Hematomul creierului

Hematomul creierului este o zonă limitată de acumulare de sânge în cavitatea craniană. În ceea ce privește creierul și membranele sale, există mai multe tipuri de hematoame. Fiecare specie are propriile semne clinice. Formarea hematoamelor apare ca urmare a rupturilor vaselor de sânge care trec prin interiorul craniului. Brainul hematom este o condiție foarte periculoasă, care necesită asistență medicală imediată. Tratamentul poate fi conservator și prompt. Din acest articol puteți afla despre tipurile de hematoame și metodele de tratament.

motive

Hematomul creierului este o hemoragie care are limite relativ clare. Hemoragia apare ca urmare a ruperii navei, motiv pentru care poate fi:

• leziuni craniene cu leziuni vasculare;
• anomalii ale structurii vaselor de sânge (anevrism, malformații arteriovenoase);
• hipertensiune;
• tulburări de sângerare (de exemplu, hemofilie sau leucemie, administrarea de anticoagulante);
• boli ale vaselor de natură alergică și alergică infecțioasă (reumatism, lupus eritematos sistemic, nodoză periarteritică și altele);
• maladii neoplasme.

Cele mai frecvente cauze ale hematoamelor sunt leziunile, hipertensiunea și anomaliile vaselor cerebrale. În special, leziunile cerebrale traumatice sunt însoțite în mod frecvent de apariția unui hematom la persoanele care consumă alcool.

Brain Hematoma Simptome

Simptomele hematoamelor creierului depind de varietatea lor. În funcție de locul de origine, se disting următoarele tipuri de hematoame:

• epidural: situat între cochilia exterioară a creierului (solid) și oasele craniului;
• subdural: situat sub dura mater (între membranele dura și arahnoide);
• intracerebrală: localizată direct în grosimea țesutului cerebral.

În momentul apariției hematomului sunt:

• acute: se formează și se simt aproximativ în primele 3 zile de la începutul formării unui hematom (înainte de formarea unei capsule);
• subacute: apar simptome clinice în timpul formării unei capsule de hematom. Aceasta este o perioadă de la 4 zile la 15 zile;
• cronice: semnele de hematom apar după 15 zile sau mai mult de efectele factorului cauzal.

În hematoame de mărime (epi- și subdural) sunt:

• mic: volumul de sânge vărsat până la 50 ml;
• mediu: de la 51 ml la 100 ml;
• mare: peste 100 ml.

Hematoamele creierului pot fi simple și multiple, singulare și bilaterale, iar combinațiile pot fi foarte diverse. De exemplu, un hematom epidural minor la nivelul stângii și un hematom subdural mijlociu pe partea dreaptă la același pacient, ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice.

Dacă se formează un hematom ca urmare a unei leziuni craniocerebrale, atunci acesta poate fi localizat nu numai în zona de impact, ci și din partea opusă - zona anti-impact.

Hematoamele hepatice și subdurale au o comprimare directă a creierului, ceea ce determină simptomele. Hematoamele hemostatice determină țesutul cerebral să se înmoaie în sânge, zonele afectate își pierd funcția, ceea ce se manifestă și prin semne clinice.

Hematomul epidural

Acest tip de hematom se formează în locul factorului traumatic: o lovitură a capului cu un obiect, care cade pe o suprafață tare. Cel mai adesea localizat în regiunile temporale și parietale (60-70%), cu atât mai puțin în zona occipitală și frontală.

Întrucât formarea hematomului epidural este formată între dura mater și oasele craniului, zona de distribuție a acestuia este limitată la cusăturile osoase la care este atașată dura mater. Acestea sunt cusături sagitale, coroană, lambdoid. Din cauza acestor trăsături anatomice, hematomul epidural are forma unei lentile biconvexe cu o grosime maximă în mijloc. "Fluxul" de sânge dincolo de locurile de atașare a dura mater la oasele dintr-o zonă în alta este pur și simplu imposibil, adică, având loc în regiunea temporală pe de o parte, hematomul epidural nu se poate răspândi în cealaltă regiune temporală. Din același motiv, hematoame epidurale nu se formează pe baza creierului, deoarece dura mater este aderentă dens cu oasele craniului.

Simptomele hematomului epidural depind de volumul și rata de hemoragie. Cu leziuni arteriale, hematomul epidural formează rapid, de obicei de dimensiuni mari, care devine cauza dezvoltării simptomelor violente. Dacă vasele venoase sunt deteriorate, rata de sângerare este mică, hematomul se formează mai încet, astfel încât imaginea clinică nu este atât de strălucitoare și se dezvoltă treptat.

Hematoamele epidurale sunt predominant acute. Subacute și cronice sunt foarte rare, în special la vârstnici cu modificări atrofice legate de vârstă în creier.

Cele mai caracteristice ale tuturor hematoamelor epidurale sunt următoarele semne:

• perioada luminată: timpul de la expunerea la un agent traumatic până la apariția simptomelor. De obicei, vătămarea este însoțită de pierderea conștienței, care se recuperează pe deplin și poate suferi de dureri de cap ușoare, amețeli ușoare, grețuri și slăbiciune. Și apoi începe o deteriorare progresivă a stării, adică se termină diferența de lumină;
• pe partea hematomului, se dezvoltă dilatarea elevilor și prolapsul pleoapelor;
• semnele de insuficiență piramidală apar pe partea opusă a corpului (cresc reflexele tendonului, apar simptome patologice Babinski și se poate dezvolta slăbiciune musculară).

Simptomele apar datorită comprimării țesutului cerebral de sângele care a fost turnat. Presiunea este pe structurile imediat adiacente, iar alte părți ale creierului sunt deplasate. Există sindromul de dislocare hipertensivă, adică creșterea presiunii intracraniene cu deplasarea simultană a anumitor părți ale creierului. Acest lucru se manifestă prin apariția agitației psihomotorii, care este înlocuită de depresia conștiinței și de dezvoltarea treptată a comă. Atâta timp cât pacientul este conștient, el este îngrijorat de o durere de cap severă, poate vomă indomnabilă. Treptat, ca urmare a unei schimbări în structurile creierului, tensiunea arterială crește, respirația devine mai rapidă, încetinirea contracțiilor inimii (bradicardie), pupila se extinde pe partea leziunii, iar insuficiența piramidală apare pe partea opusă. Preludiul crescând al creierului poate duce la apariția unor tulburări puternice de respirație și circulație a sângelui, în urma cărora pacientul ar putea muri.

Timpul de la debutul primelor simptome de hematom la comă cu tulburări respiratorii și de inima poate fi foarte diferit: de la mai multe ore până la câteva zile. Depinde de volumul de sânge vărsat și de locul localizării.

Hematom subdural

Acest tip este cel mai frecvent dintre toate formele clinice de hematoame. Spre deosebire de hematoamele epidurale, cele subdurale nu sunt limitate în distribuția lor și pot fi situate deasupra a două și trei lobi sau pe întreaga emisferă a creierului. Datorită capacității sale de a "răspândi" pentru a exercita o presiune asupra creierului, un hematom subdural trebuie să aibă un volum mai mare decât epiduralul. Are de obicei o formă de semilună. De cele mai multe ori, se formează două hematoame: la locul agentului traumatic și din partea opusă (ca urmare a unui val anti-șoc).

Hematoamele subdurala acuta sunt formate, de obicei, fara un decalaj luminos, sau pot fi aproape invizibile. Starea generală a pacientului se deteriorează treptat. Conștiința este în creștere, apar tulburări vegetative în sistemele respiratorii și cardiovasculare, ceea ce indică comprimarea creierului stem. Inițial, pacientul prezintă simptome cerebrale sub formă de cefalee severă, greață și vărsături repetate. Acestea sunt legate de simptomele de deteriorare a substanței creierului: diferența în dimensiunea elevilor, sensibilitatea afectată, tulburările de vorbire, insuficiența piramidală. Convulsiile convulsive sunt posibile datorită iritației cortexului cerebral cu hematom. Pe măsură ce simptomele creșterii compresiei creierului, creșterea tensiunii arteriale și respirația rapidă, pulsul lent este înlocuit de o scădere a tensiunii arteriale, respirație neregulată, accelerarea bătăilor inimii.

Hematoamele subdurale subacute se comportă insidios. La momentul ruperii vasului și revărsarea sângelui, există o pierdere de conștiență timp de câteva minute. Apoi, constiinta este restaurata (sau este observata uimirea) si incepe o perioada luminoasa, care poate dura pana la 14 zile. În acest timp, simptomele neurologice pot fi complet absente, pacienții se plâng de dureri de cap moderate, slăbiciune generală și oboseală crescută, poate o ușoară creștere a tensiunii arteriale și o bătăi inimii oarecum lentă. După o anumită perioadă de timp, pacientul dezvoltă agitație psihomotorie, există convulsii cu pierderea conștienței. Este posibilă apariția simptomelor tulburărilor de vorbire, slăbiciune musculară la nivelul extremităților opuse localizării localizării hematomului. Pe partea hematomului, elevul se extinde și nu mai răspunde la lumină, apare vărsături incontrolabile, crește tensiunea arterială, pulsul încetinește. Adâncimea tulburării conștienței crește la o comă. Dacă compresia creierului ajunge la trunchi, anomaliile respiratorii și cardiace pot fi incompatibile cu viața și pacientul va muri.

Hematoamele cronice subdurale apar la câteva săptămâni sau chiar luni după leziune. Mai des se întâmplă la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Pe toată perioada de lumină, pacienții sunt periodic perturbați de cefalee, slăbiciune și oboseală. Pacienții continuă să ducă o viață normală, merg la muncă. Și apoi, în opinia lor, fără niciun motiv, există semne de distrugere a creierului focal. Aceasta poate fi o încălcare a forței în membre, iluzibilitate sau pierderea limbajului, convulsii convulsive, care seamănă cu o imagine a unui accident vascular cerebral. Pacienții nu se pot concentra chiar asupra faptului că leziunile traumatice ale creierului au fost primite cu câteva săptămâni în urmă. Deteriorarea afecțiunii progresează, există o încălcare a conștienței, modificări ale activității cardiace și respirație. Diagnosticul se face pe baza anamnezei și metodelor de cercetare suplimentare (tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică).

Hematom intracerebral

Acest tip de hematom înseamnă acumularea de sânge în grosimea țesutului cerebral, adică atunci când se înmuia cu sânge o parte din creier. De obicei, aproximativ 1/3 din hematom este lichid și 2/3 cheaguri de sânge. Mai frecvent localizate în lobii temporali și frontali, mai puțin frecvent în parietale. Ele au o formă sferică rotunjită.

Hematoamele traumatice sunt localizate mai aproape de cortexul cerebral și geneza vasculară (cu hipertensiune arterială, ateroscleroză) - adânc în creier.

Simptomele hematomului intracerebral apar, de obicei, aproape imediat după hemoragie, deoarece țesutul nervos este imediat înmuiat cu sânge. Acestea sunt semne focale necorespunzătoare: pierderea abilității de a reproduce și de a înțelege vorbirea, pierderea puterii în membre (pareză), torsiunea feței, pierderea senzației într-o parte a corpului, pierderea câmpurilor vizuale, încălcarea criticii la starea cuiva, tulburarea mintală bruscă, tulburarea ascuțită de coordonare. Simptomele sunt determinate de locul localizării hematomului, funcția țesutului nervos afectat cade.

O caracteristică caracteristică a hematoamelor intracerebrale este aceea că, chiar și la dimensiuni mici, cauzează comprimarea țesutului cerebral. Prin urmare, au propriile clasificări în funcție de mărime (hematom mic - până la 20 ml, mediu - 20-50 ml, mare - mai mult de 50 ml).

În plus față de simptomele focale, se dezvoltă semne de presiune intracraniană crescută și dislocare a creierului (deplasarea structurilor). Mișcarea descendentă a creierului conduce la pătrunderea amigdalelor cerebelului în foramenul occipital mare, la compresia oblongului medulla. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin nystagmus (mișcări involuntare tremurând ochii), ghosting și strabism, apoi prin mișcări plutitoare ale globilor oculari, dificultăți la înghițire și tulburări ale ritmului respirator și activitate cardiacă.

Dacă sângele intră în ventriculul creierului, atunci starea se înrăutățește dramatic. Temperatura corpului crește până la numărul febril (38-40 ° C), conștiința este inhibată în comă. Hormetonium are loc - contracția musculară periodică. Hemoragia în ventriculele creierului duce adesea la moartea pacientului.

diagnosticare

Diagnosticarea hematoamelor creierului se bazează pe istoricul bolii, simptomele clinice (un decalaj luminos joacă un rol special, după care se dezvoltă deteriorarea progresivă a afecțiunii) și metode suplimentare de examinare: ecografia, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Echoencefalografia (ecoencefaloscopia) cu ajutorul ultrasunetelor vă permite să identificați deplasarea structurilor mediane ale creierului în prezența oricărui tip de hematoame. CT și RMN pot determina tipul de hematom, localizarea acestuia, volumul. Aceste date sunt fundamentale pentru determinarea tacticii tratamentului.

Brain hematom de tratament

Tratamentul hematoamelor creierului poate fi conservator și operativ.

Hematomii de dimensiuni mici sunt supuși unui tratament conservator, cu condiția să nu existe o comprimare a țesutului cerebral și nici o progresie a dimensiunilor hematomului, adică atunci când nu există semne de creștere a presiunii intracraniene și a luxației cerebrale. Astfel de pacienți fac obiectul celei mai stricte supravegheri medicale. Inițial, medicamentele sunt folosite pentru a opri sângerarea de la vasul deteriorat (hemostatice), și puțin mai târziu - hematoamele care promovează resorbția. Afișarea diureticelor (Diakarb, Lasix), determinând o scădere a presiunii intracraniene. Dacă este necesar, efectuați prevenirea tromboembolismului și corectarea tensiunii arteriale.

Odată cu apariția semnelor de deteriorare, o creștere a presiunii intracraniene, deteriorarea conștiinței pacientului, tactica managementului este revizuită în direcția intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu hematoame medii și mari, semne de compresie a țesutului cerebral. În majoritatea cazurilor, operațiile neurochirurgicale se efectuează în ordine urgentă (imediată, imediată) pentru a avea timp pentru a salva viața pacientului și pentru ai scoate din starea patologică cu consecințe minime.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• transcranian (cu craniotomie);
• îndepărtarea endoscopică a hematomului.

În condiții urgente, craniotomia este efectuată mai frecvent. Poate fi osteoplastică (când o bucată de os este lăsată conectată la țesuturile moi și pusă la locul ei după operație) și rectus (atunci când o parte din osul craniului este îndepărtată definitiv, în acest caz rămâne un defect care poate necesita mai târziu materiale plastice). După deschiderea cavității craniene, hematomul este îndepărtat (aspirat), rana este inspectată, un vas de sânge este găsit și este coagulat. Mai mult, atunci când se elimină un hematom epidural, nu se încalcă integritatea dura mater, ceea ce reduce riscul complicațiilor infecțioase postoperatorii. După îndepărtarea cheagurilor de sânge, peroxidul de hidrogen, un burete hemostatic, este utilizat pentru a opri sângerarea sigur. Drenajul este lăsat în rană.

Îndepărtarea endoscopică a unui hematom este făcută printr-o mică gaură de măcinare din craniu. Pentru astfel de operațiuni este nevoie de echipament special. Astfel de operațiuni sunt mai puțin traumatice și mai rapide de recuperare în comparație cu tehnica obișnuită de trefilare. Cu toate acestea, comportamentul lor nu este întotdeauna posibil, deoarece printr-o gaură mică este dificil să se revizuiască rana, să se elimine toate cheagurile și chiar mai mult pentru a detecta sursa de sângerare. Tactica tratamentului chirurgical este determinată în fiecare caz individual.

Eficacitatea tratamentului chirurgical depinde în mare măsură de momentul efectuării intervenției chirurgicale. Prezența compresiei pe termen lung a țesutului cerebral și dislocarea acestuia agravează în mod semnificativ prognosticul, deoarece în astfel de cazuri, îndepărtarea hematomului nu duce la desfășurarea completă a țesutului cerebral supus compresiei. Uneori se produc schimbări ischemice secundare care sunt ireversibile în zonele afectate. Prin urmare, există o relație directă între rezultatele tratamentului și calendarul operațiilor.

Uneori, după tratamentul chirurgical, există o recurență a hematomului și apoi este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale secundare.

După tratamentul chirurgical de succes, pacientului i se administrează terapia cu antibiotice, restabilind terapia medicamentoasă pentru îmbunătățirea metabolismului țesutului cerebral și restabilirea funcțiilor pierdute. De obicei, este suficient pentru aceste 3-4 săptămâni. Cu un tratament adecvat și în timp util, este posibilă restaurarea completă a tuturor funcțiilor afectate și recuperarea fără consecințe. În caz contrar, o persoană poate pierde capacitatea de a munci și a deveni invalidă.

Astfel, hematomul cerebral este o boală neurologică destul de gravă. Poate să se manifeste prin diferite simptome imediat după apariția sa, sau poate "să scadă" și să se simtă simțit după numai câteva săptămâni sau chiar luni. În cele mai multe cazuri, un hematom al creierului necesită tratament operativ în ordinea urgentă, care permite salvarea vieții pacientului și salvarea lui de la dizabilitate.

Hematomul creierului: tipuri, cauze, simptome, tratament, efecte

Brațul hematom este o condiție care pune viața în pericol atunci când sângele se acumulează în substanța creierului sau sub cochilii. Sângele lichid și convoluțiile acestuia exercită nu numai presiune mecanică directă asupra țesutului nervos, provocând distrugerea acestuia, dar contribuie și la hipertensiunea intracraniană.

Prin hematomul creierului implică de obicei hemoragie în parenchimul organului însuși. Cauza cel mai adesea devine accidente vasculare - accidente vasculare cerebrale, rupturi de anevrisme sau malformații. Astfel de modificări nu sunt asociate cu trauma, apar în mod spontan, adesea pe fundalul hipertensiunii sau aterosclerozei existente.

Un grup separat constă în hematome intracraniene, când sângele nu se acumulează în creier, ci între membranele sale. În aceste cazuri, leziunile cerebrale traumatice domină printre cauze, iar printre pacienți există tineri și chiar copii.

Hematoamele intracraniene, cu excepția celor intracerebrale, includ de asemenea hemoragie epidurală, subdurală, subarahnoidă. Compresia creierului care rezultă creează o amenințare mai mare la viață, astfel că aceste hematoame necesită tratament de urgență într-un spital neurochirurgical.

hematom subdural a creierului este considerată a fi una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie, care are loc în interiorul craniului pe fondul unei leziuni cerebrale traumatice, reprezentând 2% din toate hemoragie traumatice. Având în vedere prevalența, îi vom acorda cea mai mare atenție, concentrându-ne pe alte tipuri de boală.

Substante hematoame ale creierului

Hematomul subdural este acumularea de conținut de sânge sub dur. De obicei, cauza de acest fel devine hemoragie trauma însoțită de un prejudiciu comoție cerebrală într-o „accelerare-decelerare“ scuturarea atunci când craniul acționează forțe multidirecționale.

Ca rezultat al agitării conținutului craniului, așa-numita ruptură a venei pian, a cărei sânge se strecoară în spațiul dintre dur și coroid. Dura mater și pia mater nu sunt echipate cu niciun pod, nu au limite pe suprafața creierului, astfel că fluidul se răspândește cu ușurință în spațiul de coajă, ocupând suprafețe mari, iar volumul său poate ajunge la 200-300 ml.

În traumatisme cerebrale traumatice, hemoragii pereche subdurală se găsesc adesea în locul aplicării factorului traumatic din partea opusă. Consecințele acestor hematoame sunt determinate de volumul sângelui acumulat și de natura altor leziuni cerebrale. Cele mai periculoase sunt hematoamele subdurale care apar împreună cu o contuzie a creierului.

Factori predispozanți

Dezvoltarea hematoamelor subdurală contribuie la:

• Vârstnici și copii vârstnici;
• alcoolism;
• Brain atrofie;
• Acceptarea anticoagulantelor.

La persoanele în vârstă și în alcoolism, se înregistrează o ușoară scădere a volumului creierului cu venele pianice îndoite, care sunt capabile să explodeze chiar și cu un prejudiciu aparent nesemnificativ. Odată cu vârsta, modificările pereților vasculari cresc, devin fragili și riscul ruperii lor este mai mare decât în ​​cazul tinerilor.

Brain atrofia împotriva diferitelor leziuni ale sistemului nervos central (infecții, ateroscleroza, demența senilă), de asemenea, reduce dimensiunea creierului, expansiunea spațiului subdural, alungirea și creșterea mobilității vaselor Pial.

O variantă a hemoragiei subdurale non-traumatică poate fi flux spontan de sânge din vasele de sânge la pacienții tratați cu anticoagulante, astfel încât această categorie de persoane trebuie să fie controlate cu atenție hemostaza pe toată perioada de medicație.

Un grup special de pacienți cu hematom subdural constă în copii care au acest tip de hemoragie într-o boală separată - sindromul contuziei copilariei. La un copil, spațiul subdural este mai mare decât la un adult, iar vasele sunt destul de fragile, prin urmare manipularea neatentă a copilului poate duce la consecințe grave.

hematom subdural într-un copil poate să apară chiar și în timpul jocului, atunci când adultul aruncă un copil, sau dacă mama sau tata „se agită în sus“ pentru un copil mult timp plângând, dorind doar „să-l aducă la simțurile sale,“ și de a face nici un rău. Acest lucru trebuie să fie amintit de toți părinții copiilor mici care nu au dezvoltat suficient musculare scheletice, permițându-le să își păstreze capetele în poziția corectă.

Tipuri de hemoragie subdurală

În funcție de natura bolii emit:

1. Hematomul subdural acut;
2. subacută;
3. Cronică.

Hematomul subdural acut se formează foarte rapid, este promovat de rănile puternice ale craniului, adesea combinate cu o contuzie a creierului. În mod obișnuit, astfel de hemoragii apar în timpul căderilor, lovituri ale capului pe obiecte necuprinse, accidente.

Un volum mare de sânge în câteva ore umple spațiul subdural, stoarce creierul și provoacă hipertensiune intracraniană pronunțată. Manifestările clinice ale bolii apar deja în primele două zile după leziunea capului. Hematomul acut sub învelișul dur al creierului este o condiție care pune în pericol viața și care necesită îngrijiri medicale de urgență, fără de care moartea pacientului apare întotdeauna.

Hematomul subacut al spațiului subdural însoțește leziunile mai puțin severe, când sângele intră mai încet în spațiul intraschel și creșterea hemoragiei are loc într-o perioadă de până la două săptămâni.

Hematomul subdural cronic se poate forma în câteva săptămâni și luni de la momentul rănirii și nu toți pacienții sunt capabili să sublinieze faptul că prezența daunelor în zona capului. Boala este însoțită de o scurgere lentă de sânge în spațiul subdural de la venele rupte. Uneori acest lucru se întâmplă de-a lungul unor luni și chiar câțiva ani după o accidentare.

Hematomul cronic al spațiului subdural are tendința de resorbție spontană cu o dimensiune mică, sângerarea se oprește independent.

Alte tipuri de hematoame intracraniene

Hematomul epidural al creierului constă în apariția conținutului sângeros între oasele craniului și membrana tare a creierului. Localizarea sa cea mai frecventă este regiunea temporală. Deoarece dura materul creierului este conectat la oasele din zonele suturilor craniului, acest tip de hematom este de obicei localizat.

Hemoragia epidurală se formează la locul impactului capului cu un obiect blunt, iar mecanismul de apariție a acestuia este asociat cu deteriorarea vaselor dura mater prin fragmente de oase craniene deteriorate.

Volumul de hemoragie epidurală poate ajunge la 100-150 ml cu cea mai mare grosime de până la câteva centimetri. Acumularea de sânge rezultă comprimarea țesutului nervos, deplasarea creierului în raport cu axa longitudinală (dislocarea) și hipertensiunea intracraniană.

Hemoragia în creier (parenchimatoasă) și ventriculii acesteia sunt posibile pe fondul leziunilor și în unele boli. Hemoragiile hemoragice intracerebrală și intraventriculare traumatice sunt de obicei combinate cu o contuzie a creierului, fracturi ale oaselor craniului, hemoragii sub căptușeala creierului.

Hematoamele non-traumatice ale creierului sunt asociate cu patologia vasculară. Cea mai mare parte dintre acestea sunt accidente vasculare cerebrale care apar în timpul hipertensiunii arteriale în momentul crizei hipertensive, cu o ruptură a vasului la locul unei plăci aterosclerotice formate. Anevrismele și malformațiile vasculare reprezintă principala cauză a hemoragiei intracraniene la tineri.

anevrismul cerebral (dreapta), malformații (în centru) - cauze vasculare ale hemoragiilor și formarea hematoamelor creierului

Manifestări ale hematoamelor cerebrale

Semnele de hematom în interiorul craniului determinat prin amplasarea sa și mărimea ratei de ucis, iar acestea sunt reduse la sindromul de hipertensiune dislocare cauzată de creșterea tensiunii intracraniene și creier decalat în raport cu poziția sa normală, precum și simptome neurologice focale datorită implicării unor structuri neuronale.

Simptomele hematomului subdural acut cresc rapid, nu dau un decalaj "luminos" și se reduc la:

• Conștiința, adesea comă;
• convulsii;
• Simptome neurologice focale - pareză și paralizie;
• Insuficiență respiratorie, creșterea tensiunii arteriale.

Un semn caracteristic al hemoragiei sub duritatea creierului este anisocoria (dimensiunea diferită a elevilor), care este înlocuită în absența terapiei cu miriază bilaterală (elevi dilatați). Pacienții suferă de dureri de cap, posibil cu vărsături, ceea ce indică o creștere a presiunii în interiorul craniului. Posibile tulburări psihice sub formă de excitare pronunțată, psihică "frontală" etc.

Când hematom subdural combinat cu leziuni cerebrale, poate fi cauzat simptome cauzate de edeme și dislocarea structurilor nervoase - absența respirației spontane, bradicardie, și alte tulburări ale activității cardiace.

hematom epidural se manifestă în mod clar sindromul de hipertensiune dislocare: golovayay durere ascuțită, vărsături, depresie conștienței (stupoare, comă), bradicardie, creșterea tensiunii arteriale. Particularitatea fluxului de hemoragiei epidurale este considerată decalaj „lumina“, atunci când senzație după un prejudiciu victima îmbunătățit oarecum, și atunci există o deteriorare rapidă și semnificativă. O astfel de îmbunătățire aparentă poate dura până la câteva ore.

hematoame intracraniene în țesutul cerebral arată, de asemenea semne de creștere a presiunii în interiorul craniului (dureri de cap, vărsături, alterarea stării de conștiență), dar este de obicei exprimat si simptome neurologice locale asociate cu implicarea unei părți specifice a creierului (pareze, paralizii, sfera sensibilă afectată, semne de leziuni ale nervilor cranieni).

Tratamentul hematoamelor intracraniene

Referindu-se la tratamentul hematoamelor intracraniene, trebuie clarificat imediat că trebuie efectuată în regim de urgență în departamentul neurochirurgical. Cu cât este oferită mai repede asistența calificată pacientului, cu atât sunt mai mari șansele de salvare a vieții, deși consecințele sub formă de perturbări ale activității creierului sunt greu de evitat.

Principalele măsuri terapeutice vizează evacuarea sângelui vărsat în afara craniului pentru a reduce presiunea intracraniană și a reduce gradul de comprimare a țesutului cerebral. Hematomul are drept scop normalizarea presiunii intracraniene, precum și eliminarea compresiei și deplasării creierului.

cephalotrypesis

Tratamentul chirurgical al hematoamelor epidurale constă în trepanarea craniului și crearea condițiilor de drenaj. Când hemoragiile epidurale însoțesc fracturile fragmentate ale oaselor craniului, îndepărtați un fragment de os cu formarea ferestrei de trepanare, atingând în alte cazuri 10 cm în diametru. Convulsiile de sânge sunt îndepărtate prin gaură și caută cauza hemoragiei.

Este foarte important să se găsească vasele hemoragice în timpul operației, deoarece în viitor ele pot fi o sursă de re-hemoragie. Dura mater nu este deschisă și, după inspectarea locului de intervenție, fragmentul osoasă este returnat pe site, lăsând de scurgere timp de 1-2 zile în cavitatea hematomului epidural.

Dacă operația este efectuată în regim de urgență și într-o stare gravă a pacientului, atunci există un sens în disecția unei cochilii dure, cu un sondaj al spațiului subdural și a zonelor adiacente ale creierului unde este posibilă deteriorarea.

În hematoamele intracraniene subacute și cronice, medicul are timp pentru o examinare mai completă, determinând localizarea și mărimea hemoragiei, iar trepanarea osteoplastică este considerată tipul preferat de operație. Dacă volumul hematomului este mic, nu provoacă compresia creierului, atunci el poate fi limitat la observarea cu control constant al CT.

Pacienții cu hemoragie acută subdurală au nevoie de intervenție chirurgicală de urgență, trepania osteoplastică este considerată preferabilă. Astfel, după deschiderea cavității craniene și produc inspectare extragere de sânge dural, acumulate sub ea, atunci examinând suprafața creierului, acordând o atenție deosebită frontală și zonele temporale în care sfărâmarea apare cel mai frecvent.

Cu un set favorabil de circumstanțe după evacuarea sângelui, este posibil să se restabilească pulsația creierului, care este un semn bun. Operația se termină prin plasarea fragmentului osoasă în locul său.

În cazul în care și-a exprimat în umflarea creierului, care nu se încadrează în jos, după evacuarea sângelui, există semne de strivire a țesutului nervos, suspectate de formarea de hematoame la nivelul creierului, clapeta de os a fost îndepărtat temporar conservarea formol sau Hemming acestuia pe peretele abdominal anterior în momentul în care ar fi posibil pentru a restabili cu ea, integritatea craniului.

În hemoragiile subdurale subacute și cronice, metoda endoscopică de tratament poate fi utilizată atunci când sângele este extras cu ajutorul unui endoscop printr-o mică gaură în oasele craniului. Operația este mai puțin traumatică și este destul de eficientă.

După intervenția chirurgicală pentru a îndepărta sângele din cavitatea craniană, pacientul ar trebui să fie în unitatea de terapie intensivă sub supraveghere atentă. Controlul CT regulat permite timp pentru a detecta re-hemoragia. Tratamentul medicamentos necesar pentru a menține activitatea sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Când convulsiile sunt prescrise anticonvulsivante.

Un punct important al terapiei conservatoare este controlul tensiunii arteriale. Deoarece, ca răspuns la hemoragie, există o creștere a acesteia pentru a asigura fluxul sanguin în zonele stoarse ale creierului, scăderea tensiunii arteriale până la numărul normal poate duce la ischemie și hipoxie severă în zona de hemoragie. Pe această bază, pacienților nu li se recomandă reducerea presiunii până la momentul evacuării sângelui și restabilirea fluxului normal de sânge în creier.

Tratamentul hematoamelor creierului, localizat în interiorul corpului sau în ventriculi, constă, de asemenea, în trepanarea craniului și extragerea sângelui acumulat. În cazul focilor mici de hemoragie (până la 3 cm), este posibilă doar tratamentul conservator, care vizează prevenirea edemelor cerebrale și reducerea leziunilor (diuretice, nootropice).

Video: exemplu de îndepărtare a hematoamelor epidurale acute

Video: exemplu de eliminare a hematomului subdural acut

Efectele hematoamelor intracraniene sunt aproape întotdeauna foarte grave. Fără tratament, hemoragiile sub mucoasa creierului se termină cu moartea în mai mult de jumătate din cazuri. Cele mai periculoase sunt sindromul de dislocare marcat cu leziuni ale creierului stem, procese infecțio-inflamatorii (meningoencefalită), convulsii, recurența hematomului. Consecințele severe sunt considerate tulburări neurologice severe care însoțesc hematoamele cu leziuni ale creierului, contuzii și strivirea țesutului nervos. Orice leziune cranio-cerebrală este un motiv pentru contactarea unui specialist, iar pentru hematoamele sub- și epidurale, pacientul trebuie adus imediat la spital.

Hematomul epidural

Hematomul epidural este o colecție de sânge care umple spațiul dintre oasele craniului și membrana cerebrală tare care rezultă dintr-o leziune. În cazurile tipice, caracterizate printr-o perturbare a conștiinței cu o prezență a perioadei de lumină, simptomelor de hipertensiune intracraniană și manifestări focale de compresie cerebrală localizare hematoame corespunzătoare. Diagnosticul se efectuează pe baza clinicii cu ajutorul craniografiei, Echo EG, angiografiei cerebrale, CT și RMN. Tratamentul este în principal chirurgical - trepanarea craniului, îndepărtarea hematomului, căutarea și eliminarea sursei de sângerare.

Hematomul epidural

Un hematom epidural apare atunci când sângele se acumulează deasupra tecii cerebrale solide, care este însoțită de detașarea acestuia dinspre suprafața interioară a oaselor craniului. Deoarece la vârsta de 2 ani și după 60 de ani coaja tare este strâns legată de oasele craniului, atunci în aceste vârste hematomele localizării epidurale sunt extrem de rare. În medie, hematomul epidural reprezintă aproximativ 1-1,5% din toate leziunile la nivelul capului, dar în cazul TBI sever, apare la 9% dintre victime. În astfel de cazuri, hematomul epidural poate fi combinat cu o contuzie a creierului și un hematom subdural. Cel mai frecvent hematom epidural apare la tinerii cu vârste între 16 și 25 de ani. În acest grup de vârstă, 75% dintre cazuri sunt bărbați. În rândul copiilor mici și al vârstnicilor, hemoragia epidurală la băieți și bărbați se observă de 2 ori mai frecvent decât la fete și femei. Pacienții cu hematoame post-traumatice sunt supravegheați în comun de specialiști în domeniul traumatologiei și neurologiei.

Cauzele hematomului epidural

Hematomul epidural are o genetică traumatică. Cele mai tipice două mecanisme de vătămare. În primul caz, obiectul unei zone mici (. Hammer, băț, piatra, sticla, etc.), lovește capul inactiv în al doilea - există un antet pe obiectul imobil (o scădere de la o bicicletă, a lovit colțul de un raft sau pas, etc...). În acest caz, zona de aplicare directă a factorului traumatic este adesea regiunile cerebrale temporale sau inferioare ale craniului. sursa de sângerare poate fi artera de mijloc meningeale și ramurile sale, venele meningeale, sinusuri venoase si vena diploic - situate în oasele craniene canale venoase mai groase.

Deteriorarea vaselor de sânge este adesea cauzată de o fractură a craniului deprimată. Până în prezent, nu există o opinie unică asupra mecanismului de formare a hematoamelor în hemoragiile epidurale. Unii autori susțin că, inițial, ca urmare a leziunii, există o detașare a unei teci grave cerebrale, iar apoi se acumulează sânge în cavitate. Alți experți din domeniul neurologiei și traumatologiei consideră că detașarea membranei apare ca descărcare și acumulare de sânge. De obicei, un hematom epidural nu are o diametru mai mare de 8 cm, iar volumul său variază de la 80 la 120 ml, deși poate varia în intervalul de 30-250 ml. O caracteristică distinctivă a hematomului de localizare epidurală este reducerea grosimii sale de la centru la periferie. Datorită volumului limitat al cavității craniene, acumularea de sânge peste coaja dură duce la hipertensiune intracraniană și la comprimarea țesuturilor subiacente ale creierului.

Simptomele hematomului epidural

Cel mai frecvent este imaginea clinică clasică a hemoragiei epidurale, caracterizată printr-un interval de lumină pronunțat. O pierdere pe termen scurt a conștiinței cu recuperarea ulterioară sau păstrarea unei anumite stupoare este tipică. Victima se plânge de amețeli, slăbiciune, dureri de cap ușoare. Retro-și contra-amnezie, anisoreflexia neexprimată, o anumită asimetrie a pliurilor nazolabiale, semnele meningeale ușoare, nistagmusul spontan sunt observate. Condiția este inițial considerată ca TBI ușoară sau moderată severă. Durata intervalului de lumină variază de la 30-40 de minute până la câteva ore.

După o perioadă ușoară, situația victimei se deteriorează dramatic. Există o cefalee în creștere, greață și vărsături, agitația psihomotorie este înlocuită de o tulburare progresivă rapidă a conștiinței: de la stupoare la stupoare și comă. Uneori există o dispariție rapidă a conștiinței odată cu trecerea imediat într-o comă. Se observă bradicardie, hipertensiune arterială; în stare neurologică - creșterea parezei brahiocefalice (pareză a nervului facial și slăbiciune musculară la nivelul membrelor superioare) din partea opusă hematomului. Pe partea hematomului, se observă dilatarea elevilor și apoi lipsa răspunsului la lumină. În unele cazuri, hematomul epidural ajunge la principalele simptome focale (pareză, anisocorie), înainte de apariția simptomelor de comprimare a creierului.

Deseori, hematomul epidural apare cu o perioadă de lumină șters. De regulă, în astfel de cazuri, apare inițial o perturbare profundă a conștiinței (comă), iar TBI este considerată severă. După câteva ore, coma dă drumul la sopor, un contact verbal cu pacientul devine posibil. Din comportamentul victimei devine clar că are o durere de cap intensă. Se observă, de obicei, hemipareză ușoară sau moderată. O astfel de perioadă de lumină ne-pronunțată poate dura de la câteva minute până la zile. Ca urmare a acestui fapt, agravează starea: crește excitare, care apoi se duce într-o comă, pareze este agravată până la nivelul membrelor contralaterale plegia hematom. Gormetoniya posibil (tonice ale membrelor paretic contracția musculară), tulburări vestibulare și oculomotori severe, alte manifestări ale leziuni ale trunchiului cerebral. Există perturbări ale funcțiilor vitale.

Hematomul epidural fără o perioadă de lumină este relativ rar. Se observă de obicei în traumatisme craniene severe cu leziuni cerebrale multiple. Coma se dezvoltă imediat după leziune și rămâne neschimbată. Subiectul hematomului epidural este caracterizat printr-o lungă durată a perioadei de lumină (până la 10-12 zile). În această perioadă, conștiința victimei este predominant clară, există o tendință de bradicardie și unele simptome ușoare focale. Ulterior, există o agravare treptată, uneori ondulată, a perturbărilor conștienței la o asomare profundă, care este precedată de dureri de cap și de agitație severe. La fundul cu oftalmoscopie pot fi detectate discuri nervoase optice stagnante, indicând comprimarea cerebrală.

Evenimentele focale care însoțesc un hematom epidural depind de locația sa. Când hemoragia în regiunea parazitară este dominată de tulburări piramidale cu cea mai mare severitate a parezei la nivelul piciorului. Hematomul epidural al lobului frontal este însoțit de tulburări mintale cu culoare frontală, cu o ușoară severitate a altor simptome focale. Hematomul epidural din regiunea occipitală se manifestă prin prolapsul aceluiași câmp de vedere - hemianopia omonimă.

Diagnosticul hematomului epidural

Epidurală hematom diagnosticat neurolog sau neurochirurg care implică traume de istorie și manifestări clinice tipice:.. tulburarea conștiinței, midriaza unilaterală și hemipareză lui contralaterala, bradicardie, etc. Conform radiografia craniană a stabili prezența fracturii care se intersectează cu navele meningeale cu caneluri. În 90% din cazuri, hematomul epidural este localizat în funcție de locul de fractură. Echoencefalografia, de obicei, diagnostichează o deplasare progresivă a ecoului median. Echo-EG și-a păstrat importanța în diagnosticarea hematoamelor intracraniene în absența unor metode moderne cum ar fi RMN sau CT.

Hematomul epidural poate fi confirmat prin angiografia cerebrală, care prezintă o zonă avasculară sub forma unei lentile convexe. Scanarea CT a creierului poate oferi date mai precise privind volumul și localizarea hematomului, precum și alte leziuni intracraniene. Hematomul epidural, care este mic și mic în dimensiune, este vizualizat prin IRM al creierului. IRM este, de asemenea, folosit pentru a diferenția între hematoamele epi și subdural, pentru a evalua starea structurilor bazale și a trunchiului cerebral.

Tratamentul și prognosticul hematomului epidural

Tratamentul conservator sub control dinamic volumului hematomului constant posibil, în cazurile în care hematom epidural nu depășește 30-50 ml, nu cauzează simptome brute și progresive nu însoțită de simptome de compresie din cordonul ombilical. În cele mai multe cazuri, se efectuează un tratament chirurgical. Deasupra locului presupusei localizări a hematomului se face o gaură de frezare în craniu. Odată cu creșterea rapidă a compresiei cerebrale aspirat prin deschiderea porțiunii hematomul, iar apoi a produce o trepanație complet craniu cu indepartarea completa a epidurale hematom, căutarea și ligaturarea navei avariate. Când sângerează din venele coagulului și tamponului cu burete hemostatic. Când sinusurile sunt deteriorate, se produce plasticul și tamponada lor. Pentru sângerarea din vene diploice se folosește ceară chirurgicală.

Operația se efectuează pe fundalul tratamentului anti-edem, hemostatic și simptomatic. În perioada de recuperare se utilizează medicamente absorbante și neurometabolice pentru restabilirea rapidă a rezistenței musculare a membrelor paretice, a masajului și a terapiei fizice.

Aproximativ un sfert din hemoragiile epidurale sunt fatale. Prognosticul depinde de volumul de hematom, de vârsta victimei, de momentul tratamentului chirurgical. În timpul operației în stadiul de decompensare moderată, mortalitatea este minimă, în principal există o bună recuperare a funcțiilor neurologice pierdute. Rezultatul favorabil se efectuează, de asemenea, în conformitate cu indicații stricte privind tratamentul conservator al hematoamelor subacute mici. Hematoamele operate în stadiul de decompensare au un prognostic alarmant. În astfel de cazuri, rata mortalității atinge 40%, supraviețuitorii au adesea un deficit neurologic semnificativ.

Hematomul epidural al creierului

Un hematom epidural este o colecție de sânge localizat între suprafața interioară a craniului și dura mater. Cauzează compresia generală și locală a creierului. Se produce ca rezultat al vătămării. Hematoamele epidurale ale creierului apar cu o frecvență de până la 1% din leziunile cerebrale.

Hematomul epidural și subdural

descriere

Volumul său mediu ajunge la o sută douăzeci de mililitri; minimul este de treizeci, maximul este de două sute cincizeci. Diametrul este de șapte până la opt centimetri. Localizarea obișnuită a hematomului epidural este unul sau doi lobi ai creierului; hematoamele din regiunea temporală și zonele adiacente sunt mai frecvente. Acestea sunt caracterizate printr-o parte centrală îngroșată, înclinată către periferie.

Comprimarea substanței dura mater și a creierului are loc ca urmare a incompresibilității hematomului. Este ca și cum ar împinge carapacea cu masa, formând o dentă de dimensiunea corespunzătoare. Cea mai frecventa cauza a hematoamei este artera de mijloc a tecii, impreuna cu ramuri, uneori venele, sinusurile. Chiar mai rar, sursa de sângerare este diploa.

La copiii sub vârsta de doi ani, dura mater este aderentă cu suprafața interioară a craniului este mai densă decât la adulți. Prin urmare, hematomul epidural la copii este observat mult mai rar.

simptome

Hematoamele epidurale acute au trei variante principale:

Imagine clinică clasică. La momentul producerii unei leziuni cerebrale traumatice, pacientul pierde pentru scurt timp conștiința. Apoi, există o restaurare completă sau parțială (moderată uimitoare) a acesteia din urmă. Pacientul se plânge de amețeli, slăbiciune în întregul corp, cefalee. Posibilă pierdere de memorie - victima nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de rănire. Simptome focale ușor pronunțate, semne meningeale sunt detectate.

După câteva zeci de minute sau ore, apare o deteriorare accentuată. Dezvoltarea agitației psihomotorii; cefalee crește; se produce vărsături. Poate o pierdere secundară a conștiinței până la o comă. Simptomele răsturnării de tulpină: creșterea tensiunii arteriale, scăderea pulsului, tulburări ale ritmului respirator. La atingerea unei comă, apar tulburări severe ale funcțiilor vitale.

Opțiune în care perioada "luminos" este exprimată ușor. Este ceva mai puțin comun decât primul. Aceleași faze rămân: pierderea conștiinței, recuperarea acesteia, pierderea repetată. Cu toate acestea, vătămarea este adesea foarte severă, pierderea primară a conștiinței poate ajunge la adâncimea comă.

Simptomele focale sunt dure, tulburările vitale sunt, de asemenea, extrem de severe. Apoi vine perioada "luminoasă" - o perioadă de timp în care este posibil să se stabilească un contact verbal minimal cu pacientul. Pierderea secundară a conștienței este însoțită de o creștere a agitației psihomotorii, a sindromului tulpinii, a dezvoltării hormoniei.

Hematoamele epidurale subacute diferă de formele acute de durata decalajului "ușor". În acest caz, această perioadă durează până la una până la două săptămâni. Simptomele focale au o expresie lină, funcțiile vitale sunt ușor modificate. Pierderea secundară a conștienței este precedată de creșterea simptomelor cerebrale și focale. Haematozele epidurale cronice practic nu apar în practică.

diagnosticare

Hematomul subdural și epidural nu prezintă diferențe semnificative. Diagnosticul diferențial contribuie la tomografia computerizată. Deci, pe o scanare CT a creierului, un hematom epidural arată ca o lentilă biconcavă, iar o tivură subdurală devine o seceră concavă.

Snapshot pentru hematomul epidural

Atunci când se face un diagnostic, severitatea procesului este determinată de intervalul de timp de la începutul rănirii, după care simptomele s-au dezvoltat. Pentru un hematom acut, această perioadă nu este mai mare de trei zile, pentru un subacut - două sau trei săptămâni, iar pentru unul cronic - mai mult de trei săptămâni.

tratament

Diagnosticul hematomului epidural este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Se efectuează craniotomia, îndepărtarea sângelui lichid și a cheagurilor sale cu ajutorul aspiratorului. Apoi se găsește sursa sângerării, se efectuează o hemostază profundă. După aplicarea unei clapete osoase, o rană este suturată în poziție.

Metodele de tratament conservatoare implică administrarea pacientului în perioada postoperatorie, conservarea funcțiilor vitale ale corpului său. Este posibil să se abțină de la o operație cu o cantitate mică de hematom și absența fenomenului de decompresie și dislocare a creierului.

efecte

Din punct de vedere prognostic, hematomul epidural este mai prosper decât subdural. Mortalitatea este minimizată, mai ales în perioada postoperatorie, după eliminarea sângelui acumulat și oprirea sângerării, se observă rezultate bune, cu o recuperare aproape completă.

Formele acute prezintă rezultate mai slabe decât variantele subacute și cronice ale cursului. Acest lucru se datorează dislocării structurilor creierului.

Hematomul epidural și subdural al creierului

Hematomul epidural din creier apare ca urmare a acumulării locale de sânge pe dura mater într-un spațiu îngust sub oasele craniului. Apariția sa duce la diferite tulburări de conștiență, inclusiv comă, și simptome de presiune intracraniană crescută.

Procedurile de diagnosticare includ examinarea externă și neurologică a pacientului, precum și utilizarea metodelor neuroimagistice: imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator. Metoda predominantă de tratament este îndepărtarea chirurgicală a unui hematom și oprirea sângerării. Un rol important îl au posibilele consecințe ale hematomului subdural al creierului.

cauzele

Principala cauză a hematomului epidural și intracerebral este lezarea traumatică a creierului. Cel mai adesea, această situație se dezvoltă ca urmare a două scenarii. În primul scenariu, un obiect mic (băț greu, sticlă de sticlă etc.) lovește craniul fix. În cel de-al doilea scenariu, craniul este lovit pe o structură fixă, de exemplu, pe treptele unei scări, a unei podele de marmură etc. În astfel de situații, locația de distrugere este localizată în regiunea temporală sau parietală a creierului și sursa de sângerare în vasele meningeale și ramurile acestora; în apropierea sinusurilor cerebrale.

Aflați cum puteți trata leziunile traumatice ale creierului în funcție de severitate.

Creșterea suplimentară a hemoragiei apare atunci când fracturile craniene deprimate, când fragmentele osoase se scufundă sub nivelul lor normal. În acest caz, se produce detașarea dura mater și acumularea de sânge sub ea. În același timp, hematomul are o formă caracteristică - un volum mare în partea centrală, cu o scădere treptată a periferii.

Ca urmare a acumulării în cavitatea limitată a craniului de sânge, presiunea intracraniană crește semnificativ și apare hipertensiunea, ceea ce determină comprimarea creierului și dezvoltarea simptomelor severe. Tratamentul hematomului subdural al creierului trebuie efectuat în cel mai scurt timp posibil pentru a îmbunătăți prognosticul și pentru a împiedica înțeparea trunchiului trunchiului în găurile anatomice în care acesta poate fi prins. Efectele hematomului cerebral după intervenția chirurgicală sunt minime, sub rezerva tehnicii chirurgicale și începutul reabilitării timpurii.

Principalele manifestări

Manifestările clinice ale hematoamelor epidurale se caracterizează printr-un aspect acut și prezența unui așa numit decalaj luminos, caracterizat printr-o anumită recuperare a funcțiilor neurologice și, în primul rând, prin conștiința pacientului. În același timp, alte simptome persistă: amețeli de intensitate variabilă, slăbiciune generală, dureri de cap și uimire psihologică. Pacienții adesea nu își amintesc ce sa întâmplat înainte de rănire și, într-o perioadă scurtă de timp după aceea, au tulburări neurologice ușoare: simptome meningeale, insuficiență motorie tranzitorie.

După ce scurta perioadă de "lumină" trece, toate simptomele se întorc: greata severă cu vărsături, excitare nervoasă apare, care se transformă rapid într-o stupoare și comă. În cazurile severe, coma se dezvoltă inițial. Există o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie și diverse simptome neurologice. De regulă, aceste simptome cresc simultan cu creșterea volumului hematomului. Pentru a le preveni, este necesară o operație timpurie pentru a elimina un hematom creier.

Foarte des, perioada "ușoară" este complet absentă. Apoi, pacientul este inițial într-o stare de perturbare profundă a conștiinței până la o comă. În unele cazuri, condiția independentă sau pe fundalul intervenției medicale se îmbunătățește: coma se schimbă în stupoare, dar rămâne un deficit neurologic pronunțat, care tinde să crească.

În absența tratamentului, se dezvoltă efectele hematomului cronologic subdural al creierului. Pacientului sunt observate fenomene neurologice reziduale până la dizabilitate.

Măsuri de diagnosticare

Cea mai mare valoare în declarația timpurie a diagnosticului corect se joacă prin colectarea anamnezei - date despre leziuni cerebrale traumatice care preced atacul atunci când solicită ajutor medical. Atunci când se efectuează o examinare cu raze X a craniului, se constată o fractură cu intersecția dintre brazde cu vasele meningeale care trec prin ele. În cele mai multe cazuri, localizarea hematomului coincide cu localizarea fracturii. În copilărie, este posibilă efectuarea ecoencefalografiei pentru a evalua localizarea structurilor creierului și identificarea deplasării acestora.

Principalele metode de diagnosticare a hematomului epidural la maturitate: imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică (CT și IRM). Metodele vă permit să determinați cu precizie localizarea hemoragiei, pentru a evalua gradul acesteia, precum și natura deplasării structurilor creierului. În unele cazuri, este posibilă efectuarea angiografiei prin introducerea unui agent de contrast în vasele creierului.

Aflați de ce apar vătămări la cap la nou-născuți și copii mici și cum să le evitați.

Tratamentul și complicațiile posibile

Principala metodă de tratare a unei boli este o operație neurochirurgicală. Cu toate acestea, în unele cazuri, când hemoragia nu depășește 20-50 ml, tratamentul hematomului cerebral fără intervenție chirurgicală este posibil. În acest caz, pacientul ar trebui să nu prezinte semne de compresie a țesutului cerebral.

Cea mai obișnuită metodă de tratament este de a efectua o mică deschidere de trefilare direct deasupra hematomului, cu îndepărtarea sângelui acumulat. Dacă volumul de hemoragie sau simptome crește extrem de rapid, atunci craniotomia completă se efectuează cu îndepărtarea directă a unui cheag de sânge, precum și cu ligarea sursei de sângerare și tamponadă.

După aceasta, este prezentat țesutul local din plastic. Orice tratament chirurgical se desfășoară simultan cu cel conservator. Se recomandă utilizarea medicamentelor pentru a combate umflarea țesutului cerebral, precum și îmbunătățirea hemostazei și reducerea simptomelor existente. Este de dorit să se înceapă activitățile de reabilitare cât mai curând posibil. Efectele hematomului cerebral după o intervenție chirurgicală efectuată la cel mai scurt timp în timp sunt minime.

Există anumite consecințe ale eliminării unui hematom din creier. Acestea includ: o scădere bruscă a presiunii intracraniene, o încălcare a căilor de ieșire ale fluidului cefalorahidian, probabilitatea unui proces inflamator la locul operației.