Sindromul Leriche

Sindromul Leriche include leziuni selective ale arterelor de la nivelul aortei abdominale la vasele iliace. Boala este denumită și sinonime: blocarea cronică aortică, ocluzia aortico-ilioasă. Sa constatat că o astfel de combinație de patologie apare în practica chirurgilor destul de des în rândul bărbaților cu vârsta peste 40 de ani. Potrivit publicațiilor din SUA, 37 000 de pacienți cu această boală sunt exploatați anual. Este important ca intervenția chirurgicală în timp util să fie principala metodă de tratament.

Așa cum se explică în ICD

Conform clasificării internaționale (ICD-10), sindromul are un loc în grupul "Tromboza și embolismul aortei abdominale" cu cod I74.0 în clasa "Boli ale sistemului cardiovascular". Aici se mai numește și "Sindromul de bifurcare aortică".

Numele bolii este asociat cu chirurgul și omul de știință Rene Lerish care la descris.

De ce apare boala vasculară?

Cauzele bolii pot fi congenitale sau dobândite.

Modificările congenitale includ inferioritatea vaselor principale ale fătului în structura peretelui aortic (displazie fibromusculară), subdezvoltarea generală a trunchiurilor mari de sânge (hipoplazia).

Printre cauzele dobândite, prevalența este după cum urmează:

• primul loc este leziunea aterosclerotică (88-94% din cazuri);
• a doua este inflamația nespecifică a aortei sau aortoarteritei (prezentă la 5-10% dintre pacienți);
• a treia (rareori) - tromboză și embolie.

Ar fi mai logic, luând în considerare etiologia (cauzele), să includem boala în grupul de leziuni aterosclerotice.

Toți factorii provocatori care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei sunt relevanți pentru boală:

• situații stresante și activități profesionale intense;
• nutriție necorespunzătoare, cu predominanța alimentelor grase, lipsa vitaminelor și a fructelor;
• hipertensiune arterială și diabet;
• fumatul și alcoolizarea populației;
• pierderea mobilității, stilul de viață inactiv.

Toate acestea conduc la metabolismul lipidic afectat și contribuie la depunerea crescută a lipoproteinelor cu densitate scăzută sub căptușeala interioară a vaselor de sânge. Și acest lucru, la rândul său, îngustă cursul și perturbe fluxul sanguin.

Aoroarterita nespecifică (sindromul Takayasu) este neclară în originea sa. Vasele de calibru mare și mediu sunt implicate în inflamație, toate cele trei cochilii sunt afectate.

Modificări ale navelor

În sindromul Leriche se determină schimbări majore în zona bifurcării aortice și la locul unei ramificații a arterei iliace. Aici, în ateroscleroza, se determină acumularea plăcii, adesea cu calcificarea rapidă a pereților.

Ca urmare a arteritei, pereții vaselor se îngroașă brusc, își pierd elasticitatea. Lipsa tratamentului duce la deformarea lumenului, îngustarea.

Aceste procese contribuie la depunerea fibrinului, la fluxul sanguin lent și la agregarea plachetară.

Adevăratul tromboembolism (trombus alunecos din alte vase) joacă un rol mai mic. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să aibă un defect cardiac care să asigure mișcarea sângelui din dreapta spre stânga (de exemplu, contactul atrial sau neuniversitatea septului interventricular). Apoi, cheagul de sânge de la extremitățile inferioare prin vena cava și atriul drept va cădea în ventriculul stâng și aorta. Principalul motiv al acestui mecanism este rănirea picioarelor și a organelor pelvine.

Ce organe și țesuturi sunt afectate de blocaj?

Gradul de tulburări circulatorii depinde de prevalența și lumenul rămas al vasului de alimentare. Un rol important îl atribuie și circulației auxiliare (colateral), când alte vase se revarsă cu sânge și încearcă să compenseze deficitul pentru arterele nefuncționale.

Organele pelvine (intestine, sistemul urogenital) și extremitățile inferioare sunt situate la un dezavantaj maxim. Fluxul de sânge către ei este semnificativ redus. Hipoxia tisulară crește treptat, microcirculația se înrăutățește, toate tipurile de metabolism sunt suspendate. Ischemia apare pentru prima oară numai cu o încărcătură crescută și apoi în repaus.

Manifestări clinice

Simptomele din sindromul Leriche sunt cauzate de manifestări de insuficiență a aprovizionării cu sânge a picioarelor și organelor din pelvisul mic, în funcție de nivelul de afectare a arterelor.

• Durerea din mușchii gastrocnemius (găsită în 90% din rezultate) apare devreme, depinde de mersul pe jos, este simetrică la nivelul ambelor picioare, cauzează lamență și face dificilă mutarea pacientului. Dacă centrul de ocluzie este situat în raport cu extremitățile inferioare, atunci durerile sunt deranjante în mușchii feselor, pe suprafața exterioară a coapsei, în regiunile inferioare ale spatelui inferior. În practicarea chirurgilor, simptomul se numește "claudicare intermitentă ridicată".
• Amorțirea și răceala picioarelor.
• Încălcarea funcției erectile la ½ bărbați cu dezvoltarea ulterioară a impotenței totale.
• Atrofia muschilor picioarelor, slăbiciune.
• Pacienții observă o creștere lentă a unghiilor la nivelul degetelor, pierderea părului pe picioare.

Etapele bolii

Este acceptat să distingem 4 grade de leziune ischemică:

• primele sunt manifestările inițiale sub formă de durere obscură, amorțeală periodică;
• al doilea "a" - după trecerea distanței de la 200 la 500 m, pacientul are lamență;
• al doilea "b" - lamea dureroasă intermitentă începe în mai puțin de 200 m;
• a treia - durere în repaus și la mers până la 25 m;
• al patrulea, pacientul nu poate să se miște, există modificări ulcero-necrotice.

Semne de diagnosticare

În timpul examinării, medicul notează următoarele semne:

• paloare și extremități reci;
• lipsa de pulsatie pe arterele dorsale ale piciorului;
• deteriorarea valului pulsului în regiunea ombilicală (zona aortei abdominale);
• o scădere accentuată a pulsului din artera femurală;
• prezența atrofiei musculare;
• mici, ulcere nelegate pe degetele de la picioare.

Auscultarea arterei femurale în zona inghinală vă permite să auziți sunetul unei jolte sistolice.

Pentru a confirma diagnosticul, permiteți metode suplimentare de nave de cercetare:

• rheovasography,
• sphygmography,
• angiografie (aortografie),
• Doppler cu ultrasunete.

Aceste tehnici ajută la stabilirea gradului de vasoconstricție, localizarea leziunii și dezvoltarea colaterală.

Calcularea indicelui "gleznă"

Indicele este utilizat pentru diagnostic, mai ales dacă nu este posibilă utilizarea metodelor de examinare. Tensiunea arterială se măsoară la nivelul cotului în artera radială și pe picioare. Raportul dintre numere trebuie să fie normal 1.1-1.2 (mai mare pe picioare). Când indicele este de 0,8, pacientul începe primele semne ale bolii și la 0,3 se formează ulcere și apare necroza pielii la nivelul picioarelor.

tratament

Sindromul Leriche este una dintre bolile pentru care indicațiile standard ale terapiei conservatoare dezvoltate de practică au fost mult timp definite.

Se crede că tratamentul medicamentos este posibil numai după o examinare completă și dovezi convingătoare că pacientul are primul sau al doilea stadiu "a" al bolii. Scopul utilizării medicamentelor - extinderea vaselor afectate, promovarea dezvăluirii și îmbunătățirea funcționării arterelor auxiliare.

Se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

Vasodilatatoarele (No-shpa, Papaverin) sunt administrate intravenos, intraarterial, intramuscular, în comprimate, în funcție de caz.

Nu se recomandă utilizarea papaverinei pe fundalul bătăilor neregulate ale inimii, conducere.

Nu-spa este contraindicat în tratamentul pacienților cu glaucom, cu hipertrofie prostatică.

Ganglioblocerii (Mydocalm, Vasculat) sunt mai des prescrise pentru uz intern. Vasculita se va aplica în picături și tablete, dar este posibilă administrarea intramusculară. Medicamentul este contraindicat la diabet zaharat.

Mydocalm poate fi administrat în picături într-o venă sau foarte lent în diluție mare cu o seringă. Este important să se ia în considerare posibilitatea unei reacții alergice încrucișate cu lidocaină. Acest lucru ar trebui mai întâi să cereți pacientului. contraindicat în miastenia gravis.

Anticholinergicele (Andekalin, Depo-Padutin) sunt utilizate sub diferite forme (tablete, fiole). Dozajul poate fi crescut treptat. Cursul de tratament este de 3 până la 4 luni.

Pentru a reduce vâscozitatea sângelui folosit Thromboc-Ass, transfuzii Reopoliglyukina, anticoagulante de acțiune indirectă (warfarină).

În acest stadiu se utilizează tehnici fizioterapeutice (oxigenare hiperbarică, curenți Bernard pe membre și regiunea lombară), masaj. Sunt prezentate tratamente sanitare, radon și hidrogen sulfurat din surse naturale, aplicații cu nămol.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Dacă gradul de ischemie se apropie de stadiul celui de-al treilea "b" sau se află deja în a patra, atunci este posibilă numai o metodă chirurgicală de eliminare a obstacolelor din fluxul sanguin. Operațiunea se desfășoară în două variante:

1. îndepărtarea zonei afectate (rezecția) arterei cu înlocuirea cu o proteză - metoda este aleasă, dacă vasul este determinat cu exactitate, nivelul leziunii este cunoscut;
2. manevră - crearea unei anastomoze suplimentare, se efectuează dacă se păstrează permeabilitatea arterei.

• recidivă recentă;
• infarctul miocardic în stadiile acute și subacute;
• insuficiență cardiacă sau renală severă;
• ciroza hepatică.

Pot folosi remedii folclorice

Tratamentul cu medicamente populare, ținând seama de creșterea efectului vasodilatator al medicamentelor, este posibil numai în stadiul terapiei conservatoare sau după intervenția chirurgicală. Formulele recomandate trebuie verificate cu atenție și cele mai sigure.

Efectul de susținere fără îndoială al pacienților va oferi un amestec de lămâie, miere și usturoi. Acest instrument este stocat în frigider, luat cu linguriță înainte de mese. Puteți lua ulei vegetal în loc de usturoi și se amestecă cu o cantitate egală de miere și lămâi răsucite.

Dintre plantele medicinale, Sophora japoneză este cea mai indicată. Paharele ei sunt tăiate și turnate cu vodcă, insistă 3 săptămâni. Luați o lingură de trei ori pe zi.

Pentru vasele picioarelor, sunt recomandate băi cu urzică de urzică în fiecare zi.

perspectivă

După tratamentul chirurgical, se restabilește permeabilitatea vasculară. Pacientul devine capabil, dar va necesita restricții privind efortul fizic, tensiunea nervoasă. Cu o terapie constantă de întreținere, dieting, rezultatul este menținut timp de cel puțin 10 ani.

Sindromul Leriche se caracterizează printr-un set de simptome, fiecare dintre acestea fiind dureros pentru pacienți. Această boală nu necesită răbdare, după prescrierea tratamentului, se produce îmbunătățirea. Atunci când pacienții se află în stadiul de gangrena, este posibilă doar un singur ajutor - amputarea urgentă.

Sindromul Leriche: cauze, semne, diagnostic, tratamentul, chirurgie

Sindromul Leriche este o patologie periculoasă care apare atunci când arterele regiunii aorto-iliace sunt blocate. Anterior, boala de obicei a deranjat bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, dar în ultimul timp cu această boală în instituțiile medicale este din ce în ce mai posibilă întâlnirea cu tinerii. Deteriorarea arterelor picioarelor este o anomalie obișnuită care apare la aproximativ unul din cinci pacienți care au prezentat ateroscleroză.

Sindromul Leriche este o boală destul de gravă care poate duce la dizabilitate sau chiar la moarte. În special probabilitatea mare de deces în primele șase luni - la un an după operație. De aceea este important să începeți tratamentul adecvat la timp.

Aorta este una dintre cele mai mari vase din corpul uman. El este responsabil pentru transferul sângelui prin toate organele și țesuturile. În sindrom, arterele iliace ale stângii și ale dreptului din partea inferioară sunt afectate. Prin urmare, patologia este uneori numită ocluzie aortică iliacă.

Potrivit ICD, 10 pacienți care suferă de sindromul Leriche sunt diagnosticați, de obicei, sub codul I74.0, care aparține grupului "Tromboză și embolie a aortei abdominale".

Factori de risc

Ca orice altă boală, apariția sindromului depinde de stilul de viață al unei persoane și de ereditatea acesteia. Astfel, principalii factori de risc pentru apariția patologiei includ:

• Sex masculin;
• Predispoziția genetică;
• Boli endocrine;
• Tulburări metabolice;
• Obiceiuri dăunătoare: fumatul, alcoolismul;
• Diabetul zaharat;
• Depresie prelungită, situații stresante;
• Stil pasiv de viață;
• Malnutriție cu predominanța alimentelor grase;
• Lipsa de odihnă, somn;
• Creșterea regulată a tensiunii arteriale.

Cel mai adesea, sindromul Leriche apare ca urmare a aterosclerozei arterelor și aortei ileale, aortoarteritei nespecifice și endarteritei obliterante, care poate duce la tromboză, ateroscleroză și tulburări de deschidere a lumenului.

constricția și blocarea arterei

De obicei, în stadiile incipiente ale anomaliei, apare îngustarea vaselor de sânge, apoi apare încetarea fluxului sanguin. În cazurile severe, există o lipsă de oxigen în celulele corpului, troficitatea este perturbată, moartea țesuturilor începe. Sindromul este insotit de ischemia inimii si a vaselor cerebrale.

Principalele cauze ale bolii

Sindromul Leriche poate fi congenital sau dobândit.

Modificările congenitale includ displazia fibromusculară promisă și blocarea vaselor de sânge.

Dintre principalele cauze dobândite sunt următoarele:

1. Hipoplazie aortică și aplazie;
2. Boala arterială cronică;
3. Embolism și tromboză;
4. Formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge;
5. Inflamația aortei și întreruperea arcului.

Principalele modificări ale sindromului apar în zona de divizare aortică în 2 părți egale și în regiunea ramificației aortei iliace. În cazul aterosclerozei în acest loc există un grup de plăci. Datorită arteritei, vasele se îngroașă și își pierd elasticitatea. Dacă terapia este absentă în acest moment sau nu aduce efectul dorit, apare o îngustare a aortei, ceea ce duce la acumularea de trombocite. Cantitatea insuficientă de sânge care intră în organele pelvisului și membrelor inferioare conduce la hipoxie tisulară și la metabolismul afectat. Ischemia diferitelor organe apare: la început, în timpul efortului fizic și în timpul dezvoltării sindromului, chiar și în timpul odihnei.

Simptomele bolii

Deja în stadiile inițiale ale cursului bolii, sindromul Leriche este însoțit de:

• Amorțeală la nivelul picioarelor și slăbiciunea lor;
• Senzație, senzație de arsură la nivelul membrelor inferioare;
• Durerea în mușchii viței după o plimbare lungă.

Uneori boala poate rămâne invizibilă până la apariția simptomelor grave:

1. Impotență. Problemele legate de viața sexuală la bărbați apar datorită scăderii tonusului muscular și a fluxului sanguin insuficient în regiunea pelviană.
2. Limpingul. Acest simptom apare datorită patologiilor fluxului sanguin în membre. Limpingul poate fi ridicat și scăzut, în funcție de localizarea îngustării vaselor de sânge. În caz de tulburare scăzută, disconfortul radiază la picioare. Uneori, în timpul mișcărilor, senzațiile dureroase trec în regiunea lombară.
3. Scăderea tonusului muscular în picioare.
4. Lipsa pulsului în arterele picioarelor.
5. Tromboza și tulburări de flux sanguin acute.

Sindromul Leriche poate fi determinat de apariția extremităților inferioare.

Pielea picioarelor devine mai întâi palidă și apoi dobândește o nuanță albăstrui. Părul începe să cadă, placa de unghii se descompune și se oprește să crească. Există deseori vânătăi, ulcer trofice, necroze. În cele din urmă, pacientul se confruntă cu gangrena și amputarea membrelor.

etapă

Clinica de boală implică 4 etape ale bolii:

• Prima etapă se caracterizează prin slăbiciune, răceală, amorțeală și arsură la nivelul picioarelor, precum și apariția chinului după plimbări lungi.
• În al doilea rând, lumenul arterelor este redus, se formează ulcere trofice, se dezvoltă o creștere a părului și a unghiilor.
• În timpul celui de-al treilea, mușchii de la extremitățile inferioare slăbesc, durerea apare chiar și în repaus.
• Al patrulea este etapa cea mai periculoasă, însoțită de ulcere multiple, durere insuportabilă și necroză tisulară moale. Pacientul nu poate merge. Amputația este necesară de urgență.

Diagnosticul sindromului

Dacă bănuiți că aveți sindrom Leriche, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a preveni apariția complicațiilor.

În primul rând, medicul trebuie să analizeze pulsul pe arterele extremităților inferioare, să le examineze: picioarele nu trebuie să fie palide și reci.

Sindromul Leriche din imagine

Pentru determinarea glucozei, a profilului lipidic și a hemoglobinei glicozilate, trebuie efectuate teste de laborator și coagulogramă.

Pentru a identifica stadiul bolii și locul leziunii, este necesară efectuarea de aortografii și angiografii pe calculator cu introducerea unui agent de contrast. Pentru a verifica starea arterelor, pacientul este rugat să efectueze o serie de exerciții pe o banda de alergare.

Datorită screening-ului, poate fi efectuată o ultrasunete a vaselor cu sonografie doppler suplimentară. Este obligatoriu să se examineze starea arterelor cerebrale și coronare.

tratament

Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător. Dacă terapia a început la timp, tratamentul conservator în combinație cu alte proceduri fizioterapeutice și medicina tradițională ar fi suficient. Intervenția chirurgicală va fi necesară în stadiile finale ale bolii.

Conservatoare

Înainte de începerea utilizării diferitelor medicamente, trebuie să faceți o examinare completă a corpului și să vă asigurați că pacientul are de fapt sindromul Leriche în prima sau a doua etapă. În acest caz, obiectivul principal al tratamentului este extinderea vaselor afectate și creșterea funcționării arterelor auxiliare. Pentru aceasta, medicii folosesc:

1. Mijloace, vase de extindere: "Papaverine", "Fentolamina";
2. Ganglioblocatori: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Medicamente anticholinergice: "Dibazol", "Andekalin";
4. Medicamente analgetice: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Medicamente care reduc densitatea sângelui: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Pentru a prescrie medicamentele și pentru a instala dozele necesare ar trebui să fie doar medicul curant. De asemenea, nu schimbați sau anulați în mod independent cursul terapiei. La apariția oricăror efecte secundare, este necesar să se consulte cu un specialist.

Efectele fizio-terapeutice pot fi utilizate împreună cu tratamentul medicamentos: curenții Bernard, oxigenarea, masajul. Pacienții au recomandat odihnă în sanatoriu. Va exista un efect pozitiv și aplicații cu nămol, hidrogen sulfurat și băi de radon.

Intervenția operativă

Pentru a ajuta un pacient cu sindromul Leriche în ultimele etape este real doar cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. Există mai multe tipuri de intervenție:

• Protetică. În acest caz, zona afectată a arterei este îndepărtată, în schimb este instalată o proteză sintetică sau un autovent.
• Endarterectomy. Experții elimină placa aterosclerotică și suturează vasul, înlocuindu-l cu material sintetic.
• Îngustarea. În vasul deteriorat se instalează un cadru special, de-a lungul căruia se poate deplasa sângele. Această metodă este potrivită în special persoanelor cu boli ale creierului și inimii.
• Avansarea aorofemorală. În timpul intervenției chirurgicale, se aplică o anastomoză în zona afectată. În prezența bifurcării, specialiștii folosesc o proteză.

1 - manevră aorofemorală, 2 stenting

După operație, există o restaurare completă a permeabilității vasculare. Pacienții se reîntorc la o viață normală, dar totuși merită să renunțe la efort fizic greu. Pacienților li se recomandă să ia medicamente antiplachetare: "Klopidogrel", "Aspirină". Uneori acest tratament devine pe tot parcursul vieții, precum și administrarea de agenți antiplachetari. Medicamentele vasculare ar trebui să fie băutură.

Dacă restabilirea fluxului sanguin devine imposibilă sau începe să se dezvolte gangrena, amputarea membrelor în zona fluxului sanguin sănătos devine singura cale de ieșire.

De asemenea, nu uitați că orice operație are contraindicații. În acest caz, acestea includ:

1. Un accident vascular cerebral recent;
2. Ciroza hepatică;
3. Infarct miocardic acut și subacut;
4. Insuficiență renală sau cardiacă.

Tratament non-drog

Pentru a face terapia mai ușoară și mai rapidă și, de asemenea, nu apar complicații, ar trebui să utilizați metode de tratament non-drog:

• Laser iradiat cu sânge ultraviolet;
• Oxigenarea hiperbarică - o procedură care mărește drenajul limfatic;
• Efecte de fizioterapie: electroforeză și UHF.

Medicina tradițională

Terapia numai medicina tradițională nu va aduce o ușurare pacientului. Aceasta va ajuta doar dacă tratamentul conservator este efectuat în paralel. Înainte de a începe utilizarea remediilor folclorice, este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră.

Pentru a spori efectul vasodilatator al medicamentelor, a scăpa de edeme și dureri neplăcute la nivelul extremităților și de a spori imunitatea umană, puteți utiliza următoarele rețete:

1. Pentru a extinde vasele trebuie preparate infuzii de 30 g de flori de albine, 40 g de frunze de urs si 30 g de radacina de lemn dulce. Se amestecă amestecul cu un pahar de apă fierbinte, se lasă timp de 15-20 minute și se tensionează. În timpul zilei, de 3 ori trebuie să beți 1 lingură.
2. Datorită conținutului ridicat de potasiu și vitamina C, lamaie diluează bine și sângele. Poate fi consumat cu alte produse sau adăugat la băuturi.
3. Verzii și rădăcina de pătrunjel trebuie să se macină într-o mașină de măcinat cu carne. Cantitatea amestecului rezultat ar trebui să fie de aproximativ două cești. Ar trebui să fie transferat într-un castron profund, se toarnă un litru de apă fiartă fierbinte, înfășurați și lăsați într-un loc întunecat timp de 7-8 ore. După - infuzia trebuie filtrată, presată și amestecată cu suc proaspăt stors de o lămâie. Amestecul rezultat este împărțit în 2 zile și se bea fiecare parte în 3 doze. Procedura se repetă la fiecare 3 zile.
4. Pentru a întări vastele picioarelor, trebuie să luați băi cu un decoct de urzică la fiecare 1-2 zile.
5. Pentru a pregăti tinctura de alcool de castan, ar trebui să fie 50 g de coaja se toarnă 0,5 litri de vodca și se lasă într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni. Primele 10 zile pentru a lua o băutură trebuie să fie de două ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese pentru o jumătate de linguriță, după - pentru o linguriță completă până la sfârșitul cursului de treizeci de zile. Apoi faceți o pauză de 7 zile și repetați tratamentul.
6. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a ulcerului trofic, trebuie să beți în mod regulat ceai de ghimbir adăugând o bucată mică de lămâie și o linguriță de miere. Ghimbirul proaspăt poate fi adăugat la salate și supe.
7. Pentru a ridica imunitatea și starea de spirit, trebuie să pregătiți o băutură din miere, lamaie și usturoi. Păstrați-l în frigider. Luați - o linguriță cu 5 minute înainte de mese.

perspectivă

Deși sindromul Leriche este o boală periculoasă, prognoza rămâne, în majoritatea cazurilor, favorabilă. Principalul lucru este să începeți tratamentul la timp. Primele complicații pot apărea la stadiul 3 sau 4 al bolii. Numai în cazurile severe avansate, sindromul conduce la gangrena și amputarea membrelor. De aceea, este important să consultați imediat un specialist și să începeți un tratament cuprinzător al bolii cât mai curând posibil.

Ce este sindromul Leriche, cauze, simptome și tratament

În acest articol, veți afla ce este sindromul Leriche. Această patologie se caracterizează printr-o leziune a aortei, asociată cu o suprapunere parțială (ocluzie) a lumenului acesteia. Sindromul conduce la o scădere a fluxului sanguin la nivelul membrelor pelvine și inferioare. Principala metodă de tratament este chirurgicală.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Sindromul Leriche este un complex de simptome care apare atunci când aorta se îngustează (stenoza) în regiunea abdominală și se suprapune parțial la lumenul vascular (ocluzia).

Zona de bifurcare este locul de separare a aortei în arterele iliace care alimentează pelvisul și membrele inferioare

Procesul patologic se poate extinde și la arterele iliace, prin urmare, sindromul este uneori numit ocluzie aortico-ilioasă. El a descris triada simptomelor (lamență recurentă, lipsa pulsului la nivelul picioarelor, impotență), caracteristică unor astfel de leziuni aortice, chirurgul francez Leriche în 1923. Ocluzia aortică conduce la ischemia membrelor cronice. Scăderea fluxului de sânge poate duce la necroza tisulară a țesutului și la amputare. O altă problemă serioasă cu acest sindrom este dezvoltarea impotenței.

Boala în majoritatea cazurilor reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața pacientului. Tratamentul conservator al patologiei este adesea ineficient, efectul fiind mult mai bun obținut ca urmare a intervențiilor chirurgicale. După intervenție chirurgicală, este posibil să se restabilească fluxul de sânge, care durează câțiva ani.

Chirurgii vasculari sunt implicați în tratamentul sindromului Leriche. Cea mai obișnuită cauză a patologiei este leziunea aterosclerotică a aortei, astfel încât cele mai bune rezultate pot fi obținute prin efectuarea simultană a terapiei de ateroscleroză, prescrisă de un cardiolog sau terapeut.

Cauzele sindromului Leriche

Sindromul Leriche, după cum sugerează și numele, nu este o boală independentă. Combină simptomele inerente bolii ocluzive aortice. Această patologie poate fi cauzată de diferite motive:

• ateroscleroza aortei (aproximativ 90-95%);
• aortoarterita nespecifică (5%) este un proces inflamator în aorta și vasele mari, ducând la îngroșarea pereților, îngustarea lumenului și deteriorarea alimentării cu sânge a organelor și a extremităților;
• tromboză după leziuni sau embolie.

Leziunile aortice cronice ocluzive sunt rareori asociate cu anomalii congenitale:

• hipoplazia aortică (hipoplazia);
• tulburarea arterei ileale (defectele formării vasculare).

În ateroscleroza, modificările maxime sunt detectate în zona de bifurcare (separarea aortei în arterele iliace care alimentează pelvisul și extremitățile inferioare). Poate fi marcată marcarea pereților aortei și a arterelor de deturnare (depunerea sărurilor de calciu și, prin urmare, compactarea și scăderea elasticității), se găsește adesea tromboză parietală. Aortoarterita este caracterizată de o îngroșare semnificativă a pereților aortici de natură inflamatorie. În această boală, pereții aortei sunt deseori calcifiate.

Ca urmare a înrăutățirii fluxului sanguin la nivelul pelvisului și picioarelor, microcirculația se agravează, procesele metabolismului țesutului sunt perturbate. La începutul procesului patologic, mecanismele sunt activate pentru a compensa scăderea fluxului sanguin la nivelul extremităților, pe măsură ce progresează patologia ischemiei (deteriorarea alimentării cu sânge și alimentarea cu oxigen a țesuturilor).

Deoarece cel mai adesea se formează sindromul Leriche ca urmare a proceselor aterosclerotice, primele manifestări clinice apar în special la vârsta adultă - peste 40 de ani. La bărbați, patologia este mai frecventă decât la femei. Incidența maximă se observă în decada a șasea a vieții.

Săgeata roșie indică ocluzia completă a aortei infrarenale printr-un tromb care se extinde până la arterele iliace (săgeți galbene). Săgeata albă este începutul calcifierii în peretele vascular.

Simptomele patologiei

Puteți presupune dezvoltarea sindromului Leriche în prezența unei triade a simptomelor principale, care includ:

1. Sângerare periodică (intermitentă).
2. Incapacitatea de a determina pulsul în extremitățile inferioare.
3. Impotență.

Claudicația intermitentă este o consecință a insuficienței cronice cronice la nivelul membrelor. Prima manifestare clinică la pacienții cu sindrom este durerea în mușchii picioarelor în timpul mersului lung.

Simptomele ischemiei piciorului depind de stadiul:

• În prima etapă, durerea picioarelor este deranjată de eforturi semnificative - mersul pe jos mai mult de 1 km. Această etapă este, de asemenea, numită preclinică, deoarece simptomele bolii în acest stadiu sunt minime.
• În cazul progresiei patologiei formate 2A și 2B etapa. Dacă durerile se alătură la mersul peste 200 m, vorbim despre stadiul 2A, în caz de toleranță scăzută la mers pe jos pentru distanțe mai scurte, expuneți o etapă de ischemie a membrelor 2B.
• A treia etapă este caracterizată de durerea care rezultă din mersul pe jos mai puțin de 25 m și chiar în absența mișcărilor, precum și pe timp de noapte.
• Ultima, a patra etapă se caracterizează prin tulburări trofice: leziuni ulcerative, zone de necroză, gangrena.

În stadiul inițial, pacientul poate fi deranjat de alte simptome de ischemie: răceală, tulburări ale senzitivității pielii, paloare, unghii fragile, peeling al pielii, căderea părului și transpirația crescută a picioarelor. Pentru o evaluare aproximativă a severității tulburărilor ischemice se efectuează eșantion planar. Picioare ridicate la un unghi de 45 °. În prezența ischemiei, picioarele se opresc în doar câteva secunde. Viteza de albire este evaluată în funcție de gradul de tulburări ischemice.

La examinare, sindromul Leriche se manifestă prin paloare a pielii picioarelor, în stadiul 4 există leziuni ulcero-necrotice. Cand simtiti extremitatile reci, nu este posibil sa determinati pulsul in arterele femurale, pulsatia aortei la nivelul buricului. Auscultarea (ascultarea) arterei femurale în zona pliului inghinal și aortei abdominale vă permite să determinați vibrațiile sonore care coincid cu faza de contracție a inimii (murmur sistolic). Aceste simptome sunt specifice sindromului Leriche. Nu este posibilă determinarea presiunii arteriale asupra picioarelor în această patologie.

Picioarele unui pacient cu sindrom Leriche

Simptomele depind de localizarea preferențială a ocluziunii aortice. Există 3 nivele de ocluzie:

1. Scăzut când obstrucția fluxului sanguin se află în zona de bifurcare (divizată în arterele iliace) sub locul descărcării arterei mezenterice inferioare.
2. Zona medie - ocluzie se extinde deasupra acestei zone.
3. Înalt - înfrângerea aortei nu ajunge puțin în gurile arterelor renale sau se află aproape la nivelul lor.

Cu ocluzie ridicată, durerea este perturbată în mușchii gluteului, în regiunea lombară, pe suprafața posterioară a coapsei. O astfel de claudicare intermitentă se numește ridicată. În același timp, se observă o scădere a temperaturii extremităților și un sentiment de amorțeală. Pierderea musculară se poate datora unei alimentări insuficiente a sângelui.

O ocluzie ridicată dezvoltă adesea hipertensiune arterială asociată cu afectarea arterelor renale (vasorenale). Acest sindrom în obstrucția cronică aortică este destul de comună - în aproximativ 38% din cazuri. Rareori, se observă simptome asociate cu ischemia genitalelor (23%) și chiar mai puțin frecvent ischemia sistemului digestiv (9%) și a măduvei spinării (doar 2%).

Rata progresiei patologiei depinde de vârsta pacienților. Ratele mai rapide sunt caracteristice tinerilor pacienți care suferă de acest sindrom. Patologia, manifestată după 60 de ani, se dezvoltă adesea mai lent decât în ​​40-50 de ani. În orice caz, sindromul Leriche necesită utilizarea metodelor medicale radicale. Numai intervenția chirurgicală poate elimina ocluzia aortică și poate preveni complicațiile grave.

Tratamentul sindromului Leriche

Principala metodă de tratare a sindromului Leriche este chirurgicală. Utilizarea metodelor moderne permite obținerea unor rezultate favorabile ale tratamentului pe o perioadă suficient de lungă. O recuperare completa pentru ocluzia aortica aortica nu poate fi realizata, insa o combinatie de metode chirurgicale traditionale sau endovasculare * si terapie conservativa va imbunatati calitatea vietii si va prelungi in mod semnificativ viata pacientilor.

* În intervențiile endovasculare, accesul la porțiunea bolnavă a aortei și a altor artere este efectuată printr-o mică puncție a pielii. Un cateter și instrumente speciale sunt ținute de-a lungul navei în zona de intervenție. Operația se efectuează sub control de raze X.

Tratamentul conservator este utilizat numai cu stadiile 1 și 2A ale ischemiei.

• În ateroscleroza, care este cauza principală a sindromului, este important să se elimine sau să se reducă influența factorilor de risc variabili asupra bolii și a complicațiilor acesteia.
• În plus față de terapia cu medicamente, se folosesc și metode non-medicamentoase: dieta, aderența, fizioterapia, terapia fizică, tratamentul pentru sanatoriu.
• Este important să eliminați cauzele spasmului vascular: fumatul, răcirea.

Terapii conservatoare pentru sindromul Leriche

Metode și medicamente utilizate în terapia conservatoare:

• Medicamente vasodilatatoare, anticholinergice, ganglioblocatori (no-spa, nicoshpane, andekalin, padutin). Necesită cursuri de tratament care durează între 1 și 3 luni.
• Pentru a îmbunătăți microcirculația, preopoliglukina, chimia, aspirina este prescrisă pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Fizioterapie: oxigenarea hiperbarică, curenții diadynamici pe membrele și zona lombară, băi de hidrogen sulfurat.
• Tratament spa.

Intervenția chirurgicală în patologie

Dacă sindromul Leriche este diagnosticat cu stadiul 2B și mai sus, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale reconstructive. În funcție de starea aortei și a arterelor iliace, este aleasă una dintre tipurile de intervenții chirurgicale: endarterectomie, chirurgie by-pass, rezecție cu proteză:

1. În timpul endarterectomiei, masele trombotice, plăcile aterosclerotice, care îngust lumenul, sunt îndepărtate prin incizia vasului. Peretele vasului este suturat sau închis cu un plasture din vena sau materialul sintetic al pacientului.
2. Când se deplasează, o proteză artificială este cusută deasupra și dedesubtul locului de ocluzie, asigurând circulația sângelui în jurul părții afectate a vasului. În sindromul Leriche se efectuează manevre aorta-femurale, care leagă aorta și artera femurală.
3. Rezecția aortică cu proteze este efectuată cu o combinație de ocluzie și stenoză severă. În același timp, zona afectată aortei este înlocuită cu o proteză specială.

La un risc ridicat de intervenție chirurgicală convențională, se utilizează intervenții endovasculare: angioplastie, stentarea aortei și arterele iliace. În angioplastie cu balon, un cateter cu un balon este plasat în porțiunea îngustată a arterei. Forțarea aerului în cartuș elimină constricția vasului. Stentul este de a instala un cadru special (stent) pentru a extinde secțiunea îngustă și a normaliza fluxul sanguin. În unele cazuri, utilizați o combinație a celor două metode.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează în prezența contraindicațiilor, care includ:

• obstrucția arterelor la nivelul extremităților (determinată prin angiografie);
• infarct miocardic sau accident vascular cerebral (3 luni de la stadiul acut);
• gangrena piciorului și piciorului inferior;
• Eșecul cardiac din stadiul 3;
• leziuni hepatice cirotice;
• insuficiență renală;
• tumori maligne.

Rezultatele bune în cazul sindromului Leriche pot fi obținute în 65-75% din cazuri de intervenție chirurgicală, mortalitatea după intervenția chirurgicală variază între 2-13%.

perspectivă

În absența tratamentului chirurgical, prognosticul pentru sindromul Leriche este considerat nefavorabil. Boala progresează rapid și duce adesea la o amputare forțată a extremităților (aproximativ la 25% dintre pacienți). Majoritatea pacienților care primesc doar tratament conservator devin invalizi timp de 2 ani. Există o rată scăzută de supraviețuire a acestor pacienți timp de 3 ani: aproximativ 40% din aceștia mor în timpul perioadei de complicații ale bolii.

În patologia aortică ocluzivă, rezultatele chirurgiei reconstructive sunt considerate a fi relativ favorabile. La 70% dintre pacienții operați, este posibilă realizarea dispariției simptomelor ischemiei și restabilirea capacității de lucru de până la 10 ani. Rezultatele favorabile depind nu numai de funcționarea reușită, ci și de starea circulației periferice.

Artera ocluzională în picior sau sindromul Leriche: toate manifestările cu care se poate confrunta pacientul

Blocajul arterelor in bifurcatia aortei abdominale, regiunea iliacă este claudicația intermitentă, amorțeală la nivelul picioarelor, rezistență scăzută a mușchilor picioarelor și șoldurile, impotență. Patologia a fost numită după chirurgul Lerish, care la descris mai întâi. Cauza poate fi congenitală (subdezvoltarea vasculară), precum și dobândită (ateroscleroza sau aortoarterita).

Un semn caracteristic de diagnosticare este absența unui impuls, ascultând zgomotul sistolic. Pentru tratamentul medicamentelor utilizate, cu progresia ischemiei membrelor, este indicată operația by-pass.

Citiți în acest articol.

Clinica de sindrom Leriche

Perturbarea circulației sângelui în picioare apare din cauza îngustării arterelor, uneori există un blocaj complet. Localizarea leziunii este de obicei partea inferioară a aortei la locul arterelor iliace.

Deși ateroscleroza coronariană și cerebrală conduce la cauzele dizabilității și decesului, sindromul Leriche nu este mai puțin periculos. Apariția acestuia conduce la necesitatea unui tratament chirurgical, în cazuri extreme, amputarea ridicată a picioarelor este demonstrată pentru a salva vieți. După operație există un procent mare de complicații, jumătate dintre cele operate nu trăiesc mai mult de 1 an.

Deoarece nu există nici o ateroscleroza izolate, pacienții cu sindrom Leriche detecta ischemie miocardică și creier, ceea ce face grupul vulnerabil la infarct miocardic si accident vascular cerebral, și, de asemenea, conduce la necesitatea terapiei sistemice.

Vă recomandăm să citiți un articol despre ateroscleroza aortei abdominale. Din aceasta veți afla despre factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei, simptomelor și diagnosticului bolii, metodele de tratament.

Și aici mai multe despre ateroscleroza obliterantă a vaselor inferioare.

Cauzele bolii

Proporția inflamației membranelor aortei și a arterelor dintre cauzele acestei boli nu este mai mare de 10%. În acest caz, lumenul arterei se închide datorită îngroșării pereților vasculare, întăririi lor ulterioare, formării de cheaguri de sânge.

Formarea plăcilor de colesterol stimulează:

• fumat,
• gen - bărbații se găsesc mai des
• concentrația mare de colesterol și grăsimi cu densitate scăzută în sânge,
• vârsta după 40 de ani
• predispoziție genetică
• hipertensiune arterială,
• metabolismul carbohidratului afectat.

În stadiile incipiente ale bolii, prevalează îngustarea și spasmul arterelor, dar cu creșterea plăcilor mișcarea sângelui încetinește și se oprește. În membrele inferioare, metabolismul este perturbat, ischemia crește, hrănirea țesuturilor scade. În acest context, sunt create condiții pentru decesul țesuturilor, dezvoltarea de gangrene.

Ateroscleroza este una din cauzele dezvoltării sindromului Leriche

Simptomele patologiei

Principala manifestare a leziunilor aterosclerotice ale picioarelor este sindromul claudicării intermitente. Este legat de faptul că, atunci când mersul pe jos necesitatea de alimentare cu sânge a muschilor crește, ceea ce nu se poate face în cazul în care fluxul de sânge este obstrucționată. Există durere, determinând pacientul să se oprească pentru odihnă.

În cazul în care aorta este redus sau înfundat, durerea este localizată în regiunea lombară, fesieră și coapsa, precum și cu înfrîngerea care stau la baza coapsei vasculare și a picioarelor picioarelor obosite și pentru glezne.

Debutul bolii poate fi acut. În același timp, tromboza începe brusc, ischemia progresează brusc și forme de gangrena. Astfel de cazuri necesită asistență medicală imediată, adesea terminând cu amputarea membrelor.

În majoritatea cazurilor, primele semne sunt ușoare:

• slăbiciune la picioare;
• furnicături, amorțeală, crawling "goosebumps";
• dificil de încălzit piciorul;
• durerea apare după o plimbare lungă, dar dispare în pace.

În cea de-a doua etapă, se adaugă semne de malnutriție a pielii - o culoare palidă se transformă treptat în albăstrui sau violet, părul cade, unghiile încetează să crească. Opririle trebuie să facă atunci când mergi 250 de metri.

Următoarea etapă a sindromului Leriche este decompensarea circulatorie. Defectele ulcerative nelegate la nivelul picioarelor, mușchii slăbesc și se micsorează în volum, iar durerea are loc chiar și în repaus. Când se detectează pulsul nu este determinat. Dacă se atașează o infecție în cazul în care pielea este deteriorată, începe etapa cea mai periculoasă de gangrena a țesuturilor.

Malnutriția organelor pelvine duce la dureri abdominale, slăbirea fibrelor musculare pelvine, impotență.

diagnosticare

Pentru a identifica boala, luați în considerare semnele clinice tipice, precum și datele sondajului:

• testul de sânge - o încălcare a metabolismului grăsimilor și carbohidraților, creșterea activității de coagulare;
• Doppler ultrasunete ajută la evaluarea circulației sanguine în vasele membrelor inferioare și la nivelul leziunilor lor;
• angiografia cu tomografie computerizată evidențiază localizarea constricției arteriale, obstrucția fluxului sanguin, gradul de ischemie tisulară.

În stadiul preclinic sau în timpul manifestărilor inițiale, pot fi necesare teste de stres fizic. Metoda auxiliară poate fi considerată determinarea presiunii asupra gleznei și umărului. Cu o nutriție normală a țesuturilor, acest raport depășește unitatea.

Tratamentul sindromului Leriche

Obiectivele tratamentului pentru boală este de a preveni complicațiile cauzate de ateroscleroza, pentru a preveni gangrena și amputația picioarelor. Unul dintre domeniile cele mai importante este eliminarea factorilor de risc (modificați). Prin urmare, renunțarea la fumat, măsurarea regulată a presiunii, testarea sângelui pentru glucoză și colesterol pentru a le menține la nivelul recomandat determină succesul tratamentului pentru sindromul Leriche.

Este necesară o exercitare fizică obișnuită, sub formă de mers și administrarea unor medicamente prescrise.

Priviți videoclipul despre sindromul Leriche și tratamentul acestuia:

Terapia medicamentoasă pentru leziunile aterosclerotice

Pentru tratament, utilizați agenți farmacologici numai în stadiile inițiale:

• Agapurin - reduce formarea de cheaguri de sânge, activează microcirculația;
• Reopoliglicuina scade viscozitatea sângelui;
• Aspirina inhibă formarea cheagurilor de sânge;
• Tiklid, clopidogrelul îmbunătățește fluxul sanguin;
• Plestazol ușurează spasmul arterelor și nu permite ca trombocitele să rămână împreună;
• acidul nicotinic dilată vasele de sânge și stimulează defalcarea fibrinogenului;
• antispasmodice (no-shpa, spazmalgon, riabal).

În plus, analgezice și preparate pot fi recomandate pentru a accelera vindecarea ulcerațiilor, iradierea sângelui cu laser sau razele ultraviolete pentru a reduce vâscozitatea. Metodele fizioterapeutice și oxigenarea hiperbară sunt utilizate pentru a activa fluxul sanguin și saturarea țesuturilor cu oxigen.

operație

Începând cu a doua etapă, este indicat tratamentul chirurgical. După examinarea pacientului pentru a determina funcția vaselor coronare și cerebrale, aceste tipuri de operații pot fi efectuate:

• îndepărtarea căptușelii interioare a arterei cu placa de colesterol, suturarea sau instalarea unei proteze sintetice sau a unei vene;

• manevrare - crearea unei conexiuni între aorta și artera ocolind blocajul, cu leziune bilaterală creând o "furcă" artificială vasculară;
• stenting - instalarea unui tub gol care împiedică îngustarea vasului.

Cu leziuni severe și absența completă a fluxului sanguin, creșterea necrozei tisulare (gangrena) a extremităților, amputarea se efectuează în zona în care există încă o sânge.

După o intervenție chirurgicală pentru o perioadă lungă, uneori pentru viață, se demonstrează că medicamentele reduc riscul formării cheagurilor de sânge. Aspirina cu clopidogrel este cel mai adesea recomandată.

Prognoză pentru pacienți

Succesul terapiei depinde de diagnosticul precoce și de numirea unui tratament adecvat. Dar pentru a preveni progresia bolii este imposibilă, dacă nu faceți schimbări în stilul de viață. Prin urmare, dacă pacientul nu se oprește de fumat, nu respectă recomandările pentru tratament, prognosticul este nefavorabil, chiar și după o operație reușită.

Vă recomandăm să citiți articolul despre blocarea vaselor de sânge în picioare. Din aceasta veți afla despre cauzele și simptomele patologiei, opțiunile de tratament.

Iată mai multe despre sindromul Dressler.

Sindromul Leriche apare ca urmare a blocării aortei la nivelul arterelor ileale. În aproximativ 90% din cazuri, aceasta este cauzată de ateroscleroză, alți 10% dintre pacienți suferă de aortoarterită. Principalele manifestări ale bolii sunt durerea la mers, forțarea de multe ori să se oprească, picioarele reci, pulsația slabă a vaselor picioarelor și a picioarelor, impotența.

Pentru tratamentul cu vasodilatatoare și medicamente antiplachetare, cu apariția tulburărilor trofice, este indicată intervenția chirurgicală. În absența terapiei intensive sau a prezenței factorilor de risc pe care pacientul nu vrea să le elimine, ischemia și creșterea gangrena necesită amputarea extremităților inferioare.

După vârsta de 65 de ani, la 1 din 20 de persoane apare ateroscleroza nonstenoasă a aortei abdominale și a venelor iliac. Ce tratament este permis în acest caz?

Există insuficiență vertebrobazilară la persoanele în vârstă și la copii. Simptomele prezenței sindromului - pierderea parțială a vederii, amețeli, vărsături și altele. Poate să se dezvolte într-o formă cronică și fără tratament să ducă la un accident vascular cerebral.

Identificați boala lui Takayasu nu este ușor. Aortoarterita nespecifică este diagnosticată la adulți și copii. Simptomele nu sunt ușor de observat, deoarece cea mai importantă este diferența de presiune asupra mâinilor. Tratamentul include corticosteroizi, prognosticul fiind dat cu atenție.

Dacă brusc există tulburări, dureri în timpul mersului pe jos, atunci aceste semne pot indica o ateroscleroză obliterantă a vaselor inferioare. În starea neglijată a bolii, care are loc în 4 etape, poate fi necesară o operație de amputare. Care sunt posibilele opțiuni de tratament?

Blocarea vaselor de sânge în picioare are loc datorită formării unui cheag sau a unui tromb. Tratamentul va fi prescris în funcție de locul în care lumenul este îngustat.

Rezultatele severe ale bolii cardiace se datorează sindromului Frederick. Patologia are o clinică specifică. Puteți identifica indicațiile pe ECG. Tratamentul este complex.

Scleroza Per total Mönkeberg similară cu o ateroscleroză convențională a simptomelor. Cu toate acestea, boala se manifesta calcifiere a peretilor, nu depunerea de colesterol. Cum se trateaza arterioscleroza Menkeberg?

Anevrismul arterei femurale apare datorită unei varietăți de factori. Simptomele pot trece neobservate, există un anevrism fals. Dacă există un decalaj, este necesară o spitalizare urgentă și o intervenție chirurgicală.

Motivele pentru care apare sindromul Raynaud sunt înrădăcinate în vibrații constante, datorită cărora vasele degetelor se schimbă. Sindromul fără tratament poate fi o boală reală, iar apoi metodele populare nu vor ajuta. Cu cât simptomele se observă mai devreme, tratamentul este început, cu atât mai bine.

Sindromul Leriche: cauze, semne, terapie, chirurgie

Sindromul Leriche este o boală cronică în care se produce îngustarea până la închiderea completă a lumenului arterelor picioarelor cu tulburări circulatorii. În mod obișnuit, patologia este diagnosticată la bărbați în vârstă de 40-60 de ani, dar în ultimii ani a existat o anumită "întinerire" a grupului de pacienți.

Boala este destul de periculoasă, deoarece duce la dizabilități în ceea ce privește tinerii, este plină de complicații fatale, adesea necesită un tratament chirurgical serios. După ateroscleroza vaselor de sânge ale inimii și creierului, înfrângerea arterelor picioarelor ocupă locul trei, fiind detectată la aproape fiecare al cincilea pacient cu ateroscleroză după 50-55 de ani. În cazul unei amputări la nivelul membrelor în termen de un an de la operație, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt expuși riscului de a muri.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, oferind toate organele și țesuturile cu sânge. În partea inferioară, este împărțită în arterele iliace drepte și stângi care alimentează membrele inferioare. În sindromul Leriche, partea inferioară a aortei după descărcarea arterelor renale și a vaselor iliace devine substratul bolii.

Cauze și factori de risc

Peste 90% din cazurile de sindrom Leriche sunt asociate cu leziuni aterosclerotice ale arterelor aortei și iliace. Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• Sex masculin;
• fumat;
• Tulburări ale metabolismului lipidic;
• Diabetul zaharat;
• hipertensiune arterială;
• Ereditatea.

După cum se poate observa, condițiile foarte frecvente la populația vârstnică conduc la stenoză a arterelor, dar riscul bolii determină în mare măsură modul de viață.

În plus față de ateroscleroză, enderitoza obliterantă și aortoarterita nespecifică pot deveni cauzele sindromului, în care apar schimbări inflamatorii în pereții vasculari, contribuind la scleroza, tromboza și ocluzia (închiderea) lumenilor.

Schimbările în artere sunt reduse la stenoză (îngustare) și ocluzie a lumenului vascular. În stadiile inițiale ale dezvoltării aterosclerozei, prevalează stenoza, dar pe măsură ce mărimea plăcii crește și prin tromboza acesteia, există o încetare completă a fluxului sanguin și insuficiența arterială severă. În unele cazuri, există atât stenoză cât și ocluzie a vasului, iar leziunea este localizată în aorta, la locul de divizare în arterele iliace și în arterele iliace. Creșterea hipoxiei în țesuturi, troficitatea este perturbată, se creează precondiții pentru modificări necrotice și gangrena.

Deoarece ateroscleroza este de obicei frecventă, pacienții cu sindrom Leriche au leziuni la arterele coronare (boala cardiacă ischemică) și la cele cerebrale (ischemie cronică sau accidente vasculare cerebrale).

Manifestări și diagnosticarea sindromului Leriche

O combinație de simptome este considerată varianta clasică a sindromului Leriche:

Claudicația intermitentă este unul dintre principalele semne de afectare a fluxului sanguin arterial în extremitățile inferioare. În funcție de nivelul stenozelor vasculare, este ridicat și scăzut. Dacă aorta și bifurcația ei sunt afectate, atunci pacientul va avea dureri atunci când se plimba în regiunea lombară, fesele, extremitățile inferioare, atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus. Odată cu înfrângerea vaselor coapselor și picioarelor, durerea va fi localizată în principal în picioarele inferioare, picioarele.

Datorită fluxului sanguin afectat în vasele pelvine și implicării măduvei spinării, apare impotența, o scădere a tonusului musculaturii piciorului pelvian și durerea abdominală este posibilă.

Semne de tulburări trofice în picioare vor fi o scădere a tonusului muscular și a volumului de țesut gras, căderea părului, paloare și răceala a pielii, displazia unghiilor. La încercarea de a sonda navele, pulsația nu este definită.

Dezvoltarea aterosclerozei în artere pentru o lungă perioadă de timp poate continua neobservată de către pacient. În cazuri rare, boala se manifestă cu tromboză bruscă și afectare acută a fluxului sanguin, dar, de obicei, se dezvoltă treptat, iar primele semne sunt:

• Senzație de amorțeală și slăbiciune a picioarelor;
• Răceală, senzație de gâscă, durere sau senzație de arsură la nivelul pielii;
• Atunci când mersul pe jos pentru o lungă perioadă de timp, există dureri care la început sunt non-permanente în natură și dispar după o odihnă.

tablou clinic luminos de ocluzie acută

În cursul acut al sindromului Leriche cu tromboză arterială, hipoxia și ischemia cresc foarte rapid, apare gangrena. Pacientul necesită spitalizare urgentă și, de regulă, amputarea piciorului.

În funcție de manifestările clinice, în cursul bolii există patru etape:

1. Prima etapă se manifestă prin chilliness, slăbiciune a picioarelor și simptome de claudicare intermitentă apar la efort prelungit și dispar după repaus.
2. În a doua etapă, gradul de ingustarea arterelor crește, printre simptomele există semne de modificări trofice ale pielii, unghiilor, claudicație intermitentă apare deja în depășirea o distanță de doar 200-250 de metri.
3. Cea de-a treia etapă caracterizează procesul decompensat cu progresia schimbărilor în piele, mușchi și fibre, apariția ulcerului, durerea într-o stare de odihnă.
4. A patra etapă este cea mai periculoasă, când durerea devine insuportabilă, există o mulțime de ulcere ne-vindecătoare și focare de necroză a țesuturilor moi pe picioare. Fără tratament, gangrenul piciorului se dezvoltă în mod inevitabil.

diagnosticare

Dacă suspectați o stenoză sau o ocluzie a arterelor inferioare, va trebui să faceți o serie de examinări, în special importante în primele etape, când clinica este ștersă sau practic absentă. Medicul va examina picioarele, va încerca să sondeze pulsul din artere.

Cercetările de laborator implică determinarea profilului lipidic, a glucozei, a hemoglobinei glicozilate (în diabet), numirea unei coagulograme.

Pentru a clarifica amploarea și localizarea leziunii arterelor, angiografia computerizată și aortografia sunt efectuate folosind un agent de contrast. Pentru a evalua starea funcțională a arterelor folosind o banda de alergare.

Sindromul Leriche în imaginile de diagnosticare

Metodele de screening pot fi considerate ca ultrasunete ale vaselor de sânge cu Doppler, definiția indicelui gleznă-brahial (raportul tensiunii arteriale în vasele gleznei și umărului), care ar trebui să depășească în mod normal unul.

În ateroscleroza aortei și vaselor de sânge ale picioarelor, este imperativ să se investigheze starea arterelor coronare și cerebrale, deoarece leziunea lor pronunțată poate necesita tratament prioritar.

tratament

Leriche tratamentul sindromului are scopul de a imbunatati fluxul de sange in arterele picioarelor, pentru a preveni progresia bolii si dezvoltarea de complicatii, dintre care cele mai periculoase sunt cangrenă, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

În funcție de stadiul bolii și de natura manifestărilor, este prescrisă terapia conservatoare sau intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator include numirea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui în microvasculatură, trofismul țesuturilor, vasodilatatoare.

Pacientul trebuie să știe că numai tratamentul prescris de medic nu va aduce rezultatul dorit, fără a exclude factorii de risc ai bolii și modificările stilului de viață, prin urmare principiile principale ale terapiei sunt:

• Eliminarea factorilor de risc (controlul presiunii, profilul lipidic, glucoza din sânge);
• Excluderea totală a fumatului;
• Mersul regulat;
• Luarea de medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin.

Conservatoare

Cu stadiul I și IIA este permis doar tratamentul conservator, cu forme mai avansate, imposibil de efectuat fără intervenție chirurgicală. Dintre medicamentele prescrise:

1. Pentoxifilina, care reduce agregarea plachetară și îmbunătățește reologia sângelui. Se demonstrează că medicamentul poate reduce simptomele bolii, dar este eficient numai la 30-40% dintre pacienți;
2. Reopoligluukin, reomakrodeks, reducerea vâscozității sângelui;
3. Acid acetilsalicilic care previne cheagurile de sânge;
4. Cilostazol, care îmbunătățește parametrii reologici ai sângelui;
5. Ticlopidină, clopidogrel, cu proprietăți pronunțate antiplachetare;
6. Sulodexidul, care reduce vâscozitatea prin reducerea nivelului sanguin al grăsimilor și fibrinogenului;
7. Acidul nicotinic și derivații săi, determinând expansiunea vaselor periferice și promovarea defalcării fibrinogenului;
8. Antispastice (papaverină, drotaverină);
9. În cazul sindromului de durere severă, sunt indicate analgezicele.

În cazul ulcerelor trofice nelegate, se efectuează legarea zonelor afectate folosind agenți locali care îmbunătățesc trofismul și regenerarea (solcoseril, metiluracil).

operație

Tratamentul chirurgical este necesar, începând cu etapa IIB a bolii. Înainte de a atribui o operație, chirurgul evaluează starea aortei, membrele inferioare, arterele coronare și cerebrale pentru leziunile aterosclerotice și riscurile operaționale asociate cu acesta.

În sindromul Leriche se efectuează operații reconstructive, principalele dintre acestea fiind:

1. Endarterectomia - extracția unei plăci aterosclerotice cu suturarea vasului sau înlocuirea unui defect cu un material sintetic, cu vase proprii.
2. Proteza - un fragment modificat al arterei este îndepărtat și, în schimb, este instalată o proteză sintetică sau o porțiune din vasul pacientului, luată dintr-o altă zonă (autowen).
3. Avansarea aorto-femurală - cu o cantitate semnificativă de leziune, se impune anastomoză pentru a ocoli porțiunea modificată a vasului (între aorta și artera femurală). Dacă bifurcația aortei și ambele arterele iliace sunt afectate, se folosește o proteză care înlocuiește complet locul de bifurcare (sub formă de "pantaloni").
4. Stentul - un stent (tub tubular) este introdus în vas, prin care fluxul sanguin, metoda este indicată pentru pacienții cu leziuni vasculare ale inimii, creierului, riscul operațional ridicat în timpul protezelor sau by-pass.

chirurgie pentru sindromul Leriche - chirurgie by-pass (1) și angioplastie cu stenting (2)

În cazul în care gradul de severitate al aterosclerozei este că este deja imposibil de a restabili fluxul de sange, fie dezvoltat gangrena a membrelor, singurul tip de operațiune poate fi amputarea piciorului la punctul în care fluxul de sânge este încă prezent.

Trebuie remarcat faptul că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, precum și cei care urmează tratamentul conservator trebuie să ia medicamente antiplachetare (aspirină, clopidogrel). În cazul aterosclerozei răspândite, un astfel de tratament este considerat bazic și poate fi administrat chiar și pentru viață. Medicamentele vasculare sunt utilizate în cursuri și agenți antiplachetari - pentru o lungă perioadă de timp, pe tot parcursul vieții.

tratament non-medicamentos al sindromului Leriche constau UV și iradierea cu laser a sângelui, pentru a reduce vâscozitatea și reducerea agregării plachetare, terapie cu oxigen hiperbaric, fizioterapie (UHF, electroforeză).

Sindromul Leriche este o boală periculoasă, cu un prognostic grav. Aproximativ fiecare al treilea pacient care a decedat de boala cardiovasculara are una sau alta din manifestarile sale. Prevenirea progresiei modificărilor vasculare depinde în mare măsură nu numai de oportunitatea tratamentului, ci și de dorința pacientului de a menține membrele și viața. Chirurgii cunosc cazurile când, chiar dacă au pierdut un picior, pacienții nu au renunțat la fumat și nu au respectat recomandările prescrise. Dacă apar chiar cele mai mici semne de încălcare a fluxului sanguin arterial în vasele picioarelor, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți imediat tratamentul.