Stenoza pulmonară combinată

Clasificarea anatomică a stenozei arterei pulmonare:

- supapă (90% dintre pacienți);

- supapă (adesea combinată cu patologia genetică a sindroamelor Noonan și Williams);

Stenoza pulmonară este, de obicei, combinată cu dimensiunea normală a pancreasului (ventriculul drept) și TC (supapa tricuspidă).

Fiziopatologie

Anatomia ALS este destul de variabilă. Indiferent de localizarea stenozei, tulburările hemodinamice se caracterizează prin suprasolicitarea sistolică a pancreasului și, prin urmare, hipertrofia acestuia.

Severitatea suprasolicitării sistolice a pancreasului depinde în mod direct de gradul de stenoză al PA (artera pulmonară). Hipertrofia miocardică progresivă este însoțită de creșterea hipoxiei și dezvoltarea țesutului fibros. O astfel de reorganizare morfologică crește riscul de aritmii care pun în pericol viața și va duce inevitabil la dilatarea pancreasului și la scăderea funcției sale contractile.

CLINIC

a. Manifestările clinice ale defectului depind de gradul de stenoză LA:

- cu stenoză minimă (gradient nu mai mare de 40 mm Hg), manifestările clinice pot să nu fie;

- cu un grad mediu de stenoză (gradient de la 40 la 70 mm t.st.), pacientul se plânge de lipsa de respirație în timpul efortului fizic și de oboseală;

- în cazul stenozei critice (un gradient mai mare de 70 mm Hg) măresc semnele insuficienței cardiace ventriculare drepte, se observă dureri în piept în timpul exercițiilor fizice, frecvente tulburări ale ritmului cardiac.

La nou-născuții cu ALS critic, se observă cianoză ușoară a pielii, asociată cu o descărcare a sângelui din stânga dreaptă printr-o fereastră ovală și semne de insuficiență cardiacă.

Examinarea fizică:

- deformarea toracelui ("inima centrală") cu stenoze critice la copii în primele luni de viață;

- tremurul sistolic de-a lungul jumătății superioare a marginii stângi a sternului (motivul este vibrația structurilor inimii care apare atunci când sângele trece prin deschiderea îngustată a valvei LA);

- cu supapa ALS în II-III m. sistol "clic de exil" este auzit în stânga sternului, tonul II la punctul de auscultare LA poate fi împărțit și semnificativ redus în intensitate;

- zgomotul de expulzare sistolică de intensitate medie sau mare (2 - 5/6) de-a lungul jumătății superioare a marginii stângi a sternului; intensitatea și durata zgomotului sunt direct proporționale cu gradul de ALA;

- în prezența stenozei periferice, murmurul sistolic radiază bine în regiunea axilară și pe spate.

DIAGNOSTIC

1. electrocardiografie

- hipertrofia pancreasului (amplitudinea valului R mai mare de 20 mm în plumb Vj corespunde cu severă în ALS);

- hipertrofia PP în ALS severă;

- o variantă ECG normală nu este exclusă cu un grad mic de stenoză;

- la nou-născuții cu ALS critic la ECG, poate fi înregistrată hipertrofia LV, care este asociată cu dimensiunea relativ mare a acesteia, comparativ cu prostata hipoplastică.

1. ecocardiografie

Criterii de diagnosticare:

- creșterea grosimii pereților pancreasului;

- deformarea și remodelarea supapelor aeronavei;

- creșterea gradientului de presiune mai mare de 40 mm Hg. v.;

- expansiunea poststenotică a tulpinii LA;

- detectarea ramurilor înguste ale LA în prezența stenozei periferice.

TRATAMENT ȘI OBSERVARE

1. Observarea și tratamentul pacienților cu ALS necorectați

a. Nou-născuții cu ALS critici au nevoie de terapie cu medicamente active. P furnizat în / în perfuzia medicamentelor prostaglandin E j, deoarece fluxul sanguin pulmonar în aceste cazuri este complet dependent de funcționarea conductei arteriale.

b. Prevenirea endocarditei bacteriene în prezența dovezilor.

în. Admisibilitatea educației fizice și a sportului înainte de corectarea viciului.

1. Tratamentul endovascular

Acest tip de tratament este utilizat în principal în forme izolate de ALS valvular și oferă rezultate bune imediat și pe termen lung. Valvuloplastia cu balon este tratamentul de alegere în tratarea nou-născuților cu ALS critic.

În același caz, pentru evacuarea inimii drepte, este permisă o atrioseptostomie cu balon.

1. Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

- gradient de presiune PZh-LA mai mare de 50 mm Hg. v.;

- angioplastie cu balon ineficient; anatomia defectului nu este adecvată pentru valvuloplastia balonului (supapa inelară fibroasă îngustă LA, prostata hipoplazică, stenoza subvalvulară primară).

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

- prezența contraindicațiilor absolute pentru patologia somatală concomitentă.

Tactica chirurgicala

Pacienții cu stenoză LA pot fi împărțiți în mai multe grupuri clinice în funcție de tactica de management:

- pacienți nou-născuți cu stenoză LA. Dintre acestea, disting un grup cu stenoză LA "critică", la care un nivel acceptabil de oxigenare este furnizat de PDA;

- Pacienți cu stenoză LA mai vechi de 1 lună.

Nou-născuții cu stenoză critică LA sunt cel mai sever grup de pacienți. Hipoplazia TC și a pancreasului (de obicei neexprimată) este prezentă la 50% dintre pacienți. Foarte rar există pancreas - fistule coronariene, dar fluxul sanguin coronarian, de regulă, nu depinde de ele. Aproape toți pacienții sunt potriviți pentru corecția cu două ventriculi. Procedura de alegere în tratamentul ALS critic, în plus față de metodele endovasculare, este impunerea unui șunt sistemic-pulmonar. În cazul valvuloplastiei balonale ineficiente, tratamentul chirurgical se efectuează în volumul comisurotomiei deschise, iar stenoza subvalvulară este tăiată, DMPP este format / extins, iar indexul Z al inelului fibros TC este mai mic "

3 "- șunt pulmonar sistemic suprapus.

Cianoza cauzată de o evacuare stânga dreaptă la nivelul atriilor se desfășoară pe o perioadă de câteva săptămâni până la 6 luni, până când trece disfuncția prostatei și hipertrofia scade.

La vârsta de 6 luni. până la 1 an, pacienții suferă un examen ecocardic repetat. Dacă se păstrează cianoza, atunci cavitățile inimii sunt probate cu măsurarea presiunii și o probă cu ocluzie DMP de către un balon. Dacă presiunea din PP în timpul testului nu este crescută, presiunea arterială este stabilă, închiderea endovasculară sau chirurgicală a defectului cu deconectarea simultană a șuntului sistemic-pulmonar este posibilă. Dacă, atunci când se testează cu un balon, presiunea sistemică scade și crește PP, apoi se efectuează un studiu repetat în 3-6 luni. Conform rezultatelor sondajului, se iau decizii privind corectarea ventriculară unică și ventriculară unică și jumătate.

În stenoza noncritică în timpul perioadei neonatale TM, tratamentul este indicat cu o presiune în pancreasul apropiat de cea sistemică, metoda de alegere fiind valvuloplastia cu balon. Tratamentul chirurgical se desfășoară cu ineficiența acestei proceduri.

Manifestarea stenozei LA după perioada de neonatal TM este asociată cu progresia stenozei în timpul progresiei naturale a bolii. Mai mult de jumătate dintre copiii care au avut stenoză ușoară a LA înainte de vârsta de 5 ani au o stenoză critică. Tratamentul chirurgical este indicat pentru o valvuloplastie ineficientă sau pentru un tip de stenoză anatomică, care nu este adecvată pentru această tehnică.

Tehnica chirurgicală

Canalula Bikavalny, conexiune IR. Pentru asigurarea unui câmp operativ uscat, este stabilit drenajul LV, arterele pulmonare sunt fixate cu turnichete.

Valva stenoză. Acces - arteriotomie longitudinală LA la inelul de supapă. Deschideți comisioar. Dacă stenoza rămâne, puteți face tăieturi din comisii de-a lungul pereților aeronavei.

Dacă supapa este deformată, se efectuează valvuloectomie parțială sau completă.

Stenoza subvalvulară. Accesul - prin ventriculotomie în zona VOPZH (secțiunea de ieșire a ventriculului drept), trebuie combinat cu un audit al supapei aeronavei.

Am disecat trabeculele musculare tigipertrofirovane VOPZH.

Dacă supapa LA este deformată, efectuați valvuloectomia. Pancreasul este fie suturat cu o cusătură dublă de pătură, fie se efectuează o intervenție chirurgicală plastică cu un plasture cu autopericardie.

Se suprapune stenoza. Disecția longitudinală a PA și a plasticului cu un plasture autopericardial.

Complicații specifice ale tratamentului chirurgical:

- eșec la supapele LA - această condiție este tolerată în mod satisfăcător de către pacienți în perioada de observație pe termen mediu; în perioada de lungă durată este necesară reparația protetică a supapei arterei pulmonare;

- deteriorarea sistemului de conducere cardiacă;

- deteriorarea ramurilor septului CA, OA și, ca urmare, un atac de cord.

Observație postoperatorie

1. Durata observării pacienților cu ALS corectată este individuală și depinde de rezultatele operației și de prezența tulburărilor hemodinamice.
2. Prevenirea endocarditei bacteriene continuă după corectarea defectului, indiferent de anatomia sa inițială.
3. Admisibilitatea educației fizice și a sportului după corectarea viciului.

Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.

Împărțiți postul "Stenoza pulmonară la nou-născuți"

Ce amenință stenoza arterei pulmonare?

Data publicării articolului: 09/11/2018

Data actualizării articolului: 09/11/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Stenoza pulmonară este o boală de inimă a etiologiei congenitale sau dobândite, în urma căreia pacientul are o îngustare a lumenului trunchiului pulmonar, care este un factor în dezvoltarea tulburărilor circulatorii.

Pentru a înțelege pericolul de patologie, trebuie să aveți o idee despre cauzele sale, imaginea clinică, metodele de diagnostic, precum și tratamentul și prognosticul bolii.

Tipuri și cauze

Pe baza nivelului tulburărilor circulatorii, medicii împart defectul în patru tipuri:

1. Tip subvalvular de stenoză, 5% din total. Când se observă modificări în formă de pâlnie ale structurilor de ieșire ale ventriculului drept din cauza creșterii anormale a fibrelor musculare și fibroase.
2. Stenoza supravalvulară se observă la 5-10% dintre pacienți. Aceasta este o subdezvoltare sau deteriorare a pereților arterelor.
3. Forma valvulară de stenoză. Se dezvoltă în 85% din cazuri. Aceasta este o condiție în care flapsurile se îngroașă, se deformează și se obstrucționează fluxul de sânge.
4. Formă combinată. Aceasta se caracterizează printr-o combinație de două sau mai multe tipuri de stenoză cu evoluția simptomelor clinice severe.

Din punct de vedere practic, se folosește o clasificare care se bazează pe gradientul de presiune dintre artera și cavitatea ventriculului drept, precum și presiunea arterială sistolică în el:

1. Prima etapă a stenozei este îngustarea moderată. În același timp, indicatorii de gradient de presiune și nivelul presiunii sistolice sunt în limitele a 20-30 mm Hg. Art. și 60 mm Hg. Art. respectiv.
2. A doua etapă a patologiei este stenoza pronunțată a lumenului arterial. Nivelul de gradient este de 30-80 mm Hg. Art., Și indicatorul presiunii sistolice - 60-100 mm Hg. Art.
3. A treia etapă a bolii - stenoză severă. Nivelul de gradient de presiune este mai mare de 80 mm Hg. Art., Și viteza de presiune sistolică mai mare de 100 mm Hg. Art.
4. În cea de-a patra etapă a bolii, se dezvoltă procesele de decompensare. În acest caz, o scădere a gradientului și a nivelului presiunii sistolice este observată ca urmare a dezvoltării insuficienței contractile.

Malformație congenitală

Printre factorii etiologici ai CHD la nou-născuți, doctorii disting:

• condiții nefavorabile de viață și de muncă ale femeilor în timpul sarcinii, care afectează starea de sănătate a fătului;
• prezența unei predispoziții genetice la diferite defecte ale structurilor sistemului cardiovascular la făt;
• utilizarea mamei viitoare a băuturilor alcoolice, a medicamentelor psihoactive, a medicamentelor antibacteriene;
• boli etiologice virale la femeile gravide, dintre care rubeola și mononucleoza infecțioasă sunt considerate cele mai periculoase;
• expunerea la raze X și alte tipuri de radiații ionizante în perioada de îngrijire.

Obținut viciu

Principalii factori pentru dezvoltarea formei dobândite a bolii sunt:

• leziuni aterosclerotice ale pereților arterelor coronare;
• afecțiune reumatică a valvei cardiace;
• prezența modificărilor calcifice în zona valvei trunchiului pulmonar și aortei;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• comprimarea arterei cu o creștere a ganglionilor limfatici, prezența neoplasmelor și anevrismelor maligne;
• focare de inflamație în pereții vasculari, care sunt cauzate de agenții patogeni ai infecției tuberculozei și sifilisului.

simptome

Stenoza gurii arterei pulmonare se poate manifesta printr-o imagine clinică diversă care depinde de stadiul bolii.

La grade nesemnificative de îngustare, nu se observă semne de patologie.

La copii

Pentru imaginea clinică a bolii în copilărie se caracterizează prin:

• paloare a pielii sau acrocianoză - obrajii, buzele, vârfurile degetelor, scurtarea respirației, pneumonia frecventă, tendința la răceală;
• întârzierea copilului în dezvoltarea fizică;
• oboseală;
• zgomote anormale la ascultarea inimii;
• leșin.

La adulți

Cele mai frecvente semne de îngustare a lumenului la persoanele în vârstă sunt:

• frecvente amețeli;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune generală;
• hemodinamica afectată;
• prezența tremurului sistolic în timpul auscultării;
• stoarcerea durerii în partea stângă a pieptului;
• umflarea extremităților inferioare;
• ascită;
• anasarcă.

diagnosticare

În primul rând, medicul colectează plângeri, anamneză a bolii și a vieții. După aceea, efectuează o inspecție primară.

În timpul acesteia, sunt detectate simptomele externe ale îngustării lumenului arterei. În cazurile de stenoză suspectată, specialistul direcționează pacientul să efectueze metode suplimentare de diagnostic instrumental.

Dintre acestea, cele mai eficiente sunt:

1. Electrocardiograma. Cu ajutorul acestuia, medicul poate identifica gradul de modificări miocardice ca răspuns la hemodinamica afectată.
2. Ventriculografia. Un specialist injectează un agent de contrast în lumenul arterei femurale, care, în fluxul sanguin normal, intră în inima dreaptă. După aceea, persoana este radiografiată. Conform rezultatelor diagnosticului, se determină gradul de îngustare a arterei.
3. Examenul cu ultrasunete. Se efectuează pentru a obține informații detaliate despre structura inimii, supapele și vasele mari, pentru a monitoriza tulburările hemodinamice. EchoCG vă permite să determinați presiunea sistolică în camera ventriculului drept, precum și raportul dintre nivelul de presiune din artera pulmonară și ventriculul.
4. Realizarea cateterizării camerelor inimii pe dreapta. Această metodă de cercetare este efectuată pentru a determina nivelul presiunii sistolice în regiunea trunchiului pulmonar și a ventriculului drept.
5. Radiografia pieptului. Aceasta face posibilă determinarea configurației inimii, vaselor mari, pentru a identifica semnele de insuficiență cardiacă.
6. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Cu ajutorul lor, medicul obține o înțelegere corectă a stării lumenului trunchiului pulmonar și a inimii drepte. Aceste metode de diagnosticare sunt cele mai exacte.
7. Sensing. Pentru a pune în aplicare această metodă de examinare, o sondă este inserată în camerele inimii drepte prin vasele mari. Cu aceasta, medicul evaluează starea trunchiului pulmonar, după care face un diagnostic clinic.

Cum se efectuează tratamentul?

Cu stenoză minoră, este prescrisă terapia cu medicamente.

Principalele grupe de mijloace utilizate sunt indicate în acest tabel:

Diagnosticul și tratamentul stenozei pulmonare

Stenoza pulmonară este o boală care este considerată a fi una dintre tipurile de boli cardiace congenitale (CHD) și este caracterizată prin scăderea fluxului de sânge din ventriculul drept al inimii în zona arterei pulmonare, unde există o îngustare semnificativă. Există mai multe tipuri de stenoză:

• supapă;
• subvalvulara;
• supapă;
• combinate.

90% dintre toți pacienții sunt diagnosticați cu stenoză a valvei din orificiul arterei pulmonare. În funcție de gravitatea bolii, există mai multe etape:

Din punct de vedere practic, medicii utilizează o clasificare pe baza nivelului de determinare a tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept al inimii și a gradientului de presiune dintre ventriculul drept și artera pulmonară:

1. I grad moderat - tensiune arterială sistolică 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. II grad moderat - tensiune arterială sistolică 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Nivelul III - gradul pronunțat - presiunea sistolică este mai mare de 100 mm Hg, iar gradientul depășește 80 mm Hg.
4. Stadiul de decompensare IV - se dezvoltă insuficiența funcției contractile a ventriculului inimii, se instalează distrofia miocardică, presiunea din ventricul scade sub normal.

Cauzele și caracteristicile hemodinamicii

Pentru a prescrie un tratament adecvat al stenozei, este necesar să se cunoască cauza și mecanismul bolii. În funcție de mecanismul de dezvoltare, există două tipuri de stenoză:

Stenoza gurii arterei pulmonare poate fi dobândită. Cauza acestei afecțiuni patologice sunt leziunile infecțioase (sifilitice, reumatice), tumorile canceroase, ganglionii limfatici extinse, anevrismul aortic.

Această boală este caracterizată prin afectarea hemodinamicii, care este asociată cu prezența obstrucțiilor în calea fluxului sanguin de la ventriculul drept la trunchiul pulmonar. Funcționarea inimii cu sarcină constantă conduce la hipertrofie miocardică. Cu cât suprafața de ieșire ventriculară este mai mică, cu atât este mai mare presiunea arterială sistolică din acesta.

Simptomele bolii

Imaginea clinică a bolii depinde de severitatea și tipul de stenoză. Dacă tensiunea arterială sistolică în ventricul nu depășește 75 mm Hg, simptomele bolii pot fi practic absente. Când crește presiunea, primele simptome ale bolii pot apărea sub formă de amețeli, oboseală, palpitații ale inimii, somnolență și dificultăți de respirație.

În cazul stenozei congenitale la copii, poate exista o ușoară întârziere în dezvoltarea fizică și mentală, tendința la răceală, leșin. Cu grad de decompensare IV, sunt posibile atacuri frecvente de leșin și angina pectorală.

În cazul în care procesele patologice sunt în creștere și nu există tratament, atunci poate fi deschisă o fereastră ovală, prin care sângele venos-arterial este descărcat.

În timpul examinării unui pacient cu stenoză a trunchiului pulmonar, este posibil să se detecteze în mod obiectiv: cianoza extremităților sau a întregului corp, pielea palidă, venele din zona gâtului se umflă și pulsază.

În piept, puteți observa prezența tremurului sistolic, apariția unei ciocniri inimii, a cianozelor membrelor sau a întregului corp.

Cel mai adesea, în absența unui tratament adecvat, pacientul poate dezvolta insuficiență cardiacă sau endocardită septică, care poate fi fatală.

diagnosticare

Timpul tratamentului și al diagnosticării depinde de viața pacientului. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie astfel de metode de cercetare suplimentare:

• analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• Ecografia inimii;
• ECG;
• examinarea cu raze X;
• phonocardiography;
• ecocardiografie;
• detectare.

Stenoza pulmonară izolată trebuie diferențiată de boli precum tetradul Fallot, ductul arterial deschis, defectul septal atrial.

Metode de tratament

Stenoza arterei pulmonare izolate este tratată numai cu intervenție chirurgicală. În stadiul inițial al bolii, când nu există semne evidente, nu este nevoie să se utilizeze medicamente și operații scumpe. Dar când severitatea bolii împiedică pacientul să conducă un stil de viață activ, normal, tratamentul prompt al stenozei pulmonare dă șansa de a prelungi și de a menține calitatea vieții pacientului. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii care suferă de boli cardiace congenitale (CHD).

În funcție de severitatea și tipul bolii, valvuloplastia se realizează în mai multe moduri:

Valvuloplastia deschisa - interventie chirurgicala abdominala, care se efectueaza sub anestezie generala folosind bypass cardiopulmonar. Acest tip de tratament chirurgical restabilește perfect hemodinamica, dar este periculos din cauza dezvoltării unei complicații sub formă de insuficiență a valvei din artera pulmonară.

Valvuloplastia închisă este o procedură chirurgicală care utilizează un valvulot care exclude țesutul în exces care împiedică fluxul sanguin normal.

Valvuloplastia cu balon este considerată cea mai sigură metodă de tratament chirurgical.

Valvuloplastia cu balon este metoda cea mai puțin traumatică de tratament, în care nu este nevoie să se facă incizii abdominale, ci mai degrabă o pușcă mică în zona coapsei.

Prognoza și prevenirea

Stenoza gurii arterei pulmonare este o boală gravă care, dacă este netratată, poate fi fatală. Pentru pacienții adulți, tulburările hemodinamice minore nu afectează starea generală a sănătății. Stenoza trunchiului pulmonar la copii necesită monitorizare constantă și intervenție chirurgicală repetată.

Dacă identificați un astfel de diagnostic ca stenoza trunchiului pulmonar, nu faceți panică. Astăzi, medicina nu se oprește și, cu o îngrijire și un tratament adecvat, pacienții pot duce un stil de viață destul de activ. După cum arată practica, după tratamentul chirurgical, procentul de supraviețuire de cinci ani este de 91%, ceea ce este un bun indicator.

Prevenirea stenozei pulmonare este:

1. Mențineți un stil de viață sănătos și activ.
2. Crearea condițiilor ideale în timpul sarcinii.
3. Diagnosticul precoce și tratamentul bolilor.
4. Când apar primele semne ale bolii, nu trebuie să vă auto-medicați, dar este mai bine să solicitați imediat asistență medicală calificată.
5. După tratament, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog, respectând cu strictețe toate recomandările.

Amintiți-vă! Sănătatea este cea mai mare valoare, dată de natura noastră, care trebuie păstrată!

Stenoza pulmonară: tratament, prevenire, diagnostic

Boala este o boală specifică care este însoțită de îngustarea zonei tractului de ieșire al ventriculului drept din supapa din artera pulmonară. O astfel de schimbare constituie un obstacol semnificativ și prin el ventriculul trebuie să pompeze sânge cu efort considerabil, ceea ce poate, la rândul său, să afecteze calitatea vieții unei persoane.

Tipuri de boli

Dintre toate defectele cunoscute ale inimii congenitale, stenoza izolată este foarte frecventă, ceea ce reprezintă aproximativ 12%. Stenoza valvulară este cea mai frecventă, deși, uneori, poate apărea stenoză combinată care apare împreună cu supravalvular sau subvalvular, precum și cu alte boli cardiace congenitale cunoscute.

În aproape 90% din cazurile de această boală, stenoza este diagnosticată ca o supapă. Restul de 10% este subvalvular și supravalvular.

Valva stenozei se distinge prin absența unei divizări a supapei în anumite valve și prin obținerea formei unei diafragme sub forma unei cupole cu o deschidere de până la 10 mm. Stenoza subvalvulară este însoțită de o creștere anormală atât a țesutului fibros cât și a mușchilor cu formă de pâlnie, care se îngustează în ceea ce privește partea de ieșire din ventriculul drept. Stenoza supravalvulară se caracterizează prin îngustarea locală, prezența mai multor stenoze periferice etc.

Boala este clasificată în funcție de nivelul indicatorilor de tensiune arterială și de gradientul (diferența) de presiune care apare în ventricul și artera pulmonară:

• Etapa 1 - în prima etapă, stenoza orificiului arterei pulmonare este determinată în formă moderată, presiunea arterială este un indicator până la limita de 60 mmHg. cu indicatori de gradient cu un punct extrem de de până la 30 mm Hg;
• Etapa 2 - în a doua etapă, diagnosticul este stenoza orificiului arterei pulmonare de formă pronunțată, cu o limită de presiune de până la 100 mm Hg. și cu un gradient - până la 80 mm Hg. v.;
• Etapa 3 - în această etapă, boala este definită ca stenoză a gurii arterei pulmonare cu severitate severă, indicatorul de presiune este mai mare de 100 mm Hg. Art. cu un gradient de peste 80 mmHg;
• Etapa 4 este stadiul cel mai grav al bolii, la care începe adesea dezvoltarea distrofiei miocardice și apare o încălcare a circulației generale a sângelui, dar presiunea crescută în regiunea ventriculară scade datorită apariției deficitului de contracție.

Simptomele bolii

Stenoza pulmonară se manifestă în moduri diferite, în funcție de nivelul de dezvoltare al bolii. Este influențată de factori precum presiunea în ventriculul drept și gradientul indicat mai sus. Cu indicatorii slabi și neexprimați menționați mai sus, simptomele sau plângerile pot fi complet absente.

În stadiul sever al bolii, se pot manifesta următoarele manifestări:

• oboseală, care apare foarte curând, chiar și cu sarcini minore;
• slăbiciune generală;
• somnolență și amețeli;
• dispnee și palpitații;
• cazuri de leșin;
• atacuri și manifestări ale anginei pe o formă mai severă a bolii.

Când este privit în acest caz, pacientul este atras de medic prin atenția pulsației și evacuării venelor cervicale, a pielii de culoare palidă, a tremurului caracterului sistolic al pieptului, a prezenței așa-numitei cocoși inimii.

O scădere a debitului cardiac duce la cianoza buzelor, falangelor și obrajilor.

Stenoza valvei pulmonare este o boală care poate apărea la copii. Deseori, manifestarea sa devine din ce în ce mai rară din partea dezvoltării fizice, care se manifestă prin reducerea greutății corporale și a creșterii reduse.

Pentru copiii care suferă de această boală, caracterizat prin răceli frecvente, precum și dezvoltarea pneumoniei. Boala în unele cazuri apare la nou-născuți, motiv pentru care poate fi prezența acestei boli la mama sa.

Puteți observa prezența sa deja în timpul sarcinii din cauza zgomotului sau ca rezultat al radiațiilor X, ceea ce indică o creștere a inimii din ventriculul drept. La nou-născuți, boala nu poate dobândi forme complicate, astfel încât acestea să fie complet capabile să nu afecteze negativ modul obișnuit de viață.

Dacă forma bolii este moderată sau severă, cianoza se manifestă încă din primele zile, adică culoarea este albastră în regiunea nazolabială, pe unghii și pe buze. Din păcate, dacă nu aplicați tratament, acești copii ar putea muri în primul an de viață.

Diagnosticul bolii

Pentru a determina stenoza arterelor pulmonare, este necesar să se efectueze o serie de examinări, care includ analiza și compararea datelor obținute. Nu ultima în decizia diagnosticului este rezultatul așa-numitului diagnostic instrumental.

În această boală, există o schimbare a limitelor inimii către partea dreaptă, iar în timpul palpării, pulsația sistolică se observă în ventriculul drept. Conform datelor obținute după auscultare și fonocardiografie, se aude un zgomot puternic și puternic, un al doilea ton este slăbit în artera pulmonară și apoi se descompune complet.

Radiografia indică o stenoză a gurii arterei pulmonare, dacă există o extindere a limitelor cardiace în fundalul epuizării imaginii pulmonare.

Efectuarea unui ECG poate ajuta la determinarea încărcăturii ventriculului. Utilizarea ecocardiografiei în prezența bolii arată adesea dilatarea ventriculului împreună cu o expansiune a arterei pulmonare.

Dopplerografia este utilizată pentru a determina diferența dintre indicii de presiune ai ventriculului și trunchiului pulmonar.

Este ușor să verificați un indicator de presiune care se aude în departamentele corecte ale inimii. Această metodă este utilizată pentru a determina gradientul. În cazul unei dureri în piept la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, este indicată angiografia coronariană selectivă.

În cazul prezenței simptomelor bolii la copii pentru diagnosticarea corectă:

• radiografia care afișează modificări ale plămânilor;
• ECG - pentru a determina suprasarcina din inima dreapta;
• ecocardiograma - pentru concluzia finală care indică amploarea bolii.

Cel mai important lucru în diagnosticarea unei boli îl constituie distingerea acesteia între bolile ca defectele din zona pereților camerelor inimii, triada Fallo, complexul Eisenmenger etc.

tratament

Cea mai obișnuită și cea mai eficientă metodă de tratare a acestei boli rămâne intervenția chirurgicală, care implică eliminarea stenozei. Trebuie avut în vedere faptul că această operație este prezentată numai în cazul în care stenoza arterelor pulmonare a atins stadiul 2 sau 3.

În stenoza valvulară se utilizează tratamentul cu valvuloplastie deschisă, în timpul căruia comisiile sunt topite între ele. De asemenea, a fost utilizat pe scară largă valvuloplastia balonului (endovasculară). Aceasta este o metodă de eliminare intravasculară a stenozei, care se realizează utilizând un balon gonflabil și un cateter.

În cazul stenozei supravalvulare, este necesară reconstrucția zonei de îngustare cu utilizarea unei proteze (xenopericardiale) sau a unui plasture. Stenoza subvalvulară necesită infuntemctomie. Acest proces este îndepărtarea țesutului hipertrofic (muscular) care a apărut în zona tractului de ieșire al ventriculului drept.

Orice formă de stenoză este destul de capabilă să provoace complicații grave care afectează longevitatea. De aceea, diagnosticul și tratamentul trebuie să fie la timp. În ciuda acestui fapt, chiar și chirurgia poate fi periculoasă, cu consecințe cum ar fi dezvoltarea insuficienței valvei arterei pulmonare.

Tratamentul pentru copii și baza pentru alegerea sa se bazează pe nivelul de îngustare a arterei pulmonare. Intervenția chirurgicală nu poate fi prescrisă doar cu o severitate severă a bolii sau în absența oricăror plângeri. Dacă sunt, tratamentul trebuie aplicat de urgență. De obicei, operația se efectuează la vârsta de 5-10 ani.

Cu o formă gravă a bolii, chirurgia poate fi efectuată imediat. Pentru copii, se utilizează o procedură precum valvuloplastia balonului sau reconstrucția chirurgicală. În general, acest tratament oferă rezultate bune și mortalitate scăzută. Într-o mică măsură, este afișat în viața normală a unui copil, care după 3 luni se poate întoarce la școală.

Orice activitate fizică este limitată la o perioadă de până la doi ani.

Prevenirea bolilor și prognoza pentru viitor

Stenoza arterei pulmonare, indiferent dacă provine de la adulți sau copii, cu o formă nesemnificativă, practic nu are niciun efect asupra calității sau longevității. Dacă vorbim despre o formă semnificativă a bolii din punct de vedere hemodinamic, atunci aceasta duce la dezvoltarea timpurie a insuficienței din partea ventriculului drept. Aceasta, la rândul său, poate fi rezultatul unei moarte subită.

Statisticile arată că, în urma operației pentru 91% dintre pacienți, speranța medie de viață este de cel puțin încă 5 ani. În absența simptomelor pronunțate la pacienții adulți, operația poate fi amânată pentru o anumită perioadă.

Ca măsură preventivă pentru declanșarea acestei boli, în special la copii, devine necesară asigurarea tuturor condițiilor necesare pentru desfășurarea normală a sarcinii mamei însărcinate. În plus, trebuie luate toate măsurile pentru a recunoaște în timp util boala, în urma căreia poate fi prescris un tratament adecvat.

De asemenea, acesta poate fi destinat eliminării bolilor care au provocat modificările dobândite de copil. Fiecare pacient trebuie să fie observat de către specialiști cum ar fi cardiologul și chirurgul cardiac, precum și să ia toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase.

Stenoza pulmonară la copii și adulți: cauze, simptome, intervenții chirurgicale

Artera pulmonară (LA) este unul dintre cele mai mari vase din corpul uman, care transportă sânge din inimă către vasele țesutului pulmonar, unde sângele este îmbogățit cu oxigen și astfel este încheiată formarea unui mic cerc de circulație a sângelui. În alt mod, acest vas se numește trunchiul pulmonar.

Dacă lumenul vasului devine mai mic, atunci vorbiți despre stenoză sau îngustarea patologică a arterei pulmonare.

desen: formă de supapă de stenoză a arterei pulmonare

Stenoza apare datorită cauzelor congenitale sau dobândite și se caracterizează prin următoarele procese hemodinamice din inimă:

• Ventriculul drept este sub presiune atunci când împingeți sânge prin lumenul îngust al arterei pulmonare.
• Sarcina pe ventricul poate fi diferită în funcție de severitatea stenozei.
• Mai puțin sânge intră în plămâni decât în ​​mod obișnuit, ca urmare a faptului că mai puțin sânge este saturat cu oxigen și organismul primește mai puțin oxigen în general, ceea ce duce la apariția hipoxiei (înfometarea oxigenului) a organelor interne.
• O sarcină constantă pe ventriculul drept duce la o deteriorare treptată a mușchiului cardiac, care este compensată inițial de o creștere a masei miocardice (hipertrofie ventriculară dreaptă) și conduce în continuare la apariția insuficienței severe a ventriculului drept al inimii.
• Datorită volumului final crescut al sângelui, care nu poate fi complet aruncat în arteră, se produce regurgitare tricuspidă, adică se formează un flux invers al sângelui în atriul drept, ceea ce duce la stagnarea sângelui venos și microcirculația afectată în vasele organelor interne - hipoxia este agravată.
• Stenoza severă duce la apariția insuficienței cardiace severe, care poate provoca moartea în absența tratamentului.

În funcție de localizarea leziunii, există o stenoză supravalvulară, subvalvulară și valvulară, adică îngustarea este localizată deasupra, sub sau la nivelul supapei. Stenoza valvulară a arterei pulmonare apare mai frecvent decât alte forme.

forme de stenoză pulmonară în funcție de locație

Cauzele bolii

Izolarea stenozei dobândite a trunchiului pulmonar este rară. Stenoza trunchiului pulmonar de natură congenitală este mult mai frecventă, clasându-se a doua în frecvență printre toate defectele cardiace congenitale.

Stenoza arterelor pulmonare congenitale (CHD)

Printre cauzele stenozelor congenitale ale arterei pulmonare se disting următorii factori care, în timpul sarcinii, pot influența formarea sistemului cardiovascular al fătului și apariția defectelor cardiace congenitale (CHD):

valvă pentru stenoza congenitală

Sensibilitatea genetică la malformații ale inimii și vasele mari, în special din partea mamei,

Stenoza dobândită

Printre motivele care cauzează cel mai adesea dezvoltarea stenozei dobândite a arterei pulmonare se pot identifica:

exemplu de stenoză dobândită din cauza reumatismului

• Ateroscleroza vaselor mari
• Calcificarea valvelor arterei aortice și pulmonare,
• Leziunile letale ale valvelor cardiace, inclusiv supapa pulmonară,
• Inflamația specifică a peretelui interior al arterei pulmonare - sifilis, tuberculoză (rar),
• Cardiomiopatia hipertrofică, cu o creștere a masei miocardului ventriculului drept, având ca rezultat obstrucția (obstrucția) în calea fluxului sanguin de la ventricul până la artera pulmonară,
• Compresia trunchiului pulmonar din exterior - tumora mediastinală, ganglionii limfatici extinse, anevrismul aortic etc.

Simptomele stenozei pulmonare la copii

Manifestările clinice ale stenozei pulmonare la copii depind de gradul de îngustare a lumenului. Astfel, stenoza ușoară și moderată nu se poate manifesta clinic timp de mulți ani.

Stenoza severă se manifestă aproape imediat după nașterea copilului și include următoarele simptome:

1. Acrocianoza severă sau cianoza difuză - colorarea albăstrui a regiunilor pielii (triunghi nazalbial, degete, palme, picioare) sau pielea întregului corp,
2. Dispneea în repaus și când hrănește copilul,
3. Letargia sau exprimarea anxietății copilului,
4. Scăderea scăzută în greutate în primele luni ale vieții copilului,
5. Dispneea asupra exercițiului, pe măsură ce abilitățile motrice ale copilului se dezvoltă.

Simptomele stenozei pulmonare la adulți

La adulți, simptomele de stenoză urmează un scenariu diferit. Boala în cazul stenozei moderate nu se poate manifesta, de asemenea, timp de mulți ani și, uneori, întreaga viață.

Dacă stenoza valvei pulmonare are un grad sever, atunci se dezvoltă insuficiența ventriculului drept, care se manifestă prin creșterea treptată a simptomelor:

• Amețeli, oboseală și slăbiciune generală în timpul efortului fizic, mai întâi cu semnificație, apoi cu minimă și apoi în repaus,
• Dispneea de efort sau de odihnă, agravată în poziție predispusă,
• Edemul membrelor inferioare în stadiul inițial al insuficienței cardiace, edemul intern în stadiile tardive - acumularea de lichid în cavitățile toracice și abdominale (hidrotorax și ascite, respectiv), edem al întregului corp (anasarca) în stadiul terminal al insuficienței cardiace cronice.

Ce doctor să contactezi?

Toți nou-născuții din spitalele de maternitate sunt examinați de un neonatolog care, dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, va întocmi planul de examinare necesar.

Dacă aceste simptome apar la un copil sau la un copil mai în vârstă, trebuie să consultați imediat un medic pediatru.

O populație adultă trebuie să solicite asistența unui medic sau a unui cardiolog.

În orice caz, planul de studiu este aproximativ același și include următoarele metode de diagnosticare:

1. Ecocardiografia sau ultrasunetele inimii vă permit să evaluați vizual structura inelului de supapă și să măsurați presiunea din ventriculul drept și gradientul (diferența) de presiune dintre cavitățile ventriculului drept și artera pulmonară. Cu cât este mai mare presiunea din ventriculul drept și cu atât este mai mare diferența de presiune dintre ventricul și arter, cu atât mai pronunțată este îngustarea lumenului vasului. Conform acestor date, gradul de stenoză este împărțit în:
   • moderată (Pw - mai mică de 60 mm Hg, grindină P - 20-30 mm Hg),
   • exprimată (P galben - 60-100 mm Hg, grindină P - 30-80 mm Hg),
   • pronunțate (Pg - mai mult de 100 mmHg, grindina P - mai mult de 80 mmHg) și decompensate (încălcări grave ale hemodinamicii intracardiace, funcția contractilă miocardică este redusă drastic).
2. ECG, dacă este necesar - ECG după exercițiu măsurat (mers pe benzile de alergat, ergometrie bicicletă).
3. Radiografia pieptului - este determinată de gradul de mărire a inimii, datorită hipertrofiei miocardice.
4. Cateterizarea inimii drepte - vă permite să măsurați mai precis presiunea în ventriculul drept și artera pulmonară.
5. Ventriculografia este introducerea în vase a unei substanțe radiopatice care intră în jumătatea dreaptă a inimii și prezintă nuanțele anatomice ale stenozei utilizând imaginile cu raze X.

Tratamentul stenozei pulmonare

Tratamentul stenozei ușoare și moderate, de regulă, nu este necesar în absența insuficienței cardiace și a manifestărilor clinice corespunzătoare.

Singurul tratament eficient pentru stenoza pulmonară pronunțată este doar chirurgical. Tehnica de operare variază în funcție de localizarea anatomică a defectului:

• În cazul stenozei supravalvulare, partea afectată a peretelui vascular este excizată folosind un plasture din propriul său pericard (țesutul conjunctiv al inimii din exterior sau sacul pericardic)
• În stenoza valvulară se utilizează valvuloplastia balonului sau comisurotomia - separarea frunzelor de supape sudate folosind un balon introdus prin vase sau cu un bisturiu în timpul unei operații cu inima deschisă,
• În cazul stenozei subvalvulare, se aplică tehnica de excizie a secțiunilor miocardice hipertrofiate la ieșirea din ventriculul drept.

valvuloplastia balonului endovascular - chirurgie cu impact redus pentru corectarea stenozei valvulare a arterei pulmonare

În cazul insuficienței cardiace, se utilizează și medicamente - diuretice, glicozide cardiace, beta-blocante, antagoniști ai canalelor de calciu etc. Regimul de tratament este determinat numai de un medic și este strict individual în fiecare caz.

Stilul de viață al unui copil cu stenoză pulmonară

Datorită faptului că această boală cardiacă este mai frecventă într-un grad nesemnificativ și moderat sever la nou-născuți decât la cei severi, acești copii au tendința de a se dezvolta în funcție de vârstă. Adică, un copil cu stenoză care nu necesită tratament chirurgical crește și dezvoltă abilitățile motorii ca un copil obișnuit. Numai acești copii, mai des decât colegii lor, suferă de răceli, necesită o supraveghere atentă a medicilor și nu ar trebui să se implice în sporturi profesionale la o vârstă mai înaintată.

Dacă copilul sa născut cu o stenoză pronunțată, va avea nevoie de o operație și la ce oră va decide neonatologul din spitalul de maternitate, chirurgul cardiac pediatru și medicul pediatru care monitorizează bebelușul după externare. În acest caz, copilul ar trebui să fie observat și mai îndeaproape de cardiologi și chirurgi cardiaci și, pe măsură ce cresc și se dezvoltă, nu trebuie supuși unei eforturi fizice semnificative, cel puțin în primii doi ani după operație.

complicații

O complicație a stenozei sau a cursului său natural în absența tratamentului este dezvoltarea insuficienței cronice a ventriculului drept, care poate fi fatală.

perspectivă

Prognoza stenozei minore și moderate este favorabilă chiar și fără tratament chirurgical. Speranța medie de viață în acest caz diferă puțin de numărul de ani în care a trăit persoana medie.

Prognoza unei stenoze pronunțate a trunchiului pulmonar în absența tratamentului chirurgical este nefavorabilă și după operație este mult mai bună - mai mult de 91% dintre pacienții operați cu succes trăiesc cu succes în primii cinci ani sau mai mult.

Problema cât de periculoasă poate fi răspunsă această boală este că, dacă stenoza este pronunțată, o operație trebuie efectuată cât mai curând posibil, ceea ce va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea acestuia.

Stenoza pulmonară

Universitatea de Stat din Kuban (Universitatea de Stat din Kuban, Academia Medicală de Stat Kuban, Institutul Medical de Stat Kuban)

Nivelul de educație - Specialist

"Cardiologie", "Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular"

Institutul de Cardiologie. AL Myasnikov

"Curs de diagnosticare funcțională"

NTSSSH le. A.N. Bakuleva

"Curs în farmacologie clinică"

Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară

Geneva Spitalul Cantonal, Geneva (Elveția)

"Curs de terapie"

Institutul Medical de Stat din Rusia Roszdrav

Stenoza gurii arterei pulmonare este o patologie congenitală sau dobândită a sistemului cardiovascular, care este un tip acyanotic palid de malformații.

Această afecțiune necesită o intervenție chirurgicală, deoarece duce la o încălcare a procesului fiziologic al proceselor hemodinamice:

• În funcție de gravitatea stenozării arterei pulmonare, ventriculul drept suferă anumite dificultăți și stres atunci când împinge sânge în lumenul îngust al vasului;
• datorită insuficienței circulatorii în plămâni, datorită îngustării lumenului, corpul se confruntă cu "înfometare cu oxigen";
• după o muncă intensă prelungită și eliberarea incompletă a sângelui din ventriculul drept al inimii în cercul pulmonar al circulației sanguine, mușchiul inimii se extinde în dimensiune și, ca urmare, se întind peretele ventricular, ceea ce mărește volumul cavității;
• după o muncă pe termen lung în acest mod, volumul rezidual de sânge din ventriculul drept începe să se întoarcă la atriul drept în timpul sistolului: se formează o insuficiență de supapă tricuspidă, o creștere a inimii drepte;
• în plus, toate părțile inimii sunt implicate, ceea ce duce în mod inevitabil la dezvoltarea insuficienței cardiace severe și a altor decese.

Clasificarea stenozelor

Stenoza trunchiului pulmonar poate fi atât izolată cât și în combinație cu alte defecte. Stenoza arterei pulmonare izolate este adesea observată în malformații congenitale și dobândite, când schimbările complexe (Tetradul lui Fallot) sunt caracteristice numai mutațiilor genetice ale fătului.

În funcție de locul localizării stenozei arterei pulmonare, se disting 4 forme:

• stenoza supravalvulară - are mai multe tipuri: formarea unei membrane incomplete și complete, îngustarea localizată, hipoplazia difuză, stricturi periferice multiple ale trunchiului pulmonar;
• stenoza valvei (patologia cea mai frecventă) - în acest caz, plitele de supapă se află într-o stare de acumulare, care formează o formă în formă de cupolă cu o închidere incompletă în mijloc;
• stenoza subvalvulară - la ieșire, ventriculul drept are o pâlnie îngustă datorită creșterii excesive a țesutului muscular și a fibrelor fibroase;
• stenoza combinată (schimbarea pereților este în mai multe locuri și la diferite niveluri față de supapă).

Cauzele stenozelor

Stenoza pulmonară asociată și izolată în defectele inimii congenitale poate să apară din cauza diferiților factori care au apărut în timpul sarcinii:

• factorii teratogeni sub forma de medicamente care au un impact asupra dezvoltării straturilor germinative (primul trimestru): medicamente, medicamente antibacteriene, consumul de stupefiante;
• istoria familiei împovărate: predispoziția genetică într-o linie conexă;
• boli infecțioase virale ale mamei pe parcursul sarcinii: rubeola, varicela, herpesul de tip 1.2, mononucleoza infecțioasă, stadiul activ al hepatitei virale;
• conditii de munca nefavorabile si un mod necoordonat de odihna - inhalarea de agenti daunatori praf, chimic, otravitori;
• utilizarea de tratamente cu radiații în timpul sarcinii este efectul patologic al radiației radioactive crescute asupra diferențierii și dezvoltării țesuturilor corpului copilului;
• factori de mediu dăunători: fundal radioactiv crescut;
• consumul excesiv de alimente modificate genetic.

Stenoza LA dobândită are mai multă legătură cu patologia organică, care se dezvoltă la vârsta adultă și se caracterizează printr-o serie de motive:

• procesele inflamatorii ale endocardului și intimii arterei pulmonare pe fondul atacului celulelor de către organismele străine (mai des, infecția streptococică - ca complicație ulterioară a anginei);
• calcificarea supapei;
• proliferarea compensatorie a celulelor miocardice cu o scădere a lumenului vasului la ieșirea din secțiunile din dreapta;
• leziuni valvulare autoimune nespecifice - consecințele luptei împotriva imunității cu treponem palid (sifilis), bacilul tuberculilor, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia sistemică și dermatomiozita;
• comprimarea din exterior: stoarcerea vasului cu o tumoare a mediastinului, ganglionii limfatici extinse, disectia anevrismului aortic.

Simptomele bolii

Simptomele revelate și starea de sănătate depind, de obicei, în mod direct de gradul de strictura a lumenului vasului și stadiul de dezvoltare a bolii. Prin urmare, este recomandabil să luați în considerare imaginea clinică în etape.

1. Stenoza ușoară - presiunea din sistol în ventriculul drept este mai mică de 60 mm Hg. - cu un astfel de viciu, pacientul nu observă nicio schimbare în sănătate și duce o viață normală.
2. Stenoza severă - dacă presiunea sistolică din ventriculul drept este în intervalul 60-100 mm Hg. Imaginea simptomatică corespunzătoare începe să apară: scurtarea respirației cu efort fizic moderat și în repaus, dureri de cap, amețeli recurente asociate cu hipoxia cerebrală subcompensată, oboseală, leșin; copiii au frecvente boli respiratorii și retard mental și fizic.
3. O etapă pronunțată de stenoză - presiunea în timpul sistolului ventriculului drept este mai mare de 100 mm Hg. Se observă stadiile inițiale ale distrofiei miocardice (hipertrofie compensatorie și dilatare ventriculară). Dispneea se dezvoltă în repaus, simptomele descrise mai sus sunt agravate, se observă umflarea și pulsația venei cervicale (când se atașează insuficiență de supapă tricuspidă), poate apărea leșin, cocoșul inimii, murmurul sistolic brut, durerea din inima regiunii. De asemenea, caracteristică a cianozelor periferice este cianoza triunghiului perioral, falangele degetelor.
4. Faza decompensată - se dezvoltă modificări distrofice în miocard și insuficiență cardiacă severă. Datorită dezvoltării proceselor patologice, se deschide o fereastră ovală, sângele este evacuat din inima dreaptă spre stânga. Ca urmare, există o agravare a stării hipoxice a țesuturilor organismului - cianoza generală se alătură progresiei simptomelor descrise mai sus.

Pașii de diagnosticare

Dacă stenoza trunchiului pulmonar este o patologie congenitală și se simte imediat după naștere, atunci un neonatolog va face un plan de măsuri de diagnostic și tratament deja în spitalul de maternitate.

În cazul unei manifestări ulterioare a CHD, trebuie să luați legătura cu pediatrul districtului, care va diagnostica și va începe măsurile de tratament.

Dacă un defect congenital compensat a fost resimțit numai la vârsta adultă sau când s-a format o stenoză dobândită, atunci ar trebui să vă adresați medicului de familie, medicului de familie sau cardiologului pentru diagnosticul corect.

Pentru a confirma procesul patologic, stabiliți stadiul și neglijarea procesului, pentru a selecta în continuare cele mai eficiente metode de tratament, supraveghetorul va ajuta:

• radiografia toracelui;
• ECG;
• ecocardiografie;
• ventricularul drept prin venele periferice pentru determinarea presiunii sistolice;
• angiografia vaselor inimii;
• Ventriculografia.

Evenimente medicale

Singura metodă eficientă de tratare a stenozei pulmonare este intervenția chirurgicală. Terapia conservativă este simptomatică și este acceptabilă numai cu stenoză moderată, atunci când pacientul nu este preocupat de nimic altceva decât patologia valvei stabilite. De asemenea, este indicat în cazurile inoperabile și refuzul părinților sau al unui pacient adult de a fi supus unui tratament chirurgical din diferite motive.

Tratamentul chirurgical se efectuează folosind diferite tipuri de intervenții chirurgicale.

1. Valvuloplastia pulmonară închisă. Operațiile operaționale sunt realizate folosind abordarea anterolaterală la stânga la nivelul inimii la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal. După apăsarea supapei cu o unealtă specială, valvulotomul a tăiat broșurile de vană, după care opresc sângerarea pe mânere speciale. Apoi, pe măsură ce sângerarea a fost oprită și supapa de acumulare a fost tăiată, gaura rezultată a fost mărită suplimentar cu o sondă sau dilatator Fogarty. După procedură, accesul online este suturat strâns.
2. Valvulotomia pulmonară. Procedura se efectuează cu o sondă specială, care este echipată cu un bisturiu pentru disecție și un balon pentru extinderea găurii. O astfel de probă este introdusă prin accesul subclavian venoasă. Această procedură este cea mai puțin invazivă.
3. Valvulotomie deschisă. Acest tip de intervenție chirurgicală este cel mai eficient deoarece este efectuată pe o inimă deschisă. Pacientul se conectează la mașina inimii-pulmonar, pieptul este deschis, iar baza trunchiului pulmonar este disecată. Zonele afectate sunt vizualizate, care sunt excizate în continuare. Cu ajutorul unui bisturiu, chirurgul, sub controlul unei senzații tactile cu un deget, strict de-a lungul comiselor, tăie prin flapsuri de sus în jos.
4. În cazul stenozei subvalvulare, se efectuează și intervenția chirurgicală la nivelul inimii. Numai în loc de comisurotomie, secțiunile hipertrofate sau stenotice ale arterei pulmonare sunt excluse.
5. Strivura supravalvă necesită intervenție chirurgicală utilizând un "plasture". Găsiți zonele afectate, accizați-le. Și pentru recuperarea fiziologică în locul peretelui vascular excitat afectat se impune o parte din sacul pericardic.

perspectivă

Intervenția chirurgicală pentru stenoză îmbunătățește semnificativ calitatea și longevitatea pacientului. Statisticile au arătat că, după tratament, 91% dintre pacienți au depășit bariera de supraviețuire de cinci ani. În caz de eșec al operației, din orice motive și motive, stenoza pulmonară progresează rapid și adesea duce la deces în 5 ani datorită stadiului de decompensare a insuficienței cardiace.