Interpretarea CTG în timpul sarcinii

În practica medicală, există o formă specială de diagnosticare a stării intrauterine a unui copil, care îi ajută pe specialiști să-și evalueze activitatea inimii și să identifice patologiile sistemului cardiovascular, dacă există, într-un anumit caz. Vorbim despre cardiotocografie, numită, de regulă, la o perioadă de gestație târzie.

Deoarece evaluarea rezultatului obținut este extrem de importantă pentru monitorizarea ulterioară a sănătății fătului în curs de dezvoltare, mamele insarcinate acordă o atenție deosebită indicatorilor procedurii, dar în majoritatea cazurilor aceste valori sunt doar înșelătoare. În prezent, au fost elaborate reguli simple pentru decodificarea CTG, care permit să se înțeleagă dacă indicii numerici ai ecografiei sunt normali sau nu. Această întrebare va fi examinată în continuare în articol.

Cunoscând indicatorii CTG

La prima vedere, numerele și valorile scrise pe foi nu au nici un sens, dar de fapt nu este atât de greu de înțeles. De îndată ce rezultatul în versiunea de hârtie va fi emis pe mâini, pe imagine puteți vedea un grafic format din 2 linii întrerupte. Linia superioară reflectă frecvența cardiacă a copilului (HR), iar linia inferioară înregistrează contracția uterului. Pe partea laterală este o scurtă descriere a parametrilor testului.

Înainte de a trece la valorile numerice înseși, este necesar să înțelegeți terminologia descrisă în tabel.

Norma rezultatului

La sfârșitul studiilor necesare, s-au stabilit limite clare ale normei, care merită să se familiarizeze, deoarece datele transcrise nu sunt întotdeauna furnizate în instituțiile medicale, iar cunoașterea cel puțin a unui rezultat CTG aproximativ este extrem de necesară pentru femeile care sunt preocupate de starea copilului lor.

În analiza independentă a indicatorilor obținuți, trebuie să vă concentrați asupra valorilor digitale ale normei:

• Ritmul bazal: 110-160 batai pe minut într-o stare calmă a copilului și a mamei. În cazul activității active a copilului, indicatorul poate crește la 190.
• Accelerare: "dinții" corespunzători ar trebui să apară de cel puțin două ori în 15 minute. Lipsa completă a accelerației indică patologia.
• Decretare: cu dezvoltarea corectă a fătului, indicatorul în cauză nu ar trebui să se declare singur. Norma relativă este considerată a fi o ușoară adâncime și o manifestare rară a decelerărilor pe cardiogramă.
• Variabilitate: este situată în intervalul de 5-25 bătăi pe minut.
• Indicator stare fetală (PSP): până la unul.
• Tokogram (activitate uterină): un indicator bun nu depășește 30 de secunde.

Varietăți de patologii

Atunci când rezultatele CTG diferă semnificativ cu indicatorii normali, fătul poate "avertiza" prezența unui accent patologic în acesta, care ar trebui să se concentreze asupra cât mai curând posibil: intervenția medicală în timp util va contribui la evitarea consecințelor negative în viitor.

Indicatorul de stare fetală (PSP), așa cum am menționat mai devreme, ar trebui să fie în intervalul de la 0,6-0,7 la 1. Dacă parametrul este 1-2, atunci putem vorbi despre stadiul inițial de dezechilibru care se dezvoltă în corpul copilului. În acest caz, este necesară o altă vizită la biroul CTG.

Cu deteriorarea în continuare a stării copilului, indicatorul va fi în zona de 2-3 unități. Situația extrem de dificilă se reflectă în creșterea parametrului la 4. Dacă are loc ultima etapă descrisă, pacientul este spitalizat imediat, atunci problema unei livrări rapide este decisă prin indicații speciale.

Cu un ritm bazal de peste 160 batai pe minut, se formează așa numita tahicardie. Există mai multe motive pentru manifestarea sa, dintre care cele mai frecvente includ:

• anemie (anemie);
• hipoxia (înfometarea fetală de oxigen);
• infecție în corpul copilului;
• încălcarea sistemului cardiovascular;
• afectarea sistemului nervos central.

Atunci când ritmul bazal este sub 120 batai pe minut timp de cel puțin 10 minute, se produce bradicardie. Este la fel ca tahicardia, nu fără scop se simte, poate provoca:

• patologia sistemului nervos;
• boli de inima;
• prezența unei infecții cu citomegavirus: herpes, zona zoster, varicelă etc.;
• hipotiroidismul este o deficiență în organismul mamei a hormonului de tiroxină produs de glanda tiroidă;
• stoarcerea cordonului ombilical sau a capului copilului;
• hipoglicemie - concentrație insuficientă de glucoză în sânge.

Determinarea rezultatului pe scara Fisher

Există un tip special de CTG de decodare, bazat pe scara Fisher de zece puncte. Esența metodei constă în atribuirea la fiecare dintre cei mai importanți indicatori ai KTR a unei estimări corespunzătoare de la 0 la 2. Următoarele date vor permite o scurtă introducere a regulilor de decodificare.

Apoi punctele sunt însumate, iar rezultatul este comparat cu indicatorii principali:

• 0-4 puncte - sănătatea fătului este în pericol grav, este necesară internarea imediată a femeii însărcinate;
• 5-7 puncte - fătul se află într-o stare limită, pacientul trebuie să consulte urgent un număr de specialiști;
• 8-10 puncte - activitatea inimii copilului nu provoacă anxietate, dezvoltarea progresează corespunzător și nu există patologii.

Caracteristicile mișcării fetale cu vârsta gestațională în creștere

Miscarea fetala (actografie) este o componenta la fel de importanta in efectuarea ultrasunetelor. Adesea, un tip special de activitate al copilului îngrijorează viitoarea mamă, totuși, unele modificări ale actografiei în timpul CTG cu o creștere a perioadei de gestație sunt complet normale.

Merită să ne amintim că fătul este în mișcare pe întreaga perioadă a sarcinii, cu excepția doar perioadelor de vise. Activitatea copilului crește treptat, astfel că în săptămânile 32, 33, 34 și 35 se pot înregistra aproximativ 45-70 mișcări pe oră. Și în perioada de la 36 la 37 de săptămâni, 60-85 mișcări pe oră sunt normele.

Ar trebui să-mi fac griji dacă medicul nu a aprobat datele CTG?

Uneori, pacienții care au suferit o procedură adecvată primesc o concluzie destul de neplăcută și neliniștită de la medic, după care intră într-o panică reală. Cu toate acestea, merită să luăm în considerare o regulă foarte importantă: rezultatul nu întotdeauna alarmant este motivul prezenței oricărei patologii în dezvoltarea unui copil. Un rol important în astfel de situații îl joacă factorul uman.

De exemplu, tinerii profesioniști care tocmai au început să își desfășoare activitatea într-o instituție medicală specială, datorită lipsei experienței de muncă necesare, uneori descifrează în mod incorect informațiile obținute ca urmare a cardiotocografiei. În astfel de cazuri, citirile programului au fost interpretate incorect, deși atât mama însărcinată cât și bebelușul aveau condiții de sănătate excelente.

Unele femei ar putea pur și simplu să ia o întâlnire cu un medic care, fiind în stare proastă, dorește să vorbească cu oameni care nu au nimic de-a face cu problemele sale. În cazul în care pacientul este încrezător în părtinirea medicului care a efectuat procedura, ea trebuie, fără a suferi stresul nervos, să sufere o altă CTG de la un medic mai competent.

În orice caz, nu vă faceți griji înainte de timp, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să urmați toate recomandările acestuia privind metode suplimentare de diagnostic care pot clarifica situația. Merită menționat faptul că rezultatele CTG sunt importante doar atunci când procedura ecografică este efectuată în paralel cu alte tipuri de examinare: numai un studiu versatil al stării de sănătate a copilului vă va permite să faceți o imagine obiectivă a cursului sarcinii.

CTG a fătului în timpul sarcinii: decodarea și rata

Există mai multe metode de evaluare a rezultatelor CTG în puncte. În cazul interpretării datelor CTG utilizând calculul stării fătului (PSP). Valorile PSP 1 și mai mici pot indica starea normală a fătului. Valorile PSP mai mari de 1 și până la 2 pot indica eventualele manifestări inițiale ale insuficienței fetale. Valorile PSP mai mari de 2 și până la 3 se pot datora probabilității unor încălcări pronunțate ale fătului. Dimensiunea PAC mai mare de 3 indică o posibilă stare critică a fătului. Se folosesc, de asemenea, scări diferite pentru evaluarea scorurilor CTG în puncte.

Punctele CTG pentru evaluarea stării fătului.

Interpretarea scorurilor CTG și a evaluării sănătății fetale

Interpretarea CTG fetale în timpul sarcinii

Dar, indiferent de numărul de puncte pe care le scrii, este important să analizați cu atenție graficele și să analizați parametrii din complex.

Evaluarea (decodarea) CTG, de regulă, începe cu o analiză a ritmului cardiac bazal, care este una dintre caracteristicile principale ale inimii și un parametru foarte important pentru evaluarea activității inimii fetale ca criteriu pentru starea intrauterină.

Frecvența cardiacă normală a ritmului bazal al fătului - 120-160 bătăi pe minut. Dar când vă mișcați, ritmul cardiac ar trebui să crească cu aproximativ 20 de bătăi pe minut.

O scădere a ritmului bazal sub 120 batai / min este considerată ca bradicardie și o creștere de peste 160 batai / min ca tahicardie. Tahicardie ușoară - de la 160 la 180 de batai. min. și peste 180 de batai. min. - tahicardie severă. Tahicardia poate indica febră sau o infecție fetală sau altă suferință a fătului. S-a stabilit că dacă frecvența cardiacă a fătului este de 240 bate / min sau mai mult, fetusul va avea insuficiență cardiacă cu dezvoltarea picăturilor de origine non-imună.

Pentru a evalua rezultatele CTG, variabilitatea (variantele posibile) a contracțiilor inimii bebelușului seamănă cu cuișoarele - acestea sunt deviații de la ritmul bazal în sus și în jos. În mod ideal, acestea ar trebui să fie de 6 sau mai multe pe diagramă într-un minut, dar este foarte dificil de a calcula numărul lor de ochi. Prin urmare, medicii consideră adesea amplitudinea abaterilor (înălțimea medie a dinților). În mod normal, "înălțimea" lor este de 11-25 bătăi pe minut. Monotonia (schimbarea înălțimii dinților la 0-10 bătăi pe minut) este de obicei displăcută de medici. Dar este important să vă amintiți aici că o astfel de monotonie este normală dacă durata sarcinii nu depășește 28 de săptămâni sau dacă bebelușul doarme acum. Asigurați-vă că spuneți medicului că bebelușul se culcă în procedură sau mănâncă ceva dulce ca să-l trezească. Dacă dinții ferăstrăului depășesc 25 bătăi pe minut, medicii pot suspecta inflexiunea ombilicală sau hipoxia fătului.

Dacă vedeți un dinte mare care crește pe o curbă cu o înălțime de 10 sau mai multe bătăi pe minut, atunci aceasta se numește accelerare (sau accelerare). În timpul nașterii, astfel de creșteri apar ca răspuns la o scrum.

Prezența pe diagramă crește ca răspuns la perturbare este considerată un semn bun. Dacă au existat două sau mai multe dintre ele în 10 minute, atunci înregistrarea ECG poate fi oprită la aceasta. Este deosebit de bine dacă astfel de dinți apar pe grafic la intervale neregulate și nu seamănă unul cu celălalt.

Încărcarea (decelerația) arată, spre deosebire de creșteri, ca un dinte care crește. În timpul sarcinii, acesta este un semn prognostic negativ. La naștere există două tipuri de decelerații - normale și patologice.

Ar trebui să fie avertizat în cazul în care tăieturile cu amplitudine ridicată sunt notate la imprimarea indicilor CTG sau recensămintele sunt înregistrate și copilul nu sa mișcat în acel moment. Cu toate acestea, merită acordată atenția celui de-al doilea grafic pe imprimantă - arată contracții ale uterului, care pot afecta, de asemenea, apariția contracțiilor.

CTG fetal este normal

Când decodificarea CTG este considerată normă:

• frecvența cardiacă bazală în interval de 110-160 biți / min. Cu o sarcină pe termen lung și un făt normal, frecvența cardiacă (HR) este de 110-160 batai / min (140-145 în medie). Activitatea inimii fetale normale indică întotdeauna absența hipoxiei (foamete de oxigen);
• variabilitatea ritmului bazal de 6-25 batai / min;
• absența decelerărilor (tăieturi) sau prezența unor decelerații sporadice, superficiale și scurte. Accelerațiile sporadice ca răspuns la stimulii externi și / sau mișcarea fetală indică starea sa normală;
• prezența a două sau mai multe accelerații timp de 20 de minute de înregistrare.

Abaterea de la caracteristicile specificate ale parametrilor studiați indică o încălcare a reactivității sistemului cardiovascular al fătului.

Rata CTG la utilizarea scorului în scorul PAC este mai mică sau egală cu 1,0

Rata de evaluare a indicatorilor CTG în puncte - 9-12 puncte.

CTG este doar o metodă de diagnosticare suplimentară, iar informațiile obținute ca rezultat al studiului reflectă doar o parte din modificările complexe care apar în sistemul mamă-placentă-făt.

CTG în timpul sarcinii

Sarcina este un moment extraordinar de bucuros pentru fiecare femeie care se pregătește pentru o întâlnire cu copilul ei. Dar, pe lângă aceasta, sarcina este, de asemenea, o perioadă extrem de importantă, pentru că orice mamă dorește ca bebelușul să trăiască "confortabil" în burtă, fără să sufere vreun inconvenient și lipsă, astfel încât să se dezvolte și să se dezvolte în conformitate cu toate indicațiile. Pentru a urmări cât de confortabil copilul în uter, în timp pentru a configura și ajusta orice „eșec“, în acest sens, rămâne însărcinată să fie testate și să treacă anumite examene după cum este necesar. Una dintre cele mai valoroase metode de examinare a medicilor este numită CTG în timpul sarcinii, ceea ce vă permite să faceți o evaluare completă a stării fătului.

CTG (cardiotocografia) în timpul sarcinii se realizează în scopul obținerii rezultatelor privind activitatea cardiacă a copilului și frecvența cardiacă, precum și activitatea fizică, frecvența contracției uterine și reacția la aceste contracții ale bebelușului. CTG în timpul sarcinii, împreună cu doppleometria și ultrasunetele, face posibilă determinarea în timp a oricăror deviații în cursul normal al sarcinii, studierea activității contractile a uterului și reacția la sistemul cardiovascular al copilului. Cu ajutorul CTG în timpul sarcinii poate dovedi (sau infirma) existența (sau absența) unei astfel de periculoase pentru mama si copil mic, cum ar fi condiții de hipoxie fetală; infecție intrauterină, apă scăzută sau înaltă; placentar insuficiență; dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular al fătului; maturarea prematură a placentei sau amenințarea de naștere prematură. Dacă se confirmă suspiciunea unei deviații, aceasta îi permite medicului să determine în timp necesitatea măsurilor de remediere, pentru a ajusta tactica femeii însărcinate.

Când face CTG în timpul sarcinii

Pentru efectuarea CTG în timpul sarcinii, se utilizează un aparat special, care constă din doi senzori conectați la un dispozitiv de înregistrare. Deci, unul dintre senzori are citiri ale activității cardiace fetale, în timp ce al doilea înregistrează activitatea uterină, precum și reacția copilului la contracțiile uterine. Senzorul ultrasonic pentru ascultarea bătăilor inimii fetale și un indicator al tensiunii pentru înregistrarea contracțiilor uterine sunt atașate la burta gravidă cu centuri speciale. Una dintre condițiile principale pentru fixarea cea mai eficientă a indicațiilor este considerată a fi o poziție confortabilă pentru o femeie în timpul CTG în timpul sarcinii. Astfel, mărturia este luată atunci când femeia însărcinată este în poziție, atunci când se află pe spate, pe partea ei sau șade, în orice caz, este necesar să alegeți poziția cea mai confortabilă. În același timp, o femeie însărcinată va deține o telecomandă specială cu un buton, pe care îl apasă atunci când copilul se mișcă, ceea ce face posibilă înregistrarea modificărilor frecvenței cardiace în timpul mișcării fetale.

Cum se face cardiotocografia fetală, care sunt normele și interpretarea rezultatelor examinării CTG?

Adesea, mamele insarcinate au prescris procedura CTG. Ce este și pentru ce este? Cardiotocografia (CTG) este o metodă sigură, non-invazivă de cercetare funcțională a unui viitor copil în timpul sarcinii, care permite evaluarea stării copilului prin înregistrarea și analiza ulterioară a bătăilor inimii. Cu ajutorul studiului, frecvența cardiacă fetală este determinată în repaus, cu activitate motorie (mișcare), precum și cu contracții uterine și expunerea la anumiți factori externi. CTG se utilizează nu numai în timpul gestației, dar și în procesul de livrare pentru a evalua starea copilului care trece prin canalul de naștere.

Ce este cardiotocografia?

Cardiotocografia este o procedură importantă de diagnosticare, împreună cu ultrasunetele fetale și Dopplerometria cu flux sanguin efectuată în timpul sarcinii.

Există două tipuri și, în consecință, metoda cardiotocografiei:

1. în aer liber sau indirect;
2. intern sau direct.

CTG indirecte în timpul sarcinii vă permite să evaluați natura contracțiilor uterine, precum și ritmul bătăilor inimii copilului (frecvența cardiacă și indicatorii aferenți) prin abdomenul mamei însărcinate. Un senzor cu ultrasunete este utilizat pentru a înregistra ritmul cardiac al copilului și un traductor special de presiune este utilizat pentru a evalua tonul uterin, în special pentru a măsura contractilitatea uterului. Metoda externă CTG este simplă și nu are contraindicații absolute. Se utilizează atât în ​​timpul sarcinii, cât și la naștere.

Metoda internă a CTG în timpul sarcinii nu este de fapt utilizată și poate fi utilizată numai în timpul nașterii. Ritmul cardiac fetal este fixat prin intermediul unui electrod electrocardiografic atașat la capul bebelușului, în timp ce presiunea intrauterină este evaluată fie prin utilizarea unui indicator al tensiunii, fie prin introducerea unui cateter special în cavitatea uterină.

Metoda CTG este utilizată pentru înregistrarea simultană a contracțiilor uterine și a ritmului bătăilor inimii copilului. Este destul de simplu și nu are contraindicații, mama viitorului nu are nevoie să se pregătească pentru studiu, plus, este complet nedureroasă

Datele obținute pe CTG în timpul sarcinii permit evaluarea prezenței semnelor de înfometare a fătului (hipoxia) care afectează în mod direct capabilitățile adaptive ale copilului la semnalele și condițiile de mediu transmise de către mama însărcinată. Deficitul de oxigen provoacă inhibarea dezvoltării și creșterii copilului, crește riscul de complicații atât la muncă, cât și după naștere.

Când trebuie să se facă cercetări?

CTG în timpul sarcinii se poate face deja la 28-30 săptămâni de gestație, totuși, obținerea unei înregistrări de înaltă calitate a rezultatelor diagnosticului este posibilă numai după 32 de săptămâni. În această perioadă, activitatea motrică a copilului dobândește "faza", adică începe să fie înlocuit în mod regulat de fazele de odihnă, ceea ce înseamnă că ciclul "activitate-somn" este pe deplin stabilit. Durata aproximativă a somnului fătului în acest moment este de aproximativ o jumătate de oră, care trebuie luată în considerare atât în ​​timpul diagnosticului, cât și în descrierea rezultatelor.

Cât de des pot fi efectuate CTG în timpul sarcinii? Totul depinde de starea mamei și a copilului:

• În cazul unui curs de gestație necomplicat și favorabil, examenul se efectuează nu mai mult de o dată în 8-10 zile.
• În cazul unei gestații complicate, în combinație cu datele normale ale examinărilor anterioare, cardiografia se face o dată pe săptămână sau la fiecare 5 zile și, dacă este necesar, cu orice modificare a stării de sănătate a gravidei.
• În cazul deficienței de oxigen, diagnosticarea se efectuează zilnic (sau o dată la 2 zile) până când se elimină simptomele hipoxiei sau până la apariția neplanificată, dacă este necesar. Cardiotocografia intranazală (generică) se efectuează cu un interval de 2-3 ore în prima perioadă de travaliu și sub control continuu CTG - în al doilea.

Tehnica de diagnostic CTG

Pentru a efectua CTG clasic în timpul sarcinii în afara modului în care mama însărcinată se află pe canapea, ocupând o poziție predispusă pe lateral sau pe jumătate. Alegerea posturii depinde în mare măsură de poziția în care se aude cel mai bine ritmul cardiac fetal (HR). Întinzându-vă pe spate, studiul nu se efectuează, de obicei, deoarece uterul poate stoarce parțial fluxul sanguin în arterele principale, iar rezultatele examinării nu vor fi fiabile.

Cum se face CTG? În primul rând, medicul, cu ajutorul unui fonendoscop, evaluează abdomenul unei femei, cu cea mai mare audibilitate a bătăilor inimii copilului. Aici se aplică traductorul cu ultrasunete. Un senzor de presiune special conceput pentru a evalua tonul uterului este instalat în regiunea uterină. În medie, timpul de înregistrare al unei cardiograme variază de la 40 la 50 de minute. Este important de reținut că, atunci când se înregistrează o performanță satisfăcătoare, durata examenului poate fi redusă la 20 de minute.

La naștere, această procedură este efectuată timp de cel puțin 20 de minute sau în continuarea a 5 perioade. Desigur, aceste intervale de timp sunt arbitrare: în cazul unei modificări a stării viitoarei mame și a copilului, durata procedurii de examinare poate fi mărită sau scăzută prin prescrierea medicului.

Examinarea cardiotocografică standard poate fi de două tipuri:

1. Metoda non-stres de examinare.
   • Un test non-stress implică înregistrarea frecvenței cardiace a unui copil fără influență externă, adică în condiții naturale de existență pentru el. În timpul procedurii, mișcările bebelușului sunt înregistrate și marcate pe cardiogramă.
   • Înregistrarea mișcărilor fetale apare indirect prin măsurarea tonului uterin. Această metodă este utilizată dacă nu există senzor care să înregistreze mișcarea copilului.
2. Testul de stres, folosind teste funcționale, este efectuat ca un studiu de diagnostic suplimentar cu rezultate insuficiente ale cardiotocografiei non-stress.

Interpretarea rezultatelor CTG

Pentru a realiza o evaluare obiectivă și calitativă a stării fătului, au fost elaborați diferiți indicatori ai normei, incluzând:

• Ritmul bazal (nivelul) ritmului cardiac (HR) este ritmul mediu al bătăilor inimii, care durează 10 minute sau între contracții;
• variabilitatea ritmului bazal al contracțiilor cardiace - modificări ale ritmului cardiac și ale amplitudinii bătăilor inimii;
• accelerare - o creștere pe termen scurt (circa 15 secunde) a ritmului contracțiilor cardiace cu 15 bătăi pe minut;
• decelerare - scăderea ritmului cardiac pe termen scurt (aproximativ 10-15 secunde) cu 15 bătăi pe minut sau mai mult.

Există standarde aprobate cu care medicii compară valorile CTG obținute. Astfel, nereguli în sistemul cardiovascular pot fi detectate în stadiile incipiente.

Cardiograma de decodare prezintă următoarele rezultate:

• rata de ritm cardiac bazal: 120-160 batai pe minut;
• rata de variabilitate a ritmului cardiac bazal: 5-25 batai pe minut;
• rata de accelerație: 2 sau mai multe sunt observate în continuarea a 10 minute de studiu;
• rata decelerației: niciuna, este posibil să se înregistreze intervale foarte scurte și lente de timp de ritm cardiac încetinit.

Pentru comoditatea calculării tuturor indicatorilor, a fost elaborat un sistem de scoruri speciale pentru decodare:

CTG (cardiotocografia): indicatori, rezultate și interpretare, norme

Cardiotocografia (CTG) este o metodă pentru înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal, precum și pentru tonul uterin. Această cercetare, datorită conținutului său ridicat de informație, ușurinței de implementare și siguranței, este efectuată pentru toate femeile însărcinate.

Pe scurt despre fiziologia inimii fetale

Inima este unul dintre primele organe care se află în corpul embrionului.

Deja în a 5-a săptămână de sarcină, puteți înregistra primul bătăi de inimă. Acest lucru se întâmplă pentru un singur motiv simplu: există celule în țesutul inimii care pot genera independent un impuls și pot provoca contracții musculare. Acestea se numesc stimulatoare cardiace sau stimulatoare cardiace. Aceasta înseamnă că activitatea inimii fătului la începutul sarcinii nu este complet subordonată sistemului nervos.

Doar până în săptămâna a 18-a de gestație, semnalele din nervul vagului vin în inimă, fibrele sale fac parte din sistemul nervos parasympatic. Datorită influenței nervului vag, ritmul cardiac încetinește.

etapele dezvoltării cardiace fetale

Și până în săptămâna 27 se formează în cele din urmă inima simpatică a inimii, ceea ce duce la o accelerare a contracțiilor inimii. Influența sistemului nervos simpatic și parasimpatic asupra inimii este lucrarea coordonată a doi antagoniști, semnalele cărora sunt opuse.

Astfel, după 28 de săptămâni de gestație, ritmul cardiac este un sistem complex care urmează anumite reguli și influențe. De exemplu, ca urmare a activității motrice a unui copil, semnalele de la sistemul nervos simpatic domină, ceea ce înseamnă că ritmul cardiac se accelerează. În schimb, în ​​timpul somnului unui bebeluș, semnalele de la nervul vagus domină, ceea ce duce la un ritm cardiac mai lent. Datorită acestor procese se formează principiul "unității opuse", care stă la baza reflexului miocardic. Esența acestui fenomen constă în faptul că munca inimii fetale în al treilea trimestru de sarcină depinde de activitatea motrică a copilului, precum și de ritmul de somn-trezire. Prin urmare, pentru o evaluare adecvată a ritmului cardiac, acești factori trebuie luați în considerare.

Datorită particularităților de inervație a inimii, devine clar de ce cardiotocografia devine cât mai informativă posibil în al treilea trimestru de sarcină, când lucrarea inimii respectă anumite reguli și reguli.

Cum funcționează cardiotocograful și ce arată?

Acest dispozitiv are următorii senzori:

• Cu ultrasunete, care captează mișcarea valvei cardiace fetale (cardiogramă);
• Tensometru, determinând tonul uterului (tokogram);
• În plus, monitoarele cardiace moderne sunt echipate cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat în momentul mișcării fetale. Acest lucru vă permite să evaluați natura mișcărilor copilului (actogramă).

Informațiile provenite de la acești senzori intră în monitorul inimii, unde sunt procesați și afișați pe ecranul electronic în echivalent digital și sunt de asemenea înregistrați de un dispozitiv de înregistrare pe hârtie termică. Viteza mecanismului de antrenare a benzii este diferită pentru diferite tipuri de monitoare cardiace fetale. Cu toate acestea, în medie, acesta variază de la 10 la 30 mm pe minut. Este important să rețineți că există o hârtie termică specială pentru fiecare cardiotocografic.

exemplu de panglică CTG: bătăile inimii fetale din partea de sus, valorile tonului uterin din partea de jos

Cum face cardiotocografia?

Pentru ca acest studiu să fie informativ, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Înregistrarea CTG este efectuată timp de cel puțin 40 de minute. În acest timp se pot urmări anumite modele de schimbare a ritmului.
2. O femeie însărcinată ar trebui să stea pe partea ei în timpul studiului. Dacă, în timpul înregistrării CTG, femeia gravidă se află pe spate, se pot obține rezultate false, care sunt asociate cu dezvoltarea așa-numitului sindrom inferior vena cava. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a presiunii uterului gravidic asupra aortei abdominale și a venei cava inferioare, ca rezultat al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Astfel, atunci când se primesc semne de hipoxie la CTG, efectuată în poziția unei femei însărcinate întinzându-se pe spate, este necesară reluarea studiului.
3. Senzorul care înregistrează bătăile inimii fetale trebuie instalat în proiecția spatelui fătului. Astfel, locul fixării senzorului depinde de poziția fătului în uter. De exemplu, cu prezentarea capului unui copil, senzorul trebuie instalat sub ombilic, cu pelvisul - deasupra buricului, cu transversal sau oblic - la nivelul inelului ombilical.
4. Senzorul trebuie aplicat un gel special care îmbunătățește comportamentul undelor ultrasonice.
5. Cel de-al doilea senzor (tensometru) trebuie instalat în zona inferioară a uterului. Este important să știți că nu este necesară aplicarea gelului.
6. În timpul studiului, o femeie trebuie să primească o telecomandă cu un buton care ar trebui apăsat atunci când fătul se mișcă. Aceasta permite medicului să compare schimbările în ritm cu activitatea motorului copilului.

Indicatori cardiotocograme

Cele mai informative sunt următorii indicatori:

• Ritmul bazal este principalul ritm care predomină pe CTG, poate fi evaluat numai după o înregistrare de 30-40 de minute. Cu cuvinte simple, este o anumită valoare medie, care reflectă ritmul cardiac care este caracteristic fătului în timpul perioadei de odihnă.
• Variabilitatea este un indicator care reflectă modificările pe termen scurt ale bătăilor inimii de la ritmul bazal. Cu alte cuvinte, aceasta este diferența dintre frecvența bazală și salturile de ritm.
• Accelerația este accelerarea ritmului cu mai mult de 15 bătăi pe minut, care durează mai mult de 10 secunde.
• Decelerare - încetinirea ritmului cu mai mult de 15 batai. în câteva minute care durează mai mult de 10 secunde. De-generarea, la rândul ei, este împărțită prin severitate în:
  1. dip 1 - durează până la 30 de secunde, după care se restabilește bătăile inimii bebelușului.
  2. dip 2 - durează până la 1 minut, în timp ce sunt caracterizate printr-o amplitudine mare (până la 30-60 bătăi pe minut).
  3. dip 3 zile, mai mult de 1 minut, cu amplitudine mare. Acestea sunt considerate cele mai periculoase și indică hipoxie severă.

Ce tip de CTG este considerat normal în timpul sarcinii?

Cardiograma ideală este caracterizată de următoarele caracteristici:

1. Ritmul bazal de la 120 la 160 batai / min.
2. Există 5 sau mai multe accelerații în timpul înregistrării CTG de 40-60 de minute.
3. Variabilitatea ritmului se situează în intervalul de la 5 la 25 de bătăi. în câteva minute
4. Nu există o decelerare.

Cu toate acestea, o astfel de versiune ideală a CTG este rară și, prin urmare, următorii indicatori sunt permise ca opțiuni standard:

• Limita inferioară a ritmului bazal este de 110 pe minut.
• Există decelerații unice pe termen scurt, care nu depășesc 10 secunde și sunt mici în amplitudine (până la 20 de bătăi), după care ritmul este complet restabilit.

Când este CTG în timpul sarcinii considerată patologică?

Există mai multe variante patologice ale CTG:

1. CTG fetal silențios este caracterizat de lipsa accelerației sau a decelerării ritmului, în timp ce ritmul bazal poate fi în intervalul normal. Uneori, o astfel de cardiogramă este numită monotonă, imaginea grafică a bătăilor inimii arată ca o linie dreaptă.
2. CTG sinusoidal are o formă caracteristică a sinusoidului. Amplitudinea este mică, egală cu 6-10 bate. în câteva minute Acest tip de CTG este foarte nefavorabil și indică hipoxie fetală severă. În cazuri rare, acest tip de CTG poate apărea atunci când o femeie gravidă ia medicamente narcotice sau psihotrope.
3. Ritmul lambda este alternanța dintre accelerații și decelerații imediat după acestea. În 95% din cazuri, acest tip de CTG este rezultatul compresiei (compresiei) cordonului ombilical.

În plus, există mai multe tipuri de CTG, care sunt considerate patologic condiționat. Acestea se caracterizează prin următoarele semne:

• Prezența decelerațiilor după accelerare;
• Reducerea activității motrice a fătului;
• Insuficiență variabilă a amplitudinii și a ritmului.

Aceste semne pot apărea atunci când:

1. Cuplajul cordonului;
2. Prezența nodului cordonului ombilical;
3. Încălcarea fluxului sanguin placentar;
4. Hipoxie fetală;
5. Deficiențe cardiace ale copilului;
6. Prezența mamei bolii. De exemplu, în hipertiroidismul unei femei gravide, hormonii tiroidieni pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca tulburări de ritm ale fătului;
7. Anemia copilului (de exemplu, în boala hemolitică asociată cu incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului);
8. Inflamația membranelor fetale (amnionita);
9. Acceptarea anumitor medicamente. De exemplu, utilizat pe scară largă în obstetrică "Ginipral" poate provoca o creștere a ritmului copilului.

Ce trebuie făcut dacă indicatorii CTG sunt limitați între normal și patologic?

Atunci când înregistrați CTG și obțineți un rezultat dubios, trebuie să:

• Pentru efectuarea unor metode de cercetare suplimentare (ultrasunete, studiul vitezei fluxului sanguin în sistemul uteroplacental, determinarea profilului biofizic).
• După 12 ore, repetați testul CTG.
• Pentru a elimina utilizarea de medicamente care pot afecta ritmul inimii copilului.
• Efectuați CTG cu teste funcționale:
  1. Test non-stress - este de a studia ritmul cardiac ca răspuns la mișcarea fătului. În mod normal, după mișcarea copilului, ritmul ar trebui să accelereze. Lipsa de accelerare după mișcări este un factor nefavorabil.
  2. Testul de stres - caracterizat printr-o schimbare a ritmului cardiac după introducerea a 0,01 U oxitocină. În mod normal, după primirea acestui medicament în corpul unei femei însărcinate, ritmul fetal accelerează, nu există o decelerare, în timp ce ritmul bazal se află în limite acceptabile. Aceasta indică abilitățile compensatorii ridicate ale fătului. Cu toate acestea, dacă după introducerea oxitocinei în făt, nu există accelerații, dar, dimpotrivă, contracțiile cardiace se încetinesc, atunci aceasta indică hipoxia intrauterină a copilului.
  3. Testul Mammar - este analog cu stresul, dar în loc să administreze oxitocină, o femeie însărcinată este rugată să masage sfarcurile timp de 2 minute. Ca urmare, organismul produce propriile oxitocine. Rezultatele sunt, de asemenea, evaluate ca într-un test de stres.
  4. Exercițiu de exerciții - o femeie însărcinată este rugată să urce pe scări de la etajul 2, imediat după aceasta, se efectuează înregistrarea CTG. În mod normal, bătăile inimii fetale ar trebui să crească.
  5. Testarea respirației - în timp ce se înregistrează o cardiogramă, femeia însărcinată este rugată să își mențină respirația în timp ce inhală, iar ritmul cardiac al bebelușului ar trebui să scadă. Apoi, trebuie să țineți respirația pe expirație, după care ritmul fetal să accelereze.

Cum este înscris CTG?

Pentru a se asigura că interpretarea rezultatelor CTG nu este subiectivă, a fost dezvoltat un sistem convenabil de evaluare a acestui tip de cercetare. Baza este studiul fiecărui indicator al CTG și atribuirea anumitor puncte.

Pentru facilitarea înțelegerii acestui sistem, sunt prezentate în tabel toate caracteristicile CTG:

Interpretarea CTG în timpul sarcinii

În timpul nașterii copilului, mama viitoare învață multe abrevieri noi - ultrasunete, BPR, DBK, HCG. Ele devin clare și chiar familiare. În ultimul trimestru, un alt studiu de diagnostic, clasificat ca CTG, este atribuit "secretului" codului literei. Punerea ei în aplicare, de obicei, nu provoacă întrebări, dar numai câteva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegem ceea ce este scris în concluzia CTG, vom spune în acest material.

Ce este?

Cardiotocografia (așa este descifrat numele examenului) este un mod neinvaziv, sigur și fără durere pentru a afla starea copilului, cum se simte el. O astfel de examinare este efectuată începând cu 28-29 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, viitoarele mame primesc o trimitere la CTG la 32-34 săptămâni pentru prima dată, iar apoi studiul se repetă imediat înainte de debutul procesului de muncă.

În timpul nașterii în sine, CTG este adesea folosit pentru a determina dacă bebelușul are hipoxie acută în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Dacă sarcina are rezultate bune, nu este nevoie de CTG suplimentare. În cazul în care medicul are temeri că se întâmplă cu complicații, CTG este prescris individual, dintre care unele trebuie făcute săptămânal sau chiar la fiecare câteva zile. Nu există nici un rău de la un astfel de diagnostic, fie pentru copil, fie pentru mamă.

Cardiotocografia vă permite să cunoașteți caracteristicile bătăilor inimii copilului. Inima copilului răspunde imediat la orice circumstanță adversă, modificând frecvența bătăilor inimii acestuia. În plus, metoda determină contracția mușchilor uterini. Înregistrarea modificărilor are loc în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și afișați în grafice.

Prima diagramă este o tahogramă care arată modificările bătăilor inimii copilului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a perturbațiilor fătului. Se numește histerogram sau togram (femeile folosesc frecvent abrevierea "Toko"). Ritmul cardiac al miezurilor este determinat de un traductor cu ultrasunete extrem de sensibil, iar tensiunea uterului și perturbațiile sunt capturate de un tensometru.

Datele obținute sunt analizate printr-un program special care afișează anumite valori numerice pe forma de cercetare, pe care va trebui să le descifram împreună.

Tehnica

Mama viitoare ar trebui să vină la CTG într-o stare calmă, pentru că orice emoție și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului ei. Este recomandabil să mănânci înainte, mergi la toaletă, deoarece examenul durează mult timp - de la o jumătate de oră până la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să opriți telefonul mobil, să stați confortabil într-o poziție care vă permite să petreceți jumătatea oră în confort. Puteți să vă așezați, să vă culcați pe o canapea, să vă așezați într-o poziție înclinată, în unele cazuri CTG poate fi efectuată chiar și în picioare, principalul lucru fiind pentru mama însărcinată să se simtă confortabilă.

Un senzor ultrasonic este fixat pe abdomen în zona în care se află atașamentul toracic al copilului, care va detecta cele mai mici modificări ale naturii bătăilor inimii și ale frecvenței cardiace.

O curea largă este pusă pe ea - un indicator al tensiunii, care va determina momentul în care contracția uterină sau mișcarea copilului a avut loc din cauza fluctuațiilor minore ale abdomenului abdomenului. După aceea, programul începe și începe studiul.

În această etapă, o femeie gravidă poate avea două întrebări - ce înseamnă procentajele de pe monitorul fetal și ce indică sunetele pe care le auzi în timpul CTG. Să ajutăm în acest sens:

• Sună în timpul studiului. Bătaia inimii copilului, deja cunoscută mamei care se așteaptă, nu are nevoie de explicații. Anterior, specialiștii cu ultrasunete au dat probabil femeii șansa de a asculta o bătaie de inimă mică. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, o va auzi în mod constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un sunet puternic, ca o piedică. Deci bebelușul se mișcă. Dacă dispozitivul începe să emită un beep, acesta indică o pierdere de semnal (bebelușul sa întors și sa mutat departe de senzorul ultrasonic, semnalul a fost deranjat).
• Procentaje pe ecran. Procentul se referă la activitatea contractilă a uterului. Cu cât este mai activ organul principal de reproducere feminin, cu atât medicul are mai multe motive să spitalizeze o femeie. Dacă valorile sunt aproape de 80-100%, vorbim de începutul travaliului înainte de muncă. Indicatorii în intervalul de 20-50% pentru a speria o femeie nu ar trebui să-i dea naștere exact devreme.

Decipherarea rezultatelor

Pentru a înțelege abundența numărului și a termenilor complexi nu este atât de dificilă cum pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegem și să fim conștienți de ce concepte vorbim.

Ritmul cardiac bazal

Ritmul inimii de bază sau bazal - valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului. Mama, care va veni pentru prima oară la CTG, poate fi surprinsă de faptul că inima copilului bate foarte neuniform, indicatorii se schimbă în fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste modificări nu scapă de program și în primele zece minute ale sondajului se afișează valoarea medie, care pentru acest copil va fi bazală sau bazală.

Acest parametru în al treilea trimestru de sarcină nu se modifică în funcție de săptămâna anume, cum cred unele femei gravide. La 35-36 de săptămâni, și 38-40 în ritmul cardiac bazala reflectă numai valoarea medie a frecvenței bătăilor inimii copiilor, și în nici un fel, indică vârsta gestațională sau sexul copilului.

Rata de ritm cardiac bazal este de 110-160 batai pe minut.

variabilitate

După cum puteți înțelege din sunetul cuvântului, sub acest concept sunt opțiuni ascunse pentru ceva. În acest caz, sunt luate în considerare variantele de deviere a ritmului cardiac de la valorile de bază. În medicină, se folosește un alt nume pentru acest fenomen, care poate avea, de asemenea, concluzii - oscilații. Sunt încet și rapid.

Rapidul reflectă cele mai mici schimbări în timp real, deoarece, după cum sa menționat deja, fiecare bată de inimă a fătului prezintă o rată diferită a inimii. Liniile oscilațiilor sunt scăzute, medii și înalte. Dacă într-un minut de timp real, frecvența contracțiilor inimii unui copil a fost mai mică de 3 bătăi pe minut, vorbește despre o variabilitate scăzută și o oscilație scăzută. În cazul în care magnitudinea de moment a fost de trei până la șase accidente vasculare cerebrale, atunci vorbim despre variabilitatea medie, iar în cazul în care fluctuațiile într-o direcție sau alta au făcut mai mult de șase accidente vasculare cerebrale - variabilitate este considerată ridicată.

Pentru a vizualiza acest lucru mai clar, vom da un exemplu: un minut mașina a înregistrat o schimbare a frecvenței cardiace a fătului de la 150 la 148. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, deci este o variabilitate scăzută. Și dacă într-un minut ritmul cardiac sa schimbat de la 150 la 159, atunci diferența este de 9 batai - aceasta este o variabilitate ridicată. Norma pentru un copil sanatos cu o sarcină necomplicată este oscilațiile rapide și înalte.

Oscilațiile lente sunt de mai multe tipuri:

• monoton (modificări ale ritmului cardiac cu cinci bătăi pe minut);
• tranzitorii (ritmul inimii pe minut se modifică la 6-10 bătăi pe minut);
• val-like (ritmul cardiac se modifică cu 11-25 bătăi pe minut);
• galopantă (mai mult de 25 de bătăi pe minut).

Interpretarea CTG în timpul sarcinii

Rata CTG în timpul sarcinii

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de diagnostic prenatală care vă permite să determinați starea fătului și cum funcționează uterul. În combinație cu ultrasunete și Doppler, cardiotocografia face posibilă identificarea patologiilor sarcinii în mod eficient și în cel mai scurt timp și luarea măsurilor necesare pentru a le corecta.

De obicei, CTG se efectuează după 32 de săptămâni. În această perioadă, fătul trăiește deja într-un anumit ritm al somnului și al activității, iar baterea inimii sale este, de asemenea, clar ascultată. Cu toate acestea, uneori cardiotocografia este prescrisă în perioadele anterioare, deoarece ritmurile patologice pot fi determinate după 20 de săptămâni.

Cea mai populară întrebare asociată cu această procedură, care este adesea adresată de viitorii părinți - care este norma CTG în timpul sarcinii? Cel mai adesea, prima dată femeile gravide sunt trimise la cardiotocografie la 34 de săptămâni (35 de săptămâni). Femeile sunt foarte interesate de ceea ce înseamnă fiecare cuvânt în concluzie, câte puncte sunt considerate normă și când trebuie să se sune alarma.

Indicatori informativi

La decodificarea cardiotocografiei se iau în considerare astfel de indicatori de ritm:

• Ritmul principal (principal) - domină pe CTG. Pentru a evalua obiectiv, trebuie să înregistrați cel puțin 20 de minute. Se poate spune că ritmul cardiac bazal este o valoare medie care reflectă ritmul cardiac al fătului în timpul perioadei de odihnă.
• Variabilitatea (variabilitatea) este dinamica fluctuațiilor frecvenței cardiace în raport cu nivelul mediu al acesteia (diferența dintre ritmul principal al ritmului cardiac și salturile ritmului).
• Accelerație (accelerarea ritmului bătăilor inimii) - acest parametru este luat în considerare dacă, în cel mult 10 secunde sau mai mult, cu 15 batai devine mai mult. În grafic, ele sunt reprezentate de vârfuri orientate în sus. De regulă, ele apar în timpul mișcărilor copilului, contracțiilor uterine și efectuării testelor funcționale. În mod normal, în 10 minute ar trebui să apară cel puțin două accelerații ale ritmului cardiac.
• Decelerare (încetinirea ritmului bătăilor inimii) - acest parametru este luat în considerare, precum și accelerația. Pe diagramă - dinții se uită în jos.

Durata decelerațiilor poate fi diferită:

• până la 30 de secunde, cu restaurarea ulterioară a bătăilor inimii fetale;
• până la 60 de secunde, cu prezența unei amplitudini ridicate (până la 30-60 bătăi pe minut);
• mai mult de 60 de secunde, cu o amplitudine mare de oscilații.

În plus, în concluzie există întotdeauna un lucru ca o pierdere de semnal. Acest lucru se întâmplă atunci când senzorii pierd temporar sunetul bătăilor inimii unui copil.

Și, de asemenea, în procesul de diagnosticare vorbesc despre indicele de reactivitate, care reflectă capacitatea embrionului de a răspunde la factorii iritanți.

În interpretarea rezultatelor, indicele de reactivitate a fătului poate fi atribuit un scor în intervalul de la 0 la 5 puncte.

În procesul de tipărire, care se eliberează în mâinile femeilor gravide, acești 8 parametri sunt prescrise:

• Timp de analiză / pierdere de semnal.
• Ritmul cardiac bazal.
• Aktseleratsii.
• Decelerații.
• Variabilitatea.
• Ritmul / amplitudinea și frecvența oscilațiilor sinusoidale.
• STV.
• Frecvența perturbațiilor.

La norma absolută, trebuie respectate 8 din cele 8 parametri. În funcție de parametrii care nu au fost îndeplinite, experții permit 7 din 8 și 6 din 8 parametri în normă. Cu toate acestea, în acest caz, nu puteți face fără re-CTG. Pe cardiotogramă este afișată frecvența cardiacă (sunt indicate două cifre).

În timpul înregistrării, pe banda de calibrare este afișat un grafic cu două tipuri de forme de undă.

Puncte de evaluare

În procesul de elaborare a cardiotocografiei, specialiștii au stabilit criterii obiective pentru evaluarea înregistrării și au compilat un set de tabele. Pentru a descifra rezultatele CTG folosind mai multe scale. Cel mai adesea recurg la scara Fisher (10 puncte) sau Krebs (12 puncte). În concluzie, un rezultat dublu poate indica un scor fischer și un scor krebs.

Fisher Criteria

În tabelul de evaluare, dezvoltat de obstetrician-ginecolog american, prezintă o serie de criterii, care oferă un rating de la 0 la 2 puncte. Scorul total este stabilit prin însumarea tuturor notelor. Potrivit lui Fisher, specialiștii efectuează un calcul "manual", concentrându-se asupra a ceea ce văd pe banda de calibrare.

Evaluând criteriile, există trei stări principale ale fătului:

• Indicatori normali - 8-10 puncte. Inima bebelușului bate bine și este moderat mobil, iar suspiciunile de înfometare a oxigenului sunt complet absente.
• Starea de îndoială este de 5-7 puncte. Acest rezultat poate indica stadiul inițial de foame de oxigen și necesită o monitorizare specială a femeii însărcinate.
• Starea slabă a fătului - 0-4 puncte. Aceasta indică hipoxia severă. Dacă nu luați măsuri urgente, acesta poate fi fatal pentru copil în câteva ore.

Dacă o înregistrare CTG dă un rezultat de 7 sau 6 puncte, repetarea cardiotocografiei este prescrisă în termen de 12 ore, iar dacă munca a început, după 1 oră. În cazul în care înregistrarea CTG avea un scor de 8 sau mai multe puncte, apoi cu debutul forței, procedura este repetată după 2-3 ore, iar în perioadele anterioare femeia gravidă este eliberată timp de 3-7 zile înainte de CTG repetate.

Această scală de rating diferă de scala Fisher cu un criteriu - numărul de reacții motorice ale unui copil în 30 de secunde: în cazul în care acestea sunt complet absente, se stabilesc 0 puncte, de la 1 la 4 reacții motorii sunt estimate la 1 punct, dacă 5 sau mai multe reacții sunt prezente în 30 de secunde puncte.

Datorită acestui criteriu, scara Krebs are un sistem de rating de 12 puncte. Dacă rezultatul pe această scală a fost stabilit de la 9 la 12 puncte, atunci viitorii părinți pot fi absolut calm - rezultatele sunt în limitele normale. Un scor de la 0 la 8 puncte este un motiv pentru a suna alarma. Când astfel de rezultate indică prezența unui proces intrauterin patologic.

Dacă CTG are 11 puncte în concluzia sa, atunci nu există nicio îndoială că scara Krebs a fost folosită pentru decodare. În cazul în care scorul este în valoare de - 9 puncte, atunci rezultatul este considerat bun în orice caz. Dar dacă nu există niciun indiciu că evaluarea a fost efectuată în conformitate cu Fisher, atunci ar trebui să consultați în plus un specialist.

Criteriile Douse-Redman

Cum de descifrat CTG fetal?

Aceste criterii sunt concepute pentru dispozitive automate. Calculatorul evaluează înregistrarea fără participarea unui diagnostician, dar ținând seama de toți aceiași parametri ca și în metoda "manuală".

Ca rezultat, toate criteriile CTG semnificative sunt sintetizate și derivă un indice special de variabilitate, STV. Acest parametru sensibil permite detectarea semnelor de suferință fetală și prezicerea unui rezultat negativ al sarcinii.

Potrivit lui Dows-Redman, se disting următoarele rezultate:

• valorile normale care indică o sarcină sănătoasă - STV 6-9 ms;
• indicatori de frontieră care necesită observarea specialiștilor - STV 3-5 ms;
• risc ridicat de deficiență de oxigen care necesită măsuri de urgență - STV 2,6-3 ms;
• starea critică a fătului, care în următoarele ore se poate încheia cu moartea fetală - STV mai mică de 2,6 ms.

Acest sistem de evaluare nu este practicat în procesul de naștere la naștere, ci este utilizat cu succes pentru a fi observat în timpul purtării copilului. Ca o regulă, CTG este înregistrată la fiecare 2-3 săptămâni în termeni de 28-32 săptămâni și la fiecare 2 săptămâni în termeni de 32-37 săptămâni. După 38 săptămâni, se utilizează CTG la fiecare 7 zile.

Rezultatele sincer rau si dubioase ale CTG pot servi ca un motiv serios pentru efectuarea unei sectiuni de operatie cezariana de urgenta.

Evaluarea este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog.

Evaluând indicii CTG, medicii determină valoarea PAC (indicatorul condiției fetale). Există 4 concluzii standard privind PAC. Sub 1.0 - indicatori normali (uneori respingați de la 1.05). În același timp, dacă s-au obținut indicatori de frontieră - 0,8-1,0, se recomandă repetarea înregistrării în 1-2 săptămâni.

De la 1.05 la 2.0 - abateri primare. O astfel de concluzie necesită măsuri terapeutice și un registru de control al CTG pentru o săptămână. De la 2,01 la 3,0 - abateri severe.

În acest caz, femeia este recomandată spitalului pentru luarea măsurilor de păstrare a sarcinii. PSP de la 3,0 sau mai mult - starea critică a fătului.

Femeile gravide ar trebui spitalizate urgent, cel mai probabil, va fi prezentată livrarea de urgență.

CTG nu diferă în mod normal de la 33 săptămâni la 36 de săptămâni și se caracterizează prin astfel de semne: ritmul principal este de la 120 la 160 batai / min, timp de 40-60 de minute, există 5 accelerații ale ritmului cardiac, intervalul de variabilitate este de la 5 la 25 bătăi pe minut. minute, ritmul de încetinire este absent.

Utilizarea CTG la naștere (38 săptămâni - 40 săptămâni) se determină individual. CTG a fătului în această perioadă poate da următoarele rezultate:

• Amplificarea moderată a ritmului cardiac: ritmul bazal - 160-180 batai / minut, intervalul de variabilitate - mai mult de 25 batai / min, decelerațiile timpurii ale ritmului - mai puțin de 30 bătăi / min, cu întârziere - mai puțin de 10 bătăi / min. Cu astfel de indicatori, nașterea trebuie să se desfășoare în mod natural fără intervenția medicilor obstetricieni.
• Statul se află pe punctul de a se confrunta cu risc: linia CTG principală este de 180 bate pe minut, variabilitatea curbei este mai mică de 5 biți / min, decelerațiile ritmului devreme sunt de 30-60 bați / min, iar cele târzii - 10-30 bate / min. În acest caz, livrarea naturală nu este exclusă, dar efectuează în plus un test Zading. După aceea, obstetricienii iau toate manipulările necesare pentru a obține livrarea vaginală, dar dacă toți pașii luați sunt ineficienți, atunci femeia care lucrează este pregătită pentru o operație cezariană.
• Condiție periculoasă: linia principală nu depășește 100 de batai pe minut, decelerațiile timpurii ale ritmului cardiac depășesc 60 bate / min, cele târzii depășesc 30 batai / min. Acțiunile medicilor obstetricieni în acest caz nu diferă de cele care se desfășoară în cazul unor condiții fetale riscante.
• Starea critică a fătului. Există o creștere accentuată a ritmului cardiac cu decelerații reziduale, care pot dura până la 3 minute. Curba grafică este aplatizată. Situația nu tolerează întârzierea, este necesar să se efectueze urgent o operație cezariană.

La primirea rezultatelor îndoielnice, repetarea CTG se efectuează după 12 ore.

Decelerațiile cu amplitudine înaltă, care durează mai mult de 1 minut, indică o foamete pronunțată de oxigen.

Există 3 variante patologice ale CTG.

TCG silențios sau monoton

Se caracterizează prin absența accelerațiilor și decelerărilor, dar în același timp ritmul cardiac bazal este în limitele normale. Imaginea grafică a unei astfel de cardiotocografii este aproape de o linie dreaptă.

CTG sinusoidal

Imaginea grafică a unei astfel de cardiotocografii are forma unui sinusoid. Acest CTG indică o foamete pronunțată de oxigen a fătului. Uneori se întâlnește atunci când o femeie gravidă primește psihotrope sau medicamente.

Lambda ritm

Se caracterizează printr-o alternanță rapidă de accelerare și decelerare. În cele mai multe cazuri, această patologie a CTG indică comprimarea cordului ombilical. De regulă, este prins între capul fătului și oasele materne ale bazinului, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și la dezvoltarea hipoxiei.

În plus, tipurile patogene condiționate de CTG se disting prin semne caracteristice: prezența decelerațiilor imediat după accelerații, pasivitatea mișcărilor în făt, variația insuficientă a intervalului și a ritmului.

Atunci când obțineți rezultate îndoielnice cu CTG standard, scrieți cu teste funcționale:

• Testul non-stress. Studiile de ritm cardiac produse pe fundalul mișcărilor naturale ale fătului. În stare normală, după orice mișcare a copilului, ritmul cardiac ar trebui să fie accelerat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci putem vorbi despre prezența patologiei.
• Test de stres. Se administrează oxitocina gravidă și se monitorizează modificările frecvenței cardiace a bebelușului. Accelerația trebuie observată în mod normal, ritmul bazal trebuie să se încadreze în limitele admisibile și nu trebuie să existe o decelerare. Dacă, după introducerea acestui medicament, fătului nu se observă accelerarea ritmului, ci mai degrabă se poate observa că ritmul cardiac încetinește, ceea ce indică înfometarea în oxigen.
• Testul Mammar. În acest test, oxitocina naturală este produsă în corpul femeii prin masarea mameloanelor timp de 2 minute. Apoi, se face o evaluare, ca și în cazul introducerii oxitocinei sintetice.
• Exercițiu de testare. Înregistrarea CTG se efectuează imediat după ce femeia gravidă efectuează o serie de acțiuni care implică efort fizic. Cel mai adesea, ea este rugată să urce pe trepte până la 2 zboruri de trepte. Ca răspuns la astfel de acțiuni, ritmul cardiac fetal ar trebui să crească.
• Testul respirator. În procesul de înregistrare a CTG, femeia gravidă ar trebui să își rețină respirația mai întâi la inhalare și apoi la expirație. În primul caz, este de așteptat ca rata inimii bebelușului să scadă, în timp ce în al doilea rând va crește.

Spre deosebire de ultrasunetele standard și Doppler, care demonstrează anatomia și circulația sanguină a fătului și a copiilor, CTG vă permite să determinați efectul oxigenului și al nutrienților asupra copilului.

În plus, CTG este indispensabilă în procesul de livrare, când alte metode nu pot fi aplicate.

O astfel de cercetare contribuie la alegerea tacticii corecte a managementului forței de muncă, luând în considerare modul în care fătul transferă sarcina care a apărut.

În timpul sarcinii ktg: transcript

O femeie se întâlnește cu multe studii pentru prima dată, unele proceduri de diagnosticare nu îi sunt familiare, prin urmare ei alarma viitoarei mame și o fac să se îndoiască că totul este în regulă cu copilul.

Un ginecolog a spus că o tânără a intrat prima dată la procedură ktg cu toată convingerea că, odată ce au comandat un examen, înseamnă că au presupus patologie... A trebuit să liniștească mama viitoare cu întregul departament, explicând că această procedură este dată tuturor femeilor însărcinate la anumite date și scopul final. Deci, ce este această procedură - ktg? De ce este numită? O privire detaliată asupra acestor probleme.

1Pentru ce este prescris ktg?

În ce condiții este atribuită CTG?

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de cercetare care se bazează pe analiza variabilității ratei cardiace fetale (în terminologia medicală, fatul este următorul copil de la a opta săptămână de dezvoltare intrauterină până la momentul nașterii).

În cazul fătului fetal, se înregistrează și frecvența mișcărilor copilului și activitatea contractilă a uterului.

CTG se efectuează cu ajutorul unor monitoare cardiace bazate pe principiul Doppler, care înregistrează modificări în intervalele dintre ciclurile individuale ale activității cardiace fetale.

Analizând rezultatele ktg este posibil să se evalueze starea funcțională, frecvența mișcărilor fetale, să se înțeleagă dacă este confortabil, dacă există suficient oxigen, frecvența și forța contracțiilor uterine.

Datorită procedurii de carcinom fetal fetal, medicul poate observa anomalii în cursul sarcinii și poate oferi asistența necesară femeii însărcinate și copilului nenăscut în timp.

CTG a fătului este prescrisă ca măsură preventivă de la 30-32 săptămâni de sarcină la toate femeile și din motive medicale (în acest caz, perioadele pot fi diferite).

De obicei, dacă sarcina survine bine, fătul unei femei trece cel puțin de două ori în cel puțin 3 trimestre, dacă există indicații (istoric obstetric agravat, entanglementul cordului, cicatrizare în uter, insuficiență placentară, multi-deficiență, dezvoltarea sistemului cardiovascular al fătului) conform mărturiei unui medic. Cu o spitalizare planificată cu câteva săptămâni înainte de naștere, femeile sunt supuse unei TIC fetale în fiecare zi, această procedură devine obișnuită pentru ei, iar majoritatea așteaptă cu nerăbdare, pentru că arată bataile inimii lor, unele aparate reproduc sunetul inimii bebelușului.

2 Cum este procedura?

CTG a fătului. senzori

Fetusul Ktg este complet nedureroasă atât pentru mama viitoare, cât și pentru viitorul ei copil. O femeie ocupă o poziție confortabilă, semi-așezată sau așezată pe jumătate pe spate sau pe partea ei, nu este recomandată să efectueze procedura în timp ce se culcă.

în poziția predominantă, poate să apară compresia venei cava inferioare și rezultatele înregistrate vor fi distorsionate. Atașați doi senzori atașați monitorului la burta unei femei gravide.

Un senzor captează bataile inimii fetale, iar cele două contracții uterine.

La dispozitivele de monitorizare a inimii mai vechi, există un alt senzor de percuție fetală cu un buton, este plasat în mâinile unei femei și trebuie să apese un buton de fiecare dată când simte că copilul se mișcă.

În noile dispozitive moderne nu există un astfel de dispozitiv. Procedura durează 30-35 de minute, astfel încât, înainte de a conduce o femeie este recomandat să doarmă, du-te la toaletă.

Dacă copilul nu este activ în timpul CTG și va dormi în abdomenul mamei, procedura nu va fi informativă.

Pentru a crește activitatea fătului, se recomandă femeii fără alergie să mănânce una sau cealaltă bucată de ciocolată. Nu este recomandat să vă faceți griji, să vă deranjați, vă faceți griji despre o femeie, acești factori pot contribui la denaturarea rezultatelor.

Procedura pentru ktg fetal este perfect inofensivă, nedureroasă, nu are contraindicații și efecte secundare atât din partea mamei cât și a fătului. De asemenea, ctg fetal poate fi efectuat direct în timpul travaliului pentru a înțelege cum se simte copilul.

3 Cum medicul "citește" CTG-ul?

Evaluarea fătului

Decodificarea unui CTG fetal este prerogativa ginecologilor, dar fiecare femeie poate avea o idee despre ce înseamnă rezultatele CTG, ce indicatori sunt și dacă acestea sunt normele CTG.

De regulă, până în cea de-a 32-a săptămână, reflexul cardiac la copil este deja format și pentru fiecare mișcare are o reacție a sistemului cardiovascular sub forma unei creșteri a ritmului cardiac. Senzorii înregistrează acești indicatori, care sunt înregistrați ca o curbă pe o bandă - cardiotogramă. Cursul ginecolog scoruri în punctele de la 1 la 10.

Conform acestei evaluări, putem concluziona cum copilul se simte in utero, cât de mult corpul său, inclusiv sistemul cardiovascular, este prevăzut cu oxigen, dacă există hipoxie a fătului.

4 Ce parametri evaluează doctorul?

CTG fetal normal

Este dificil pentru o persoană nepregătită să spună ce înseamnă cardiograma. Ea prezintă o linie neîntreruptă și dinți, direcționate în principal în sus, mai puțin frecvent - în jos.

Dar cum să descifrăm aceste cifre? Pe cardiotograma fătului, medicul evaluează următorii indicatori:

• Ritmul bazal este ritmul cardiac mediu aritmetic al fătului în 10 minute. Frecvența normală a ritmului bazal este de 110-160 bătăi pe minut.
• variabilitatea ritmului bazal (amplitudine și frecvență). Pe film, variabilitatea iese în evidență sub formă de dinți și dinți. Uneori aceste rase sperie o femeie, de fapt, este chiar bună. Line ktg nu ar trebui să fie plat.
• Accelerația este o creștere a frecvenței cardiace de 15 bătăi sau mai mult peste 15 secunde. Pe ktg ele arată ca dinții îndreptați în sus. Se produce când fătul se mișcă. În mod normal, accelerațiile sunt 2-3 sau mai multe în 10 minute.
• decelerarea este o încetinire a ritmului cardiac cu 15 sau mai mult timp de 15 secunde ca răspuns la o contracție sau când uterul este activ. Pe ktg ele arata ca dintii arata in jos. În cazul în care decelerațiile sunt rare și superficiale, după care ritmul bazal normal este rapid restaurat, atunci nu există nici un motiv de îngrijorare. Medicul trebuie avertizat prin întârzieri frecvente ale amplitudinii frecvenței cardiace pe film.

Scara de evaluare Fisher

Pentru fiecare dintre cei patru indicatori, medicul percepe puncte de la 0 la 2. Și apoi, însumând rezultatul, primește un număr finit de puncte, care oferă o evaluare a stării fătului și a activității sale cardiace.

Scara de evaluare Fisher este după cum urmează:

• 8-10 puncte - rata ktg fetală, starea copilului este bună. Viitoarea mamă nu are motive de excitare.
• 6-7 puncte - condiție limită care necesită repetarea procedurii și susținerea rezultatelor prin metode suplimentare de cercetare (ultrasunete cu Doppler).
• 5 puncte și mai jos - o condiție amenințătoare a fătului. 1-2 puncte CTG în timpul sarcinii - puncte critice, necesită spitalizarea rapidă a pacientului în spital și decizia privind tactica ulterioară a sarcinii.

5 Rezultate normale

Indicatorii ktg normali sunt un concept care se încadrează în criterii foarte specifice, și anume: ritmul bazal trebuie să fie de 119-160 bătăi pe minut, amplitudinea deviației este de 7-25 bătăi pe minut, cel puțin 2 ac accelerații în 10 minute, nu decelerații sau scăderi ușoare ale frecvenței cardiace. Acestea sunt indicatori normali.

Dar trebuie să vă amintiți mereu că o înregistrare nu este un diagnostic și mici abateri de la normă nu sunt o patologie.

Aceste scheme pot varia în funcție de faptul că bebelușul dormește sau se trezește, se află într-o stare calmă sau activă și, de asemenea, în ce săptămână de sarcină se efectuează examinarea.

6 Indicatori care ar trebui să alerteze

Hipoxie fetală ktg

Medicul trebuie avertizat de rezultatele CTG, care au deviații semnificative față de intervalul normal: dacă ritmul bazal este mai mic de 110 sau mai mult de 190 bătăi pe minut. O frecvență scăzută de 110 sau mai puțin indică o încetinire a bătăilor inimii fătului și o frecvență înaltă, dimpotrivă, o creștere pronunțată.

Ambele pot indica hipoxie fetală, foamete de oxigen. Ritmul bazal de peste 190 și mai mic de 110 este estimat la 0 puncte. De asemenea, nu este foarte bun atunci când nu există accelerații ca răspuns la mișcarea fătului.

Acest lucru poate indica tensiunea și epuizarea reacțiilor compensatorii ale fătului, imaturitatea reflexului cardiac.

Decelerațiile frecvente și frecvente sunt întotdeauna alarmante pentru medic, ele pot indica o încălcare a fluxului sanguin placentar și necesită o examinare atentă. Ritmul sau amplitudinea bazal variabilă monotonic, mai mică de 10 sau mai mult de 25 de bătăi ridică, de asemenea, întrebări la medic.

Dacă decodificarea CTG fetal dă un rezultat dubios de 6-7 puncte, este necesar să se repete studiul și să se completeze cu alte metode de examinare pentru a determina motivele care au condus la acest rezultat.

Dar nu intră imediat în panică, nu poate decât să dăuneze condiției viitorului copil.

Motivul spitalizării imediate a unei femei gravide - indicatori amenințători la scara Fisher 1 punct - 5 puncte.

7 Nu am alocat un CTG?

Ar trebui să mă îngrijorez?

Sunteți însărcinată, simțiți cum crește copilul dumneavoastră, lovind, iar întâlnirea cu el va avea loc foarte curând, dar medicul nu ți-a încredințat încă CTG? De ce? Poate că sarcina se desfășoară bine și perioada sa nu a crescut până la 32 de săptămâni, nu aveți indicii pentru o exploatație anterioară. Acesta este doar un motiv de bucurie, și nu un motiv de îngrijorare.

Pot să fac un diagnostic?

Nu. Dacă au fost identificate anomalii ca urmare a procedurii, medicul vă va îndruma la alte examinări (laborator, instrumental). Și deja într-o evaluare cuprinzătoare, luând în considerare datele tuturor studiilor, se va face un diagnostic, rezultatele decodării CTG fetale vor fi confirmate sau respinse.

Explicarea concluziei privind CTG: cunoștințele chinezești?

Monitorizarea stării fătului este un obiectiv important al examinării unei femei însărcinate. Se poate realiza prin metode diferite. Cardiotocografia este metoda cea mai comună, fără durere și accesibilă de monitorizare instrumentală a fătului.

Cardiotocografia este o metodă de evaluare a stării unui făt care se dezvoltă în uter, constând în analiza modificărilor frecvenței bătăilor inimii în repaus, în timpul mișcărilor și, de asemenea, ca răspuns la factorii externi.

Aparatele pentru efectuarea acestui studiu - cardiotocografe - sunt disponibile în toate clinicile prenatale și casele de maternitate.

Metodologia acestui studiu se bazează pe efectul cunoscut Doppler.

Un senzor hardware creează unde speciale ultrasonice direcționate în corp și sunt reflectate de la suprafața mediilor cu conductivitate sonoră diferită, după care sunt fixate din nou.

Când interfața dintre medii este deplasată, de exemplu, atunci când inima se mișcă, frecvența undelor ultrasonice generate și primite devine diferită. Intervalul de timp dintre fiecare contracție a inimii este ritmul cardiac (HR).

Pentru ce este însărcinată CTG?

Scopul CTG este detectarea în timp util a anomaliilor în starea funcțională a fătului, care permite medicului, dacă este disponibil, să selecteze terapia necesară, precum și să selecteze timpul și metoda corespunzătoare de livrare.

pregătire

Nu este necesară nicio formare specială pentru acest studiu. Dar pentru a obține rezultate fiabile în timpul studiului, o femeie ar trebui să fie relaxată și într-o poziție confortabilă, să nu se miște. Prin urmare, înainte ca procedura să meargă în avans la toaletă.

Se recomandă să luați alimente cu aproximativ 2 ore înainte de test și nu trebuie făcut pe stomacul gol. După consultarea medicului în timpul procedurii, sunt permise mici gustări cu ceva dulce, dacă copilul se află în faza de somn pentru a-l activa. Pentru a vă pregăti pentru acest lucru, puteți cumpăra dulce în avans.

Nu luați analgezice și sedative timp de 10-12 ore înainte de examen.

tehnică

În timpul studiului, mama însărcinată se află pe canapeaua situată pe partea dreaptă sau stângă a corpului sau pe jumătate așezată, înclinată pe pernă.

Aparatele speciale sunt fixate pe stomac - gelul este aplicat pe unul și fixat în locul unde se simte cel mai bine bătăile inimii fetale, un alt senzor care înregistrează excitațiile și contracțiile uterului este plasat în zona proiectată a unghiului drept sau a fundului uterului. Pacientul independent, cu ajutorul butonului pentru înregistrarea mișcărilor fetale, notează perioadele de mișcare.

Monitorizarea se efectuează cel puțin o jumătate de oră pentru a obține cele mai exacte informații despre starea de sănătate a fătului. O astfel de durată a studiului se datorează alternării frecvente a fazelor somnului și a vegherii la un copil.

copie

Interpretarea rezultatelor CTG ar trebui să fie efectuată de profesioniști cu experiență cu calificări adecvate.

Rezultatele CTG înregistrate reprezintă un grafic al curbei care reflectă ritmul cardiac fetal la un moment dat. Medicul analizează înregistrarea primită în funcție de parametrii special dezvoltați și face o concluzie cu privire la starea copilului.

În acest articol vom vorbi despre principalii indicatori, cărora li se acordă în primul rând atenție.

În decodarea CTG estimați următorii parametri:

1. frecvența bazală,
2. amplitudinea și frecvența de oscilație instantanee,
3. valoarea accelerației,
4. decelerații.

Frecvența bazală este frecvența medie a contracțiilor inimii fetale în interval de 10 minute de la studiu și mai mult.

Oscilațiile instantanee sunt deviațiile frecvenței contracțiilor cardiace fetale de la valorile medii. Detectarea oscilațiilor mari indică o bună stare a copilului, iar oscilațiile scăzute, dimpotrivă, au o valoare nefavorabilă.

Accelerarea se referă la accelerarea ritmului cardiac al copilului la 15 bătăi pe minut sau mai mult, comparativ cu frecvența bazală, care durează mai mult de 15 secunde. Graficele de accelerare sunt reprezentate cu dinți înalți.

Decelerațiile se numesc frânare de ritm cardiac fetal pentru 15 bătăi sau mai mult față de frecvența bazală, care durează 15 secunde sau mai mult. În grafic, decelerațiile arată ca niște indentări mari. De asemenea, trebuie remarcat faptul că decelerarea apare de obicei ca răspuns la crampe uterine sau la mișcarea copilului.

Totul este OK!

Ce înseamnă cardiotograma despre starea bună a fătului?

• Indicatorii ritmului bazal, adică numărul contracțiilor cardiace fetale care apar pe minut. Ritmul ritmului bazal variază de la 120 la 160 batai pe minut;
• Variabilitatea (amplitudinea oscilațiilor) a ritmului medial ar trebui să fie în intervalul de valori de la 10 la 25 batai pe minut (normal);
• decelerarea nu ar trebui să fie;
• Accelerațiile ar trebui să fie două sau mai multe în 10 minute de studiu.

Când să păzești?

Medicii trebuie să fie atenți dacă cardiografia a detectat indicatori în următorul interval:

• variabilitatea este inferioară normei (5-10 bătăi pe minut) sau mai mare decât norma;
• decelerațiile apar brusc și rapid;
• accelerațiile nu sunt detectate;
• ritmul bazal deviază de la normă.

Dacă astfel de indicatori se găsesc pe parcursul studiului, atunci un al doilea studiu ar trebui efectuat după 2 ore folosind metode suplimentare.

Următorii parametri din concluzia CTG sunt considerați patologi și indică faptul că fătul nu se simte foarte bine:

• ritmul bazal cu o frecvență care nu se încadrează în normă.
• variabilitatea ritmului bazal este mai mică de 5 batai pe minut, înregistrată în timpul a 40 de minute de studiu și mai mult;
• decelerația bine exprimată, repetată, poate fi diferită în timp;
• Curba CTG, care seamănă cu un val sinusoidal cu o frecvență mai mică de 6 oscilații pe minut.

Astfel de rezultate ale studiului sunt indicii pentru tratarea imediată a stării copilului viitor sau a livrării.

Pentru a simplifica analiza sistemului de evaluare a punctelor globale acceptabile CTG, în care fiecărui parametru îi este atribuit un anumit număr de puncte și apoi sunt rezumate:

• 8 - 10 puncte indică funcționarea normală a inimii fătului;
• 5 - 7 puncte indică semnele inițiale ale unei disfuncții inimii fetale, în timp ce se recomandă monitorizarea zilnică a CTG;
• 4 - 0 puncte indică o abatere pronunțată față de normă și încălcări grave ale stării fătului, este necesară livrarea imediată.

Determinarea hipoxiei

Hipoxia este lipsa de oxigen din sângele fătului, care vine de la mama sa. Acest lucru duce la tulburări în activitatea tuturor sistemelor unui mic organism în dezvoltare și, ulterior, la moartea sa.

Prin urmare, CTG se face obligatoriu în cazul în care medicul sau mama însărcinată este suspectată de hipoxie la făt. Unul dintre principalele semne pe baza cărora se poate suspecta hipoxia este o schimbare a mobilității copilului, simțită de femeie.

În stadiul inițial al hipoxiei, fătul începe să se miște mult mai activ decât de obicei. Apoi mișcările fătului încep să slăbească și să dispară complet.

Pe baza următoarelor date privind cardiotocografia, medicul poate suspecta manifestări inițiale de hipoxie:

• reducerea variabilității frecvenței cardiace fetale;
• lipsa de accelerare timp de 40 de minute;
• ritmul monotoniei pe termen scurt.

Următorii indicatori pe CTG indică hipoxie fetală severă:

• rata bazală anormală
• reducerea variabilității ratei bazale;
• decelerare adâncă;
• ritm sinusoidal care durează mai mult de 20 de minute;
• nici o creștere a frecvenței cardiace ca răspuns la perturbații.

Dacă se identifică oricare dintre semnele de hipoxie severă, o mamă indică o transmisie imediată prin operație cezariană.

Exemplu de înregistrare a studiului cardiotocografic

Există o diferență în rezultatele CTG de săptămână?

Datorită particularităților dezvoltării fiziologice a sistemelor nervoase și cardiovasculare ale fătului, CTG și evaluarea rezultatelor sale sunt rezonabile de la 30 de săptămâni de gestație.

Spre deosebire de multe alte metode de cercetare, decodificarea CTG pentru 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 și 40 de săptămâni nu are nici o nuanță semnificativă de vârstă. Există o ușoară tendință de reducere a frecvenței cardiace medii a fătului de la 32, 33, 34 până la 38 săptămâni.

Miscari fetale pe cardiograma

Una dintre componentele înregistrării CTG este în prezent actografie - înregistrarea mișcărilor fetale sub forma unui grafic. Evaluați mișcarea copilului în două moduri.

Mama poate lua în considerare în mod independent mișcările fetale pe care le simte. Sau multe dispozitive moderne pot înregistra mișcările cu ajutorul unui senzor. A doua metodă de înregistrare este considerată mai fiabilă.

În același timp, perturbațiile apar pe graficul actografiei ca vârfuri înalte.

Fătul se mișcă aproape în mod constant, cu excepția perioadelor de somn. Conform datelor CTG pentru 32, 33, 34 și 35-40 săptămâni de sarcină în mod normal, activitatea fizică a fătului crește în ansamblu. La 34 de săptămâni, se observă o medie de 50 până la 70 mișcări pe oră.

După 34 de săptămâni, se înregistrează o creștere a perturbărilor. Astfel, în 36-38 săptămâni înregistrate de la 60 la 80 de permutări pe oră. Durata medie a episoadelor de mișcare este de 3-4 secunde.

Treptat, odată cu creșterea fătului, devine mai îngustă în uter, deci, mai aproape de 38-40 săptămâni, devine mai calmă.

Contracțiile de pe cardiogramă

Pe lângă ritmul cardiac fetal și mișcările sale pe CTG, se pot înregistra mișcări contractile ale uterului, adică contracții. Înregistrarea contracțiilor pe CTG se numește togram și este de asemenea afișată ca un grafic.

În mod normal, uterul răspunde la mișcările fătului în acesta cu contracțiile sale (contracții). În același timp, în CTG ca răspuns la spasmele uterine, se înregistrează o scădere a frecvenței cardiace a copilului. Contracțiile - semnul principal al avansării nașterii.

Pe baza tomogramei, medicul poate determina rezistența contracției stratului muscular al uterului și poate distinge contracțiile false de cele reale.

Pe baza celor de mai sus, este clar că CTG este o examinare foarte importantă a stării dezvoltării fătului în uter, ceea ce vă permite să obțineți informații despre starea ritmului cardiac, perturbații și chiar să evaluați contracțiile. Orice abatere la CTG necesită o analiză cumulativă atentă de către un specialist competent pentru a lua măsurile necesare care pot salva viața micului om. Toate aceste proprietăți fac CTG un tip indispensabil de examinare.

Ctg fetus (cardiotocografie)

Autorul articolului este Sozinova AV, un practicant obstetrician-ginecolog. Experienta profesionala din 2001.

Cardiotocografia se referă la metodele de diagnosticare prenatală a fătului și este larg răspândită datorită simplității studiului, siguranței pentru mamă și copil, informativității și stabilității informațiilor produse.

CTG înregistrează frecvența cardiacă a fătului, atât în ​​repaus cât și în mișcare, ca răspuns la contracțiile uterine și la efectele condițiilor diferiților factori de mediu.

Pe lângă ritmul cardiac fetal (HR) în timpul CTG, se înregistrează și contracții uterine. Principiul metodei se bazează pe principiul Doppler, iar frecvența cardiacă fetală este captată de un senzor ultrasonic.

Senzorul care înregistrează contracțiile uterine se numește un indicator al tensiunii.

Nevoia de CTG

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 572 din 11.01.12, CTG ar trebui să aibă loc la o femeie gravidă (cu sarcină normală) de cel puțin 3 ori în al treilea trimestru, și cu siguranță în timpul nașterii.

• pentru a determina frecvența cardiacă fetală și frecvența uterului,
• evaluarea stării fătului atât înainte de naștere, cât și în timpul procesului de muncă (în timpul travaliului și între muncă);
• identifica di-stresul fetal și rezolvă problemele de livrare.

Indicațiile suplimentare pentru CTG sunt:

• istorie obstetrică împovărată;
• preeclampsie;
• hipertensiune;
• anemia unei femei;
• rhesus conflictul de sarcină;
• perenashivanie;
• apă scăzută și scăzută;
• amenințarea de naștere prematură;
• evaluarea eficacității tratamentului insuficienței placentare și hipoxiei fetale;
• control după rezultatele CTG nesatisfăcătoare;
• nașteri multiple;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• patologia extragenitală severă a mamei.

date

Cardiotocografia este arătată de la 32 de săptămâni de gestație. CTG anterioară este de asemenea posibilă, de la 28 de săptămâni, iar în perioadele de gestație mai mici CTG nu este efectuată deloc datorită imposibilității interpretării corecte a rezultatelor.

Aceste etape ale sarcinii pentru CTG se bazează pe faptul că numai o inimă fetală 28 săptămâni începe să fie reglată de sistemul nervos vegetativ, și ritmul cardiac răspunde mișcării, au comis.

În plus, până în cea de-a 32-a săptămână de gestație, se formează natura ciclică a somnului și a vegherii copilului nenăscut.

Dacă sarcina este neuniformă, CTG se efectuează 1 dată pe 10 zile, cu complicații, dar rezultatele "bune" ale CTG anterioare se repetă în 5-7 zile. În cazul hipoxiei intrauterine, CTG este prezentat zilnic sau în fiecare zi (fie până când fătul este normalizat, fie până când se rezolvă problema nevoii de livrare).

La naștere (fără abateri de la normă) CTG se efectuează la fiecare 3 ore. În caz de complicații - mai des, după cum este determinat de către medic. Perioada de contracții este de dorit să se desfășoare sub controlul permanent al CTG.

Pregătirea pentru CTG

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Este necesar ca femeia să fie informată în prealabil cu anumite reguli:

• procedura este absolut sigură pentru făt și fără durere;
• studiul nu se efectuează pe stomacul gol și imediat după masă, numai după 1,5-2 ore;
• în fața CTG merită să vizitați toaleta (studiul durează de la 20 la 40 de minute);
• în cazul fumatului, pacientul trebuie să se abțină de la țigări cu 2 ore înainte de CTG;
• în timpul CTG, pacientul nu trebuie să se miște și să schimbe poziția corpului;
• obțineți consimțământul scris pentru CTG de la o femeie.

Metode de conducere

CTG poate fi indirect (extern) și direct (intern).

Studiul se desfășoară în poziția unei femei, fie pe partea stângă, fie pe jumătate (prevenirea comprimării venei cava inferioare).

Senzorul ultrasonic (care înregistrează frecvența cardiacă fetală) este tratat cu un gel special pentru a asigura contactul maxim cu pielea femeilor însărcinate. Senzorul este plasat pe peretele abdominal anterior în regiunea de audibilitate maximă a contracțiilor inimii fetale.

Un indicator al tensiunii care înregistrează contracțiile uterine este situat în regiunea din colțul drept al uterului (gelul nu este șters).

Pacientului îi este dat un dispozitiv special în mână, cu care marchează mișcările copilului însuși.

Procedura durează 20-40 de minute, ceea ce este asociat cu frecvența perioadelor de somn (de regulă, nu mai mult de 30 de minute) și de starea de veghe fetală.

Înregistrarea Rata bazală FHR efectuată timp de cel puțin 20 de minute până la 2 va înregistra perturbațiile durată de cel puțin 15 secunde și provoacă o accelerare a ritmului cardiac timp de 15 bătăi de inimă pe 1 minut.

Cardiotocografia internă se efectuează numai la naștere și în anumite condiții:

• vezica fetală deschisă și ruperea apei;
• deschiderea faringelui uterului cu cel puțin 2 cm.

Pentru realizarea directă cu electrod CTG specială spirală aplicată pe pielea părții care prezintă fătului și contracțiile uterine sunt înregistrate fie prin injectare intra-amniotic sau cateter prin peretele abdominal. Acest studiu este considerat invaziv și nu este folosit pe scară largă în obstetrică.

La efectuarea cardiotocografiei non-stress, bătăile inimii fetale sunt înregistrate în condiții naturale, luând în considerare mișcările fetale. Dacă se obțin rezultate nesatisfăcătoare ale CTG non-stress, se utilizează teste (teste funcționale), numite CTG de stres. Aceste teste includ: oxitocină, mammar, acustică, atropină și altele.

Decodificarea CTG

La analiza cardiotogramei fetale rezultate, se evaluează următorii indicatori:

• Ritmul bazal al ritmului cardiac fetal, adică valoarea medie a ritmului cardiac între ratele instantanee ale ritmului cardiac, fie în intervalul dintre contracții, fie pe un interval de 10 minute;
• modificările bazale sunt fluctuațiile frecvenței cardiace fetale care apar independent de contracțiile uterine;
• modificările periodice sunt modificări ale frecvenței cardiace fetale care apar ca urmare a contracției uterine;
• amplitudinea este diferența dintre valorile ritmului cardiac între ritmul bazal și modificările bazale și periodice;
• timpul de recuperare este durata de timp după încheierea contracției uterine și revenirea la ritmul cardiac bazal;
• aktseleratsii sau o creștere a frecvenței cardiace 15-25 pe minut în raport cu ritmul bazal (trasatura favorabila confirma apar fetale satisfăcătoare ca răspuns la perturbația, testele Bout);
• decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 30 sau mai mult și cu o durată de cel puțin 30 de secunde.

Indicatori ai cardiotogramei antenatale normale:

• ritmul bazal este de 120-160 pe minut;
• variația amplitudinii ritmului în intervalul de 10-25 pe minut;
• decelerarea absentă;
• Înregistrarea a 2 sau mai multe accelerații în 10 minute de la înregistrare.

• ritmul bazal este fie 100-120, fie 160-180 pe minut;
• variația amplitudinii ritmului mai mică de 10 pe minut sau mai mare de 25;
• Accelerarea absentă;
• înregistrarea decelerațiilor superficiale și scurte.

• ritmul bazal este fie mai mic de 100 pe minut, fie mai mare de 180;
• variabilitatea ritmului de variație mai mică de 5 pe minut (ritm monotonic);
• înregistrarea de decelerații variabile pronunțate (având diverse forme);
• înregistrarea decelerărilor târzii (apărut la 30 de secunde după începerea contracției uterine);
• ritm sinusoidal.

Interpretarea punctelor CTG

Pentru a evalua starea fătului, se utilizează scala Savelyev.