Insuficiența valvei tricuspidiene este o boală de inimă în care orificiul atrioventricular drept nu este închis ermetic în sistolul valvei supapei tricuspide, ducând la regurgitarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept. Insuficiența tricuspidă poate fi organică (rar) și relativă. În cazul deficienței organice, se observă modificări morfologice la vârfurile supapei tricuspidale (scurtarea, încrețirea, deformarea), mușchii papilei și coardele de tendon. Cea mai obișnuită cauză a insuficienței organice a supapei tricuspidiene este reumatismul, mai puțin deseori se dezvoltă datorită endocarditei septice, leziunii traumatice, defectului congenital. Insuficiența relativă a supapei tricuspice se dezvoltă datorită întinderii inelului fibros al valvei atrioventriculare drepte datorită dilatării semnificative a ventriculului drept și se observă la pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă de orice origine. Cele mai frecvente cauze includ stenoza mitrală, inima pulmonară, cardioscleroza.

Modificări hemodinamice în insuficiența valvei tricuspice:

- închiderea incompletă a supapei tricuspid;

- regurgitarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept în timpul sistolului;

- o creștere a umplerii diastolice a atriului drept cu hipertrofia și dilatarea ulterioară;

- o creștere a umplerii diastolice și o creștere a presiunii intracamerale în ventriculul drept cu hipertrofia și dilatarea ulterioară;

- creșterea presiunii în sistemul venae cave (în principal în ficat și jugulară) în timpul sistolei datorită fluxului invers de sânge din ventriculul drept în atriul drept, ceea ce duce la încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii venoase în circulația sistemică;

- scăderea volumului vascular cerebral al ventriculului drept.

Anchetați pacientul, aflați plângerile.

Principalele plângeri ale pacienților cu insuficiență tricuspidiană sunt plângeri de umflarea picioarelor, greutate și durere în cadranul din dreapta sus al hepatomegalie, distensie abdominala din cauza congestie venoasă în circulația sistemică. Este posibil să existe slăbiciune, dispepsie, durere recurentă în regiunea inimii, uneori palpitații. Dispneea este de obicei ușoară, dar crește cu hidrotorax și ascite.

Acordați atenție vârstei reumatismului bolii, prezenței bolii cardiace mitrale sau aortice, adesea ducând la apariția unei insuficiențe relative a valvei tricuspice. Aflați timpul de apariție a insuficienței ventriculare drepte (apariția greutății în hipocondrul drept, edemul picioarelor, ascita).

Efectuați o examinare generală a pacientului.

Starea generală a pacientului depinde de gradul de decompensare a insuficienței cardiace. La examinarea pielii, în majoritatea cazurilor, se detectează acrocianoza pronunțată și tonul pielii icterice, care este asociată cu o scădere a volumului minute, a congestiei venoase și a afectării funcției hepatice. Se detectează pulsarea edemului hepatic mărit și a ascitelor (lichid în cavitatea abdominală).

Inspectați zona inimii și a vaselor de sânge.

Se detectează un impuls cardiac pronunțat, care se poate răspândi în întreaga regiune a inimii și este cauzat de dilatarea și hipertrofia ventriculului drept. În același timp, retragerea sistolică și proeminența diastolică a toracelui sunt determinate în regiunea impulsului cardiac. O astfel de pulsatie se datoreaza faptului ca sangele evacuat din ventriculul drept intr-o cantitate semnificativa revine la atriul drept si in vena cava. Acest lucru duce la o scădere a volumului ventriculului drept în timpul sistolului și înfundarea peretelui toracic în timpul diastolului. impuls apicală, de regulă, nu sunt diferențiate în mod clar (ventriculul stang retrogradat ventriculul drept înapoi în mod semnificativ hipertrofiate), iar în locul ei este determinată de proiecția ondulație difuze cauzate de hipertrofia și dilatarea ventriculului drept. Pentru valva tricuspidă caracteristică extensivă (sau true) pulsații hepatice (in timpul sistolei hepatice nu numai se mișcă înainte, dar, de asemenea, crește în dimensiune, umflare), datorită faptului că în timpul sistolei undei regurgitare se extinde de la ventriculului drept prin atriul drept, cave inferioare cava pe sistemul venoaselor hepatice. Simptomul unui "leagăn" (pulsație multidirecțională) este determinat atunci când partea inferioară a jumătății drepte a pieptului și a regiunii hipocondrului drept se ridică în timpul sistolului, iar regiunea impulsului inimii se scufundă; în diastol, depresia din ficat este combinată cu înfundarea pieptului în inimă, datorită mișcării masei mari de sânge în zona "ficatului drept-ficat". Pentru a identifica acest simptom, o mână trebuie plasată pe zona ficatului, iar cealaltă pe peretele toracic în zona ventriculului drept și apare o senzație caracteristică a mișcărilor de tip rock-wave. De multe ori puteți vedea umflarea și pulsația venei cervicale (jugulare) în sistol, sincron cu pulsul arterial - așa-numitul puls venoase pozitiv. Aceasta se datorează prezenței unui val de sânge înapoi în sistol de la atriul drept până la vena cava.

Efectuați o percuție a inimii.

La pacienții cu insuficiență de valve tricuspidiene, corectitudinea cardiacă relativă la 1 pagină este deplasată spre dreapta, uneori spre linia mediană dreaptă (datorită creșterii atriumului drept). Zona de maturitate absolută a inimii este extinsă. Există o creștere a dimensiunii diametrului inimii datorită componentei potrivite. Marginea din stânga a greutății relative a inimii poate fi deplasată spre exterior datorită deplasării ventriculului stâng de către ventriculul drept diluat.

Petreceți auscultarea inimii.

La pacienții cu insuficiență de valve tricuspidice se determină modificări pe baza procesului xifoid al sternului (4 puncte de auscultare) și deasupra arterei pulmonare (3 puncte de auscultare).

Deasupra bazei procesului xiphoid:

- Tonul este slăbit din cauza absenței închiderii valvei tricuspice;

- auscultated moale murmur de suflare a tensiunii arteriale sistolice, care are loc pe fluxul de sânge de-a lungul marginii din dreapta a sternului la clavicula dreapta și amplificată la înălțimea de inhalare (River Korvallo simptom), care se explică printr-o creștere a volumului de regurgitare și viteza fluxului sanguin prin dreptul inimii în timpul inhalării. Zgomotul scade când efectuați o manevră Valsalva. Zgomotul tricuspid sistolic este inconstant, variază în intensitate la același pacient. Uneori are un sunet puțin sau deloc. Acest zgomot este mai puțin intens decât zgomotul din insuficiența mitrală, datorită forței mai mici de contracție a ventriculului drept și a presiunii scăzute în cavitatea sa, comparativ cu ventriculul stâng.

Peste artera pulmonară:

- Tonul II, cu o creștere a tensiunii arteriale, slăbește supapa tricuspidă.

Estimați pulsul, presiunea arterială și venoasă.

Pulsul nu este adesea schimbat, uneori mic, accelerat, aritmic. Tensiunea arterială este oarecum redusă. Presiunea venelor crește la 200-350 mm din coloana de apă. Viteza fluxului sanguin în circulația majoră scade la 30-40 secunde.

Efectuați un studiu al organelor abdominale.

În cazul insuficienței supapelor tricuspice, pot fi identificate simptomele de lichid în cavitatea abdominală (simptome de ascite), mărirea ficatului și simptomele pulsației sale reale.

Identificați semnele ECG ale insuficienței valvei tricuspice.

Un studiu ECG poate indica semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, atriu drept și blocarea ramurii drepte a mănunchiului ventricular.

Semne de hipertrofie a atriului drept:

- un val P înalt sau un val P cu o înălțime mare, cu o primă cocoașă mai mare în conductorii II, III, aVF;

- creșterea amplitudinii primei faze (pozitive) a undei P din conductele V_1-2.

Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă:

- axa electrică a inimii este deviată spre dreapta sau spre verticală;

- creșterea înălțimii dinților R în V_1-2 (R ≥ S până la V_1-2);

- creșterea profunzimii dinților S în V_5-6;

- extinderea complexului QRS (> 0,1 sec.) în V_1-2;

- scăderea sau inversarea unui dinte de T în V_1-2;

- Deplasarea segmentului ST sub nivelul i în V_1-2.

Semne ale pachetului de blocuri de blocaj His:

- Complexul QRS este mai mare (mai mult de 0,11 secunde);

- Complexul QRS are forma rsR '(sau rSR', rR '), R' largă, crestată în conductori V_1-2, III, aVF;

- Complexul QRS are forma qRS, unde S este largă, rotunjită și înclinată în conductele V_5-6, I, aVL;

- segmentul ST și valul T sunt îndreptate departe de dintele principal al complexului ventricular; în conductele V_5-6, I, segmentul aVL ST deasupra izolinei, iar undele T sunt pozitive; în conductele V_1-2, III, segmentul aVF ST sub contur, val T negativ.

Identificați semnele FCG de insuficiență a valvei tricuspice.

În PCG, modificările sunt detectate în zonele deasupra bazei procesului xiphoid și deasupra arterei pulmonare.

Deasupra bazei procesului xiphoid:

- amplitudinea tonului I este redusă;

- murmur sistolic, care începe imediat după tonul I, bandă sau în scădere, de obicei înaltă frecvență, amplitudinea sa crește la înălțimea inspiratorie.

Peste artera pulmonară:

- amplitudinea tonusului II, deoarece insuficiența valvei tricuspice crește mai slabă.

Analizați datele radiografice toracice.

Radiografia prezintă următoarele modificări:

- prelungirea și înfundarea arcului inferior al conturului drept al inimii prin creșterea atriului drept;

- creșterea nivelului unghiului atriovazal drept;

- prelungirea și bombarea celui de-al doilea arc al conturului stâng al inimii.

În proiecția oblică stângă:

- înfundarea și prelungirea arcului ventricularului drept;

- bulgare și prelungire a arcului atrial drept.

Identificați semnele de insuficiență a valvei tricuspidice în funcție de ecocardiografie.

EchoCG cu insuficiență tricuspidă este mai puțin informativă decât cu alte defecte cardiace, datorită localizării supapei tricuspidă din spatele sternului. Valva tricuspidă și cavitatea atriului drept pot fi înregistrate cu o creștere a ventriculului drept și a atriumului. O indicație indirectă a meteahnă este o mișcare paradoxală a septului interventricular spre ventriculul drept în timpul sistolei (în mod normal, în timpul sistola mișcări de mișcare sept sistolică spre peretele din spate). Acest simptom indică o supraîncărcare a ventriculului drept. Ecocardiografia poate indica, de asemenea, semne de dilatare a ventriculului drept.

Insuficiență de supapă tricuspidă

Eșecul valvei tricuspice se caracterizează prin închiderea incompletă a fluturelor supapei, ca urmare a căruia, în timpul sistolului, o parte din sângele din ventriculul drept intră în atriul drept. Insuficiența relativă a supapei tricuspice este de 3 ori mai des organică.

etiologie

Cauza insuficienței organice a supapei tricuspidiene în majoritatea cazurilor este reumatismul și, relativ rar, endocardita septică.
valva tricuspidă relativă are loc atunci când dilatarea ventriculului drept severe la pacientii cu boala mitrala valvulară, hipertensiune pulmonară, kardiosklerosis, fibroză pulmonară și altele asemenea. D.

patogenia

tulburări hemodinamice în valva tricuspidă caracterizată prin aceea că, în timpul contracției ventriculului drept a se întoarce de sânge la atriul drept, în care curge simultan cantitatea obișnuită de sânge din cava venae. Procesul de compensare a defectului atriumului drept este însoțit de expansiunea acestuia și apoi de hipertrofie. Cu toate acestea, capacitatea compensatorie a unui atrium slab cu pereți subțiri este foarte limitată, astfel încât stagnarea venoasă se dezvoltă la începutul circulației mari.
Creșterea presiunii în atriul și venele de capace goale toate vena mare, astfel încât valva tricuspidă este presiunea venoasă crescută și detectate sistolică hepatice pulsație și venele mari.

Anatomia patologică a insuficienței valvei tricuspidice

Modificările morfologice ale supapei tricuspidale sunt aceleași ca în cazul insuficienței valvei mitrale. Atriul drept și ventriculul drept sunt dilatate, zidurile lor sunt hipertrofate. Modificările în ficat și rinichi sunt caracteristice acelei etape a insuficienței cardiace, observată clinic.

Diagnosticul insuficienței valvei tricuspidice

Imaginea clinică a defectelor de supapă tricuspidă se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă dreaptă. Există dispnee moderată cu tensiune, care nu limitează activitatea pacientului la fel de sever ca și în cazul stenozei mitrale. Pacientul nu are dificultăți de respirație în poziția predispusă. Pacientul simte slăbiciune, palpitații, există dureri incerte în regiunea inimii în timpul mișcării. Frecvente plângeri de greutate în hipocondrul drept, tulburări dispeptice, somnolență.
Se atrage atenția asupra cianozelor pronunțate ale pielii și ale membranelor mucoase vizibile, care revărsau vasele pulsate ale gâtului.
În timpul sistolului ventricular, există o anumită contracție a pielii în regiunea inimii și umflarea sistolică a ficatului. În special pronunțat pulsațiilor vena jugulară și ficatul acestor pacienți prezența de fibrilatie atriala cand cresterea stază de sânge în atriul drept promovează val sistolică ventriculară la partea superioară și inferioară a venei cave.
Dimensiunile adâncirii cardiace relative sunt întotdeauna mărită: marginea dreaptă este deplasată semnificativ spre dreapta, uneori până la linia mediană claviculară; absența absolută se determină spre exterior de la marginea dreaptă a sternului; unghiul inimii hepatice devine blunt.
Primul ton peste vârful inimii este de obicei slăbit. Cel de-al doilea ton peste artera pulmonară, pe măsură ce se dezvoltă insuficiența relativă a supapei tricuspidiene, devine mai slab. Caracteristic acestui suflu sistolic viciu este localizată în partea inferioară a sternului, în al treilea și al patrulea spațiu intercostal pe dreapta și este ținut la clavicula dreapta, mai bine auscultated pe inspirație.
Pulsul arterial cu insuficiență tricuspidă poate fi normal, mic, ușor și în funcție de amploarea tensiunii arteriale. Deseori există fibrilație atrială. Tensiunea arterială este oarecum scăzută, presiunea pulsului rămâne de obicei în limitele normale.
Presiunea venoasă este întotdeauna ridicată și are o medie de 200-300 mm de apă. Art.
Timpul de curgere a sângelui la nivelul brațului la pacienții cu formă pură de insuficiență organică de supapă tricuspidă rămâne în limitele normale sau este încetinit într-o oarecare măsură, cu o expansiune semnificativă a atriului drept.
Examinarea cu raze X indică o creștere semnificativă a dimensiunii inimii, în principal datorită extinderii atriului drept și a ventriculului drept. În proiecția dreaptă (din față), umbra inimii este mărită mai mult spre dreapta, unghiul ariovazal este deplasat în sus. În primul spațiu poziția retrokardialnoe oblică este închis în atriul drept lărgit de jos și de sus - cu mitrala concomitentă - stânga atrium. În cea de-a doua poziție oblică, se constată o îngustare a spațiului retrocardial cu ventriculele drept și marginea aurie. În această proiecție, pe perioada sistolului, se poate observa o scădere a umbrei ventriculului drept și o creștere a umbrei atriumului drept. Descoperirea pulmonară la această boală de inimă nu se schimbă aproape.
Extinderea atriului drept este bine definită prin angiocardiografie și se deosebește cu ușurință de extinderea atriului stâng. Uneori, în umbra atriului drept, există un defect de umplere, așa-numitul semn de săgeată, cauzat de fluxul invers al sângelui din ventricul.
Pe ECG - gramograma. T. Adesea negativ în standardele II, III și piept, uneori un val de P în două faze este detectat în pieptul standard și drept, ca un semn al hipertrofiei atriale drepte. În pieptul drept, în unele cazuri se înregistrează blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului atrioventricular (banda lui). Deseori detectată fibrilația atrială.
Pe fonocardiogramei înregistrate pe canalul de înaltă frecvență în al cincilea spațiu intercostal la dreapta sau la stânga sternului, imediat după ce murmur ton I registrirutsya a tensiunii arteriale sistolice, de multe ori ocupă întreg sistola. În același timp, la înălțimea inhalării forțate cu respirație, amplitudinea sa crește brusc.
La insuficiența supapei tricuspidă de pe flaborogramă, dintele atrial este adesea absent. colaps In loc a tensiunii arteriale sistolice în timpul sistolei ventriculare dreapta pe phlebogram există un penis sistolic V mare, care de multe ori se unește cu dintele și formează un platou sistolic. Această undă sistolică în formă de cupă se ridică până la capătul sistolului, după care curba flebogramei scade.
Presiunea din atriul drept poate crește până la 10-15 mm. Hg. Art. și mai mult. În același timp, există o presiune semnificativă acumulare de la începutul sistolei ventriculului drept, în timp ce în mod normal în timpul acestei perioade de activitate cardiace observată scădere a presiunii intraatriale din cauza retracții colți în cavitatea ventriculară ( „colaps sistolică“ de pe curba de presiune atriala dreapta). Aceasta se reflectă în curba de presiune intra-atrială; după valul atrial a, apare un val înalt de regurgitare V, care durează de-a lungul sistolului inimii. La fibrilația atrială în curba de presiune a atriului drept, valul atrial a este absent și nu există decât o undă sistolică pozitivă C.
Pe apexcardiograma impulsului apical, este detectată o contracție sau comoție negativă în timpul sistolului ventricular, urmată de un impuls pozitiv în diastol; în partea dreaptă a sternului și în regiunea epigastrică, este detectat un impuls pozitiv, ceea ce creează o mișcare ondulată a peretelui toracic.
Odată cu înfrângerea supapei tricuspice, congestia venoasă este cauzată în principal de un obstacol mecanic și nu de insuficiența miocardică. Presiunea venoasă ridicată în astfel de cazuri este într-o oarecare măsură un fenomen compensator, contribuind la creșterea influxului venos către inimă și umplerea diastolică a ventriculului drept.
În stadiile tardive de malformație, dezvoltarea ascită, în plus față de congestia venoasă generală, este favorizată de fibroza cardiacă și ciroza hepatică și, uneori, hipoproteinemia. Edemul apare în cazuri severe, dar acestea sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul defectelor mitrale decompensate; uneori, umflarea este absentă chiar și cu ascite.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al insuficienței valvei tricuspice

Este dificil să se facă distincția între insuficiența organică și cea relativă a valvei tricuspice; acesta din urmă poate să scadă după tratamentul adecvat.
valva tricuspidă se diferențiază de pericardită constrictivă cronice, în care pot fi observate venei jugulare, hepatomegalie substanțial și vibrațională zona perikordialnoy (ondulatoriu) mișcare. Cu toate acestea, în timp ce venele trepidante adesea absentă sau foarte redusă, iar venos (jugulare) pulsului pozitiv caracteristic și o pulsație similară a ficatului nu apar. Când comprimarea pericarditei nu este o expansiune atât de importantă a inimii. În plus, boala nu este combinată cu alte defecte ale valvei, manifestată prin zgomotul corespunzător.
Cursul și prognosticul acestui defect depind în întregime de natura leziunilor însoțitoare ale altor valve de inimă.

Simptomele și semnele insuficienței valvei tricuspice

Insuficiență de supapă tricuspidă - neînchiderea frunzelor tricuspice, ceea ce duce la reflux patologic al sângelui în timpul sistolului de la ventriculul drept la atriul drept. În acest articol, vom examina simptomele insuficienței tricuspice și principalele simptome.

Semne de insuficiență a valvei tricuspice

Eșecul valvei tricuspice în majoritatea cazurilor este o complicație a altor defecte cardiace dobândite și congenitale. Înregistrați-vă la 33% dintre pacienții cu boală cardiacă mitrală reumatoidă.

Cauzele eșecului valvei tricuspice

Conform ecocardiografiei Doppler, supapa tricuspidă nu este în mod normal închisă complet în sistol. Regurgitarea ventriculului drept la expoziția atriul drept, potrivit unor surse diverse, de la 24-96% dintre oameni sănătoși, dar auscultație nu a evidențiat ca volum regurgitări este nesemnificativ. Atunci când boala de inimă are loc regurgitare patologică. Cauza insuficienței patologice a supapei tricuspide poate fi o boală care duce la dilatarea ventriculului drept sau a leziunilor primare ale aparatului de supapă tricuspidă. Deseori, există o insuficiență relativă a supapei tricuspidiene ca urmare a insuficienței ventriculului drept la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă, pe fondul defectelor mitrale.

Prin boala care duce la inele de dilatare și de fibroză ventriculare drepte includ toate bolile cardiace cu hipertensiune pulmonară (defecte mitrale si aortice, insuficiență ventriculară stângă, VSD, ASD, brevet canalului arterial), hipertensiune pulmonară primară, embolism pulmonar.

Bolile primare ale supapei tricuspide: reumatism, artrita reumatoidă, traumă, mixom, endocardită infecțioasă, miocardită eozinofilică, infarct miocardic al ventriculului drept, prolaps tricuspid.

Cel mai adesea, insuficiența valvei tricuspice se dezvoltă în stenoza mitrală ca urmare a hipertensiunii pulmonare.

Hemodinamica insuficienței valvei tricuspidice

Reacția patologică a sângelui de la ventriculul drept până la atriul drept duce la o creștere a presiunii în cel din urmă. Presiunea crescută în atriul drept cauzează o creștere retrogradă a presiunii în venele goale și stagnarea sângelui în circulația mare. În diastol, o cantitate în exces de sânge din atriul drept intră în ventriculul drept, ducând la expansiunea sa.

Semne de insuficiență a valvei tricuspice

În stenoza mitrală, adaosul insuficienței tricuspidale a valvei conduce la o anumită îmbunătățire a stării pacienților. Aceasta se datorează unei scăderi a severității hipertensiunii pulmonare, deoarece o parte din sânge începe să fie depusă în părțile drepte ale inimii și în circulația mare. În același timp, există umflarea picioarelor, durere la nivelul hipocondrului drept datorită unui ficat mărit. Când apariția insuficienței ventriculare drepte crește CVP, ceea ce duce la umflarea venelor gâtului și la pulsații lor.

Simptomele insuficienței valvei tricuspice

Umflarea caracteristică a picioarelor, o creștere a volumului abdomenului (ascite).

Diagnosticul insuficienței valvei tricuspidice

Inspectarea, palparea cu insuficiență de supapă tricuspidă

Palparea poate determina tremurul sistolic de-a lungul marginii stangi a sternului. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a ficatului, pulsarea în epigastru, simptomul "leagăn" (pulsarea ficatului în antifază cu pulsația ventriculului drept).

Insuficiență cardiacă cu insuficiență tricuspidă

Tonul este de obicei slăbit. Luminozitatea tonului II depinde de severitatea hipertensiunii pulmonare. Principalul simptom al auscultării insuficienței valvei tricuspidice este murmurul sistolic de-a lungul marginii stângi a sternului, care crește la înălțimea inhalării (simptomul Rivero-Carvallo). Zgomotul este de obicei slab, deoarece gradientul de presiune dintre atriul drept și ventricul este mic. În plus, murmurul sistolic al insuficienței valvei tricuspidice poate fi mascat prin modificări ausculatorii datorate altor defecte cardiace. Cu un volum mare de sânge care intră în ventriculul drept în timpul diastolului, se poate auzi un murmur diastolic scurt de-a lungul marginii stângi a sternului.

ECG cu insuficiență de supapă tricuspidă

De cele mai multe ori, sunt detectate semne de hipertrofie și dilatare a inimii drepte, fibrilația atrială (o complicație a insuficienței valvei tricuspice).

Echocardiografie cu insuficiență de supapă tricuspidă

Echocardiografia arată dilatarea atriului drept și a ventriculului. Ecocardiografia în modul Doppler permite evaluarea semi-cantitativă a gradului de insuficiență a supapei tricuspice și a presiunii sistolice în ventriculul drept.

grad - un jet de regurgitare abia detectabil (poate fi normal).

gradul - jetul de regurgitare este determinat la o distanță de 2 cm de supapă.

gradul - jetul de regurgitare este determinat la o distanță mai mare de 2 cm de supapă.

gradul - regurgitarea este determinată pe o distanță mare în cavitatea atriumului drept.

Semnează semne de dilatare a inimii corecte.

Tratamentul insuficienței tricuspice la adulți

Deoarece manifestarea clinică principală a insuficienței valvei tricuspidiene este insuficiența ventriculului drept, glicozidele cardiace, diureticele și inhibitorii ACE sunt utilizați în tratament. Metodele chirurgicale de tratare a insuficienței supapei tricuspidale includ anuloplastia (reconstrucția inelului tricuspid al valvei) și înlocuirea valvei tricuspidiene.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Defectele vanei tricuspidice

Supapa tricuspidă este compusă din trei frunze (anterioară, posterioară și septală). Pliurile acordurilor de tendon sunt legate de cei trei mușchi papiletici, care fac parte din peretele ventriculului drept.

Topografia supapei tricuspide în raport cu alte structuri ale inimii este prezentată în figură.

Ventil tricuspid

Etiologia defectelor de supapă tricuspidă

Funcția defectată a supapei tricuspidiene, de regulă, secundară, datorită presiunii crescute în cercul pulmonar al circulației sângelui. Anomalia congenitală (boala Ebstein) este o patologie rară. Cazurile de patologie izolată a valvei tricuspice sunt asociate cu boli sistemice (lupus eritematos, sclerodermă), cor pulmonale, infarct miocardic inferior sunt rareori observate în practica chirurgicală.

Cea mai comună cauză a insuficienței valvei tricuspice este o patologie pronunțată a supapei mitrale, care duce la hipertensiune pulmonară, insuficiență și dilatare a ventriculului drept. Circumferinta inelului creste in principal in cuspsurile anterioare si posterioare. Deoarece baza frunzei septului este fixată între triunghiurile fibroase, inelul nu se extinde în această parte. Dilatarea ventriculului drept conduce în plus la translocarea mușchilor papilari și la tensiunea supapelor. Această combinație împiedică cooptarea fiabilă a supapelor tricuspide, ceea ce duce la incompetența acesteia.

Direcția de dilatare a inelului tricuspid al supapei

Același efect subliniază insuficiența valvei tricuspidice în sindromul Eisenmenger și hipertensiunea pulmonară primară. Infarctul miocardic duce la distrugerea mușchilor papilari sau akinesia peretelui ventriculului drept, împiedicând închiderea normală a supapelor. Sindromul Marfan, degenerarea mixtă provoacă prelungirea acordurilor, prolapsul sapelor. Endocardita endocardică, traumatisme toracice sau penetrante pot distruge componentele structurale ale supapei tricuspidice. Datorită cardiomiopatiei dilatate în ultima etapă, se poate ajunge și la insuficiență de supapă tricuspidă. Leziunile letale ale valvei tricuspice determină atât stenoză, cât și defecțiuni organice ale supapei tricuspice.

Stenoza tricuspidă

dinamica circulatorii

Când stenoza venei tricuspidi crește presiunea în atriul drept, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea sa, odată cu dezvoltarea stagnării în circulația pulmonară (creșterile hepatice, ascita, apare edemul).

diagnosticare

Pacienții se plâng de lipsa de respirație, greutate și durere în hipocondrul drept. S-ar putea să existe tulburări dispeptice - greutate în regiunea epigastrică, rahitism.
La examinare, a fost marcată umflarea și pulsația venei gâtului. Pulsarea lor este sincronă cu contracția atriilor. Deseori există o pulsație a ficatului. În prezența ascitei, abdomenul este lărgit în volum, în locurile înclinate se determină plictisirea sunetului de percuție (ascite). Pe membrele inferioare - umflături.

În timpul auscultării la baza procesului xiphoid se aude un murmur diastolic, care crește la înălțimea inhalării. Mult mai rar, se deschide o supapă tricuspidă aici. Tonul II pe artera pulmonară este de obicei slăbit.

Din punct de vedere radiografic, există o creștere semnificativă a atriului drept și a umbrei venei cava superioare.

ECG prezintă semne de hipertrofie atrială dreaptă și interval prelungit de P - Q, precum și hipertrofie ventriculară ușoară. Caracterizat prin diferite forme complexe de tulburări de ritm.

Cu ecocardiografia, plitele de supapă tricuspidă sunt sigilate și zona orificiului atrioventricular este redusă. Dimensiunea atriului drept a crescut dramatic. Gradientul de presiune dintre atriul drept și ventriculul> 5 mm Hg

Insuficiență de supapă tricuspidă

dinamica circulatorii

În timpul sistolului ventriculului drept, o parte din sânge revine la nivelul atriumului drept, provocând hipertrofia și dilatarea acestuia. Supraîncărcarea volumului constant duce la hipertrofie excentrică, apoi la dilatarea ventriculului drept. Congestia se dezvoltă în circulația sistemică (ficat mărit, ascită, umflarea picioarelor).

diagnosticare

Nu există nicio reclamație tipică pentru acest defect. Acestea sunt, de obicei, datorate prezenței patologiei concomitente a valvei mitrale sau aortice. Pacienții au observat slăbiciune, greutate în hipocondrul drept, o creștere a volumului abdomenului (în prezența ascitelor).

La examinare, a avut o umflatură marcată a venelor cervicale, pulsația lor sistolică. Palparea este determinată de pulsarea întregii regiuni a inimii și a regiunii epigastrice. În zona hipocondrului drept, se dezvăluie pulsația sistolică a ficatului, creșterea acesteia. Uneori există umflături la nivelul picioarelor, ascite.

În timpul auscultării, se găsește un murmur sistolic în procesul xiphoid al sternului, care crește odată cu inhalarea (un simptom al Rivero-Carvallo), care se explică prin creșterea volumului de regurgitare. Tonul este de obicei slăbit. Mărimea tonului II pe artera pulmonară este de obicei redusă, ceea ce este asociat cu o scădere a stagnării în circulația pulmonară.

Examinarea cu raze X arată o creștere semnificativă a atriului drept și ventriculului drept, extinderea umbrei venei cava superioare.
Pe ECG, există semne de hipertrofie a atriului drept și a ventriculului drept. Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Său poate indica, de asemenea, înfrângerea supapei tricuspidă. Caracterizat de prezența fibrilației atriale.

ecocardiografie

Cu leziunile organice ale supapei tricuspidă, supapele sunt etanșate. Când nu se modifică insuficiența relativă a supapei, se determină regurgitarea sângelui la nivelul atriului drept, se observă o creștere a mărimii ventriculului drept și a atriumului.

Analiza inimii demonstrează o creștere a presiunii în inima dreaptă. Curba de presiune din atriul drept are o curbă caracteristică a valorii V. Presiunea din artera pulmonară este de obicei ridicată (> 30 mmHg) datorită unui defect mitral concomitent.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Pentru o lungă perioadă de timp, corecția chirurgicală a defectelor de supapă tricuspidă nu a fost dată cu o importanță gravă. Acest lucru sa datorat faptului că, în marea majoritate a cazurilor, schimbările în supapa tricuspidă au fost secundare. Odată cu recrutarea de experiență, situația sa schimbat, deoarece eliminarea defectului tricuspid nu a permis atingerea calității optime a vieții pacienților după corectarea patologiei inimii stângi. În cazul stenozării supapei tricuspidice, aria eficientă a deschiderii 2 și, în caz de insuficiență, regurgitarea sângelui de 2-4 cm deasupra supapei (gradul II-III) este o indicație pentru corecție. Cu regurgitare I nu se poate produce o corecție tricuspidă cu grad de corecție.

Tehnica de operare

Valva tricuspidă este corectată după operația pe supapele mitrale și aortice. Circulația extracorporeală se efectuează în modul standard. AIC se conectează în funcție de schemă: vene goale - aorta ascendentă. Venoasele goale pe canule sunt fixate de turnichete. Având în vedere necesitatea corecției valvei mitrale sau a procedurii de labirint, accesul la atriul stâng și la supapa mitrală se poate face prin atriul drept și septul interatrial.

Accesul la supapa tricuspidă și mitrală

Ventil tricuspid din plastic

Principala metodă de corectare a insuficienței relative a supapei tricuspidice este canceoplastia. Modalitățile de reducere a diametrului inelului de supapă tricuspidă constau în împâslirea cuspului posterior (bicuspidalizarea), curățarea materialelor plastice (tehnica DeVega) și utilizarea inelelor de corecție flexibile sau solide. Gradul de hipertensiune pulmonară, dilatarea ventriculului drept și funcția sa sistolică împreună cu dimensiunea atriului drept ar trebui să fie luate în considerare atunci când se decide asupra tipului de canceroplastie. Dilatarea minimă a atriului drept și regurgitarea gradelor I sau I + nu necesită, de obicei, corecție, deoarece după corectarea valvulei mitrale, hipertensiunea pulmonară scade, ceea ce reduce regurgitarea prin supapa tricuspidă. În toate celelalte cazuri, este prezentată supapa tricuspidă din plastic.

Experiența noastră a arătat că gradul de hipertensiune pulmonară este decisiv în alegerea tipului de plastic. Presiunea arterelor pulmonare> 45 mmHg înainte de intervenție chirurgicală, nu suferă o scădere a perioadei postoperatorii după corectarea defectului mitral, deoarece este în mare măsură datorată sclerozei vasculare pulmonare. La alegerea unei metode de corectare a viciului tricuspidi, trebuie luați în considerare și alți predictori ai hipertensiunii pulmonare reziduale: grosimea peretelui pancreasului> 7 mm, diametrul creierului> 55 mm, PV a pancreasului de 50 ani) și durata simptomelor tulburărilor circulatorii într-un cerc mare (> 24 luni)

Când nivelul hipertensiunii pulmonare reziduale ≤45 mm Hg rezultate bune pe termen lung s-au obținut folosind atât annuloplastia inelară cât și sutura. Cu o presiune mai mare în sistemul cercului mic de circulație a sângelui (> 45 mm Hg) în perioada îndepărtată, s-au obținut rezultate mai stabile după aplicarea tehnicilor de inel pentru eliminarea insuficienței tricuspidice.

crearea unui premolar

Plikiruyuschaya cusătura de saltea 2 0 pe garnituri este pus paralel cu inelul tricuspid supapa de-a lungul bazei din spatele cercevelei de la marginea din față la marginea canatului septal.

Tehnica bicuspidizării supapei tricuspidice

Suture Annuloplasty de DeVega

O cusătura de saltea cu jumătate de coardă 2 ° pe garnituri cu prindere de inel este ținută de-a lungul bazei clapetelor frontale și posterioare ale supapei tricuspice. Cusătura este strânsă la un diametru de 2,5-3,0 cm (pentru grosimea a două degete), ceea ce asigură o închidere competentă a frunzelor supapei. Șabloanele speciale pot fi utilizate în același scop.

Tehnica de suturare a suturii cu trei frunze cu trei frunze de catre DeVega

Sutura DeVega este utilizată numai cu o dilatare moderată a inelului tricuspid al supapei.

Anuloplastie pe inele de sprijin

Dilatarea severă a orificiului articulat articulat necesită implantarea inelelor corective (Carpentier-Edwards), flexibile (Duran) sau bandă (sistem de anoplastie Cosgrove). Lungimea bazei frunzei septale a supapei tricuspice (distanța inter-triunghiulară) determină dimensiunea inelului sau benzii. Pentru fixarea inelelor corective se utilizează suturi de saltea de 3 ° de-a lungul circumferinței inelului tricuspid, evitându-le plasarea în regiunea nodului atrioventricular (vârful triunghiului Koch) pentru a preveni dezvoltarea blocadei atrioventriculare.

Supapă tricuspidă anuloplastică pe un inel dur Carpentier-Edwards

Rezultatul este o închidere competentă a supapei datorită frunzei anterioare și septului. Verificați dacă etanșeitatea supapei tricuspid este efectuată la sfârșitul operației. Descoperirea regurgitării reziduale poate fi eliminată prin sutura O. Alfiery.

Am dezvoltat o metodă de inel plastic pe un inel moale de xenodiafragmă. Acesta din urmă este tăiat imediat înainte de implantare. Dimensiunea inelului este selectată pe baza unui șablon de-a lungul lungimii bazei supapei septale. Abilitatea de a deforma inelul moale oferă posibilitatea de a schimba forma supapei tricuspid în timpul ciclului cardiac, ceea ce reduce încărcătura pe cusături. În plus, există posibilitatea eliminării dozelor de regurgitare reziduală datorită reducerii suplimentare a diametrului inelului, prin legarea cusăturilor împreună.

Vană tricuspidă annuloplastică pe un inel moale de xenodiafragmă

Înlocuirea supapei tricuspid

Leziunea organică a supapei tricuspice și imposibilitatea corecției plastice necesită înlocuirea supapei. Algoritmul de selecție a protezelor trebuie să ia în considerare vârsta pacientului, contraindicații pentru terapia anticoagulantă, sexul și problemele sociale. Pentru a preveni complicațiile trombotice și tromboembolice, este cel mai preferabil să se utilizeze bioprostheze. În poziția tricuspidă, ținând seama de condițiile hemodinamice mai puțin intense, degenerarea țesutului biologic apare mai lent și, prin urmare, durabilitatea lor este mult mai mare decât atunci când se implantează în alte poziții.

În plus, utilizarea unei bioproteze în toate cazurile vă permite să salvați aparatul subvalvular de supapă tricuspidă, care este deosebit de important cu reducerea contractilității pancreasului (PV

Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovski

Insuficiență de supapă tricuspidă

insuficiență tricuspidiană - un defect cardiac, cauzate de închiderea valvelor neetanșe valvei tricuspide in timpul sistolei ventriculare la o înălțime, ceea ce duce la regurgitare de sânge (refluxul) în atriul drept. În structura bolilor cardiace dobândite de reumatice insuficiență tricuspidiană origine este de aproximativ 15-30% din cazuri. Ca defect izolat, insuficiența tricuspidă este destul de rară, mai des în combinație cu alte defecte cardiace.

Insuficiența tricuspidă congenitală este rară și este cauzată de efectele adverse in timpul sarcinii, infecții, radiații ionizante, etc., numărul de anomalii sau hipoplazia ale valvulelor valvei, anomalia Ebstein, displazii structurilor țesutului conjunctiv, și adesea se dezvoltă în Ehlers-Danlos și Marfan.

Motivele pentru dezvoltarea insuficienței tricuspice dobândite sunt diverse:

• endocardita reumatică;
• boala carcinoidă;
• traumatisme traumatice ale cuspului valvei sau mușchilor papilari (acorduri);
• endocardită endocardită la dependenții de droguri;
• dilatarea cardiomiopatiei;
• insuficiență cardiacă cronică
• miocardită;
• hipertensiune pulmonară severă;
• distrofie miocardică;
• pulmonar inima;
• alte defecte cardiace (stenoză mitrală, defect septal ventricular);
• infarctul miocardic al ventriculului drept;
• hipoxia fetală, hipoglicemia, acidoza la nou-născuți (patologie tranzitorie datorită disfuncției ischemice a ventriculului drept).

Simptomele insuficienței valvei tricuspice

Manifestările clinice de insuficiență tricuspidiană este oboseală, slăbiciune, dificultăți de respirație la sarcină ușoară, durere în inimă, un sentiment de perturbare a inimii, greutate în cadranul din dreapta sus, hemoptizie, dispepsie (balonare, greață, vărsături), precum și hepatomegalie, edem periferic, ascite, hidroortax. La sugari, una din trăsăturile caracteristice ale acestei boli cardiace este cianoza pielii și membranelor mucoase. În plus, pot apărea supărarea feței, pulsarea venelor gâtului, aritmii. În cazuri severe, cu dezvoltarea hipertensiunii portale, pot apărea sângerări gastrointestinale.

Când percuția limitelor inimii, doctorul detectează o schimbare în corelația cardiacă relativă spre dreapta, în timpul auscultării - murmurul sistolic la nivelul spațiului intercostal V-VII de-a lungul marginii stângi a sternului și în regiunea xifoidă și se aude și sunetul de "pânză flapantă".

In general, analiza sângelui poate fi determinată prin semne de inflamație (miocardita când, endocardita infecțioasă), o analiză biochimică a sângelui - markeri caracteristice bolii primare. În plus, a efectuat o electrocardiogramă, cu raze X a cavitatea toracica, phonocardiography, raze X a inimii cu un contrast ecocardiografie esofagian cu Doppler, venografie jugulară, Ventriculografia, simțind dreptul inimii, spirala tomografie computerizata a inimii.

Distingeți între insuficiența valvei tricuspice congenitale și dobândite. Conform bazei etiologice, se disting organică (modificarea mărimii sau formei fluturelor supapei) și insuficiența funcțională sau funcțională a supapei tricuspide (datorită întinderii inelului fibros și a cavității ventriculului drept).

În funcție de gravitatea regurgitării, există 4 grade de severitate:

• 1 lingura. - Regurgitarea este determinată cu dificultate;
• 2 linguri. - fluxul sanguin invers este determinat la 2 cm de supapa tricuspidă;
• 3 linguri. - regurgitarea este determinată la o distanță mai mare de 2 cm de supapă;
• 4 linguri. - regurgitarea se găsește într-o zonă semnificativă a atriumului drept.

Dacă apar simptomele de mai sus, este recomandat să consultați un cardiolog.

Tratamentul insuficienței valvei tricuspidice

Terapia conservatoare este tratamentul bolii subiacente și corectarea tulburărilor hemodinamice. Când acest lucru se utilizează nitrați, diuretice, suplimente de potasiu, inhibitori ai ECA, glicozide cardiace, metabolice, medicamente betablocante, anticoagulante și așa mai departe. Primul grad de insuficiență tricuspidiană nu necesită tratament. Principalele metode de tratare chirurgicală sunt supapa tricuspidă protetică sau plastică.

Insuficiența tricuspidă poate fi complicată de aritmii cardiace, tromboembolism pulmonar, dezvoltarea endocarditei infecțioase secundare. Rezultatele letale sunt de obicei rezultatul insuficienței cardiace severe sau a tromboembolismului pulmonar.

Prevenirea insuficienței valvei tricuspidice

Prevenirea dezvoltării acestei patologii este prevenirea bolilor sau reapariția lor (cu reumatism), care poate duce la insuficiență de supapă tricuspidă.

Insuficiență de supapă tricuspidă

Eșec tricuspid al supapei - tratamentul elitelor în Europa

CARDIOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2005

Supapa tricuspidă sau tricuspidă se află între atriul drept și ventriculul drept al inimii. Se deschide în diastol și prin orificiul atrioventricular, delimitat de această supapă, în faza diastolică, sângele venos din atriul drept intră liber în ventriculul drept. În sistol, supapa se închide și împiedică curgerea inversă a sângelui din ventriculul drept în atriul drept. Tot sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și mai departe în plămâni.

Cu insuficiență de supapă tricuspidă, nu închide complet intrarea în atriul drept, iar o parte din sânge de la ventriculul drept la sistol se întoarce la atriul drept.

Insuficiența valvei tricuspidice este de două tipuri:

• Insuficiența absolută a supapei tricuspidice apare atunci când leziunile reumatice și alte valvule ale supapei, atunci când pliurile ventilului sunt modificate prin cicatrici și nu pot să-și îndeplinească funcția.
• Insuficiența relativă a supapei apare atunci când inelul de supapă se întinde din cauza dilatării (dilatării) ventriculului drept în cardiomiopatie și alte leziuni ale mușchiului ventriculului drept.

Cu insuficiență de supapă tricuspidă, o parte a sângelui din ventriculul drept până la sistol intră în atriul drept. Inițial, atriul drept este hipertroficat, încercând să facă față încărcării crescute, dar în curând se produce decompensare și mușchiul atriului se extinde, atriul drept crește. In timpul diastolei, ventriculul drept este adjudecată la mai mult sânge din atrium, care, la rândul său, duce la hipertrofia ventriculare, și apoi la decompensare, extinderea și perturbarea a ventriculului drept. Ventriculul drept nu mai poate suplimenta întregul sânge din circulația sistemică și există o stagnare a circulației sistemice. Există umflarea, creșterea presiunii venoase, umflarea venelor în gât, creșterea ficatului, acumularea de lichid în abdomen - ascite. Nu există simptome specifice acestei boli de inimă.

Insuficiență de supapă tricuspidă - Diagnostic

Când se aude, poate fi detectat un murmur sistolic, care crește în respirație. Dar acest zgomot este inconstant, de multe ori dispare. La asocierea insuficienței cardiace la pacienții cu semne de stagnare în circulația sistemică. O electrocardiogramă prezintă semne de creștere a atriului drept și a ventriculului drept. Pe radiograf - o creștere semnificativă a atriului drept, într-o măsură mai mică a ventriculului drept. Un studiu ecocardiografic găsește semne de închidere a supapei tricuspidă și inversarea fluxului de sânge de la ventriculul drept la atriul drept. În același timp, gradul de regurgitare (fluxul sanguin invers) este determinat, ceea ce este important în determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. În funcție de gradul de regurgitare, sunt determinate 3 grade de insuficiență a valvei tricuspidice.

Lipsă de supapă tricuspidă - tratament

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei tricuspice se efectuează cu 2 și 3 grade de eșec. La primul grad, operațiunea nu este de obicei făcută. Înlocuirea supapelor tricuspice se face rar. Numai cu modificări importante ale supapei, dacă restaurarea este imposibilă. De obicei, efectuați o intervenție chirurgicală pe supapă. Supapa este cusută, uneori două sunt formate din trei clapete, plasticul inelului de țesut conjunctiv la care este atașată supapa este produs cu ajutorul unui inel rigid de susținere.

Mortalitatea în supapa proteică tricuspidă este de aproximativ 14%. Este semnificativ mai mică în timpul intervenției chirurgicale pe supapă. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt satisfăcătoare.

+7 (925) 66-44-315 - consultări gratuite privind tratamentul la Moscova și în străinătate

Insuficiență de supapă tricuspidă

Insuficiență de supapă tricuspidă - închiderea incompletă a cuspidelor sale în timpul sistolului ventriculului drept.

Insuficiența izolată a supapei tricuspice este extrem de rară. În practică, este mai frecvent să se atașeze la alte defecte cardiace (mitral, aortic).

Etiologie și patogeneză

Distingeți între insuficiența organică și relativă a valvei tricuspice. Eroare relativă se observă la pacienții cu dilatare severă a cavității ventriculare, supapele de supapă nu blochează complet orificiul atrioventricular drept datorită faptului că inelul de tendon este întins puternic. Dilatarea se datorează hipertensiunii pulmonare ridicate sau leziunii miocardice difuze (cu miocardită, cardiomiopatie, uneori cu tirotoxicoză severă).

În cazul insuficienței organice a valvei, există modificări morfologice ale supapelor (scurtarea, încrețirea), mușchii papilei și corzile tendonului.

Motivele pentru dezvoltarea deficienței organice sunt:

• reumatismul (în timp ce acest defect este rareori izolat, de regulă se combină cu defecte mitrale sau aortice);
• endocardita septică prelungită (cazuri de insuficiență tricuspidă izolată);
• leziune traumatică a supapei (extrem de rară);
• malformații congenitale în combinație cu alte malformații.

Închiderea incompletă a cuspidelor de supapă tricuspidă în timpul sistolului ventriculului drept conduce la un reflux din sânge din cavitatea sa spre atriul drept, ceea ce contribuie la depășirea acestuia și la dilatare. În timpul sistolului atrial, o masă crescută de sânge intră în ventriculul drept, care se extinde și se dezvoltă hipertrofia miocardului său. Mecanismul de compensare pentru insuficiența tricuspidă este același ca și pentru insuficiența valvei mitrale. Staza de sânge din cavitatea atriului drept este transmisă sistemului de vene goale.

Pacienții sunt îngrijorați de scurtarea respirației moderată datorită faptului că stagnarea în cercul mic este redusă, o parte a sângelui este depozitată în inima dreaptă, ficat. Activitatea fizică nu este limitată din cauza scurgerii respirației, ci din cauza unei slăbiciuni grave. Este posibil să existe durere în hipocondrul drept, în epigastria datorată unei creșteri semnificative a ficatului, precum și a greaței, a pierderii poftei de mâncare. Ascitele sunt posibile.

La examinare, acrocianoza este caracteristică, uneori colorarea cianotică a feței dobândește o tentă icterică asociată cu afectarea ficatului. Tumorile observate ale venelor cervicale și pulsația lor sistolică. Când vena jugulară este stinsă cu un deget, pulsația este păstrată - este un puls pozitiv (vena ventriculară sau vena sistolică), un val de puls poate fi observat în vasele urechilor. Cu un defect pronunțat, o pulsație se regăsește în regiunea epigastrică, precum și o pulsație sistolică a unui ficat mărit, poate exista un "simptom leagăn" - o pulsație a inimii și a regiunii ficatului care nu coincide cu timpul.

Cu percuție, se dezvăluie extinderea corecției cardiace la dreapta.

Auscultare - slăbirea mai mult sau mai puțin pronunțată a primului ton, accentuarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare scade. Principalul simptom al defectului este murmurul sistolic, audiat în procesul xiphoid sau în spațiul intercostal V între marginea stângă a sternului și linia mediană stângă. Zgomotul poate fi efectuat în vârful inimii, crește la înălțimea inhalării și slăbește după expirare (un simptom al Rivero-Corvallo).

Nivelul tensiunii arteriale, proprietățile pulsului nu sunt, de obicei, modificate. O caracteristică este o creștere a presiunii venoase (în medie, până la 200-300 mmHg. Art.).
diagnosticare

O examinare cu raze X arată o creștere a umbrității cardiace datorită inimii corecte.

Caracteristic este sincronizat cu pulsație sistolă mărită vena cava superioară și absența congestia pulmonară, o nepotrivire a crescut semnificativ între inima și, practic, lipsa de stagnare în circulația pulmonară.

ECG prezintă o abatere a axei electrice a inimii spre dreapta datorită hipertrofiei și dilatării ventriculului drept.

Sindromul de dilatare ventriculară drept se caracterizează prin:

• amplitudine scăzută QRS în piept;
• în conductele V₁, V₂ Complexul QRS ca rSr (rSR);
• în conductele V₂-V₆ - valul S mărit;
• Intervalul ST este redus, bifazic sau negativ în vârfurile drepte ale toracelui.

Modificările descrise sunt combinate cu semne de hipertrofie a atriului drept:

• o creștere a amplitudinii fazei pozitive a dintelui P în conductele V₁, V₂, partea de sus este îndreptată;
• în capetele II, III, apare aVF dinte pulmonar R. Posibile fibrilații atriale.

ton inspirare fonocardiogramei înregistrat suflu sistolic, pornind de la tonul I, are o scădere (, în formă de fus-panglica-like) formă ocupă întregul sistola, se poate răspândi în spațiul intercostal stâng, până la vârful inimii, zgomotul este amplificat pot fi înregistrate III.

Cu ecocardiografie, expansiunea cavității ventriculului drept și mișcarea paradoxală a septului interventricular în direcția ventriculului drept în timpul sistolului. Se determină, de asemenea, creșterea amplitudinii deschiderii clapei frontale.

Pacienții sunt tratați în conformitate cu principiile generale de tratare a insuficienței circulatorii (glicozide cardiace, diuretice etc.), boala de bază și complicațiile care au apărut.