Schimbări portosisteme. Întrebări frecvente - Asistența Veterinară din Moscova

Ce este șuntul porto-sistemic?

Sindromul portosistemic este un vas patologic datorat căruia sângele intră în circulația sistemică, ocolind ficatul. În mod normal, tot sângele din intestin, splina, stomac și pancreas intră în ficat, fiind curățat în parenchimul ficatului de substanțe nocive. În cazul în care un animal are un șunt portosistemic, sângele nu este curățat în ficat, iar corpul animalului este otrăvit în mod constant de substanțe toxice precum amoniacul.

Ce sunt shunts portosisteme?

Dispozițiile porto-sistemice sunt intrahepatice sau extrahepatice, congenitale sau dobândite, simple sau multiple.

De ce se dezvoltă șuntul porto-sistemic?

În procesul de dezvoltare embrionară, fatul are un vas mare, prin care sistemul cardiovascular (fătul) se conectează cu sistemul cardiovascular al mamei. Acest vas, numit "duct venoasă", este localizat în ficat și este o extensie a venei ombilicale. în decurs de 3 zile de la naștere, și dacă acest mecanism de dezvoltare este perturbat, acest vas devine o conductă venoasă persistentă (sinonim pentru șuntul porto-sistemic intrahepatic). În ceea ce privește shunturile extrahepatice, este de remarcat faptul că, în mod normal, fătul din afara ficatului are o conexiune a sistemului vascular embrionar (numeroase conexiuni între sistemele vasculare cardiace și gălbenuș). Dacă acești compuși nu se închid după naștere, se dezvoltă un șunt de tip porto-sistemic extrahepatic.

Ce animale pot avea shunts portosisteme?

La câini și pisici. Dacă vorbim despre alte specii, diferite tipuri de anomalii vasculare porto-sistemice se găsesc la om și la alte câteva mamifere.

Este o boală a animalelor tinere?

Da, cel mai adesea simptomele apar până la vârsta de 6 luni. Cel mai adesea dăm acest diagnostic la vârsta de până la un an. Dar există și cazuri extraordinare atunci când găsim șuntul portosistemic la o vârstă mai mică de la 3 la 8 ani.

Există o predispoziție la câini?

Șuntul intrahepatic la câini: Wolfhound irlandez, Labrador Retriever

Extrasul extrahepat la câini: Yorkshire terrier, Havana, chihuahua, terrier de jucărie, kern terrier

Mai rar decât cele enumerate, această problemă apare la alte rase.

Care sunt cele mai frecvente simptome clinice?

Episoade epileptiforme, mers pe jos într-un cerc, creștere în greutate redusă, cașexie, comportament inadecvat (agresivitate gratuită), în cazuri grave - o comă.

Cum să înțelegeți dacă animalul dvs. de companie are o șuncă porto-sistemică?

Contactați un specialist în acest domeniu. El vă va spune despre planul de diagnosticare pentru animalul dvs. de companie.

Cum se tratează această patologie?

"Standardul de aur" pentru tratamentul shunturilor portosisteme este metoda chirurgicală. Se duce la instalarea pe vasul patologic al constrictorului ameroid.

Ce este un constrictor ameroid?

Ameroid constrictor este un inel de oțel, pe diametrul interior al căruia există un material higroscopic - ameroid (cazeină). Principiul acțiunii sale este după cum urmează: un constrictor ameroid este pus pe o navă patologică în timpul unei operații. Sub acțiunea umidității din cavitatea abdominală, ameroidul începe să se umfle, absorbind umiditatea, astfel diametrul constrictorului începe să scadă și vasul se închide treptat. De obicei durează 2 până la 4 săptămâni pentru a închide complet șuntul portosistemic.

De ce este imposibil să îmbrăcați pur și simplu acest vas?

Este posibil, dar metoda care utilizează constrictorul ameroid este considerată cea mai sigură și nu necesită proceduri suplimentare invazive (măsurarea presiunii în vena portală a ficatului, re-operare). Cu ligaturarea simultană a șuntului, presiunea în venă a portalului crește și, dacă această creștere este semnificativă, se poate dezvolta hipertensiune portală, ceea ce reprezintă o complicație care pune viața în pericol a pacientului. Utilizarea unui constrictor ameroid evită aceste probleme, deoarece vasul se închide treptat, iar corpul animalului compensează schimbările în presiunea venoasă, ficatul se adaptează la fluxul sanguin mărit prin parenchimul său (la urma urmei, cu un șunt portosistemic, o cantitate semnificativă de sânge nu intră în ficat).

Cum poate un proprietar de animale de companie să învețe mai multe despre această patologie?

Este foarte ușor. Doar contactați-ne.

Materialul a fost furnizat de un chirurg veterinar al Centrului Internațional de Zootehnie "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, medic veterinar
Asistența Veterinară a orașului Moscova
Apelarea unui medic acasă: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Îndepărtarea vasculară

Procesul de manevră este de a crea o șunt care să ocolească porțiunea îngustată a vasului de sânge. Ca urmare, fluxul sanguin este restabilit în partea afectată a arterei.

Peretele interior normal este neted și uniform. Dar, odată cu dezvoltarea aterosclerozei, se formează plăci aterosclerotice pe pereții vaselor. Datorită acestora există o îngustare a lumenului vaselor de sânge, ceea ce duce la o deteriorare a fluxului sanguin în organe și țesuturi. După un timp, lumenul dispare și se închide complet - acest lucru duce deja la încetarea fluxului sanguin. Apoi se formează necroza.

Cel mai adesea, procesul de by-pass chirurgie este folosit în caz de boală coronariană, deoarece are arterele coronare (vase principale), care hrănesc inima și sunt afectate de ateroscleroză. Procesul de manevră este, de asemenea, utilizat pentru a restabili fluxul sanguin în arterele periferice.

Preparate pentru chirurgia manevra

Înainte de începerea operației, chirurgul efectuează o anchetă detaliată a pacientului, învață plângerile legate de natura lor, la ce moment s-au format, ce le-a cauzat și așa mai departe. Apoi, medicul efectuează o inspecție vizuală. Apoi se simte pulsatia arterelor. O etapă pregătitoare foarte importantă este etapa metodelor de cercetare specializate.

Iată metodele:

• Ultrasunete de scanare duplex - vă permite să vizualizați vizual ce lumen al vaselor de sânge, dacă există plăci, blocaj și, de asemenea, să determinați viteza fluxului sanguin în vase.
• Anangiografia prin rezonanță magnetică - acest studiu vă permite să vizualizați lumenul vaselor de sânge "în straturi".
• Angiografia este o metodă de studiere a contrastului cu raze X a vaselor, datorită acesteia, puteți vedea cum s-a produs îngustarea vaselor, a se vedea locul în care a apărut blocajul și poate fi utilizat și cu proceduri medicale - angioplastie.

Dacă există probleme cu activitatea cardiacă, trebuie efectuată o ultrasunete a inimii, precum și o angiografie coronariană și alte studii conexe.

Indicații pentru manevrarea navelor

Dacă există simptome de ateroscleroză, și anume ischemia inimii, obliterarea aterosclerozei, anevrismul arterei periferice etc., atunci cel mai probabil, chirurgia bypass poate fi prescrisă cu astfel de probleme. Alocați această operație și atunci când există contraindicații pentru angioplastie și stenting.

Riscuri de complicații în timpul manevrelor vasculare

Iată punctele care pot crește riscul de complicații în timpul operației:

• Tensiune arterială crescută
• excesul de greutate
• Creșterea colesterolului
• Boala coronariană
• Boala pulmonară obstructivă cronică (emfizem, bronșită etc.)
• Insuficiență renală
• Creșterea zahărului din sânge - diabet zaharat
• Obiceiuri rele - fumatul, abuzul de alcool
• Stilul de viață sedentar

Cum funcționează vasele de manevră?

Cel mai adesea, această operație are loc fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală. Dacă apare manevră pe brațe sau picioare, atunci vena saphenoasă este cea mai des utilizată ca șunt. Îndepărtarea acestei vene de la coapsă nu afectează aproape deloc fluxul sanguin din membrul inferior. Se pune întrebarea: de ce sunt luate venele piciorului atunci când se deplasează? Deoarece acestea sunt de obicei practic sănătoase, adică nu este afectată de ateroscleroză. De asemenea, aceste vene sunt mai lungi și mai mari decât altele, care pot fi, de asemenea, utilizate. De asemenea, se întâmplă ca, în locul unei vene, o altă venă să fie folosită ca un șunt sau un șunt făcut dintr-un material sintetic.

În chirurgia by-pass aorto-coronară (chirurgie by-pass, care este utilizată pentru boala coronariană), arterele sunt folosite ca un șunt. În același timp, arterele interne toracice și radiale sunt utilizate frecvent și preferabil pentru manevrare. Datorită acestui lucru, șuntul funcționează mai bine.

Una dintre aceste artere este artera radială a brațului, fiind localizată pe suprafața interioară a antebrațului mai aproape de degetul mare. Dacă este necesar să se aplice această arteră, medicul va efectua studii suplimentare care vor ajuta la eliminarea oricăror complicații care pot apărea cu gardul acestei arte. Prin urmare, una dintre incizii va fi pe braț, cel mai adesea pe stânga.

Chirurgul produce tăieturi în zona vasului afectat. Mai mult, el alocă vasul afectat în cazul în care este necesară tunderea șuntului și se fac mici incizii. Apoi, tivul de șunt se termină la vasul afectat. Din acest motiv, vasul sanguin este restabilit. După operație, se realizează metode de cercetare specializate:

• Angiografie,
• duplex cu ultrasunete de scanare.

Datorită acestor studii, medicul este convins că procesul de instalare al șuntului a fost corect.

Bypass arterial coronarian

Corupția aortico-coronariană poate fi una din următoarele tipuri:

• Cu ajutorul circulației artificiale a sângelui.
• Fără circulația artificială a sângelui - "stabilizatorul" este folosit pentru a ocoli vasele.
• Utilizarea de incizii chirurgicale minime, inclusiv chirurgie endoscopica.

Perioada de recuperare postoperatorie după manevrarea vasculară

După operație, pacientul rămâne de obicei în spital timp de 3-20 zile sub observație. Cusăturile sunt îndepărtate în a șaptea zi după operație.

Numărul și lungimea inciziilor la nivelul picioarelor diferiților pacienți pot fi diferite - depinde de numărul de șuvițe venoase care au fost instalate. Există pacienți care vor avea reduceri pe un singur picior și există și cei care au tăiat ambele picioare, precum și cei care au tăiat brațul.

În primul rând, spălați cusăturile cu un antiseptic, apoi faceți dressingul. După aceea, timp de 8-9 zile, cu vindecare reușită, suturile vor fi îndepărtate și electrodul de siguranță va fi îndepărtat.

Apoi, va fi posibilă spălarea cusăturilor cu săpun și apă. După această operație se poate dezvolta edeme ale articulațiilor gleznei sau se poate produce o senzație de arsură neplăcută în locurile în care venele au fost îndepărtate. Se va simți într-o poziție în picioare sau în timpul nopții. După ceva timp, în procesul de restabilire a circulației sângelui în locurile de admisie a venelor, aceste senzații neplăcute vor dispărea.

Complicații postoperatorii

Desigur, ca și în cazul altor operații, complicațiile sunt posibile după manevrare, deși nu sunt comune. Cel mai adesea este umflarea, precum și inflamația în zona incizilor. Mai puțin frecvent, există sângerări la nivelul rănilor, precum și o recurență a ocluziei vasculare și a șuntului.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar moarte... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În cazul bolii arterei coronare, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele acesteia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienții sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de succesul tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul merge de obicei la culcare cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care este utilă ulterior pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți zona în care a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
• Fără IC pe o inimă de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
• Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După efectuarea CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează încă în spital, iar activitățile viitoare continuă la centrul de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să ofere odihnă. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita staza venoasă și pentru a preveni tromboza, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică să tuseți după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă atacuri anginoase și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, acest lucru merge pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

1. Fuziunea (fuziunea incompletă) a sternului;
2. accident vascular cerebral;
3. Infarctul miocardic;
4. tromboză;
5. Cicatrici cicatrice;
6. Pierderea memoriei;
7. Insuficiență renală;
8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau nu mai efectuează măsuri de medicație recomandate, recomandări pentru nutriție, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă placă poate să reapară și să blocheze vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

1. Angro-atacurile dispar;
2. Risc redus de atac de cord;
3. Condiție fizică îmbunătățită;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

• Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
• Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai rezista mai mult de o lună - firește, când mi sa oferit CABG, nici măcar nu m-am gândit să o fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci, după o manevrare, nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost slabă, dar ea sa forțat să meargă, apoi sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Ei au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și a consecințelor sale și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Tratamentul șuntarelor porto-sistemice

Incidența șunturilor portogistice congenitale (PSS) la câini este de 0,18%.

De regulă, șunturile portogistice unice congenitale sunt diagnosticate la o vârstă fragedă (1 lună - 2 ani), mult mai puțin frecvent la animale după 10 ani și imediat după naștere. Șunturile multiple dobândite sunt mai des diagnosticate la animalele mai vechi. La câini, predispoziția sexuală nu a fost detectată, bărbații predomină între pisici.

Până în prezent, există mai multe modalități de a detecta prezența unui animal al acestei boli.

Ecografie abdominală

Ultrasonografia este instrumentul cel mai utilizat pentru diagnosticarea PSS. Este neinvazivă și, de regulă, nu necesită anestezie.

Ecografia este, de asemenea, utilă pentru imagistica computerelor cu raze X. Deoarece ficatul poate fi redus, este mai convenabil să-l studiezi folosind acces lateral drept. Pentru a face acest lucru, senzorul trebuie plasat în spațiul intercostal 11-12. Constatările obișnuite cu ultrasunetele sunt o reducere a portalului și a venelor hepatice, o reducere a mărimii ficatului și o vizualizare a navei anormale în sine.

Șansele extrahepatice sunt mai dificile pentru diagnosticul cu ultrasunete decât pentru administrarea intrahepatică, datorită mărimii mici a pacienților, numeroaselor opțiuni pentru localizarea șuntului, prezența gazului în intestine și mișcarea pacientului în timpul studiului. Cheagurile extrahepatice sunt un vas convoluat, fluxul sanguin în care este îndreptat din ficat. La locul de intrare al vasului în vena cava au fost vizualizate fluxul turbulent. De regulă, ar trebui să fie căutat cranial la vena renală dreaptă. În cazul unei anastomoze portoasigonale, este mai dificil să o vizualizăm. Poate fi util să se determine raportul dintre diametrul venei portal și diametrul aortei. Pentru a face acest lucru, măsurați diametrul venei portalului imediat înainte de intrarea sa în ficat și diametrul maxim al aortei din partea craniană a cavității abdominale. Raportul PV / Ao mai mic de 0,65 indică o probabilitate mare de prezență a unui șunt extrahepat, în timp ce un raport mai mare de 0,8 exclude o astfel de probabilitate.

Precizia ultrasonografiei variază foarte mult în diferite studii, sensibilitatea variază de la 74% la 95% și specificitatea de la 67% la 100%. Diferențierea corectă a PSS intrahepatic de la extrahepatică este posibilă în 92% din cazuri. Sensibilitatea generală a fost mai mare pentru detectarea șunturilor intrahepatice (95% -100%) comparativ cu extrahepatice.

Sensibilitatea și specificitatea ultrasonografiei pentru detectarea PSS depinde în mare măsură de experiența operatorului.

Constatările cu ultrasunete în malformațiile hepatice arteriovenoase vor fi ascita, o reducere a diametrului venei portal și o schimbare în direcția fluxului sanguin, ramurile sale intrahepatice sunt de obicei răsucite și extinse. Adesea, pot fi detectate mai multe șunturi asociate cu hipertensiunea portalului cronic.

Diagnosticarea cu ultrasunete a shunturilor portosisteme

Tomografia computerizată

Angiografia CT este standardul de aur în evaluarea sistemului venei portal la om. Acesta este un studiu rapid non-invaziv care oferă o vizualizare excelentă a tuturor ramurilor portalului. Metoda se bazează pe scanarea corpului pacientului după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. Vasele sunt umplute cu un agent de contrast care ajută la evaluarea topografiei lor. Reconstrucția datelor obținute vă permite să creați imagini tridimensionale.

Angiografia CT este valoroasă pentru planificarea preoperatorie, în plus, utilizând scanarea CT, este posibil să se detecteze șunturi care nu au fost detectate ca rezultat al ultrasunetelor sau portografiei. În plus, precizia angiografiei CT, spre deosebire de ultrasonografie, este mai puțin dependentă de experiența operatorului. Dezavantajul este incapacitatea de a utiliza această metodă fără sedarea pacientului.

Tratamentul chirurgical al shunturilor porto-sistemice extrahepatice

În clinica noastră, tratamentul se efectuează conform metodei moderne de ocluzie treptată (închidere) a șuntului porto-sistemic, folosind un constrictor ameroid.

Ameroid constrictor (AK) - este un dispozitiv sub forma unui inel deschis din otel inoxidabil - polimer si cheie - otel inoxidabil, forma alungita. AK are un inel interior care constă din cazeină, care este înconjurată de o cochilie, un inel din oțel inoxidabil. Cazeina este o substanță higroscopică care se umflă ca urmare a acumulării de lichid, reducând diametrul interior al inelului cu 32% [52,96]. Timpul de închidere al AK de la 2-5 săptămâni după instalare [52,112,122]. Cea mai intensă reducere a diametrului AK (ocluzie) are loc în perioada de la 3-14 zile. După aceasta, rata de ocluzie scade. Domeniul de dimensiuni al AK, cu diametrul interior, variază de la 3 la 9 mm, în trepte de 0,5 mm.

Alegerea dimensiunii constrictorului ameroid ar trebui să se bazeze pe diametrul direct al pSS. De preferință, diametrul AK (dimensiunea internă) a fost ușor mai mare decât diametrul PSS. Dimensiunea AK cel mai frecvent utilizată pentru PSS extrahepatic este de 5,0 mm (dimensiune internă). Pentru ocluzia unui șunt intrahepatic, poate fi necesară o AK cu un diametru interior de 5 până la 9 mm.

La instalarea AK, după identificarea pSS, este necesară pregătirea precisă a fasciculului perivascular al vasului. Este important să pregătiți "patul", unde AK va fi amplasat, pe un mic spațiu, corespunzător lățimii AK. Aceasta împiedică deplasarea în continuare a AK și ocluzia sa acută (simultană) în perioada postoperatorie. După pregătire este posibilă impunerea ligaturilor temporare de pătură pe vasul selectat (PSS). Pentru comoditate, capturarea AK la locația sa (când se pune "pe vas") se poate face cu o clemă hemostatică.

După ce AK este localizat direct pe vas, constrictorul însuși este "blocat" cu o cheie - o tijă din oțel inoxidabil alungită care vine cu constritorul ameroid. După operație, animalul ar trebui să fie în spital timp de aproximativ trei zile pentru a controla dezvoltarea complicațiilor. Când se utilizează constrictorii ameroid, procentul de complicații nu depășește 8%.

Sănătate, medicină, stil de viață sănătos

Sistemul de manevră portosistemică

Sistemul de manevrare porto-sistemică este realizat pentru a reduce presiunea în vena portalului, pentru a menține fluxul hepatic total și, în special, pentru fluxul sanguin portal și, cel mai important, pentru a reduce riscul de encefalopatie hepatică, ceea ce complică hipertensiunea portală. Nici una dintre metodele de manevră existente în prezent nu poate atinge acest obiectiv complet. Rata de supraviețuire a pacienților este determinată de rezerva funcțională a ficatului, deoarece după manevrare funcția hepatocelulară se deteriorează.

În 1877, Eck [38] a efectuat pentru prima dată primul cârlig de portocaval pe câini; În prezent, este cea mai eficientă metodă de reducere a hipertensiunii portale.

Vena portalului este conectată la vena cavă inferioară, fie prin capăt lateral, fie prin legarea venei portale, fie prin partea laterală fără a se întrerupe continuitatea acesteia. Presiunea din portal și venele hepatice scade, iar fluxul sanguin crește în artera hepatică.

Conexiunea de la capăt la cap asigură, probabil, o scădere mai pronunțată a presiunii în vena portalului, care este de aproximativ 10 mm Hg. Din punct de vedere tehnic, această operație este mai ușor de realizat.

În prezent, șuntul portocaval este rar impus, deoarece este adesea complicat de encefalopatie. O scădere a fluxului sanguin hepatic afectează funcția hepatică. Acest lucru complică transplantul ulterior al acestui organ. Aplicarea șuntului portocaval este încă recursă după oprirea sângerării, cu o bună rezervă funcțională a ficatului, dacă nu este posibilă monitorizarea pacientului într-un centru specializat sau dacă există riscul de sângerare a venelor varicoase ale stomacului. Se observă, de asemenea, în stadiile inițiale ale PBC, cu fibroză hepatică congenitală, cu funcția intactă a hepatocitelor și obstrucția venei portale în zona fisurii portal a ficatului.

După manevrarea portocavală, probabilitatea de ascite, peritonită bacteriană spontană și sindromul hepatorenal este redusă.

La evaluarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală de by-pass, sunt importante istoricul sângerării venelor varicoase esofagiene, hipertensiunea portalului, conservarea venei portale, vârsta sub 50 de ani, absența episoadelor de encefalopatie hepatică aparținând grupului A sau copilului în funcție de copil. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani, rata de supraviețuire după intervenția chirurgicală este mai mică, iar incidența encefalopatiei crește de 2 ori.

Fig. 10-60. Variante de manevrare porto-sistemică pentru a elimina hipertensiunea portală.

În timpul manșonului mezenteric, șuntul de la proteza dacron este cusut între vena cava superioară mezenterică și inferioară (fig.10-61).

Fig. 10-62. Șunt distal splenorenal. Venele sunt legate, prin care se umple venele varicoase ale esofagului: venă coronariană, vena gastrică dreaptă, vena gastro-venoasă dreaptă. A fost pusă o șuntă splenorală cu o splină conservată. Posibil flux sanguin retrograd în vene gastrice scurte. Scurgerea sângelui prin vena portalului este păstrată.

Tehnica de operare este simplă. Lumenul venei portalului nu se închide, dar fluxul sanguin devine nesemnificativ. În timp, apare adesea o ocluzie a șuntului, după care reapariția sângerării este posibilă [36]. Șuntul mezenteric nu complică transplantul hepatic în viitor.

Șuntare splenoregională selectivă "distală" (fig.10-62)

Cu bypass selectiv splenorenal, venele varice din regiunea joncțiunii gastroesofagiene, rezultând sângele fiind direcționat prin vene scurte de gastro-splenic în venă splenică, anastomosat cu renalul stâng. Sa presupus că circulația sângelui în vena portalului va continua, dar așa cum sa dovedit, acest lucru nu se întâmplă.

Rezultatele preliminare ale operațiunii au fost satisfăcătoare; mortalitatea a fost de 4,1%, incidența encefalopatiei - 12%, rata de supraviețuire de 5 ani - 49%. Ulterior, într-un studiu mai mare, randomizat, la pacienții cu ciroză hepatică alcoolică, sa stabilit că mortalitatea și incidența encefalopatiei în acest caz nu diferă de mortalitatea și incidența encefalopatiei în cazul în care nu se selectează intervenția chirurgicală bypass splenorenală. În cazul cirozei non-alcoolice, se obțin rezultate mai favorabile, în special în cazurile în care venele varicoase ale stomacului au fost principala problemă [94]. În plus, utilizarea acestei metode este justificată prin sângerarea din vene varicoase cu schistosomioză, hipertensiune portal non-cirotică cu o venă splenică mărită. Operația nu interferează cu transplantul hepatic ulterior.

Tehnica de manevră distală splenorenală este complicată și există puțini chirurgi care o dețin.

Rezultatele generale ale manevrelor porto-sistemice

În grupul cu risc scăzut, mortalitatea operațională este de aproximativ 5%. În grupul cu risc ridicat, acesta atinge 50%.

În timpul unei operații pe vena portalului afectată de procesul patologic, șuntul se închide adesea; Această complicație se termină de multe ori în moarte, adesea cauzată de insuficiența hepatică.

Cu funcționarea normală a anastomozei portocavale, care este aplicată la capăt lateral, se poate preveni sângerarea venelor varicoase ale esofagului și stomacului.

După manevrare, colateralele venoase ale peretelui abdominal anterior dispar și dimensiunea splinei scade. La endoscopie după 6-12 luni, nu sunt detectate vene varicoase.

Dacă șuntul este neselectiv, atât presiunea portalului cât și fluxul sanguin hepatic scad. Ca urmare, funcția hepatică se deteriorează.

În perioada postoperatorie apare adesea icter datorită hemolizei și deteriorării funcției hepatice.

Scăderea presiunii în vena portalului pe fondul menținerii unui nivel scăzut de albumină determină umflarea gleznelor. O creștere a capacității cardiace, combinată cu insuficiență cardiacă, poate, de asemenea, să joace un rol în dezvoltarea sa.

Brevetabilitatea șuntului este controlată prin ultrasunete, CT, RMN, ultrasunete Doppler sau angiografie.

Encefalopatia hepatică poate fi tranzitorie. Modificările cronice se dezvoltă în 20-40% din cazuri, iar schimbările de personalitate în aproximativ o treime din cazuri (vezi Capitolul 7). Frecvența lor este mai mare, cu cât diametrul șuntului este mai mare. Cel mai probabil dezvoltarea lor cu progresia bolii hepatice. Encefalopatia este mai frecventă la pacienții vârstnici.

În plus, intervenția chirurgicală de by-pass poate fi complicată de paraplegie cauzată de mielopatie, parkinsonism și simptome de leziuni cerebulare (vezi capitolul 7).

Transmiterea manevra portosistemică intrahepatică

Primele încercări de a crea șunturi porto-sistemice intrahepatice la câini [126] și la oameni [27] au fost nereușite, deoarece mesajul creat prin utilizarea unui balon între vena venoasă și hepatică a fost rapid închis. Patenitatea șuntului a fost păstrată atunci când se utilizează stentul de expansiune Palmaz, care este instalat între ramura intrahepatică a venei portale și ramura venei hepatice (Figurile 10-63 și 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

De obicei, TVPSH este efectuat pentru a opri sângerarea de la venele varicoase ale esofagului sau stomacului. Cu toate acestea, înainte de a recurge la această metodă de tratament, este necesar să se asigure eșecul altor metode, în special scleroterapia și introducerea medicamentelor vasoactive [58]. Cu sângerare continuă, rezultatele sunt nefavorabile. Procedura se efectuează sub anestezie locală după sedare cu sedative. Sub controlul ultrasunetelor, se detectează bifurcația venei portal. Prin vena jugulară, vena mediană hepatică este cateterizată și un ac este trecut prin acest cateter în vena sucursalei. Un ghidaj este introdus prin ac și un cateter este introdus prin acesta. Acul este îndepărtat și se determină gradientul de presiune în vena portalului. Punctul de canal extinde balonul, apoi efectuează angiografie. Apoi, sunt introduse un stent de balon cu balon expandat Palmaz sau un stent de metal Wallstent autoportant (42-68), având un diametru de 8-12 mm [73]. Diametrul stentului este selectat astfel încât gradientul de presiune portal să fie sub 12 mm Hg. Dacă hipertensiunea portală persistă, un al doilea stent poate fi instalat paralel cu primul [571. Întreaga procedură se efectuează sub controlul ecografiei. Aceasta durează 1-2 ore. TVPSH nu interferează cu transplantul hepatic ulterior.

Fig. 10-63. TVPSH. Un stent de metal expandat este instalat între portal și venele hepatice, creând un șunt porto-sistemic intrahepatic.

Fig. 10-64. TVPSH. Portalul venografiei a relevat un șunt porto-hepatic, fără deplasare a stentului (indicată de o săgeată).

TVPSh este o intervenție complexă din punct de vedere tehnic. Cu o experiență suficientă a personalului, este posibilă efectuarea acestuia în 95% din cazuri [127 |. Cu toate acestea, conform unui studiu, dificultățile tehnice, recurenței precoce a sângerării, stenoza si tromboza șuntului a cerut re TVPSH în timpul unei spitalizare in 30% din cazuri [58]. În 8% din cazuri, chiar și după intervenția repetată, nu a fost posibilă oprirea sângerării.

Mortalitatea în instalarea unui stent este mai mică de 1%, iar mortalitatea în 30 de zile variază de la 3% la 13% [74]. Intervenția poate fi complicată prin sângerare - intraperitoneală, biliară sau sub capsula ficatului. Este posibilă dislocarea stentului, iar stentul Wallstent trebuie îndreptat spre starea sa anterioară cu ajutorul unei buclă [132].

Adesea o infecție care poate duce la moarte. Ar trebui să fie administrate antibiotice [II] profilactic. Dacă funcția renală este afectată și după administrarea intravenoasă a unei cantități mari de substanță de contrast, se poate dezvolta insuficiență renală. Plasa de oțel a stentului poate afecta celulele roșii din sânge și poate provoca hemoliză intravasculară [134]. Dacă stentul este inserat în greșeală în artera hepatică dreaptă, se dezvoltă infarctul hepatic [81]. Hipersplenismul după manevrare persistă [133].

Stenoza și ocluzia stentului. Gradientul de joasă presiune dintre portal și venele hepatice contribuie la dezvoltarea ocluziei. Cel mai important motiv pentru închiderea unui stent este scăderea fluxului de sânge prin acesta. Este important să controlați permeabilitatea stentului în timp. Acest lucru se poate face prin portografia convențională sau Doppler [82] și ultrasunetele duplex [56], care oferă o estimare semi-cantitativă a stării funcționale a șuntului. Ocluzia șuntului duce adesea la sângerări recurente din venele varicoase.

În 12% din cazuri se observă o ocluzie a stentului precoce, de obicei datorată trombozei și este asociată cu dificultăți tehnice la instalarea acesteia [58]. Ocluziile și stenoza târzii sunt asociate cu schimbări excesive în intima porțiunii venei hepatice conectate la stent [28]. Cel mai adesea ele se regăsesc la pacienții din grupa C pe copil. Stenoza și ocluzia stentului se dezvoltă la o treime din pacienți în decurs de 1 an și în două treimi în decurs de 2 ani [82]. Frecvența acestor complicații depinde de eficacitatea diagnosticului. Atunci când un stent este blocat, revizuirea acestuia se efectuează sub anestezie locală. Puteți extinde lumenul stentului prin cateterizare percutană sau puteți instala un alt stent [74].

Opriți sângerarea. TVPSh reduce presiunea portalului cu aproximativ 50%. Dacă sângerarea este cauzată de hipertensiunea portală, aceasta se oprește indiferent dacă vena hemoragică este localizată în esofag, stomac sau intestine. Acest lucru este deosebit de important pentru sângerarea care nu se oprește după scleroterapie și se produce pe fundalul funcției hepatice reduse. TBPS reduce în mod mai eficient rata de recurență a sângerării decât scleroterapia [21], dar efectul său asupra supraviețuirii este scăzut [92, 127]. Frecvența recurențelor hemoragice după 6 luni este de la 5% [134] la 19% [73], iar după 1 an - 18% [127].

Encefalopatia după TVPS. Impunerea unei șuvițe portosistemice neselective la o parte duce la o scădere a aportului de sânge portal la ficat, astfel încât funcția hepatică se înrăutățește după TBPS [85]. Nu este surprinzător faptul că incidența encefalopatiei după această intervenție este aproape aceeași (25-30%) ca după manevrarea portocavală chirurgicală [138]. La 9 din 30 de pacienți cu stent stabilit, au fost observate 24 de episoade de encefalopatie hepatică, iar la 12% au apărut de novo [134]. Riscul dezvoltării encefalopatiei hepatice depinde de vârsta pacientului, de grupul Child și de dimensiunea șuntului [124 [. Encefalopatia este cea mai pronunțată în prima lună după operație. Cu închiderea spontană a stentului, acesta scade. Aceasta poate fi redusă prin plasarea unui alt stent mai mic într-un stent intrahepatic funcțional. Encefalopatia rezistentă este o indicație pentru transplantul hepatic [85].

Tipul hiperdynamic al circulației sanguine, caracteristic cirozei, este agravat după TVPS. Producția cardiacă și creșterea volumului sanguin circulant [5 | Posibila stagnare a sângelui în organele interne. Dacă pacientul suferă de boli cardiace concomitente, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Alte indicații. Un stent intrahepatic, care este instalat la TVPS, care este un șunt portosistemic, care este suprapus pe partea laterală, reduce ascita la pacienții din grupul B în funcție de copil. În studiile controlate, totuși, nu a fost mai eficace decât tratamentele tradiționale și nu a crescut supraviețuirea [79].

Cu sindrom hepatorenal, TBPS îmbunătățește starea pacienților și crește șansele lor de a aștepta un transplant de ficat [13, 102].

TVPS este eficace în ascite și sindromul Budd-Chiari cronic [103].

Concluzii. TVPSH - modalitate eficientă de a opri sângerarea acută de varice ale esofagului și stomacului după eșecul scleroterapia și medicamente vasoactive. Utilizarea sa în hemoragii recurente de la venele varicoase esofagiene ar trebui probabil limitată la cazurile de insuficiență hepatocelulară, în care este planificată transplantul hepatic.

Metoda este dificilă din punct de vedere tehnic și necesită o anumită experiență. Astfel de complicații precum ocluzia stentului și dezvoltarea encefalopatiei hepatice împiedică efectul terapeutic rezistent. TVPS este o metodă mai simplă de tratament și cauzează mai puține complicații decât impunerea chirurgicală a unui șunt portosistemic. Se poate aștepta ca complicațiile pe termen lung după plasarea stentului să fie similare cu cele observate în timpul aplicării chirurgicale a șuntarelor.

Transplant hepatic

Cu ciroza hepatică și sângerarea din venele varicoase, cauza morții nu poate fi pierderea sângelui în sine, ci insuficiența hepatocelulară. În aceste cazuri, singura cale de ieșire este transplantul de ficat. Supraviețuirea după transplant nu depinde de faptul că scleroterapia sau manevrarea porto-sistemică a fost efectuată anterior (61). Supraviețuirea după scleroterapia cu transplant hepatic ulterior este mai mare decât după scleroterapia (fig.10-65) | Acest lucru se datorează, probabil, faptului că pacienții cu risc mai mic au fost trimiși la centrele de transplant. Sângerările de nesuportat din venele varicoase și boala hepatică în stadiul terminal sunt indicații pentru transplantul acestui organ [39].

Șuntul portocaval impus anterior împiedică transplantul tehnic, mai ales dacă s-au efectuat manipulări la poarta ficatului. Sinteza splenonarenală și mezenterică, precum și TBPS nu constituie o contraindicație pentru transplantul de ficat.

După transplant, majoritatea modificărilor hemodinamice și umorale cauzate de ciroză suferă o dezvoltare inversă [99]. Scurgerea sângelui prin vena nepereche este normalizată încet, ceea ce indică o închidere lentă a colateralelor venei portal.

by-pass

Corpul uman este un sistem complex, care funcționează în mod activ, constând dintr-un număr mare de organisme, o încălcare a conexiunii fiziologice între ceea ce duce la diferite tipuri de încălcări, cu toate acestea, o serie de tehnici moderne, inclusiv by-pass, permite să stabilească o comunicare între ele. Primele încercări de succes de a crea soluții s-au făcut la începutul secolului al XX-lea de către medici Mac Kluhr, Cushing și Wegephart în tratamentul hidrocefaliei la copii. Mai târziu, aproape 50 de ani mai târziu, această tehnică a migrat la chirurgia cardiovasculară și abdominală. Acest lucru se datorează, de obicei, soluționării problemelor tehnice care împiedică procesul de by-pass.

by-pass

Shunting (din limba engleză "shunting") are un sinonim folosit în mod activ în literatura engleză - bypass (din "bypass" englezesc). Ca regulă, acești termeni sunt utilizați nu numai în medicină și implică crearea unui mod de rezolvare a oricărui proces (în domeniul electronicii, construcției, gestionării căilor ferate).

Sub manevrarea în medicină înțeleg existența găurilor sau pasaje mici care permit mișcarea fluidului dintr-o parte a corpului (sau organului) în altul.

Mută ​​copilul

Este posibilă dezvoltarea unor situații în care este necesară efectuarea de manevre la copilul nenăscut. De regulă, această situație este asociată cu obstrucția scăzută a tractului urinar, ceea ce duce la scăderea fluxului de urină fetal. Acest lucru determină o scădere a volumului de lichid amniotic și, cel mai important, probleme cu dezvoltarea plămânilor și rinichilor copiilor. În astfel de cazuri, este prezentată o procedură de manevrare vesico-amniotică, bazată pe impunerea unui tub care leagă vezica copilului în interiorul uterului cu fluidul care îl înconjoară.

Din păcate, pot exista situații în care este necesar să se efectueze un by-pass pentru un copil. Una dintre cele mai comune indicații pentru chirurgie ocoliri suprapuse pentru scurgerea de fluide ale corpului natural, hidrocefalie este - o stare patologică care rezultă din acumularea excesivă de LCR în sistemul ventricular al creierului (cavitățile interconectată și umplut cu lichid cefalorahidian).

In mod normal, de regulă, lichidul cefalorahidian este produs in plexurilor vasculare cerebrale și apoi pătrunde în creier și subarahnoidian spinal spațiul creierului, unde are loc absorbția acestuia. În cazul încălcării debitului, apare o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian. În funcție de cauza dezvoltării acestei afecțiuni, există:

• forma ocluzală;
• formă aresorptivă.

Simptomele de hidrocefalie includ:

• creșterea mai rapidă a capului în raport cu dimensiunea corpului;
• la nou-nascuti - umflarea unui izvor intens;
• tulburări oculomotorii;
• copilul își aruncă înapoi capul (datorită tensiunii muschilor occipitali);
• pierderea auzului;
• dureri de cap, greață.

Șuntare ventricule copil are ca scop reducerea comprimarea structurilor creierului, deoarece fără asistență medicală posibilă daune permanente calificat în timp util la dezvoltarea unui rezultat letal.

De asemenea, o mare problemă în copilărie este dezvoltarea otitei medii acute și cronice. De regulă, această problemă este cea mai frecventă la vârsta de 1 până la 3 ani. Măsurarea urechii copilului se efectuează sub anestezie prin mască, deoarece este necesar să se acorde capului o poziție fixă.

Dispozitivul de manevrare a urechii în copilărie vizează reconstituirea comunicării dintre cavitatea timpanică și mediul extern. În mod normal, această funcție este atribuită tubului auditiv, dar inflamația acestuia este adesea însoțită de obturarea canalului auditiv datorită edemului care a apărut.

De asemenea, există situații în care un copil se naște cu un defect cardiac - o tulburare congenitală care necesită o corecție chirurgicală. De regulă, defectele sunt adesea însoțite de descărcarea de sânge de la nivelul mare în circulația pulmonară sau invers, care încalcă procesele metabolice naturale. În astfel de cazuri, operațiunile vizează eliminarea șuntului patologic.

De asemenea, este posibil ca în copilărie să nu existe o supraaglomerare naturală a anumitor mesaje care funcționează numai în perioada prenatală (canalul Botallov, o gaură în septul interatrial). De regulă, indicațiile privind funcționarea în aceste situații sunt luate în considerare individual.

Există situații în care copiii nou-născuți și cei mai mari suferă o perturbare gravă a inimii sau a tractului respirator. În astfel de cazuri, manevrarea cardiopulmonară este posibilă, în esență reprezentând circulația extracorporeală. Această procedură are următorii pași:

• premedicație pentru prevenirea durerii și imobilizarea copilului;
• În continuare, chirurgul pediatric plasează canule în vene și / sau artere mari, de obicei localizate în partea dreaptă a gâtului, înghinăturii sau pieptului. Cabinetele de pediatrie folosesc de obicei arterele interne jugulare și carotide comune, dar pot fi afectate și alte vase, dacă este necesar. Se poate folosi și o canulă specială care execută două funcții;
• continuă și circulația artificială a sângelui.

De regulă, timpul mediu pentru această procedură este de 5 zile, deși poate fi mai lung. Această metodă de susținere a vieții are un număr mare de complicații și, prin urmare, încearcă să o evite. De asemenea, este semnificativ asociat cu caracteristicile corpului copilului.

Adult Shunting

Din păcate, în lumea modernă, alcoolismul și dependența de droguri devin din ce în ce mai răspândite, afectând în principal populația de vârstă activă. Deci, astăzi, potrivit diverselor surse, utilizarea regulată a alcoolului provoacă anual o moarte de 3,3 milioane de persoane. Acest lucru se datorează, în primul rând, unei încălcări a ficatului și a sistemului cardiovascular. De asemenea, o problemă serioasă este utilizarea de droguri. Potrivit mai multor surse, astăzi aproximativ 3% din populație are o dependență de droguri.

Aportul regulat de alcool cauzează necroza hepatocitară. Cu toate acestea, din cauza capacității regenerative ridicate a ficatului, această perioadă lungă de timp nu are manifestări clinice. Cu toate acestea, distrugerea progresivă a țesuturilor hepatice are loc treptat și, cel mai important, cytoarchitectura sa este perturbată, asigurând buna funcționare a organului. De aceea, tocmai din cauza structurii țesutului, sângele venos și arterial trece simultan prin ficat, ceea ce permite un număr foarte mare de funcții.

Un efect similar poate să apară și în cazul consumatorilor de droguri injectabile. Cu toate acestea, efectul principal al deteriorarea situației lor are substanță nu narcotice și transmise din sângele virusului hepatitei B, D și C. Ca regulă, aceste boli virale sunt însoțite de țesut hepatic, ceea ce duce în final la o perturbare a structurii celulare a ficatului în nivelul.

Pe fondul unei vaste tulburări cytoarchitectonics (de obicei, la o proliferare de fond a țesutului conjunctiv, structuri deteriorate substituent) este o tulburare a sângelui care trece prin ficat, ceea ce determină o creștere a presiunii în recipientele lagărelor. De o importanță deosebită este vena portalului, care joacă un rol crucial în ieșirea sângelui venos din organele sistemului digestiv. Însoțită de creșterea presiunii venoase în vas se produce eliminarea sangelui prin anastomozele vasculare care manifesta extinderea venelor anterioare peretelui abdominal ale rectului, si cel mai important - venele esofagului. De regulă, în continuare, pe măsură ce apare lezarea hepatică, disfuncția se dezvoltă și sângerarea din venele varicoase esofagiene devine mai frecventă, ceea ce adesea devine o cauză a morții.

De regulă, metoda cea mai eficientă de a scăpa de tensiunea arterială crescută în sistemul portal și semne de deficit de portal este transplantul de ficat. Cu toate acestea, frecvența ridicată a complicațiilor, precum și disponibilitatea redusă a materialului donator au dus la căutarea unor modalități alternative de atenuare a stării pacienților.

Deci, este posibil să se efectueze o operație chirurgicală, al cărei scop este de a crea un șunt între portal și sistemele venei portale. De regulă, acest lucru se poate face fie prin crearea unei anastomoză între vasele renale și hepatice, cât și prin utilizarea TIPS. Cu toate acestea, un astfel de tratament este pur simptomatic și nu permite eliminarea cauzei bolii. Cu toate acestea, presiunea în sistemul portal scade, ceea ce sporește oarecum speranța de viață (de regulă, prin reducerea numărului de decese cauzate de sângerări de la nivelul tractului gastrointestinal superior).

Deseori, operațiunile de manevrare a vaselor trebuie să fie efectuate în legătură cu diferite leziuni în care se produce o încălcare a circulației sanguine regionale. De regulă, în cazul în care situația de natură extraordinară (adică, există un număr mare de victime), apoi a făcut o restaurare temporară a fluxului sanguin, și apoi au nevoie pentru a trimite pacientul la un spital specializat (a căror activitate este legată de microchirurgie).

Adesea, în lumea modernă, oamenii recurg la intervenția chirurgicală by-pass gastrică. Scopul principal al carei - reducerea greutatii corporale. După cum se știe, excesul de greutate crește semnificativ riscul bolilor grave (hipertensiune, diabet, infertilitate).

În acest sens, atunci când terapia conservatoare și alte metode de tratament nu ajută, se efectuează by-pass gastric. Astăzi, există indicații de bază pentru această operațiune:

• indicele de masa corporala este mai mare de 40;
• indicele de masă corporală depășește 35 în prezența bolilor concomitente.

Efectul curativ al chirurgiei de bypass gastric datorită faptului că scade nu numai volumul stomacului, ci ca urmare a suturarea stomacului la nivelul intestinului subțire, există o reducere a absorbției de suprafață a intestinului subțire. De asemenea, reduce reabsorbția colesterolului, care este prevenirea hiperlipidemiei.

Uneori, operațiile de manevră se efectuează în cazul tumorilor maligne ale tractului digestiv inferior, când stentul este imposibil din cauza echipamentului insuficient al instituției medicale, iar starea pacientului nu permite o intervenție chirurgicală radicală.

Măsurătoare pentru persoanele în vârstă

La vârsta înaintată, o persoană are de obicei câteva boli cronice, care necesită adesea tratament chirurgical. De regulă, poziția de lider de astăzi este ateroscleroza, riscul căreia este în mare măsură crescută împotriva bolilor precum hipertensiunea, diabetul și obezitatea.

În ateroscleroza, intima vaselor mari și medii este deteriorată, ceea ce duce la un proces inflamator ulterior în perete cu depunerea de lipide. Ulterior, pe măsură ce stenoza crește la locul leziunii, fluxul de sânge este obstrucționat prin apariția semnelor de ischemie. La început, există semne de lipsă de sânge saturat cu oxigen și substanțe nutritive în timpul exercițiilor fizice, dar pe măsură ce boala progresează, simptomele apar în repaus.

De regulă, în principal, vasele principale afectate ale creierului, organele interne și extremitățile inferioare, care devin cauza diferitelor tulburări. Astfel, stenoza carotidiană duce la hipoxia creierului cu apariția amețelii, somnolență și slăbiciune, o schimbare în personalitate, o scădere a abilităților cognitive. La un nivel critic de ischemie, poate apare accident vascular cerebral ischemic cu necroză ireversibilă a țesutului nervos. În astfel de cazuri, în funcție de lungimea și nivelul leziunii, poate fi indicată endarterectomia, chirurgia prin stent și ocolirea vaselor mari care sunt responsabile de aprovizionarea cu sânge a creierului.

Odată cu înfrângerea organelor viscerale (stenoza arterelor mezenterice, stenoza arterei renale), se dezvoltă și tulburări sistemice grave. Cu toate acestea, leziunile vaselor responsabile pentru asigurarea unei alimentații adecvate a inimii trebuie separate. Deci, mușchiul inimii este cel care eliberează substanțe nutritive și oxigen organelor și țesuturilor și, prin urmare, are nevoie în mod regulat de aportul lor. Dar, odată cu înfrângerea vaselor coronare, cantitatea de nutrienți și oxigen încetează să mai satisfacă nevoile existente, ceea ce se manifestă prin imaginea clinică a anginei pectorale. Pe fondul ischemiei critice, probabilitatea infarctului miocardic - necroza musculară urmată de înlocuirea cu țesutul conjunctiv este ridicată.

Îndepărtarea vaselor de sânge ale inimii și ale altor organe interne, împreună cu stenting, reduc în mod semnificativ severitatea leziunilor ischemice, crescând calitatea și longevitatea. Prima operație de chirurgie bypass arterială coronariană a fost efectuată de medicii americani la 2 mai 1960 la un spital la Bronx Medical School. Ca transplant, sa folosit o arteră toracică internă pentru a restabili fluxul sanguin către artera coronariană dreaptă. Nouă luni mai târziu, la deschiderea de pacienti operate anterior care a murit, sa constatat că, menținând în același timp permeabilitatii navei în locurile care formează anastomoza a fost închis lumenul arterei toracice interne plăcii ateromatoase, care a fost cauza morții.

În URSS, o intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian a fost efectuată în 1964 de către profesorul, chirurgul cardiac Vasili Ivanovici Kolesov. Ulterior, pe fondul îmbunătățirii metodelor utilizate în timpul operațiunii, precum și a îmbunătățirii echipamentului tehnic, această operațiune a început să se răspândească treptat în URSS.

În prezent, chirurgia by-pass cardiac este o astfel de operație care poate fi efectuată într-un număr destul de mare de instituții medicale mari. În acest sens, principalul obstacol în calea punerii sale în practică la majoritatea pacienților este situația de teamă și de situație financiară.

În cazul în care arterele membrelor inferioare sunt afectate, se observă o modificare distrofică a țesuturilor piciorului. De asemenea, pe fondul creșterii ischemiei, apare un sindrom de durere pronunțat. Pe măsură ce boala progresează, calitatea vieții scade semnificativ, iar riscul de a dezvolta complicații ireversibile crește.

Pentru a preveni progresia proceselor distrofice și, astfel, pentru a atenua simptomele leziunilor aterosclerotice ale vaselor mari, se efectuează intervenția chirurgicală bypass, care îmbunătățește semnificativ starea pacientului și amână sau chiar împiedică amputarea membrelor.

Persoanele în vârstă cu un număr mare de comorbidități pot dezvolta insuficiență cardiacă acută și cronică, adesea ducând la stagnarea sângelui în circulația sistemică. Unul dintre simptomele acestei tulburări severe poate fi un ficat mărit, cu evoluția modificărilor ireversibile în acesta (inclusiv ciroza). Acest lucru determină formarea de ascită rezistentă, o stare în care fluidul se acumulează în cavitatea abdominală, în timp ce îndepărtarea sa nu este supusă unor metode conservatoare. Pentru a îndepărta lichidul ascitic, este posibilă manevrarea venoasă peritoneală (de obicei, un șunt conectează peritoneul și vena cavă interioară jugulară sau superioară). Acest lucru este posibil datorită faptului că fluidul din cavitatea abdominală în ascite este reprezentat de o transudație - o plasmă de sânge care a ieșit din patul vascular pe un fundal de presiune crescută sau permeabilitate vasculară.

Tipuri de manevră

Sub manevrare înțelegeți prezența unei soluții pentru fluxul de lichide în organism. Cu toate acestea, împreună cu mesajele artificiale dintre organele care au apărut ca urmare a unei operații de by-pass, în corpul uman este posibil să se detecteze sunete care au apărut fără intervenția omului.

Astfel, în funcție de momentul apariției, se pot distinge șuvițele:

• naștere;
• dobândite (cele mai des obținute prin intervenția externă, sunt împărțite în biologice și mecanice).

Șanțurile dobândite biologice sunt înțelese că înseamnă noi soluții pentru fluidele corporale, formate din țesuturile corpului nostru, în timp ce cele mecanice sunt înțelese că înseamnă căi folosind materiale sintetice.

Mutație fiziologică și patologică

În organism, shunturile congenitale pot fi împărțite în fiziologice (funcționează activ în mod normal) și patologice (perturbând funcția organelor).

Cel mai proeminent exemplu de shunturi fiziologice este anastomoza arterio-venoasă, care este localizată în majoritatea organelor. De regulă, funcția principală cunoscută până acum este reglementarea transferului de căldură de către piele. Deci, atunci când închideți aceste anastomoze datorită unui spasm al celulelor musculare netede care înconjoară șuntul, transferul de căldură predomină. În același timp, când anastomoza este deschisă, sângele este evacuat din arterial în canalul venos, datorită căruia sângele nu are timp să se răcească în straturile superioare ale pielii și, prin urmare, transferul de căldură este redus.

Există, de asemenea, aruncări fiziologice în plămâni, în care tot sângele care nu a suferit oxigenare după trecerea prin plămâni aparține șuntului. Aceasta se poate datora unei încălcări a ventilației cu perfuzie persistentă (atelectază) sau pentru a fi un fenomen fiziologic (vasele bronhice).

Pentru posibilele șoareci patologice ar trebui să se atribuie, în primul rând, câteodată defecte cardiace, care pot fi împărțite în două tipuri:

• palid (există - șunt arteriovenos) - defect septal atrial și interventricular, defect arterial funcțional);
• albastru (există un șunt venoarterial) - tetradul lui Fallot, transpunerea marilor nave.

De asemenea, fistulele arteriovenoase pot fi atribuite șuturilor patologice - mesaje directe pe orice parte a sistemului cardiovascular, care nu au capilare.

Există fistule congenitale și dobândite, drepte (artera și vena direct adiacente unul la celălalt) și indirect (între artera și venă - anevrism).

În funcție de locație, produceți fistule:

• dural;
• spinării;
• partea superioară și inferioară;
• subclaviculară;
• cavitatea abdominală.

De-a lungul timpului, poate să apară o creștere a acestora și, prin urmare, șocurile patologice care rezultă din leziuni sau intervenții chirurgicale necesită un tratament urgent prin intervenție chirurgicală.

Operație de bypass

Funcționarea bypass-ului, de regulă, nu elimină cauza principală a bolii, ci doar facilitează cursul acesteia. În acest sens, în afară de efectuarea unei intervenții chirurgicale, ar trebui să se efectueze, de asemenea, o modificare a stilului de viață menit să încetinească progresia procesului patologic principal.

Îndepărtarea vasculară

De regulă, ocolirea chirurgicală a vaselor se efectuează în cazul unei încălcări a permeabilității trunchiului arterial sau venos, din orice motiv. Operația se bazează pe crearea unei soluții care utilizează o grefă care începe înainte de obstrucția fluxului sanguin și se termină după aceasta. Astfel, dacă operația de manevră este efectuată corect, atunci există o restabilire a fluxului sanguin în secțiunile distale ale patului vascular de la leziune la un nivel care a fost înainte de debutul procesului patologic principal (leziune aterosclerotică, tulburare de integritate traumatică).

Chirurgie by-pass arterei coronare

Mulți pacienți vârstnici care suferă de boli cardiace coronariene, adresează întrebarea - "Bypass inimă - ce este?". Interesul este asociat, de regulă, cu un număr mare de zvonuri care sunt atât pozitive, cât și negative. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că principalii candidați care aplică pentru această intervenție chirurgicală sunt pacienții cu vârsta peste 70 de ani (și uneori peste 80) cu un număr mare de patologii concomitente.

De regulă, vasele bypass ale inimii se efectuează în afecțiuni care afectează vasele coronare cu dezvoltarea imaginii clinice a anginei. Termenii bypass singular, dublu și triplu reprezintă numărul de artere coronare care urmează această procedură. Este posibil să se efectueze operațiuni cu impunerea a până la cinci șunturi, dar acest lucru este destul de rar. Cea mai frecventă este intervenția chirurgicală bypass dublu coronarian.

Eliminarea vaselor cardiace nu poate fi efectuată pe artere înguste (cu diametrul mai mic de 1,5 mm), puternic calcificată și localizată în grosimea miocardului și nu pe suprafața acestuia. Deoarece obstrucția arterei coronare stângi este asociată cu un risc crescut de deces, cel mai adesea este supusă unei intervenții chirurgicale dublu-bypass a arterelor coronare.

Chirurgia bypass arterială coronariană este considerată o opțiune pentru tratarea pacienților vârstnici, atunci când tratamentul maxim conservator posibil nu este eficace în eliminarea simptomelor anginei pectorale sau a scurgerii respirației, efectuarea unei intervenții coronariene percutanate (de obicei cu un implant de stent) este imposibilă sau lipsită de sens din cauza dimensiunii leziunii.

Se poate spune că în absența altor alternative, cu excepția transplantului de organe (care este o operație mai complexă, pentru care, datorită apariției pe scară largă a IHD, numărul donatorilor este limitat), se efectuează o intervenție chirurgicală bypass cardiac. Nu este surprinzător faptul că aceasta este o decizie pe care un medic o face numai dacă există indicații specifice, printre care:

• afectarea severă a arterei coronare stângi, chiar și în absența simptomelor;
• stenoză mai mare de 70% din lumenul arterei coronare;
• leziunea a trei artere;
• leziunea a două artere cu o scădere a fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng de mai puțin de 50% cu ischemie severă;
• angină, care nu este supusă efectelor medicale;
• stenocardia instabilă sau infarctul miocardic fără a ridica segmentul ST pe un ECG cu o leziune a arterei coronare stângi proximale.

Fracțiunea de eliberare trebuie investigată înainte de operație, datorită faptului că valorile sale scăzute sunt însoțite de o mortalitate postoperatorie ridicată. De regulă, în astfel de situații, încercați să faceți o intervenție coronariană percutanată.

Cel mai adesea, chirurgia bypassului arterei coronare este efectuată utilizând vena saphenă, arterele toracice interne stângi sau radiale. Cu toate acestea, din păcate, atunci când se utilizează un șunt venoasă în perioada de la 5 la 10 ani după intervenția chirurgicală, există un număr mare de complicații asociate cu leziunea aterosclerotică progresivă a grefei, ceea ce duce deseori la moarte. În acest sens, utilizarea arterelor este cea mai justificată, după cum rezultă din rezultatele pozitive pe termen lung, în special dacă se efectuează o intervenție chirurgicală bypass dublu coronariană.

Decizia dacă vasele de inimă vor fi ocolite sau o altă operație care vizează restabilirea fluxului sanguin în vasele care alimentează mușchiul inimii se face pe baza angiografiei coronariene, care permite evaluarea gradului și extinderii contracției, precum și a adecvării navei distal pentru șunt. Numărul de șuturi este determinat înainte de operație, însă decizia finală se poate lua numai în timpul unei examinări directe a inimii la operația în sine.

Măsurarea arterelor inferioare și superioare

Măsurarea arterelor membrelor superioare este în prezent o intervenție relativ rară. De regulă, operațiile chirurgicale alternative sunt cele mai des efectuate atunci când este afectată mucoasa arterială a mâinilor.

Manipularea vaselor de la nivelul extremităților inferioare este o operație comună, efectuată în principal pe subiectul leziunilor aterosclerotice grave ale arterelor principale. De regulă, punerea în aplicare a acestei intervenții este asociată cu traumatisme postoperatorii extinse cauzate de leziunile intraoperatorii ale pielii și ale mușchilor în fundalul modificărilor lor distrofice.

Operația de by-pass arterial se realizează prin conectarea canalelor vasculare proximale și distaliere cu proteze vasculare. Dacă este posibil, se preferă vasele venoase. În același timp, este posibil să se utilizeze materiale artificiale, cum ar fi politetrafluoretilenă sau dacron, dar cu utilizarea acestora există posibilitatea unei re-dezvoltări a stenozei.

Metoda prioritară a anesteziei este anestezia epidurală, care permite reducerea semnificativă a riscului operațional.

Ștergerea arterelor inferioare poate fi efectuată cu plângeri de:

• durere la nivelul piciorului, interferarea cu viața de zi cu zi;
• răni ne-vindecătoare vorbind despre ischemia critică;
• leziunea infecțioasă a membrelor sau a gangrenei;
• doar durerea piciorului;
• riscul de a pierde un picior din cauza scăderii aportului de sânge arterial.

Manipularea arterelor membrelor inferioare, în funcție de nivelul proximal și distal al leziunii, poate fi:

• aorto-femural (aorofemoral), atunci când proteza vasculară conectează aorta cu artera femurală în timpul stenozării zonei dintre acestea;
• aorto-iliac (aorto-iliac), atunci când proteza vasculară conectează aorta abdominală cu începutul arterei femurale în timpul stenozei zonei dintre ele;
• axilar-femural (axilofemoral), atunci când proteza vasculară conectează arterele axilare și femurale, care pot fi indicate pentru anevrisme abdominale aortice sau infecții ale cavității abdominale;
• axilar - popliteal (axillo-popliteal), atunci când proteza vasculară conectează arterele axilare și popliteale;
• femuralul femural (femoro-femural), atunci când proteza vasculară conectează arterele femurale ale membrelor diferite cu leziuni ale vaselor iliace ale unei părți;
• femoral - popliteal (femoro-popliteal), atunci când proteza vasculară conectează arterele femurale și popliteale.

Una dintre opțiunile de manevrare a extremităților inferioare este arterializarea fluxului sanguin venos. Baza acestei operații este crearea unui șunt arteriovenos, în urma căruia sângele arterial intră în părțile distal ale membrelor folosind patul venos. Deoarece venele au supape care împiedică curgerea inversă a sângelui, acestea sunt distruse în timpul operației. Avantajul fără îndoială al acestei operații este dimensiunea redusă a plăgii, care permite această operație la pacienții cu boli concomitente grave.

Manipularea vaselor cerebrale

Sursa de sange pentru creierul uman se realizeaza prin patru artere principale:

• dreapta și stânga somnoros;
• vertebrate de dreapta și stânga.

Scăderea fluxului sanguin în aceste vase determină o scădere a funcției creierului.

Măsurarea vaselor cerebrale, menită să restabilească furnizarea țesutului nervos cu o cantitate suficientă de sânge oxigenat, poate fi reprezentată de două tipuri:

în primul tip, se utilizează un vas (de obicei, artera radială), capătul proximal al căruia se conectează la artera carotidă exterioară în gât, apoi, prin trecerea tunelului creată în fața urechii, vasul este așezat în regiunea temporală, în care grefa forată în craniu este conectată la arterele superficiale ale creierului.

în cel de-al doilea tip, unul dintre vasele de bunăstare a feței este folosit ca sursă de sânge oxigenat, care este traversat în secțiunea distală, după care partea separată a arterei este condusă în interiorul craniului unde este creată o anastomoză cu artera superficială a creierului.

Canalul de by-pass vascular poate fi indicat pentru:

• anevrisme, tumori sau leziuni aterosclerotice ale marilor vase cerebrale;
• rezistența la terapia conservatoare pentru atacurile ischemice tranzitorii;
• vizualizare pe angiograme, CT sau RMN ale stenozei sau ocluziei arteriale;
• identificând teste speciale pentru a reduce fluxul sanguin în creier pe fundalul stenozelor vaselor mari.

Umbrirea urechii

Dispozitivul de manevrare a urechii se realizează prin instalarea unei ștuțuri prin intervenție chirurgicală, sub controlul unui microscop. Un tub este folosit ca un șunt cu extensii care îi permit să fie fixat în raport cu timpanul.

Operația include pașii:

• ameliorarea durerii;
• tympanostomie (formarea unei găuri în timpan);
• introducerea și fixarea șuntului urechii.

Două luni mai târziu, după eliminarea simptomelor care au provocat deplasarea urechii, șuntul este îndepărtat și apare fie deschiderea spontană a deschiderii în timpan, fie efectuarea tampanoplastiei.

Indicațiile pentru manevrarea urechilor sunt:

• otită medie purulentă (etape pre-perforate și perforante);
• otita medie exudativă;
• pierdere de auz senzorineural (pentru administrarea locală a medicamentelor);
• barotraumă.

Schimbarea ventriculelor creierului

Măsurarea ventriculilor creierului este efectuată de un tub special care are o supapă în secțiunea distală, care împiedică fluxul retrograd de lichid (transudat sau sânge) către creier. Este, de asemenea, una dintre măsurile de prevenire a dezvoltării infecției.

Măsurarea ventriculilor creierului poate fi indicată pentru:

• hidrocefalie congenitală (asociată cu o gamă largă de afecțiuni genetice);
• tumorile (unele neoplasme maligne pot întrerupe scurgerea lichidului cefalorahidian);
• hidrocefalie post-hemoragică (sângerarea în ventriculele creierului, în special la copii, duce deseori la blocarea fluxului de lichid cefalorahidian);
• spina bifida (poate fi însoțită de o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian, în special în combinație cu dezvoltarea malariei Chiari de tip 2);
• stenoza congenitala in sistemul ventricular al creierului;
• craniosinostoza (o condiție în care suturile craniului se închid foarte devreme, ceea ce duce la dificultăți în creșterea creierului);
• Sindromul Dundee-Volcker (pacienți cu o a patra deformare sau hipoplazie a altor ventriculi);
• chistul arahnoid.

Localizarea șuntului proximal este determinată de un neurochirurg în funcție de cazul clinic specific. Cel mai adesea, capătul distal al tubului este retras în cavitatea abdominală, unde apare resorbția CSF.

Măsurarea ventriculilor din creier, în funcție de locul în care apare drenarea lichidului cefalorahidian, poate fi:

• ventriculoperitoneal (capătul șuntului este afișat în cavitatea peritoneală);
• ventriculo-atrial (sfârșitul șuntului este afișat în atriul drept);
• ventriculo-pleural (capătul șuntului este afișat în cavitatea pleurală);
• ventriculo-cisternă (capătul șuntului este afișat într-o cisternă mare situată între cerebel și medulla oblongata);
• ventriculo-subgaleal (sfârșitul șuntului este afișat în spațiul situat sub coiful de tendon care acoperă craniul).

Gastric bypass pentru obezitate

Operația de bypass gastric se realizează în prezent, de regulă, laparoscopic, care este asociată cu un efect cosmetic bun. Deci, după intervenția chirurgicală, nu există cicatrici brute, în timp ce eficiența acestei operații vă permite să realizați o pierdere în greutate destul de gravă (aproximativ 80-90% din excesul de greutate este pierdut). În plus, perioada de spitalizare este semnificativ redusă, ceea ce vă permite să vă întoarceți la viața obișnuită.

Cea mai frecventă bypass gastric este în țările din America de Nord, unde este una dintre cele mai comune metode de tratare a obezității. În plus, această operație poate avea un efect benefic asupra unor patologii precum:

• diabetul de tip 2;
• hipertensiune;
• sindromul de apnee în somn într-un vis.

Ce alternative de manevră există

La fel ca și la nivel global în medicină, metodele chirurgicale, de regulă, sunt recursate la eficiența insuficientă a tratamentului conservator.

De regulă, există alternative pentru manevrare. În primul rând, în caz de încălcare a permeabilității vasculare, se acordă prioritate metodelor endovidianelor. Acest lucru se datorează, de regulă, scăderii invazivității și posibilităților largi ale acestui tip de îngrijire medicală.

Astfel, prin intervenția percutană, este posibilă îndepărtarea embolilor, precum și extinderea stenoză a vasului prin burgetă, urmată de fixarea efectului obținut prin instalarea unui stent.

În unele cazuri, dacă nu este posibil să se efectueze manevrarea, se efectuează proteză vasculară (secțiunea vasului se schimbă în proteză).

Examinarea înainte de manevrare

Examinarea înainte de operația de bypass trebuie efectuată în conformitate cu protocoalele actuale de tratament pentru o patologie specifică. Scopul principal al sondajului este de a determina indicatiile chirurgiei by-pass, de a evalua adecvarea comportamentului acestuia in functie de situatia clinica specifica, de a cauta comorbiditati si de a organiza evenimente care vizeaza compensarea incalcarilor constatate.

Reabilitare după manevrare

De regulă, examinarea atentă, manevrarea adecvată și reabilitarea completă pot reduce în mod semnificativ probabilitatea apariției complicațiilor atât timpurii, cât și tardive, precum și creșterea efectului tratamentului. În acest sens, după operație, ar trebui acordată o atenție deosebită măsurilor de reabilitare.

De regulă, indiferent de ce operație a fost efectuată (stenting, proteză, rezecție, amputare, transplant sau by-pass), reabilitarea este împărțită în:

• medicamente;
• fizică;
• psihologică.

Reabilitarea după operația de by-pass cardiac include în mod necesar:

• renunțarea la fumat (care, de regulă, permite creșterea duratei de funcționare a șuntului);
• organizarea unei alimentații adecvate (cu limitarea cantității de grăsimi animale);
• normalizarea greutății corporale (reduce sarcina asupra mușchiului inimii);
• exerciții fizice regulate de terapie fizică, în conformitate cu recomandările medicului curant;
• medicamente în conformitate cu recomandările medicului curant (asociate cu un risc crescut de a dezvolta complicații asociate cu infecția sau ocluzia șuntului).

Durata reabilitării după by-pass cardiac implică trei etape:

• prima etapă se desfășoară în clinică, iar durata acesteia este de aproximativ două săptămâni;
• a doua etapă se desfășoară în departamentul de reabilitare și este de aproximativ trei săptămâni;
• A treia etapă include tratamentul sanatorial timp de o lună.

În prezent, după efectuarea intervenției chirurgicale bypass arterei coronare, reabilitarea presupune cea mai rapidă activare a pacientului. Deci, în 24 de ore după intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să se așeze, în timp ce după 48 de ore puteți să vă ridicați deja. Acest lucru se datorează prevenirii dezvoltării pneumoniei și a altor complicații grave asociate cu vârsta pacientului.

Reabilitarea după deplasarea ventriculilor creierului depinde de imaginea clinică inițială despre care a fost efectuată operația. De regulă, se stabilesc examene regulate (inclusiv cele instrumentale), în care se evaluează dinamica dezvoltării sau regresia tulburărilor neurologice, după care se prestează masajul, se lucrează cu un specialist în reabilitare și cu terapia robotului.

Reabilitarea după stingerea stomacului include îngrijirea plăgii, activarea precoce a pacientului și respectarea tuturor recomandărilor medicului curant cu privire la medicamente. Este interzisă ridicarea greutății și efectuarea acțiunilor asociate tensiunii anterioare a peretelui abdominal (prevenirea apariției herniilor postoperatorii).

Complicații după operația by-pass

Complicațiile după intervenția chirurgicală by-pass, precum și după intervenția chirurgicală pot fi asociate cu:

• încălcarea recomandărilor medicului de către pacient cu privire la regimul, medicația și îngrijirea plăgilor postoperatorii;
• starea generală severă a pacientului (de regulă, majoritatea complicațiilor sunt asociate cu boli primare sau concomitente, în special la pacienții vârstnici);
• metode incomplete de tratament;
• erori profesionale.

De regulă, determinarea cauzei dezvoltării unei complicații particulare și determinarea tacticii tratamentului ulterior se determină individual.

Bypass arterial coronarian

După intervenția by-pass arterială coronariană, se poate dezvolta un număr mare de complicații, care pot fi împărțite în trei grupe mari:

• asociate direct cu by-pass cardiac și stop cardiac (sindrom post-perfuzie, infarct miocardic, tromboză tardivă și ocluzii de șunt, insuficiență renală acută, accident vascular cerebral, tamponadă pericardică, pericardită);
• asociate cu încălcarea integrității scheletului toracic și a lucrului la inima deschisă (fibrilație post ventriculară ventriculară și atrială, mișcări respiratorii depreciate);
• complicații chirurgicale generale (infecție, sepsis, tromboză venoasă profundă, încălcarea anesteziei, durere cronică și stres cronic).

După intervenția chirurgicală, chirurgia by-pass a vaselor de la nivelul extremităților superioare și inferioare, de regulă, complicațiile chirurgicale generale sunt asociate cu deteriorarea integrității țesuturilor pe fundalul unei stări generale severe a corpului. Cele mai grave și nefavorabile rezultate ale acestor operații sunt progresia gangrenei și dezvoltarea celulitei și a altor complicații supurative.

Brain bypass

Următoarele complicații se pot dezvolta după operația de manevrare a vaselor cerebrale:

• accident vascular cerebral (poate apărea pe fundalul manipulărilor efectuate pe creier, tăierea vaselor de sânge și tromboza șuntului);
• convulsii (pot apărea ca rezultat al manipulărilor pe creier);
• edem cerebral (pe fondul creșterii locale a perfuziei țesutului nervos);
• hemoragiile din creier (pe fondul insolvabilității șuntului, precum și a daunelor asociate operației).

Ștergerea ventriculelor cerebrale este adesea asociată cu dezvoltarea complicațiilor, majoritatea cărora, dacă s-au dezvoltat în copilărie, încetează să influențeze corpul pacientului pe măsură ce se maturizează. Deși există complicații care necesită înlocuirea imediată a șuntului implantat.

Simptomele frecvente care sugerează că intervenția chirurgicală by-pass ventriculară a dobândit complicații includ:

• dureri de cap;
• vărsături;
• viziune dublă;
• perturbarea conștienței.

Măsurarea ventriculelor cerebrale este cel mai adesea complicată de:

• leziuni infecțioase;
• obstrucționarea șuntului (încălcarea brevetului său);
• hemoragie intraventriculară (aproximativ 30% din cazuri de intervenții repetate).

Cum chirurgia by-pass gastrică și reabilitarea afectează complicațiile

Îmbătrânirea gastrică și reabilitarea postoperatorie au un impact semnificativ asupra probabilității complicațiilor. Deci, în majoritatea cazurilor, operația este planificată în natură (ceea ce permite pacientului să fie bine pregătit pentru operație) și, prin urmare, în timpul operației în sine, probabilitatea de a dezvolta diverse tipuri de procese patologice este minimă.

În același timp, descărcarea de gestiune de la o instituție medicală cât mai curând posibil în caz de încălcare a îngrijirii unei rani postoperatorii poate provoca dezvoltarea proceselor infecțioase. De asemenea, mobilitatea scăzută a pacienților (de regulă, persoanele obeze) are un efect semnificativ asupra probabilității complicațiilor, care cauzează adesea pneumonie și tromboză profundă.

Cât de mult trăiesc după manevrare

Majoritatea pacienților sunt interesați de numărul de persoane care trăiesc după șuntare. Cu toate acestea, este destul de dificil să răspundem la această întrebare datorită faptului că este influențată de:

• vârsta pacientului;
• podea;
• prezența obiceiurilor proaste;
• gradul de neglijare a bolii subiacente;
• prezența bolilor concomitente;
• corectitudinea măsurilor de reabilitare;
• respectarea recomandărilor medicului.

De asemenea, este destul de dificil să se evalueze numărul pacienților care trăiesc după operația by-pass arterială coronariană, deoarece această operație se efectuează la pacienții cu vârsta peste 70 de ani (și în țările dezvoltate, acești pacienți au adesea peste 80 de ani). De regulă, după operație, pacienții (care respectă toate recomandările și capacitățile compensatorii salvate) trăiesc mai mult de 5-10 ani, ceea ce reprezintă un rezultat foarte bun.

Evaluarea numărului pacienților care trăiesc după intervenția by-pass ventriculară este, de asemenea, o problemă datorită faptului că trebuie luată în considerare o situație clinică specifică. Astfel, dacă se respectă toate recomandările, absența infecției și obstrucția șuntului, speranța de viață a acestor pacienți nu se schimbă.

Este, de asemenea, destul de dificil să se estimeze cât de mult trăiesc după mutarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare. Acest lucru se datorează faptului că contingentul pacienților operați sunt în principal indivizi cu leziuni aterosclerotice severe ale patului arterial. De aceea, moartea este adesea cauzată de afectarea ischemică a inimii sau a creierului. Este, de asemenea, cunoscut faptul că cu eșecul operației urmate de amputarea membrelor, rata mortalității crește semnificativ pe fondul hipodinamiei.

De asemenea, o serie de studii au arătat că intervenția chirurgicală prin bypass gastric poate crește semnificativ speranța de viață datorită efectului asupra comorbidităților.

Este o manevră atât de groaznică a inimii. Ce trebuie să știe pacientul

Mulți oameni în vârstă care suferă de leziuni ischemice miocardice se gândesc la ceea ce este, ocolind vasele inimii. Mai ales oamenii sunt preocupați de modul în care vârsta va afecta și care este probabilitatea de complicații postoperatorii. De regulă, pe parcursul cercetării sa constatat că la pacienții cu vârsta peste 85 de ani, complicațiile se dezvoltă mai des, ceea ce se datorează unei scăderi serioase a capacității compensatorii.

Cu toate acestea, un studiu din 1987 până în 1990, care a inclus mai mult de 25 de mii de pacienți cu vârsta peste 80 de ani (vârsta medie de 82 de ani), a arătat că numărul deceselor de peste 5 ani a fost de 7%.

Astfel, se poate concluziona că, dacă există indicații, operația este o opțiune bună pentru creșterea duratei și a calității vieții.

Ce să alegeți - de manevră în Moscova sau în alte orașe

Astăzi, populația are ocazia să efectueze intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare la Moscova și alte orașe din Federația Rusă. Cu toate acestea, segmentele bogate ale populației preferă adesea să viziteze țări precum Israel și Germania pentru implementarea acestei intervenții chirurgicale, în care echipamentul tehnic al instituțiilor medicale este ceva mai mare, însă eficacitatea tratamentului nu este foarte diferită de cea oferită la domiciliu.

Măsurarea la Moscova poate fi efectuată atât într-o serie de instituții de stat mari (de regulă, în cadrul contingentului MLA sau al asigurării medicale gratuite, adică contra cost), cât și în unele clinici comerciale. De regulă, numai o instituție serioasă, care este echipată nu numai cu echipament bun, ci și cu echipe calificate de specialiști, poate permite operațiuni de inimă deschise. Cu toate acestea, există mai mult de o duzină de clinici pe piața de oferte din Moscova care poate oferi acest serviciu.

Dacă, totuși, există o întrebare cu privire la efectuarea unei deplasări la Moscova într-o instituție de stat sau privată, atunci, în majoritatea cazurilor, ar trebui să se acorde prioritate unui spital de stat, în ciuda serviciilor mai modeste. Acest lucru se datorează, în primul rând, prezenței propriului departament de resuscitare și a echipamentului necesar. Cu toate acestea, există instituții private destul de serioase, nivelul cărora se apropie de nivelul european, nu numai în ceea ce privește serviciile, ci și în ceea ce privește tehnologiile utilizate.

Cu toate acestea, întrebarea este mai acută pentru oamenii obișnuiți (clasa de mijloc) care nu știu care este mai bine - să se deplaseze în Moscova sau în orașe mai mici (de regulă, centre regionale). Răspunsul la această întrebare este destul de simplu - totul depinde de instituția specifică și de echipamentul acesteia. Deci, nu are întotdeauna sens să te duci în capitală când poți avea o operațiune la domiciliul tău. De asemenea, durata transportului pacientului și probabilitatea unor diferite complicații în această perioadă au o influență puternică asupra succesului operației.