Extrasistol pe ECG

Universitatea de Stat din Kuban (Universitatea de Stat din Kuban, Academia Medicală de Stat Kuban, Institutul Medical de Stat Kuban)

Nivelul de educație - Specialist

"Cardiologie", "Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular"

Institutul de Cardiologie. AL Myasnikov

"Curs de diagnosticare funcțională"

NTSSSH le. A.N. Bakuleva

"Curs în farmacologie clinică"

Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară

Geneva Spitalul Cantonal, Geneva (Elveția)

"Curs de terapie"

Institutul Medical de Stat din Rusia Roszdrav

Extrasystoles - un ritm cardiac anormal cauzat de contracțiile premature (extrasistole) ale întregului mușchi cardiac sau ale departamentelor sale. Cu o contracție extraordinară a inimii, ea dă sensibil la piept, provocând anxietate și lipsă de aer. O scădere a volumului sanguin în timpul ieșirii cardiace poate duce la afectarea cererii cerebrale și a aportului de sânge coronarian, provocând dezvoltarea patologiilor tranzitorii ale circulației sângelui în creier (pierderea conștienței, parezei) și angină. Șansele de aritmii severe care duc la moarte subită sunt ridicate. Extrasistolul este diagnosticat în timpul unui ECG.

Cheile de decriptare

Pentru a interpreta corect cardiograma, trebuie să cunoașteți principiile de bază ale mușchiului cardiac. Impulsurile electrice provin din nodul sinoatrial situat pe peretele atriului drept. După ce a trecut mușchii acestei părți a inimii, semnalul se deplasează la nodul antrioventricular și la mănunchiul lui. Prin picioarele excitării fasciculului trece prin ventricule, provocând o reducere a tuturor părților inimii. Acest ritm sinusal este un model normal, normal de excitare a mușchiului inimii.

Semnalele electrice ale inimii obținute prin electrocardiografie sunt transformate în date grafice și reflectate pe o bandă specială. Procesul muschiului cardiac arată ca o curbă cu dinți diferiți, care reflectă excitația:

• P - atrial;
• Q, R, S - ventricule (luate în considerare în combinație).

Valul T reflectă relaxarea (repolarizarea) ventriculilor. Relația dintre dinți formează anumite intervale și segmente.

Este important! Manifestările vii ale infarctului miocardic acut pe un ECG sunt un val Q modificat, o creștere a segmentului RS-T și un val T negativ.

Indicatori obiectivi ai extrasistolului

Natura aritmiei în ascultarea inimii poate fi presupusă doar. Manifestările extrasistolei sunt determinate folosind un ECG. Electrocardiograma vă permite:

• detectează prezența impulsurilor extraordinare;
• determină sursa generării de semnale premature;
• estimați frecvența extrasistolilor.

O cardiogramă normală este caracterizată prin proporții standard între dinții indicativi, direcțiile și dimensiunile acestora. Distanța dintre dinții R indică natura ritmului, prezența undei P indică localizarea impulsurilor în nodul sinoatrial. Extrasistolele pot fi supraventriculare și ventriculare. Semnele ECG principale ale bătăilor premature ventriculare:

• complexele complexe QRS diferă într-o formă de "corecte";
• absența unui val P (nu întotdeauna - în scurt timp după un impuls normal, se poate forma un focar extraordinar de activitate în ventricule, care se va manifesta pe ECG prin unde P, urmată de un complex ventricular expandat și modificat);
• absența unei pauze diastolice extinse (distanța RR între extrasistole este egală cu două distanțe "corecte", una - cu un impuls extraordinar introdus).

Posibile manifestări ale extrasistolelor la ECG

Extracistolele atriale

Semnalul provenit din atriu determină formarea unui val prematur P, diferit de valul P la ritm normal. Acest lucru se explică prin faptul că undele de activare se propagă în direcții diferite. Priul dinte P este, uneori, impus pe dintele T al complexului anterior QRS și îl transformă.

Cel mai adesea, un semnal atrial extraordinar se deplasează prin joncțiunea antrioventriculară și prin legătura pachetului său, ca atunci când este activat de nodul sinoartrial. Intervalul PR și complexul ventricular rămân neschimbate. Dacă complexul ventricular normal a suferit modificări datorită blocării pachetului de legături al lui, complexul QRS al impulsului atrial extraordinar se va schimba și el.

Uneori, semnalele din focalizarea atrială ectopică ajung la joncțiunea antrioventriculară sau la fascicolul legăturii sale până când conductivitatea lor este complet restaurată după extrasistolul atrial anterior (ele sunt complet sau parțial imune la stimulare). Aceasta se reflectă prin prelungirea intervalului PR sau prin blocarea unui semnal atrial extraordinar.

Imunitatea piciorului de ramură a mănunchiului este uneori însoțită de manifestări de blocadă. Complexe ventriculare cu extensie. Dacă înaintea unui complex QRS nu este posibil să se găsească dinții precoce ai lui P, impulsurile atriale extraordinare sunt uneori atribuite în mod eronat impulsurilor ventriculare.

Ritmul ectopic atrial la dreapta este observat pe fragmentul de cardiogramă. Dintele lui P este negativ.

Extrasistole antrioventriculare

Impulsurile electrice extraordinare de la joncțiunea antrioventriculară se caracterizează prin prezența unui complex ventricular precoce cu o configurație normală. Situl de generație localizat în joncțiunea antrioventriculară este capabil să transmită excitația atriilor și ventriculilor, ceea ce determină formarea unei valori P negative. Poate fi înregistrată înainte de complexul ventricular, după acesta sau combinată cu acesta - depinde totul de viteza de transmitere a semnalului timpuriu de la joncțiunea antrioventriculară la atriu și ventriculi.

Pe un fragment al cardiogramei din fața complexului ventricular se observă o undă P negativă. Aceasta este o dovadă că impulsul extraordinar este localizat în nodul antrioventricular sau foarte aproape de acesta.

Ventriculare extrasistole

Dacă apare un impuls electric extraordinar în ventricule, excitația trece prin ele nu prin legătura lui, ci prin miocardul, care se caracterizează printr-o conductivitate relativ lentă. Secvența distorsionată și activarea întârziată a ventriculelor distorsionează și lărgesc complexele QRS. Înainte de complexele ventriculare largi timpurii, nu apare niciodată un val P-timpuriu.

Extrasistolul ventricular prea devreme poate fi combinat cu unda T a pulsului anterior. Cel mai adesea, fibrilația ventriculară și tahicardia sunt inițiate doar prin astfel de semnale extraordinare. Dar aceasta nu înseamnă că întotdeauna provoacă apariția unor astfel de aritmii. Dacă se formează un impuls extraordinar ventricular puțin înainte de contracția normală, poate apărea imediat după valul normal P. Un astfel de val de P nu este considerat prematur, iar impulsurile ventriculare extraordinare sunt denumite end-diastolice.

Cel mai adesea, după o contracție extraordinară a ventriculilor, există o pauză. Dacă nu există, un impuls extraordinar este "strâns" între două contracții normale ale ECG. Acesta este un extrasistol interpolat. Activitatea atrială după un semnal extraordinar de ventricular depinde de direcția distribuției sale. Dacă undele de excitație se deplasează către atriu prin joncțiunea antrioventriculară, se formează o undă P transformată, adesea combinată cu și ascunsă în spatele extrasistolului ventricular.

Dacă conexiunea antrioventriculară nu conduce un val de excitație de la ventriculi la atriu, activitatea lor continuă, indiferent de activitatea ventriculilor. Aceasta se manifestă printr-o pauză compensatorie completă după un puls ventricular prematură.

Se întâmplă că extrasistolul ventricular "devine" în conexiunea antrioventriculară nu este complet. Apoi, următorul semnal normal poate ajunge la joncțiunea antrioventriculară, în timp ce este parțial susceptibil la excitație. Conducerea sa întârziată va fi reflectată pe cardiogramă prin prelungirea intervalului PR. Acest fenomen apare de obicei după impulsurile ventriculare interpolate.

Violarea prematură ventriculară pe fragmentul ECG este reprezentată de un complex ventricular mărit și deformat. După aceasta există o pauză diastolică complet alungită.

Este important! Infarctul miocardic acut (AMI) este caracterizat de o dinamică ECG ascuțită. În etapele ulterioare, modificările ECG încetinesc.

Diagnostice ECG extinse

Extrasistolia la ECG nu este întotdeauna detectată. Tratamentul latent, "tăcut" al bolilor de inimă necesită cercetări suplimentare. Monitorizarea electrocardiografică a holterului - continuă (zile sau două) ECG folosind un dispozitiv portabil situat pe corpul pacientului. De asemenea, ține un jurnal de activitate, unde își reflectă sentimentele. O astfel de monitorizare este demonstrată tuturor pacienților cu patologii cardiace, indiferent de prezența semnelor de extrasistol și de faptul că acestea sunt detectate prin cardiografie convențională.

Pentru a detecta aritmia, care nu este detectată pe electrocardiogramă în repaus și când este monitorizată de Holter, poate fi testul de veloergometrie (VEM) și testul de alergare. Acestea sunt teste specifice care fixează tulburările ritmului cardiac în timpul efortului fizic.

Diagnosticul aritmiei ar trebui să fie cuprinzător. O imagine mai detaliată va oferi studii clinice și de laborator suplimentare, precum și ecocardiografie. Se va explica o abordare similară: datele electrocardiografice pentru diferite patologii pot fi foarte asemănătoare.

Extrasistol ventricular

Extrasistolul ventricular este un tip de tulburări de ritm cardiac caracterizat prin contracții extraordinare, premature ale ventriculilor. Extrasistolul ventricular se manifestă prin senzații de insuficiență cardiacă, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase și lipsa aerului. Diagnosticul batailor precoce ventriculare se stabilește pe baza auscultării inimii, ECG, monitorizarea Holter. În tratamentul bătăilor premature ventriculare se utilizează sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Extrasistol ventricular

Aritmiile extrasystolice (extrasistole) sunt cele mai frecvente tipuri de aritmii care apar în diferite grupe de vârstă. În ceea ce privește poziția de formare a focarului ectopic de excitație în cardiologie ventriculare izolate și extrasistole atrială atrială-ventriculară; dintre acestea, ventriculul este cel mai frecvent (aproximativ 62%).

Extrasistul ventricular datorat prematurii în raport cu excitația ritmică primordială a miocardului care emană din sistemul de conducere ventriculară, în special - pachetul ramificat al fibrelor His și Purkinje. Când aritmia ventriculară ECG în extrasistole unitate de detectat la aproximativ 5% dintre adulții tineri sănătoși, precum și pentru monitorizarea zilnică ECG - 50% dintre subiecți. Prevalența extrasistolelor ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauze ale bătăilor premature ale ventriculului

Vărsăturile prematură ventriculare se pot dezvolta din cauza bolii cardiace organice sau pot fi idiopatice.

Cea mai obișnuită bază organică pentru bătăile premature ventriculare este IHD; la pacienții cu infarct miocardic, se înregistrează în 90-95% din cazuri. Dezvoltarea batailor prematură ventriculare poate fi însoțită de un curs de cardioscleroză post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, inimă pulmonară, prolaps de valvă mitrală.

Bataile premature ventriculare idiopatice (funcționale) pot fi asociate cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cafeină și alcool, ceea ce duce la o creștere a activității sistemului simpatic-suprarenale. Vărsăturile prematură ventriculare apar la persoanele cu osteochondroză cervicală, distonie neurocirculatoare, vagotonie. Cu activitate crescută a sistemului nervos parasympathetic, bătăile premature ventriculare pot fi observate în repaus și dispar în timpul exercițiilor fizice. Destul de des, extrasistolele ventriculare unice apar la persoanele sănătoase fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale bătăilor premature ale ventriculului includ factorii iatrogenici: supradozajul de glicozide cardiace, beta-adrenomulatori, medicamente antiaritmice, antidepresive, diuretice etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Pe baza rezultatelor monitorizării ECG zilnice pentru Holter, s-au distins 6 clase de batai premature ventriculare:

• Clasa 0 - extrasistolele ventriculare sunt absente;
• Gradul 1 - în timpul oricărei ore de monitorizare, sunt înregistrate mai puțin de 30 de extrasistole ventriculare monomorfice (monotopice);
• Gradul 2 - în timpul oricărei ore de monitorizare, sunt înregistrate peste 30 de simptome extrasistole ventriculare monomorfe (monotorice) frecvente;
• Gradul 3 - sunt înregistrate extrasistolele ventriculare polimorfe (polifocale);
• Clasa 4a - sunt înregistrate extrasistolele ventriculare pereche monomorfă (2 la un moment dat);
• Clasa 4b - extrasistole ventriculare pereche polimorfe înregistrate.
• Sunt înregistrate extrasistole ventriculare polimorfe salva (grupă) (3-5 la rând pentru 30 de secunde), precum și episoade de tahicardie ventriculară paroxistică.

Extracistolele extrasistole din clasa 1 nu se manifestă clinic, nu sunt însoțite de hemodinamică afectată și, prin urmare, aparțin categoriei funcționale. Extracistolele extrasistole din clasele 2-5 sunt asociate cu un risc crescut de fibrilație ventriculară și de moarte coronariană bruscă.

Conform clasificării prognostice a aritmiilor ventriculare emit:

• aritmiile ventriculare de tip benign - caracterizate prin absența semnelor de boală cardiacă organică și semnele obiective de disfuncție miocardică ventriculară stângă; riscul de deces cardiac este minim;
• aritmii ventriculare cu un curs potențial malign - caracterizată prin prezența unor bătăi premature ventriculare pe fondul leziunilor organice ale inimii, reducerea fracțiunii de ejecție la 30%; însoțit de un risc crescut de deces cardiac brusc;
• aritmiile ventriculare ale cursului malign - caracterizată prin prezența extrasistolelor ventriculare pe fundalul deteriorării severe a inimii organice; însoțită de riscul maxim de deces cardiac brusc.

Simptomele bătăilor premature ventriculare

Tulburările subiective în timpul bătăilor premature ventriculare pot fi absente sau constau în sentimente de "estompare" a inimii, "întreruperi" sau "împingere" cauzate de o contracție post-extrasystolică crescută. Extrasistolul ventricular în structura distoniei vegetative-vasculare are loc pe fondul oboselii crescute, iritabilității, amețelii, cefaleei recurente. Frecvențele extrasistole cauzate de boala cardiacă organică pot provoca slăbiciune, durere anginală, senzație de lipsă de aer, leșin.

Examinarea obiectivă relevă o pulsație presiostolică pronunțată a venelor cervicale, care are loc cu reducerea prematură a ventriculilor (valuri venoase Corrigan). Pulsul arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă după un val extraordinar de impuls este determinat. Caracteristicile auscultationale ale batailor prematură ventriculare sunt schimbarea sonorității tonului I, împărțirea tonului II. Diagnosticul final al bătăilor premature ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolilor ventriculari

Principalele metode de detectare a bătăilor premature ventriculare sunt monitorizarea ECG și Holter ECG. Un aspect prematur extraordinar al unui complex QRS al ventriculului modificat, deformarea și expansiunea complexului extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.) Sunt înregistrate pe electrocardiogramă; lipsa unui val P în fața unui extrasistol; pauza compensatorie completă după extrasistolele ventriculare etc.

Efectuarea ergometriei de bicicletă sau a testului de alergare a benzii de alergare relevă relația dintre apariția tulburărilor de ritm și sarcină: bataile precoce ventriculare idiopatice sunt de obicei suprimate prin exerciții fizice; apariția extrasistolelor ventriculare ca răspuns la stres face să ne gândim la baza organică a tulburărilor de ritm.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Pentru persoanele cu extrasystol ventricular asimptomatic fără semne de boală cardiacă organică, tratamentul special nu este indicat. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să excludă factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafeaua puternică) și să crească activitatea fizică în timpul hipodinamiei.

În alte cazuri, scopul terapiei este de a elimina simptomele asociate cu extrasistolele ventriculare și de a preveni aritmiile care pot pune viața în pericol. Tratamentul începe cu numirea de medicamente sedative (remedii pe bază de plante sau doze mici de tranchilizante) și β-blocante (anaprilin, obzidan). În majoritatea cazurilor, aceste măsuri pot să obțină un bun efect simptomatic, care se exprimă prin reducerea numărului de extrasistole ventriculare și a forței contracțiilor post-extrasystolice. Cu bradicardia existentă, scutirea extrasistolelor ventriculare poate fi realizată prin prescrierea medicamentelor anticholinergice (alcaloizi belladona + fenobarbital, extract de ergotoxină + belladonna etc.).

În cazul afecțiunilor pronunțate de bunăstare și în cazurile de ineficiență a terapiei cu blocante și sedative, este posibil să se utilizeze medicamente antiaritmice (procainamidă mexiletin, flecainidă, amiodaronă, sotalol). Selectarea medicamentelor antiaritmice este făcută de un cardiolog aflat sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistolele ventriculare frecvente, cu o concentrare aritmogenică stabilită și lipsa efectului terapiei antiaritmice, este indicată ablația cateterului radiofrecvență.

Prognoza extrasistolilor ventriculari

Cursul bătăilor premature ale ventriculului depinde de forma sa, de prezența bolilor cardiace organice și de tulburările hemodinamice. Extrasystolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Între timp, bătăile premature ventriculare, care se dezvoltă pe fundalul bolii cardiace organice, cresc semnificativ riscul de deces cardiac provocat de dezvoltarea tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

Caracteristica completă a bătăilor premature ventriculare: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este bătăile premature ventriculare, simptomele, tipurile, metodele de diagnosticare și tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Cu extrasistol ventricular (acesta este unul dintre tipurile de aritmii cardiace), contracțiile precoce ale ventriculelor inimii apar - altfel, astfel de reduceri se numesc extrasistole. Acest fenomen nu indică întotdeauna nici o boală, uneori extrasistolul se găsește în oameni complet sănătoși.

Dacă bătăile nu sunt însoțite de nici o patologie, nu provoacă neplăceri pentru pacient și este vizibilă numai pe ECG - nu este necesar un tratament special. Dacă bătăile premature ventriculare au provocat insuficiență cardiacă, veți avea nevoie de o examinare suplimentară de către un cardiolog sau de un aritmolog care va prescrie medicamente sau intervenții chirurgicale.

Această patologie poate fi vindecată complet (dacă este necesar tratament), dacă se efectuează o corecție chirurgicală a defectelor care o provoacă sau o îmbunătățire durabilă a sănătății poate fi obținută cu ajutorul medicamentelor.

Cauze ale bătăilor premature ale ventriculului

Cauzele acestui fenomen pot fi împărțite în două grupe:

1. organice - aceasta este patologia sistemului cardiovascular;
2. funcțional - stres, fumatul, consumul excesiv de cafea etc.

1. Cauze organice

Apariția bătăilor premature ventriculare este posibilă cu astfel de boli:

• Ischemia (eșecul alimentării cu sânge) a inimii;
• cardio;
• modificări distrofice ale mușchiului inimii;
• miocardită, endocardită, pericardită;
• infarctul miocardic și complicațiile post-infarct;
• defecte cardiace congenitale (canal arterial deschis, coarctație aortică, defecte septal ventriculare, prolaps de valvă mitrală și altele);
• prezența unor fascicule suplimentare conductive în inimă (fasciculul Kent în sindromul WPW, legătura James în sindromul CLC);
• hipertensiune arterială.

De asemenea, apar contracții ventriculare tardive cu o supradoză de glicozide cardiace, așa că consultați întotdeauna medicul dumneavoastră înainte de a le folosi.

Bolile care produc bătăi premature ventriculare sunt periculoase și necesită tratament în timp util. Dacă ați descoperit contracții ventriculare latente la ECG, asigurați-vă că treceți printr-o examinare suplimentară pentru a verifica dacă aveți patologiile cardiace de mai sus.

2. Cauzele funcționale

Acestea sunt stresul, fumatul, utilizarea de alcool, substanțele interzise, ​​o cantitate mare de băuturi energizante, cafea sau ceai puternic.

Bataile premature ventriculare funcționale nu necesită, de regulă, tratament - este suficient să eliminați cauza și să faceți un alt examen cardiac în câteva luni.

3. Forma idiopatică a extrasistolului

În această stare, o persoană complet sănătoasă are extrasistole ventriculare, cauza cărora nu este clară. În acest caz, pacientul nu este obosit, de obicei, de simptome, astfel încât tratamentul nu este furnizat.

Clasificarea și severitatea

Pentru început, vă sugerăm să vă familiarizați cu tipurile de extrasistole ventriculare care există:

Extrasystolele de grup sunt numite și tahicardii paroxistice instabile.

Trei oameni de știință (Laun, Wolf și Rayyan) au propus următoarea clasificare a extrasistolului ventricular (de la cea mai ușoară la cea mai grea):

• Tipul 1 Până la 30 de extrasistole individuale ale ventriculelor pe oră (până la 720 de bucăți pe zi în timpul studiului Holter). Cel mai adesea, un astfel de extrasistol are caracter funcțional sau idiopatic și nu indică nici o boală.
• Tipul 2 Mai mult de 30 de reduceri untimely pe oră. Pot indica boli de inima, si poate fi functionala. În sine, un astfel de extrasistol nu este foarte periculos.
• Tipul 3 Vârste premature ventriculare polimorfe. Poate indica existența unor grinzi conductive suplimentare în inimă.
• 4A tip. Extracistolele asociate. Cel mai adesea ele nu sunt funcționale, ci organice.
• 4B. Extrasystoli de grup (tahicardie paroxistică instabilă). Această formă se datorează bolilor cardiovasculare. Pericole complicate.
• Tipul 5 Simptomele extrasistole ventriculare din grupul de timpuriu (pe cardiogramă sunt vizibile în primele 4/5 ale valului T). Aceasta este cea mai periculoasa forma de batai precoce ventriculare, deoarece deseori cauzeaza forme de aritmii care pun in pericol viata.

Simptomele bătăilor premature ventriculare

Extrasistole singure rare, de natură funcțională sau idiopatică, sunt de obicei vizibile numai la ECG sau în timpul monitorizării zilnice Holter. Ei nu prezintă nici un simptom, iar pacientul nici măcar nu este conștient de prezența lor.

Uneori, pacienții cu extrasistol ventricular funcțional se plâng de:

• sentimentul că inima se oprește (datorită faptului că un diastol extraordinar (pauză) al ventriculilor poate urma extrasistolul);
• senzație de joltare în piept.

Imediat după expunerea la sistemul cardiovascular a unui factor advers (stres, fumat, alcool etc.), pot apărea astfel de semne:

• amețeli,
• paloare,
• transpirație,
• se simt ca aerul insuficient.

Batetele premature ventriculare organice, care necesită tratament, se manifestă prin simptome ale bolii care le-a provocat. Există, de asemenea, semne enumerate în listele anterioare. Atacurile de durere toracică sunt adesea adăugate.

Atacurile de tahicardie paroxistică instabilă se manifestă prin următoarele simptome:

• amețeli severe
• confuzivă,
• leșin,
• "Fading" a inimii,
• palpitații ale inimii.

Dacă nu începeți tratarea bolii care a cauzat acest tip de extrasistol ventricular în timp, pot apărea complicații care pot pune viața în pericol.

diagnosticare

Cel mai adesea, extrasistolii ventriculari sunt detectați în timpul unui examen medical profilactic în timpul unui ECG. Dar, uneori, în cazul în care simptomele sunt pronunțate, pacienții înșiși vin la cardiolog cu plângeri ale inimii. Pentru diagnosticul precis, precum și determinarea bolii primare care a provocat extrasistol ventricular, va fi necesară efectuarea mai multor proceduri.

Inspecția inițială

Dacă pacientul însuși a venit cu plângeri, medicul îl va intervieva pentru a afla cât de severe sunt simptomele. Dacă simptomele sunt paroxistice, cardiologul trebuie să știe cât de des acestea apar.

De asemenea, medicul va măsura imediat tensiunea arterială și pulsul. În același timp, el poate observa deja că inima se micșorează neregulat.

După examinarea inițială, medicul prescrie imediat un ECG. Concentrându-se pe rezultatele sale, cardiologul prescrie toate celelalte proceduri de diagnosticare.

electrocardiografie

Doctorii cardiografici determină imediat prezența extrasistolilor ventriculari.

Nu o cardiogramă, bataile precoce ventriculare se manifestă după cum urmează:

1. prezența complexelor extraordinare QRS ventriculare;
2. complexele QRS extrasystolice sunt deformate și extinse;
3. înainte de extrasistolul ventricular nu există nici un val P;
4. după extrasistol există o pauză.

Examinarea Holter

În cazul în care modificările patologice sunt vizibile pe ECG, medicul prescrie monitorizarea zilnică a ECG. Ajută la aflarea cât de des are o contracție ventriculară extraordinară, indiferent dacă există perechi sau grupuri extrasistole.

După examinarea Holter, medicul poate stabili deja dacă pacientul va avea nevoie de tratament, dacă extrasistolul este periculos pentru viață.

Ecografia inimii

Se efectuează pentru a afla care boală a provocat bătăi premature ventriculare. Acesta poate fi utilizat pentru a identifica modificările distrofice ale miocardului, ischemiei, defectelor cardiace congenitale și dobândite.

Angiografie coronariană

Această procedură permite evaluarea stării vaselor coronare care alimentează miocardul cu oxigen și nutrienți. Angiografia este prescrisă dacă sunt detectate semne de boală coronariană (CHD) pe o scanare cu ultrasunete. După examinarea vaselor coronare, puteți afla exact ce a declanșat boala coronariană.

Test de sânge

Se efectuează pentru a afla nivelul colesterolului din sânge și a exclude sau a confirma ateroscleroza, care ar putea provoca ischemia.

EFI - Studiu electrofiziologic

Se efectuează dacă există semne de sindrom WPW sau CLC pe cardiogramă. Vă permite să determinați cu precizie prezența unui fascicul conductiv suplimentar în inimă.

Terapia pentru aritmia ventriculară

Tratamentul contracțiilor ventriculare tardive este de a scăpa de cauza care le-a provocat, precum și de a atenua atacurile de aritmii ventriculare severe, dacă există.

Tratamentul unei forme funcționale de extrasistol

Dacă bătăile premature ventriculare sunt funcționale, puteți să scăpați de acestea în următoarele moduri:

• renunțe la obiceiurile proaste;
• iau medicamente pentru ameliorarea tensiunii nervoase (valeriana, sedative sau tranchilizante, în funcție de gravitatea anxietății);
• pentru a ajusta schema de hrană (pentru a refuza cafeaua, ceaiul puternic, băuturile energizante);
• să respecte regimul somnului și odihnei, să se angajeze în terapia fizică.

Forma de tratament organic

Tratamentul unei forme organice a bolii de tip 4 implică administrarea de medicamente antiaritmice care ajută la scăderea atacurilor de aritmie ventriculară. Medicul prescrie Sotalol, Amiodaronă sau alte medicamente similare.

De asemenea, în cazul patologiilor 4 și 5, medicul poate decide că este necesar să se implanteze un cardioverter-defibrilator. Acesta este un dispozitiv special care corectează ritmul cardiac și oprește fibrilația ventriculară dacă apare.

De asemenea, este necesară tratarea bolii care a cauzat extrasistolul ventricular. Adesea, pentru aceasta se folosesc diferite proceduri chirurgicale.

Cum de a detecta contracțiile extraordinare ale inimii pe o cardiogramă?

Cu extrasistole, persoana simte bătăi neregulate ale inimii și simptome care sunt caracteristice unor eșecuri în hemodinamică. O aritmie se manifestă prin contracții extraordinare (intercalare), ale căror surse sunt localizate în regiunea ventriculară (ventriculară) sau supraventriculară (supraventriculară). Semnele unui extrasistol pe electrocardiogramă (ECG) sunt clar vizibile. Cardiologul se ocupă de decodificarea informațiilor primite. Pentru analiza independentă a complexelor și intervalelor din fiecare conducător, este necesar să vă familiarizați cu normele și exemplele de abateri admise.

Caracteristici și criterii pentru decodificarea cardiogramei

Extrasistolele pe ECG sunt afișate destul de clar, ceea ce vă permite să le diferențiați rapid printre alte tipuri de aritmii. În plus, pot fi prescrise alte examinări pentru a găsi cauza eșecului și a evalua activitatea inimii sub influența factorilor iritanți. Pentru auto-decriptare, este necesar să se identifice semnificația conductelor, caracteristicile propagării impulsurilor electrice de-a lungul miocardului și desemnarea dinților în cardiogramă.

Pe banda care afișează rezultatele electrocardiografiei, caracterele latine și numerele sunt extrase din lateral. Acestea sunt conductori, al căror scop este de a fixa răspândirea semnalelor electrice prin corp. Fiecare dintre ele corespunde unui electrod specific aplicat. Majoritatea senzorilor sunt fixați în zona pieptului. Restul pe extremitățile superioare și inferioare. Conductoarele sunt împărțite în standard (I-III, AVL, AVF, AVR) și piept (V1-V6). Ei vizualizează trecerea unui semnal pe un anumit fragment al inimii.

Datele obținute în studiul activității electrice a miocardului vor ajuta medicul să determine sau să respingă prezența unor abateri:

• localizarea axei electrice a inimii;
• trăsături structurale ale miocardului;
• coordonarea contracțiilor ventricolelor și atriilor;
• funcționalitatea nodului sinusului
• gradul de permeabilitate a impulsurilor în miocard.

Datorită diferențelor structurale în regiunile cardiace (grosimea peretelui, mărimea cavității), semnalele electrice trec cu o anumită diferență de timp. Dacă nu era vorba despre această caracteristică, în concluzie medicul ar putea caracteriza doar 1 vârf. Pentru a obține o imagine completă a ceea ce se întâmplă, sunt descrise toate dinții, intervalele și complexele. Un diagnostic precis poate fi făcut după examinarea fiecărui fragment. De asemenea, este important să se acorde atenție discrepanțelor dintre reduceri. Ele sunt reprezentate de o linie plată, numită izoline.

Denumirea dinților

Fiecare dinte va fi caracterizat printr-o anumită etapă a contracției ventriculare și atriale:

• Impulsul care provine de la stimulatorul natural (nodul sinusal) se deplasează prin atriul drept spre stânga. Reducerea secțiunilor superioare are loc cu o mică întârziere datorită localizării sursei de semnal. Ritmul atrial este afișat pe cardiogramă printr-un val R pozitiv (orientat în sus).
• După contracție (sistol), impulsul atrial se deplasează la nodul atrioventricular (atrioventricular). În compoziție, este o colecție de celule nervoase miocardice, datorită căreia semnalul nu se oprește într-un singur loc și continuă să se răspândească rapid. Pe electrocardiograma unui dinte P-Q sunt caracteristice. Între ele se află isolina.
• Mergând în pachetul lui, semnalul intră în spațiul gastric. Piciorul stâng îl conduce spre ventriculul stâng, iar piciorul drept spre dreapta. Pulsul trece în spațiul ventricular mai mult decât în ​​supraventricular, datorită grosimii stratului miocardic. Cardiograma afișează această zonă cu un val R pozitiv ridicat și este precedată de un val Q negativ (descendent).

• După contracția ventriculilor, începe faza de relaxare (diastol). Este afișat pe ECG ca un dinte negativ de S. Următoarea este isolina și apoi dintele pozitiv al lui T. Segmentul S-T indică disponibilitatea miocardului pentru un nou ciclu de contracții.

Atenția în timpul decodificării cardiogramei trebuie dată valului U care urmează valului T. În mod normal, acesta este pozitiv și este afișat numai pe unele cabluri (V1 - V4, II, III, AVF). Rolul clinic nu este cunoscut cu certitudine.

Frecvența contracțiilor este determinată prin împărțirea cu 60 de segmente ale R-R, care aplică întregul ciclu cardiac. În prezența unor aritmii severe (fibrilație atrială sau fibrilație ventriculară), va fi necesar să se limiteze la un singur ciclu, dar la zece, din care se calculează valoarea medie.

Indicatori obiectivi ai extrasistolului

Motivul pentru a merge la medic și electrocardiografia ulterioară este apariția simptomelor de extrasistol. Pacientul simte întreruperi în activitatea inimii datorită inferiorității contracțiilor extraordinare. Atriile și ventriculele nu au timp să se umple cu sânge, ceea ce duce la eșecuri în hemodinamică. Extrasistolele unice nu sunt deosebit de manifeste, dar rata lor crescută provoacă următoarea imagine clinică:

• slăbiciune;
• transpirație excesivă;
• amețeli;
• crize de febră.

Semnele de extrasistol sunt rezultatul afectării funcției cardiace și a hipoxiei creierului care rezultă. Dacă nu este tratată, aritmia poate deveni mai severă și poate provoca dezvoltarea ischemiei, a infarctului miocardic și a insuficienței cardiace.

O vizită la medic începe cu un studiu al pacientului pentru a afla nuanțele necesare. Apoi se efectuează o inspecție. În timpul auscultării, medicul va auzi tonuri slabe prematură, urmate de o distinctă zgomot caracteristică a complexului ventricular. Diagnosticul este confirmat prin electrocardiografie. Cu ajutorul acestuia, medicul va fi capabil să atingă aceste obiective:

• detectarea extrasistolelor;
• localizează centrul impulsurilor ectopice (de înlocuire);
• determină frecvența reducerilor extraordinare.

Pentru a obține date fiabile, pacientul ar trebui să se pregătească pentru procedură, deoarece înainte de a efectua anumite acțiuni sunt interzise:

• mancatul in exces;
• fumat;
• recepția de cafea și băuturi energetice;
• consumul de alcool;
• suprasarcină fizică;
• stres.

Sub rezerva tuturor recomandărilor, rezultatul final va afișa o imagine reală a ceea ce se întâmplă. Statul ventricular stâng și forma dreaptă a extrasistolelor pe ECG diferă în funcție de mărimea complexului QRS în anumite conducte. Diferența dintre contracțiile atriale extraordinare și normale este mai dificil de văzut. Doctorii notează intervale intercalare diferite între sistemele corecte.

Extrasistolele singulare apar după 15 sau mai multe contracții normale. Tăiurile de inserție a grupului sunt urmate de 2-3 pentru 1 timp. Semnalele false provin dintr-o sursă sau mai multe. În primul caz vorbim despre forma monotopică a aritmiei, iar în al doilea - despre politipică. Extrasistolele pot fi devreme (după sistol), mediu (între sistole) și târziu (înainte de sistol). Cu un anumit ritm, vorbim despre alloarhimii:

• Bigeminia se manifesta prin 1 sistol;
• trigeminia apare după 2 contracții;
• quadrigeminia detectată prin intermediul a 3 sistole.

Variante de manifestare a reducerilor extraordinare pe cardiogramă

În funcție de localizarea focalizării ectopice și de numărul de tăieri intercalariene, un batere pe o cardiogramă se poate manifesta după cum urmează:

Extrasistul extrascental pe ecg

• Extrasistolele ventriculare sunt caracterizate de apariția prematură a unui complex QRS larg și deformat.

• Spre deosebire de extrasistolele atriale, există întotdeauna o pauză compensatorie înainte de cea ventriculară.

• Batai precoce ventriculare - o tulburare frecventă a ritmului cardiac. Acesta poate fi observat atât la persoanele sănătoase, fără a fi însoțit de alte simptome, fie la persoanele cu afecțiuni cardiace.

Vărsături precoce bactericide - o perturbare frecventă a ritmului inimii, care poate fi observată la persoanele sănătoase, care nu este însoțită de alte simptome, dar mai des la persoane cu diverse boli cardiace, în special IHD, defecte cardiace, cardiomiopatii, miocardită. Cauza bătăilor premature ventriculare este focalizarea ectopică a excitației în pancreas sau LV.

Sub extrasystola ventriculară se înțelege contracția prematură a ventriculilor, cauzată de o focalizare de excitație, care se află în ventriculele înseși. Utilizând electrocardiografia, este mai ușor să recunoașteți bataile precoce ventriculare decât supraventricular (bataile prematură atriale). Pentru extrasistolele ventriculare, sunt caracteristice complexe QRS prelungite (mai mult de 0,11 s) și QRS deformate care, prin configurația lor, seamănă cu blocarea picioarelor PG.

Deci, atunci când extrasistolele apar în ventriculul drept (RV), acestea sunt excitate mai devreme decât ventriculul stâng (LV), prin urmare un complex QRS mare este înregistrat pe ECG, asemănător cu modelul de blocare a LNPH prin configurație, deoarece excitația VL are loc târziu. Dacă centrul de extrasistol este în LV, configurația complexului QRS seamănă cu blocarea PNPG.

Extrasistol ventricular. Schema.
și extrasistol ventricular stâng cu pauză compensatorie (blocarea PNPG).
b Extrasistol ventricular de dreapta cu pauză compensatorie (model de blocaj al PND). Extrasistol ventricular:
și bătăi premature ventriculare sub formă de bigeminie. fixe extrasystole ventriculare pereche.
b Extrasolurile ventriculare interpolate și neinterpretate.
Ultimele trei extrasistole ventriculare nu sunt interpolate, există o pauză compensatorie.
Heterotopicul extrasistol ventricular multiplu.
d Extrasstolele ventriculare ale grupului cu fenomenul "R on T" (x).

Semnificația clinică a bătăilor premature ventriculare depinde de frecvența apariției extrasistolelor și de faptul că acestea sunt unice, asociate sau grupate. În cadrul grupului înțeleg mai multe extrasistole, urmând unul pe celălalt. Apoi, ar trebui să luați în considerare și configurația extrasistolelor. Dacă extrasistolele au aceeași configurație, atunci ele provin de la același focalizare și se numesc monomorfe sau monotopice, în cazul în care extrasistolele sunt diferite în configurație, atunci vorbim despre extrasistol polimorfic sau politopic.

Cu bătăi premature ventriculare, spre deosebire de bătăile atriale, există întotdeauna o pauză compensatorie. Aceasta înseamnă că durata totală a 2 contracții (înainte și după extrasistole) este egală cu dublul intervalului RR al contracțiilor normale. Sub intervalul RR înțelegem, așa cum am menționat mai devreme în capitolul despre extrasistolii atriali, distanța de la un val R la valul R adiacent.

Pauza compensatorie este explicată după cum urmează: excitabilitatea nodului sinusal și a atriului în timpul extrasistoliei ventriculare nu este perturbată. Deoarece excitarea de la nodul sinusal ajunge la ventriculi în perioada refractară absolută asociată cu extrasistolul, excitarea ventriculilor este imposibilă. Numai cu sosirea următorului val de excitație de la nodul sinusal este posibilă o contracție normală a ventriculelor posibile.

În aritmia ventriculară, datorită propagării patologice a undei de excitație, apare și o încălcare secundară a repolarizării sub forma depresiei segmentului ST și a valului T negativ.

Pentru tratamentul bătăilor premature ventriculare, un medic are diferite medicamente antiaritmice, cum ar fi blocante ale receptorilor beta-adrenergici și propafenonă (prescrise numai pentru simptomele clinice severe). Datorită efectului aritmogenic inerent tuturor medicamentelor antiaritmice (frecvența tulburărilor de ritm cardiac cauzate de acestea este în medie de 10%), atitudinea față de ei este în prezent mai restrânsă și sunt prescrise cu precauție.

Caracteristici ECG cu extrasistole ventriculare:
• Apariția prematură a complexului QRS
• Extinderea complexului QRS, a cărui configurație seamănă cu blocarea piciorului corespunzător al PG
• Prezența unei pauze compensatorii
• Uneori apare la persoanele sănătoase, dar mai des la persoanele cu afecțiuni cardiace.
• Tratamentul este indicat numai când apar simptome clinice. Se asociază blocanții receptorilor beta-adrenergici, propafenona, amiodarona

Extrasistol ventricular.
Apariția prematură a unui complex QRS larg și deformat; fiecare contracție secundară ventriculară este un extrasistol (VES),
prin urmare, această tulburare a ritmului inimii se numește bigeminie ventriculară. Multiple extrasistole ventriculare în infarct miocardic (MI) cu localizare inferioară.
Frecvența quadrigenemiei. Semnele infarctului miocardic normal (MI) cu localizare inferioară (x) sunt vizibile pe complexe normale.

Extrasistol ventricular

Bolile cardiovasculare se numără printre primele cinci boli care duc la dizabilități umane. Cele mai populare sunt bătăile, deoarece acestea apar în 70% din oameni. Se poate determina la orice vârstă, nu există nici o legătură între patologie și sex și caracteristicile constituționale.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea batailor includ hipertensiunea arterială, boala coronariană, defectele inimii, lipsa de potasiu și magneziu în sânge, precum și sexul și vârsta.

Extrasistolele pot fi împărțite în două grupe mari: atriale și ventriculare. Cel de-al doilea tip este caracterizat de un curs clinic nefavorabil, deci merită să știm ce sunt bătăile premature ventriculare periculoase și ce opțiuni de tratament sunt oferite de medicina modernă.

Descrierea extrasistolelor ventriculare

Termenul "bătăi premature ventriculare" (HES) se referă la un proces patologic care are loc în ventriculul stâng sau la dreapta și determină o contracție prematură a părților relevante ale inimii.

Există trei mecanisme de dezvoltare a bolii: tulburare de automatism, activitate de declanșare, trecere circulară a undei de excitație (intrare RI).

Încălcarea automatismului se face în direcția creșterii frecvenței cardiace. Acest lucru se datorează potențialului sub-prag al nidusului situat în ventricule. Sub acțiunea unui ritm normal, are loc trecerea la ritmul de prag, ca urmare a unei contracții prematură. Un mecanism similar de dezvoltare este caracteristic aritmiilor, care se dezvoltă pe fundalul ischemiei miocardice, disfuncțiilor electrolitice și excesului de catecolamine.

Activitatea de declanșare - este apariția unui impuls extraordinar sub acțiunea post-depolarizării, care este asociată cu potențialul de acțiune anterior. Distingeți între activitatea de declanșare timpurie (formată în timpul repolarizării) și întârzierea (formată după repolarizare). Este asociat cu acele extrasistole care apar în timpul bradicardiei, ischemiei miocardice, tulburărilor electrolitice, intoxicației cu anumite medicamente (de exemplu, digitalis).

Transmisia circulară a undelor de excitație (rintri) se formează cu diferite tulburări organice, când miocardul devine eterogen, care interferează cu trecerea normală a pulsului. În zona cicatricilor sau ischemiei se formează zone cu viteze de conducere și regenerare inegale. Ca urmare, apar atât extrasistole ventriculare unice, cât și atacuri de tahicardie paroxistică.

Simptomele bătăilor premature ventriculare

În majoritatea cazurilor, nu există plângeri. Următoarele simptome apar într-o măsură mai mică:

• bătăile neregulate ale inimii;
• slăbiciune și amețeli;
• lipsa aerului;
• durerea toracică este situată într-o locație atipică;
• pulsatia poate fi puternic exprimata, de aceea este simtita de pacient.

Apariția ultimului complex de simptome este asociată cu o creștere a forței de contracție care apare după extrasistol. Prin urmare, nu este resimțită ca o contracție extraordinară, ci mai degrabă sub forma unei "inimi estompate". Unele simptome ale bătăilor premature ventriculare sunt cauzate de patologia care a determinat dezvoltarea unei tulburări de ritm.

Valurile venoase ale Corrigan sunt o pulsatie patologica care apare atunci cand ventriculii se contracta prematur in fundalul unei valvule tricuspidale inchise si a sistolului drept atrial. Se manifestă ca o pulsație a venelor gâtului, care este atât de pronunțată încât poate fi văzută cu o examinare obiectivă a pacientului.

Când măsurarea tensiunii arteriale este determinată de activitatea cardiacă aritmică. În unele cazuri, există un deficit în puls. Uneori extrasistolele apar atât de des încât se poate face un diagnostic eronat de fibrilație atrială.

Cauzele extrasistolelor ventriculare

Sunt luați în considerare factorii patologiei non-cardiace și cardiace.

Cauzele non-cardiace sunt asociate într-o mai mare măsură cu tulburările electrolitice, întâlnite adesea în timpul unei insuficiențe de potasiu, magneziu și a unui exces de calciu în sânge. Această încălcare se datorează în mare parte proceselor maligne care apar în sistemul scheletului, hiperparatiroidismului, bolii Paget, tratamentului cu medicamente de calciu (care se observă în tratamentul ulcerului peptic).

Situațiile stresante, dieta nesănătoasă, tulburările de somn și odihnă, luarea de substanțe nocive (toxice, alcoolice, narcotice) au un efect negativ asupra sistemului cardiac. Uneori, după operație, se dezvoltă, de asemenea, anestezie sau hipoxie, bătăi premature ventriculare.

Factorii cardiace sunt asociate cu diferite afecțiuni patologice ale sistemului cardiovascular. Mai întâi, miocardul ventriculilor cu atac de cord și boala coronariană suferă. Efectele negative asupra structurii țesutului muscular sunt defectele inimii (prolapsul valvei mitrale), cardiomiopatia și miocardita. În contextul ritmului cardiac lent și rapid, se produc de multe ori contracții extraordinare ale ventriculelor.

Tipuri de extrasistole ventriculare

În timpul studierii extrasistolelor ventriculare ca patologii, s-au creat diferite clasificări și caracteristici. Pe baza lor, se fac diagnostice și se efectuează un tratament suplimentar.

Un extrasistol ventricular unic și polytopic

Extrasystolele, formate prin contracții ventriculare premature, diferă în funcție de caracteristicile lor:

• Frecvența afișării ECG împarte extrasistolele în cele singulare, multiple, pereche și în grup;
• momentul apariției extrasistolelor le poate caracteriza ca fiind devreme, târziu și interpolat;
• numărul focarelor patologice este diferit, prin urmare, polotopic izolat (mai mult de 15 ori pe minut) și extrasistole monotopice;
• ordonarea extrasistolelor este luată în considerare atunci când acestea sunt situate uniform pe ECG, iar extrasistolele neordonate sunt de asemenea întâlnite.

Cursul de aritmie ventriculară

În cele mai multe cazuri, există HES care curge benign. Cu prezența lor în inimă nu sunt detectate schimbări organice, pacientul nu se poate plânge sau este minor. În acest caz, prognosticul este favorabil, deci nu trebuie să vă faceți griji dacă boala este periculoasă, bătăi premature ventriculare.

Cu extrasistole potențial maligne ale ventriculelor, se determină modificări organice ale structurii inimii. Majoritatea dintre ele sunt asociate cu patologie cardiacă - atac de cord, boală cardiacă ischemică, cardiomiopatie. În acest caz, crește probabilitatea încetării premature a activității cardiace.

Cursul malign al extrasistolului ventricular este extrem de periculos pentru viața pacientului. Oprirea cardiacă se poate dezvolta și, în absența îngrijirilor medicale, este fatală. Malignitatea este cauzată de prezența tulburărilor organice grave.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Clasificările conform lui Lown și Ryan au fost folosite anterior în practica medicală. Acestea includ cinci clase, de la cele mai ușoare 0 până la cele mai severe 5, caracterizate prin schimbări organice ale țesuturilor inimii. Primele trei clase în proprietățile lor în ambele clasificări sunt aproape identice:

0 - bătăile premature ventriculare sunt absente;

1 - extrasistole monotipice, apar rar, nu mai mult de 30 pe oră;

2 - extrasistole monotipice, apar frecvent, mai mult de 30 pe oră;

3 - se determină extrasystoli politipici

Mai mult, clasificarea conform Lown caracterizează clasele după cum urmează:

4a - pereche de extrasistoli;

4b - tahicardie ventriculară cu apariția ZHES de la 3 sau mai mult;

5 - apar extrasistole ventriculare precoce.

Clasele Ryan sunt descrise diferit:

4a - extrasistole monomorfe urmate de perechi;

4b - extrasistolele polimorfe sunt aranjate în perechi;

5 - tahicardie ventriculară cu dezvoltarea ZHES de la 3 și mai mult.

În medicina modernă, o altă diviziune a bătăilor premature ventriculare este obișnuită, conform lui 1984 de Myerburg. Se bazează pe extrasistole ventriculare monomorfice și polimorfe, care apar într-o singură variantă.

În conformitate cu noua clasificare, frecvența HES este împărțită în cinci clase: 1 - sunt extrasistole rare, 2 - reduceri extraordinare rare, 3 - extrasistole moderate, 4 - frecvente reduceri premature, 5 - foarte frecvente.

Conform caracteristicilor tulburărilor de ritm, extrasistolii ventriculari sunt împărțiți în tipuri: A - monomorf într-o singură cantitate, B - polimorfic într-un singur număr, C - dublu, D - instabil în dinamică, E-stabil.

Complicații ale bătăilor premature ventriculare

Practic, există o agravare a bolii subiacente, pe fundalul căreia sa dezvoltat HES. De asemenea, apar următoarele complicații și consecințe:

• configurația anatomică a modificărilor ventriculului;
• trecerea unui extrasistol în fibrilație, care prezintă un risc periculos de un rezultat letal;
• pot dezvolta insuficiență cardiacă, care este cea mai frecventă în extracteostoli multipolitici, multipli.
• cea mai teribilă complicație este stoparea bruscă a cardiacei.

Diagnosticul extrasistolilor ventriculari

Începe prin a asculta plângerile pacientului, o examinare obiectivă, ascultând activitatea inimii. Apoi, doctorul a numit studiul instrumental. Principala metodă de diagnostic este electrocardiografia.

Semnele ECG ale extrasistolelor ventriculare:

• Complexul QRS apare prematur;
• în formă și mărime, complexul QRS extraordinar diferă de ceilalți, normal;
• înainte de complexul QRS, format din extrasistol, nu există nici un val P;
• după complexul QRS greșit, există întotdeauna o pauză compensatorie - un segment alungit al izolinei, situat între contracțiile extraordinare și cele normale.

Monitorizarea ECG Holter - adesea prescrisă la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă severă sau când sunt instabili. În timpul studiului, este posibil să se identifice extrasistole rare - până la 10 pe minut și frecvente - mai mult de 10 pe minut.

EFI sau cercetare electrofiziologică este prezentată la două grupuri de pacienți. Primul este că nu există modificări structurale ale inimii, dar este necesară corectarea tratamentului medicamentos. Al doilea este că sunt prezente tulburări organice și pentru a evalua riscul de deces subită, se efectuează diagnosticarea.

Semnalul ECG medie este o metodă nouă care este promițătoare în ceea ce privește identificarea pacienților cu o probabilitate mare de a dezvolta forme severe de ZHES. De asemenea, ajută la determinarea tahicardiei ventriculare instabile.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Înainte de începerea tratamentului, se evaluează următoarele situații:

• manifestări ale extrasistolelor ventriculare;
• factorii care cauzează dezvoltarea bolii care poate fi asociată cu tulburări structurale, prezența bolii coronariene, disfuncția ventriculară stângă.
• stările nedorite sub formă de efecte proaritmice care pot complica evoluția bolii.

În funcție de debitul, forma și severitatea ZHES, tratamentul se efectuează în următoarele domenii:

1. Singurele extrasistole "simple", monomorfe, așa-numitele "simple", care nu cauzează afecțiuni hemodinamice, nu necesită un tratament specific. Este suficient să depanați o schemă de zi și o alimentație, pentru a trata boala principală care ar putea cauza un ZES.
2. HPS instabil, apariția extrasistolelor asociate, poliopice și frecvente duce la hemodinamica afectată, prin urmare, pentru a reduce riscul de fibrilație ventriculară, stoparea cardiacă, medicamente antiaritmice. De cele mai multe ori începeți cu beta-blocante, dacă este necesar, numiți statine și aspirină. În paralel, medicamentele sunt folosite pentru a trata boala care a cauzat extrasistolia.
3. Maladzive care curge HES de multe ori necesită numirea unor medicamente foarte eficiente - amiodaronă, sotopola și altele asemenea, care au un efect aritmogenic bun. Dacă este necesar, acestea sunt combinate cu doze de întreținere a beta-blocantelor și a inhibitorilor ECA.

Tratamentul chirurgical este indicat în cazul eșecului terapiei medicamentoase. În funcție de situație, pot fi prescrise distrugerea focarului patologic al excitației, implantarea unui defibrilator cardioverter sau a unui dispozitiv anti-tahicardic.

Prevenirea secundară a aritmiei ventriculare

Pentru a împiedica dezvoltarea SSE, trebuie mai întâi să urmați recomandările medicului, care constau în principal în luarea în timp util a medicamentelor și respectarea regimului de somn și odihnă. De asemenea, este important să se mănânce și să se elimine obiceiurile proaste. Dacă se observă hipodinamie, este necesară creșterea activității fizice în funcție de capacitățile organismului.

Video: Tratamentul extrasistolilor ventriculari