SHEIA.RU

Artera carotidă este responsabilă de aprovizionarea cu sânge a capului și gâtului, în cazul unei întreruperi în funcționarea normală a arterei, alimentarea normală a sângelui către cele mai importante regiuni ale creierului este întreruptă. Există două variante de succesiuni de evenimente: tratamentul conservator sau intervenția chirurgicală. Despre când aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pe artera carotidă, cum merge și ce consecințe poate avea - în continuare.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Vorbind despre operație apare în cazul în care există un blocaj al segmentului vasului, precum și îngustarea vaselor de sânge mari. Dar în scopul intervenției chirurgicale este necesară prezența unuia sau mai multor factori agravanți.

Acești factori sau indicii absolute pentru chirurgia carotidă:

1. Există o dinamică negativă a evoluției bolii - situația este agravată treptat.
2. Pacientul începe să tortureze crize cerebrale.
3. Restrângerea a închis recipientul pentru 2/3 din diametrul acestuia.
4. Este prezentă anevrism sau leziuni mecanice ale arterei.
5. Lumenul căii arteriale prezintă neregularități vizibile.
6. Nava are o patologie nu de la una, ci de la ambele părți.
7. Simptomele patologiei au o intensitate medie și mai mare.
8. Există blocarea sau stenoza vaselor situate în apropiere.

Rețineți că riscul oricăror consecințe negative din operațiune este mult mai mic decât amenințarea la adresa sănătății dacă operația este abandonată. În toate cazurile, tratamentul medicamentos este considerat mai puțin eficient.

Ce trebuie să știți despre operație

Scopul principal: prevenirea accidentului vascular cerebral sau prevenirea recidivei. În cel de-al doilea caz, este important să procedați până când apare al doilea accident vascular cerebral imediat după prima.

O operație pe artera carotidă durează aproximativ 120 de minute. Utilizare acceptabilă, atât anestezie locală cât și generală.

Dacă suferiți de o boală cardiacă și vi se prezintă chirurgie arterială carotidă, asigurați-vă că ați vizitat un cardiolog cu experiență, deoarece există riscuri mari de a obține complicații și agravarea problemelor cardiace.

Riscul de accident vascular cerebral cerebral în timpul operației este destul de ridicat (până la 4%), dar dacă procedura nu este efectuată, dacă are toate indicațiile, riscul va crește la 20%.

Acest tip de intervenție chirurgicală pentru artera carotidă a fost folosit timp de șase decenii, experiența dobândită ne permite să menținem statistici destul de favorabile: marea majoritate a pacienților tolerează intervenția în mod normal și imediat se simt bine după aceasta.

Sleeping subclavian shunting și steniurannye - tipuri de intervenție cu un număr minim de complicații.

Puteți vedea cum funcționează operația video, apoi vom descrie pe scurt procesul.

proces

Procesul chirurgiei arterei carotide depinde de tipul său.

• stentarea este efectuată dacă este necesară restaurarea lumenului vasului. În acest caz, medicul nu îndepărtează placa, ci o apasă cu un stent pe perete, restabilind astfel fluxul sanguin normal;
• îndepărtarea plăcii din artera carotidă prin efectuarea unei intervenții chirurgicale clasice. Numele științific este endarterectomia carotidă;
• protezare. Se folosește dacă este afectată o suprafață mare. În acest caz, zona afectată este îndepărtată și în loc de aceasta este plasată o endoproteză care coincide în diametru cu artera internă;
• dacă placa este mică și este localizată la începutul arterei carotide interne, este utilizată endarterectomia de eversiune. Tehnica sa este similară cu cea obișnuită, dar, în același timp, medicul produce așa-numita eversiune a arterei.

Dacă există stenoză a arterei cervicale (afectată subclaviană), utilizați o intervenție ușor diferită - manevra subclaviană somnoros.

Anastomoza normală între arterele carotidei și subclavian este restabilită prin intermediul unui șunt.

În ce cazuri se efectuează o operație deschisă, atunci când este necesară instalarea unui stent sau efectuarea ocolului arterei carotide, numai medicul decide să evalueze caracteristicile bolii, precum și mulți alți factori.

Contraindicații

În unele cazuri, operațiunea este interzisă, le menționăm:

• mobilitatea plăcii;
• boli incurabile cronice ale sângelui;
• sănătate generală severă;
• intoleranță la anestezie;
• starea slabă a rețelei vasculare;
• deformarea și subțierea pereților arteriali din complex;
• insuficiență renală acută;
• structura anormal de complexă a vasului.

În plus, o contraindicație pentru instalarea stentului este alergică la substanțele din care este fabricat.

recuperare

După operație, pacientul petrece în spital timp de aproximativ patru zile. În prima zi când trebuie să stați în unitatea de terapie intensivă, atunci pacientul este transferat la secția generală. În două săptămâni, activitatea fizică este strict limitată. Pacientul este interzis să-și mute capul foarte mult, în special - să o facă brusc.

Viața este necesară: în fiecare zi pentru a monitoriza nivelul tensiunii arteriale, de două ori pe an pentru a fi supuse cercetării pentru apariția plăcilor de colesterol sau stenoză.

De asemenea, este indicată respingerea obiceiurilor proaste și respectarea unei diete care implică utilizarea de alimente cu conținut scăzut de colesterol.

Aceste recomandări sunt generale, dacă nu a avut loc o operațiune clasică, dar, de exemplu, manevra de subclavie somnoros, medicul vă va oferi cu siguranță recomandări specifice.

Artera carotidă, operația pe care permite de multe ori reducerea riscului de accident vascular cerebral (atât primar cât și secundar) în organism, efectuează funcții care nu pot fi înlocuite de activitatea altor tipuri de rețele arteriale. De aceea, intervenția chirurgicală devine adesea singura modalitate de a prelungi viața unei persoane de mai mulți ani.

Care este chirurgia arterei carotide, tipuri, posibile complicații și reabilitare?

Bolile cardiovasculare sunt printre cele mai frecvent diagnosticate în zilele noastre. Principala lor cauză este ateroscleroza, depunerea de lipide în stratul interior al arterelor, care apare ca urmare a metabolizării grasei afectate. Destul de des, arterele carotide sunt afectate, ceea ce afectează semnificativ circulația cerebrală. Tratamentul principal pentru obliterarea aterosclerozei este chirurgia, adică chirurgia arterei carotide.

mărturie

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al arterelor carotide sunt modificările lor anatomice și imaginea clinică. Operația este necesară dacă pacientul a detectat:

• stenoza - o îngustare semnificativă a lumenului vasului;
• blocarea segmentară a arterei carotide interne sau externe;
• anevrisme - modificări asemănătoare cu pungile, proeminențe ale pereților vasculari.

Intervențiile chirurgicale pentru stenoză sau blocarea arterei carotide sunt necesare dacă:

• diminuarea stenotică a lumenului arterial depășește 70%;
• suprafața interioară a vasului este neuniformă sau ulcerată;
• simptomele insuficienței cerebrale apar periodic - pierderea vederii, coordonarea, sensibilitatea, discursul colocvial etc.
• tulburările de mai sus vin brusc;
• simptomele patologice tind să progreseze;
• pe artera carotidă situată pe partea opusă, s-au găsit modificări similare;
• combinarea cu stenoza sau obturarea arterei subclavice sau brahiocefalice, modificari ale arterei vertebrale.

IMPORTANT! Operațiile pe arterele carotide dau rezultate bune la pacienții ale căror simptome neurologice apar periodic și sunt ușoare.

Contraindicații

Intervențiile chirurgicale nu se efectuează în prezența:

• obstrucția completă a părții arterei carotide care se extinde dincolo de baza craniului;
• boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi în stadiul de decompensare;
• tulburări cerebrale ischemice acute;
• tulburări severe ale conștiinței și comă;
• hemoragie intracerebrală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există o serie de intervenții chirurgicale efectuate pe arterele carotide.

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală clasică care urmărește eliminarea unei plăci aterosclerotice. Pentru corecția din plastic a recipientului folosind material biologic sau sintetic adecvat. Pașii de intervenție sunt după cum urmează:

1. Introducerea anticoagulantului pentru a preveni coagularea sângelui, suprapunerea ambelor artere.
2. Realizarea unei tăieturi pe peretele frontal al vasului.
3. Introducerea șuntarelor elastice pentru a păstra fluxul sanguin și pentru a preveni hipoxia creierului - alimentarea cu sânge a organului rămâne suficientă, iar domeniul operațional este fără sânge.
4. Separarea plăcii din peretele vascular - exfolierea circulară a stratului aterosclerotic, cruce, eliberare.
5. Spălați vasul pentru a îndepărta miezurile rămase din colesterol și pentru a preveni formarea ulterioară a trombilor.
6. Închiderea plăgii cu un implant;
7. Cusatura, scoaterea șuntului, verificarea etanșeității plasturelui instalat.
8. Îndepărtarea clemelor, instalarea unei blocări în gura arterei carotide interne pentru a restabili circulația sângelui în bazinul carotidic.
9. Stabilirea drenajului, suturarea straturilor cu straturi ale țesuturilor.

reconstructiva

Tehnologiile medicale moderne ne permit să folosim diferite metode de reconstrucție operațională, dar algoritmul pentru tehnologia de acces rămâne neschimbat:

• se face o incizie în piele din spatele auriculei de sub marginea maxilarului inferior - incizia corespunde proiecției mușchiului spermus până la marginea treimii medii și inferioare a gâtului;
• diseca țesutul gras subcutanat și mușchiul subcutanat al gâtului pentru a detecta bifurcația - locul despicării vasului;
• pe vena facială este legată;
• secreta un carotida comuna, nervul hipoglosal si artera carotida interioara.

Tactica suplimentară a chirurgului depinde de scopul reconstrucției.

Evidențierea endarterectomiei carotidei

Acest tip de intervenție chirurgicală este prescrisă în prezența stenozei în artera carotidă internă în zona gurii, cu condiția ca mărimea plăcii să nu depășească 2 cm, iar starea structurilor țesutului vascular este satisfăcătoare.

• alocarea bifurcației arterei, verificarea indicatorilor ca răspuns la suprapunerea fluxului sanguin;
• dacă se confirmă toleranța organismului, vasul este tăiat de glomus, urmat de disecție în zona gurii;
• curățarea stratului interior împreună cu carcasa de mijloc - stratul exterior este capturat și îndepărtat în direcția opusă;
• detașarea suprapunerilor aterosclerotice la partea intactă a arterei;
• partea detașată a vasului este examinată pentru prezența delaminărilor interne, spălată cu soluție salină;
• în absența fibrelor interioare ale cochiliei în apa de spălare, pereții arteriali sunt suturați;
• atunci când sunt disponibile, sunt prezentate alte revizuiri și materiale plastice.

stentarea

Prin acest termen se înțelege restaurarea fluxului sanguin cu ajutorul unui dilatator vascular - un stent. În acest caz, placa nu este îndepărtată, ci presată împotriva peretelui vascular interior, ca urmare, fluxul sanguin normal este restabilit.

Stentul se efectuează sub anestezie locală și control activ cu raze X.

Operația include următorii pași:

• puncția arterei brahiale sau femurale și introducerea unui anticoagulant;
• un stent cu un balon inflamabil este introdus în vas;
• un coș filtru de ecran este instalat pentru a capta fragmente ale plăcii;
• partea balonului a stentului este plasată la nivelul straturilor aterosclerotice;
• umfla balonul, care îndreaptă porțiunea stenoasă a vasului;
• Cateterul este îndepărtat, lăsând un stent care să mențină forma corectă a lumenului arterei.

protezare

Indicațiile pentru protezele carotide sunt daune la o suprafață mare a arterei carotide interne atunci când sunt combinate cu calcificarea. Intervenția operațională are următorul algoritm:

• rezecția vasului în zona gurii și în zona afectată;
• stadializarea endoprotezei având același diametru ca artera carotidă internă.

Dacă este detectat anevrism, efectuați:

• închiderea navei;
• excizia părții sale cu straturi aterosclerotice;
• introducerea unui șunt cu o grefă;
• formarea anastomozei;
• ștergerea șuntului;
• îndepărtarea aerului din lumenul vasului și al grefei;
• scoateți clemele.

Interferența cu criptarea

Sub influența factorilor patologici pe pereții săi, artera carotidă internă se poate îndoi și își poate schimba direcția. Apoi formează excese sau falduri.

HELP! Fiecare al treilea pacient care a suferit un accident vascular cerebral are o artera carotidă încrețită.

În funcție de natura modificărilor arteriale, se selectează tehnica chirurgicală:

• înfășurare - înfășurare;
• îndoire la un unghi ascuțit;
• creșterea lungimii vasului.

Fragmentul afectat este tăiat, apoi vasul este îndreptat - remedierea.

pregătire

Înainte de plastica arterei carotide complicate, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului:

• măsurarea profilului presiunii arteriale - monitorizarea fluctuațiilor indicatorilor în timpul zilei;
• determinarea spectrului de lipide și coagularea sângelui, precum și a nivelului de glucoză din sânge;
• electrocardiogramă și ecocardiografie;
• doprografie sau imagistica prin rezonanță magnetică a vaselor gâtului pentru a determina locația exactă a plăcii aterosclerotice.

Perioada postoperatorie

Pacientul petrece prima zi după operație în unitatea de anesteziologie și terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă. Pentru următoarele trei zile este necesară odihnă în pat. În cea de-a patra zi, ele permit o creștere lentă de la un pat, scurte plimbări pe teren, sub supravegherea unui medic.

În termen de două săptămâni sunt excluse:

• activitatea fizică;
• pante;
• genuflexiuni;
• orice alte mișcări bruște;
• utilizarea băuturilor alcoolice și a alcoolului;
• fumatul.

HELP! Deoarece stentul este efectuat cu ajutorul unui preparat radiopatic, se recomandă creșterea cantității de lichid pe care îl bei pentru a îl scoate din corp cât mai curând posibil.

Când se termină perioada postoperatorie, pacientul este trimis acasă. În termen de un an, cel puțin de două ori, el trebuie să apară pentru o consultare și examinare preventivă a unui specialist.

Este prezentată măsurarea zilnică a tensiunii arteriale, a cărei creștere poate provoca reacții periculoase și adverse. Este obligatorie să luați medicamente prescrise.

Turnurile sunt, de asemenea, făcute cu prudență la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Ei recomandă să faci un duș, nu o baie.

Pentru a preveni formarea de noi plăci aterosclerotice, trebuie să urmați o dietă rațională de hipocolesterole. Punctele sale principale sunt:

• conținut minim de sare;
• Aspectul de admisie de 5-6 ori la intervale regulate în porții mici;
• coapte sau cu aburi.

Posibile complicații

Procedurile chirurgicale efectuate pe arterele carotide sunt efectuate folosind tehnici bine dezvoltate, folosind cele mai recente echipamente de înaltă precizie, care ajută la evitarea multor efecte adverse.

Dar, uneori, după o intervenție chirurgicală există riscul unor complicații, printre care:

• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral acut - accident vascular cerebral;
• tulburări respiratorii;
• hipertensivă;
• afectarea trunchiurilor nervoase;
• aderarea unei infecții secundare;
• sângerare internă;
• afectarea peretelui vascular, urmată de formarea unui cheag de sânge;
• reacții de hipersensibilitate dacă pacientul este alergic la materialul stentului.

Prognozele după intervenția chirurgicală arterială carotidă sunt favorabile. Totuși, orice boală este mai ușor de prevenit decât de a fi vindecată. În acest scop, trebuie să aderați la un stil de viață activ, o alimentație adecvată și un regim zilnic, precum și un tratament în timp util al bolilor existente.

Carotid artera chirurgicala pentru ateroscleroza, indicatii si tehnica

În ce cazuri este efectuată operația arterială carotidă? Arterele carotide sunt vase mari responsabile pentru alimentarea cu sânge a creierului și a regiunii cervicale. Ei încep în aorta și, întinzându-se în grosimea mușchilor, prin gât sunt trimiși la cap. Ateroscleroza arterelor carotide apare în stadiile finale ale bolii atunci când alte părți ale sistemului circulator sunt deja înfundate. Riscul de a dezvolta boala crește la vârste înaintate. Strângerea severă a vaselor mari este diagnosticată la majoritatea persoanelor peste 80 de ani. Artera ocluzie este o cauza majora de accident vascular cerebral.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Ateroscleroza arterelor carotide poate duce la dezvoltarea tromboflebitei și suprapunerea decalajelor capilare. Când această patologie este detectată, medicii preferă metodele de tratament chirurgical. Chirurgie - singura metodă terapeutică eficientă, tratamentul medicamentos este indicat în prezența contraindicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală. Această terapie este recomandată pentru stenoză sau blocarea parțială a vaselor de sânge, dacă:

• gradul de îngustare depășește 30%;
• pereții au suprafețe inegale;
• imaginea clinică a bolii include pareză, paralizie, vedere încețoșată, leșin frecvente;
• boala se dezvoltă rapid;
• procesul patologic are un caracter bilateral;
• îngustarea sau tromboza vaselor subclavice.

Indicatiile absolute pentru chirurgie sunt daune arterelor mari si anevrismului. Tratamentul nu se efectuează dacă:

• modificările patologice sunt ireversibile;
• semne de comă sau exacerbare a bolii cerebrale ischemice;
• a existat o suprapunere completă a cavității arterei carotide profunde;
• există semne de accident vascular cerebral hemoragic.

Cel mai eficient tratament chirurgical este prezența simptomelor tranzitorii de ischemie cerebrală și tulburări neurologice ușoare. Operația este deseori efectuată în scopul profilaxiei, este prescrisă atunci când apar primele semne de patologie, ceea ce contribuie la prevenirea consecințelor care pot pune viața în pericol.

Procedura de efectuare a operațiunilor pe vasele de gât

Operația arterei carotide implică îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din lumenul acesteia, urmată de restabilirea fluxului sanguin. Alegerea uneia sau a altei metode de tratament chirurgical este determinată de severitatea bolii. Soluția la această problemă se adresează exclusiv medicului.

Există două tipuri de intervenții efectuate pe artere mari: endarterectomie și angioplastie cu balon, urmată de stenting. Primul tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie regională sau generală. Se face o incizie prin care se scoate placa aterosclerotică.

Detecția și separarea arterei carotide, de regulă, nu cauzează dificultăți particulare. Anumite probleme pot apărea dacă intervenția se efectuează în zona unui triunghi ramificat sau carotidic. În timpul operației, pacientul se află într-o poziție așezată, o pernă este așezată sub cap și se întoarce ușor pe partea laterală.

În paralel cu mandibula, se face o incizie prin care chirurgul obține acces la vasul afectat. Folosind pensete și cleme, artera este separată de vene și terminațiile nervoase. În unele cazuri se utilizează un șunt, care este un tub artificial flexibil care este instalat în cavitatea vasului principal al gâtului, ceea ce contribuie la restabilirea circulației cerebrale. Această procedură se numește manevrare carotidă.

Indicațiile pentru introducerea șuntului sunt:

• o reducere de peste 80%;
• torsiunea vasului cauzată de un anevrism;
• natura bilaterală a procesului patologic.

Carotide arteriale, video:

Restaurarea lumenului și a stentului este o metodă mai eficientă și mai sigură de tratament chirurgical. O operație este efectuată sub anestezie locală. Printr-o puncție în zona inghinală, este instalat un cateter în vasul femural, prin care sunt alimentate dispozitivele de expansiune și stent. Operația este efectuată sub control radiologic constant, un balon este introdus în lumenul arterei, care apoi se extinde și contribuie la restaurarea diametrului vasului normal.

Există metode suplimentare de tratament chirurgical al aterosclerozei vaselor de gât. Acestea sunt proteze vasculare și endarterectomie carotidă de eversiune. Acest număr de tratamente este asociat cu posibilitățile largi ale chirurgiei moderne invazive moderne și prezența mai multor tipuri de dispozitive utilizate pentru a repara lumenul vasului. Tehnologia acestor operațiuni nu este foarte diferită. Protezele sunt indicate pentru un proces patologic comun, un risc ridicat de ruptură a unei arte.

Dacă blocajul a avut loc în secțiunile inițiale ale arterei, acesta poate fi eliminat prin inversiune. Aceasta este o operațiune de eversiune. Artera carotidă profundă este îndepărtată și inversată până când se detectează o placă. Dupa indepartarea blocajei, vasul se intoarce in locul initial si se fixeaza prin suturare. Aceasta este o modalitate mai rapidă și mai ușoară de a trata o boală, care poate fi utilizată numai dacă există ciorchine mici.

Riscul de complicații este prezent în orice operație, cu endarterectomie nu depășește 1%, probabilitatea de deces este estimată la 0,1%. În special dificil de efectuat sunt operațiile de urgență cu afectarea vaselor gâtului. Principalele consecințe ale acestor leziuni sunt pierderea masivă de sânge, întreruperea acută a alimentării cu sânge a creierului, care în câteva ore poate duce la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală se efectuează în conformitate cu schema generală, totuși, dificultățile apărute în acest proces reduc posibilitatea unui rezultat favorabil.

Tipuri de chirurgie arterială carotidă

Arterele carotide sunt unul dintre cele mai importante vase ale corpului uman. Treceți prin ele cu substanțe nutritive și oxigenate în creier. Acesta din urma este foarte sensibil la lipsa unuia sau a altui element, deci orice, chiar si cea mai mica patologie asociata cu aceste vase, va avea consecinte grave. Un atac de cord și un accident vascular cerebral al creierului sunt boli frecvente care duc la moartea pacientului, care apar atunci când lumenul celui mai mare vas pereche se îngustează. Chiar și încălcările mici duc la dizabilitate și cu cât sunt mai multe, cu atât este mai dificil pentru pacient să se recupereze. Prin urmare, tratamentul arterei carotide ar trebui să fie prompt. Claritul trombului sau îngustarea plăcilor de colesterol este eliminat prin intervenția chirurgicală a arterei carotide.

mărturie

Indicatii pentru chirurgia arterei carotide includ:

• O constrictie vasculara de saptezeci la suta, inclusiv pacientii care nu au simptome;
• Cincizeci la suta se ingusteaza cu simptome de deficit in creier. Mai mult, pacienții din trecut s-au ocupat deja de accident vascular cerebral;
• Reducerea cu mai puțin de cincizeci la sută, în caz de eșec;
• Bilateral încălcarea SA;
• Patologie complexă, incluzând navele pereche principale vertebrate, subclavice și somnoroase.
• Motivul îngustării lumenului (stenoza) din vas poate fi îndoirea, tromboza venoasă, depunerile de colesterol, proeminența arterelor.

Contraindicații

Contraindicațiile la chirurgia arterei carotide includ:

• Boli ale unor organe importante care interzic operația;
• Pierderea conștiinței, amenințarea vieții;
• Eșec acut în creier;
• Hemoragie cerebrală, cu moartea celulelor;
• Închiderea completă a arterelor.

De asemenea, este necesar să se țină seama de vârsta pacienților, este lipsit de sens pentru unii să efectueze operația sau doar doare. Dar în prezent există metode care necesită puțină intervenție în corpul uman, fără ao deschide, astfel încât numărul acestor cazuri este redus.

Înainte de operație, pacientului i se face o examinare generală, care include: analiza fluidelor biologice și a țesutului lichid, ECG cardiacă, fluorografie, teste pentru prezența bolilor infecțioase cum ar fi hepatita, sifilisul și virusul imunodeficienței umane. Alte metode de diagnosticare includ ultrasunete, examen Dupler, angiografie, tomografie computerizată multi-spirală cu imagistică prin rezonanță magnetică.

Metoda aplicabilă pentru operarea fiecărui pacient este separată, depinde de vârsta și bunăstarea pacientului, de dimensiunea zonei afectate, de disponibilitatea echipamentului într-un anumit spital, de experiența specialistului care va efectua tratamentul.

Principalele tipuri de chirurgie arterială carotidă sunt:

• Carotidă - cea mai des utilizată. Aici este un pacient cu autopsie. În America, tratamentul cu această metodă se efectuează mai mult de o sută pe an, în Federația Rusă de două ori mai puțin, dar această metodă câștigă impuls;
• Stentarea vaselor nu este o intervenție mare și, prin urmare, o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală. Dar necesită o abilitate considerabilă a unui chirurg și a unui tehnician, care nu este disponibil în fiecare spital;
• Protezele sunt efectuate pentru persoanele care au o arie mare de patologie.

carotidă

Carotida arterei carotide presupune tăierea țesuturilor umane și a unui vas pentru a îndepărta o placă formată patologic din cele din urmă.

Efectuarea unei operații carotide apare sub anestezie generală sau locală. Chirurgul face o incizie în spatele urechii de până la zece centimetri, împinge straturile pielii în afară, cu atenție fără să atingă nervii, găsește vasul dorit. După aceea, îl tăie și scoate o educație. Pentru ca sângele să nu intervină și circulația acestuia să continue, pentru a nu crea o insuficiență în creier, o șunt și un medicament care contribuie la închiderea pereților se introduc în prealabil în arteră.

După ce vasul este curățat, acesta este spălat cu o soluție specială care va elimina cavitatea reziduurilor de placă. Dacă nu, pot bloca arterele mai mici. Coaserea inciziei se realizează cu un fir special, care poate pune un plasture din țesutul preparat în avans, sintetic sau pacientului. După aceea, șuntul este îndepărtat, rezistența suturii de pe vas este verificată, dacă totul este normal, chirurgul cusese straturile de țesut, secvențial de jos în sus.

Această metodă este indicată pentru apariția plăcilor pe pereții vaselor de sânge, a trombozei, îngustării severe a vasului fără simptome.

Endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

eversion

Pregătirea pacientului pentru operație este aceeași ca în metoda de mai sus. Modificați în timpul curățării vaselor. După stabilirea șuntului și introducerea medicamentului pentru lipirea vaselor, zona necesară este întoarsă pe partea interioară, placa este îndepărtată, spălată cu soluție fizică și este prezentată aspectul original. După efectuarea unor astfel de manipulări, vasul este cusut, șuntul este îndepărtat, pielea este suturată.

Metoda de eversiune se face mult mai repede decât cea carotidă, deoarece este mai puțin complicată și riscul de a face ceva greșit este mai mic. Minus - utilizat la îndepărtarea plăcilor mici care nu umple întregul lumen al vasului, mai puțin de doi ani și jumătate de centimetru.

stentarea

Această metodă are multe avantaje care o fac din ce în ce mai populară printre altele. Cea mai mică intervenție a chirurgului în cavitatea corpului contribuie la recuperarea rapidă a pacientului.

Perioada de reabilitare după stent nu durează mai mult de o săptămână. Dar are dezavantajele sale:

• Rezultatul este bun, dar durata sa este mică și necesită intervenții suplimentare, iar riscul de complicații crește;
• Echipamente dificile și costisitoare, experiență de experți;
• Metoda nu este capabilă să facă față dimensiunilor mari ale plăcii.

Mecanismul operațiunii este următorul:

• Chirurgul este perforat, iar tubul este adus la locul potrivit. Cu ajutorul unui balon vasul se extinde și cadrul metalic presează placa. Există riscul de distrugere a plăcii și răspândirea cheagurilor de sânge în vas, ceea ce este foarte periculos. Prin urmare, în vas se introduc filtre speciale înainte ca stentul să fie introdus.

Introducerea stentului se efectuează în ateroscleroza la vârstnici, cărora le este interzis să opereze în mod deschis.

protezare

Chirurgia stenting este prescris la pacienții cu o boală comună, cu îndoire, tortuozitate vasculară. Protezele se efectuează dacă medicul devine clar că alte metode de operare a arterei carotide nu vor aduce un rezultat bun. Anestezia poate fi generală sau locală.

Pentru a începe, zona de leziune a vasului, se determină tăierea lui. În locul său este pusă o proteză, care este făcută din material sintetic. Diametrul și lungimea protezei sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Vasul este spalat din resturile de placi, iar materialul de drenare este instalat.

Metoda este bine tolerată de către pacienți, este considerată sigură.

Proteză internă a arterei carotide

complicații

Posibile complicații după intervenția chirurgicală arterială carotidă:

• Cu endarterectomie, este posibilă distrugerea nervilor, care se manifestă apoi într-o schimbare a vocii, va fi dificil de înghițit, fața devine asimetrică. Formele purulente atunci când o infecție intră într-o rană, deși acest lucru se întâmplă destul de rar atunci când toate cerințele sunt îndeplinite.
• Odată cu introducerea stentului, placa se poate descompune și piesele sale cad în sânge, blocarea vaselor cerebrale, cea mai gravă consecință.

Potrivit statisticilor, chirurgia arterială carotidă garantează nouăzeci și cinci la sută din rezultatele bune care nu necesită re-intervenție.

reabilitare

Reabilitarea după intervenția chirurgicală pe artera sania traversează aproximativ 3 zile. În acest timp, pacientul este interzis să se ridice, după care este permis să efectueze diverse mișcări, dar încărcăturile grele sunt interzise până la o semilună. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul oricărei mișcări, presiunea fluctuează în interiorul nostru, iar cu o mare tensiune crește foarte mult, se poate rupe cusăturile. În termen de doi ani, pacientul este obligat să vină la medic pentru măsurarea presiunii și testarea generală. Cu orice schimbare prescrise medicamente.

Este foarte important să vă schimbați stilul de viață și alimentele pe care le utilizați zilnic. Mai multe mișcări, mergând la sala de fitness în timp ce stați jos, cel puțin două sau trei ori pe săptămână. Setați modul de lucru și odihna, starea de veghe și odihna, evitați stresul la locul de muncă și acasă.

Orice funcționare a celor trei scumpe, deoarece necesită o experiență considerabilă a medicului. Pentru prima plăte până la cincizeci de mii de ruble într-o clinică obișnuită, în privat la o sută de mii. Instalarea standului este și mai scumpă deoarece, pe lângă cunoștințe, aveți nevoie de o tehnică care să vă permită să o țineți. Prețul unei operații pe artera carotidă variază între două sute trei sute de mii de ruble.

Eliminarea plăcilor de colesterol din arterele carotide

Artera carotidă este unul dintre cele mai importante vase, care este responsabil pentru aprovizionarea cu sânge a țesuturilor, organelor, creierului. Dacă ceva interferează cu circulația sângelui, există riscul ca o persoană să aibă probleme grave de sănătate, chiar moarte. Unul dintre motivele încălcării circulației complete este placa de colesterol din vase, sau cu alte cuvinte, ateroscleroză. Prin urmare, este foarte important să se elimine placa din artera carotidă, precum și alte vase, pentru a evita consecințele periculoase.

Ce metode folosesc medicii în astfel de cazuri? În cazul în care placa nu a atins o dimensiune mare și nu restrânge foarte mult lumenul, atunci pacientului i se prescrie terapia cu medicamente. Dar îndepărtarea plăcii în arterele carotide cu chirurgie este cea mai fiabilă metodă.

Cum pot scoate placa din artera carotidă

Modalitatea de a scăpa de plăcile de colesterol depinde de cât de puternic este reducerea lumenului din arteră:

• cu o cantitate mică de plăci, atunci când dau sânge să circule pe deplin prin vase, se aplică terapia medicamentoasă, precum și corecția stilului de viață;
• dacă lumenul vasului sa redus semnificativ și pacientul are atacuri ischemice tranzitorii sau a suferit un accident vascular cerebral, atunci în astfel de cazuri, singura cale de ieșire este îndepărtarea chirurgicală a plăcilor din vas.

Modificarea stilului de viață constă în renunțarea la fumat, alcool și dietă. O persoană trebuie să acorde atenție efortului fizic. Toți acești factori contribuie la încetinirea progresiei aterosclerozei carotide. Nu mai puțin important este controlul sănătății. O atenție deosebită este acordată tensiunii arteriale, nivelurilor de zahăr din sânge în diabet. O persoană trebuie să fie monitorizată constant pentru colesterol.

Terapia cu medicamente este folosirea:

• antispasmodice;
• agenți antiplachetari;
• anticoagulante.

Tratamentul medicamentos se efectuează sub supravegherea unui medic.

Operații care nu se fac pe gât pentru a elimina plăcile de colesterol din artera carotidă:

• endarterectomia carotidă;
• endarterectomia de eversiune;
• stenting (esența metodei - un stent este instalat la locul ocluziei, care împiedică înlăturarea lumenului vasului).

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Ateroscleroza arterelor carotide este principalul indicator al endarterectomiei. O astfel de operație poate îmbunătăți calitatea vieții unei persoane și poate preveni dezvoltarea unei boli periculoase - un accident vascular cerebral care poate fi fatal. Îndepărtarea chirurgicală a plăcii din vasele de sânge este considerată cel mai bun tratament pentru ateroscleroză. La urma urmei, este garantat pentru a ajuta la salvarea pacientului de la posibilele consecințe, spre deosebire de terapia medicamentoasă.

Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Stenoza arterei carotide este de peste 50% și dacă în ultimele șase luni persoana a suferit cel puțin un atac ischemic tranzitoriu, atunci aceasta va fi o indicație de 100% pentru intervenția chirurgicală.
2. Stenoza arterei carotide este de peste 70% și există, de asemenea, o nevoie de intervenție chirurgicală by-pass coronarian.
3. Un accident vascular cerebral progresiv.
4. Stenoza carotidiană este mai mare de 70%.

Există pacienți care au formați plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge, nu se dau cunoscuți. Astfel de pacienți sunt numiți asimptomatici. Pentru ele, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea plăcilor este indicată atunci când stenoza arterei carotide este mai mare de 65% și se observă și instabilitatea plăcii. O altă condiție este riscul chirurgical scăzut.

Există o serie de factori în care intervenția chirurgicală se face cu prudență sau, în general, este contraindicată:

• în ultimele șase luni, o persoană a suferit un infarct miocardic;
• insuficiență cardiacă;
• umflare;
• accident vascular cerebral extins;
• angina instabilă;
• hipertensiune;
• Boala Alzheimer.

studiu

În primul rând, pacientului i se prezintă o scanare duplex cu ultrasunete, cu care medicul poate vizualiza o placă de colesterol în artera carotidă. Această metodă de diagnosticare ajută la obținerea unei imagini complete a vasului afectat, precum și la determinarea gradului de stenoză și caracteristică a plăcii. Dacă datele de diagnosticare cu ultrasunete au ajutat la aflarea tuturor informațiilor necesare, atunci o astfel de examinare este suficientă pentru a se referi pacientului la operație.

În acele cazuri în care o persoană nu observă simptome semnificative, dar a suferit un accident vascular cerebral sau există o probabilitate de accident vascular cerebral, atunci va trebui să recurgeți la astfel de metode de diagnosticare:

Sunt necesare examinări suplimentare pentru pacienții care:

• endarterectomie anterior;
• a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului;
• au un gât scurt;
• a suferit radiații în gât.

Înainte de procedura de îndepărtare a plăcii din artera carotidă, pacientul trece printr-un test complet de sânge și urină și se efectuează o electrocardiogramă și o arteriografie.

operație

Totul începe cu anestezie. De regulă, este aplicată anestezia generală, dar uneori se utilizează local (considerată una dintre metodele avansate). Anestezia locală este rar utilizată, deoarece poate provoca panică la pacient în timpul procedurii datorită disconfortului la nivelul gâtului și al fricii. Dar dacă în istorie există contraindicații pentru anestezia generală, atunci singura cale de ieșire este de a recurge la local.

Beneficiile anesteziei generale:

• scăderea intensității metabolismului țesutului cerebral;
• creșterea fluxului sanguin cerebral în timpul procedurii;
• reducerea anxietății la un pacient și la un medic.

Endarterectomia carotidă

1. Chirurgul face o incizie în gât pentru a avea acces la artera carotidă.
2. Artera iese în evidență.
3. Artera interioară carotidă este strânsă, iar după aceea comună, apoi externă.
4. O arteriotomie este efectuată cu un bisturiu.
5. Scoateți placa.
6. Plăci de plastic realizate.
7. Medicul face drenarea ranilor și este suturat în straturi.

Endarterectomia Eversion

Pregătirea pentru o astfel de procedură nu diferă de pregătirea pentru o operație standard. Este nevoie de o mobilizare mai completă a arterei carotide. În loc de o incizie longitudinală, medicul, la un unghi, taie artera carotidă internă în zona bifurcației din artera carotidă comună. După care placa este îndepărtată prin inversare. Procedura seamănă cu îndepărtarea șosetei cu picioarele. Placa este retrasă până când este complet separată de pereții arterei.

Când placa este îndepărtată complet, lumenul este spălat cu soluție salină. Apoi, chirurgul cusută artera internă la cea obișnuită.

Perioada postoperatorie

Când anestezia generală nu mai funcționează, pacientul este încă în camera de operație. Doctorii monitorizează deficitul neurologic posibil. După aceea, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, acolo este urmărit îndeaproape timp de aproximativ 6-8 ore.

În viitor, asistentele medicale urmează:

• stare neurologică;
• presiune;
• starea unei rani pe gât.

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu anticoagulante și terapie antiplachetară. În spital, el este la câteva zile. În tot acest timp, medicul controlează circulația cerebrală.

Rana care rămâne după operație pe gât este mică. Nu provoacă prea multă durere pacientului. De obicei, suturile sunt îndepărtate la o săptămână după procedură. Când pacientul este eliberat, medicul explică în detaliu ce este posibil și ce nu se poate face, prescrie medicamente.

complicații

În timpul operației și după aceasta, pot apărea următoarele complicații:

1. Hipertensiune. Un dezechilibru al tensiunii arteriale determină o intervenție chirurgicală în zona sinusului carotidic. Este, de asemenea, afectată de fluorocarburile halogenate, care sunt utilizate pentru anestezie generală. Atunci când chirurgul alunecă artera carotidă, renina cerebrală este produsă în corpul pacientului, contribuind la dezechilibrul tensiunii arteriale. Hipertensiunea postoperatorie este ușurată cu agenți vasoactivi.
2. Hipotensiunea. Presiunea scade reflexiv în timpul manipulărilor pe artera carotidă și se dezvoltă și bradicardie.
3. Hematom. În 1-2% din intervențiile chirurgicale la nivelul întregului gât, se formează un hematom, care necesită intervenție medicală. Dezvoltarea hematomului este promovată de medicamente care sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale (agenți antiplachetari, heparină). Uneori hematomul pe gât crește pe cât posibil, ceea ce încalcă permeabilitatea căilor respiratorii (există riscul de asfixie respiratorie).
4. Infecție cu acces. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar adesea hematomul din gât după îndepărtarea plăcii devine cauza infecției.
5. Disfuncție nervoasă craniană. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații, care se întâmplă între 3 și 35% din toate cazurile după îndepărtarea plăcilor. motivul:

• traumatismul nervului vag (se manifestă prin răgușeală, încălcarea mecanismului de tuse);
• deteriorarea nervului hipoglosal (limba se abate de la partea laterală, apar probleme de mestecare și înghițire, vorbirea este afectată);
• trauma nervului facial (ruperea colțului gurii).

1. Accident vascular cerebral. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații după îndepărtarea plăcii, care apare în 1-3% din toate cazurile.

Riscul de complicații crește dacă pacientul are:

• diabet;
• plăcile se află în locuri greu accesibile;
• există boli grave ale sistemului cardiovascular, plămânilor;
• îngustarea lumenului sau blocarea arterei carotide au avut loc după o endarterectomie anterioară.

reabilitare

Perioada de reabilitare după îndepărtarea plăcilor de colesterol din artera carotidă durează aproximativ două săptămâni. Când pacientul se întoarce acasă, ar trebui să adere la astfel de recomandări pentru a-și asigura recuperarea completă pentru sine:

1. Ține-ți gâtul drept. În timpul somnului și repausului, capul trebuie să fie ușor înălțat (puneți o pernă sub pernă). Dacă simțiți oboseală la nivelul gâtului, atunci trebuie să vă relaxați.
2. În timpul perioadei de reabilitare, luați medicamente regulat, care sunt prescrise de medic. În primul rând, este vorba de anticoagulante care împiedică formarea de cheaguri de sânge în vase. Dacă este necesar, medicul prescrie analgezice care ameliorează disconfortul în zona unei plăgi la nivelul gâtului.
3. Activitățile zilnice sunt reluate numai cu permisiunea medicului curant.
4. Nu poți conduce o mașină timp de trei săptămâni după ce ai scos placa. Pentru astfel de activități, aveți nevoie de permisiunea medicului.
5. Evitați efortul fizic semnificativ - o condiție importantă pentru perioada de reabilitare. Această recomandare trebuie urmată după o lună și jumătate după procedură.
6. Spălați-vă gâtul doar după aprobarea de la medicul dumneavoastră.
7. Adere la o nutriție adecvată, nu numai în timpul reabilitării, ci și în viitor. Acordați preferință alimentelor care conțin cantitatea minimă de grăsimi, consumați fructe și legume proaspete, diverse cereale. Este necesar să se renunțe la alimente prăjite, picante, grase, sifon.

Simptome datorită cărora este nevoie urgentă de consultarea unui medic după externare:

• o creștere accentuată a temperaturii, frisoane (acestea pot fi semne ale unei infecții aderente care necesită tratament imediat);
• nodulul a început să iasă din rana de pe gât, pielea din jurul rănii sa înroșit, au apărut umflături și dureri;
• probleme digestive, greață, care pot afecta negativ medicamentele luate;
• dureri de cap severe, pierderea memoriei, amețeli, probleme de vedere;
• inflamarea gâtului;
• încălcarea discursului, coordonare;
• transpirație crescută.

Dacă o persoană nu solicită ajutor medical pentru primele simptome suspecte care au avut loc în perioada de reabilitare, atunci va avea consecințe periculoase.

profilaxie

Procesul de formare a plăcilor de colesterol durează foarte mult timp, nu vă lasă să știți. Uneori, ateroscleroza este diagnosticată deja în fazele ulterioare, când tratamentul cu medicamente și metodele tradiționale nu mai ajută și este necesară îndepărtarea plăcilor chirurgicale. Dar, pentru a preveni o astfel de afecțiune, trebuie să știți despre măsurile de bază ale prevenirii acestei boli.

Colesterolul ridicat din sânge este cauza principală a plăcii de colesterol. Pentru a reduce acest nivel, precum și a nu lăsa să crească, trebuie să urmați trei reguli de bază:

• urmați o dietă;
• ia medicamente;
• greutatea de control.

Colesterolul este ingerat cu alimente. Prin urmare, este necesar să se limiteze consumul de carne și pești grași și să se acorde prioritate soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi. Produsele lactate ar trebui alese cu un procent redus de grăsimi. Baza nutriției este legumele și fructele proaspete, care promovează eliminarea excesului de grăsime din organism.

Dacă o dietă strictă nu dă rezultatele dorite, atunci în astfel de cazuri recurge la medicamente care reduc nivelul colesterolului din sânge, împiedicând astfel formarea plăcilor în vase. Cel mai des prescrise medicamente din grupul de statine. Recepția lor necesită controlul spectrului lipidic. Ele afectează, de asemenea, funcționarea organelor interne, în special a ficatului. Un alt dezavantaj - eliminarea medicamentului amenință să inverseze creșterea nivelului de colesterol.

Pentru a preveni formarea plăcilor de colesterol, o persoană ar trebui să țină o privire asupra greutății sale. Nu trebuie să depășească valorile normale. Pentru a face acest lucru, puteți calcula independent indicele de masă corporală - greutate / înălțime2. Cifra rezultată nu ar trebui să fie mai mare de 30.

Placile de colesterol nu se formează întotdeauna cu colesterolul ridicat. Un factor important este starea pereților vaselor de sânge care trebuie consolidate.

Principalele modalități de întărire a vaselor de sânge:

• renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool);
• să acorde atenție activității fizice;
• monitorizați tensiunea arterială (dacă este necesar, tratați hipertensiunea);
• controlați starea emoțională.

Bună, spune-mi, vă rog, tatăl meu are 65 de ani (a suferit un accident ischemic 6 februarie 2017, 7 cm leziuni ale creierului - întuneric, frunte, temple) a suferit o operație de îndepărtare a plăcilor de pe artera carotidă pe partea dreaptă (înfundată 100%), 27 iunie 2017 dimineața la ora 16.00 presiunea a crescut (210) trimisă urgent la terapie intensivă, a fost reluată deoarece rezultatele CT au găsit o navă în locul operației anterioare, nu au găsit nimic în timpul operației, a spus că a avut loc un accident vascular cerebral hemoragian, acum tatăl este sub IV, astăzi au făcut-o din nou e tc un accident vascular cerebral nu a fost confirmată. După cum medicii au spus că a existat o scurgere mare de sânge în creier, vă rog să-mi spuneți ce să fac? Vă mulțumesc foarte mult în avans.

Operația arterei carotide: când este necesar, opțiuni, așa cum au fost efectuate, complicații, reabilitare

Carotida arterială carotidiană (SA) este indicată în principal pentru pacienții care suferă de îngustarea vasului și este proiectată pentru a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui creierului. Arterele carotide sunt cele mai mari și mai importante vase care alimentează sângele creierului, care este foarte sensibil la deficitul de oxigen. Chiar și o îngustare aparent mică a acestor artere poate provoca simptome de afectare a țesutului nervos, cu pericolul unui accident vascular cerebral și chiar moartea unui pacient.

Locurile de atenție deosebită a chirurgilor vasculare sunt zona de bifurcare a carotidei comune și a arterei carotide interne (ICA) - acestea sunt zonele care, cel mai adesea, suferă modificări structurale și, prin urmare, ele fac obiectul tratamentului chirurgical.

structura arterei carotide

Accidentul vascular cerebral (infarctul cerebral) este una dintre cele mai periculoase boli ale sistemului vascular și ale creierului, prevalența cărora a devenit extremă în ultimele decenii. Cauza principală a infarctului cerebral este ateroscleroza, care determină o îngustare critică a lumenului arterial. Desigur, s-au dezvoltat abordări terapeutice în tratamentul patologiei, dar, după cum arată rezultatele studiilor la scară largă, nu o singură metodă conservatoare poate da un rezultat ca o operație.

Perturbarea fluxului sanguin în creier nu trece fără urmă, adesea există consecințe grave care îi fac pe pacientul cu dizabilități și nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcțiilor creierului pierdut chiar și în condițiile operației. În legătură cu această circumstanță, tratamentul chirurgical pentru prevenirea accidentelor vasculare ale creierului, adică înainte de a suferi sistemul nervos, are o importanță deosebită.

Prevenirea chirurgicală a stenozei carotide reduce în mod semnificativ probabilitatea de afectare acută a circulației sanguine, normalizează eliberarea sângelui în creier, îmbunătățește bunăstarea pacienților și după un accident vascular cerebral face posibilă o reabilitare mai reușită.

Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al patologiei arterelor carotide

Intervenția chirurgicală pe arterele carotide este cel mai adesea efectuată cu stenoză - îngustarea lumenului vaselor de sânge. Motivul pentru o astfel de îngustare poate fi în ateroscleroza, inflexiunea vasului, formarea unui cheag de sânge. O cauza mai rara a operatiei este anevrismul carotidei.

Indicatii pentru chirurgia stenozei carotide sunt:

• Reducerea a peste 70% chiar și în absența simptomelor de patologie.
• Reducerea mai mult de 50% în prezența simptomelor de ischemie cerebrală, atacuri ischemice sau accident vascular cerebral.
• Stenoză mai mică de 50% cu un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu.
• Tulburarea bruscă a activității creierului sau progresia ischemiei cronice.
• Leziunea bilaterală a arterelor carotide.
• Stenoza combinată a arterelor vertebrale, subclavice și carotide.

Intervențiile deschise pe trunchiul arterial prezintă un anumit risc. În plus, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților sunt în vârstă, suferă de comorbidități foarte diferite, deci este important să evidențiem nu numai indicațiile, ci și să determinăm gradul de risc și contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Obstacolele pot fi:

1. Bolile severe ale inimii, plămânilor, rinichilor în stadiul de decompensare, care fac imposibilă orice operație;
2. Insuficiență severă a conștiinței, comă;
3. Accident vascular cerebral acut;
4. Hemoragia intracerebrală pe fundalul necrozei ischemice;
5. Scaderea ireversibila a creierului cu ocluzie completa a arterelor carotide.

Astăzi, chirurgii preferă proceduri minim invazive, astfel încât numărul contraindicațiilor scade treptat, iar tratamentul devine mai sigur.

Înainte de operație, pacientul este oferit să facă o listă standard de examinări - teste de sânge și urină, electrocardiografie, fluorografie, teste de coagulare a sângelui, teste pentru HIV, hepatită și sifilis. Pentru a clarifica caracteristicile patologiei, se efectuează scanarea duplex cu ultrasunete a arterelor, angiografie, eventual RMN, CT multispiral.

Varietăți ale intervențiilor pe arterele carotide și tehnica lor

Principalele tipuri de operații pe arterele carotide sunt:

1. Endarterectomia carotidiană (cu patch, eversion).
2. Îngustarea.
3. Proteza navei.

O varietate de intervenții chirurgicale depinde nu numai de tipul de leziune a peretelui vascular, de vârsta și starea pacientului, ci și de capacitățile tehnice ale clinicii, disponibilitatea chirurgilor experimentați cu tehnici complexe de tratament minim invaziv.

Cea mai comună astăzi este endarterectomia carotidiană, este de asemenea cea mai radicală, deschisă, care necesită incizia cea mai vizibilă. În Statele Unite, peste 100 000 de astfel de operațiuni se efectuează pe an, în Rusia - cu un ordin de mărime mai mică, dar totuși acoperirea celor care au nevoie de tratament crește treptat.

Stentarea arterei carotide are multe avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă, cu același risc operațional. Invazivitatea minimă și estetica o fac mai atractivă, dar nu toți chirurgii au o experiență suficientă în punerea în aplicare, astfel încât nu fiecare pacient are posibilitatea de a alege, în timp ce timpul pentru eliminarea unui defect vascular este limitat. Datorită acestei circumstanțe, tratamentul alternativ care utilizează stenting este efectuat mai puțin frecvent decât endarterectomia.

Protezele sunt indicate pentru acei pacienți care au o leziune semnificativă, care nu permite utilizarea unor tehnici mai benigne. Cu ateroscleroza răspândită, protezele sunt considerate metoda de alegere.

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este operația principală pentru îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din artera carotidă, care îndepărtează conținutul anormal de lumenul arterei și restabilește fluxul natural de sânge. Acesta este efectuat, de obicei, sub anestezie generală, dar este posibilă și anestezia locală cu administrare simultană de sedative.

Endarterectomia carotidiană este indicată în ateroscleroza, un tromb în artera carotidă, care provoacă tulburări hemodinamice semnificative din punct de vedere clinic în creier, precum și ateroscleroza asimptomatică, dar cu îngustarea semnificativă a vasului.

Incizia pielii începe în spatele urechii, la 2 cm distanță de marginea maxilarului inferior, paralel cu ea, apoi se deplasează de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid și are o lungime de aproximativ 10 cm. După disecția pielii și a fibrei subiacente, chirurgul găsește locul divizării arterei carotide comune, alocă ambelor ramuri și pătrunde în interior.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

La efectuarea manipulărilor descrise, este necesară o atenție deosebită, nervii sunt retrași cu atenție în lateral, vena facială este legată. După ce a ajuns la artera carotidă internă, chirurgul va încerca să o contacteze cu unelte cât mai puțin posibil, deoarece manipularea neatentă a vaselor poate cauza deteriorarea integrității și fragmentării plăcii, care este plină de embolie gravă, tromboză și accident vascular cerebral chiar în timpul operației.

Heparina se injectează în vase, se fixează succesiv, apoi se face o incizie longitudinală a peretelui arterial până când pătrunde în lumen. Pentru a asigura aprovizionarea cu sânge a creierului pe toată durata intervenției, în arteră este amplasată o șunt special de silicon. De asemenea, previne fluxul sanguin în zona de manipulare a vasului.

Următoarea etapă este excizia directă a unei plăci aterosclerotice. Începeți-l mai aproape de locul de diviziune al arterei carotide comune, apoi placa este decojită de la artera carotidă comună la ramura interioară pentru a obține o intimă curată și neschimbată. Dacă este necesar, mantaua interioară poate fi fixată pe peretele arterei printr-un fir.

Finalizați îndepărtarea plăcii spălând lumenul vasului cu soluție salină. Datorită spălării, fragmentele grase sunt eliminate, ceea ce poate deveni o sursă de embolie. Este posibil să se restabilească integritatea vasului utilizând un "plasture" realizat din materiale sintetice sau din țesuturile proprii ale pacientului.

După ce s-au efectuat toate manipulările de pe peretele vascular, se scoate un șunt din lumenul său, chirurgul verifică etanșeitatea cusăturilor, îndepărtând succesiv clemele din artera interioară și apoi din artera carotidă exterioară. Țesutul de gât este suturat în ordine inversă, iar drenajul siliconic este lăsat în partea inferioară a plăgii.

Endarterectomia Eversion este un tip de tratament radical al aterosclerozei, prezentat în schimbările focale în ramura internă a arterei carotide în secțiunea sa inițială. După izolarea arterei, se taie din trunchiul arterial comun, placa este separată, în timp ce se rotește peretele vascular din interior. După purificarea ICA, plăcile sunt îndepărtate din ramurile comune și externe ale arterei, locul de intervenție este spălat cu soluție salină și integritatea țesutului este restabilită, la fel cum se întâmplă în timpul endarterectomiei clasice.

Avantajul tehnologiei de eversiune poate fi considerat mai puțin invaziv și viteză mai mare de execuție, dar limitările în utilizarea sa sunt cauzate de imposibilitatea de a scoate plachete mari în acest fel (mai mult de 2,5 cm).

Video: Endarterectomia carotidiană pentru ateroscleroză

Stentul carotidei

Stentul este una dintre cele mai moderne metode de tratare a patologiei vasculare a diferitelor localizări. Metoda are avantaje incontestabile - scăderea invazivității și o mică leziune operativă, posibilitatea anesteziei locale, o scurtă perioadă de reabilitare, limitată la câteva zile.

În același timp, stentul nu este lipsit de defecte. În primul rând, nu există peste tot chirurgi instruiți în această tehnică și nu există date suficiente pentru studierea rezultatelor pe termen lung datorită noutății metodei. În al doilea rând, după stent este dificil să se realizeze un efect de durată, mai devreme sau mai târziu, poate fi nevoie de o intervenție repetată, care va fi mult mai complicată și mai traumatică decât dacă inițial a fost efectuată o endarterectomie clasică. Riscurile la operațiuni repetate cresc de mai multe ori. Ultima circumstanță se referă la stadiile pronunțate de ateroscleroză, în care eficacitatea stentării este clar îndoielnică.

Stentul este considerat o alternativă excelentă la endarterectomia clasică sau eversională, în care blocarea arterei carotide este eliminată cu succes de către masele aterosclerotice, cu un risc minim pentru pacient. Operația se efectuează sub controlul angiografiei cu raze X prin introducerea unui agent de contrast în vas.

Accesul la stent este fundamental diferit de cel al metodelor de mai sus. Aceasta este o puncție în loc de o incizie largă, efectuată sub anestezie locală, care oferă o șansă de tratament persoanelor în vârstă și comorbidităților care fac contraindicate operațiile radicale.

O operație pe artera carotidă internă prin stenting începe cu angioplastie cu balon, adică inserția unui dispozitiv (balon) care extinde lumenul arterei la locul stenozei sale. Apoi, un stent este introdus în vasul expandat - un tub mic asemănător cu un arc sau o plasă metalică care extinde și menține lumenul diametrului dorit.

carotida stenting

Odată cu introducerea balonului, există riscul de distrugere a plăcii aterosclerotice cu sindromul embolic și formarea unui cheag de sânge în artera carotidă, pentru prevenirea căror filtre speciale sunt plasate deasupra locului intervenției, prinzând tot ceea ce se poate desprinde de peretele vasului și migrează spre sânge către creier.

Proteză arterială

Proteza SA este necesară pentru pacienții cu ateroscleroză avansată, calcificarea peretelui vascular, cu o combinație de patologie cu tortuozitate, îndoiri ale arterei. O astfel de operație se realizează atunci când se știe că tratamentul mai blând nu va aduce rezultate sau va fi inutil de consumator de timp.

În timpul protezelor, trunchiul arterial intern este tăiat în zona gurii, fragmentul afectat este îndepărtat, arterele carotide sunt îndepărtate de suprapunerile aterosclerotice și apoi se face o conexiune între partea rămasă a ramurii interne și cea comună folosind proteza. Proteza este un tub fabricat din materiale sintetice, diametrul căruia este selectat individual, în funcție de mărimea arterelor care trebuie conectate. Finalizați intervenția în modul obișnuit cu instalarea în drenarea plăgilor.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Tratamentul chirurgical al tortuozității sau îndoirii arterei carotide este necesar atunci când determină tulburări hemodinamice cu simptomele ischemiei cerebrale. Operațiile au ca scop eliminarea zonei modificate prin rezecție cu îndreptarea arterelor (remediere). În cazuri complexe, atunci când tortuozitatea patologică ocupă o suprafață mare, ea este îndepărtată complet, iar vasul este protetic.

Operația de tortuozitate a arterei carotide poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Aceeași incizie este utilizată ca și în cazul endarterectomiei carotide. Intervenția este de obicei bine tolerată și este considerată sigură.

Perioada postoperatorie și efectele chirurgiei vasculare

De obicei, perioada postoperatorie este favorabilă, complicațiile sunt relativ rare. În endarterectomia carotidiană, deteriorarea nervilor care trec în apropierea arterelor este considerată cea mai probabilă complicație - vocea se schimbă, înghițirea este perturbată și asimetria feței apare ca urmare a încălcării inervației musculaturii mimetice.

În ceea ce privește incizia operativă, este posibilă supurația, sângerarea, inconsecvența cusăturilor, dar în condițiile unei intervenții chirurgicale moderne, dacă sunt respectate toate cerințele tehnice pentru operație, acestea sunt puțin probabile.

Unele riscuri sunt posibile și prin stenting. Acestea pot fi tromboembolismul și ocluzia vaselor cerebrale cu fragmente de suprapuneri ateromatoase, a căror probabilitate este egală cu utilizarea filtrelor intraoperatorii. Pe termen lung, există un risc de tromboză în zona stentului, pentru prevenirea cărora antiagregantele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp.

Printre consecintele tratarii patologiei arterelor carotide, cele mai periculoase sunt accidentele vasculare cerebrale care pot aparea in timpul sau dupa interventia chirurgicala. Metodele moderne de tratament reduc riscul la un nivel minim, astfel încât complicațiile grave sunt observate în cel mult 3% din cazurile cu stenoză asimptomatică și 6% în prezența semnelor de ischemie cerebrală.

Reabilitarea după intervenții pe arterele carotide este de aproximativ trei zile cu o perioadă postoperatorie necomplicată. Pacientul în această perioadă a recomandat o odihnă strictă a patului, apoi activitatea crește treptat, dar efortul fizic și mișcările bruște trebuie evitate timp de cel puțin 2 săptămâni, astfel încât să nu provoace divergențe de cusătură.

Dupa tratament este permis sa faca un dus, este mai bine sa refuzi o baie. Sunt interzise greutățile de ridicare, precum și sporturile traumatice. După stent, merită mai mult să beți lichide pentru a accelera eliminarea agentului de contrast.

După etapa de reabilitare, pacientul se întoarce acasă, iar în cel mult un an de cel puțin două ori va trebui să apară la medic. Este necesară măsurarea zilnică a tensiunii arteriale, a cărei creștere poate determina consecințe grave, inclusiv un accident vascular cerebral. Terapeutul sau cardiologul va prescrie cu siguranta medicamente antihipertensive pentru orice grad de hipertensiune arteriala.

Nevoia de schimbare a stilului de viață și a tiparelor nutriționale ale pacienților este dictată de prezența aterosclerozei, care a provocat deja modificări ireversibile în arterele mari. Pentru a preveni deteriorarea vaselor de sânge din partea opusă, precum și arterele inimii, creierului și rinichilor, este necesar să se respecte recomandările care au fost elaborate pentru pacienții cu ateroscleroză.

Operațiile pe nave sunt extrem de complexe și, prin urmare, costul lor nu poate fi scăzut. Prețul endarterectomiei carotide este în medie de 30-50 de mii de ruble, într-o clinică privată ajunge la 100-150 mii. Refacerea unui segment de navă cu tortuozitate va necesita o plată de 30-60 mii.

Stentul este o procedură mult mai costisitoare, costul căruia poate fi aproape de 200-280 de mii de ruble. Costul operațiunii include costul consumabilelor, stenturile, care pot fi foarte scumpe, echipamentul utilizat.