Ce sunt fibrilația atrială atrială și flutterul

Ce sunt fibrilația atrială, flutterul atrial - medicul va răspunde la această întrebare.

Fibrilația atrială poate fi atribuită uneia dintre cele mai tipice tulburări de ritm cardiac. Dar nu are o amenințare mortală și, prin urmare, nu este prea periculos pentru sănătate, ca și cum ar fi o aritmie ventriculară.

Ce este fibrilația atrială și flutterul atrial?

În caz contrar, medicii numesc această patologie fibrilație atrială (AF).

Tahicardia supraventriculară, la care aparține acest tip de fibrilație atrială, constă în apariția contracțiilor atriale patologice, care diferă de cele datorate faptului că au o neregularitate constantă, iar frecvența contracțiilor ajunge uneori la 350 batai / min. Contracție neregulată a ventriculilor.

Boala nu alege categorii de vârstă, dar, totuși, la pacienții în vârstă, boala poate afecta majoritatea pacienților, iar aceasta depinde în principal de patologiile cardiace.

Acestea includ:

• modificări ale miocardului atunci când conductivitatea și excitabilitatea acestuia sunt încălcate;
• înlocuirea celulelor miocardice cu țesutul conjunctiv în cardioscleroză;
• inflamația miocardică, care îi perturbe structura;
• hipertensiune;
• Reacții malformații reumatice la supape.

Dar fibrilația nu depinde întotdeauna de activitatea cardiacă.

Boala unui organ poate afecta, iar acest lucru este cel mai frecvent:

• afectări tiroidiene atunci când apare tirotoxicoza;
• un număr mare de diuretice utilizate sau simpatomimetice;
• hipokaliemie;
• intoxicarea, cauzată în cea mai mare măsură de alcool sau droguri;
• tratamentul insuficienței cardiace cu glicozide cardiace;
• frică sau altă formă de stres emoțional;
• modificările legate de vârstă sunt periculoase deoarece structura miocardului atrial se înrăutățește, apoi apare o mică focal cardioscleroză.

Formele de fibrilație se disting pe baza manifestărilor clinice:

1. Paroxismal sau paroxismal. Apare sporadic și poate dura o durată de până la 48 de ore. În cazul utilizării cardioversiei, atunci până la 7 zile, în cazul recuperării normei, spontan.
2. Persistente. Durata mai mult de 7 zile, nu există recuperare spontană. Alternativ, fibrilația este susceptibilă la cardioversie după două zile.
3. Cronică. Rezistă continuu, cardioversia nu poate fi.

De asemenea, ritmul cardiac este luat în considerare în următoarele forme de fibrilație atrială:

• ventriculele tahistystolice sunt reduse cu mai mult de 100 batai / min;
• normosistol - până la 100 bate / min;
• bradisistol - nu va ajunge la 60 batai / min.

Diferența dintre fibrilație și flutter

Fibrilația atrială este flutterul atrial și fibrilația atrială.

Filarea atrială este când se contractă fibrele miocardice, dar lent: 200-400 bpm.

Considerând că timpul de refractare a nodului atrioventricular este un astfel de decalaj atunci când unele impulsuri nu pot fi transmise ventriculelor, acestea nu pot fi reduse atât de repede.

Totuși, aceasta conduce la faptul că funcția inimii ca pompă este perturbată, iar miocardul are o încărcătură excesivă.

Cu fibrilație, apare o altă patologie. Dacă considerăm că impulsul electric apare în peretele atriumului drept și apoi trece prin miocardul atriilor și ventriculilor și este necesar pentru a ajuta la reducerea și ulterior eliberarea sângelui, atunci impulsul joacă un rol important în inimă.

Cu AF, impulsul se schimbă și este deja haotic, prin urmare, contribuie la faptul că atriul începe să tremure, adică fibrele miocardice încep să se contractă rapid, unul câte unul. Prin transmiterea excitatiei nediferentiate la ventriculi, ei incepe sa se contracte in mod neintentionat.

Dacă există fibrilație atrială, flutterul atrial și nu este tratat, în timp, fără consultarea unui medic, unii pacienți au prezentat o dezvoltare ulterioară a accidentului vascular cerebral tromboembolic sau a infarctului miocardic.

Efecte de fibrilare

Mecanismul de dezvoltare poate fi urmărit: fibrilația nu permite atriului să se contracte pe deplin, iar sângele va rămâne, ceea ce duce adesea la cheaguri de sânge în zona de perete apropiat.

Fluxul de sânge preia un cheag de sânge și îl transportă la aorta sau la arterele mai mici - acesta este motivul pentru formarea unui tromboembolism al unei anumite arte, care ar trebui să alimenteze unul din organe.

Suplimentarea blocată a sângelui contribuie la apariția necrozei - infarctul organului. Dacă acest organ este creierul, care este atât de ușor de a ajunge prin arterele carotide, atunci vorbim despre accident vascular cerebral ischemic.

Dacă există deja insuficiență circulatorie, fibrilația atrială și fluturarea atrială provoacă edem pulmonar sau o problemă și mai mare asociată cu apariția astmului cardiac, adică insuficiența ventriculului stâng acut.

Dacă contracțiile ventriculare sunt peste 90 batai / min, iar acest lucru se întâmplă tot timpul, atunci poate exista o expansiune a cavităților cardiace, care în medicină se numește cardiomiopatie dilatativă.

Foarte rar, dar se poate întâmpla ca instalarea fibrilației atriale, în cazul unor probleme hemodinamice pronunțate, să conducă la șoc aritmogen. Aceasta este o condiție periculoasă deoarece poate provoca stop cardiac.

Cum de a trata patologia?

Medicul va alege tratamentul potrivit. Fibrilația atrială necesită tratament obligatoriu. Există o cardioversie atunci când este necesară recuperarea ritmului sinusal.

Este necesară prevenirea recidivei paroxismelor, controlul va fi, de asemenea, necesar, astfel încât frecvența contracțiilor ventriculare să nu depășească limitele normale.

Pentru un tratament adecvat, veți avea nevoie de medicamente care să vă ajute să scăpați de complicații - tromboembolism.

Medicamentele sunt utilizate în următoarele scopuri:

1. Restaurați ritmul cardiac, de exemplu, Propafenone.
2. Controlul ritmului cardiac, frecvența și concentrația contracțiilor, utilizate în acest caz, beta-blocante, glicozide cardiace.
3. Reducerea posibilității formării cheagurilor de sânge pentru subțierea sângelui, dacă forma bolii este cronică sau persistentă. Acestea includ anticoagulante, atât efecte directe cât și indirecte. Când se utilizează astfel de medicamente ar trebui să se monitorizeze coagularea sângelui.
4. Nutriție și îmbunătățirea procesului de schimb în mușchiul inimii. Astfel de medicamente sunt clasificate ca metabolice, pot proteja miocardul de efectele dăunătoare ale ischemiei. Unii medici cred că această metodă de tratament se află pe locul al doilea și nu este necesară.

Pentru a detecta aritmia, uneori este necesar să se utilizeze echipamente medicale moderne. Dar are anumite simptome.

Majoritatea pacienților se plâng de:

• schimbare neașteptat de dramatică a numărului de batai inimii, ceea ce nu este normal;
• insuficiență cardiacă palpabilă;
• durere in inima;
• sunete ciudate neobișnuite în zona inimii;
• lipsa de aer, lipsa de aer;
• senzație de panică și frică;
• slăbiciune în organism, amețeli, leșin;
• exercită intoleranță;

Frecvența urinării este cauzată de faptul că peptida natriuretică este produsă activ în organism.

Dacă este suspectată fibrilația atrială, trebuie să verificați pulsul. Dar dacă frecvența cardiacă este foarte mare, adică numărul de contracții este mai mare decât rata pulsului, atunci poate apărea un deficit de puls.

Un factor de risc deosebit este cel care are boli cardiovasculare, cum ar fi defecte cardiace, insuficiență cardiacă, tumori și inflamații ale inimii.

Diabetul zaharat, boala renală, boala tiroidiană, sindromul de apnee în somn sau boala pulmonară obstructivă cronică pot fi afectate de aritmie.

Modificările legate de vârstă sunt periculoase, dar există și un procent alarmant în rândul pacienților tineri, chiar și celor care nu au prezentat probleme cardiace.

Există și alte cauze importante ale aritmiei. Acestea sunt operații pe inimă, înfrângerea prin electricitate, utilizarea frecventă a alcoolului, activitatea fizică excesivă, starea îndelungată în condiții fierbinți, o supraalimentare.

Un caz foarte rar de fibrilație atrială poate fi cauzat de predispoziția ereditară.

faktir / cardio / fibrilație atrială și flutter

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) este un tip de tahiaritmie supraventriculară cu activitate electrică haotică a atriilor cu o frecvență pulsată de 350-700 pe minut, ceea ce exclude

posibilitatea reducerii lor coordonate. Fibrilația atrială (AF) apare în timpul formării reapariției multiple de haotică, bucle mici în atrium. Adesea mecanismul de declanșare și menținerea FP este punctul central al impulsurilor ectopice, situate în structurile venoase adiacente atriului (de obicei, vene pulmonare). În cazul fibrilației atriale, atria nu se contractă, iar sistemul de conducere atrioventriculară este literalmente "bombardat" de o multitudine de stimuli electrici, astfel încât impulsurile sunt transmise instabil în ventricule, ceea ce duce la apariția unui ritm ventricular neregulat, haotic, frecvente.

• Leziuni ale supapelor tricuspid și mitrale.

Motivele mai puțin frecvente includ:

• Embolismul pulmonar.

• Defecte septale atriale congenitale și alte defecte cardiace congenitale.

• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

În funcție de gravitatea tulburărilor hemodinamice, imaginea clinică variază de la manifestări asimptomatice la severe ale insuficienței cardiace. În formă paroxistică, episoadele de fibrilație atrială sunt uneori asimptomatice. Dar, de obicei, pacienții simt palpitații, disconfort sau durere în piept. De asemenea, apare insuficiență cardiacă, care se manifestă prin slăbiciune, amețeli, dificultăți de respirație sau chiar pre-inconștiență și leșin. Un atac de AF poate fi însoțit de urinare crescută, datorită creșterii producției de peptidă atrială atrială.

Impulsul este aritmic, poate exista un deficit de puls (ritmul inimii la vârful inimii este mai mare decât la încheietura mâinii) datorită faptului că, cu ritm ventricular frecvent, volumul de accident vascular cerebral al ventriculului stâng este insuficient pentru a crea un val venei periferici. La pacienții cu AF asimptomatic sau cu manifestări minime ale AF, tromboembolismul (cel mai frecvent în insultura video) poate fi prima manifestare a bolii.

- Lipsa de dinți P în toate conductele.

• Undele mici "f" între complexele QRS care au frecvență, formă și amplitudine diferite. Valorile F sunt cel mai bine înregistrate în conductele V 1, V 2, II, III și aVF.

• Intervale R-R neregulate.

Complicații: insuficiență cardiacă acută, tromboembolism, accident vascular cerebral ischemic.

AXIMA FIBRILES PAROXISM

Durata 48 ore - anticoagulante 3 - 4 săptămâni. (warfarină, aspirină, clopidogrel)

I ETAPA: Relieful paroxismului:

1. amiodaronă i.v. 5 mg / kg jet sau capac. în 100 ml izotonic

p-ra (eficiență de 27-43% mai mult de 8 ore). Se afișează în orice etiologie a AF.

2. Sotalol în / în doză de 1-1,5 mg / kg (eficacitate - 20-60%) - pentru IHD, un medicament de primă linie.

3. Dofetilid în interior - efectul după 5-7 zile de la internare. Drug 2-3rd

line. Este imposibil numai cu AH + LVH.

La pacienții fără boală cardiacă, LVH:

4. Flekainid 300 mg pe cale orală

5. Propafenonă 600 mg pe cale orală sau intravenoasă. Efect după 8 ore 76%.

Medicamente de rezervă (nu pentru CHF, AG + LVH):

6. Disopiramida - 50-150 mg IV.

7. Procainamidă 800 - 1000 mg

8. Chinidină în interior (200-300 mg după 2 ore până la o doză totală de 600-1000 mg, apoi o doză de întreținere de 200 mg după 8 ore). Efect după 2-6 ore.

ETAPA II: în absența efectului medicamentelor sau a dezvoltării complicațiilor:

EIT (100 J - 200 J - 360 J - novokinamid

500-750 mg IV cu V = 30-50 mg / min - 360 J)

Notă: în caz de paroxism al OP pe fondul sindromului WPW, tratamentul cu amiodaronă, novainamidă. Isoptin, diltiazem, digoxina sunt contraindicate.

1. corecția hipokaliemiei (K +> 4,0 mmol / l);

2. cu insuficiență cardiacă - inhibitori ECA;

3. amiodaronă (sotalol), atenolol, izoptin, chinidină; în absența

Deteriorarea miocardică organică - propafenonă.

Flutter - este una dintre formele de tahicardiilor, în cursul căreia există o foarte frecventă (200-400), dar contracția ordonată a atriului cu o uniformă sau un comportament non-uniform pe ventricule.

Cea mai frecventă cauză a flutterului atrial este o modificare a sistemului de conducere cardiacă din cauza următoarelor boli și condiții:

• CHD (de exemplu, în infarctul miocardic acut în date diferite TP are loc 0.8-5.3% din cazuri, este cauza aterosclerotica kardiosklerosis 24% TA).

• Reumatism (64-69% din TP, cel mai adesea cu stenoză mitrală).

• Cardiomiopatie hipertrofică și dilatată.

• Inima pulmonară cronică sau acută.

• boli pulmonare cronice nespecifice și boli pulmonare cronice obstructive.

• Hipertiroidism (distrofie miocardică tirotoxică, 3% din cazuri de TP).

• miocardită și pericardită.

• Defectul septului interatrial la adulți.

• Sindroame predvozbuzheniya ventricles.

• Disfuncția nodului sinusal (TP este fixată la aproximativ 14% dintre pacienții cu sindrom sinusal bolnav (SSS)).

• intoxicație cu alcool și cardiopatie alcoolică (până la 20% din toate cazurile de TP paroxistic).

• Intervenții chirurgicale la nivelul inimii.

Manifestările clinice depind în principal de frecvența contracțiilor ventriculare și de natura patologiei inerente a inimii.

Când forma paroxistică a frecvenței paroxismelor este foarte diferită: de la un an la mai multe ori pe zi. Paroxismele pot provoca exerciții fizice, stres emoțional, vreme caldă, băutură grea, alcool și chiar tulburarea intestinală.

În cazul în care frecvența contracțiilor ventriculare este regulată și este mai mică de 120 batai / min, simptomele pot fi absente. O frecvență ridicată a contracțiilor și a variabilității ritmului determină de obicei o senzație de bătăi de inimă. Cu un raport 2: 1-4: 1, flutterul atrial este, în general, mai bine tolerat decât pâlpâirea, datorită unui ritm ventricular ordonat. "Trădarea" fluturării constă în posibilitatea unei creșteri imprevizibile, ascuțite și semnificative, a frecvenței cardiace datorată unei modificări a ratei de conducere când

stres fizic și emoțional minim, și chiar atunci când se deplasează într-o poziție verticală, care nu este caracteristică fibrilației atriale. Se observă scăderea volumului minut al inimii, care determină apariția unor tulburări hemodinamice care se manifestă în sentimentul de disconfort în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune și aspectul leșin; scăderea fluxului sanguin coronarian poate fi manifestată de clinica anginei.

În cadrul unui examen clinic, impulsurile arteriale sunt mai frecvent (dar nu întotdeauna) ritmice și accelerate. Cu un coeficient de 4: 1, ritmul cardiac poate fi în intervalul 75-85 în 1 min. Când mărimea acestui coeficient este în continuă schimbare, ritmul cardiac este anormal, la fel ca la fibrilația atrială, și poate fi însoțit de un deficit de puls. Pulsarea frecventă și ritmică a venelor gâtului este foarte caracteristică. Frecvența acestuia corespunde ritmului atrial și este, de obicei, de 2 ori sau mai mult decât frecvența pulsului arterial.

Studiul pulsului pe venele jugulare poate dezvălui aspectul valurilor caracteristice flutterului atrial. La examenul fizic, se pot determina semne de progresie a insuficienței cardiace congestive.

ECG pentru flutter atrial

1. Prezența pe frecvența ECG - de până la 200 - 400 pe minut. - frecvente, asemănătoare cu celelalte valuri atriale F, având o formă caracteristică de fierăstrău (detectată mai bine în conductorii II, III, aVF, V1, V2).

2. În majoritatea cazurilor dreapta, ritmul ventricular regulat, la intervale egale R - R (exceptând schimbarea blocului atrioventricular de gradul în momentul înregistrării ECG -. Figura 29 g).

3. Prezența complexelor normale nemodificate ventriculare, fiecare dintre acestea fiind precedată de un anumit număr (adesea constant) de valuri atriale F (2: 1,3: 1,4: 1 etc.).

- Toate măsurile de preparare și prevenire anticoagulante pentru orice formă de TP sunt efectuate în același mod ca și pentru fibrilația atrială (vezi Fibrilația atrială).

• In timpul terapiei incetineste ritmul la pacienții cu formă permanentă de flutter atrial trebuie evitată amiodarona și sotalol, ceea ce poate duce uneori la restabilirea neplanificată a ritmului sinusal, dar este mult mai probabil pentru a preveni transformarea TA in fibrilatie atriala, care este de obicei mai ușor de decelerare. Dimpotrivă, numirea digoxinei contribuie la această transformare și la stabilizarea AF.

• Când utilizați prima clasă de medicamente antiaritmice (disopiramida, procainamida, chinidina, flecainida, propafenona, etmozin)

există un risc de scurtare a undelor de frecvență atriale degrevați împiedicând astfel le la ventriculi cu o creștere corespunzătoare a frecvenței cardiace cu amenințarea de fibrilație ventriculară. De aceea, toți pacienții cu un ritm cardiac de 110 bătăi / min (cu excepția pacienților cu pre-excitație sindrom) Preparate medicamentoase cardioversiune tentativa IA și 1C clase poate fi efectuată numai după blocarea nodului atrioventricular folosind digoxin, verapamil, diltiazem sau beta-blocante.

- procainamidă cu TP este mai eficientă decât fibrilația atrială.

Fruntea atrială. Fibrilația atrială (fibrilația atrială)

flutter atrial (TP) - este una dintre cele mai frecvente aritmie cardiaca, reprezentând aproximativ 10% din tahiaritmiilor supraventriculare paroxistice. Este o complicație frecventă a infarctului miocardic acut și a intervențiilor chirurgicale cu inima deschisă. Alte cauze de fibrilatie atriala includ boli pulmonare cronice, pericardită, hipertiroidism, reumatism (in special la pacientii cu stenoza mitrală), disfuncție de nod sinusal (tahicardie, sindrom Brady), precum și a altor boli care contribuie la dilatarea atriala. Fularul atrial poate fi observat la pacienții de aproape orice vârstă. Cu toate acestea, pentru cei care suferă de boli de inimă, este mult mai comună.

Fibrilația atrială (AF) - este un tahiaritmiile supraventriculare caracterizat prin activarea electrica atriala necoordonat la o frecvență de 350-700 pe minut, ceea ce determină deteriorarea contractilitate a atriului și umplerea efectivă predsernogo ventriculară pierdere de fază.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente și frecvent întâlnite aritmii în practica clinică.

Manifestări clinice

palpitații De obicei, pacientii cu flutter atrial se plâng apărut brusc, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, intoleranta exercitarea, sau dureri în piept. Cu toate acestea, o mai severe manifestări clinice - sincopă, amețeli pe fondul de hipotensiune arterială și stop cardiac, chiar din cauza o incidență mai mare a contracției ventriculare. bază fiziopatologic este reducerea simptomelor de eliberare sistemică, a presiunii arteriale sistemice și reducerea fluxului sanguin coronarian. Conform unor scaderea fluxului sanguin coronarian poate ajunge la 60%, cu creșterea cererii de oxigen miocardic. Din cauza tulburări hemodinamice severe de disfuncție cardiacă sistolică se dezvoltă cu dilatarea ulterioară a cariilor sale, ceea ce duce în final la insuficienta cardiaca.

Formarea flutterului atrial

Fularul atrial este o tahiaritmie rapidă și rapidă, atrială, cu o frecvență de excitare și contracție atrială de peste 200 pe minut. În prezent, se acceptă în general că baza acestei aritmii este mecanismul reintroducerii excitației.

Tipic TA pravopredserdnym datorită cercului Macrory-centralizat inel frontal limitat al valvei tricuspide, iar obstacolele din spate anatomice (orificiile superioare și vena cavă inferioară, creasta Eustachio) și o barieră funcțională în formă de crista terminale. Când acest val de excitație trece prin istmul inferior (lent termoconductoare zona) situată între vena cavă inferioară și perimetrul valvei tricuspide. Aceasta este așa-numita TA bazată pe isthmus: poate fi supravegheată de expunerea la RF în această zonă.

În funcție de direcția undei de depolarizare în atriu, există două tipuri de TP tipic:

- activarea TA interatrial sept (PAM) directia kaudokranialnom si atriul drept (PP) a secțiunilor laterale - în craniocaudala, adică o excitație val buclă în jurul antiorar tricuspide supapă (invers acelor de ceasornic - CCW).. Atunci când este privit din partea de sus inima. ECG-ul este caracterizat prin valuri negative, F în derivațiile II, III, aVF, reflectorizant sincron de activare MPP în sus și valuri flutter pozitive în V1 plumb. F-genunchi valuri descendente în inferioare cablurile standard și îmbunătățite este lung (mai puțin adâncă), comparativ cu ascendent (mai abruptă). Punctul important este considerabil mai mic complexele de amplitudine atriala activitatea electrica plumb V1, proiecție în faza ascendentă valuri TP în plumb aVF;

- TA structuri activatori opuse ale atriului drept, adică unda de excitație bucla în sens orar (în sens orar - CW).., Elektorokardiograficheski orientat pozitiv caracterizat valuri flutter în inferioare cablurile standard și îmbunătățite și comparabile în amplitudine cu F-val în plumb V1.

Cu toate acestea, semnele ECG caracteristice la pacienți nu pot fi întotdeauna, prin urmare, numai în timpul endoEFI poate fi demonstrat interesul izotopului cavatricuspid.

Tahicardia Istmuszavisimymi în plus față de tipic două val și TP sunt nizhnepetlevoe flutterului atrial. Pentru două lungimi de undă caracteristice TA formând două valuri de depolarizare în PP circulă reciproc în jurul inelului de valvei tricuspide într-o singură direcție, având ca rezultat accelerarea AT. În același timp, geometria activării atriale pe EKG de suprafață nu suferă modificări semnificative. Acest tip de fibrilatie este, probabil, are o valoare mică clinică ca perioadă scurtă de timp stocată (până la 11 complecși) trec ulterior un TA tipic, cel puțin în fibrilația atrială.

Nizhnepetlevoe TP caracterizat de excitație val descoperire prin terminalele Christie (TC) în diferite regiuni ale acestora, pentru a forma un D-cerc în jurul orificiului centralizat cavă inferioară a impulsului buclă cava invers acelor de ceasornic (CWW). În același timp, caracteristica electrocardiografică a TP va depinde de nivelul de conducere prin brazdă de frontieră. Acesta va varia de la ECG model care este identic cu un tipic TA / CWW, cu o ușoară scădere a amplitudinii pozitive flutter fazei de undă în derivațiile inferioare și unda P în plumb V1, o coliziune reflectorizant coliziunea fronturi depolarizarea set PP (în timpul TP val progres în porțiunea caudală TK) la modelul ECG, care este caracteristic pentru un tipic TA / CW, care va fi o reflectare a activării PAM direcția craniocaudala (pe tabelă în TC craniană). Aceste tipuri de TP, precum și formele tipice de TP, sunt supuse ablației radiofrecvenței în regiunea izmitului inferior.

TP-ul independent de isthmus include bucle superioare, cicluri multiple și flutter la stânga-atrială. Când val depolarizare verhnepetlevom TA, TC strecurare prin, formează un cerc D în Centralizat PP stabilit pe perimetrul pulsului superioare bucla venei cave în sensul acelor de ceasornic, părțile inferioare PP nu sunt implicate în bucla TS. Geometria activării atriale pe un ECG de suprafață este similară cu cea tipică TP / CW.

TP cu ciclu multiplu este caracterizat prin prezența mai multor cicluri de activare atrială în același timp datorită posibilității de descoperire a mai multor valuri de excitație prin TC.

În cazuri mai rare, se pot forma cercuri de macroreventură în atriul stâng și mai des apar la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul atriului stâng. Modelul electrocardiografic cu aceste opțiuni TP va fi foarte variabil.

Tratamentul flutterului atrial

Tratamentul de urgență

Îngrijirea de urgență pentru TP depinde de manifestările clinice. Pacienții cu colaps vasculară acută, ischemie cerebrală, angina pectorală sau în timpul creșterii manifestărilor de insuficiență cardiacă este un cardioversie suplimentar sincronizat. restaurarea cu succes a ritmului sinusal poate atinge de descărcare puțin 50 J atunci când se utilizează curent de fază și curenții bifazice la - energie chiar mai mici. Utilizarea claselor de medicamente Ia, Ic și III crește șansele utilizării terapiei cu electropulse.

Stimularea atrială frecventă, atât transesofagiană cât și intraatrială, este metoda de alegere atunci când se restabilește ritmul sinusal. Conform literaturii medicale, eficacitatea acesteia este de 82% (de la 55 la 100%). Supra-stimularea frecventă este justificat, în special în AT, după o intervenție chirurgicală cardiacă, deoarece acești pacienți în perioada postoperatorie este de multe ori la stânga electrozi epicardice atriale. Pacing (ECS) a atriului ar trebui să înceapă cu frecvența de 10 impulsuri mai mare decât activitatea electrică atrială spontană la TA. Se recomandă creșterea frecvenței ECS pentru a verifica intrarea efectivă în ciclul tahicardiei cu o creștere de 10 extrastimuli. O schimbare bruscă a ECG morfologia undelor de suprafață din standardul TP și inferior conduce armat indica faptul comutare (resetare) TA. Terminarea stimulatorului cardiac în acest punct poate fi însoțită de restabilirea ritmului sinusal. Frecvența critică necesară pentru terminarea primului tip de TP depășește, de obicei, frecvența flutterului cu 15-25%. Utilizarea chinidină, disopiramidă, procainamidă, propafenonă, ibutilide crește șansele de stimulare-eficacitate frecvent pentru a restabili ritmul sinusal. Încercările de a opri TA-frecventă metodă de stimulare poate duce adesea la inducerea fibrilatie atriala, care este adesea precedat de o recuperare spontană a ritmului sinusal. Inducerea fibrilatie atriala probabil folosind o stimulare modul frecvente „de mare viteză“ (pacing la lungimea ciclului depășește ciclul TA de 50% sau mai mult).

Mai multe medicamente (ibutilidă, flecainida) a restabili în mod eficient ritmul sinusal la TA, dar crește semnificativ riscul de a axului tahicardie ventriculară. De asemenea, nu medicamente care lent AV-exploatație sau nu kordaron dovedit a fi eficace în restabilirea ritmului sinusal, deși ele pot monitoriza în mod eficient ritmul cardiac.

În majoritatea cazurilor, atunci când conducătorii AV 2: 1 și deasupra pacienților nu au tulburări hemodinamice. Într-o astfel de situație, clinicianul poate opta pentru medicamente care încetinesc conducerea AV. Antagoniștii de calciu (seria non-dihidrperidină) și blocanții trebuie să fie considerați medicamente de alegere. Adecvat, deși evaziv, controlul frecvenței ritmului este important mai ales în cazul în care restabilirea ritmului sinusal întârziat (de exemplu, necesitatea tratamentului anticoagulant). Mai mult decât atât, în cazul în care medicamentul este planificat cardioversie, este necesar să se monitorizeze tachysystole ca medicamente antiaritmice, cum ar fi clasa de medicamente Ic, poate reduce frecvența contracțiilor atriale și determina creșterea paradoxală a ratei ventriculare datorită decelerare conducere AV latentă, care se agravează starea clinică a pacientului.

Dacă TP durează mai mult de 48 de ore, pacienților li se recomandă să se supună terapiei anticoagulante înainte de efectuarea cardioversiei electrice sau de droguri.

Terapia permanentă de droguri

Terapia farmacologică profilactică cronică pentru TP este de obicei imperială, eficacitatea acesteia fiind determinată de încercare și eroare. În mod tradițional, se recomandă terapia dublă cu utilizarea atât a unui medicament care blochează efectiv conducerea în joncțiunea atrioventriculară, cât și cu un agent activ cu membrană. Excepțiile sunt medicamente de clasa III (sotalol, cordaron), care combină caracteristicile tuturor claselor de terapie antiaritmică.

Cateter ablația asimetriei cavitricuspid cu flutter atrial dependent de isthm

Este recunoscut faptul că stabilirea unei blocade depline bidirecțională în istm între vena cavă inferioară și perimetrul valvei tricuspide prin ablatie radiofrecventa cateter (RFA), este o procedură foarte eficientă și sigură pentru îndepărtarea TP și, treptat, ia un rol principal în structura acestor diferite metode pentru tratarea aritmiilor. Ablația prin radiofrecvență poate fi efectuată fie în timpul TP, fie în timpul ritmului sinusal. Anterior se credea că criteriul eficacității operației este relieful TP. Mai târziu, am dezvoltat criterii stricte pentru a realiza bloc de conducere bidirecțională în regiunea istmului inferior, care a crescut foarte mult eficiența RFA la distanță.

În Centrul de Chirurgie X-ray HVKG-le. Acad. N. N. Burdenko în perioada din 1999. până în 2004 au fost efectuate mai mult de o sută de intervenții pentru flutterul atrial tipic. Verificarea unității de conducere în zona izmitului inferior a fost efectuată pe baza criteriilor locale pentru realizarea blocadei de conducție în zona de interes și pe baza tehnicii tradiționale de verificare a unității de conducție (indirect). Eficacitatea procedurii fără a sprijini AAT în funcție de rezultatele unei observații prospective a fost de 88%. Gestionarea combinată a pacienților a inclus: implantarea sistemului pentru EX permanent, intervenții repetate în zona venelor pulmonare, reînnoirea AAT. În aceste condiții, controlul efectiv al ritmului sinusal în cursul anului calendaristic a fost realizabil în 96% din toate observațiile clinice. Am demonstrat o îmbunătățire semnificativă a funcției de pompare a atriilor, care în cele din urmă poate explica dinamica clinică pozitivă semnificativă. Calitatea vieții a fost semnificativ mai mare la pacienți după RFA.

Un alt studiu prospectiv, randomizat, a comparat eficacitatea AAT orală continuă (61 pacienți cu TA) și ablația radiofrecvenței. Cu o observare dinamică, care a fost de 21 ± 11 luni, ritmul sinusal a fost menținut numai la 36% dintre pacienții care au primit AAT, în timp ce după RFA - la 80% dintre pacienți. În plus, 63% dintre pacienții tratați cu terapie continuă au necesitat una sau mai multe spitalizări, comparativ cu 22% dintre pacienți după RFA.

indicație absolută pentru RFA TA sunt cazuri în curs de dezvoltare rezistenta la AAT multiple sau intoleranță, sau în cazul în care pacientul nu dorește să primească ADT pe termen lung. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței - rezultatul, în multe cazuri, administrarea pe termen lung a AAT, care este practic deja din motive financiare și din cauza riscului de acțiune pro-aritmogen AAT. Prin urmare, noi credem că RFA este afișat în momentul în care pacientul este de acord cu punerea sa în aplicare, iar prima paroxismul prelungită a TA este o indicație absolută pentru RFA.

Flutter atrial: cauze, forme, diagnostic, tratament, prognostic

Filarea atrială (TP) este una dintre tahicardiile supraventriculare, când contractul de atriție se încheie cu o viteză foarte mare - de peste 200 de ori pe minut, dar ritmul contracțiilor inimii rămâne corect.

Filarea atrială este de mai multe ori mai frecventă la bărbați, în rândul pacienților, de obicei persoanele în vârstă sunt de 60 de ani sau mai mult. Prevalența exactă a acestui tip de aritmie este dificil de stabilit datorită instabilității sale. TP este adesea de scurtă durată, prin urmare, este dificil să se fixeze pe ECG și în diagnostic.

Fularul atrial durează de la câteva secunde până la câteva zile (formă paroxistică), rareori mai mult de o săptămână. În cazul tulburărilor de ritm pe termen scurt, pacientul simte disconfort, care trece rapid sau este înlocuit cu fibrilație atrială. La unii pacienți tremurând cu o clipire, combinându-se periodic reciproc.

Severitatea simptomelor depinde de rata de contracție atrială: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea tulburărilor hemodinamice. Această aritmie este deosebit de periculoasă la pacienții cu modificări structurale severe în ventriculul stâng, în prezența insuficienței cardiace cronice.

În majoritatea cazurilor, ritmul flutterului atrial este restabilit de la sine, dar se întâmplă ca tulburarea să progreseze, inima să nu facă față funcției sale, iar pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Medicamentele antiaritmice nu dau întotdeauna efectul dorit, deci TP este cazul atunci când se recomandă rezolvarea problemei chirurgiei cardiace.

Fularul atrial este o patologie gravă, deși nu numai mulți pacienți, dar medicii nu acordă atenția cuvenită episoadelor sale. Rezultatul este o expansiune a camerelor inimii cu insuficienta progresiva a acesteia, tromboembolismul, care poate costa viata, astfel incat orice atac al unei tulburari de ritm sa nu fie trecat cu vederea si, cand apare, merita sa mergem la un cardiolog.

Cum și de ce apare flutterul atrial?

Filarea atrială este o variantă a tahicardiei supraventriculare, adică apare o focar de excitație în atriu, provocând contracțiile prea frecvente ale acesteia.

Ritmul inimii în timpul flutterului atrial rămâne regulat, spre deosebire de fibrilația atrială (fibrilația atrială), când contractul atrial devine mai frecvent și la întâmplare. Contradicțiile ventriculare mai rare sunt obținute prin blocarea parțială a impulsurilor la miocardul ventricular.

Cauzele flutterului atrial sunt destul de variate, însă leziunea organică a țesutului cardiac, adică o modificare a structurii anatomice a organului în sine, este întotdeauna baza. Cu aceasta, este posibilă asocierea unei incidențe mai mari a patologiei la vârstnici, în timp ce în aritmii tinere, acestea sunt mai funcționale și dismetabolice.

Dintre bolile asociate cu TP, se poate observa:

Există cazuri frecvente de flutter atrial la pacienții cu patologie pulmonară - boli obstructive cronice (bronșită, astm, emfizem), tromboembolism în sistemul arterei pulmonare. Contribuie la acest fenomen, extinderea inimii drepte datorită presiunii crescute în artera pulmonară pe fundalul sclerozei parenchimului și vaselor pulmonare.

După intervenția chirurgicală cardiacă în prima săptămână, riscul acestui tip de perturbare a ritmului este ridicat. Se diagnostichează după corectarea malformațiilor congenitale, a manevrelor coronariene aortico-coronare.

Factorii de risc pentru TP sunt diabetul zaharat, anomalii electrolitice, excesul funcției hormonale a tiroidei și diverse intoxicații (medicamente, alcool).

De regulă, cauza flutterului atrial este clar, dar se întâmplă ca o aritmie să depășească o persoană practic sănătoasă, atunci vorbim despre forma idiopatică a TP. Rolul factorului ereditar nu poate fi exclus.

În inima debutului flutterului atrial se află excitația repetată a fibrelor atriale de tip macro-reintrare (impulsul pare să meargă într-un cerc, angajând în contracție acele fibre care au fost deja reduse și ar trebui să fie relaxate în acest moment). "Reintroducerea" impulsului și excitația cardiomiocitelor este caracteristică deteriorării structurale (cicatrice, necroză, inflamație), când se creează un obstacol în calea răspândirii normale a pulsului prin fibrele inimii.

După ce a apărut în atrium și a provocat o contracție repetată a fibrelor sale, impulsul ajunge încă la nodul atrioventricular (AV), dar din moment ce acesta din urmă nu poate conduce astfel de impulsuri frecvente, apare o blocare parțială - ventriculele ating cel mult jumătate din impulsurile atriale.

Ritmul este menținut regulat, iar raportul dintre numărul de contracții atriale și ventriculare este proporțional cu numărul de impulsuri efectuate la miocardul ventricular (2: 1, 3: 1 etc.). Dacă jumătate din impulsuri ajung în ventricule, pacientul va avea o tahicardie de până la 150 de bătăi pe minut.

flutter atrial, mergând de la 5: 1 la 4: 1

Este foarte periculos când toate impulsurile atriale ajung în ventricule, iar raportul dintre sistole și toate părțile inimii devine 1: 1. În acest caz, frecvența ritmului ajunge la 250-300, hemodinamica este perturbată brusc, pacientul își pierde cunoștința și apar semne de insuficiență cardiacă acută.

TP poate intra spontan în fibrilația atrială, care nu este caracterizată de un ritm regulat și de un raport clar al numărului de contracții ventriculare la nivelul atrialului.

În cardiologie, există două tipuri de flutter atrial:

TP tipic tipic și invers

1. tipic;
2. Atipice.

Într-o variantă tipică a sindromului TP, un val de excitație merge de-a lungul atriumului drept, frecvența sistolurilor atinge 340 de minute pe minut. În 90% din cazuri, reducerea are loc în jurul valvei tricuspice în sens invers acelor de ceasornic, la restul pacienților - în sensul acelor de ceasornic.

În forma atipică a TP, valul de excitație miocardică nu se deplasează de-a lungul unui cerc tipic, afectând izmumul dintre gura venei cava și supapa tricuspidă, dar de-a lungul atriumului drept sau stâng, provocând contracții la 340-440 pe minut. Această formă nu poate fi oprită prin cardiostimulare transesofagiană.

Manifestări flutter atriale

Clinica a decis să aloce:

• Filarea atrială a apărut pentru prima dată;
• Formă paroxistică;
• constantă;
• Persistente.

Cu o formă paroxistică, durata TP nu este mai mare de o săptămână, aritmia trece în mod spontan. Un curs persistent este caracterizat printr-o durată de încălcare mai mare de 7 zile, iar normalizarea ritmică independentă este imposibilă. Forma permanentă se spune atunci când un atac de flutter nu se oprește sau tratamentul nu a fost efectuat.

Semnificația clinică are durata TA, precum și frecvența cu care atrium tăiat: cu cât este, instabilitatea hemodinamică Jabneh și posibilitatea de complicații. Cu frecvente contracție atrii ventriculii nu reușesc să furnizeze volumul de sânge necesar se extinde treptat. Cu episoade frecvente de flutter atrial sau o formă permanentă de patologie, se produce disfuncție ventriculară stângă, tulburări circulatorii în ambele cercuri și insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatia dilatativă este posibilă.

În plus față de producția cardiacă insuficientă, lipsa de sânge care se îndreaptă spre arterele coronare este, de asemenea, importantă. Cu TA severă, lipsa de perfuzie atinge 60% sau mai mult, și aceasta este probabilitatea insuficienței cardiace acute și a atacului de cord.

Semnele clinice ale flutterului atrial se manifestă prin paroxismul aritmiilor. Printre plângerile pacienților se numără slăbiciunea, oboseala, mai ales în timpul exercițiilor fizice, disconfortul în piept, respirația rapidă.

Cu o deficiență în circulația coronariană, apar simptomele anginei, iar la pacienții cu boală cardiacă coronariană, durerea crește sau este progresivă. Lipsa fluxului sanguin sistemic contribuie la hipotensiune arterială, apoi la amețeală, înnegrirea ochilor, la simptome se adaugă greață. Frecventa ridicata a contractiilor atriale poate declansa afectiuni sincopale si sincopa severa.

Atacurile de flutter atrial apar adesea în condiții de temperatură ridicată, după efort fizic, prin experiențe emoționale puternice. Consumul de alcool și erorile din dietă, tulburările intestinale pot provoca, de asemenea, flutter atrial paroxistic.

Când există 2-4 contracții atriale pe contracție ventriculară, pacienții au relativ puține plângeri, acest raport al contracțiilor este mai ușor tolerat decât fibrilația atrială, deoarece ritmul este regulat.

Riscul de flutter atrial constă în impredictibilitatea acestuia: în orice moment frecvența contracțiilor poate deveni foarte ridicată, va exista o bătălie a inimii, dispneea va crește, simptomele aportului insuficient de sânge la creier - se vor dezvolta amețeli și leșin.

Dacă raportul dintre contracțiile atriale și ventriculare este stabil, atunci pulsul va fi ritmic, dar atunci când acest coeficient fluctuează, pulsul va deveni neregulat. Un simptom caracteristic va fi de asemenea o pulsatie a venelor gatului, a caror frecventa este de doua sau mai multe ori mai mare decat cea a vaselor periferice.

De regulă, TP apare sub formă de paroxisme scurte și nu frecvente, dar cu o creștere puternică a contracțiilor camerelor inimii sunt posibile complicații - tromboembolism, edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută, fibrilație ventriculară și moarte.

Diagnosticul și tratamentul flutterului atrial

În diagnosticul flutterului atrial, electrocardiografia este de o importanță capitală. După examinarea pacientului și determinarea pulsului, diagnosticul poate fi doar conjectural. Când coeficientul dintre contracțiile inimii este stabil, pulsul va fi fie mai frecvent, fie mai normal. Cu fluctuațiile ratei de conducere, ritmul va deveni neregulat, la fel ca la fibrilația atrială, dar este imposibil să se distingă aceste două tipuri de nereguli prin puls. În diagnosticul inițial, evaluarea pulsației gâtului la nivelul gâtului, care este de 2 sau mai multe ori pulsul, ajută.

Semnele ECG ale flutterului atrial constau în apariția așa-numitelor valuri atriale F, dar complexele ventriculare vor fi regulate și neschimbate. Prin monitorizarea zilnică, se înregistrează frecvența și durata paroxismelor TP, legătura lor cu sarcina și somnul.

Video: Lecție ECG pentru tahicardii non-sinusale

Pentru a clarifica modificările anatomice ale inimii, a diagnostica defectul și a determina localizarea leziunilor organice, este efectuată o ultrasunete, în timpul căreia medicul specifică dimensiunea cavităților de organe, contractilitatea mușchiului cardiac, caracteristicile aparatului de supapă.

Metodele de laborator sunt folosite ca metode de diagnostic suplimentare - determinarea nivelului hormonilor tiroidieni pentru a exclude tirotoxicoza, teste reumatismale pentru reumatism sau suspiciune de aceasta, determinarea electroliților din sânge.

Tratamentul flutterului atrial poate fi de medicație și chirurgie cardiacă. Complexitatea mai mare este rezistența medicamentului la efectele drogurilor, spre deosebire de clipeală, care este aproape întotdeauna supusă corectării cu ajutorul medicamentelor.

Terapia de droguri și primul ajutor

Tratamentul conservator include numirea:

Beta-blocantele, glicozidele cardiace, blocantele canalelor de calciu sunt prescrise în paralel cu antiaritmicele pentru a preveni ameliorarea nodului atrio-ventricular, deoarece există riscul ca toate impulsurile atriale să ajungă în ventriculi și să provoace tahicardie ventriculară. Verapamil este utilizat cel mai frecvent pentru controlul ratei ventriculare.

Dacă paroxismul flutterului atrial a apărut pe fondul sindromului WPW, atunci când conducerea de-a lungul căilor principale ale inimii este perturbată, toate medicamentele din grupurile de mai sus sunt strict contraindicate, cu excepția anticoagulantelor și a medicamentelor antiaritmice.

îngrijire de urgență într-un paroxism de fibrilatie atriala, insotita de angina, semne de ischemie cerebrală, hipotensiune arterială severă, progresia insuficienței cardiace este un șoc electric cardioversie de mică putere de urgență. antiaritmice paralele administrate care cresc eficiența de stimulare electrică a miocardului.

Terapia medicamentoasă în timpul unui atac de tremur este prescrisă la riscul de complicații sau toleranță scăzută la un atac, în timp ce introducerea amiodaronei în vena într-un flux. Dacă amiodarona nu restabilește ritmul în decurs de o jumătate de oră, sunt prezentate glicozidele cardiace (strofantină, digoxină). Dacă nu există nici un efect al medicamentelor, ele încep stimularea cardiacă electrică.

Un alt regim de tratament este posibil în timpul unui atac, a cărui durată nu depășește două zile. În acest caz, se utilizează procainamidă, propafenonă, chinidină cu verapamil, disopiramidă, amiodaronă, terapie cu electropuls.

Atunci când este necesar, stimularea miocardică atrială transesofagiană sau atrială este indicată pentru a restabili ritmul sinusal. Expunerea la curent ultra frecvență este efectuată de pacienți care au suferit intervenții chirurgicale cardiace.

Dacă flutterul atrial durează mai mult de două zile, înainte de a începe cardioversia, sunt necesare în mod necesar anticoagulante (heparină) pentru a preveni complicațiile tromboembolice. În cursul a trei săptămâni de tratament anticoagulant, beta-blocantele, glicozidele cardiace și medicamentele antiaritmice sunt administrate în paralel.

Tratamentul chirurgical

RF Ablation la TP

Cu o varianta constanta de flutter atrial sau recurente frecvente, cardiologul poate recomanda ablatie radiofrecventa, eficace in forma clasica a TP cu circulatie circulara a impulsului de-a lungul atriului drept. Dacă flutterul atrial este combinat cu sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, în plus față de ablația căilor de conducere în atrium, nodul atrio-ventricular este de asemenea supus curentului și apoi este instalat un stimulator cardiac pentru a asigura ritmul cardiac corect.

Rezistența flutterului atrial la tratamentul medicamentos conduce la utilizarea în creștere a ablației radiofrecvenței (RFA), care este deosebit de eficientă în forma tipică de patologie. Acțiunea undelor radio este direcționată către izmutul dintre gura venelor goale și supapa tricuspidă, unde impulsul electric circulă cel mai frecvent.

RFA poate fi efectuată în momentul paroxismului și planificată cu ritm sinusal. Indicațiile pentru procedură nu vor fi doar un atac prelungit sau un curs sever de TP, ci și situația în care pacientul este de acord cu acesta, deoarece utilizarea pe termen lung a metodelor conservatoare poate provoca noi tipuri de aritmii și nu este fezabilă din punct de vedere economic.

Indicatiile absolute pentru RFA sunt lipsa efectului de medicamente antiaritmice, toleranta lor nesatisfacatoare sau refuzul pacientului de a lua orice medicatie de mult timp.

O caracteristică distinctivă a TP este rezistența sa la tratamentul medicamentos și o probabilitate mai mare de reapariție a flutterului atrial. Acest curs de patologie este foarte favorabil trombozei intracardiace și răspândirea cheagurilor de sânge într-un cerc mare, ca rezultat - accidente vasculare cerebrale, gangrena intestinală, atacuri de cord ale rinichilor și inimii.

Predicție flutter atrial întotdeauna grave, dar aceasta depinde de frecvența și durata de aritmie paroxistică, precum și cu privire la rata de contractie atriala. Chiar și cu un curs relativ favorabil al bolii, este imposibil să o ignorăm sau să refuzăm tratamentul propus, deoarece nimeni nu poate prezice ce rezistență și durată va fi atacul și, prin urmare, riscul complicațiilor periculoase și moartea unui pacient din insuficiența cardiacă acută cu TP este întotdeauna acolo.

Fibrilația atrială și flutterul: care este diferența dintre ele și modul de tratare a acestor boli?

Fibrilația atrială și flutterul atrial sunt considerate forme foarte periculoase de tahiaritmi supraventriculare, care duc adesea la dizabilități. În unele momente, ele sunt similare unul cu celălalt, atât în ​​cauzele apariției, cât și în simptome. Se folosesc aceleași metode de diagnosticare. Cu toate acestea, condiții foarte diferite care necesită o abordare diferențiată a tratamentului.

Care este diferența dintre fibrilație și flutter?

Tremurul este un tip de tahicardie supraventriculară, în care frecvența contracțiilor atriale este mai mare de 200 de bătăi pe minut, în timp ce funcționarea ventriculilor nu se schimbă.

Fibrilația (cunoscută și sub denumirea de fibrilație atrială) este o formă de tahiaritmie supraventriculară, în care atriile sunt reduse aleatoriu de la 300 la 700 de ori pe minut, ceea ce provoacă tulburări hemodinamice semnificative. Adesea, condiția este o complicație a flutterului. Într-un astfel de caz, munca productivă este complet absentă - camerele nu pompează sânge în ventricule.

Ambele forme de aritmie rezultă din întreruperea structurii miocardului, în special a sistemului său conductiv, care generează impulsuri. Boala cardiacă organică duce la cardioscleroză. Aceasta, la rândul său, încalcă parametrii electrofiziologici ai celulelor musculare, ceea ce creează condiții pentru formarea ciclurilor închise, provocând contracții rapide.

• reumatism;
• cardiopatiei;
• Disfuncția nodului sinoauricular;
• cardiomiopatie;
• Intoxicarea cu glicozide cardiace (în special digoxină);
• hipertiroidism;
• Sindromul de supraexcitatie a ventriculului;
• Inima pulmonară acută / cronică

• hipertensiune arterială;
• Defecte congenitale sau dobândite ale structurilor inimii;
• cardiomiopatie;
• hipertiroidism;
• BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică);
• Myo, pericardită;
• Boala cardiacă ischemică

• Mai bine tolerat datorită funcției ventriculare mai ordonată;
• În timpul trecerii de la orizontală la poziția verticală pot apărea paroxisme de fluturare;
• Impulsul este de obicei ritmic și rapid;
• Pulsarea venelor gâtului corespunde ritmului atrial.

• Un atac de AF este uneori însoțit de pollakiurie (urinare frecventă) datorită secreției crescute de hormon natriuretic;
• Impulsul este aritmic, are deficiență (adică incoerență între frecvența cardiacă și frecvența cardiacă și frecvența pulsului);
• Prima manifestare a fibrilației atriale poate fi tromboembolismul.

• Prezența unor dungi specifice de formă f în formă de fierăstrău în loc de dinți P;
• Raportul stabil al numărului de valuri f la complexele ventriculare;
• Aceleași intervale R-R;
• Componente QRS nemodificate,

• P dinți complet absenți;
• Între complexele QRS sunt valuri atriale neregulate, de diferite forme, frecvențe și cantități;
• Distanța R-R de diferite lungimi.

Manifestările clinice ale ambelor soiuri sunt destul de similare (cu excepția diferențelor descrise mai sus) și se caracterizează prin următoarele simptome:

• sentiment de palpitatii;
• simptome de hipoxie a creierului (amețeli, pierderea conștienței, slăbiciune, greață);
• dificultăți de respirație;
• disconfort sau durere în piept;
• atacurile de angina pectorală;

Atacurile sunt cauzate de stres fizic sau emoțional, căldură, erori nutriționale, alcool și cafea tare.

Adesea, aceste boli sunt asimptomatice, în funcție de caracteristicile etiologiei și frecvenței cardiace, de numărul de exacerbări și de mecanismele compensatorii individuale.

Tratarea flutterului

Tratamentul flutterului atrial constă în a reține efectiv un ritm anormal și de a preveni complicațiile tromboembolice.

Pentru terapia antiaritmică a medicamentelor, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• blocante ale canalelor de potasiu (cordaronă, sotalol, ibutilidă);
• beta-blocante (talinolol, bisoprolol);
• inhibitorii canalelor de calciu (verapamil)
• cardiotonic (digoxină);

Pentru a combate posibilele complicații trombotice, utilizați următoarele medicamente:

• anticoagulante (heparină, warfarină);
• agenți antiplachetari (aspirină, clopidogrel).

În medicina de urgență, în scopul normalizării rapide a ritmului, este utilizată cardioversia electrică. Datorită descărcării curentului de joasă tensiune, funcționarea eficientă a nodului sinusal este restabilită.

Dacă terapia conservatoare a fost ineficientă, utilizați metodele chirurgicale:

• radiofrecventa (arderea focarelor ectopice de automatism folosind curent de inalta frecventa);
• instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker artificial).

Tratamentul cu fibrilație

Ca și în cazul precedent, este necesar să se trateze atât aritmia în sine, cât și prevenirea tromboembolismului. Schema specifică depinde de tipul de eșec al ritmului și este stabilită de către cardiologul intern.

Forma normosistolică

Normosistolul este considerat o variantă a fibrilației atriale, care menține frecvența normală a contracțiilor ventriculare datorită blocadei în nodul AV. Nu oferă încălcări vizibile ale hemodinamicii și starea generală a pacientului.

Nu este necesar un tratament radical pentru pacient, tot ce este necesar este o observație dinamică de către un cardiolog în scopul depistării precoce a complicațiilor.

Varianta tahistystolică

În acest caz, în plus față de disfuncția atriilor, apare și tahicardia ventriculară, ceea ce duce la tulburări circulatorii, care necesită tratament antiaritmic. Pentru ameliorarea acestei afecțiuni se utilizează următoarele medicamente:

• beta-blocante (bisoprolol, nebivalol);
• medicamente antiaritmice (lidocaină, chinidină, propafenonă);
• glicozide cardiace.

Dacă este necesar, se aplică intervenția chirurgicală, și anume ablația prin cateter sau radiofrecvență. Uneori poate fi necesar să instalați un cardioverter.

Tip permanent

Forma constanta de fibrilatie atriala are cea mai mare durata a cursului, pentru ca semnele sale absente sau nu difera in semnificatie. De asemenea, acest diagnostic se face atunci când este imposibil să se restabilească un ritm normal.

Tratamentul unei forme permanente de fibrilație atrială constă în așa-numita strategie de control al ritmului cardiac. Numai medicamentele care susțin o frecvență sistolică acceptabilă sunt utilizate: beta-blocante sau inhibitori ai canalelor de calciu. Fibrilația atrială rămâne în sine.

Formă persistentă

Diagnosticul se stabilește atunci când atacul de flicker durează mai mult de 7 zile și există posibilitatea de a normaliza ritmul. Pentru a face acest lucru, utilizați unul dintre tipurile de cardioversie:

• farmacologic - se efectuează folosind medicamente antiaritmice. În mod predominant, Amiodarona sau Novocainamida este utilizată în acest scop;
• chirurgicale - reproduse prin radiofrecvență sau crioablație.

În același timp, se aplică terapia anticoagulantă (la fel ca și în tremurături).

Paroxismal pentru

Este un fel de patologie în care ritmul se poate autorepara. Atacul durează de obicei de la 30 de secunde la 7 zile. Pentru a opri paroxismul, se folosește următorul algoritm:

1. Dacă durata eșecului cardiac este mai mică de 48 de ore:
   • Amiodarona este un medicament de primă linie pentru AF de orice etiologie;
   • Propafenonă, Sotalol;
2. Dacă atacul durează mai mult de 2 zile, adăugați terapie anticoagulantă:
   • warfarină;
   • heparină;
   • agenți antiplachetari (clopidogrel, acid acetilsalicilic)

Caracteristicile tratamentului formei permanente de fibrilație atrială la vârstnici

Tratamentul fibrilației atriale cronice este adesea împiedicat de prezența a numeroase comorbidități, în special a insuficienței cardiace la vârstnici. Deoarece cardioversia la acești pacienți agravează prognosticul lor pentru supraviețuire, această categorie de pacienți este contraindicată. În aceste cazuri, utilizați strategia de monitorizare a ritmului cardiac.

Medicii încearcă doar să reducă frecvența cardiacă la 110 sau mai puțin, în timp ce fibrilația rămâne.

Protocolul permite recuperarea ritmului sinusal numai în următoarele cazuri:

• nu poate să normalizeze ritmul cardiac;
• manifestările de AF rămân atunci când se atinge frecvența țintă;
• există șansa de a continua să mențină ritmul corect.

constatări

Atât fibrilația atrială, cât și fluturarea atrială sunt tahicardii supraventriculare. Ei au numeroase asemănări în ceea ce privește originea, patogeneza și tratamentul.

Cu toate acestea, diferențele lor joacă un rol semnificativ pentru o terapie adecvată. Acest lucru necesită un diagnostic diferențial între aceste patologii și numirea unui tratament specific.