Myxoma inimii - o tumoare benigna periculoasa

Myxoma se referă la formarea tumorilor inimii, este considerată benignă. Cazuri identificate de transmitere ereditară. Creșterea are loc în interiorul camerelor, așa că se numește intracavitar.

Datele privind prevalența în rândul populației nu sunt disponibile. Informațiile din urmă cu 50 de ani, când examinările cu ultrasunete nu au fost efectuate la fel de răspândite ca și astăzi, și informații despre detectarea mixomului inimii provin de la patologi. Frecvența detectării în URSS a fost de 1 caz pentru 3100 de autopsii, acum procentul este, potrivit diverselor surse, de până la 0,02.

Clasificarea internațională ICD-10 a atribuit codul bolii D15.1.

caracteristici

Dintre toate tumorile inimii, mixomul reprezintă jumătate la adulți și 15% la copii. Sa stabilit că formele ereditare apar independent de sexul unei persoane, în timp ce formele sporadice se caracterizează printr-o creștere de patru ori a frecvenței detectării la femei.

Mixomul inimii foarte rar metastazizează la alte organe. Formele bolii se comportă diferit:

• Ereditar - între 20 și 76% recidivează după îndepărtarea chirurgicală, în 1/5 dintre cazuri sunt combinate cu alte afecțiuni oncologice (tumori ale epifizei, glandei mamare, mixomului pielii, nevi ale buzelor și feței).
• Sporadic - niciodată nu reapare, curge "singur".

Myxomul se găsește la adulți cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

Vizualizare și localizare

Tumoarea are forma unui polip moale pe picior care crește din septul interatrial (un loc mai precis de atașament este fosa ferestrei ovale). Dimensiunea poate ajunge la 12 cm în diametru. Masa - până la 250 g

Histologii disting între două tipuri:

• tumoarea translucidă cu consistență de gelatină, incoloră, are o bază largă și scurtă (picior), structură lobulară, foarte strânsă de peretele interior al cavității inimii, cel mai adesea embolii sunt formate din acest tip;
• mixomul inimii sub forma unei creșteri sferice pe piciorul vizibil, consistență densă.

Suprafața tumorii este întotdeauna netedă. Micologul vechi poate fi calcificat în faza de osificare. Alimentarea cu sânge a tumorii provine de la capilarele cardiace interne și arteriolele.

Ocupând cavitatea ventriculilor și atriilor, mixomul crește în lumenul venei cava și aortei.

patogenia

Celulele tumorale se dezvoltă din țesutul conjunctiv. De origine distinge:

• mixomi primari (adevărați) care se dezvoltă direct din țesuturile peretelui inimii;
• secundar (fals) - sursa este tumora organelor vecine, celulele din tumori ale pielii, glandele suprarenale.

Tumorile adevărate au un conținut ridicat de acid hialuronic, aceasta conferă tumorii o consistență asemănătoare gelului.

Unii oameni de știință cred că mixomul inimii este un tromb modificat. Date mai recente leagă tumora de efectele virușilor. Acestea includ 3 tipuri:

Cauzate de creșterea tumorilor pot fi transferate manipularea intracardială (cateterizare, puncție), proceduri de diagnosticare, chirurgie valvulară. Orice leziuni cardiace pot fi un factor provocator.

Cum depinde simptomele de localizarea tumorii?

Simptomele mixomului sunt determinate de localizarea și direcția de creștere a acestuia. În toate cazurile, aceasta imită semnele clinice ale insuficienței valvulare. Luați în considerare caracteristicile manifestărilor clinice cu localizare diferită a tumorii:

• atriul stâng este locul cel mai frecvent, formarea încalcă scurgerea și îngustă orificiul mitral dintre camerele inimii stângi, apare hipertensiunea venoasă și arterială, apoi insuficiența cardiacă este asociată cu tipul ventriculului drept;
• atriu drept - tumora formează o stenoză a orificiului atrioventricular drept, se dezvoltă congestia venoasă, pornind de la venele mari, se extinde într-un val la periferie;
• ventriculele - rareori afectate, apar semne de cardiomiopatie obstructivă.

Manifestările clinice nu diferă adesea de semnele altor tumori cardiace (rabdomiom, teratom, lipoame). Ei, spre deosebire de amestec, cresc în miocard, spre deosebire de polip, deoarece nu au picioare.

Imagine clinică

Principalele simptome indică aritmie, insuficiență cardiacă. Uneori, acestea imită miocardita infecțioasă, reumatismul și colagenoza. Cele mai frecvente reclamații care duc un pacient la medic:

• dispnee în timpul activității fizice, atacuri de noapte;
• tahicardie și senzație de aritmie;
• dureri de piept incomprehensibile;
• amețeli, slăbiciune generală.

Dacă o parte a mixomului se desprinde de tumora principală, atunci pericolul este un embolism de la ventriculul stâng la artera creierului, cu apariția unui accident vascular cerebral, de la dreapta la arterele pulmonare, cu apariția trombozei ramurilor acestuia. Astfel de incidente pot provoca moarte subită.

Alte caracteristici includ:

• febră;
• umflarea picioarelor și a picioarelor;
• tuse cu spută;
• durere atunci când se mișcă în articulații;
• încălcarea sensibilității degetelor, albirea sau cianoza;
• cianoza membranei mucoase a buzelor și a pielii;
• erupție hemoragică.

Rareori, aritmii apar în formă paroxistică și contribuie la apariția unei confuzii cu pierderea conștienței și a convulsiilor.

Sunt descrise cazuri de somn letargic pe fundalul leziunilor mixomatoase. Aparent, hipoxia creierului, care se dezvoltă ca urmare a fluxului sanguin afectat, contează.

Cu mixom secundar posibilă pierdere în greutate, transpirație crescută.

Ce semne sugerează în favoarea mixomului?

Simptomele sunt foarte dificil de diagnosticat, dar există semne care fac medicul să se gândească la mixom. Acestea includ:

• progresia rapidă a insuficienței cardiace;
• un răspuns "rău" la prescrierea unui tratament terapeutic;
• semnele bruște de embolie vasculară periferică la tineri;
• dispnee sau leșin de cauză neclară;
• dezvoltarea sindromului Raynaud;
• infecție endocardită cu rezistență la terapia cu antibiotice;
• temperatură lungă subfebrilă;
• ascultarea sunetelor inimii, legătura lor cu excluderea schimbării poziției corpului cu reumatism;
• o combinație de tahicardie și hipertensiune;
• în teste de sânge, trombocitopenie, anemie, ESR accelerat.

Aceste simptome nu sunt patognomonice (obligatorii) pentru mixom, dar necesită o examinare suplimentară.

Unde altundeva este aspectul unui amestec?

În plus față de inimă, mixomul se formează în:

• cavitatea abdominală;
• maxilarul în gură;
• apendice;
• organe pelvine;
• pe degete;
• țesutul intermuscular, fascia și aponeuroza musculară mare (de exemplu, fese);
• în apropierea articulațiilor.

Deoarece toate organele au țesut conjunctiv, mixomatoza se poate forma oriunde. Myxoma peritoneum - localizare foarte rară. Se dezvoltă fără a provoca simptome, până când ajunge la o dimensiune mare și începe să stoarcă intestinele sau vasele de sânge. Detectată în timpul laparoscopiei sau intervenției chirurgicale.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul cel mai accesibil al mixomului folosind ultrasunete.

Ecografia vă permite să determinați dimensiunea și localizarea tumorii, gradul de mobilitate. Pentru o mai bună vizibilitate și parametri mai clari utilizați:

• ultrasunete prin piept;
• transcefalografia transesofagiană - sonda este inserată în esofag până la nivelul camerelor inimii, ajută la detectarea tumorilor cu diametrul de 1-3 mm.

Rezonanța magnetică și tomografia computerizată vor ajuta în diagnosticare, dacă încheierea unui ultrasunete nu este suficient de clară pentru a prezenta imaginea.

Angiografia coronariană este necesară atunci când se pregătește pentru o intervenție chirurgicală pentru persoanele de peste 40 de ani.

Cateterizarea cardiacă este necesară pentru a lua un țesut tumoral pentru o examinare biopsică pentru a confirma că tumoarea este bună.

ECG stabilește tipul de aritmie, semne de hipertrofie a camerelor individuale.

Radiografia pieptului arată o creștere a umbrei inimii, a eterogenității în masă.

Testele de sânge pentru teste biochimice, electroliți, troponină permit rezolvarea problemelor de diagnostic diferențial. Mixomul inimii trebuie distins de alte tipuri de hipertensiune pulmonară, stenoză și insuficiență a valvei, regurgitare mitrală.

Cum să tratăm mixomul?

Formările tumorale pot fi îndepărtate numai prin metode chirurgicale. În acest caz, nici un medicament nu va ajuta în resorbția mixomului. În plus, trebuie să vă gândiți la eventualele complicații (accident vascular cerebral, tromboembolism), care pot fi fatale pentru oameni. Studiile statistice arată că, fără intervenție chirurgicală pentru a elimina o tumoră de inimă, speranța de viață este de aproximativ doi ani. Riscul de deces este foarte mare (de la 8 la 30%).

Operația se desfășoară în centrele medicale de chirurgie cardiacă, echipamentul a fost deja testat. Bypass cardiopulmonar folosit. Asigurați-vă că deschideți pieptul (toracotomia), camera afectată a inimii.

După îndepărtare, recidivele sunt observate numai în cazurile de predispoziție ereditară. Aceasta este o foarte mică parte a pacienților. Restul simt recuperarea finală.

La pacienții cu mixom ereditar fără anomalii genetice identificate, riscul de recidivă este limitat la 1 până la 4,7%. În prezența modificărilor genetice - poate ajunge până la 40%. Recidiva apare la 4-6 luni după operație.

Există, de asemenea, cazuri rare de amestecuri multiple atunci când nu este posibilă îndepărtarea completă a piciorușului atașat. Promovează re-creșterea.

Există complicații în timpul operației?

Sunt posibile complicații și sunt asociate cu:

• pregătirea inadecvată a pacientului;
• dificultăți tehnice la apropierea locului de atașare a tumorii;
• aritmie bruscă;
• prin adăugarea de infecții.

Pacientul este observat timp de cel puțin 48 de ore în unitatea de terapie intensivă. O atenție deosebită este acordată:

• controlul sângerării;
• embolism probabil în timpul leziunilor vasculare;
• ritm cardiac corect;
• eliminarea semnelor de insuficiență cardiacă.

Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecțiile.

Rata mortalității spitalicești la eliminarea amestecului atrial este de până la 5%, ventriculele de până la 10%.

În ciuda naturii benigne a tumorii, ea este capabilă să blocheze fluxul de sânge în interiorul camerelor inimii prin creșterea acesteia, provocând o stenoză nevalvulară cu tulburări circulatorii ulterioare. Prin urmare, este necesară tratarea bolii cât mai curând posibil, fără a aduce pacientul la un grad extrem de insuficiență cardiacă.

Ce este mixoma inimii

Formarea tumorilor este posibilă în tot corpul. Nu există nicio excepție și sistemul cardiovascular. Având în vedere cursul, specialiștii disting natura benignă / malignă a acestor formațiuni. Moxomul inimii este în primul grup. Această patologie reprezintă aproximativ 50% din toate tumorile care apar în această zonă. Să analizăm în detaliu cauzele apariției acesteia, principalele simptome, măsurile de diagnosticare și tratamentul.

Caracteristicile patologiei și tipurile acesteia

Myxoma inimii este de obicei diagnosticată la adulți cu vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani, dar se găsește și la vârstnici și nou-născuți. Anomaliile neoplasmelor pot fi diagnosticate la făt de la 16 până la 20 de săptămâni de dezvoltare intrauterină. Patologia poate fi detectată de ECG. Este mai frecventă la femei (de 3 ori). Apariția unei tumori este motivul consultării obligatorii cu un oncolog, un cardiolog.

Să analizăm în detaliu ce este mixoma inimii. Aceasta este formarea tipului primar, caracterul benign. A format această patologie în Atria, ventricule. În conformitate cu ICD-10, i sa atribuit codul D15.1. Conform acestei clasificări, boala are o origine diferită.

Opiniile experților diferă. Unii cred că tumoarea este formată dintr-un tromb (parietal), al doilea grup constată că mioxomul este o tumoare adevărată, argumentând punctul său de vedere cu trăsăturile structurii formării.

Având în vedere aspectul, oamenii de știință împart patologia în următoarele tipuri:

• formarea cu o bază largă. El nu are nici o culoare. Păstrează peretele foarte strâns, are o consistență de gelatină;
• Educația este ca un polip. Fixarea pe peretele muscular prin picioare. De la primul tip este mai dens.

Luați în considerare histologia educației. Myxomul este caracterizat de o suprafață netedă. Conținutul tumorii arată ca jeleu (atât în ​​aspect și consistență). Cu anii de formare devin rigizi. Alimentația lor este asigurată de arteriole, capilare. Părțile de mixom sunt ușor de detașat de corpul principal datorită structurii lor fragile. Pericolul acestui proces constă în riscul de blocare a vaselor de sânge.

Educația are o dimensiune de 1 - 10 cm. Nu există modificări în sahal, tumorile nu se dezvoltă. Ea devine periculoasă când începe să crească. Creșterea tumorilor este însoțită de o clinică specifică. Dacă nu este înlăturat în timp, apar complicații care pot provoca moartea.

Locațiile unei tumori cardiace

Tumoarea din inimă (mixomul) este adesea localizată în zona atriului stâng. Apariția în partea dreaptă a mușchiului inimii este considerată rară, iar în ventricule, practic nu este fixată. În practica medicală, există cazuri în care mai multe formațiuni se găsesc simultan în diferite departamente.

Cu o localizare diferită a patologiei, pacientul manifestă diferite simptome, precum și complicații specifice. Indicăm mai detaliat posibila localizare a mixomului:

1. 75% - localizare în atriul stâng. O astfel de localizare este deteriorarea periculoasă a fluxului venos, reducerea orificiului mitral. Există, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale, se poate dezvolta insuficiență cardiacă.
2. La fiecare al 5-lea pacient cu neoplasm, localizarea este stabilită în zona atriului drept. Cu un astfel de aranjament al tumorii, orificiul atrioventricular drept se îngustează, provocând o deteriorare a fluxului venoaselor. O creștere a presiunii indică un proces patologic similar.
3. Doar 5% reprezintă localizarea mixomului în interiorul oricărui ventricul. Simptomele cardiomiopatiei obstructive indică un aranjament similar al formării.
4. Este adesea cazul în care formațiunea patologică în cauză se găsește în apropierea fosei ovale, pe peretele atriumului (stânga). Tumoarea, datorită dimensiunii sale substanțiale, coboară de obicei în interiorul ventriculului. În același timp, există o blocare a orificiului supapei, afectarea hemodinamicii. În această situație, oncologia este localizată între ușă.

Cauzele și factorii de risc

Oamenii de stiinta nu au reusit sa stabileasca anumite motive care provoaca aparitia patologiei muschiului inimii. Aceștia au identificat deja o listă de factori care pot influența dezvoltarea formațiunii. Acestea includ:

• anomalii genetice;
• hereditate, care se manifestă în tendința de a avea cancer;
• puncție transseptală;
• Sindromul Carney;
• valvuloplastia valvei mitrale;
• prezența formațiunilor în curs de dezvoltare în alte zone ale corpului;
• leziuni ale mușchilor cardiace în trecut.

Formarea bolii poate fi afectată de procese cu un curs cronic. Acestea sunt capabile să provoace o perturbare a funcționării mușchiului inimii și acesta este mecanismul de declanșare a formării tumorilor.

La risc sunt:

• pacienți cu cancer;
• femei;
• având rude cu această patologie;
• pacienți de la 40 de ani.

Simptomele bolii

Prezența mixomului inimii poate fi ghicită de semnele specifice care apar în timpul dezvoltării unei tumori. Printre acestea se remarcă:

• embolie vasculară periferică. Medicii găsesc adesea acest simptom al patologiei la pacienții tineri cu boala în cauză;
• insuficiență cardiacă, o caracteristică a căruia este o apariție bruscă. Este aproape imposibil să se oprească prin intermediul medicamentelor;
• scăderea concentrației de trombocite. Medicii pot diagnostica trombocitopenia până la 150 mii / μl. Uneori această cifră este chiar mai mică;
• pierdere severă a conștiinței. De asemenea, pentru niciun motiv anume, poate să apară dificultăți de respirație. Aceste semne pot indica faptul că localizarea tumorii este destul de aproape de gaura supapei;
• creșterea frecvenței cardiace sau cunoscută de medic - "tahicardie";
• manifestării la pacienții cu sindrom Raynaud. În această stare este observat spasm de mici vase;
• creșterea tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Este un simptom caracteristic al hipertensiunii;
• manifestarea de murmure ale inimii, pe care pacientul nu le-a observat anterior. Acestea se caracterizează printr-o schimbare în schimbarea poziției corpului.

Pentru miocardul muscular cardiac, următoarele simptome pot fi prezente pentru o perioadă lungă de timp:

• anemie;
• creșterea temperaturii. Performanța sa atinge 37 - 38 de grade;
• slăbiciune crescută, oboseală;
• rata ridicată de sedimentare a eritrocitelor.

Diagnoza Myxoma

De obicei, pacienții cu o specialitate îngustă sunt tratați într-un stadiu avansat al patologiei avute în vedere. Acest lucru se datorează parțial neglijării sănătății lor, parțial din cauza temerii spitalelor. În orice caz, medicii diagnostichează deja dimensiunea destul de impresionantă a mixomului. În plus, întârzierea de către pacient poate fi cauzată de lipsa simptomelor luminate în stadiile inițiale ale bolii.

Primul lucru pe care medicul o face de obicei este intervievarea pacientului. În același timp, el descoperă simptomele tulbure ale pacientului și frecvența manifestării lor. Apoi se efectuează examinarea, se stabilesc metodele de examinare necesare. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să determine cu precizie dimensiunea, tipul, localizarea tumorii.

Dintre toate activitățile de diagnostic în studiul mixomului, medicii prescriu următoarele:

1. ECG. Această metodă de cercetare este inclusă în definiția principală a bolilor cardiace. Electrocardiografia permite medicilor să identifice ritmul anormal al contracțiilor, să stabilească eșecuri în conductivitatea pulsului, care pot apărea datorită creșterii mixomului. Luminozitatea semnelor variază în funcție de gradul de îngustare a găurilor dintre zonele inimii.
2. Phonocardiography. Această metodă detectează divizarea tonului 1. Medicii cred că o astfel de abatere este specifică neoplasmelor care se formează în fibrele musculare ale inimii. Cu localizarea patologiei în zona atriumului stâng, dispozitivul găsește un murmur diastolic, dispariția tonului, care se manifestă în timpul deschiderii valvei mitrale.
3. Radiografia. Se poate prescrie, dacă este necesar, utilizarea unor diagnostice suplimentare. Afișează modificări structurale ale mușchiului cardiac. Secțiunile de inimă cresc uneori în aceeași măsură. Procesul de calcificare, care este considerat o caracteristică caracteristică a amestecului "vechi", poate apărea în mod clar pe raze X.
4. Ecocardiografie. Această metodă de cercetare oferă cele mai exacte informații despre dimensiunea și locația formațiunii. Medicii săi prescriu adesea înainte de operația viitoare. Netezimea suprafeței formării vă permite să stabiliți un ecou clar care apare la momentul contracției musculaturii inimii. Alte patologii ale inimii devin mai difuze prin această metodă.
5. RMN, precum și o precizie similară cu metoda de investigare - tomografie computerizată, efectuată, de obicei, înainte de operație. Acestea specifică dimensiunea tumorii, localizarea tumorii, adâncimea penetrării acesteia.
6. Angiocardiografie. Experții consideră această metodă destul de eficientă datorită introducerii unui agent de contrast în inimă. Procedura vizualizează defectul în timpul umplerii vaselor de sânge. Acest lucru se datorează creșterii tumorilor. Există un dezavantaj în această metodă de diagnosticare - este incapacitatea de a clarifica tipul de neoplasm.

Complexitatea diagnosticului de patologie este reprezentată de similitudinea clinicii afectării cardiace luate în considerare cu alte boli, neoplasme. Diferențierea patologiei este posibilă cu ajutorul unui număr de examinări, excluzând astfel de boli. Rezultatele diagnosticului vă permit să stabiliți tipul, natura tumorii, pentru a clarifica localizarea, dimensiunea formării.

Tratament și este posibil să trăim cu mixom?

Doctorii cred că singura modalitate de a trata mixomul este intervenția chirurgicală. Lăsați această metodă și radicală, dar dă șansa de a salva pacientul. În plus, probabilitatea complicațiilor este minimă.

Majoritatea experților spun că tratamentul cu medicamente și utilizarea medicamentelor tradiționale sunt ineficiente în tratamentul tumorilor cardiace. Ele pot îmbunătăți bunăstarea pacientului, dar nu pot vindeca complet boala. Această patologie nu este inclusă în lista bolilor în care cetățenii au dreptul să primească o cotă pentru operație.

Îndepărtarea mixomului în zona inimii, chirurgii efectuează următorul algoritm:

1. Deschiderea pieptului este efectuată. Acest lucru face posibilă accesarea inimii.
2. Conectați dispozitivul la dispozitivul inimii-pulmonar.
3. Incizia departamentului afectat al inimii.
4. Trecând piciorul care ține tumora.
5. Corectarea defectelor existente. Acest lucru ajută zonele deteriorate ale inimii să se recupereze. Cel mai adesea, în practică, este necesară înlocuirea supapei, iar septul este fixat.
6. Deconectarea de la aparatul de bypass acționat cardiopulmonar.

Costul operațiunii poate fi în limitele următoare: 180 - 200 mii ruble. Prețul este influențat de factori precum experiența chirurgului, clasificarea clinicii selectate.

Complicații în timpul și după intervenția chirurgicală

Operația de eliminare a miomomului inimii are loc, de obicei, fără complicații, dar, în mod natural, nu este exclusă. Medicii explică manifestarea lor cu anumite nuanțe:

• pregătirea slabă pentru operația viitoare;
• atac ascuțit de aritmie;
• localizarea neoplasmului;
• penetrarea infecției în cavitatea inimii în timpul intervenției chirurgicale.

După intervenția chirurgicală, pacientul se află în clinica observată timp de aproximativ 2 zile, în unitatea de terapie intensivă. Acest lucru este necesar pentru a preveni apariția următoarelor complicații:

• aritmie;
• sângerare;
• insuficiență cardiacă;
• embolismul provocat de leziunile vasculare în timpul intervenției chirurgicale.

Prognoza și recomandări

Deși mixomul crește destul de lent, poate dura 2 până la 3 ani după apariția acestuia și la un rezultat probabil fatal (dacă este lăsat netratat). După îndepărtarea mixomului inimii, medicii dau un prognostic pozitiv. Dacă nu există complicații, recuperarea pacientului este destul de rapidă.

Desigur, este posibilă o recurență. Experții observă excizia inadecvată a atașamentului tumoral ca o cauză a recăderii.

Cazurile letale în practica medicală au avut loc. Ele sunt considerate destul de rare. În timpul și după intervenția chirurgicală, doar 5% dintre pacienții cu localizare a tumorii în atrium și 10% dintre pacienții cu localizarea tumorii în interiorul ventriculului mor.

După intervenție chirurgicală, pacienților li se recomandă să respecte următoarele reguli:

• dormi 7-8 ore pe zi;
• evitați stresul, conflictul;
• să se angajeze în terapia fizică;
• evitați rănirea pieptului;
• exclude fumatul, băutul;
• ajustați dieta;
• urmați recomandările medicului;
• suferă un tratament spa;
• a fi în aer liber;
• evitați contactul cu persoanele infectate;
• să efectueze examinări periodice programate.

Pentru a reveni la viața veche, oamenii vor putea să meargă la lucru după operație după 2 până la 3 luni.

Revizuirea mixomului inimii: ce este, cauzele, diagnosticul și tratamentul

În acest articol, veți afla informații de bază despre mixomul inimii. Frecvența apariției, cauzele și simptomele clinice ale patologiei, baza diagnosticului și tratamentului acestui neoplasm.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Myxoma este o tumoare non-canceroasă, dar cu creștere rapidă, în structura celulară. Constă din "picioare" și "corp". "Corpul" unei neoplasme este netedă, rotundă sau "conopidă" de tip, conține țesut asemănător mucusului (mixoid), înconjurat de o capsulă densă. Piciorul asigură comunicarea cu mușchiul inimii și dă mobilitatea tumorii.

Crește în cavitatea camerelor inimii, în 3/4 cazuri care afectează atriul stâng. Într-un sfert din cazuri, un neoplasm este diagnosticat în atriul drept, ventriculele inimii sunt rareori afectate. Localizarea tumorii joacă un rol-cheie în manifestarea clinică:

• Myxomul din atriul stâng imită stenoza mitrală (îngustarea valvei mitrale) cu dilatarea atriului și a edemului pulmonar secundar;
• mixomul atriului drept sau al ventriculului duce la scăderea fluxului venos și acumularea fluidului în cavități și țesuturi (edem, ascite, pleurezie);
• Mixomul ventriculului stâng este similar cu stenoza aortică cu o clinică de oboseală, dificultăți de respirație, leșin și sindrom de durere stenocardică;

Neoplasmul crește lent, dar în mod constant. Când refuzăm să tratăm mixomul inimii duce la moarte, nu există nici o vindecare din tumoare.

În diagnosticul bolii, prioritatea este dată unui cardiolog.

Tratamentul cu o metodă de eliminare a tumorii este efectuat de un chirurg cardiac. Tratamentul este foarte eficient, cu recuperare completă în majoritatea cazurilor.

Myxoma în numere

Myxoma este diagnosticată în 50% din cazurile de leziuni non-maligne ale inimii.

15-20% atrium drept

6-8% - ventricule ale inimii

10% - formă ereditară

22% dintre ereditari

Cauzele dezvoltării

Boala este aleatoră, factorul cauzal în cele mai multe cazuri acolo.

În 10% din cazuri, o neoplasmă legată de familie este moștenită și este inclusă în sindromul Karni (sindromul de neoplasme benigne multiple cu leziuni ale glandelor suprarenale, pielii, testiculelor, glandelor mamare, inimii).

Un factor traumatic nu este exclus: după intervențiile chirurgicale asupra mușchiului inimii (corectarea defectelor de dezvoltare, înlocuirea supapelor etc.) s-au înregistrat cazuri de dezvoltare a mixomului. Nu există dovezi care să investigheze problema.

Tumoarea provine din celulele mucoidale (mucoide) rămase în țesutul inimii din perioada prenatală, în special în regiunea septului cardiac predispus la proliferarea și creșterea celulelor. Conține multe structuri vasculare, există foci de dezintegrare și hemoragie.

Simptome caracteristice

Momentul dezvoltării bolii este diferit.

În stadiile incipiente ale procesului tumoral, mixomul inimii nu se manifestă. Atunci când se atinge o anumită dimensiune (un indicator individual, depinde de dimensiunea camerelor inimii), apar primele semne ale unui neoplasm; ele sunt nespecifice și inconsecvente, fără a afecta ritmul vieții.

Creșterea constantă a tumorii conduce la o creștere rapidă a simptomelor insuficienței cardiace și la forța de a consulta un medic. Semnele de insuficiență a funcției musculare cardiace afectează în mod semnificativ calitatea vieții, chiar și treburile simple ale gospodăriei provoacă o deteriorare marcantă a stării.

Manifestarea tumorilor datorită procesului de localizare în raport cu camerele musculare ale inimii. Boala imită simptomele leziunilor valvulare, dar o suspiciune a unui proces tumoral de către un cardiolog va determina următoarele:

• simptome bruște ale insuficienței cardiace, care apar adesea într-o anumită poziție a corpului;
• modificări patologice ale zgomotului cardiac în procesul de ascultare cu un stetoscop, asociate cu schimbarea posturii;
• tromboza și embolismul vascular pe fondul ritmului cardiac sinusal;
• leșin, probleme de respirație, dureri cardiace la oameni sănătoși;
• creșterea rapidă a insuficienței circulatorii cu o creștere a ficatului, edemului și ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) pe fundalul tratamentului;
• o scurtă perioadă înainte de deteriorare, spre deosebire de leziunile reumatismale ale valvei;
• antibacterian-inflamarea rezistentă a căptușelii interioare a inimii (endocardită).

Principalele manifestări clinice ale mixomului inimii sunt reprezentate de trei complexe de simptome:

1. Cidrom manifestări sistemice sau constituționale

Acest sindrom este în 90% din cazuri, asociat cu microtrombi în pat capilar și reacții autoimune la tumoare, include:

• febră fără efect din partea terapiei cu antibiotice;
• cresterea pierderii in greutate si slabiciune;
• durere la nivelul articulațiilor, mușchi;
• schimbări în rețeaua vasculară cutanată (livedo, erupție cutanată, sindrom Raynaud);
• laborator: o creștere moderată a numărului de leucocite, o scădere a numărului de trombocite și eritrocite, o viteză de sedimentare accelerată a eritrocitelor, niveluri crescute de proteine ​​C-reactive (CRP), imunoglobuline de interleukină-6 și de clasă G.

Sindromul nu este specific, poate varia foarte mult, creând dificultăți de diagnosticare. Mai ales în stadiul absenței manifestărilor cardiace.

2. Sindromul tromboembolic

La 40-50% dintre pacienți, este cauzată de tromboză și embolie vasculară de către elementele tumorale sau cheaguri de sânge.

Când o tumoare este localizată în camerele stângi ale inimii, embolii în arterele provoacă:

• ischemic sau atacuri ischemice tranzitorii (vase cerebrale);
• - infarct miocardic acut (vase coronariene);
• reducerea sau pierderea vederii (vasele retinei);
• tromboza mesenterică (vase intestinale);
• infarct de rinichi (vase renale).

Myxoma din camerele inimii drepte conduce la tromboembolismul pulmonar:

• leziunea ramurilor mici provoacă edem pulmonar interstițial, hipertensiune pulmonară;
• înfrângerea ramurilor mari - cauza atelectazei (în afara unei părți a plămânului). Tromboza trunchiului pulmonar sau a venelor pulmonare centrale conduce la moarte subită (apare în 8-30% din cazuri).

3. Obstrucția sindromului (suprapunerea) fluxului sanguin cardiac

Aceasta conduce la o creștere a presiunii vasculare în sistemul venos și arterial, perturbând fluxul sanguin corect. Există toate cazurile când se ajunge la o anumită dimensiune a tumorii.

Simptomele sunt tipice când se schimbă poziția corpului.

diagnosticare

Complexitatea diagnosticului tumorilor datorită imitării imaginii clinice a bolii cardiace valvulare. Pentru a stabili un diagnostic precis, este indicat un examen cuprinzător. Nevoia pentru fiecare dintre studii determină cardiologul în mod individual.

Diastolică "palmă tumorală" - o lovitură de neoplasm împotriva inelului fibros al valvei mitrale sau a peretelui ventriculului stâng.

În poziția verticală a pacientului, se aude zgomot în mijlocul diastolului, se schimbă sau dispare atunci când se schimbă poziția corpului.

Adesea imaginea auscultatorie nu corespunde severității afecțiunii.

Rugozitatea conturului inimii.

Semne de congestie în circulația pulmonară (edem pulmonar interstițial).

Tonul deschiderii valvei atrioventriculare este absent.

Diafolitic murmur corespunzător localizării tumorii.

Principalele metode de cercetare pentru a determina tipul de tumoare cardiacă.

Procedurile de înaltă tehnologie și costisitoare sunt prescrise după cercetarea fundamentală instrumentală și de laborator.

După stabilirea diagnosticului, pacienții cu vârsta peste 40 de ani sunt supuși angiografiei coronariene (un studiu de contrast al vaselor cardiace) pentru a determina posibilitatea unui tratament chirurgical.

tratament

Îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm este singura metodă de vindecare completă. Căile conservatoare de corectare a insuficienței cardiace cu medicamente cardiace dau un efect temporar, iar durata bolii crește riscul de complicații tromboembolice și deces. Amânarea tratamentului chirurgical al mixomului este o eroare tactică brută.

Metoda de excizie chirurgicală cu un amestec de inimă este în prezent (2010) mai largă (până în anii 80 ai secolului trecut, numai partea externă a formațiunii a fost eliminată). Pe lângă o neoplasmă, volumul țesuturilor îndepărtate include, de asemenea, locul său de atașare cu închiderea defectului din peretele camerei cardiace. În ciuda creșterii tumorii în interiorul căptușelii interioare a inimii (endocard), datele privind recurența creșterii tumorale după excizia numai a părții exterioare a neoplasmului au dus la expansiunea volumului operativ.

Operația are loc pe baza instituțiilor vasculare centrale, în condițiile circulației sanguine artificiale și scăderii temperaturii corporale. Acces - sternotomie mediană (disecția sternului). Dacă aparatul de supapă al inimii este interesat, se efectuează simultan intervenția chirurgicală plastică sau înlocuirea supapei afectate.

Mortalitatea postoperatorie este de 5% pentru tumorile atriale și 10% pentru tumorile ventriculare.

Îndepărtarea chirurgicală duce la recuperarea completă de la neoplasm. Mixomul sporadic recidivat apare în 1-5% din cazuri, ereditar - în 12-40%. Termenii de reapariție - până la șase luni după îndepărtarea chirurgicală.

perspectivă

Absența manifestărilor clinice în faza inițială nu ne permite să judecăm momentul, dar creșterea unui neoplasm fără intervenție chirurgicală duce la deces în 1-2 ani de la stabilirea diagnosticului.

Riscul decesului subită cu mixomul inimii este de 8-30%. După excizia tumorii, recuperarea completă are loc cu reducerea întregului complex de simptome al bolii.

Myxoma inimii

Mixom a inimii - tumora benigna histologică intracavitară primar, cel mai adesea localizat în cavitatea stângă (75%) (. Figura 14.1) sau la dreapta (20%) (. Figura 14.2) Atrium, este extrem de rar - în ventricule.

Myxoma din atriul stâng, diastolul se mișcă în cavitatea LV

. In-mode, apical în patru poziții

Myxoma din atriul drept

. In-mode, apical în patru poziții

Notă la pacienții de orice vârstă, cel mai adesea la vârsta de 30-60 de ani. Rezultatele analizei datelor a 1195 de pacienți operați cu mixom indică faptul că neoplasmul se dezvoltă mai des la femei (67%) decât la bărbați (33%).

Etiologia mixomului este neclară. Se crede că celulele tumorale se dezvoltă din țesutul mucoid embrionar sau din endotel, urmate de degenerarea mixtă. Mai puțin de 5% componente se amestecă până miksomnogo complex - sindrom autozomal dominant, Carney cunoscut sub numele de sindrom care cuprinde Mixuri extracardiace și manifestări cardiace: pigmentare anormală a pielii, calcifiere tumora testiculara, mixom piele hiperplazie pigment corticosuprarenală, tumori ale tiroidei.

Myxoma este un neoplasm solitar, rar multiplu, rotund sau oval, care nu se extinde mai departe decât straturile subendocardice ale inimii. Din punct de vedere macroscopic, mixoamele au două soiuri: translucide, incolore, gelatinoase în consistență, fixate pe peretele inimii cu o bază mai mult sau mai puțin largă; sau masă densă rotunjită agățată pe picior (80%). Apariția unei tumori seamănă cu un polip sau o grămadă de struguri cu un diametru de 5 mm până la 8-12 cm, cu o suprafață granulară sau fină, masa acestuia putând ajunge la 250 g. Suprafața tumorii este strălucitoare, capsula este pronunțată în mod clar. Culoarea poate varia de la verzui-gri până la maro-gălbui, o umflare este asemănătoare cu jeleu sau, mult mai rar, o consistență elastică. În tumoare se pot detecta modificări distrofice - necroza, hemoragia, mai puține cazuri de calcifiere.

Structura histologică a mixomului este eterogenă. Substanța principală (matricea) este reprezentată de o substanță oxifilă amorfă în care se formează celule tumorale cu formă rotundă sau ovală, un nucleu clar, care formează uneori grupe sincițiale, formând forme în formă de țigară și în formă de inel sau în vecinătatea capilară. Celulele tumorale din ultrastructură seamănă cu endoteliul și pot fi implicate în formarea vaselor de sânge. Insuficiența fibroasă a endocardului, cuspidelor supapei AU și partea inferioară a atriumului este adesea detectată histologic, care este cauzată de depunerea fibrinului pe suprafața endocardică și de creșterea numărului de fibre de colagen și elastice datorită frecarii constante a corpului tumorii pe endocard. Cu calcificarea pronunțată a mixomului, se observă distrugerea cuspidelor supapei UA.

Myxoma din atriul stâng îngustă orificiul mitral, provocând obstrucția venelor pulmonare, ceea ce duce la venoase pulmonare și hipertensiune arterială, precum și ventriculul drept secundar CH.

Dacă mixomul prolapsează în LV, apoi în sistolul timpuriu se deplasează de la ventricul până la atrium, determinând o creștere semnificativă a presiunii în acesta din urmă, tumora "cade" în cavitatea ventriculară în diastolul timpuriu, ceea ce contribuie la o scădere bruscă a presiunii atriale. Dacă tumora nu prolapsează și interferează cu trecerea sângelui prin deschiderea AV în diastol, atunci hemodinamica este similară cu cea a stenozei mitrale sau tricuspidale cu flux sanguin lent prin deschiderea către diastol.

Tumora atriului drept stenosează deschiderea AV dreapta, poate împiedica scurgerea de la vena cava, ceea ce duce la hipertensiune venoasă sistemică.

Tumorile LV îngustă calea de ieșire, imitând cardiomiopatia obstructivă. Mixomul ventriculului drept poate stenoza gurii trunchiului pulmonar.

În timpul auscultării în faza diastolică timpurie sau mijlocie, se aude un zgomot de joasă frecvență denumit un plop tumoral (plop tumoral), care este cauzat de o oprire bruscă a tumorii atunci când atinge peretele ventricular sau inelul fibros al valvei mitrale la începutul diastolului. Mixomul atrial corect manifestă adesea embolismul LA, care poate fi fatal. Cu obstrucția fluxului sanguin la supapa tricuspidă, sunt posibile convulsii și alte tulburări ale sistemului nervos central sau moarte subită.

Evenimentele sistemice care apar la 90% dintre pacienți includ scăderea în greutate, mialgie, slăbiciune musculară, artralgie, febră, anemie, ESR crescut, numărul leucocitelor și concentrația de IgG.

De regulă, aceste simptome dispar după eliminarea tumorii.

La 50% dintre pacienți, complicațiile embolice sistemice se dezvoltă ca urmare a fragmentării tumorilor. Embolismul arterelor coronare poate duce la infarct miocardic acut. Primul semn al mixomului poate fi embolismul vascular periferic. Anevrismul intracranian datorat emboliei rareori apare, dar este o complicație gravă. Natura acestei anevrisme este neclară, dar a fost raportată o verificare histologică a celulelor mixomice din peretele arterei.

Principalele simptome clinice care pot fi suspectate sau diagnosticate cu mixomul inimii se disting:

• apariția bruscă a semnelor clinice de boală cardiacă (zgomot) la un pacient fără istoric reumatic, care se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului (datorită deplasării tumorii în raport cu supapa);

• dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiovasculare fără un motiv aparent, rezistent la tratament;

• durata scurtă a bolii în comparație cu bolile cardiace reumatice, cursul progresiv și "remisiile" neașteptate;

• apariția emboliei vasculare periferice sau pulmonare pe fondul ritmului sinusal, în special la tineri;

• scurtarea respirației sau pierderea conștiinței pe termen scurt, hipotensiunea arterială, tahicardia, care apar brusc fără un motiv aparent (se produc în timpul obturației orificiilor valvulare de mixom);

• evoluția bolii sub formă de endocardită infecțioasă: febră inexplicabilă, anemie, ESR crescut, în ciuda tratamentului cu antibiotice.

Modificările ECG se dezvoltă la 20-40% dintre pacienți, sunt nespecifice, incluzând fibrilația atrială sau flutterul atrial și blocarea pachetului stâng al lui. Severitatea modificărilor depinde de mărimea stenozei cauzate de tumoare. Cu mixomul atrial, se observă semne de hipertrofie atrială, ventriculi mai mici.

O caracteristică a imaginii cu raze X în mixomul atrial stâng, dacă tulburările hemodinamice corespund stenozei mitrale, este absența înfundării apendicei atriale stângi, cavitatea atriului stâng este dilatată mai puțin decât în ​​stenoza mitrală. Calcificarea este vizibilă pe radiografii în timpul calcificării mixomului.

Metoda de ecocardiografie vă permite să verificați diagnosticul. O tumoare a atriului stâng cauzează apariția unui "nor" al semnalului de ecou între supapele valvei mitrale în diastolul ventriculilor și în sistol este vizibil în cavitatea atriumului stâng (vezi figura 14.1). Cu o scanare liniară pe tot parcursul ciclului cardiac, mișcarea unui "nor" de la atriul stâng la LV și spate poate fi urmărită. Tumora distorsionează natura curbei de mișcare a supapei mitrale anterioare, determinând deformarea mișcării diastolice și duce la deplasarea acestei supape la septul interventricular (figura 14.3).

Myxoma din atriul stâng

Capsula densă netedă a mixomului oferă contururi clare ale semnalului ecoului reflectat, în timp ce pentru masele tumorale fără blană există o contururi neclară. Cu un echoCG bidimensional, mixomul este văzut în cavitățile inimii ca o formare mai ușoară pe fundalul întunecat, mișcarea tumorii este vizualizată pe tot parcursul ciclului cardiac.

Angiocardiografia este utilizată pe scară largă în diagnosticarea amestecului de inimă. Un simptom caracteristic este un defect persistent de umplere a unei forme rotunde cu contururi netede și netede, curgând cu sânge cu contrast.

Dacă este imposibil să se stabilească un diagnostic precis folosind echoCG, se efectuează CT sau RMN pentru a determina marginile tumorii și a exclude infiltrarea tumorii (fig.14.4 a, b).

. CT CT multispiral: a) o tăietură de-a lungul axei inimii; b) tăierea frontală

Pentru a confirma diagnosticul de "mixom", este necesară o examinare histologică a tuturor embolilor îndepărtate chirurgical.

Îndepărtarea chirurgicală a mixomului este singura metodă radicală de tratament, întârzierea operației trebuie considerată o eroare brută. La majoritatea pacienților operați, există o îmbunătățire semnificativă sau o recuperare completă, mortalitatea spitalului fiind minimă.

Este important să se identifice rudele apropiate cu sindromul miksomny documentat, deoarece ebolizarea este principala complicație a micsomului, în special a tumorilor familiale.

Durata bolii mixomului variază. La pacienții cu tumori sporadice, există un prognostic favorabil cu 1% de recăderi, dar aproximativ 10% cu mixomul familial au o recurență tumorală sau dezvoltarea unei alte tumori cu o altă locație. Dacă nu este tratată, moartea subită apare la 30% dintre pacienții cu mixom, alte cauze de deces sunt HF sau embolie.

mixom

Myxoma este o tumoare intracavitară primară, histologică benignă a inimii. Mixom a inimii poate provoca febră, dispnee, ortopnee, tuse, hemoptizie, palpitații, slăbiciune, anemie, scădere în greutate, amețeli, pierderea tranzitorie a conștienței, edem pulmonar, tromboembolism. Mixom diagnosticat prin ECG, ecocardiografie transtoracică și transesofagiană, phonocardiography, studiul radioopac al inimii. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a mixomului.

mixom

Ineomul cardiac este un neoplasm primar cu creștere intra-atrială sau intraventriculară. Surdizii ale tumorilor benigne ale inimii la micromul adult apar în 50% din cazuri, la copii - în 15% din cazuri. În 75% din cazuri, mixomul este localizat în atriul stâng, în 20% - în dreapta; la o minoritate de pacienți, tumora afectează ventriculul inimii sau aparatul de supapă. Vârsta preferențială a pacienților variază de la 40 la 60 de ani; statistic mai des, tumora este detectată la femei.

Myxoma este o tumoare de țesut conjunctiv care conține o cantitate mare de mucus. Pe lângă inimă, mixomul poate fi detectat în țesutul intermuscular, pe membre, în zona aponeurozelor și fasciei; mai puțin probabil să afecteze vezica urinară și trunchiurile nervoase.

Cauzele mixomului inimii

Problema etiologiei mixomului nu este complet clară. Aproximativ 7-10% din cazuri sunt familiale mixom cu transmitere autozomal dominantă. În acest caz, cea mai mare parte mixom a sindromului ereditar, Carney, de asemenea, caracterizată prin modificări difuze pigmentare ale pielii (multiple nevi, pistrui, buze hiperpigmentare), hemangioame, neurofibromas subcutanate, hiperplazie adrenală, fibroadenoma mucoid a sânului, tumori hipofizare cu acromegalie sau gigantism, testicule testiculare.

Mixoamele sporadice sunt de obicei solitare, după îndepărtare aproape că nu se mai repetă; forme ereditare - multiloculare, de multe ori reapar după excizia chirurgicală. Se crede că mixomul se dezvoltă din țesutul embrionar mucoid. Localizarea predominantă a mixomului în regiunea septului interatrial este explicată de tendința acestei zone de a prolifera țesutul, care persistă după naștere.

In cardiologie nu exclude probabilitatea mixom cardiac ca urmare a unor leziuni, plastice defecte septale anterioare, dilatația cu balon percutană a valvei mitrale, puncție transseptal, și așa mai departe. D.

mixom Macroscopic are forma tumora peduncular polypoid cu o consistență asemănătoare unui gel, papilar sau grozdevidnoy structura vrac. Mixom poate ajunge la dimensiuni de la 1 până la 15 cm în diametru și 250 g greutate Histologic mixom matrice reprezentat constând din mucopolizaharide, în care celulele tumorale dispersate poligonale. Mixom conține mai multe capilare si nave mai mari, există focare de necroză, hemoragie, calcificări.

Caracteristicile hemodinamicii intracardiace în mixomul cardiac

Amplasarea și mărimea mixom determină efectul său constrictive: de exemplu, mixom atriului stâng cauzează obstrucția deschiderii atrioventriculare stânga și obstrucționează fluxul de sânge din venele pulmonare; pravopredserdnaya tumora - obtura deschiderea atrioventricular drept și dă scurgere venos, având ca rezultat dezvoltarea sindromului venei cave superioare. Myxoma ventriculului stâng stenosează tractul de scurgere al ventriculului stâng; o tumoare a ventriculului drept îngustă gura trunchiului pulmonar.

mixom caracterizat printr-o creștere rapidă, lăsat simptome de obstructie atriale apar când tumoarea atinge un diametru de aproximativ 7 cm, dreapta - cu un diametru de 10-12 cm mitrale mixom atrial clinic Simulate sau stenoza tricuspidiană.; mixom ventriculară se aseamănă cu clinica de stenoza aortica subvalvulara sau stenoza arterei pulmonare.

Simptomele mixomului inimii

Trei sindroame principale prevalează în imaginea clinică a mixomului: sindromul manifestărilor sistemice, sindromul tromboembolic și sindromul de obstrucție intracardială. Simptomele generale se dezvoltă la mai mult de 90% dintre pacienții cu mixom de inimă și se caracterizează prin febră, slăbiciune generală și scădere în greutate. Anemia, rata de sedimentare a eritrocitelor accelerate, trombocitopenia, niveluri crescute de imunoglobuline, disproteinemie, niveluri crescute de CRP sunt detectate în sânge. Pe fondul mixomului se poate dezvolta poliartralgia, net livevo, sindromul Raynaud.

Tromboembolismul, din cauza blocarea fragmentelor tumorale vasculare sau mase trombotice, cu mixom inimii apare la 40-50% din cazuri. Când mixom a lăsat inima afectat artera din circulația sistemică, de multe ori cerebral (accident vascular cerebral ischemic) și coronariană (infarct miocardic). Cu tromboembolismul arterelor retinei survine o pierdere tranzitorie sau permanentă a vederii. Embolismul vaselor mezenterice duce la ocluzia vaselor mezenterice. Mixom care provin din inimă dreaptă, o sursă de PE și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare cronice. Tromboembolismul cu mixomul inimii poate duce la moarte subită.

Sindromul obstrucția fluxului sanguin intracardiac insotita de venos pulmonar sau hipertensiune arterială, dispnee, hemoptizie, ortopnee, tahicardie, amețeli, episoade tranzitorii de pierdere a conștienței, dezvoltarea de edem periferic. Când mixom apariție cardiacă și severitatea acestor simptome poate fi variată prin schimbarea poziției corpului si miscarea tumorii.

Diagnosticul mixomului inimii

Datele imagistice auscultatorii și fonocardiografia cu mixom pot fi variabile, cu toate acestea, murmururile inimii se schimbă de obicei atunci când poziția corpului se schimbă și tumora se schimbă în raport cu supapa. Modificările ECG nu sunt specifice și pot fi judecate numai în funcție de starea funcțională a inimii. Atunci când radiografia toracică este mai des detectată forma mitrală a inimii, semnele de congestie venoasă în plămâni, uneori - focare de calcificare a mixomului.

Crucial pentru diagnosticarea mixomului inimii este ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană. Cu ajutorul ultrasunetelor inimii se detectează formarea volumului, se determină localizarea și dimensiunea, locul de fixare a piciorului și mobilitatea. Datele obținute sunt perfecționate prin efectuarea atriografiei, ventriculografiei, CT și IRM ale inimii. Angiografia coronariană se efectuează pentru toți solicitanții de tratament chirurgical la vârsta de peste 40 de ani.

Diagnosticul diferențial al mixomului inimii este efectuat cu o boală cardiacă mixtă și tricuspidă combinată, endocardită infecțioasă, anomalie Ebstein, pericardită constrictivă, colagenoză, tumori maligne ale inimii și alte localizări. Dacă este necesar, verificarea histologică a mixomului în stadiul preoperator este efectuată prin cateterizare cardiacă și biopsie endomiocardică.

Tratamentul mixomului inimii

Tratamentul radical al mixomului implică îndepărtarea chirurgicală a tumorii cardiace intracavitare. Datorită riscului crescut de complicații tromboembolice și moarte subită, intervenția chirurgicală imediată este indicată imediat după diagnosticare.

Îndepărtarea mixomului se efectuează din accesul sternotomic longitudinal median în condiții de hipotermie moderată și IC. În timpul operației nu este excizată numai tumora în sine, ci și locul atașării ei și, prin urmare, plasticul atrial al defectului septului atrial este adesea necesar să fie efectuat cu un plasture pericardic. În timpul operației, este extrem de important să se prevină embolizarea intraoperatorie cu fragmente de tumori. În acest scop, se exclude efectuarea unei revizuiri a degetului inimii; îndepărtarea tumorii se efectuează ca o singură unitate cu aorta fixată și cardioplegie; o spălare intensă a cavității inimii se efectuează după îndepărtarea mixomului.

În cazul în care mixomul este deteriorat de supapele mitrale sau tricuspidiene, este efectuată repararea lor plastică sau protetică.

Prognoza mixomului inimii

Riscul decesului subită la pacienții cu mixom este de 30%. Cu evoluția naturală a bolii, speranța de viață nu depășește 2 ani de la apariția simptomelor. Moartea pacienților este, de obicei, asociată cu o embolie tumorală sau ocluzie a orificiilor valvulare ale inimii.

După intervenția chirurgicală, la majoritatea pacienților, survine o recuperare sau o ameliorare completă Recurența postoperatorie a tumorii apare în 1-2% din cazuri cu mixom izolat al inimii și la 12-22% cu sindroame ereditare. În mixomul solitar, recurența tumorilor este de obicei asociată cu excizia incompletă a locului de atașament al acestora.