Hemoragia hemoragică: cauze, simptome, forme, tratament

Hemoragia hemoragică este o afecțiune gravă cauzată de sângerări în lumenul bronhiilor și care necesită îngrijiri medicale de urgență. Aceasta este o complicație periculoasă a diferitelor boli hematologice, respiratorii și cardiace. Această patologie a primit cel de-al doilea nume - sindromul de sângerare alveolară difuză. Sângerările sangvine din vasele bronhice și pulmonare se formează ca urmare a încălcării integrității și dezintegrării țesutului pulmonar. Pierderea intensă a sângelui agravează dramatic sănătatea pacienților, perturbând funcționarea inimii, a vaselor de sânge, a tractului respirator și a organelor care formează sânge.

Hemoragia hemoragică cauzată de leziuni traumatice sau de expunerea la substanțe chimice este o boală independentă. Pericolul său pentru pacient este determinat de nivelul leziunii și de intensitatea acesteia. Hemoptizia nu amenință viața pacientului și este considerată mai puțin periculoasă pentru sănătate. Apare atunci când arborele traheobronchial este deteriorat, bolile laringiene sau faringiene. În același timp, volumul pierderilor de sânge este de 50 ml pe zi. Cauza principală a patologiei este afectarea directă a mănunchiului vascular principal al plămânilor.

Mortalitatea la sângerare variază de la 10% la 70%. Boala afectează în mod obișnuit persoanele de peste 50 de ani, bărbați, fumatori pe termen lung sau care suferă de disfuncție pulmonară.

Hemoragia hepatică este împărțită în trei forme principale:

Micșorarea sângelui până la 100 ml / zi,

hemoragie pulmonară internă cu hemotorax

Mediu - excreție de sânge până la 500 ml / zi,

Cele mai periculoase sunt hemoragiile masive, care apar spontan într-o perioadă scurtă de timp și se termină de multe ori în moarte de asfixiere acută.

Hemoragia hemoragică apare și:

1. În cadrul dezvoltării hemotoraxului,
2. în aer liber,
3. Mixt.

etiologie

Hemoragia hemoragică este o afecțiune polietiologică cauzată de bolile organelor interne, leziuni traumatice, expunere chimică invazivă și externă.

Locul de frunte printre factorii cauzali ai sângerării aparține patologiei infecțioase a plămânilor și a bronhiilor, agenții cauzali ai cărora distrug alveolele și pereții vasculari. Tuberculoza, stafilococul, pneumococul, meningococul și infecțiile parazitare afectează parenchimul pulmonar și bronhiile cu dezvoltarea bronșiectazei, infiltrațiilor, chisturilor pulmonare.

În cazuri rare, următoarele boli ale tractului respirator pot provoca hemoragie pulmonară:

• fibroză pulmonară,
• Neoplasmele benigne ale sistemului bronhopulmonar,
• Cancerul pulmonar
• Infarct miocardic pulmonar,
• Caverne cu artere artera,
• Pneumoconioza.

Boli ale inimii și vaselor de sânge care sunt direct legate de sistemul circulator pulmonar, duc la sângerare din plămâni:

Hemoragia hemoragică apare în unele patologii sistemice: vasculită, diateză, reumatism, capilarită sistemică, hemosideroză pulmonară, sindrom Goodpasture.

Factorii care contribuie la dezvoltarea hemoragiilor din plămâni includ:

• Terapia anticoagulantă lungă și necontrolată,
• Hemostaza inadecvată în perioada postoperatorie precoce,
• Obiectele străine în bronhii,
• Stresul psiho-emoțional,
• expunere
• Reacția la medicament,
• Impactul substanțelor toxice asupra organismului,
• Transplantul de măduvă osoasă și alte organe,
• Congestie venoasă în circulația pulmonară.

Grupul de risc este format din persoane care suferă de pneumonie acută, tuberculoză pulmonară, diabetici, femei gravide, migranți, condamnați, persoane care iau glucocorticoizi, copii care suferă de pneumonie, vârstnici, persoane cu statut socio-economic scăzut.

simptomatologia

Pacienții cu hemoragie pulmonară se plâng de o tuse uscată puternică și persistentă. În timp, acesta devine umed, apare sputa mucoasă, amestecată cu sânge spumos călcat sau cu cheaguri de sânge.

Pacienții dezvoltă următoarele simptome:

1. hemoptizii
2. Dificultăți de respirație
3. tahipnee,
4. slăbiciune
5. Disconfort și durere toracică,
6. febră,
7. Paloare și marmură a pielii,
8. Cianoza centrală;
9. Palpitații cardiace;
10. respirație șuierătoare;
11. hipotensiune arterială;
12. Aspectul speriat;
13. Amețeli.

Hemoptizia este mai frecventă și are un prognostic mai favorabil. În acest caz, pacienții se simt satisfăcător, sângele se eliberează lent și treptat din organism.

Hemoragia hemoragică apare de obicei brusc, pe fondul bunăstării complete. Pacienții la început tuse rar. Roșeața sputei indică leziuni minore ale țesuturilor. Treptat, tusea devine mai frecventă și mai puternică, cu o cantitate mare de spută spumoasă sângeroasă. Tusea devine foarte grea, este aproape imposibil să se oprească. Sângerarea masivă se manifestă prin tulburări vizuale, pre-inconștiență, sindrom convulsivant, dispepsie, asfixie.

Leziunea tuberculoasă a țesutului pulmonar cu distrugerea structurilor principale ale corpului se manifestă prin sindrom de intoxicare, stare generală de rău, febră scăzută, tuse uscată, durere în piept, sunet de percuție plictisitor. Hemoptizia înrăutățește, în același timp, evoluția bolii, scurtarea respirației, acrocianoza, febra, frisoane, transpirație profundă. Tusea devine umedă, toate semnele clinice ale patologiei devin la fel de pronunțate.

Hemoptizia este unul dintre principalele simptome ale bronhiectazei, indicând un proces distructiv pronunțat. Semnele clinice ale patologiei sunt: ​​tuse persistentă recurentă, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, durere toracică, febră, capacitate redusă de lucru, epuizare, întârziere de dezvoltare, față înfundată, degete hipocrate. Excursiile respiratorii ale pieptului sunt limitate, percuția este remarcată prin sunete în cutie, auscultare - o abundență de rale uscate și radiculare cu bule umede.

Abcesul abdomenului se manifestă prin hemoptizie: pacienții eliberează sputa purulență fetidă cu o "gură plină", ​​după care apare o ușurare temporară. Simptomele intoxicației severe sunt predominante.

Cancerul pulmonar se manifestă prin hemoptizie și hemoragie pulmonară. Proliferarea țesutului tumoral și dezintegrarea acestuia conduc la distrugerea bronhiilor și la deteriorarea vaselor de sânge. În primele etape ale bolii, pacienții sunt îngrijorați de o tuse uscată, dureroasă, care în cele din urmă devine umedă și productivă. Pacienții își pierd rapid greutatea, ganglionii limfatici sunt măriți. Hemoragia hemoragică la pacienții cu cancer pulmonar duce adesea la decesul pacientului. Diagnosticul patologiei se bazează nu numai pe imaginea clinică, ci și pe semnele radiologice caracteristice.

Silicoza și alte pneumoconioză manifestă hemoptizie, iar în stadiile terminale - hemoragie pulmonară. Persoanele care lucrează în particule cu praf de cuarț sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea patologiei.

Hemoragia hemoragică la nivelul infarctului pulmonar este abundentă sau rară, pe termen scurt sau prelungită. Apare pe fundalul simptomelor caracteristice ale bolii.

diagnosticare

Diagnosticarea și tratamentul unei astfel de stări periculoase, cum ar fi hemoragia pulmonară, sunt efectuate de medicii de diferite specialități.

Cele mai informative metode de diagnosticare sunt:

• Inspecție vizuală generală, percuție, auscultare,
• Examinarea cu raze X sau ultrasunete a plămânilor,
• Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată,
• Arteriografia bronșică.
• angiografie,
• Echocardiografia - pentru a exclude stenoza mitrală,
• Numărul total de sânge și coagulograma,
• Examinarea microbiologică a sputei se efectuează pentru a determina etiologia sângerării,

PCR,

Bronhoscopia este cel mai frecvent utilizată pentru a detecta sursa de sângerare. În timpul procedurii, lucrătorii medicali iau apa de spălare pentru analiză, efectuează o biopsie din zona modificată patologic, efectuează manipulări pentru a opri sângerarea.

Hemoragia pulmonară recurentă este detectată prin radioptize de contrast. Un agent de contrast este injectat prin cateter în artera periferică și, după un timp, sunt luate o serie de fotografii.

Tratamentul de urgență și tratamentul hemoragiei pulmonare

Primul ajutor pentru hemoragia pulmonară internă este foarte limitat. Pacienții au fost internați urgent în departamentul de pulmonologie sau chirurgie. Transportul se face într-o poziție așezată sau semi-așezată, cu picioarele în jos.

Îngrijirea de urgență este eliminarea sângelui din tractul respirator cu ajutorul unui aspirator special, administrarea de medicamente hemostatice și antibiotice, transfuzarea componentelor sanguine, refacerea CSC, efectuarea bronhoscopiei terapeutice și tratamentul chirurgical.

În algoritmul de tratament, pacienții includ recomandări generale: înghițirea bucăților de gheață, băut apa rece în porții mici, aplicarea unei comprese reci la piept. Pacienții trebuie să reasigure și să explice necesitatea expectorării sputei. Stresul emoțional excesiv poate agrava situația.

În departamentul de pacienți plasat pe partea pacientului, prin inhalarea oxigenului și a medicamentelor necesare. Efectuați bronhoscopie și, dacă este necesar, determinați cantitatea optimă de intervenție chirurgicală: rezecția pulmonară sau pneumonectomia.

Există modalități temporare și definitive de a opri hemoragia pulmonară. Primele sunt: ​​hipotensiunea medicală, medicamentele hemostatice, metodele endobronchiene de hemostază. Cel de-al doilea grup - majoritatea operațiilor: rezecția plămânilor, ligarea vaselor.

Tratamentul conservator

Tratamentul hemoragiei pulmonare vizează eliminarea bolii subiacente. În prezent, medicamentele se utilizează numai pentru forme mici și medii de hemoragie pulmonară.

Medicamentele prescrise pacienților:

1. Medicamente hemostatice - Vikasol, etamzilat de sodiu, Gordox, Kontrikal;
2. Antihipertensive - "Pentamine", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Imunosupresoare și glucocorticoizi - "Ciclofosfamidă" pentru tratamentul bolilor sistemice;
4. Medicamente analgetice - "Analgin", "Ketorol", unele analgezice narcotice;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" pentru suprimarea tusei dureroase;
6. Medicamente cardiotonice - "Strofantin", "Korglikon";
7. Produse de desensibilizare - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretice - Lasix;
9. Terapia cu oxigen.

Terapia de substituție a masei eritrocitare cu pierderi semnificative de sânge: pacientul este injectat cu plasmă nativă, "Reopoligluukin", "Poliglyukin", sare și soluții coloidale - soluție izotonică de clorură de sodiu, "Ringer", "Trisol". Pentru a ameliora bronhospasmul, se administrează pacienților m-anticholinergici inhalatori - "sulfat de atropină" sau b-adrenomimetici - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec".

Metode endoscopice

Cu ineficiența terapiei conservatoare, ei trec la bronhoscopie, în timpul căreia hemoragia pulmonară este oprită în diferite moduri. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente, stabiliți un burete hemostatic, coagulați vasele la locul leziunii, închideți bronhiile cu umpluturi, îmbogățiți arterele. Dar aceste metode oferă doar o ușurare temporară.

Închiderea endovasculară cu raze X a unui vas de sângerare este efectuată de radiologi cu experiență fluentă în angiografie. Arteriografia vă permite să determinați sursa de sângerare. Alcoolul polivinilic este utilizat pentru embolizarea vasculară. Această metodă de tratament a hemoragiei pulmonare este foarte eficientă, dar cauzează o serie de complicații: ischemia miocardului, creierului sau măduvei spinării.

Tratamentul chirurgical

Principalele tipuri de operațiuni:

• Paliativă - terapie de colaps, toracoplastie, umplere extrapleurală, ligaturarea arterei pulmonare, pneumotomie;
• Radicală - rezecție parțială a plămânului, rezecție marginală, segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie.

Moartea pacienților cu hemoragie pulmonară masivă provine cel mai adesea din asfixiere și nu din pierderea de sânge. Asigurarea transparenței căilor respiratorii este sarcina primară și vitală în tratamentul acestor pacienți.

Îngrijire de urgență pentru sângerări pulmonare pe care toată lumea le poate oferi

Dacă o persoană are brusc sânge din gură și intensitatea secreției devine mai mare atunci când tuse sau există cheaguri întunecate de cireșe întunecate în spută, atunci este foarte probabil că există sângerări pulmonare. Atât sângerarea în sine datorată pierderii masive de sânge și a complicațiilor asociate poate amenința viața unei persoane - aspirația sângelui poate provoca asfixierea, iar intrarea unui corp străin (cheagul) produce adesea bronhospasm reflex. Acest simptom indică o boală foarte gravă a sistemului respirator, astfel încât pacientul are nevoie de asistență medicală imediată.

Explicații externe

Este ușor de stabilit existența unei stări periculoase - pe lenjeria și hainele unui pacient se pot observa urme de cărămizi, iar eliberarea de sânge este direct legată de actul de respirație.

Semne de hemoragie pulmonară

• eliberarea de sânge roșu închis, cu cheaguri de sânge vizibile din gură;
• spumant nazal spumos, roșu vopsit;
• sângerare crescută pe fondul tusei neproductive uscate;
• arsuri și dureri în piept în jumătatea afectată a toracelui;
• buzunare sunete atunci când respira.

Hemoragia pulmonară gravă, care pune viața în pericol, este indicată de:

• albirea pielii și apariția transpirației lipicioase la rece
• cu pierderea continuă a sângelui, se observă o scădere a tensiunii arteriale
• palpitații pe fondul unei slăbiciuni generale severe
• amețeli, zgomote în cap, agravate prin schimbarea poziției corpului.

Dacă pacientul se află pe spate, sângele pasiv poate curge în tractul respirator cu dezvoltarea de semne de asfixie, așa cum reiese din respirația frecventă zgomotoasă și pielea albăstruie a feței.

În funcție de volumul pierderilor de sânge, se disting următoarele tipuri de sângerări pulmonare:

• mic - nu mai mult de 100 ml, starea de sănătate a pacientului variază ușor;
• moderat - 100-500 ml, în acest context există o ușoară slăbiciune, zgomot în cap;
• abundent - mai mult de 500 ml, însoțit de simptome de șoc hemoragic.

Primul ajutor trebuie furnizat imediat, indiferent de volumul de pierdere a sângelui - până la obținerea rezultatelor unei examinări aprofundate a pacientului, este imposibil să se prevadă evoluția ulterioară a situației.

Măsurile de urgență necesare

Dacă găsiți o persoană cu semne de sângerare pulmonară, trebuie să apelați imediat 103 și să-i spuneți managerului ambulanței detaliile pașaportului victimei, adresa unde se află și principalele plângeri:

• apariția sângelui din gură,
• durere toracică
• tusea însoțitoare.

Ce trebuie să faceți dacă nu există nici un doctor în apropiere

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să determinați dacă victima este conștientă sau nu.

Omul este conștient

Înainte de sosirea unei echipe de specialiști, victima beneficiază de asistență medicală de urgență pentru hemoragie pulmonară. Măsurile de urgență trebuie să vizeze reducerea pierderilor de sânge și menținerea permeabilității căilor respiratorii pe toată lungimea lor.

Omul inconștient.

Dacă victima este inconștientă, asigurați-vă că căile respiratorii sunt accesibile În primul rând trebuie să-i transformi pe pacient într-o parte sănătoasă și să-i aruncați înapoi capul pentru a putea respira. O astfel de postură va permite fluidului colectat în cavitatea orală sau faringe: sânge, excretă, vărsături - să curgă și nu va intra în căile respiratorii ale victimei.

Acțiunile echipei medicale

Medicul de urgență va putea să evalueze starea pacientului și să determine cauza posibilă a sângerării. În stadiul pre-spitalicesc, sunt introduse medicamente care ajută la oprirea sângerării (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, gluconat de calciu).

În același timp, oxigenul este furnizat prin intermediul unei măști de respirație sau a echipamentului necesar, după care pacientul aflat în poziție semi-așezată este dus la spital.

Mai multe informatii despre ingrijirea medicala pentru hemoragie pulmonara spune video in acest articol.

Cauze de sângerare din tractul respirator superior

Fără o examinare amănunțită într-un spital, este dificil de spus care patologie a provocat apariția sângelui din tractul respirator superior.

IMPORTANT! Orice sângerare asociată cu acțiunea respirației trebuie considerată pulmonară, iar pacientul în astfel de condiții are nevoie de primul ajutor.

Cauza directă a acestei afecțiuni poate fi cauzată de o încălcare a integrității vaselor de sânge din circulația pulmonară (boli ale țesutului pulmonar) și de procese largi (laringele, traheea și bronhiile).

Printre patologiile pulmonare, sângerările pot provoca:

• procese distructive în plămâni, însoțite de distrugerea unei cantități semnificative de parenchimă a organului - abces și gangrena;
• maladii neoplazice care provin din alveole (cancerul pulmonar se caracterizează prin simptomele "jeleurilor de zmeură" - o secreție a tusei în cazul în care tuse sânge întunecat, vâscos, deja parțial dezintegrat);
• corp străin mic, coborând în tractul respirator inferior;
• leziuni tuberculoase pulmonare masive cu degradarea țesutului (în prezent extrem de rare).
• boli respiratorii cronice obstructive (emfizem, bronhiectazis),
• leziuni ale bronhiilor și ale traheei, corpuri străine ale tractului respirator superior,
• de asemenea infarct-pneumonie, care se dezvoltă după embolie pulmonară.

Hemoragia pulmonară la copii

Simptomele hemoragiei pulmonare pot apărea la nou-născuți - de obicei, înainte de nașterea bebelușului, medicii pot suspecta posibilitatea unei astfel de complicații. Imediat după naștere, acești copii sunt plasați în secțiile de terapie intensivă ale secției pentru copii, unde sunt urmăriți îndeaproape și tratați când apar primele semne de patologie.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi atât complicațiile care apar la nașterea copilului, cât și problemele asociate cu evoluția sarcinii. Defectele cardiace congenitale, precum și tulburările în sistemul de coagulare a sângelui cu tendința de hipocoagulare, pot provoca această afecțiune.

hemoptizii

Foarte similar cu hemoptizie simptome și hemoragie pulmonară, dar în primul caz, de sânge este de selecție destul de limitat, iar atunci când se analizează este amestecat cu spută sau salivă. Hemoptizia este eliberarea periodică de sânge, dar de multe ori începe sângerarea.

IMPORTANT! Nu este nevoie să vă petreceți timp pentru a afla cauzele sângerării - asistența acordată nu depinde de patologiile care provoacă această stare periculoasă.

Indiferent de vârsta pacientului, hemoragia pulmonară este o condiție periculoasă care necesită o atenție medicală în timp util. Algoritmul de acțiune oferă un apel imediat la o ambulanță și pentru a maximiza căile respiratorii ale pacientului.

Hemoragie hemoragică

Hemoragia pulmonara - complicatie periculoasa a diferitelor boli respiratorii, însoțite de un flux de sânge din bronșic sau vaselor pulmonare și eliberarea acestuia prin caile respiratorii. Pulmonară tuse hemoragie manifestată prin separarea de cheaguri de sânge lichid sau roșu, slăbiciune, amețeală, hipotensiune arterială, leșin. Pentru scopuri de diagnostic in pulmonare hemoragie efectuat radiografie, imagistica, bronhoscopie, bronchography, angiografie, angiografia arterelor bronșice selective. Hemostaza pulmonară poate include implementarea unei terapii hemostatic conservatoare, hemostază endoscopică, embolizarea endovasculară arterelor bronșice. Mai mult, pentru a elimina sursa hemoragiei pulmonare, tratamentul chirurgical cu etiologice și factorii patogenice.

Hemoragie hemoragică

Hemoragia hemoragică este una dintre cele mai periculoase condiții care complică cursul unei game largi de boli ale sistemului pulmonar și cardiovascular, boli ale sistemului sanguin și hemostază. Prin urmare, problema asistenței de urgență în hemoragia pulmonară este relevantă pentru specialiștii din domeniul pulmonologiei, ftiziologiei, oncologiei, cardiologiei, hematologiei, reumatologiei. Întârzierea efectuării măsurilor hemostatice de urgență poate determina moartea rapidă a pacienților. În funcție de gravitatea pierderii de sânge și de starea care a cauzat aceasta, mortalitatea la hemoragia pulmonară variază de la 5-15% la 60-80%. În rândul pacienților cu hemoragie pulmonară, predomină persoanele de vârstă matură (cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani) cu patologie somatică încărcată.

Clasificarea hemoragiei pulmonare

În aspectul clinic, este important să se facă distincția între hemoragia pulmonară și o altă condiție mai puțin periculoasă, dar mai frecventă - hemoptizia. Hemoptizia diferă în volum și rată de eliberare a sângelui din căile respiratorii. În unele cazuri, hemoptizia precede hemoragia pulmonară masivă și, prin urmare, necesită și o examinare clinică și radiologică completă și măsuri urgente de stopare a acesteia. De obicei, hemoptizia este înțeleasă drept spută tuse cu dungi sau sânge; cu toate acestea, cantitatea de sânge secretate nu depășește 50 ml pe zi. Creșterea tusei în sânge este considerată hemoragie pulmonară.

În funcție de volumul de sânge eliberat în timpul tusei, există o mică hemoragie pulmonară (50-100 ml pe zi), moderată (100-500 ml pe zi) și sângerare pulmonară abundentă sau severă (peste 500 ml de sânge pe zi). Sunt deosebit de periculoase sângerările grele care apar simultan sau pentru o perioadă scurtă de timp. De regulă, acestea duc la asfixie și moarte acută.

Spre deosebire de hemotorax, hemoragia pulmonară se referă la sângerări externe. De asemenea, s-au găsit sângerări pleurale pulmonare mixte.

Cauzele hemoragiei pulmonare

Frecvența apariției hemoptiziei și a hemoragiei pulmonare este determinată de etiologia acestor afecțiuni. Primul loc în structura cauzelor de sângerare pulmonară aparține tuberculozei pulmonare (peste 60% din observații). Un rol semnificativ în etiologia hemoragiei pulmonare este atribuit bolilor nespecifice și purulent-distructive - bronșită, pneumonie cronică, bronhiectasis, pneumoscleroză, abces și gangrena pulmonară.

Deseori, cauzele sângerării pulmonare sunt adenomul bronșic, tumorile maligne ale plămânilor și bronhiilor, leziunile parazitare și fungice (ascarioză, echinococcoză, schistosomioză, actinomicoză pulmonară), pneumoconioză (silicatoză, silicoză). Hemoragia hemoragică poate fi cauzată de hemostază locală inadecvată după biopsie endoscopică sau transtoracică, chirurgie pe plămâni și bronhii. Corpurile străine ale bronhiilor, leziunile toracice (fractura de coaste, etc.) pot provoca sângerări pulmonare.

În plus față de afecțiunile respiratorii, pot apărea hemoptizii și hemoragii pulmonare cu boli ale inimii și vaselor sanguine: embolie pulmonară, stenoză mitrală, anevrism aortic, hipertensiune arterială, cardioscleroză aterosclerotică, infarct miocardic. Printre cauzele relativ rare ale hemoragiei pulmonare se numără endometrioza pulmonară, granulomatoza Wegener, boala capilară sistemică (sindromul Goodpasture), telangiectasia ereditară a pielii și membranelor mucoase (sindromul Rendu-Osler), diateza hemoragică etc. tratamentul anticoagulant slab controlat.

Factorii care provoacă hemoragie pulmonară pot fi stresul fizic sau emoțional, infecțiile, inocularea, tulburările hemodinamice, hipertensiunea pulmonară, menstruația (la femei) etc.

Patogeneza hemoragiei pulmonare

Baza morfologică pentru hemoragia pulmonară este formată din ramuri subțiate și anevrism expandate ale arterei pulmonare sau ale arterelor bronhice, precum și ale venelor pulmonare. Ruptura sau arrozia vaselor modificate poate fi însoțită de hemoragie pulmonară cu severitate variabilă. În același timp, mărimea hemoragiei pulmonare determină în mare măsură calibrul navei deteriorate și severitatea tulburărilor care apar în organism - rata și intensitatea pierderii de sânge.

Dezvoltarea altor tulburări asociate cu obstrucția fluxului de sânge din tractul respirator și cu cantitatea reală de pierdere de sânge. Intrând în bronhii, chiar și în cantități mici, sângele provoacă dezvoltarea de atelectază obstructivă și pneumonie de aspirație. La rândul său, aceasta duce la o scădere a volumului de țesut pulmonar funcțional, tulburări de schimb de gaze, o creștere progresivă a insuficienței respiratorii, hipoxemie.

Hypovolemia și anemia, care însoțesc pierderea de sânge acută și cronică (cu sângerare pulmonară recurentă), duc la o perturbare generală a homeostaziei. Aceasta, în primul rând, este exprimată în activarea mecanismelor fibrinolitice și anticoagulante, care determină o creștere a tendinței de hipocoagulare, o creștere a permeabilității pereților vasculați. Rezultatul cumulativ al acestor modificări determină disponibilitatea patologică a organismului de a relua în orice moment hemoragia pulmonară.

Simptomele hemoragiei pulmonare

Clinica de hemoragie pulmonară este alcătuită dintr-un complex de simptome cauzat de pierderea generală de sânge, sângerare externă și insuficiență cardiopulmonară. Debutul hemoragiei pulmonare este precedat de apariția unei tuse puternice, persistente, mai întâi uscată, apoi cu separarea sputei mucoase și a sângelui roșu sau cu tuserea cheagurilor de sânge. Uneori, cu puțin timp înainte de sângerarea pulmonară în gât, apare o senzație de gurglare sau gâlhărie, o senzație de arsură în piept de pe partea afectată. În perioada inițială de hemoragie pulmonară, sângele separat are o culoare roșu strălucitor și, ulterior, devine mai întunecat, maroniu ruginit. Când un bronh obstrucționează un cheag de sânge, hemoragia pulmonară se poate opri singură.

Condiția generală este determinată de severitatea pierderii de sânge. Pentru pacienții cu sângerare pulmonară, sunt caracteristice aspectul înfricoșat, slăbiciunea, palparea pielii feței, transpirația la rece, acrocianoza, scăderea tensiunii arteriale, tahicardia, amețelile, zgomotul în urechi și cap și dificultatea de respirație. Cu sângerări pulmonare abundente, tulburări vizuale (amauroză), leșin, uneori vărsături și convulsii, poate apărea asfixia. La 2-3 zile după hemoragia pulmonară, se poate dezvolta un model de pneumonie de aspirație.

Diagnosticul hemoragiei pulmonare

Stabilirea cauzei hemoragiei pulmonare necesită adesea o consultație de diagnosticare cu participarea specialiștilor de pulmonologi, specialiști în TB, chirurgi toracici, oncologi, radiologi, chirurgi vasculare, cardiologi, otolaringologi, reumatologi, hematologi. În timpul examinării auscultatorii, se determină respirația umedă în plămâni cu bule de aer și buzelor urinare în zona sternului. În timpul aspirației de sânge, există o scurtare a sunetului percuției, zgomotul de frecare pleural, slăbirea respirației și tremurul vocal.

Sursa sângerării poate fi probabil determinată de culoarea sângelui. Excreția sângelui purpuriu, spumos, de regulă, indică hemoragie pulmonară; sânge roșu închis, colorat de cafea - pentru sângerări gastrointestinale. Uneori, clinica de hemoptizie poate simula sângerările nazale, astfel încât, în scopul diagnosticului diferențial, este important să se consulte un otolaringolog și rhinoscopie. În cazurile îndoielnice, pentru a elimina sângerarea din tractul gastro-intestinal, poate fi necesară endoscopia.

Pentru a confirma sursa sângerării în plămâni, se efectuează o examinare cu raze X: radiografie multipla a plămânilor, tomografie liniară și computerizată, RMN a plămânilor. Dacă este necesar, recurgeți la examinarea în profunzime cu raze X: bronhografie, arteriografie bronșică, angiopulmonografie.

Metoda de conducere a diagnosticului instrumental pentru hemoragia pulmonară este bronhoscopia. Examinarea endoscopică permite vizualizarea sursei de sângerare în arborele bronșic, efectuarea de aspirație a apei de spălare, biopsia gabalului și scarificarea din zona modificărilor patologice.

În sângele periferic în sângerare pulmonară, sunt detectate anemii hipocromice, poikilocitoză, anisocitoză și scăderea hematocritului. Pentru a evalua severitatea modificărilor în sistemele de coagulare și anticoagulare a sângelui, se examinează coagulograma și numărul de trombocite. În analizele sputei (microscopice, PCR, pentru micobacteriile rezistente la acizi), pot fi determinate celulele atipice, tuberculoza micobacteriană, indicând etiologia hemoragiei pulmonare.

Tratamentul hemoragiei pulmonare

Metodele conservatoare, hemostaza locala, interventiile chirurgicale paliative si radicale sunt folosite in tratamentul hemoragiei pulmonare. Măsurile terapeutice sunt utilizate pentru sângerarea pulmonară de volum mic și mediu. Pacientului i se prescrie repaus, având o poziție semi-așezată, suprapuse la nivelul membrelor. Atragerea traheală este efectuată pentru a îndepărta sângele din lumenul traheei. Asfixia necesită intubație de urgență, aspirație sanguină și ventilație mecanică.

Terapia terapeutică include introducerea medicamentelor antihipertensive (bromura de azametoniu, benzensulfonatul de hexametoniu, camsilate de trimetafan), medicamente hemostatice (acid aminocaproic, clorură de calciu, Vicasol, etilic acid de sodiu etc.). Pentru a combate anemia post-hemoragică, se efectuează transfuzia de substituție a masei eritrocitelor; Pentru a elimina hipovolemia, se injectează plasmă nativă, reopoliglucină, dextran sau soluție de gelatină.

Cu ineficiența măsurilor conservatoare a recurs la hemoragia pulmonară de stopare instrumentală cu ajutorul hemostazei endoscopice locale. Bronhoscopia terapeutică trebuie efectuată în sala de operație, în condiții de pregătire pentru trecerea la toracotomie de urgență. Pentru hemostaza endoscopică, pot fi utilizate aplicații locale cu adrenalină, etamzilat, peroxid de hidrogen p-rum; instalarea unui burete hemostatic, electrocoagularea vasului la locul curgerii sângelui, ocluzia pe termen scurt cu un balon gonflabil de tip Fogarty sau ocluzia temporară a bronhiei cu un sigiliu de spumă. Într-o serie de cazuri, embolizarea endovasculară a arterelor bronșice, efectuată sub controlul raze X, este eficientă.

În cele mai multe cazuri, aceste metode vă permit să opriți temporar hemoragia pulmonară și să evitați intervenția chirurgicală urgentă. Hemostaza finală și fiabilă este posibilă numai cu îndepărtarea chirurgicală a sursei de sângerare.

Intervențiile paliative pentru hemoragia pulmonară pot include terapia operativă de colaps pentru tuberculoza pulmonară (toracoplastie, umplere extrapleurală), ligarea arterei pulmonare sau o combinație a acestei tehnici chirurgicale cu pneumotomia. Intervențiile paliative sunt folosite numai în situații de urgență, când o operațiune radicală este imposibilă din orice motiv.

Chirurgia radicală pentru hemoragia pulmonară implică îndepărtarea tuturor părților modificate patologic ale plămânului. Acestea pot implica rezecția parțială a plămânului în țesutul sănătos (rezecție marginală, segmentectomie, lobectomie, bilobectomie) sau îndepărtarea întregului plămân (pneumonectomie).

Prognoza și prevenirea hemoragiei pulmonare

Chiar și o singură hemoragie pulmonară singură și oprită este întotdeauna potențial periculoasă în ceea ce privește reînnoirea. Hemoragia pulmonară excesivă amenință viața pacientului. În cazuri severe, moartea apare ca urmare a asfixirii cauzate de blocarea căilor respiratorii prin cheaguri de sânge și contracția spastică simultană a bronhiilor. Procentul de complicații postoperatorii și mortalitatea în operațiile efectuate la înălțimea hemoragiei pulmonare este de peste 10 ori mai mare decât în ​​operațiile planificate.

Prevenirea sângerării pulmonare a oricărei etiologii necesită tratamentul precoce și posibil precoce al bolilor bronhopulmonare, cardiovasculare și patologiei sistemului sanguin.

Cauzele și tratamentul hemoragiei pulmonare

Un simptom al bolii pulmonare severe este hemoragia pulmonară - tusea sângele care vine de la căile respiratorii sub corzile vocale. Semnificația sângerării poate duce la moarte ca urmare a asfixiei, deoarece apare mai rapid decât pierderea letală de sânge. Asistența trebuie furnizată cu promptitudine.

Cauzele hemoragiei pulmonare

Conform celor 10 revizuiri ale MKB, se disting următoarele nosologii:

• hemoptizie - R04.2;
• sângerare din alte părți ale tractului respirator - R04.8;
• din tractul respirator, nespecificat - R04.9.

Hemoragia hemoragică și hemoptizia sunt rezultatul bolilor asociate direct cu plămânii sau având o patogeneză diferită. Cauzele sunt grupate împreună.

1. Cauze infecțioase: tuberculoză, leziuni fungice, pneumonie de diverse natură, abces sau gangrena, invazii parazitare, bulla festivă a plămânilor, bronhiectază, bronholitică.
2. Cauzate de procedurile medicale: în timpul bronhoscopiei, puncția și drenajul cavității pleurale, cateterizarea venei subclavice și a arterei pulmonare, perioada postoperatorie.
3. Leziuni ale țesutului pulmonar: leziuni, vânătăi, ruptura bronșică, aspirație corporală străină, fistula arterială respiratorie.
4. Afecțiuni oncologice: tumori maligne sau benigne, metastaze, sarcom.
5. Cauze vasculare: embolie pulmonară, infarct pulmonar, malformație arteriovenoasă, anevrism de artere sau vene, hipertensiune arterială, anormalitate primară a vaselor pulmonare.
6. Tulburare de coagulare a sângelui: Willebrand bb, trombofilie, trombocitopenie, DIC.
7. Vasculita: granulomatoza lui Wegener, bd. Bechet.
8. Alte cauze: limfangioză, endometrioză, pneumoconioză, bronșiolită, hemoptizie idiopatică.

Majoritatea hemoragiilor pulmonare apar la pacienții cu tuberculoză - 40% din toate cazurile. În al doilea rând în ceea ce privește frecvența sunt leziunile purulente ale țesutului pulmonar - 30-33%. 15% - cu cancer.

În 80-90% din toate cazurile de sângerare, sursa este tocmai arterele bronșice aparținând circulației mari.

clasificare

Există mai multe clasificări ale hemoragiei pulmonare (LC). Cea mai practică și cea mai utilizată este cea care se bazează pe cantitatea de pierdere de sânge. BOS sunt împărțite în specii, care sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Puteți găsi astfel de concepte:

1. Hemoragia pulmonară masivă - o singură sau mai multe repetări a pierderii de sânge de peste 700 ml pe zi, cu o scădere a tensiunii arteriale.
2. Sângerarea prin sânge - apare simultan cu pierderea a mai mult de 500 ml de sânge, poate duce la moarte ca rezultat al asfixirii.
3. Profuse - eliberarea simultană a mai mult de 100 ml de sânge.

simptome

Semnele de hemoragie pulmonară sunt:

1. Prezența sângelui în tuse sau drenarea acestuia din gură sau nas.
2. Semnele semnificative de diagnosticare constau în faptul că eliberarea de sânge este însoțită de tremor de tuse.
3. În funcție de intensitatea sângerării, sputa poate fi observată cu sânge, sânge spumos călcat, cu sau fără cheaguri.
4. Tuse paroxistică, obsesivă, apare mai des înainte ca sângele să înceapă să se separeze.
5. Sensul lipsei de aer, ars în piept.
6. Anxietate și frică.
7. Piele amețită, amețeli.
8. Cu hipotensiunea arterială arterială semnificativă a pierderii de sânge se dezvoltă până la colaps, tahicardie mai mare de 90 pe minut, conștiință afectată.

Este important să se evalueze cantitatea de sânge și deficit de sânge.

1. Pierderea ușoară a sângelui - numai paliditatea este determinată de parametrii hemodinamici conservați. 10% BCC se pierde.
2. Gradul moderat de severitate se caracterizează prin paloare a pielii și a extremităților reci, tahicardie moderată de 90-100 batai - 11-20% din BCC.
3. Pierderea severă a sângelui - tahicardia la 120 min, tensiunea arterială sistolică scade sub 90 mm Hg, scurtarea respirației, anurie. 21-30% bcc.
4. Pierderea masivă a sângelui - 30% și mai mult, tahicardia este exprimată, pulsul nu poate fi detectat în periferie, pierderea conștiinței, paloare severă.

BOS are propriile caracteristici în funcție de motivul pentru care a cauzat acest lucru. Este important să se evalueze alte simptome pentru a determina boala care a cauzat LK.

1. Atunci când tuberculoza se caracterizează prin tuse constantă, dungile vizibile de sânge din spută purulentă, pacientul este astenic, există febră, transpirații nocturne. Hemoptizie specifică formelor fibro-cavernoase.
2. În cazul cancerului pulmonar, există o eliberare prelungită a sputei mucoase cu dungi de sânge, astenie. Modificările în raze X sunt caracteristice.
3. În embolismul pulmonar sau în infarctul pulmonar, sângele este eliberat din tuse și nu se amestecă cu sputa. Această condiție este precedată de tromboza venoasă profundă.
4. Abcesul sau gangrena plămânului - hemoptizia este însoțită de spută purulentă profundă. Clinica de proces inflamator, schimbarea unei formule leucocitare este caracteristică.
5. O ciupercă din genul Aspergilum provoacă hemoptizie. Stabilește într-o veche cavitate tuberculoasă și promovează dezvoltarea LC.
6. Pneumonia cauzată de bacilul Klebsiella, Staphylococcus, Legionella sau Senegoan are ca rezultat o hemoptizie cu "flegma rugină". Caracterizată prin intoxicare, modificări pe radiograf.

diagnosticare

În stadiul preospitalitar, la sosirea unei ambulanțe, se evaluează funcțiile vitale:

• examinarea pielii;
• simptomul "spotului alb" - atunci când apăsați pe frunte, falangul unghiilor, pata albă dispare în mai puțin de 2 secunde, cu pierderi de sânge mai mult de 2 secunde;
• puls, tensiune arterială;
• saturatia sangelui.

După admiterea la spital, se efectuează următorul diagnostic:

• monitorizarea dinamică a tensiunii arteriale, pulsului, saturației;
• clarificarea tuturor datelor din istoric, a bolilor cronice, a posibilelor leziuni etc.;
• determinarea deficienței BCC;
• efectuarea unui număr întreg de sânge, biochimică, coagulogramă, CBS;
• ECG;
• piept X-ray, CT;
• scintigrafie pentru eliminarea emboliei pulmonare;
• diagnosticul de bronhoscopie.

În timpul hemoragiei pulmonare care pune viața în pericol, diagnosticarea "B-ⅢA" trebuie efectuată în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă. Este preferabil să se utilizeze radiografia și bronhoscopia. Dacă există aspirație de sânge într-un plămân sănătos și apare insuficiență respiratorie acută cu hemoragie pulmonară "B", dar bronhoscopia rigidă este efectuată urgent pentru a detecta localizarea procesului și a opri sângele.

Diagnostice diferențiale

Pentru a preveni sângerarea din gură sau din cavitatea nazală, este necesar să se inspectă gura și nasul, poate fi necesară o consultație privind ORL.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară trebuie distinse de sângerările gastrice. Culoarea sângelui în caz de sângerare gastrointestinală este de multe ori roșu închis sau "motive de cafea", datorită acidului gastric, iar în sângele pulmonar, sângele este cărămiziu și spumant. Din stomac, sângele iese cu vărsături, spre deosebire de pulmonare, când tuse.

Pentru a efectua un diagnostic diferențial, puteți determina aciditatea sângelui selectat. Conținutul gastric va fi acru.

Este important să se facă distincția față de fluxul sanguin al vaselor sanguine: de la arterele bronhice ale circulației pulmonare sau de la arterele pulmonare ale cercului mai mic. Sângele dintr-un cerc mare de stacojiu, din sistemul arterelor pulmonare, este mai întunecat.

Sângerarea pulmonară a nou-născuților

La nou-născuți, hemoragiile pulmonare se dezvoltă din mai multe motive, însă mecanismul lor nu este încă pe deplin înțeles. Cel mai adesea copiii prematuri cu plămânii subdezvoltați și cu agentul tensioactiv insuficient care suferă de asfixie in utero suferă. Apare LC prematură mai des timp de 2-3 zile, după a 7-a zi este deja rară. Cauzele la sugari pot fi:

• manevrarea sângelui cu o creștere a presiunii pulmonare și dezvoltarea edemelor;
• septice, șoc, utilizarea ventilației mecanice;
• edem pulmonar cardiogen datorată asfixiei perinatale;
• tulburări de coagulare congenitale sau dobândite;
• hemoragia hemoragică la nou-născut poate fi neurogenă ca rezultat al accidentelor cerebrale.

Primul ajutor

La stadiul pre-spitalicesc, este necesar să se acorde primul ajutor. Se rezumă la recomandări simple:

• ușurați respirația pacientului - slăbiți hainele; îndepărtați protezele din gură;
• cu un cap de cap ridicat cu cel puțin 15%;
• dacă un pacient are hemoragie pulmonară masivă - lăsați-l pe el în poziție stabilă;
• nu puteți mânca și bea;
• când ambulanța ajunge, trebuie să arătați medicamentele pe care pacientul le ia.

Primul ajutor

În stadiul de îngrijire medicală, este plasat cateter venos, dacă este necesar mai multe, cantitatea de pierdere de sânge este determinată și se stabilește perfuzia intravenoasă a soluțiilor saline.

În cazul hemoragiei pulmonare, victima primește poziția lui Fowler (cu o înălțime de cap de 15%) pentru a fi transportată într-un spital, sau pentru a preveni aspirația într-un plămân sănătos și tusea eficientă.

În stadiul de transport, îngrijirea de urgență este de a menține tensiunea arterială, astfel încât media să fie de cel puțin 65 mm Hg, sau reducerea nu trebuie să depășească 20% din original. Pentru a obține un număr optim, este necesar să se ajusteze perfuzia cu cristaloide, după reumplerea BCC și hipotensiunea persistentă, administrarea vasopresorilor trebuie inițiată.

În stadiul de transport, pierderea de sânge este evaluată în funcție de starea pielii, pulsul, tensiunea arterială, saturația sângelui, simptomul petelor albe, ECG.

Este imperativ să asigurați căile respiratorii, să aspirați și să dezinstalați cavitatea bucală. Stabiliți terapia cu oxigen prin masca cu un flux de oxigen de 6-10 l / min. Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, efectuați intubarea și efectuați ventilația mecanică.

tratament

La etapa spitalului, se efectuează asistență medicală specializată pentru hemoragie pulmonară. În cazul gradului LC Ⅰ, este obligatorie următoarele îngrijiri intensive:

1. Restaurarea căilor aeriene, asigurarea oxigenării adecvate utilizând o mască facială, canulă nazală, ventilație mecanică.
2. Suprimarea reflexului tusei: codina, etilmorfina, dionina.
3. Antifibrinolitice - acid tranexamic sau aminocaproic, Etamzilat. A demonstrat eficacitatea acestor medicamente pentru LK.
4. Hemostatice - soluție adrenalină 1 ml până la 5 ml de soluție salină printr-un nebulizator, vasopresină 1 ml până la 1-2 de soluție salină printr-un nebulizator, dexametazonă 2-4 mg pe zi. Aceste medicamente ajută la oprirea sângerării.
5. Terapia bolii subiacente, care este asociată cu LC.

Tratamentul chirurgical include intervenția bronhoscopică, care permite coagularea vasului deteriorat, lavajul bronhiei cu o soluție răcită, expunerea locală la agenți hemostatici, administrarea de adrenalină sau tamponadă.

Tratamentul hemoragiei pulmonare Ⅱ grade ar trebui să includă următoarea secvență de acțiuni:

1. Spitalizarea în unitatea de terapie intensivă este obligatorie.
2. În plus față de paragrafele anterioare ale algoritmului de hemoragie pulmonară, este necesar să se adauge hipotensiunea controlată, care ajută la implementarea trombozei. În acest scop se utilizează Hydralazine (vazodilataror), sevofluran, adenozina, nitroglicerina 0,1% - 0,16-0,25 g / kg / min, nitroprusiat de sodiu - 0.25-10 ug / kg / min.
3. Dacă se dovedește sângerare din artera pulmonară, care se întâmplă numai în 10% din cazuri, este necesar să se prescrie Eufillin 2,4% - 5-10 ml pentru 10-20 ml de soluție de glucoză 40% timp de 10 minute intravenos, ceea ce va reduce presiunea în cercul mic și realiza hemostaza mai repede.
4. Pentru hipotensiunea controlată și controlul CVP, trebuie instalat un cateter venos central. Se prezintă un cateter intra-arterial și controlul diurezei orare.
5. Lipsa efectului terapiei conservatoare necesită ocluzie endoscopică. Bronhoscopia se efectuează așa cum a fost descris anterior.
6. Embolizarea endovasculară este indicată pentru stoparea sângelui la pacienții cu inflamație bilaterală, fără răspuns la terapie și contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Această metodă de hemostază în hipertensiunea pulmonară este deosebit de eficientă.
7. Intervenția chirurgicală este o metodă cardinală de arestare a sângelui, este utilizată pentru patologia organică rezecabilă.

Îngrijirea de urgență pentru hemoragia pulmonară care pune viața în pericol "B-сводА" se reduce la prevenirea aspirației și asfixiției, restabilirea BCC, arestarea sângelui. Asistența de urgență este asigurată în unitatea de terapie intensivă, se efectuează intubarea traheală. Algoritmul include toți pașii anteriori, de preferință la noptieră. Se utilizează preparate cu factorul de coagulare 7, hemostaza endoscopică fiind metoda primară de tratament.

Cu hemoragie pulmonară masivă, se dezvoltă anemie, care trebuie oprită prin transfuzia componentelor sanguine.

Ce să nu faci

În cazul hemoragiei pulmonare, este contraindicată inițierea terapiei hemostatice, dacă embolismul pulmonar nu este exclus. În timpul bronhoscopiei, este interzisă efectuarea unei biopsii a formării care a provocat sângerarea, dacă aceasta este încă în desfășurare. Clățile trebuie lăsate în bronhiile segmentale, pentru a nu provoca pierderi de sânge.

Nu este necesar să se utilizeze medicamente hemostatice pentru hemoptizie. Este important să aveți acces nu la o singură venă, ci la două sau mai multe, inclusiv la cea centrală.

Hemoragii hepatice: semne, diagnostic și asistență de urgență

Hemoragia hemoragică este o afecțiune patologică în care sângerarea are loc prin căile respiratorii. Practic, hemoragia pulmonară se dezvoltă prin încălcarea integrității vaselor de sânge ale bronhiilor și plămânilor. Mai puțin frecvent, apare în caz de deteriorare a organelor mediastinale, care, în majoritatea cazurilor, este încă combinată cu leziuni ale plămânilor.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Hemoragia hemoragică poate însoți (complica) un număr de boli și condiții patologice - chiar și cele care nu afectează în mod direct sistemul respirator. Mai des se observă la pacienții de sex masculin, în vârsta medie și înaintată, care suferă de boli cronice.

Motivele pentru încălcarea integrității vaselor de sânge ale sistemului respirator și a sângerărilor apar, este extrem de multe. Practic, acestea sunt condiții care duc la distrugerea pereților bronhiilor și a țesutului pulmonar, rareori - bolile vaselor. Hemoragiile hemoragice sunt cel mai adesea observate la astfel de afecțiuni și afecțiuni patologice ale plămânilor, cum ar fi:

• forme distructive (distructive) de tuberculoză;
• abces;
• cangrenă;
• tumori dezintegrate (cancer);
• boli fungice, în primul rând - aspergilom, cauzate de ciuperca Aspergillus fumigatus.

Ce procese au precedat hemoragia pulmonară

Există o varietate foarte mare de forme de tuberculoză, în care se poate dezvolta hemoragie pulmonară - în special:

• forme infiltrative (acestea se caracterizează prin faptul că tuberculoza afectează plămânii sub formă de focare separate, în care țesuturile modificate tind să se dezintegreze);
• forma fibro-cavernoasă (formarea cavității);
• forma cirotică (germinarea plămânilor prin țesutul conjunctiv);
• ca pneumonie cavernoasă (pneumonie cauzată de bacili tuberculari și caracterizată prin formarea de cavități).

Mai puțin frecvent, hemoragia pulmonară are loc în astfel de boli și condiții cum ar fi:

• carcinoid bronșic (tumora endocrină);
• bronhiectazis cu sindrom sever de tuse;
• un corp străin migrat în țesutul pulmonar sau în lumenul bronhiei;
• infarctul pulmonar (necroză din cauza foametei la oxigen);
• endometrioza (migrarea celulelor endometriale (stratul interior al uterului) în cavitatea toracică, care cauzează hemoragie pulmonară în timpul menstruației);
• insolvabilitatea suturilor după operațiile pulmonare;
• Sindromul Goodpasture (respingerea celulelor propriilor alveole pulmonare);
• Sindromul Wegener (inflamația autoimună a pereților vasculari - inclusiv bronșic și pulmonar);
• leziuni închise ale plămânilor și arborelui bronșic;
• descoperirea unui anevrism aortic (extenuarea peretelui patologic) în bronhiul principal din stânga. Aceasta este o cauză rară de hemoragie pulmonară, dar în acest caz va fi foarte pronunțată.

Cel mai adesea, se observă hemoragie pulmonară din cauza deteriorării vaselor circulației pulmonare.

Semne de hemoragie pulmonară

Hemoragia hemoragică poate începe:

• cu hemoptizie minora;
• brusc, pe o condiție bună sau cel puțin satisfăcătoare.

Este imposibil să se prevadă când începe hemoragia pulmonară - nu există semne care să o prezinte.

Sângele care se excretă poate fi:

Se poate remarca:

• prin gură - în majoritatea cazurilor;
• prin nas - mai puțin.

Din cantitatea de sânge, modul de evacuare (prin gură sau nas) nu depinde.

Are caracteristici de descărcare a sângelui în hemoragie pulmonară - se poate remarca:

• curs de apa;
• împinge în formă de scuipare (în cazul în care diafragma începe să se micsoreze convulsiv - starea este similară sughiților).

Sânge în hemoragie pulmonară poate fi eliberat:

• în formă pură;
• cu spută și / sau salivă;
• sub formă de spumă.

Sângele care este turnat în tractul respirator în timpul hemoragiei pulmonare, de obicei, nu se coagulează.

Aproape imediat, există semne comune caracteristice oricărei sângerări:

Caracteristicile fluxului

În funcție de cantitatea de sânge eliberată, hemoragiile pulmonare sunt împărțite în:

• mici - până la 100 ml de sânge;
• mediu - până la 500 ml;
• mare - mai mult de 500 ml; ele sunt de asemenea numite abundente - nerestricționate.

Există o mică formă de hemoragie pulmonară - hemoptizie. Se manifestă prin vene multiple sângeroase în spută sau salivă. Hemoptizia diferă de sângerare numai în cantitatea de sânge eliberată. Nu există o distincție clară între hemoragia pulmonară și hemoptizie. Pierderea de sânge poate fi același cu un randament de sângerare de unică prin căile aeriene pur sânge cu impurități minore și hemoptizie reutilizabile, atunci când pacientul tușește principal sputa brăzdat cu sânge, dar frecvent acest lucru va avea ca rezultat expectorație cuantificate pierderii de sânge, cum ar fi de sangerare.

Sângele pur fără impurități poate fi eliberat cu hemoragie pulmonară semnificativă - se revarsă literalmente din tractul respirator, fără a avea timp să se amestece cu secretul copacului bronșic. Dar, în cele mai multe cazuri, cu sângerări pulmonare în descărcarea de gestiune detecta:

• salivă;
• mucus;
• secretul copacului bronșic;
• în unele cazuri - particule de țesut pulmonar și bronhial (în cazul în care sângerarea sa produs din cauza decăderii).

În hemoragia pulmonară, sângele poate tuse:

Astfel de nuanțe sunt importante pentru diagnosticarea bolilor care au provocat hemoragie pulmonară. Astfel, abcesul pulmonar breakout, însoțită de distrugerea țesutului pulmonar și transmis acolo vas, sângele se va turna în lumenul bronșic simultan, dar în stadiile avansate ale cancerului pulmonar caracterizata prin distrugere, se va tuse continuu.

Chiar și o singură descărcare a unei mici cantități de sângerare din tractul respirator înseamnă hemoragie pulmonară și necesită o gamă completă de măsuri terapeutice.

Foarte des, înainte de a solicita ajutor medical, hemoragia pulmonară este evaluată incorect, ceea ce induce în eroare medicul și afectează tratamentul. Există două extreme când bolnavii și împrejurimile lor:

• datorită stresului și fricii, subconștient exagerează cantitatea de sânge care a fost excretată prin tractul respirator;
• să subestimeze datele despre sângele eliberat, uitând să menționez că unii dintre pacienții săi au fost înghițiți sau aspirați (respirați înapoi în tractul respirator).

Din acest motiv, evaluarea cantitativă a pierderii de sânge în hemoragia pulmonară este aproximativă.

efecte

Hemoragia pulmonară severă poate fi rapidă fatală. Cauzele decesului în sângerarea pulmonară pot fi:

Cauza imediată a decesului în sângerarea pulmonară este asfixia - un debut brusc de asfixiere datorată acumulării de sânge în tractul respirator, având ca rezultat schimbul de gaz afectat și deteriorarea alimentării cu oxigen a țesuturilor.

Cauzele distante ale mortii de la hemoragia pulmonara sunt de fapt complicatiile sale:

• aspirație (inflamația țesutului pulmonar datorată stagnării cauzată de excreția lichidului în plămâni);
• boală cardiacă pulmonară;
• "Soluționarea" infecției asupra cheagurilor de sânge rămase în tractul respirator, dezvoltarea unui proces purulente cu toate consecințele și, în primul rând, septicemia - o leziune infecțioasă generalizată a corpului.

Diagnosticul hemoragiei pulmonare

Înregistrați faptul că sângerarea pulmonară nu este dificilă. Mai greu de instalat:

• care proces patologic a provocat dezvoltarea hemoragiei pulmonare;
• sursă de sângerare.

Deoarece o mulțime de boli și boli patologice pot duce la sângerări pulmonare, chiar și în prezența metodelor instrumentale moderne, diagnosticul lor poate fi dificil și întârziat.

Această afecțiune patologică - din categoria celor în diagnoza căreia interogarea pacientului cu privire la detaliile bolii (istoricul) nu este mai puțin importantă decât metodele de diagnosticare instrumentală și de laborator.

Informații care sunt necesare pentru diagnosticarea corectă:

• când s-au făcut sângerări, cât de mult sânge a ieșit afară, dacă erau impurități;
• dacă excreția sângelui prin cavitatea bucală a fost observată mai devreme, dacă da, când a fost ultima dată, cu ce frecvență, unde și cum a fost tratată;
• un istoric al (bolii) bolilor sistemului respirator, sistemului cardiovascular, sângelui;
• au existat afecțiuni ale plămânilor, bronhiilor, inimii, vaselor de sânge sau sângelui; hipertensiunea, bronșiectazia, infarctul miocardic sunt cele mai importante;
• dacă pacientul are boli profesionale - bolile asociate cu condiții de muncă periculoase (de exemplu, azbestoza plămânilor din cauza lucrărilor la producerea de azbest)

Fiți atenți! Culoarea întunecată a sângelui selectat este un semn de sângerare din vasele care formează sistemul arterei pulmonare, stacojiu, sânge luminos care se eliberează la sângerarea din arterele bronșice.

Metodele utilizate cel mai des pentru a determina sursa de hemoragie pulmonară:

• radiografie în două proiecții;
• tomografia computerizată este o metodă mai informativă, dar inaccesibilă din cauza lipsei de echipament într-un număr de clinici;
• bronhoscopie.

Anterior, bronhoscopia a fost considerată contraindicată în hemoragiile pulmonare, de frica de traumatisme ale tractului respirator și de agravarea sângerărilor. Îmbunătățirea echipamentului, a competențelor medicale și a managementului anestezic a făcut posibilă utilizarea cu încredere a acestei metode în diagnosticul hemoragiei pulmonare. Astăzi este singura metodă care vă permite să vedeți direct sursa sângerării sau, cel puțin, să determinați bronhia din care este eliberat sângele. Aplicați bronhoscoape:

• greu - datorită lui, puteți suge sânge din copacul bronșic;
• flexibil - Vă permite să examinați bronhiile mai mici.

Dacă sângerarea a fost observată înainte de spitalizare în spital și nu a reaparut - bronhoscopia este prezentată în primele 2-3 zile de la momentul opririi. În această perioadă de timp este posibil să se determine sursa de hemoragie pulmonară. Pacientul nu trebuie să-și facă griji - dacă este efectuat corect, bronhoscopia nu provoacă sângerări.

În unele cazuri, pentru a determina sursa de hemoragie pulmonară, este utilizată arteriografia - o examinare cu raze X a arterelor bronșice prin contrast.

Sângele complet va ajuta la evaluarea gradului de pierdere a sângelui - pentru a reduce hemoglobina, pentru a reduce numărul de celule roșii din sânge, pentru a schimba indicele de culoare.

Aceste studii sunt efectuate în ordine urgentă (urgentă). În cazul non-urgent, pentru a clarifica diagnosticul, se examinează sputa care se excretă în sânge în timpul hemoragiei pulmonare. Elementele găsite în el vor ajuta la clarificarea diagnosticului:

• bacterii rezistente la acid, tuberculoză suspectă, cu dezintegrare, care a provocat sângerare;
• fragmentele de țesut pulmonar indică dezintegrarea țesuturilor canceroase sau a gangrena plămânului;
• conținutul purulent indică un abces descoperit, din cauza căruia s-ar putea produce sângerări pulmonare.

Diagnostice diferențiale

În unele cazuri, hemoragia pulmonară trebuie distinsă de cea gastrointestinală. Acest lucru vă va ajuta să faceți următoarele nuanțe:

• în hemoragie pulmonară, sângerarea este în mare parte bubble, cu un amestec de salivă, mucus și secreție bronșică, iar în sistemul gastrointestinal cu un amestec de suc gastric, secreție intestinală, particule alimentare;
• cu sângerare gastrointestinală, se observă melenă - fecale negre semi-lichide care nu sunt prezente în hemoragie pulmonară;
• hemoragia hemoragică este precedată de boli respiratorii (în special, cronice, diagnosticate pe termen lung), patologia gastrointestinală a tractului digestiv;
• sângele care a vărsat din vasele sistemului respirator are o reacție neutră sau alcalină, iar sângele din vasele tractului gastrointestinal este acru.

Sângerarea poate fi din partea tractului respirator superior, dar pacienții cu impresie îl consideră pulmonar, dezinformând managerul de ambulanță. O astfel de confuzie se datorează unei acumulări semnificative de secretizate în arborele bronșic, iar pacientul simte că s-a acumulat sânge acolo. Pentru a exclude astfel de sângerări, este necesară o examinare otolaringologică.

Tratamentul și îngrijirea de urgență pentru hemoragie pulmonară

Spre deosebire de sângerările externe, posibilitățile de acordare a primului ajutor eficient în afara spitalului sunt extrem de limitate. Un astfel de pacient ar trebui spitalizat imediat într-un spital - de preferință nu în mod independent, ci de o ambulanță.

În timpul transportului pacientul:

• nu trebuie să restrângă tusea (reținerea se face din cauza fricii de a pierde mai mult sânge) - dimpotrivă, ar trebui să tuse sânge din tractul respirator, acest lucru ar trebui făcut fără efort;
• pentru a îmbunătăți tusea, ar trebui să fie într-o poziție așezată sau semi-așezată.

În timpul procedurilor de diagnosticare și măsurilor terapeutice din spital, pacientul trebuie să fie asigurat odihnă, dacă nu este nevoie de mișcări și o poziție în jumătate.

Hemoragia hemoragică este întreruptă utilizând metode precum:

• farmacologic;
• endoscopie;
• Endovascular cu raze X;
• chirurgicale.

Metoda farmacologică este introducerea de medicamente hemostatice, precum și de medicamente antihipertensive. Medicamentele antihipertensive sunt administrate pentru a provoca așa-numita hipotensiune controlată - o scădere a tensiunii arteriale sistolice (superioare) la 85-90 mm. Hg. Art. La acest nivel de tensiune arterială sunt create condiții îmbunătățite pentru tromboza fiziologică (coagularea sângelui, blocarea arterelor deteriorate) și încetarea sângerării.

Metoda farmacologică este eficientă pentru hemoragia pulmonară mică și medie - cu ajutorul acesteia, această sângerare poate fi oprită la 80-90% dintre pacienți. De asemenea, această metodă este utilizată în stadiul pre-sanitar, dacă este imposibilă spitalizarea rapidă a pacientului în spital.

Metoda endoscopică pentru tratamentul hemoragiei pulmonare este utilizarea de tehnici hemostatice cu un endoscop. Utilizați metode precum:

• diatermocoagularea (cauterizarea vaselor hemoragice cu ajutorul curentului electric furnizat);
• fotocoagularea cu laser ("etanșarea" vaselor de sângerare prin expunerea la un fascicul laser);
• ocluzia (ocluzia) bronhiei prin care se secretă sânge.

Ocluzia bronhiilor este utilizată pentru hemoragie pulmonară severă. Blocul Bronchus:

• "Gag" de burete de spumă;
• cateter de balon cu silicon;
• tampon de tifon.

Această metodă este utilizată cu prudență și control pentru a nu provoca o deteriorare a ventilației secțiunii pulmonare corespunzătoare. În cele mai multe cazuri, durata ocluziei este de 2-3 zile. Datorită ocluziunii bronhiei, puteți:

• împiedică intrarea sângelui în alte fragmente ale copacului bronșic;
• extind pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale;
• în unele cazuri, opriți permanent sângerarea.

Cu ajutorul ocluziei endovasculare cu raze X, un vas de sângerare poate fi blocat. În cele mai multe cazuri, blocajul este efectuat după arteriografia bronșică. Un cateter special este introdus în lumenul vasului:

• bucăți de teflon velour;
• bile de silicon;
• fibrina burete;
• cheaguri de sânge ale pacientului însuși (sânge autolog);
• dacă vasul are un diametru mare - o spirală metalică la care este atașată o bucla de fire de teflon.

Dacă toate aceste metode nu ajută sau ajută slab, iar hemoragia pulmonară continuă, recurg la intervenție chirurgicală. Chirurgia pentru hemoragie pulmonară poate fi:

• urgență - se efectuează în cursul sângerărilor;
• urgente - se efectuează imediat după oprirea sângerării prin alte metode;
• amânată - sunt recurgate fără întârziere, după oprirea sângerării, pentru a finaliza examinarea pacientului și pregătirea preoperatorie;
• planificate - înainte de a se efectua, ele opresc sângerarea, examinează și se pregătesc pentru tratamentul chirurgical, dar, spre deosebire de operațiile întârziate, intervențiile chirurgicale planificate pentru hemoragii pulmonare nu necesită grabă, ele se efectuează în cel mai convenabil (în multe moduri) timp.

Tactica tactica, care in unele cazuri este practicata in chirurgie, cu sangerare pulmonara nu este adecvata, deoarece poate duce la:

• hemoragie pulmonară repetată;
• pneumonie datorată aspirării sângelui;
• progresia bolii care a cauzat sângerarea.

Operațiile pot avea grade diferite de radicalizare. Cel mai adesea se efectuează excizia unui fragment al plămânului, care este zona afectată cu o sursă de sângerare.

Mai rar (în special pentru sângerări datorate leziunilor tuberculoase) efectuați:

• ligaturarea arterelor bronhiale;
• ocluzie (ocluzie) a bronhiei;
• toracoplastia (plasticul toracic, datorită cărora forma sa se schimbă și noile condiții sunt create pentru organele sale - în caz de sângerare, plămânul este presat după toracoplastie, sângerarea se oprește din cauza țesuturilor sale).

În timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie precoce, este important să se elimine sângele și cheagurile de sânge din arborele bronșic pentru a preveni adaosul de infecție și dezvoltarea pneumoniei. Un bronhoscop este utilizat pentru a curăța copacul bronșic.

Cu toate aceste metode de oprire a hemoragiei pulmonare, terapia conservatoare este efectuată în paralel - pacientul este administrat:

• sânge integral sau produse din sânge (plasmă proaspătă congelată, masa eritrocitelor) - înlocuirea sângelui pierdut din cauza sângerării;
• soluții de sare - pentru a umple fluidele corporale;
• medicamente antibacteriene - pentru prevenirea pneumoniei de aspirație;
• cu tuberculoză - medicamente anti-TB.

profilaxie

Principala prevenire a hemoragiei pulmonare este prevenirea apariției bolilor care pot declanșa sângerări, precum și tratarea în timp util a acelor boli provocatoare care există deja.

Fumătorii trebuie să renunțe imediat la dependența lor, deoarece fumatul agravează orice proces patologic din sistemul respirator - nicotina acționează distructiv pe pereții vaselor de sânge.

perspectivă

Cu o recunoaștere promptă a hemoragiei pulmonare și a unui tratament adecvat în timp util, prognosticul este favorabil pentru viață. Pacienții care au suferit hemoragie pulmonară trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

A amenințării la adresa vieții provine de sângerare masivă și de dezvoltare a consecințelor acesteia - în primul rând este:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

4,792 vizionări totale, 1 vizionări astăzi