RMN pentru hidrocefalie (picături) a creierului

dezvoltarea de hidrocefalie sau picături de creier, o boală asociată cu producerea excesivă de lichid cefalorahidian. În același timp, lichidul cefalorahidian se acumulează între ventriculele creierului, ceea ce contribuie la creșterea volumului la dimensiuni impresionante.

Conținut:

1. Metode de diagnosticare
2. Semne de hidrocefalie pe tomografie

De obicei, patologia apare la nou-născuți, dar, în cazuri excepționale, se poate observa o anomalie la un adult. RMN-ul hidrocefalic al creierului relevă anomalii în stadiu incipient, ceea ce face posibilă atenuarea stării pacientului.

Metode de diagnosticare

Medicul examinator trebuie să fie familiarizat cu semnele de hidrocefalie externă cu privire la imagistica prin rezonanță magnetică, precum și să înțeleagă etiologia și evoluția bolii.

tomografia copilului În creierul uman există mai multe cavități care comunică între ele. Cavitățile sunt umplute cu lichid cefalorahidian sau lichid cefalorahidian. Sarcina principală a ventriculilor este aceea de a crea condițiile necesare spălării suprafeței creierului. După spălare, lichidul este îndepărtat în mod natural.

Orice modificări și tulburări distrofice asociate cu circulația normală a lichidului cefalorahidian conduc la hidrocefalie. Prima caracteristică caracteristică este presiunea intracraniană ridicată. După primirea unui pacient cu plângeri, el este programat pentru tomografie. O procedură de diagnosticare este, de asemenea, necesară atunci când se observă simptome ușoare.

RMN astăzi rămâne una dintre cele mai informative metode de examinare diagnostică a pacientului. La tomografie, încălcările pot fi detectate chiar și într-un stadiu incipient al bolii. Picurarea creierului poate pune în pericol viața pacientului, deci este extrem de important să se determine patologia în stadiul inițial de dezvoltare.

La RMN, este ușor să vedeți semne de modificări atrofice inițiale și să prescrieți tratament adecvat pentru medicamente. Dacă terapia nu aduce rezultate, este desemnată operația chirurgicală.

Semne de hidrocefalie pe tomografie

hidrocefalie în imagine Prima caracteristică caracteristică a hidrocefaliei este presiunea intracraniană ridicată, care este creată de un volum tot mai mare de fluid cefalorahidian din cavitatea cerebrală. Fluidul acumulator sub meningele din țesuturile moi produce compresie și duce la dureri de cap și alte semne caracteristice.

La RMN, hidrocefalie internă minimă, spre deosebire de ultrasunete și CT, este vizibilă, ceea ce face posibilă determinarea bolii în stadiul primar de dezvoltare.

Hidrocefalie externă a creierului

Hidrocefalie (sau picături de creier) este o acumulare patologică a fluidului cefalorahidian în regiunea sistemului ventricular. Patologia este însoțită de o deteriorare semnificativă a țesutului cerebral, ceea ce duce la consecințe grave și chiar moartea pacientului. Forma externă de hidrocefalie se caracterizează prin acumularea unui număr mare de lichid cefalorahidian în zona ventriculilor și sub membranele creierului. Boala are propriile caracteristici ale cursului. Tratamentul hidrocefaliei trebuie efectuat cât mai curând posibil. Terapia timpurie mărește semnificativ șansele unui prognostic pozitiv. La Moscova, tratamentul cu succes al hidrocefaliei se realizează în spitalul Yusupov. Neurologii diagnostichează boala și prescriu un tratament adecvat prin care puteți obține rezultate maxime.

Creierul hidrocefalic extern: cauze

În mod normal, lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian, lichidul cefalorahidian) se produce în zona ventriculelor cerebrale și este necesar pentru funcționarea țesutului nervos. Lichidul cefalorahidian trece de la ventriculi în cisterne de la baza craniului și mai departe în canalul central al măduvei spinării. În organismul uman există tot timpul aceeași cantitate de lichid cefalorahidian, care este actualizat în mod constant.

Ca urmare a proceselor patologice, există o dificultate în mutarea CSF de la locul de secreție la locul de absorbție în sânge, precum și în producția sa excesivă, ceea ce duce la acumularea de lichid. Acest tip de patologie se numește hidrocefalie.

Pentru hidrocefalii externi (externi) se caracterizează prin acumularea de lichid cefalorahidian în spațiile sub mucoasa creierului sau în ventricule, rezultând o încălcare a sistemului nervos central. Hidrocefalul extern conduce la tulburări fiziologice și mentale ale corpului. Rezultatul încălcării este o înmuiere a țesutului cerebral. Cavitățile craniului sunt umplute cu lichid cefalorahidian.

Hidrocefalii pot fi congenitali sau apar datorită tulburărilor creierului, impactului factorilor externi negativi. La copii, boala este mai frecventă decât la adulți. Dezvoltarea bolii la copii se poate datora următoarelor motive:

• bolile infecțioase ale mamei în timpul dezvoltării fetale;
• hipoxie fetală;
• traumă la naștere;
• anomalii genetice.

La adulți, hidrocefalia se dezvoltă datorită:

• complicații ale bolilor infecțioase ale creierului (meningită, encefalită);
• dezvoltarea tumorilor din creier;
• otrăvire cu substanțe toxice.

Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale bolii. În total, există peste 100 de cauze de hidrocefalie.

Excesul hidrocefaliei cerebrale: simptome

Semnele comune ale dezvoltării hidrocefalelor la copii includ:

• extinderea excesivă a capului;
• extinderea cusăturilor oaselor craniului;
• subțierea scalpului;
• gravitatea rețelei de nave pe cap;
• umflarea fontanelului;
• hipertonul muscular;
• convulsii;
• somn sărac;
• întârzierea dezvoltării;
• vedere încețoșată (strigăt pronunțat, ochi de rulare, dungă albă între pupil și pleoapă când privim în jos).

Detectarea hidrocefaliei congenitale la copii apare de obicei în primul an de viață. Cu vizite regulate la neurolog, boala poate fi detectată într-un stadiu incipient, ceea ce facilitează mult terapia și îmbunătățește prognosticul. Puteți să vă înscrieți pentru o consultație cu un neurolog la Spitalul Yusupov prin telefon, alegând timpul care este cel mai convenabil pentru dvs.

La adulți, hidrocefalii se manifestă după cum urmează:

• dureri de cap obișnuite, adesea dimineața;
• vărsături, greață;
• tulburări de mișcare;
• somnolență;
• oboseală obișnuită;
• iritabilitate;
• vedere încețoșată (vedere dublă, orbire tranzitorie).

În exterior, este dificil să se determine dacă hidrocefalia este externă sau internă. În acest scop, se utilizează metode speciale de diagnosticare.

IRM a creierului: diagnosticul de hidrocefalie externă

La copii, hidrocefalia este mult mai ușor de detectat decât la adulți. Pediatrul va acorda atenție semnelor externe ale evoluției bolii în timpul unei examinări de rutină și va numi o consultare a neurologului. Pentru a clarifica diagnosticul folosind metode instrumentale de examinare.

La copiii mici, hidrocefalia poate fi detectată utilizând neurosonografia (ultrasunete a creierului). Arcul deschis permite penetrarea undelor ultrasunete creierului, datorită cărora se efectuează examinarea.

Metoda cea mai informativă de diagnosticare este RMN. Studiul permite identificarea bolii în sine, determinarea formei și gradului de afectare a creierului. Hydrocefalusul exterior va fi clar vizibil în imaginile de imagistică prin rezonanță magnetică. Experții determină gradul de creștere a ventriculelor cerebrale și prezența lichidului cefalorahidian sub meninge. În timpul perioadei de diagnosticare a hidrocefalismului extern, RMN poate fi prescris la intervale regulate pentru a urmări dinamica afecțiunii.

Spitalul Yusupov folosește metode de cercetare moderne, care permit detectarea bolii într-un stadiu incipient. Spitalul este dotat cu echipamente de înaltă tehnologie și echipamente actualizate periodic. În lucru, echipamentele extrem de sensibile prin care se efectuează diagnosticul diferențial sunt utilizate și primesc date fiabile.

Hidrocefalie externă a creierului: tratament

Tratamentul hidrocefaliei externe va depinde de evoluția bolii și de gradul de progresie a acesteia. Minicomul hidrocefalic extern al creierului la adulți și copii poate fi eliminat printr-o metodă medicală. Utilizați medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în creier și reduc presiunea intracraniană.

Tratamentul chirurgical este utilizat în caz de boală progresivă cu simptome severe. Pentru a elimina hidrocefalia, se folosesc intervenții chirurgicale de șunt, cu ajutorul cărora se scurge excesul de lichid din creier și se împiedică să se acumuleze. În timp, șuntul trebuie înlocuit. Operația de manevră necesită consultarea continuă a neurochirurgului.

În spitalul Yusupov se utilizează o abordare integrată în tratamentul hidrocefalismului. În plus față de terapia de bază, procedurile prescrise pentru restaurarea și normalizarea funcției cerebrale. Spitalul utilizează neurologi cu înaltă calificare și terapeuți de reabilitare care sunt familiarizați cu cele mai recente metode eficiente de eliminare a patologiei. Privind la spitalul Yusupov, pacientul primește întreaga gamă de servicii medicale de vârf.

Puteți face o întâlnire cu un neurolog, reabilitolog și puteți obține sfaturi de la alți specialiști sunând la clinică.

RMN hidrocefalie

Hidrocefalie la adulți: cauze, simptome

Hidrocefalie (căderea creierului) - o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian (CSF). Ca urmare a proceselor patologice, producția de CSF predomină asupra procesului de absorbție naturală înapoi în circulația sistemică, ceea ce duce la acumularea unui volum mare de lichid în ventricule, rezervoare și goluri subarahnoide și o creștere a presiunii intracraniene. În stadiile ulterioare ale bolii, aceasta conduce la o creștere semnificativă și vizibilă a mărimii craniului.

Acumularea unei cantități mari de lichid cefalorahidian contribuie la comprimarea structurilor cerebrale vecine, care se manifestă prin simptome neurologice specifice. Cel mai adesea, hidrocefalia este congenitală, un astfel de diagnostic este făcut în principal pentru copiii din primele 3 luni de viață. Motivele pentru dezvoltarea acestei stări sunt imaturitatea generală a creierului și a structurilor sale individuale.

Hidrocefalia la adulți este rezultatul unei încălcări a mecanismelor de producție sau de absorbție a fluidului cefalorahidian, care poate fi cauzată de diverse motive:

• bolile inflamatorii ale membranelor MG;
• leziunile la cap și efectele intervențiilor chirurgicale;
• procese tumorale în anumite structuri ale GM;
• patologii vasculare, până la hemoragii ca urmare a rupturii anevrismului, malformațiilor arteriovenoase etc.
• afecțiuni circulatorii (encefalopatie) etc.

În unele cazuri, hidrocefalia poate prezenta un risc serios pentru pacient, prin urmare, dacă apar anumite simptome, este necesar să se solicite diagnosticul cât mai curând posibil, deoarece detectarea bolii într-o fază incipientă poate crește semnificativ șansele unei recuperări complete.

Diagnosticul hidrocefaliei

Odată cu apariția unor dureri de cap pronunțate cu greață și vărsături, senzație de presiune din interiorul capului, somnolență, vedere încețoșată și alte simptome similare, cea mai bună soluție este de a efectua un examen de imagistică prin rezonanță magnetică. Diagnosticarea MR permite, cu un grad înalt de certitudine, separarea proceselor patologice asociate cu perturbarea fluxului de fluid cefalorahidian de la alte boli ale creierului.

Doar o scanare a creierului în câteva proiecții vă permite să determinați boala într-un stadiu incipient, când este posibilă recuperarea completă fără consecințe grave. Un diagnosticator experimentat va vedea următoarele semne posibile de hidrocefalie în imaginile MRI:

• o creștere a volumului ventriculelor laterale ale creierului, în special în coarnele anterioare (simptomul mouse-ului), precum și în corpul ventriculului;
• indicele interventricular este mai mare de 0,5 (calculat ca raportul dintre distanța maximă dintre pereții exteriori ai coarnei anterioare cel mai îndepărtați unul față de celălalt la "diametrul interior" (distanța dintre plăcile interioare osoase);
• edem periventricular - creșterea conținutului de apă în țesuturile din jurul ventriculilor;
• deteriorarea semnalului în spațiul subarahnoid, ventriculul posterior;
• o creștere a intensității semnalului MR în modul T2.

hidrocefalie

Bine ai venit! În această vineri, presiunea (150/90) a sărit foarte mult, a început să simtă amorțirea părții drepte a corpului (față, gât, mâini și de jos).
Presiunea părea să se stabilizeze în weekend, dar a apărut periodic amorțeală. Au existat dureri de cap (se constrictivează în partea frontală a capului). M-am dus la terapeut cu asta (am trecut de teste, ecg, eu încă mai trebuie să fac un ultrasunete a rinichilor). Terapistul a trimis la neurolog. Un neurolog a prescris o IRA a creierului, o examinare a fundului ochiului, o leziune. Pre-set PNMK. Până în prezent, am făcut doar RMN (imaginea MR a hidrocefalului extern, deschis, moderat sever, nu s-au obținut date fiabile privind patologia cerebrală focală, sinusopatia celulei etmoide și cele două sinusuri maxilare). Diagnosticul este foarte înfricoșător, ajung la neurolog numai joi.

În cadrul serviciului Ask-Doctor, este disponibilă o consultare online a unui neurolog cu privire la orice problemă care vă privește. Experții medicali oferă consultanță non-stop și gratuit. Adresați-vă întrebarea și obțineți un răspuns imediat!

Hidrocefalie - modul în care RMN vă va ajuta neurologul

Hidrocefalia la RMN este detectată în stadiul inițial prin detectarea nu numai a fluidului, ci și a complicațiilor asociate sub formă de modificări atrofice în țesutul cerebral, tulburări circulatorii

Hidrocefalie pe RMN: Cum va ajuta neurologul

Hidrocefalia este o patologie în care există o încălcare a formării fluidului cefalorahidian, există dificultăți pentru ieșirea acestuia, există o patologie concomitentă a sistemului nervos. Leziunile traumatice pot provoca, de asemenea, o creștere a conținutului de fluid intracranian.

Când apare o cădere, expansiunea ventriculilor intracerebrali. Cel mai adesea, patologia se dezvoltă la copii și la nou-născuți. Cu conservarea pe termen lung a presiunii intracraniene crescute, se creează condiții pentru compresia țesutului cerebral cu moartea ulterioară a unei persoane. Statul nu poate fi condus.

Diagnosticul precoce al patologiei este posibil nu numai prin analizarea simptomelor clinice și neurologice. Hidrocefalia de substituție externă pe IRM este bine urmărită, ceea ce le oferă medicilor oportunitatea de a fi diagnosticate în timp util.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă foarte informativă care vă permite să identificați patologia intracerebrală la etapa inițială, ceea ce va preveni riscul de deces. Studiul permite să se verifice chiar modificări atrofice minime în celulele creierului, care are loc cu picături.

Când se detectează semnele inițiale de patologie, administrarea de medicamente diuretice ajută la stabilirea progresiei procesului. Dacă procedurile conservatoare nu sunt eficiente, se efectuează un tratament chirurgical.

Durata RMN pentru hidrocefalie nu este mai mare de 10 minute. O scanare cu MR este suficientă pentru diagnosticare, dar pentru scopul procedurii este necesar să se identifice semnele inițiale care permit suspectarea bolii.

IRM a creierului în hidrocefalie și alte criterii de diagnosticare

Simptomele clinice ale hidrocefaliei variază în funcție de vârstă. Dropsy la copii duce la manifestări acute, deoarece creierul copilului este în continuă evoluție, în creștere în dimensiune. Creșterea presiunii intracraniene perturbă formarea. În acest context, în timpul unei examinări externe a cutiei craniene a copilului, umflarea fontanelurilor, deplasarea cusăturilor osoase, schimbarea formei craniului, pot fi urmărite o serie de simptome neurologice ("soarele care apune", sindromul Graefe).

Manifestarea principală a patologiei la copii este o creștere a dimensiunii craniului mai mare de 2 cm față de normă. Este deosebit de importantă urmărirea dinamică a parametrilor craniului copilului. Abordarea va permite identificarea compensării sau decompensării cu creșterea volumului de lichid lichid.

Copiii în vârstă se confruntă cu dureri de cap, tulburări de mișcare, congestie a fundului ochiului, scăderea funcției vizuale. Etapa inițială se caracterizează printr-o creștere a spațiului ventricular al creierului, care este bine vizualizată pe IRM și ajută neurologul să stabilească diagnosticul într-un stadiu incipient.

La elevi cu formarea treptată a nosologiei nu pot fi însoțite de anumite simptome clinice. Cu o creștere lentă a dimensiunii craniului, țesutul cerebral se adaptează la noile condiții de existență, ceea ce nu permite efectuarea unui diagnostic pe baza unei clinici.

Criterii de diagnosticare pentru tomografia RMN cu creier hidrostatic

Următoarele criterii sunt utilizate pentru a diagnostica drojdia hidrostatică:

• Creșterea coarnei posterioare a ventriculilor mai mult de 2 cm, cu deplasarea depreciată pe tomograma coarnei posterioare, spații subarahnoide;
• Simptomul mouse-ului - o creștere a coarnei anterioare în proiecția ventriculilor laterali;
• Îmbunătățiți semnalul RMN în modul T2.

Simptomele diagnosticului de scadere la RMN

Primul semn al excesului de lichid din creier este o creștere a presiunii. Acumularea de lichid cefalorahidian conduce la o presiune crescută asupra meningelor. Manifestările neurologice în aceste afecțiuni depind de zona și de amploarea presiunii asupra celulelor creierului.

Hidrocefalia moderată internă pe RMN este bine vizualizată, dar nu este posibilă determinarea patologiei în stadiul primar din cauza lipsei de simptome clinice specifice care permit unei persoane să fie trimisă pentru diagnosticarea în timp util folosind RMN sau alte metode de diagnosticare.

Ce va ajuta neuropatologul RMN

Cu ajutorul imaginii de rezonanță magnetică, puteți seta tipul de picătură:

1. Hidrocefalul intern este caracterizat de sindromul hipertensiunii intracraniene datorită dificultății de mișcare a fluidului în ventriculele laterale. Semne clinice - vărsături, greață, tulburări de mers pe jos;
2. Hidrocefalia externă (simetrică) este însoțită de răspândirea fluidului cefalorahidian în regiunea subarahnoidă. În stadiul final, apar tulburări urinare atunci când nosologia este neglijată;
3. Sindromul Hakim-Adams este o patologie prost înțeleasă, care, chiar și cu IRM, este stabilită cu probleme. Nosologia este însoțită de incontinență urinară, demență, dificultate în mișcare. În contextul patologiei, pacientul devine rău. Copiii cu boala sunt extrem de capricioși, strigând fără niciun motiv aparent. Hidrocefalia normotensivă nu este caracterizată de o creștere persistentă a presiunii intracraniene;
4. La RMN, hidrocefalia de înlocuire arată o diminuare a dimensiunii creierului cu conținut excesiv de lichid cefalorahidian. Pentru formarea nosologiei este necesară o creștere a presiunii intracraniene. Cauza afecțiunii poate fi leziunile traumatice, arteroscleroza cerebrală;
5. Atunci când apar RMN hidrocefalie externă benignă la copiii din primul an de viață, se evidențiază următoarele simptome - o creștere a spațiilor subarahnoide, ventricule dilatate, formarea hematoamelor cronice subdurale, creșterea densității fluidului datorată acumulării celulelor inflamatorii, faza proteică. Particularitatea acestei nosologii este resorbția excesului de alcool la un copil de doi ani.

O creștere a spațiului subarahnoid conduce la o divergență a suturilor intracraniene, înfundarea fontanelilor la copii, lag în osificare. Aceste semne sunt bine vizualizate pe o tomogramă de rezonanță magnetică.

Simptomele descrise nu duc la întârzierea mentală a copilului.

Numeroase studii clinice efectuate de laboratoarele internaționale de experți nu au condus la identificarea cauzei hidrocefalismului extern. Experimentele i-au permis să dezvăluie numai factori provocatori - inflamație, umflături, anomalii congenitale, leziuni dobândite.

Cu picături interne, apare o creștere a presiunii intracraniene. Patologia duce la durere severă, la diminuarea vederii și a auzului. La nou-născuți, patologia duce la bulgări de ochi datorită deplasării globulelor oculare. Când capul este aruncat înapoi, apare amețeli, bombat de fontanelle a craniului.

Cu un curs cronic, nu pot exista simptome clinice de hidrocefalie, deci RMN este un studiu important care ajută neurologii să identifice manifestările timpurii ale bolii din creier.

RMN al hidrocefalului extern este diferit de analogul intern al scăderii dimensiunii craniului cu varianta de înlocuire. Tomograma arată o acumulare mare de CSF în interiorul craniului. O ușoară creștere a fluidului intracerebral poate să apară fără simptome clinice, dar cu conservarea pe termen lung, copilul are o auzitate și o afectare a vederii.

La pacienții vârstnici, hidrocefalia de înlocuire externă are loc pe fundalul aterosclerozei, prin urmare, apar mutațiile atrofice în primul rând la RMN. Ischemia cerebrală cu acumularea de plăci aterosclerotice în vasele creierului poate duce la un accident vascular cerebral. Pentru a preveni această complicație periculoasă, imagistica prin rezonanță magnetică este recomandată tuturor persoanelor de peste 60 de ani.

La copii, picăturile ocluzive sunt însoțite de simptome clinice acute:

1. sindrom de cefalee;
2. Sindromul dispeptic cu greață și vărsături;
3. Dislocarea structurilor creierului;
4. somnolență excesivă;
5. Puternicitatea nervului optic.

Cu hidrocefalie ocluzivă la copii, durerea de cap apare dimineața după trezire. Dintre simptomele de mai sus, somnolența este cea mai periculoasă. Cu apariția sa, este posibilă formarea rapidă a tulburărilor neurologice. Odată cu dezvoltarea umflării nervului optic, ar trebui să se aștepte hipertensiunea spațiilor subarahnoide. Dacă se efectuează o RMN în timp util a creierului și se efectuează un tratament, scaderea nu va duce la o schimbare a presiunii axoplazice.

Odată cu dezvoltarea sindromului de dislocare, depresia conștiinței poate fi urmărită. Frustrarea prelungită este însoțită de o comă profundă. Patologia este însoțită de o leziune a funcției oculomotorii. Poziția forțată a capului este un semn de diagnosticare proastă. Cu acest comportament se formează inhibarea activității sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Încălcările provoacă moartea.

Diagnosticarea în timp util ajută la prevenirea complicațiilor care amenință viața. În absența imagisticii prin rezonanță magnetică în clinică, examinarea creierului poate fi efectuată prin aplicarea tomografiei computerizate (CT).

Studiul nu dezvăluie modificări atrofice, dar vizualizează excesul de lichid cefalorahidian în interiorul craniului, dezvăluie formațiuni organice. Tomografia computerizată, ca RMN, permite detectarea modificărilor ischemice și hemoragice ale creierului în orice patologie organică. Cu picătură de creier, imagistica prin rezonanță magnetică oferă neurologului informațiile maxime necesare pentru tratamentul calitativ al nosologiei.

A doua opinie a experților medicali

Trimiteți datele cercetărilor dvs. și obțineți ajutor specializat de la experții noștri!

"Fluid în cap" sau hidrocefalie creierului la un adult: cum se manifestă el însuși, care sunt tratamentele?

Hidrocefalia la adulți este percepută de mulți ca fiind o boală piddling, pentru că adesea nu este însoțită de astfel de simptome vii care apar cu această patologie în copilărie. De fapt, indiferent cat de multi ani are o persoana, "picatura creierului" este o conditie care pune in pericol viata, pentru ca nimeni nu poate prezice rata de crestere a presiunii intracraniene, care va duce la umflarea substantei creierului.

Ce este hidrocefalismul?

Hidrocefalul este o afecțiune patologică, bazată pe acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană. Adesea, împreună cu termenul "hidrocefalie" se poate găsi numele "picături de creier".

Fluidul cefalorahidian este produs de plexurile coroidale (vasculare) situate în ventriculele laterale, III și IV. Din ventriculii laterali, situați în grosimea emisferelor cerebrale, fluidul cefalorahidian curge prin deschiderea Monroe în cel de-al treilea ventricul și de acolo de-a lungul sistemului de alimentare cu apă din Sylvia în IV. Apoi, fluxul de lichid are loc în cisternele bazale ale bazei creierului prin găurile din Lyushka și Majandi, care sunt o extensie a spațiului subarahnoid (subarahnoid). Din suprafața bazală, lichidul cefalorahidian intră în partea convexitală (exterioară) a creierului.

În timpul zilei, se formează până la 150 ml de CSF la un adult, care este actualizat în mod continuu. Funcțiile lichidului cefalorahidian sunt hidroprotecția creierului din leziuni traumatice, nutriția țesutului cerebral, protecția imunității, menținerea homeostaziei (echilibrul) în spațiul închis al craniului.

Lichidul este aspirat prin granularea specială a granulelor de arahnoid (paquion), care sunt adiacente sinusurilor venoase. Un mic procent din lichidul cefalorahidian este excretat prin vene spinale și vase limfatice.

Astfel, apare schimbul de lichid cefalorahidian, a cărui încălcare în orice stadiu (producție, absorbție, circulație) conduce la dezvoltarea hidrocefaliei.

Principalele tipuri și cauze ale dezvoltării patologiei

Hidrocefalul este împărțit în congenital, care se dezvoltă în perioada prenatală și dobândit. Primul cel mai adesea se simte imediat după naștere, extrem de rar simptomele persistă de mai mulți ani.

Având în vedere mecanismul declanșării patologiei, se disting următoarele forme:

• hidrocefalie internă (închisă, ocluzivă, necooperantă) - apare ca urmare a întreruperii fluxului normal al lichidului cefalorahidian datorită blocului de cale. Lichidul, în acest caz, se acumulează în ventriculele creierului;
• hidrocefalie exterioară (deschisă, isosorbantă, comunicantă) - se dezvoltă pe fundalul disfuncției granulelor pahionice, sinusurilor venoase, vaselor limfatice, adică datorită încălcării absorbției CSF în circulația sistemică. Litiu cerebrospinal se acumulează în principal sub membranele creierului;
• Hidrocefalie hipersecretorie - este un "subspecii" exterioară și apare datorită creșterii producției de CSF în plexul coroid al ventriculilor;
• hidrocefalie mixtă sau hidrocefalie "în exces" - este de a înlocui spațiul "gol" al lichidului cefalorahidian care are loc pe fondul atrofiei primare sau secundare a țesutului cerebral și, în consecință, să își reducă volumul. În alta, această condiție se numește hidrocefalie de înlocuire externă. Cantitatea de fluid cefalorahidian crește în principal pe suprafața convexitală a creierului, într-o mai mică măsură datorită expansiunii ventriculilor.

Hidrocefalul din aval este clasificat în:

• acută - se formează hidrocefalii în decurs de 2 până la 3 zile;
• subacute - acest tip de hidrocefalie se dezvoltă într-o lună (nu mai puțin de 21 de zile);
• cronică - hidrocefalie, care apare în perioada de la 3 săptămâni la 6 luni și uneori mai lungă.

Hidrocefalia poate fi însoțită de o creștere a presiunii intracraniene - acesta este un tip hipertensiv, cu o presiune normală a lichidului, se dezvoltă hidrocefalie normotensivă. În cazurile în care presiunea fluidului cefalorahidian este redusă, se vorbește despre hidrocefalie hipotensivă.

În funcție de gradul de încălcare care decurge din hidrocefalie, el este împărțit în:

• compensată - în acest caz, hidrocefalia nu este deseori manifestată prin nici un simptom și este detectată în timpul examinărilor efectuate în legătură cu alte boli ale sistemului nervos;
• decompensat - când simptomele "picăturii de creier" ajung în prim plan, hidrocefalia conduce deseori la schimbări ireversibile ale țesutului cerebral.

Hidrocefalie închisă

Hidrocefalia închisă cauze de dezvoltare are următoarele:

• volumul formării creierului (tumora, chistul, anevrismul vasului, malformația arteriovenoasă, abcesul), mai ales dacă este localizat în fosa posterioară;
• ventriculita (cu alte cuvinte, ependimita) este o inflamatie a ventriculilor creierului, care duce la umflarea tesutului cerebral adiacent si, prin urmare, la suprapunerea gaurilor prin care circulă fluidul cefalorahidian;
• hemoragia localizată în ventriculi sau în spațiul subarahnoid - cheagurile de sânge rezultate se suprapun adesea lichidul cefalorahidian;
• procesul granulomatos - exprimat în formarea de granuloame (noduli) în sistemul ventricular al creierului, care blochează prizele;
• anomalii craniovertebrale, care includ sindromul Arnold-Chiari. O afecțiune care se dezvoltă ca urmare a creșterii disproporționate a creierului și a craniului. Datorită mărimii mari a creierului, el prolapsază amigdala cerebelului în foramenul occipital mare. Ca rezultat, scurgerea lichidului cefalorahidian din craniu în canalul spinal este perturbată.

Hidrocefalia în aer liber

Hidrocefalia în aer liber poate apărea datorită:

• dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele și țesuturile creierului (meningită, encefalită, arahnoidită), care interferează cu absorbția normală a fluidului cefalorahidian (infecție bacteriană, virală, fungică);
• subarahnoid sau hemoragie parenchimatoasă;
• leziune cerebrală traumatică, în special complicată de formarea hematoamelor traumatice;
• procesul tumoral în membranele creierului (carcinomatoza membranelor);
• o creștere a presiunii oncotice în lichidul cefalorahidian ca urmare a creșterii conținutului de proteine ​​sau a oricăror alte modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian, conducând la creșterea vâscozității acestuia;
• defectele și anomaliile sistemului nervos, care sunt însoțite de acumularea de lichid cefalorahidian la locul defectului țesutului nervos;
• hiperproducția fluidului cefalorahidian datorată papilomului plexului coroid în ventricule;
• încălcări ale absorbției lichidului cefalorahidian în sistemul venos din cauza trombozei sinusurilor dura mater a creierului.

Hidrocefalusul mixt, cel mai adesea normotensiv, se dezvoltă datorită atrofiei cerebrale pe fundalul bolilor cerebrale degenerative: boala Alzheimer, boala Parkinson, ataxie cerebelară, encefalopatia cronică (alcool, ateroscleroză, hipertensiune etc.).

Cele mai comune variante de hidrocefalie adulte sunt hipertensivi ocluzivi și hidrocefalici externi (ex vacu).

Hidrocefal, însoțit de o presiune intracraniană crescută

Creierul hidrocefalic la un adult are simptome care nu sunt la fel de pronunțate ca hidrocefalia la copii. La un copil, "picăturile creierului", însoțite de o presiune crescută a lichidului cefalorahidian, cauzează nu numai dureri de cap, plâns, anxietate, conștiință afectată, dar și în copilărie duce la o schimbare în configurația craniului, o creștere rapidă a circumferinței capului, proeminența arcului.

Persoana obișnuită adesea nu acordă atenție unor astfel de manifestări de patologie precum dureri de cap, tulburări de somn. Toate acestea sunt atribuite oboselii la locul de muncă, stres constant. Și clinica deja desfășurată de hidrocefalie, care include următoarele simptome, solicită ajutor:

• dureri de cap arcând natura, care apar cel mai adesea dimineața imediat după somn. Rata de creștere a durerii depinde de rata de dezvoltare a hidrocefalului;
• greață și vărsături la înălțimea unei dureri de cap. Vărsătura cu hidrocefalie rareori aduce ușurință și nu depinde de aportul alimentar. Uneori acesta este primul simptom al hidrocefalului, în special în neoplasmele situate în fosa craniană posterioară;
• tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și somnolență nocturnă);
• sughiț persistent;
• afectarea conștienței în grade diferite (de la asomare la comă);
• tulburări vizuale, cel mai adesea manifestate prin dublare. Acest simptom se dezvoltă ca rezultat al compresiei nervilor abductori. Infecțiile paroxismetice apar de asemenea sub formă de limitări ale câmpului vizual care apar datorită scăderii fluxului venos din ochi și deteriorării nervului optic;
• se formează un disc nervos optic congestiv, care este detectat de oculist în examinarea fundului ochiului. Acest simptom este caracteristic numai hidrocefaliei cronice și subacute, deoarece, în timpul dezvoltării unei "picături de creier" acută, acesta este adesea întârziat;
• insuficiență piramidală, manifestată prin semne patologice simetrice (simptom Babinsky, Rossolimo și altele);
• Triada lui Cushing, care include o creștere a tensiunii arteriale pe fondul bradicardiei și bradypneei (depresie respiratorie).

Trebuie reamintit faptul că severitatea și viteza apariției simptomelor în hidrocefalie depind de tipul bolii, și anume rata de creștere a presiunii intracraniene. Cu o creștere accentuată a presiunii lichidului, simptomele vor fi pronunțate, dar unele pot fi "târzii" (de exemplu, modificări ale fundusului).

Hidrocefalie normotensivă

Acest tip de hidrocefalie, descris de S. Hakim și R.D. Adams în 1965, adesea izolat într-o unitate nosologică separată. hidrocefalie presiune normală se arată o creștere treptată a mărimii ventriculii creierului la o presiune constantă a lichidului cefalorahidian și dezvoltarea pe fundalul încălcărilor de mers, demență și tulburări ale organelor pelviene sub forma de incontinenta urinara. Acest complex de simptome este denumit și triada Hakim - Adams.

Hidrocefalusul normotensiv al creierului la un adult nu are un tratament care are ca rezultat recuperarea completă. Chirurgia (manevra) în această boală aduce un efect pe termen scurt. În 55 - 70% din cazuri este imposibil să influențezi progresia patologiei. Acest tip de hidrocefalie apare la persoanele în vârstă (0,42% dintre cazuri în rândul persoanelor cu vârsta peste 60 de ani), la pacienții cu demență (0,4-0,62%) și la 15-16% dintre pacienții cu tulburări de mers.

Cauzele și mecanismele de formare a acestei boli nu sunt complet clare. Se crede că stadiul de producție și absorbție a lichidului cefalorahidian este perturbat. Hidrocefalia normotensică este interconectată, externă.

Violarea scurgerea de LCR în sinusurile venoase ale durei mater prin corpurile Pacchionian se datorează modificărilor fibrotice în pachetele de postinfection (meningita, arahnoidită), (hemoragie, carcinomatoza, vasculite subarahnoidiană) caracterul post-traumatic sau nontraumatică. Deși aproape 60% dintre pacienți nu au prezentat nici o istorie a patologiilor de mai sus.

Hidrocefalul, care persistă de mulți ani, duce la deteriorarea ireversibilă degenerativă și ischemică a materiei albe și gri a creierului. Faptul că mersul și demența afectată de obicei au un caracter "frontal" este asociat cu o creștere semnificativă a coarnei anterioare a ventriculelor laterale, ca urmare a faptului că țesutul periventricular al creierului devine mai subțire, căldura corporală, căile sunt deteriorate.

Simptomele hidrocefalice normotensive au crescut treptat în câteva luni și uneori chiar și în ani. Această patologie se caracterizează prin următoarele simptome:

• încălcarea mersului frontal. Aceasta este prima și cea mai izbitoare manifestare a hidrocefalului normotensiv, în unele cazuri - singura. În primul rând, mersul pacientului devine lent, nesigur, ciudat. Este dificil pentru pacienți să înceapă să se miște în poziție verticală (apraxia de mers pe jos), să stea. Având în vedere că atunci când stau culcat sau așezate, ele imită cu ușurință mersul pe jos, ciclismul etc. Pacientul se mișcă încet, scuipa, se întinde larg. Uneori pacientul pare să uite cum să meargă, apoi se oprește și marchează într-un singur loc. Ocazional, mișcările deliberate ale mâinilor sunt deranjate. De asemenea, există un astfel de fenomen ca "apraxia trunchiului": balanța este deranjată, chiar până la căderi. În stadiile ulterioare ale bolii, pacientul nu este capabil să stea chiar pe cont propriu. În timpul examenului neurologic, atenția este acordată hipertoniei musculare la picioare, rigiditate. Adăugarea insuficienței piramidale, manifestată prin spasticitate, renașterea reflexelor tendonului și apariția semnelor patologice patologice (reflexul Babinski etc.) este posibilă;
• tulburări ale funcțiilor mentale superioare sub formă de demență de tip frontal, care crește rapid în decurs de 4 până la 12 luni pe fondul tulburărilor de mers pe jos existente. Se manifestă prin apatie, o scădere a criticii condiției, aspirației, starea euforică, dezorientarea. În cazuri rare, apar halucinații, iluzii, depresie și epifriscuri;
• încălcarea urinării în stadiile incipiente ale bolii. În primul rând, există plângeri privind urinarea crescută în timpul zilei și, mai ales, noaptea. Apoi imperativul impune dezvoltarea și după aceea incontinența urinei. Datorită afectării cognitive, pacienții nu mai sunt conștienți de această patologie. Formate, așa-numitele tipuri frontale de afecțiuni pelvine.

Metode de diagnosticare a bolii

Diagnosticul hidrocefaliei nu este numai în detectarea semnelor sale, ci și în încercarea de a determina cum a fost provocată boala sistemului nervos. Acest lucru nu este, de obicei, dificil, având în vedere metodele curente de anchetă.

Tactica tratamentului ulterior al pacientului depinde de diagnosticul corect. Metodele utilizate în examinarea adulților și a copiilor sunt oarecum diferite, deoarece copiii au o imagine clinică luminată: modificări ale formei craniului, depresie a conștienței, convulsii convulsive, tulburări de dezvoltare psihomotorie. Prin urmare, este posibil ca scanarea RMN sau CT a creierului să nu fie necesară, va fi suficientă pentru a efectua neurosonografie. Deoarece este necesar să se găsească încă cu metode de diagnosticare neuroimagistice, acest lucru va necesita utilizarea de sedative sau anestezie, care nu este întotdeauna posibilă din cauza sănătății copilului.

Deci, metodele de diagnostic pentru hidrocefalie sunt împărțite în instrumente și non-instrumentale.

Metode de diagnostic non-instrumentale

Diagnosticul non-instrumental include următoarele metode:

• pacient, cu antecedente de viață și boli. Dacă pacientul este clar, neurologul clarifică plângerile sale, bolile anterioare și leziunile sistemului nervos, cât de repede au apărut simptomele și cum a fost primul. În cazul opresiunii sau al conștiinței depreciate, această informație se află din mediul imediat al pacientului;
• Examen neurologic - vă permite să identificați schimbările focale care apar ca urmare a neoplasmelor din creier, ducând la un bloc de căi CSF; semne de presiune intracraniană crescută (durere cu presiune asupra globilor oculari, puncte trigeminale, modificări ale câmpurilor vizuale etc.); insuficiență piramidală și tulburări de mers, modificări ale formei craniului (la vârstnici, poate apărea în timpul proceselor osteoporotice);
• testarea neuropsihologică dezvăluie semne de demență, tulburări afective (depresie etc.);
• examinarea oculistului - atunci când se examinează fundul ochiului, sunt adesea detectate modificări stagnante în zona capului nervului optic.

Diagnosticul instrumental al hidrocefaliei

Este imposibil să se confirme diagnosticul pe baza plângerilor și a examenului fizic, prin urmare recurg la utilizarea metodelor instrumentale:

• X-ray a craniului (craniografie) - la adulți această metodă de examinare nu este foarte informativă. Cu aceasta, stabiliți mărimea craniului, starea cusăturilor și a oaselor. Cu o creștere pe termen lung a presiunii intracraniene, pot fi detectate semne de porozitate, distrugerea șei turcești;
• echoencefaloscopia - metoda cu ultrasunete, care permite detectarea semnelor de hidrocefalie și confirmă indirect prezența educației volumetrice în creier prin deplasarea structurilor sale mediane;
• puncția lombară (cerebrospinală), urmată de analiza biochimică și citologică a lichidului cefalorahidian - este efectuată numai în absența formării volumetrice în cavitatea craniană. Cu hidrocefalie hipertensivă, CSF scurgeri sub presiune și extracția a 35-50 ml de lichid duce la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Analiza ulterioară poate prezenta semne de hemoragie, niveluri crescute de proteine;
• CT sau IRM ale creierului - modificările detectate de aceste metode de examinare confirmă nu numai prezența hidrocefalului, ci și "explică" motivul formării sale. Aceasta este, în plus față de extinderea ventriculilor și creșterea dimensiunii brazde spațiului subarahnoidian, găsit: bloc lichior curge sub formă volumetrică, înfrângerea meningele și plexul coroid din ventriculii sau simptome vizualizate de boli neurodegenerative.

Tratamentul hidrocefaliei cerebrale la adulți

Cel mai eficient tratament pentru hidrocefalie este operația de by-pass. Deși cu un curs compensat al bolii de ceva timp, este posibil să ne limităm la terapia cu medicamente. Medicamentele folosite în "picurarea creierului" sunt în principal destinate reducerii presiunii intracraniene prin eliminarea fluidului "extra" din organism. De asemenea, este important să se îmbunătățească microcirculația și metabolizarea celulelor creierului.

Tratamentul conservator al hidrocefalilor: principalele grupuri de medicamente

Terapia conservatoare se desfășoară sub supravegherea unui medic, fie în spital, fie în ambulatoriu. Deoarece decompensarea bolii poate să apară brusc și este complicată de edem cerebral.

Tratamentul cu hidrocefalie include următoarele grupuri de medicamente:

• diuretice: loopback (lasix, furosemid, hipoclorotiazidă, torasemidă, diacarb, acetazolamidă), osmotic (manitol) și potasiu (veroshpiron, spironolactonă). Atunci când se aplică primele două grupuri, este necesar să se ia simultan preparate de potasiu (asparam, panangin). Aceste instrumente sunt ineficiente cu forma normotensivă a bolii;
• preparate vasculare (cavinton, vinpocetină, acid nicotinic);
• neuroprotectori (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
• agenți metabolici (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• anticonvulsivanții (carbamazepina, lamotrigina, valprokom) sunt utilizați în dezvoltarea sindromului convulsiv.

Metodele chirurgicale de luptă cu "edem cerebral"

Chirurgia, și anume operațiile de manevrare sunt principala metodă de tratare a hidrocefalilor. Dacă boala este cauzată de formarea de masă a creierului (chist, tumoare, anevrism), atunci este îndepărtată cât mai mult posibil.

În cazul situațiilor de urgență cu hidrocefalie în curs de dezvoltare, puncția lombară poate fi ușurată cu nu mai mult de 50 ml lichid cefalorahidian, dar numai în cazurile în care nu există țesut "plus" în creier. Metoda de drenaj extern al ventriculelor este, de asemenea, utilizată atunci când un cateter este introdus printr-o gaură de moară din craniu direct în ventriculele creierului. Dezavantajul acestei metode este riscul ridicat de a dezvolta complicații infecțioase.

În alte cazuri, recurgeți la manevre ventriculoperitoneale, ventriculo-duale sau lomboperitoneale. Când lichidul cefalorahidian din ventriculii de-a lungul cateterului situat sub piele este evacuat în cavitatea abdominală, în atriu sau din canalul spinal, respectiv în cavitatea abdominală.

Adesea, prin această metodă de tratament există o serie de complicații:

• infecție;
• încălcarea permeabilității șuntului;
• hematoame subdurale și higromate;
• hemoragie;
• crize epileptice;
• ieșirea rapidă a fluidului cefalorahidian, care poate duce la invazia structurilor stem.

În ultimii ani sa dezvoltat o metodă endoscopică, care constă în modelarea căilor de ieșire ale fluidului cefalorahidian din cel de-al treilea ventricul până la cisternele creierului. Avantajul acestei intervenții chirurgicale este mai puțină traumă, reluarea dinamicii fiziologice a lichidului cefalorahidian, reducerea riscului de complicații.

concluzie

În ultimele decenii, hidrocefalia a încetat să mai fie o boală mortală. Deoarece metodele moderne de diagnosticare permit identificarea patologiei în stadiile incipiente, tratamentul neurochirurgical efectuat contribuie la restaurarea aproape completă a activității vitale normale a pacientului.

Am depus multe eforturi pentru a putea citi acest articol și așteptăm cu nerăbdare feedback-ul dvs. sub forma evaluării. Autorul va fi încântat să văd că sunteți interesat de acest material. Mulțumesc!

hidrocefalie

Hidrocefalie - creșterea acumulării de lichid cefalorahidian în sistemul lichidului cerebrospinal al creierului. Hidrocefalia însoțește multe boli neurologice congenitale și dobândite. Clinic se manifestă simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, greață, presiune în ochi), simptome de compresie a structurilor cerebrale (ataxie vestibular, vedere încețoșată, tulburări psihice, epi-atacuri) și simptome caracteristice ale bolii, care a cauzat. Diagnosticul hidrocefalic include radiografia craniului, examinările oftalmologice, Echo-EG (la sugari - neurosensografie), RMN sau CT ale creierului. Tratamentul chirurgical al hidrocefalie permite corectarea anomaliilor congenitale sistemelor CSC conduce la eliminarea încălcării structurilor intracraniene lichior de circulație, pentru a regla fluxul de LCR din cavitatea craniană.

hidrocefalie

Hidrocefalul înseamnă literalmente "picătură de cap". În neurologia modernă, acesta este un sindrom clinic comun care poate apărea în multe boli, anomalii congenitale sau stări post-traumatice ale creierului. Apariția hidrocefaliei este asociată cu anumite încălcări ale sistemului lichidului cerebrospinal al creierului. Apariția hidrocefalului este supusă persoanelor de orice vârstă. Hidrocefalia poate apărea la nou-născuți, are un caracter congenital, se dezvoltă la copii și adulți, însoțește procesele atrofice care apar în creier la vârstnici. Cu toate acestea, este cel mai frecvent întâlnit în practica pediatrică.

Anatomia sistemului lichid

În mod normal, lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) este produs de plexurile vasculare ale ventriculelor interconectate ale creierului. Cea mai mare cantitate este formată în ventriculele laterale, de unde lichidul cefalorahidian intră în ventriculul III și din acesta sistemul de alimentare cu apă sylvic la ventriculul IV. Apoi, lichidul intră în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), care se întinde pe întreaga suprafață a creierului, iar în direcția caudală are loc regiune craniovertebral merge mai departe înconjoară măduva spinării pe toată lungimea ei. Fluidul cefalorahidian din spațiul subarahnoid este în mod constant absorbit de membrana arahnoidă (arahnoidă) a măduvei spinării și a creierului și intră în sânge.

Cauzele de hidrocefalie

Trei mecanisme patologice conduc la acumularea unei cantități excesive de CSF în sistemul lichidului cerebrospinal al creierului: producția unei cantități excesive de lichid cefalorahidian, o încălcare a absorbției sale sau o tulburare a circulației lichiorurilor. Hidrocefalul poate fi bazat pe unul dintre mecanismele indicate sau pe combinația lor. Cauzele tulburărilor în funcționarea sistemului lichidului cefalorahidian pot acționa în timpul dezvoltării fetale și pot provoca hidrocefalie congenitală sau afectează creierul după naștere și provoacă apariția așa-numitului hidrocefalic dobândit.

Motivele pentru hidrocefalie congenitală includ sistemul malformațiile lichior (găuri atrezie Magendie și Luschka, defecte in structura spatiului subarahnoidian, stenoza sindromului apeductului Dandy-Walker etc.), anomaliile Craniovertebral (Chiari anomalie, Impression bazilară congenital), infecții intrauterine (toxoplasmoză, sifilis congenital, citomegalie, rubeolă), leziuni la naștere.

hidrocefalia Dobândite poate rezulta din procesele inflamatorii din creier si cojile sale (encefalita, arahnoidita, meningita), leziuni cerebrale traumatice, tulburări vasculare (hemoragie în ventricule, accident vascular cerebral hemoragic sau hematom intracerebral cu sânge care intră în ventricule). Hidrocefalia este adesea se dezvoltă în coloidală chisturi III ventriculul si tumorile intracerebrale (astrocitom, germinoamele, ganglioneuromul, și colab.), Care germinează în ventriculii creierului sau compreseaza calea lichidului cefalorahidian, rupând astfel circulația normală a lichior și scurgerea din cavitatea craniană.

Separat, se izolează o formă atrofică (înlocuire) a hidrocefalului, care apare ca urmare a decesului post-traumatic sau a atrofiei legate de vârstă a țesutului cerebral. În același timp, lichidul cefalorahidian umple spațiul format în interiorul craniului ca rezultat al scăderii volumului creierului. Hidrocefalia atrofică la vârste înaintate se poate dezvolta pe fondul unei încălcări a alimentării cu sânge a creierului în ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiunea, macroangiopatia diabetică.

Clasificarea hidrocefalilor

Conform principiului etiologic, se disting hidrocefalii congenitali și dobândiți.

Conform mecanismului de apariție, hidrocefalia este clasificată în forme deschise și închise. Hidrocefalul deschis este asociat cu hiperproducția lichidului cefalorahidian sau cu o abatere a absorbției acestuia în timpul lichidului cerebrospinal normal. Hidrocefalia închisă este cauzată de o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian datorată comprimării, obstrucției parțiale sau complete a oricărei părți a sistemului lichidului cefalorahidian.

În funcție de locul în care există o acumulare excesivă de lichior, se disting hidrocefalia internă și externă. Hidrocefalul intern este însoțit de acumularea de CSF în ventriculele creierului. Hydrocefalusul extern este caracterizat de excesul de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoid și subdural.

În funcție de caracteristicile cursului, hidrocefalia este clasificată ca fiind acută, subacută și cronică. Hidrocefalul acut se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, în care la câteva zile după debutul primelor semne ale bolii se produce decompensare. Hidrocefalul subacut se dezvoltă în decurs de o lună și cronic - mai mult de șase luni.

O mare importanță clinică este separarea hidrocefalului în stabilizată (compensată) și progresivă (în creștere). Hidrocefalia stabilizată nu se acumulează și, de obicei, are o presiune normală a CSF. agravare progresivă a simptomelor diferă hidrocefalie, însoțită de o presiune de deschidere crescută, este terapia conservatoare slab duce la atrofierea țesutului cerebral.

Semne de hidrocefalie la adulți

Acumularea de exces de lichid cefalorahidian în spațiul închis al craniului conduce la o creștere a presiunii intracraniene, care cauzează cele mai tipice simptome de hidrocefalie. La adulți și copii mai mari, acestea includ: o durere de cap intensă care nu este ușurată de analgezice, greață, vărsături și un sentiment de presiune asupra globilor oculari. Aceste simptome pot să apară acut sau să crească treptat, având un caracter tranzitoriu la debutul bolii. Hidrocefalia atrofică apare deseori fără semne de presiune intracraniană crescută și este detectată numai cu o examinare suplimentară a pacientului.

În cele mai multe cazuri, hidrocefalia este însoțită de simptome neurologice, care sunt cauzate atât de compresia structurilor creierului prin spații largi de lichior, cât și de boala care stă la baza dezvoltării hidrocefaliei. Hidrocefalia este cel mai adesea caracterizată prin afectarea vestibulară și vizuală. Primul este ataxia vestibulară, manifestată prin amețeală, instabilitate de mers, zgomot în urechi și cap, nistagmus. Din punct de vedere, se poate observa o scădere semnificativă a acuității vizuale, pierderea anumitor zone ale câmpului vizual, a discurilor stagnante ale nervilor optici; cu hidrocefalie prelungită, se poate dezvolta atrofia nervilor optici.

Hidrocefalia poate apărea cu alterarea funcțiilor motorii și senzoriale zone: pareze și paralizii, creșterea reflexelor tendinoase și tonusului muscular, scăderea sau pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate, formarea contracțiilor spastice ale membrelor. Obstructive hidrocefalia, din cauza unei încălcări a circulației de lichior în fosa craniană posterioară, caracterizat prin simptome de ataxie cerebeloasa: necoordonare si de mers krupnorazmashistymi mișcări disproporționate, modificări ale scrierii de mână, etc..

În unele cazuri, hidrocefalie este însoțită de tulburări psihice care apar mai frecvent la tulburările de adulți emoționale și volitive: instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără motiv, cu o tranziție rapidă la o stare de indiferență și apatie. Cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene, este posibil un comportament agresiv.

Semne de hidrocefalie la copii

La copii, datorită marei flexibilități a oaselor craniului, nu se observă o creștere a presiunii intracraniene, hidrocefalie în ele este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului. La nou-născuți și sugari, hidrocefalie se caracterizeaza prin cap prea mare, bombat venele de la nivelul scalpului, stresul și lipsa de pulsații fontanelei mari, papilledema. Deseori, există un simptom al "soarelui care apune" - restrângerea mișcării globilor oculari în sus. Poate exista o divergență a cusăturilor craniului. Atingerea craniului este însoțită de un sunet caracteristic (un simptom al unui "vas crăpat"). La copiii din primul an de viață, hidrocefalia duce la un decalaj în dezvoltare. Mai tarziu incepe sa isi tina capul, sa se roteasca, sa stea si sa mearga.

Copiii cu hidrocefalie severă diferă în forma sferică a capului, mărimea prea mare, ochii adânci, urechile proeminente, subțierea scalpului. Poate fi o scădere a vederii, tonus muscular crescut la nivelul extremităților inferioare, tulburări ale nervilor cranieni. Spre deosebire de adulți, în copilărie, hidrocefalia este adesea însoțită nu de tulburări emoționale-volitive, ci de insuficiență intelectuală. Copiii cu hidrocefalie sunt de obicei sedentari și obezi. Ei sunt apatici, inerți, lipsiți de atașament față de rude, specifici colegilor lor. Reducerea gradului de hidrocefalie duce adesea la o creștere a abilităților intelectuale și a activității copilului.

În adolescență, hidrocefalia apare adesea acut pe fundalul unei boli infecțioase, al traumei mentale sau fizice. În același timp, este însoțită de o durere de cap intensă, vărsături repetate și bradicardie. Există crize de pierdere a conștienței, convulsive, uneori convulsive. În unele cazuri, se observă psihoză episodică cu un sindrom halucinant sau delir.

Diagnosticul hidrocefaliei

Simptomele clinice ale hidrocefaliei sunt de obicei atât de caracteristice încât permit un neurolog să-și suspecteze prezența la prima examinare a pacientului. Pentru a determina gradul și forma hidrocefaliei, precum și pentru a identifica boala de bază, se efectuează examinări suplimentare: radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Când radiografia craniului în cazul hidrocefalului a evidențiat o subțiere a oaselor craniului și divergența cusăturilor dintre ele; pe suprafața interioară a bolții craniene, se observă un simptom al "impresiilor degetului". Hidrocefalul datorat stenozării apeductului creierului este însoțit de o scădere a volumului fosei craniene posterioare pe radiografiile craniului. Hidrocefalia din sindromul Dandy-Walker, prin contrast, se caracterizează printr-o creștere a volumului fosei craniene posterioare pe craniograme. Hidrocefalul în timpul închiderii unuia dintre mesajele interventriculare se manifestă prin asimetria craniană vizibilă pe craniogramă. Cu toate acestea, în practica clinică modernă, în prezența unor metode de cercetare mai informative, cum ar fi RMN, MSCT și CT ale creierului, radiografia are doar o importanță secundară în diagnosticul hidrocefaliei.

Dintre metodele de diagnosticare cu ultrasunete pentru hidrocefalie, ecoencefalografia este utilizată pentru a determina gradul de creștere a presiunii intracraniene. La copiii din primul an de viață, o scanare cu ultrasunete a creierului printr-un fontanel deschis este posibilă prin ultrasonografie.

Evaluarea afectării vizuale și a stării discurilor nervoase optice este făcută de un oftalmolog. De regulă, lista examinărilor oftalmologice pentru hidrocefalie include oftalmoscopia, determinarea acuității vizuale și a perimetrului.

Metode de diagnostic imagistice fac posibilă determinarea naturii hidrocefalie, identifica ocluzie localizare fluxuri lichior anormalitate diagnosticarea cauzelor bolii (tumora, chist, hematom si m. P.) sunt disponibile sau congenitale. În hidrocefalie, RMN-ul creierului este cel mai informativ.

În absența contraindicațiilor pentru detectarea unei boli cauzale, se poate efectua puncție lombară, urmată de examinarea lichidului cefalorahidian. La suspiciunea privind tulburările vasculare este prezentată MPA a vaselor unui creier. Hidrocefalia etiologică infecțioasă congenitală necesită diagnosticarea PCR pentru a determina tipul de infecție care a determinat-o.

Tratamentul cu hidrocefalie

Alegerea tratamentului pentru hidrocefalie depinde de etiologia sa. Tratamentul conservator este adesea realizat cu hidrocefalii dobândiți datorită bolilor inflamatorii, leziunilor traumatice ale creierului și hemoragiei ventriculare. Boala principală este tratată și medicamentele diuretice (acetazolamida, furosemidul) sunt prescrise pentru a reduce gradul de hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene.

Hidrocefalul congenital necesită, de obicei, intervenții chirurgicale pentru a corecta malformația de bază. Dacă hidrocefalia este cauzată de prezența unui proces volumetric în creier, atunci este tratată și chirurgical. Conform indicațiilor, se elimină hematomul intracranian, se elimină tumorile, se elimină o deschidere sau o excizie totală a abcesului cerebral, separarea aderențelor în timpul arahnoiditei etc.

În cazurile în care elimina cauza hidrocefalia derivația nu este posibilă aplicarea de funcționare: by-pass kistoperitonealnoe, endoscopica fund ventrikulotsisternostomiya III by-pass ventricul ventriculo lyumboperitonealnoe altoire, drenaj ventricular extern. Acestea vizează crearea unor căi suplimentare pentru ieșirea fluidului cefalorahidian din cavitatea craniană. Operațiunile de manevrare pot fi efectuate ca adjuvant la tratamentul chirurgical al bolii subiacente, dacă în timpul operației nu este posibilă restabilirea circulației normale a CSF.