Open ductul arterial (OAD) al inimii la copii

Structura și activitatea inimii în făt diferă de funcționarea acestui organ la copii după naștere și la adulți. În primul rând, faptul că în inima copilului care se află în pântecele mamei există găuri și conducte suplimentare. Una dintre ele este conducta arterială, care, după naștere, trebuie în mod normal să se închidă, dar acest lucru nu se întâmplă la unii copii.

Ce este canalul arterial deschis la copii

Canalul arterial sau Botallovim este un vas prezent în inima fătului. Diametrul unui astfel de vas poate fi de la 2 la 10 mm, iar lungimea - de la 4 la 12 mm. Funcția sa este legarea arterei pulmonare de aorta. Acest lucru este necesar pentru transferul de sânge pentru a trece de plămâni, deoarece acestea nu funcționează în timpul dezvoltării fetale.

Conducta este închisă atunci când copilul se naște, transformându-se într-un cordaj care nu poate fi scos din sânge, constând din țesut conjunctiv. În unele cazuri, închiderea canalului nu apare și această patologie se numește canal arterial deschis sau PAP abreviat. Este diagnosticat la unul dintre cei 2000 de copii, iar acest lucru se întâmplă în aproape jumătate dintre copiii prematuri. Potrivit statisticilor, fetele un astfel de defect are loc de două ori mai des.

Un exemplu de ceea ce arată ca un PDA pe ultrasunete, puteți vedea în următorul videoclip.

Când trebuie să închid?

La majoritatea copiilor, închiderea canalului dintre artera pulmonară și aorta apare în primele 2 zile de viață. Dacă bebelușul este prematur, rata de închidere a canalului este considerată până la opt săptămâni. OAP este diagnosticat pentru copiii care au canalul Botallov lăsat deschis după ce au ajuns la vârsta de 3 luni.

De ce nu se închid toate nou-născuții?

O patologie cum ar fi un PDA este adesea diagnosticată cu prematuritate, dar motivele exacte pentru care canalul rămâne neînchis nu sunt încă identificate. Factorii provocatori includ:

• Ereditatea.
• Masa scăzută a nou-născutului (mai mică de 2500 g).
• Prezența altor defecte cardiace.
• Hipoxia în timpul dezvoltării prenatale și în timpul travaliului.
• Sindromul Down și alte anomalii cromozomiale.
• Prezența mamei diabetului.
• Rubella la femeie în timpul gestației.
• Efectul de radiații asupra gravidei.
• Utilizarea de alcool mama în viitor sau substanțe cu efect narcotic.
• Primirea de medicamente care afectează fătul.

Hemodinamica în OAP

În cazul în care conducta nu depășește, atunci datorită presiunii mai mari în aorta, sângele de la acest vas mare intră în artera pulmonară prin PDA, adunând volumul de sânge din ventriculul drept. Ca urmare, sangele intra mai mult in vasele de sange ale plamanilor, ceea ce determina o crestere a incarcarii pe circulatia pulmonara, precum si pe inima dreapta.

În dezvoltarea manifestărilor clinice ale PDA există trei etape:

1. Adaptare primară. Această etapă se observă la copiii din primii ani de viață și se caracterizează printr-o clinică pronunțată, în funcție de dimensiunea canalului deschis.
2. Compensare relativă. În acest stadiu, presiunea în vasele pulmonare scade, iar în cavitatea ventriculului drept - crește. Rezultatul va fi o suprasarcină funcțională din partea dreaptă a inimii. Această fază se observă la vârsta de 3-20 ani.
3. Sclerozarea vaselor pulmonare. În acest stadiu, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.

Semne de

La copiii din primul an de viață se manifestă OAP:

• Palpitații.
• Dificultăți de respirație.
• Creșterea mică în greutate.
• Piele tare.
• Transpirație.
• Creșterea oboselii.

Severitatea defectului este influențată de diametrul canalului. Dacă este mică, boala poate continua fără simptome. Atunci când mărimea vasului este mai mare de 9 mm în cazul copiilor pe termen lung și mai mult de 1,5 mm la copiii prematuri, simptomele sunt mai pronunțate. Ei se alătură:

• Tusea.
• Răgușeală.
• Frecventă bronșită și pneumonie.
• Lăsați în dezvoltare.
• Pierdere în greutate

Dacă patologia nu a fost dezvăluită înainte de ani, atunci la copiii mai mari apar astfel de semne de PDA:

• Probleme de respirație cu ușoare eforturi (frecvență crescută, senzație de lipsă de aer).
• Frecvente infecții ale sistemului respirator.
• Cianoza pielii picioarelor.
• Nu este suficientă greutate pentru vârsta ta.
• Aspectul rapid al oboselii la mutarea jocurilor.

pericol

Când canalul Botallov este închis, sângele din aorta intră în vasele plămânilor și le supraîncărcă. Aceasta amenință dezvoltarea treptată a hipertensiunii pulmonare, a uzurii cardiace și scăderea speranței de viață.

În plus față de impactul negativ asupra plămânilor, prezența PDA crește riscul unor astfel de complicații, cum ar fi:

• Ruptura aortică este o condiție mortală.
• Endocardita este o boală bacteriană cu leziuni ale valvei.
• Atac de inima - moartea mușchiului inimii.

Dacă diametrul canalului deschis este semnificativ și tratamentul este absent, copilul începe să dezvolte insuficiență cardiacă. Se manifestă prin scurtarea respirației, respirația rapidă, pulsul înalt, scăderea tensiunii arteriale. Această condiție necesită tratament imediat în spital.

diagnosticare

Pentru a identifica utilizarea copilului UAP:

• Auscultație - medicul ascultă bătăile inimii copilului prin piept, determinând zgomotul.
• Ecografia - această metodă detectează o conductă deschisă și, dacă studiul este suplimentat de un doppler, este capabil să determine volumul și direcția sângelui, care este descărcat prin PDA.
• X-raze - un astfel de studiu va determina schimbari in plamani, precum si granitele cardiace.
• ECG - rezultatele vor fi evidențiate stres crescut pe ventriculul stâng.
• Camera de sondare a inimii și a vaselor de sânge - o astfel de examinare determină prezența unei conducte deschise cu ajutorul contrastului și, de asemenea, măsoară presiunea.
• Tomografia computerizată este metoda cea mai precisă care este utilizată adesea înainte de operație.

tratament

Medicul stabilește tacticile de tratament ținând cont de simptomele defectului, de diametrul canalului, de vârsta copilului, de prezența complicațiilor și de alte patologii. Terapia cu OAP poate fi medicație și chirurgie.

Tratamentul conservator

Pentru el a recurs la manifestări clinice neexprimate ale viciului și la absența complicațiilor. De regulă, tratamentul copiilor la care se identifică AOA imediat după naștere este primul medicament. Medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul sau indometacinul, pot fi administrate copilului. Acestea sunt cele mai eficiente în primele luni după naștere, deoarece blochează substanțe care împiedică închiderea canalului într-un mod natural.

Diureticele și glicozidele cardiace sunt, de asemenea, prescrise pentru sugari pentru a reduce încărcătura inimii.

operație

Acest tratament este cel mai fiabil și este:

1. Cateterizarea canalului. Această metodă de tratament este adesea folosită la vârsta de 12 luni. Este o manipulare sigură și suficient de eficientă, esența căruia este introducerea unui cateter în artera mare a unui copil, care este alimentat de OAP pentru a instala un occluder în interiorul ductului (dispozitiv pentru blocarea fluxului sanguin).
2. Bandă de bandajare în timpul intervenției chirurgicale deschise. Un astfel de tratament este deseori efectuat la vârsta de 2-5 ani. În loc de îmbrăcăminte este posibilă închiderea canalului sau fixarea vasului folosind o clemă specială.

Toți acești termeni sună un pic înfricoșători, dar pentru a nu vă temeți, trebuie să știți ce va face copilul dvs. și cum se va întâmpla. În următorul videoclip puteți vedea cum se instalează ocluzia în conductă în practică.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în DOAD sunt astfel de situații:

• Terapia medicamentoasă a fost ineficientă.
• Copilul are simptome de stagnare a sângelui în plămâni, iar presiunea în vasele pulmonare a crescut.
• Copilul suferă adesea de pneumonie sau bronșită, care este dificil de tratat.
• Copilul a dezvoltat insuficiență cardiacă.

Operația nu este prescrisă pentru boli renale sau hepatice severe, precum și în situația în care sângele nu este aruncat din aorta, ci în aorta, care este un semn al unei leziuni grave a vaselor pulmonare, care nu este corectată chirurgical.

perspectivă

Dacă conducta Botallov nu se închide în primele 3 luni, atunci se întâmplă singură foarte rar. Un copil născut cu un dispozitiv PDA este prescris pentru terapia medicamentoasă pentru a stimula supraaglomerarea canalului, ceea ce reprezintă 1-3 cicluri de injecții cu medicamente antiinflamatorii. În 70-80% din cazuri, aceste medicamente ajută la eliminarea problemei. Cu ineficiența lor, tratamentul chirurgical este recomandat.

Operația ajută la eliminarea completă a defectului, facilitarea respirației și restaurarea funcției pulmonare. Mortalitatea în timpul intervenției chirurgicale cu OAP este de până la 3% (în cazul copiilor pe termen lung nu apar aproape deloc cazuri fatale), iar în 0,1% dintre copiii operați, canalul se redeschide după câțiva ani.

Fără tratament, puțini dintre copiii născuți cu PDA-uri mari trăiesc mai mult de 40 de ani. Cel mai adesea, de la cel de-al doilea sau al treilea an de viață se formează hipertensiune arterială pulmonară, care este ireversibilă. În plus, riscul de endocardită și alte complicații crește. În timp ce tratamentul chirurgical oferă un rezultat favorabil în 98% din cazuri.

profilaxie

Pentru a reduce riscul unui copil care are DOP, este important:

• Pentru perioada de sarcina sa renunte la alcool si fumat.
• Nu luați medicamente care nu sunt prescrise de un medic în timpul sarcinii.
• Luați măsuri pentru a proteja împotriva bolilor infecțioase.
• Dacă există defecte cardiace în familie, consultați un genetician înainte de concepție.

Deschiderea canalului arterial la copiii prematuri

• CUVINTE CHEIE: prematură, canal, hemoragie, enterocolită, murmur, atrium, dopplerografie, Pedea

Referindu-se la conducta arterială deschisă (OAD) la copii, trebuie remarcat că în această întrebare există încă puține răspunsuri exacte. Se știe cu siguranță că aproximativ 35% dintre copiii născuți înainte de cea de-a 30-a săptămână de gestație dezvoltă un PDA semnificativ din punct de vedere clinic. În acest caz, PDA este însoțit de o serie de consecințe nedorite (boală pulmonară cronică, hemoragie intraventriculară (IVH), enterocolită necrotizantă (NEC)). Aproximativ 90% din PDA este închis când se utilizează ibuprofen sau indometacin. În plus, se știe că majoritatea PDA-urilor se pot închide pe cont propriu fără tratament.

Rămâne o întrebare deschisă cu privire la rolul clinicii în comparație cu ecocardiografia în diagnosticul PDA.

De asemenea, nu cunoaștem întotdeauna perioada de manifestare și natura efectelor patofiziologice ale șuntului prin canal și încă nu avem o idee clară despre care abordare a terapiei este considerată a fi cea mai bună - indometacin, ibuprofen sau intervenție chirurgicală. De asemenea, și aceasta este o problemă deosebit de importantă, nu știm când trebuie tratat PDA, adică când este mai bine să efectueze acest tratament - când apare semne clinice de PDA, înainte de apariția sau terapia lor, toți copiii din grupul de risc trebuie tratați pentru a preveni PDA.

În același timp, încă se petrec disputele, chiar și despre necesitatea de tratare a unui PDA în sine. Deci, acum câțiva ani (2004) a fost publicat un studiu, în care autorii au discutat dacă un PDA este patologic sau normă de vârstă (și, prin urmare, nu are nevoie de tratament).

Noțiunea tradițională a PAC sunt următoarele: persistența canalului arterial la sugari prematuri redus suficient de rapid, în primele câteva zile de viață funcționarea fluxului nu este la fel de important ca și bidirecțional șunt sau reseta mergând de la dreapta la stânga din cauza hipertensiunii pulmonare, numai după o anumită perioadă de timp este crescut șunt stânga-dreapta.

Permiteți-mi să demonstrez acum semnificația semnelor clinice și ecocardiografice ale AAD. Am efectuat un studiu orb a comparat diagnosticul clinic prin PDA și ecocardiografice „Clinica vs ECHO în cadrul PAC“, cu participarea a 55 de copii cu greutate mai mică de 1500 g (J. paed Child Health 1994; 30: 406-11..). Doi medici în mod independent, copiii au fost examinate în primele 7 zile de viață - unul controlate semne clinice PDA (de umplere a pulsului de impuls apical și zgomot), iar a doua parte evaluate semnele ecocardiografice zilnice (diametrul canalului mai mare de 1,5 mm, semnalul semnificativ de stânga-dreapta al Doppler, raportul dintre atriul stâng și rădăcina aortică este mai mare de 1,4). La sfârșitul observării săptămânale, sa efectuat o analiză a rezultatelor.

După cum sa dovedit, majoritatea copiilor cu PDA hemodinamic semnificativ în primele zile ale vieții nu au zgomot. Numai până în ziua a 6-a au avut zgomot 100% dintre copiii cu OAP. Figura 1 prezintă dinamica schimbărilor din valoarea diagnosticului de murmur sistolic ca semn clinic al PDA. Deci, putem concluziona în mod considerabil că diagnosticul de PDA numai pe baza semnelor clinice implică o întârziere în efectuarea diagnosticului pentru o medie de 2 zile (de la 1 la 4 zile).

Aproape toate caracteristicile canalului pot fi evaluate folosind ecocardiografia, și anume prezența unei conducte deschise, gradul de contracție, direcția șuntului, semnificația hemodinamică a canalului.

Concentrarea prenatală postnatală a PDA: la sugarii prematur sănătos, PDA se închide în același timp ca și pe termen lung (Roller, 1993; Evans, 1990). Problema copiilor prematuri este că au o mare varietate în momentul închiderii canalului.

La nou-născuții sănătoși, pe termen lung, canalul arterial se închide, de obicei, la sfârșitul a 1-2 zile de viață, dar în unele cazuri poate funcționa timp de mai multe zile. La copiii prematuri, închiderea funcțională a ductus arteriosus poate avea loc la o dată ulterioară, frecvența întârzierii închiderii fiind invers proporțională cu vârsta gestațională și greutatea corporală la naștere (Wilkinson J.L., 1989).

Un studiu a fost efectuat pe 124 de copii născuți înaintea celei de-a 30-a săptămâni de gestație la vârsta de 5 ore de viață (Kluckow, 2000). Rezultatele acestui studiu sunt prezentate în figura 2. După cum se poate observa din diagrama de mai sus, în toate perioadele de gestație există o diferență enormă în gradele de închidere a conductelor de această vârstă.

La 5 ore de viață, cei mai mulți dintre ei au fie un șunt absolut stânga-dreapta (50%), fie un șunt bi-direcțional (42%), iar o minoritate absolută a copiilor este o șuntă dreaptă-stânga sau o conductă închisă.

În prezent, este cunoscut un feedback fiabil între diametrul canalului și nivelul fluxului sanguin sistemic (Arch Dis Child 2000; 82: 188-194). Emisiile ventriculului drept (RV) și fluxul sanguin în vena cava superioară (ERW) reflectă fluxul sanguin sistemic. Persistența PDA este asociată credibil cu ejecția ventriculară joasă în primele 24 de ore de viață (Arch Dis Child, 1996) și fluxul sanguin scăzut în vena cava superioară în primele 5 ore de viață (Arch Dis Child, 2000). De asemenea, sa constatat o asociere semnificativă între fluxul scăzut de sânge în ERW și prognosticul scăzut (deces, IVH, NEC, întârzierea dezvoltării până în al treilea an) (Pediatrics, 2004).

După cum sa dovedit, copiii cu diametru diferit flux duct în SVC semnificativ diferit la ora 5-lea de viață, dar cu 48 de ore de viață, aceste diferențe nu au fost semnificative și au fost nivelate (Arch Dis Child 2000; 82: 188-194).

Astfel, în momentul diagnosticului pe criterii clinice (în medie, ziua 3), nivelul fluxului sanguin în ejectarea ERW și RV este, de obicei, deja bine adaptat la persistența canalului și aproape de valorile normale.

Sângele pulmonar, spre deosebire de cel sistemic, este mai greu de măsurat cu ecocardiografie. Dezvoltarea hemoragiei pulmonare la 12 din 126 de copii cu vârsta gestațională mai mică de 30 săptămâni până la 38 de ore de viață a fost descrisă (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Astfel, efectul hemodinamic al manevrelor prin OAP asupra fluxului sanguin sistemic este semnificativ numai în primele ore după naștere. Efectul asupra fluxului sanguin pulmonar durează mai mult, dar de obicei în primele 48 de ore de viață.

Predictorul ecocardiografic al închiderii spontane a tubului este constricția timpurie - gradul de reducere a diametrului canalului până la ora 5 a copilului (J Pediatrics, 2000; 137: 68-72).

Cum ar trebui tratată OAP - medical sau chirurgical? Există un singur studiu documentat pe această temă, publicat în 1983 (Gersony, 1983). Acest studiu arată că în grupul de copii tratați chirurgical există în mod semnificativ mai multe cazuri de pneumotorax, retinopatie semnificativ mai mare de prematuritate și nu există diferențe în alte rezultate clinice. Ar trebui să folosesc o intervenție chirurgicală după un tratament medical nereușit? Două studii au demonstrat dezvoltarea disfuncției acute a miocardului după ligaturarea ductului datorită creșterii post-încărcării (Noori et al., 2008; Mcnamara și colab., In press). Studiile de observație indică un risc crescut de boli pulmonare cronice, retinopatie și, cel mai îngrijorător, rezultate neurologice slabe (Kabra et al., 2007). Cred că există foarte puține argumente pentru utilizarea chirurgiei ca metodă principală de tratament pentru PDA.

Comparați posibilitățile de indometacin și ibuprofen în tratamentul PDA. Mai multe studii nu au arătat nici o diferență între eficacitatea tratamentului PDA cu ibuprofen și indometacin (Ohlsson et al., Cochrane 2008). Cu toate acestea, din studiile observaționale știm că ibuprofenul are un efect mai redus asupra funcției renale și asupra hemodinamicii cerebrale în comparație cu indometacinul. Există câteva întrebări privind efectul ibuprofenului asupra hipertensiunii pulmonare și posibilitatea deplasării bilirubinei în asociere cu albumina. Cu toate acestea, nu s-au constatat diferențe în rezultatele clinice dintre medicamente.

Din câte știu, din cauza lipsei resurselor economice din Rusia, mulți medici folosesc forma orală de ibuprofen sau indometacin în tratamentul PDA. În prezent, nu există rezultate ale studiilor majore de ibuprofen pe cale orală, comparativ cu indometacin orală, există doar mici studii clinice randomizate care implica pana la 36 de pacienți (Fakhraee et al., 2007, Aly și colab., 2007, Chotigeat și colab., 2003). Rezultatele acestor studii au arătat eficacitatea egală a acestor două medicamente, gradul de închidere a PDA a variat de la 50 la 100%. Există unele rapoarte privind evoluția efectelor nedorite ale unei astfel de terapii - a fost raportat un caz de perforare gastrointestinală (Tatli et al., 2004) și insuficiența renală acută (Erdeve et al., 2008). Nu există încă suficiente dovezi privind siguranța acestor forme de droguri și nu sunt înregistrate pentru a fi utilizate pentru aceste indicații la copiii prematuri.

Și, în sfârșit, una dintre cele mai importante întrebări - când este necesar să începeți tratarea unui PDA? Există 3 strategii de tratament - tratamentul simptomatic (tratamentul este aplicat în cazul apariției simptomelor AAD), tratamentul specific precoce (tratamentul este aplicat înainte de apariția clinicii și după o perioadă de observație a conductei) și strategia preventivă. Din păcate, este imposibil să se evalueze pe deplin eficacitatea primelor două strategii - nu există dovezi că aceste strategii de tratament îmbunătățesc rezultatele, adesea aceste studii au fost realizate cu un design diferit care nu este potrivit pentru comparare și evaluare, cu un tratament specific timpuriu, adesea intervenția nu a fost efectuată destul de devreme A treia zi).

Utilizarea profilactică a medicamentelor este singura strategie de tratament care a demonstrat o influență convingătoare asupra rezultatelor terapiei. Utilizarea profilactică a indometacinului a fost studiată în 19 studii care au inclus 2872 de copii (Fowlie et al., Cochrane 2009). Aceste studii au arătat o scădere semnificativă statistic a incidenței IVH extinse, PDA cu întârziere persistentă și a cazurilor de ligare a PDA, precum și a hemoragiei pulmonare masive. Cu toate acestea, nu a fost observat niciun efect asupra rezultatelor cum ar fi mortalitatea, NEC, bolile pulmonare cronice și afecțiunile neurologice. Utilizarea profilactică a ibuprofenului a fost descrisă în 8 studii în care au fost randomizați 869 copii (Cochrane rewiew, Ohlsson et al., 2009). Aceste studii au demonstrat o scădere a incidenței PDA-urilor târzii și a cazurilor de ligare PDA. Cu toate acestea, nu a fost observat efectul unei astfel de terapii asupra frecvenței IVH, mortalității, NEC și bolilor pulmonare cronice. Frecvența tulburărilor neurologice nu a fost evaluată aici. Unul dintre aceste studii (Gournay et al., 2004, Franța) a provocat o discuție deosebit de largă, datorită necesității de a se întrerupe prematur după dezvoltarea a 3 copii de hipertensiune pulmonară la o oră după administrarea ibuprofenului. Nu este încă clar dacă aceste incidente au legătură directă cu efectul ibuprofenului.

Încălcarea procesului de închidere a canalului în primele 5 ore de viață poate determina necesitatea terapiei și a rezultatelor ulterioare. Lipsa unei constricții suficiente a canalului în timpul acestor ore crește riscul de hemoragie intraventriculară și hemoragie pulmonară. Poate că acest grup de copii are în primul rând nevoie de tratament pentru a preveni rezultatele nedorite. Acum, în centrul nostru medical efectuăm un studiu pentru a identifica criteriile ecocardiografice pentru necesitatea utilizării profilactice a indometacinului la copiii cu PDA.

Figura 3 prezintă proiectul acestui studiu. Până la 6 ore avem o ecocardiografie și, dacă conducta se îngustează destul de bine, nu facem nimic. Daca canalul este inca larg, randomizam aleatoriu astfel de copii in grupuri care primesc placebo si indometacin, apoi analizam rezultatele in ambele grupuri. Acest studiu nu a fost încă finalizat, deci rezultatele sunt încă prea devreme pentru a fi prezentate.

În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată principalele probleme ridicate astăzi.

Cum să diagnosticați? Dezvoltarea semnelor clinice ale PDA indică prezența canalului prea târziu. Neonatologii ar trebui să fie antrenați să efectueze ecocardiografie, deoarece ea este cea care este metoda de screening pentru diagnosticarea OAP. Un PDA hemodinamic semnificativ duce deseori la rezultate nedorite foarte devreme.

Când să tratăm? Până în prezent nu avem un răspuns ferm la această întrebare. Toate strategiile terapeutice considerate aici (tratamentul simptomatic, tratamentul cu ecocardiografie, tratamentul profilactic în grupul cu risc crescut) au date de siguranță bune, dar nu au dovezi convingătoare de beneficii.

Cum se trateaza? După cum se poate observa din datele prezentate, tratamentul medicamentos este preferabil chirurgiei. Ambele medicamente care sunt aplicabile în acest caz - ibuprofen și indometacin - au o eficacitate similară în închiderea PDA. Ibuprofenul are mai puține efecte secundare pe termen scurt. Utilizăm tratamentul chirurgical numai la copiii care au 3 criterii simultan: dependența de ventilația mecanică, ineficiența a două cursuri de tratament medicamentos și prezența semnelor ECHO ale unui PDA semnificativ din punct de vedere hemodinamic. În departamentul nostru, doar 2% din canale sunt supuse unei ligări chirurgicale.

Open ductul arterial Botallov (OAD): cauzele non-închidere la copii, simptome, cum să se trateze

Canalul arterial deschis (OAD) este o boală care apare ca urmare a unei perturbări a dezvoltării normale a inimii și a vaselor mari în perioadele prenatale și postnatale. Defectele cardiace congenitale se formează de obicei în primele luni de dezvoltare fetală, ca rezultat al formării atipice a formărilor intracardiace. Modificările patologice persistente în structura inimii duc la disfuncția și la dezvoltarea hipoxiei.

Arterială (Botallo) duct - formarea structurală a inimii fetale prin care sangele ejectat prin ventriculul stang in aorta intra trunchiul pulmonar si inapoi in ventriculul stang. În mod normal, conducta arterială suferă obliterație imediat după naștere și devine cordon de țesut conjunctiv. Umplerea plămânilor cu oxigen duce la închiderea canalului cu o intimă îngroșată și o schimbare în direcția fluxului sanguin.

La copiii cu malformații, conducta nu se închide la timp, dar continuă să funcționeze. Aceasta afectează circulația pulmonară și funcționarea normală a inimii. OAP este, de obicei, diagnosticat la nou-născuți și sugari, mai rar la elevi și uneori chiar la adulți. Patologia se găsește la copiii cu vârste întreagă care trăiesc în zonele de dealuri.

etiologie

Etiologia PDA nu este în prezent pe deplin înțeleasă. Specialiștii identifică mai mulți factori de risc pentru această boală:

• Muncă prematură
• Greutate mică la naștere
• beriberi,
• Hipoxie fetală cronică,
• Predispoziție ereditară
• Căsătoriile dintre rude,
• Vârsta mamei de peste 35 de ani,
• Genomica patologie - sindromul Down, Marfan, Edwards,
• Patologia infecțioasă în primul trimestru de sarcină, sindromul congenital de rubeolă,
• UPU
• Alcoolul și consumul de droguri gravidă, fumatul,
• Raze X și iradiere gamma
• Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii,
• Impactul substanțelor chimice asupra corpului unei femei însărcinate
• Bolile sistemice și metabolice ale gravidei
• Endocardita fetală de origine reumatică,
• Endocrinopatii materne - diabet zaharat, hipotiroidism și altele.

Cauzele AOA sunt de obicei combinate în două grupe mari - interne și externe. Cauzele interne sunt asociate cu predispoziția ereditară și modificările hormonale. Cauzele externe includ: ecologie proastă, pericole ocupaționale, boli și obiceiuri dăunătoare ale mamei, efecte toxice asupra fătului diferitelor substanțe - droguri, substanțe chimice, alcool, tutun.

OAP este cel mai frecvent detectat la copiii prematuri. Mai mult, cu cât greutatea nou-născutului este mai mică, cu atât mai mare este probabilitatea dezvoltării acestei patologii. Boala de inimă este, de obicei, combinată cu dezvoltarea anormală a organelor sistemelor digestive, urinare și genitale. Cauzele imediate ale neînchiderii ductului Botallov în acest caz sunt tulburările respiratorii, asfixierea fetală, terapia cu oxigen prelungită și tratamentul cu lichide parenterale.

Video: animație medicală despre anatomia canalului arterial

simptomatologia

Boala poate fi asimptomatică, precum și extrem de dificilă. Cu un diametru mic al ductului, tulburările hemodinamice nu se dezvoltă și patologia nu este diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp. Dacă diametrul canalului și volumul șuntului sunt semnificative, simptomele patologiei sunt pronunțate intens și apar foarte devreme.

Semne clinice:

1. Paloare de piele
2. Cianoza care apare în timpul supt, plâns,
3. Pierdere în Greutate
4. hiperhidroză,
5. Tuse, raguseala,
6. Dezvoltarea psihofizică slabă,
7. Dificultăți de respirație
8. slăbiciune
9. Atacuri de noapte de noapte, somn săraci,
10. Aritmie, tahicardie, puls instabil,

Copiii cu OAP suferă adesea de patologia bronhopulmonară. Nou-născuții cu o conductă arterială largă și o cantitate semnificativă de șunt sunt greu de hrănit, nu câștigă în greutate și chiar își pierd greutatea.

Dacă patologia nu a fost detectată în primul an de viață, atunci când copilul crește și se dezvoltă, evoluția bolii se agravează și se manifestă mai multe simptome clinice vii: astenie, dificultăți de respirație, tahipnee, tuse, afecțiuni inflamatorii frecvente ale bronhiilor și plămânilor.

complicații

Complicații severe și consecințe periculoase ale PAD:

• Endocardita bacteriană este o inflamație infecțioasă a căptușelii interioare a inimii, ducând la disfuncția aparatului valvular. Pacienți cu febră, frisoane și transpirații. Semnele de intoxicare sunt combinate cu dureri de cap și letargie. Se dezvoltă hepatosplenomegalie, apar hemoragii în fundus și mici noduli dureroși pe palme. Tratamentul antibacterian al patologiei. Pacienților li se prescriu antibiotice din grupul de cefalosporine, macrolide, fluorochinolone, aminoglicozide.
• Insuficiența cardiacă se dezvoltă în absența unei intervenții chirurgicale cardiace în timp util și constă în furnizarea insuficientă de sânge a organelor interne. Inima încetează să pompeze complet sângele, ceea ce duce la hipoxie cronică și la deteriorarea întregului corp. Pacienții suferă de dificultăți de respirație, tahicardie, edemul extremităților inferioare, oboseală, tulburări de somn, tuse uscată persistentă. Tratamentul patologiei include terapia prin dietă, terapia medicamentoasă, menită să normalizeze tensiunea arterială, stabilizând activitatea inimii și îmbunătățind aportul de sânge.
• Infarctul miocardic - o boală acută cauzată de apariția în focarul muscular al inimii a necrozei ischemice. Patologia se manifestă prin durerea caracteristică, care nu este stopată de aportul de nitrați, agitația și anxietatea pacientului, paloare a pielii, transpirație. Tratamentul se desfășoară într-un spital. Pacienților li se prescriu trombolitice, analgezice narcotice, nitrați.
• Fluxul sanguin invers prin conducta arterială largă poate duce la ischemie cerebrală și hemoragie intracerebrală.
• Edemul pulmonar se dezvoltă atunci când fluidul trece de la capilarele pulmonare în spațiul interstițial.

Complicațiile mai rare ale PDA includ: ruptura aortică, incompatibilă cu viața; anevrismul și ruptura canalului arterial; hipertensiune arterială pulmonară de natură sclerotică; oprirea cardiacă în absența terapiei corective; frecvente infecții respiratorii acute și SARS.

diagnosticare

Medicii de diferite specialități medicale sunt implicați în diagnosticarea SAR:

1. Obstetricienii și ginecologii monitorizează bătăile inimii și dezvoltarea sistemului cardiovascular fetal,
2. Neonatologii examinează nou-născutul și ascultă sunetele inimii,
3. Pediatrii examinează copiii mai mari: ei efectuează auscultarea inimii și, când se detectează zgomot patologic, trimit copilul la un cardiolog,
4. Cardiologii fac un diagnostic final și prescriu tratament.

Măsurile de diagnostic comune includ o examinare vizuală a pacientului, palparea și percuție al pieptului, auscultare, metode instrumentale: electrocardiografie, radiografie, ultrasunete a inimii și a vaselor mari, phonocardiography.

În timpul inspecției, se detectează deformarea pieptului, pulsarea zonei inimii, deplasarea inimii împingând spre stânga. Palparea detectează tremurul sistolic și percuția - extind limitele debilității cardiace. Auscultarea este cea mai importantă metodă în diagnosticarea PDA. Caracteristica sa clasică este zgomotul continuu al "motorului" datorat mișcării unidirecționale a sângelui. Treptat, dispare și apare un accent de 2 tone deasupra arterei pulmonare. În cazuri grave, există mai multe clicuri și zgomote.

Instrumente de diagnoză instrumentale:

• Electrocardiografia nu evidențiază simptome patologice, ci doar semne de hipertrofie ventriculară stângă.
• Semnele radiologice ale patologiei sunt: ​​pattern-ul plaselor plămânilor, expansiunea umbrei inimii, dilatarea camerelor stângi, bulgărirea unui segment al tulpinii arterei pulmonare, infiltrarea infiltrațială.
• Ecografia inimii vă permite să evaluați vizual lucrările diferitelor părți ale inimii și ale aparatului supapelor, pentru a determina grosimea miocardului, dimensiunea canalului. Sonografia Doppler face posibilă stabilirea cât mai exactă a diagnosticului PDA, determinarea lărgimii și regurgitarea sângelui din aorta în artera pulmonară. Examinarea cu ultrasunete a inimii face posibilă detectarea defectelor anatomice ale valvelor cardiace, determinarea localizării vaselor mari și evaluarea contractilității miocardului.
• Phonocardiografia este o metodă simplă pentru diagnosticarea defectelor cardiace și a defectelor între cavități, prin înregistrarea grafică a tonurilor și a sunetelor inimii. Cu ajutorul phonocardiografiei, puteți să documentați obiectiv datele obținute la ascultarea unui pacient, să măsurați durata sunetelor și intervalele dintre acestea.
• Aortografia este o metodă de diagnostic informativă, care constă în furnizarea unui fluid de contrast cavității inimii și efectuarea unei serii de raze X. Colorația simultană a aortei și a arterei pulmonare indică neînchiderea ductului Botallova. Imaginile rezultate rămân în memoria electronică a computerului, permițându-vă să lucrați cu ele în mod repetat.
• Cateterizarea și inima sondă în OAP permite un diagnostic absolut precis, dacă sondă trece liber de la artera pulmonară prin conducta în aorta descendentă.

Insuficiența cavității inelului și angiocardiografia sunt necesare pentru o diagnoză anatomică și hemodinamică mai exactă.

tratament

Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să scăpați de aceasta. Când apar primele semne de patologie, este necesar să se consulte un medic. Diagnosticul precoce și terapia în timp util vor îmbunătăți șansele pacientului de a recupera complet.

În cazul în care un copil pierde în greutate, el refuză să joc activ, devine albastru atunci când strigătul devine letargic, se confruntă cu dificultăți de respirație, tuse și cianoză, adesea supuse la ARI și bronșită, ar trebui să fie cât mai curând posibil, să-l arate la un specialist.

Tratamentul conservator

Terapia medicamentoasă este indicată pentru pacienții cu semne clinice ușoare și fără complicații. Tratamentul medicamentos al PDA se efectuează prematur și la copii până la un an. Dacă, după 3 cursuri de terapie conservatoare, canalul nu se închide și simptomele insuficienței cardiace sunt în creștere, procedați la o intervenție chirurgicală.

1. Un copil bolnav este prescris o dietă specială care restricționează aportul de lichid.
2. Suportul respirator este necesar pentru toți copiii prematuri cu OAP.
3. Pacientii sunt prescrise inhibitori de prostaglandina, care activeaza obliteratia independenta a canalului. De obicei, se utilizează administrarea intravenoasă sau enterică a indometacinei sau a ibuprofenului.
4. Terapia antibiotică este efectuată pentru a preveni complicațiile infecțioase - endocardită bacteriană și pneumonie.
5. Diureticele - "Veroshpiron", "Lasix" glicozide cardiace - "Strofantin", "Korglikon" inhibitori ECA - "enalapril", "captopril" desemnează persoanele cu insuficiență cardiacă clinică

Cateterizarea inimii

Cateterizarea cardiacă este prescrisă copiilor care nu au primit rezultatul așteptat din terapia conservatoare. Cateterizarea cardiacă este o metodă foarte eficientă de tratare a PDA-urilor cu un risc scăzut de a dezvolta complicații. Procedura este efectuată de către cardiologi pediatrici instruiți special. Cu cateva ore inainte de cateterizarea copilului nu ar trebui sa fie hranit si udat. Imediat inainte de procedura, el primeste o clisma de curatare si o injectie sedativa. După ce copilul se relaxează și adoarme, încep să manipuleze. Un cateter este introdus în camerele inimii printr-unul din vasele de sânge mari. Nu este nevoie să faceți incizii pe piele. Medicul monitorizează evoluția cateterului, uitându-se la ecranul monitorului unei mașini speciale cu raze X. Prin studiul probelor de sânge și măsurarea tensiunii arteriale în inimă, el primește informații despre defect. Cu cât cardiologul este mai experimentat și mai calificat, cu atât mai eficient și mai eficient va trece cateterismul cardiac.

Cateterizarea cardiacă și tăierea tubulaturii în timpul toracoscopiei reprezintă o alternativă la tratamentul chirurgical al defectului.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia vă permite să eliminați complet OAS, să reduceți suferința pacientului, să creșteți rezistența acestuia la activitatea fizică și să prelungiți semnificativ durata vieții. Tratamentul chirurgical constă în operații deschise și endovasculare. OAP legat cu o ligatură dublă, impuneți pe ea cleme vasculare, încrucișate și suturate.

Chirurgia clasică este o intervenție chirurgicală deschisă, care constă în bandajarea ductului Botallova. Operația se efectuează pe o inimă "uscată" atunci când pacientul este conectat la ventilator și sub anestezie generală.

Metoda endoscopică a intervenției chirurgicale este minim invazivă și mai puțin traumatică. O mică incizie se face pe coapsa prin care se introduce o sondă în artera femurală. Cu ajutorul acestuia, un dispozitiv de oprire sau o spirală este livrat la PDA, cu care lumenul este închis. Întregul curs al operației este monitorizat de medici pe ecranul monitorului.

Video: operația OAD, anatomia ductului Botallova

profilaxie

Măsurile preventive constau în excluderea principalilor factori de risc - stresul, consumul de alcool și medicamentele, contactele cu pacienții infecțioși.

După corecția chirurgicală a patologiei cu copilul, este necesar să se facă exerciții fizice dozate și masaj la domiciliu.

Renunțarea la fumat și screening-ul pentru anomalii genetice vor contribui la reducerea riscului de apariție a CHD.

Prevenirea apariției CHD se reduce la o planificare atentă a sarcinii și consiliere medicală și genetică pentru persoanele expuse riscului.

Trebuie avut grijă să observați și să examinați femeile care sunt infectate cu virusul rubeolei sau care au o stare comorbidă.

Copilului trebuie să i se acorde îngrijire adecvată: o nutriție sporită, o activitate fizică, un confort fiziologic și emoțional.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Open conducte arteriale

Canalul arterial este închis datorită contracției peretelui mușchiului neted. În cazul copiilor pe termen lung, acest lucru se întâmplă în interval de 10-15 ore după naștere; totuși, obliterarea ireversibilă a canalului apare mai târziu, uneori după a treia săptămână de viață. Întrucât o scădere a rezistenței vasculare pulmonare are loc imediat, de îndată ce plămânii sunt îndreptățiți, în primele 10-15 ore de viață, sângele poate fi descărcat de la stânga la dreapta prin conducta arterială deschisă, însoțită de zgomot.

Etiologia canalului arterial deschis

Cancerul arterial deschis, care se manifestă prin diferite simptome, se observă la 30-40% dintre sugari prematur cu greutăți la naștere mai mici de 1750 g. Motivul pentru care conducta arterială în perioada prematurității nu se închide este incapacitatea sa de a răspunde la o creștere a P0₂ și niveluri scăzute ale prostaglandinelor din sânge. Pe termen lung, conducta arterială deschisă este mult mai frecventă în zonele montane decât la nivelul mării. Acest lucru se datorează scăderii P0.₂ în aerul atmosferic la altitudine mare. Cu excepția suprafețelor înalte, conducta arterială deschisă este, de obicei, cauzată de patologia canalului în sine pe termen lung și, uneori, la sugari prematuri. În cele mai multe cazuri, cauza nu este cunoscută, dar se consideră că ereditatea joacă un rol important, deoarece distribuția acestui defect este bine descrisă prin moștenirea poligenă. În plus, canalul arterial deschis se întâmplă foarte des după rubeola în primul trimestru de sarcină, iar virusul a fost izolat din țesutul canalului arterial însuși.

Imaginea clinică pe termen lung

Diagnosticul unei duze arteriale deschise este mai ușor de realizat pe termen lung, iar copiii cu vârsta peste 1 an decât în ​​cazul sugarilor prematuri. La sugari și copii mai mari, sângele continuă să curgă din aorta în trunchiul pulmonar prin conducta arterială, cu un zgomot constant al mașinii, de obicei cu amplificare sistolică târzie (vezi fig.).

Figura 1. Semnele auscultatorii ale defecțiunii septului atrial (DMPP), defectele septului ventricular (VSD) și ale ductului arterial deschis (OAD). Atunci când conducta arterială este deschisă, zgomotul începe imediat după tonul I, constant (adică se schimbă de la sistol la diastol), atinge un maxim de ton II și dispare treptat în diastol.

Este cel mai bine auzit în fosa subclaviană stângă. Dacă descărcarea sângelui este neglijabilă, zgomotul poate fi singura sa manifestare. Cu un debit mare de sânge de la stânga la dreapta, ieșirea ventriculului stâng și creșterea volumului vascular cerebral se manifestă printr-un impuls rapid și un impuls apical crescut. Scurgerea diastolică prin plămânul aortic și vasodilatația periferică care apare frecvent duce la scăderea tensiunii arteriale diastolice și la un puls galopant. O creștere a părților din stânga ale inimii din cauza încărcării volumetrice este detectată în timpul raze X și ECG. Datorită emisiei ridicate a ventriculului stâng, aorta se extinde. Exercițiul pulmonar întărit la o analiză cu raze X reflectă creșterea canelurii pulmonare a sângelui. În hipertensiunea pulmonară apar simptome de supraîncărcare în ventriculul drept - un impuls inimii din partea de jos a marginii stângi a sternului și o componentă pulmonară puternică a tonului II.

Diagnostic diferențial

La copiii prematuri, în special la cei cu o greutate la naștere mai mică de 1.000 de grame, simptomele de mai sus indică aproape întotdeauna o conductă arterială deschisă. La copiii mai mari prematur și pe termen lung, în imaginea clinică, ductul arterial deschis nu poate fi distins de defectele cum ar fi defectul pulmonar aortic, trunchiul arterial comun, defectul septal ventricular cu insuficiență aortică și o fistulă arteriovenoasă. Cele mai mari dificultati de diagnosticare apar in insuficienta cardiaca severa, cu o scadere semnificativa a debitului cardiac, deoarece aceasta nu poate include simptome clasice ca un impuls de sarituri, un zgomot constanta si un impuls apical crescut. După compensarea insuficienței ventriculului stâng, aceste simptome reapar. Diagnosticul vă permite să efectuați o ecocardiografie.

Tratamentul și prognosticul

Pe termen lung, conducta arterială deschisă se închide mult mai puțin frecvent decât în ​​cele premature. Începeți medicația și mai târziu, dacă este necesar, chirurgical. Chiar și în absența insuficienței cardiace, există două motive pentru închiderea conductei. La sugari, o descărcare mare de sânge duce la hipertensiune pulmonară severă și leziuni vasculare ale plămânilor, ceea ce necesită închiderea canalului până la 6-8 luni. La copiii mai mari cu un debit mic, canalul arterial deschis crește riscul de endocardită infecțioasă. Când diametrul canalului arterial este mai mic de 5 mm, acesta este embolizat cu o spirală din sârmă. Cu un diametru mai mare, este necesară corecția chirurgicală cu toracotomie; Această operație este destul de sigură. Recent, închiderea ductului arterios a început să se facă toracoscopic.

Deschiderea canalului arterial în perioada prematurității

În făt, conducta arterială asigură circulația sângelui în jurul plămânilor plini de lichid în aorta descendentă și în placentă. Pe termen lung după naștere, are loc o reducere și o reorganizare morfologică a canalului arterial, în urma căruia se închide. În prematuri, canalul arterial rămâne adesea deschis. Manifestările clinice ale ductului arterial deschis depind de mărimea deversării de la stânga la dreapta prin acesta și de modificările care rezultă din aportul de sânge la plămâni, rinichi și tractul gastrointestinal.

Închiderea ductului arterios

Închiderea canalului arterial apare din cauza dezechilibrului dintre factorii de reducere și relaxare. În mod normal, conducta arterială a fătului are un ton propriu. După naștere, închiderea canalului contribuie la creșterea Pa0.₂- Mecanismul de acțiune al oxigenului asupra tonului ductului nu este cunoscut. În canalul arterial se formează mai mulți factori vasodilatori care contracarează propriul ton și efectul vasoconstrictor al oxigenului, printre care se numără prostaglandinele, în special prostaglandina E₂, care joacă un rol-cheie în menținerea ductului deschis în făt și nou-născut. Inhibitorii ciclooxigenazei perturba formarea de prostaglandine și, prin urmare, contribuie la închiderea canalului. În conducta arterială sunt exprimate atât izoformele ciclice de oxigenază (ciclooxigenaza-1 și ciclooxigenaza-2); închiderea ductului arterial este cauzată de inhibitori neselectivi și selectivi ai ciclooxigenazei. În plus, în conducta arterială se formează oxid nitric (NO); competitorii inhibitori ai NO sintazei la nou-născuți determină o reducere a canalului. După nașterea lui Ra0₂ crește nivelul de prostaglandină E₂ în sânge scade, iar presiunea în lumenul conductei se datorează unei scăderi a rezistenței vasculare pulmonare. Toate acestea, împreună, conduc la închiderea conductei la nou-născuții pe termen lung.

Canalul arterial imatur se contractă mai rău după naștere; în tonul de conducere profund prematură (mai puțin de 28 de săptămâni) este redus. În plus, au crescut senzitivitatea canalului la prostaglandina E₂ și NU. Ceea ce determină sensibilitatea canalului arterial la acești factori vasodilatatori locali nu este clar. Este cunoscut faptul că administrarea de glucocorticoizi în timpul sarcinii reduce sensibilitatea canalului arterial la prostaglandina E₂ și din acest motiv crește frecvența canalului arterial deschis.

În contracția pe termen lung a tubulaturii provoacă hipoxia media. Hipoxia inhibă formarea prostaglandinei E₂ și NO și contribuie la restructurarea morfologică a conductei, conducând la obturarea lumenului său; Toate acestea fac ca închiderea canalului să fie ireversibilă. La prematuri, canalul arterial rămâne adesea deschis pentru multe zile după naștere. Dar chiar și după închiderea canalului de hipoxie, pereții și obliterația morfologică adesea nu apar, deci, în viitor, se poate deschide din nou.

Hemodinamică și leziuni pulmonare

În prematură, conducta arterială deschisă resetează sângele din aorta în arterele pulmonare (de la stânga la dreapta). Tulburările hemodinamice depind de magnitudinea descărcării și de răspunsul inimii și plămânilor la aceasta. Ieșirea cardiacă în perioada prematurității poate crește foarte mult, în timp ce chiar și cu o fracție de descărcare de 50%, ventriculul stâng poate menține suficientă circulație sistemică. Atunci când fracțiunea de descărcare este mai mare de 50%, fluxul sanguin sistemic începe să scadă, în ciuda unei creșteri a emisiei ventriculului stâng. Acesta din urmă se datorează creșterii volumului de impact, care crește atât datorită scăderii încărcării post-încărcare, cât și creșterii preîncărcării. Ca răspuns la descărcarea de sânge de la stânga la dreapta prin conducta arterială deschisă, ejecția ventriculului stâng crește semnificativ, dar rezultă o redistribuire semnificativă a fluxului sanguin sistemic. Apare chiar și cu o ușoară resetare. În primul rând, aprovizionarea cu sânge a pielii, a oaselor și a mușchilor scheletici, apoi a tractului gastro-intestinal și a rinichilor suferă. Alimentarea cu sânge a acestor organe suferă din cauza scăderii presiunii arteriale medii (datorită tensiunii arteriale diastolice scăzute), precum și datorită vasoconstricției locale. O scădere semnificativă a fluxului sanguin în aceste organe poate să apară chiar înainte de apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă. Aceasta formează baza canalului de brevete de complicații arteriosus, cum ar fi tulburări digestive (până la enterocolita necrotizantă) și scăderea ratei de filtrare glomerulară, ceea ce duce la insuficienta renala si oligurie.

Descărcarea sângelui de la stânga la dreapta prin conducta arterială deschisă la copiii prematuri este intensificată cu unele intervenții terapeutice. Astfel, tratamentul cu surfactant crește secreția prin reducerea rezistenței vasculare pulmonare atunci când plămânii sunt îndreptățiți. Administrarea excesivă de lichid este plină de complicații. Cu un diametru mare al canalului arterial deschis, microvasculatura plămânilor este expusă la creșterea debitului sanguin pulmonar sub presiune înaltă. O creștere accentuată a descărcării prin canalul arterial deschis poate duce la hemoragie pulmonară. Deoarece boala membranei hialine de presiune oncotică plasmatică este adesea redusă și o permeabilitate capilară crescută, orice creștere a presiunii în microvasculature pulmonare care duce la ieșirea fluidului în interstițiul pulmonar si alveolele. Reducerea rezultată a compliamentului pulmonar necesită ventilarea cu amestecuri de gaze cu FiO înalt₂ și sub tensiune arterială ridicată; Poate că acesta este motivul pentru care conducta arterială deschisă crește riscul dezvoltării ulterioare a bolilor pulmonare cronice.

La sugarii prematuri cu o conductă arterială deschisă, se stabilește un echilibru foarte delicat între transpirația fluidului din capilarele pulmonare și reabsorbția sa în vasele limfatice ale plămânilor. Dacă conducta arterială se închide în 72 de ore după naștere, acest echilibru nu este, de obicei, perturbat. Cu toate acestea, în cazul în care conducta este închisă mai târziu, iar limfa rupt (de exemplu, emfizem interstițial sau pnevmoskleroze) crește riscul de edem pulmonar. Reducerea complianței și umflarea plămânilor și cu o conductă arterială deschisă se dezvoltă de obicei în 5-10 zi după naștere. După închiderea canalului, plamanii se restabilește.

diagnosticare

EchoCG cu studii de culoare Doppler vă permite să faceți un diagnostic și să evaluați amploarea și direcția fluxului sanguin prin canalul arterial deschis. Cu o descărcare mare de sânge de la stânga la dreapta prin canalelor arteriale la aorta descendenta este adesea înregistrată fluxului diastolic inversă, în timp ce în direcția normală a fluxului sanguin in aorta descendenta în timpul sistolei și diastolei aceeași.

Riscul complicațiilor depinde nu numai de amploarea descărcării sângelui, ci și de durata existenței sale și de capacitățile compensatorii ale organismului. Astfel, deversarea unei valori constante prin conducta arterială deschisă nu se poate manifesta deloc în primele 24 de ore după naștere, totuși, dacă aceasta există de câteva zile, poate duce la tulburări respiratorii severe și insuficiență cardiacă.

Simptomele clinice ale bolii sunt, de obicei, întârziate în comparație cu semnele ecocardiografice, dar sunt mai predispuse să determine prognosticul. Unele simptome sunt specifice canalului arterial deschis, cum ar fi zgomotul constant și impulsul apical crescut, dar ele nu sunt întotdeauna; alte simptome, cum ar fi insuficiența respiratorie, sunt mai sensibile, dar nespecifice. Tahicardia este un semn nesigibil al unei ducturi arteriale deschise în perioada prematurității. Se demonstrează că următoarele simptome indică un risc ridicat de complicații ale ductului arterial deschis: murmur sistolic, impuls crescut apical, impuls de salt, presiune pulsată ridicată și tulburări respiratorii. Electrocardiograma și radiografia toracică pentru diagnosticare nu contează prea mult. Chiar și cu o picătură mare de sânge de la stânga la dreapta, cardiomegalia și o creștere a modelului vascular pulmonar nu pot fi.

răspândire

închiderea funcțională a canalului arterial, potrivit ecocardiografie, apare la 50% pe termen lung pentru primele 24 ore de viață, 90% în primele 48 de ore și la 100%, timp de 72 ore. Închiderea prematură a conductei are loc încet, dar în absența altor patologii închidere completă în mod tipic apare în 4 zile după naștere. Închiderea canalului este întârziată când membranele hialine ale bolii. La prematură cu boală severă a membranei hialine, ductul arterial se închide după 4 zile la 11%, cu o vârstă gestațională mai mare de 30 de săptămâni și cu 65% cu o vârstă gestațională mai mică de 30 de săptămâni. Riscul unei canale arteriale deschise crește cu asfixia perinatală și cu aportul de lichid excesiv în primele zile de viață. Tratamentul cu un surfactant contribuie la apariția mai devreme a simptomelor canalului arterial deschis, deoarece agentul tensioactiv îmbunătățește ventilația și reduce rezistența vasculară pulmonară.

tratament

Unele clinici aderă la o tactică conservatoare, care este de a limita aportul de lichide, numirea diureticelor și a glicozidelor cardiace. Deși absorbția excesivă de lichid crește riscul apariției unui canal arterial deschis, restricția acestuia este puțin probabil să contribuie la închiderea acestuia. În plus, restricționarea fluidului în combinație cu administrarea diuretică duce adesea la tulburări de electroliză și deshidratare, precum și la înfometare și, în consecință, la întârzierea creșterii. Glicozidele cardiace sunt inutile cu un canal arterial deschis, deoarece contractilitatea miocardică este deja crescută. Cu o conductă arterială deschisă, a fost eficientă o ventilație cu presiune venoasă end-expiratorie. O creștere a presiunii expiratorii finale reduce cantitatea de relief de la stânga la dreapta prin conducta arterială și mărește puterea cardiacă eficientă. Mărimea descărcării crește cu anemia, deoarece rezistența vasculară pulmonară scade datorită scăderii vâscozității sângelui. Creșterea hematocritului în timpul transfuziei de sânge reduce descărcarea sângelui prin canalul arterial și îmbunătățește oxigenarea organelor.

Cu o conductă arterială deschisă clinic semnificativă prematură, ligarea sa poate fi efectuată direct în unitatea de terapie intensivă. În mâinile experimentate, această operație este însoțită de un număr mic de complicații și de o mortalitate foarte scăzută. Indometacinul evită adesea intervenția chirurgicală. Eficacitatea și siguranța acestuia sunt bine studiate, este comparabilă cu tratamentul chirurgical în influențarea incidenței complicațiilor, cum ar fi displazia bronhopulmonară, enterocolita necrozantă și afecțiunile digestive. Indometacinul dislocă Tratamentul chirurgical al persistența canalului arterial, în ciuda faptului că există în continuare întrebări cu privire la efectele secundare (scăderea mezenteric, fluxul sanguin renal și cerebral), doza, timpul de administrare și durata tratamentului. Regimurile de tratament sunt destul de diferite. Tabelul prezintă una dintre schemele efective.