Open conducte arteriale

Canalul arterial deschis este o conexiune patologică funcțională între aorta și trunchiul pulmonar, care în mod normal asigură circulația embrionară a sângelui și suferă obliterare în primele ore după naștere. Canalul arterial deschis se manifestă prin întârzierea dezvoltării copilului, oboseală crescută, tahipnee, palpitații, întreruperi în activitatea cardiacă. Echocardiografia, electrocardiografia, radiografia, aortografia, cateterismul cardiac ajută la diagnosticarea canalului arterial deschis. Tratamentul chirurgical al defectului, incluzând bandajul (ligatia) sau intersecția canalului arterial deschis cu închiderea capetelor aortice și pulmonare.

Open conducte arteriale

Canalul arterial deschis (Botallov) este o despicare a vasului auxiliar care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea obliterației sale. Canalul arterial (dustus arteriosus) este o structură anatomică necesară în sistemul de circulație embrionară. Cu toate acestea, după naștere, datorită apariției respirației pulmonare, nevoia de tubulatură arterială dispare, aceasta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea canalului se oprește în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea completă a anatomului durează între 2 și 8 săptămâni.

În cardiologie, conducta arterială deschisă este de 9,8% dintre toate defectele cardiace congenitale și este de 2 ori mai frecvent diagnosticată la femei. Brevetul apare arteriosus ductus în formă izolată sau în combinație cu alte anomalii ale inimii și vaselor sanguine (5-10%): stenoza aortica, stenoza pulmonara si arterelor atrezie, coarctație aortică, atrioventirikulyarnym de canal deschis, VSD, ASD, etc. In. defecte cardiace cu circulație dependente de duktus (transpunerea marilor artere, o formă extremă de tetralogie Fallot, o întrerupere a arcului aortic, stenoza aortica pulmonara sau critica, sindromul ventriculului stâng hipoplastic) este persistența canalului arterial un req vital o comunicare însoțitoare.

Cauzele ductului arterios deschis

Conducta arterială deschisă se găsește de obicei la copiii prematuri și este extrem de rară în cazul copiilor pe termen lung. La nou-născuții prematur cântărind mai puțin de 1750 g, frecvența canalului arterial deschis este de 30-40%, la copiii a căror greutate la naștere nu depășește 1000g, este de 80%. Adesea, în acești copii s-au găsit anomalii congenitale ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului genito-urinar. Fetale prematura comunicare cleft in perioada postnatala din cauza sindromului respirator primejdie, asfixie nastere, acidoză metabolică persistentă, prelungită terapie cu oxigen concentrații mari de oxigen, terapia cu fluide excesive.

La sugarii pe termen lung, conducta arterială deschisă este mult mai frecventă în zonele montane. În unele cazuri, eșecul său este cauzat de patologia canalului însuși. Destul de des, conducta arterială deschisă este o anomalie cardiacă moștenită. Canalul arterial poate rămâne deschis la copiii ale căror mame au suferit rubeolă în primul trimestru de sarcină.

Astfel, factorii de risc pentru conducta arterială deschisă sunt nașterea prematură și prematuritatea, istoricul familial, prezența altor CHD, bolile infecțioase și somatice ale femeilor însărcinate.

Caracteristicile hemodinamicii cu canal arterial deschis

Canalul arterial deschis este situat la etajul superior al mediastinului anterior; aceasta provine din arcul aortic la nivelul arterei subcliniare stângi și se varsă în trunchiul pulmonar la locul bifurcației sale și parțial în artera pulmonară stângă; uneori apare ductul arterial drept sau bilateral. Portul Botallov poate avea o formă cilindrică, conică, fenestrată, anevrismică; lungimea sa este de 3-25 mm, lățimea - 3-15 mm.

Canalul arterial și fereastra ovală deschisă sunt componentele fiziologice necesare ale circulației fetale. În făt, sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și de acolo (deoarece plămânii nu funcționează) prin conducta arterială - în aorta descendentă. Imediat după naștere, cu prima inhalare independentă a unui nou-născut, rezistența pulmonară scade, iar presiunea în aorta crește, ducând la dezvoltarea unei deversări de sânge din aorta în artera pulmonară. Includerea respirației pulmonare contribuie la spasmul canalului prin reducerea peretelui mușchiului neted. Închiderea funcțională a ductus arteriosus la copiii pe termen lung are loc în 15-20 de ore de la naștere. Cu toate acestea, obliterația anatomică completă a canalului Botallov are loc în 2-8 săptămâni de viață extrauterină.

O conductă arterială deschisă se spune dacă funcționarea acesteia nu se oprește la 2 săptămâni după naștere. Canalul arterial deschis este un tip palid de malformație, deoarece provoacă eliberarea de sânge oxigenat din aorta la artera pulmonară. Descărcarea arterio-venoasă determină fluxul de volum suplimentar al sângelui în plămâni, suprasaturarea patului vascular pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Creșterea volumului de sarcină pe inima stângă duce la hipertrofia și dilatarea lor.

Tulburările hemodinamice cu o conductă arterială deschisă depind de mărimea mesajului, de unghiul descarcerii acestuia din aorta, de diferența de presiune dintre circulația majoră și cea minoră. Astfel, o conductă lungă și subțire, care se extinde la un unghi ascuțit față de aorta, rezistă refluxului de sânge și previne apariția tulburărilor hemodinamice semnificative. De-a lungul timpului, o astfel de conductă poate să-l șterge. Prezența unei ducturi arteriale scurte, larg deschise, dimpotrivă, provoacă o descărcare arterio-venoasă semnificativă și tulburări hemodinamice pronunțate. Astfel de conducte nu sunt capabile de obliterare.

Clasificare ductus arteriosus deschis

Având în vedere nivelul de presiune din artera pulmonară, există 4 grade de defect:

1. Presiunea în LA în sistol nu depășește 40% din presiunea arterială;
2. Ușoară hipertensiune pulmonară; Presiunea LA este de 40-75% din presiunea arterială;
3. Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este mai mare de 75% din presiunea arterială; stingerea stânga-dreapta a sângelui este menținută;
4. Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este egală sau mai mare decât presiunea sistemică, ceea ce duce la apariția unei deversări de sânge în stânga-dreapta.

În cursul natural al canalului arterial deschis se pot urmări 3 etape:

• I - stadiul de adaptare primară (primii 2-3 ani de viață a copilului). Caracterizată prin manifestarea clinică a canalului arterial deschis; Deseori, însoțită de dezvoltarea condițiilor critice, care în 20% dintre cazuri se termină în moarte fără o intervenție chirurgicală cardiacă.
• II - etapa de compensare relativă (de la 2-3 ani la 20 de ani). Se caracterizează prin dezvoltarea și existența pe termen lung a hipervolemiei circle mici, a stenozei relative a orificiului atrio-ventricular stâng, suprasarcinarea sistolică a ventriculului drept.
• III - stadiul modificărilor sclerotice în vasele pulmonare. Cursul natural al canalului arterial deschis este însoțit de restructurarea capilarelor și arteriolelor pulmonare cu dezvoltarea unor modificări sclerotice ireversibile în ele. În acest stadiu, manifestările clinice ale ductului arterial deschis sunt înlocuite treptat de simptomele hipertensiunii pulmonare.

Simptomele ductului arterial deschis

Cursul clinic al canalului arterial deschis variază de la asimptomatice la extrem de severe. Canalul arterial deschis de diametru mic, care nu conduce la hemodinamica afectată, poate rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp. Și, dimpotrivă, prezența unei duze arteriale largi provoacă dezvoltarea rapidă a simptomelor în primele zile și luni de viață a copilului.

Primele semne de cusur pot fi paliditatea constantă a pielii, cianoza tranzitorie în timpul suptării, plângerii, tensionării; lipsa greutății corporale, întârzierea în dezvoltarea motorului. Copiii cu o conductă arterială deschisă sunt predispuși la boli frecvente de bronșită, pneumonie. Cu activitate fizică, dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie, bătăi neregulate ale inimii se dezvoltă.

Progresia viciilor și deteriorarea bunăstării pot să apară în timpul pubertății, după naștere, din cauza supraîncărcării fizice semnificative. În acest caz, cianoza devine permanentă, ceea ce indică dezvoltarea secreției venoarteriale și creșterea insuficienței cardiace.

Complicațiile canalului arterial deschis pot servi ca endocardită bacteriană, anevrismul canalului și ruptura sa. Durata medie de viață cu un debit natural al canalului este de 25 de ani. Spargerea și închiderea spontană a canalului arterial deschis este extrem de rară.

Diagnosticul canalului arterial deschis

Când se examinează un pacient cu o conductă arterială deschisă, adesea se detectează o deformare toracică (cocoșul inimii) și o pulsație crescută în proiecția vârfului inimii. Principalul semn ausculator al unei duze arteriale deschise este murmurul sistolic-diastolic grosier cu o componentă "mașină" în al doilea spațiu intercostal din stânga.

Cercetarea minimă obligatorie cu conducta arterială deschisă include radiografia toracică, ECG, fonocardiografia, ultrasunetele inimii. Detectarea radiografică a cardiomegaliei prin mărirea dimensiunii ventriculului stâng, înfundarea arterei pulmonare, creșterea frecvenței pulmonare, pulsarea rădăcinilor plămânilor. Semnele ECG ale unui canal arterial deschis includ indicații de hipertrofie și suprasolicitare a ventriculului stâng; în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia și suprasarcina ventriculului drept. Cu ajutorul lui EchoCG se determină semne indirecte ale defectului, se realizează vizualizarea directă a canalului arterial deschis, se măsoară dimensiunile acestuia.

Pentru aortografie, senzatia inimii corecte, MSCT si RMN ale inimii sunt folosite cu hipertensiune pulmonara ridicata si o combinatie de defecte arteriale deschise cu alte anomalii cardiace. Diagnosticul diferențial al ductului arterial deschis ar trebui efectuat cu defect de septal pulmonar aortic, trunchi arterial comun, anevrism sinusal Valsalva, insuficiență aortică și fistulă arteriovenoasă.

Tratamentul canalului arterial deschis

La sugarii prematuri, se folosește un management conservator al ductului arterial deschis. Aceasta implică introducerea de inhibitori ai sintezei prostaglandinei (indometacin) pentru a stimula obliterarea independentă a canalului. În absența efectului unei repetări de 3 ori a cursului de droguri la copiii cu vârsta mai mare de 3 săptămâni, este prezentată închiderea chirurgicală a canalului.

În chirurgia cardiacă pediatrică cu canal arterial deschis se utilizează operații deschise și endovasculare. Intervențiile deschise pot include ligarea canalului arterial deschis, tăierea acestuia cu cleme vasculare, intersecția canalului cu închiderea capetelor pulmonare și aortice. Metodele alternative de închidere a canalului arterial deschis sunt tăierea acestuia în timpul toracoscopiei și ocluzia endovasculară (embolizare) a cateterului cu bobine speciale.

Predicție și prevenirea canalului arterial deschis

Canalul arterial deschis, chiar și de dimensiuni mici, este asociat cu un risc crescut de deces prematur, deoarece duce la scăderea rezervelor compensatorii ale vaselor miocardice și pulmonare și la adăugarea de complicații grave. Pacienții care au suferit o închidere chirurgicală a canalului au cei mai buni parametri hemodinamici și speranța de viață mai mare. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.

Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu o conductă arterială deschisă, este necesar să excludem toți factorii de risc posibili: fumatul, alcoolul, medicația, stresul, contactul cu pacienții infecțioși etc. Dacă există CHD în rude apropiate, un geneticist trebuie consultat în faza de planificare a sarcinii.

Canalul canalului arterial non-dilatat

Conducta Botallov a fost descrisă pentru prima dată în 1564. În timpul circulației intrauterine, ea joacă un rol important, deoarece consumă cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară direct în aorta. Se îndepărtează de la locul de divizare a arterei pulmonare în două ramuri, uneori din ramura stângă. Conducta curge în aorta sub așa numitul izmut în partea descendentă cu 2-3 mm dedesubt și vizavi de gura arterei subclaviei stângi. Lungimea canalului, conform lui Kushev, la nou-născuți și sugari este de 6,9-6,2 mm, cu diametrul de 4,3-3 mm. Canalul diferă de vasele mari prin predominarea elementelor musculare cu o dezvoltare slabă a țesutului elastic.

După naștere, se face închiderea în primul rând, iar ulterior se produce fuziunea canalului de canal. Este important să se mărească tensiunea arterială în aorta, precum și mișcarea organelor toracice. După închiderea fiziologică, începe obturarea anatomică a canalului, care se termină în primele 6 săptămâni, dar uneori durează până la 3-4 luni. În momentul finalizării procesului de obliterare, conducta se transformă în ligă. arteriosum magnum. Dacă fuziunea canalului este incompletă sau nu apare deloc, apare o malformație. duct arterial Despicat poate fi singura boala de inima, uneori combinate cu alte defecte, cum ar fi stenoza sau atrezia arterei pulmonare, stenoza aortica, îngustarea istmul lasat gura atrioventricular venos et al. In cazurile in combinatie cu alte defecte de canal arterial efectuează rol compensator. Dintre cei 1000 de pacienti cu canal precoce cord deschis arterial congenital a fost găsit în 242. Lățimea lumenul acestuia este diferit - la 4 la 12 mm, cu o medie de 7 mm, și poate fi extins în continuare, în funcție de presiunea arterială. Prin aceasta, o cantitate mare de sânge care intră în aorta poate fi aruncată în arterele pulmonare. Diagnosticarea ductului canalului deschis este, în multe cazuri, simplă, accesibilă și bazată pe semne clinice bine studiate. Dar ar trebui să ne amintim că ocazional există cazuri de neconstrucție a canalului de canal, care nu se manifestă în viață și sunt deschise doar accidental pe o secție de oameni care au murit de alte boli. Severitatea imaginii clinice nu depinde întotdeauna de lățimea lumenului.

Într-o mică parte a cazurilor, se observă o colorare ușoară a pielii sau o cianoză tranzitorie la o vârstă fragedă, asociată cu stresul fizic. În cele mai multe cazuri, cianticitatea este absentă și pielea pare a fi în mod normal colorată sau chiar excesiv de palidă.

În acest sens, copiii cu o conductă botanică deschisă nu au niciodată degete sub formă de bastoane, unghii sub formă de pahare de ceas. În multe cazuri, există prezența ușoară apariție a dificultății de respirație și a oboselii. Adesea, există o tendință la boli respiratorii. Destul de des există un decalaj în dezvoltarea fizică. Dar mulți copii se adaptează la mediul înconjurător și la cerințele vieții, merg la o școală normală.

La examinarea pacientului, se observă uneori o pulsație clară în fosa retrosternală. Palparea regiunii inimii poate fi observată uneori în prezența tremurului sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga. Percuția inimii cu percuție este adesea ușor extinsă la stânga și la dreapta. La câțiva copii (20%), este posibil să se determine baterea sonoră a percuției în stânga sternului în primul, al doilea și al treilea spațiu intercostal, observată în special la copiii mai mari. Această plictisire, menționată mai întâi de Gergardt, parțial corespunde canalului botului mărit și, parțial, arterei pulmonare lărgite.

Cele mai caracteristice sunt datele auscultatorii. Pe baza inimii, în cel de-al doilea spațiu din stânga se aude un zgomot clar, puternic și dur. Zgomotul este lung, continuu, care amintește de mașină sau zgomotul roții de frezat. Acest zgomot este bine condus în toată regiunea inimii, se aude în regiunea subclaviană și în jumătatea stângă a pieptului. În vasele gâtului, de obicei nu este efectuată, dar uneori se aude. Pe spate, zgomotul din spațiul interscapular este bine auzit. Umple majoritatea sistolului și diastolului și dispare numai la sfârșitul diastolului. În poziția în sus, este mai pronunțată. Zgomotul este perceput ca fiind sistolic-diastolic, are un caracter vortex. Uneori, până la 3 ani, se poate auzi doar un murmur sistolic brut, care uneori crește în timpul inhalării și scade cu exhalare. Uneori, zgomotul maxim se aude în dreapta sternului sau pe spate. Un zgomot gros la dreapta sternului poate fi uneori o manifestare a stenozei aortice relative sau a stenozei subaortice.

Odată cu zgomotul, se observă o creștere semnificativă a tonusului II pe artera pulmonară, dar acest lucru nu este întotdeauna observat.

Ca rezultat al umplerii sanguine a arterei pulmonare, cantitatea de sânge care curge prin venele pulmonare în atriul stâng și apoi în ventriculul stâng crește. Dar, pe de altă parte, este ușor să ne imaginăm că, în același timp, datorită fluxului de sânge din aorta în artera pulmonară, există obstacole în golirea și ventriculul drept.

Potrivit clinicii, tensiunea arterială maximă cu canalul de canal deschis este normală, minimul este redus și cu o conductă largă poate ajunge la zero. Din această cauză crește amplitudinea presiunii pulsului, adică diferența dintre presiunea maximă și cea minimă.

În studiul hemodinamicii cu canalul deschis de canal, sondarea inimii a fost de mare importanță. Cu cât este mai mare diferența dintre presiunea din aorta și artera pulmonară, cu atât mai mult sânge va curge prin conducta de la aorta la plămâni și cu atât mai pronunțat va fi zgomotul. Dacă există aceeași presiune diastolică în ambele vase, poate avea loc numai fluxul de sânge de la aorta la artera pulmonară în timpul sistolului. Când conducta botanică este deschisă, atât capacitatea de oxigen, cât și conținutul de O2 și CO2 din sângele arterial și venoase sunt aproape identice cu cele normale, iar saturația sângelui ajunge la 95-96%.

Uneori a fost posibil să se observe prezența unei creșteri semnificative a presiunii în circulația pulmonară. În același timp, anumite caracteristici ale imaginii clinice se găsesc la pacienți. Ei au de obicei absente componenta de zgomot diastolica, ele nu pot tolera un defect, în testul cu sarcina care le-au văzut undersaturation de oxigen din sange arterial, utilizarea oxigenului de raportul de demultiplicare, acestea sunt mult mai ușor să apară fenomene cianoză.

Pe baza caracteristicii de mai sus pot fi considerate a deschide creșterea duct arterial a presiunii arteriale pulmonare si un continut mai ridicat de oxigen în ea decât în ​​ventriculul drept din cauza impurităților arterializovannoy de sânge din aorta.

Din alte, mai puțin specifice și mai puțin persistente simptome în canalul arterial deschis poate indica observat de DA Sokolov inima inegală pe mâinile sale, sondare un puls mai puternic pe dreapta. Ocazional, pulsul are un caracter paradoxal, dispariția oscilațiilor pulsului în timpul respirației adânci poate fi observată. În cazuri izolate, aponia poate fi observată datorită comprimării nervului recurent stâng. Presiunea sistolică cu canalul deschis al canalului este normală, diastolica este redusă și din acest motiv crește amplitudinea presiunii pulsului (peste 40-50 mm Hg). În consecință, pulsul celer și altus este adesea observat ca în insuficiența valvei aortice.

O electrocardiogramă cu canalul botanal deschis nu are schimbări regulate și caracteristice. Tipul corect este adesea notat, la vârsta înaintată o leogramă. Mai des, abaterea axei la verticală, încălcarea excitabilității vasculare, alungirea P Q și Q T.

Examinarea cu raze X confirmă de obicei prezența unei extinderi a inimii spre stânga, mai puțin spre dreapta. O creștere a conului arterei pulmonare este izbitoare, ceea ce conferă conturului stâng al inimii o formă tipică. Caracterizat printr-un model vascular crescut și o pulsație sistolică puternică a arterei pulmonare, a hilului și a arcului aortic. Radiația se face cel mai bine în poziția oblică anteroposterioară și stângă. Prezența unui dinte diastolic intermediar al arterei pulmonare este observată pe roentgenograma ceaiului.

Folosind metoda de sondare, uneori este posibil să se determine cu certitudine deplină prezența unui canal pasibil. Din vena cavă superioară, sonda poate avea loc în atriul drept, ventriculul drept si artera pulmonara si conservat prin conducta - in aorta, unde este dirijat din exterior prin rotirea interior vertical în jos în aorta abdominală. Dar această metodă este foarte dificilă, trebuie să aveți mare răbdare pentru a aduce sonda în locul potrivit și de cele mai multe ori nu este deloc posibilă. De aceea, cel mai adesea diagnosticul este confirmat pe baza studierii saturației sângelui cu oxigen în cavitățile inimii. Creșterea conținutului de oxigen în a. pulmonalis, în comparație cu sângele venos din ventriculul drept, indică prezența comunicării între aorta și artera pulmonară, adică existența canalului botanic.

Datele valoroase sunt furnizate prin metoda angiocardiografică de investigare. Un agent de contrast este injectat prin vena ulnară și vena cava superioară în atriul drept. Prin trecerea mișcării contrastului mai departe în câteva secunde, este posibilă stabilirea caracteristicilor caracteristice ale canalului canalului deschis. În primul rând, extinderea arterei pulmonare și mai ales a ramificației stângi. După umplerea inimii stângi, angiocardiograma arată contrastul prelungit al vaselor din plămâni, atriul stâng, ventriculul stâng și aorta.

Gotz a propus o nouă caracteristică de diagnosticare. Când contrastul trece prin artera pulmonară, după 2-3 secunde este posibil să se noteze un defect pe conturul arcului pulmonar. Acest defect este creat datorită diluării contrastului prin masa sângelui care curge din aorta prin canalul canalului în artera pulmonară.

Uneori, pentru a rezolva problema, trebuie să folosim aortografia, cu ajutorul căreia se poate vedea fluxul de contrast din aorta în artera pulmonară.

Imaginea descrisă este caracteristică formelor pure ale canalului deschis. Imaginea se modifică în cazul unei combinații a acestui defect cu altul, de exemplu cu o stenoză a arterei pulmonare, stenoză aortică și alte defecte. Este întotdeauna necesar să se diferențieze acest defect de îngustarea orificiului arterei pulmonare, deoarece cu acesta din urmă se va auzi și murmurul sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga. Prin urmare, trebuie să ne amintim că atunci când gura arterei pulmonare este îngustată, tonul arterei pulmonare este de obicei slăbit și, uneori, nu se aude deloc.

Insuficiența orbirii canalului de canal nu este, în general, un viciu grav și dă un prognostic relativ favorabil. Copiii pot duce o viață normală, merg la școală. Dar trebuie amintit că în acest caz există o predispoziție la congestie în plămâni, ceea ce duce, la rândul său, la o dezvoltare mai frecventă a pneumoniei. La 2/3 dintre pacienții cu antecedente de pneumonie repetată. Orice fel de boli infecțioase, acești copii suferă mai rău. Vă puteți teme întotdeauna de dezvoltarea endocarditei în ele, de adaosul de infecții reumatice și, care este deosebit de important, de scleroză vasculară pulmonară cu hipertensiune arterială ulterioară în sistemul arterei pulmonare. Potrivit lui Shapiro și a Casei, 40% dintre pacienți mor din cauza endocarditei subacute, unii din cauza rupturii ductului sau a arterei pulmonare.

Tratamentul canalului botulinic este posibil numai prin intervenție chirurgicală și constă în legarea canalului sau a intersecției sale. Copiii suportă operația relativ ușor, după ce fenomenul auscultării operației dispare, zgomotul încetează să mai fie auzit sau slăbit. Eficiența pacienților crește dramatic.

Riscul de intervenție chirurgicală este mai mic decât riscul posibilelor complicații în viața ulterioară. Dacă bănuiți că aveți o complicație a endocarditei, trebuie să efectuați mai întâi un tratament cu antibiotice. Potrivit oamenilor de știință autohtoni, rata mortalității pentru operațiile privind canalul botanal este de 0,5-2%. La copii, chirurgia este rațională chiar și în absența simptomelor.

Dilatarea canalului canalului

Sub defectele albe se înțeleg asemenea anomalii ale inimii, în care nu există cianoză și saturație normală a oxigenului în sânge.
Numărul de anomalii diferite marcate de acest semn este destul de mare. Se crede că defectele albe sunt mai frecvente decât albastrul. Trebuie spus că unele dintre defectele din stadiul inițial se desfășoară fără cianoză, care apare ulterior (boala lui Eisenmenger, triada Fallot).

Nezaraschenie botallova duct, potrivit multor autori, este cel mai frecvent dintre toate, reprezentând 20% din numărul total de defecte cardiace congenitale (Gross). În străinătate s-au publicat statistici foarte mari privind tratamentul chirurgical al ne-articulațiilor ale ductului arterial, în care numărul de cazuri în sutele (Gross.)

În Uniunea Sovietică, astfel de operațiuni au fost realizate până acum relativ puțin. Cel mai mare număr de observații au clinicile P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Lipsa de dezvoltare a canalului de canal, sau ductus arteriosus persistens, se desfășoară în general favorabil, iar unii pacienți trăiesc la bătrânețe. Cu toate acestea, majoritatea încă moare încă la o vârstă fragedă datorită dezvoltării decompensării sau a aderării endoartritei și endocarditei.

Se știe că canalul de canal al fătului este întotdeauna deschis. Aceasta este una dintre condițiile indispensabile ale circulației intrauterine. La 95% dintre persoane, se închide în primele 12 săptămâni. Frecvența canalului de canal deschis la adulți, în funcție de diferiți autori, variază foarte mult.

Potrivit lui Kazakov, canalul de canal deschis se găsește în 0,006%, iar în opinia Königsberg - la 0,1%. Probabil că prima figura este mai corectă, deoarece "defectul este încă rar întâlnit. Mulți pacienți au trecut prin clinica noastră, dar nu am întâlnit niciodată conducta canalului necinstit până nu am început operația cardiacă.

Există diferite variante anatomice ale canalului de canal neeparat în ceea ce privește dimensiunea și locația acestuia. Diametrul găurii variază de la câțiva milimetri până la unul sau mai mulți centimetri, în funcție de vârsta persoanei și de procesele patologice din pereții conductelor.

De regulă, lungimea sa este de aproximativ 0,5 cm, uneori ajungând la 1 cm, iar uneori conducta este atât de scurtă, încât arterele sunt legate de o fereastră, care se învecinează direct între ele. Cel mai adesea, conducta conectează ramura stângă a arterei pulmonare cu aorta puțin distală față de descărcarea arterei subcliniare stângi.

Cu toate acestea, există cazuri în care conducta conectează artera pulmonară comună, se conectează cu aorta la nivelul artei. anonymae. Relația canalului cu nervii este importantă, deoarece acestea pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. Conducta este localizată între vag și nervii frenici, iar nervul recurent traversează arcul aortic doar distal față de conducta arterială.

Tulburările hemodinamice observate în prezența unui canal de canal neînchis sunt de înțeles, deoarece există întotdeauna o diferență de presiune în artera pulmonară și aorta, rezultând o deversare masivă a sângelui arterial în patul venos. Cantitatea de sânge care se eliberează din aorta atinge 70% din volumul total al inimii.

Aceasta conduce în primul rând la o suprasarcină a vaselor pulmonare, în care sângele intră mult mai mult decât în ​​mod normal. Artera pulmonară este sub presiune tot timpul. Dimpotrivă, mai puțin sânge curge în arterele cercului mare de sânge decât este necesar pentru a furniza țesuturi. Aparent, acest lucru explică faptul că copiii cu o conductă vasculară goală se dezvoltă mai rău decât cei sănătoși. În copilărie, tulburările hemodinamice nu sunt încă foarte vizibile, dar ele cresc odată cu vârsta și, în plus, se alătură mai târziu schimbările secundare și bolile concomitente.

Open ductul arterial Botallov (OAD): cauzele non-închidere la copii, simptome, cum să se trateze

Canalul arterial deschis (OAD) este o boală care apare ca urmare a unei perturbări a dezvoltării normale a inimii și a vaselor mari în perioadele prenatale și postnatale. Defectele cardiace congenitale se formează de obicei în primele luni de dezvoltare fetală, ca rezultat al formării atipice a formărilor intracardiace. Modificările patologice persistente în structura inimii duc la disfuncția și la dezvoltarea hipoxiei.

Arterială (Botallo) duct - formarea structurală a inimii fetale prin care sangele ejectat prin ventriculul stang in aorta intra trunchiul pulmonar si inapoi in ventriculul stang. În mod normal, conducta arterială suferă obliterație imediat după naștere și devine cordon de țesut conjunctiv. Umplerea plămânilor cu oxigen duce la închiderea canalului cu o intimă îngroșată și o schimbare în direcția fluxului sanguin.

La copiii cu malformații, conducta nu se închide la timp, dar continuă să funcționeze. Aceasta afectează circulația pulmonară și funcționarea normală a inimii. OAP este, de obicei, diagnosticat la nou-născuți și sugari, mai rar la elevi și uneori chiar la adulți. Patologia se găsește la copiii cu vârste întreagă care trăiesc în zonele de dealuri.

etiologie

Etiologia PDA nu este în prezent pe deplin înțeleasă. Specialiștii identifică mai mulți factori de risc pentru această boală:

• Muncă prematură
• Greutate mică la naștere
• beriberi,
• Hipoxie fetală cronică,
• Predispoziție ereditară
• Căsătoriile dintre rude,
• Vârsta mamei de peste 35 de ani,
• Genomica patologie - sindromul Down, Marfan, Edwards,
• Patologia infecțioasă în primul trimestru de sarcină, sindromul congenital de rubeolă,
• UPU
• Alcoolul și consumul de droguri gravidă, fumatul,
• Raze X și iradiere gamma
• Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii,
• Impactul substanțelor chimice asupra corpului unei femei însărcinate
• Bolile sistemice și metabolice ale gravidei
• Endocardita fetală de origine reumatică,
• Endocrinopatii materne - diabet zaharat, hipotiroidism și altele.

Cauzele AOA sunt de obicei combinate în două grupe mari - interne și externe. Cauzele interne sunt asociate cu predispoziția ereditară și modificările hormonale. Cauzele externe includ: ecologie proastă, pericole ocupaționale, boli și obiceiuri dăunătoare ale mamei, efecte toxice asupra fătului diferitelor substanțe - droguri, substanțe chimice, alcool, tutun.

OAP este cel mai frecvent detectat la copiii prematuri. Mai mult, cu cât greutatea nou-născutului este mai mică, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării acestei patologii. Boala de inimă este, de obicei, combinată cu dezvoltarea anormală a organelor sistemelor digestive, urinare și genitale. Cauzele imediate ale neînchiderii ductului Botallov în acest caz sunt tulburările respiratorii, asfixierea fetală, terapia cu oxigen prelungită și tratamentul cu lichide parenterale.

Video: animație medicală despre anatomia canalului arterial

simptomatologia

Boala poate fi asimptomatică, precum și extrem de dificilă. Cu un diametru mic al ductului, tulburările hemodinamice nu se dezvoltă și patologia nu este diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp. Dacă diametrul canalului și volumul șuntului sunt semnificative, simptomele patologiei sunt pronunțate intens și apar foarte devreme.

Semne clinice:

1. Paloare de piele
2. Cianoza care apare în timpul supt, plâns,
3. Pierdere în Greutate
4. hiperhidroză,
5. Tuse, raguseala,
6. Dezvoltarea psihofizică slabă,
7. Dificultăți de respirație
8. slăbiciune
9. Atacuri de noapte de noapte, somn săraci,
10. Aritmie, tahicardie, puls instabil,

Copiii cu OAP suferă adesea de patologia bronhopulmonară. Nou-născuții cu o conductă arterială largă și o cantitate semnificativă de șunt sunt greu de hrănit, nu câștigă în greutate și chiar își pierd greutatea.

Dacă patologia nu a fost detectată în primul an de viață, atunci când copilul crește și se dezvoltă, evoluția bolii se agravează și se manifestă mai multe simptome clinice vii: astenie, dificultăți de respirație, tahipnee, tuse, afecțiuni inflamatorii frecvente ale bronhiilor și plămânilor.

complicații

Complicații severe și consecințe periculoase ale PAD:

• Endocardita bacteriană este o inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a inimii, ducând la disfuncția aparatului valvular. Pacienți cu febră, frisoane și transpirații. Semnele de intoxicare sunt combinate cu dureri de cap și letargie. Se dezvoltă hepatosplenomegalie, apar hemoragii în fundus și mici noduli dureroși pe palme. Tratamentul antibacterian al patologiei. Pacienților li se prescriu antibiotice din grupul de cefalosporine, macrolide, fluorochinolone, aminoglicozide.
• Insuficiența cardiacă se dezvoltă în absența unei intervenții chirurgicale cardiace în timp util și constă în furnizarea insuficientă de sânge a organelor interne. Inima încetează să pompeze complet sângele, ceea ce duce la hipoxie cronică și la deteriorarea întregului corp. Pacienții suferă de dificultăți de respirație, tahicardie, edemul extremităților inferioare, oboseală, tulburări de somn, tuse uscată persistentă. Tratamentul patologiei include terapia prin dietă, terapia medicamentoasă, menită să normalizeze tensiunea arterială, stabilizând activitatea inimii și îmbunătățind aportul de sânge.
• Infarctul miocardic - o boală acută cauzată de apariția în focarul muscular al inimii a necrozei ischemice. Patologia se manifestă prin durerea caracteristică, care nu este stopată de aportul de nitrați, agitația și anxietatea pacientului, paloare a pielii, transpirație. Tratamentul se desfășoară într-un spital. Pacienților li se prescriu trombolitice, analgezice narcotice, nitrați.
• Fluxul sanguin invers prin conducta arterială largă poate duce la ischemie cerebrală și hemoragie intracerebrală.
• Edemul pulmonar se dezvoltă atunci când fluidul trece de la capilarele pulmonare în spațiul interstițial.

Complicațiile mai rare ale PDA includ: ruptura aortică, incompatibilă cu viața; anevrismul și ruptura canalului arterial; hipertensiune arterială pulmonară de natură sclerotică; oprirea cardiacă în absența terapiei corective; frecvente infecții respiratorii acute și SARS.

diagnosticare

Medicii de diferite specialități medicale sunt implicați în diagnosticarea SAR:

1. Obstetricienii și ginecologii monitorizează bătăile inimii și dezvoltarea sistemului cardiovascular fetal,
2. Neonatologii examinează nou-născutul și ascultă sunetele inimii,
3. Pediatrii examinează copiii mai mari: ei efectuează auscultarea inimii și, când se detectează zgomot patologic, trimit copilul la un cardiolog,
4. Cardiologii fac un diagnostic final și prescriu tratament.

Măsurile de diagnostic comune includ o examinare vizuală a pacientului, palparea și percuție al pieptului, auscultare, metode instrumentale: electrocardiografie, radiografie, ultrasunete a inimii și a vaselor mari, phonocardiography.

În timpul inspecției, se detectează deformarea pieptului, pulsarea zonei inimii, deplasarea inimii împingând spre stânga. Palparea detectează tremurul sistolic și percuția - extind limitele debilității cardiace. Auscultarea este cea mai importantă metodă în diagnosticarea PDA. Caracteristica sa clasică este zgomotul continuu al "motorului" datorat mișcării unidirecționale a sângelui. Treptat, dispare și apare un accent de 2 tone deasupra arterei pulmonare. În cazuri grave, există mai multe clicuri și zgomote.

Instrumente de diagnoză instrumentale:

• Electrocardiografia nu evidențiază simptome patologice, ci doar semne de hipertrofie ventriculară stângă.
• Semnele radiologice ale patologiei sunt: ​​pattern-ul plaselor plămânilor, expansiunea umbrei inimii, dilatarea camerelor stângi, bulgărirea unui segment al tulpinii arterei pulmonare, infiltrarea infiltrațială.
• Ecografia inimii vă permite să evaluați vizual lucrările diferitelor părți ale inimii și ale aparatului supapelor, pentru a determina grosimea miocardului, dimensiunea canalului. Sonografia Doppler face posibilă stabilirea cât mai exactă a diagnosticului PDA, determinarea lărgimii și regurgitarea sângelui din aorta în artera pulmonară. Examinarea cu ultrasunete a inimii face posibilă detectarea defectelor anatomice ale valvelor cardiace, determinarea localizării vaselor mari și evaluarea contractilității miocardului.
• Phonocardiografia este o metodă simplă pentru diagnosticarea defectelor cardiace și a defectelor între cavități, prin înregistrarea grafică a tonurilor și a sunetelor inimii. Cu ajutorul phonocardiografiei, puteți să documentați obiectiv datele obținute la ascultarea unui pacient, să măsurați durata sunetelor și intervalele dintre acestea.
• Aortografia este o metodă de diagnostic informativă, care constă în furnizarea unui fluid de contrast cavității inimii și efectuarea unei serii de raze X. Colorația simultană a aortei și a arterei pulmonare indică neînchiderea ductului Botallova. Imaginile rezultate rămân în memoria electronică a computerului, permițându-vă să lucrați cu ele în mod repetat.
• Cateterizarea și inima sondă în OAP permite un diagnostic absolut precis, dacă sondă trece liber de la artera pulmonară prin conducta în aorta descendentă.

Insuficiența cavității inelului și angiocardiografia sunt necesare pentru o diagnoză anatomică și hemodinamică mai exactă.

tratament

Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să scăpați de aceasta. Când apar primele semne de patologie, este necesar să se consulte un medic. Diagnosticul precoce și terapia în timp util vor îmbunătăți șansele pacientului de a recupera complet.

În cazul în care un copil pierde în greutate, el refuză să joc activ, devine albastru atunci când strigătul devine letargic, se confruntă cu dificultăți de respirație, tuse și cianoză, adesea supuse la ARI și bronșită, ar trebui să fie cât mai curând posibil, să-l arate la un specialist.

Tratamentul conservator

Terapia medicamentoasă este indicată pentru pacienții cu semne clinice ușoare și fără complicații. Tratamentul medicamentos al PDA se efectuează prematur și la copii până la un an. Dacă, după 3 cursuri de terapie conservatoare, canalul nu se închide și simptomele insuficienței cardiace sunt în creștere, procedați la o intervenție chirurgicală.

1. Un copil bolnav este prescris o dietă specială care restricționează aportul de lichid.
2. Suportul respirator este necesar pentru toți copiii prematuri cu OAP.
3. Pacientii sunt prescrise inhibitori de prostaglandina, care activeaza obliteratia independenta a canalului. De obicei, se utilizează administrarea intravenoasă sau enterică a indometacinei sau a ibuprofenului.
4. Terapia antibiotică este efectuată pentru a preveni complicațiile infecțioase - endocardită bacteriană și pneumonie.
5. Diureticele - "Veroshpiron", "Lasix" glicozide cardiace - "Strofantin", "Korglikon" inhibitori ECA - "enalapril", "captopril" desemnează persoanele cu insuficiență cardiacă clinică

Cateterizarea inimii

Cateterizarea cardiacă este prescrisă copiilor care nu au primit rezultatul așteptat din terapia conservatoare. Cateterizarea cardiacă este o metodă foarte eficientă de tratare a PDA-urilor cu un risc scăzut de a dezvolta complicații. Procedura este efectuată de către cardiologi pediatrici instruiți special. Cu cateva ore inainte de cateterizarea copilului nu ar trebui sa fie hranit si udat. Imediat inainte de procedura, el primeste o clisma de curatare si o injectie sedativa. După ce copilul se relaxează și adoarme, încep să manipuleze. Un cateter este introdus în camerele inimii printr-unul din vasele de sânge mari. Nu este nevoie să faceți incizii pe piele. Medicul monitorizează evoluția cateterului, uitându-se la ecranul monitorului unei mașini speciale cu raze X. Prin studiul probelor de sânge și măsurarea tensiunii arteriale în inimă, el primește informații despre defect. Cu cât cardiologul este mai experimentat și mai calificat, cu atât mai eficient și mai eficient va trece cateterismul cardiac.

Cateterizarea cardiacă și tăierea tubulaturii în timpul toracoscopiei reprezintă o alternativă la tratamentul chirurgical al defectului.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia vă permite să eliminați complet OAS, să reduceți suferința pacientului, să creșteți rezistența acestuia la activitatea fizică și să prelungiți semnificativ durata vieții. Tratamentul chirurgical constă în operații deschise și endovasculare. OAP legat cu o ligatură dublă, impuneți pe ea cleme vasculare, încrucișate și suturate.

Chirurgia clasică este o intervenție chirurgicală deschisă, care constă în bandajarea ductului Botallova. Operația se efectuează pe o inimă "uscată" atunci când pacientul este conectat la ventilator și sub anestezie generală.

Metoda endoscopică a intervenției chirurgicale este minim invazivă și mai puțin traumatică. O mică incizie se face pe coapsa prin care se introduce o sondă în artera femurală. Cu ajutorul acestuia, un dispozitiv de oprire sau o spirală este livrat la PDA, cu care lumenul este închis. Întregul curs al operației este monitorizat de medici pe ecranul monitorului.

Video: operația OAD, anatomia ductului Botallova

profilaxie

Măsurile preventive constau în excluderea principalilor factori de risc - stresul, consumul de alcool și medicamentele, contactele cu pacienții infecțioși.

După corecția chirurgicală a patologiei cu copilul, este necesar să se facă exerciții fizice dozate și masaj la domiciliu.

Renunțarea la fumat și screening-ul pentru anomalii genetice vor contribui la reducerea riscului de apariție a CHD.

Prevenirea apariției CHD se reduce la o planificare atentă a sarcinii și consiliere medicală și genetică pentru persoanele expuse riscului.

Trebuie avut grijă să observați și să examinați femeile care sunt infectate cu virusul rubeolei sau care au o stare comorbidă.

Copilului trebuie să i se acorde îngrijire adecvată: o nutriție sporită, o activitate fizică, un confort fiziologic și emoțional.

Bateria de la Nezaraschenie batalova (arterială)

Nedilatarea canalului bătăliei (NBP) este unul dintre cele trei defecte cardiace congenitale cele mai frecvente la câini. Cel mai adesea se găsește în cățele Maltese Terrier, Pomeranian Spitz, Sheltie, Engleză Springer Spaniel, Bichon, Poodle, Yorkshire Terrier, Collie și Shepherd German. La pisici, acest defect apare, dar mult mai puțin.

Canalul arterial (bazal) este un vas normal care conectează artera pulmonară cu aorta în embrionii tuturor vertebratelor terestre. La scurt timp după naștere, ar trebui să crească și să se dezvolte într-un ligament arterial.

Ce se întâmplă dacă conducta rămâne deschisă?

Presiunea din aorta este mai mare decât presiunea din artera pulmonară, deci există o descărcare de sânge de la stânga la dreapta - de la aorta la artera pulmonară, ceea ce duce la o supraîncărcare a vaselor pulmonare și apoi la o supraîncărcare a volumului atriumului stâng, unde sângele curge din plămâni. În cursul cronic, apare insuficiența cardiacă la stânga. Întinderea excesivă a atriului stâng poate declanșa dezvoltarea aritmiilor. În cazuri rare, tensiunea arterială în artera pulmonară începe să depășească presiunea din aorta, apoi fluxul modifică direcția. Sângele din artera pulmonară, în loc să intre în plămâni și să elibereze dioxid de carbon acolo, revine din nou la circulația sistemică, ducând la apariția cianozelor (vulturii), a penisului (uneori acest lucru se poate observa numai după exerciții fizice).

De regulă, acest defect este detectat în timpul primei vaccinări, deoarece are un zgomot destul de caracteristic și pronunțat când se ascultă. Adesea, proprietarii înșiși raportează vibrații în zona bătăilor inimii pe care le simt cu mâinile. Uneori, zgomotul poate trece neobservat, mai ales atunci când reversiunea (direcția de schimbare) este resetată.

Pe măsură ce progresează insuficiența cardiacă, apar simptome cum ar fi:

• oboseală;
• lag în creștere și dezvoltare;
• dificultăți de respirație după eforturi minore sau în repaus;
• cianoza ulterioară a membranelor mucoase;
• tuse.

Când sunt aruncate de la dreapta la stânga, animalele pot prezenta slăbiciune a membrelor pelvine, o creștere semnificativă a hematocritului (compoziția sângelui celular total).

Pentru a presupune acest diagnostic, este suficient să auziți un zgomot caracteristic constant sau "mașină", ​​dar pentru ao confirma, veți avea nevoie de mai multe studii:

• Echocardiografia este standardul de aur în diagnosticul NBP. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea vasul patologic, determinați direcția și viteza de descărcare a sângelui, precum și schimbările care au avut loc cu camerele inimii. Deseori există defecte combinate, identificarea lor fiind extrem de importantă.
• Chest X-ray - vă permite să vedeți dimensiunea inimii, precum și prezența și severitatea congestiei în plămâni.
• Electrocardiograma (ECG) - ajută la identificarea aritmiilor care s-au dezvoltat în etapele ulterioare.

Nerespectarea canalului bătăliei este unul dintre defectele care pot fi corectate chirurgical. Diagnosticul precoce și corecția chirurgicală timpurie garantează un prognostic excelent. În cazul insuficienței cardiace deja dezvoltate, prognosticul este mai rău, dar tratamentul medicamentos înainte de operație vă permite să minimalizați riscurile. Contraindicații la operația de închidere a tubulaturii este doar hipertensiunea pulmonară severă și descărcarea de la dreapta la stânga.

Normă stângă, canal arterial deschis (bazal) deschis

Bine ai venit! Îl sperii pe Jaco timp de 6-7 ani, în a doua zi au văzut cum a început să respire rău, șuierătoare, puțin activ și merge la toaletă lichid, ca apa!

Bună, o pisică de 9 ani, după ce a dat aproape 3 luni, diaree, a fost dusă la clinică de mai multe ori, testele au fost normale, a / b terapia a fost efectuată, au fost diagnosticate, rezultatul a fost aproape zero. Poate face un ultrasunete? Olga

Întrebare: Pisica are diaree, ce teste sunt necesare?

Malformații congenitale

La prima inhalare a animalului, conducta se prăbușește și se șterge în 8-10 zile, transformându-se într-un ligament arterial. Dacă conducta nu este închisă, vorbește despre anomalii de dezvoltare.

Boala poate fi observată la păsări, coli, câini de păstor. Manifestat la pui - cel târziu până la trei ani de viață. Se înregistrează o întârziere a creșterii, scăderea în greutate, scurtarea respirației și ascitele. Caracterizat printr-un zgomot puternic și ascendent sistolic-diastolic, ascultat de supapele inimii și seamănă cu zgomotul unei mașini sau al unei locomotive. Radiografiile evidențiază o puternică extindere bilaterală a inimii: în imaginea dorsoventrală - trei umbre întinse: arcul aortic, artera pulmonară și urechea stângă.

Diagnosticul se face pe baza auscultării și radiografiei. Prognoza pentru această anomalie a dezvoltării este nefavorabilă. Animalul este condamnat la moarte rapidă, iar tratamentul cu droguri este puțin probabil să-și prelungească viața. Ieșiți numai în chirurgie.

Tehnica de operare. Poziția laterală dreaptă a animalului. Anestezie generală cu intubație traheală și ventilație mecanică. Torsodotomia stângă în al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii celei de-a patra coaste (figura 27). Extindeți intrarea în cavitatea pleurală cu un retractor. Deschideți pleura mediastinală paralelă cu aorta. Cu ajutorul ligaturilor de mătase, nervul stâng vag este preluat și nervul frenic în jos. Pentru zgomotul pulsatoriu puternic, conducta este căutată deasupra arterei pulmonare. Alocați canalul din țesutul din jur. Canalul este legat de două ligaturi de mătase nr. 6, unul apropiat de aorta, celălalt aproape de artera pulmonară. Strângeți ligaturi lent pentru a evita o ajustare hemodinamică ascuțită. Traversați conducta și cusați ciocanul cu mătasea nr. 3 cu o sutură continuă de catgut cromatic nr. 3 coase pleura, aspirați aerul din cavitatea pleurală. În continuare, rana este suturată cu suturi intermitente întrerupte în straturi.

Fig. 27. Etapele închiderii operative a canalului canal a - poziția animalului pe masă, b - diluarea vagului și a nervilor diafragmatici, c - suprapunerea ductului botalic cu terminalele vasculare d - intersecția canalului, coastele de coasere.

Prognosticul intervenției chirurgicale depinde de vârsta animalului și de decompensarea dezvoltată a activității cardiace (nefavorabilă la o vârstă ulterioară, cu o creștere a inimii și stagnare).

Stenoza gurii arterei pulmonare. Reducerea deschiderii arterei pulmonare este al doilea defect cardiac congenital cel mai frecvent întâlnit la câini (20% din toate defectele congenitale ale sistemului cardiovascular). Stenoza gurii arterei pulmonare - o boală moștenită care apare în bulley, buldogi englezi, chi-hua-hua, boxeri și foi terieri. Constricția este valvulară sau subvilvulară, când inelul cuspidelor sau lumenul sub el este îngustat pe traiectoria de ieșire din ventriculul drept al inimii.

Acest defect la câini este de obicei asimptomatic. Uneori, în cazul căței, acesta este detectat accidental de zgomotele frecvente de înaltă frecvență, cu intensitatea maximă a auzului la limita craniană stângă a sternului. În proiecția dorsoventrală, se observă abaterea întregii umbre a inimii spre dreapta și expansiunea trunchiului principal al arterei pulmonare. Acesta din urmă arată ca o proeminență a umbrei inimii până la poziția 1. Majoritatea câinilor după numai mulți ani prezintă semne de oboseală, leșin, ascite și ficat mărit.

Tratamentul. Dacă până la 6 luni nu există semne de expansiune progresivă a inimii, câinele își va trăi timpul. În cazurile în care simptomele bolii sunt în creștere, câinele trebuie să limiteze activitatea fizică și să numească o utilizare pe termen lung a digoxinei. În cazul ascităi, furosemidul este prescris în plus, este efectuată laparocenteza.

Stenoza gurii aortei. Acesta este cel de-al treilea defect congenital cel mai frecvent (15%), care este aproape întotdeauna manifestat printr-un defect sub-vaginal sub forma unui inel de stoarcere fibromuscular sub vană.

Se întâmplă în boxeri, ciobani germani și labradori, în Newfoundlands tinde să transmită ereditar.

Diagnosticul se face de obicei la prima inspecție a catelului. Un murmur sistolic ascendent și descrescător scăzut este cel mai bine auzit la marginea dreaptă a sternului în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Evacuarea obstrucționată a sângelui din ventriculul stâng duce la un puls slab târziu pe coapsă. Uneori ascultă un zgomot de deasupra arterei carotide, simt o tremurătățire a pieptului ("pisica de pisică") la intrarea în cavitatea sa și în locul unei audibilități maxime a zgomotului. Puppii cu stenoză aortică sunt zdrobiți, repede obosiți. Odată cu expansiunea ventriculului stâng și cu decompensarea activității cardiace, pot apărea aritmii, leșin, moarte subită. Pe radiografiile din proiecția laterală există o expansiune ascuțită a arcului aortic, pierderea taliei inimii de-a lungul conturului frontal al umbrei datorită proeminenței aortei înainte. În proiecția dorsoventrală, mediastinul anterior și ventriculul stâng al inimii sunt dilatate. Posibile edeme pulmonare alveolare (figura 28)

Figura 28. Edem pulmonar alveolar

Boala poate fi asimptomatică, mulți cățeli mor la o vârstă fragedă.

Tratamentul. În cazuri ușoare, nu este necesar un tratament. Exercițiile de formare ușoară a câinelui care efectuează în mod constant ajută la încetinirea dezvoltării decompensării ventriculului stâng și reduc riscul de aritmii care pun în pericol viața cauzate de ischemia miocardică. Cu o boală moderată, anaprilin prescris 10-40 mg de 3 ori pe zi. Contribuie la reducerea completă a ventriculului inimii și la golirea mai bună a acestuia, crește fluxul de sânge în arterele coronare, amânând apariția aritmiilor. În caz de congestie în plămâni, în plus, se recomandă o dietă fără sare, diuretice și aminofilină. Digoxinul este recomandat doar ca o ultimă soluție.

Dezvoltarea anomală a arcului aortic. Diverticulul esofagului. În procesul de ontogeneză, tranziția de la cercul de sânge al circulației sanguine la pulmonar la făt are loc prin formarea a șase perechi de arcade aortice, care apoi sunt transformate în arterele cercurilor mici (pulmonare) și mari (sistemice) ale circulației sângelui. Formarea arcului aortic este în mod normal asociată cu transformarea arcului aortic al patrulea stâng. Când evoluția anormală a aortei se dezvoltă din dreapta celei de a patra arcuri aortice. Ca urmare, aorta nu este situată în stânga esofagului, ci în partea dreaptă. Botulov duct, mergând de la arc aortic la artera pulmonară, în acest caz, inelul trage esofagul. Când catelul va mânca alimente groase, voluminoase, se va acumula în partea precardială a esofagului, ceea ce duce la formarea diverticulului (Figura 29).

Figura 29. Poziționarea anormală a arcului aortic Diverticulul esofagian: Aa - aorta, Ar - artera pulmonară, DV - ligamentul arterial (eliminat din canalul canalului), gezofag, diverticulul esofagian, inima H, diafragmă

Puii bolnavi sunt în urma dezvoltării, masa lor scade. Aproape fiecare hrănire are o bucată de mâncare nedigerată.

Diagnosticul se face pe baza esofagografiei de contrast.

Contrast esophagography tehnica. Animalul este lăsat să înghită 50 ml dintr-o suspensie densă de sulfat de bariu în apă și să ia imediat două imagini care acoperă pieptul și zona gâtului în proiecții laterale și laterale.

Pe radiograf în proiecția laterală expansiunea semnificativă precordială a esofagului. În același timp, în proiecția dorsoventrală, aranjamentul din dreapta al aortei este văzut.

Această anomalie a dezvoltării trebuie diferențiată de megaesofag și achalasia esofagului, care se caracterizează prin expansiunea tubului esofag până la diafragmă.

Prognosticul pentru tratamentul la timp este favorabil.

Tratamentul. Numai intervenția chirurgicală este posibilă. Cursul operației este același ca la închiderea ductului botallov persistent. Ligamentul arterial, esofagul care trage, este ligat și disecat.