Ce este varicocelul la bărbați: pericolul acestei boli și cum să o tratezi

Varicocelul este unul dintre cele mai neplăcute și periculoase pentru bolile de sănătate ale bărbaților asociate cu vene varicoase.

Cu această boală, venele sunt situate în testicule, adesea pe partea stângă.

În lipsa unei îngrijiri medicale în timp util, boala aproape întotdeauna conduce la infertilitate, deci este important să cunoaștem totul despre varicocel la bărbați - ceea ce este, ce este periculos, cum se manifestă și se tratează.

Informații generale

Varicocelul se caracterizează printr-o nutriție testiculară scăzută, rezultând un proces gradual de atrofie. Vasele venoase mărunțite situate în jurul testiculelor interferează cu termoreglarea normală a acestei părți a corpului masculin. Se produce supraîncălzirea.

Cel mai adesea, vene varicoase se dezvoltă în stânga. Potrivit experților, acest lucru se datorează diferenței dintre venoasele din dreapta și din stânga. Vena care se extinde din testicul stâng este mult mai lungă decât din dreapta. Presiunea în el este mai mare și, prin urmare, probabilitatea de a dezvolta vene varicoase este mai mare aici.

Varicocelul în sine nu reprezintă un pericol deosebit pentru viața unui bărbat, dar duce deseori la infertilitate masculină. Aproape jumătate dintre pacienți au afectat producția de spermă, iar procentul celor care suferă de infertilitate este cu atât mai mare cu cât suferă mai mult.

Conform statisticilor OMS, varicocele apar în 15-17% dintre bărbați. Aceste numere pot varia în funcție de locul de reședință și de vârstă. Această boală apare la 19,3% dintre adolescenții cu vârste între 14 și 15 ani. În servirea în armată, vene varicoase apar în 5-7% dintre tineri.

Simptomele bolii sunt observate la 35% dintre bărbații maturi supuși ultrasunetelor. Aproape toată această boală afectează testiculul stâng. În partea dreaptă, vene varicoase apar doar 3-8% dintre bărbați, iar în ambii testicule - 2-12%.

De ce am nevoie de o coagulogramă în timpul sarcinii și ce fel de analiză? Afla totul pe site-ul nostru!

Ar trebui să iau un monitor de ritm cardiac cu o centură toracică, care sunt caracteristicile sale și care sunt cele mai populare modele? Vom spune aici.

Ce este bun pe monitorul ritmului cardiac fără un senzor de piept? Cum de a alege corect? Aflați chiar acum!

Cauze și factori de risc

Experții încă nu au identificat cu exactitate cauzele venelor varicoase. Judecând prin faptul că apare adesea la adolescenți, există o ipoteză în natura ereditară a bolii, în care există un deficit de țesut conjunctiv în organism. Cu lipsa lor, supapa venoasă se dezvoltă prost, în urma căreia fluxul sanguin invers prin venă este întrerupt.

Un alt motiv pentru apariția varicocelelor este considerat a fi o presiune crescută în cavitatea abdominală. Cel mai adesea este asociat cu afectarea activității intestinale (constipație) și efort fizic excesiv. Circulația sanguină poate fi afectată de dezvoltarea tumorilor maligne în sistemul urogenital.

Aflați mai multe despre cauzele de varicocel dintr-un articol separat.

clasificare

Boala se dezvoltă în patru etape:

1. În prima etapă, venele varicoase nu sunt vizibile și pot fi detectate numai cu Doppler sau cu ultrasunete.
2. A doua etapă se caracterizează printr-o dimensiune crescută a venelor, care poate fi determinată prin atingere, în timp ce este în picioare.
3. În cea de-a treia etapă, venele sunt deja extinse într-o astfel de măsură încât sunt ușor de păcălit în orice poziție.
4. În cea de-a patra etapă, venele lărgite sunt vizibile cu ochiul liber.

Pericol și complicații

Principala complicație a venelor varicoase este infertilitatea masculină, care rezultă din încălcarea termoregulării testiculelor și încetarea producției de spermă.

Alte pericole pot fi: funcționarea defectuoasă a valvei cardiace, fimoza și picioarele plate - toate aceste probleme indică o lipsă de țesut conjunctiv în organism.

Varicele venoase indică uneori prezența tumorilor maligne. Prin urmare, la primele semne de boală, este necesar să se consulte un medic și să se ia toate examinările necesare.

Simptome ale bolii testiculare

La începutul dezvoltării sale, varicocele continuă aproape fără simptome. Varicocelul poate fi detectat de durere în testicul și scrot, care va crește odată cu evoluția bolii.

Există dureri de natură tragantă, care pot apărea nu numai în scrot și testicule, ci și în întreaga zonă a busturilor. Uneori puteți observa o creștere a scrotului în dimensiune, precum și prolapsul acestuia din partea testiculului afectat.

Durerile de obicei se agravează în timpul mersului pe jos, în timpul ridicării greutății și în timpul actului sexual. Dacă boala se află în stadii incipiente de dezvoltare, durerea dispare după ce persoana a coborât și sa odihnit. În stadiul 3 sau 4, durerea este aproape neîncetată și nu depinde de activitatea fizică a pacientului.

Când să-i vezi un doctor și la care

Este necesar să mergeți la spital cu cele mai mici semne de varicocelu - dacă durerea apare în scrot sau testicul, mai ales după exerciții fizice sau când se detectează vene lărgite pe testicule. Identificați vene varicoase la urolog sau flebolog.

diagnosticare

Este ușor de diagnosticat această boală. La examinare, flebologul constată istoricul bolii, durata simptomelor și probabilitatea de rănire a regiunii lombare.

În unele cazuri, medicul va determina venele dilatate prin examinarea vizuală a pacientului sau prin palparea zonei afectate. Uneori, testiculul afectat de vene varicoase devine mai mic, iar elasticitatea acestuia este redusă.

Palparea se realizează în mai multe poziții ale pacientului - în picioare, în minte, precum și în timpul efortului.

Dacă într-o poziție statornică sau tensionată nu se detectează vene, atunci vene varicoase este cel mai probabil într-o singură etapă de dezvoltare.

Dacă venele sunt vizibile cu ochiul liber, putem vorbi despre stadiile mai severe ale bolii.

Pentru a exclude prezența tumorilor, se efectuează neapărat ultrasunete a spațiului retroperitoneal și a rinichilor. Dacă suspectați o tromboză a vaselor de sânge, este prescris CT sau RMN.

Ca metodă de diagnosticare suplimentară, pot fi prescrise ecografia scrotală, termografia, termometria sau sonografia Doppler. Pentru a determina cursul corect al tratamentului, este prescris uneori venografia renală-testiculară sau flebografia testiculară. Dacă a fost luată o decizie cu privire la o intervenție chirurgicală, este indicată, de obicei, venografia antegradă. Se efectuează nu numai înainte de operație, dar și în timpul acesteia, precum și după tratamentul chirurgical.

Dacă celulele roșii din sânge sunt mai mari decât cele normale în testul de sânge, ce înseamnă acest lucru? Ar trebui să mă îngrijorez și în ce caz? Vom spune totul!

Aflați cum să alegeți un monitor automat de tensiune arterială pentru uz casnic și să îl utilizați în mod corect. Acest articol vă va ajuta.

Ce monitor de tensiune arterială pe încheietura mâinii este cel mai potrivit pentru persoanele în vârstă și cum să alegeți dispozitivul potrivit, vom spune aici.

Metode de tratament

Varicocelul poate fi complet vindecat doar cu o intervenție chirurgicală. Dacă boala se află în stadiile inițiale de dezvoltare, operația poate fi evitată cu ajutorul unor diete speciale, reducerea efortului fizic și normalizarea activității intestinului. Dacă boala a ajuns deja în stadii severe, intervenția chirurgicală va fi de ajutor.

Operațiile pentru testiculele varicoase sunt de cele mai multe ori de două tipuri: în primul caz, venla dilatată este ligată sau îndepărtată, în al doilea caz, substanța sclerozantă este injectată în venă printr-o puncție în coapsă, suspendând astfel fluxul sanguin în vasul afectat.

Aflați mai multe despre varicocele de sex masculin și despre necesitatea de a le trata de la acest videoclip:

profilaxie

Dacă observați anumite măsuri preventive, puteți reduce la minim riscul dezvoltării și recurenței varicocelului:

• mananca dreapta, mananca alimente care afecteaza favorabil intestinele, ia vitamine;
• evitați efortul fizic greu;
• în timpul actului sexual utilizează măsuri de protecție.

Deoarece boala este adesea o boală ereditară, medicii trebuie să fie examinați în mod regulat, începând cu adolescența. Cu detectarea și diagnosticarea în timp util, varicocele pot fi vindecate fără intervenție chirurgicală.

Ce este varicocelul la bărbați?

Varicocelul masculin este cea mai frecventă cauză a infertilității; 40 din 100 de bărbați cu probleme de fertilitate sunt diagnosticați cu prezența acestei boli. Numele patologiei provine din cuvintele latine "varx" - nodul venos și "kele" - tumora.

Varicocelul este o dilatare a venelor cordului spermatic, care poate fi însoțită de vene varicoase ale extremităților inferioare, hemoroizi.

Ce este varicocelul?

Varicocelul este o dilatare a venelor cordului spermatic, care poate fi însoțită de vene varicoase ale extremităților inferioare, hemoroizi. Cel mai adesea, se înregistrează dilatarea venelor din partea stângă (exterioară) a testiculelor, unde venele spermatice intră în renal în unghi drept. Mai puțin frecvente sunt cazuri de vene varicoase drepte sau bilaterale ale plexului venos uterin al testiculelor. În cazul patologiei primare (idiopatice) în poziție predominantă, venele cad în jos.

Barbatul varicocel este cea mai frecventa cauza a infertilitatii.

Varicocelul secundar (simptomatic) însoțește adesea o schimbare a geometriei venei cava inferioare, este localizat pe partea dreaptă și plinătatea venelor nu depinde de poziția corpului. Această patologie complică procesele tumorale în rinichi.

Etape de varicocel

Clasificarea etapelor de boală adoptate de OMS este în general acceptată:

• dilatarea venei în scrot nu este determinată vizual și prin palpare, numai cu ajutorul Dopplerului sau ultrasunetelor;
• vene dilatate nu sunt vizualizate, dar sunt detectate prin palpare;
• venele lărgite ale protuberanței plexului uterin sub piele a scrotului sunt ușor de detectat prin palpare, indiferent de poziția corpului, scrotul se strecoară puternic.

cauzele

Boala Varicocele este diagnosticată la copii și adulți, cel mai adesea varicocelul testicular - la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14 și 15 ani.

1. Predispoziția genetică. Adesea boala este înregistrată la bărbații ale căror rude au antecedente de vene varicoase, picioare plate, boli de inimă. Hipoplazia ereditară a țesutului conjunctiv este cauza insuficienței supapelor venoase și slăbiciunea pereților vaselor venoase.
2. Caracteristici anatomice. O structură anormală poate provoca ciupirea arterei renale stângi, ceea ce duce la afectarea aportului de sânge în scrot.

Factorii provocatori ai varicocelelor includ:

• reducerea lumenului vaselor venoase;
• procesele tumorale din testicul, organele pelvine, cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal;
• constipație cronică sau diaree, sex neregulat;
• munca fizică asociată cu tensiune puternică în abdominale.

Munca fizică asociată cu o tensiune puternică în abdominali poate accelera procesul de apariție a bolii.

Toți acești factori contribuie la stagnarea sângelui în zona pelviană și a venelor varicoase în zona cordului spermatic.

simptome

Progresia bolii asimptomatice este posibilă. În acest caz, diagnosticul de varicocelă se găsește adesea pe o examinare de rutină de către un urolog. Absența semnelor de varicocelă este caracteristică cursului subclinic al bolii. Deși deja în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei este posibilă detectarea stazei sanguine, o creștere a temperaturii locale a testiculelor. O spermogramă arată inhibarea funcțiilor reproductive ale testiculului afectat înainte de manifestarea modificărilor clinice și morfologice.

Manifestarea clinică a bolii depinde de stadiu. Deja în prima etapă a dezvoltării procesului patologic există semne de varicocel sub formă de tulburări funcționale ale testiculului.

Primele simptome ale varicocelului apar în a doua etapă. Se caracterizează prin simptome precum senzația de plenitudine în scrot datorită tensiunii arteriale crescute pe pereții vaselor de sânge, trasului de durere în testicul, disconfortului la nivelul căilor libere în timpul mersului sau al contactului sexual, durerii ascuțite, hiperhidrozei. Poate o senzație de arsură în zona inghinala. Durerea crește într-o poziție verticală și în timpul efortului fizic și dispare într-o poziție orizontală.

Primele simptome ale varicocelului apar în a doua etapă. Pot apărea dureri severe.

A treia etapă se caracterizează prin scăderea volumului testiculelor și a spermatogenezei afectate. Ca urmare a tulburărilor circulatorii, se observă umflarea și creșterea scrotului.

Cum să diagnosticați și să tratați vene varicoase pe penis - citiți în acest articol.

Ce se întâmplă dacă există o recurență a varicocelei?

diagnosticare

Varicele varice ale cordului spermatic într-un stadiu incipient sunt diagnosticate prin ultrasunete și Doppler în poziția verticală și orizontală a corpului pacientului.

Sonografia Doppler vă permite să studiați caracteristicile circulației sanguine în vasele venoase implicate în varicocel.

Ecografia ajută la stabilirea diagnosticului cu o precizie ridicată. În plus, ultrasunetele altor organe ale pelvisului mic se efectuează pentru prezența tumorilor, precum și pentru diagnosticarea stării venelor inferioare.

Dacă diagnosticul de varicocelă este evident în timpul unui examen urologic, nu se efectuează o examinare suplimentară.

Male Varicocele Tratamentul

Tratamentul conservator este posibil numai în stadiile incipiente ale varicocelei la bărbați, când nu există indicații pentru corecția chirurgicală.

În ce cazuri se poate vindeca varicocele fără intervenție chirurgicală - citiți în acest articol.

Ce sunt venele varicoase și cum să le vindecați?

Gimnastica terapeutică

Este posibil să se vindece această boală masculină în stadiile incipiente cu ajutorul exercițiilor de fizioterapie și a masajului testiculelor pentru a stimula auto-curățarea venelor și pentru a îmbunătăți fluxul de sânge din plexul uiform.

Pentru a vindeca o boală masculină în stadiile incipiente, puteți folosi terapia fizică.

Când varicocele recomandă următorul exercițiu: într-o poziție în picioare, trebuie să vă ridicați pe degetele de la picioare la o înălțime mică și apoi să călcați brusc pe tocuri. Este necesar să faceți 3 seturi de 10-15 exerciții cu o pauză între seturi de 10 secunde. O serie de exerciții trebuie efectuate de două ori pe zi.

În tratamentul varicocelului la bărbați, voi fi eficient: îndoire de la o poziție așezată, întoarcere, ghemuire, inclusiv pe degetele de la picioare, mișcând picioarele, plimbându-mă pe degetele de la picioare.

Unele asanasuri de yoga, selectate individual, pot avea un efect de vindecare.

Remedii populare

Pentru tratamentul medicamentului tradițional de varicocelă se poate administra pe cale orală sau se poate utiliza extern.

Infuzii în interior, decocții care îmbunătățesc alimentarea cu sânge și sistemul digestiv, oferind efecte antispastice, antiinflamatorii și analgezice. În acest scop, se utilizează o infuzie de mere sau de plante, care conține flori de mușețel, scoarță de verbena și castan de cal, rădăcină de zmeură, iarbă de iarbă.

În exterior pentru tratamentul varicocelei se aplică comprese și bai adiacente. Pentru o compresă utilizați un amestec de frunze proaspete de pelin și smântână. De asemenea, pentru prepararea lor, luați infuzie de coaja de stejar sau de castan de cal.

În exterior, pentru tratamentul varicocelelor au folosit băi sedentare.

Pentru o baie de ședere pregătesc un bulion puternic de coaja de castan, salcie și stejar. Temperatura apei nu trebuie să depășească + 37 ° C. În baia finită puteți adăuga pâine de secară aburită (2-3 pâini).

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este utilizat în 3 stadii ale bolii, când terapia conservatoare este considerată inadecvată. Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Operațiunea deschisă Procedura implică îmbrăcarea și traversarea vasului venos lărgit. După aceasta, se oprește scurgerea sângelui venos prin vena testiculelor.
2. Operațiunea de la mini-acces cu extragerea cordonului spermatic la exterior.
3. Chirurgie endoscopică.
4. Revascularizarea microchirurgicală, care este îndepărtarea chirurgicală a venelor lărgite cu fleboplastie ulterioară.

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos este utilizat în stadiile incipiente ale bolii, precum și în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale și după aceasta. Pacienții sunt prescrise antioxidanți (vitaminele E, C și A, extract de tescovină) sau preparate complexe (Antiox, Vitamax etc.).

Pacientul poate prescrie medicamente complexe. De exemplu, antioxidant.

Medicamentele pe bază de pentoxifilină (Agapurin, Trental, Orbiflex) sunt utilizate pentru a scuti spasmele arteriale ale vaselor arteriale, ceea ce duce la hipoxia țesuturilor testiculare.

Pregătirile sunt luate în complex în primele 10 zile ale fiecărei luni.

Pentru stabilizarea procesului în stadiile inițiale ale bolii, sunt utilizați venoprotectorii: Detralex, Eskuzan, medicamente pe bază de ginkgo biloba.

Tratamentul cu Varicocele fără intervenție chirurgicală

Metodele non-chirurgicale includ scleroterapia și embolizarea venelor cordului spermatic, care se efectuează sub anestezie locală. Scleroterapia este introducerea în vena dorită de substanțe care contribuie la scurgerea sângelui din testicul și la distrugerea ulterioară a venei modificate.

Embolizarea implică introducerea prin vena femurală în vasul venos dorit, sub controlul endoscopului unei spirale speciale microvillus, care închide complet vena testiculară și elimină expansiunea altor vase venoase ale testiculelor.

Metodele non-chirurgicale includ scleroterapia și embolizarea venelor cordului spermatic, care se efectuează sub anestezie locală.

Poate varicocele să dispară de la sine?

Auto-vindecarea bolii este imposibilă, iar modificările varicoase în vasele fără tratament adecvat se vor agrava.

profilaxie

Prevenirea dezvoltării bolii nu este ușoară, mai ales dacă există o predispoziție genetică la apariția ei. Tratamentul varicocelei într-un stadiu incipient este mult mai eficient și mai ușor dacă, pentru a evita complicațiile, este supus unei examinări regulate de către un androlog.

Prevenirea varicocelelor este un stil de viață sănătos, exerciții moderate, evitând obiceiurile proaste, luând vitamine, viața sexuală regulată.

complicații

stază venoasă prelungită și funcționare circulație deficitară la varicocel deveni o cauza de tulburari de schimb de gaze și metabolismul celular de evacuare a produselor de țesut ouă care pot duce la ischemie și modificări sclerotice diferențiere perturbarea celulelor epiteliale spermatogeneză în tubii seminiferi, deteriorarea barierei hemato-testicul, creșterea temperaturii locale în testicul.

Perturbarea funcției secretorii a testiculelor și a atrofiei sale în stadiile ulterioare ale bolii provoacă infertilitate.

Toți acești factori afectează formarea, maturarea și activitatea spermatozoizilor. Perturbarea funcției secretorii a testiculelor și a atrofiei sale în stadiile ulterioare ale bolii provoacă infertilitate.

Prognosticul de varicocel în cazul tratamentului în timp util și adecvat este favorabil. Reapariția bolii nu este înregistrată mai des decât în ​​30% din cazuri.

La 90% din pacienți după intervenție chirurgicală, se restabilește activitatea spermatozoizilor, dar numai în 45% din cazuri fertilitatea revine complet. Boala declanșată, vârsta înaintată poate provoca o pierdere iremediabilă a funcției de reproducere.

După intervenție chirurgicală, sunt posibile complicații cum ar fi hidrocelul (picături de scrot) din cauza drenajului limfatic afectat, a atrofiei testiculare. Durerea postoperatorie la varicocel se produce datorită supradozării capsulă a adaosului de semințe cu sânge, dar mai des se înregistrează o pierdere parțială a sensibilității.

După operație, sunt posibile complicații cum ar fi hidrocele (picături de scrot).

Evaluarea tratamentelor

Oleg, 26 de ani, Yalta:

A trecut un examen medical planificat. Urologul a identificat primul grad de varicocel. În timp ce luați vitamine, medicamente pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu sânge și purta lenjerie de corp speciale. Medicul recomanda embolizarea dacă boala progresează.

Irina, 30 de ani, Kursk.

Soțul meu a suferit această boală încă din copilărie. Deoarece nu putea să rămână gravidă, a decis să facă o operație. Au existat unele dificultăți: era necesar să luați medicamente înainte și după operație, să purtați lenjerie specială, medicul a interzis viața sexuală timp de o lună. Dar acum activitatea spermei a revenit pe deplin. Ar putea rămâne gravidă.

Ivan, 35 de ani, Pskov.

Îi plăcea să creeze culturism, fier. Nu și-a calculat puterea. Diagnosticat cu varicocele de 2 grade. La sfatul unui medic, a făcut o embolizare. În timp ce totul este în ordine, activitatea celulelor spermei este restaurată treptat. A trebuit să abandonez sala de sport, să fac atletism și să înot.

Varicocelul la bărbați

Varicocelul este o dilatare anormală a plexului asemănător venei (asemănător cu gravitatea) a cordonului spermatic din scrot. Cauzele declanșării și dezvoltării bolii sunt în prezent necunoscute, în timp ce experții menționează mulți factori care afectează apariția acesteia: creșterea temperaturii testiculare, creșterea presiunii venoase, deteriorarea celulelor în timpul oxidării, hipoxia și dezechilibrul hormonal.

Varicocelul este frecvent la bărbați cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani și se găsește în mod copleșitor pe partea stângă. Boala este cea mai frecventă cauză a infertilității masculine, afectând aproximativ 40% dintre bărbații cu infertilitate primară și 80% dintre bărbații cu infertilitate secundară. Extinderea venelor din scrot cauzează rareori orice disconfort și rămâne neobservată pentru o lungă perioadă de timp, doar un medic în curs de examinare și cu ajutorul metodelor de cercetare hardware pot face un diagnostic.

Varicocelul și infertilitatea

Infertilitatea afectează aproximativ 15% din cuplurile de vârstă reproductivă și este una dintre principalele probleme ale asistenței medicale moderne. Potrivit statisticilor, în 40-50% din cazuri, incapacitatea unui cuplu de vârstă fertilă de a concepe un copil este rezultatul tipului masculin al bolii. Infertilitatea idiopatică, în care sperma are parametri anormali pentru niciun motiv anume, este cel mai frecvent factor al bolii. O altă cauză frecventă a infertilității masculine este varicocelul, care, conform unui studiu din rândul populației masculine din Europa, apare în 16,6% din cazuri.

Primele studii privind prezența varicocele în testicule la bărbați descris medicul grec Celsus, care a spus: „Venele umflate și răsuciți remarcabile la nivelul testiculelor, care devine mai mică din cauza lipsei de alimente“ Prima mențiune a efectului varicocelei asupra fertilității a fost făcută la începutul secolului XX, când a fost recomandată intervenția chirurgicală la pacienți pentru îmbunătățirea calității spermei. In 1952, Dr. Tulloch primul raportat că, după ligatura varicelor la un pacient cu Azoospermia (absența spermatozoizilor în spermă) a fost o creștere a concentrației spermei până la 27x10 / ml. De atunci, mai multe studii s-au concentrat pe diagnosticul și tratamentul varicocelului, în scopul de a crește rata natalității, dar nici unul dintre ei nu a dat un răspuns clar cu privire la relația dintre varicocelului și infertilitate.

clasificare

epidemiologie

Majoritatea studiilor epidemiologice precoce privind varicocele la bărbați (recruți militari, adolescenți și copii de vârstă școlară) au arătat că prevalența bolii este de aproximativ 15%. În plus, specialiștii nu au putut confirma faptul că vârsta este factorul determinant în extinderea venelor plexului amigdalelor.

Studiile epidemiologice ulterioare au arătat că varicocele se dezvoltă în perioada de maturizare și schimbări fiziologice în corpul tinerilor. Dr. Oster în revista medicală "Acta Paediatrica" ​​din 1970, a publicat un studiu în care nu a putut detecta nici o boală testiculară în rândul a 188 de băieți cu vârste cuprinse între 6 și 9 ani. Dar a descoperit o tendință de dezvoltare a varicocelei la băieți cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani, ceea ce demonstrează în mod convingător factorul de dezvoltare a bolii în pubertate.

În 2000, dr. Akbay, în colaborare cu alți specialiști de la Universitatea din Mersin (Turcia), a estimat prevalența varicocelei la 4.052 de băieți cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani. Conform datelor lor, prevalența bolii a fost mai mică de 1% la băieții cu vârste între 2 și 10 ani, la 7,8% la băieții cu vârste cuprinse între 11-14 ani și la 14,1% la băieții cu vârste între 15-19 ani. Aceste observații epidemiologice indică faptul că insuficiența venoasă inerentă la varicocel se manifestă în primul rând în timpul dezvoltării testiculelor.

Studiile ulterioare arată că prevalența varicocelelor la bărbații adulți este legată de vârstă. Dr. Levinger de la Centrul Medical. Rabin în 2007 a estimat distribuția vârstei de varicocel la bărbații cu vârsta peste 30 de ani. Din cei 504 de bărbați, 34,7% din boală au fost găsite în timpul unui examen medical. După o analiză ulterioară, experții au constatat că prevalența varicocelului crește cu aproximativ 10% în fiecare zece ani de viață. Prevalența a fost de 18% din cazuri, la vârsta de 30-39, 24% la vârsta de 40-49 ani și 33% la vârsta de 50-59 de ani, 42% dintre cei cu vârsta de 60-69 53% 70-79 75% și 80 de ani -89.

Prevalența varicocelelor la bărbații care au probleme cu sistemul reproducător este în intervalul de la 25 la 35%. În 1992, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a efectuat un studiu amplu în care specialiști din 34 de centre medicale din întreaga lume au chestionat un total de peste 9.000 de bărbați. Linia de fund: 25,4% dintre bărbații cu morfologie anormală a spermatozoizilor au avut varicocel, în timp ce 11,7% dintre bărbați aveau o spermogramă normală.

cauzele

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. În prezent, există trei motive principale pentru dezvoltarea varicocelei la bărbați:

# 1. Diferențe ale venelor seminale.

Dilatarea venelor plexului amigdalei se datorează diferențelor anatomice dintre vena testiculară dreaptă și stângă (semințe). Fluxul venei spermatice stângi în rinichi are loc la un unghi de 90 de grade, în timp ce vena spermatică dreaptă curge în vena cava inferioară la un unghi mai mic de 90 de grade. Experții consideră că această inegalitate conduce la o creștere a presiunii hidrostatice a venei spermatice stângi, care este transmisă apoi la plexul venos al cordonului spermatic și provoacă extinderea acesteia.

# 2. Lipsa supapelor funcționale.

Cea de-a doua presupunere se bazează pe observația că în interiorul venelor spermatice există puține sau nu există vane care să permită fluxul sângelui în direcția corectă. Această patologie poate duce la regresia sângelui, ceea ce, la rândul său, conduce la dezvoltarea de varicocel.

# 3. Obstrucția parțială a venei spermatice stângi.

Potrivit medicilor, a treia cauză a varicocelului poate fi o obstrucție parțială a venei spermatice din stânga datorită compresiei venei renale la stânga mezenterice aortă-carbon ( „sindromul spastic“).

Factorii de bază ai unui stil de viață sănătos: activitatea fizică, dieta, consumul moderat de alcool și renunțarea la fumat pot afecta, de asemenea, incidența și severitatea simptomelor varicocelului.

Semne de varicocel

Mulți bărbați, de mult timp, nu au simptome de varicocel. Și numai în timpul unui examen medical de rutină sau după ce merge la un medic cu problema conceperii unui copil, boala poate fi detectată.

În unele cazuri, un semn de varicocelă este un sentiment de greutate în testicul sau durere plictisitoare, care crește în timpul zilei, în special în timpul perioadelor calde sau după exerciții fizice. În plus, un simptom comun este venele lărgite sau umflarea scrotului, precum și o scădere a testiculului.

Simptome principale:

• infertilitate;
  
• umflarea scrotului;
  
• dureri recurente în testicule;
  
• marile vene lărgite sau răsucite în scrot;
  
• scăderea volumului testiculelor (în cazuri rare).
  

diagnosticare

Examinarea fizică este un instrument important de diagnostic în evaluarea varicocelei masculine. Cu toate acestea, introducerea relativ recenta a studiilor de raze X a imbunatatit diagnosticul si tratamentul bolii.

Examenul fizic

Pentru a asigura liniștea scrotului și absența oricăror iritări, diagnosticul de varicocel ar trebui efectuat într-o cameră liniștită și liniștită, la o temperatură confortabilă. Medicul produce palpare cu și fără manevra lui Valsalva la un pacient aflat în poziție verticală.

O examinare de urmărire este repetată în poziția în sus, pentru a evalua decompresia venelor dilatate. În plus față de palpare, specialistul ar trebui să observe o creștere a venelor plexului târâtor, precum și mărimea testiculelor. Clasificarea se face conform metodei Dr. L. Dubin și R. Amelar.

Cu toate acestea, chiar un andrologist cu experiență nu este întotdeauna capabil să determine boala, în special la stadiul incipient de dezvoltare. De aceea, în ultimii ani, experții sunt tot mai înclinați să aibă încredere în metode instrumentale de diagnosticare.

venografie

În primele etape ale utilizării flebografiei retrograde, distanța de diagnosticare a naturii mecanismului de incompetență valvulară. Perforarea percutanată în timpul examinării este efectuată, de obicei, prin venele femurale sau popliteale drepte, urmată de avansarea spre vena spermatică care trebuie umplută cu un agent de contrast. Flebografia este considerată testul cel mai precis, deoarece aproape 100% dintre bărbații cu varicocelă clinic palpabilă au reflux al venei spermatice (fluxul sanguin invers).

termografia

Acest tip de cercetare a fost dezvoltat ca o alternativă non-invazivă la venografie. Termografia este o metodă care utilizează o placă termografică cu un conținut de cristale lichide sensibile la căldură care detectează schimbările de temperatură în scrot. Diagnosticul de varicocel în timpul examinării sa bazat pe detectarea hipertermiei (acumularea de căldură în exces) în regiunea plexului pterygiu sau a testiculelor.

Un studiu experimental mai modern pentru a evalua criteriile de diagnosticare a bolii relevă o diferență de temperatură de ordinul a 0,5-3 grade Celsius între plexul loziform stâng și drept. Cu toate acestea, alte patologii cum ar fi cancerul testicular sau infecțiile pot duce, de asemenea, la diferențe de temperatură, reducând fiabilitatea datelor atunci când detectează varicocele.

Ecografia scrotului este metoda cea mai autoritativă și pe scară largă utilizată pentru studierea varicocelei. Odată cu apariția senzorilor de înaltă frecvență în dispozitivele și tehnologiile Doppler, acest tip de cercetare devine din ce în ce mai ușor de realizat. În plus, o calitate ridicată a imaginii permite medicilor să evalueze cu ușurință fluxul sanguin în testiculele vasculare și structurile adiacente.

Verificarea scrotului cu ultrasunete se efectuează cu pacientul în poziția în sus. În acest caz, corpul este susținut de un prosop și se aplică un gel special pe suprafața acestuia. Rezultatul detectării varicocelelor este dilatarea venei plexului cu mai mult de 2 mm.

Doppler cu ultrasunete este o metodă de măsurare a ratei la care sângele curge într-un vas. Un dispozitiv ultrasonic echipat cu un mod Doppler indică direcția inversă a sângelui în timpul unei manevre Valsalva, care indică varicocele.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

Utilizarea imaginii de rezonanță magnetică (MRI) pentru diagnosticarea și vizualizarea varicocelelor este extrem de rară și este utilizată în cazuri excepționale. Avantajul RMN în comparație cu alte metode de imagistică existente este un grad înalt de detaliere în anatomia spațiului retroperitoneal. Șef al Departamentului de Nefrologie Pediatrica de la Universitatea din Bashkent Dr. Kaan Gulleroglu în studiul său recent a sugerat utilizarea angiografie MR pentru detectarea varicocelului, care este cauzata de „sindromul Spargatorul de nuci“.

Tratamentul cu Varicocele

Excizia exterioară a venelor cordonului spermatic în scrot

Prima metodă chirurgicală deschisă de tratare a pacienților cu varicocel a fost efectuată la începutul anilor 1900. La acea vreme, specialiștii au folosit excizia deschisă a venelor cordonului spermatic în scrot, care prevede impunerea în masă a unor fire speciale pe vasele de sânge. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală prin accesul scrotal nu a fost larg răspândită din cauza problemelor de conservare a aportului arterial de sânge la testicul, ceea ce ar putea duce mai târziu la atrofie testiculară și afectarea fertilității.

Deschide Varicocelectomia inghinala

În 1949, Dr. Palomo a suferit o operație, în timpul căreia a făcut o incizie deasupra canalului inghinal, unde vena spermatică, de regulă, părăsește deja plexul și bandajele artera spermatică împreună cu vena spermatică. Avantajul acestei tehnici este ușurința de operare, deoarece ligarea are loc la un nivel înalt, unde sunt de obicei localizate 2-3 vene. Dezavantajul acestei tehnici este incapacitatea de a evalua starea venei colaterale, care se separă de fascicul inferior până la zona de operare. De aceea, tehnica Palomo are o rată ridicată de recurență a bolii.

Operațiunea Ivanissevich

Abordarea macinopică inghinală (metoda Ivansevich) este de a impune fire speciale pentru ligarea venei de semințe la nivelul retroperitoneal. Avantajul acestei metode este că chirurgul este capabil să bandageze venele colaterale, precum și venele seminale externe. O modificare a metodei a fost dezvoltată pentru detectarea arterelor și a vaselor limfatice, în timpul cărora specialistul utilizează injecții cu un agent de contrast în vasele limfatice.

Utilizarea tehnologiilor inovatoare în timpul operației permite legarea tuturor venelor, cu excepția vaselor, lăsând intacte arterele testiculare și vasele limfatice, ceea ce duce la scăderea frecvenței recidivelor și a complicațiilor ulterioare. Rata de recurență a varicocelectomiei microchirurgicale este de 1-2%, ceea ce este mai mic decât abordarea deschisă pentru tratarea bolii. În prezent, metoda Ivansevich este considerată a fi o metodă general acceptată de tratament chirurgical al varicocelei.

Varicocelectomia laparoscopică

Laparoscopia poate fi, de asemenea, utilizată în tratamentul varicocelului. Ligarea venelor la un nivel înalt în timpul operației ajută la menținerea arterei și vaselor limfatice seminale. Cu toate acestea, datorită nevoii de anestezie generală, prezența unui chirurg experimentat, invazivitatea metodei și frecvența mai mare a complicațiilor, laparoscopia este rar utilizată în tratamentul varicocelei.

embolizarea

Embolizarea este o metodă de tratare a varicocelei fără intervenție chirurgicală, care constă în ghidarea cateterului prin vena femurală pentru a efectua un studiu de contrast al venei spermatice și obstrucția ulterioară cu o helix specială. În comparație cu alte tratamente, această abordare este mai puțin invazivă, pacientul fiind conștient sub anestezie locală. Cu toate acestea, datorită costului ridicat și ca urmare a intensității mari a refuzului de embolizare a pacientului, această metodă este considerată o opțiune alternativă de tratament atunci când intervenția chirurgicală nu a produs rezultate.

Varicocele - atunci când venele dilatate înlătură un om de fertilitate

Varicocelul este o afecțiune clinică și patologică larg răspândită, cauzată de dilatarea venelor din plexul venos graviform (lobiform) al cordului spermatic și al testiculului. Se întâmplă la copii și la indivizi de vârstă reproductivă și de vârstă. Ce este periculos și care sunt cauzele varicocelei?

Rezumat statistici privind morbiditatea

Incidența medie a varicocelului este de 10-30%. Prevalența patologiei crește odată cu creșterea vârstei. La băieții cu vârste mai mici de 10 ani apare la 1%, la adolescenți - în 15% sau mai mult, iar la bărbații vârstă reproductivă - la 20%.

În medie și în vârstă înaintată (de la 50 la 79 ani), această cifră atinge 77-77,5%, datorită schimbărilor anatomice și fiziologice ale organelor interne și sistemului vascular, precum și dezvoltării frecvente a herniilor inguinale-scrot. În plus, la mulți pacienți nu se detectează simultan nu numai testiculele și cordonul spermatic, ci și scrotul în sine. Frecvența acestei patologii, în conformitate cu datele unor autori (Levinger U. și coautori), crește anual cu 10%.

Etiologia și patogeneza bolii

În ciuda faptului că cauzele de varicocel nu sunt pe deplin stabilite, principala condiție este predispoziția genetică, care este exprimată în patologia vasculară congenitală.

Se bazează pe tulburările de dezvoltare ale rețelei venoase a cordonului spermatic și a testiculului în timpul dezvoltării embrionare, constând în faptul că, în loc să formeze un singur vas, se formează o formă liberă a structurii venelor. Acestea din urmă diferă atât în ​​ceea ce privește structura morfologică, cât și caracteristicile morfometrice.

Există speculații despre modificările sistemice congenitale în structura țesutului conjunctiv. Semnificația acestor teorii este în schimbările de natură degenerativă, care privesc fibrele musculare netede ale peretelui vascular. Ca urmare a încălcărilor locale ale sintezei proteinelor de colagen, nu există colagen de tip IV în pereții venoși și se formează fibre de colagen cu o structură de colagen incompletă de tip III.

Alte motive sunt:

• absența congenitală a supapelor în pereții venei testiculare interne;
• suprimarea supapelor;
• extinderea pereților venelor și întărirea lor;
• o creștere locală a presiunii în vena spermatică din stanga care curge în vena renală stângă, care este asociat cu un unghi excesiv ascuțit curge și de compresie între artera din stânga mezenterică superioară și aorta în poziția verticală a corpului, precum și creșterea presiunii venoase în majoritatea rinichi din cauza tumori, cicatrici fibrele din jurul venei, distopia (deplasarea) rinichiului etc.

Toate aceste modificări sunt stratificate pe cauzele congenitale ale formării vaselor de sânge și sunt, la rândul lor, cauza:

• tulburări ale coordonării hidrodinamice și motorii venoase;
• dezvoltarea proceselor compensatorii;
• destabilizarea ulterioară a proceselor compensatorii;
• formarea patologiei în sine cu microcirculația afectată a sângelui arterial, formarea colaterului venos și a căilor arteriovenoase (evadări) de descărcare a sângelui arterial direct în venule, ocolind microvasculatura parenchimului testicular, detectată la aproape 75% dintre pacienți.

Efectele varicocelului

Consecința principală a bolii este infertilitatea. Există diverse teorii care explică mecanismele complexe și diverse de dezvoltare a efectului dăunător al acestei patologii asupra proceselor de spermatogeneză și steroidogeneză în testicule. Concepte de bază:

• Creșterea temperaturii scrotului până la temperatura corpului, adică aproximativ 1,43 °, cu stagnare prelungită a sângelui venos.
• Dezvoltarea de hipoxie circulator si tesuturi (oxigen livrare scădere) a testiculelor și în special a epiteliului spermatogenic datorită unei creșteri a presiunii hidrostatice a venulelor testicul și manevrarea sângelui. Hipoxia prelungită poate provoca modificări ireversibile degenerative ale epiteliului spermatogen și absența aproape completă a spermei în sperma (azoospermie).
• Extinderea venei glandei suprarenale din cauza hipertensiunii în vena renală corespunzătoare. Aceasta duce la descărcarea directă a hormonilor din sângele venos și a substanțelor vasculare ale glandei suprarenale și a rinichilor (ocolind ficatul) în venele testiculului. În plus, consecința este o creștere a eliberării corticosteroizilor suprarenale, care suprima spermatogeneza.
• Acumularea de radicali liberi în țesutul testiculelor și deteriorarea acestuia.
• Deformarea spermei și deteriorarea ADN-ului datorită stresului oxidativ. Rezultă dintr-o creștere a producției de forme de oxigen activ în celulele germinale masculine, acumularea lor și un dezechilibru între ele și antioxidanții.
• Dezvoltarea proceselor autoimune și apariția anticorpilor antispermici datorită deteriorării barierei dintre tubulii seminiferoși și vasele sanguine (barieră testiculară sanguină).

Astfel, consecințele patologiei sunt:

1. Fragmentarea mai pronunțată a ADN-ului spermatozoid.
2. Dezvoltarea asthenoteratozoospermiei este prezența unei anomalii, adică a unei structuri modificate, a spermatozoizilor în ejaculat, o scădere a numărului celulelor germinative masculine integrale și active.
3. Hipotrofia și reducerea volumului testicular, indiferent de severitatea afecțiunii patologice, dacă varicocelul este neglijat, adică dacă este netratat și un curs lung al bolii
4. Impactul negativ asupra funcționării celulelor Leydig, însoțit de tulburări hormonale, în special scăderea nivelului de testosteron.
5. Impactul negativ asupra concepției - doar aproximativ 40% din cazurile de absență a copiilor în familie sunt explicate prin venele varicoase ale testiculului și cordului spermatic. Infertilitatea primară este înregistrată la 40% și secundar - la 80% din bărbații cu această patologie, ceea ce indică o progresie treptată a bolii în timp. Mai mult, această progresie la bărbații cu varicocelă, care a identificat inițial modificările patologice ale spermatozoizilor, este semnificativ mai mare comparativ cu pacienții cu spermograma inițială normală.
6. Efectul antiandrogen al steroizilor suprarenale.
7. Diferite tulburări ale funcției erectile.

Varicocelele bilaterale, comparativ cu cele unilaterale, sunt semnificativ mai frecvente și reprezintă un risc semnificativ mai mare pentru toate efectele enumerate.

Clinica și diagnosticul de patologie

Simptomele subiective ale varicocelelor sunt destul de rare. Ele sunt exprimate în plângerile de senzație intermitente de greutate, balonare, durere, uneori, trăgând caracter în jumătatea corespunzătoare a scrot sau în întreaga scrotului (în funcție de localizarea patologiei), o creștere de o jumătate din scrot, trăgând dureri în zona abdomenului, uneori, se extinde în regiunea lombară.

Aceste fenomene nu depind de gradul de boală. Acestea pot să apară sau să crească în timpul unei poziții verticale mai mult sau mai puțin prelungite a corpului (datorită creșterii presiunii venoase), în timpul ridicării greutății, mersului pe jos, alergării sau a altor activități fizice, în timpul excitației sexuale. Uneori, pacienții se plâng de prezența unui "pachet de viermi" în scrot, pe care ei îl detectează în timpul auto-examinării, și își concentrează atenția asupra acestui lucru, în special în timpul pubertății. Adesea, boala este asimptomatică și diagnosticată în timpul examinărilor pentru plângerile de infertilitate.

Conform clasificării, această stare patologică este caracterizată în conformitate cu următoarele date de bază.

În funcție de motiv:

1. Idiopatică sau primară, cauzată de anomalii congenitale.
2. Secundar sau simptomatic, adică din cauza oricărei alte afecțiuni patologice (tumora sau distopia rinichiului, compresia venei renale etc.).

În funcție de partea leziunii:

1. Left-side (unii autori au fost considerați localizarea cea mai frecventă).
2. Partea dreaptă (în total aproximativ 2%).
3. Bilateral - de la toate cazurile de la 20% la 85% (în funcție de autori diferiți).

Când este diagnosticată cu metode fizice, varicocele pot fi distinse prin:

1. Clinică.
2. Subclinic, în care manifestările clinic semnificative ale bolii sunt absente și nu sunt determinate prin metode fizice, dar sunt diagnosticate prin ultrasunete. Formele subclinice, de regulă, vin la lumină destul de târziu - la bărbații adulți. Aceasta se întâmplă de obicei în timpul unui examen referitor la infertilitate. Prin urmare, diagnosticul precoce este foarte important.

Diagnosticul clinic al vaccinelor se bazează pe examinări vizuale și fizice cu teste funcționale (în principal la copii și adolescenți) și prin cercetarea instrumentală. Examinarea vizuală într-o poziție verticală indică adesea o creștere a unuia dintre jumătățile scrotului și a venelor varicoase ale plexului gravisiform.

Examinarea fizică se efectuează în poziții verticale și orizontale. În acest caz, se atrage atenția asupra prezenței în formațiunile plotnovata scrotul, raportul de expansiune a venelor varicoase testicul si cordonul spermatic, flexibilitate și consecvență în testiculele palparea lor, mărimea și diferența relativă în magnitudinea lor.

În plus, examenul fizic include utilizarea diferitelor teste funcționale care permit diagnosticarea patologiei în absența simptomelor clinice. Testul funcțional cel mai frecvent utilizat Valsalva, care este tensiune sau tuse (test "tuse") în timpul palpării cordonului spermatic. În primul caz, se determină umplerea plexului uterin cu sânge în timpul efortului, în al doilea rând, senzația de împingere într-un deget plasat la inelul exterior al canalului inghinal. Afecțiunea apare datorită transmiterii presiunii intra-abdominale crescute atunci când tuse pe plexul pterigiu. În absența patologiei, această împingere nu este simțită.

Determinarea acestor caracteristici sugerează prezența bolii, prezența malnutriției unuia sau a ambelor testicule, și întinderea acesteia, precum și prezența hipertensiunii arteriale persistente sau tranzitorie în vena renală, care, în cele din urmă, se poate rezolva problema de modul de a trata varicocel (conservativ sau chirurgical).

În funcție de gravitatea patologiei, se disting următoarele grade:

• Varicocele de gradul 1 - diagnosticarea este posibilă doar ca rezultat al unui test Valsalva într-o poziție verticală.
• Varicocele de gradul 2 - vene pline de sânge și pline de sânge sunt definite clar și vizibil și palpabil, dar numai în poziție verticală. În poziția orizontală, acestea cad și devin invizibile prin inspecția vizuală, dar ele pot fi adesea palpate. Consistența și mărimea testiculelor nu se schimbă.
• Varicocele de 3 grade - vene dilatate ale plexului plexului sunt pronunțate și se ridică în mod clar deasupra suprafeței pielii sub polul inferior al testiculului. În același timp, cu palparea scrotului, există o scădere și o schimbare în consistența unuia sau a ambilor testiculi.

Datorită lipsei corespondenței dintre gradul de severitate al încălcării spermatogenezei și gradul de varicocel, această clasificare a bolii în grade este acum oarecum pierdută în sensul acesteia.

Din metodele de examinare instrumentale utilizate uneori prin măsurarea orhidometra testiculare (testikulometra) Prader reprezentând un set de formă elipsoidală modele de ou, volumul care crește de la 1 la 25 ml, sau un instrument identic MA Zhukovskogo elipsoid fiecare dintre care corespunde normei de vârstă. Fiecare dintre ele indică variațiile de vârstă admise în volumele testiculare.

În diagnosticul bolii, ultrasunetele și ultrasunetele Doppler (ultrasunetele Doppler) ale organelor scrotului, care se desfășoară în poziție predominantă, în picioare și, dacă există o stare patologică, cu un test Valsalva într-o versiune modificată (ponderată), au randamentul maxim atingând 100%. În cel de-al doilea caz, studiul este efectuat într-o poziție verticală cu un perete abdominal frontal tensionat, după mai multe (6-8) squats.

Ecografia vă permite să determinați prezența unei forme subclinice a bolii, volumul testiculelor, diametrul plexului asemănător venei, prezența curgerii inverse, durata și viteza acesteia, indicele rezistenței vaselor testiculare.

Prevenirea și tratamentul varicocelului

Nu există metode eficiente de prevenire a dezvoltării patologiei. Poate doar un avertisment de deteriorare a venelor din plexul asemănător buchetului, care constă numai în limitarea exercițiilor fizice și a greutăților de ridicare, în special a celor însoțite de respirație. Principalul obiectiv al prevenirii constă în monitorizarea regulată pentru a începe tratamentul la timp.

Ce doctor îi tratează boala?

Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de către un chirurg pediatru, urolog și urolog-androlog. Tactica tratamentului depinde de rezultatele cercetării.

Conservatoare

Ea poate fi efectuată în absența:

1. Semne de orofatie, adică o scădere a volumului testicular pe partea afectată cu 20% sau mai mult (comparativ cu partea ne-afectată).
2. Încălcarea fluxului sanguin intraorganic în conformitate cu UZDG, adică dacă indicele de rezistență vasculară plexus este de aproximativ 0,59-0,6.
3. Modificări ale indicilor de material seminal (în cazul persoanelor care au trecut după 15 ani).

Tratamentul medicamentos al varicocelei constă în prescrierea medicamentelor venotonice și venoprotectoare (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte etc.), care ajută la îmbunătățirea tonusului și îmbunătățirea stării venei, la efectuarea cursurilor de oxigenare hiperbară și tratamentul cu preparate antioxidante - vitaminele A, E, C, strugurii, combinații sub formă de antiox, triviota etc. În plus, preparatele de pentoxifilină (Trental, Arbiflex, Agapurin) sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculațiile și proprietățile reologice sânge.

Terapia conservativă se efectuează sub controlul ultrasunetelor scrotului cu examinarea Doppler a stării fluxului sanguin în ele. Poate fi eficientă numai în cazul în care venele plexului creepiform sunt simple. Dacă venele sunt transformate cu vene varicoase, atunci tratamentul conservator nu are sens.

Tratamentul chirurgical

În conformitate cu Recomandările clinice internaționale pentru urologie din 2015, chirurgia pentru varicocelă este indicată în cazurile în care:

1. Semne de orofatie sau progresia acesteia pe fondul terapiei conservatoare.
2. Disconfort psihic sau durere.
3. Infertilitatea masculină datorată abaterilor cantitative și calitative de la norma indicatorilor de spermogramă (la persoanele cu vârsta de 15 ani și peste).

Ca indicație suplimentară în Rusia, se folosește indicele testicular de rezistență vasculară. În plus, indicația poate fi prezența unui defect estetic în scrot. În același timp, un număr suficient de mare de urologi și andrologi consideră că, pentru a preveni posibila dezvoltare a infertilității în prezența varicocelei la copii și adolescenți, tratamentul chirurgical ar trebui să fie efectuat în orice caz.

Perioada de pregătire

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru varicocelă este aceeași ca și pregătirea pentru orice intervenție chirurgicală planificată. Teste suplimentare de laborator - teste de sânge pentru nivelurile hormonale din sânge, precum și pentru pacienții cu vârsta peste 15 ani, sunt necesare spermograme. În plus, în decurs de 10-14 zile înainte de operație, este de dorit să se efectueze o cale de preparare a medicamentului cu medicamente antioxidante și agenți care îmbunătățesc microcirculația.

tehnici

Până în prezent au fost dezvoltate mai mult de 100 de metode de intervenție chirurgicală, însă esența tuturor acestora este de a lega venele din cordonul spermatic pentru a întrerupe fluxul sanguin patologic care duce la venele varicoase ale plexului gravisiform. Diferența constă numai în tipurile de acces la venele și în metodele de ligare directă a acestora. Poate exista re-varicocelă după operație?

Pentru o lungă perioadă de timp, cea mai obișnuită operație a fost Ivanisevich, care constă în disecarea zonei ileale a pielii, a țesutului subcutanat și a aponeurozelor musculare oblice externe, deplasarea mușchilor subiacenți, excreția și ligarea măduvei venoase vasculare a testiculului și a altor formațiuni vasculare.

În ciuda simplității tehnice, această metodă este relativ traumatizantă. Principalul său dezavantaj este complicațiile atât de frecvente (în medie de până la 10%) după intervenție chirurgicală, cum ar fi dezvoltarea hidrocelei asociată cu leziuni sau ligaturarea simultană a vaselor limfatice și recidiva varicocelei - până la 40% dintre copiii și adolescenții operați și până la 25% dintre bărbați. În plus, perioada de reabilitare imediată postoperatorie cu acces liber este destul de lungă - de la 8 la 10 zile.

Un număr semnificativ mai mic de complicații și o perioadă de reabilitare mai scurtă se caracterizează prin operația endoscopică a legăturii mari a mănunchiului vascular al testiculului, care permite (din cauza zoomului optic și a accesului mai bun) să fie separată de acesta și să se păstreze canalele limfatice. În prezent, tehnica Ivanisevich este utilizată numai atunci când nu există posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală utilizând o metodă laparoscopică (fără echipament relevant sau personal specializat) sau dacă există contraindicații pentru aceasta din urmă.

În prezent, "standardul de aur" este considerat o operație microchirurgicală Marmara. Se efectuează prin intermediul unei mici incizii la o distanță de 1 cm de fundul penisului la locul proiecției ieșirii cordului spermatic (inelul exterior al canalului inghinal). Apoi, folosind instrumente microchirurgice și un microscop operațional, cordonul spermatic împreună cu mănunchiul vascular sunt aduse în rană, se găsesc vene, se păstrează canalele limfatice care le însoțesc și venele sunt ligate în părțile distal și proximal.

Această tehnică vă permite să salvați vasele limfatice și arterele și puteți fi utilizate pentru a trata pacienții de orice vârstă. Microchirurgia este metoda de alegere în prezența durerii, a cărei intensitate este semnificativ redusă la aproape 20% dintre pacienți, iar în 79% din durere dispare complet. Se caracterizează prin cel mai mic, comparativ cu alte metode, numărul de complicații postoperatorii și cel mai mic procent de reapariție a patologiei, iar îmbunătățirea indicatorilor de spermogramă a fost observată la cel mai mare număr de pacienți operați.

O altă operație microchirurgicală este transplantul venei ovariene în epigastru. Scopul ei este de a restabili fluxul normal de sânge venos din testicul. Această tehnică este rar utilizată.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

În primele 2-3 săptămâni din perioada de reabilitare se recomandă observarea în ambulatoriu de către un urolog-androlog, purtând fatiguri de pânză groasă, cu excepția vizitelor la baie și saună, înotul în apă rece și greutățile de ridicare.

La zece zile după operație timp de 3 luni, care este perioada cea mai periculoasă pentru testicul din cauza circulației colaterale care nu a fost încă formată, sunt necesare antioxidanți și agenți care îmbunătățesc circulația sângelui și cursurile de oxigenare hiperbarice. Dacă în această perioadă nodurile varicoase nu dispar complet, sunt prescrise cursuri de venoprotectori.

Până la nașterea numărului dorit de copii, pacienții, chiar și după un tratament chirurgical de succes, ar trebui să fie supravegheați în ambulatoriu de un androlog.