Boala cardiacă dobândită

Defecte cardiace dobândite - un grup de boli (stenoză, insuficiență a valvei, defecte combinate și combinate), însoțite de o încălcare a structurii și funcției aparatului valvular al inimii și conducând la modificări ale circulației cardiace. Compensate defecte cardiace pot apărea ascunse, decompensate manifestate scurtime de respirație, palpitații, oboseală, durere în inimă, o tendință de a leșina. Cu ineficiența tratamentului conservator se efectuează o intervenție chirurgicală. Dezvoltarea periculoasă a insuficienței cardiace, a dizabilității și a decesului.

Boala cardiacă dobândită

Defecte cardiace dobândite - un grup de boli (stenoză, insuficiență a valvei, defecte combinate și combinate), însoțite de o încălcare a structurii și funcției aparatului valvular al inimii și conducând la modificări ale circulației cardiace. Compensate defecte cardiace pot apărea ascunse, decompensate manifestate scurtime de respirație, palpitații, oboseală, durere în inimă, o tendință de a leșina. Cu ineficiența tratamentului conservator se efectuează o intervenție chirurgicală. Dezvoltarea periculoasă a insuficienței cardiace, a dizabilității și a decesului.

Cu defecte cardiace, modificările morfologice în structurile inimii și vaselor de sânge determină afectarea funcției cardiace și hemodinamică. Există defecte cardiace congenitale și dobândite.

Malformațiile congenitale sunt cauzate de diminuarea dezvoltării inimii și a vaselor de sânge principale în perioada prenatală sau de conservarea caracteristicilor circulatorii intrauterine după naștere. Diferite forme de defecte cardiace congenitale apar la 1-1,2% dintre nou-născuți și includ atât relativ ușoare, cât și incompatibile cu condițiile de viață. Cele mai frecvente dintre defectele inimii formate intrauterin sunt defectele interventriculare și septale intermediare, stenoza și localizarea anormală a vaselor mari care se dezvoltă ca urmare a formării necorespunzătoare a cavității inimii sau divizării trunchiului vascular primar comun în aorta și artera pulmonară.

După naștere, în timp ce se păstrează caracteristicile circulatorii intrauterine, se dezvoltă defecte cardiace cum ar fi canalul arterial deschis (botal) sau nefuzionarea deschiderii ovale (fereastra ovală deschisă). În defectele inimii congenitale, pot fi observate atât leziuni izolate ale inimii, cât și ale vaselor, precum și complexe (de exemplu, triada Fallot sau tetrad). Printre defectele congenitale ale inimii se află, de asemenea, defecte intrauterine în dezvoltarea aparatului valvular: supapele semilunare ale aortei și ale pulmonarei, atrioventriculul stâng și cel drept.

Printre bolile cardiace dobândite, mai mult de 50% se datorează unei leziuni a valvei bicuspidă (mitrală), aproximativ 20% - a valvelor lunar aulmonoid. Se întâlnesc următoarele tipuri de defecte ale orificiilor și supapelor atrioventriculare: stenoză, insuficiență, prolaps. Defecțiunea supapelor apare datorită întăririi (deformării și scurgerii) a supapelor, în urma căreia acestea sunt închise incomplet.

Stenoza (contracția) orificiului atrioventricular se dezvoltă ca urmare a aderențelor cicatriciale post-inflamatorii ale pliantelor supapei, reducând zona orificiilor. Adesea, eșecul și stenoza apar simultan pe același aparat de supapă - un astfel de defect cardiac se numește o combinație. Dacă modificările afectează mai multe supape, discutați despre boala cardiacă combinată.

În timpul prolapsului supapei, acesta se extinde, îndoiește sau rotește supapele în cavitatea inimii. Rolul principal în dezvoltarea bolilor de inima dobandite apartine reumatismului si endocardite reumatismale (75%), partea mai mica este cauzata de ateroscleroza, sepsis, traumatisme, boli sistemice ale țesutului conjunctiv și altele. Motive.

Clasificarea defectelor cardiace

Defectele cardiace dobândite sunt clasificate în funcție de următoarele criterii:

1. Etiologie: reumatism, datorită endocarditei infecțioase, aterosclerotice, sifilitice etc.
2. Localizarea supapelor afectate și a numărului acestora: izolate sau locale (cu înfrângerea a 1 supapă), combinate (cu înfrângerea a 2 sau mai multe supape); defectele valvelor aortice, mitrale, tricuspidice, supapele valvei pulmonare.
3. Morfologia morfologică și funcțională a aparatului de supapă: stenoza orificiului atrioventricular, insuficiența supapei și combinația lor.
4. Severitatea defectului și gradul de perturbare hemodinamică a inimii: nu influențează în mod semnificativ circulația intracardială, moderată sau pronunțată.
5. Starea de hemodinamică generală: defecte cardiace compensate (fără insuficiență circulatorie), subcompensate (cu decompensare tranzitorie cauzată de suprasolicitare fizică, febră, sarcină etc.) și decompensate (cu insuficiență circulatorie avansată).

Lipsa valvei atrioventriculare stânga

În insuficiența mitrală, supapa bicuspidă în timpul sistolului ventriculului stâng nu blochează complet deschiderea atrioventriculară stângă, ca rezultat al regurgitării (aruncării inverse) a sângelui în atrium. Insuficiența valvei mitrale poate fi relativă, organică și funcțională.

Motivele pentru eșecul relativ în acest defecte cardiace sunt miocardita, distrofie miocardică, ceea ce duce la o slăbire a fibrelor musculare circulare, care servesc inelul muscular în jurul orificiului atrioventricular, sau eșecul mușchilor papilari, care ajută la reducerea tensiunii arteriale sistolice de închidere a supapei. Supapa mitrală cu insuficiență relativă nu se schimbă, dar gaura pe care o acoperă este mărită și, ca rezultat, nu se suprapune complet la clapeta.

Un rol de lider în dezvoltarea deficienței organice joaca un endocardita reumatică, determinând dezvoltarea țesutului conjunctiv în valva mitrala, și în viitor - contracție și scurtarea supapelor, și conectate la acesta fibrele tendonul. Aceste modificări conduc la închiderea incompletă a supapelor în timpul sistolului și la formarea unui spațiu, contribuind la reversul curentului sângelui în atriul stâng.

În caz de insuficiență funcțională, aparatul muscular care reglează închiderea supapei mitrale este afectat. De asemenea, insuficiența funcțională este caracterizată prin regurgitarea sângelui din ventriculul stâng la atriu și este adesea întâlnit cu prolapsul valvei mitrale.

În stadiul de compensare cu insuficiență mică sau moderată a valvei mitrale, pacienții nu fac plângeri și nu diferă în mod extern față de persoanele sănătoase; Tensiunea arterială și pulsul nu sunt schimbate. Un defect cardiac mitral compensat poate să rămână pentru o lungă perioadă de timp, cu toate acestea, cu o slăbire a contractilității inimii stângi, congestia crește mai întâi în mica și apoi în cea mai mare circulație. În stadiul decompensat, cianoza, scurtarea respirației, apariția palpitațiilor, mai târziu - umflarea membrelor inferioare, durerea, ficatul mărit, acrocianoza, umflarea venelor gâtului.

Îndepărtarea deschiderii atrioventriculare stângi

Mitrala Stenoza cauza înfrângerii găurilor din stânga atrioventricular (atrioventricular) este de obicei o endocardita reumatică lung care curge, rareori stenoza este congenitală sau se dezvoltă ca rezultat al endocarditei infecțioase. Stenoza orificiului mitral este cauzată de adeziunea fluturelor supapei, de compactarea lor, de îngroșarea și de scurtarea acordurilor de tendon. Ca urmare a modificărilor, supapa mitrală devine în formă de pâlnie, cu o deschizătură asemănătoare unei fante în centru. Mai puțin frecvent, stenoza este cauzată de îngustarea inflamatorie a inelului de supapă. Cu o stenoză mitrală prelungită, țesutul vanei poate fi calcificat.

Nu există plângeri în timpul perioadei de compensare. Cu decompensarea și dezvoltarea stagnării, tusei, hemoptiziei, scurgerii respirației, palpitațiilor și întreruperilor, durerea inimii apare în circulația pulmonară. La examinarea pacientului, acrocianoza și fardul cianotic pe obraji sub formă de "fluture" atrage atenția asupra lor înșiși, la copii există un decalaj de dezvoltare fizică, "cocoș de inimă", infantilism. În stenoza mitrală, pulsul din brațul stâng și din dreapta poate fi diferit. Deoarece hipertrofia atrială stângă semnificativă determină comprimarea arterei subclaviare, umflarea ventriculului stâng scade și, în consecință, volumul de accident vascular cerebral scade - pulsul din stânga devine o umplutură mică. Destul de des, stenoza atrială dezvoltă fibrilație atrială, tensiunea arterială este de obicei normală, mai puțin frecvent există o ușoară tendință de scădere a presiunii sistolice și de creștere a presiunii diastolice.

Insuficiența valvei aortice

Insuficiența aortică a venei (insuficiența aortică) se dezvoltă cu închiderea incompletă a supapelor semilunare, blocând în mod normal deschiderea aortică, ducând la sânge în diastol provenit din aorta înapoi în ventriculul stâng. La 80% dintre pacienți, insuficiența valvei aortice se dezvoltă după endocardita reumatică, mult mai rar ca urmare a endocarditei infecțioase, a leziunilor aortice aterosclerotice sau sifilitice și a leziunilor.

Modificări morfologice ale supapei datorate cauzei dezvoltării defectului. În cazul leziunilor reumatice, procesele inflamatorii și sclerotice în frunzele supapei provoacă înrăutățirea și scurtarea acestora. În ateroscleroza și sifilis, aorta în sine poate fi afectată, extinderea și întârzierea supapelor supapei intacte; uneori sunt expuse deformările cicatrice ale supapei. Procesul septic determină dezintegrarea părților supapei, formarea de defecte în clapete și cicatrizarea și scurtarea ulterioară a acestora.

Sensibilitatea subiectivă la insuficiența aortică poate să nu se manifeste mult timp, deoarece acest tip de boală cardiacă este compensată de activitatea crescută a ventriculului stâng. În timp, se dezvoltă insuficiență coronariană relativă, manifestată prin jolte și dureri (cum ar fi stenocardic) în regiunea inimii. Acestea sunt cauzate de hipertrofia miocardică severă și de agravarea umplerii sângelui a arterelor coronare la presiune aortică scăzută în timpul diastolului.

Frecvente manifestări ale insuficienței aortice sunt durerile de cap, pulsații în cap și gât, amețeli, leșin ortostatic ca rezultat al aportului de sânge la nivelul creierului cu presiune diastolică scăzută.

Continuarea slăbirea activității contractile a ventriculului stâng duce la stagnare în circulația pulmonară și apariția dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații și așa mai departe. N. Pentru examinarea externă este marcată paloarea pielii, akrozianoz cauzate de umplerea scăzută cu sânge a patului arterial în diastolă.

fluctuații bruște ale tensiunii arteriale în diastolă și sistolei cauza pulsație în arterele periferice :. subclavie, carotide, temporal, umărului etc. și legănatul ritmic al capului (Mousseau simptom), decolorarea falangele unghiilor atunci când este apăsat pe unghie (Quincke simptom sau puls capilar), restricția elevi în sistol și dilatare în diastol (simptom al Landolfi).

Impulsul cu insuficiență a valvei aortice este rapid și ridicat datorită volumului sporit al vasului de sânge care intră în aorta în timpul sistolului și a unei presiuni mari a impulsului. Tensiunea arterială la acest tip de boală cardiacă este întotdeauna schimbată: diastolica este redusă, creșterea sistolică și pulsul.

Stenoza aortică

Strângerea sau stenoza orificiului aortic (stenoza aortică, îngustarea orificiului aortic) cu contracții ale ventriculului stâng previne expulzarea sângelui în aorta. Acest tip de boală cardiacă se dezvoltă după ce a suferit endocardită reumatică sau septică, cu ateroscleroză, anomalii congenitale. Stenoza orificiului aortic se datorează fuziunii cuspidelor valvei aortice semilunare sau a deformării cicatrice a orificiului aortic.

Semnele de decompensare se dezvoltă cu stenoză severă aortică și flux sanguin insuficient în sistemul arterial. Scăderea aportului de sânge la miocard duce la durere în inima stenokadicheskogo tip; scăderea aportului de sânge la nivelul creierului - dureri de cap, amețeală, leșin. Manifestările clinice sunt mai pronunțate în timpul activității fizice și emoționale.

Datorită alimentării nesatisfăcătoare a sângelui patului arterial, pielea pacientului este palidă, pulsul este mic și rar, tensiunea arterială sistolică este scăzută, presiunea arterială diastolică este normală sau crescută, iar tensiunea arterială pulsată este redusă.

Eșecul valvei atrioventriculare drepte

Cu boala cardiacă tricuspidă, se poate dezvolta o insuficiență organică și relativă a supapei atrioventriculare drept (tricuspidă). Cauzele eșecului organic sunt endocardita reumatică sau septică, leziuni însoțite de ruperea mușchiului papilar al valvei tricuspice. Insuficiența tricuspidă izolată se dezvoltă extrem de rar, de obicei se combină cu alte boli cardiace valvulare.

Eșecul organic se datorează extinderii ventriculului drept și întinderea orificiului atrioventricular drept; adesea combinate cu boli cardiace mitrale, atunci când datorită presiunii mari în cercul mic al circulației sanguine crește sarcina pe ventriculul drept.

Cu insuficiență de supapă tricuspidă, stagnarea pronunțată în sistemul venos al circulației pulmonare determină apariția edemului și a ascitălor, senzații de greutate în hipocondrul drept, durerea asociată cu hepatomegalie. Pielea este albăstrui, uneori cu o nuanță gălbuie. Venele și venele cervicale ale unui ficat (un sindrom de puls venoas pozitiv) se umflă și pulsază. Pulsarea venelor este asociată cu refluxul sângelui din ventriculul drept înapoi în atrium printr-un orificiu atrioventricular care nu este suprapus de o supapă. Datorită regurgitării sângelui, presiunea din atrium crește, iar golirea venelor hepatice și cervicale devine dificilă.

Impulsul periferic nu se schimbă sau devine frecvent și mic, presiunea arterială este redusă, presiunea venoasă centrală crește la 200-300 mm de coloană de apă.

Ca rezultat al congestiei venoase prelungite în circulația sistemică, boala cardiacă tricuspidă este adesea însoțită de insuficiență cardiacă severă, afectarea funcției renale, ficat și tractul gastro-intestinal. Modificările morfologice pronunțate sunt observate în ficat: dezvoltarea țesutului conjunctiv în el provoacă așa-numita fibroză cardiacă a ficatului, ducând la tulburări metabolice grave.

Deficiențe cardiace combinate și combinate

Defectele inimii dobândite, în special cele de origine reumatică, includ adesea o combinație de defecte (stenoză și insuficiență) ale aparatului valvular, precum și o deteriorare simultană și combinată a 2 sau 3 valve ale inimii: aortic, mitral și tricuspid.

Dintre defectele cardiace combinate, insuficiența valvei mitrale și stenoza mitrală, cu o predominanță de semne ale uneia dintre ele, sunt cel mai adesea detectate. Boala cardiacă mitrală combinată sa manifestat mai devreme prin scurtarea respirației și cianoză. Dacă insuficiența mitrală predomină asupra stenozei, atunci BP și pulsul aproape nu se schimbă, altfel se determină pulsul mic, presiunea sistolică scăzută și presiunea arterială ridicată.

Cauza bolii cardiace aortice combinate (stenoza aortică și insuficiența aortică) este de obicei endocardită reumatică. Caracteristica insuficienței valvei aortice (presiune pulsată crescută, pulsație vasculară) și pentru stenoza aortică (puls lent și mic, presiune pulsată redusă), semnele de comorbiditate aortică nu sunt atât de pronunțate.

Leziunea combinată cu valvele 2 și 3 prezintă simptome tipice fiecărui defect separat. Cu defecte cardiace combinate, este necesar să se identifice leziunile predominante pentru a determina posibilitatea corecției chirurgicale și a altor evaluări prognostice.

Diagnosticul bolilor cardiace dobândite

Pacienții cu boli de inimă suspectate își găsesc sentimentul de repaus, toleranța la exerciții fizice, clarificarea istoricului reumatismului și a altor antecedente, care conduc la formarea defectelor aparatului valvular al inimii.

Folosind metode fizice (examinare, palpare), se observă prezența cianozelor, pulsarea venelor periferice, scurtarea respirației, edemul. Se determină percuția inimii (pentru a determina hipertrofia), sunete de inimă și tonuri (pentru a determina tipul de defect), auscultarea plămânilor și palparea mărimii ficatului (pentru diagnosticarea insuficienței cardiace).

Înregistrarea ECG și monitorizarea ECG zilnică sunt efectuate pentru a diagnostica ritmul cardiac, tipul de aritmie, blocada, semnele de ischemie. Probele cu sarcină se efectuează atunci când se suspectează insuficiența aortică în prezența unui resuscitator cardiolog, deoarece sunt nesigure pentru pacienții cu boli cardiace. Cu ajutorul fonocardiografiei, înregistrarea zgomotelor și a zgomotelor cardiace, sunt recunoscute anomalii cardiace, inclusiv defecte cardiace valvulare.

O radiografie a inimii se realizează în patru proiecții cu esofag contrastanțial pentru a diagnostica congestia pulmonară (linia Curley), pentru a confirma hipertrofia miocardică, pentru a clarifica tipul de boală cardiacă. Utilizând ecocardiografia, este diagnosticat defectul în sine, zona orificiului atrioventricular, severitatea regurgitării, starea și dimensiunea supapelor, coardele, presiunea din trunchiul pulmonar, fracția de ieșire cardiacă. Date mai precise pot fi obținute prin MSCT sau IRM ale inimii.

Din studiile de laborator, cea mai mare valoare diagnostică pentru defectele cardiace sunt testele reumatoide, determinarea zahărului, a colesterolului, testele clinice generale ale sângelui și urinei. Un astfel de diagnostic se realizează atât în ​​timpul examinării inițiale a pacienților cu boală cardiacă suspectată, cât și în grupurile dispensare de pacienți cu diagnostic stabilit.

Tratamentul bolilor cardiace dobândite

Tratamentul conservator pentru defectele cardiace implică prevenirea complicațiilor și recidivele bolii primare (reumatism, endocardită infecțioasă etc.), corectarea tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Toți pacienții cu defecte cardiace identificate au nevoie de o consultare cu un chirurg cardiac pentru a determina momentul oportun al tratamentului chirurgical.

În stenoza mitrală, comisurotomia mitrală se efectuează cu separarea supapelor de suprapresiune și extinderea deschiderii atrioventriculare, ca urmare a eliminării parțial sau complet a stenozei și eliminarea tulburărilor hemodinamice severe. În caz de insuficiență, se efectuează înlocuirea supapei mitrale.

În caz de stenoză aortică se efectuează comisurotomie aortică și, în caz de insuficiență, se efectuează înlocuirea valvei aortice. Atunci când defectele combinate (stenoza găurii și defecțiunea ventilului) înlocuiesc de obicei supapa distrusă cu una artificială, uneori protezele se combină cu o comisurotomie. Cu defecte combinate, acestea sunt în prezent supuse unei intervenții chirurgicale de proteză simultană.

Prognoza pentru defectele inimii dobândite

Modificările minore ale aparatului valvular ale inimii, care nu sunt însoțite de leziuni miocardice, pot rămâne în faza de compensare pentru o lungă perioadă de timp și nu pot perturba capacitatea pacientului de a funcționa. Dezvoltarea decompensării pentru defectele cardiace și prognosticul lor ulterior este determinat de o serie de factori: atacuri reumatice repetate, intoxicații, infecții, suprasolicitare fizică, suprasolicitare nervoasă, la femei - sarcină și naștere. Distrugerea progresivă a aparatului valvular și a mușchiului inimii conduce la apariția insuficienței cardiace, a decompensării acute dezvoltate - până la moartea pacientului.

Cursul prognostic nefavorabil al stenozei mitrale, deoarece miocardul atriului stâng nu este capabil să mențină etapa compensată pentru o lungă perioadă de timp. În stenoza mitrală, se observă dezvoltarea timpurie a cercului congestiv mic și a insuficienței circulatorii.

Perspectivele de a lucra cu defecte cardiace sunt individuale și sunt determinate de cantitatea de activitate fizică, starea de sănătate a pacientului și starea sa. În absența unor semne de decompensare, capacitatea de lucru nu trebuie să fie perturbată, este indicată dezvoltarea insuficienței circulatorii, munca ușoară sau încetarea activității de lucru. În caz de defecte cardiace, activitate fizică moderată, încetarea fumatului și alcoolului, efectuarea terapiei fizice, tratament sanatoriu la stațiunile cardiologice (Matsesta, Kislovodsk) sunt importante.

Prevenirea bolilor cardiace dobândite

Măsurile de prevenire a dezvoltării defectelor inimii dobândite includ prevenirea reumatismului, a afecțiunilor septice și a sifilisului. În acest scop, se efectuează reabilitarea focarelor infecțioase, întărirea și creșterea stării de sănătate a corpului.

În cazul bolilor cardiace dezvoltate pentru a preveni insuficiența cardiacă, pacienții sunt sfătuiți să respecte un mod motor rațional (mersul pe jos, exerciții terapeutice), hrănirea proteinei de înaltă calitate, restricționarea aportului de sare, abandonarea schimbărilor climatice abrupte (în special alpine) și formarea activă a sportului.

Pentru a monitoriza activitatea procesului reumatism și compensarea activității cardiace în timpul defectelor cardiace, este necesară efectuarea unei examinări ulterioare de către un cardiolog.

Defecte cardiace dobândite: simptome și tratament

Defectele inimii dobândite (sau valvulare) sunt afecțiuni ale funcționării inimii, care sunt cauzate de schimbări structurale și funcționale în funcționarea uneia sau mai multor valve de inimă. Astfel de tulburări se pot manifesta prin stenoză sau insuficiență a valvei (sau combinația lor) și se dezvoltă ca urmare a deteriorării structurii lor prin factori infecțioși sau autoimunici, supraîncărcarea și dilatarea (creșterea lumenului) camerelor inimii.

Majoritatea defectelor valvulare sunt provocate de reumatism. Cele mai frecvent observate leziuni ale valvei mitrale (aproximativ 50-70% din cazuri), oarecum mai puțin frecvent - aortic (aproximativ 8-27% din cazuri). Defectele valvei tricuspice sunt detectate mult mai puțin frecvent (nu mai mult de 1% din cazuri), dar pot fi deseori detectate cu prezența altor defecte de supapă.

Această patologie este provocată de procesul inflamator, care, provenind din peretele valvei, conduce la distrugerea acesteia, la deformarea cicatricială, perforarea sau lipirea supapelor, mușchilor și acordurilor papilare. Ca urmare a unor astfel de modificări, inima începe să funcționeze în condiții de stres crescut, creșteri de dimensiune și slăbirea funcției contractile a miocardului duce la apariția insuficienței cardiace.

motive

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării defectelor inimii dobândite sunt:

În cazuri rare, defectele valvulare sunt cauzate de leziuni mecanice ale inimii, tumorilor sau parazitozei.

Clasificarea bolilor cardiace dobândite

Pentru clasificarea defectelor inimii dobândite se utilizează diferite sisteme:

• pe factor etiologic: reumatism, aterosclerotic, sifilic, etc.);
• în funcție de severitatea bolii valvulare: fără efect semnificativ asupra hemodinamicii din camerele inimii, gravitate moderată și severă;
• asupra efectului asupra hemodinamicii totale: compensată, subcompensată, decompensată;
• în formă funcțională: simplă (stenoză sau insuficiență a valvei), combinate (prezența stenoză și insuficiență pe una din supape), combinate (stenoza sau insuficiența este prezentă la mai multe supape).

simptome

Severitatea acestor sau a simptomelor cu boală cardiacă dobândită este determinată de locul localizării sau de o combinație a defectului.

Insuficiența valvei mitrale

În etapele inițiale (etapa de compensare) nu există plângeri. Cu progresia bolii, pacientul apare astfel de simptome;

• dificultăți de respirație la efort (atunci se poate întâmpla și în repaus);
• cardialgia (durere în inimă);
• palpitații;
• tuse uscată;
• umflarea picioarelor;
• durerea în hipocondrul drept.

Stenoza valvei mitrale

• Dificultăți de respirație la efort (atunci se poate produce în repaus);
• răgușeală;
• tuse uscată (uneori cu o mică cantitate de spută mucoasă);
• cardialgia;
• tuse cu sânge;
• oboseală crescută.

Insuficiența valvei aortice

În stadiul de compensare, pacientul notează episoade de bătăi ale inimii și pulsații în spatele sternului. În stadiul de decompensare, are plângeri cu privire la:

• cardialgia;
• amețeli (posibil leșin);
• dificultăți de respirație la efort (atunci se pare că se află în repaus);
• umflarea picioarelor;
• durere și greutate în hipocondrul drept.

Stenoza aortică

Această boală de inimă nu se poate manifesta pentru mult timp. Simptomele apar atunci când lumenul conductei aortice este îngustat la 0,75 metri pătrați. vezi.:

• dureri toracice de natură constrictivă;
• amețeli;
• leșin.

Insuficiență de supapă tricuspidă

• Durerea de respirație;
• palpitații;
• greutate în hipocondrul drept;
• umflarea și pulsația venei jugulare;
• sunt posibile aritmii.

Stenoza tricuspidă

• Pulsarea în gât;
• disconfort în hipocondrul drept;
• pielea este rece la atingere (datorită unei scăderi a debitului cardiac).

diagnosticare

Pentru diagnosticul bolilor cardiace dobândite, pacientul trebuie să consulte un cardiolog. În procesul de consiliere a pacientului, medicul colectează un istoric al bolii și a vieții, examinează pacientul și îi atribuie o serie de studii de diagnostic:

• analiza urinei;
• analiză sanguină biochimică;
• ECG;
• ecocardiografie;
• Ecocardiografia Doppler;
• phonocardiography;
• radiografie toracică netedă;
• tehnici de contrast radiografic (ventriculografie, angiografie);
• CT sau RMN.

tratament

Pentru tratamentul bolii cardiace valvulare s-au folosit tehnici medicale și chirurgicale. Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a corecta starea pacientului în starea de compensare a defectului sau pentru a pregăti pacientul pentru operație. Poate include un complex de medicamente din diferite grupuri farmacologice (diuretice, beta-blocante, anticoagulante, inhibitori ECA, glicozide cardiace, antibiotice, cardioprotectoare, medicamente antireumatice etc.). De asemenea, tratamentul cu medicamente este utilizat atunci când este imposibil să se efectueze o operație chirurgicală.

Pentru tratamentul chirurgical al bolilor inimii subcompensate și decompensate, se pot efectua următoarele tipuri de intervenții:

• din plastic;
• păstrarea supapelor;
• înlocuirea (protetica) a supapei cu proteze biologice și mecanice;
• înlocuirea supapelor în combinație cu intervenția chirurgicală by-pass coronarian pentru CHD;
• înlocuirea supapelor cu conservarea structurilor subvalvulare;
• reconstrucția rădăcinii aortice;
• restaurarea ritmului sinusal al inimii;
• atrioplastia atriului stâng;
• înlocuirea supapelor pentru defectele cauzate de endocardita infecțioasă.

După tratamentul chirurgical, pacienții suferă un curs de reabilitare și, după externare din spital, trebuie să fie înregistrați cu un cardiolog. Pentru a recupera de la un astfel de tratament, acestea pot fi prescrise:

• Terapie de exerciții;
• exerciții de respirație;
• preparate medicale pentru prevenirea recăderilor și menținerea imunității;
• teste de control pentru a evalua eficacitatea tratamentului cu coagulantele indirecte.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea bolii cardiace valvulare, pacientul trebuie să urmeze prompt tratamentul acelor patologii care pot provoca leziuni ale valvei cardiace și să conducă un stil de viață sănătos, ale cărui componente includ următoarele activități:

1. Tratamentul precoce al bolilor infecțioase și inflamatorii.
2. Mențineți imunitatea.
3. Renunțând la fumat și cofeină.
4. Lupta peste greutate.
5. Activitate fizică suficientă.

Boala cardiacă dobândită: simptome și tratament

Boala cardiacă dobândită - principalele simptome:

• durere de cap
• amețeală
• Ficat mărit
• Dureri toracice
• Heart palpitații
• Dificultăți de respirație
• leșin
• Dureri de inima
• tuse
• Slăbiciune musculară
• Ochii întunecați
• gălbejeală
• Dificultate de respirație
• Edem pulmonar
• Fluctuații ale presiunii sanguine
• Umflarea membrelor
• Pulsul slab
• Exercițiu durere
• Insuficiență cardiacă
• Dilatarea venelor în jurul gâtului
• Cianoza de buze
• Astmul cardiac

Defecte cardiace dobândite - boli asociate cu funcționarea defectuoasă și structura anatomică a mușchiului cardiac. În consecință, există o încălcare a circulației intracardiace. Această condiție este foarte periculoasă, deoarece poate duce la apariția multor complicații, în special a insuficienței cardiace.

Pericolul acestor boli este că unele dintre ele pot progresa neobservate, fără apariția simptomelor. Dar, frecvența scurgerii respirației și a palpitațiilor, durerile din inima regiunii și oboseala rapidă, leșinul intermitent poate indica apariția posibilă a bolii de la un grup de defecte cardiace dobândite. Dacă nu acordați atenție acestor simptome și nu vizitați un medic pentru diagnosticare, se poate dezvolta insuficiență cardiacă, ducând la dizabilități și apoi la moarte subită.

Tipuri de defecte:

• defectarea valvei;
• defecte combinate;
• prolaps;
• stenoză;
• defecte combinate.

În cele mai multe situații clinice există o leziune a unei vane bicuspidi, puțin mai rar o supapă semilunară. Defecțiunea progresează datorită deformării supapelor, după care are loc închiderea incompletă.

Un defect cum ar fi stenoza apare ca urmare a unei îngustări a orificiului atrioventricular. Această afecțiune poate să apară după aderările cicatriciale ale supapelor.

Foarte adesea există cazuri în care îngustarea orificiului atrioventricular și a insuficienței valvei apar simultan într-o singură supapă. Acesta este un defect cardiac în forma combinată. Când apare un defect de combinație, problemele apar în mai multe supape simultan. Dacă apare inversarea pereților valvei, atunci o astfel de boală se numește prolaps.

etiologie

Boli după care pot apărea defecte cardiace:

• endocardita reumatică (o cauză comună a progresiei malformațiilor);
• ateroscleroza;
• traumatisme;
• reumatism;
• sepsis;
• endocardita infecțioasă;
• leziuni ale țesutului conjunctiv.

Insuficiență mitrală

Când acest defect progresează, sângele este returnat în atriu, deoarece supapa bicuspidă închide parțial deschiderea atrioventriculară stângă. Eroarea relativă începe de multe ori să progreseze după miocardită și distrofie miocardică.

În timpul acestor boli, fibrele musculare sunt slăbite în jurul orificiului atrioventricular. Defectul nu este exprimat în deformarea valvei însăși, ci în faptul că deschiderea pe care o închide crește. Pe măsură ce progresează insuficiența organică, prospectul valvei mitrale se micșorează și se micșorează. Acest lucru se întâmplă în timpul endocarditei reumatice. Deficiența funcțională contribuie la deteriorarea sistemului muscular, care este responsabil pentru închiderea valvei mitrale.

Dacă oamenii suferă de o insuficiență a valvei de un nivel nesemnificativ sau moderat, atunci nu au plângeri specifice cu privire la activitatea inimii. Această etapă este denumită "defect mitral compensat". Apoi vine etapa decompensată. Durerea de respirație și tahicardia sunt în creștere, durerile sunt în creștere, membrele se umflă, venele se umflă pe gât, ficatul este mărit.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este o îngustare a deschiderii atrioventriculare stângi. Acest defect progresează adesea după endocardita infecțioasă. Strângerea apare datorită compactării și îngroșării pereților supapei sau a fuzionării acestora. Valva devine ca o pâlnie în formă și cu o gaură în centru.

Cauza acestei boli este îngustarea cicatricial-inflamatorie a inelului de supapă. Când boala abia începe să se dezvolte, nu apar simptome. În timpul decompensării, există expectorație de sânge și întreruperi în ritmul cardiac, tuse severă, dificultăți de respirație și durere în inimă.

Insuficiența valvei aortice

Se întâmplă cu închiderea slabă a amortizoarelor semilunare. Din aorta, sângele intră din nou în ventricul. Inițial, disconfortul pacientului și durerea sunt absente. Dar datorită funcționării crescute a ventriculului, se dezvoltă insuficiența coronariană și apar primele tremurări de durere. Acest lucru se datorează hipertrofiei miocardice. Această afecțiune este însoțită de dureri de cap severe. Pielea se estompează și schimbă culoarea unghiilor.

Stricarea aortică

Stenoza aortică interferează cu pomparea sângelui în aorta, reducând în același timp ventriculul stâng. În cazul progresiei acestui tip de viciu, flapsurile valvei semilunare se îmbină. Modificările cicatricilor pot apărea și la orificiul aortic.

Atunci când stenoza progresează activ, circulația sângelui este perturbată semnificativ și apar senzații dureroase sistematice. La rândul său, apar dureri de cap, leșin și amețeli. Și cele mai pronunțate simptome sunt exprimate în timpul activității energice și a experiențelor emoționale. Pulsul devine rară, piele palidă.

Insuficiență tricuspidă

Insuficiența tricuspidă este o deficiență a valvei atrio-gastrice corecte. Forma izolată a bolii este destul de rară și mai des combinată cu alte defecte.

În această boală, există stagnare a circulației sanguine, însoțită de durere periodică în inimă. Pielea devine albastră, venele din gât sunt lărgite. Când se întâmplă acest lucru, refluxul sângelui din ventricul în atrium. Presiunea din atriu crește și prin urmare, fluxul sanguin prin venele încetinește semnificativ. Există o schimbare a presiunii. Deoarece există o congestie a venelor și circulația sanguină se deteriorează, există un risc imens de insuficiență cardiacă severă. Alte complicații sunt afecțiunile rinichilor și ale sistemului gastrointestinal, precum și ale ficatului.

Vicii combinate

Defectele combinate reprezintă o combinație a două probleme în același timp: insuficiență și stenoză.

Înfrângere combinată

Un eșec combinat este apariția bolilor în două sau trei supape. Este necesar, în primul rând, tratarea celei mai afectate zone.

simptomatologia

Problema este că defectele inimii dobândite nu apar mult, în special în stadiile incipiente ale progresiei. În general, apar simptome generale și apar simptome specifice atunci când boala trece într-o etapă mai gravă.

Deficiențele inimii dobândite la copii se disting prin culoarea pielii: culoarea cianotică - defectele albastre și defectele albe - pielea palidă. Ca urmare a defectelor albastre, amestecurile de sânge, iar pentru albi, sângele venos nu curge în ventriculul stâng. Cianoza pielii indică faptul că copilul are câteva defecte cardiace deodată.

Simptome comune: palpitații și slăbiciune musculară, amețeli și scăderi ale tensiunii arteriale. De asemenea, pot apărea dificultăți de respirație și leșin, edem pulmonar, decolorarea pielii pe cap. Deoarece acestea sunt simptomele care însoțesc multe boli, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată și un diagnostic diferențial.

În timpul stenozei mitrale, apare un fel de "pisică". Pulsul de pe mâna stângă încetinește, acrocianoza, cocoșul inimii și cianoza apar pe față (triunghi al buzelor și nasului).

În timpul treptelor progresive, există dificultăți de respirație și o tuse uscată cu spută de culoare albă. Apoi edemul grav se produce în anumite părți ale corpului, în special în plămâni. În formele severe de dispnee și palpitații, pulsul slăbește în mod semnificativ și cresc cocoșul inimii. Vena poate, de asemenea, să se extindă și apar dificultăți la funcția hepatică.

Diagnostic și tratament

Dacă o persoană a găsit mai multe simptome similare în sine, ar trebui să se înscrie imediat pentru o consultare cu un cardiolog. El va efectua o examinare, palpare, auscultare și percuție. Medicul determină ritmul cardiac și ascultă pentru murmurele inimii. Se stabilește prezența edemului și a cianozelor. Auscultarea plămânilor se efectuează și la recepție, iar mărimea ficatului este stabilită.

Apoi, sunt prescrise o electrocardiogramă, ecocardioscopie și dopplerografie. Aceste metode de cercetare oferă posibilitatea de a evalua ritmul cardiac, de a identifica blocada, tipul de aritmie și semnele de ischemie. Pentru a identifica insuficiența aortică, este necesar să se diagnosticheze cu sarcini. Dar această procedură trebuie făcută sub supravegherea unui resuscitator cardiolog, deoarece astfel de acțiuni pot provoca consecințe dezastruoase neașteptate.

De asemenea, este important să faceți o radiografie a inimii pentru diagnosticarea stagnării pulmonare. Acest tip de examinare poate confirma hipertrofia miocardică.

Datele precise privind starea inimii pot fi obținute după MSCT sau IRM ale inimii. De asemenea, trebuie să efectuați teste reumatoide și să treceți prin urină, teste de sânge: total, zahăr, colesterol.

Efectuarea unui diagnostic este o chestiune extrem de importantă. În viitor, depinde de această metodă de tratament și prognoză.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite trebuie efectuat numai de un specialist înalt calificat. Pacientul trebuie să refuze să-și exercite și să respecte regimul zilnic, să mănânce o dietă sănătoasă și să ia medicamente. Aceasta este metoda cea mai comună de tratament.

Există un alt mod - chirurgia, care este atribuită stadiului progresiv al dezvoltării bolii. În timpul intervenției chirurgicale, se elimină un defect cardiac.

În stenoza mitrală, se efectuează comisurotomie mitrală pentru a separa pliantele supapelor topite. Dacă este reușit, îngustarea este eliminată complet. Apoi, aveți nevoie de reabilitare și medicație.

Atunci când un pacient are stenoză aortică, este necesară o operație - comisurotomie aortică. Ar trebui să fie efectuată numai de către un chirurg calificat, deoarece operația este destul de complicată și necesită anumite abilități și cunoștințe.

În cazul defectelor combinate, este necesar să se înlocuiască o supapă de prăbușire și să se instaleze o instalație artificială. Uneori medicii efectuează simultan proteze și comisurotomă.

profilaxie

Defectele inimii dobândite sunt boli teribile și periculoase. Pentru a preveni apariția unor astfel de boli, este posibil să se ia măsuri preventive. Deoarece aceste boli apar cel mai adesea după reumatism, sifilis sau condiții septice, se recomandă, în primul rând, să se ia măsuri pentru a le preveni.

Încălzirea și efortul fizic au un efect pozitiv asupra stării corpului (exerciții sportive, alergare, încărcare, înot). În același timp, este necesar să controlați ritmul și dinamica mișcărilor: mersul pe jos și jogging-ul la fel de rapid ca corpul dvs. se va simți confortabil. Nu puteți începe brusc activitățile sportive active, toate sarcinile trebuie să fie graduale. În dieta ar trebui să fie proteine ​​și ar trebui să utilizeze mai puțin sare.

Și, bineînțeles, este necesar să se efectueze controale preventive la timp cu un terapeut și specialiști îngust, inclusiv un cardiolog.

Dacă credeți că aveți boli de inimă dobândite și simptomele caracteristice acestei boli, cardiologul dvs. vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Defectele cardiace sunt anomalii și deformări ale părților funcționale individuale ale inimii: supape, pereți despărțitori, deschideri între vase și camere. Datorită funcționării lor necorespunzătoare, circulația sângelui este perturbată, iar inima încetează să-și îndeplinească pe deplin funcția principală - furnizarea de oxigen tuturor organelor și țesuturilor.

Boala, care se caracterizează prin formarea insuficienței pulmonare, prezentată sub forma unei eliberări de masă a transudatului din capilare în cavitatea pulmonară și ca urmare a promovării infiltrației alveolelor, se numește edem pulmonar. În termeni simpli, edemul pulmonar este o situație în care fluidul care scurgeri prin vasele de sânge din plămâni este în stagnare. Boala este caracterizată ca un simptom independent și poate fi formată pe baza altor afecțiuni grave ale corpului.

Defectele sau anomaliile anatomice ale inimii și ale sistemului vascular, care apar în mod predominant în timpul dezvoltării fetale sau la nașterea unui copil, se numesc boli cardiace congenitale sau CHD. Numele bolii cardiace congenitale este un diagnostic care este diagnosticat de medici la aproape 1,7% din nou-născuți. Tipuri de CHD Cauze Simptomatologie Diagnostic Tratamentul Boala in sine este o dezvoltare anormala a inimii si a structurii vaselor de sange. Pericolul bolii constă în faptul că în aproape 90% din cazuri, nou-născuții nu trăiesc până la o lună. Statisticile arată, de asemenea, că în 5% din cazuri, copiii cu CHD mor sub vârsta de 15 ani. Defectele cardiace congenitale prezintă multe tipuri de anomalii ale inimii, care determină modificări ale hemodinamicii intracardiace și sistemice. Odată cu apariția CHD, se observă tulburări în cercurile mari și mici, precum și circulația sângelui în miocard. Boala ocupă una dintre pozițiile de conducere găsite la copii. Datorită faptului că CHD este periculoasă și fatală pentru copii, merită să examinăm boala în detaliu și să găsim toate punctele importante pe care acest material le va spune.

Cardiomiopatiile reprezintă un grup de boli care sunt unite prin faptul că în timpul progresiei lor se observă modificări patologice în structura miocardului. Ca urmare, acest mușchi inimă încetează să funcționeze pe deplin. De obicei, evoluția patologiei este observată pe fundalul diferitelor afecțiuni extracardice și cardiace. Acest lucru sugerează că există câțiva factori care pot servi ca un fel de "impuls" pentru progresia patologiei. Cardiomiopatia poate fi primară și secundară.

Dstonia vegetativă (VVD) este o boală care implică întregul organism în procesul patologic. Cel mai adesea, nervii periferici și sistemul cardiovascular primesc un efect negativ din partea sistemului nervos vegetativ. Este necesară tratarea fără întârziere a afecțiunii, deoarece într-o formă neglijată va avea consecințe grave asupra tuturor organelor. În plus, asistența medicală va ajuta pacientul să scape de manifestările neplăcute ale bolii. În clasificarea internațională a bolilor ICD-10, IRR are codul G24.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Boala cardiacă dobândită

Boala cardiacă dobândită

Defectele inimii dobândite sunt un grup de boli care sunt însoțite de o încălcare a structurii și funcțiilor aparatului valvular al inimii și care conduc la modificări ale circulației intracardiace.

motive

diagnosticare

Tratamentul bolilor de inima dobândite

Ce este deteriorat la defectele inimii? Scurtă referință anatomică

Inima umană este o cameră cu patru camere (două atriuri și ventricule, stânga și dreapta). Din ventriculul stâng, originea aortei - cel mai mare flux sanguin al corpului, artera pulmonară părăsește ventriculul drept.

Între diferitele camere ale inimii, precum și la secțiunile inițiale ale navelor care se îndepărtează de el, sunt localizați supapele - derivate ale membranei mucoase. Între camerele stângi ale inimii se află o supapă mitrală (bicuspidă), între tricuspidă (tricuspidă). La ieșirea la aorta este valva aortică, la începutul arterei pulmonare - supapa arterei pulmonare.

Supapele măresc eficiența inimii - împiedică curgerea sângelui înapoi în timpul diastolului (relaxarea inimii după contracția acesteia). Odată cu înfrângerea procesului patologic al supapei, funcția normală a inimii este deranjată într-o oarecare măsură.

Insuficiența cardiacă este insuficiența valvei (închiderea incompletă a valvei, care determină fluxul sanguin invers), stenoza (îngustarea) sau o combinație a acestor două condiții. Poate exista daune izolate la o singură supapă sau la o combinație de diferite defecte.

Structura multicameră a inimii și supapele acesteia

Clasificarea problemelor supapei

Există mai multe criterii pentru clasificarea defectelor cardiace. Următoarele sunt câteva dintre ele.

Din motive de apariție (factor etiologic), există defecte:

• reumatism (la pacienții cu poliartrită reumatoidă și alte boli din acest grup, aceste patologii provoacă aproape toate defectele cardiace dobândite la copii și majoritatea la adulți);
• aterosclerotică (deformarea supapelor datorată procesului aterosclerotic la adulți);
• sifilitică;
• după endocardită (inflamația membranei cardiace interne, care este derivată din supape).

În funcție de gradul de hemodinamică (funcție circulatorie) din inimă:

• cu o încălcare minoră a hemodinamicii;
• cu dizabilități moderate;
• cu încălcări grave.

În încălcarea hemodinamicii generale (pe scara întregului organism):

• compensat;
• subcompensat;
• decompensată.

La localizarea leziunilor valvei:

• monocuplat - cu leziuni izolate la valva mitrală, tricuspidă sau aortică;
• combinate - sunt posibile combinații de leziuni ale mai multor supape (două sau mai multe), defecte mitral-tricuspid, aortic-mitral, aortic mitral-aortic, tricuspid;
• cu trei valve - cu implicarea a trei structuri simultan - mitral-aortic-tricuspid și aortic-mitral-tricuspid.

În funcție de forma de afectare funcțională:

• simplă - stenoză sau eșec;
• combinate - stenoză și eșec la o dată pe mai multe supape;
• combinate - eșec și stenoză pe o singură supapă.

Diagrama structurii și funcționării valvei aortice

Mecanismul bolilor cardiace

Sub acțiunea procesului patologic (cauzat de reumatism, ateroscleroză, leziune sifilică sau leziune), structura supapei este perturbată.

Dacă aceasta are ca rezultat fuziunea supapelor sau rigiditatea lor patologică (rigiditate), stenoza se dezvoltă.

Deformarea deformată a cuspelor supapei, înrăutățirea sau distrugerea completă provoacă eșecul acestora.

Odată cu dezvoltarea stenozei, rezistența la fluxul sanguin crește datorită obstrucției mecanice. În cazul unei insuficiențe a supapei, o parte din sângele ejectat revine, determinând camera corespunzătoare (ventricul sau atriu) să efectueze lucrări suplimentare. Aceasta duce la hipertrofie compensatorie (creșterea volumului și îngroșarea peretelui muscular) al camerei inimii.

Treptat, în partea hipertrofică a inimii, se dezvoltă procese distrofice, tulburări metabolice, care conduc la scăderea performanței și, în cele din urmă, la insuficiența cardiacă.

Cele mai frecvente defecte cardiace

Stenoza mitrală

Strângerea mesajului dintre camerele stângi ale inimii (orificiul atrioventricular) este, de obicei, rezultatul unui proces reumatic sau al endocarditei infecțioase, care determină fuziunea și sigilarea cuspelor valvulare.

Pentru o lungă perioadă de timp, un defect poate să nu se manifeste (rămâne în stadiul de compensare) datorită proliferării masei musculare (hipertrofiei) a atriumului stâng. Când se produce decompensarea, există o stagnare a sângelui în cercul mic al circulației sângelui - plămânii, sângele cărora este obstrucționat la admiterea în atriul stâng.

simptome

În cazul unei boli în copilărie, copilul poate rămâne în dezvoltare fizică și mentală. Blushul sub forma unui fluture cu o nuanta albastra este caracteristic acestui cusur. Atriul la stânga mărit stoarce artera subclaviană stângă, astfel încât apare o diferență de impuls în mâna dreaptă și stângă (în partea stângă a umplerii mai mici).

Hipertrofie ventriculară stângă cu stenoză mitrală (cu raze X)

Insuficiență mitrală

Cu insuficiență a valvei mitrale, aceasta nu este capabilă să blocheze complet comunicarea ventriculului stâng cu atriul în timpul contracției inimii (sistolului). Unele sânge se întoarce apoi în atriul stâng.

Având în vedere capacitatea mare de compensare a ventriculului stâng, semnele externe ale eșecului încep să apară numai odată cu dezvoltarea decompensării. Treptat începe să crească stagnarea sistemului vascular.

Pacientul este preocupat de palpitații cardiace, dificultăți de respirație, toleranță redusă la efort, slăbiciune. Apoi, umflarea țesuturilor moi ale extremităților se unește, mărirea ficatului și a splinei datorită stagnării sângelui, pielea începe să dobândească o tentă albăstrui și venele gâtului se umflă.

Insuficiență tricuspidă

Eșecul valvei atrioventriculare drepte este foarte rar întâlnit în formă izolată și este de obicei inclus în compoziția defectelor cardiace combinate.

Din moment ce venele goale se strecoară în camerele inimii drepte și se colectează sânge din toate părțile corpului, congestia venoasă se dezvoltă cu insuficiență tricuspidă. Ficatul și splina cresc datorită excesului de sânge venos, fluidul este colectat în cavitatea abdominală (apare ascitele), crește presiunea venoasă.

Funcția multor organe interne poate fi afectată. Congestia venoasă constante în ficat conduce la proliferarea țesutului conjunctiv în acesta - fibroză venoasă și scăderea activității organelor.

Stenoza tricuspidă

Strângerea deschiderii dintre atriul drept și ventricul este, de asemenea, aproape întotdeauna o componentă a defectelor cardiace combinate și numai în cazuri foarte rare poate fi o patologie independentă.

De mult timp, nu există plângeri, apoi se dezvoltă rapid fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă. Pot apărea complicații trombotice. Acrocianoza determinată extern (cianoza buzelor, unghiilor) și nuanța icterică a pielii.

Stenoza aortică

Stenoza aortică (sau stenoza aortică) reprezintă un obstacol în calea sângelui venind din ventriculul stâng. Există o scădere a eliberării sângelui în sistemul arterial, din care, mai întâi, suferă inima, deoarece arterele coronare care o hrănesc se îndepărtează de partea inițială a aortei.

Deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac provoacă atacuri de durere în spatele sternului (angina pectorală). Reducerea cererii cerebrale duce la simptome neurologice - dureri de cap, amețeli, pierderea periodică a conștienței.

O scădere a debitului cardiac se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale și printr-un impuls slab.

Reprezentarea schematică a stenozei aortice

Insuficiență aortică

Cu insuficiență a valvei aortice. care ar trebui să blocheze în mod normal ieșirea din aorta, o parte din sânge revine la ventriculul stâng în timpul relaxării sale.

Ca și în cazul altor defecte, datorită hipertrofiei compensatorii a ventriculului stâng pentru o lungă perioadă de timp funcția inimii rămâne la un nivel suficient, deci nu există plângeri.

Treptat, datorită unei creșteri accentuate a masei musculare, există o diferență relativă în alimentarea cu sânge, care rămâne la nivelul "vechi" și nu poate furniza ventriculul stâng expandat cu alimente și oxigen. Există dureri de angină pectorală.

Într-un ventricul hipertrofic, procesele distrofice cresc și determină o slăbire a funcției contractile. Există o stagnare a sângelui în plămâni, ducând la scurtarea respirației. Insuficiența cardiacă provoacă dureri de cap, amețeli, pierderea conștienței atunci când se ia o piele deschisă, palidă, cu o nuanță albăstrui.

Insuficiența aortică (schema)

Acest defect se caracterizează printr-o schimbare bruscă a presiunii în diferite faze ale inimii, ceea ce duce la apariția fenomenului de "persoană pulsantă": îngustarea și dilatarea elevilor la ritmul pulsului, agitarea ritmică a capului și decolorarea unghiilor atunci când sunt apăsate pe ele etc.

Deficiențe cumulate și combinate dobândite

Cel mai frecvent defect combinat este o combinație de stenoză mitrală cu insuficiență mitrală (de obicei, unul dintre defectele predomină). Condiția este caracterizată prin dispnee și cianoză timpurie (nuanța albă a pielii).

Afectarea combinată a defectelor aortice (atunci când restrângerea și insuficiența valvelor aortice coexistă) combină semnele ambelor condiții într-o formă neexprimată, neclar.

diagnosticare

O examinare cuprinzătoare a pacientului:

• La intervievarea unui pacient, sunt descoperite bolile transferate (reumatism, sepsis), atacurile durerii toracice, toleranța slabă la exerciții fizice.
• Examinarea evidențiază dificultăți de respirație, piele palidă cu o nuanță albăstruică, umflături, pulsații ale venelor vizibile.
• ECG prezintă semne de tulburări de ritm și de conducere, fonocardiografia dezvăluie o varietate de zgomote atunci când inima funcționează.
• Hipertrofia determinată radiografic de un anumit departament al inimii.
• Metodele de laborator au valoare auxiliară. Testele reumatoide pot fi pozitive, colesterolul și fracțiile lipidice pot fi ridicate.

Metodele de tratare a bolilor de inimă dobândite

Eliminarea modificărilor patologice ale supapelor inimii, cauzate de un defect, poate fi realizată doar prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator servește ca un mijloc suplimentar de reducere a manifestărilor bolii.

Deficiențele cardiace dobândite ar trebui să fie operate în timp util, înainte de apariția insuficienței cardiace. Momentul și amploarea intervenției chirurgicale sunt determinate de chirurgul cardiac.

Principalele tipuri de operații pentru defecte cardiace:

• În stenoza mitrală se efectuează separarea supapelor sudate ale supapei cu expansiune simultană a deschiderii (comisurotomie mitrală).
• În insuficiența mitrală, o supapă insolventă este înlocuită cu o supapă artificială (proteză mitrală).
• În cazul defectelor aortice se efectuează operații similare.
• Cu defecte combinate și combinate, se efectuează, de regulă, protezele supapelor deteriorate.

Prognosticul pentru o operație efectuată în timp util este favorabilă. Dacă există o imagine detaliată a insuficienței cardiace, eficacitatea corecției chirurgicale în ceea ce privește îmbunătățirea stării de boală și prelungirea duratei de viață este redusă drastic, prin urmare, tratamentul în timp util al defectelor cardiace dobândite este foarte important.

profilaxie

Prevenirea problemelor de supapă, de fapt, este de a preveni incidența reumatismului, sepsisului, sifilisului. Este necesar să se elimine în timp cauzele posibile de dezvoltare a defectelor cardiace - să se igienizeze focarele infecțioase, să se mărească rezistența corporală, să se mănânce rațional, să se lucreze și să se odihnească.

Boala cardiacă dobândită

În mod normal, inima unei persoane constă din două atriuri și două ventricule, separate de supape care permit sângele să curgă de la atriu la ventricule. Valva, situată între atriul drept și ventricul, se numește tricuspid și constă din trei supape, iar între atriul stâng și ventricul se numește mitral și constă din două supape. Aceste supape sunt susținute din partea ventriculelor prin coarde tendinoase - filete, care asigură mișcarea supapelor și închiderea completă a supapei în momentul expulzării sângelui din atriu. Acest lucru este important pentru ca sângele să se deplaseze într-o singură direcție și să nu cadă înapoi, deoarece aceasta poate afecta funcționarea inimii și poate cauza deteriorarea mușchiului cardiac (miocard). Există, de asemenea, o supapă aortică care separă ventriculul stâng și aorta (un vas de sânge mare care alimentează întregul corp cu sânge) și o supapă pulmonară care separă ventriculul drept și trunchiul pulmonar (un vas de sânge mare care transportă sânge venos către plămâni pentru o oxigenare ulterioară). Aceste două supape împiedică, de asemenea, debitul de retur, dar în ventricule.

Dacă există deformări bruște ale structurilor interne ale inimii, aceasta duce la o încălcare a funcțiilor sale, motiv pentru care funcționează întregul organism. Astfel de afecțiuni sunt numite defecte cardiace, care sunt congenitale și dobândite. Acest articol se concentrează asupra aspectelor principale ale defectelor cardiace dobândite.

defecte Dobândite - un grup de boli ale inimii, care sunt cauzate de schimbări în anatomia aparatului valvular din cauza unei leziuni organice, ceea ce cauzează afectarea semnificativă a hemodinamicii (fluxul sanguin in inima si circulația sanguină pe tot corpul ca întreg).

Prevalența acestor boli este conformă cu autori diferiți, de la 20 la 25% din toate bolile cardiace.

Cauzele bolilor de inima

În 90% din cazuri la adulți și copii, defectele dobândite sunt rezultatul febrei reumatism acute acute (reumatism). Aceasta este o boală cronică severă care se dezvoltă ca răspuns la introducerea grupului hemolitice streptococ A (care rezultă din angină, scarlată și amigdalită cronică) în organism și se manifestă prin afectarea inimii, a articulațiilor, a pielii și a sistemului nervos. De asemenea, endocardita bacteriană (o leziune a căptușelii interioare a inimii datorată pătrunderii agenților patogeni în septicemia sangvină și așezarea lor pe supape) poate servi drept cauză a defectelor.

In alte cazuri, cauze rare la adulți sunt boli autoimune (artrita reumatoidă, scleroza sistemică, etc.), ateroscleroza, boala cardiacă coronariană, infarctul miocardic, în special formarea de cicatrice extinse post-infarct.

Simptomele bolilor cardiace dobândite

Imaginea clinică a bolilor cardiace depinde de stadiul de compensare a tulburărilor hemodinamice.

Etapa 1: compensare. Aceasta implică absența simptomelor clinice datorită faptului că inima produce mecanisme compensatorii (adaptive) pentru corectarea tulburărilor funcționale în activitatea sa, iar corpul se poate adapta la aceste tulburări.

Etapa 2: subcompensare. Se caracterizează prin apariția simptomelor în timpul efortului fizic, atunci când mecanismele de protecție nu mai sunt suficiente pentru a echilibra modificările hemodinamicii. În acest stadiu, pacientul în cauză cu privire la scurtarea respirației, tahicardie (bătăi rapide ale inimii), dureri în piept la stânga, cianoză (colorație albastră sau purpurie a pielii de degete, nas, buze, urechi, întreaga față), amețeli, stare predoobmorochnye sau pierderea conștienței, mai mică extremitatea edem. Aceste simptome apar, de regulă, când încărcăturile sunt neobișnuite pentru pacient, de exemplu, când umblați rapid pe distanțe lungi.

Etapa 3: decompensare. Aceasta înseamnă epuizarea mecanismelor compensatorii ale inimii și întregului corp, ceea ce duce la apariția simptomelor descrise mai sus în timpul activității normale a gospodăriei sau în repaus. Cu decompensare severă datorită incapacității inimii de a pompa sânge, există stagnare a sângelui în toate organele, aceasta se manifestă clinic prin scurtarea respirației severe în repaus, în special în poziția predispusă (prin urmare, pacientul poate fi doar într-o poziție semi-așezată), tuse, tahicardie, umflarea extremităților inferioare, a abdomenului și, uneori, a întregului corp (anasarca). În acest stadiu, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor cu modificări distrofice în ele este întreruptă, corpul nu este capabil să facă față unor astfel de modificări patologice severe, iar stadiul terminal (moartea) are loc.

De asemenea, defectele dobândite se manifestă în diferite moduri, în funcție de tipul și locația lor. În funcție de natura defectului, se disting insuficiența (închiderea incompletă a frunzelor de supapă) și stenoza (îngustarea) deschiderii inelului supapei. Localizarea distinge leziunile valvei mitrale, tricuspice, aortice și supapa trunchiului pulmonar. Sunt observate ambele combinații (leziuni ale a două sau mai multe supape) și combinații (stenoză și insuficiență a unei valve). Astfel de defecte sunt denumite combinate sau combinate, respectiv. Cele mai frecvente malformații ale supapelor mitrale și aortice.

Stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular din stânga). Caracteristic pentru el sunt plângerile pacientului de durere în piept și între lamele umărului din stânga, senzația de bătăi de inimă și scurtarea respirației, mai întâi cu exerciții și apoi în repaus. Lipsa de respirație poate fi un simptom al edemului pulmonar (datorat stagnării sângelui în plămâni), ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului.

Insuficiența valvei mitrale. Se poate manifesta din punct de vedere clinic timp de decenii de la începutul formării unui defect, în absența bolii cardiace reumatice active (inflamarea reumatică a inimii) și a altor valvule. Principalele reclamații în dezvoltarea subcompensării sunt plângerile de scurtă durată a respirației (precum și de stenoză, care poate fi o manifestare a edemului pulmonar), întreruperi ale inimii, durere în hipocondrul drept (din cauza excesului de sânge în ficat), edemul extremităților inferioare.

Stenoza valvei aortice. Dacă pacientul are o ușoară îngustare a inelului de supapă, de zeci de ani el se poate simți bine, chiar și cu efort fizic greu. În cazul stenozei severe apar plângeri de slăbiciune generală, leșin, paloare a pielii, răceală a membrelor (datorită scăderii eliberării sângelui în aorta). Apoi se alătură durerii din inimă, dificultăți de respirație, episoade de edem pulmonar.

Insuficiența valvei aortice. Din punct de vedere clinic, pentru o lungă perioadă de timp, se poate manifesta doar ca un sentiment de contracții neregulate ale inimii cu efort fizic marcat. Mai târziu, există o tendință de a leșina, apăsând durere în piept, asemănătoare cu angina și scurtarea respirației, care poate fi un simptom teribil cu dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar.

stenoza izolată a orificiului atrioventricular drept și insuficiența defectelor valvei tricuspide sunt foarte rare, iar cele mai multe ori apar pe fondul mitrale și / sau defecte aortice. Cele mai timpurii semne - perturbari in inima si palpitatii inima cu o sarcină, și apoi, cu o creștere în insuficiența ventriculară dreaptă apar mai mici umflarea membrelor, greutate și durere în cadranul din dreapta sus (din cauza stagnării sângelui în ficat), creșterea în abdomen (ascită - acumulare de lichid în cavitatea abdominală) - dispnee severă în repaus.

Stenoza izolată și insuficiența supapei din trunchiul pulmonar sunt, de asemenea, boli destul de rare, cel mai adesea defectele acestei valve sunt combinate cu defectele tricuspitei. Aflate frecvent bronșită prelungită frecventă, întreruperi ale inimii în timpul efortului fizic, edem al extremităților inferioare, ficat mărit.

Diagnosticul bolilor cardiace dobândite

Diagnosticul bolilor de inimă poate fi asumat în procesul de examinare clinică a pacientului cu auscultație obligatorie a pieptului, atunci când se ascultă tonurile și zgomotele patologice evocate cauzate de munca necorespunzătoare a valvei cardiace; Medicul poate auzi, de asemenea, șuierătoare în plămâni din cauza stagnării sângelui în vasele plămânilor. Se atrage atenția asupra palidității pielii, prezenței edemului, care este determinată de palpare (cu palparea abdomenului) mărirea ficatului.

Din metodele de laborator și instrumentale de cercetare, teste de sânge și urină generală, analize biochimice pentru detectarea anomaliilor la rinichi și ficat, ECG evidențiază tulburări ale ritmului, hipertrofie atrială sau ventriculară (creștere) a organelor toracice, semne de congestie pulmonară, expansiune dimensiunile laterale ale inimii, angiografie - introducerea unui agent de contrast prin vasele din cavitatea inimii, urmată de radiografie, ecocardiografie (ultrasunete a inimii).

De exemplu, arată ca o inimă cu hipertrofie atrială și ventriculară cu defecte cardiace pe radiograf.

Dintre aceste metode de cercetare, ecocardiografia ajută la confirmarea sau respingerea fiabilă a diagnosticului, deoarece permite vizualizarea inimii și a structurilor sale interne.

În stenoza mitrală, ultrasunetele inimii sunt utilizate pentru a determina gradul de stenoză prin zona orificiului atrioventricular, etanșarea valvei supapei, hipertrofia (creșterea în greutate) a atriumului stâng, fluxul sanguin turbulent (nu unidirecțional) prin orificiul atrioventricular, creșterea presiunii în atriul stâng. Eșecul supapei mitrale prin ultrasunete este caracterizat de o ruptură a semnalului de ecou din frunze la momentul închiderii supapei, gradul de severitate a regurgitării (revenirea la sânge în atriul stâng) și gradul de hipertrofie atrială stângă sunt, de asemenea, determinate.

În caz de stenoză a gurii aortice, ultrasunetele sunt utilizate pentru a determina severitatea stenozei, hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, scăderea fracției de ejecție și a volumului de accident vascular cerebral (indicatori care caracterizează fluxul de sânge în aorta într-o singură bătăi a inimii). Afectarea insuficienței aortice se manifestă prin deformarea cuspidelor valvei aortice, închiderea incompletă a acestora, regurgitarea sângelui în cavitatea ventriculului stâng, hipertrofia ventriculară stângă.

Atunci când defectele supapei tricuspice și supapa trunchiului pulmonar sunt identificate și evaluate de indicatori similari, numai pentru inima dreaptă.

Tratamentul bolilor cardiace dobândite

Tratamentul defectelor dobândite continuă să rămână o problemă complexă și actuală în cardiologia modernă și chirurgia cardiacă, deoarece este foarte important pentru fiecare pacient să determine linia fină atunci când operația este deja necesară, dar nu este încă contraindicată. Cu alte cuvinte, cardiologii ar trebui sa monitorizeze cu atentie acesti pacienti in timp pentru a identifica situatiile in care terapia medicamentoasa nu permite mentinerea defectului intr-o forma compensata, dar decompensarea pronuntata nu a avut timp sa se dezvolte si corpul este in continuare capabil sa sufere o interventie chirurgicala in inima deschisa.

Există metode medicale și chirurgicale pentru tratamentul defectelor cardiace. Terapia medicamentoasă se utilizează în stadiul activ al reumatismului, în stadiul de subcompensare (dacă este posibilă corectarea bolilor hemodinamice cu ajutorul medicamentelor sau dacă operația este contraindicată datorită bolilor concomitente - bolilor infecțioase acute, infarctului miocardic acut, atacului reumatic repetat etc.) pronunțată decompensare. Dintre medicamente prescrise următoarele grupuri:

- antibiotice și medicamente antiinflamatoare pentru stoparea procesului reumatic activ din inimă, utilizate în principal de grupul cu penicilină (injecții cu bicilină, ampicilină, amoxicilină, amoxiclav etc.), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - diclofenac, nimesulidă și iprosfitolită.

- în anumite cazuri, sunt prescrise glicozide cardiace (digoxină, digitoxină) pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a miocardului (mușchiul cardiac);

- preparate care îmbunătățesc troficul miocardic (panangin, magnerot, magnet B 6 etc.;

- medicamentele diuretice (furosemid, indapamid, etc.) se dovedesc a reduce suprasolicitarea volumului inimii și a vaselor de sânge;

- inhibitorii ACE (captopril, lisinopril, ramipril etc.) au proprietăți cardioprotectoare, contribuie la normalizarea tensiunii arteriale;

- Blocanții V-adrenergici (bisoprolol, carvedilol etc.) sunt utilizați pentru a reduce presiunea și scăderea ritmului dacă pacientul dezvoltă o tulburare de ritm cardiac cu o creștere a frecvenței cardiace;

- medicamente antiagregante (aspirină și modificările sale - cardiomagnil, aspirină cardio, trombotică Ass și altele) și anticoagulante (heparină, fraxiparină) sunt prescrise pentru a preveni creșterea coagulării sanguine prin formarea cheagurilor de sânge în vase sau inimă;

- nitrații (nitroglicerina și analogii săi - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monochinkwe) sunt prescrise dacă un pacient cu afecțiuni cardiace dezvoltă angina (datorită alimentării insuficiente a sângelui cu mușchiul cardiac hipertrofiat).

Chirurgia cardiacă este o modalitate radicală de a corecta defectul. Dintre acestea, o comisurotomie este folosită pentru stenoză (excizia aderențelor cicatriciale pe fluturele supapei), etanșarea cuspidelor ne-închise, extinderea stenozei mici în zona utilizându-se o sondă adusă în inimă prin vase, înlocuirea supapei (excizia valvei și înlocuirea ei cu una artificială).

Pe lângă metodele de tratament listate, pacientul trebuie să mențină un anumit stil de viață, de exemplu:

- mâncați rațional, urmați o dietă cu restricția de sare de masă, cantitatea de lichid beat, produse cu colesterol ridicat (carne grasă, pește, carne de pasăre și brânză, margarină, ouă), cu excepția alimentelor prajite, picante, sărate, carne afumată.

- plimbați adesea în aerul proaspăt;

- excluderea activităților sportive;

- limitarea stresului fizic și psiho-emoțional (mai puțin stresant și nervos);

- să organizeze un regim de zi cu o distribuție rațională a muncii și odihnei și cu un somn suficient de lung;

- O femeie gravidă cu defecte cardiace dobândite participă în mod regulat la o clinică prenatală, la un cardiolog sau la un chirurg cardiac, pentru a lua o decizie cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii prin alegerea metodei de livrare optimă (de obicei prin operație cezariană).

Prevenirea bolilor cardiace dobândite

Ca principala cauză a acestor boli este reumatismul, prevenirea are drept scop vindecarea în timp util a bolilor cauzate de streptococ (tonzilită, amigdalită cronică, scarlatină) cu antibiotice, salubrizarea focarelor cronice de infecție în organism (faringită cronică, dinți carieni etc.). Aceasta este prevenirea primară. Profilaxia secundară se utilizează la pacienții cu un proces reumatism deja existent și se efectuează prin cursuri anuale de injectare a antibioticului bicilin și administrarea de medicamente antiinflamatorii.

perspectivă

În ciuda faptului că stadiul de despăgubire (fără manifestări clinice) a unor defecte cardiace este calculat timp de decenii, speranța totală de viață poate fi redusă, deoarece inima "se învârte" inevitabil, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu afectarea sângelui și nutriția tuturor organelor și țesuturilor, până la sfârșit Asta este, prognosticul pentru viață este nefavorabil.

De asemenea, prognosticul este determinat de posibilitatea de a dezvolta afecțiuni care pot pune viața în pericol (edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută) și adăugarea de complicații (complicații tromboembolice, aritmii cardiace, bronșită prelungită și pneumonie). Cu corecția chirurgicală a defectului, prognosticul pentru viață este favorabil, cu condiția ca medicamentele să fie prescrise de un medic și prevenirea dezvoltării complicațiilor.