Tulburări de coagulare a sângelui: cum să identificați și să neutralizați patologia periculoasă

Pierderea unei cantități mari de sânge la om poate fi fatală, motiv pentru care sistemul de hemostază funcționează în organism, al cărui scop este de a preveni această problemă. Defecțiunile în activitatea acestui sistem se manifestă prin afectarea coagulării sângelui. Această patologie este fatală, deoarece este important să se detecteze în timp util semnele și să se consulte un hematolog în scopul tratamentului adecvat. Prin urmare, astăzi estet-portal.com va examina principalele cauze și simptome de coagulare inadecvată a sângelui.

Cauze ale tulburărilor de sângerare

În cazul funcționării normale a sistemului de hemostază, în cazul deteriorării vaselor de sânge, este inițiat un proces complex, în care sângele începe să se coaguleze pentru a evita pierderi semnificative. În cazul în care coagularea sângelui este încălcată, cel mai adesea sursa problemei este un număr insuficient sau absența factorilor de coagulare a sângelui, care este caracteristic unui număr de boli și care iau anumite medicamente:

• hemofilie (mai multe despre boala de la http://hemokids.org.ua/);
• deficit de vitamina K;
• disfuncție hepatică;
• Sindrom DIC;
• anemie pernicioasă;
• boli tumorale;
• efectele secundare ale anticoagulantelor și citostaticelor;
• boala von Willebrand;
• Boala Vergolf;
• Trombasthenia lui Glantsman;
• afibrinogenemia și disfibrinogenemia.

Cauzele tulburărilor de coagulare a sângelui pot fi atât genetice, cât și dobândite.

Astfel, cauzele încălcării procesului de coagulare a sângelui pot fi atât genetice cât și dobândite. În orice caz, este important să știți despre:

• simptome;
• diagnosticare;
• tratamentul tulburărilor de sângerare.

Cum se manifestă tulburările de sângerare?

Un pacient poate suspecta o tulburare de sângerare dacă sângerarea nu se oprește mult timp. Cu toate acestea, există și alte simptome caracteristice, observând care este necesitatea consultării unui hematolog, deoarece acestea pot indica, de asemenea, o funcționare defectuoasă a sistemului de hemostază. Acestea includ:

• vânătăi fără vreun motiv aparent;
• sângerare menstruală severă;
• sângerări frecvente din nas;
• incapacitatea de a opri sângerarea în prezența rănilor minore;
• gingii sângerate;
• ochi roșeață a ochilor;
• hemoragii la nivelul pielii;
• fecale negre (cu hemoragii in tractul digestiv).

Amintiți-vă că simptomele de mai sus nu trebuie în nici un caz să rămână fără atenția medicului. Dacă nu puteți opri sângerarea de la rană, asigurați-vă că apelați o ambulanță.

Diagnosticarea încălcării coagulării sângelui

Numărul măsurilor de diagnosticare care se dau pentru a determina coagularea sângelui include atât istoricul, cât și testarea.

Astfel, medicul poate cere pacientului prezența oricăror simptome însoțitoare, frecvența și natura sângerării, durata sângerării, medicamentele luate, bolile trecute și actuale și cazurile de tulburări de coagulare a sângelui în familie.

• numărul total de sânge;
• analiza agregării plachetare;
• măsurarea timpului de sângerare.

În cazul confirmării unei tulburări de sângerare, este necesară identificarea cauzei patologiei pentru a se acorda un tratament adecvat.

Tratamentul pe termen scurt va reduce la minimum riscul de a pune în pericol viața complicațiile de coagulare sanguină proastă, care includ:

• hemoragie cerebrală;
• sângerare în tractul digestiv;
• sângerări în articulații.

Fiecare pacient trebuie să înțeleagă că tulburările în activitatea sistemului de hemostază sunt o patologie extrem de periculoasă, în care tratamentul individual cu remedii folclorice este complet exclus.

Ce tratament este prescris pentru tulburări de sângerare?

Fiecare pacient trebuie să înțeleagă că tulburările în activitatea sistemului de hemostază sunt o patologie extrem de periculoasă, în care tratamentul individual cu remedii folclorice este complet exclus. Pentru numirea unei terapii eficiente, așa cum sa arătat mai sus, este necesar să se determine sursa problemei, deoarece fiecare boală, însoțită de o tulburare de sângerare, are propriile caracteristici de tratament.

Metode terapeutice suplimentare:

• injecții cu vitamina K;
• medicamente pentru îmbunătățirea coagulării;
• transfuzia de sânge;
• medicamente pentru a elimina tulburările legate de trombocite.

Dacă un pacient merge la un medic după ce a pierdut o cantitate semnificativă de sânge, medicul poate prescrie suplimente de fier, deoarece deficitul de fier este plin de anemie. În acest caz, este posibil să aveți nevoie și de o transfuzie de sânge.

Reducerea coagulării sângelui

În condiții normale, sângele este constant în stare lichidă. Dacă un vas este deteriorat, particulele țesutului intră în sânge, procesul de coagulare a sângelui începe. Aceasta creează un tromb, care înfundă zona afectată.

În anumite condiții, se poate produce o coagulare sanguină proastă. Aceasta este plină de sângerări severe și probleme de sănătate. Prin urmare, este important să aflați motivele pentru acest fenomen în timp util și să luați măsuri.

Ce este această boală?

Sângele constă din mai multe componente: proteine, trombocite, globule roșii, fibrină și altele. Este responsabil pentru furnizarea de nutrienți și oxigen la toate organele și țesuturile interne.

Pentru a preveni pierderea de sânge grave în timpul leziuni vasculare, procesul de formare a trombusului este prevăzut în contact cu fluxul sanguin al factorului tisular. Dacă acest proces este întrerupt, acesta indică prezența bolii.

Coagularea sanguină slabă este asociată cu lipsa anumitor enzime. Există o scădere a producției de trombocite. Această patologie este periculoasă pentru sănătatea și viața umană. Dacă vătămarea vaselor de sânge este severă, atunci pierderile severe de sânge pot duce la deces.

În funcție de factorul provocator, pot exista mai multe răspunsuri la întrebarea despre modul în care se numește boala:

1. Dacă patologia este asociată cu o lipsă de fibrinogen în sânge, atunci o tulburare de sângerare se numește fibrinopenie.
2. Când factorul ereditar joacă un rol-cheie, boala se numește hemofilie. Această problemă afectează mai ales bărbații.
3. O boală cauzată de lipsa trombocitelor se numește "trombocitopenie".

Aceste boli au cauze similare și se caracterizează prin aceleași simptome.

Care este cauza bolii?

Cauzele de coagulare sanguină proastă pot fi diferite. Mai mult, la bărbați și femei, boala se poate datora diferiților factori. Cu toate acestea, există o serie de premise comune:

1. Boala hepatică.
2. Defecțiuni ale sistemului imunitar.
3. Tratamentul pe termen lung cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
4. Lipsa acută de calciu în organism.
5. Reacții alergice care sunt însoțite de o eliberare semnificativă de histamine în sânge.
6. Dezvoltarea cancerului.
7. Terapia cu medicamente care vizează tratamentul bolilor cardiovasculare.
8. Situația ecologică adversă, angajarea în producția periculoasă.
9. Lipsa de vitamina K în organism.
10. Tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene puternice.
11. Luând medicamente menite să prevină formarea de noi vase de sânge în organism.

La femei, tratamentul cu vene varicoase duce adesea la apariția unei probleme. Se efectuează cu ajutorul medicamentelor specializate, de exemplu, Troxevasin, Warfarin, Detralex și altele. Aceste fonduri pot submina sângele, ceea ce duce la formarea unei încălcări.

La bărbați, un factor ereditar devine o cauză frecventă a problemei. O boală ca hemofilia este adesea transmisă din generație în generație prin linia de sex masculin.

Cauzele bolii la copii

O tulburare de sângerare poate apărea chiar și la o vârstă fragedă. Cele mai frecvente cauze la copii sunt următoarele:

1. Boli ale sistemului cardiovascular.
2. Hemofilie congenitală, moștenită de copil.
3. Lipsa de vitamina K în organism.
4. Boli autoimune.
5. O transfuzie de sânge.

Slabarea coagulării sângelui la un copil poate fi extrem de periculoasă pentru sănătatea sa și chiar pentru viață. Prin urmare, este necesar să se diagnosticheze cât mai curând posibil și să se înceapă tratamentul.

Cauze și pericol de tulburări de sângerare în timpul sarcinii

În timp ce transportă copilul corpul unei femei este în curs de schimbări uriașe, așa că este forțat să se adapteze la noile circumstanțe. Modificările apar în multe sisteme. Adesea, acest lucru duce la eșecuri, inclusiv în sistemul circulator. Printre principalele cauze ale coagulării sangvine în timpul sarcinii se numără:

1. Detasarea prematură a placentei.
2. Embolie cu amniotic fluid.
3. Restructurarea sistemului imunitar cauzată de sarcină.

O tulburare de sângerare la femeile gravide poate duce la consecințe negative asupra sănătății și chiar a vieții. Șansele de sângerare postpartum, de naștere prematură sau de avort spontan sunt mari. Prin urmare, experții trebuie să prescrie o serie de teste relevante pentru a identifica patologia.

O femeie însărcinată trebuie să fie atentă la sănătatea ei. Refuzul complet obligatoriu de a fuma și de a bea chiar și mici doze de băuturi alcoolice. Este necesar să se construiască regim corect de băut, ca excesul de lichid din organism poate cauza subtierea sangelui.

Cum se manifestă boala?

Prezența bolii este indicată de simptomele caracteristice. Acestea includ:

1. Sângerare lungă și severă, chiar și cu afectarea ușoară a vaselor de sânge.
2. Apariția pe corp a vânătăilor de origine necunoscută.
3. Creșterea sângerării din nas.
4. Prea multă menstruație.
5. Sângerați gingiile în timp ce vă spălați dinții sau mâncați alimente solide.
6. Hemoragie în intestin, care este detectată prin adăugarea de sânge în fecale.

Aceste semne ar trebui să fie un motiv pentru a consulta imediat un medic. Specialistul va efectua diagnosticul corect și va afla cauza exactă a apariției simptomelor.

Ce poate duce la lipsa tratamentului adecvat?

Dacă boala nu este diagnosticată la timp și nu începe tratamentul, se pot dezvolta complicații grave. Experții dau mai multe răspunsuri la întrebarea despre ceea ce este coagularea sângelui periculoasă:

1. Hemoragie în creier.
2. Durere severă și hemoragie la nivelul articulațiilor.
3. Apariția sângerărilor în diferite zone ale tractului gastro-intestinal.

Cu răni grave deschise, va fi destul de dificil să opriți sângerarea. Pierderea excesivă de sânge va duce la perturbarea activității tuturor organelor interne. Dacă o persoană nu este ajutată în timp și nu primește o transfuzie de sânge, va muri.

Metode de terapie

După ce vă dați seama de cauzele bolii, trebuie să decideți ce să faceți în continuare. Tratamentul coagulării sanguine proaste va fi dificil și lung. Numai prin respectarea tuturor prescripțiilor medicului se va obține un rezultat bun.

Principala metodă de tratament este utilizarea de medicamente adecvate. Acestea includ:

1. Vitamina K pentru injectare.
2. Mijloace care inhibă distrugerea fibrinului în sânge. Acestea includ acidul aminocaproic și altele.
3. Medicamente destinate îmbunătățirii coagulării sângelui (coagulante). Acestea pot fi acțiuni directe sau indirecte.
4. Medicamente care restabilește producția normală de trombocite. Opupvequin și hidroxiureea sunt cel mai frecvent utilizate.

Efectul bun dă transfuziile plasmatice ale sângelui donator. Conține factori naturali ai coagulării sângelui.

Medicamentele specifice și dozele lor sunt selectate individual de către medic pentru fiecare pacient. Este necesar să se respecte cu strictețe instrucțiunile de utilizare, deoarece supradoza de astfel de fonduri poate avea consecințe negative.

Împreună cu terapia medicamentoasă, experții recomandă menținerea unei anumite alimentații. Un rezultat bun oferă și tratamentul remediilor populare.

Cele mai bune tehnici populare

După ce ați dat seama de ce a avut loc încălcarea, trebuie să începeți imediat tratamentul. Împreună cu administrarea medicamentelor, puteți folosi și rețete populare pe bază de plante medicinale. Printre cele mai eficiente dintre ele se numără:

1. Un decoct de urzică dioică. Datorită vitaminelor K și C conținute în acesta, este capabil să crească coagularea sângelui și nivelul hemoglobinei, precum și să reducă concentrația de zahăr. Pentru prepararea medicamentelor, luați o lingură de materii prime uscate zdrobite sau cinci frunze de urzică proaspătă. Turnați-le cu un pahar de apă clocotită și lăsați-o să se fierbe timp de cel puțin o jumătate de oră. Băutura de perfuzare gătit un sfert de ceașcă înainte de fiecare masă.
2. Un decoct bazat pe scoici de nuc are un efect bun. Pentru pregătirea ei este necesară pregătirea cochiliei astfel încât toate partițiile care acoperă miezul să rămână în ea. O lingură de coajă zdrobită se toarnă jumătate de litru de apă clocotită și se fierbe timp de 20 de minute. După aceea, scula este filtrată și se ia 20 ml de trei ori pe zi.
3. Capacitatea de a îmbunătăți coagularea sângelui are arnica. Pe baza acesteia, pregătiți o perfuzie. Pentru aceasta, două linguri de materii prime uscate sunt aburite cu 200 ml apă fiartă. După 40 de minute puteți filtra compoziția. Luați acest medicament pe o lingură de trei ori pe zi.
4. O remediere eficientă va fi drogul pe baza șarlatului. Într-un pahar de apă clocotită, aburiți 15 grame de iarbă uscată și lăsați timp de aproximativ 15 minute. Luați instrumentul filtrat ar trebui să fie o lingură înainte de mese de trei ori pe zi.

În unele cazuri, utilizarea acestor fonduri poate duce la reacții alergice. Înainte de utilizare, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Dieta corectă

Un aspect important al terapiei este o nutriție adecvată. Este necesar să se introducă în dietă cât mai multe produse care îmbunătățesc coagularea sângelui și influențează pozitiv compoziția acestuia. Acestea includ:

1. Culturi verzi. O atenție deosebită trebuie acordată salatei și spanacului. Acestea conțin o cantitate mare de vitamina K.
2. Asigurați-vă că pentru a mânca soiuri de pește gras, cum ar fi păstrăv sau somon. Introduceți ficatul de cod în dietă.
3. Meniul ar trebui să fie cât mai multe legume posibil. Varza, morcovii, porumbul, castraveții, roșiile și țelina sunt considerate utile.
4. Există mai multe fructe: mere, banane, rodii, pere. Bea sucuri.
5. Beneficiile vor aduce și fructe de padure roșii, cum ar fi zmeura, coacăze și căpșuni.
6. Nucile.
7. Legume: fasole, linte, mazăre.
8. Pâine albă.
9. Hrană de hrișcă.
10. Grăsimi animale: smântână, unt. Alegerea carnii, este mai bine să dai preferință mielului sau porcului. Ficatul de porc este de asemenea bun.

Încercați să eliminați complet din produsele dvs. următoarele produse:

1. Bauturi alcoolice.
2. Puternic ceai negru și cafea.
3. Carne si mezeluri.
4. Grăsimi și feluri de mâncare cadou.
5. Maioneza.
6. Produse de cofetarie.
7. Produse semifinite.

Dieta ar trebui să fie echilibrată. Aveți nevoie de o mulțime de alimente bogate în vitamine și minerale. Aceasta este singura modalitate de a restabili repede sănătatea.

Acum știți ce se numește o tulburare de sângerare, de ce se întâmplă și cum să facem față cu ea. Prin urmare, la primele simptome alarmante, consultați un medic și faceți un examen medical.

Tulburări de coagulare a sângelui

Informații generale

Sistemul de coagulare a sângelui (sistemul de hemocoagulare) este un sistem enzimatic în mai multe etape, la activarea căruia fibrinogenul dizolvat în plasmă din sânge suferă polimerizare după ce a scindat peptidele de margine și a format trombi fibrinici în vasele sanguine, oprindu-se de sângerare.

În condiții fiziologice în sistemul de coagulare a sângelui, procesele de activare și inhibare sunt echilibrate, ca rezultat, sângele rămâne într-o stare lichidă. Activarea locală a sistemului de coagulare a sângelui, care apare în zonele de afectare a vaselor de sânge, ajută la oprirea sângerării.

Activarea sistemului sanguin cvortyvayuschey în conjuncție cu agregarea celulelor sanguine (trombocite, celule roșii din sânge), joacă un rol esențial în dezvoltarea trombozei locale la tulburări ale hemodinamicii și reologia sângelui, își schimbă vâscozitatea acestuia, modificări inflamatorii și degenerative ale pereților vaselor de sânge.

Tromboza recurente multiple pot fi asociate cu congenital (mostenit) anomalii cvortyvayuschey sistemului sanguin și sistemul fibrinoliza, în principal, cu o reducere a activității de anticoagulant fiziologic major (antitrombina III, proteina C și S și alții.) Necesar pentru a menține circulația sanguină în stare lichidă.

Procesul de coagulare a sângelui

Important funcții fiziologice sistemului sanguin cvortyvayuschey constă în aceea că prin coagulare masivă a microvessels în zona de inflamație în jurul focarelor de distrugere tisulară infecțioase, iar necroza aseptica separa aceste buzunare si previne diseminarea infectiei slăbește livrarea in toxinele bacteriene sange si produse de degradare tisulară.

Cu toate acestea, coagulare excesivă și excesiv comune diseminate duce la dezvoltarea procesului patologic sindromul trombusului, care este o componenta importanta a patogeneza unui număr mare de boli critice și stări terminale. În acest sens, recunoașterea tulburărilor de coagulare și corectarea acestora au o importanță deosebită în practica medicală.

Procesul de coagulare a sângelui se realizează prin interacțiunea în mai multe etape pe membranele fosfolipide ale proteinelor plasmatice numite factori de coagulare a sângelui (factorii de coagulare a sângelui sunt indicați în cifre romane; în cazul în care devin activi, litera "a" se adaugă la numărul factorului). Compoziția acestor factori include proenzimele, care, după activare, se transformă în enzime proteolitice; proteine ​​care nu posedă proprietăți enzimatice, dar sunt necesare pentru fixarea factorilor enzimatici (factorii VIII și V) pe membrane și interacțiunea dintre acestea; substratul principal al sistemului de coagulare a sângelui este fibrinogenul (factorul I), proteinele inhibitorului de coagulare a sângelui sau anticoagulantele primare fiziologice; componentele non-proteice (cele mai importante dintre acestea fiind ionii de calciu).

Sistemul de coagulare a sângelui la diferite niveluri interacționează strâns cu hemostaza celulară, care implică:

endoteliu vas de sânge;

sisteme de enzime plasmă.

Tulburări de coagulare a sângelui

Tulburările de coagulare a sângelui se manifestă cel mai adesea ca vânătăi care apar în mod spontan sau cu leziuni minore. Mai ales dacă acestea sunt combinate cu sângerări nazale repetate sau sângerări din alte locuri. De asemenea, crește gingiile sângerând, există tăieturi, răni.

Tulburările de coagulare a sângelui provoacă o serie de boli de sânge și vasculare. Aceasta se poate manifesta sub forma unor vânătăi mari și cu dificultate la oprirea sângerării, precum și a unor vânătăi mici, multiple, sub forma unei erupții cutanate. Toate aceste boli sunt destul de grave (unele sunt chiar periculoase pentru viață, mai ales în absența tratamentului) și necesită intervenție obligatorie.

Tulburările de coagulare a sângelui caracterizate prin hipocoagulare pot fi datorate deficienței unuia sau mai multor factori de coagulare a sângelui, apariția inhibitorilor lor imunici în sângele circulant, adică anticorpi la factorii de coagulare (cel mai adesea la factorii VIII, IX, V și factorul von Willebrand), acțiunea anticoagulantelor și a medicamentelor trombolitice, sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Delimitarea aproximativă a majorității acestor încălcări este posibilă pe baza istoricului familial și personal: tipul de sângerare; (inclusiv medicamente), care pot fi asociate cu dezvoltarea hemoragiilor. De asemenea, utilizarea acestor teste de laborator pentru determinarea activat timpul de tromboplastină parțial, protrombină și trombină timp (parțial), aglutinarea trombocitelor ristomycin influențat (testul este important pentru a detecta cele mai multe forme de boala von Willebrand), studii în fibrinogen și produsele ale metabolizarii sale (complecși solubili ai fibrinei monomeri detectați prin teste de paracoagulare, cum ar fi etanol, sulfat de protamină, ortofenantrolină, tes și lipirea stafilococi) și produși de degradare a fibrinogenului (fibrina), plasmină (fibrinolizinom).

Determinarea complexelor solubile de fibrină-monomer și a produselor de degradare a fibrinogenului este deosebit de importantă pentru diagnosticarea coagulării intravasculare a sângelui, incluzând sindromul trombohemoragic. Identificarea fragilității microvasilor, timpul de sângerare, numărarea numărului de trombocite din sânge și studiul funcției lor de agregare sunt, de asemenea, importante. Alegerea testelor de diagnostic este determinată de:

bolile de fond și efectele.

După efectuarea testelor corective aproximative.

Dificultăți ereditare

Dintre tulburările de sângerare ereditare, marea majoritate sunt hemofilia A și B, precum și boala Willebrand. Acestea se caracterizează prin sângerări, care au apărut în copilărie; Este de notat tip gematomny de sângerare (de la sângerări la nivelul articulațiilor, și înfrângerea sistemului musculo-scheletic) la bărbați cu hemofilie și tip mixt (petesiala-reperat cu câteva vânătăi) la ambele sexe cu boala von Willebrand.

Un semn caracteristic de laborator al acestor boli este prelungirea izolată a timpului de coagulare a sângelui în testul pentru determinarea timpului tromboplastin parțial activat la timpul de protrombină și trombină normală. În boala von Willebrand, timpul de sângerare este adesea semnificativ prelungit, se observă o încălcare a agregării plachetare sub influența ristomicinei.

O încălcare izolată a timpului de protrombină numai în cazul unui tip mixt de sângerare este caracteristică pentru deficiența ereditară a factorului VII sau pentru faza incipientă a utilizării anticoagulantelor indirecte (cumarine, warfarină etc.). Cu o deficiență complexă a tuturor factorilor dependenți de vitamina-K (VII, IX, X și II), observate în boala hemoragică a nou-născutului, boli hepatice și administrarea de anticoagulante de acțiune indirectă, precum și deficiența ereditară a factorilor X, V, timpul parțial de tromboplastină și indicele de protrombină, dar timpul de trombină rămâne normal.

Încălcarea indicațiilor tuturor testelor de coagulare, inclusiv a timpului de trombină, este caracteristică sindromului trombohemoragic, hipo-și disfibrinogenemia ereditară, leziunilor hepatice cronice. Cu o deficiență a factorului XIII, citirile tuturor testelor de coagulare rămân normale, dar cheagul de fibrină se dizolvă în 5-7 M uree.

tulburări caracterizate printr-o tendință de a organismelor tromboze și infarctelor recurente adesea asociate cu deficit ereditar sau secundar (simptomatic) antitrombina III Hemoragie - inactivator principal de factori de coagulare enzimatice și cofactori heparina, proteinele C si S (blocanți factorii VIII activat și V), deficiența componentelor fibrinoliticului (deficiența plasminogenului și a activatorului său endotelial etc.) și a sistemului de kallikrein-kinină (deficit de prekallikreniya plasmatică și molecule înalte focar cu kininogen), rareori cu deficit de factor XII și cu anomalii fibrinogenice.

Trombografia trombocitelor, deficitul de prostacyclină și alți inhibitori ai agregării plachetare pot fi, de asemenea, cauza trombofiliei. Depleția secundară a mecanismelor menționate mai sus pentru menținerea stării lichide a sângelui poate fi determinată de consumul intensiv de anticoagulante fiziologice. Tendința la tromboză crește odată cu creșterea vâscozității sângelui, care este determinată de metoda viscometriei, precum și de o creștere a hematocritului, un conținut crescut de fibrinogen în plasma sanguină.

Tulburări de coagulare a sângelui: dispoziții generale, simptome, cauze

În timpul proceselor de coagulare în organism sunt activate mai multe sisteme.

Acestea includ "coagularea celulelor" (= coagularea primară prin aderarea plachetară) și "coagularea plasmei" = coagularea secundară. Mai mult, un rol important îl joacă sistemul de fibrinoliză, sistemul de inhibare a coagulării și inhibiției fibrinolizei și sistemul endotelial. În același timp, sunt activate și componentele cascadei inflamatorii (sistemul complementar, sistemul de kinină și procesele de vindecare a rănilor).

Hemostaza normală are loc prin interacțiunea trombocitelor, a fibrinei formate într-o cascadă de coagulare și a sistemului de microcirculare. Anomalia oricăreia dintre aceste componente se manifestă printr-o tendință la hemoragii, purpură și sângerări spontane, uneori masive.
Prezența hematoamelor musculare sau a hemartrozei indică o deficiență a factorilor de coagulare (de exemplu, hemofilie), în timp ce purpura sau hemoragiile sunt caracteristice anomaliilor plachetare.

Sângerarea membranelor mucoase (sângerare gastrointestinală acută) poate apărea în absența tulburărilor hemostatice, de exemplu, cu un ulcer peptic.

Dacă anomaliile de coagulare sau de trombocite nu sunt detectate prin cercetări de rutină, pacientul trebuie examinat pentru sângerare ascunsă (de exemplu, anemie cu deficit de fier, hemoragie la fundus).

Cauze ale tulburărilor de sângerare

Pot fi împărțite în trei grupe:

• tulburări de coagulare;
• anomalii ale trombocitelor (scăderea numărului sau disfuncției);
• tulburări microcirculare.

Metode de cercetare și metodă de cercetare

Efectuați la toți pacienții:

• Coagularea screening-ului (timp de protrombină, APTT, timp de trombină).
• OAK și microscopia într-un strat subțire.
• Studiul ureei și electroliților.
• Studiul probelor funcționale hepatice.
• Testarea compatibilității.

• determinarea timpului de sângerare;
• teste de funcții trombocite;
• examinarea măduvei osoase obținută prin aspirație;
• detectarea autoanticorpilor;
• detectarea anticorpilor anti-plachetare;
• determinarea nivelului factorilor individuali de coagulare.

Tratamentul tulburărilor de sângerare

Evitați prescrierea AINS, în special a acidului acetilsalicilic.

Nu injectați niciodată medicamente intramuscular.

Evitați puncția arterei.

Invită un specialist dacă este necesar, proceduri invazive. În timpul cateterizării venei centrale, se preferă venele jugulare interne mai degrabă decât vena subclaviană.

Nu utilizați dispozitive automate de detectare a tensiunii arteriale, deoarece acestea pot provoca apariția sângerărilor la nivelul membrelor superioare proximale.

Examinați pielea, membranele mucoase ale gurii și fundului, pentru a identifica semnele de sângerare proaspătă.

În cazul tulburărilor hemodinamice, umpleți BCC cu soluții perfuzabile coloidale și evaluați necesitatea transfuziei de sânge.

Terapie specifică

• Examinați pacientul pentru a identifica o cauză de sângerare tratabilă (de exemplu, vene varicoase ale esofagului, leziuni vasculare care determină hemoptizie, infecții pulmonare, urmate de hemoptizie).
• Opriți introducerea oricărui medicament care întărește sângerarea.
• Dacă este necesar, efectuați corectarea tulburărilor de coagulare.
• Dacă este necesar, efectuați corectarea tulburărilor plachetare.

Medicamente care cauzează tulburări hemoragice

• Tulburări de coagulare:
• Heparina.
• Warfarina.
• Asparaginaza (reduce conținutul factorilor dependenți de vitamina K).
• Analogii heparinei (argatroban, hirudin).
• trombocitopenie

Genesa imună:

• heparină;
• chinina;
• penicilamină;
• histamine blocante ale receptorilor de H2;
• diuretice tiazidice.

Geneza non-imună:

• chimioterapie citotoxică;
• cloramfenicol;
• primaquin;
• alcool.

Disfuncția plachetară:

• Acid acetilsalicilic, NPV.
• ticlopidină
• Antibiotice (de exemplu, piperacilină, cefotaximă).
• Dextrani.
• Alcoolul.

Tulburări microcirculare:

Tulburare de coagulare

Motive frecvente:

• Numirea anticoagulantelor.
• Boala hepatică.
• Deficit de vitamina K;
• Icter obstructiv;
• boli ale intestinului subțire.
• Sindromul DIC.

Rare motive:

• Transfuzia masivă.
• Hemofilia A, B.
• Boala Von Willebrand.
• Efectele inhibitorilor de factor VIII.
• Amiloidoza (deficit de factor X dobândit).
• Inhibitor deficiență agplasmin.

Tulburări congenitale de coagulare (rare)

Motivele pot fi lipsa factorilor, un defect în factorul von Willebrand, trombocitopatia.

Afecțiuni de coagulare dobândite

Motivele pot fi:

• preparate:
  
  • antagoniști ai vitaminei K → încălcarea sintezei proteinelor dependente de vitamina K (FII, VTI, IX, X);
  • acetilfilamina, clopidogrelul antidepresive, antihistaminice → trombocitopatie;
  • heparina (

  Creștere de 1000 ori a efectului antitrombotic) → trombocitopenie indusă de heparină (HIT I și II);

• acid valproic → sindrom von Willebrand, deficit de factor VIII, hipofibrinogenemie;
• Perfuzii HEC → coagulopatie dilutivă;
• antibiotice care acționează asupra florei intestinale (inducerea deficitului de vitamine);
• fibrinolitice;
• L-asparaginaza (chimioterapie pentru leucemie și limfom non-Hodgkin, → sinteză defectuoasă a fibrinogenului și ATIII);