Sepsis - ce este? Cauze, simptome și tratament

Sepsisul este o boală infecțioasă gravă care se dezvoltă pe măsură ce infecția progresează și se răspândește în organism prin sânge. Hippocrates, acum 2000 de ani, numea sepsis o boală cu degradare a țesuturilor și degradare, care, fără tratament, duce în mod inevitabil la moarte.

Cei mai frecvenți agenți cauzatori ai sepsisului sunt stafilococi, E. coli, streptococi, pneumococi. Sepsis se dezvoltă adesea ca rezultat desigur nefavorabil al inflamației purulentă a țesuturilor moi (abces, peritonită), slăbirea apărare al organismului.

Cauze de sepsis

De ce se dezvoltă sepsisul și ce este? Agenții cauzali ai sepsisului devin ciuperci patogene și microbi. Principalii agenți microbieni sunt considerați a fi:

• pneumococ, Klebsiella, meningococ;
• bacilul pustular albastru, tulpinile patogene de stafilococ;
• Mycobacterium tuberculosis;
• tulpini patogene de E. coli.

Cauzele infecției răspândite în organism:

• răspândirea extinsă a tulpinilor rezistente la antibiotice;
• prezența comorbidităților;
• imunoreactivitate afectată;
• selecție analfabetică a tratamentului simptomatic, de detoxifiere și terapie cu antibiotice;
• proceduri chirurgicale inadecvate și tactici chirurgicale analfabete.

De regulă, sepsisul apare atunci când:

• imunodeficiența și rahitismul;
• diabet;
• boli oncologice;
• cu arsuri și răniri grave;
• utilizarea pe termen lung a imunosupresoarelor.

Nu orice caz de infecție, chiar foarte agresiv, poate duce la sepsis. Mai mult decât atât, inițial o persoană sănătoasă întâlnește cel mai adesea (nu fără ajutorul medicamentelor) cu boala, fără a se confrunta cu consecințele teribile ale răspândirii acesteia.

Contribuie la dezvoltarea sepsisului, a bolilor cronice concomitente, a leziunilor, sângerării, întârzierii unei părți a forțelor protectoare. Sistemul imunitar este constant forțat să lupte împotriva unui nidus de inflamație cronică (bronșită, colită, carii etc.) și, uneori, forțele care rămân "în linie" nu sunt suficiente pentru a face față noului flagel.

clasificare

În funcție de timpul de curgere:

1. Fulgere rapidă (cea mai clară). Toate simptomele apar și cresc foarte repede. Munca insuportabilă a organelor interne. Starea pacientului se deteriorează rapid. După 1-2 zile, poate să apară moartea.
2. Sharp. Simptomele cresc mai încet, boala durează până la 6 săptămâni.
3. Subacută. Scurgeri, de regulă, de la 6 săptămâni la 3-4 luni.
4. Recurente. Durata durează până la șase luni și mai mult. Noile exacerbări vin să înlocuiască îmbunătățirea stării pacientului - boala merge în valuri.
5. Chroniosepsa (sepsis cronic). Are o lungă perioadă de timp, de mai mulți ani.

Există mai multe tipuri de sepsis, care diferă în mecanismul de dezvoltare și tipurile de agenți patogeni:

1. Cea mai frecventă sepsis chirurgical. Motivele pentru aceasta sunt complicații ale diferitelor boli purulente chirurgicale sau leziuni (răni, arsuri etc.).
2. Sepsia obstetrică și ginecologică are două perioade - intrauterine și postpartum (din motive de boli septice ale personalului medical sau ale mamei). Această infecție este foarte periculoasă, deoarece este transmisă prin diverse obiecte și poate intra în organism prin leziuni, prin sistemul respirator, prin piele sau alimente pentru copii. Procedura supurativă apare la locul infecției.
3. Sepsisul otogen este periculos, deoarece poate apărea ca o complicație a otitei purulente. Aceasta duce adesea la răspândirea infecției la mucoasa creierului, ceea ce contribuie la dezvoltarea meningitei.
4. Sepsisul rinogen este uneori asociat cu complicații ale bolilor purulente ale nasului și sinusurilor paranasale.
5. Urosepsa apare atunci când inflamația sistemului genito-urinar (uretrita, cistita, pielita, nefrita, bartholinita, prostatita).

În funcție de schimbările din corp:

1. Septicemia este o afecțiune în care starea generală a corpului este perturbată, o reacție inflamatorie sistemică apare în ea, dar nu există focare cu inflamație purulente în organele interne. Această formă se întâmplă cel mai adesea acut sau imediat.
2. Septicopatia este o formă de septicemie, în care ulcere se formează în diferite organe.
3. Septic endocardita este un tip de septicemie în care focalizarea inflamatorie este localizată pe suprafața supapelor de inimă.

Simptomele sepsisului

Odată cu dezvoltarea sepsisului, cursul simptomelor poate fi fulminant (dezvoltarea rapidă a manifestărilor în 1-2 zile), acute (până la 5-7 zile), subacute și cronice. Adesea sunt atipice sau „eclipsare“ simptome ale acesteia (deci în mijlocul bolii poate să nu fie la temperaturi ridicate), care este asociat cu o modificare semnificativă a proprietăților agenților patogeni prin utilizarea masivă a antibioticelor.

Semnele de sepsis sunt în mare măsură dependente de concentrarea primară și de tipul de agent patogen, însă câteva simptome clinice tipice sunt caracteristice procesului septic:

• frisoane severe;
• creșterea temperaturii corpului (permanentă sau ondulată, asociată cu intrarea în sânge a unei noi porțiuni a agentului patogen);
• transpirație cu schimbarea mai multor seturi de lenjerie pe zi.

Acestea sunt cele trei principale simptome ale sepsisului, acestea fiind cele mai constante manifestări ale procesului. În plus față de ele pot fi:

• erupții cutanate asemănătoare herpesului pe buze, sângerări ale membranelor mucoase;
• respirație respiratorie, reducerea presiunii;
• sigiliile sau pustulele pe piele;
• scăderea volumului de urină;
• paloare a pielii și a membranelor mucoase, tenul de ceară;
• oboseala și indiferența pacientului, modificări ale psihicului de la euforie la apatie și stupoare severe;
• stralucitoare obrajii, cu o rosu pronuntata pe obraji, pe fundalul paloarelor generale;
• hemoragii pe piele sub formă de pete sau dungi, în special pe mâini și picioare.

Rețineți că, în cazul oricărei suspiciuni de sepsis, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece infecția este extrem de periculoasă și poate fi fatală.

Sepsis la nou-născut

Frecvența incidenței sepsis neonatal este de 1-8 cazuri la 1000. Rata de mortalitate este destul de mare (13-40%), astfel încât orice suspiciune de sepsis, tratament și diagnostic trebuie efectuată cât mai repede posibil. Copiii prematuri sunt expuși unui risc deosebit, deoarece, în cazul lor, boala se poate dezvolta cu viteza fulgerului datorită imunității slăbite.

Odată cu dezvoltarea sepsisului la nou-născuți (sursa este un proces purulente în țesuturile și vasele cordonului ombilical - sepsis ombilical) se caracterizează prin:

• vărsături, diaree,
• eșecul total al copilului de la sân,
• pierdere în greutate rapidă
• deshidratare; integritățile își pierd elasticitatea, devin uscate, uneori de culoare pământească;
• suprapunerea locală în zona buricului, adesea determinate sunt flegmonele profunde și abcesele de localizare variată.

Din păcate, mortalitatea neonatală în sepsis rămâne ridicată, uneori ajungând la 40% și chiar mai mult în cazul infecției intrauterine (60-80%). Copiii supraviețuitori și recuperați au de asemenea un timp greu, pentru că toată viața lor va fi însoțită de astfel de consecințe ale sepsisului, cum ar fi:

• rezistenta slaba la infectii respiratorii;
• pulmonare patologică;
• boli de inima;
• anemie;
• întârzierea fizică;
• leziuni ale sistemului central.

Fără tratamentul antibacterian activ și imunocorrectarea, nu se poate conta pe un rezultat favorabil.

diagnosticare

Examinarea pentru sepsis este prescrisă în funcție de forma bolii și localizarea focarului septic. Pot fi tinute:

• studii de laborator privind sângele (leucocitoza neutrofilă se observă prin schimbarea formulei leucocitare la stânga, scăderea hemoglobinei), urină;
• Ecografia rinichilor, a ficatului și a altor organe;
• diagnosticare cu raze X;
• tomografie computerizată;
• ECG;
• studiile bacterioscopice;
• imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnosticarea otrăvirii sângelui nu este întotdeauna ușoară. Se întâmplă adesea ca accentul primar să nu fie definit. Boala are o imagine "șters".

complicații

Principalele complicații ale sepsisului sunt asociate cu insuficiență multiorganică (renală, suprarenale, respiratorii, cardiovasculare) și DIC (hemoragie, tromboembolism).

Forma specifică severă de sepsis este șocul septic (toxic-infecțios, endotoxic).

Cum să tratăm sepsisul?

În cazul sepsisului, este prescris un tratament complex. Medicii trebuie să ia în considerare riscul ridicat de deces și dezvoltarea complicațiilor grave.

Schema de măsuri în tratamentul sepsisului include:

• terapia cu antibiotice - utilizarea medicamentelor antibacteriene care distrug agentul patogen;
• imunoterapie - utilizarea medicamentelor care măresc rezistența organismului;
• utilizarea medicamentelor care elimină simptomele de sepsis, tulburări în organism, restabilirea funcției organelor interne;
• tratament chirurgical - eliminarea focarelor purulente în organism.

La tratarea sepsisului, unui pacient i se prescrie o dietă echilibrată și echilibrată. Dieta este dominată de proteine ​​animale, carbohidrați și zahăr. Legume și fructe proaspete, carne slabă, pește, precum și produse lactate, inclusiv brânză de vaci, brânză și unt, ar trebui să fie prezente pe masa pacientului în fiecare zi. De asemenea, pacientul trebuie să bea cel puțin 2 litri de lichid pe zi. Este mai bine să fie sucuri de fructe și legume, apă minerală și ceai verde.

perspectivă

Cu orice formă de sepsis, prognosticul este întotdeauna grav. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de recuperare completă. Complexitatea diagnosticului și tratamentului sepsisului este prezența unui număr mare de forme șterse, atunci când imaginea clinică nu este atât de luminată.

profilaxie

Măsurile preventive împotriva sepsisului constau în eliminarea focarelor de infecție purulentă; gestionarea corectă a arsurilor, rănilor, proceselor inflamatorii locale; respectarea asepsiei și antisepsisului la efectuarea procedurilor și operațiilor terapeutice și de diagnostic; prevenirea infecțiilor spitalicești; vaccinare (împotriva infecțiilor pneumococice, meningococice, etc.).

Sepsis - ceea ce este, cauze, simptome la adulți și tratament

Sepsis - un fel de reacție patogenetic sistemică a organismului uman la introducerea agentului infecțios, care se dezvoltă ca urmare a generalizării procesului inflamator infecțios pe fondul scăderii semnificative dispozitivului funcției imune.

Semne de sânge: ce este?

Sepsisul (infecția sângelui) este o boală secundară infecțioasă cauzată de intrarea florei patogene de la concentrația primară locală infecțioasă în sânge. Două treimi dintre pacienți se adresează inițial medicilor pentru alte boli și numai ulterior dezvoltă sepsis.

Sepsisul este o boală gravă, care este însoțită de întreruperea activității tuturor organelor, reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Prin urmare, spitalizarea se face obligatoriu. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează într-un departament chirurgical sau unitate de terapie intensivă.

Sepsisul atât la copii cât și la adulți este considerat o afecțiune extrem de gravă și periculoasă, care necesită un tratament imediat.

Clasificarea bolilor

Agenții patogeni intră în organismul viu în diferite moduri. În funcție de metoda de infectare, se formează un focar principal al inflamației. Astfel, în special, când animalul este mușcat, focalizarea inflamației este un loc rănit în prezența factorilor concomitenți.

Formele de sepsis sunt clasificate în funcție de localizarea focusului infecțios primar.

În funcție de emisia de patogen:

• stafilococice,
• streptococică,
• meningococică,
• pneumococic,
• Pseudomonas,
• kolibatsillyarny,
• sepsis anaerob.

1. Forma de fulgere este caracterizată de un început furtunos, un curs foarte dificil și un prognostic extrem de nefavorabil. Se dezvoltă în 24-72 de ore.
2. Cu varianta acută de sepsis, evenimentele nu se dezvoltă atât de rapid (până la o săptămână).
3. Sepsisul subacut poate dura până la 3 luni, sau chiar mai mult, bineînțeles, cursul său nu este atât de pronunțat;
4. Chroniosepsis durează destul de mult (până la un an).
5. Forma recurentă - perioadele alternante de sepsis cu perioade de sănătate completă.

În funcție de locul de penetrare a agentului patogen și sursa:

• Sepsis chirurgical, având o sursă de procese purulente în plăgi deschise și închise, complicații ale ulcerului extern și intern.
• Postoperator, care apare după încălcarea procedurilor aseptice în timpul operațiilor;
• Sepsisul obstetric și ginecologic - este rezultatul unei operații complicate, chirurgie genitală feminină. Este extrem de dificil pentru o astfel de patologie, care rezultă din avorturi clandestine, avorturi spontane.
• Urosepsis. Agentul patogen se dezvoltă activ din leziunile localizate în organele sistemului urogenital (uretrita, cistita, bartholinita, prostatita). În același timp, una dintre trăsăturile caracteristice ale urosepsisului este prezența obligatorie a diferitelor focare inflamatorii, purulente în vezică.
• Sepsisul otogen este periculos, deoarece poate apărea ca o complicație a otitei purulente. Aceasta duce adesea la răspândirea infecției la mucoasa creierului, ceea ce contribuie la dezvoltarea meningitei.
• Rinogenul septicemie este relativ rar, caracterizat prin faptul că focalizarea primară a inflamației purulente este localizată în nas și sinusurile paranasale.

motive

Septicemia este un pacient adult sau copil se dezvoltă ca urmare a unei toxine infecție masivă și produse putrefacție de distrugere a microorganismelor patogene, aplicarea tratamentului inadecvat regimuri terapeutice bolii subiacente, adică această patologie experții privit ca generalizarea procesului inflamator.

Diagnosticul sepsisului este o condiție extrem de periculoasă pentru o persoană, care este adesea fatală.

Dezvoltarea sepsisului poate contribui la:

1. Nerespectarea regulilor de asepsie și antiseptice în timpul tratamentului plăgilor purulente, cu intervenții chirurgicale.
2. Selecție greșită de medicamente, o eroare la numirea dozei de medicamente antibacteriene.
3. Tulburări imunologice.
4. Progresia agenților patogeni infecțioși rezistenți la antibiotice.

Boli care pot provoca sepsis la om

Sepsisul de sânge are loc atunci când echilibrul dintre apărarea organismului și activitatea microflorei patogene este perturbat. Principalul factor predispozant pentru dezvoltarea unei conditii septice este:

• Rănile și procesele purulente ale pielii.
• Osteomielita este un proces purulent în oase și în măduva osoasă roșie.
• O durere în gât severă.
• Otita medie purulentă (inflamația urechii).
• Infecția în timpul nașterii, avortul.
• Infectarea cu HIV la stadiul SIDA.
• Excesive leziuni, arsuri.
• Infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar.
• Infecții și boli inflamatorii ale abdomenului, peritonită (inflamația peritoneului - un film subțire care liniile interioare ale cavității abdominale).
• Punctul profund purulente: furuncle sau carbuncle, abcese postoperatorii și ulcere
• Pneumonie, procese purulente în plămâni.
• Infecție infecțioasă. Adesea, în spitale circulă microorganisme speciale, care în cursul evoluției au devenit mai rezistente la antibiotice și la diferite influențe negative.

Mai presus de toate, persoanele care suferă de boli cronice, bolnavi de mult timp, cu imunitate epuizată sunt cel mai probabil să se îmbolnăvească.

Simptomele sepsisului, fotografie

Fotografia prezintă primele semne de sepsis la un adult.

Cel mai periculos lucru in timpul sepsisului este multilateralitatea simptomelor sale. Pentru diagnosticarea sepsisului, trebuie să existe cel puțin două dintre următoarele criterii:

• temperatura corpului mai mare de 38 ° C sau mai mică de 36 ° C;
• frecvența cardiacă de peste 90 batai pe minut;
• numărul de mișcări respiratorii mai mari de 20 pe minut sau presiunea porțiunii de dioxid de carbon este mai mică de 32 mm Hg;
• leucocite mai mari de 12 sau mai puțin de 4 și neutrofile imature mai mult de 10%.

Semnele principale de septicemie:

• Febră (temperatura crește peste 38 de grade) sau hipotermie (temperaturi sub 36 de grade);
• Heartbeat cu o frecvență de peste 90 batai pe minut;
• Respirație rapidă (mai mult de douăzeci pe minut);
• Constiinta, chiar si coma;
• Leucocitoză sau leucopenie în testul general de sânge;
• Semne de inflamație sub formă de proteină C-reactivă crescută și procalcitonină în analiza biochimică;
• Scăderea tensiunii arteriale în timpul șocului septic;
• Paloare și marmură a pielii;
• Poate apariția unei erupții specifice pe piele și pe membranele mucoase.

Semne de sepsis la adulți

Cele mai multe ori, simptomele de sepsis la adulți se dezvoltă ca urmare a diferitelor proceduri medicale. Acestea pot include intervenții chirurgicale, introducerea cateterului, manipulări ginecologice sau injecții.

Simptome comune de sepsis la adulți:

• Slăbiciune și oboseală;
• Greață, vărsături, lipsă de apetit;
• Dureri de cap, amețeli și pierderea conștienței;
• Tahicardia și întreruperile în activitatea inimii;
• Sigiliile sau pustulele de pe piele,
• Diaree și constipație;
• Pierdere în greutate nerezonabilă;
• Creșterea constantă a temperaturii la 37 de grade.

Tipul caracteristic al pacienților atrage atenția. Față la adulți cu sepsis: piele înfundată, galbenă sau galbenă. Poate apare o erupție peteală la nivelul corpului. Limba este acoperită cu flori uscate.

Sepsis la nou-născuți

La nou-născuții cu sepsis, se observă, de asemenea, simptome precum vărsăturile și diareea. Sugarii refuza sânul, pierd rapid greutatea. Adesea, supurația este determinată în regiunea ombilicală, se găsesc abcese cu localizare variată.

Manifestările de sepsis sunt în mare măsură dependente de tipul de microorganisme care cauzează infecția. Un simptom comun este febra, deși în unele cazuri este observată hipotermia. Infecția cu sânge este adesea însoțită de o creștere a pulsului, apariția unei erupții pe piele.

La copii, principalele simptome ale sepsisului:

• cea mai mare creștere periodică, neregulată a temperaturii (alternarea căldurii cu răceală cu perioade de subfibril, rareori cu temperatura normală), adesea transpirație;
• fenomene de intoxicare (pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău sau anorexie, agravarea somnului);
• modificarea culorii pielii (gri deschis, pămîntesc), adesea akrozianoz sau cianoza triunghi nasolabial, adesea erupții pe piele, adesea hemoragica, limba uscată;
• creșterea frecvenței cardiace;
• splină moale mărită.

Creșterea riscului de apariție a sepsisului la copiii mici:

• boli cardiace congenitale, endocardită;
• livrare prelungită (până la 37 săptămâni);
• infecții ale urechii, tractului respirator;
• medicamente care reduc imunitatea;
• arsuri de suprafață mari;
• vârsta mai mică de 3 luni;
• sistem imunitar slab.

Atunci când apar simptome de sepsis în laborator, se face cultură microbiană a sângelui, analiză a urinei. Testele de laborator joacă un rol crucial în confirmarea sau excluderea diagnosticului.

Măsurile terapeutice vizează distrugerea patogenului, reabilitarea focarelor purulente și creșterea rezistenței organismului la copil. Alaptarea este foarte importantă. Un fundal bun pentru tratament este îngrijirea de calitate pentru un copil bolnav. Se administrează un antibiotic unui copil (de obicei se combină două sau mai multe antibiotice).

complicații

Odată cu dezvoltarea ulterioară a sepsisului, pot apărea diferite complicații. Cele mai frecvente dintre acestea sunt sângerările capilare, leziunile de presiune, tromboza vasculară. DIC, aritmii, sângerări gastrointestinale pe baza factorilor de stres, reperfuzii intestinale etc. Rezultatul complicațiilor în cele mai multe cazuri este nefavorabil și fatal.

diagnosticare

Sepsis - ce medic va ajuta? În prezența sau suspiciunea dezvoltării sepsisului, ar trebui să căutați imediat sfatul medicilor de acest gen ca specialist în boli infecțioase, chirurg, hematolog.

Recunoașterea sepsisului se bazează pe criterii clinice (simptome toxice infecțioase, prezența unui focar principal cunoscut și metastaze supurative secundare), precum și indicatori de laborator (cultura de sânge pentru sterilitate).

• studii de laborator privind sângele (leucocitoza neutrofilă se observă prin schimbarea formulei leucocitare la stânga, scăderea hemoglobinei), urină;
• Ecografia rinichilor, a ficatului și a altor organe;
• diagnosticare cu raze X;
• tomografie computerizată;
• ECG;
• studiile bacterioscopice;
• imagistica prin rezonanță magnetică.

Este necesară diferențierea sepsisului de limfogranulomatoză, leucemie, febră tifoidă, paratifoizi A și B, bruceloză, tuberculoză, malarie și alte afecțiuni cu febră prelungită.

Cum se trateaza sepsisul de sange?

Tratamentul sepsisului trebuie început imediat. Principiul cel mai important - reabilitarea sursei de infecție, care a dus la răspândirea bolii.

Toți pacienții cu orice formă de sepsis sau chiar cu o singură suspiciune a acestei boli sunt spitalizați. Conform mărturiilor folosite, inima și alți agenți simptomatici. Dacă diagnosticul este fără îndoială, antibiotice (penicilină, streptomicină, bicilină, etc.) sunt administrate intramuscular. Transportul în poziția în sus.

Tratamentul sepsisului se desfășoară în două domenii principale:

• identificarea agentului infecțios cu numirea unor terapii antibacteriene, antimicotice sau antivirale specifice.
• corectarea DIC.

medicamente

Pacientul este prescris medicatie de urgenta:

• antibiotice;
• medicamente pentru durere;
• imunomodulatori;
• soluții de terapie prin perfuzie;
• medicamente care normalizează tensiunea arterială;
• medicamente care restabilește funcția inimii, ficatului, rinichilor;
• vitamine, antioxidanți.

perspectivă

Trebuie remarcat faptul că sepsisul este destul de dificil. Rata mortalității în funcție de tipul și natura fluxului poate atinge 50%, iar odată cu dezvoltarea unei șocuri septice, această cifră este chiar mai mare.

Prognosticul pentru otrăvirea sângelui este întotdeauna grav. În cazurile de septicemie fulminantă, mortalitatea este inevitabilă la 85-99% dintre pacienții care au suferit agresiuni bacteriene.

Boala este cea mai gravă la pacienții în vârstă și la nou-născuți.

dietă

Pacienților cu sepsis li se recomandă o dietă și se recomandă odihna completă. Starea focalizării inflamației este monitorizată constant pentru prevenirea în timp util a reacțiilor acute.

Alimentele pentru sepsis trebuie să fie echilibrate și ușor de digerat, precum și suficient de fortificate. Împreună cu îngrijirea medicală adecvată determină rezultatul tratamentului.

profilaxie

Prevenirea fiabilă a bolilor este asigurată de:

• respectarea pacienților;
• eliminarea în timp util a ulcerelor locale;
• respectarea strictă de către lucrătorii medicali a cerințelor de asepsie;
• perioade minime de utilizare a cateterelor;
• terapie antibiotică competentă;
• vaccinarea pacienților cu probleme.

Sepsis - simptome, cauze, tipuri și tratamentul sepsisului

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom discuta cu dvs. întrebarea - ce este septicemia și tot ce este legat de ea. Deci...

Sepsis - ce este această boală?

Sepsisul este o boală infecțioasă, caracterizată printr-un răspuns inflamator sistemic acut al organismului ca răspuns la o infecție din sânge, precum și a produselor sale metabolice (toxine).

Tradus din limba greacă veche - "σλογοςψις" înseamnă "putrezire", în timp ce în oameni această boală a fost numită "infecție de sânge". Având în vedere particularitățile bolii, mulți oameni consideră ca desemnarea sa la fel de mult ca o maximă ca "sepsis de sânge". Cu toate acestea, definiția greacă este cea mai precisă, deoarece exprimă procesul patologic care însoțește sepsisul - căderea, deoarece această boală determină formarea de procese purulente pe aproape întregul corp.

Cele mai frecvente patogeni sepsis sunt bacterii piogeni (stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, raft intestinal) si fungi (Candida, Actinomycetals, Aspergillus), și altele.

Cauza bolii poate fi, de asemenea, infectarea sângelui cu endotoxine - substanțe pe care infecția le produce în timpul activității sale vitale, care reprezintă o otravă pentru organism. Mai exact, simptomele sepsisului și întregului proces patologic se datorează în principal endotoxinelor.

Principalele semne de sepsis - febră, frisoane, stare generală de rău, slăbiciune, erupții cutanate, hipotensiune arterială, tahicardie, scădere rapidă în greutate, diaree și constipație, somnolență excesivă sau insomnie, și altele.

lucru este neplăcut că, în ciuda numărului mare de antibacteriene, antifungice, precum și alte medicamente anti-infectios, sepsis este dificil de tratat, aproape niciodată nu se termină de recuperare ascuțite, dar, de asemenea, are un procent ridicat de mortalitate. Complexitatea sepsisului se datorează faptului că nu are o localizare clară, deoarece infecția împreună cu sângele se răspândește în organism, astfel încât toate organele și sistemele sunt implicate în boală, incluzând nervos, limfatic etc.

În cazul în care sepsis nu se acordă suficientă atenție și să ia măsurile necesare pentru tratament, boala poate duce la sindromul de disfuncție multiplă de organe - atunci când două sau mai multe dintre sistemele corpului nu reușesc să lucreze sau chiar încetează să funcționeze.

Dezvoltarea sepsisului (patogeneza)

Mecanismul de dezvoltare a sepsis următoarele: agenți patogeni și endotoxinele au alocat din camera primară de a pătrunde în fluxul sanguin sau sistemul limfatic, și din care bacteriemie în curs de dezvoltare. La rândul său, ca răspuns la prezența în sânge sau limfatice microflora organism patologic activeaza sistemul imunitar, care deversează în fluxul de sânge substanțe endogene - interleukine, prostaglandine, factori de necroză tumorală, activare plachetară și altele care contribuie la deteriorarea peretelui interior al vaselor de sânge (endoteliu). În același timp, datorită mediatorilor inflamatori, cascada de coagulare este activată, ducând la dezvoltarea DIC. Sub influența peroxidului de hidrogen, a oxidului de azot, a superoxidului și a altor produse toxice care conțin oxigen, se reduce utilizarea oxigenului prin organe, precum și perfuzia. Aceste procese duc la respirația insuficientă a țesutului (hipoxia tisulară) și la insuficiența organelor.

Dezvoltarea sepsisului are trei faze:

Stadiul de sepsis 1 (toxemie) - se formează atunci când eliberarea de agenți patogeni din focalizarea primară a infecției sau după infecția directă a corpului, adică de fapt, este începutul bolii. Însoțită de dezvoltarea unui răspuns sistemic al sistemului imun la infecții. Bacteriemia este absentă.

Stadiul de sepsis 2 (septicemie) - caracterizat prin diseminarea agenților patogeni, formarea unui număr mare în vasele de sânge ale focarelor septice (microtrombi). Însoțită de bacteremia persistentă.

Stadiul de sepsis 3 (septicopatie) - caracterizat prin formarea focarelor secundare purulente în diferite organe și sisteme, de exemplu - sistemul schelet.

Sepsis - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995.91.

Simptomele sepsisului

Simptomele sepsisului depind în mare măsură de agentul cauzal al bolii, de starea de sănătate a corpului, de localizarea metastazelor și de evoluția procesului patologic. Debutul bolii este în mare parte acut.

Primele semne de sepsis (presepsis):

• Forme de febră asemănătoare cu valuri, cu perioade scurte de apyrexie;
• Transpirații crescute, frisoane;
• Erupție cutanată.

Dacă sistemul imunitar poate face față infecției, imaginea clinică detaliată (simptome) a bolii nu apare de obicei.

Principalele simptome ale sepsisului

• Creșterea (până la 38 ° C) sau scăderea temperaturii corporale (până la 36 ° C);
• Frisoane severe alternante cu febră și transpirație excesivă;
• Pielea are o nuanță de culoare gri sau galbenă;
• Greață, uneori vărsături;
• Pierderea rapidă în greutate, semne de anorexie;
• "Diaree septică" alternând cu constipație;
• Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută);
• Puls slab;
• tahicardie;
• deshidratarea;
• Dureri de cap;
• Încălcări ale funcțiilor sistemului nervos central - iritabilitate, insomnie sau somnolență, letargie, psihoză infecțioasă;
• Formarea rapidă a rănilor de presiune;
• tahipnee;
• Insuficiență respiratorie;
• Sindrom de detresă respiratorie;
• Hepatomegalie (ficat mărit);
• Încălcări ale sistemului urinar - azotemie, oligurie, nefrită toxică;
• Sursa primara de infectie incetineste vindecarea si granulatie tesutul din jurul ranilor sângerează, palid, în timp ce partea de jos plaga este acoperită cu floare cenușiu murdar, cu zone necrotice;
• Descărcarea de la rănile infecției primare are un miros fetid, aparent plictisitor;
• Erupții cutanate sau pustule hemoragice pe piele;
• Erupție eruptivă pe buze;
• Hemoragii pe membranele mucoase sau în conjunctiva.

metastaze

Dezvoltarea infecțiilor secundare, în funcție de localizarea sedimentării agenților patogeni poate provoca:

• - metastaze pulmonare - pleurezie purulenta, pneumonie, abces pulmonar sau gangrena;
• Metastaze renale - pielită, pararefrită;
• Metastaze la sistemul musculo-scheletic - artrita, osteomielita;
• Brain metastază - meningită purulentă, abces cerebral;
• Inima metastază - endocardită, pericardită;
• Metastaze hepatice - hepatită, abces hepatic etc.

În unele cazuri, sepsisul poate avea loc într-o formă atipică (șters), când în timpul unei boli, unul dintre simptomele sale evidente (de exemplu, o creștere a temperaturii corporale) este absent. Una dintre principalele cauze ale sepsisului atipic, precum și a altor boli infecțioase, este utilizarea masivă a antibioticelor de către pacienți și fără consultarea medicului.

Sepsis la nou-născuți - simptome

• Creșterea capriciosității infantile;
• Diaree (diaree);
• vărsături;
• deshidratarea;
• Eșecul complet al nou-născutului de la sân;
• Pierderea rapidă în greutate;
• Pierderea elasticității pielii, xerodermia;
• Procese purulente în buric;
• Abcese și flegmon.

Șoc șocant

Șocul septic - forma cea mai severă de sepsis, caracterizate prin perturbarea circulatorii de organe și țesuturi, încetinirea dispnee mocheoobrazovaniya vizibile, confuzie, leșin, scăderea tensiunii arteriale, acrocianoza, aritmie, hipertermie, tahipnee, ritm cardiac crescut (până la 120-160 bătăi pe minut). Rezultatul șocului septic în fiecare al doilea caz (conform statisticilor) este moartea pacientului.

Complicații ale sepsisului

• Șoc septic;
• Infarctul pulmonar;
• Miocardită toxică;
• cardiomiopatie;
• Eșec cardiovascular acut;
• Insuficiență renală acută (ARF);
• sângerare;
• tromboembolism;
• comă;
• Moartea.

Cauze de sepsis

Pentru dezvoltarea sepsisului este necesară implementarea a doi sau mai mulți factori patologici majori:

Infecția corpului. Cele mai frecvente cauze de sepsis sunt bacterii (stafilococi, streptococi, pneumococi, meningococi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) si fungi (Candida, Actinomycetals, Aspergillus). De asemenea, este important să se înțeleagă că mai masiv organismul este infectat, mai ales la un moment dat două sau mai multe tipuri de agenți patogeni, cu atât mai greu și mai clare decât boala.

Prezența focus septic, care este conectat cu sângele sau canalul limfatic - furuncles prezență (furuncule), furuncule, dermatită, arsuri, boli inflamatorii purulente ale cavității bucale.

Încălcarea reactivității (proprietăți protectoare) a organismului. Dacă imunitatea este slăbită, majoritatea microorganismelor infecțioase pot "călători" liber în organism, provocând diverse boli infecțioase.

Reduce reactivitatea promova: hipotermie, aplicarea de medicamente imunosupresoare (medicamente citotoxice, steroizi, contraceptive orale, antibiotice), pierderea acută de sânge, stres, hypovitaminosis și avitaminoza, dieta grea, prezența diferitelor boli (infecția cu HIV, diabet, cancer, boli respiratorii, boli sânge).

Principalele căi de infectare a organismului:

Leziunile primare - în prezența furuncule, abcese, furuncule, infectii respiratorii acute si alte boli ale naturii infecțioase atunci când agenți patogeni din sursa lor de sedimentare intra canalul sanguin sau limfatic și este distribuit în tot corpul.

infecție organism direct - infecție în utilizarea alimentelor infectate sau de apă, intoxicație alimentară, tăieturi, de livrare a eșuat, avortul, operatiuni, proceduri cosmetice, preparate injectabile, utilizate în instituțiile medicale proceduri invazive de diagnostic, etc.

Sepsis - clasificare

Adrift:

• Lightning - caracterizat prin dezvoltarea rapidă, șocul septic și moartea în decurs de 1-2 zile;
• Acut - caracterizat prin reacție inflamatorie acută și dezvoltare în 5-28 zile;
• Subacută - boala durează 3-4 luni;
• Cronică - durata bolii este de 6-12 luni sau mai mult, însoțită de simptomatologie neexprimată, cu recăderi periodice (exacerbări).

Conform etiologiei

Sepsis primar, care poate fi:

• criptogena;
• esenţial;
• Idiopatica.

Sepsis secundar, care poate fi:

• Obstetrician-ginecologic - apare datorită nașterii complicate sau avortului;
• Dezvoltarea chirurgicală este cauzată de infecția sângelui de la o rană postoperatorie;
• Dezvoltarea dermică cauzată de afectarea pielii și a bolilor de piele (furunculoză, stafilocer, abcese, arsuri etc.);
• Urosepsa - dezvoltarea este cauzată de bolile organelor sistemului urogenital de natură infecțioasă (prostatită, cistită, pielonefrită), precum și stagnarea urinei;
• Dezvoltarea pulmonară-pulmonară este cauzată de bolile pulmonare cu formarea de puroi (empiem, pneumonie abcesală);
• Dezvoltarea peritoneală datorată bolilor cavității abdominale;
• Dezvoltarea otogenă datorită bolilor urechii (otită medie purulentă);
• Rinogenic - evoluția se datorează bolilor sinusurilor nazale și paranasale (sinuzită - frontită, etmoidită, snenoidită, sinuzită și rinită);
• Odontogene - bolile cauzate de dezvoltarea dentiției (cariilor dentare, periostita, periodontita, periodontitelor apicale, osteomielita maxilarului);
• Dezvoltarea tonsilogenă - datorită formelor severe de angină pectorală, datorate stafilococilor și streptococilor;
• Dezvoltarea ombilicală datorată omfalitei nou-născuților.

Diagnosticul sepsisului

Diagnosticul sepsisului include:

• Numărul total de sânge;
• Test de sânge biochimic;
• Numărarea de sânge (de cel puțin 3 ori);
• Conținutul lui Bakposev al unui focus purulent;
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Pentru diagnosticarea sepsisului, se recomandă utilizarea scalelor SOFA și qSOFA.

In sepsis caracterizate prin următorii parametri: accelerarea VSH, modificarea numărului de leucocite din sânge mai mare sau mai mică (mai mult de 12 × 10 septembrie sau mai mic de 4 x 10 9 celule per litru de sânge), leucocitoza cu deplasare stânga, creșterea anemiei hipocrome în sângele periferic.

Este important să se diferențieze de sepsis altele, similar cu simptome de boli - leucemie, boala Hodgkin, malaria, bruceloza, febra tifoidă, paratifoidă A și B, a tuberculozei și a altor boli cu febră prelungită.

Tratamentul sepsisului

Dacă suspectați septicemia, pacientul ar trebui imediat transportat într-o unitate medicală, deoarece viața pacientului poate depinde de viteza utilizării unei terapii adecvate. Amintiți-vă că septicemia fulminantă poate duce la șoc septic și moartea pacientului în 1-2 zile!

Tratamentul sepsisului include:

1. Spitalizarea;
2. terapie antiinfecțioasă;
3. Terapia de detoxifiere;
4. Consolidarea sistemului imunitar;
5. terapie simptomatică;
6. Dieta;
7. Tratamentul chirurgical;
8. Restaurarea funcționării organelor.

1. Spitalizarea

La admiterea într-o unitate medicală, pacienții sunt internați în unitatea de terapie intensivă, care este asociat cu un număr mare de complicații și un procent ridicat de mortalitate din cauza bolii.

2. Terapie antiinfecțioasă

Cauza principală a sepsisului este o infecție, totuși, terapia antibiotică sau antifungică este utilizată pentru a se opri, în funcție de tipul de agent patogen. Drogurile sunt diferite.

Înainte de a obține date de la bacposev și de a identifica agentul patogen, medicamentul (antibiotic sau antimicotic) este prescris empiric.

Antibiotice pentru sepsis sunt utilizate pentru infecții bacteriene - cefalosporine ( "Ceftriaxonă", "cefotaxim" "cefepim"), fluorochinolonele ( "ofloxacin" "Ciprofloxacin", "Levofloxacina", "Moxifloxacin"), carbapeneme ( "imipenem", „Meropenem "), aminoglicozide (" Gentamicina " neomicina " streptomicina "), sulfonamide (" streptocida " Sulfapiridazin " Sulfalen „) și combinații ale acestora.

Medicamentele antimicotice pentru sepsis sunt prescrise pentru etiologia fungică a bolii - Amfotericină B, Caspofungin, Fluconazol.

Un curs intensiv de terapie cu antibiotice implică o utilizare sistemică și locală a antibioticelor și antisepticelor, spălării canalelor de scurgere și salubrizării focarului infecțios.

După determinarea agentului patogen, medicamentul antimicrobian se modifică dacă este necesar.

Cursul terapiei cu antibiotice este continuat timp de 1-2 săptămâni după normalizarea stării generale a corpului, temperatura corpului și a doi indicatori negativi ai culturii bacteriene din sânge, după care este oprită.

3. Terapia de detoxifiere

Toxinele produse de infecție sunt, de fapt, una dintre principalele cauze ale cotei de leu a simptomelor de sepsis și alte boli infecțioase. Cu cat sunt mai repede toxinele eliminate din organism, cu cat persoana se recupereaza mai repede, simptomele scad, riscul de complicatii ale bolii este minimizat. În plus, terapia de dezintoxicare vizează eliminarea din organism și a particulelor de agenți patogeni morți care au decedat după utilizarea terapiei antimicrobiene.

Terapia de detoxifiere pentru sepsis include:

• Utilizarea soluțiilor de sare, polionică și electrolitică;
• Utilizarea diurezei forțate - introducerea simultană în organism a unei cantități mari de lichid și utilizarea diureticelor (medicamente diuretice - "Diakarb", "Furosemid").
• În cazul bacteremiei pe fondul sepsisului, hemosorbția, hemofiltrarea și schimbul de plasmă sunt folosite pentru a curăța corpul.

4. Consolidarea sistemului imunitar

Așa cum am spus deja, dezvoltarea sepsisului necesită o combinație de doi sau mai mulți factori, dintre care una este o scădere a reactivității organismului sau, mai simplu, o scădere a rezistenței organismului la infecție sau o imunitate slăbită.

Pentru a stimula sistemul imunitar, se folosesc imunostimulante - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Un imunostimulant natural este vitamina C (acid ascorbic), o mare cantitate din care este prezentă în câine, Kalina, zmeură, afine, coacăze și lamaie.

În plus, este important să se mărească rezistența imunității la anumite tipuri de infecții, pentru care acestea pot prescrie - introducerea plasmei antistafilococice, gama globulinei, transfuzii de leucocite.

5. Terapia simptomatică

Terapia simptomatică are drept scop minimizarea manifestărilor clinice ale sepsisului, îmbunătățirea cursului bolii, precum și restabilirea funcționării anumitor organe și sisteme.

Aplicați glucocorticoizi - hidrocortizon, prednison, dexametazonă pentru a ușura procesele inflamatorii.

Pentru ameliorarea durerii, precum și pentru îndepărtarea temperaturii ridicate a corpului, se utilizează analgezice - "Ibuprofen", "Paracetamol", "Diclofenac".

Pentru restabilirea echilibrului proteic injectat - "Albumin", amestec de aminoacizi, plasmă donor.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este prescrisă hemodializa.

Pentru a crește nivelul de tensiune arterială se aplică - "Dopamina".

Pentru ameliorarea coagulării intravasculare diseminate (DIC), se utilizează transfuzii de trombocite și plasmă proaspătă congelată. În plus, anticoagulante precum heparina, acidul acetilsalicilic, edoxabanul, warfarina și clopidogrelul sunt utilizate pentru a reduce coagularea sângelui și a inhiba formarea cheagurilor de sânge.

Tratamentul intensiv cu medicamente se efectuează înainte de îmbunătățirea durabilă și pe termen lung a stării de sănătate a pacientului și de normalizare a indicatorilor de homeostazie.

6. Dieta

Nutriția pentru sepsis include utilizarea de produse cu conținut ridicat de calorii și bogate în vitamine, precum și o respingere completă a alcoolului, a fumatului, a alimentelor dăunătoare.

În general, pacienților cu sepsis li se poate prescrie o dietă Pevzner 13.

7. Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al septicemiei include surse de autopsie infecție primară - furuncule, furuncule, flegmoane, osteomielita și altele, după care ei steriliza drenate activ, țesut devitalizat este eliminat. În plus, în unele cazuri, dacă organul nu poate fi vindecat, poate fi înlăturat împreună cu un abces.

După excizia și purificare centru purulentă, pentru a plasa bandaj chirurgical pe bază de unguente active osmotic - „Levomekol“, „Levosin“, „unguent Dioksidinovaya“, care au o activitate ridicată de sorbție și antiseptice.

Tratamentul septicelor remedii folclorice

Este important! Înainte de a utiliza remedii folclorice pentru sepsis, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

Echinacea. Spălați și tăiați 500 g de rădăcini proaspete de Echinacea. Turnați 2,5 litri de ulei de floarea-soarelui proaspăt nerafinat. Lăsați-o la o parte timp de 40 de zile pentru a insista, apoi întinde-l și ia 1 lingura. lingură de 3 ori pe zi, 2 ore după masă, timp de 10 zile, după o pauză și repetarea cursului. Acest instrument poate fi de asemenea utilizat ca o compresă externă, dar nu poate fi utilizat pentru leucemie, tuberculoză, scleroză multiplă, sarcină și boli autoimune.

Păpădie. Colectați rădăcinile păpădie în primăvara timpurie sau toamna târzie, spălați-le bine, uscați și mănâncați pudră. Pentru prepararea agentului terapeutic este nevoie de 1 lingura. Se toarnă pulberea preparată din rădăcină de păpădie și se toarnă peste ea 400 ml apă fiartă, se acoperă recipientul cu un capac și se lasă deoparte timp de 2 ore. Este necesar să beți perfuzia proaspătă, dimineața, timp de 7 zile, după o pauză de 10 zile și cursa se repetă.

Ceai cu lapte. Adăugați la ceașcă 1/5 din capacitatea laptelui, apoi adăugați laptele în partea superioară a ceștii de bere puternică. Pentru a spori eficiența, puteți adăuga aici un vârf de praf rădăcină de păpădie. Pentru a îmbunătăți gustul, puteți adăuga și miere. Este necesar să beți mijloace în termen de 6 zile.

Colectia. Se amestecă câte 100 g din fiecare dintre următoarele ingrediente - muguri de mesteacăn, flori de mușețel, sunătoare, imortel, frunze de căpșuni. Se amestecă totul bine și 2 linguri. Colectarea de linguriță se toarnă într-un termos și se toarnă peste el 400 ml de apă clocotită. Permiteți agentului să infuzeze timp de aproximativ 8-10 ore, tensiunea și luați 1 cană de perfuzie de 2 ori pe zi, înainte de mese. Cursul de tratament este de 20 de zile, după o pauză timp de 10 zile, iar cursul este repetat.

Prevenirea sepsisului

Prevenirea sepsisului include:

• Respectarea regulilor de igienă personală;
• Înlăturarea în timp util a focarelor de infecție purulentă;
• Tratamentul adecvat al arsurilor și tratamentul adecvat al rănilor deschise;
• Tratamentul prompt pentru medicul curant pentru diferite boli;
• Evitarea hipotermiei;
• Evitarea stresului;
• Încercați să consumați alimente bogate în vitamine și minerale;
• Observați modul de lucru / odihnă, dormiți suficient.

sepsis

Sepsisul este o infecție pură pură care se dezvoltă ca urmare a penetrării și circulației în sânge a diverșilor agenți patogeni și a toxinelor acestora. Tabloul clinic al sepsisului constă din sindromul intoxicație (febră, frisoane, palid colorarea pamantesc a pielii), sindromul trombusului (hemoragiilor la nivelul pielii, mucoaselor, conjunctiva), leziuni metastazice în țesuturi și organe (abcese locatii diferite, artrita, osteomielite, etc.). Dovada sepsisului servește izolare patogen din culturi de sange si focarele locale de infecție. În septicemă, sunt prezentate detoxifierea masivă, terapia antibacteriană, imunoterapia; conform indicațiilor - îndepărtarea chirurgicală a sursei de infecție.

sepsis

Sepsisul (infecția sângelui) este o boală secundară infecțioasă cauzată de pătrunderea florei patogene de la concentrația primară locală infecțioasă la sânge. Astăzi, între 750 și 1,5 milioane de cazuri de sepsis sunt diagnosticate anual în lume. Potrivit statisticilor, cel mai adesea septicemia este complicată de infecțiile abdominale, pulmonare și urogenitale, deci această problemă este cea mai relevantă pentru chirurgia generală, pulmonologia, urologia, ginecologia. În cadrul pediatriei, sunt studiate problemele asociate cu sepsisul nou-născuților. În ciuda utilizării medicamentelor moderne antibacteriene și chimioterapeutice, mortalitatea cauzată de sepsis rămâne la un nivel înalt constant - 30-50%.

Clasificarea sepsisului

Formele de sepsis sunt clasificate în funcție de localizarea focusului infecțios primar. Pe baza acestei trăsături se disting primar (criptogen, esențial, idiopatic) și secundar secundar. În sepsisul primar, poarta de intrare nu poate fi detectată. Procesul septic secundar este împărțit în:

• chirurgical - se dezvoltă atunci când o infecție este adusă în sânge dintr-o rană postoperatorie
• obstetrico-ginecologic - apare după avorturi complicate și naștere
• Urosepsa - caracterizată prin prezența unei porți de intrare în aparatul urogenital (pielonefrită, cistită, prostatită)
• dermale - o sursă de infecție sunt boli pielii purulente și piele deteriorată (fierbe, abcese, arsuri, răni infectate etc.)
• peritoneală (inclusiv biliară, intestinală) - cu localizarea focarelor primare în cavitatea abdominală
• pleuro-pulmonar - se dezvoltă pe fondul bolilor pulmonare purulente (pneumonia abcesului, empiemul pleural etc.)
• odontogenic - datorită bolilor sistemului dentar-maxilar (carii, granuloame radiculare, parodontita apicală, periostită, flegmone perimaxilare, osteomielită a maxilarelor)
• tonsillogenic - apare pe fondul gâtului dureros, provocat de streptococi sau stafilococi
• rinogenic - se dezvoltă datorită răspândirii infecției din cavitatea nazală și sinusurilor paranasale, de obicei cu sinuzită
• otogenic - asociat cu boli inflamatorii ale urechii, de obicei otită medie purulentă.
• ombilical - apare atunci când omfalita nou-născuți

Până la apariția sepsisului este împărțită în timpuriu (apare în 2 săptămâni de la debutul focalizării septice primare) și târziu (se produce mai târziu de două săptămâni). Deoarece ritmul de dezvoltare a sepsis poate fi un fulger (cu dezvoltarea rapidă a șocului septic și debutul deces în 1-2 zile), acute (cu o durată de 4 săptămâni), subacute (3-4 luni), recurent (timp de până la 6 luni cu atenuare și variabil exacerbări) și cronice (care durează mai mult de un an).

Sepsisul în dezvoltarea sa trece prin trei faze: toxemie, septicemie și septicopatie. Faza de toxemie se caracterizează prin dezvoltarea unui răspuns inflamator sistemic datorită debutului de răspândire a exotoxinelor microbiene de la locul primar al infecției; bacteremia este absentă în această fază. Septicemia este marcată de diseminarea agenților patogeni, de dezvoltarea unor focare septice multiple sub formă de microtrombus în microvasculatură; se observă bacteremia persistentă. Faza de septicopatie se caracterizează prin formarea de focare metastatice secundare purulente în organe și în sistemul scheletului.

Cauze de sepsis

Cei mai importanți factori care conduc la defalcarea rezistenței antiinfecțioase și a dezvoltării sepsisului sunt:

• din partea microorganismului - prezența unui focar septic, asociat periodic sau permanent cu sângele sau patul limfatic; afectarea reactivității corporale
• din partea patogenului infecțios - proprietăți calitative și cantitative (masivitate, virulență, generalizare prin sânge sau limf)

Leading rol etiologic în dezvoltarea majorității cazurilor de sepsis aparține stafilococi, streptococi, enterococi, meningococ, un gram negativ flora (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), într-o mai mică măsură - de patogeni fungici (Candida, Aspergillus, actinomicete).

Detectarea asocierilor polimicrobiene în sânge de 2,5 ori crește rata mortalității la pacienții cu sepsis. Agenții patogeni pot intra în sânge din mediul înconjurător sau pot intra din focarele infecției purulente primare.

Importanța infecției nosocomiale este mare: creșterea acesteia este facilitată de utilizarea pe scară largă a procedurilor de diagnostic invaziv, a medicamentelor imunosupresoare (glucocorticoizi, citostatice). În condiții de imunodeficiență, pe fondul traumatismelor, stresului chirurgical sau pierderii acute de sânge, infecția de la focarele cronice se răspândește neîngrădită în tot corpul, provocând sepsis. Dezvoltarea sepsisului este mai susceptibilă la copiii prematuri, la pacienții care au suferit mult timp pe plămân artificiali și la hemodializă; cancer, pacienți hematologici; pacienți cu diabet zaharat, infecție HIV, imunodeficiențe primare și secundare.

Mecanismul de dezvoltare a sepsisului este multistrat și foarte complex. Din focarul primar infecțios, agenții patogeni și toxinele acestora intră în sânge sau limf, determinând dezvoltarea bacteriemiei. Aceasta provoacă activarea sistemului imunitar, care reacționează cu eliberarea de substanțe endogene (interleukine, factor de necroză tumorală, prostaglandine, factor de activare a trombocitelor, endotelină etc.), cauzând deteriorarea endoteliului peretelui vascular. La rândul său, sub influența mediatorilor inflamatori, cascada de coagulare este activată, ceea ce duce, în cele din urmă, la apariția DIC. În plus, sub influența produselor toxice cu eliberare toxică (oxid nitric, peroxid de hidrogen, superoxid), perfuzia scade, precum și utilizarea oxigenului de către organe. Rezultatul natural al sepsisului este hipoxia tisulară și insuficiența organelor.

Simptomele sepsisului

Simptomatologia sepsisului este extrem de polimorfă, depinde de forma etiologică și de evoluția bolii. Principalele manifestări se datorează intoxicației generale, tulburărilor multiorganice și localizării metastazelor.

În cele mai multe cazuri, debutul sepsisului este acut, dar la un sfert dintre pacienți există o presepție așa-numită, caracterizată prin valuri febrile, alternând cu perioade de apyrexie. Starea de pre-sepsis nu se poate transforma într-o imagine detaliată a bolii dacă organismul se poate confrunta cu infecția. În alte cazuri, febra are o formă intermitentă, cu frisoane pronunțate, alternând cu febră și transpirație. Ocazional, hipertermia de tip permanent se dezvoltă.

Starea pacientului cu sepsis se cântărește rapid. Pielea devine culoare gri-gri (uneori iterică), caracteristicile feței sunt ascuțite. Herpes leziuni pe buze, pustule sau erupții cutanate hemoragice pe piele, hemoragii în conjunctiva și mucoase pot să apară. În cursul acut al sepsisului, pacienții dezvoltă rapid răni de presiune, crescând deshidratarea și epuizarea.

În condiții de intoxicare și hipoxie tisulară în sepsis, apar modificări multiorganice de severitate variabilă. Pe fondul febrei exprimat clar semne ale sistemului nervos central caracterizat prin retard sau agitație, somnolență sau insomnie, dureri de cap, psihoză infectioase si coma. Tulburările cardiovasculare sunt hipotensiunea arterială, slăbirea pulsului, tahicardia și surditatea tonurilor inimii. În această etapă, septicemia poate fi complicată de miocardită toxică, cardiomiopatie, insuficiență cardiovasculară acută.

Sistemul respirator reacționează la procesele patologice care apar în organism prin dezvoltarea tahipneei, a infarctului pulmonar, a sindromului de detresă respiratorie, a insuficienței respiratorii. Din tractul digestiv este marcat anorexie, apariția „diaree septic“, alternând cu constipație, hepatomegalie, hepatită toxică. Funcția defectuoasă a sistemului urinar în sepsis este exprimată în dezvoltarea oliguriei, azotemiei, nefritei toxice, insuficienței renale acute.

În concentrarea primară a infecției cu sepsis, apar și modificări caracteristice. Vindecarea rănilor se înrăutățește; granulațiile devin lente, palide, sângerând. Partea inferioară a plăgii este acoperită cu o plantă cenușie murdară și zone de necroză. Descărcarea are o culoare neagră și un miros fetiș.

Focarele metastatice în sepsis pot fi detectate în diferite organe și țesuturi, ceea ce determină stratificarea simptomelor suplimentare inerente procesului septic purulent al acestei localizări. Dezvoltarea pneumoniei, a pleureziei purulente, a abceselor și a gangrena pulmonară este consecința transmiterii infecției la plămâni. Când apar metastaze la nivelul rinichilor, paranefrita. Apariția focarelor secundare purulente în sistemul musculoscheletal este însoțită de osteomielită și artrită. Cu leziuni cerebrale, sunt observate abcese cerebrale și meningită purulentă. Oare prezența metastazelor infecție purulentă în inimă (pericardita, endocardita) mușchi sau țesut subcutanat (abcese țesuturilor moi), organe abdominale (abcese hepatice și colab.).

Complicații ale sepsisului

Principalele complicații ale sepsisului sunt asociate cu insuficiență multiorganică (renală, suprarenale, respiratorii, cardiovasculare) și DIC (hemoragie, tromboembolism).

Forma specifică severă de sepsis este șocul septic (toxic-infecțios, endotoxic). Se dezvoltă adesea în sepsis cauzat de stafilococ și flora gram-negativă. Precursorii șocului septic sunt dezorientarea pacientului, lipsa vizibilă a respirației și tulburarea conștienței. Tulburările de circulație sanguină și metabolismul țesutului cresc rapid. Caracterizată de acrocianoză pe fundalul pielii palide, tahipnea, hipertermie, o scădere critică a tensiunii arteriale, oligurie, ritm cardiac crescut la 120-160 batai. pe minut, aritmie. Mortalitatea în dezvoltarea șocului septic ajunge la 90%.

Diagnosticul sepsisului

Recunoașterea sepsisului se bazează pe criterii clinice (simptome toxice infecțioase, prezența unui focar principal cunoscut și metastaze supurative secundare), precum și indicatori de laborator (cultura de sânge pentru sterilitate).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că bacteriemia pe termen scurt este posibil și alte boli infecțioase și culturi de sânge când sepsis (mai ales pe fondul tratamentului cu antibiotice) în 20-30% din cazuri sunt negative. Prin urmare, culturile de sânge pentru bacterii aerobe și anaerobe ar trebui efectuate de cel puțin trei ori și, de preferință, la înălțimea unei convulsii febrile. De asemenea, a produs conținuturi de bakposev de concentrare purulentă. Ca o metodă rapidă de izolare ADN a agentului cauzal al sepsisului, se utilizează PCR. În sângele periferic, există o creștere a anemiei hipocromice, ESR accelerată, leucocitoză cu o schimbare spre stânga.

Este necesară diferențierea sepsisului de limfogranulomatoză, leucemie, febră tifoidă, paratifoizi A și B, bruceloză, tuberculoză, malarie și alte afecțiuni cu febră prelungită.

Tratamentul sepsisului

Pacienții cu sepsis sunt internați în unitatea de terapie intensivă. Complexul de măsuri terapeutice include antibacteriene, detoxifiere, terapie simptomatică, imunoterapie, eliminarea tulburărilor electrolitice ale proteinelor și a apei, restabilirea funcțiilor organelor.

Pentru a elimina sursa de infecție care susține cursul sepsisului, se efectuează un tratament chirurgical. Acesta poate consta în deschiderea și drenarea centrului purulent, necrectomiei efectuarea, ulcere purulente autopsie buzunare intraosoase și cavități de remediere (pentru tesuturilor moi abces, flegmon, osteomielita, peritonita și altele.). În unele cazuri, poate fi rezectia sau indepartarea unui organ cu ulcer necesar (de exemplu, abces, plămân sau splină, rinichi carbuncul, piosalpinks, purulent endometrita și colab.).

Lupta împotriva florei microbiene implică numirea unui curs intensiv de terapie cu antibiotice, spălarea prin scurgere a scurgerilor, administrarea locală a antisepticelor și a antibioticelor. Înainte de însămânțarea cu sensibilitate la antibiotice, tratamentul este început empiric; după verificarea agentului patogen, dacă este necesar, se înlocuiește un medicament antimicrobian. În sepsis, cefalosporinele, fluorochinolonele, carbapenemii și diferite combinații de medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru terapia empirică. În septiceda candida, tratamentul etiotropic se efectuează cu amfotericină B, fluconazol, caspofungin. Terapia cu antibiotice continuă timp de 1-2 săptămâni după normalizarea temperaturii și cu două valori negative ale sângelui.

Terapia de detoxifiere pentru sepsis se desfășoară în conformitate cu principiile generale care utilizează soluții saline și polionice, diureză forțată. În scopul utilizării soluțiilor KOS de corecție se utilizează soluții de perfuzie electrolitică; amestecurile de aminoacizi, albumina, plasmă donatoare sunt introduse pentru a restabili echilibrul proteic. Pentru a combate bacteremia în sepsis, procedurile de detoxifiere extracorporală sunt utilizate pe scară largă: plasmefereza, hemosorbția, hemofiltrarea. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, este utilizată hemodializa.

Imunoterapia implică utilizarea de plasmă antistafilococică și gama globulină, transfuzii de leucocite, numirea imunostimulantelor. Medicamentele cardiovasculare, analgezicele, anticoagulantele, etc. sunt utilizate ca agenți simptomatici. Terapia intensivă pentru sepsis se efectuează până când starea pacientului se îmbunătățește și normalizarea homeostaziei.

Prognostic și prevenirea sepsisului

Rezultatul sepsisului este determinat de virulența microflorei, starea generală a corpului, oportunitatea și adecvarea terapiei. Pacienții vârstnici cu boli concomitente comune și imunodeficiențe sunt predispuși la dezvoltarea complicațiilor și prognosticului nefavorabil. La diferite tipuri de sepsis, mortalitatea este de 15-50%. Odată cu dezvoltarea șocului septic, probabilitatea decesului este extrem de ridicată.

Măsurile preventive împotriva sepsisului constau în eliminarea focarelor de infecție purulentă; gestionarea corectă a arsurilor, rănilor, proceselor inflamatorii locale; respectarea asepsiei și antisepsisului la efectuarea procedurilor și operațiilor terapeutice și de diagnostic; prevenirea infecțiilor spitalicești; vaccinare (împotriva infecțiilor pneumococice, meningococice, etc.).