Hemoliza: esența, tipurile, fiziologice și patologice, acute și cronice

Termenul "hemoliză" se referă la numărul de frecvențe utilizate în orice domeniu al activității medicale. Mulți oameni își cunosc scopul, alții își dau seama că ceva ireversibil sa întâmplat cu sânge, deoarece acest cuvânt este pronunțat în mod semnificativ, pentru al treilea acest concept nu înseamnă deloc dacă o persoană este sănătoasă și nu este interesată de medicină în principiu.

Hemoliza de sânge are loc în mod constant, completează ciclul de viață al celulelor roșii din sânge, care trăiesc 4 luni, sunt distruse într-o manieră planificată și "mor" - acest eveniment pentru un organism sănătos trece neobservat. Un alt lucru este dacă celulele roșii din sânge încetează să mai existe ca purtător de oxigen complet din alte motive, care pot fi diverse otrăviri care distrug membranele eritrocitare, medicamente, infecții, anticorpi.

Unde se produce hemoliza?

Celulele roșii din sânge pot fi distruse în locuri diferite. Distingând această defalcare prin localizare, se pot distinge următoarele tipuri de hemoliză:

• Uneori, globulele roșii sunt afectate de mediul lor - sângele circulant (hemoliză intravasculară)
• În alte cazuri, distrugerea are loc în celulele organelor implicate în formarea sângelui sau în acumularea elementelor formate în sânge - măduva osoasă, splina, ficatul (hemoliza intracelulară).

Este adevărat că dizolvarea colorației și a colorării cu plasmă în roșu are loc in vitro (in vitro). Cel mai adesea hemoliza în testul de sânge se întâmplă:

1. Din cauza încălcării tehnicii de prelevare a probelor de material (de exemplu, tubul de testare umedă) sau a nerespectării regulilor de stocare a probelor de sânge. În mod obișnuit, în astfel de cazuri, hemoliza apare în ser, la momentul sau după formarea unui cheag;
2. Provocat în mod deliberat pentru studii de laborator care necesită hemoliza preliminară a sângelui sau, mai degrabă, liza celulelor roșii din sânge pentru a obține o populație separată de alte celule.

Vorbind despre tipurile de hemoliză din organism și din afara acestuia, credem că ar fi util să reamintim cititorului diferența dintre plasmă și ser. În plasmă, este prezentă proteina dizolvată în acesta - fibrinogenul, care ulterior polimerizează în fibrină, care formează baza unui cheag care sa scufundat în fundul tubului și transformă plasma în ser. În hemoliza sângelui, aceasta este de o importanță fundamentală, deoarece în starea fiziologică normală, sângele din sânge nu se coagulează. O condiție gravă care rezultă din expunerea la factori extrem de nefavorabile - hemoliza intravasculara și coagulare intravasculară diseminată (DIC) se referă la un proces patologic acut, care necesită o mulțime de efort pentru a salva viața unei persoane. Dar chiar și atunci vom vorbi despre plasmă și nu despre ser, pentru că serul în forma sa completă este observat numai în afara unui organism viu, după formarea unui cheag de sânge de înaltă calitate, constând în principal din filamente fibrine.

Testele de sânge biochimice administrate cu anticoagulante și studiate în plasmă sau selectate fără utilizarea soluțiilor anticoagulante într-un tub uscat și studiate în ser, nu pot intra în muncă. Hemoliza celulelor roșii din sânge este o contraindicație a studiului, deoarece rezultatele vor fi distorsionate.

Hemoliza ca un proces natural

După cum sa menționat mai sus, hemoliza se produce într-o oarecare măsură în mod constant în organism, deoarece vechile celule roșii sanguine mor, iar locul lor este luat de noi - tineri și capabili. Hemoliza naturală sau fiziologică, care se produce permanent într-un corp sănătos, este moartea naturală a celulelor roșii din sânge și acest proces are loc în ficat, splină și măduvă osoasă roșie.

Un alt lucru este atunci când celulele roșii sanguine încă trăiesc și trăiesc, dar unele circumstanțe îi duc la moarte prematură - aceasta este hemoliza patologică.

Factorii foarte nefavorabili care afectează discococi (care sunt celulele roșii sanguine normale), le măresc într-o formă sferică, cauzând leziuni iremediabile membranei. Membrana celulară, care nu are capacitatea specială de a se întinde prin natură, se rupe în cele din urmă, iar conținutul de eritrocite (hemoglobina) intră liber în plasmă.

Ca rezultat al eliberării pigmentului de sânge roșu în plasmă, este vopsit într-o culoare nefiresc. Lacul de sânge (serul roșu strălucitor) este semnul principal al hemolizei, pe care îl puteți contempla cu ochii voștri.

Cum se manifestă ea însăși?

Acesta oferă semne speciale și hemoliză cronică care însoțește boala și unele existente, ca un simptom (siclemie, leucemie) - un proces lent, în cazul în care toate intervențiile terapeutice care vizează boala de bază.

Desigur, unele semne de hemoliză naturală, indiferent cât de greu încercăm, nu vom vedea. Ca și alte procese fiziologice, ea este programată de natură și se desfășoară neobservată.

Collapsarea celulelor roșii neregulate în anemia celulelor secerate

Intervențiile urgente și intense necesită hemoliză acută, principalele cauze fiind:

• Transfuzia de sânge incompatibilă cu sistemele de eritrocite (AB0, rhesus), dacă testele de compatibilitate nu au fost efectuate sau au fost efectuate în încălcarea recomandărilor metodologice;
• O anemie hemolitică acută cauzată de otrăvire hemolitică sau având o natură autoimună;

diverse tulburări însoțite de hemoliză cronică

Prin starea de hemoliza acută poate fi atribuită anemie hemolitică isoimmune cu HDN (boala hemolitica a nou-născutului), cu care copilul deja se naște, iar respirația lui agravează situația.

Odată cu dezvoltarea închisorilor de hemoliză, plângerile pacientului vor fi prezente doar cu condiția ca acesta să fie conștient și să-și poată comunica sentimentele:

1. Stoarce brusc pieptul;
2. Căldura apare în întregul corp;
3. Dăunează în piept, abdomen, dar mai ales în regiunea lombară (durerea din spate este un simptom tipic al hemolizei).

Semnele obiective includ:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Pronunțate hemoliza intravasculară (teste de laborator);
• Hiperemia feței, care curând dă drumul spre paloare și apoi cianoză;
• anxietate;
• Deberea și urinarea involuntare indică un grad ridicat de severitate a afecțiunii.

Semnele de hemoliză acută la pacienții supuși radiației și terapiei hormonale sau în anestezie sunt șterse și nu apar atât de vii, încât pot fi ratate.

În plus, complicații ale transfuziei sunt o astfel de facilitate: câteva ore claritate dispare proces, tensiunea arterială crește, durerea nu este deosebit de preocupat de (încă aching în partea inferioara a spatelui), astfel încât se pare că „contrabandă“. Din păcate, nu este. După ceva timp, totul revine la normal, dar numai cu o nouă putere:

1. Creșterea temperaturii corpului;
2. Crește icterul (sclera, pielea);
3. Preocupat de cefaleea severă;
4. Semnul dominant este o tulburare a abilităților funcționale ale rinichilor: o scădere accentuată a cantității de urină secretate, în care există o mulțime de proteine ​​libere și hemoglobină, încetarea urinei. Rezultatul eșecului tratamentului (sau lipsa acestuia) în această etapă este dezvoltarea anuriei, uremiei și moartea pacientului.

Într-o stare de hemoliză acută în timpul tratamentului, pacientului sunt luate în mod constant teste de sânge și urină, care transportă informațiile necesare medicului despre schimbări, pentru mai bine sau pentru mai rău. Din sânge se observă:

• Anemie crescătoare (celulele roșii din sânge sunt distruse, hemoglobina intră în plasmă);
• trombocitopenie;
• Bilirubina înaltă, ca produs al degradării eritrocitelor (hiperbilirubinemie);
• Tulburări în sistemul de coagulare care vor prezenta o coagulogramă.

În ceea ce privește urina (dacă există), chiar și după culoarea sa, se pot observa deja semne de hemoliză (culoarea este roșie și uneori negru), în timp ce cercetarea biochimică arată hemoglobina, proteinele, potasiul.

tratament

Tratamentul hemolizei acute (criză hemolitică, șoc) necesită întotdeauna măsuri imediate, care totuși depind de cauza dezvoltării sale și de severitatea stării pacientului.

Pacientului îi sunt prescrise soluțiile de înlocuire a sângelui, transfuzia de sânge înlocuitoare (la nou-născuți cu HDN), schimbul de plasmă, injectarea hormonilor, efectuarea hemodializei. Datorită faptului că, în nici un caz, pacientul însuși sau rudele sale nu pot face față acestei stări la domiciliu, nu are sens să descriem toate regimurile de tratament. În plus, adoptarea anumitor tactici de tratament se realizează la fața locului, pe parcursul desfășurării tuturor activităților, pe baza monitorizării continue a laboratorului.

Cauzele și tipurile de hemoliză patologică

Tipurile de hemoliză, în funcție de motivele dezvoltării sale, sunt diverse, la fel ca și motivele:

Imunitar. Transfuzia de incompatibile pentru sistemele de bază (AB0 și Rh) din sânge, sau producerea de anticorpi imunitar, ca urmare a tulburărilor imunologice conduce la formarea hemolizei imune, care este observată în bolile autoimune și anemia hemolitică de diferite origini și discutate în detaliu în secțiunile relevante ale site-ului nostru (hemolitică anemie).

Hemoliza imună - anticorpii distrug celulele roșii din sânge identificate ca "străine"

Prin studierea proprietăților celulelor roșii din sânge în diagnosticarea anumitor boli, uneori, ai nevoie de un test de sânge, ca și rezistența osmotică a celulelor roșii din sânge (WEM), care vor fi luate în considerare separat, chiar dacă este direct legată de hemoliza osmotică.

Rezistența osmotică a eritrocitelor

Rezistența osmotică a celulelor roșii din sânge determină stabilitatea membranelor lor atunci când sunt plasate într-o soluție hipotonică.

• Minimul - spun despre asta, atunci când celulele mai puțin rezistente încep să se descompună în soluție de clorură de sodiu 0,46 - 0,48%;
• Maximum - toate celulele sanguine se dezintegrează la o concentrație de NaCl de 0,32 - 0,34%.

Rezistența osmotică a eritrocitelor depinde în mod direct de forma celulelor și de gradul de maturitate al acestora. Caracteristica formei de globule roșii, care joacă un rol în stabilitatea lor, este indicele de sfericitate (raportul grosime la diametru), care în mod normal este egal cu 0,27-0,28 (evident, diferența este mică).

Forma sferică este caracteristică eritrocitelor foarte mature, care sunt pe punctul de a-și termina ciclul de viață, iar rezistența membranelor acestor celule este foarte scăzută. În anemia hemolitică, apariția formelor sferice (sferoide) indică moartea iminentă a acestor celule sanguine, această patologie reduce speranța lor de viață de 10 ori, ele nu își pot îndeplini funcțiile mai mult de două săptămâni, prin urmare, existând în sânge timp de 12-14 zile, mor. Astfel, cu apariția formelor sferice, anemia hemolitică crește și indicele de sfericitate, care devine un semn al morții premature a eritrocitelor.

Cel mai rezistent la hipotensiune este înzestrat cu tineri, tocmai a părăsit măduva osoasă, celulele - reticulocitele și predecesorii lor. Având o formă de disc aplatizat, un indice scăzut de sfericitate, eritrocitele tinere tolerează bine aceste condiții, prin urmare, un indicator precum rezistența osmotică a eritrocitelor poate fi utilizat pentru a caracteriza intensitatea eritropoiezei și, în consecință, activitatea hematopoietică a măduvei osoase roșii.

O mică întrebare

În concluzie, aș dori să mă refer la un subiect mic, care, între timp, adesea interesează pacienții: hemoliza celulelor roșii din sânge în tratamentul anumitor medicamente.

Anumite produse farmaceutice cauzează o creștere a distrugerii celulelor roșii din sânge. Hemoliza eritrocitelor în aceste cazuri este considerată ca un efect secundar al medicamentului, care dispare atunci când medicamentul este anulat. Aceste medicamente includ:

• Unele analgezice și antipiretice (acid acetilsalicilic și aspirină care conțin amidopirină);
• Diuretice similare (diacarb, de exemplu) și preparate nitrofuran (furadonină) prezintă dezavantaje similare;
• Acestea tind să distrugă prematur membrana eritrocitară și multe sulfonamide (sulfen, sulfapiridazină);
• Medicamentele de reducere a zahărului din sânge (tolbutamidă, clorpropamidă) pot avea un efect asupra membranei roșii din sânge;
• Hemoliza eritrocitelor poate provoca medicamente care vizează tratamentul tuberculozei (izoniazid, PASK) și anti-malarie (chinină, acriquină).

Nu există nici un pericol deosebit pentru organism, nu merită panica, dar trebuie să informați medicul în legătură cu îndoielile dvs., care vor rezolva problema.

Ce este hemoliza de sânge

Astăzi vom examina un astfel de lucru ca hemoliza sângelui, studiem principalele cauze ale dezvoltării sale, vom lua în considerare pe deplin simptomele, metodele de tratament al drogurilor. Deci, hemoliza este un fenomen în corpul uman, cauzat de distrugerea celulelor roșii din sânge datorită rezoluției membranei, motiv pentru care hemoglobina și alte componente intră în mediul extern. Membrana celulară se dezintegrează sub acțiunea unei substanțe speciale numite hemolizină, precum și sub influența otrăvurilor și toxinelor, pe care le vom discuta mai târziu. Nu uitați că un astfel de fenomen, cum este hemoliza, apare în mod constant în aproape orice organism viu, deoarece viața globulelor roșii are o perioadă proprie, de obicei nu depășește 120-125 de zile. Cu toate acestea, în unele boli, celulele sanguine sunt distruse mai rapid, ceea ce, la rândul lor, duce la diverse patologii de sânge. Acum, să examinăm mai atent ce este hemoliza de sânge, ce tipuri de sânge există?

Tipuri de hemoliză

După cum sa menționat mai sus, eritrocita are propriul ciclu de viață, care de obicei atinge 125 de zile, după ce membrana sa este distrusă, iar celula moare. Întregul proces specificat are loc în splina umană sub influența sistemului imunitar. În funcție de locul în care are loc hemoliza, este împărțit în mai multe tipuri.

Majoritatea specialiștilor în studiul bolilor de sânge împart hemoliza celulelor roșii din sânge în următoarele subspecii:

• hemoliza care se produce în interiorul corpului uman este numită biologică. Se dezvoltă în splină, celulele roșii "vechi" se dezintegrează sub acțiunea macrofagelor sistemului imunitar, hemoglobina practic nu intră în plasmă. În cazuri speciale, moartea celulelor roșii din sânge este observată în sânge (atunci când este atacat de șerpi otrăviți sau insecte a căror mușcătură este periculoasă pentru oameni sau în timpul unei proceduri de transfuzie de sânge de la un donator care are un tip diferit de sânge cu destinatarul), acest proces este însoțit de eliberarea hemoglobinei în plasma sanguină și ieșirea lui cu urină;
• hemoliza eritrocitelor chimice este dezintegrarea celulelor sanguine sub influența oricărei substanțe chimice (acizi, alcalii, toxine și, de asemenea, veninuri de șarpe și insecte);
• tipul termic apare atunci când sângele este expus la temperaturi ridicate sau, dimpotrivă, excesiv de scăzut;
• tipul mecanic este cauzat de lezarea membranei celulelor roșii din sânge în timpul trecerii prin aparat în timpul procedurii de hemodializă sau atunci când tubul de testare cu materialul pentru analiză este puternic agitat;
• se observă hemoliză hemotică în condiții de laborator, se observă leziuni ale membranei eritrocite în fluide hipotonice. Apa intră în celulele sanguine, se întinde, cauzând spargerea membranei.

motive

Dacă hemoliza este diagnosticată, motivele pentru aceasta pot fi complet diferite, cele principale includ de obicei:

• expunerea la toxine bacteriene (tifoid, streptococ);
• viruși;
• paraziți;
• expunerea la anumite tipuri de otrăvuri și anumite substanțe chimice;
• atac de insecte otrăvitoare și șerpi;
• otravă ciuperci otrăvitoare;
• reacții medicamentoase;
• diverse cauze autoimune;
• distrugerea mecanică a celulelor roșii din sânge;
• incompatibilitatea în grupul de sânge al donatorului și al beneficiarului;
• rhesus conflict al mamei și fătului.

Factorii enumerați mai sus provoacă anemii hemolitice dobândite, iar în cazul bolilor congenitale, ciclul de viață al celulelor roșii este mult mai scurt. Cel mai adesea acest lucru se datorează fragilității inerente a membranei eritrocite sau sistemul imunitar uman percepe "propriile" celule sanguine ca ostile și încearcă să le distrugă.

Hemoliza biologică apare în splină sau ficat, cu o creștere a acestor organe și o scădere a sintezei celulelor roșii din sânge.

Îngrijirea de urgență necesită hemoliză acută, principalele motive ale acestui proces sunt:

• nu s-au făcut teste de compatibilitate a sângelui în timpul transfuziei sau transfuzii au fost efectuate în încălcarea normelor;
• otrăvire cu otrăvuri sau substanțe chimice, care a dus la o anemie hemolitică acută;
• boala hemolitică a nou-născuților, atunci când bebelușii se naște deja, iar respirația lor începe să agraveze situația.

simptomatologia

În funcție de severitatea bolii, simptomele hemolizei pot varia, de exemplu, în forma ușoară a pacienților, îngrijorările privind slăbiciunea, uneori există frisoane, senzație de greață și icterul de globule oculare este adesea observat.

În cazul hemolizei extinse, după 8-9 ore de la debutul dezvoltării, pacienții sunt preocupați de:

• creșterea durerii de cap și a oboselii;
• vărsăturile se deschid uneori;
• în regiunea hipocondrului drept, se observă durere severă, care poate fi transmisă la nivelul spatelui inferior;
• principalele simptome ale hemolizei includ o schimbare a culorii urinei până la maro sau maro;
• un număr redus de celule roșii este observat în testul de sânge;
• există un conținut ridicat de "tinere" celule roșii din sânge;
• adesea pacientul are o temperatură ridicată de până la 39 de grade;
• datorită faptului că distrugerea celulelor sanguine are loc în ficat, organul crește, ducând la insuficiență hepatică;
• la câteva zile după debutul hemolizei, pacienții cu icter sunt diagnosticați;
• nivelurile ridicate de bilirubină sunt consemnate în sânge;
• datorită ruperii hemoglobinei în rinichi, tubulii sunt opriți, ceea ce duce la apariția insuficienței renale, până la reținerea completă a urinei.

Trebuie notat faptul că hemoliza eritrocitelor este observată nu numai în corpul uman, de exemplu, în laborator, în studiul analizei sângelui uman.

În cazul defalcării celulelor sanguine în timpul analizei de laborator, rezultatele studiului pot fi incorecte.

Principalele motive pentru coagularea rapidă a sângelui includ:

• lipsa conservanților in vitro sau inadecvată;
• recomandările metodologice au fost încălcate atunci când au fost luate materiale pentru cercetare;
• încălcarea sterilității în timpul eșantionării sângelui;
• mâncând prea gras de către pacient înainte de testul de sânge;
• încălcarea orientărilor înaintea studiului;
• încălcarea regulilor de transport al testelor de sânge;
• încălcarea regulilor tuburilor de depozitare cu sânge;
• expunerea la temperaturi ridicate pe tuburile de sânge.

Din nefericire, motivele enumerate mai sus duc la redresarea sângelui și efectuarea de cercetări, ceea ce este nedorit, în special pentru copiii mici, astfel încât personalul medical trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile date în timpul procedurii.

tratament

Trebuie notat faptul că dezvoltarea hemolizei este o condiție extrem de periculoasă, în special în stadiul acut, în acest caz, este necesară asistență medicală promptă. În hemoliza acută, experții, pe de o parte, trebuie să prevină declanșarea unei crize hemolitice, toate activitățile fiind efectuate exclusiv în spital.

Cu o scădere bruscă a nivelului hemoglobinei, singurul tratament eficient va fi transfuzia de celule roșii din sânge, în caz de criză se recomandă administrarea de steroizi anabolizanți.

Odată cu dezvoltarea stadiului acut de hemoliză autoimună, pacientului îi este prescris un curs de glucocorticosteroizi, de exemplu, Prednisolone. În absența remisiunii atunci când se iau fondurile de mai sus, pacientului i se prescrie o operație de îndepărtare a splinei. Unele forme de hemoliză implică nu numai medicamente glucocorticosteroizi, ci și medicamente imunosupresoare.

În cazul apariției stadiului de hemoliză profundă, se efectuează o procedură de transfuzie a celulelor roșii din sânge, dar numai după testul Coombs.

De asemenea, în această etapă, Reogluman este administrat intravenos pentru a elimina tulburările hemodinamice.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o creștere a creatininei și a ureei, este prescris un curs de proceduri de hemodializă. Pentru prevenirea dezvoltării insuficienței renale, este indicat bicarbonatul de sodiu.

Pentru tratamentul hemolizei acute la copii, se efectuează o singură procedură pentru înlocuirea sângelui negativ Rh. Transfuzia de sânge se efectuează în asociere cu numirea medicamentelor cu glucocorticosteroid. De asemenea, arătat unei mame care alăptează să refuze să alăpteze copilul.

Încă o dată, ne amintim că stadiul acut de hemoliză necesită asistență medicală imediată, în caz de boală congenitală, pacienții trebuie monitorizați constant de către un medic.

Ce este hemoliza de sânge

Hemoliza de sânge se referă la distrugerea membranei eritrocite, ceea ce duce la eliberarea hemoglobinei. Se întâmplă în mod normal la finalizarea ciclului de viață al celulelor, în caz de boli și otrăviri, transfuzii de sânge incompatibil și, de asemenea, în afara corpului la livrarea analizei. Hemoliza acută se produce odată cu dezvoltarea șocului, a insuficienței renale.

Celulele roșii sanguine deteriorate fac ca eșantionul să nu fie potrivit pentru cercetare. Citiți mai multe despre semnele clinice și de laborator ale hemolizei, precum și despre modalitățile de prevenire a acestora, a se vedea acest articol.

Citiți în acest articol.

Tipuri de hemoliză a globulelor roșii din sânge

Distrugerea membranei celulare a eritrocitelor este în interiorul și în afara corpului în timpul diagnosticării de laborator. Hemoliza de sânge este întotdeauna normală și servește la îndepărtarea celulelor neviabile, dar poate crește cu influențe sau afecțiuni negative adverse.

Fiziologice și patologice

Celulele roșii din sânge trăiesc timp de aproximativ 4 luni și apoi sunt distruse de celulele ficatului, măduvei osoase sau splinei. Ca rezultat, se eliberează hemoglobină, care se transformă într-un pigment - bilirubina. Resturile celulelor utilizează macrofage (celule de curățare).

Cu bolile sau penetrarea otrăvurilor cu efect hemolitic, descompunerea globulelor roșii se produce mai repede, care este însoțită de lipsa de oxigen pentru țesuturi (anemie), exces de bilirubină toxică (icter), splină poate crește, ficatul și rinichii sunt afectați.

Și aici mai multe despre sindromul antifosfolipidic.

Acută și cronică

Distrugerea masivă a celulelor are ca rezultat transfuzii de sânge incompatibile prin factorul de grup sau Rh, compoziția antigenică, precum și otrăvirea. Condițiile acute care necesită îngrijiri medicale de urgență includ boala hemolitică a nou-născutului. Este asociat cu un conflict imun dintre celulele roșii ale sângelui copilului și anticorpi din sângele mamei.

Aceste afecțiuni sunt caracterizate de febră, frisoane, dureri în abdomen și regiunea lombară, vărsături, slăbiciune severă și amețeli. Presiunea scade, în absența tratamentului intensiv, insuficiența renală acută se dezvoltă cu un rezultat fatal.

Hemoliza cronică apare cu anemia hemolitică congenitală. Acesta poate fi asimptomatic, poate apărea după boli infecțioase sau prin administrarea de medicamente care afectează membranele eritrocitare. Printre patologiile dobândite, formele autoimune sunt cele mai frecvente, în care se formează anticorpi împotriva eritrocitelor proprii în organism. Se produc într-o formă permanentă sau sunt însoțite de crize hemolitice.

Intravascular și intracelular

În mod normal, nu poate exista decât hemoliză intracelulară în macrofage care distrug celulele roșii din sânge neviabile. Îmbunătățirea congenitală a acestui proces are loc atunci când celula roșie din sânge este inferioară. Se caracterizează prin piele galbenă, sclera, splină mărită, bilirubină liberă, o scădere a haptoglobinei (proteină care leagă hemoglobina).

Odată cu dezvoltarea anemiei hemolitice, membranele celulelor roșii din sânge se pot dezintegra deja în sânge. Aceasta duce la apariția abundentă a hemoglobinei libere. Dacă ficatul nu face față procesării sale în bilirubină, atunci se excretă în urină - apare hemoglobinuria. Splina în astfel de cazuri este normală, boala este însoțită de:

• durere la nivelul rinichilor, abdomenului, inimii datorită trombozei vasculare;
• piele galben slabă;
• semne de intoxicare - greață, febră, frisoane;
• o creștere accentuată a hemoglobinei și scăderea haptoglobinei.

Uită-te la video despre tipurile de hemoliză de sânge:

Cauzele hemolizei în analiza biochimică a sângelui

Atunci când efectuăm diagnosticul de laborator în rezultatele studiului este concluzia - analiza nu este efectuată datorită hemolizei unei probe de sânge. O astfel de situație poate apărea din cauza nerespectării regulilor de colectare și stocare a materialelor. Cauze probabile ale distrugerii celulelor roșii din sânge:

• au rămas urme ale porțiunii anterioare, vasele au fost spălate prost;
• insuficient adăugat sau ales anticoagulant incorect, slab amestecat cu proba;
• cu colectarea rapidă a sângelui, a avut loc deteriorarea peretelui celular;
• pacientul nu a respectat recomandările privind restricționarea alimentelor grase, alcoolul înainte de analiză, nu a fost observată pauza după ultima masă;
• sângele a fost transferat într-un alt tub;
• scaderea sterilitatii consumabilelor;
• în timpul transportului eșantionului, a fost supus vibrațiilor, tremurării, căldurii sau luminii, înghețării și dezghețării.

Hemoliza celulelor roșii din sânge la boli

Afecțiunile celulare patologice se dezvoltă în boli, intoxicații, anomalii congenitale ale sângelui. La unii pacienți sensibili, frigul și medicația pot duce la distrugerea membranei eritrocite.

Manifestările de hemoliză sunt detectate în astfel de condiții:

• transfuzia de sânge incompatibilă;
• boli autoimune;
• vaccinări;
• infecții streptococice (scarlată, erizipel, angina, endocardită);
• malarie, toxoplasmoză, febră tifoidă, mononucleoză, sifilis;
• candidoza sistemică;
• hepatită virală și pneumonie;
• utilizarea pe termen lung și necontrolată a antibioticelor, citostatice, medicamente antiparazitare, sulfonamide, analgezice;
• otrăvire cu săruri de plumb, arsenic, acid acetic, benzină, ciuperci, eter, cloroform, alcool (în special surogatele);
• vipera, tarantula sau intepatura de albine;
• afectarea celulelor roșii din sânge în timpul trecerii prin supapa protetică sau mașină cardio-pulmonară;
• rhesus conflictul de sarcină;
• leucemie acută, limfogranulomatoză.

Semne de hemoliză în sânge

Există simptome clinice și de laborator de distrugere a celulelor roșii din sânge. Unele forme de boală pot apărea ascunse și sunt detectate numai prin analiză. Când hemoliza eritrocitelor apare astfel de manifestări:

• slăbiciune generală;
• greață, vărsături;
• febră, frisoane;
• piele și mucoase de culoare galben-pal;
• durere la nivelul spatelui inferior, cvadrant superior și regiunea epigastrică (epigastrică), cap și inimă;
• vopsirea urinei într-o culoare închisă, cu o nuanță roșie;
• încălcarea urinării până la terminarea tratamentului sever.

În analiza hemolizei de sânge detectată pe baza acestor semne:

• reducerea numărului de celule roșii din sânge;
• creșterea celulelor progenitoare tinere (reticulocite), bilirubina, hemoglobina, activitatea lactat dehidrogenazei;
• plasma de sânge devine roșie, dobândește un aspect de lac.

Ce este un indicator periculos?

Hemoliza celulelor roșii din sânge duce la o scădere a furnizării de oxigen la țesuturi, provocând amețeli, slăbiciune și toleranță scăzută la activitatea fizică. Dar pericolul principal este legat de acumularea de hemoglobină în sânge și de conversia sa îmbunătățită la bilirubină.

Hiperbilirubinemia afectează negativ creierul, crește încărcătura pe ficat și rinichi. Cu o formă severă de criză hemolitică este însoțită de o stare de șoc, insuficiență hepatică, încetarea urinei.

Distrugerea celulelor roșii din sânge în afara corpului face dificilă efectuarea testelor de sânge de laborator, ceea ce necesită repetarea testelor.

Cum să luați mostre

Prelevarea de probe de sânge se efectuează de obicei atunci când un deget este perforat de un scarificator, dacă este necesar sânge capilar sau prin puncția venei ulnare după aplicarea unui turnichet. Pentru a preveni apariția hemolizei, ar trebui:

• respectă toate regulile de sterilitate atunci când iau sânge;
• manipula cu grijă din sticlă de laborator;
• Transportați cu atenție mostrele.

Când sângele venos intră în seringă, pistonul nu poate fi tras brusc, este mai bine să așteptați o umplere pasivă, nu este recomandat să strângeți puternic torsul.

Deoarece respectarea acestor reguli nu depinde de pacient, este important să alegeți un laborator care să-și valorifice reputația. Ar trebui să țină cont de toate recomandările medicului de a exclude grăsimi, alcool din alimente, cel puțin 3 zile pentru a discuta despre posibilitatea de a utiliza medicamente, inclusiv analgezice convenționale.

Normă și abateri în analize

Pentru a investiga stabilitatea celulelor roșii din sânge, aplicați un test cu adăugarea de soluție de clorură de sodiu și o scădere treptată a concentrației. Se bazează pe faptul că, atunci când se eliberează în mediul cu sare scăzută, membranele se întind din cauza pătrunderii apei în celule în conformitate cu legile de osmoză. Celulele iau forma unei mingi (în mod normal, eritrocitele sunt în formă de disc), dar extensibilitatea tecii are o limită. Dacă nivelul sării este redus în continuare, apare hemoliza.

Rezistența la rezistență (rezistența) la eritrocite este cel mai adesea determinată atunci când este suspectată anemia hemolitică. În mod normal, hemoliza de sânge începe cu o soluție de 0,46-0,42% și atinge maximum 0,3%. Cu anomalii congenitale ale structurii celulare, este suficientă reducerea concentrației de la 0,9% la 0,7%. Procese similare pot apărea și în cazul patologiilor dobândite, cel mai adesea de origine autoimună.

Ce trebuie făcut pentru a evita hemoliza

Pentru a preveni distrugerea celulelor roșii din sânge în organism ar trebui:

• evitați nu numai să consumați ciuperci necunoscute pentru mâncare, ci chiar să le contactați;
• ia măsuri de precauție atunci când se află în habitate de insecte otrăvitoare, șerpi;
• atunci când lucrați cu compuși chimici toxici aplicați echipament de protecție;
• Terapie pe termen lung, sub controlul testelor de sânge.

Este posibil să se prevină afecțiunile hemolitice ale sistemului imunitar la nou-născuți prin examinarea femeilor cu rhesus de sânge negativ (test pentru lichidul amniotic, biopsie corionică). Ei au nevoie de introducerea imunoglobulinei Rh după un avort, de nașterea fătului Rh pozitiv. Este strict interzisă întreruperea primei sarcini.

Controlul distrugerii celulelor roșii din sânge

Indiferent de motivele declanșării hemolizelor, principiile generale de tratare a pacienților au coborât în ​​mai multe etape:

1. Terminarea factorului care a determinat defalcarea celulelor sanguine (de exemplu, încetarea transfuziei de sânge).
2. Inhalarea oxigenului.
3. Accelerarea excreției otrăvurilor hemolitice (administrarea de soluții și diuretice, curățarea clismei sau laxativelor, lavaj gastric, hemodializă, sorbenți).
4. Stabilizarea indicatorilor de circulație a sângelui, capacitatea de filtrare a rinichilor, munca la ficat.
5. Odată cu dezvoltarea DIC, introducerea de plasmă proaspătă congelată, masa de trombocite.

Anemia hemolitică congenitală este tratată în principal prin îndepărtarea splinei, deoarece introducerea celulelor roșii din sânge sau a terapiei medicamentoase este de obicei ineficientă. Cu origine autoimună, hemoliza poate fi încetinită cu prednison sau cu dexametazonă, citostatice. În cazul unei performanțe insuficiente, se recurge și la splenectomie.

Și aici mai multe despre iradierea cu laser a vlokului.

Hemoliza de sânge are loc atunci când membrana eritrocitelor este distrusă. El nu se află în organism dacă eșantionul nu este luat corespunzător și stocat pentru analiză. În mod normal, apare în macrofage după 4 luni de viață a celulelor roșii. Hemoliza hematologică se dezvoltă atunci când sângele incompatibil este transfuzat, bolile autoimune, otrăvirea hemolitică.

Conform manifestărilor clinice, poate fi asimptomatică (specie congenitală) sau acută, sub forma unei crize hemolitice. Hemoliza de laborator poate fi prevenită prin observarea tehnologiei de prelevare a probelor de sânge. Pentru prevenirea bolii hemolitice, este important să se prevină conflictul de sânge al mamei și copilului, pentru a evita contactul cu substanțe toxice.

Determinați vasculita cu lupus în aproape 100% din cazuri. Tratamentul constă în medicamente hormonale care acționează simultan asupra lupusului eritematos și vasculitei lupusului.

Pentru a determina prezența infecției streptococice și alții prescriu analiza ASL-O. Există o rată de sânge stabilită pentru adulți și copii. Care sunt motivele pentru care valoarea poate fi mărită? Ce va spune indicatorul?

GGT este destul de important în analiza sângelui. În general, motivele pentru schimbarea adulților sunt probleme hepatice, la femei și bărbați acest lucru poate indica și prezența patologiei. Care este rata în analiza biochimică? Motivele creșterii serice, precum și modul de reducere a ratei?

Testele pentru vasculită sunt luate pentru a selecta doza de medicamente și gradul de progresie a bolii. Ce vor spune diagnosticele testelor de sânge? Ce sunt laboratoarele și instrumentele vasculite hemoragice pentru a le determina?

Relativ recent, a început utilizarea sângelui laser ILBL. Procedura este relativ sigură. Dispozitivele cu un ac se aseamănă cu principiul picăturii obișnuite. Iradierea intravenoasă are contraindicații, cum ar fi sângerarea și diabetul.

Un indicator important este reologia sângelui, precum și hemodinamica sa. Pentru a evalua starea de nutriție a organelor, efectuați studii speciale. În cazul devierii, medicamentele care îmbunătățesc performanța sunt prescrise.

Sindromul antifosfolipid se manifestă cel mai adesea la femeile gravide. Poate fi primar și secundar, acut și cronic. Boala autoimună necesită o examinare detaliată, diagnostic, inclusiv teste de sânge, markeri. Tratamentul pe toată durata vieții.

Proteina este determinată în sânge în caz de suspiciune de multe patologii, inclusiv oncologie. Analiza ajută la determinarea normei, a ratelor crescute ale reactivilor și proteinei. Este necesar să se înțeleagă valorile: sânge pentru proteine ​​cationice eozinofile, total. Sângele este îngroșat sau nu?

Tromboflebii ereditare pot să apară în timpul sarcinii. Se referă la factorii de risc ai avortului spontan. Examinarea corectă, care include teste de sânge, markeri, va ajuta la identificarea genelor.

Hemoliza: ce este?

Hemoliza nu este o boală, ci un proces care apare într-un organism viu din motive fiziologice și patogenetice. Prima opțiune este considerată normală, iar cea de-a doua necesită diagnosticare și tratament precis. În termeni simpli, hemoliza este moartea celulelor roșii din sânge - un proces distructiv care are loc în mod continuu în organismele vii.

Ciclul de viață al celulelor roșii din sânge durează aproximativ 120 de zile, apoi se rupe membrana și se rupe hemoglobina. Aceasta este hemoliza fiziologică, care este responsabilă pentru imunitate. Această hemoliză nu prezintă pericol pentru sănătate, are loc în limitele normale, nu cauzează disconfort și alte simptome.

Cauzele hemolizei

Când distrugerea celulelor roșii este detectată în sistemul circulator, procesul se numește hemoliză intravasculară. Proteina absoarbe hemoglobina și se deplasează la ficat, transformând proteina în bilirubină, care se excretă în bilă. Puteți afla ce este hemoliza sângelui prin:

• prezența paraziților și a infecțiilor virale;
• contaminarea bacteriană;
• leziuni mecanice;
• expunerea la medicament;
• procese autoimune;
• prezența conflictului rhesus;
• incompatibilitatea sângelui luat de donator cu sângele destinatarului;
• otrăvire cu substanțe chimice.

Aceste motive sunt atribuite celor dobândite, dar există și factori congenitali datorită cărora celulele roșii din sânge sunt distruse de anticorpii corpului. Această afecțiune se numește hemoliză imună. În această situație, ciclul de viață al eritrocitelor durează doar 10 zile. Organismul nu are timp să umple numărul de globule roșii.

Un alt motiv - în admiterea de medicamente diuretice, pastile pentru diabet zaharat, aspirină, pentru malarie și tuberculoză - aceste medicamente pot distruge celulele roșii din sânge. Medicul care prescrie aceste medicamente ar trebui să avertizeze pacientul cât durează cursul și cum să ia pastilele. Auto-tratamentul este inacceptabil, deoarece nu permite controlul parametrilor sanguini.

Distrugerea mecanică a celulelor roșii din sânge are loc pe fondul unor leziuni semnificative asupra corpului uman, a prezenței unui stimulator cardiac, precum și a șocului electric.

Substanțe dăunătoare care provoacă hemoliză

Natura nu este numai un prieten al omului, ci în același timp o sursă de pericol dacă nu știm cum să ne comportăm corect. De exemplu, hemoliza celulelor roșii din sânge este uneori provocată de următorii factori:

• consumând ciuperci otrăvitoare;
• contactul cu otravurile și toxinele din plante;
• muscatura de animale și insecte;
• penetrarea în sânge a plasmodiului malaric.

Cauze cauzate de hemoliza enumerate mai sus, nu instantaneu, ci ca acțiune a factorului provocator. În oricare dintre aceste cazuri, este necesară consultarea medicului și tratamentul destinat prevenirii complicațiilor.

Colegiul de redacție

Dacă doriți să vă îmbunătățiți starea părului, trebuie acordată o atenție deosebită șampoanelor pe care le utilizați.

O figura înfricoșătoare - în 97% din șampoanele brandurilor celebre sunt substanțe care otrăvesc corpul nostru. Componentele principale, datorită cărora toate problemele de pe etichete sunt desemnate ca laurii sulfat de sodiu, sulfat de lauret de sodiu, sulfat de cocos. Aceste substanțe chimice distrug structura părului, părul devine fragil, își pierde elasticitatea și forța, culoarea se estompează. Dar cel mai rău lucru este că aceste lucruri intră în ficat, inimă, plămâni, se acumulează în organe și pot provoca cancer.

Vă sfătuim să renunțați la utilizarea fondurilor în care se află aceste substanțe. Recent, experți ai personalului nostru de redacție au efectuat o analiză a șampoanelor fără sulf, unde primul loc a fost făcut cu fonduri de la compania Mulsan Cosmetic. Singurul producător de cosmetice naturale. Toate produsele sunt fabricate sub sisteme stricte de control al calității și de certificare.

Vă recomandăm să vizitați magazinul oficial mulsan.ru. Dacă vă îndoiți de caracterul natural al produselor cosmetice, verificați data de expirare, nu trebuie să depășească un an de depozitare.

Clinica de hemoliză

Dacă o persoană nu are simptome de hemoliză atipică și distrugerea celulelor roșii din sânge nu este asociată cu patologia, apare într-o manieră planificată, atunci persoana nu va simți nici un simptom și acest lucru este normal, deoarece hemoliza naturală este furnizată de natură.

Manifestările de hemoliză sunt detectate numai în cazul naturii atipice și al originii patologiei. Patologia are o formă acută și subcompensată, după care începe o perioadă de remisiune.

Hemoliza acută a eritrocitelor se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, starea sănătății umane se deteriorează brusc. Cel mai adesea, o afecțiune acută este caracteristică după transfuzii de sânge, în cazul în care componentele nu se potrivesc, precum și în caz de otrăvire cu medicamente sau o leziune infecțioasă. Șiretul hemolizei acute constă în intensitatea manifestărilor, iar corpul pur și simplu nu poate face față restaurării numărului de celule roșii în loc de cele distruse. Prin urmare, hemoliza eritrocitelor în forma acută se manifestă prin anemie și intoxicație cu bilirubină.

În hemoliza acută, pielea devine gălbuie, pacientul se plânge de greață, vărsături. Există dureri în stomac, dar persoana nu poate indica cu precizie localizarea lor. Patologia severă este însoțită de leșin, crampe. Anemia este însoțită de slăbiciune, paloare, dificultăți de respirație. Splinea crește, la fel cu ficatul. Urina devine întunecată. Rezultatele testelor arată modificări ale compoziției sângelui și ale urinei - hemoglobinemie severă și bilirubină, trombocitopenie. În același timp, nivelul creșterii ureei și creatininei, factorii fibrinolizi și hemoglobinuria scad.

Forma acută nu este periculoasă decât prin ea însăși, ci prin complicațiile ei. Aceasta poate fi insuficiență cardiovasculară și renală acută, DIC.

În ceea ce privește forma subcompensată de hemoliză, în această fază procesul de producere a celulelor roșii din sânge este îmbunătățit printr-un proces special de măduvă osoasă. Având în vedere că numărul de eritrocite este compensat treptat, în acest caz manifestările clinice nu sunt atât de strălucitoare, dar sunt încă destul de distincte. Aceasta este o creștere a parametrilor ficatului și splinei, manifestări dermatologice. În această formă, anemia nu este practic detectată, iar testele de laborator arată o creștere a numărului de reticulocite, ceea ce indică faptul că are loc un proces de regenerare în sânge.

Separat, trebuie menționat hemoliza la nou-născuți. Primele manifestări de hemoliză încep la copii chiar și la momentul dezvoltării lor intrauterine. Cauza hemolizei este incompatibilitatea indicatorilor de sânge ai mamei și copilului.

Cât de mult se va manifesta hemoliza depinde direct de rata de creștere a titrului de anticorpi în sângele matern. Din punct de vedere clinic, hemoliza la sugari se poate dezvolta într-unul din cele trei moduri:

• edematoasă. Aceasta este o evoluție patologică nefavorabilă. Este nefavorabilă în ceea ce privește previziunile suplimentare, deoarece o astfel de patologie crește riscul nașterii. Această formă este caracterizată de o umflare puternică a țesuturilor moi, acumularea unui volum mare de lichid în cavitatea abdominală, în pericard și alte cavități naturale;
• părtinitor. Acest sindrom se caracterizează printr-o schimbare a culorii pielii copilului, același lucru se aplică lubrifiantului original și fluidului amniotic. La sugari, se detectează leziuni toxice ale SNC, ceea ce se manifestă prin disponibilitatea de convulsii, tulburări oculomotorii, rigiditate și alte afecțiuni care pot duce la deces;
• anemică. Un astfel de sindrom la un copil nou născut nu prezintă simptome speciale, este posibil să se observe patologia numai în rezultatele testelor standard de laborator. Sindromul anemic poate dura aproximativ 3 luni, dacă nu există complicații și alte patologii.

diagnosticare

Pentru a identifica cât de mare este densitatea membranei eritrocitelor, folosind metoda rezistenței osmotice. Eșantionul permite identificarea a 2 tipuri de deteriorări ale coșului - minim și maxim. Având în vedere cât de dăunător pentru celulele roșii este soluția de NaCl, se află într-un recipient cu el că sunt prelevate probele de sânge pentru cercetare. Atunci când concentrația soluției rezultată variază între 0, 46-0, 48%, înseamnă că densitatea cojilor celulelor sanguine este destul de bună și nu mor în această substanță. Această încercare se numește rezistența minimă. Iar rezistența maximă este calculată atunci când concentrația soluției este de 0,34%. În aceste condiții, toate celulele roșii sângelui mor.

Corpusculii de sânge sunt mai rezistenți la distrugere datorită formei lor deosebite, dar eritrocitele mature sub formă de bile se prăbușesc rapid. Soluția hipertonică pentru a determina densitatea membranelor celulare poate avea concentrații diferite și, în fiecare caz, efectul asupra activității celulelor roșii din sânge va varia.

Prudenta si atentia elementara vor ajuta la prevenirea hemolizei cauzate de factori externi. De exemplu, nu puteți colecta și mânca fructe și ciuperci necunoscute, același lucru se întâmplă și în cazul plantelor necunoscute. Dacă aveți un păianjen sau un alt insect, trebuie să provocați cauterizarea locului afectat, să stoarceți otravă. Acest lucru minimizează cantitatea de toxină din sânge, îmbunătățește bunăstarea umană. Auto-tratamentul nu este strict recomandat, deoarece pentru alegerea metodelor și a medicamentelor trebuie să studieze testele de sânge.

hemoliza

Hemoliza este o distrugere fiziologică a celulelor sanguine, și anume celulele seriei de eritrocite, care reflectă procesul natural al îmbătrânirii lor. Distrugerea directă a celulelor sanguine de eritrocite se produce sub influența hemolizinei, rolul căruia este cel mai adesea toxinele bacteriene.

Cauzele hemolizei

În funcție de origine, toate variantele cursului reacției hemolitice pot fi atribuite uneia din cele două opțiuni principale: naturale sau patologice. Hemoliza naturală este un lanț continuu de procese chimice, ca rezultat al unei "actualizări fiziologice" a compoziției eritrocitelor, cu condiția ca structurile sistemului reticuloendotelial să funcționeze în mod normal.

Variantele de reacții hemolitice observate în laborator includ temperatura și hemoliza osmotică. În primul tip de hemoliză, lanțurile de reacții hemolitice sunt declanșate de impactul temperaturilor scăzute critice asupra componentelor sanguine. În hemoliza osmotică, distrugerea celulelor roșii din sânge are loc atunci când sângele intră în mediul hipotonic. Pentru persoanele sănătoase se caracterizează prin rezistența minimă osmotică a celulelor roșii din sânge, care este în limita a 0,48% NaCl, în timp ce distrugerea completă a masei principale de globule roșii este observată la o concentrație de NaCl de 0,30%.

Într-o situație în care pacientul are endotoxemie, cauzată de acțiunea microorganismelor infecțioase, sunt create condiții pentru dezvoltarea hemolizei biologice. O reacție hemolitică similară se observă și în timpul transfuziei sângelui integral incompatibil sau a componentelor acestuia.

O altă opțiune pentru reacția hemolitică este tipul mecanic de hemoliză, a cărui apariție este favorizată de efectul mecanic asupra sângelui (de exemplu, scuturarea unui tub care conține sânge). Această variantă a reacției hemolitice este caracteristică pacienților care au suferit un aparat protetic.

Există o gamă întreagă de substanțe cu proprietăți hemolizante active, dintre care otrăvurile șarpe și veninul de insecte sunt cele mai active. Dezvoltarea hemolizei contribuie la impactul unui număr de substanțe chimice în grupul cloroform, benzină și chiar alcool.

O rară și, în același timp, cea mai dificilă formă etiopatogenetică a pacientului a reacției hemolitice este hemoliza autoimună, a cărei apariție este posibilă, cu condiția ca organismul să producă anticorpi la celulele sanguine ale eritrocitelor proprii ale pacientului. Această patologie este însoțită de o anemizare severă a organismului și de eliberarea hemoglobinei în urină la o concentrație critică ridicată.

Simptomele și semnele de hemoliză

Într-o situație în care o persoană nu prezintă semne de hemoliză patologică și distrugerea celulelor roșii din sânge are loc într-o manieră planificată cu participarea structurilor sistemului reticuloendotelial de tip intracelular, nici o manifestare externă a hemolizei nu va fi simțită de către persoană.

Imaginea clinică a hemolizei se observă numai în cazul evoluției sale patologice și include mai multe perioade: criză hemolitică sau hemoliză acută, fază de hemoliză subcompensată și perioadă de remisiune.

Dezvoltarea hemolizei acute, care se caracterizează printr-un curs de trăsnet care agravează semnificativ starea de sănătate a pacientului, este cel mai adesea observată prin transfuzia componentelor sanguine incompatibile, a leziunilor infecțioase severe ale corpului și a efectelor toxice, cum ar fi medicamentele. Pericolul acestei condiții constă în faptul că reacția hemolitică este atât de intensă încât organismul nu are capacități compensatorii în ceea ce privește producerea unui număr suficient de celule roșii din sânge. În acest sens, simptomele clinice ale crizei hemolitice constau în manifestările de intoxicație cu bilirubină și o formă severă de sindrom anemic. Semnele specifice ale unei crize hemolitice acute care apare intraoperator sunt apariția sângerării excesive nemotivate a suprafeței plăgii, precum și eliberarea urinei întunecate prin cateter.

Manifestările de intoxicație cu bilirubină reprezintă o schimbare a culorii pielii sub formă de ikterichnost, care este intensă difuză. În plus, pacientul este îngrijorat de greață și vărsături repetate, care nu are nici o legătură cu aportul alimentar, durere severă în cavitatea abdominală și care nu are o localizare clară. Cu o criză hemolitică severă, pacientul dezvoltă sindromul convulsiv și diferite grade de conștiință afectată la viteza fulgerului.

Simptomele care reflectă sindromul anemic constau în slăbiciune și incapacitatea de a efectua activitate fizică normală, paloare vizuală a pielii, tulburări respiratorii sub forma unei scurte respirații și în timpul examinării obiective a pacientului, se detectează frecvent zgomotul sistolic în proiecția apexului apexului inimii. Un simptom patognomonic al unei hemolizări patologice intracelulare este o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, iar hemoliza intravasculară este caracterizată printr-o schimbare a urinei sub formă de întunecare.

Afișarea specifică a hemolizei acute este apariția unor modificări specifice în analiza sângelui și a urinei sub formă de bilirubinemie severă și hemoglobinemie, trombocitopenie și o scădere a factorilor de fibrinoliză, hemoglobinurie și o creștere semnificativă a creatininei și a ureei.

Pericolul hemolizei care apare sub forma acută este posibila dezvoltare a complicațiilor sub formă de insuficiență cardiovasculară acută, DIC, criză regenerativă și insuficiență renală acută.

În faza de subcompensare a hemolizei, procesele de producere a celulelor sanguine sunt activate de un germen eritroid al măduvei osoase, prin urmare, severitatea manifestărilor clinice este redusă, dar manifestările cutanate și hepatosplenomegalia rămân. Sindromul anemic în această etapă de hemoliză nu este practic observat, iar în studiul clinic al sângelui există un număr crescut de reticulocite, care reflectă procesul de regenerare în sânge.

O formă specială de reacție hemolitică este boala hemolitică observată la copii în perioada neonatală. Chiar și în perioada prenatală, manifestările hemolitice fetale apar datorită incompatibilității parametrilor sângelui matern și fetal. Intensitatea dezvoltării reacției de hemoliză are o dependență clară de corelare față de mărimea creșterii titrului de anticorpi în sângele unei femei însărcinate.

Cartografia clinică a hemolizei la nou-născuți se poate desfășura în trei versiuni clasice. Cel mai nefavorabil în raport cu recuperarea copilului este varianta edematoasă, care crește semnificativ riscul de naștere mortală. În plus față de umflarea severă a țesuturilor moi, există o acumulare excesivă de lichid în cavitățile naturale (pleural, pericard, cavitatea abdominală).

Sindromul icterului se manifestă printr-o schimbare a culorii pielii, a lichidului amniotic și a lubrifiantului original. Există apariția simptomelor unui copil structuri de daune toxice ale sistemului nervos central, sub forma de sechestru, rigiditate și Opistotonus, tulburări oculomotori și simptome „ale soarelui care apune.“ Apariția acestor simptome poate fi fatală.

Sindromul anemic la un nou-născut, de regulă, nu este însoțit de manifestări clinice pronunțate și constă doar în modificări ale analizei de laborator. Durata anemiei cu un curs favorabil de hemoliză la nou-născut, de regulă, nu depășește trei luni.

Tipuri de hemoliză

În condiția funcționării normale a tuturor organelor și sistemelor corpului uman, procesele de formare a globulelor roșii și distrugerea lor sunt în echilibru. celule sanguine distrugere proces eritrocit Preferențial localizate sunt structurile sistemului reticuloendotelial, care este considerat a fi principalii reprezentanți ai splinei și ficatului, în cazul în care există o fragmentare și liza eritrocitelor ulterioară. Cu eritrocit imbatranirea celulelor sanguine pierd elasticitatea și capacitatea de a schimba forma lor proprii, și, prin urmare, îngreunate de trecerea lor prin sinusurile splenice. Rezultatul acestui proces este retenția globulelor roșii în splină și sechestrarea lor ulterioară.

De fapt, nu toate celulele roșii din sânge care circulă în sânge suferă trecerea prin sinusurile splenice, dar numai 10% din masa lor totală. Datorită faptului că fenestrul sinusurilor vasculare are un lumen mult mai mic decât diametrul celulei sanguine standard din seria eritrocitelor, celulele vechi, caracterizate prin rigiditatea membranei, sunt reținute în sinusoide. Ulterior, eritrocitele sunt expuse tulburărilor metabolice cauzate de aciditatea scăzută și concentrația scăzută a glucozei în sinusurile splenice. Erotiocitele reținute în sinusuri sunt eliminate cu ajutorul celulelor macrofage, care sunt prezente constant în splină. Astfel, hemoliza intracelulară este distrugerea directă a celulelor sanguine din rândul eritrocitelor prin macrofagele sistemului reticuloendotelial.

În funcție de localizarea preferențială a distrugerii celulelor roșii din sânge, există două forme principale: hemoliza intracelulară și intravasculară.

Hemoliza extravasculară distruge până la 90% din celulele roșii din sânge, cu condiția ca structurile sistemului reticuloendotelial să funcționeze în mod normal. Distrugerea hemoglobinei este eliminarea primară a moleculelor de fier și globină și formarea biliverdinului sub influența hemoxigenazei. Ulterior, este lansat un lanț de reacții enzimatice, al cărui produs final este formarea bilirubinei și intrarea în circulația generală. În acest stadiu, se activează hepatocitele, a căror funcție este de a absorbi bilirubina din plasma sanguină. Într-o situație în care un pacient are o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină în sânge, o parte din acesta nu se leagă de albumină și este filtrat în rinichi.

Adsorbția bilirubină plasmatică are loc în parenchimul hepatic prin activarea structurilor sistemului de transport, după care are loc conjugarea cu acidul glucuronic. Această transformare chimică are loc cu participarea unui număr mare de catalizatori enzimatici, activitatea cărora depinde direct de starea hepatocitelor. Un copil nou-născut are o activitate enzimatică scăzută a ficatului, și, prin urmare, hemoliza excesiva la copii este cauzată de incapacitatea ficatului de a conjuga bilirubina suficient de repede.

Transformarea ulterioară a hemoglobinei conjugate constă în secreția sa de către hepatocite împreună cu bila, care conține și alte complexe (fosfolipide, colesterol, săruri ale acizilor biliari). În lumenul tractului biliar, bilirubina suferă un lanț de modificări sub influența enzimei dehidrogenază și formarea urobilinogenului, care este absorbit de structurile duodenului și suferă o oxidare ulterioară în ficat. O parte a bilirubinei, care nu este absorbită în intestinul subțire, intră în intestinul subțire, unde se formează forma sa nouă - stercobilinogen.

Majoritatea stercobilinogenului se excretă în fecale, iar restul se excretă în urină ca urobilin. Astfel, hemoliza intensă a eritrocitelor poate fi monitorizată prin determinarea concentrației de stercolibină. În același timp, pentru a evalua intensitatea hemolizei, nu trebuie luată în considerare o creștere a concentrației de urobilinogen, care crește nu numai în cazul unei hemolizări crescute, ci și în deteriorarea morfologică și funcțională a masei hepatocitelor.

Principalele criterii de diagnostic, care reflectă procesul de hemoliză intracelulară crescută, sunt creșterea concentrației fracției de bilirubină conjugată, precum și o creștere accentuată a eliberării stercobilinei și urobilinei cu fluide biologice naturale. Dezvoltarea hemolizei intracelulare patologice este facilitată de inferioritatea ereditară a membranei eritrocite prezente la pacient, de producerea de hemoglobină afectată, precum și de o cantitate excesivă de celule sanguine de eritrocite, care apare în icterul fiziologic.

În hemoliza fiziologică intravasculară, distrugerea celulelor sanguine ale eritrocitelor are loc direct în fluxul sanguin circulant, iar componenta acestui tip de reacție hemolitică nu depășește 10% din masa totală a eritrocitelor descompuse. Reacția intravasculară normală a hemolizei este însoțită de eliberarea hemoglobinei și de legarea acesteia de globulele plasmatice. Complexul rezultat intră în structura sistemului reticuloendotelial și suferă alte transformări.

Hemoliza intravasculară masiv este însoțită de un redus globuline plasmatice capacitatea gemoglobinsvyazyvayuschey, ceea ce se reflectă într-un număr mare de eliberare a hemoglobinei după structura tractului urinar. Procedînd în rinichi, hemoglobina determină o modificare a structurii sale în depozitele formă hemosiderina pe suprafața epiteliului tubilor renali, ceea ce conduce la reducerea reabsorbție tubulară și separarea hemoglobinei libere în urină.

Rețineți că nu există nici o corelație clară între gradul simptomelor și intensitatea eliberării hemoglobinemie de hemoglobină liberă în urină. Astfel, capacitatea redusă a hemoglobinuria gemoglobinsvyazyvayuschaya plasmatic însoțită de dezvoltarea, chiar dacă o ușoară creștere a concentrației hemoglobinei. Astfel, principalii markeri au crescut hemoliza intravasculara varianta actuală este de a crește concentrația de bilirubină liberă în urină și în sânge, precum și gemosiderinuriya aferente.

Dezvoltarea variantei patologice a hemolizei intravasculare este favorizată de diferite stări patologice ale genezei toxice, autoimune, parazitare.

Tratamentul cu hemoliză

Datorită faptului că criza hemolitică acută aparține categoriei condițiilor de urgență, specialiștii au dezvoltat un singur algoritm pentru furnizarea îngrijirii de urgență acestei categorii de pacienți, incluzând componenta de droguri și non-drog. Oprirea semnelor de criză hemolitică în perioada acută trebuie efectuată numai într-un spital cu profil hematologic în paturile de resuscitare.

Într-o situație în care hemoliza este însoțită de o scădere a hemoglobinei critice, singurul tratament eficient este un roșu transfuzii de celule sanguine în cantitatea zilnică calculată de 10 ml per 1 kg de greutate corporală a pacientului. În cazul simptomelor existente aregeneratornogo terapie transfuzie Kriza recomandat pentru suplimentarea steroizi anabolizanți (Retabolil 25 mg 1 dată în 2 săptămâni).

Prezența semnelor de hemoliză autoimună acută la un pacient este baza utilizării preparatelor glucocorticoizilor. Doza zilnică inițială de prednisolon este de 60 mg, dar, în anumite situații, doza poate crește până la 150 mg. După oprirea crizei, se recomandă reducerea treptată a dozei (nu mai mult de 5 mg pe zi) la un nivel de 30 mg. O reducere suplimentară a dozei implică administrarea medicamentului cu o doză mai mică de 2,5 mg la fiecare cinci zile până la retragerea completă.

Într-o situație în care terapia cu medicamente cu glucocorticosteroizi nu are efectul dorit sub formă de perioade de remisiune de 7 luni sau mai mult, se recomandă acordarea unui beneficiu operațional pentru îndepărtarea splinei.

Formele refractare de hemoliză autoimună implică utilizarea simultană a medicamentelor din seria de glucocorticosteroid și a medicamentelor imunosupresoare (Imuran în doza zilnică estimată de 1,5 mg la 1 kg de greutate a pacientului).

Stadiul profund al crizei hemolitice ar trebui oprit prin transfuzia de globule roșii după testul Coombs. Pentru a ameliora tulburările hemodinamice, care adesea însoțesc cursul hemolizei acute, se recomandă administrarea intravenoasă a Reogluman într-o doză calculată de 15 ml pe 1 kg de greutate a pacientului.

Prezența semnelor de creștere a ureei și a creatininei la un pacient este baza hemodializei. Trebuie avut în vedere că o încălcare a tehnicii de realizare și a unei modificări a compoziției fluidului de dializă poate provoca în sine dezvoltarea unei reacții hemolitice îmbunătățite.

Pentru a preveni apariția insuficienței renale, la pacienții cu hemoliză trebuie prescris bicarbonat de sodiu într-o doză de 5 g, cu administrare orală simultană de Diacarb în doză de 0,25 g

Tratamentul medicamentos al hemolizei la copiii din perioada nou-născutului este transfuzia primară de substituție a sângelui Rh-negativ. Calculul cantității necesare de sânge injectat este de 150 ml / kg greutate corporală. Transfuzia de sânge trebuie combinată cu o terapie adecvată cu glucocorticoizi (administrarea intramusculară a cortizonului la o doză de 8 mg într-un curs scurt). Semnele de deteriorare a structurilor sistemului nervos central sunt nivelate după aplicarea acidului glutamic la o doză de 0,1 g pe cale orală.

Metodele non-medicament de prevenire a recurenței hemolizării la nou-născuți este refuzul alăptării.

Hemolize - care medic trebuie consultat? În prezența sau suspiciunea de hemoliză, ar trebui să căutați imediat sfatul unor astfel de medici ca hematolog sau transfusiolog.