Boala de inima la un copil: cum se recunoaște, prognosticul și când este necesară o intervenție chirurgicală

Boala cardiacă la un copil este cea mai complexă unitate nosologică din medicină. În fiecare an, între 1.000 și 1.000 de nou-născuți reprezintă între 10 și 17 copii cu această problemă. Identificarea și trimiterea mai devreme pentru tratament garantează un prognostic favorabil pentru o viață ulterioară.

Fără îndoială, toate defectele de dezvoltare trebuie diagnosticate intrauterin în făt. Un rol important îl joacă, de asemenea, un pediatru care va fi capabil să identifice cu promptitudine un astfel de copil unui cardiolog pediatru.

Dacă vă confruntați cu această patologie, să examinăm esența problemei și, de asemenea, să vă prezentăm detaliile tratamentului defectelor inimilor copiilor.

Boala cardiacă congenitală la nou-născuți și cauzele acesteia

1. Boala mamei în timpul sarcinii.
2. Boala infecțioasă transmisă în primul trimestru, când dezvoltarea structurilor cardiace are loc în 4-5 săptămâni.
3. Fumatul, alcoolismul mamei.
4. Situația ecologică.
5. Patologie ereditară.
6. Mutații genetice datorate anomaliilor cromozomiale.

Cauzele bolilor cardiace congenitale la nivelul fătului sunt multe. Selectați oricare dintre ele este imposibil.

Clasificarea defectelor

1. Toate defectele cardiace congenitale la copii sunt împărțite în funcție de natura tulburărilor de flux sanguin și de prezența sau absența cianozelor pielii (cianoză).

Cianoza este albastrul pielii. Este cauzată de lipsa de oxigen, care este transportat cu sânge la organe și sisteme.

2. Frecvența apariției.

1. Defecțiunea septului interventricular apare la 20% din toate defectele inimii.
2. Defectul septului interatrial are între 5 și 10%.
3. Canalul arterial deschis face 5 - 10%.
4. Stenoza pulmonară, stenoza și coarctarea aortei capătă până la 7%.
5. Partea care rămâne rămâne pe alte numeroase, dar mai rare, vicii.

Semne de boli de inima la copii

• unul dintre semnele de vicii este apariția unei scurte respirații. În primul rând, apare sub sarcină, apoi în repaus.

Insuficiența respirației este o rată respiratorie rapidă;

Simptomele bolilor de inima la nou-nascuti

Este necesar să se acorde atenție:

• începerea alăptării;
• dacă bebelușul suge activ;
• durata unei hrăniri;
• dacă pieptul aruncă în timpul alimentației datorită apariției dificultății de respirație;
• Are palarie atunci când suge?

Dacă un copil are un defect cardiac, acesta suge slab, slab, cu intervale de 2 până la 3 minute și apare scurtarea respirației.

Simptomele bolilor de inima la copii mai mari de un an

Dacă vorbim despre copiii care au crescut, aici le evaluăm activitatea fizică:

• pot să urce pe scări până la etajul 4, fără nici o respirație, nu stau jos să se odihnească în timpul jocurilor?
• Sunt frecvente boli respiratorii, inclusiv pneumonie și bronșită.

Caz clinic! O femeie la săptămâna a 22-a la examinarea cu ultrasunete a inimii fetale a fost descoperită ca având un defect septal ventricular, hipoplazia atriumului stâng. Acesta este un viciu destul de complicat. După nașterea unor astfel de bebeluși, acestea sunt imediat operate. Dar supraviețuirea, din păcate, 0%. La urma urmei, defectele cardiace asociate cu subdezvoltarea uneia dintre camerele din făt sunt dificil de supus unui tratament chirurgical și au o rată scăzută de supraviețuire.

Încălcarea integrității septului interventricular

Inima are două ventricule care sunt separate printr-un sept. La rândul său, septul are o parte musculară și membranoasă.

Partea musculară este formată din 3 zone - intrări, trabeculare și ascuțite. Această cunoaștere în anatomie ajută medicul să facă un diagnostic precis prin clasificare și să decidă asupra tacticii de tratament ulterioare.

simptome

Dacă defectul este mic, atunci nu există plângeri speciale.

Dacă defectul este mediu sau mare, apar următoarele simptome:

• întârzierea în dezvoltarea fizică;
• scăderea rezistenței la efort fizic;
• frecvente răceli;
• în absența tratamentului - dezvoltarea insuficienței circulatorii.

Cu defecte mari și cu dezvoltarea insuficienței cardiace, ar trebui să se efectueze intervenții chirurgicale.

Septal defectul atrial

Foarte adesea un viciu este o descoperire aleatorie.

Copiii cu defecte septale atriale au tendința de a suferi frecvent infecții respiratorii.

Pentru defectele mari (mai mult de 1 cm), un copil de la naștere poate avea o creștere scăzută în greutate și o dezvoltare a insuficienței cardiace. Bebelușii își desfășoară activitatea în cinci ani. Operație întârziată datorită probabilității de auto-închidere a defectului.

Deschide ductul Botallov

Această problemă însoțește copiii prematuri în 50% din cazuri.

Dacă mărimea defectului este mare, se găsesc următoarele simptome:

• câștig scăzut în greutate;
• dificultăți de respirație, palpitații;
• frecvente răceli, pneumonie.

Așteptăm închiderea spontană a canalului până la 6 luni. Dacă un copil mai vechi de un an rămâne deschis, atunci conducta trebuie îndepărtată chirurgical.

Cand copiii prematuri sunt detectati, medicamentul Indometacin, care sclerozeaza peretii vaselor, este injectat in spital. Pentru nou-născuții pe termen lung, această procedură este ineficientă.

Coarctarea aortei

Această patologie congenitală este asociată cu îngustarea arterei principale a corpului - aortei. Acest lucru creează un anumit obstacol în calea fluxului sanguin, care formează o imagine clinică specifică.

În cazul în care! O fată, de 13 ani, sa plâns de hipertensiune arterială. Când a fost măsurată cu o presiune a tonometrului pe picioare, a fost semnificativ mai mică decât pe mâini. Pulsul de pe arterele extremităților inferioare era abia palpabil. Când diagnosticarea unui ultrasunete a inimii a evidențiat coarctarea aortei. Un copil de peste 13 ani nu a fost niciodată examinat pentru malformații congenitale.

De obicei, îngustarea aortei este detectată de la naștere, dar poate mai târziu. Acești copii, chiar și în aparență, au propriile lor particularități. Datorită aprovizionării slabe a sângelui cu corpul inferior, ele au o bandă de umăr destul de dezvoltată și picioarele ascuțite.

Este mai frecvent la băieți. De regulă, coarctarea aortei este însoțită de un defect în septul interventricular.

Supapă aortică bicuspidă

În mod normal, supapa aortică ar trebui să aibă trei frunze, dar se întâmplă că există două de la naștere.

Supapă aortică tricuspidă și bicuspidă

Copiii cu valvă aortică bicuspidă nu sunt plângeri deosebite. Problema poate fi că o astfel de supapă se va uza mai repede, ceea ce va cauza insuficiență aortică.

Odată cu dezvoltarea insuficienței de 3 grade necesită înlocuirea chirurgicală a supapei, dar acest lucru se poate întâmpla cu 40-50 de ani.

Copiii cu valvă aortică bicuspidă trebuie observați de două ori pe an și este absolut necesar ca endocardita să fie împiedicată.

Inima sportului

Exercițiul regulat conduce la modificări ale sistemului cardiovascular, care sunt denotate de termenul "inimă sport".

Inima sportivă este caracterizată de o creștere a cavităților camerelor inimii și a masei miocardului, dar în același timp funcția inimii rămâne în limitele vârstei.

Modificările cardiace apar 2 ani după antrenamentele regulate, 4 ore pe zi, 5 zile pe săptămână. Atletica inimii este mai frecventă la jucători de hochei, sprinteri, dansatori.

Modificările în timpul încărcărilor fizice intense apar datorită activității economice a miocardului în repaus și realizării unor oportunități maxime în timpul activităților sportive.

Inima sportului nu necesită tratament. Copiii trebuie monitorizați de 2 ori pe an.

Deficiențe cardiace dobândite la copii

Cel mai adesea printre defectele inimii dobândite există un defect al aparatului de supapă.

motive

• reumatism;
• infecții bacteriene, virale transferate;
• endocardita infecțioasă;
• frecvente dureri de gât, călcâie transferate.

Bineînțeles, copiii care au defecte dobândite neoperate trebuie să fie supravegheați de un cardiolog sau terapeut pentru tot restul vieții. Defectele cardiace congenitale la adulți reprezintă o problemă importantă care trebuie raportată terapeutului.

Diagnosticul bolilor cardiace congenitale

1. Examinarea clinică de către un neonatolog al unui copil după naștere.
2. Fetale cu ultrasunete la inimă. Să fie efectuată la 22-24 săptămâni de sarcină, unde sunt evaluate structurile anatomice ale inimii fetale
3. La o lună după naștere, screening-ul cu ultrasunete al inimii, ECG.

Examinarea cea mai importantă în diagnosticul de sănătate a fătului este o examinare cu ultrasunete a celui de-al doilea trimestru de sarcină.

În medicina modernă, cu echipamentul necesar, este ușor să se diagnosticheze un defect congenital.

Tratamentul defectelor cardiace congenitale

Boala cardiacă la copii poate fi vindecată chirurgical. Dar trebuie amintit că nu trebuie să se acționeze toate defectele inimii, deoarece pot înăspri spontan, au nevoie de timp.

Tactica definitorie a tratamentului va fi:

• fel de viciu;
• prezența sau creșterea insuficienței cardiace;
• vârsta, greutatea copilului;
• malformații asociate;
• probabilitatea de eliminare spontană a viciului.

Intervenția chirurgicală poate fi minim invazivă sau endovasculară, când accesul nu se realizează prin piept, ci prin vena femurală. Astfel, defectele mici sunt închise, coarctarea aortei.

Prevenirea defectelor cardiace congenitale

Deoarece aceasta este o problemă congenitală, atunci prevenirea ar trebui să înceapă cu perioada prenatală.

1. Excluderea fumatului, efecte toxice în timpul sarcinii.
2. Consultarea genetică în prezența unor defecte congenitale în familie.
3. Nutriția corectă a mamei viitoare.
4. Tratamentul obligatoriu al focarelor cronice de infecție.
5. Hipodinamia agravează activitatea mușchiului cardiac. Aveți nevoie de gimnastică zilnică, de masaje, de a lucra cu un medic exercițiu.
6. Femeile gravide trebuie să fie supuse unei examinări cu ultrasunete. Boala de inimă la nou-născuți trebuie observată de un cardiolog. Dacă este necesar, trebuie trimis imediat la un chirurg cardiac.
7. Reabilitarea obligatorie a copiilor exploatați, atât psihologici, cât și fizici, în stațiuni sanatorii-stațiuni. În fiecare an, copilul trebuie examinat într-un spital cardiologic.

Insuficiențe cardiace și vaccinări

Trebuie reamintit faptul că este mai bine să refuzați vaccinările în cazul:

• dezvoltarea insuficienței cardiace de 3 grade;
• în caz de endocardită;
• cu vicii complexe.

Simptomele bolilor de inima la un copil

Boala de inima: ce este?

Boala de inima este o schimbare a structurilor anatomice ale inimii (camere, supape, partiții) și navele care se îndepărtează de ea, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamicii. Toate defectele cardiace sunt împărțite în două grupuri: congenitale și dobândite. La copii, defectele cardiace congenitale (CHD) sunt de obicei detectate. Ele sunt de două tipuri:

• "Albastru", în care sânge venos intră în artera, astfel încât pielea devine nuanță albăstrui. Acest grup de CHD este cel mai periculos, deoarece organele și țesuturile copilului din cauza amestecării și arteriale carbonatat de sânge venos pierde oxigen. Cea mai comună "CHD" albastră - atrezie pulmonară, tetradul lui Fallot, transpunere vasculară.
• "Alb", caracterizat prin evacuarea sângelui în inima dreaptă și în pielea palidă. Viciile de acest tip sunt mai ușor tolerate de către pacienți, dar în timp ele duc la apariția insuficienței cardiace și apariția unor probleme cu plămânii. Exemple sunt defectul septal atrial, canalul arterial deschis, etc.

motive

Boala cardiacă congenitală la copii se dezvoltă în uter și acest lucru se întâmplă când se formează inima - în primele 2 luni de sarcină. Dacă în această perioadă factorii negativi influențează corpul feminin, riscul de a dezvolta CHD la un copil crește semnificativ. Factorii care conduc la dezvoltarea bolilor cardiace la nivelul fătului includ:

• Alcool, nicotină, droguri.
• Radiații.
• Unele medicamente (inclusiv sulfonamide, aspirină, antibiotice).
• Virusul rubeolic.
• Ecologie nefavorabilă.

În plus, un rol important în formarea defectelor cardiace este jucat de genetică. Mutația anumitor gene cauzează o încălcare a sintezei proteinelor, din care se formează pereții inimii. Mutațiile genetice pot fi moștenite și pot apărea datorită consumului de droguri de către o femeie, alcool, efectele radiației etc.

Cum de a determina bolile de inima?

Pentru a diagnostica un defect cardiac, un medic cu experiență în diagnosticul cu ultrasunete poate fi încă in utero. Prin urmare, ginecologii recomandă insistent ca toate mamele care urmează să fie supuse unei scanări cu ultrasunete programate. Detectarea intrauterină a CHD gravă la un făt dă unei femei posibilitatea de a alege: a naște sau a nu naște un copil grav bolnav. Dacă o femeie dorește să suporte sarcina până la sfârșitul anului - pentru a aranja livrarea, astfel încât nou-născut a fost dat imediat asistența medicală necesară (de obicei, o resuscitare), iar operația a fost efectuată în cel mai scurt timp posibil.

Se întâmplă adesea că nu sunt detectate defecte cardiace intrauterine, copilul se naște, la prima vedere, complet sănătos, iar problemele apar doar mai târziu. Prin urmare, pentru a nu pierde CHD, pentru a preveni progresia patologiei și dezvoltarea complicațiilor, fiecare nou-născut este examinat cu atenție în spitalul de maternitate. Primul lucru care indică un posibil defect este zgomotul determinat când ascultați inima. Dacă se constată acest lucru, copilul este imediat trimis la o clinică specializată pentru examinare ulterioară (ecocardiografie, ECG și alte studii).

Cu toate acestea, pentru a detecta boli de inima la nou-născuți în primele zile de viață nu este întotdeauna posibil (zgomot poate pur și simplu să nu audă), astfel încât părinții este important să știm ce simptome indică faptul că inima unui copil că ceva nu este în scopul de a căuta imediat asistență medicală. Aceste caracteristici includ următoarele:

• Paloare sau albăstrui ale pielii (în special în jurul buzelor, pe mânere, pe tocuri).
• Creșterea greșită.
• Suflare lentă, repaus frecvent în timpul alimentației.
• Palpitații cardiace (normă la nou-născuți - 150 - 160 udprov pe minut).

Cu unele CHD, simptome severe de patologie nu apar în primul an de viață, dar mai târziu. În astfel de cazuri, prezența bolilor de inimă poate fi suspectată din următoarele motive:

Lăsând în urmă colegii în dezvoltarea fizică.

În plus, părinții trebuie să conducă în mod regulat copilul la pediatru sau medicul de familie (în primul an de viață - o lună mai târziu - un an), pentru că numai un medic poate auzi un murmur cardiac și observați ceva ce nu acorde atenție la mama și tata.

Dacă în familie cineva are CHD sau sarcina a avut loc în contextul unor factori agravanți (endocrine și boli autoimune ale femeilor, toxicoză puternice, amenintarii de avort, boli infecțioase, drogurile, fumatul și abuzul de alcool, etc.), copil Se recomandă examinarea inimii cu ecocardiografie, chiar și în absența simptomelor patologice.

Tratamentul și prognosticul

Abordarea tratamentului CHD este întotdeauna individuală. Unii pacienți suferă o intervenție chirurgicală imediat după naștere, alții după o jumătate de an, în timp ce alți pacienți tratați conservator, fără intervenții chirurgicale. Malformațiile congenitale, care sunt bine tolerate de către pacienți și nu necesită întotdeauna corecție chirurgicală (deoarece se închid adesea spontan), includ următoarele:

• Defectele mici ale septului dintre ventriculi și atriu.
• Open conducte arteriale.
• Deformări minore ale valvei cardiace.

Prognosticul pentru aceste CHD este de obicei favorabil, chiar dacă este necesar un tratament chirurgical.
Situația cu majoritatea defectelor "albastre" este mult mai gravă. Aceste vicii sunt mai complexe și mai periculoase. Cele mai dificile CHD includ:

• Transpunerea (schimbarea locurilor) a aortei și arterei pulmonare.
• Descărcarea aortei și a arterei pulmonare din ventriculul drept.
• Falo Tetrad (include 4 anomalii ale dezvoltării inimii și vaselor mari).
• Defecte grosiere ale supapelor.
• Hipoplazia (subdezvoltarea) inimii. În special defectul periculos este subdezvoltarea diviziunilor din stânga. Întrebarea cât de mult trăiește cu el poate fi răspunsat cu date statistice - cu un astfel de viciu, se observă mortalitatea de aproape 100%.
• Atrezia (fuziunea) arterei pulmonare.

În cazul defectelor cardiace congenitale, insuficiența cardiacă crește rapid, iar copiii imediat după naștere intră într-o stare foarte gravă care necesită intervenție chirurgicală imediată. Succesul unui astfel de tratament depinde de cât de repede este livrat nou-născutului unei clinici de chirurgie cardiacă specializată și de modul în care tactica tratamentului este aleasă corect. Respectarea acestor două condiții este posibilă numai într-un singur caz - dacă defectul este detectat înainte de nașterea copilului. Diagnosticul intrauterină CHD permite medicilor de toate link-urile (si obstetricieni, si chirurgie cardiaca) pentru a se pregăti pentru viitoarea naștere și planul de operatie pe inima nou-născutului.

Ce cauzează bolile de inimă la copii

Boala cardiacă congenitală (CHD) este cea mai frecventă patologie din structura inimii, supapei cardiace și vaselor de sânge la copii. Se numește înnăscut deoarece toate aceste tulburări în formarea mușchilor și vaselor de sânge ale inimii apar în timpul dezvoltării fătului în uter. Potrivit statisticilor medicale, în lume, 18 din 1000 de copii se nasc cu CHD.

Auzind din gura doctorului cuvintele: "Copilul tău sa născut cu un defect de inimă", desigur, părinții sunt îngroziți. La urma urmei, toată lumea știe că este UPU este una dintre cele mai frecvente cauze de deces ale copiilor sub vârsta de unu. Desigur, diagnosticul bolilor cardiace congenitale este foarte grav, dar acum mulți copii se recuperează de la o operație de inimă și trăiesc o viață întreagă. Și unii copii cu CHD nu au nevoie de tratament chirurgical.

Când părinții aflăm că un copil are o boală cardiacă congenitală, atunci primul gând care se ridică în capul lor este motivul pentru care copilul lor sa născut cu un defect cardiac. Cine e vina? De ce patologia inimii embrionului nu a fost dezvăluită de un specialist în timpul ultrasunetelor la începutul sarcinii? Într-adevăr, în ultimii ani a existat o tendință de creștere a natalității copiilor cu boli de inimă. În zonele metropolitane și în regiunile cu o ecologie precară, copiii cu boli de inimă se nasc mai des.

Din păcate, se întâlnește adesea nivelul insuficient de calificare al medicului care a efectuat scanarea cu ultrasunete, atitudinea nedreaptă față de gestația ginecologică. Pentru a identifica forme severe de boli de inima, puteti folosi ultrasunete la 20 saptamani de sarcina. În practică, este cel mai adesea diagnosticată după nașterea unui copil sau chiar mult mai târziu. Dar este imposibil să nu observăm faptul că creșterea numărului de copii cu boli cardiace congenitale este asociată în primul rând cu îmbunătățirea diagnosticului acestei patologii.

Diagnosticarea bolilor de inimă la nivelul fătului are dificultăți proprii. Faptul este că circulația fetală este aranjată astfel încât defecțiunile minore ale inimii să nu afecteze dezvoltarea fetală a copilului. Numai după nașterea copilului, circulația sângelui este reconstruită în două cercuri, moment în care toate deschiderile și vasele care funcționează în utero sunt închise. Prin urmare, chiar și în primele zile după naștere, până când circulația sângelui copilului este complet reglată la modul adult, medicii nu pot găsi simptome de boli de inimă. Și simptomele sunt după cum urmează:

- inima murmur. Inimile murmure la nou-născuți nu sunt un semn de patologie necondiționată. Ascultați zgomotele poate fi în a doua sau a treia zi de la nașterea unui copil, dar o suspiciune gravă de boală cardiacă congenitală apare numai dacă nu trece pe a cincea zi.

- cianoza pielii sau cianoza. Boala de inima poate fi cauzata de diferite motive. Cele mai frecvente malformații cauzate de defectele septului interventricular și interatrial al inimii. Ele nu provoacă decolorarea pielii bebelușului. Este mai periculoasă decât defectele inimii de tip "albastru", când albul copilului este observat datorită amestecării sângelui arterial roșu cu sânge venos. De obicei, atunci când un copil are cianoză, triunghiul nazalbial, tocurile și unghiile devin albastre.

- membrele reci și vârful nasului. În cazul insuficienței cardiace, se dezvoltă un spasm al vaselor periferice și, datorită alimentării insuficiente a sângelui cu corpul, picioarele, brațele și vârful nasului copilului devin reci.

Odată cu manifestarea acestor simptome la un nou-născut din spitalul de maternitate, acesta este trimis la o ultrasunete a inimii pentru a stabili un diagnostic corect. Dar dacă patologia inimii este ușoară, atunci medicii pot elibera o mamă cu copilul acasă. La domiciliu, părinții pot suspecta CHD independent de o combinație de simptome, cum ar fi un copil greu sărăcit, alăptează foarte lent în piept, scuipă în mod constant, devine albastru în timp ce plânge și hrănește, ritmul cardiac este de peste 150 batai pe minut. Toate aceste simptome necesită un apel urgent la un pediatru și un examen medical aprofundat.

Pentru a reduce riscul de a avea un copil cu boli cardiace congenitale, trebuie să vă planificați sarcina în avans. Înainte de a vă decide să concepeți un copil, renunțați la obiceiurile proaste și schimbați-vă stilul de viață. Perioada cea mai periculoasă pentru formarea inimii este perioada dintre a treia și a noua săptămână de sarcină. Dacă în acest moment mama însărcinată continuă să fumeze, să ia medicamente hormonale și alte medicamente, să consume băuturi alcoolice și droguri, atunci riscul de a avea un copil cu CHD crește de sute de ori. În timpul acestor perioade de sarcină se formează defecte severe, deoarece în această perioadă sunt așezate toate structurile și vasele inimii.

Boala virală la care se confruntă o femeie în primele trei luni de sarcină poate avea un efect dăunător și asupra dezvoltării fătului în uter. De exemplu, gripă, ARVI, herpes, rubeolă și infecții cu transmitere sexuală. Prin urmare, înainte de a lua o decizie de concepere a unui copil, treceți testele. Absența infecțiilor va împiedica riscul unui copil cu boli cardiace. Este necesar să se efectueze un examen pentru femeile care au o înclinație ereditară la diferite boli de inimă și au vârsta de peste 35 de ani, deoarece cauza formării a 90% din defectele congenitale ale inimii este ereditatea slabă. Livrarea târzie poate avea, de asemenea, un efect negativ asupra formării sistemului cardiovascular al copilului.

Educația video ultrasonografică a inimii fetale este normală

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "Cardiologie".

Insecte ale inimii. Deficiențe cardiace la copii

Boala cardiacă la un copil: simptome, diagnostic, dezvoltare și tratament

Defectele cardiace congenitale la copii sunt rare și pot să nu apară la început în exterior. De aceea, pediatrii și părinții, uneori, nu acordă suficientă atenție acestei patologii, care, între timp, necesită adesea asistență urgentă. Este necesar să știți despre defectele congenitale ale inimii, pentru a ajuta frizele la timp.

Defectele cardiace congenitale sunt intrauterine care apar înainte de naștere, defecte anatomice ale inimii, ale aparatului sau vaselor sale. Acestea apar cu o frecvență de 6-8 cazuri la o mie de nașteri și se situează pe primul loc în mortalitatea nou-născuților și a copiilor în primul an de viață.

Din păcate, însă, chiar dacă observăm cu atenție sarcina, medicii pierd adesea defecte cardiace congenitale. Acest lucru se datorează nu numai lipsei de calificări suficiente a specialiștilor din acest domeniu (patologie rară - experiență mică) și echipamente imperfecte, dar și cu caracteristica fluxului sanguin fetal.

Prin urmare, chiar dacă sarcina a avut loc în mod favorabil și toate examinările necesare au fost finalizate, este necesar să se verifice inima bebelușului după naștere. Din păcate, în cadrul examinărilor medicale, numai electrocardiografia este inclusă în intervalul de metode de examinare obligatorie de examinare în 1 lună. Cu toate acestea, pe o electrocardiogramă la această vârstă, nu pot să apară modificări chiar și în cazul defectelor congenitale complexe ale inimii. În plus, nu toate clinicile au personal care este instruit să elimine filmul ECG la sugari. 100% exclud prezența bolii cardiace congenitale poate fi recurs la astfel de cercetări, cum ar fi ecocardiografie sau ultrasunete a inimii. Dar cu o singură condiție: dacă se va face, va fi un doctor cu experiență. Nu toate clinicile au un astfel de dispozitiv și un specialist înalt calificat. Dacă se suspectează o boală cardiacă congenitală, medicul pediatru îl va trimite copilului într-un alt centru de chirurgie cardiacă pentru a efectua acest studiu. Cu toate acestea, unele defecte cardiace congenitale în primele luni de viață sunt asimptomatice, adică nu au manifestări sau sunt foarte minore. Pentru a fi încrezători în sănătatea copilului, părinții pot face această cercetare fără o sesizare, la un centru medical.

Ce poate alerta medicul și părinții?

• Zgomot în inimă. Medicul său se identifică atunci când ascultă inima copilului. Ecocardiografia este necesară în acest caz. Zgomotele sunt organice, care sunt asociate cu boli de inima, anorganice sau funcționale.
  Zgomotul funcțional la copii este norma. De regulă, acestea sunt asociate cu creșterea camerelor și a vaselor inimii, precum și cu prezența unui coardă suplimentară sau a trabeculelor în cavitatea ventriculului stâng (camera inimii). O coardă sau o trabeculă este un cordon care se întinde de la un perete al ventriculului la altul, în jurul acestuia se formează un flux turbulent de sânge, ceea ce duce la ascultarea zgomotului caracteristic. În acest caz, putem spune: "O mulțime de zgomot din nimic", deoarece această caracteristică nu este o boală cardiacă congenitală și nu duce la boli de inimă.
• Scădere în greutate scăzută. Dacă copilul adaugă mai puțin de 400 g în primele luni de viață, acesta este un motiv pentru a consulta un cardiolog pediatru pentru o examinare aprofundată, deoarece multe defecte cardiace se manifestă tocmai ca o întârziere a dezvoltării fizice a copilului.
• Scăderea respirației (încălcarea frecvenței și profunzimii respirației) și oboseală. Vedeți dispnee moderată - este prerogativa medicului, deoarece aceasta necesită o experiență suficientă. Mama poate observa oboseala bebelușului în timp ce suge, mâncatul mănâncă puțin câte puțin și adesea are nevoie de o pauză pentru a-și recupera puterea.
• Tahicardie (palpitații cardiace).
• Cianoza (cianoza pielii). Caracteristică a defectelor complexe, așa-numite "albastre" ale inimii. În cele mai multe cazuri este legat de faptul că în sângele arterial bogat în oxigen (roșu strălucitor), care trece prin vase la piele și alte organe, sângele venos este puțin amestecat cu oxigen (întuneric, mai aproape de culoarea violetei) la plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen. Cianoza poate fi exprimată ușor, atunci este dificil de observat chiar și un doctor, și poate fi intensă. Cu cianoza moderată, buzele dobândesc o nuanță purpurie, pielea de sub unghiile bebelușului devine albastră, iar tocurile devin albastre.

Aș dori să adaug că în prezența unui defect cardiac, nici unul dintre aceste semne nu poate fi prezent sau ele vor fi exprimate foarte ușor în primele luni ale vieții copilului, prin urmare ecocardiografia este de dorit pentru toți copiii. Este imposibil să spun despre toate defectele cardiace congenitale într-un articol, sunt aproximativ 100 dintre ele. Să ne ocupăm de cele mai frecvent întâlnite. Acestea includ conducta arterială deschisă, defectul septal ventricular.

Open conducte arteriale

Acesta este un vas care leagă aorta (un vas mare care lasă inima și poartă sânge arterial) și artera pulmonară (un vas care părăsește ventriculul drept și transporta sânge venos în plămâni).

În mod normal, conducta arterială deschisă există în perioada prenatală și trebuie închisă în primele două săptămâni de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă, ei spun că există un defect cardiac. Prezența sau absența manifestărilor externe (scurtarea respirației, tahicardia etc.) depinde de mărimea defectului și de forma sa. Explicațiile externe care sunt vizibile pentru mamă nu pot fi nici măcar pentru un copil de un an, chiar și cu canale mari (6-7 mm).

Canalul arterial deschis are simptome sonore, iar medicul, de regulă, ascultă ușor pentru un murmur de inimă. Gradul de intensitate a acestuia depinde de diametrul canalului (cu cât conducta este mai mare, cu atât este mai mare zgomotul), cât și vârsta copilului. În primele zile ale vieții, chiar și canalele mari sunt greu de auzit, deoarece în această perioadă presiunea în artera pulmonară este normală la copii și înaltă, prin urmare, nu există o descărcare mare de sânge de la aorta la artera pulmonară (care determină zgomotul), deoarece diferența de presiune dintre sânge vasele mici. Ulterior, presiunea în artera pulmonară scade și devine de 4-5 ori mai mică decât în ​​aorta, deversarea de sânge crește, iar zgomotul crește. În consecință, medicii din spitalul de maternitate ar putea să nu audă zgomotul, acesta va apărea mai târziu.

Deci, ca urmare a funcționării canalului arterial deschis, vasele de sânge ale plămânilor ajung mai mult decât normal, datorită încărcării crescute în timp, pereții lor se modifică ireversibil, devin mai puțin flexibili, mai densi, lumenul lor este îngustat, ceea ce duce la formarea hipertensiunii pulmonare care mărește presiunea în vasele plămânilor). În stadiile inițiale ale acestei boli, atunci când schimbările vaselor plamanilor sunt încă reversibile, pacientul poate fi ajutat prin efectuarea unei operații. Persoanele cu ultimele etape ale hipertensiunii pulmonare au o scurtă durată de viață și o calitate slabă (scurtarea respirației, oboseală crescută, limitarea severă a activității fizice, frecvente boli bronhopulmonare inflamatorii, sincopă etc.). Hipertensiunea pulmonară se formează numai cu canale mari (mai mult de 4 mm), iar stadiul său ireversibil - de obicei în adolescență. Cu o dimensiune mică a ductului, nu se formează hipertensiune pulmonară, dar există un risc de endocardită bacteriană - în principal datorită faptului că fluxul sanguin sub presiune ridicată "lovește" în peretele arterei pulmonare, care în timp sub această influență se schimbă și este supus la o inflamație într-o măsură mai mare decât țesutul sănătos. Endocardita bacteriană este un tip special de infecție a sângelui care afectează endocardul (cel mai intim strat al inimii și vaselor) și supapele. Prevenirea acestei boli este de a combate focarele cronice ale infecției, care includ: dinți carieni, amigdale cronice (inflamația amigdalelor), adenoidită cronică (inflamația amigdalelor nazofaringiene), afecțiuni inflamatorii ale rinichilor, furunculoză etc. Chiar și cu astfel de intervenții precum, de exemplu, extragerea dinților, este necesar să se "acopere" antibioticele (aceste medicamente sunt prescrise de medic).

În primul an de viață, este posibilă reducerea închiderii mari și spontane a canalelor mici. Dacă vine vorba de operație, părinții se confruntă cu o alegere. Chirurgia poate fi de două tipuri. Într-un caz, conducta este legată, deschizând pieptul cu ajutorul ventilației artificiale a plămânilor (adică dispozitivul "respiră" pentru copil). În cel de-al doilea caz, conducta este închisă endovascular. Ce înseamnă asta? Prin conducta femurală până la conducta arterială deschisă intră în conductor, la capătul căruia este dispozitivul de închidere și este fixat în conductă. Pentru canalele mici (de până la 3 mm), se folosesc de obicei spirale, pentru conducte mari, ocluzoare (se aseamănă cu o ciupercă sau o bobină în formă, în funcție de modificare). O astfel de operațiune se realizează, de regulă, fără ventilație artificială, copiii sunt evacuați acasă timp de 2-3 zile după aceea, chiar și cusătura nu rămâne. Și în primul caz, descărcarea se face de obicei în ziua 6-8 și cusătura rămâne pe suprafața posterolaterală a spatelui. Cu toate beneficiile vizibile ale intervenției endovasculare, există și dezavantaje: de obicei nu se face pentru copii cu canale foarte mari (mai mult de 7 mm), această operație este plătită părinților, deoarece, spre deosebire de prima, Ministerul Sănătății nu plătește pentru aceasta, iar după orice intervenție pot apărea complicații, în primul rând legate de faptul că un dispozitiv destul de mare în diametru trebuie să fie trecut prin vasele copiilor mici. Cele mai frecvente dintre acestea sunt tromboza (formarea cheagurilor de sânge) în artera femurală.

Septal defectul atrial

Este un mesaj între două atriuri (camere ale inimii, în care tensiunea arterială este scăzută). Un astfel de mesaj (fereastra ovală deschisă) este in utero la toate. După naștere, se închide: mai mult de jumătate - în prima săptămână de viață, restul - până la 5-6 ani. Dar există oameni care au o fereastră ovală deschisă pentru viață. Dacă dimensiunile sale sunt mici (până la 4-5 mm), atunci nu afectează în mod negativ activitatea inimii sau a sănătății umane. În acest caz, fereastra ovală deschisă nu este considerată o boală cardiacă congenitală, nu necesită tratament chirurgical. Dacă mărimea defectului este mai mare de 5-6 mm, atunci vorbim despre un defect cardiac - defect septal atrial. Foarte des nu există manifestări externe ale bolii până la 2-5 ani, iar pentru defecte mici (până la 1,0 cm) - și mult mai mult. Apoi, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltarea fizică, există oboseală crescută, răceală frecventă, bronșită, pneumonie (pneumonie), dificultăți de respirație. Boala se datorează faptului că sângele "extra" intră în vasele de sânge ale plămânilor printr-un defect, dar deoarece presiunea din ambele atriuri este scăzută, deversarea sângelui prin deschidere este mică. Hipertensiunea pulmonară se formează lent, de obicei numai la maturitate (la ce vârstă se va întâmpla, în primul rând, depinde de mărimea defectului și de caracteristicile individuale ale pacientului). Este important să se știe că defectele septale atriale pot scădea semnificativ în dimensiune sau se pot închide spontan, mai ales dacă sunt mai mici de 7-8 mm în diametru. Tratamentul chirurgical poate fi evitat. Și, de regulă, persoanele cu defecte secundare atriale mici nu se deosebesc de persoanele sănătoase, riscul lor de endocardită bacteriană este scăzut - la fel ca la cei sănătoși. Tratamentul chirurgical este de asemenea posibil în două tipuri. Primul este cu circulația artificială a sângelui, oprirea cardiacă și căptușeala plasturelui sau suturarea defectului septal atrial. Al doilea este închiderea endovasculară utilizând un occluder, care este introdus în cavitatea inimii cu ajutorul unui conductor prin vase.

Defecțiune septală ventriculară

Acesta este un mesaj între ventricule (camere ale inimii), în care, spre deosebire de atriu, presiunea este ridicată, iar în ventriculul stâng - de 4-5 ori mai mult decât în ​​dreapta. Prezența sau absența manifestărilor clinice depinde de mărimea defectului și din cauza zonei în care este situat septul interventricular. Acest viciu se caracterizează printr-un murmur puternic în inimă. Hipertensiunea pulmonară se poate forma rapid, începând cu a doua jumătate a anului. Trebuie remarcat faptul că în timpul formării hipertensiunii pulmonare și a creșterii presiunii în părțile drepte ale inimii, zgomotul inimii începe să scadă, deoarece debitul prin defect devine mai puțin. Acest lucru este adesea interpretat de către medic ca o reducere a dimensiunii defectului (supraaglomerarea acestuia), iar copilul continuă să fie observat la locul de reședință, fără a se referi la o instituție specializată. Cu progresia hipertensiunii pulmonare la etapele sale ireversibile, presiunea din ventriculul drept devine mai mare decât în ​​stânga, iar sângele venos din inima dreaptă (care transporta sânge la plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen) începe să curgă în stânga (din care sânge bogat în oxigen este trimis tuturor organelor și țesuturi). Pacientul apare cianoză a pielii (cianoză), activitate fizică redusă. Într-o astfel de stare, doar un transplant de inimă și plămân poate ajuta un pacient, care nu este făcut în țara noastră la copii.

Pe de altă parte, defectele ventriculare septale sunt predispuse la închiderea spontană, care este asociată cu caracteristicile de creștere ale structurilor intracardiace ale copilului, astfel încât acestea nu se grăbesc de obicei să fie îndepărtate prin metode chirurgicale imediat după naștere. În prezența insuficienței cardiace, simptomele cărora sunt determinate de medic, medicamentul este prescris pentru a sprijini activitatea inimii și pentru a monitoriza dinamica procesului, inspectarea copilului la fiecare 2-3 luni și efectuarea ecocardiografiei. Dacă mărimea defectului este redusă la 4-5 mm sau mai puțin, atunci aceste defecte, de regulă, nu funcționează, deoarece acestea nu afectează sănătatea, nu provoacă hipertensiune pulmonară. Dacă vine vorba de operație, atunci defectele septului interventricular sunt închise în marea majoritate a cazurilor, folosind bypass cardiopulmonar, stop cardiac cu ajutorul unui plasture. Cu toate acestea, la vârsta de 4-5 ani cu o mărime mică a defectului și o anumită localizare a defectului, închiderea endovasculară este posibilă cu un occluder prin vase. Trebuie remarcat faptul că este mai bine să fii observat în centrul chirurgiei cardiovasculare (acolo medicii, inclusiv ecocardiografiile, care este foarte important, mai multă experiență). Dacă mărimea defectului este redusă la 4-5 mm sau mai puțin, atunci aceste defecte, de regulă, nu funcționează, deoarece acestea nu afectează sănătatea, nu provoacă hipertensiune pulmonară.

Boală de inimă în cauză

În cazul în care un copil are o boală suspectată, este necesar să se înscrie un copil pentru consultarea unui cardiolog pediatru sau a unui chirurg pediatric cât mai curând posibil, de preferință la centrul de chirurgie cardiovasculară, unde vor putea efectua studii de ecocardiografie și electrocardiografie de înaltă calitate, iar copilul va fi examinat de un cardiolog cu experiență. Indicațiile și timpul de funcționare sunt setate întotdeauna individual. În perioada neonatală și până la șase luni, riscul de complicații după intervenția chirurgicală la copii este mai mare decât la copiii mai mari. Prin urmare, dacă starea copilului permite acest lucru, i se dă posibilitatea să crească prin prescrierea, dacă este necesar, a terapiei cu medicamente, pentru a câștiga în greutate, timp în care sistemul nervos, imunitar și alte organe devin mai maturi și uneori sunt închise defectele și copilul nu mai trebuie operat.

În plus, în prezența bolii cardiace congenitale, este necesar să se examineze copilul pentru prezența anomaliilor și tulburărilor din partea altor organe, adesea combinate. Adesea, defectele cardiace congenitale apar la copiii cu patologie genetică și ereditară, deci trebuie să consultați o genetică. Mai multe cunoștințe despre starea de sănătate a sugarului înainte de operație, cu atât riscul de complicații postoperatorii este mai mic.

În concluzie, aș vrea să remarcăm că, dacă copilul încă nu poate evita tratamentul chirurgical cu defectele despre care am vorbit, în marea majoritate a cazurilor copilul se recuperează după operație, nu se deosebește de ceilalți, tolerează exercițiile fizice, nu are limitări la locul de muncă, la școală și la viața de familie.

Ekaterina Aksenova, pediatru, Cand. miere de albine. Științe, NTSSSH le. AN Bakulev RAMS, Moscova