Infarctul intestinal

Infarctul intestinal - necroza peretelui intestinal asociată cu întreruperea acută a fluxului sanguin prin vasele mezenterice datorită emboliei sau trombozei lor. Un semn caracteristic al infarctului intestinal este durerea intensă a abdomenului, în absența completă a oricăror date obiective în timpul examinării pacientului (abdomenul este moale, ușor dureros). Pentru a clarifica diagnosticul se efectuează ultrasunete și revizuirea radiografiei OBP, scanarea duplex și angiografia vaselor mezenterice, laparoscopie. Tratamentul conservator al formelor non-ocluzale de infarct intestinal este posibil numai în primele ore ale bolii, etapele târzii și alte forme necesită tratament chirurgical.

Infarctul intestinal

Infarctul intestinal este o afecțiune acută a circulației mezenterice cu necroză intestinală ulterioară și dezvoltarea peritonitei. Această patologie este una dintre principalele probleme ale gastroenterologiei chirurgicale în ultimii ani. Cel mai adesea, embolismul, tromboza, ateroscleroza și ischemia neocluzivă a vaselor intestinale apar pe fundalul unei patologii severe a inimii. Datorită creșterii procentului populației vârstnice și întinerirea patologiei cardiovasculare, infarctul intestinal devine tot mai frecvent (0,63% comparativ cu cazurile izolate de la sfârșitul secolului trecut). Vârsta medie a pacienților cu infarct intestinal este de 70 de ani, dominată de femei (mai mult de 60%). Având în vedere vârsta considerabilă a pacienților și masele bolilor de fond, este destul de dificil să se decidă asupra tacticii de tratament chirurgical.

O altă problemă este că este destul de dificil să se diagnosticheze un infarct intestinal și este aproape imposibil să se confirme fără o angiografie înainte de operație. Din cauza diagnosticului greșit, prepararea preoperatorie este întârziată; În acest timp, apar modificări ireversibile în intestin, ducând la moartea pacientului. Situația este agravată de faptul că, în ultimii ani, infarctul intestinal a fost întinerit considerabil (fiecare al zecelea pacient este mai mic de 30 de ani), iar rezecția intestinală radicală în stadiul final al bolii duce la dizabilități permanente. În ciuda îmbunătățirii măsurilor de diagnosticare și terapeutice pentru infarctul intestinal, mortalitatea în diferitele sale forme atinge 50-100%.

Cauze ale infarctului intestinal

Toți factorii cauzali care conduc la infarctul intestinal pot fi împărțiți în trei grupe: trombotice, embolice și neocluzive. O varianta trombotica a infarctului intestinal este caracterizata prin tromboza arterelor mezenterice (vene mai putin frecvent) in sectiunile lor proximale. Cel mai adesea, un cheag de sânge este localizat în gura arterei mezenterice superioare. Tromboza ramurilor viscerale ale aortei poate fi cauzată de creșterea coagulării sângelui, policitemie, insuficiență cardiacă, pancreatită, leziuni, tumori, contraceptive hormonale.

Varianta embolică a infarctului intestinal se dezvoltă atunci când vasele mezenterice blochează cu tromboembolism migrat din părțile proximale ale patului vascular. Cauza acestui fenomen este cel mai adesea fibrilația atrială, formarea trombului parietal în fundalul infarctului miocardic, anevrismul aortic, tulburările pronunțate de coagulare. După obturarea vaselor, embolusul poate trece la secțiunile și ramurile distale ale vasului, provocând ischemie intermitentă, migratorie.

Viziunea non-ocluzivă a infarctului intestinal nu este asociată cu obturarea vaselor viscerale, ci cu scăderea fluxului sanguin prin ele. Motivele pentru restricționarea fluxului sanguin visceral pot fi tromboza mezenterică, scăderea fracțiunii de ieșire cardiacă, aritmia severă, vasospasmul mesenterului, hipovolemia în șoc, sepsisul, deshidratarea.

Factorii din aceste trei grupuri sunt adesea combinați. Boala poate apărea cu compensare, subcompensare și decompensare a fluxului sanguin. În plus, se disting trei etape consecutive ale infarctului intestinal: ischemia, infarctul și peritonita. În prima etapă, modificările în intestine sunt încă reversibile, iar manifestările clinice sunt asociate în principal cu reacțiile reflex ale corpului. În stadiul de infarct, se produce necroza intestinală, modificările distructive continuă chiar și după restaurarea fluxului sanguin. Proprietățile protectoare ale peretelui intestinal slăbesc treptat, bacteriile încep să patrundă prin toate straturile în cavitatea abdominală. În stadiul de peritonită, se produce dezintegrarea țesuturilor peretelui intestinal, transpirația hemoragică cu dezvoltarea inflamației severe a peritoneului.

Simptome ale infarctului intestinal

Prima etapă a infarctului intestinal - ischemic - durează de obicei nu mai mult de șase ore. În această perioadă, pacientul este îngrijorat de dureri abdominale severe, inițial crampe, apoi persistente. Localizarea durerii depinde de ce parte a intestinului este afectată: în timpul ischemiei durerii intestinului subțire în regiunea ombilicală, ascendentă și cecum - în abdomenul drept, în colonul transversal și descendent - în jumătatea stângă. Durerea este foarte puternică, dar nu corespunde datelor obiective obținute în timpul examinării pacientului. Palparea abdomenului este moale, ușor dureroasă. Pentru infarctul intestinal acut, un debut acut de durere este caracteristic, dar este posibilă și instalarea progresivă, uneori în două etape a bolii. În plus față de durerea abdominală, pacientul se poate plânge de greață, vărsături, diaree. Auscultarea abdomenului în stadiul inițial relevă o peristalitate crescută, care slăbește treptat în mai multe ore.

În stadiile de infarct și peritonită, starea pacientului se înrăutățește progresiv. Pielea este palidă, uscată. Durerea treptat dispare și, cu necroza completă a peretelui intestinal, dispare complet, ceea ce reprezintă un semn prognostic prost. Limba uscata, cu inflorire. Abdomenul este umflat, dar din moment ce infarctul intestinal se caracterizează prin apariția târzie a simptomelor de iritație peritoneală, stomacul rămâne moale pentru o lungă perioadă de timp. Simptom patognomonic Kadyan-Mondor: cu o palpare în cavitatea abdominală este determinată de o educație cilindrică densă-elastică, malozmeshimoe și o parte dureroasă - umflată a intestinului și a mesenteriei. În timpul auscultării cavității abdominale, zonele de timpanită (un sunet sonor asupra buclelor re-împărțite ale intestinului) se alternează cu zonele de piere (deasupra buclelor necrotice). O epuizare în cavitatea abdominală (ascită) se poate forma în câteva ore de la debutul bolii.

Dacă boala progresează, fenomenele de intoxicare și de deshidratare cresc, pacientul devine indiferent, apatic. Chiar dacă începem să ajutăm pacientul în această etapă, condiția se poate înrăutăți treptat, se declanșează coma, începe convulsii. În această etapă a bolii, mortalitatea atinge aproape 100%.

Diagnosticul infarctului intestinal

Conștientizarea redusă a medicilor pre-spital în ceea ce privește infarctul intestinal complică în mod semnificativ diagnosticarea în timp util a acestei boli. De asemenea, detectarea târzie a acestei patologii contribuie la lipsa echipamentului de spital cu echipament de diagnosticare (angiograf, scaner CT). Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze infarctul intestinal cu ajutorul altor metode de cercetare. Ecografia organelor abdominale la această boală a evidențiat un perete intestinal îngroșat, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Duplex color scanarea cu ultrasunete este singura metodă de ultrasunete fiabilă pentru diagnosticarea trombozei mezenterice.

Radiografia radiografică a organelor abdominale este informativă în etapele ulterioare, când bolile Kloyber și arcurile intestinale sunt vizibile. Contrastul cu examinarea cu raze X nu este recomandat, deoarece nu furnizează date valoroase pentru diagnosticare, dar întârzie semnificativ stadiul diagnosticului. Multislice tomografia computerizată spiralată a organelor abdominale permite o examinare mai precisă a buclelor intestinale (face posibilă detectarea gazului în mesenter și peretele intestinal) și RMN al vaselor mezenterice pentru a evalua starea patului vascular, detectarea cheagurilor de sânge și a embolilor.

Metoda cea mai exactă de investigare este angiografia vasculară mesenterică. Acest studiu este recomandat să fie efectuat în două proeminențe - drepte și laterale. Această tehnică vă permite să calculați localizarea exactă a procesului patologic, să identificați ramurile afectate ale vaselor viscerale, să determinați tactica și cantitatea de intervenție chirurgicală. Ajută la diagnosticarea și determinarea tacticii medicale și consultarea endoscopului. Laparoscopia diagnostică permite evaluarea vizuală a stării buclelor intestinale, pentru a descoperi unele semne patognomonice pentru infarctul intestinal. Acestea includ o schimbare a culorii peretelui intestinal, absența pulsației vaselor marginale, o modificare a modelului vascular (longitudinal în loc transversal). Identificarea acestor semne vă permite să setați indicațiile pentru o intervenție chirurgicală urgentă, chiar dacă este imposibil să efectuați angiografie. Contraindicațiile la laparoscopie sunt: ​​umflarea pronunțată a intestinului, prezența laparotomiei extinse în istorie, starea extrem de gravă a pacientului.

Nu există semne de laborator specifice de infarct intestinal, în special în stadiile inițiale ale bolii. În general, pe măsură ce progresează boala, crește numărul de sânge, crește leucocitoza, leukoformula se deplasează spre stânga. Testul de sânge ocultic fecal devine, de asemenea, pozitiv în stadiul de necroză intestinală. Unii autori indică o creștere a sângelui lactat ca semn specific al infarctului intestinal.

Tratamentul infarctului intestinal

Scopul tratării infarctului intestinal este eliminarea tuturor legăturilor patogenetice ale acestei boli. Unul dintre principiile fundamentale ale tratamentului trombozei vaselor mezenterice este debutul precoce al fibrinolizei. Cu toate acestea, începutul tratamentului patogenetic în stadiul preospitalitar este posibil doar teoretic, deoarece acest diagnostic nu este aproape niciodată făcut înainte ca pacientul să fie spitalizat. Imediat după spitalizare, ele încep să corecteze patologia care a condus la dezvoltarea unui infarct intestinal, simultan cu tratamentul prin perfuzie. Infuzarea soluțiilor cristaloide și coloidale este destinată să compenseze volumul lipsă de sânge circulant, pentru a restabili perfuzia secțiunilor ischemice ale intestinului. Începând cu tratamentul cardiotropic, este necesar să se refuze utilizarea vasopresorului deoarece provoacă un spasm al vaselor de mezenter și agravarea ischemiei. În cazul ischemiei non-ocluzale, administrarea de antispastice este indicată pentru îmbunătățirea fluxului sanguin visceral.

Tratamentul conservator este justificat numai în absența peritonitei pacientului. Cea mai mare eficacitate este obținută odată cu începerea terapiei în primele două sau trei ore după apariția simptomelor. Cu cât stadiul tratamentului conservator durează mai mult, cu atât sunt mai puține șanse pentru un rezultat favorabil, prin urmare stadiul terapiei non-chirurgicale trebuie să fie cât mai scurt posibil. În absența unui efect rapid, se efectuează o operație urgentă. Același lucru este valabil și pentru prepararea preoperatorie - cu cât este mai scurtă, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

În cazul infarctului intestinal, numai intervențiile chirurgicale pe patul vascular sunt considerate radicale (dacă se indică, în combinație cu rezecția intestinului). Rezecția izolată a buclei intestinale necrotic fără îndepărtarea trombului dintr-un vas nu elimină principalul mecanism patogenetic de apariție a infarctului de intestin, ceea ce înseamnă - nu îmbunătățește starea pacientului. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează într-o perioadă de mai mult de 24 de ore de la debutul bolii, laparotomia în 95% din cazuri indică numai modificări ireversibile în cea mai mare parte a intestinului. Rezecția radicală a intestinului afectat într-o astfel de situație nu împiedică moartea pacientului.

Dacă s-a efectuat o rezecție intestinală extensivă, în perioada postoperatorie, pacientul poate avea nevoie să consulte un gastroenterolog pentru a determina tacticile de nutriție enterală și parenterală. Uneori, acești pacienți necesită alimentație parenterală parțială sau completă pe întreaga durată a vieții, utilizând carbohidrați, proteine ​​și grăsimi intravenoase.

Prognoza și prevenirea infarctului intestinal

Prognosticul pentru infarctul intestinal este nefavorabil, deoarece această boală este rar diagnosticată în timp util, iar în etapele ulterioare tratamentul chirurgical este adesea ineficient. Prevenirea intestinului miocardic este un tratament în timp util provocându-i boli (boala aortica si mitrala de inima, aritmii, ateroscleroza, trombofilie).

Infarctul intestinului - ce este?

infarct intestinal - o boala in care fluxul sanguin blocarea mezenterului, iar apoi, din cauza tulburărilor circulatorii acute, necroza peretelui intestinal. Boala se mai numește tromboză viscerală, infarct mezenteric, ischemie intestinală.

Care sunt motivele pentru infarctul intestinal, ce este și cum să-l tratați?

Cu infarctul intestinului subțire, durerea apare în regiunea centrală sau în jumătatea dreaptă a abdomenului, intestinul gros - în jumătatea stângă și rectul - din stânga jos.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

Mesenterul sau mesenterul este o pliu constând din două foi de peritoneu, cu care organele cavității abdominale sunt atașate de peretele din spate al abdomenului. În grosimea mesenteriei se află arterele mezenterice care asigură alimentarea cu sânge a intestinului (vezi foto). Ramurile vaselor mezenterice sunt interconectate prin intermediul anastomozelor, oferind posibilitatea circulației colaterale.

Atunci când circulația sângelui este perturbată în vasele mezenterice, apare o ocluzie arterială, o scădere bruscă sau încetarea completă a fluxului sanguin în ele și ischemia anumitor părți ale tractului intestinal. Ca urmare, țesuturile unei anumite părți a intestinului primesc oxigen și nutrienți insuficienți și mor, adică se produce necroza. Țesutul necrotic se înmoaie, apare perforarea intestinului, prin deschiderea deschisă a conținutului intestinului intră în cavitatea abdominală. Ca rezultat, se dezvoltă peritonita, inflamația acută a peritoneului este o stare gravă, amenințând cu moartea.

Cauze și factori de risc

De obicei, ischemia vasculară intestinală are loc pe fondul progresiei bolii cardiovasculare la persoanele de peste 70 de ani. La femeile vârstnice, infarctul mezenteric este de două ori mai frecvent. Având în vedere vârsta înaintată a pacienților și prezența comorbidităților printre aceștia, decizia privind tactica tratamentului chirurgical poate fi destul de dificilă. Procesul de pregătire pentru o operație este de asemenea întârziat datorită dificultăților obiective în efectuarea unui diagnostic. În ciuda optimizării metodelor de diagnosticare și terapie, rata mortalității la pacienții cu infarct mezenteric acut atinge 50-90%.

Factorii etiologici care duc la blocarea fluxului sanguin al mesenteriei sunt împărțiți în două grupe:

• trombotică sau embolică - blocarea gurii vaselor mezenterice cu tromb sau embolus care au migrat din părțile proximale ale patului vascular. Prin tromboză mezenterică poate provoca ateroscleroza, erythremia, endocardite, sau infarct miocardic, hipercoagulabilitate (hipercoagulabilitate), fibrilația atrială, aortoarteriit nespecifică, staza prelungită de sânge, infecții intestinale severe, abces abcese, traume;
• neocluzivă - deteriorarea fluxului sanguin, scăderea fluxului sanguin prin intermediul vaselor viscerale. Cauzele acestei afecțiuni pot fi: hipotensiunea arterială, vasospasmul mezenteriei, scăderea fracției de eliberare cardiacă, pierderea masivă a sângelui, insuficiența cardiacă congestivă, deshidratarea.

Adesea, atac de cord mezenteric se dezvoltă ca urmare a acțiunii simultane a mai multor factori cauzali.

Riscul de a dezvolta boala crește:

• vârsta înaintată (mai mult de 60 de ani pentru femei, 70 pentru bărbați);
• stilul de viață sedentar;
• dehidratare prelungită;
• aritmii și alte patologii ale inimii și vaselor de sânge;
• chirurgie cardiacă;
• infarct miocardic;
• ciroza hepatică (care determină o presiune crescută în vena portalului);
• chimioterapie.

clasificare

Pentru a determina cel mai eficient plan de tratament, este important să cunoaștem diagnosticul complet, inclusiv forma și stadiul infarctului miocardic. Boala este clasificată în funcție de curs, localizarea și gradul de tulburări circulatorii, simptome predominante.

Cu fluxul există forme acute și cronice ale bolii.

În funcție de vasele în care au apărut tulburări circulatorii, există trei tipuri de atac de cord:

• fluxul sanguin arterial este perturbat în arterele mezenterice; în cele mai multe cazuri, acest lucru duce la un atac de cord în 6-8 ore;
• venos - se produce leziune în venele mesenterice, o astfel de violare duce la un atac de cord nu imediat, dar în 1-4 săptămâni;
• amestecat - caracterizat printr-un flux sanguin afectat, mai întâi în artere și apoi în venele.

În funcție de gradul de tulburări ale fluxului sanguin:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensate atac de cord.

Compensarea este un proces în care alimentarea cu sânge este menținută chiar dacă o navă este deteriorată din cauza unor nave suplimentare. Cu o încălcare compensată, navele neafectate iau în totalitate alimentarea cu sânge în sine, alimentarea cu sânge subcompensată nu este complet restaurată, fluxul sanguin decompensat este complet oprit.

Stadiul bolii

În dezvoltarea sa, un atac de cord mezenteric trece prin trei etape succesive.

1. Tulburările ischemice - circulatorii sunt reversibile. Simptomele nespecifice, ceea ce complică diagnosticul.
2. Necrotic - celulele peretelui intestinal mor din cauza foametei de oxigen, care rezultă din ischemie.
3. Etapa peritonită - peretele intestinal este distrus, conținutul intestinal în cavitatea abdominală, dezvoltând inflamația infecțioasă acută a peritoneului.

Simptome ale infarctului intestinal

Manifestările clinice ale infarctului mezenteric nu sunt specifice și pot să difere în funcție de stadiul, tipul și bolile asociate.

În ciuda optimizării metodelor de diagnosticare și terapie, rata mortalității la pacienții cu infarct mezenteric acut atinge 50-90%.

Uneori declanșarea bolii este precedată de o perioadă de precursori - primele semne ale unui atac de cord în curs de dezvoltare, la care pacienții adesea nu acordă atenție sau nu le notează pentru indigestie. În alte cazuri, simptomele infarctului mezenteric apar brusc.

Pacientul este îngrijorat de durerea intensă în abdomen - prima periodică, cramperea, apoi permanentă. Localizarea durerii depinde de ce parte a intestinului este afectată. Cu infarctul intestinului subțire, durerea apare în regiunea centrală sau în jumătatea dreaptă a abdomenului, intestinul gros - în jumătatea stângă și rectul - din stânga jos. Palparea abdomenului este moale și ușor dureroasă. În plus față de dureri abdominale, greață, vărsături, diaree. Auscultarea abdomenului relevă o peristalitate crescută, care dispare în câteva ore.

Pe masura ce boala progreseaza starea pacientului se înrăutățește, dar la un moment dat, o perioadă de imaginar bunăstarea - durerea se diminuează treptat sau dispare, dar este un semn de prognostic slab, deoarece poate vorbi de necroza completă a peretelui intestinal. Odată cu evoluția bolii, fenomenul de intoxicare și deshidratare crește. Pielea devine palidă și uscată, limba este uscată, acoperită cu floare. La palparea abdomenului, dar dilatat moi în cavitatea abdominală este definită de o educație malosmeschaemoe bine-elastic - porțiunea umflată a intestinului și mezenterului. Pacientul devine indiferent, letargic, nu intră în contact.

diagnosticare

Diagnosticul infarctului intestinal se bazează pe metode instrumentale. Ecografia arată un perete intestinal îngroșat și prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. O examinare cu ultrasunete a vaselor de sânge, cu o evaluare a fluxului sanguin, relevă un tromb într-unul din vasele mesenteriei.

Radiografia organelor abdominale vă permite să vedeți bucle intestinale umflate, dar nu oferă informații exacte despre locația vasului blocat. Angiografia aparține, de asemenea, metodelor de radiografie, cu toate acestea, este considerată mai informativă pentru diagnostic. Această metodă face posibilă determinarea locației exacte a vasului afectat, pentru a identifica tipul și gradul de afectare a fluxului sanguin.

tratament

Tratamentul infarctului mezenteric trebuie început cât mai curând posibil, șansele de supraviețuire a pacientului și gradul de gravitate a consecințelor acestuia în funcție de actualitatea sa. Scopul tratamentului este eliminarea blocajului vasului și îndepărtarea părții afectate a intestinului.

În primele ore de la debutul unui atac de cord, trebuie inițiată terapia trombolitică, care ajută la dizolvarea cheagurilor de sânge care înfundă vasul. Se utilizează medicamente care acționează fibrinoliza, adică resorbția cheagurilor de sânge - streptokinază, streptodkazu, urokinază și alte anticoagulante. În același timp, începe tratamentul prin perfuzie - perfuzia intravenoasă a medicamentelor care stabilizează circulația sângelui, rambursând volumul de sânge circulant, promovând detoxifierea. În cazul unui atac de cord provocat de cauze non-ocluzale, se demonstrează că administrarea antispasmodicelor îmbunătățește fluxul sanguin visceral.

Atenție! Fotografie de conținut șocant.
Pentru a vizualiza, faceți clic pe link.

Metodele de mai sus se referă la terapia conservatoare și, în acest caz, joacă un rol important, dar susținător. În cazul infarctului în zona intestinală, este necesară o intervenție chirurgicală și cu cât mai puțin timp scade de la începutul terapiei medicamentoase până la operație, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil.

Pe măsură ce boala progresează, starea pacientului se înrăutățește, dar la un moment dat începe o perioadă de bunăstare imaginară - durerea treptat dispare sau dispare, dar acesta este un semn prognostic prost.

Tratamentul chirurgical constă în eliminarea zonei intestinale afectate, precum și restabilirea alimentării cu sânge a zonei intestinale afectate. În caz de peritonită, cavitatea abdominală se spală cu soluție salină și antiseptice.

video

Vă oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

O boală relativ nouă a infarctului intestinului este o amenințare gravă la adresa vieții.

În cazul în care o ocluzie a arterei mezenterice din cauza trombozei sau spasm embolie, necroza care dezvolta perete - infarct intestinal. Este însoțită de dureri abdominale severe, dar nu există durere la palpare. Această boală gravă poate fi tratată cu medicamente în primele 3 până la 6 ore de formare și apoi este necesară o intervenție chirurgicală. Datorită diagnosticului rar, există o mortalitate crescută la pacienți.

Citiți în acest articol.

Are un intestin subțire și un intestin gros

Mesenteria se formează din pliurile peliculei care acoperă cavitatea abdominală - peritoneul. În el sunt nervii, arterele, rețelele venoase și limfatice. Cu ajutorul mesenteriei, intestinul mic și cel vechi sunt atașate de peretele din spate al abdomenului.

Mai recent (în februarie 2017) sa stabilit că mesenterul este un organ cu drepturi depline al sistemului digestiv, care are o structură indivizibilă, prin urmare, cu daune locale, funcționarea tuturor celorlalte părți este afectată.

Dacă arterele mezenterice (mesenterice) opresc alimentarea intestinelor, apare o perturbare acută a fluxului sanguin - necroza cu peritonită ulterioară (inflamația peritoneului). Cel mai adesea, persoanele în vârstă sunt bolnavi după 65 de ani, dar astfel de cazuri au devenit mai frecvente în rândul tinerilor. Fiecare zecime bolnav nu a ajuns la treizeci de ani. Acest lucru se datorează întinerire totală a bolilor vasculare datorită stilului de viață necorespunzător.

Infarctul intestinal este considerat una dintre cele mai complexe patologii din mai multe motive:

• clinic similar cu procesul inflamator sau spasmul intestinal;
• însoțită doar de dureri abdominale, gradul căruia este dificil de evaluat;
• diagnosticul instrumental este necesar pentru stabilirea diagnosticului și prescripției operației;
• examinarea este efectuată după un timp;
• intervenția chirurgicală la stadiul de necroză duce la dizabilitate;
• ratele de mortalitate variază de la 65 la 100%.

Vă recomandăm să citiți articolul despre infarctul miocardic și consecințele acestuia. Din aceasta veți afla ce este infarctul miocardic, simptomele acestuia, cauzele și tipurile de patologie, precum și modul în care se calculează un atac de cord, tratamentul și reabilitarea ulterioară.

Și aici mai multe despre principalele complicații ale infarctului miocardic și măsurile de prevenire a acestora.

Cauzele dezvoltării

Toți factorii care contribuie la infarctul intestinal sunt împărțiți în tromboză, embolie și non-ocluzivi (fără înfundarea vaselor de sânge). Numai un motiv nu este întotdeauna implicat în dezvoltarea bolii, mai des acestea sunt combinate.

tromboză

Blocarea cu un cheag de sânge are loc la gura arterei mesenterice, venele fiind rareori afectate. Acest lucru se întâmplă în următoarele condiții:

• boli de sânge - activitate de coagulare înaltă, policitemie (formarea malignă a celulelor sanguine);
• insuficiența contractilității inimii;
• inflamația pancreasului;
• traumatisme abdominale;
• tumori ale organelor abdominale sau metastaze din neoplasmele organelor digestive, uterului, vezicii urinare, prostatei;
• utilizarea pe termen lung a pastilelor cu hormoni, inclusiv contraceptive.

embolie

Un embol de peste vas se formează în bolile cardiace - fibrilația atrială, infarctul miocardic (trombeta parietală), expansiunea anevrismică a aortei. O caracteristică a acestor stări este că, după blocare, tromboembolul se mișcă în direcția opusă și provoacă o scurgere periodică a fluxului sanguin. Se formează ischemia migratorică a peretelui intestinal.

Leziune non-ocluzivă

Acest tip de boală nu este asociat cu ocluzia (ocluzia) vasului, dar se dezvoltă datorită unei scăderi a fluxului sanguin. Acest lucru are ca rezultat un spasm al arterelor sau un flux inadecvat de sânge la căderea funcției cardiace de pompare, tulburări de ritm sever, deshidratare, sângerare, proces septic, scăderea șocului de tensiune arterială.

Etapele și tipurile de boli

Infarctul intestinal poate avea o stare compensată sau subcompensată a fluxului sanguin, formele severe continuă cu decompensare completă. În plus, sunt evidențiate trei etape consecutive ale bolii, dintre care numai primul este reversibil:

1. Ischemia - manifestările au o origine reflexă.
2. Afectarea inimii - țesutul peretelui este distrus, necroza continuă chiar și după reluarea fluxului sanguin, stratul protector este rupt, ceea ce contribuie la penetrarea microbilor prin toate membranele intestinale în cavitatea abdominală.
3. Peritonita - intestinele datorate prăbușirii țesutului devin permeabile la fluid și sânge, se acumulează în abdomen, ducând la un proces inflamator foarte sever.

Semne și simptome ale bolii

Stadiul ischemiei inițiale durează aproximativ 5-6 ore după întreruperea alimentării cu țesut. Pacientul este îngrijorat de durere intensă, dar când este văzut abdomenul rămâne moale, durerea este slabă atunci când este presată, ceea ce duce la o diagnosticare întârziată a bolii, în majoritatea cazurilor există o presupunere de tulburare intestinală.

Dureri abdominale intense

Mai des, simptomele se dezvoltă acut și continuu cresc, dar la unii pacienți dispare temporar și apoi se reia. Greață și vărsături, diaree, dar mai puțin frecvent decât în ​​timpul procesului inflamator.

În stadiul inițial este posibilă ascultarea zgomotului intestinal exprimat datorită contracțiilor active.

Cu progresia ulterioară se formează necroza și peritonita. Acestea se manifestă prin următoarele simptome:

• pielea este uscată, palidă;
• durerea dispare, indicând distrugerea țesuturilor;
• limbă uscată, există depuneri la suprafață;
• abdomenul este moale, umflat;
• când detectează un cilindru dens, este ușor deplasat, sensibil când este presat, este un țesut umflat;
• în zona de necroză, sunetul de percuție (când se atinge) este zdrobit.

Metode de diagnosticare

Medicii de sector rareori suspectează infarctul intestinal, iar detectarea ulterioară conduce la manifestări severe ale bolii. Pentru a diagnostica boala este necesară:

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Afișează o îngroșare a peretelui, acumularea de lichid. Cu ultrasunete abdominale

scanarea duplex poate detecta tromboza mezenterică.

Uită-te la video despre ceea ce este infarct intestinal:

Tratamentul infarctului intestinal

Cea mai bună metodă este de a dizolva un cheag de sânge utilizând fibrinolitice (urokinază, streptokinază). Din păcate, această metodă este folosită extrem de rar datorită diagnosticării târzii. Dacă pacientul este încă spitalizat și diagnosticul a fost confirmat, începe tratamentul prin perfuzie utilizând soluții electrolitice - fiziologice, Ringer, potasiu, precum și glucoză și Refortan. În prezența spasmei vasculare, se utilizează Riabal, nr siloz.

Medicamentele pot fi administrate numai în absența inflamației peritoneului, în majoritatea cazurilor această etapă trebuie redusă sau pacientul trebuie imediat trimis pentru intervenție chirurgicală.

Dacă a trecut mai mult de o zi de la apariția ischemiei, încălcările devin ireversibile pentru o lungime considerabilă a intestinului, deci chiar și îndepărtarea acesteia nu va ajuta. Atunci când efectuați rezecția pe o arie largă, pacienții pot fi transferați pe viață pentru alimente prin picături intravenoase cu proteine, carbohidrați și grăsimi.

Vă recomandăm să citiți un articol despre infarct miocardic cu simptome de gastrită sau patologie abdominală. Din aceasta veți afla despre tipurile de necroză atipică a mușchiului cardiac, simptomele clinice și prevenirea formei abdominale, precum și regulile pentru efectuarea diagnosticului de infarct miocardic, tratamentul formei sale acute în primele 48 de ore.

Și aici este mai detaliat cum apare și se tratează tromboza vaselor mezenterice.

perspectivă

La majoritatea pacienților, prognosticul pentru recuperare și viață este nefavorabil. Rezultate bune pot fi obținute numai la începutul terapiei intensive în primele 3 până la 5 ore de la momentul scăderii fluxului sanguin prin vasele mezenterice. Chiar și după o operație reușită, mulți pacienți devin invalizi.

Infarctul intestinal apare în caz de malnutriție a țesuturilor datorită restricției de aprovizionare cu sânge prin intermediul vaselor mesenteriale. Acest lucru poate fi cauzat de: formarea cheagurilor de sânge, blocarea cu un embol, spasm sau scăderea tensiunii arteriale. Un simptom tipic al bolii este durerea severă cu un perete abdominal moale și fără durere. Pentru diagnostic necesită un examen instrumental urgent.

Cele mai informative metode sunt considerate tomografie și angiografie, dar cu ajutorul unui ultrasunete convențional pot fi determinate cu tactica tratamentului. Medicamentele sunt eficiente în primele ore în stadiul leziunilor reversibile, numai chirurgia poate ajuta în viitor. Datorită detecției târzii, prognosticul este scăzut la majoritatea pacienților.

Dacă observați primele semne ale unui cheag de sânge, puteți preveni o catastrofă. Care sunt simptomele în cazul în care un cheag de sânge în braț, picior, cap, inima? Care sunt semnele de educație care vin?

Motivele pentru care se poate produce tromboza vaselor mezenterice, foarte mult. Este important să observăm manifestările clinice, să diagnosticăm și să tratăm patologia, ca un proces acut în intestin, mesenteria poate duce la moartea pacientului.

Ateroscleroza intestinelor poate să apară din cauza blocării vaselor. Simptome - durere, greață, pierderea conștiinței și altele. Tratamentul este destul de lung și dificil.

Infarctul miocardic abdominal este similar cu problemele gastrointestinale comune. Este important să înțelegeți simptomele și metodele de diagnostic, pentru a nu pierde minutele de scăpare.

Consecințele infarctului miocardic, extinse sau purtate pe picioare, vor fi deprimante. Este necesar să recunoaștem simptomele în timp pentru a obține ajutor.

În funcție de momentul apariției, precum și de complicații, se disting astfel de complicații ale infarctului miocardic: precoce, tardive, acute, frecvente. Tratamentul lor nu este ușor. Pentru a le evita, ajuta la prevenirea complicațiilor.

Dacă se detectează un anevrism inimii, operația poate fi singura șansă de mântuire, numai cu ajutorul acesteia prognoza se îmbunătățește. Este posibil să trăim fără intervenție chirurgicală în ansamblu, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng este foarte mic.

Cauzele infarctului miocardic focal mic sunt similare cu celelalte tipuri. Este destul de dificil de diagnosticat, o acută pe un ECG are o imagine atipică. Consecințele tratamentului și reabilitării în timp util sunt mult mai ușoare decât în ​​cazul unui atac de cord normal.

Complicația severă este considerată un anevrism cardiac după un atac de cord. Prognozele sunt îmbunătățite semnificativ după operație. Uneori tratamentul se efectuează cu medicamente. Câți oameni trăiesc cu anevrism post-infarct?

Infarctul intestinal este periculos pentru viață? Cum să preveniți dezvoltarea și tratamentul bolii?

Orice, chiar și daune minore la nivelul vaselor intestinale poate duce la consecințe oribile, numite infarct intestinal. Care este această condiție critică, care sunt cauzele, metodele de diagnosticare și tratament? Despre aceasta și o altă discuție în continuare.

Ce este infarctul intestinal?

O boală periculoasă în care există o încălcare a circulației sângelui în vasele intestinului, medicii numesc termenul de infarct intestinal. Cu această patologie există un blocaj al vaselor mari și mai mici cu cheaguri de sânge. Ca rezultat, sângele se oprește în părți ale intestinului. Acest lucru duce la faptul că celulele din anumite zone, care nu primesc nutriție adecvată, încep să moară treptat. Rezultatul este așa-numita necroză.

Majoritatea pacienților diagnosticați cu infarct intestinal sunt persoanele în vârstă care au depășit vârsta de 50 de ani. Multe dintre ele au o întreagă listă de boli și patologii asociate: ateroscleroza vasculară, reumatism, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.

Un alt nume pentru patologie este tromboza mezenterică. Atunci când un spasm în vasele intestinale, asigurându-se funcționarea normală, se îngustează. Dacă în sânge există cheaguri de sânge, le înfundă.

Pericol de boală

Infarctul intestinal este o patologie chirurgicală periculoasă care reprezintă o amenințare pentru un pacient de orice vârstă. Există mai multe motive pentru aceasta:

• Rata mortalității de la boală este extrem de ridicată, de la 85 la 100%, de multe ori înaintea ratei mortalității de la ulcerul penetrant al stomacului și apendicita.
• În etapele inițiale, patologia este destul de problematică.
• Conform manifestărilor clinice, infarctul intestinal este foarte asemănător cu alte patologii chirurgicale acute și, prin urmare, destul de des diagnosticul său este întârziat, ceea ce duce la consecințe ireversibile și la moarte.

Cine este în pericol?

Severitatea deosebită a bolii, rata impresionantă de dezvoltare a patologiei și procesele ireversibile din organism, precum și probabilitatea mare a decesului pacientului determină necesitatea unei atenții deosebite pentru persoanele expuse riscului. Acestea sunt pacienții care suferă de:

• insuficiență cardiacă;
• hipertensiune arterială;
• ateroscleroza vaselor;
• alte boli grave ale sistemului cardiovascular.

Cauzele bolii

Există multe motive care pot provoca infarctul intestinal. Toate acestea sunt unite de o singură circumstanță - o treptată, lentă, acumulată de-a lungul anilor, înfrângerea vaselor de sânge.

Patologia nu apare fără nici un motiv. Principalii săi "vinovați":

• Ateroscleroza navelor. Patologia sistemică periculoasă, care necesită o monitorizare constantă de către medici.
• Hipertensiune. O boală care în sine nu este cauza principală a infarctului intestinal. Cu toate acestea, boala poate contribui la apariția cheagurilor de sânge și la răspândirea lor rapidă prin vase.
• Insuficiențe cardiace (atât dobândite, cât și congenitale). Conduceți la o încălcare a procesului de circulație a sângelui în inimă și apariția tuturor acelorași cheaguri de sânge.

Alte cauze ale infarctului intestinal:

• reumatism;
• infarct miocardic;
• varice și tromboflebită;
• sepsis de orice etiologie;
• tromboza, dezvoltat pe fondul travaliului greu sau dupa o interventie chirurgicala.

etapă

Medicamentul oficial distinge trei etape ale infarctului intestinal. Fiecare etapă ulterioară înlocuiește cea precedentă. Ca rezultat, patologia trece rapid fiecare etapă și ajunge la ultima.

Etapa inițială (compensare). Instinctul funcționează în mod normal, iar patologia însăși nu se manifestă cu nici o simptomatologie pronunțată. Pacientul poate simți durere în abdomen, dar nu îi dă valoarea corectă. Etapa inițială este cea mai importantă și mai periculoasă, deoarece în majoritatea cazurilor nu se poate determina, în legătură cu care trece rapid în al doilea grad de severitate a patologiei.

Stadiul intermediar (subcompensare). Unele artere care asigură funcția intestinală nu mai pot face față suprapunerii. Ca rezultat, munca celulelor individuale ale corpului este deranjată. În acest moment, pacientul începe să sufere de crampe și dureri abdominale, care trec repede. La simptomele de mai sus se adaugă tulburarea scaunului, umflarea intestinală. Chiar și în această etapă, infarctul este diagnosticat problematic, deși schimbările care au avut loc în timpul etapei de subcompensare sunt deja ireversibile.

Ultima (decompensare). Patologia se manifestă printr-o disfuncție pronunțată a intestinului, în care există necroză a celulelor în leziuni. Pentru a salva viața unui pacient în timpul detectării unui atac de cord în această etapă, trebuie efectuat un tratament chirurgical pentru a elimina secțiunile individuale ale vaselor afectate. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează după 6 ore sau mai mult după debutul etapei de decompensare, atunci prognosticul pentru pacient este foarte nefavorabil - persoana va cădea într-o comă și va muri.

simptomatologia

Simptomele patologiei vor putea "spune" în timp despre apariția infarctului intestinal și vor preveni schimbările ireversibile în organism, precum și moartea.

Ce ar trebui să alerteze pacientul?

• pielea palida, aspectul nesanatos;
• febra neobișnuită;
• durere de localizare incomprehensibilă în abdomen;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, urmată de un declin puternic;
• probleme cu mișcarea intestinală și flatulența;
• impurități de sânge în fecale;
• greață și vărsături (posibil cu sânge).

Infarctul afectat poate fi diferite părți ale intestinului. Aceasta determină intensitatea durerii și localizarea acesteia.

diagnosticare

Diagnosticarea infarctului intestinal este un proces destul de complicat. Boala periculoasă și neplăcută poate fi determinată utilizând metode de examinare și de laborator.

Dacă o persoană caută ajutor medical atunci când apar primele simptome, probabilitatea de a determina patologia în prima etapă este mare.

Pentru a determina predispoziția organismului la infarctul intestinal, puteți utiliza:

• Diagnostic laparoscopie. Se realizează prin incizii mici pe peretele abdominal anterior și face posibilă prevenirea promptă a unui atac de cord. Această metodă este utilizată în cazurile în care au apărut deja pre-simptome ale bolii, ceea ce poate indica o stare patologică apropiată.
• Numărul total de sânge. Nivelurile ridicate de leucocite și ESR vor indica prezența unui proces inflamator în organism și necesitatea eliminării acestuia.
• Diagnostic laparotomie. Oferă posibilitatea de a evalua vizual starea intestinelor și a vaselor de sânge, precum și de a înlătura imediat blocarea vaselor de sânge, dacă este cazul.
• Angiografia vaselor. Oferă colorarea sângelui cu un agent special de contrast, urmată de realizarea de fotografii, care vor arăta cât de complet este intestinul alimentat cu sânge.

Alte metode de diagnosticare pentru infarctul intestinal sunt neinformative. Cel mai adesea, pur și simplu nu au timp, deoarece starea pacientului se agravează cu fiecare minut și necesită decizii și măsuri radicale.

tratament

Severitatea infarctului intestinal determină alegerea metodei de tratament și depinde nu numai de stadiul bolii, ci și de:

• vârsta pacientului;
• prezența bolilor concomitente;
• rezultatele diagnosticului.

În majoritatea cazurilor, se utilizează o abordare integrată - terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical.

Tratamentul medicamentos. Oferă consumul de droguri din următoarele grupuri de droguri:

• vasodilatatoare;
• medicamente care împiedică apariția cheagurilor de sânge;
• medicamente care reduc vâscozitatea și coagularea sângelui.

În 95% din cazuri, administrarea de medicamente ca metodă independentă de tratament este indicată numai în stadiile inițiale ale unui infarct intestinal. În etapele intermediare și finale ale patologiei, tratamentul medicamentos este utilizat ca adjuvant al procedurii chirurgicale și se efectuează atât înainte, cât și după operație. Dacă infarctul a fost diagnosticat în stadiile incipiente și tratamentul medicamentos nu a ajutat și patologia progresează, operația se desfășoară fără întârziere.

Tratamentul chirurgical. Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a restabili fluxul sanguin normal în vase, de a elimina tracturile intestinale moarte și de a elimina, de asemenea, efectele peritonitei (dacă există).

Proceduri chirurgicale utilizate pentru infarctul intestinal:

• Embolectomie. Manipularea în timpul căreia se efectuează eliminarea cheagului de sânge care a ajuns la un vas cu flux sanguin. În timpul operației, medicul deschide lumenul vasului ocluziu și îndepărtează "vinovatul" blocajului.
• Thrombectomy. Dacă un trombus se formează în vasul însuși, care asigură nutriția intestinelor, atunci acesta este îndepărtat cu o parte din vasul însuși. Această intervenție chirurgicală este considerată mai dificilă. În acest caz, zona vasului la distanță este închisă cu un plasture special.
• Rezectie. O operație în timpul căreia buclele intestinale individuale sunt îndepărtate. Se efectuează în situații în care a apărut deja necroza peretelui intestinal. Buclele care și-au pierdut viabilitatea sunt îndepărtate, iar părțile sănătoase ale intestinului sunt conectate una la cealaltă prin suturi intestinale speciale.
• Lupta împotriva peritonitei. Realizat pentru a curăța cavitatea abdominală. În timpul intervenției, peritoneul este spălat cu soluții speciale, după care se introduc preparate antiseptice în cavitatea abdominală. Pacientului i se instalează canale de scurgere excretoare, asigurând curățarea completă. După câteva zile după operație, scurgerile sunt îndepărtate, iar rana este suturată în cele din urmă.

perspectivă

Tinerii nu ar trebui să fie diagnosticați pentru un posibil infarct intestinal. Monitorizarea regulată a stării lor este numai pentru cei care sunt expuși riscului. Periodic, oferind un număr întreg de sânge, puteți determina momentul în care organismul începe să formeze în mod activ cheaguri de sânge. În acest caz, pacientul va fi în măsură să prevină apariția patologiei, consumând un curs de anticoagulante. Cu toate acestea, chiar și acest lucru nu poate asigura pe deplin împotriva posibilității de infarct intestinal. După un timp, probabilitatea unei recidive va reapărea.

Dacă vorbim despre un caz dificil atunci când un atac de cord a trecut în ultima etapă, atunci nimeni și nimic nu va ajuta pacientul, chiar și intervenția chirurgicală. Se așteaptă la moarte.

În stadiile anterioare, patologia este tratată cu complicații minime pentru pacientul însuși. Succesul tratamentului depinde de locul blocării vasului, precum și de starea generală a pacientului. Probabilitatea ca o persoană să se recupereze rapid și să se întoarcă la un stil de viață mai mult sau mai puțin normal după ce a furnizat asistența medicală necesară este destul de mare.

profilaxie

Prevenirea infarctului intestinal oferă un set de măsuri similare recomandate pentru prevenirea infarctului miocardic.

O persoană care are o predispoziție la boală ar trebui să monitorizeze starea sângelui și să prevină apariția cheagurilor de sânge. Pentru a face acest lucru:

• conduce un stil de viață sănătos;
• în caz de obezitate, scapa de kilogramele în plus;
• tratarea în timp util a oricăror boli și patologii ale sistemului cardiovascular;
• mișcați mai mult;
• temperat.

După cum puteți vedea, infarctul intestinal este o boală foarte periculoasă care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Necorespunzarea asistenței este plină de consecințe ireversibile și de deces. În acest sens, este importantă diagnosticarea precoce și furnizarea de îngrijiri medicale calificate unei persoane aflate în primele etape ale patologiei.

Infarctul intestinului - ce este? Simptome, consecințe, prognoză

Infarctul intestinal se numește necroza (necroza) a secțiunii peretelui intestinal, care apare ca urmare a unei deteriorări pronunțate sau a încetării totale a fluxului sanguin prin vasele mezenterice (mesenterice) care alimentează intestinele. La rândul lor, fluxul sanguin afectat în aceste vase poate să apară datorită blocării sau spasmului lor, ceea ce va duce la foametea țesuturilor furnizate de aceștia.

Date generale

În principiu, infarctul intestinal apare datorită formei acute a circulației mezenterice afectate. Numărul cazurilor de patologie din ultimii 10 ani a crescut, iar acum este una dintre problemele intervențiilor chirurgicale ale tractului gastro-intestinal împreună cu alte patologii comune care se află în grupul bolilor abdomenului acut - apendicita acută, pancreatita acută, peritonita și așa mai departe.

Există, de asemenea, o tendință de creștere a numărului de cazuri de tulburări de circulație sanguină mezenterică care apar pe fondul bolilor severe ale sistemului cardiovascular - atât acute (infarct miocardic), cât și cronice (miocardiopatie, hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac).

Infarctul intestinal apare cel mai frecvent la vârste înaintate - vârsta medie a acestor pacienți este de 70 de ani. Dar, recent, numărul de cazuri de infarct intestinal la o vârstă fragedă a crescut (această tendință se mai numește și întinerire a incidenței). Deci, în momentul de față, fiecare al zecelea pacient diagnosticat cu infarct intestinal are vârsta sub 30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații (în 60% din cazuri).

Dacă la sfârșitul secolului XX au existat cazuri izolate de pacienți cu infarct intestinal, atunci în momentul apariției bolii în 0,63% din toate cazurile clinice. Acest lucru se datorează:

• o creștere a numărului de persoane în vârstă;
• o creștere a numărului de boli cardiovasculare la o vârstă fragedă. De asemenea, problema mortalității din infarctul intestinal rămâne nerezolvată, deoarece chirurgii se confruntă cu problema tratamentului chirurgical al bolii, ceea ce este problematic în grupa de vârstă a pacienților datorită schimbărilor legate de vârstă în organism și a unui număr mare de boli concomitente.

Probleme de lungă durată în tratamentul acestei boli - diagnostic dificil. Fără angiografie, diagnosticul este foarte greu de făcut - și această metodă de diagnostic datorită lipsei de echipament nu este aplicabilă în toate spitalele. Diagnosticul greșit conduce la pregătirea preoperatorie - din acest motiv s-au dezvoltat schimbări ireversibile în intestine, care, în cel mai bun caz, complică activitatea medicilor, perioada de reabilitare și consecințele bolii și, în cel mai rău caz, conduc la moartea pacientului. Dacă tratamentul începe în stadiul final al bolii, mortalitatea în infarctul intestinal ajunge, în funcție de diferite surse, de la 50 la 100% (în ciuda faptului că metodele de diagnostic și tratament ale acestei boli continuă să se îmbunătățească). În cazul unui infarct intestinal extins, este necesară rezecția volumelor mari ale intestinului - dacă este efectuată într-o etapă ulterioară, aceasta duce la dizabilități persistente ale pacientului.

motive

Motivele pentru care se dezvoltă infarctul intestinal pot fi împărțite în trei grupe:

• trombotic - datorită blocării vaselor mesenteriei printr-un tromb (cheag de sânge, care a fost format într-un anumit loc și în care a blocat lumenul vasului). Arterele mesenterice sunt mai des blocate, mai puțin frecvent - vene;
• embolice - datorită blocării vaselor mesenteriei de către orice formațiuni care au fost transportate de sânge;
• neexclusive - apărute din cauza blocării vaselor mezenterice, dar a altor condiții patologice.

Formarea cheagurilor de sânge, care înfundă vasele mezenterice, poate duce la astfel de motive:

• creșterea coagulării sângelui (aceasta poate duce la o serie de boli);
• policitemie (formarea crescută a globulelor roșii din sânge datorită proliferării măduvei osoase crescute);
• insuficiență cardiacă (aproape orice tip de boală cardiovasculară poate duce la aceasta);
• pancreatită acută;
• intestinul gros;
• tulburări intestinale;
• hormonale contraceptive.

Deoarece embolii, aduse de fluxul sanguin și înfundarea vaselor de sânge, pot fi:

• secretele de sânge separate - cel mai adesea;
• bulele de aer - de exemplu, pot intra în fluxul sanguin din cauza unei injecții intravenoase efectuate necorespunzător;
• grupuri de paraziți;
• fragmente de țesut adipos.

Cauzele implantării embolilor care obstrucționează vasele mezenterice pot include:

• fibrilația atrială (contracția haotică a fibrelor musculare ale inimii, care perturbă, de asemenea, fluxul sanguin normal prin vasele de sânge);
• formarea de tromboze parietale in atac de cord (necroza muschiului inimii) si anevrism aortic (proeminenta peretelui);
• tulburări semnificative ale sistemului de coagulare a sângelui.

În plus față de blocarea vaselor mezenterice, cauzele non-obstructive pot provoca deteriorarea fluxului sanguin prin ele:

• deteriorarea activității inimii, datorită căruia suferă fluxul sanguin al întregului organism - în special, alimentarea cu sânge a intestinului;
• spasmul vaselor mezenterice;
• scăderea cantității de sânge circulant - acest lucru se poate întâmpla prin diferite sângerări, deshidratare, sepsis, arsuri masive și așa mai departe;
• deteriorarea fluxului sanguin general în diferite stări de șoc.

În unele cazuri, se poate găsi o combinație a acestor factori.

Cursul bolii

Când fluxul sanguin la vasele mezenterice (mezenterice) se deteriorează, aportul de sânge al peretelui intestinal se deteriorează treptat - prin urmare, există trei etape în deteriorarea fluxului sanguin:

• compensare - fluxul de sânge este degradat, dar alimentarea țesuturilor peretelui intestinal nu este afectată;
• subcompensații - pe fondul deteriorării agravante a fluxului sanguin, țesuturile nu mai primesc oxigen și nutrienți în cantitatea corespunzătoare;
• decompensarea - datorită unei afectări pronunțate a fluxului sanguin, apare înfometarea țesuturilor peretelui intestinal.

Din punct de vedere al dezvoltării manifestărilor clinice, există trei etape ale infarctului intestinal, trecând succesiv unul în altul:

• ischemia (foamete de oxigen);
• atac de cord (necroză în peretele intestinal);
• peritonita (inflamația peritoneului datorită contactului cu produsele necrozei peretelui intestinal).

Cel mai favorabil tratament - stadiul ischemiei: schimbările care au avut loc în timpul intestinului ei sunt reversibile și pot fi tratate cu succes. Simptomele care au apărut în timpul stadiului ischemiei sunt legate de faptul că organismul reacționează reflexiv la deteriorarea alimentării cu sânge a peretelui intestinal.

în timpul stadiul de infarct țesuturile intestinale sunt moarte. Chiar dacă fluxul de sânge este restabilit în această etapă, necroza continuă oricum. Pe fundalul distrugerii (distrugerii) țesuturilor, se adaugă o infecție, al cărei efect agravează distrugerea țesuturilor din peretele intestinal.

Etapa de peritonită - cel mai nefavorabil. O infecție situată în lumenul intestinal începe să penetreze peretele intestinal în cavitatea abdominală. Țesuturile peretelui intestinal continuă să se dezintegreze, produsele de dezintegrare provocând inflamarea peritoneului.

Simptome ale infarctului intestinal

Semnele de infarct intestinal depind de stadiul lor.

Stadiul ischemiei durează cel puțin șase ore. Simptomele care se manifestă sunt:

Caracteristicile durerii:

• în principiu, sindromul de durere apare brusc, deși este posibilă debutul său gradual;
• localizarea depinde de ce parte a intestinului este implicată în proces.

Odată cu înfrângerea durerii intestinului subțire în regiunea paraumbilică, orbul și partea ascendentă a colonului - în jumătatea dreaptă a abdomenului, în zona coloanei transversale și partea descendentă a colonului - în jumătatea stângă a abdomenului;

• în intensitate - foarte puternică;
• prin natura lor, mai întâi sub forma atacurilor de sechestru, apoi - permanent.

Etapele infarctului și peritonitei se caracterizează prin semne precum:

• o deteriorare semnificativă crescândă a stării generale a pacientului;
• durerea abdominală scade și apoi dispare cu totul, ceea ce reprezintă un semn prognostic prost - indică necroza țesuturilor intestinale, inclusiv terminațiile nervoase;
• distensie abdominala si agravarea evacuarii gazelor si apoi incetarea completa a acestuia.

Cu progresia continuă a bolii, creșterea intoxicației - pacientul devine complet indiferent față de starea lui și evenimentele care se petrec în jurul lui. Starea pacientului se înrăutățește în mod critic, și chiar și odată cu furnizarea de îngrijiri medicale, încep să apară convulsii, o comă și apoi o moarte.

diagnosticare

Simptomele infarctului intestinal sunt caracteristice nu numai pentru această boală. Prin urmare, pentru diagnostic este important să se efectueze un examen fizic (examinarea, examinarea, apucarea și ascultarea abdomenului cu un fonendoscop), precum și metodele de diagnosticare instrumentală și de laborator.

La examinare, se constată următoarele semne:

• în stadiile inițiale ale bolii, pielea și mucoasele vizibile de culoare normală, cu evoluția bolii - palidă;
• limbă uscată, acoperită alb;
• cu progresia bolii și debutul stadiului de peritonită, stomacul este umflat și nu participă la actul de respirație.

La palparea abdomenului, următoarele simptome sunt caracteristice:

• in stadiile initiale, aceste palpatii nu corespund senzatiilor pacientului - chiar daca pacientii se plang de dureri severe in abdomen in repaus, abdomenul este slab dureros si usor atunci cand se sondeaza;
• tensiunea caracteristică a distensiei abdominale a peretelui abdominal este observată în etapele ulterioare ale bolii;
• în stadiile ulterioare cu palpare profundă, puteți simți o formare densă și dureroasă sub forma unui cilindru care nu se mișcă prea mult - este o parte umflată afectată a intestinului.

Atunci când percuția abdomenului se caracterizează prin următoarele:

• atunci când atingeți părțile normale ale intestinului, sunetul va suna, ca în cazul în care bate la tambur, peste secțiuni moarte ale intestinului - plictisitoare, ca și cum ar fi bătut pe lemn;
• un sunet plicticos atunci când atingerea pe peretele abdominal anterior poate să apară datorită fluidului fără ascită în cavitatea abdominală se poate forma în câteva ore de la debutul bolii.

Când auscultarea abdomenului a relevat următoarele date:

• în stadiul inițial al bolii, se aude un zgomot peristaltic crescut;
• Odată cu evoluția bolii, peristaltismul dispare de-a lungul literalmente de câteva ore, iar cu necrozarea peretelui intestinal, dispare complet.

Instrumentele de diagnosticare instrumentale, care confirmă diagnosticul de infarct intestinal, sunt:

• Radiografia și radiografia organelor cavității abdominale sunt informative în stadiile ulterioare ale bolii, când sunt vizibile așa-numitele arcade intestinale, care pot fi formate în timpul infarctului intestinal.

Radiografia cu contrast nu este informativă și, deoarece necesită un anumit timp (de aceea diagnosticul este întârziat), nu este recomandat pentru diagnosticarea infarctului intestinal.

• examinarea ecografică a cavității abdominale (ultrasunete) - metoda permite detectarea semnelor de infarct intestinal - un perete intestinal îngroșat și fluidul ascitic în cavitatea abdominală;
• scanarea duplex cu ultrasunete (un tip de scanare cu ultrasunete) este singura metodă de scanare cu ultrasunete care poate fi utilizată pentru a diagnostica blocarea arterelor și venelor mezenterice;
• multislice tomografia spirală computerizată (MSCT) - oferă mai multe informații despre starea intestinului și a mesenteriei, care poate fi utilizată pentru a suspecta infarctul intestinal;
• tomografia de rezonanță magnetică a vaselor mezenterice (mesenterice) - folosind această metodă, evaluează starea vaselor mezenterice, precum și detectarea trombilor și a embolilor în ele;
• Angiografia vaselor mezenterice este metoda cea mai exactă de investigare, deoarece în timpul acesteia, schimbările în vasele mezenterice sunt evaluate direct. Metoda permite determinarea localizării exacte a modificărilor patologice în vasele mezenterice;
• diagnosticarea laparoscopică - utilizând o sondă cu optică integrată introdusă în cavitatea abdominală printr-o mică incizie a peretelui abdominal, puteți evalua vizual caracteristicile buclelor intestinale - culoarea, pulsația, modelul vascular și face o concluzie cu privire la starea vaselor mezenter. Prezența unui laparoscop în clinică într-o oarecare măsură compensează incapacitatea de a efectua angiografia: utilizând datele de laparoscopie, puteți determina cu mai multă acuratețe tacticile de tratament pentru infarctul intestinal suspectat - în special, pentru a numi un tratament chirurgical urgent (de urgență).

Laparoscopia este contraindicată în balonarea marcată a buclei intestinale și în situația extrem de gravă a pacientului.

Metodele de cercetare de laborator pot fi aplicate doar ca fiind complementare imaginii generale de diagnostic - și anume:

• numărul total de sânge - evidențiază o creștere crescătoare a numărului de leucocite;
• fecal test de sânge oculte - este pozitiv dacă s-a dezvoltat stadiul de necroză a peretelui intestinal;
• examenul microscopic al fragmentului de țesut al intestinului, îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale - ajută la confirmarea diagnosticului de infarct intestinal.

Diagnostice diferențiale

Datorită simptomelor similare, diagnosticul diferențial (distinctiv) al infarctului intestinal trebuie efectuat cu astfel de boli cum ar fi:

• apendicită acută;
• ocluzia vasculară mesenterică;
• ulcer gastric sau duodenal, complicat prin perforare sau penetrare (trecerea procesului ulcerativ la organele vecine);
• ruperea chisturilor localizate în cavitatea abdominală sau în pelvisul mic;
• necroză hepatică;
• obstrucția conductelor biliare;
• spasmă hernie inter-intestinală;
• peritonită de origine diferită (în special purulentă);
• pancreatită acută (în special purulentă);
• panconecroza (necroză pancreatică).

Tratamentul infarctului intestinal

Infarctul intestinal este tratat prin metode:

Deoarece diagnosticul de infarct intestinal este dificil și de multe ori diagnosticul se face la etapele ulterioare, motiv pentru care este imposibil de a influența țesuturile modificate numai prin metode conservatoare, tratamentul chirurgical se efectuează în aproape toate cazurile. Metodele conservatoare vă permit:

• suspendă dezvoltarea procesului necrotic în intestin;
• pregătiți pacientul pentru intervenții chirurgicale;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor;
• să faciliteze perioada de reabilitare postoperatorie.

Ca o terapie conservatoare sunt utilizate:

• fibrinolitice - medicamente care pot dizolva cheaguri de sânge;
• Infuzia de perfuzie intravenoasă prin picurare a soluțiilor - se efectuează în primul rând în scopul detoxificării (eliminarea produselor necrotice ale peretelui intestinal din organism) și îmbunătățirea nutriției țesuturilor. În acest scop, sunt injectați electroliți, soluții saline, plasmă de sânge proaspăt înghețată și așa mai departe;
• dacă înfometarea de oxigen a peretelui intestinal nu se datorează cheagurilor de sânge sau emboliilor, spasmoliticele sunt folosite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin;
• terapia cu antibiotice - pentru a combate infecția care sa alăturat, precum și pentru a preveni peritonita și, dacă sa dezvoltat deja, să o oprească.

Terapia conservativă este semnificativ mai eficientă înainte de declanșarea peritonitei. Toate metodele conservatoare sunt cele mai eficiente dacă sunt inițiate în primele două până la trei ore de la apariția primelor simptome. Pregătirea pacientului înainte de intervenția chirurgicală cu ajutorul terapiei conservative trebuie efectuată cât mai curând posibil.

În această patologie, doar intervenția chirurgicală este considerată radicală, în timpul căreia cheagurile de sânge și embolii sunt extrase din patul vascular al mesenteriei. De asemenea, în timpul intervenției chirurgicale, este prezentată îndepărtarea (rezecția) segmentului mort al intestinului. Se efectuează prin captarea unor părți sănătoase ale intestinului, deoarece manifestările externe ale peretelui intestinal pot să rămână în urma modificărilor la nivelul țesutului. Dacă eliminați numai secțiunea moartă a intestinului, nu va duce la rezultatul potrivit, deoarece nu elimină cauza bolii - blocarea vaselor mezenter.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată mai târziu decât în ​​cea de-a 24-a perioadă de la apariția simptomelor, atunci în timpul intervenției chirurgicale, necroza peretelui intestinal este constatată în 95% din cazurile clinice. Îndepărtarea segmentului mort al intestinului nu poate împiedica moartea.

Dacă în timpul operației ați îndepărtat o mare parte din intestin și pacientul a supraviețuit, următoarea sarcină a medicilor este de a lua o decizie cu privire la dieta pacientului, care poate fi

• combinate - parțial parenterale (prin gură) și parțial parenterale (introducerea substanțelor nutritive în sânge);
• exclusiv parenteral.

În majoritatea cazurilor, acești pacienți sunt hrăniți prin administrarea parenterală de proteine, grăsimi și carbohidrați pe tot parcursul vieții.

profilaxie

Nu există metode specifice pentru prevenirea infarctului intestinal. De fapt, această boală complexă și periculoasă poate fi prevenită prin aderarea la metodele de prevenire a tuturor acestor afecțiuni și a bolilor care pot duce la un atac de cord al intestinului și, dacă apar, un tratament rapid și competent.

Următoarele măsuri sunt cele mai importante măsuri preventive:

• examinarea periodică a stării sistemului de coagulare a sângelui, cu deteriorarea acestuia - corectarea în timp util;
• prevenirea bolilor măduvei osoase, care poate provoca creșterea și, ca urmare, creșterea producției de elemente sanguine celulare, ceea ce crește riscul de tromboză;
• detectarea rapidă și tratamentul în timp util a bolilor cardiovasculare (în special, fibrilația atrială, infarctul miocardic și anevrismul aortic), examinarea clinică în timp util a acestor pacienți (înregistrare);
• detectarea în timp util și tratamentul adecvat al pancreatitei acute și tumorilor intestinale;
• evitarea prejudiciului intestinal;
• monitorizarea medicală a contraceptivelor hormonale și a medicamentelor hormonale în general;
• corectă injecție intravenoasă;
• un avertisment și, dacă apare, o tactică competentă pentru bolile și afecțiunile care duc la sângerare, deshidratare, sepsis, stări de șoc și alte complicații și consecințe care pot duce la afectarea fluxului sanguin local.

Prognosticul infarctului intestinal

Prognosticul în cazul infarctului intestinal este considerat nefavorabil, problema constă în diagnosticarea târzie și, ca rezultat, în ineficiența tratamentului chirurgical târziu. De asemenea, previziunile se agravează în prezența următorilor factori:

• infecție rapidă;
• afecțiuni intestinale anterioare;
• boli cronice pe termen lung ale sistemului cardiovascular;
• vârstă înaintată;
• greutatea pacientului este sub normal.

În unele cazuri, pacienții pot fi salvați, însă prognoza pentru sănătate va fi dubioasă, deoarece pierderea unui fragment al intestinului duce la dizabilitatea pacientului.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

5,015 vizionări în total, 6 vizualizări azi