Complicații după transfuzia de sânge

Transfuzia de sânge poate duce la apariția reacțiilor și a complicațiilor. Reacțiile se manifestă prin febră, frisoane, cefalee, unele afecțiuni. Se acceptă să se facă distincția între 3 tipuri de reacții: ușoare (creșterea t ° la 38 °, frisoane ușoare), moderate (creșterea t ° la 39 °, frisoane mai pronunțate, ușoare cefalee) și severe (creșterea t ° peste 40 °, ). Reacțiile lor se caracterizează prin scurta lor durată (câteva ore, mai puțin adesea mai mult) și absența disfuncției organelor vitale. Măsurile terapeutice se reduc la numirea mijloacelor simptomatice: inimă, medicamente, tampoane de încălzire, repaus de pat. Când reacțiile sunt alergice în natură (erupție urticarie, piele toracică, umflarea feței ca Quincke), este indicată utilizarea agenților de desensibilizare (difenhidramina, suprastina, perfuzie intravenoasă de 10% soluție de clorură de calciu).

O imagine clinică mai formidabilă se dezvoltă cu complicații post-transfuzie. Motivele sunt diferite. De obicei, ele sunt cauzate de transfuzii de sânge incompatibile (de către grup sau de factorul Rh), mult mai rar prin transfuzii sanguine sau plasme slabe (infecție, denaturare, hemoliza sângelui) și tulburări de transfuzie (embolismul aerian), precum și erori în determinarea indicațiilor pentru transfuzie sânge, alegerea metodelor de transfuzie și dozare. Complicațiile sunt exprimate sub formă de insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar și creier.

Timpul de dezvoltare a complicațiilor de transfuzie este diferit și depinde în mare măsură de cauzele lor. Deci, cu embolismul aerian, o catastrofă poate apărea imediat după penetrarea aerului în sânge. Dimpotrivă, complicațiile asociate cu insuficiența cardiacă se dezvoltă la sfârșitul sau la scurt timp după transfuzia de doze mari de sânge și plasmă. Complicațiile în timpul transfuziei sângelui incompatibil se dezvoltă rapid, adesea după introducerea unor cantități mici de astfel de sânge, mai puțin o catastrofă apare imediat după terminarea transfuziei.

Cursul complicațiilor post-transfuzie poate fi împărțit în 4 perioade: 1) șocul de transfuzie a sângelui; 2) oligoanurie; 3) recuperarea diurezei; 4) recuperare (V. A. Agranenko).

Imaginea șocului de transfuzie a sângelui (perioada I) se caracterizează prin scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, insuficiență respiratorie severă, anurie, creșterea sângerării, care poate duce la apariția sângerărilor, mai ales dacă s-a efectuat transfuzia de sânge incompatibilă în timpul intervenției chirurgicale sau în următoarele ore. În absența terapiei raționale, șocul de transfuzie a sângelui poate duce la deces. În perioada II, starea pacientului rămâne gravă datorită deteriorării progresive a funcției renale, metabolismului electrolitului și a apei, azotemiei crescute și intoxicației crescute, ceea ce duce adesea la moarte. Durata acestei perioade este de obicei de la 2 la 3 săptămâni și depinde de severitatea leziunilor renale. A treia perioadă este mai puțin periculoasă, când funcția renală este restabilită, diureza este normalizată. În perioada IV (recuperare), anemizarea durează mult timp.

În prima perioadă a complicațiilor de transfuzie, este necesară combaterea tulburărilor hemodinamice severe și prevenirea impactului negativ al factorilor toxici asupra funcțiilor organelor vitale, în special rinichii, ficatul și inima. Aceasta justifică transfuzii masive de schimb într-o doză de până la 2-3 litri utilizând un singur grup de sânge compatibil cu Rh, cu durată mică de depozitare, poliglucin, agenți cardiovasculari. În perioada II (oligurie, anurie, azotemie), terapia trebuie direcționată spre normalizarea apei, a metabolismului electroliților și a luptei împotriva intoxicației și a afectării funcției renale. Pacientul a stabilit un regim strict de apă. Introducerea de lichide este limitată la 600 ml pe zi, prin adăugarea unei astfel de cantități de lichid, pe care pacientul le-a alocat sub formă de mase emetice și urină. Soluțiile hipertonice de glucoză (10-20% și chiar 40%) sunt prezentate ca un fluid de transfuzie. De cel puțin 2 ori pe zi, sunt prescrise lavajul gastric și clismele de sifon. Cu creșterea azotemiei și creșterea intoxicației, sunt prezentate transfuzii de schimb, dializă intraabdominală și intra-intestinală și, în special, hemodializa utilizând un aparat "rinichi artificiali". În III și în special în perioadele IV se efectuează o terapie simptomatică.

Anatomia patologică a complicațiilor. Cele mai vechi modificări patologice la înălțimea șocului sunt detectate de circulația sângelui și a limfei. Există umflături și focare de hemoragii în membranele creierului și în substanța sa, în plămâni, efuziunea hemoragică din cavitățile pleurale, adesea punctele hemoragice în membrană și mușchiul inimii, pleotă semnificativă și leucostază în vasele plămânilor și ficatului.

În rinichi la înălțimea șocului, se dezvăluie o mare cantitate de stroma. Cu toate acestea, rețeaua vasculară glomerulară rămâne fără sânge. În ficat, la înălțimea șocului, scindarea și umflarea pereților vasculare, se pronunță expansiunea spațiilor pericapilare, sunt deseori detectate câmpuri de celule hepatice luminoase cu protoplasm de vacuole umflate și un nucleu excentric localizat. Dacă moartea nu apare la înălțimea șocului, dar în următoarele ore, atunci în rinichi se observă umflarea epiteliului de tubuli convoluți, în lumenul căruia se află proteinele. Extrem de pronunțată umflare a stromei cerebrale. Necrobioza epiteliului tubulei apare după 8-10 ore. și este cel mai pronunțat în a doua sau a treia zi. În același timp, în multe tubule directe membrana principală este expusă, lumenul este umplut cu grupuri de celule epiteliale distruse, leucocite și cilindri hialină sau hemoglobină. În cazul decesului la 1-2 zile după transfuzia de sânge, în ficat pot fi detectate zone extinse de necroză. În cazul în care a survenit moartea în primele ore după transfuzia de sânge a unui grup incompatibil, împreună cu tulburări circulatorii pronunțate, sunt detectate acumulări de eritrocite hemolizate și hemoglobină liberă în lumenul ficatului, al plămânilor, al inimii și al altor organe. Produsele hemoglobinei eliberate în timpul hemolizei celulelor roșii sanguine se găsesc, de asemenea, în lumenul tubulilor renale sub formă de mase amorfe sau granulare, precum și în cilindrii de hemoglobină.

În cazul decesului de la transfuzia de sânge Rh-pozitiv la receptorul sensibilizat la factorul Rh, hemoliza masivă intravasculară ajunge în prim plan. Examinarea microscopică a rinichilor prezintă o expansiune dramatică a tubulilor, lumenii lor conțin cilindri de hemoglobină, mase cu granulație fină de hemoglobină cu un amestec de celule epiteliale dezintegrate și leucocite (Figura 5). După 1-2 zile și mai târziu după transfuzia sângelui în rinichi, necroza epiteliului este detectată împreună cu edemul stromal. După 4-5 zile, se pot observa semne de regenerare a acesteia, în infiltratele limfocite și leucocite focale stromale. Leziunile renale pot fi combinate cu modificări ale altor organe caracteristice uremiei.

Cu complicații de la introducerea sângelui slab (infectate, supraîncălzite etc.), semnele de hemoliză sunt de obicei exprimate ușor. Principalele modificări sunt modificări distrofice timpurii și masive, precum și hemoragii multiple pe membranele mucoase și seroase și în organele interne, în special în adrenal. Odată cu introducerea sângelui contaminat cu bacterii, hiperplazia și proliferarea celulelor reticuloendoteliale în ficat sunt, de asemenea, caracteristice. Microorganismele se găsesc în vasele organelor. În timpul transfuziei sângelui supraîncălzit, se observă adesea tromboză extensivă a vaselor de sânge.

În cazurile de deces din complicațiile post-transfuzie asociate cu hipersensibilitatea beneficiarului, modificările caracteristice șocului de transfuzie de sânge pot fi combinate cu semne morfologice ale unei afecțiuni alergice. Într-o mică parte a cazurilor, complicațiile transfuziei de sân au loc fără o imagine clinică a șocului și sunt asociate cu prezența contraindicațiilor la transfuzia de sânge la pacienți. Schimbările patoanatomice observate în aceste cazuri indică o exacerbare sau intensificare a bolii subiacente.

Fig. 5. Butelii de hemoglobină și mase granulare de hemoglobină în lumenul tubulelor renale.

Complicații ale transfuziei de sânge

Până în prezent, practica medicală nu poate fi imaginată fără transfuzii de sânge. Indicațiile pentru această procedură sunt multe, obiectivul principal este de a restabili volumul de sânge pierdut la pacient, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a corpului. În ciuda faptului că aparține categoriei manipulărilor vitale, medicii încearcă să nu recurgă la aceasta cât mai mult posibil. Motivul este că complicațiile transfuziei sanguine și componentele sale sunt comune, consecințele pentru organism pot fi foarte grave.

Partea pozitivă a transfuziei de sânge

Principala indicație pentru transfuzia de sânge este pierderea acută de sânge, o afecțiune în care pacientul pierde mai mult de 30% din BCC în câteva ore. Această procedură este utilizată și în cazul în care există sângerări neîncetate, o stare de șoc, anemie, boli hematologice, septice, intervenții chirurgicale masive.

Infuzia de sânge stabilizează pacientul, procesul de vindecare după transfuzia de sânge este mult mai rapid.

Post-transfuzie complicații

Complicațiile post-transfuzie ale transfuziei sangvine și componentele acesteia sunt frecvente, această procedură este foarte riscantă și necesită pregătire atentă. Efectele secundare apar din cauza nerespectării transfuziei de sânge, precum și a intoleranței individuale.

Toate complicațiile sunt împărțite în două grupuri. Prima include o reacție pirogenică, intoxicație cu citrat și potasiu, anafilaxie, șoc bacterial și alergii. Cel de-al doilea grup include patologii cauzate de incompatibilitatea grupului donator și a grupului receptor, cum ar fi șocul de transfuzie a sângelui, sindromul de detresă respiratorie, insuficiența renală, coagulopatia.

Reacție alergică

După o transfuzie de sânge, reacțiile alergice sunt cele mai frecvente. Acestea se caracterizează prin următoarele simptome:

• mâncărime;
• erupții cutanate;
• atacuri de astm;
• Angioedem;
• greață;
• vărsături.

Alergia provoacă intoleranță individuală la unele componente sau sensibilizare la proteinele plasmatice turnate mai devreme.

Reacții pirogenice

Reacția pirogenică poate apărea într-o jumătate de oră după perfuzarea medicamentelor. Beneficiarul dezvoltă slăbiciune generală, febră, frisoane, cefalee, mialgie.

Cauza acestei complicații este penetrarea substanțelor pirogenice împreună cu mediile transfuzate, acestea apar datorită pregătirii necorespunzătoare a sistemelor de transfuzie. Utilizarea seturilor de unică folosință reduce semnificativ aceste reacții.

Intoxicarea citratului și a potasiului

Intoxicarea cu citat se produce datorită efectelor asupra citratului de sodiu, care este un conservant al medicamentelor hematologice. Cel mai adesea se manifestă în timpul injecției cu jet. Simptomele acestei patologii includ o scădere a tensiunii arteriale, modificări ale electrocardiogramei, convulsii clonice, insuficiență respiratorie, chiar și apnee.

Intoxicarea cu potasiu apare odată cu introducerea unei cantități mari de medicamente care au fost salvate timp de mai mult de două săptămâni. În timpul depozitării, nivelul de potasiu în mediile de transfuzie crește semnificativ. Această afecțiune este caracterizată de letargie, posibilă grețuri cu vărsături, bradicardie cu aritmie, până la stop cardiac.

Ca profilaxie a acestor complicații, înainte de o hemotransfuzie masivă, pacientul trebuie să introducă 10% soluție de clorură de calciu. Se recomandă să se toarnă componente care nu sunt pregătite mai mult de zece zile în urmă.

Șocul de transfuzie

Sindromul de transfuzie de sânge - o reacție acută la transfuzia de sânge, care apare din cauza incompatibilității grupurilor donatoare cu beneficiarul. Simptomele clinice ale șocului pot să apară imediat sau în decurs de 10-20 de minute după începerea perfuziei.

Această afecțiune este caracterizată prin hipotensiune arterială, tahicardie, scurtarea respirației, agitație, înroșirea pielii, dureri de spate. Complicațiile post-transfuzie ale transfuziei de sânge afectează, de asemenea, organele sistemului cardiovascular: expansiunea acută a inimii, infarctul miocardic, stop cardiac. Consecințele pe termen lung ale unei astfel de perfuzii sunt insuficiența renală, DIC, icter, hepatomegalie, splenomegalie, coagulopatie.

Există trei grade de șoc, ca complicații după transfuzia de sânge:

• plămânul este caracterizat printr-o presiune redusă de până la 90 mm Hg. articolul;
• media: presiunea sistolică scade la 80 mm Hg. articolul;
• severă - tensiunea arterială scade la 70 mm Hg. Art.

La primele semne de șoc de transfuzie sanguină, perfuzia trebuie oprită urgent și trebuie administrat medicamente.

Sindromul de detresă respiratorie

Dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie, gravitatea lor poate fi imprevizibilă, chiar și în pericol viața pacientului. Una dintre cele mai periculoase este dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie. Această afecțiune este caracterizată prin afectarea acută a funcției respiratorii.

Motivul patologiei poate fi introducerea de medicamente incompatibile sau eșecul tehnicii de infuzie a eritrocitelor. Ca rezultat, coagularea sângelui este încălcată în recipient, începe să pătrundă prin pereții vaselor de sânge, umplând cavitatea plămânilor și a altor organe parenchimale.

Simptomatic: pacientul simte lipsă de respirație, ritmul cardiac se accelerează, șocul pulmonar, înfometarea de oxigen se dezvoltă. La examinare, medicul nu poate asculta partea afectată a organului, în imaginea cu raze X, patologia arată ca un loc întunecat.

coagulopatie

Dintre toate complicațiile care apar după transfuzia de sânge, coagulopatia nu este ultima. Această afecțiune este caracterizată de o încălcare a coagulabilității, ca rezultat - un sindrom de pierdere masivă a sângelui, cu o complicație gravă pentru organism.

Motivul constă în creșterea rapidă a hemolizei intravasculare acute, care apare din cauza nerespectării regulilor infuziei de masă a eritrocitului sau prin transfuzia unui singur sânge. Numai prin perfuzie volumetrică de celule roșii, raportul trombocitelor responsabile de coagulabilitate este semnificativ redus. Ca urmare, sângele nu se coagulează, iar pereții vaselor de sânge devin mai subțiri și mai vizibili.

Insuficiență renală

Una dintre cele mai severe complicații după transfuzia de sânge este sindromul insuficienței renale acute, ale cărui simptome clinice pot fi împărțite în trei grade: ușoare, moderate și severe.

Primele semne care indică o durere severă în regiunea lombară, hipertermie, frisoane. Apoi, pacientul începe

se eliberează urină roșie, indicând prezența sângelui, apoi apare oliguria. Mai târziu vine starea de "rinichi de șoc", se caracterizează prin absența completă a urinei de la pacient. În studiul biochimic al unui astfel de pacient va fi o creștere accentuată a performanței ureei.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este cea mai gravă afecțiune dintre bolile alergice. Cauza aspectului sunt produsele care alcătuiesc sângele.

Primele simptome apar instantaneu, dar voi lupta după începerea perfuziei. Anafilaxia se caracterizează prin scurtarea respirației, asfixierea, pulsul rapid, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciunea, amețelile, infarctul miocardic, stop cardiac. Starea nu continuă niciodată cu hipertensiune.

Împreună cu reacțiile alergice pirogenice, șocul pune viața în pericol pacientului. Asistența târzie poate fi fatală.

Transfuzia de sânge incompatibilă

Cele mai periculoase pentru viața pacientului sunt consecințele sângelui transfuzat non-singur. Primele semne ale debutului reacției sunt: ​​slăbiciune, amețeli, febră, scădere a presiunii, dificultăți de respirație, palpitații ale inimii, dureri de spate.

În viitor, pacientul poate dezvolta infarct miocardic, insuficiență renală și respiratorie, sindrom hemoragic, urmat de sângerare masivă. Toate aceste condiții necesită un răspuns imediat din partea personalului medical și asistență. În caz contrar, pacientul poate muri.

Tratamentul complicațiilor post-transfuzie

După apariția primelor semne de complicații posttransfuzionale, este necesar să se oprească transfuzia de sânge. Asistența medicală și tratamentul sunt individuale pentru fiecare patologie, totul depinde de organele și sistemele implicate. Transfuzia de sânge, șocul anafilactic, insuficiența respiratorie și renală acută necesită spitalizarea pacientului în unitatea de terapie intensivă.

Pentru diferitele reacții alergice, antihistaminicele sunt utilizate pentru a trata, în special:

Soluție de clorură de calciu, glucoză cu insulină, clorură de sodiu - aceste medicamente sunt prim ajutor pentru intoxicația cu potasiu și citrat.

În ceea ce privește medicamentele cardiovasculare, utilizați Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. În caz de insuficiență renală, se efectuează o sesiune de dializă de urgență.

Funcția respiratorie defectuoasă necesită furnizarea de oxigen, introducerea de aminofilină, în cazuri severe - conectarea la un ventilator.

Prevenirea complicațiilor de transfuzie sanguină

Prevenirea complicațiilor post-transfuzionare este implementarea strictă a tuturor normelor. Procedura de transfuzie trebuie efectuată de un transfuzionist.

În ceea ce privește regulile generale, aceasta poate include implementarea tuturor standardelor de pregătire, depozitare, transport de droguri. Este imperativ să se efectueze o analiză pentru detectarea infecțiilor virale severe transmise pe cale hematologică.

Cel mai dificil pacient, care pune viața în pericol, sunt complicațiile cauzate de incompatibilitatea sângelui transfuzat. Pentru a evita astfel de situații, trebuie să respectați planul de pregătire a procedurii.

Primul lucru pe care medicul îl face este să determine identitatea grupului pacientului, să ordone medicamentul potrivit. La primire, trebuie să verificați cu atenție ambalajul pentru deteriorări și o etichetă care indică data achiziției, termenul de valabilitate, datele pacientului. În cazul în care ambalajul nu provoacă suspiciuni, următorul pas ar trebui să fie determinarea grupului și a rhesusului donatorului, este necesar pentru reasigurare, deoarece poate fi un diagnostic greșit la etapa de eșantionare.

După aceasta, se efectuează un test cu privire la compatibilitatea individuală. Pentru a face acest lucru, amestecați serul pacientului cu sângele donatorului. Dacă toate verificările sunt pozitive, continuați cu procedura de transfuzie în sine, asigurați-vă că efectuați o probă biologică cu fiecare flacon de sânge individual.

Cu transfuzii masive de sânge este imposibil să se recurgă la metodele de injecție cu jet, se recomandă utilizarea medicamentelor care sunt păstrate timp de cel mult 10 zile, este necesară alternarea introducerii masei de eritrocite cu plasmă. În caz de încălcare a tehnicii, sunt posibile complicații. Cu respectarea tuturor normelor, transfuzia de sânge va avea succes, iar starea pacientului se va îmbunătăți semnificativ.

Post-transfuzie complicații

Complicațiile post-transfuzie - un concept care combină un set de reacții patologice severe, care se dezvoltă ca urmare a transfuzării sângelui sau a componentelor sale și însoțite de disfuncții ale organelor vitale. Complicațiile post-transfuzie pot include un embol de aer și tromboembolism; transfuzia de sânge, citratul, șocul bacterian; suprasarcină circulatorie, infecție cu infecții cu sânge etc. Recunoscută pe baza simptomelor care au apărut pe fondul transfuziei de sânge sau la scurt timp după terminarea acesteia. Dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie necesită încetarea imediată a transfuziei de sânge și a îngrijirii de urgență.

Post-transfuzie complicații

Complicațiile post-transfuzie - severe, adesea reprezentând o amenințare la adresa vieții pacientului, cauzate de terapia de transfuzie a sângelui. Aproximativ 10 milioane de transfuzii de sânge sunt efectuate anual în Rusia, iar frecvența complicațiilor este de 1 caz la 190 de transfuzii de sânge. Într-o mai mare măsură, complicațiile posttransfuzionale sunt caracteristice medicinii de urgență (chirurgie, resuscitare, traumatologie, obstetrică și ginecologie), apar în situații care necesită transfuzii de sânge de urgență și în condiții de deficit de timp.

În hematologie, se obișnuiește separarea reacțiilor post-transfuzie și a complicațiilor. Diferite tipuri de manifestări reactive cauzate de transfuzia de sânge apar la 1-3% dintre pacienți. Reacțiile post-transfuzie, de regulă, nu cauzează disfuncții grave și prelungite ale organelor, în timp ce complicațiile pot duce la modificări ireversibile ale organelor vitale și moartea pacienților.

Cauzele complicațiilor post-transfuzie

O transfuzie de sânge este o procedură gravă care implică transplantul de țesut donor viu. Prin urmare, trebuie făcută numai după înregistrarea ponderată a indicațiilor și contraindicațiilor, cu respectarea strictă a cerințelor tehnicii și metodei de transfuzie a sângelui. O astfel de abordare serioasă va evita dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie.

indicație vitală absolută pentru transfuzie sunt pierdere acută de sânge, șoc hipovolemic, sângerare continuă, insuficiență cardiacă hemoragic anmiya, DIC și altele. Principalele contraindicații includ decompensate severă, hipertensiune arterială 3 grade, endocardită infecțioasă, embolism pulmonar, edem pulmonar, accident vascular cerebral, insuficiență hepatică, glomerulonefrită acută, amiloidoză sistemică, boli alergice etc. Cu toate acestea, dacă există motive serioase pentru transfuzia de sânge, în ciuda contraindicațiilor, sub forma unor măsuri preventive. Cu toate acestea, în acest caz, riscul de complicații post-transfuzie crește semnificativ.

Cel mai adesea, complicațiile se dezvoltă cu un mediu de transfuzie repetat și semnificativ. Cauzele directe ale complicațiilor post-transfuzie în majoritatea cazurilor sunt de natură iatrogenică și pot fi asociate cu transfuzia de sânge incompatibilă cu sistemul ABO și antigenul Rh; utilizarea de sânge de calitate inadecvată (hemolizat, supraîncălzit, infectat); încălcarea termenilor și modului de depozitare, transportul sângelui; transfuzia de doze în exces de sânge, erori tehnice în timpul transfuziei; neglijând contraindicațiile.

Clasificarea complicațiilor post-transfuzie

Cea mai completă și cuprinzătoare clasificare a complicațiilor post-transfuzie a fost propusă de A.N. Filatov, care le-a împărțit în trei grupe:

I. Complicații post-transfuzie datorate erorilor de transfuzie a sângelui:

• suprasarcină circulatorie (expansiune acută a inimii)
• sindromul embolic (tromboza, tromboembolismul, embolismul aerian)
• afecțiuni circulatorii periferice datorate transfuziilor intra-arteriale de sânge

II. Reacții post-transfuzionare reactive:

• sânge de transfuzie hemolitică
• șoc bacterial
• șoc anafilactic
• reacții pirogenice
• citrat și intoxicare cu potasiu
• sindromul transfuzional de sânge masiv

III. Infecție cu infecții cu sânge (hepatită serică, herpes, sifilis, malarie, infecție cu HIV etc.).

Reacțiile post-transfuzie în sistematica modernă, în funcție de gravitatea lor, sunt împărțite în lumină, moderată și severă. Luând în considerare factorul etiologic și manifestările clinice, ele pot fi pirogenice, alergice, anafilactice.

Reacții posttransfuzionare

Acestea se pot dezvolta în primele 20-30 de minute după începerea transfuziei de sânge sau la scurt timp după terminarea acesteia și durează câteva ore. Reacțiile pirogenice se caracterizează prin frisoane și febră bruscă până la 39-40 ° C. O creștere a temperaturii corporale este însoțită de dureri musculare, cefalalgie, senzație de strângere a toracelui, cianoză la nivelul buzelor, durere în regiunea lombară. De obicei, toate aceste manifestări se diminuează după ce pacientul este încălzit, primind medicamente antipiretice, desensibilizante sau introducerea unui amestec litice.

Reacțiile alergice post-transfuzie se pot manifesta prin dificultăți de respirație, senzație de sufocare, greață sau vărsături, erupții cutanate și prurit, angioedem. Poate aderarea la frisoane, febră, diaree, artralgie. Pentru stoparea acestor reacții, se utilizează antihistaminice, dacă este necesar - glucocorticoizi.

Reacțiile de tip anafilactic cauzate de transfuzia de sânge sunt caracterizate de tulburări vasomotorii acute: anxietatea pacientului, înroșirea feței și pieptului, asfixierea, hipotensiunea arterială, tahicardia. Odată cu dezvoltarea unui astfel de scenariu, este prezentată administrarea imediată a antihistaminelor, adrenalinei, aminofillinei, inhalării de oxigen. Această afecțiune poate deveni o complicație severă post-transfuzie - șoc anafilactic.

Reacțiile de transfuzie a sângelui pot avea grade diferite de severitate. Astfel, în stările reactive la lumină, temperatura corpului crește până la 38 ° C; dureri musculare moderate și dureri de cap, se observă o răcire nesemnificativă. Toate manifestările sunt de scurtă durată și nu necesită ajutor medical. Pentru reacții de severitate moderată, o creștere a temperaturii de până la 38,5-39 ° C este tipică; frisoane uimitoare, tahipnee, creșterea frecvenței cardiace, durere, urticarie. În cazul reacțiilor severe de post-transfuzie, temperatura atinge 40 ° C; frisoane manifestate, dureri în oase și mușchi, dificultăți de respirație, cianoză a buzelor. Poate dezvoltarea angioedemului angioneurotic, confuzie.

Post-transfuzie complicații

Expansiune acută a inimii

Dezvoltat ca urmare a fluxului prea rapid sau masiv de sânge conservat în patul venos al pacientului. În același timp, părțile drepte ale inimii nu se confruntă cu pomparea întregului volum de intrare, ceea ce duce la stagnarea sângelui în atriul drept și în sistemul vena cava.

Simptomatologia apare în timpul transfuziei sangvine sau mai aproape de sfârșit. Această complicație post-transfuzie se manifestă clinic prin dificultăți de respirație, cianoză, durere în hipocondrul drept și în regiunea inimii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea CVP, tahiaritmia, asistolia.

Primul ajutor pentru expansiunea acută a inimii este oprirea imediată a perfuziei sângelui, efectuând operațiuni de sânge într-un volum de 200-300 ml pentru descărcarea circulației pulmonare. Pacientului i se oferă o cantitate de oxigen umidificat, introducerea de glicozide cardiace (Korglikon, strofantin), agenți vasoconstrictori (fenilefrină, norepinefrină) și furosemid.

Sindromul embolic

Embolismul aerian este rezultatul intrării aerului în vena periferică și apoi în artera pulmonară cu trunchiul sau ramurile blocate. Această complicație este în întregime legată de încălcarea tehnicii de perfuzie intravenoasă, iar pentru dezvoltarea ei, 2-3 cm3 de aer sunt suficiente pentru a intra în vena periferică. Tromboembolismul post-transfuzie apare atunci când vasele sunt blocate cu cheaguri de sânge sau cu trombi venoși.

În cazuri obișnuite, clinica dezvoltă embolie pulmonară, însoțită de dureri în piept ascuțite, tuse severă, dificultăți de respirație, cianoză, puls frecvent, scădere a tensiunii arteriale, anxietate și agitație a pacientului. Cu tromboembolismul pulmonar masiv, prognosticul este de obicei sărac.

Când este blocat de mici cheaguri de sânge de mici ramuri ale arterei pulmonare, se dezvoltă infarctul pulmonar, semnele cărora sunt dureri în piept, tuse cu sânge sângeros, subfebrilă sau temperatura corpului febril. Această radiografie a plămânilor corespunde imaginii pneumoniei focale.

La primele semne de complicații tromboembolice post-transfuzie, infuzia de sânge trebuie oprită imediat, inhalarea de oxigen trebuie să înceapă și tratamentul trombolitic trebuie administrat (heparină, fibrinolizină, streptokinază), dacă este necesar, resuscitare. Cu ineficiența trombolizei medicamentoase, este indicată tromboembolectomia din artera pulmonară.

Intoxicarea citratului și a potasiului

Intoxicarea cu citat este cauzată atât de efectele toxice directe ale conservantului, de citratul de sodiu (citratul de sodiu), cât și de modificarea raportului ionilor de potasiu și calciu în sânge. Citratul de sodiu leagă ionii de calciu, provocând hipocalcemie. Se întâmplă de obicei cu o rată ridicată de introducere a sângelui conservat. Manifestările acestei complicații posttransfuzionare sunt hipotensiunea arterială, creșterea CVP, convulsii musculare convulsive, modificări ECG (prelungirea intervalului Q-T). Cu un nivel ridicat de hipocalcemie se pot dezvolta convulsii clonice, bradicardie, asistolie, apnee. Pentru a slăbi sau pentru a elimina intoxicația cu citrat permite injectarea a 10% din soluția de gluconat de calciu.

Intoxicarea cu potasiu poate apărea odată cu introducerea rapidă a masei de eritrocite sau a conservării sângelui stocate timp de mai mult de 14 zile. În aceste medii de transfuzie, nivelurile de potasiu cresc semnificativ. Semnele tipice de hiperkaliemie sunt letargie, somnolență, bradicardie, aritmie. În cazuri severe, se poate dezvolta fibrilație ventriculară și stop cardiac. Tratamentul intoxicației cu potasiu implică administrarea intravenoasă a gluconatului de p-ra sau a clorurii de calciu, eliminarea tuturor medicamentelor care conțin potasiu și acizi de potasiu, perfuzia intravenoasă cu soluție salină, glucoza cu insulină.

Șocul de transfuzie

Cauza acestei complicații post-transfuzie este cel mai adesea o infuzie de sânge incompatibilă cu factorul AB0 sau Rh, care conduce la dezvoltarea hemolizei acute intravasculare. Există trei grade de șoc de transfuzie sanguină: cu I st. tensiunea arterială sistolică este redusă la 90 mm Hg. v.; în stadiul II - până la 80-70 mm Hg. v.; III Art. - sub 70 mm Hg. Art. În dezvoltarea complicațiilor posttransfuzionale, se disting perioadele: șocul real de transfuzie a sângelui, insuficiența renală acută și convalescența.

Prima perioadă începe fie în timpul transfuziei, fie imediat după aceasta și durează până la câteva ore. Există o agitație pe termen scurt, anxietate generală, durere în piept și spate, dificultăți de respirație. Afecțiunile circulatorii se dezvoltă (hipotensiune arterială, tahicardie, aritmie cardiacă), înroșirea feței, marcarea pielii. Semnele de hemoliză intravasculară acută sunt hepatomegalie, icter, hiperbilirubinemie, hemoglobinurie. Tulburările de coagulare includ creșterea hemoragiei, DIC.

Perioada de ARF durează până la 8-15 zile și include etapele de oligurie (anurie), poliurie și restabilirea funcției renale. La începutul celei de-a doua perioade, există o scădere a diurezei, o scădere a densității relative a urinei, după care urinarea poate înceta complet. Schimbările de sânge biochimice includ o creștere a nivelului de uree, azot rezidual, bilirubină și plasma de potasiu. În cazurile severe, se dezvoltă uremia, ducând la moartea pacientului. Cu un scenariu favorabil, diureza și funcția renală sunt restaurate. În timpul perioadei de recuperare, funcțiile altor organe interne, echilibrul apă-electrolitică și homeostazia sunt normalizate.

La primele semne ale șocului de transfuzie sanguină, transfuzia trebuie oprită, păstrând în același timp accesul venos. Imediat începe să efectueze o terapie cu perfuzie cu soluții alionare substitutive de sânge (reopoliglucină, gelatină alimentară, bicarbonat de sodiu). De fapt, terapia anti-șoc include introducerea de prednison, aminofilină, furosemid. Se prezintă utilizarea analgezicelor narcotice și a antihistaminelor.

În același timp, se efectuează corecția medicală a hemostazei, disfuncția organelor (insuficiență cardiacă, respiratorie) și terapia simptomatică. Plasmafereza se utilizează pentru a îndepărta produsele de hemoliză intravasculară acută. Cu o tendință de a dezvolta uremie, este necesară hemodializa.

Prevenirea complicațiilor post-transfuzie

Dezvoltarea reacțiilor post-transfuzie și a complicațiilor poate fi prevenită. Pentru a face acest lucru, este necesar să se cântărească cu atenție indicațiile și riscurile transfuziei de sânge, să se respecte cu strictețe regulile de colectare și depozitare a sângelui. Hemotransfuziile trebuie efectuate sub supravegherea unui transfuzionist și a unei asistente cu experiență care are acces la procedură. Pre-setarea obligatorie a probelor de control (determinarea grupului sanguin al pacientului și a donatorului, testul de compatibilitate, proba biologică). Transfuzia de sânge se efectuează de preferință prin metoda picăturilor.

În timpul zilei după transfuzia de sânge, pacientul trebuie monitorizat prin controlul temperaturii corporale, tensiunii arteriale, diurezei. A doua zi, pacientul trebuie să examineze analiza generală a urinei și a sângelui.

Reacțiile și complicațiile în timpul transfuzării componentelor sanguine

În funcție de cauze și de evoluția clinică, se disting reacții pirogenice, antigenice (non-hemolitice), alergice și anafilactice. Reacțiile încep de obicei în timpul transfuziei sau 20-30 de minute după aceasta și pot dura până la câteva ore.

Reacțiile ușoare sunt însoțite de febră până la 37,5 ° C, dureri de cap, dureri musculare, frisoane și stare generală de rău. Aceste manifestări sunt de scurtă durată și, de obicei, trec independent fără măsuri medicale.

Reacțiile de severitate moderată apar cu o creștere a temperaturii corporale la 38,5 ° C, creșterea pulsului și a respirației, frisoane și, uneori, urticarie.

In reacțiile severe temperatura corpului creste peste 38,5 ° C frisoane, sunt pronunțate, cianoză buze, vărsături, dureri de cap, dureri de spate si oase, dispnee, urticarie sau angioedem, leucocitoză.

Reacții pirogenice. Aceste reacții apar datorită introducerii de pirogeni cu componente sanguine în fluxul sanguin al beneficiarului. Pyrogenii produc multe bacterii. Astfel de reacții pot apărea în legătură cu utilizarea pentru conservarea componentelor sanguine a soluțiilor care nu sunt lipsite de proprietăți pirogene, precum și ca urmare a afectării aseptice în timpul preparării sângelui, preparării componentelor sau în timpul depozitării acestora.

Manifestat de febră, cefalee, stare generală de rău.

Reacții antigenice (non-hemolitice). În unele cazuri, reacțiile pirogenice nu sunt asociate cu pirogenii bacterieni, ci rezultă din sensibilizarea leucocitelor, a trombocitelor și a proteinelor plasmatice prin antigene. Răspunsurile imune ne-hemolitice sunt cel mai adesea asociate cu aloimunizarea recipientului antigene HLA ale leucocitelor în timpul transfuziilor anterioare ale componentelor sanguine sau al sarcinilor repetate.

Reacțiile se manifestă prin frisoane, febră a corpului la 39-40 ° C, vărsături, dureri de spate, urticarie, dificultăți de respirație. Pot apare fenomene de bronhospasm, insuficiență respiratorie acută, pierderea conștienței.

Prevenirea eficientă a acestor reacții - utilizarea componentelor virusului, epuizat în leucocite. O scădere semnificativă a conținutului leucocitelor în mediile de transfuzie este posibilă numai prin utilizarea filtrelor de leucocite.

Reacții alergice. Aceste reacții apar la câteva minute după începerea transfuziei. Acestea sunt cauzate de sensibilizarea la antigene ale proteinelor plasmatice, diferite imunoglobuline, antigene de leucocite, trombocite. Cel mai adesea, reacțiile apar în timpul transfuziei de plasmă uscată sau nativă și crioprecipitat.

Din punct de vedere clinic, reacția se manifestă prin scurtarea respirației, sufocarea, greața, vărsăturile, erupțiile cutanate, umflarea feței și semnele comune de febră.

Reacții anafilactice. În unele cazuri, transfuzia plasmatică sau albumină poate fi cauza unei reacții anafilactice. Aceasta este cauzată de interacțiunea dintre antigenii donatori IgA și anticorpii specifici de clasă ai anti-IgA în plasmă al receptorului. Mai des, reacția apare la persoanele care au avut anterior transfuzii de sânge sau la femeile care au avut o sarcină.

Imaginea clinică este caracterizată prin afecțiuni vasomotorii acute: anxietate, înroșirea feței, cianoză, astm bronșic, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale, erupție eritematoasă. În cele mai multe cazuri, manifestările reactive se opresc repede, dar uneori se poate dezvolta o complicație gravă - șoc anafilactic. Pentru a elimina șocul, este necesar să se înceapă imediat terapia intensivă și, dacă este necesar, să se ia măsuri de reanimare.

Tratamentul reacțiilor de transfuzie a sângelui este de a opri transfuzia, dacă reacția a avut loc în timpul perfuziei, numirea antihistaminicilor, corticosteroizilor, clorurii sau gluconatului de calciu. Dacă este necesar, medicamentele cardiovasculare, analgezicele narcotice, soluțiile de dezintoxicare și antisoc, administrarea intravenoasă a adrenalinei. În cazul reacțiilor severe cu febră peste 39 ° C, este necesară utilizarea medicamentelor antipiretice și a antibioticelor.

Prevenirea reacțiilor este pur și simplu toate cerințele pentru pregătirea și transfuzii de componente ale sângelui, colectarea transfuzie anamneză atentă, utilizarea componentelor cu proprietăți reactive mai puțin pronunțate (spalata sau decongelat celule roșii din sânge), transfuzii de sânge individuale media de selecție.

Complicațiile de transfuzie a sângelui se caracterizează prin manifestări clinice severe, afectarea activității organelor vitale și a sistemelor care prezintă pericol pentru viața pacientului. În funcție de cauzele apariției acestora, se disting următoarele complicații.

1. Erori în metoda de transfuzie mecanică:

2. Complicații reactive:

- incompatibilitatea componentelor în sistemul ABC;

- incompatibilitatea componentelor în sistemul Rh₀(D);

- incompatibilitatea componentelor pentru antigene ale altor sisteme serologice;

• șoc post-transfuzional la transfuzarea unui mediu sărac:

- supraîncălzirea, hipotermia, hemoliza;

- expirarea perioadelor de depozitare;

- încălcarea temperaturii de depozitare;

• intoxicație cu citrat și potasiu;

• sindromul de transfuzie masivă;

• sindromul bolii pulmonare acute.

3. Transferul bolilor infecțioase;

• virusul imunodeficienței umane;

Erori în metoda de transfuzie

Embolizarea aerului apare datorită penetrării unei anumite cantități de aer în vena pacientului, împreună cu mediul de transfuzie. Aerul intră în părțile drepte ale inimii, apoi în artera pulmonară și duce la înfundarea trunchiului principal al arterei sau ramurilor acesteia. Această complicație este destul de rară, dar este extrem de periculoasă. Embolismul aerian poate rezulta din umplerea incorectă a sistemului înainte de transfuzie, în urma căruia aerul poate intra în vena cu prima porțiune a mediului de transfuzat; incapacitatea de a opri transfuzia datorită transfuziei componentelor sanguine sub presiune sau atunci când a fost perfuzată în vene centrale la pacienții cu presiune venoasă centrală negativă.

Din punct de vedere clinic, complicația se manifestă prin deteriorarea bruscă și dramatică a stării pacientului în timpul transfuziei. Dispnee, dureri în piept intense, cianoză facială, scăderea tensiunii arteriale. Odată cu admiterea simultană a mai mult de 2 ml de aer, moartea survine în câteva minute. Tratamentul embolismului aerian constă în ventilație artificială pulmonară și administrarea de agenți cardiaci.

Tromboembolismul se dezvoltă atunci când senițul intra în vena, care se formează în celulele roșii transfuzate din sânge sau se transportă din vene trombozate ale pacientului cu flux sanguin. Imaginea clinică predominantă este tipică pentru infarctul pulmonar: durere toracică, hemoptizie, febră. Atunci când un cheag de mare închide trunchiul sau o ramură mare a arterei pulmonare, complicația este extrem de dificilă și poate duce la moarte. Tratamentul constă în introducerea imediată a medicamentelor fibrinolitice (apreptază, streptodekazy, urokanazy), heparină, numirea de medicamente cardio-vasculare și analgezice.

Pentru a evita această complicație permite stabilizarea corectă și componentele sanguine ale piesei de prelucrat pentru sisteme de unică utilizare transfuzie necesară prezența filtrelor, interzicerea tentativelor de execuție zatrombirovannyh recanalizarea în ac venă sau stilet cateter prin curățare sau spălare seringa presurizat heparizarea obligatorie cateter venos după transfuzie.

Tromboflebita apare cu multiple venepuncturi și / sau tulburări aseptice. Complicarea este exprimată prin compactare și durere de-a lungul venei. Este deosebit de dificil să se evite tromboflebita în timpul transfuziei în venele inferioare. Tratamentul este acceptat în general.

Suprasarcina circulatorie manifesta insuficienta cardiovasculara. La pacienții cu leziuni miocardice, datorită introducerii unei cantități mari de lichid intravenos într-o perioadă scurtă de timp, pot să apară dilatații acute și stop cardiac. În timpul transfuzie apar dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept, cianoză facială observat, scăderea tensiunii arteriale, există tahicardie, aritmie, crește în mod semnificativ presiunea venoasă centrală. În absența asistenței de urgență, moartea survine. Transfuzia trebuie oprit imediat, intravenos sau intra soluție strofantina korglyukona, care acționează rapid medicamente diuretice (Lasix), amine presoare (noradrenalina, fenilefrina, efedrina, etc.), pentru a oferi pacientului o poziție ridicată cu tăblie.

Reacții complicate

Sindromul transfuzional de sânge este cea mai gravă complicație care apare în timpul transfuzării componentelor sanguine care sunt incompatibile în proprietățile antigenice. Această incompatibilitate este cel mai adesea asociat cu celule sanguine roșii hemoliza transfuzate donatori datorită expunerii la anticorpul primitor, dar cauza hemolizei poate fi, de asemenea, un anticorp donor cu titru înalt conținut în plasma transfuzate, celulele roșii din sânge care distrug primitorului. Rata distrugerii eritrocitelor și gradul de hemoliză depind de afilierea anticorpilor la clasa de imunoglobuline, de numărul de anticorpi și de volumul componentelor sangvine transfuzate. Această complicație este cel mai adesea rezultatul unor erori diferite, încălcări ale cerințelor instrucțiunilor privind tehnica și metoda de determinare a grupelor de sânge și a factorului Rh, transfuzia sângelui și componentele acestuia.

Incompatibilitatea masei de eritrocite a antigenilor ABO are loc cu cele mai vii simptome clinice. Primele semne pot să apară mai devreme de 30-60 de secunde în timpul transfuzării unui mediu de transfuzie non-grup. Complicația începe cu apariția simptomelor de natură reactivă: durere în piept, abdomen, spate inferior, excitare pe termen scurt. Mai târziu, crește treptat tulburări circulatorii caracteristice unei stări de șoc (tahicardie, hipotensiune arterială), tabloul hemoliza intravasculara masiv, care este exprimat în aspectul pielii culoare icter, sclera și mucoaselor, colorarea brună a urinei, a crescut cantitatea de hemoglobină în serul sanguin.

Un semn caracteristic al șocului de transfuzie a sângelui este apariția simptomelor de coagulare intravasculară diseminată (coagulopatia consumată). Acest lucru se datorează răspunsului defensiv inadecvat al organismului ca răspuns la intrarea în sânge a unui număr mare de substanțe din celulele roșii din sânge distruse. Tulburările din sistemul hemostatic se manifestă clinic prin sângerări de severitate și durată variabile, sângerări difuze din rana chirurgicală, membranele mucoase, locurile de injectare. Este posibil să existe efuze hemoragice în piept și cavitatea abdominală, hemoragii cutanate, hematurie, hemoragii în organele vitale. Hemoragiile care au apărut în timpul transfuziei sau imediat după aceasta pot fi un semn direct de diagnosticare a incompatibilității masei eritrocitelor.

Ca urmare a tulburărilor hemodinamice generale și a deteriorării proprietăților hemorheologice, se dezvoltă un spasm persistent al arteriolelor renale, fluxul sanguin prin capilare scade cu 10-20 ori. Acest lucru duce la depresie de filtrare glomerulară, înroșirea oxigenului și edemul hipoxic al parenchimului renal. În tubulii renai distal, hemoglobina este precipitată sub formă de hematină acidă. Ca urmare, pot să apară modificări degenerative ale rinichilor în cazul apariției insuficienței renale acute. Insuficiența renală este detectată mai devreme de 1-2 zile după transfuzie. Cantitatea de urină excretată pe zi este redusă la 50,200 ml. Urina devine adesea întunecată din cauza prezenței pigmentului sanguin și a derivaților săi - methemoglobina, methemalbumina, hematina acidă, conține o cantitate mare de cilindri de proteine ​​și granule. Ca rezultat al anurii și scăderea densității relative a urinei din sânge și din țesuturile organismului se acumulează produsele de dezintegrare a proteinelor. Odată cu încetarea completă a diurezei, se dezvoltă uremia, pacienții mor din cauza insuficienței renale acute în a 3-a zi după transfuzie. În cazul unui rezultat favorabil, o perioadă de recuperare a diurezei și recuperării începe în săptămâna a 2-3-a.

Atunci când transfuzie de componente sanguine incompatibile la pacienții sub primele semne de anestezie sunt marcate sângerare din plaga chirurgicală, hipotensiune arterială persistentă, în timp ce prezența cateterului în vezica urinară - apariția de urină întuneric de cireșe sau negru.

Incompatibilitatea masei eritrocitare pentru antigeni rhesus (Rh₀D) pot apărea cu administrarea repetată de receptori negativi Rh-pozitivi ai masei roșii din sânge Rh pozitiv sau în timpul transfuziei inițiale a acestui mediu la o femeie Rh negativă care a avut o sarcină Rh pozitivă. Manifestările clinice ale acestui tip de complicatii diferite de la debutul precedent mai târziu și flux mai turbulent, hemoliza susținută sau întârziată, din cauza mai pronunțate grup de factori antigenici ABO și grade diferite de sensibilizare în caz de Rh incompatibile.

Pe langa grupul de incompatibilitate de sânge Factori ABO și Rh provoca complicații în timpul transfuziei de eritrocitară, deși mai puțin frecvent, poate fi incompatibilitatea altor antigene ale sistemului Rhesus: rh „(C), rh„(E), hr“(c), hr "(e), precum și antigene de Lewis, Duffy, Kell, Kidd și alte sisteme. Gradul de antigenicitate al acestora este semnificativ mai mic decât antigenii ABO și factorul RhoD Rh, dar se constată astfel de complicații. Manifestările clinice ale acestor complicații sunt caracterizate de hemoliză intravasculară întârziată cu tulburări hemodinamice, manifestări reactive, hemoglobinurie, icter, insuficiență renală și ficat de severitate variabilă. Insuficiența renală acută se manifestă prin simptome de intoxicație uremică, tulburări de echilibru a apei și electroliților și stare acido-bazică.

Tratamentul șocului de transfuzie de sânge trebuie să înceapă odată cu încetarea mediului de transfuzie incompatibil cu transfuzia. În scopul stimulării activității cardiovasculare și încetinirii reacției antigen - anticorp, se administrează agenți cardiovasculari, antispasmodici, antihistaminice și corticosteroizi. Doza de hormoni injectabili depinde de parametrii hemodinamici, dar nu trebuie să fie mai mică de 3 mg / kg greutate corporală. Bicarbonatul de sodiu cu diuretice (manitol, furosemid) este utilizat pentru a precipita produsele hemolizei și a accelera eliminarea lor. Reducerea tulburărilor hemodinamice și a proceselor de microcirculare se realizează prin introducerea de soluții de substituție a plasmei cu acțiune reologică (poliglucin, reopoliglucin, reogluman). Dacă este necesar, corectarea anemiei profunde arată transfuzia celulelor roșii din sânge selectate individual. Volumul de terapie prin perfuzie-perfuzie trebuie să fie adecvat diurezei și să fie controlat prin CVP. Din prima zi de la debutul complicațiilor, este necesară administrarea intravenoasă a heparinei.

Simultan cu îndepărtarea șocului, este prezentată o plasmefereză masivă (2-2,5 litri). În cazul progresiei insuficienței renale, este necesară hemodializa.

Calitate slabă a mediului de transfuzie

Contaminarea bacteriană a componentelor sanguine apare cel mai adesea în procesul de preparare a acestora. Imaginea clinică a complicației se manifestă direct în timpul transfuziei sau 30-60 de minute după aceasta. Complexitatea simptomelor de șoc sever și toxicoze extrem de severe prevalează (o creștere accentuată a temperaturii corpului, cianoză, întreruperea conștienței, mușchii plictisiți, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, dureri abdominale, diaree). Dezvoltă în continuare sindromul insuficienței multiple de organ, DIC. În cazul tratamentului întârziat și necorespunzător, pacienții mor în prima zi și în cele mai multe cazuri în decurs de 3-7 zile.

Tratamentul este efectuat imediat într-o unitate de terapie intensivă și include medii contaminate terminație transfuzii, introducerea antibioticelor cu spectru larg, antișoc, detoxifiere si medicamente cardiovasculare, corticosteroizi, substanțe reologic active, alcali și soluții de săruri. În plus, este recomandată utilizarea plasmaferezei în volume mari.

Calitatea slabă a componentelor sangvine transfuzate poate fi asociată cu defectele de depozitare (conservarea ultra-lungă), transport (agitație excesivă). încălcări ale regulilor de transfuzie (folosind metode greșite de reîncălzire). Substanțele toxice rezultate (proteine ​​denaturate, produsele lor de dezintegrare), care intră în corpul destinatarului, pot provoca șocuri, modificări toxice degenerative pronunțate în organele interne și formarea de trombi. Transfuziile de componente sanguine răcite, în special în doze mari și la viteze mari, pot duce la perturbări severe ale activității inimii până la oprirea acesteia.

Intoxicarea citratului și a potasiului. Când transfuziile de cantități mari de masă sau plasmă de eritrocite recoltate utilizând citrat de sodiu apar tulburări hemodinamice cauzate de hipocalcemie. O complicație similară apare și la transfuzia rapidă (mai mare de 50 ml / min) și la transfuzia masivă. Cu o perfuzie lentă și picurare, acest lucru nu se întâmplă, ceea ce se explică prin mobilizarea rapidă a calciului din depozitele endogene și metabolizarea citratului de sodiu în ficat. Hipocalcemia se manifestă prin următoarele simptome: tremor, convulsii, frecvență cardiacă crescută, scăderea tensiunii arteriale. Cu o creștere suplimentară a deficitului de calciu, apar convulsii tonice, insuficiență respiratorie până la oprire, bradicardie cu o posibilă tranziție la asistol. Tratamentul acestei complicații se realizează prin introducerea a 10-20 ml de soluție 10% de clorură de calciu. Pentru a preveni apariția intoxicației cu citrat, se efectuează o perfuzie prin picurare a componentelor sangvine conservate și administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de calciu de 10% la o doză de 5 ml pentru fiecare 500 ml mediu de transfuzie citrat. Profilaxia profundă este folosirea mediilor de transfuzie care nu conțin citrat, de exemplu, celulele roșii sanguine spălate dezghețate.

Hiperkaliemia poate să apară la o transfuzie rapidă (aproximativ 120 ml / min) a unei cantități mari de celule roșii din sângele depozitat. Principala manifestare clinică a hiperkaliemiei este dezvoltarea bradicardiei și a aritmiilor cu modificări caracteristice ale ECG. Excesul de potasiu în organism este o condiție periculoasă care necesită tratament imediat. Măsurile terapeutice se desfășoară într-o anumită ordine. Lasix și soluțiile de glucoză concentrate cu insulină sunt injectate intravenos. Gluconatul de calciu este utilizat ca un antagonist fiziologic de potasiu, soluții de clorură de sodiu. Prevenirea complicațiilor constă în principal în transfuzia mediilor de transfuzie cu o durată scurtă de conservare.

Sindromul transfuzional masiv. Termenul de transfuzie masivă trebuie să includă introducerea într-o perioadă scurtă de timp (până la 24 de ore) în fluxul sanguin al beneficiarului până la 3 litri de sânge integral de la mulți donatori (cu 40-50% mai mult decât volumul sângelui circulant).

Transfuzia de cantități mari de sânge donator și componentele sale este în prezent utilizată pe scară largă în clinică într-o mare varietate de situații, în special în timpul operațiilor în circulație extracorporeală, în tratamentul șocului sever și în cazul pierderii mari de sânge.

Transfuzia masivă a sângelui, în esență, este operația de transplantare a țesuturilor omoloage, care nu este indiferentă față de organism și, desigur, provoacă un răspuns. În același timp, există schimbări în reacțiile imunologice în corpul destinatarului. Cu transfuzii masive de sânge, reacția incompatibilității plasma-protein (antigenic) devine periculoasă. După o astfel de transfuzie de sânge, se detectează anticorpi împotriva leucocitelor și limfocitelor, iar anticorpi anti-eritrocite se găsesc la 10% dintre pacienți. Impactul negativ al transfuziilor masive, în special al sângelui integral, este exprimat în dezvoltarea DIC și depunerea patologică a sângelui (sechestrarea sângelui donatorului și ale recipientului). Locul sechestrării predominante a plasmei și a eritrocitelor este plamanii. Acest lucru se datorează faptului că plămânii sunt primul și cel mai eficient filtru biologic în calea sângelui transfuzat, în care formele defectuoase de celule sangvine și agregate pot să rămână în urmă. Manifestările acestui sindrom sunt semnificativ mai puțin pronunțate în timpul transfuzării unui volum similar de masă a eritrocitelor.

Manifestările clinice ale sindromului transfuziilor masive sunt tulburări de hemodinamică în cercuri mari și mici ale circulației sanguine, precum și la nivelul capilar, organ fluxul sanguin - vasculare colaps, bradicardie, fibrilație ventriculară, asistola pronunțate modificări ale sistemului hemostatic - plăgi hemoragice, reducerea fibrinogen, protrombina, accelerin, convertiți, trombocite, activitate fibrinolitică crescută. Când studiile sanguine dezvăluie acidoză metabolică, hipocalcemie, hiperpotasemie, creșterea vâscozității, anemie hipocroma cu leucopenie și trombocitopenie, reducerea gamma-globulină și albumină. Fenomenele insuficienței renale și hepatice sunt în creștere.

Tratamentul acestui sindrom se bazează pe un set de măsuri care vizează normalizarea sistemului de hemostază și eliminarea altor manifestări majore ale sindromului. În stadiul inițial al DIC, se recomandă utilizarea heparinei sub controlul unei coagulograme. Ei efectuează transfuzii de plasmă proaspătă înghețată, medicamente care îmbunătățesc reologia (reopoliglucină, reomacrodex, trental, persantină). Sângele integral nu poate fi utilizat și se efectuează transfuzia masei de celule roșii spălate în timp ce nivelul hemoglobinei scade sub 80 g / l. Inhibitorii de protează sunt atribuite - trasilol, contralic. O metodă importantă de terapie este schimbarea plasmeferezei cu înlocuirea plasmatică a donatorului proaspăt înghețată.

Prevenirea sindromului: evita transfuzii de sânge integral, utilizați mai frecvent spălate de celule roșii din sânge, în combinație cu înlocuitori de sânge, să renunțe la principiul compensării pierderii de sânge „picătură cu picătură“ strategie de transfuzie pentru a construi pe indicații stricte de utilizare a componentelor sanguine, concentrându-se pe de laborator și parametrii hemodinamici.

Sindromul de insuficiență pulmonară acută. După 5 până la 7 zile de depozitare într-o masă de celule roșii conservate, se formează microbunchiuri și numărul agregatelor de elemente formate crește. Microagregatele constau în celule întregi sau părți ale acestora, trombocite și leucocite, fibrină și proteine ​​denaturate. Diametrul particulelor agregate ajunge la 20-200 microni, dar particulele cu un diametru mai mic de 100 microni sunt mai frecvente. La transfuzia intravenoasă a acestor celule roșii din sânge, plămânii sunt primul și cel mai eficient filtru biologic. Embolizarea capilară pulmonară poate apărea odată cu dezvoltarea sindromului de insuficiență pulmonară acută - sindrom de detresă respiratorie. Aceasta este facilitată de oligopeptidele formate în timpul distrugerii trombocitelor și leucocitelor, care stimulează formarea de microagregate din elementele formate ale recipientului însuși și distrug endoteliul vascular. Din punct de vedere clinic, pacientul prezintă semne de edem pulmonar: scurtarea respirației, cianoza, tahicardia și razele umede din plămâni.

Pentru profilaxia Se recomandă utilizarea microfiltre speciale cu o dimensiune a porilor mai mică de 40 microni (filtru convențional având un diametru al porilor - 160 m), efectuarea sorbtie transfuzat mediu roșu utilizare transfuzie de celule, cu o perioadă de valabilitate de cel mult 7-10 zile.

Infecția transfuzională a bolilor infecțioase. Agenții cauzali ai bolilor infecțioase intră în mediul de transfuzie în timpul eșantionării sângelui de la donatorii care se află în perioada de incubație sau de la persoanele la care boala se desfășoară fără manifestări clinice marcate și, prin urmare, nu poate fi identificată din cauza metodelor imperfecte de diagnosticare. În cazurile de transfuzie a componentelor sanguine în care există microorganisme patogene, beneficiarul dezvoltă o boală infecțioasă corespunzătoare, care, în ceea ce privește manifestările sale clinice, nu este diferită de cea a căii obișnuite de infecție.

Infecția cu sifilis. Transferul agentului cauzal al sifilisului este posibil în toate etapele bolii donatorului. Perioadele primare și secundare ale bolii sunt considerate cele mai periculoase. Este foarte dificil să se detecteze boala la donatorii care se află în perioada de incubație. În acest moment, semnele clinice ale bolii sunt absente, iar reacțiile serologice sunt negative. La sfârșitul perioadei de incubație (14-150 zile), beneficiarul dezvoltă simptome clinice ale sifilisului secundar fără chancre tare și limfadenită regională. Infecția cu sifilis este posibilă prin transfuzarea componentelor sanguine celulare și a plasmei.

Prevenirea infecției este un contact informațional constant între serviciul de transfuzie și facilitățile venerice și de piele, respectarea strictă a tuturor cerințelor pentru intervievarea și screening-ul donatorilor și efectuarea reacțiilor serologice pentru sifilis în sângele donator.

Infecția malariei. Cauza complicației este transfuzia componentelor sanguine (în principal, masa de celule roșii din sânge) de la donatorii care au suferit malarie sau sunt bolnavi în momentul donării de sânge. Cursul clinic al bolii este normal. Prevenirea constă într-o colecție amănunțită de anamneză și examinare a donatorilor. Dacă se detectează o creștere a ficatului sau a splinei, sângele trebuie examinat. Monocitoza și detectarea malariei cu plasmodiu confirmă prezența bolii. În cazul utilizării masei de eritrocite care a fost depozitată mai mult de 5-7 zile, pericolul bolii este redus la minim, din moment ce plasmodiumul malariei moare în ea.

Infecția cu hepatită virală. Cauza infecției este transfuzia la destinatarul componentelor sanguine de la un donator care suferă de hepatită virală B (VHB) sau de C (VHC). Frecvența infecției se datorează în mare măsură faptului că virusul hepatitei este rezistent la înghețare și uscare. Aceste virusuri pot intra, de asemenea, în corpul pacientului în timpul procedurilor terapeutice și de diagnosticare (prelevarea de probe de sânge, injecții etc.) asociate cu deteriorarea pielii.

Numărul persoanelor infectate cu virusul depășește 200 milioane de persoane, ceea ce reprezintă aproximativ 3% din populația lumii. Majoritatea sunt purtătoși ascunși. Suportul virusului donator nu are manifestări clinice ale bolii și adesea nu există nicio modificare a activității enzimelor serice caracteristice perioadei acute a bolii. Sânge 5% dintre donatorii considerați sănătoși sunt infectați cu hepatită virală. Infecția recipientului este posibilă chiar și cu o cantitate mică de componente sanguine transfuzate (până la 0,0005 ml). Hepatita virală transfuzională este o complicație frecventă a transfuziei de masă, plasmă, fibrinogen, crioprecipitată de eritrocite și nu este observată la administrarea de albumină și γ-globulină datorită tehnologiei specifice de preparare a acestora.

Măsurile care vizează prevenirea transfuzia hepatite virale a componentelor sanguine, pot fi împărțite după cum urmează: donatori de screening clinice si epidemiologice, testarea imuno biochimice a donatorilor de sânge, procesarea specială a componentelor sanguine și a produselor în vederea inactivării virusurilor.

Nu numai persoanele care au avut hepatită virală, dar și persoanele sănătoase clinic care au pacienți cu această boală în familie sau în mediul imediat nu ar trebui să li se permită să doneze sânge. Cea mai mare parte din valoarea de diagnostic este identificarea antigenului australian așa-numitul (AgHBs), care este recunoscut ca un marker specific al hepatitei serice B. A existat o corelație puternică între hepatita C și niveluri crescute de alanin aminotransferază (ALT) în ser, astfel încât sângele fiecărui donator trebuie testați cu privire la conținutul ALT (nu norma mai mult de 44 U / l).

Se pune în practică un reactiv special de test pentru anticorpi împotriva VHC. Prezența anticorpilor HCV în sângele uman, chiar și în titluri mici, indică infecția cu hepatita virală C sau cu starea sa de purtătoare. Chiar și cu utilizarea unor metode moderne de testare extrem de sensibile, este imposibil să se acorde o garanție completă a absenței unui virus în sângele testat datorită rezultatelor fals-negative sau false-pozitive care au apărut frecvent. Speranțe mari sunt legate de diagnosticul PIDR, care este o metodă extrem de sensibilă și foarte specifică în domeniul microbiologiei și virologiei. Interesant este faptul că infecția nu este transmisă prin transfuzie de globule roșii care au fost păstrate timp de mai mult de 14 zile.

În ciuda utilizării tuturor acestor măsuri, până în prezent, aproximativ 1-2% din dozele din toate componentele sanguine transfuzate duc la apariția hepatitei virale la destinatari. Numai limitarea transfuziei componentelor și a produselor din sânge poate reduce riscul de infecție.

Infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Una dintre cele mai grave boli infecțioase este sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Boala este cauzată de un virus ARN, cunoscut sub numele de "virusul imunodeficienței umane" - HIV (HIV). După o perioadă de incubație care durează de la 6 luni până la 8 ani, boala se dezvoltă cu diferite manifestări clinice - tulburări neurologice, limfadenopatii, oboseală, scădere în greutate, atacuri de febră. În prezent, se crede că SIDA este o boală fatală în 100% din cazuri.

Un număr semnificativ de pacienți cu SIDA au fost infectați prin transfuzia sângelui și a componentelor acestuia. Creșterea progresivă a numărului de persoane infectate cu HIV dictează necesitatea unei examinări aprofundate a fiecărui donator de sânge pentru a salva nu numai sănătatea, ci și viața pacienților.

S-a constatat că majoritatea pacienților au anticorpi împotriva retrovirusului HIV. Detectarea infectării cu HIV în rândul donatorilor se realizează în primul rând prin detectarea anticorpilor în sânge prin ELISA. Dacă este necesar, se utilizează un test de confirmare "analiză Western blot", pe baza precipitării anticorpilor cu blocuri individuale de HIV. Cu toate acestea, trebuie amintit întotdeauna că testele serologice nu oferă o garanție de 100% împotriva infecției cu transfuzie. Este

datorită posibilității de a obține un rezultat fals negativ din cauza sensibilității insuficiente a sistemelor de testare, a reactivității donatorilor și a altor motive.

Infecție cu infecții cu virus herpes. Infecțiile cauzate de virusurile herpetice sunt printre cele mai frecvente și determină dezvoltarea unei game extrem de largi de patologii în populație. Detectarea bolii previne, în primul rând, a stabilit că aceste virusuri oportuniste nu provoacă boli grave la om, și în al doilea rând, caracteristicile patogenetice ale acestor infecții complicând epidrassledovanie, și în cele din urmă, în al treilea rând, absența până de curând test de diagnosticare disponibile sisteme. Principalii viruși care cauzează boala sunt virusurile herpes simplex (HSV), citomegalia (CMV) și Epstein-Barr (EBV). Frecvența apariției acestor virusuri în rândul populației Republicii Belarus este impresionantă în amploarea sa. Astfel, printre donatorii de sânge clinic sănătoși, virusul herpes simplex apare la 85%, iar citomegalovirusul în 75%. Vorbim despre detectarea anticorpilor specifici virusului folosind metoda ELISA.

Toți virușii sunt paraziți intracelulari. Dar herpesul este o infecție unică. De fapt, este un parazit genetic. Genomul virusului herpes simplex este introdus în molecula de ADN a celulei (gazdă). Îndepărtarea de acolo este imposibilă. Prin urmare, este imposibil să vorbim despre vindecarea pacientului în sensul complet al cuvântului.

Infecția cu HSV, TsMV și EBV nu provoacă întotdeauna o boală semnificativă clinic, există o stare a purtătoarei sau, mai des, un proces latent al procesului. Manifestările clinice cauzate de virusul herpes simplex pot fi foarte diverse: keratita herpetică, leziunile herpetice ale pielii și membranelor mucoase ale organelor genitale, buzelor, nasului, sindromului oboselii cronice, encefalitei etc. în unele cazuri până la moarte.

Prin proprietățile lor morfologice și biologice, citomegalovirusul este similar cu virusul herpes simplex, dar diferă de acesta în mai multe moduri: are un ciclu de dezvoltare mai lung, are o activitate citopatogenică mai mică; au un spectru gazdă mai îngust, mai puțin sensibil la analogii nucleozidici. Virusul provoacă un efect citopatic caracteristic, constând într-o creștere semnificativă a celulelor (citomegalie) cu incluziuni intranucleare și citoplasmatice. Principalele simptome ale transfuziei cauzate de infecția cu CMV sau EBV sunt febra, limfocitoza cu apariția limfocitelor atipice, hepatosplenomegalie, în unele cazuri cu icter sever. Boala apare adesea la pacienții cu imunodeficiență și poate fi fatală ca rezultat al pneumoniei sau hepatitei.

Riscul de infecție este cel mai mare la transfuzia componentelor celulare din sânge: masa eritrocitară, concentrația de trombocite și este deosebit de importantă în cazul transfuziei cu leucocite concentrat. Există o probabilitate mai scăzută de infecție cu introducerea masei de eritrocite stocată mai mult de 3 zile.

Diagnosticul infecției cu herpes se bazează pe detectarea virusurilor sau anticorpilor specifici în serul de sânge al donatorului. Cel mai larg pentru detectarea anticorpilor utilizând metoda ELISA. În plus, introducerea PCR în examinarea sângelui donator este promițătoare în diagnosticarea bolilor. PCR este o reacție enzimatică care vă permite să sintetizați milioane de copii ale segmentelor de ADN necesare în decurs de câteva ore, urmată de procesarea informatică a rezultatelor. PCR determină prezența genomului de bacterii sau viruși în componentele sanguine, chiar și în absența anticorpilor și a antigenilor specifici. Astfel, metoda PCR este directă și, spre deosebire de studiile ELISA și serologice, este informativă pentru transportul bacteriologic și viral la donatorii sănătoși din punct de vedere clinic.

Purificarea mediilor de transfuzie din leucocite, care sunt depozitul principal al virusurilor, previne în mod semnificativ infecția inițială a pacienților.

Având în vedere apariția foarte răspândită a infecției cu herpes pentru prevenirea infecției recipientelor neinfectate, este important ca un pacient seronegativ să primească numai medii seronegative de transfuzie. Este destul de dificil de implementat în practică din cauza dificultăților tehnice suplimentare, a costurilor și a limitării numărului de donatori. Totuși, aceasta trebuie căutată și, dacă este posibil, utilizată în transfuzionologie.

Alternative la transfuzia componentelor sanguine

Probabilitatea mare de complicații după transfuzii de sânge dictează căutarea unor metode de tratament care să permită evitarea acesteia. Grupul principal de persoane care au suferit transfuzii de sânge este pacientul care a suferit o operație sau este potențial în nevoie de aceasta.

În primul rând, înainte de operație, pacientul trebuie examinat pe deplin pentru a determina anemia sau orice tendință la sângerare (cauzată de scăderea numărului de trombocite, de funcția anormală sau dezechilibrul factorilor de coagulare a sângelui) și, dacă este posibil, să trateze aceste anomalii. Toți factorii de risc pentru sângerarea excesivă trebuie, dacă este posibil, să fie ajustați înainte de intervenția chirurgicală. Diagnosticarea în timp util a bolii și a tacticii chirurgicale dezvoltate în mod corespunzător, reduc în mod semnificativ probabilitatea complicațiilor, inclusiv sângerări. Cu sangerarea semnificativa deja experimentata in stoparea pacientului si evitarea transfuziei de sange, organizarea activitatii departamentului chirurgical, inclusiv utilizarea imediata a intregului arsenal de masuri hemostatice, echipa corecta de chirurgi pentru interventii chirurgicale de urgenta, abilitatea de a conecta rapid cel mai experimentat chirurg in situatii bruste cu abundenta sângerare.

Introducerea pe scară largă a tehnologiilor minim invazive în procesul terapeutic (operații endoscopice, operații sub control ultrasonic) poate reduce semnificativ pierderile de sânge, care nu pot fi evitate cu incizii mari. Desfășurarea unor operații chirurgicale majore în mai multe etape reduce, de asemenea, pierderea volumului circulant al sângelui.

O cameră de operare bine echipată, cu instrumentele chirurgicale necesare, permite chirurgului să efectueze operații cu traume minime. Dispozitivele chirurgicale moderne oferă posibilitatea disecției simultane a țesuturilor și coagularea vaselor de sânge, inclusiv pe o suprafață mare de țesut.

Realizarea hemodiluției controlate pre- și intraoperator, hipotensiunea în timpul operațiilor pe inimă și vasele de sânge mari poate reduce pierderea de globule roșii în pierderea totală de sânge.

În perioada postoperatorie, o observație dinamică a pacienților și utilizarea în timp util a metodelor de diagnostic endoscopice pentru cea mai mică suspiciune de sângerare internă asigură diagnosticarea și arestarea la timp până la apariția anemiei severe. Dacă este întârziată cu mai mult de o zi, riscul de deces poate crește dramatic.

O mare importanță este utilizarea pe scară largă a agenților chimioterapeutici. În prezent, cu ajutorul ingineriei genetice, s-au obținut proteine ​​care stimulează formarea de eritrocite (eritropoietină), plachete (interleukină-11) și diverse leucocite (GM-CSF, G-CSF). În prezent, factorii de coagulare recombinanți ai sângelui sunt sintetizați și soluționați pentru utilizarea clinică a Vila, VIII și IX.

Alte medicamente reduc semnificativ scăderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, datorită inhibării fibrinolizei (aprotinină, antifibrinolitice) sau ajută la combaterea hemoragiilor severe prin creșterea aderenței trombocitelor la endoteliu (desmopresina). Terapia cu fier și eritropoietină poate fi utilă într-o situație postoperatorie pentru corectarea anemiei.

Pentru a opri sângerarea de la rănile superficiale, agenții biologici hemostatici sunt folosiți pe scară largă: bureți de colagen și celuloză. Adezivul și pasta de fibrină pot închide atât o rană pentru înjunghiere, cât și o mare parte a țesutului sângerând.

Un rol semnificativ în prevenirea transfuzării componentelor sangvine străine este jucat prin reinfuzie în timpul intervenției chirurgicale. În prezent, s-au creat dispozitive care să permită reinfuzarea sângelui nu numai acumulate în cavități, ci și intraoperator în răn, care, în cazuri extreme, permite economisirea a câtorva litri de sânge. În condițiile moderne există oportunități de extindere a numărului de autohemotransfuzii în timpul operațiilor planificate, cu presupusa pierdere de sânge mare.

Și, bineînțeles, unul dintre rolurile cheie în reducerea numărului de transfuzii de sânge aparține utilizării pe scară largă a soluțiilor moderne de înlocuire a plasmei.