Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Pentru a determina limitele relativei umilări a inimii, mai întâi setați marginea dreaptă, apoi partea stângă și apoi partea de sus.

Pentru a identifica marginea dreaptă a greutății relative a inimii de-a lungul liniei mediane claviculare drepte, setați limita superioară a absolutului absolut al ficatului (sau limita inferioară a plămânului), care este situat în mod normal în cel de-al șaselea spațiu intercostal (figura 39a). După aceea, ridicandu-se până la spațiul intercostal IV (pentru a scăpa de maturitatea hepatică, mascărea inimii), pliessimetrul cu degetul este plasat paralel cu limita dorită și mutat spre inimă de-a lungul spațiului intercostal IV (fig.39, b). O schimbare a sunetului de percuție de la un pulmonar clar la unul plictisitor va indica faptul că a fost atinsă limita relativă a gravității inimii. Trebuie remarcat faptul că fiecare deget ar trebui să fie deplasat la o distanță mică de fiecare dată, pentru a nu pierde limitele impurităților cardiace. Prima apariție a oboselii indică faptul că marginea interioară a degetului a depășit marginea și se află deja în poziția inimii. Marginea din dreapta este marcată pe marginea exterioară a degetului, îndreptată spre un sunet clar de percuție. Este format din atriul drept și este situat, în mod normal, în cel de-al patrulea spațiu intercostal, de 1-1,5 cm care iese dincolo de limitele marginii drepte a sternului.

Fig. 39. Definirea limitelor relativei umilări a inimii:
a - o etapă preliminară (stabilirea limitei superioare a stupidității absolute a ficatului);
b, c, d - definiția limitelor drepte, stângi și superioare, respectiv;
d - mărimea diametrului maturității relative a inimii.

Înainte de a stabili marginea din stânga a maturității relative a inimii, este necesar să se determine impulsul apical (vezi figura 38), care servește drept îndrumare. Dacă nu poate fi detectată, percuția se efectuează în spațiul intercostal V pornind de la linia axilară anterioară în direcția spre stern. Plimetrul-pleimetru are paralel cu granița dorită și, mișcându-l, provoacă lovituri de percuție de rezistență medie până la umflare. Marcajul marginii din stânga a maturității relative este plasat pe marginea exterioară a dispozitivului de măsurare a degetului, cu care se confruntă sunetul clar al percuției. În mod obișnuit, este format din ventriculul stâng, situat în spațiul intercostal V la o distanță de 1-1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă (Fig. 39c) și coincide cu impulsul apical.

Atunci când se determină limita superioară a corelării relative a inimii (fig.39, d), probimetrul este amplasat în apropierea marginii din stânga a sternului paralel cu nervurile și, deplasându-l în jos în spațiul intercostal, atinge rezistența mediană până când are loc piere. Marcajul este plasat pe marginea superioară a manometrului, îndreptându-se spre sunetul clar al percuției. Limita superioară a greutății relative a inimii este formată din conturul arterei pulmonare și din apendicele atriale stângi și este situat în mod normal pe a treia coaste de-a lungul liniei okolovrudnoy stângi.

În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a maturității relative la linia mediană din față este 3-4 cm, iar din stânga - 8-9 cm. Suma acestor distanțe (11-13 cm) este dimensiunile diametrului maturității relative a inimii (Fig.39e).

Limitele relative ale greutății inimii pot depinde de o serie de factori, atât cei extracardici cât și cei cardiaci. De exemplu, la persoanele cu fizic astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima își asumă o poziție mai dreaptă (inima "căzând"), iar limitele relativ relative ale acesteia scad. Același lucru se observă și în omisiunea organelor interne. În hiperstimie, datorită unor motive reciproce (diafragma mai mare), inima își asumă o poziție orizontală și crește relativitatea sa, mai ales cea stângă. În timpul sarcinii, flatulenței, ascitei, limitele relative ale greutății inimii cresc și ele.

Deplasarea limitelor relative ale gravității inimii, în funcție de mărimea inimii în sine, are loc în principal datorită creșterii (dilatării) cavităților sale și este doar într-o anumită măsură datorată îngroșării (hipertrofiei) miocardului. Acest lucru se poate întâmpla în toate direcțiile. Cu toate acestea, o expansiune semnificativă a inimii și a cavităților sale este împiedicată de rezistența peretelui toracic și a diafragmei în jos. Prin urmare, expansiunea inimii este posibilă în principal în partea posterioară, în sus și în lateral. Dar percuția dezvăluie numai expansiunea inimii la dreapta, în sus și la stânga.

Creșterea marginii drepte a corecției relative a inimii se observă cel mai adesea cu expansiunea ventriculului drept și a atriumului drept, care apare cu insuficiența supapelor tricuspidi, îngustarea orificiului arterei pulmonare. Cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi, marginea se deplasează nu numai spre dreapta, ci și în sus.

Deplasarea marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga are loc cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, de exemplu cu hipertensiune arterială și hipertensiune arterială simptomatică, cu boală cardiacă aortică (insuficiență a aortei valvei, stenoză aortică). În defectele aortice, cu excepția deplasării marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga, aceasta se deplasează și spre spațiul intercostal VI sau VII (mai ales atunci când supapa aortică este insuficientă). Deplasarea marginii din stânga a maturității relative spre stânga și spre sus se observă atunci când o supapă cu două frunze este insuficientă.

Fig. 40. Configurația normală (a), mitral (b) și aortică (c) a inimii.

Pentru a determina configurația inimii, percuția se efectuează secvențial în fiecare spațiu intercostal: în dreapta lui IV și deasupra lui II, la stânga lui V și deasupra - la II. În acest caz, placimometrul cu degete este plasat, ca de obicei, în paralel cu neclaritatea așteptată. Lovitura de percuție ar trebui să aibă o rezistență medie. Punctele obținute în timpul percuției sunt interconectate și, astfel, dezvăluie configurația inimii (figura 40, a). Aceasta poate varia în funcție de natura patologiei sale. Deci, cu defecte cardiace mitrale (insuficiență mitrală a valvei, stenoză mitrală), inima dobândește o "configurație mitrală" (figura 40, b). Datorită dilatării atriului stâng și a ventriculului stâng, talia inimii este netezită prin creșterea dimensiunii atriului stâng. În cazul defectelor aortice (insuficiența valvei aortice, îngustarea gurii aortice), cu forme pronunțate de hipertensiune arterială, inima ca urmare a unei expansiuni izolate a ventriculului stîng obține o "configurație aortică" - "boot" sau "rață așezată" (fig. În cazul defectelor combinate și combinate, toate părțile inimii pot crește. Cu o deplasare foarte ascuțită a limitelor inimii în toate direcțiile, se numește "bullish".

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Frontiere ale inimii - cel mai important indicator al sănătății umane. La urma urmei, toate organele și țesuturile din corp lucrează împreună și dacă apare un eșec în orice loc, se declanșează o reacție în lanț a schimbărilor în alte organe. Prin urmare, este foarte important să se ia periodic toate examinările necesare pentru depistarea precoce a posibilelor boli.

Poziția inimii nu este ceea ce sunt granițele ei. Vorbind despre poziție, vreau să spun locul în care principalul "motor" al corpului este relativ la alte organe interne. În timp, nu se schimbă, ceea ce nu se poate spune despre granițe.

Astfel de modificări se pot datora îngroșării membranei miocardice, o creștere a sinusurilor aerului și o creștere disproporționată a masei musculare a ventriculilor și a atriilor. O varietate de boli conduc la faptul că limitele inimii se schimbă. Vorbim despre îngustarea trecerii arterelor plămânilor, a pneumoniei, a insuficienței tricuspidiene, a astmului bronșic etc.

Anatomia inimii

Inima poate fi comparată cu o pungă de mușchi, supapele cărora furnizează fluxul de sânge în direcția corectă: o secțiune primește sânge venos, iar celălalt eliberează sânge arterial. Structura sa este destul de simetrică și este formată din două ventricule și două atriuri. Fiecare dintre componentele sale își îndeplinește propria funcție specială, implicând numeroase artere, vene și vase de sânge.

Poziția inimii în pieptul uman

Și, deși inima se află între părțile drepte și cele din stânga ale plămânilor, 2/3 este deplasată spre stânga. Axa lungă are un aranjament oblic de sus în jos, din dreapta în stânga, înapoi în față, ceea ce face un unghi de aproximativ 40 de grade cu axa întregului corp.

Acest organ este ușor rotit de către jumătatea venoasă anterior, iar artera stângă - posterior. În față, "vecinul" său este sternul și componenta cartilaginoasă a coastelor, în spate este organul pentru trecerea alimentelor și aortei. Partea superioară coincide cu cartilajul celei de-a treia coaste, iar dreapta este localizată între coastele 3 și 5. Stânga provine din a treia coapsă și continuă la jumătatea distanței dintre stern și claviculă. Sfârșitul ajunge la partea dreaptă a 5-a. Trebuie spus că limitele inimii la copii diferă de limitele adulților, cum ar fi pulsul, tensiunea arterială și alți indicatori.

Metoda de evaluare a parametrilor inimii

Limitele inimii și ligamentele vasculare, precum și mărimea și localizarea acestora sunt determinate de percuție, care este principala metodă clinică. În acest caz, medicul efectuează percuție secvențială a zonelor părții corpului în care este localizat principalul "motor" al corpului. Sunetul rezultat vă permite să evaluați caracteristicile și natura țesutului în zona examinată.

Datele privind densitatea țesutului se obțin pe baza înălțimii zgomotului percuției. În cazul în care densitatea este mai mică, iar sunetele au un ton mai scăzut și invers. Densitatea scăzută este caracteristică organelor goale sau umplută cu bule de aer, adică plămâni.

Atunci când percuția asupra zonei care bate, apare un sunet plicticos, deoarece acest organ constă din mușchi. Cu toate acestea, este înconjurat de ambele părți de plămâni și, chiar și parțial acoperit, prin aceste măsuri de diagnosticare, apare un sunet plicticos pe acest segment, adică se formează margini de incomoditate relativă a inimii, care corespund dimensiunilor actuale ale acestui organ. În acest caz, se obișnuiește să se identifice maturitatea relativă și absolută a inimii, care este evaluată prin natura atingerii.

Percuție delimitare

Punctul absolut este diagnosticat cu percuție tăcută. În acest caz, medicul produce o atingere ușoară și determină zona inimii care nu este acoperită de plămâni. Pentru a stabili stupiditatea relativă, se folosește metoda loviturilor ascuțite, pe care medicul o conduce în spațiul dintre coaste. Ca urmare, se aude un sunet plictisitor, ceea ce face posibilă determinarea întregii părți a corpului ocupat de inimă. În același timp, primul criteriu, care relevă percuția liniștită a zonei inimii, face posibilă obținerea de informații de bază și determinarea exactă a diagnosticului prin determinarea marginilor inimii, iar al doilea, asociat cu atingerea ascuțită, oferă date suplimentare și vă permite să specificați diagnosticul pe baza datelor longitudinale și a diametrului și altele

Cum este percuția?

Mai întâi, caracterizați limitele relativei umilări a inimii, evaluați structura organului și magnitudinile sale transversale, apoi procedați pentru a diagnostica limitele absolutului maturității inimii, ligamentele vaselor de sânge și parametrii lor. În acest caz, medicul respectă următoarele reguli:

1. Plante sau îi cere pacientului să se ridice și examinările grele stau jos.
2. Aplică o atingere cu degetul acceptat de medicamente.
3. Cauzează tremurul liniștit atunci când examinează limitele stupidității absolut și mai încet în diagnosticarea stupidității relative.
4. Când diagnostichează limitele relativității umane, ele bat din tonul clar al plămânilor la plictisitor. În cazul stupidității absolut - de la un ton clar de lumină la plictisitor.
5. În cazul zgomotului vibrator al percuției, marginile sunt indicate de limita exterioară a instrumentului de măsurare a amprentei.
6. Plimetrul-pleimetr se păstrează paralel cu limitele diagnosticate.

Evaluarea de frontieră cu corelație relativă a inimii

Printre granițele marchează dreapta, stânga și cea care se află în partea de sus. În primul rând, medicul diagnostichează marginea dreaptă, pre-stabilind limita inferioară a plămânului din flancul drept în mijlocul claviculei. Apoi, se retrag un spațiu mai mare între coaste și bate aceeași linie, se îndreaptă spre inimă și așteaptă ca tonul pulmonar pur să devină dulled. În acest caz, degetul percussing este plasat vertical. În mod normal, marginea din dreapta se conectează la marginea dreaptă a sternului sau se retrage cu 1 cm spre exterior spre cel de-al patrulea spațiu intercostal.

Limitele relativității și absolutei umilări ale inimii

Bordul stâng al relativității de inimă a inimii este combinat cu locul dintre coaste, unde înainte au efectuat palparea impulsului apical. În acest caz, medicul își plasează degetul pe verticală în raport cu apăsarea vârfului, dar în același timp se mișcă spre interior. Dacă impulsul apical nu este auzit, percuția inimii se efectuează în spațiul 5 dintre coaste în flancul drept din linia frontală a axinei. În același timp, în mod normal, granița este localizată în spațiul 5 dintre coaste la o distanță de 1-1,5 cm spre interior de la linia mediană a claviculei.

Diagnosticarea marginii din stânga, efectuați o inspecție de la flancul stâng al claviculei de mai jos între trăsăturile parasternă și sternă. În acest caz, medicul pune dispozitivul de măsurare a degetului în paralel cu marginea pe care o caută. În mod normal, este în concordanță cu marginea 3. În același timp acordă o mare importanță poziției corpului pacientului. Limita inferioară a inimii, ca oricare altul, este deplasată cu câțiva centimetri, dacă pacientul se află lângă el. Și în poziția în sus, toți sunt mai mult decât într-o poziție în picioare. În plus, acest factor este afectat de fazele activității cardiace, vârstă, sex, trăsături structurale individuale, gradul de plenitudine al organelor din tractul digestiv.

Patologiile detectate la evenimentele de diagnostic

Toate anomaliile luate pentru a descifra după cum urmează:

1. Când marginea din stânga este îndepărtată în partea stângă și în partea inferioară de la linia mediană, este obișnuit să spunem că există o hiperfuncție a ventriculului stâng pe față. Creșterea acestui departament poate provoca probleme cu sistemul bronho-pulmonar, complicații după ce suferă de boli infecțioase etc.
2. Extinderea marginilor inimii și toate acestea sunt asociate cu o creștere a lichidului în pericard și aceasta este o cale directă spre insuficiența cardiacă.
3. Creșterea limitelor în zona ligamentelor vasculare poate fi datorată extinderii aortei, deoarece acesta este principalul element care stabilește parametrii acestei părți.
4. Dacă granițele rămân neschimbate în diferite poziții ale corpului, atunci se ridică problema aderențelor pericardice și a altor țesuturi.
5. Schimbarea limitelor la o margine vă permite să determinați localizarea patologiei. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pneumotoraxului.
6. O scădere generală a limitelor inimii poate indica probleme cu organele respiratorii, în special cu emfizem pulmonar.
7. Dacă granițele se extind simultan la dreapta și la stânga, putem vorbi despre mărirea ventriculilor, provocată de hipertensiune. Aceeași imagine se dezvoltă și în cazul cardiopatiei.

Percuția inimii trebuie combinată cu auscultarea. În acest caz, medicul asculta tonurile supapelor cu un fonendoscop. Știind unde ar trebui să fie ascultate, puteți descrie mai bine imaginea bolii și puteți da o analiză comparativă.

Percuție a inimii. Tehnica și regulile de percuție a inimii.

Inima este un organ fără aer înconjurat de țesut pulmonar bogat în aer.
Ca un organ fără aer, inima dă un sunet plicticos în timpul percuției. Dar datorită faptului că este parțial acoperită de plămâni în plămâni, sunetul plicticos nu este uniform. Prin urmare, alocați relativă
și prostia absolută.
Atunci când percuția inimii, acoperită de plămâni, este determinată de relativitatea sau adâncimea de obscuritate, care corespunde adevăratelor margini ale inimii.
În zona inimii care nu este acoperită de țesut pulmonar, se determină obscuritatea absolută sau superficială.

Tehnica și regulile de percuție a inimii

Percuția se realizează în poziția verticală a pacientului (în picioare sau pe scaun) cu mâinile în jos de-a lungul corpului. În această poziție, datorită omisiunii diametrului diafragmei
Inimile cu 15-20% mai puțin decât în ​​orizontală. La pacienții severi, percuția trebuie limitată doar la o poziție orizontală. O persoană care stă pe un pat cu picioare orizontale, nu este aplatizată, prezintă o poziție înaltă a domului diafragmei, deplasarea maximă a inimii și rezultatele cele mai puțin precise ale percuției cardiace. Percuția se realizează cu respirația calmă a pacientului.
Poziția medicului ar trebui să fie convenabilă pentru poziționarea corectă a pensometrului pe piept și aplicarea liberă a loviturilor de percuție cu un deget ciocan. În poziția orizontală a pacientului, medicul este în dreapta, în poziția verticală - alături de el.
Percuția inimii se face în conformitate cu următoarea schemă:
• determinarea limitelor relative ale greutății inimii,
• determinarea contururilor fasciculului cardiovascular, configurarea inimii, mărimea inimii și a mănunchiului vascular,
• determinarea limitelor abundentei absolute a inimii.
Percutia inimii se realizeaza in conformitate cu toate regulile "clasice" ale percutiei topografice: 1) directia percutiei de la un sunet mai clar la cel mai curat; 2) un gabarit este instalat paralel cu limita prevăzută a organului; 3) marginea este marcată la marginea dispozitivului de prindere a degetului, îndreptat spre sunetul clar al percuției; 4) a făcut silențios (pentru
determinarea limitelor relativei umilări a inimii și a contururilor mănunchiului cardiovascular) și cele mai silențioase (pentru a determina limitele permeabilității absolute a inimii).

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Intimitatea relativă a inimii este o proiecție a suprafeței sale frontale pe piept. Mai întâi, se determină dreapta, apoi limitele superioare și apoi stânga ale relativității.
inima. Cu toate acestea, înainte de a determina limitele relative ale greutății inimii, este necesar să se stabilească limita superioară a ficatului, adică înălțimea cupolei drepte a diafragmei deasupra căreia
este partea dreaptă a inimii.
Trebuie să se țină seama de faptul că limita superioară a ficatului, care corespunde înălțimii stării domului diafragmei, este acoperită de plămânul drept și dă un sunet plictisitor în timpul percuției (relativă
frică de ficat), care nu este întotdeauna clar definită.
De aceea, în practică, se obișnuiește să se determine limita superioară a absolutului matur al ficatului, corespunzător limitei inferioare a pulmonului drept, care este orientat atunci când se găsește dreptul
marginile inimii.
Pentru a determina localizarea marginii superioare a ficatului prin metoda percuției, este plasat un amplificator deget în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, paralel cu coastele, de-a lungul claviculei mediane
linii și, schimbând poziția plosimetrului cu degetul într-o direcție descendentă, se aplică bătăi de percuție cu rezistență medie până când apare oboseală (marginea inferioară a plămânului, care la persoanele sănătoase este
la nivelul muchiei VI).
Determinarea limitei drepte a inimii relative.
Plimetrul degetului are o margine deasupra plictiselii hepatice, adică în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Poziția sa se modifică vertical - paralel cu limita așteptată a inimii. Apucând de la linia dreaptă la mijlocul claviculului, în direcția plămânilor până la inimă, până când apare o tranziție clară a sunetului la oboseală.
Apariția unui sunet scurtat determină cel mai îndepărtat punct al conturului drept al inimii. În mod normal, marginea dreaptă a greutății relative a inimii este situată în cel de-al patrulea spațiu intercostal, la 1-1,5 cm în exteriorul marginii drepte a sternului și este format din atriul drept.
Determinarea limitei superioare a greutății relative a inimii se efectuează la 1 cm spre exterior de la marginea din stânga a sternului cu dispozitivul de degetare în poziție orizontală, trecând de la I
Scoateți-vă până când apare sunete de percuție.
În mod normal, limita superioară a maturității relative a inimii este la nivelul celei de-a treia coaste sau al celui de-al treilea spațiu intercostal, la persoanele cu constituție astenică - deasupra marginii superioare a celei de-a patra coaste, determinată în mare măsură de înălțimea cupolei diafragmei. Partea inițială a arterei pulmonare și a apendicelui atrial stâng sunt implicate în formarea limitei superioare a gravității relative a inimii.
Determinarea limitei stângi a maturității relative a inimii.
Cel mai îndepărtat punct al conturului stâng al inimii este impulsul apical, care coincide cu granița stângă a inimii relative a inimii. Prin urmare, înainte de a începe definiția
la marginea stângă a inimii relative a inimii, trebuie să găsiți impulsul apical necesar ca ghid. În acele cazuri în care impulsul apical nu este vizibil și nu poate fi palpabil, determinarea limitei stângi a maturității relative a inimii prin metoda conducerii se face de-a lungul V și, în plus, de-a lungul spațiului intercostal VI, în direcția liniei axilare anterioare până la inimă. Plombometrul cu deget este așezat vertical, adică paralel cu limita stângă a inimii relative a inimii și percussed până la apariția pungii. În mod normal, marginea din stânga a greutății relative a inimii este localizată în spațiul intercostal V, de 1-2 cm medial față de linia mediană claviculară stângă și formată de ventriculul stâng.

Determinarea conturului drept și stâng al mănunchiului cardiovascular, mărimea inimii și a mănunchiului vascular, configurația inimii

Determinarea limitelor conturului pachetului cardiovascular vă permite să găsiți mărimea inimii și a mănunchiului vascular, pentru a obține o idee despre configurația inimii. Conturul drept al pachetului cardiovascular trece în dreapta sternului din spațiul intercostal de la I la IV. În spațiile intercostale I, II și III este format din vena cava superioară și 2,5-3 cm de linia mediană anterioară. În spațiul intercostal IV, conturul drept este format din atriul drept, 4-4,5 cm de linia mediană anterioară și corespunde cu dreapta marginea relativă a inimii. Joncțiunea conturului vascular în conturul inimii (atriul drept) se numește "unghiul drept cardiovascular (atriovascular)".

Conturul stâng al mănunchiului cardiovascular

trece în stânga sternului din spațiul intercostal I-V. În spațiul intercostal I este format din aorta, în II de artera pulmonară, în III prin apendicele atriale din stânga, în IV și V prin ventriculul stâng. Distanța de la linia mediană anterioară a spațiilor intercostale I - II este de 2,5-3 cm, în III - 4,5 cm, în IV - V, 6-7 cm și respectiv 8 - 9 cm. Marginea conturului din stânga în spațiul intercostal V corespunde limitei stângi a gravității relative a inimii.
Locul de tranziție al conturului vascular în conturul atriumului stâng este un unghi obtuz și se numește "unghiul cardiovascular stâng (atriovasal)" sau talia inimii.
Din punct de vedere metodic, percuția marginilor contururilor fasciculului cardiovascular (la dreapta și apoi la stânga) se efectuează în fiecare spațiu intercostal de la linia midclaviculară către marginea corespunzătoare a sternului, cu poziția verticală a pleoasimetrului deget. În spațiul intercostal I (în fosa subclaviană), percuția se efectuează pe prima (unghie) falangă a dispozitivului de pensometru.

Potrivit MG Kurlov, este determinat de 4 dimensiuni ale inimii: longitudinal, diametru, înălțime și lățime.

Inima lungă

- distanța în centimetri de la unghiul drept cardiovascular la vârful inimii, adică la marginea din stânga a maturității relative a inimii. Coincide cu axa anatomică a inimii și este în mod normal egal cu 12-13 cm.
Pentru a caracteriza poziția inimii, se cunoaște unghiul de înclinare al inimii, care este cuprins între axa anatomică a inimii și linia mediană anterioară. În mod normal, acest unghi corespunde la 45-46 °, cu astenik crește.

Diametrul inimii

- suma a 2 perpendiculare pe linia mediană anterioară din punctele de pe marginea dreaptă și din stânga a gravității relative a inimii. În mod normal, este egal cu 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm cu amendamentul
pe constituție - în astenice scade (inima "pică"), în hiperstimie - crește ("minciuna").

Lățimea inimii

- suma a 2 perpendiculare coborâte pe axa longitudinală a inimii: prima din punctul limitei superioare corelează plictisitatea maturității inimii, a doua din vârful unghiului ficatului inimii format de marginea dreaptă a inimii și a ficatului (practic V spațiu intercostal, la marginea dreaptă a sternului). În lățimea normală a inimii este de 10-10,5 cm

Înălțimea inimii

- distanța de la punctul de la limita superioară a maturității relative a inimii la baza procesului xiphoid (primul segment) și de la baza procesului xiphoid până la conturul inferior al inimii (al doilea segment). Cu toate acestea, datorită faptului că conturul inferior al percuției cardiace este aproape imposibil de determinat datorită potrivirii ficatului și stomacului, se consideră că al doilea segment este egal cu o treime din prima, iar suma celor două segmente este în mod normal de 9-9,5 cm în medie.

Dimensiunea inimii oblică

(quercus) se determină de la marginea dreaptă a gravității relative a inimii (atriul drept) până la marginea superioară a inimii relative a inimii (atrium stâng), în mod normal egală cu 9-11 cm.

Lățimea mănunchiului vascular

determinată de cel de-al doilea spațiu intercostal, în mod normal 5-6 cm

Determinarea configurației inimii.

Distingeți între normal, mitral, aortic și sub forma unui trapez cu o bază largă a configurației inimii.
Într-o configurație normală a inimii, dimensiunile inimii și pachetul cardiovascular nu se schimbă, talia inimii de-a lungul conturului stâng reprezintă un unghi obtuz.

Configurația mitrală a inimii se caracterizează prin netezimea și chiar edemul taliei inimii de-a lungul conturului stâng, datorită hipertrofiei și dilatării atriumului stâng, care este tipic
pentru boala cardiacă mitrală. Mai mult decât atât, în prezența stenozei mitrale izolate, limitele relativei umilări ale inimii cresc și în dreapta prin creșterea
stânga atriului și ventriculului drept, iar în cazul insuficienței valvei mitrale - în sus și în stânga, datorită hipertrofiei atriului stâng și a ventriculului stâng.

Configurația aortică a inimii este observată în defectele aortice și se caracterizează printr-o mișcare exterioară și în jos a marginii din stânga a maturității relative a inimii prin mărirea dimensiunii
a ventriculului stâng fără a schimba atriul stâng. În acest sens, talia inimii de pe conturul stâng este subliniată, apropiindu-se de un unghi drept. Lungimea inimii și diametrul inimii sunt crescute fără a schimba dimensiunile sale verticale. Această configurație a inimii este în mod tradițional comparată cu conturul unei rațe așezată pe apă.

Configurația inimii sub forma unui trapez cu o bază largă este observată datorită acumulării unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică (hidropericardie, pericardită exudativă), în timp ce diametrul inimii crește semnificativ.
O cardiomegalie pronunțată, cu o creștere a tuturor camerelor inimii - "inima bullish" (cor bovinum) - se observă prin decompensarea defectelor complexe cardiace, cardiomiopatie dilatativă.

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii

Durerea absolută a inimii este o parte a inimii, neacoperită de marginile plămânilor, adiacente direct peretelui frontal al pieptului și dând un sunet absolut plictisitor în timpul percuției.
Dificultatea absolută a inimii este formată de suprafața anterioară a ventriculului drept.
Pentru a determina limitele adâncului absolut al inimii, aplicați percuția cea mai silențioasă sau prag. Există frontiere dreapta, de sus și de stânga. Determinarea este efectuată de regulile generale.
percuție topografică de la limitele relativei umilări a inimii (dreapta, superioară, stânga) spre zona de pietre absolută.
Granița dreaptă a inimii absolute a inimii trece de-a lungul marginii din stânga a sternului; sus - pe marginea inferioară a coastei IV; stânga - 1 cm spre interior de la marginea din stânga a maturității relative a inimii
sau coincide cu aceasta.

Heart auscultation

Auzarea inimii - cea mai valoroasă metodă de a studia inima.
În timpul lucrului de inima apare fenomene de sunet, care se numesc tonuri de inima. Analiza acestor tonuri în timpul audiției sau înregistrării grafice (fonocardiografie) dă
ideea stării funcționale a inimii în ansamblu, activitatea aparatului de supapă, activitatea miocardică.
Obiectivele auscultării inimii sunt:
1) definirea tonurilor inimii și a caracteristicilor acestora: a) puterea;
b) soliditate; c) timbrul; d) ritm; e) frecvența;
2) determinarea numărului de bătăi ale inimii (după frecvența tonurilor);
3) determinarea prezenței sau absenței zgomotului cu o descriere a proprietăților sale de bază.

La efectuarea auscultării inimii sunt respectate următoarele reguli.
1. Poziția medicului este opusă sau dreaptă a pacientului, ceea ce face posibilă ascultarea liberă a tuturor punctelor de auscultare necesare.
2. Poziția pacientului: a) vertical; b) orizontală, situată pe spate; c) în stânga, uneori pe partea dreaptă.
3. Se utilizează anumite tehnici de auscultare a inimii:
a) ascultarea după sarcina fizică dozată, dacă condiția pacientului permite; b) ascultarea diferitelor faze de respirație, precum și cu respirația după maxim
inspirați sau expirați.
Aceste prevederi și tehnici sunt folosite pentru a crea condiții pentru amplificarea zgomotului și diagnosticul lor diferențial, așa cum va fi discutat mai jos.

Determinarea limitelor relativei umilări a inimii

Limitele relativității de inimă a inimii - un concept pe care medicii îl folosesc pe scară largă pentru a determina poziția unui organ în corpul uman. Acest lucru este necesar pentru a determina starea de sănătate și detectarea în timp util a oricăror abateri. O astfel de sarcină este atribuită medicilor generaliști și cardiologilor în timpul examinărilor programate ale pacienților.

Care este acest concept medical?

Într-o persoană sănătoasă, inima are o formă care seamănă cu un con obișnuit. Acesta este plasat pe partea stângă în piept, există o pantă mică în partea de jos. Muschiul inimii este închis aproape de toate părțile cu organe. Deasupra și pe lateral există țesut pulmonar, în față - piept, sub diafragmă, în spatele - organelor mediastinale. Doar o mică parte rămâne "deschisă".

Termenul de "limite ale greutății relative a inimii" implică zona mușchiului inimii, care este proiectată pe piept și parțial acoperită cu țesut pulmonar. Pentru a determina această valoare în timpul examinării pacientului utilizând metoda percuției, detectați un sunet de percuție plicticos.

Cu ajutorul atingerii, puteți defini marginile de sus, dreapta și stânga. Pe baza acestor indicatori se face o concluzie cu privire la poziția inimii în raport cu organele vecine.

Pentru a determina acest indicator, se folosește de asemenea și termenul absoluție absolută. Aceasta înseamnă o zonă a inimii care este strâns presată la piept și care nu este acoperită de plămâni. Prin urmare, în timpul atingerii este determinată de un sunet plictisitor. Limitele de prostie absolută sunt întotdeauna determinate, concentrându-se asupra valorilor relativei.

Norme pentru o persoană sănătoasă

Pentru a determina marginea dreaptă a gravității cardiace, trebuie să vă mișcați degetele de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal de la dreapta la stânga. Este de obicei marcat pe marginea sternului din partea dreaptă.

Pentru a determina marginea din stânga, trebuie să mutați degetele de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal din partea stângă. Este marcat cu 2 cm spre interior de la linia claviculară spre stânga.

Limita superioară se determină prin deplasarea de sus în jos de-a lungul gâtului spre stânga. De obicei, acesta poate fi detectat la cel de-al treilea spațiu intercostal.

Pentru a determina limitele întunecării, este necesar să înțelegem că ele corespund anumitor părți ale inimii. Dreapta si stanga - ventriculii, partea de sus - atriul stang. Este imposibil să se determine proiecția atriului drept datorită caracteristicilor plasării organului în corpul uman.

Valoarea limitelor inimii la copii este diferită de cea a adulților. Doar la vârsta de 12 ani acest corp este într-o poziție normală.

Cum să determinați acești indicatori?

Pentru a determina limitele metodei utilizate percuția inimii. Această metodă de cercetare exclude utilizarea de instrumente sau echipamente suplimentare. Doctorul folosește numai degetele. El le pune pe piept si face un bat.

Specialistul se concentrează asupra naturii sunetului. El poate fi surd, plictisit sau exprimat. Pe această bază, el poate determina poziția aproximativă a mușchiului cardiac și face un diagnostic preliminar pentru pacient. Pe această bază, pacientului îi sunt prescrise studii suplimentare care pot determina cu mai multă precizie problema existentă sau pot denatura prezența acesteia.

Cauzele posibile ale abaterilor

Concentrându-vă asupra marginile relativ identificate ale inimii, puteți fi suspicios în legătură cu anumite probleme de sănătate. De obicei vorbesc despre creșterea anumitor părți ale corpului, care este tipică pentru multe boli.

Atunci când se schimbă dimensiunile în partea dreaptă, se poate argumenta despre prezența:

• dilatarea cavității ventriculului drept;
• hipertrofia țesutului cardiac.

Patologii similare sunt detectate când marginea stângă sau superioară este deplasată în partea corespunzătoare a inimii. Cel mai adesea, medicii observă modificări ale parametrilor din stânga. În cele mai multe cazuri, acest lucru indică faptul că pacientul are hipertensiune arterială, ceea ce duce la toate modificările negative din organism.

Se observă dilatarea anumitor părți ale inimii sau hipertrofiei în prezența unui număr de alte boli grave:

• defectele mușchiului cardiac congenital;
• istoricul unui pacient cu infarct miocardic;
• miocardită;
• cardiomiopatie, provocată de tulburări endocrine concomitente.

Alte anomalii posibile

Este posibilă și o extindere uniformă a parametrilor de greutate cardiacă. În acest caz, putem vorbi despre hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng. Deplasarea limitelor este posibilă nu numai în patologiile inimii, ci și în prezența unor probleme cu pericardul. Uneori aceste tulburări apar cu perturbări în activitatea și structura organelor vecine - plămânii, ficatul, mediastinul.

Extinderea uniformă a limitelor este adesea observată în cazul pericarditei. Această boală este însoțită de inflamația foilor pericardice, ceea ce duce la acumularea unui volum mare de lichid în această zonă.

Extinderea unilaterală a limitelor inimii este observată în unele patologii ale plămânilor:

Uneori se întâmplă ca marginea din dreapta să fie mutată spre stânga. Apare la ciroză, când ficatul crește semnificativ în volum.

Care sunt deviațiile periculoase de la normă?

Când se detectează margini alungite ale inimii, pacientul este recomandat să facă o examinare suplimentară a corpului. În mod obișnuit, pacientului îi sunt atribuite un număr de proceduri de diagnosticare:

• Electrocardiograma;
• Raze X ale organelor situate în piept;
• inima ultrasunete;
• Ecografia organelor abdominale și a glandei tiroide;
• teste de sânge.

Astfel de proceduri de diagnosticare pot identifica problema existentă și pot determina severitatea dezvoltării acesteia. Într-adevăr, nu este atât de important să avem schimbarea frontierelor, deoarece acest fapt indică prezența anumitor condiții patologice. Cu cât sunt identificați mai devreme, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat favorabil.

Când este necesar tratamentul?

Dacă sunt detectate modificări ale gradului de greutate cardiacă, este posibil un tratament specific. Totul depinde de problema diagnosticată, care determină tactica tratamentului.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar dacă există defecte grave ale inimii care sunt periculoase pentru viața umană. Pentru a preveni recurența unui atac de cord, se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau stenting.

Dacă există modificări minore, se aplică terapia cu medicamente. Scopul său este de a preveni modificări ulterioare ale mărimii inimii. Pentru astfel de pacienți, aceștia pot prescrie diuretice, medicamente pentru normalizarea ritmului cardiac și indicatori ai tensiunii arteriale.

Prognosticul tulburărilor identificate depinde de gravitatea dezvoltării bolilor prezente. Dacă tratamentul lor este efectuat în mod corect și în timp util, există o mare probabilitate de a menține sănătatea și bunăstarea persoanei bolnave.

Frontierele inimii în percuție: norma, cauzele expansiunii, deplasarea

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și respectă anumite reguli. De exemplu, în marea majoritate a oamenilor, stomacul se află în partea stângă a cavității abdominale, rinichii se află pe marginea liniei mediane în spațiul retroperitoneal și inima este situată la stânga liniei mediane a corpului în cavitatea toracică umană. Poziția anatomică a organelor interne ocupate este necesară pentru munca lor deplină.

Medicul în timpul examinării pacientului poate determina, probabil, poziția și limitele unui organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și urechilor. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (atingere), palpare (sondare) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).

Frontierele inimii sunt determinate în principal prin percuție, când medicul cu ajutorul degetelor "bate" suprafața frontală a pieptului și, concentrându-se pe diferența de sunete (surd, plictisit sau sunet), determină locația estimată a inimii.

Metoda de percuție face adesea posibilă suspectarea unui diagnostic chiar și în stadiul examinării unui pacient, înainte de a numi metode instrumentale de cercetare, deși acesta din urmă joacă încă un rol dominant în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - definirea marginilor inimii (video, fragment de curs)

Percuție - film educațional sovietic

Valori normale ale limitelor de oboseală cardiacă

În mod normal, o inimă umană are o formă în formă de con, îndreptată oblic în jos și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe partea laterală și pe partea de sus a inimii este ușor închisă în zonele mici ale plămânilor, în față - suprafața frontală a pieptului, în spatele - organelor mediastinului, iar sub diafragmă. O mică porțiune "deschisă" a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele pieptului anterior și doar marginile sale (dreapta, stânga și superioară) pot fi determinate prin atingere.

limitele relativității (a) și absolută (b) inimii

Percuția proieciei plămânilor, a cărei țesut are o aerisire sporită, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar și atingând regiunea inimii, a cărei mușchi este un țesut dens, este însoțit de un sunet curat. Definiția marginilor inimii sau a gravității cardiace se bazează pe aceasta - în timpul percuției, medicul își deplasează degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru și atunci când un sunet clar se schimbă într-un surd, el observă limita de pietre.

Alocați limitele relativității și absolutului tăios al inimii:

1. Limitele relativei umilări a inimii sunt situate la periferia proiecției inimii și înseamnă marginile corpului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin surd (plictisitor).
2. Limita absolută desemnează regiunea centrală a proieciei inimii și este formată de porțiunea deschisă a suprafeței frontale a organului și, prin urmare, sunetul percuției este mai plictisitor (blunt).

Valorile aproximative ale limitelor relative ale greutății cardiace sunt normale:

• Marginea dreaptă este determinată prin mișcarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal din partea dreaptă spre stânga și este de obicei remarcată în cel de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului spre dreapta.
• Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal spre stânga sternului și se observă de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5-2 cm spre interior de la linia mediană claviculară la stânga.
• Limita superioară este determinată prin mutarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale spre stânga sternului și este marcată de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Marginea dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă la ventriculul stâng, marginea superioară la atriul stâng. Proiecția atriului drept cu ajutorul percuției este imposibil de determinat datorită locației anatomice a inimii (nu strict verticală, ci în diagonală).

La copii, limitele inimii se schimbă în timp ce cresc și ajung la valorile unui adult după 12 ani.

Valorile normale în copilărie sunt:

terapie / percuție, auscultare a inimii

Percuția este principala metodă clinică pentru determinarea marginilor inimii și a mănunchiului vascular, dimensiunea și poziția acestora. Când percuția asupra regiunii inimii apare, apare un sunet plictisitor, deoarece inima este un organ muscular. Dar inima este înconjurată pe ambele părți de plămâni și parțial acoperită de ei, astfel că atunci când percuția apare un sunet îngrozit peste această parte, adică, relativa maturitate a inimii, a cărei definiție corespunde dimensiunii reale a inimii.

Dullness, care este determinată de percuție asupra zonei suprafeței frontale a inimii, care nu este acoperită de plămâni, este numită absolut plictisitor al inimii și format de ventriculul drept.

Ordinea percuției inimii.

Mai intai, determinati limitele relativei netede a inimii, configuratia inimii si masurati marimea ei transversala, apoi - limitele absolutului plictisitor al inimii, fasciculul vascular si dimensiunea sa.

Reguli generale pentru percuția inimii.

(1) poziția pacientului - șederea sau în picioare, în cazul pacienților grav bolnavi - întinzându-se;

(2) este folosită percuția cu degetul mijlociu;

(3) forța impactului de percuție în percuția limitelor relative ale nudității - silențiozitatea absolută, cea mai silențioasă;

(4) percuție din sunetul pulmonar clar pentru a determina limitele relativității și din sunetul pulmonar clar pentru a determina limitele abundenței absolute;

(5) după primirea unui sunet de percuție, marginea este marcată de-a lungul marginii exterioare (îndreptată spre plămâni) a manometrului;

(6) Un ecartament este instalat paralel cu limitele dorite. Determinarea limitelor relativei umilări a inimii.

Alocați marginile drepte, superioare și superioare ale inimii. Când determinați corelația relativă a inimii, mai întâi determinați marginea dreaptă determinând mai întâi marginea inferioară a pulmonului drept de-a lungul liniei mediane claviculare. Apoi cresc un spațiu intercostal deasupra (IV) și percută de la linia mediană claviculară până la inima până când sunetul pulmonar clar trece pe cel costipat, în timp ce degetulometrul este situat vertical. În mod normal, marginea dreaptă se află pe marginea dreaptă a sternului sau la 1 cm în afară de ea în spațiul intercostal 4. Limita stângă a gravității relative a inimii este determinată în spațiul intercostal unde impulsul apical este pre-palpat. În acest caz, manometrul este poziționat vertical în afară de impulsul apical și se deplasează spre interior. Dacă impulsul apical nu este palpabil, percuția se efectuează în cel de-al cincilea spațiu intercostal de la linia axilară anterioară la dreapta. În mod normal, granița relativă a greutății inimii este localizată în mediul intercostal 5-lea, de 1-1,5 cm medial, de la linia mediană claviculară.

La determinarea limitei superioare a gravității relative a inimii, percuția se realizează la stânga claviculei între liniile sternă și parasternă, iar plesimetrul de deget este localizat paralel cu granița dorită. În mod normal, limita superioară se află pe marginea a treia.

Determinarea limitelor relativei corectitudini a inimii, măsurați dimensiunea ei transversală. Pentru aceasta, conducătorul măsoară distanța de la punctele extreme ale greutății relative a inimii până la linia mediană anterioară. În mod normal, distanța de la marginea dreaptă a curbei relative (al patrulea spațiu intercostal) până la linia mediană anterioară este de 3-4 cm, din stânga (spațiul intercostal 5) - 8-9 cm, suma acestor valori este dimensiunea transversală a inimii (11-13 cm ).

Limitele relativei și absolută a inimii sunt normale

4 spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului

4 spațiu intercostal pe marginea din stânga a sternului

5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la linia midclaviculară

5 spațiu intercostal la 1-1,5 cm spre interior de la marginea relativă a maturității sau coincide cu el

Din punct de vedere al diagnosticării, este important să se schimbe limitele relativei netede a inimii și să se schimbe dimensiunile sale transversale.

Decompensarea relativei neuniformități datorată cauzelor non-cardiace (1) în cazul în care diafragma este ridicată (tip de corp hipersthenic, flatulență, ascite semnificativă), dimensiunea transversală a inimii crește și dimensiunea relativă a inimii se deplasează în sus și în lateral (poziția orizontală a inimii);

(2) limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în jos cu o diminuare simultană a dimensiunilor transversale atunci când diafragma este scăzută (tipul corpului astenic, splanchnoptoza) - poziția verticală a inimii;

(3) atunci când se schimbă poziția corpului, limitele relative ale umilității schimbării inimii: în poziția din stânga cu 3-4 cm spre stânga, pe partea dreaptă - cu 1,5-2 cm spre dreapta;

(4) în prezența exudatului sau a gazului în cavitatea pleurală, tumorile mediastinale, limitele relative ale greutății inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii; cu atelectazie obstructivă a plămânului, aderențe între pleura și mediastinul - în direcția leziunii.

Decompensarea relativoasă a maturității cauzată de cauzele inimii (1) deplasarea limitei relativ relative la dreapta se datorează extinderii atriului drept sau ventriculului drept în cazul insuficienței supapei cu 3 foițe, îngustarea orificiului arterei pulmonare și a bolilor care implică hipertensiune pulmonară, stenoza mitrală;

(2) deplasarea frontierei relative de oboseală spre stânga are loc cu dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng în hipertensiunea arterială, boala cardiacă aortică, ateroscleroza, anevrismul aortei ascendente etc.;

(3) deplasarea frontierei relative de neregulă în sus și spre stânga se datorează unei expansiuni semnificative a atriului stâng cu stenoză mitrală, insuficiență a valvei mitrale;

(4) trecerea frontierei de oboseală relativă în ambele direcții ("inima bullish") se poate datora mai multor cauze: deteriorarea mușchiului cardiac în miocardită, miocardioscleroza, cardiomiopatia dilatată; creșterea simultană a ventriculilor stângi și drepte și a atriumului stâng cu boală cardiacă valvulară combinată; când lichidul se acumulează în zona pericardului (efuziunea pericardică), forma de oboseală seamănă cu un triunghi sau trapez, cu baza îndreptată în jos;

Reducerea diminuării relative apare atunci când diafragma este coborâtă, emfizem, pneumotorax. În astfel de cazuri, inima nu numai că se deplasează, dar și își asumă o poziție mai dreaptă - o înclinare sau o inimă.

Determinarea limitelor absolut plictisitoare a inimii.

Marginea dreaptă a gravității absolutului este determinată prin stabilirea verticală a pensimeterului degetului în spațiul intercostal al patrulea, de la marginea relativității umane, până la apariția unui sunet plicticos (folosind cea mai mică percuție). În mod normal, este situat pe marginea din stânga a sternului.

Limita stânga a maturității absolute este determinată de spațiul intercostal V. Un dispozitiv de măsurare a degetelor setat într-o oarecare măsură spre exterior de la marginea din stânga a relativității, mutați-l spre interior până când apare un sunet plicticos. În mod normal, limita stângă a stupidității absolute este localizată la 1-1,5 cm spre interior de la marginea stupidității relative sau coincide cu ea.

Pentru a determina limita superioară a gravității absolute, manometrul este așezat spre exterior de la limita superioară a maturității relative, deplasându-l în jos între liniile sternă și parasternă. În mod normal, este situat pe marginea a 4-a.

Creșteți plictisitatea absolută inima la persoanele sănătoase este observată atunci când diafragma este mare. În momentul expirării profunde, atunci când partea superioară a corpului se înclină înainte, marginile exterioare ale plămânilor se deplasează spre exterior, ceea ce mărește suprafața absolută a maturității inimii.

Modificări cum ar fi pneumoscleroza, atelectazele obstructive, aderențele duc la o creștere a gravității absolute a inimii datorită deplasării frontierelor sale spre leziune. În prezența lichidului sau a gazului în cavitatea pleurală, limitele abundenței absolute a inimii sunt deplasate în direcția opusă leziunii. Creșterea limitelor de întoarcere absolută a inimii poate fi, de asemenea, datorată hipertrofiei și dilatării ventriculului drept.

Absolut reducere prostia inima în condiții fiziologice detectate cu o respirație profundă. Printre cauzele extracardice se numără emfizemul pulmonar, atacul astmatic bronșic, diafragma scăzută (splanchnoptosis).

Determinarea limitelor mănunchiului vascular.

Panglica vasculară este formată în partea dreaptă a venei cava superioare și arcul aortic, pe stânga - artera pulmonară.

Limitele legăturii vasculare sunt determinate în spațiul intercostal 2 prin percuție liniară. Pasculometrul pentru deget este plasat în cel de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă de-a lungul liniei mediane claviculare, paralel cu pătrunderea așteptată, percutând ușor, mușindu-l treptat spre stern, până când apare un sunet plicticos. Marginea este marcată pe partea degetului îndreptat spre sunetul clar. Percuția din stânga se face în același mod. Dimensiunea normală a diametrului mănunchiului vascular este de 6 cm.

Extinderea maturității mănunchiului vascular poate fi observată în cazul tumorilor mediastinale, crescând glanda timus. Cresterea maturitatii in al doilea spatiu intercostal spre dreapta are loc atunci cand aorta se extinde spre stanga - atunci cand artera pulmonara se extinde.

După stabilirea limitelor relative ale greutății (în dreapta în 4 și 3 spații intercostale, în stânga - în spațiile 5, 4 și 3 intercostale) și în pachetul vascular din cel de-al doilea spațiu intercostal, toate punctele sunt conectate, conturul rezultat dă o idee despre configurația inimii, diagnosticul de defecte cardiace.

Se formează conturul drept: până la a treia coaste - vena cava superioară și aorta ascendentă, spațiul intercostal 3-4 - atriul drept. Conturul stâng: Spațiul intercostal II - legătura vasculară (partea stângă a arcului aortic, apoi trunchiul pulmonar); III spațiul intercostal - apendicele stângi atriale, spațiul intercostal IV-V - ventriculul stâng al inimii. În conturul stâng al relativității de inimă a inimii, se dezvăluie un unghi format din măduva vasculară și conturul ventriculului stâng, vârful unghiului - apendicele stângi atriale - este talia inimii.

În mod normal, acest colț este plictisitor. În diferite boli de inimă, acesta poate fi netezit, în timp ce inima își asumă o configurație mitrală prin creșterea atriului stâng și exagerarea apendicelui atrial stâng, a trunchiului pulmonar și a arterei pulmonare stângi (boala cardiacă mitrală).

Unghiul este exprimat prin creșterea ventriculului stâng - configurația aortică (malformații aortice, hipertensiune).

De asemenea, configurația depinde de fizic, de înălțimea stării diafragmei și de bolile asociate ale plămânilor și ale mediastinului.

O imagine completă a configurației inimii, mărimea și poziția acesteia pot fi obținute prin radiografie și ecocardiografie.

La oameni sănătoși, se aud două tonuri în timpul auscultării inimii.:

1) Am tonul - sistolic - mai bine auzit la vârful inimii, constă în:

a) componenta supapelor - oscilații ale supapelor supapele AV în faza de tensiune izometrică. Determinată de:

1) viteza contracției ventriculare (> v, ton mai tare)

2) poziția supapei AV și alimentarea cu sânge ventricular la începutul sistolului

b) componenta musculară - fluctuațiile miocardului ventriculilor în faza tensiunii izometrice.

c) componenta vasculară - fluctuațiile segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar când sunt întinse de sânge în timpul perioadei de expulzare

d) componente atriale - oscilații ale atriilor contractante.

În mod normal, fluctuațiile sistolului atrial și fluctuațiile sistolului ventricular sunt percepute ca fiind un ton.

Prin natura tonului I este mai mic și mai lung decât II.

Volumul ton I depinde de:

a) din etanșeitatea camerei ventricolelor în timpul perioadei de contracție izovolumetrică (de la densitatea de închidere a supapelor AV)

b) rata de contracție ventriculară în faza contracției isovolumetrice, care depinde de

1) contractilitatea miocardică

2) valoarea volumului sistolic al ventriculului: cu cât este mai mare umflarea ventriculului, cu atât mai mică este rata de reducere a ventriculului

c) densitatea structurilor implicate în mișcările oscilatorii (pe densitatea supapelor AV)

d) poziția supapelor supapelor AV imediat înainte de debutul fazei de reducere isovolumetrică (în funcție de lungimea intervalului PR pe ECG)

2) Tonul II - diastolic - mai bine ascultat la baza inimii, constă în:

a) componenta supapelor - vibrațiile cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar când se prăbușesc la începutul diastolului

b) componenta vasculară - oscilațiile pereților aortei și trunchiului pulmonar.

Prin natura tonului II este mai mare și mai scurtă decât I.

NB! Componenta aortică este aproape întotdeauna normală și în patologie precede pulmonar, deoarece supapa aortică se închide chiar înainte de supapa pulmonară.

NB! Pentru a distinge tonul I și II: tonul coincide cu impulsul apical și cu pulsul aortei și a arterei carotide.

Volumul II depinde de:

a) din cauza etanșeității închiderii supapelor semilunare

b) viteza de închidere și oscilații ale acestor supape în timpul perioadei protodiastolice, care depinde de:

1) nivelul tensiunii arteriale în vasul principal

2) rata de relaxare a miocardului ventricular

c) asupra densității structurilor implicate în mișcări oscilatorii (pe densitatea supapelor semilunare)

d) din poziția crestăturilor supapelor semilunare imediat înainte de începerea perioadei protodiastolice

Trăsături distinctive ale tonurilor I și II: