceasta face posibilă dezvăluirea caracteristicilor caracteristice ale suprasarcinii și creșterii volumului ventriculului stâng.
2. Phonocardiography. Vă permite să obțineți date privind zgomotul patologic și schimbările în sunetele inimii.
3. Ecocardiografie. Vă permite să obțineți informații exacte despre localizarea defectului și dimensiunile acestuia, precum și pentru a stabili prezența altor patologii, pentru a evalua tensiunea arterială din artera pulmonară, amploarea și modul în care sângele este descărcat.
4. X-ray. Puteți observa creșterea volumului ventriculului stâng și ale atriumului stâng, determinarea expansiunii bazei plămânilor etc.
5. Sunetele cavităților inimii din partea dreaptă. Detectează o creștere a presiunii în ventricul și artera pulmonară.
6. Cateterism. Determină nivelul de presiune din ventriculul drept și artera pulmonară, precum și forța cu care sângele este saturat cu oxigen.
7. Angiokardiografii. În același timp, un agent de contrast este injectat în cavitatea inimii prin catetere speciale, care curge cu sângele de la o parte a inimii la alta și vă permite să obțineți o imagine mai completă a bolii.

tratament

Micile patologii septalice la copii nu pot fi corectate, dar sunt mari, nu sunt suprasolicitate pentru o lungă perioadă de timp și care afectează negativ bunăstarea copilului, sunt supuse unei intervenții chirurgicale.

Înainte de operație, este prescrisă terapia conservatoare, care vă permite să reglați ritmul cardiac, să normalizați tensiunea arterială și să mențineți funcția miocardică. Apoi fac corecții chirurgicale paliative sau radicale. Primul este prezentat copiilor care au hipotrofie severă și numeroase complicații. În acest caz, medicul produce o stenoză artificială a arterei pulmonare, care poate îmbunătăți semnificativ starea pacientului.

Operațiile radicale sunt reprezentate de închiderea găurilor patogene și repararea din plastic a plasturilor de țesături speciale. Operația de inimă deschisă se efectuează dacă pacientul are defecte combinate și deschideri mari.

Prognosticul pentru VSD depinde de starea vaselor din cercul mic al circulației sângelui, mărimea defectului și de apariția insuficienței cardiace severe. Cu un sept mic, oamenii trăiesc până la 60 de ani sau mai mult, dar chiar dacă este destul de mare, metodele moderne de terapie și avansuri în chirurgia cardiacă pot îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și îl pot extinde cât mai mult posibil.

Defectul septului interventricular la nou-născut: sentința cu moartea sau șansa de recuperare?

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri când acest proces este deranjat, din cauza căruia apar defecte mari și mici în structura unui organ, care afectează activitatea întregului organism. Una dintre ele se numește defect de septar ventricular sau abreviat VSD.

descriere

Un defect septal interventricular este o boală congenitală (uneori dobândită) de inimă (CHD), care se caracterizează prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și cel drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) intră în celălalt, perturbând funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este de aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți cu normă întreagă, fără a lua în calcul copiii care se naște cu defecte minore ale septului, care sunt auto-suprimate în primii ani de viață.

Cauze și factori de risc

De obicei, un defect septal interventricular la un făt se dezvoltă în primele etape ale sarcinii, de la aproximativ a treia la a zecea săptămână. Principalul motiv pentru aceasta este combinarea factorilor externi și interni negativi, printre care:

• predispoziție genetică;
• infecții virale transmise în perioada de fertilitate (rubeolă, rujeolă, gripa);
• consumul de alcool și fumatul;
• luând antibiotice care au un efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
• expunerea la toxine, metale grele și radiații;
• stres sever.

clasificare

Defectul septului interventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat), precum și o parte integrantă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, Cantrell pentad (faceți clic aici pentru a citi despre el).

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimii sale în raport cu diametrul găurii aortice:

• un defect cu o dimensiune de până la 1 cm este clasificat ca minor (boala Tolochinov-Roger);
• defectele mari sunt considerate a fi de 1 cm sau cele care sunt mai mari decât jumătate din diafragma aortică.

În cele din urmă, în funcție de localizarea găurii din septa din VSD, ea este împărțită în trei tipuri:

• Defecțiune musculară a septului interventricular la nou-născut. Gaura este situată în partea musculară, la distanță de sistemul de conducere al inimii și supape, iar la dimensiuni mici poate fi închis independent.
• Membranoasă. Defecțiunea este localizată în segmentul superior al septului sub vana aortică. De obicei, are un diametru mic și este fixat independent, pe măsură ce crește copilul.
• Nadgrebnevy. Este considerat cel mai dificil tip de defect, deoarece deschiderea în acest caz este localizată la marginea vaselor de scurgere a ventriculelor stângi și drepte și se închide spontan foarte rar.

Pericol și complicații

Cu o dimensiune mică a orificiului și starea normală a copilului, VSD nu este deosebit de periculoasă pentru sănătatea copilului și necesită doar o monitorizare regulată de către un specialist.

Defectele majore sunt un alt lucru. Ele produc insuficiență cardiacă, care se poate dezvolta imediat după nașterea bebelușului.

În plus, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

• Sindromul Eysenmenger ca urmare a hipertensiunii pulmonare;
• formarea de insuficiență cardiacă acută;
• endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
• accident vascular cerebral și cheaguri de sânge;
• încălcarea aparatului de supapă, ceea ce duce la formarea bolii cardiace valvulare.

simptome

Defectele mari ale septului interventricular apar deja în primele zile de viață și se caracterizează prin următoarele simptome:

• Albastrul pielii (în principal a extremităților și a feței), agravat în timpul plângerii;
• tulburări ale apetitului și probleme de hrănire;
• ritm lent de dezvoltare, încălcarea greutății și înălțimii;
• somnolență și oboseală constante;
• umflarea, localizată în membre și abdomen;
• tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Defectele mici nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate atunci când se ascultă (murmurul sistolic brut se aude în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii au o așa-numită "inimă", adică o bulă de piept în regiunea inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la un copil de 3-4 ani, există plângeri de palpitații ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă tendința la sângerare nazală și pierderea conștienței.

Când să văd un doctor

VSD, ca orice altă boală de inimă (chiar dacă este compensată și nu provoacă neplăceri pacientului) necesită în mod necesar o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate înrăutăți în orice moment.

Pentru a nu pierde simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, este foarte important ca părinții să respecte comportamentul copilului în primele zile. Dacă dormi prea mult și de mult timp, adesea obraznic fără nici un motiv și câștigă greutate prost, acesta este un motiv serios de a se consulta cu un medic pediatru și cardiolog pediatru.

Diferitele simptome ale CHD sunt similare. Aflați mai multe despre simptomele bolii cardiace congenitale, pentru a nu pierde o singură plângere.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD sunt:

• Electrocardiograma. Studiul determină gradul de suprasarcină ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții vârstnici pot fi detectate semne de anomalii ale aritmiei și ale conducerii cardiace.
• Phonocardiography. Cu ajutorul PCG, puteți înregistra murmur sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 în stânga sternului.
• Ecocardiografie. Ecocardiografia vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acestuia, pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
• Examenul cu ultrasunete. Ecografia examinează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare a sângelui.
• Radiografia. Pe raza X a pieptului, puteți vedea modelul pulmonar crescut și pulsarea rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
• Sunete ale cavităților corecte ale inimii. Studiul oferă o oportunitate de a identifica o presiune crescută în artera pulmonară și în ventricul, precum și o oxigenare crescută a sângelui venos.
• Puls oximetrie Metoda determină gradul de saturare a sângelui cu oxigen - ratele scăzute sunt un semn al unor probleme serioase cu sistemul cardiovascular.
• Cateterizarea mușchiului cardiac. Cu ajutorul acestuia, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea în celulele sale.

tratament

Defectele mici ale septului, care nu dau simptome pronunțate, de obicei nu necesită tratament special, deoarece acestea sunt întârziate cu vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, atunci când gaura nu depășește mult timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, problema chirurgiei este ridicată.

În pregătirea chirurgiei, tratamentul conservator este folosit pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, la normalizarea tensiunii arteriale și la susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativă sau radicală: operațiile paliative sunt efectuate la sugari cu hipotrofie severă și complicații multiple pentru a se pregăti pentru o intervenție radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză artificială a arterei pulmonare, care facilitează foarte mult starea pacientului.

Operațiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat includ:

• Închiderea deschiderilor patogene cu suturi în formă de U;
• defecte de plastic utilizând plasturi de țesut sintetic sau biologic, efectuate sub control ultrasonic;
• chirurgia cu inima deschisă este eficientă pentru defectele combinate (de exemplu tetradul lui Fallot) sau găurile mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Acest videoclip descrie una dintre cele mai eficiente operații împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Defectele mici ale septului interventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil - copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă în dezvoltarea de la colegii lor. Cu defecte mai semnificative, însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul se agravează în mod semnificativ, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar moarte.

Măsurile preventive pentru a preveni VSD trebuie urmate în faza de planificare a sarcinii și a nașterii: acestea constau în menținerea unui stil de viață sănătos, în prezența la timp a clinicilor prenatale, renunțarea la obiceiurile proaste și la auto-medicamente.

În ciuda complicațiilor grave și nu întotdeauna a unor prognoze favorabile, diagnosticul unui defect septal interventricular nu poate fi considerat o sentință pentru un pacient mic. Metodele moderne de tratament și realizări ale chirurgiei cardiace pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții copilului și îl pot extinde cât mai mult posibil.

Boala cardiacă congenitală - defect septal ventricular la nou-născut: ce este, simptome, diagnostic, metode de tratament

Mulți factori afectează sănătatea viitorului copil. Dezvoltarea anormală a fătului poate provoca malformații congenitale ale organelor interne. Una dintre tulburări este un defect al septului interventricular al inimii (JMP), care apare într-o treime din cazuri.

caracteristici

Dmzhp se referă la boala cardiacă congenitală (ipx). Ca urmare a patologiei, se formează o gaură care leagă camerele inferioare ale inimii: ventriculele sale. Nivelul de presiune în ele este diferit, motiv pentru care, cu contracțiile muschiului inimii, unele sânge din partea stângă mai puternică ajunge în cea dreaptă. Drept urmare, peretele se întinde și crește, fluxul sanguin al cercului mic este rupt, pentru care este responsabilă ventriculul drept. Datorită creșterii presiunii, vasele venoase sunt supraîncărcate, există spasme, sigilii.

Ventriculul stâng este responsabil pentru fluxul sanguin în cercul mare, deci este mai puternic și are o presiune mai mare. Cu fluxul patologic al sângelui arterial în ventriculul drept, nivelul necesar de presiune scade. Pentru a menține performanța normală, ventriculul începe să lucreze cu o forță mai mare, ceea ce adaugă în continuare încărcăturii din partea dreaptă a inimii și duce la creșterea acesteia.

Cantitatea de sânge în cercul mic crește, iar ventriculul drept trebuie să mărească presiunea pentru a asigura viteza normală de trecere prin vase. Astfel se produce procesul invers - presiunea din cercul mic devine acum mai mare, iar sângele din ventriculul drept curge spre stânga. Sânge îmbogățit cu oxigen este diluat cu venoasă (epuizat), în organe și țesuturi există o lipsă de oxigen.

Această afecțiune este observată cu deschideri mari și este însoțită de o încălcare a respirației și a frecvenței cardiace. Adesea, diagnosticul se face în primele zile de la nașterea bebelușului, iar medicii încep tratamentul imediat, se pregătesc pentru operație și, dacă este posibil, evită operația, sunt monitorizați în mod regulat.

Boala cu dimensiuni mici de mărime mică nu poate apărea imediat sau nu este diagnosticată din cauza simptomelor ușoare. Prin urmare, este important să cunoaștem posibilele semne de prezență a acestui tip de CPD pentru a lua măsuri în timp util și pentru a trata copilul.

Fluxul de sânge la nou-născuți

Comunicarea între ventricule nu este întotdeauna o anomalie patologică. În cazul dezvoltării fetale, plămânii nu participă la îmbogățirea sângelui cu oxigen, deci inima are o fereastră ovală deschisă (ooo), prin care sângele curge din partea dreaptă a inimii spre stânga.

La nou-născuți, plămânii încep să funcționeze și ooo treptat îngroziți. Fereastra se închide complet la vârsta de aproximativ 3 luni, pentru unii, supraaglomerarea cu 2 ani nu este considerată patologie. Cu unele abateri, LLC poate fi observată la copii cu vârste cuprinse între 5 și 6 ani și peste.

În mod normal, la nou-născuți ooo nu este mai mare de 5 mm, în absența semnelor de boli cardiovasculare și alte patologii, aceasta nu trebuie să provoace îngrijorare. Dr. Komarovsky recomandă monitorizarea constantă a stării copilului, vizitează în mod regulat cardiologul pediatru.

În cazul în care dimensiunea gaura este de 6-10 mm, acest lucru poate fi un semn de dzhzhp, tratamentul chirurgical este necesar.

Tipuri de defecte

Septul cardiac poate conține unul sau mai multe găuri patologice cu diametre diferite (de exemplu, 2 și 6 mm) - cu atât mai mult cu cât gradul bolii este mai dificil. Dimensiunea acestora variază între 0,5 și 30 mm. Cu aceasta:

• Dimensiunea defectului de până la 10 mm - este considerată mică;
• Găuri de la 10 la 20 mm - mediu;
• Defectul de peste 20 mm este mare.

În conformitate cu separarea anatomică a dzhzhp la un nou-născut este de trei tipuri și diferă în loc de localizare:

1. În partea membranoasă (partea superioară a septului cardiac), deschiderea are loc în mai mult de 80% din cazuri. Defectele sub formă de cerc sau oval ajung la 3 cm, dacă sunt mici (aproximativ 2 mm), se pot închide spontan în procesul de creștere a unui copil. În unele cazuri, defectele de 6 mm sunt supraaglomerate, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, medicul decide, concentrându-se asupra stării generale a copilului și asupra progresului bolii.
2. Spondul muscular în mijlocul septului este mai puțin frecvent (aproximativ 20%), în majoritatea cazurilor rotund, cu o dimensiune de 2 - 3 mm se poate închide cu vârsta copilului.
3. La marginea vaselor de evacuare ventriculare se formează un defect supracortic al septului - cel mai rar (aproximativ 2%) și aproape că nu se oprește singur.

În cazuri rare, există o combinație de mai multe tipuri de jmp. Defectul poate fi o boală independentă sau poate însoți alte tulburări severe în dezvoltarea inimii: defect septal atrial (DSP), probleme cu fluxul sanguin arterial, coarctație aortică, stenoză aortică și arteră pulmonară.

Cauzele dezvoltării

Defectul se formează la făt de la 3 săptămâni până la 2,5 luni de dezvoltare fetală. Cu un curs nefavorabil de sarcină, pot apărea patologii în structura organelor interne. Factorii care cresc riscul dszhp:

1. Ereditatea. Sensibilitatea la DMP este transmisibilă genetic. Dacă vreuna dintre rudele apropiate a avut defecte în diferite organe, inclusiv inima, există o mare probabilitate de abatere la copil;
2. Bolile virale de natură infecțioasă (gripa, rubeola), pe care femeia le-a suferit în primele două luni de sarcină. Herpesul, rujeola sunt de asemenea periculoase;
3. Luarea medicamentelor - multe dintre ele pot provoca intoxicații embrionare și pot duce la formarea unor defecte diferite. Sunt deosebit de periculoase medicamente antibacteriene, hormonale împotriva epilepsiei și care afectează SNC;
4. Obiceiuri dăunătoare ale mamei - alcool, fumat. Acest factor, în special la începutul sarcinii, crește riscul de anomalii ale fătului de mai multe ori;
5. Prezența bolilor cronice la o femeie gravidă - diabet, probleme ale sistemului nervos, cardiac și altele asemenea pot provoca patologii la un copil;
6. Avitaminoza, lipsa substanțelor nutritive esențiale și a oligoelementelor, dietele stricte în timpul sarcinii cresc riscul malformațiilor congenitale;
7. Toxicoza severă la începutul sarcinii;
8. Factori externi - condiții de mediu periculoase, condiții dăunătoare de muncă, oboseală, suprasolicitare și stres.

Prezența acestor factori nu determină întotdeauna apariția unor boli grave, ci crește această probabilitate. Pentru ao reduce, trebuie să-i limitezi impactul. În timp, măsurile luate pentru prevenirea problemelor în dezvoltarea fătului reprezintă o bună prevenire a bolilor congenitale la un copil nenăscut.

Posibile complicații

Defectele de dimensiuni mici (până la 2 mm) în starea normală a bebelușului nu reprezintă o amenințare pentru viața sa. Aceasta necesită inspecție periodică, observare de către un specialist și se poate opri spontan în timp.

Găurile de dimensiuni mari cauzează o perturbare a activității inimii, care se manifestă în primele zile ale vieții copilului. Copiii cu distrofie cerebrală suferă de răceli și boli infecțioase, adesea cu complicații la plămâni, pneumonie. Ei se pot dezvolta mai rău decât colegii lor, greu de suportat fizic. Cu vârsta, scurtarea respirației are loc chiar și în repaus, există probleme cu organele interne din cauza foametei la oxigen.

Un defect interventricular poate provoca complicații grave:

• Hipertensiunea pulmonară - rezistență crescută la nivelul vaselor din plămâni, care determină insuficiența ventriculului drept și dezvoltarea sindromului Eisenmenger;
• Întreruperea inimii în forma acută;
• Inflamația membranei cardiace interne de natură infecțioasă (endocardită);
• Tromboza, amenințarea cu accident vascular cerebral;
• Defecțiunile valvelor cardiace, formarea defectelor cardiace valvulare.

Pentru a minimiza consecințele dăunătoare pentru sănătatea copilului, este necesară o asistență calificată în timp util.

simptome

Explicații clinice ale bolii datorită mărimii și localizării găurilor patologice. Defectele mici ale membranei septului cardiac (până la 5 mm) apar în unele cazuri fără simptome, uneori primele semne apar la copii de la 1 la 2 ani.

În primele zile după naștere, bebelușul poate auzi mușchii de inimă cauzate de sânge care curge între ventricule. Uneori puteți simți o vibrație ușoară dacă vă puneți mâna pe pieptul copilului. Ulterior, zgomotul poate să scadă atunci când copilul este în poziție verticală sau a avut exerciții fizice. Acest lucru este cauzat de compresia țesutului muscular în zona găurii.

Defecte mari pot fi găsite la făt chiar înainte sau pentru prima dată după naștere. Datorită particularităților fluxului sanguin în timpul dezvoltării intrauterine la nou-născuți, greutatea normală. După naștere, sistemul este reconstruit la normal și abaterea începe să se manifeste.

În special periculoase sunt defectele mici situate în regiunea inferioară a septului cardiac. Este posibil ca acestea să nu aibă simptome în primele zile de viață ale copilului, dar de ceva timp se formează o perturbare a respirației și a funcției cardiace. Cu atenție deosebită asupra copilului, puteți observa în timp simptomele bolii și consultați un specialist.

Semne de patologie posibila, care trebuie raportate medicului pediatru:

1. Păcură a pielii, buze albastre, piele în jurul nasului, brațe, picioare sub sarcină (plâns, țipând, supraexpirat);
2. Copilul își pierde pofta de mâncare, se obosește, aruncă adesea pieptul în timpul alimentației, câștigă lent greutatea;
3. În timpul efortului fizic, plânsul la copii are dificultăți de respirație;
4. Transpirație crescută;
5. Copilul este mai vechi de 2 luni lent, somnoros, are activitate motrică redusă, există o întârziere în dezvoltare;
6. Frecvente răceli, care sunt dificil de tratat și curg în pneumonie.

Dacă astfel de semne sunt detectate, un copil este examinat pentru a identifica cauzele.

diagnosticare

Verificați starea și activitatea inimii, pentru a identifica boala permite următoarele metode de cercetare:

• Electrocardiograma (ECG). Vă permite să determinați congestia ventriculilor inimii, pentru a identifica prezența și gradul de hipertensiune pulmonară;
• Phonocardiografie (PCG). Ca rezultat al studiului, este posibil să se identifice murmurele inimii;
• Ecocardiografie (EchoCG). Capabil să detecteze fluxul sanguin afectat și ajută la suspectarea dmbj;
• Examenul cu ultrasunete. Ajută la evaluarea activității miocardului, la nivelul presiunii arterei pulmonare, la cantitatea de sânge evacuat;
• Radiografia. Din imaginile pieptului este posibilă determinarea modificărilor în modelul pulmonar, creșterea mărimii inimii;
• Suna inima. Vă permite să determinați nivelul presiunii din arterele plămânilor și ventriculului inimii, conținutul crescut de oxigen în sângele venos;
• Puls oximetrie Ajută la aflarea nivelului de oxigen din sânge - lipsa de discuții despre încălcări ale sistemului cardiovascular;
• Cateterizarea inimii. Acesta ajută la evaluarea stării structurii inimii, pentru a afla nivelul presiunii din ventriculul inimii.

tratament

Dmzhp 4 mm, uneori până la 6 mm - mărime mică - în absența unei încălcări a ritmului respirator, a inimii și dezvoltarea normală a copilului permite în unele cazuri să nu se utilizeze tratamentul chirurgical.

Odată cu deteriorarea imaginii clinice globale, apariția complicațiilor, este posibilă planificarea unei intervenții chirurgicale în 2 până la 3 ani.

Intervenția chirurgicală se efectuează cu pacientul conectat la aparatul cardiac-pulmonar. Dacă defectul este mai mic de 5 mm, acesta este sigilat sub formă de P. Dacă gaura este mai mare de 5 mm, este acoperită cu plasturi de material artificial sau special pregătit, care ulterior crește cu celulele corpului.

Dacă tratamentul chirurgical este necesar pentru copil în primele săptămâni de viață, dar este imposibil pentru anumiți indicatori de sănătate și starea bebelușului, o manșetă temporară este plasată pe artera pulmonară. Ajută la egalizarea presiunii în ventriculele inimii și ameliorează starea pacientului. După câteva luni, manșeta este îndepărtată și o operație este efectuată pentru a închide defectele.

Ce este un defect septal ventricular?

Pentru prima dată această boală a fost diagnosticată și descrisă de un medic rus în 1874, iar medicii străini au devenit interesați de aceasta. Starea pacientului se poate deteriora brusc, provocând dezvoltarea de complicații severe. Medicina moderna poate reduce riscul de consecinte, dar totul depinde de tipul defectului si de stadiul in care a fost descoperit.

definiție

Defectul septului interventricular (VSD) este un tip congenital de boală cardiacă anormală, dezvoltarea organelor. Patologia începe să se formeze la copiii care se află în uter în primele luni, aproximativ în primele 8-9 săptămâni de sarcină. În funcție de frecvența apariției unui astfel de defect, medicii disting cifrele în 18% -42% din toate cazurile de boală cardiacă congenitală.

Problema este că nou-născutul are nevoie de tratament urgent și nu este întotdeauna posibil să-l ajuți. Un copil este supus acestei boli, indiferent de sex. Clasificarea corelează această boală cu anomaliile care duc la eliberarea sângelui în inima dreaptă din stânga. Defectul septului interventricular este diagnosticat în caz de încălcări în septul mușchiului cardiac situat între ventriculii stângi și cei drepți ai organului.

Pentru a înțelege ce este această patologie, trebuie să cunoașteți structura inimii, și anume departamentul unde a apărut anomalia. Partea interventriculară a organului (septul) este împărțită în trei părți, zona inferioară este trabeculară, mijlocul este muscular, iar partea superioară este membrana (membranoasă). În funcție de locul unde se află defectul, medicii dau numele bolii. Statisticile arată că cele mai multe cazuri (aproximativ 85% -86%) se găsesc în zona membranară a septului.

Mărimea VSD poate fi destul de mică - aproximativ 1 milimetru, sau gravă - în limitele a 1-3 cm sau mai mult. Clasificarea defectului septal ventricular la copiii de vârstă nou-născută implică o diviziune în dimensiunile care caracterizează fereastra formată în această zonă.

Defectele musculare ale septului interventricular, de regulă, sunt rotunde și mici, iar o astfel de violare în partea membranoasă apare ca un defect oval care poate fi mare. Există adesea cazuri în care VSD este însoțită de alte anomalii ale inimii, ceea ce agravează indicatorul clinic și prognosticul bolii.

Caracteristicile cursului și cauzele

Odată cu formarea unui defect mic în septul dintre ventriculele de organe, evoluția bolii depinde de mărimea acestor leziuni. Mesajul dintre camerele inimii poate să nu se închidă întotdeauna și, dacă există o descărcare constantă de sânge din zonele stângi ale organului la dreapta, patologia se dezvoltă, ducând la o schimbare în întreaga funcționare a acestui sistem.

1. Este din ce în ce mai greu ca inima să pompeze sânge, ducând la o insuficiență a organelor.
2. Cavitățile ventriculului și atriumului din partea stângă se extind semnificativ, ducând la o îngroșare a peretelui ventriculului însuși.
3. Tensiunea arterială în sistemul circulator al plămânilor crește, hipertensiunea se dezvoltă treptat în această zonă a corpului.

Copilul care a găsit o boală similară este expus riscului unor complicații grave, deoarece în primele luni de viață se observă hemodinamică. În cazul în care boala de inima are o dimensiune mică, ea poate spontan supraaglomerare, nu însoțită de perturbarea severă a corpului. Rata de supraviețuire pentru această patologie este destul de ridicată, sub rezerva tuturor recomandărilor medicului și a tratamentului în timp util. Atunci când defectul este semnificativ deschis și mare, această condiție duce adesea la moartea copilului la orice vârstă înainte de vârsta majoratului.

La adulți, evoluția bolii nu diferă de copii, defectul poate fi observat de-a lungul vieții și nu cauzează vătămări grave - dacă dimensiunea sa este mică și terapia este efectuată în întregime. În cazul în care bolile sunt extinse, atunci copilul este supus unei intervenții chirurgicale în primii ani de viață, prin urmare, pe măsură ce crește, această persoană este deja relativ sănătoasă.

VSD este negativ pentru funcția inimii. Cu contracția unui organ, sângele curge în trecerea formată de la stânga la dreapta, care apare datorită presiunii crescute în secțiunea din stânga. Când fereastra este destul de mare, un volum mare de sânge intră în ventriculul drept, acest lucru provoacă dezvoltarea hipertrofiei peretelui acestei părți a organului. După ce artera pulmonară se extinde, iar prin ea sângele venos se strecoară în țesutul pulmonar. Se aplică presiune în această zonă, cauzând spasmul arterelor plămânilor pentru a proteja sistemul respirator de perfuzia excesivă a sângelui.

Când inima se relaxează, presiunea din ventriculul stâng scade mult mai mult decât în ​​dreapta, deoarece secțiunea din stânga este mai bine golită. Sângele începe să curgă în direcția opusă, din partea dreaptă spre stânga. Ca urmare a acestui proces, ventriculul stâng este umplut cu sânge din atriul stâng și, în plus, din regiunea ventriculului drept. Un astfel de excedent creează condiții pentru expansiunea cavității și, ulterior, hipertrofia peretelui inimii sau ventriculului stâng.

Deficitul patologic regulat din ventriculul stâng, precum și diluția venoasă, aproape lipsită de oxigen, de sânge, amenință o persoană cu hipoxie a tuturor organelor și țesuturilor corpului. Manifestările clinice ale bolii depind complet de mai mulți factori: amploarea defectului rezultat, rata de creștere a modificărilor în hemodinamică, durata totală a bolii și posibilitățile compensatorii. Codul de patologie conform clasificării ICD (clasificarea internațională a bolilor) este Q21.0, există, de asemenea, clase care indică alte afecțiuni cardiace concomitente.

Etiologia bolii a fost mai degrabă studiată și sugerează că ea începe să se formeze numai la nivelul dezvoltării fătului în uter, în cazul adulților, astfel de procese distructive nu apar. Oricare ar fi motivul debutului diabetului, acesta este asociat cu afectarea copilului.

1. Efectele toxice precoce și severe în timpul sarcinii.
2. Dietele pe care mama insarcinata le respecta in perioada de purtare a copilului. O restricție severă în nutriție, când există chiar și un set minim de substanțe nutritive necesare unei femei pe o bază zilnică, conduce la apariția multor anomalii ale fătului, incluzând o încălcare a structurii unui IVS (septul interventricular).
3. Bolile infecțioase, cum ar fi rubeola, patologiile virale, oreionul sau varicela.
4. O lipsă serioasă de vitamine în corpul viitoarei mame.
5. Manifestarea efectelor secundare în timpul tratamentului cu diferite medicamente.
6. Eșecul unei naturi genetice. Adesea, această patologie însoțește alte anomalii, sindromul Down într-un copil, probleme la rinichi sau probleme cu formarea membrelor.
7. Bolile cronice prezente la femeile gravide. Aceasta poate fi insuficiență cardiovasculară sau diabet.
8. Dacă vârsta unei femei care așteaptă un copil este deja de peste 40 de ani, atunci schimbările în corpul mamei în așteptare pot provoca procese patologice de dezvoltare a fătului.
9. Radiații radiații.
10. Fumatul, alcoolismul sau consumul de droguri de către o femeie însărcinată.

Toate femeile trebuie monitorizate de un ginecolog în timpul perioadei de gestație. Consumul constant de vitamine, o alimentație adecvată și un stil de viață sănătos vor proteja parțial copilul de această patologie.

Soiurile bolii

Medicii împărtășesc boala conform mai multor clasificări. În funcție de localizarea procesului distructiv care apare în orice parte a inimii, VSD poate fi:

• defect septal ventricular diafragmatic;
• o tulburare în zona musculară a organului;
• traumatologie patologică sau nadgrebnevye (secundar).

Majoritatea covârșitoare a cazurilor unei astfel de boli sunt definite ca un defect primmembranos care apare în septul interventricular și, la rândul său, este împărțit în subtricuspid și subaortic. Astfel de patologii reprezintă aproximativ 80% din toate bolile raportate și sunt localizate în partea superioară a septului interventricular, aflat sub vana aortică și supapa septală. Compartimentul este situat între ventriculele corpului, constă din mai mult de jumătate din țesutul muscular specific, iar zona superioară este membrana. Locul de andocare a unor astfel de părți ale partiției este numit gaura primmembranoasă, unde cel mai adesea se găsește patologia. În consecință, localizarea încălcărilor și a numit tipurile de boală.

Defectele musculare ale septului interventricular la copiii de vârstă nou-născută, precum și tipul de piatră gravă sunt rare, aproximativ 20% din toate cazurile acestei boli. Tipul trabecular al bolii se dezvoltă într-o regiune situată puțin peste creasta supraventriculară, iar mușchiul este localizat în aceeași secțiune a septului, cea musculară. Această parte a inimii este scoasă din sistemul conductiv și valvular.

simptomatologia

Manifestările acestei boli sunt complet dependente de dimensiunea daunelor. Un defect atrial minor poate să nu fie însoțit de simptome, iar o fereastră mare în sept va produce multe simptome neplăcute și severe. Pediatrul, dr. Komarovsky, avertizează că o gaură mică nu este periculoasă pentru viața copilului, nu se manifestă și nu necesită tratament, dar dacă există multe daune, situația necesită asistență medicală imediată.

Un adult cu tulburări similare din inimă va avea aceleași simptome ca și un copil de 2-3 ani.

Semne la sugari:

• lipsa de câștig în greutate sau câștig scăzut în greutate;
• probleme de respirație, dificultăți de respirație;
• constanta anxietate, copilul plange tot timpul;

• pneumonie, care apare la o vârstă fragedă și este dificil de tratat;
• tulburări de somn;
• la nașterea unui copil, pielea are o nuanță albăstrui;
• bebelușii se obosesc repede, chiar și când își suge sânii.

Există mai multe diagnostice, permițând identificarea patologiei în copilărie și luarea imediată a tuturor acțiunilor pentru ao elimina. Dacă vorbim despre pacienți adulți, simptomele severe rareori însoțesc VSD la această vârstă.

Semne la adulți:

1. tuse umedă;
2. durere în zona inimii;
3. tulburări ale ritmului cardiac (aritmie);
4. dificultăți de respirație, care se observă chiar și în repaus.

Dacă mărimea defectului este considerată mare, atunci se efectuează un tratament chirurgical, fereastra dispare și persoana nu mai suferă de abateri de bunăstare. Când gaura este mică, manifestările acestei boli sunt practic absente.

1. Formarea unei cocoși de inimă, care arată ca o înălțime pe piept, localizată în zona inimii.
2. Doctorul, atunci când ascultă organul, distinge șuieratul în el, respirația devine tare, care este asociată cu eliberarea sângelui din artere în țesutul pulmonar.
3. În perioada de sistol (sau contracție) a inimii, se poate simți tremorul creat de fluxul sanguin care trece printr-o fereastră în septul dintre atriu.
4. Un studiu prin atingere relevă o creștere a volumului principal al organului.
5. Ascultarea cu un stetoscop vă permite să auziți zgomote cauzate de activitatea insuficientă a supapelor arterelor plămânilor.
6. Creșterea splinei și ficatului în mărime, cauzată de sânge stagnant în aceste zone.
7. În stadiul 3 al bolii, coșul cu nervuri se umflă marcant, făcând ca această zonă să semene cu un butoi.
8. Tot în stadiul 3 al bolii, pielea devine albastră, începe să schimbe culoarea din zona degetelor și a gurii, răspândindu-se treptat în întregul corp. Acest simptom apare datorită faptului că sângele conține o cantitate insuficientă de oxigen, iar organele interne, în special plămânii, sunt supuse hipoxiei.

Dacă apar astfel de condiții, copilul este urgent spitalizat, hotărând asupra tratamentului său chirurgical.

diagnosticare

Astăzi, toți copiii, după naștere, sunt examinați de un neonatolog, a cărui specialitate este de a detecta anomalii ale dezvoltării copilului. Principalul motiv al defectului septal ventricular suspectat este o tulburare identificată în timp ce ascultați zona inimii.

• Auscultatie. Când ascultați un pacient cu această metodă, medicii identifică prezența zgomotului systolic, indicând evoluția patologiei.
• Electrocardiograma (ECG). Această metodă de examinare arată congestia atriului drept și a organului ventricular. În plus, tulburările de conducere sunt adesea observate, exprimate ca blocaj al pachetului Său.
• Radiografia. Metoda permite evaluarea stării inimii, a plămânilor și a arterelor.
• Ecocardiografie. Modalitatea de a identifica boala asupra caracteristicilor specifice ale tulburărilor hemodinamice.
• Cercetarea ultrasonografică cu dopler. Un astfel de eveniment de diagnostic este foarte informativ. Dacă pacientul are VSD, specialistul va nota modificările. Folosind această tehnică, puteți examina prezența unei găuri în septul dintre ventriculi, mărime, formă și locație, viteza mișcării sângelui și direcția acestuia în ventricule.

Uneori, medicul trebuie să prescrie unui pacient o procedură de diagnosticare suplimentară. Orice tip de afecțiune - primbranoasă, membranoasă sau musculară - va fi detectată în timpul examinării. Este important să începeți tratamentul în timp pentru ca prognosticul bolii să fie favorabil.

Tratamentul și prognosticul

Atunci când evoluția bolii este asimptomatică, iar mărimea defectului este mică, medicii sfătuiesc să se abțină de la intervenții chirurgicale. Medicul curant monitorizează în mod regulat micul pacient. Uneori, astfel de încălcări se petrec pe cont propriu, începând cu vârsta de 1-4 ani și mai târziu. Gâtul format în septul dintre ventricule poate depăși, fără a utiliza metode terapeutice și alte metode de tratament. Dacă există o dezvoltare a insuficienței cardiace, medicul va prescrie o serie de medicamente.

1. diuretice;
2. Inhibitori ai ACE;
3. antioxidanți;
4. glicozide cardiace;
5. kardiotrofiki.

Există un tratament chirurgical al acestei patologii, care poate fi paliativă sau radicală.

1. Operația paliativă se efectuează pe copiii care prezintă hipotrofie severă și defecte multiple septale. Medicii au îngustat în mod artificial arterele plămânilor, făcând o manșetă specială în zona problemei inimii. Astfel, este posibilă întârzierea operației printr-o metodă radicală până când pacientul este mai în vârstă.
2. O intervenție chirurgicală radicală este o suturare a ferestrei în sept, dacă este mică, plastic de leziuni mari, precum și ocluzia endovasculară a defectelor cu raze X.

Medicul poate determina metoda de tratament numai după efectuarea unei serii de proceduri de diagnostic necesare, evaluând imaginea clinică.

Prognosticul bolii cu un defect al septului interventricular al inimii depinde de modul în care este acordată îngrijire medicală în timp util unui astfel de pacient. Dacă vorbim despre evoluția naturală a bolii, fără intervenția medicilor, copilul poate muri înainte de debutul vârstei de 6 luni, când daunele sunt mari. Dacă terapia sau intervenția chirurgicală este efectuată la timp, atunci persoana va trăi mult timp. Cu toate acestea, chiar și după tratamentul adecvat, se pot dezvolta unele complicații, astfel încât acești pacienți sunt întotdeauna sub supravegherea unui cardiolog.

• endocardită bacteriană;
• congenital pneumonie;
• tulburări tromboembolice.

Speranța de viață aproximativă a acestor pacienți este de 25-27 ani. Defectele mari sau medii sunt mai grave, iar dezvoltarea acestora poate deveni severă, cauzată de insuficiența cardiacă.

VSD al inimii este o patologie periculoasă. Deteriorarea organismului cauzată de această boală este eliminată astăzi, ceea ce prelungește durata de viață a copiilor bolnavi. Este important să se efectueze în mod regulat examinări ale pediatrilor și ale altor specialiști pentru a diagnostica boala în timp, înainte de a provoca vătămări semnificative.