Pentru ca inima unei persoane să pompeze complet sânge prin corp, el are nevoie de un sistem suplimentar de alimentare cu energie electrică. În aprovizionarea cu sânge a inimii, acest sistem este reprezentat de arterele coronare stângi și drepte, provenind din arcul aortic, care înconjoară inima din toate părțile și penetrează în miocard sub forma unei rețele de capilare mici. Aceste artere dau sânge muschiului inimii cu oxigen în mod continuu și în timpul exercițiilor fizice cu o creștere a frecvenței cardiace, fluxul sanguin către inimă crește, permițându-i să pompeze mai mult sânge la mușchii scheletici și la organele interne.
Dar o creștere adecvată a sarcinii în fluxul sanguin coronarian are loc numai în condițiile unei condiții sănătoase, elastice, libere în lumenul arterelor coronare. Dacă peretele interior al arterelor este afectat de ateroscleroză, adică se formează o placă aterosclerotică în interiorul arterei, apare o ocluzie parțială sau completă a lumenului vasului și sângele nu mai poate curge în mușchiul inimii. Placile constau din lipide (grăsimi) din interior și țesut conjunctiv în exterior. Sărurile de calciu pot fi depozitate în placă, făcând-o mai densă și interferând cu fluxul sanguin, iar cheagurile de sânge se pot forma atunci când capsula plăcii este tensionată (disecată), blocând în continuare lumenul. Cu o scădere a fluxului sanguin către miocard, celulele musculare cardiace (miociste) suferă de ischemie, se dezvoltă foametea de oxigen (hipoxie), ceea ce poate duce la necroză, adică la moartea unei părți a celulelor. Produsele metabolice excretate ale celulelor deteriorate sunt capturate de receptori în inimă, apoi un semnal este trimis către creier și o persoană are un sentiment de durere.
Placa aterosclerotică este cauza ischemiei miocardice (reducerea aportului de sânge).
Procesele descrise sunt caracteristice bolii coronariene. Boala arterială coronariană include anumite boli combinate cu acest termen general. Acestea includ angina pectorală, infarctul miocardic, cardioscleroza post-infarct și alte boli.
Angina pectorală este o manifestare clinică a ischemiei miocardice sub formă de atacuri dureroase. Anterior, angina pectorală a fost împărțită în angină pectorală exercițială (care apare în timpul efortului fizic) și se rezumă la angină pectorală (în repaus), în prezent se folosesc termenii de angină pectorală stabili și instabili.
Angina pectorală instabilă se caracterizează prin progresia ischemiei miocardice și necesită tratament în timp util pentru medicul cu spitalizare, deoarece în absența tratamentului este adesea complicată de dezvoltarea infarctului miocardic.
Angina pectorală stabilă (angina pectorală) este o combinație de simptome clinice cauzate de lipsa de oxigen în mușchiul inimii și manifestată prin durerea opresivă în regiunea inimii. Se caracterizează prin apariția durerii în timpul activității fizice (prin urmare, se numește angină pectorală), care a fost oprită cu succes atunci când încărcarea a fost oprită sau nitroglicerină, și este împărțită în clase funcționale în funcție de volumul sarcinii care provoacă durerea. Angina se dezvoltă atunci când lumenul vasului se restrânge cu mai mult de 50%.
Cauze ale anginei stabile
Cauzele principale ale bolii sunt leziunile aterosclerotice ale pereților interiori ai arterelor coronare, spasmul lor (contracția), precum și o activitate crescută a sistemului de coagulare a sângelui cu formarea de cheaguri de sânge în arterele coronare. De asemenea, angina stabilă se poate dezvolta cu defecte cardiace, de exemplu, cu stenoză aortică, cu cardiomiopatie hipertrofică, deoarece există o creștere a masei musculare cardiace, care necesită o creștere a vaselor cardiace și o creștere a fluxului sanguin coronarian, dar aceste cerințe nu sunt îndeplinite.
Factorii de risc pentru dezvoltarea stenocardiei includ:
- vârsta - persoanele cu vârsta peste 45-50 de ani sunt mai susceptibile de a suferi, dar tendința este în mod constant remarcat faptul că bolile devin din ce în ce mai tinere și boli de inima, de asemenea. În ultimii ani, angina pectorală este adesea observată la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.
- Sex - bărbații suferă adesea de angină pectorală, în special până la vârsta de 45-50 de ani, care este legată de particularitățile hormonale la femei înainte de menopauză - hormonii feminini au proprietăți "de protecție" în raport cu sistemul cardiovascular
- rasă - deseori supusă bolii afilierii europene
- hereditatea joacă un rol important, în special dacă rudele apropiate au boli de inimă sau au existat decese în familie la o vârstă fragedă din cauza unor cauze cardiace
- obezitatea contribuie la creșterea încărcăturii inimii, precum și la deshidratarea generală a corpului asociată cu un stil de viață sedentar
- tulburările metabolismului lipidic, inclusiv colesterolul, contribuie la reducerea nivelului de "bun" și cresc nivelul colesterolului "rău" din sânge și depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge
- hipertensiune arterială însoțită de vasospasm cu sarcină crescută asupra mușchiului cardiac
- fumatul provoacă un vasospasm lung, inclusiv coronarian
- diabetul zaharat se caracterizează prin afectarea vaselor de sânge ale microvasculatului (capilarelor), inclusiv în inimă, având ca rezultat spasme, se formează tulburări ale peretelui vascular cu aderență crescută (atașare) a trombocitelor și a trombilor
Contribuția la dezvoltarea unui atac dureros nu poate numai să exercițiu psiho-emoțional și fizic (semnificativ sau nu), dar și factori provocatori, cum ar fi vreme rece, aport alimentar abundent, urmat de o încărcătură ascuțită, urcare rapidă pe scări, mers pe jos de un vânt puternic sau alte momente provoca orice disconfort pacientului.
Simptomele anginei stabile
Principala manifestare a bolii este durerea. Criteriile pentru durerea anginală (angină) sunt următoarele:
- sunt în natura compresivă, presantă, arsă
- localizat în spatele sternului sau în jumătatea stângă a pieptului
- poate iradia (da) lamelei, brațului, gâtului, maxilarului stâng, sau pot fi iradiate sau localizate numai în regiunea interscapulară
- să apară în timpul exercițiilor, mersul pe jos, scări de alpinism
-durează câteva minute, nu mai mult de 10 - 15 minute
- trec independent în stare de repaus la încheierea încărcării sau sunt oprite prin luarea nitroglicerinei sub limbă
- pot fi însoțite de teama de moarte și tulburări vegetative - transpirații, amețeli, senzație de lipsă de aer
Figura arată posibila localizare a durerii cu angină
Durerea la angina pectorală nu-și schimbă intensitatea la înălțimea unei respirații profunde, spre deosebire de nevralgia intercostală, pe care pacienții înșiși cu osteochondroza coloanei vertebrale le pot lua pentru durerea inimii (cu nevralgie, dureri la inspirație cresc).
Anumite dureri de arsură în stern pot să apară în timpul refluxului gastroesofagian, când apare refluxul conținutului acid gastric în esofag. Această boală necesită o examinare mai detaliată a pacientului. Atunci când durerea de reflux este asociată cu consumul de alimente și este nevoie să beți alimente solide cu apă.
Este important ca pacientul să-și amintească faptul că, dacă durerea din inimă a apărut pentru prima dată în viață, a apărut o creștere a frecvenței, intensității și duratei atacurilor dureroase, a apărut un atac dureros intens, fără efect al nitroglicerinei, el ar trebui să consulte imediat un medic (în clinică sau ambulanță) deoarece este posibilă dezvoltarea stenocardiei instabile sau a infarctului miocardic.
În funcție de nivelul activității fizice care provoacă durere, angină stabilă este clasificată în clase funcționale (FC):
I FC - convulsii apar foarte rar, cu semnificative, neobișnuite pentru sarcini pacient
FC II - un pacient fără durere poate merge mai mult de 500 de metri, urca mai mult de 2 etaje
III FC - pacientul poate trece mai puțin de 500 m, urca doar la primul etaj fără durere
IV FC - există o limitare a activității zilnice obișnuite datorită frecvențelor durerilor în inimă
Separarea în clase este importantă pentru a determina tacticile corecte de tratament, deoarece, în cazurile în care convulsiile recidivează frecvent și interferează cu o viață întreagă, prescrierea de nitrați cu acțiune îndelungată este prezentată zilnic sau înainte de antrenament (de exemplu, înainte de mersul lung).
Diagnosticul anginei stabile
Puteți suspecta un diagnostic deja în procesul de intervievare a unui pacient și detalierea plângerilor de dureri cardiace asociate cu exercițiul fizic. La examinare, nu există abateri în gravitatea stării pacientului. Este posibil să fie supraponderali, până la un grad ridicat de obezitate, hipertensiune arterială, umflarea picioarelor și picioarelor. Imaginile patologice și murmurările din inimă pot fi auzite în prezența defectelor cardiace, respirația congestivă în plămâni - în insuficiența cardiacă cronică.
Din testele de laborator se efectuează teste de sânge și urină, teste de sânge biochimice (valorile funcției hepatice și renale sunt estimate, valorile colesterolului nu trebuie să depășească 4,5 mmol / l), testele de sânge hormonale (de exemplu glandele tiroide în cardiomiopatia disormală) Profilul glicemic la persoanele cu diabet zaharat.
Din metodele de diagnostic instrumentale sunt prezentate:
- ECG standard. În absența durerii în inimă, se poate dovedi a fi neinformativă, deoarece adesea nu sunt înregistrate semne de ischemie în perioada intercalată. La îndepărtarea ECG în momentul durerii a fost înregistrată depresia segmentului ST, dinții negativi T
ECG al pacientului în timpul unui atac de angină pectorală.
- Monitorizarea ECG zilnică în conformitate cu Holter este prescrisă pentru a detecta episoadele nedureroase de ischemie miocardică și, de asemenea, legăturile cu activitatea fizică prin menținerea unui jurnal al pacientului, unde indică timpul durerii, notează perioadele de activitate fizică, perioadele de somn și odihnă,
- teste cu activitate fizică - test de banda de alergare (banda de alergare) și ergometria bicicletelor ("bicicletă"). Numit pentru a evalua cantitatea de activitate fizică, provocând atacuri dureroase și confirmarea unei clase funcționale
- CPEFI poate fi prezentat atunci când este imposibil să se efectueze teste cu sarcină și se bazează pe stimularea electrică a inimii prin esofag cu o creștere a frecvenței cardiace, care poate declanșa un atac.
- Echocardiografia (Echo - KG, ultrasunete a inimii) este utilizată pentru a estima volumul de accident vascular cerebral, fracția de ejecție, contracția miocardică totală, poate dezvălui zone de hipo- și akinezie (contractilitate miocardică redusă și absentă), care indică zone de ischemie miocardică
- Stresul Echo - KG poate fi administrat cu standardul neinformativ Echo - KG și se realizează prin vizualizarea inimii după exercițiu
- angiografia coronariană este standardul "aur" pentru diagnosticarea bolii coronariene. Vă permite să evaluați prezența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, gradul de vasoconstricție, necesitatea intervenției chirurgicale. Realizat prin introducerea unei substanțe radiopatice în vasele coronare cu raze X ulterioare
Tratamentul anginei stabile
Tratamentul bolilor include măsuri generale, medicație și intervenții chirurgicale cardiace.
Măsurile generale se reduc la modificarea stilului de viață, corectarea numerelor de tensiune arterială ridicată, prescrierea sedativelor de origine vegetală (valerian, sunătoare, mămăligă). Uneori aceste evenimente la pacienții cu I FC sunt suficiente pentru a opri atacurile de durere pentru o lungă perioadă de timp.
Tratamentul medicamentos al anginei stabile este numirea următoarelor grupuri de medicamente:
- blocante beta-adrenergice (atenolol, carvedilol, propranolol idr). Numit pentru reducerea frecvenței cardiace, reducerea tonusului vascular, reducerea încărcăturii musculare și diminuarea nevoii de oxigen. În absența contraindicațiilor (astm bronșic, boli pulmonare obstructive cronice) sunt administrate zilnic.
- nitrații sunt vasodilatatoare periferice, diluează arterele coronare și venele, reducând fluxul sanguin către inimă și încărcătura asupra mușchiului inimii. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt luate pentru a ameliora atacurile dureroase sub formă de comprimate (nitroglicerină) și aerosoli (nitromint, nitrospray). Începeți să funcționați în 1 - 2 minute, durata acțiunii nu este mai mare de 15 minute. Medicamentele cu acțiune lungă (isosorbid, cardicetă, monociclu) sunt utilizate pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale la pacienții cu III - IV FC zilnic sau înainte de efort fizic.
- antagoniștii canalelor de calciu (amlodipină, verapamil) reduc sarcina asupra inimii, reducând tonusul vascular și tensiunea arterială. Dacă există contraindicații pentru beta-blocantele, acestea pot fi administrate zilnic.
- agenții antiplachetari (trombotic Ass, aspicor, aspirină cardio) sunt prescrise pentru a preveni agregarea plachetară și pentru a le așeza pe plăcile aterosclerotice. Acoperită cu filmul enteric care protejează peretele stomacului de efectul iritant al aspirinei. Acestea sunt administrate zilnic după mese o dată pe zi.
- medicamentele care reduc lipidele (lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) reduc nivelul colesterolului din sange, prevenind formarea de placi noi. Sunt administrate o dată pe zi noaptea.
- Inhibitorii ACE (perindopril, quadripril) sunt utilizați pentru a corecta hipertensiunea arterială și pentru a proteja vasele, rinichii, creierul, inima de tensiunea arterială crescută în vase.
Tratamentele chirurgicale includ:
- coronare stenting - instalarea în artera unei structuri metalice - un stent care extinde mecanic vasul
- balon angioplastie a arterelor coronare. Se efectuează prin introducerea unui cateter prin vena femurală, cu un balon la capăt, care se extinde la locul de constricție al vasului și "zdrobește" placa, datorită căreia se restabilește permeabilitatea arterei. După angioplastie, stentarea poate fi efectuată imediat datorită dezvoltării frecvente a restenozei (re-contracție) după aceasta.
- aorto-bypass arterei coronare - crearea unei șunt (fistula) între aorta și artera afectată, ocolind locul de constricție
Indicațiile pentru operații sunt ineficiența terapiei medicamentoase, prezența anginelor pectorale de grad înalt la tineri, îngustarea critică a lumenului arterial (mai mult de 75%), angină pectorală post-infarct și altele. Indicațiile și contraindicațiile sunt determinate individual de medicul curant.
Stil de viață cu angina stabilă
Modificarea stilului de viață este după cum urmează:
- controlul greutății
- renunțarea la fumat și alcoolul
- o alimentație adecvată - hrană rapidă, mâncăruri picante, sărate, grase, prăjite, picante sunt interzise. Bine ati venit la lactate, cereale, legume, fructe, carne macră, carne de pasăre, pește. Grăsimile animale, zahărul, sarea, produsele de cofetărie sunt limitate
- activitate fizică moderată
- excluderea efortului fizic semnificativ și a stresului
- aderarea la tratament, adică utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale și pentru a dezvolta complicații, în special la persoanele cu diabet zaharat
Complicații ale anginei stabile
Dacă nu este tratată, angina poate progresa datorită formării suplimentare a plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge. Aceasta poate duce la apariția anginei instabile, a infarctului miocardic acut, a decesului cardiac brusc.
Prevenirea complicațiilor este un tratament prompt pentru medic în caz de durere în inimă sau în cazul în care sindromul de durere durează mai mult și este mai puternic în intensitate. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor teribile, va ajuta administrarea medicamentelor prescrise care încetinesc progresia aterosclerozei și a bolii coronariene.
perspectivă
Prognosticul anginei stabile în absența complicațiilor este relativ favorabil. Mortalitatea este scăzută și se ridică la 2-3% anual din numărul total de pacienți cu angină - acest grup include persoanele care au dezvoltat un infarct miocardic fatal.
Dacă se produce un infarct miocardic sau alte complicații, prognosticul este determinat de severitatea bolii în curs de dezvoltare. Beta-blocantele, nitrații și antagoniștii canalelor de calciu reduc semnificativ incidența convulsiilor și riscul de complicații.
Angină stabilă ce este
Angina pectorală este un diagnostic care se adaugă bolii coronariene. Tipul său este angina exercițială, care este adesea provocată de efort fizic și se caracterizează prin senzații dureroase. În momentul activității fizice sau al suprapunerii emoționale se caracterizează procesele, caracterizate prin insuficiență cardiacă și ischemie miocardică, care necesită o cantitate crescută de oxigen în aceste momente. Forma stabilă a tensiunii anginei este mai susceptibilă la bărbați.
Cauze ale anginei stabile
Această patologie se dezvoltă din mai multe motive. Principalul factor etiologic este ateroscleroza aortei și a vaselor care alimentează inima cu sânge. Platele aterosclerotice încep să se acumuleze pe pereții interiori ai vaselor și, în cele din urmă, duc la stenoza lumenului. Pentru dezvoltarea anginei pectorale, este suficientă o stenoză mai mare de 50% din lumenul vasului.
Atacurile de angină pectorală stabilă, pe lângă blocarea arterelor coronare, pot fi cauzate de un spasm lung al coronarianului, pe fondul hipertensiunii arteriale.
Patologia este provocată de astfel de boli sau condiții ca:
- cardiomiopatie hipertrofică;
- amiloidoza coronariană;
- boli cardiace reumatoide;
- biliară biliară (rare).
Angina pectorală este un sindrom clinic caracterizat prin apariția durerii toracice paroxistice de natură compresivă sau opresivă.
Declanșatoarele, provocând un atac, sunt factori precum:
Angina stabilă este mai frecvent perturbată dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, obezitate și diabet zaharat, care în clinică este evidențiată ca sindrom metabolic.
Clasificarea anginei stabile
În clasificarea clinică a patologiei, există patru clase de boli, în funcție de toleranța la efort:
- Pentru prima clasă funcțională, manifestările inițiale ale patologiei sunt caracteristice. Încărcăturile sub formă de mers pe jos cu o viteză de 5 kilometri pe oră sunt bine tolerate de către pacienți, iar accidentele vasculare cerebrale se dezvoltă numai cu activitate fizică excesivă.
- Pentru clasa a doua, condițiile de declanșare a unui atac se disting prin faptul că durerea anginală are loc atunci când acționează declanșatorul, precum și când parcurgeți mai mult de un zbor de scări și o distanță mai mare de 700 de metri.
- Cea de-a treia clasă funcțională este caracterizată de faptul că crizele sunt cauzate de mersul normal sau de o activitate fizică ușoară.
- În clasa a patra, convulsiile sunt provocate de mersul pe jos lent sau de o activitate minimă, chiar și într-o stare calmă. Pacienții necesită spitalizare imediată și, dacă este posibil, intervenții chirurgicale.
Ateroscleroza vaselor cardiace, determinând stenoza - cauza principală a anginei la 90-97% dintre pacienți
Simptomele patologiei
Anginul pectoral are un număr de semne și simptome caracteristice. Un pacient experimentat înțelege natura patologiei și știe cum să furnizeze primul ajutor pentru un atac de angină pectorală.
Boala se caracterizează prin:
- durere in inima. Durere stingerea personaj plictisitor, intens. Se poate radia pe scapula, pe brațul stâng, pe maxilarul inferior, uneori pe epigastru (abdomenul superior);
- astmul atac poate fi exprimat ușor, uneori există dificultăți la inhalare, senzație de lipsă de aer;
- teama de moarte și apariția transpirației lipicioase la rece nu se întâmplă tuturor;
- Greața și vărsăturile sunt rare, dar posibilele simptome de angină pectorală.
Poate o creștere pe termen scurt a presiunii, tahicardia este o reacție compensatorie a miocardului. Atacul durează în medie de 5 până la 15 minute. După ce se termină, pacientul se simte bine. Toate simptomele sunt eliminate după administrarea "nitroglicerinei" sub limbă. Aveți posibilitatea să luați până la trei comprimate la un moment dat. Dacă medicamentul nu este eficient, atunci riscul de infarct miocardic crește, este necesară chemarea unei ambulanțe.
Un număr de pacienți descriu durerea în angină pectorală ca dificultăți de respirație pe fondul unei limitări severe a activității fizice.
Diagnosticul anginei stabile
Angina pectorală este caracterizată printr-un curs tipic, astfel încât în 70% din cazuri medicul poate utiliza istoricul medical și examinarea pacientului pentru a face diagnosticul corect. Este important să legați durerea de mersul pe jos sau de alte tipuri de activitate fizică. Pe lângă informațiile despre care se elimină atacul durerii, "nitroglicerina".
La ECG, nu se observă modificări la pacienți, în special în stadiile inițiale ale patologiei. În viitor, cu 3 sau 4 clase funcționale, pot fi observate modificări ale valului T, precum și încălcări ale ritmului cardiac.
Pentru a confirma diagnosticul, puteți efectua monitorizarea zilnică a ECG. Adesea, diagnosticul este confirmat de o invocare artificială a unui atac de angină pectorală, și anume cu ajutorul testului de veloergometrie sau testului de alergare.
În plus, efectuați o serie de teste de laborator:
- colesterol total;
- numărul de LDL, VLDL, TAG, HDL;
- nivelul glucozei;
- numărul de enzime specifice LDG1, AST, KFK-MB.
Coronarografia cu contrast vascular este utilizată ca metodă de referință. Metoda vă permite să vedeți cu cea mai mare precizie tipul de aport miocardic de sânge și să determinați locul stenozării arterelor coronare. Uneori sunt detectate anomalii ale dezvoltării coronariene. După această metodă de examinare, se selectează o metodă adecvată de tratament.
Unul dintre principalele studii instrumentale pentru stenocardia este o electrocardiogramă în repaus și în timpul efortului fizic.
Opțiuni terapeutice și de tratament chirurgical
Tratamentul anginei pectorale trebuie efectuat în mod cuprinzător prin metode terapeutice și chirurgicale. Pacientul trebuie să facă un efort în tratamentul patologiei, și anume să modifice stilul de viață.
Este necesar să se adere la alimentele dietetice, să se elimine alimentele nesănătoase și grase, să se scadă colesterolul, să se renunțe la obiceiurile proaste. Formarea fizică terapeutică sub formă de sarcini măsurate este, de asemenea, binevenită.
Printre medicamente care sunt prescrise pentru patologie:
- nitrați prelungiți pentru prevenirea convulsiilor;
- blocante ale canalelor de calciu care reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii;
- beta-blocante - reducerea frecvenței cardiace și a cererii de oxigen la nivelul miocardului.
Preparatele sunt prescrise exclusiv de un cardiolog, luând în considerare posibilele contraindicații. Dacă trebuie să opriți rapid un atac, luați "nitroglicerina" sub limbă sau sub formă de spray. Dacă a apărut tahifilacidă la nitroglicerină, iar pastilele nu au efectul anterior, luați Molsidomin. Pentru profilaxia pe termen lung a atacurilor, puteți utiliza plasturi cu adăugarea de nitroglicerină. În plus, statinele și alte medicamente care scad lipidele, precum și medicamentele antiagregante ("Aspirină", "Clopidogrel") sunt prescrise pentru tratament.
Scopul tratamentului unui pacient cu angină stabilă este reducerea frecvenței, severitatea atacului, reducerea la minimum a probabilității de complicații.
Dacă intervenția operativă a devenit metoda de alegere a unui specialist, atunci posibilele opțiuni pentru angina stabilă sunt următoarele:
- balon angioplastie - o expansiune temporară a coronariului cu balon endovascular;
- stenting - staționarea structurii metalice în lumenul coronarian;
- manevra - înlocuind zona afectată a arterei cu alt vas din corpul pacientului, creând anastomoză circumferențială distală față de locul de stenoză.
Indicatori prognostici de prevenire a anginei și patologiei
Angina angina pectorală poate tulbura pacientul timp de 7-10 ani, fără a evidenția evoluția patologiei. Boala poate fi păstrată la același nivel, luând în mod constant medicamente și conducând un stil de viață sănătos, inclusiv efort moderat. Pentru ca evoluția bolii să nu fie agravată, se recomandă prevenirea crizelor sau oprirea acestora cât mai curând posibil.
Terapia unei afecțiuni patologice permite pacienților să supraviețuiască în 98% din cazuri. Mortalitatea nu este observată de la angina în sine, ci de la complicații cu sistemul cardiovascular, de dezvoltare a infarctului miocardic.
Pentru a preveni atacurile anginoase sau dezvoltarea bolii însăși, este necesară clarificarea istoricului familiei. Dacă există o predispoziție la patologie, atunci se recomandă modificarea stilului de viață pentru a dura până la 40 de ani, și anume renunțarea la fumat și consumul de alcool. Exercițiul trebuie administrat cu dozare, iar dieta pentru angina - echilibrată, cu o cantitate minimă de grăsimi animale și sare. Este important să monitorizați tensiunea arterială. Consultarea cardiologului este obligatorie și această patologie are loc la fiecare două luni.
Angina pectorală stabilă
Angina pectorală este un sindrom clinic caracterizat prin apariția unei dureri toracice paroxistice de natură compresivă sau opresivă ca răspuns la un anumit nivel de stres. Principalele simptome ale anginei stabile sunt greutatea, presiunea și durerea din piept în momentul stresului fizic și emoțional, care dispare atunci când sarcina este oprită sau nitroglicerina este luată. Diagnosticul anginei stabile se bazează pe monitorizarea ECG zilnică, ergometria bicicletei, testul treadmill, stimularea transesofagiană, echoCG de stres, scintigrafia miocardică și angiografia coronariană. Tratamentul anginei stabile se bazează pe medicamente antiischemice (nitrați, b-blocanți și blocanți ai canalelor de calciu) și revascularizarea chirurgicală a miocardului (angioplastie, CABG).
Angina pectorală stabilă
Angina pectorală este cea mai comună formă clinică a bolii coronariene cu un curs constant și fără semne de deteriorare timp de câteva săptămâni. Angina pectorală se referă la cardiologie la un tip de angina pectorală și se caracterizează printr-o durere caracteristică care crește treptat cu anumite sarcini și se oprește atunci când sunt îndepărtate. În momentele stresului fizic și emoțional, arterele coronare nu pot oferi o nevoie crescută de mușchi al inimii pentru oxigen, care provoacă ischemie miocardică tranzitorie acută și dezvoltarea unui atac de angină stabilă.
Aproape 70% dintre pacienții cu angină pectorală stabilă sunt bărbați (printre grupul de vârstă sub 50 de ani, acest procent este chiar mai mare). Angina pectorală stabilă la bărbați are de obicei vârsta cuprinsă între 50-60 de ani, la femei - la 65-75 ani.
Cauze ale anginei stabile
Cauza principală a anginei stabile este leziunea aterosclerotică a vaselor de inimă, ceea ce duce la stenoză severă (la 90-97% dintre pacienți). Pentru a dezvolta un atac de angină stabilă, pierderea lumenului arterelor coronare trebuie să fie mai mare de 50-75%.
O scădere accentuată a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac poate fi cauzată de un spasm de lungă durată la nivelul vaselor coronariene mici, asociat cu hipersensibilitatea locală a celulelor musculare netede ale peretelui vascular la diferite stimuli și modificări ale tonului sistemului nervos autonom. La pacienții vârstnici, un atac anghinar poate însoți reflexiv bătăile de colelitază, pancreatită, hernia glisantă a esofagului și o tumoare a secțiunii cardiace a stomacului.
Angina stabilă se poate dezvolta cu leziuni reumatoide ale țesutului conjunctiv, degenerare arterială coronariană în amiloidoză și insuficiență coronariană relativă datorată stenozei aortice sau cardiomiopatie hipertrofică.
O masă abundentă, vremea rece a vântului, stresul poate provoca un atac de angină stabilă. Factorii de risc pentru ateroscleroza arterelor coronare și angină stabilă pot include, de asemenea, hipertensiunea, hipercolesterolemia și obezitatea, diabetul zaharat, predispoziția genetică, fumatul, hipodinamia, la femei - menopauză prematură, utilizarea prelungită a COC. Cu cât este mai pronunțată patologia arterelor coronare, cu atât este mai mică pragul pentru dezvoltarea unui atac de angină stabilă ca răspuns la factorii provocatori.
Clasificarea anginei stabile
În funcție de nivelul sarcinii tolerabile, se disting 4 clase funcționale de angină stabilă.
Prin angina stabilă clasa I, se includ forme ușoare cu manifestările inițiale ale bolii. Convulsiile anginoase apar rar, numai cu efort fizic prelungit și excesiv și dispar atunci când viteza de încărcare este oprită sau încetinită. Sarcinile normale (mersul cu o viteză de 5 km / h) sunt bine tolerate și nu provoacă disconfort.
Pentru angina pe termen lung clasa II se caracterizează prin dezvoltarea de atacuri cu un ritm rapid de mers pe jos la o distanță de peste 500 m și cu o creștere de mai mult de 1 etaj (mai ales dimineața, vreme rece și vânt, după mâncare, cu stres emoțional). Durerea nu se oprește prin oprirea încărcăturii. Viteza de mers pe jos este limitată la 4 km / h.
Clasa III se manifestă printr-o scădere pronunțată a activității fizice, apariția atacurilor de durere toracică în timpul mersului normal de la distanță
Pacienții cu clasa funcțională IV aparțin grupului cel mai dificil și nu pot efectua o muncă fizică minimă fără a dezvolta un atac. Simptomele anginei stabile se dezvoltă cu o mișcare lentă mai mică de 100 m, se ridică de pe un scaun, se pune pe pantofi, chiar și în repaus.
Simptomele anginei stabile
Angina pectorală stabilă se manifestă prin apariția atacurilor anginoase în timpul mersului pe jos, efortului fizic sau stresului emoțional puternic. Pacienții cu angină stabilă se plâng, de obicei, de disconfort în piept (greutate, presiune, asfixiere) sau durere toracică evidentă, care are un caracter constrictor, arc, stres sau arsură. Durerea radiază la umărul și brațul stâng, regiunea interscapulară, maxilarul inferior, regiunea epigastrică, mai puțin frecvent pe ambele părți ale pieptului, din spatele gâtului, sub ombilic.
În timpul unui atac, stenocardia stabilă nu poate respira adânc, de obicei își apasă palma sau pumnul împotriva sternului, încearcă să încetinească ritmul de mișcare, stați liniștit, luați o poziție în picioare sau în picioare. Sindromul de durere este însoțit de un sentiment de "frică de moarte", oboseală, transpirație, greață, vărsături, creșterea tensiunii arteriale (mai puțin frecvent hipotensiune arterială), creșterea frecvenței cardiace (tahicardie).
Atacul anginei stabile se mărește treptat, durează de la 1 la 10-15 minute și scade repede după ce încărcarea este oprită sau se ia nitroglicerină (de obicei în 5 minute). Dacă un atac dureros a fost amânat pentru mai mult de 15-20 de minute, ar trebui să se presupună că acesta se dezvoltă într-un infarct miocardic. La pacienții tineri, uneori se manifestă fenomenul de "trecere prin durere", în care durerea se diminuează sau dispare odată cu creșterea intensității sarcinii datorită labilității tonului vascular.
Diagnosticul anginei stabile
Cu o manifestare tipică a anginei stabile, diagnosticul în 75% din cazuri poate fi făcut pe baza istoriei, examinării, auscultării și ECG. Criteriul principal este o legătură clară a sindromului durerii cu mersul pe jos, efortul fizic, experiențele emoționale și dispariția în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.
Nu se observă modificări ale ECG în repaus la majoritatea pacienților cu angină stabilă; pe un ECG efectuat în timpul unui atac anginal, un semn de ischemie acută este o reducere a segmentului ST, o aplatizare sau inversare a valului T în multe conduceri toracice și o tulburare a ritmului inimii. Când există îndoieli cu privire la diagnosticul anginei stabile, se efectuează monitorizarea EKG de 24 de ore, evidențiind alternanța episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie miocardică și determinarea duratei modificărilor ischemice.
Testul ergometric și banda de alergare a bicicletelor permit evaluarea nivelului activității fizice tolerabile fără a dezvolta un atac cu înregistrarea simultană a frecvenței cardiace și ECG, măsurând tensiunea arterială. Criteriul pentru un test de stres pozitiv cu VEM este deplasarea segmentului ST cu mai mult de 1 mm, cu o durată mai mare de 0,08 s sau dezvoltarea unui atac de angină stabilă. Atunci când este imposibil să se efectueze testul VEM și treadmill, se efectuează stimularea transesofagiană (CPEX) pentru a crește în mod artificial ritmul cardiac și provoca un atac anginal.
EchoCG în repaus este folosit pentru diagnosticul diferențial al durerii în angina stabilă cu durere toracică a genezei non-coronare. Stresul mai accentuat și mai sensibil EchoCG evidențiază tulburări ischemice, zonele locale de akinezie miocardică ventriculară, hipokinezie și diskinezie, care nu se aflau în stare de repaus.
Scintigrafia perfuziei miocardice (cu Tl-201 sau Tc-99), suplimentată cu distrugerea fizică sau fizică, este efectuată pentru a evalua aportul de sânge miocardic, identificarea insuficienților locurilor perfuzate și gradul bolii coronariene.
Diagnosticul clinic și de laborator al anginei pectorale stabile este de o importanță secundară: determinarea hematocritului, nivelului de glucoză, colesterolului total, LDL și HDL, LDG, AST și ALT, creatininei, T3, T4, TSH este importantă pentru identificarea comorbidităților, factorilor de risc, sindrom.
Diagnosticarea angiografiei coronariene CT este metoda de referință pentru diagnosticarea stării patului coronarian: vă permite să determinați tipul de aport miocardic de sânge, prezența aterosclerozei coronare, evaluați severitatea stenozei, identificați anatomia anormală a arterelor coronare, decideți cu privire la tratamentul anginei stabile.
Tratamentul anginei stabile
Scopul tratării anginelor stabile este reducerea frecvenței și intensității atacurilor și reducerea riscului de complicații: infarct miocardic, insuficiență cardiacă, moarte subită. Baza terapiei farmacologice este prescripția a trei grupuri principale de medicamente antiischemice: nitrați, b-blocanți și blocanți lenți ai canalelor de calciu, care reduc necesarul de miocard în oxigen.
Pentru ameliorarea rapidă a unui atac dureros de angină stabilă, nitroglicerina este utilizată sublingual - formă de tabletă sau pulverizare. Sunt administrați nitrați cu durată mare de acțiune (dinitrat de izosorbid, tetranitrat de pentaeritritol) pentru a preveni atacurile de angină pectorală stabilă cu o frecvență de dezvoltare de 1 dată pe săptămână.
În cazul anginei stabile, se recomandă utilizarea b-blocantelor: neselective (propranolol, nadolol), cardioselective (bisoprolol, atenolol), determinând expansiunea vaselor periferice (carvedilol). Eficace în tratamentul blocantelor cu canale de angiotensină stabile - verapamil, nifedipină, combinația acestora, precum și forme de întârziere. Agenți obligatorii pentru tratamentul anginei stabile sunt agenții antiplachetari, medicamente care scad lipidele.
Tratamentul chirurgical al anginei pectorale stabile constă în revascularizarea miocardică și include angioplastia percutană (dilatarea balonului) sau stentarea arterei coronare restrânse prin procesul aterosclerotic; coronarian bypass graft cu anastomoză între aorta și artera coronară distal la locul de constricție.
Prognoza și prevenirea anginei stabile
Angina stabilă timp de mulți ani poate să nu arate o tendință de progresie. Cu un tratament adecvat și o gestionare a acestor pacienți, un cardiolog poate menține simptomele bolii sub control (opriți atacurile și evitați re-dezvoltarea acestora). Prognoza anginei stabile este relativ favorabilă, în funcție de gradul de obstrucție coronariană și de numărul de artere coronare afectate. Supraviețuirea la șapte ani a pacienților cu terapie adecvată este de 97%. Cu progresia anginei stabile, riscul de infarct miocardic și moarte subită cardiacă crește.
Pentru prevenirea anginei stabile, este necesară eliminarea factorilor de risc pentru boala coronariană: reducerea consumului de grăsimi, sare, zahăr, reducerea greutății corporale, stoparea fumatului. De asemenea, este important să se asigure normalizarea nivelurilor tensiunii arteriale și corectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților.
Angină stabilă ce este
Angina pectorală este caracterizată de atacuri de durere, stereotipizate și neschimbate în natură și frecvență în ultima lună. Această angina pectorală este considerată progresie lentă, ceea ce nu duce la apariția infarctului miocardic sau a decesului subită în viitorul apropiat.
Angină stabilă - Clasificare.
În conformitate cu recomandările Asociației Canadiene de Cardiologie (1974), se disting patru clase funcționale (FC) de angină stabilă.
Atunci când atacurile de dureri de tip FC apar rareori, de obicei în cazul stresului fizic sau psiho-emoțional maxim. Modificările ECG sunt rareori detectate, iar o îngustare a arterelor coronare (de obicei una) este diagnosticată cu 50%.
În cazul II FC, angina are loc atunci când urcăm scările mai sus decât al doilea etaj sau când mersem cu un ritm mediu de 300-400 m în teren plat. Toleranța la exerciții este puțin limitată. Afectat una sau două arterele coronare mai mult de 70%. Un istoric al infarctului miocardic.
În cazul III FC, durerea de angină pectorală apare atunci când urcați pe scări până la primul etaj sau când mergeți pe teren plat pe o distanță de 100-200 m. Toleranța la exerciții fizice este semnificativ limitată. A afectat două sau trei artere coronare cu 70-80%. Adesea infarctul miocardic transferat. S-ar putea să existe perioade de angină de odihnă.
Cu IV FC, ușoară stres fizic (curățarea camerei etc.) provoacă dureri toracice. Angina se produce în condiții de viață. Toate cele patru artere coronare sunt afectate semnificativ. Frecvent disponibile cardiografia post-infarct și atacurile de angină pectorală.
Angină stabilă - diagnostic.
Diagnosticul anginei stabile este confirmat de metodele de cercetare neinvazive sau invazive:
- electrocardiografie (vă permite să identificați modificările caracteristice ale ischemiei miocardice):
- o tranziție clară a segmentului ST în valul T;
- reducerea orizontală a segmentului ST cu 1-2 mm;
- ST deasupra izolinei;
- creșterea amplitudinii valului T în dinamică;
- schimbări reciproce în segmentul ST;
- inversarea unui dinte de T;
- pseudonormalizarea unui dinte de T.
- Monitorizarea holterului.
- Încercări de încărcare:
- ergometria de biciclete;
- banda de alergat.
- Scintigrafia miocardică cu taliu radioactiv.
- Ecocardiografia stresului.
- Teste farmacologice:
- dipiridamol;
- dobutamină.
- Angiografie coronariană.
Pacienții cu angină stabilă, FC I și II, de obicei, nu au nevoie de tratament în spitalizare sau de tratament antianginal. Este necesară corectarea factorilor de risc. Pacienții cu stenocardie III și IV FC sunt supuși tratamentului ambulatoriu sau spitalizării planificate de 1-2 ori pe an pentru prevenirea secundară a bolii coronariene.
Angină stabilă - tratament.
Trei grupe de medicamente antianginoase (nitrați, beta-blocanți, antagoniști ai calciului), medicamente antitrombotice, medicamente metabolice și medicamente de reducere a lipidelor formează baza terapiei medicamentoase pentru angina pectorală stabilă.
- Nitrat de sodiu: nitroglicerină, nitrosorbid, izosorbid 5-mononitrat (olicard), retard de nitroglicerină (sustac, nitrogon), plasture nitroglicerină sau vasodilatator cu acțiune nitrotoxică (molsidomineme), cu glicerină nodulară, nitrousfenolică sau nodală, nitrozilbenzen, nitroglicerină
- beta-adrenoblocatori: atenolol (tenormin), betaxolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metronrololretard, bisoprolsl, carvedilol.
- Antagoniști ai calciului: verapamil (izoptin), diltiazem (dalzem, cardil), nifedipină (corinfar, adalat), amlodipină (norvask).
- Antiagregante: acid acetilsalicilic (aspirină), ticlopidină (tiklid), clopidogrel (plavix).
- Medicamente pentru scăderea lipidelor:
- statine atorvastatin, lovastatină, fravastatină, simvastatină, fluvastatină;
- fibrați: bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat (lipantil).
- Medicamente metabolice: trimetazidină (MR preductală sau preductală), mildronat, quercetin.
Nitrați.
Nitroglicerina rămâne un instrument indispensabil pentru eliminarea accidentelor vasculare cerebrale. Luați-l în timpul atacului sublingual sau sub formă de aerosol, doze repetate - cu un interval de 5-10 minute. Dacă nu este posibilă eliminarea durerii anginoase, este necesară asistența medicală de urgență. Efectul antianginal al dinitratului isosorbid apare oarecum mai târziu decât nitroglicerina, dar efectul durează mai mult. Este utilizat pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale în timpul efortului fizic. Pentru a evita toleranța la nitrați, trebuie luate la intervale de 7-12 ore, adică de 2-3 ori pe zi.
Molsidamin și korvaton, spre deosebire de nitrați, cauzează mai puțin frecvent dureri de cap și dezvoltare de toleranță cu utilizare prelungită.
p-blocante.
β-blocante sunt recomandate în primul rând pentru persoanele de vârstă matură, precum și pentru cei care au suferit un infarct miocardic acut. Reduce probabilitatea decesului subită și infarctului miocardic recurent. Cursul tratamentului este în medie de 1-3 ani pentru toți pacienții după infarctul miocardic. Doză selectată individual.
În cazul unei eficacități insuficiente a tratamentului antianginal cu nitrați sau beta-blocanți (în doza optimă), se recomandă o combinație de nitrați cu adrenoreceptori β sau antagoniști de calciu.
Antagoniști ai calciului.
Antagoniștii de calciu sunt prescris în prezența contraindicațiilor la utilizarea beta-blocantelor sau în cazul efectelor secundare semnificative.
Verapamil sau diltiazem, precum și formele retardice de nifedipină și amlodipină, sunt cel mai frecvent utilizate pentru tratamentul anginei pectorale.
O combinație destul de eficientă a înregistrării nifedipinei sau amlodipinei cu beta-blocante pentru intoleranța la nitrați.
Există dovezi că administrarea pe termen lung a acidului acetilsalicilic și medicamente care scad lipidele cu angina pectorală stabilă II-IV FC reduce semnificativ riscul de infarct miocardic.
Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.
Împărtășește "Angina stabilă - clasificare, diagnostic, tratament..."
Cauze, diagnostic și tratament al anginei stabile
Angina stabilă este un sindrom clinic caracteristic, care manifestă specificitate apariție paroxistic senzație dureroasă în zona retrosternal, rulare în durere la compresiune, dureri sau presare caracter anumit nivel de încărcare datorate. Principalele simptome ale acestei boli sunt considerate greutate natura stabila, presiune si durere in spatele sternului cu stresul fizic sau emoțional, durere în inimă, care dispar atunci când sarcina este îndepărtată, sau după administrarea de nitroglicerină.
Conform clasificării, acest tip de patologie este recunoscută ca cea mai frecventă manifestare clinică a bolii coronariene cu o tendință constantă de a se produce, fără deteriorare în 2-4 săptămâni. În cardiologie, boala este atribuită unui tip de angina pe termen lung, care se manifestă ca un simptom caracteristic - durerea plicticoasă, care în cele din urmă crește odată cu creșterea încărcăturii și dispare atunci când este îndepărtată. Acesta este un tip de boală în care este necesar să se efectueze o examinare a handicapului pacientului.
Această afecțiune este cauzată de faptul că, în timpul stresului de origine fizică sau emoțională, arterele nu sunt capabile să asigure o necesitate musculară ridicată pentru consumul de oxigen. Acest proces provoacă patologie ischemică tranzitorie acută a miocardului, precum și formarea stadiului inițial al atacului.
Statisticile medicale au evidențiat vârste și modele sexuale - această boală afectează aproximativ 70% dintre bărbații din grupul de vârstă de la 50 la 60 de ani, la bărbații cu vârsta sub 50 de ani, procentul de pacienți este mult mai mare. Femeile tind să sufere din cauza acestei boli mai puțin frecvent și cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani.
Cauzele patologiei
Cardiologii consideră că principalele cauze ale patologiei sunt diagnosticate cu boală arterială coronariană și ateroscleroză vaselor cardiace, care provoacă stenoză în timp (în 90-97% din cazuri). Atacul este posibil în condițiile îngustării lumenilor în arterele coronare în intervalul de la 50% la 75%.
O scădere bruscă a alimentării cu sânge a mușchilor inimii poate provoca un spasm care durează mult timp - în regiunea vaselor coronare mici ale inimii (vasele coronare). Aceasta se datorează hipersensibilității locale a celulelor musculare ale pereților vaselor la diferite impulsuri stimulatoare, precum și modificări ale nivelului tonusului ANS. La pacienții vârstnici, un atac de natură anginoasă nu numai că poate provoca o exacerbare a IHD, ci și un reflex al actelor de atac de boli sistemice, cum ar fi pancreatita, boala biliară, hernia esofagului și neoplasmul părții cardiace a stomacului.
De regulă, angina pectorală stabilă se dezvoltă în anumite boli sistemice și patologii:
- deteriorarea țesutului conjunctiv de origine reumatoidă,
- distrofie arterială asociată cu amiloidoză,
- boala cardiacă ischemică,
- insuficiență cardiacă datorată stenozei aortice sau cardiomiopatiei.
Conform statisticilor, anumite boli și condiții sunt, de asemenea, factori de risc care declanșează dezvoltarea bolii:
- boală arterială coronariană;
- presiune crescută;
- obezitate;
- hipercolesterolemie;
- diabet;
- ereditatea,
- alcoolul și abuzul de fumat;
- sindromul astenic și hipodinamia;
- femeile se caracterizează prin: - menopauza timpurie, utilizarea pe termen lung a COC.
Atunci când se diagnostichează această boală, este necesar să se ia în considerare - cu cât este mai pronunțată starea patologică a arterelor coronare, cu atât mai repede se poate dezvolta atacul, ca urmare a provocării factorilor.
Clasificarea bolilor
Încărcările purtate de pacienți, reacția la ele, viteza la care se manifestă un atac, imaginea clinică în cursul acesteia determină clasificarea patologiei.
Clasa I include o boală ușoară, care este însoțită de manifestări inițiale. Apariția convulsiilor este rară, și numai cu sarcini pronunțate, stres sever. Simptomele dispar imediat după îndepărtarea încărcăturii. Examinarea dizabilității în astfel de cazuri nu este prescrisă.
Gradul II de patologie se caracterizează prin apariția durerii paroxistice în timpul mersului rapid pe distanțe lungi, în timpul urcării (în sus, pe podea). Simptomele pot fi activate prin înghețare, după masă, cu puțină stres. Dar durerea din inimă poate fi oprită prin înlăturarea încărcăturii. Limitați mersul pe jos - nu depășește 4 km / h.
Simptomele de gradul III ale ICD se caracterizează prin simptome mai severe - o scădere clară și pronunțată a mobilității fizice, durere toracică chiar și cu mers pe jos lent pentru distanțe scurte, scurtarea respirației atunci când se ridică cu 1-2 zboruri. În acest caz, atacul poate fi oprit prin administrarea nitroglicerinei.
Clasa IV formează un grup de pacienți cei mai severi. Nu se pot mișca fizic, deoarece atacul începe instantaneu la orice încărcătură. Simptomele apar în timpul oricărei mișcări și adesea în repaus, iar examinarea relevă nu numai dizabilitatea pacientului, ci uneori și handicapul.
Simptomele unei afecțiuni patologice
Această boală este, în general, însoțită de o serie de simptome paroxistice care apar în timpul stresului fizic și emoțional. Gradul de manifestare a acestora depinde de tabloul clinic al evoluției bolii, de durata acesteia și de contextul pe care se dezvoltă.
Pacienții cu patologie diagnosticată se plâng de manifestări care sunt adesea similare cu semnele bolii coronariene - greutate în regiunea inimii, durere toracică evidentă și severă - arc, presare sau arsură. Durerea din inimă poate fi dată umărului mâinii stângi, între lamele umărului, în tractul digestiv și, uneori, în zonele cervicale din spate.
Un atac dureros este însoțit de manifestări caracteristice:
- teama de a muri
- oboseală,
- transpirație excesivă
- greață, uneori cu vărsături,
- supratensiuni de presiune
- manifestări de tahicardie - creșterea frecvenței cardiace.
Severitatea atacului crește treptat, poate dura de la 1 minut la 15 minute, durerea din inimă dispare imediat după reducerea încărcăturii sau după administrarea comprimatului de nitroglicerină (de obicei în 5 minute). Într-o situație în care atacul durează mai mult de 15-20 minute, se poate presupune că a provocat un infarct miocardic (clasificarea internațională a bolilor).
Pacienții de la o vârstă fragedă observă un fenomen numit provizoriu "durere de mers", care se caracterizează printr-o scădere sau dispariție a durerii atunci când crește sarcina, ceea ce se explică prin labilitatea tonusului vascular.
diagnosticare
Cu manifestări tipice ale bolii, diagnosticul conform ICD este ușor de stabilit în 75-80% din cazuri, conform datelor din istoric, rezultatele cardiogramelor, după care medicii au posibilitatea de a prescrie tratamentul corect pentru angina stabilă. Criteriul bolii este considerat o legătură directă cu atacurile și situațiile stresante și scăderea lor într-o stare calmă sau după o tabletă cu nitroglicerină. În cazurile implicite, în cazul în care este imposibil să se stabilească imediat diagnosticul, este stabilit un examen.
Caracteristică a bolii este absența modificărilor electrocardiogramei inimii într-o stare calmă la mulți pacienți. În același timp, pe o cardiogramă realizată în momentul unui atac, un semn, ca și în cazul IHD, este considerat a fi o scădere a segmentului ST, o inversare a valului T și un ritm rapid pronunțat.
Atunci când este imposibil să se stabilească imediat un diagnostic, sau lipsa de informații despre istoria anginei stabile, este necesar să se efectueze monitorizarea ECG de zi cu zi, care vă permite să bloca durerea alternativă / absența, și setați ora și durata modificărilor ischemice.
Pentru a clarifica imaginea clinică, ei efectuează veloergometrie, folosesc rezultatele testului de alergare. Aceste studii ajută la evaluarea completă a gradului de încărcare pe care pacientul îl poate transfera înainte de declanșarea atacului. În timpul acestor studii, frecvența CC și rezultatele ECG sunt monitorizate în mod constant, tensiunea arterială este monitorizată.
O încercare de încărcare pozitivă în timpul ergometriei de bicicletă este luată în considerare atunci când se fixează deplasarea segmentului ST cu mai mult de 1 mm, cu o durată mai mare de 0,08 secunde sau cu debutul unui atac. Dacă nu se efectuează ergometria de bicicletă sau nu este posibilă efectuarea unui test de alergare, medicii prescriu un ECS transesofagian (CPP), o metodă de terapie neinvazivă, pentru a mări artificial ritmul contracțiilor cardiace și provoca un atac de natură anghinară.
Utilizarea de stres ecocardiografie vă permite să obțineți mai multe informații și pentru a identifica ischemica, pentru a defini zonele locale cu akinezie ventriculară, și să identifice hipo- și diskinezie, care nu a fost observată în starea de repaus.
Metodele de diagnostic de laborator pentru această boală, spre deosebire de identificarea simptomelor bolii coronariene, sunt auxiliare. Acestea sunt considerate eficace și eficace pentru determinarea bolilor și patologiilor funcționale concomitente, astfel de metode permit stabilirea factorilor de risc și ajută la excluderea altor motive pentru apariția durerii.
Pentru o definiție completă și detaliată a stării sistemului vascular coronarian este recomandabil să se utilizeze o angiografie coronariană CT, deoarece o astfel de cercetare permite medicilor pentru a detecta ateroscleroza coronariana, pentru a evalua gradul de stenoză, care în cele din urmă vă permite să selectați optimă patologia regim de tratament.
Tratamentul bolii
Obiectivul principal al intervențiilor terapeutice - o reducere a frecvenței atacurilor, eliminarea de intensitate a acestora până la dispariția principalelor simptome, și cel mai important - pentru a elimina consecințele, pentru a preveni apariția unor complicații - a diferitelor patologii ale inimii și moarte subită. Terapia cu medicamente este numirea unor cursuri pentru administrarea medicamentelor din grupurile principale - nitrați, beta-blocanți și blocanți ai canalelor de calciu, care pot reduce cererile de consum de oxigen pentru miocard.
Nitroglicerina are în mod invariabil un efect pozitiv asupra unei anumite etape a bolii și este recomandabil să se utilizeze pentru a ameliora convulsiile, ca în cazul sindromului IHD, în patologiile claselor 1-3 de clasificare. Medicii au prescris nitrați cu acțiune prelungită în scopuri profilactice, pentru a crește perioadele dintre atacuri. Recepția acestora este recomandată în cazurile în care atacurile se repetă nu mai mult de o dată la 5-7 zile și sunt însoțite de durere în inimă. Un efect bun este dat de preparatele unei serii de scădere a lipidelor și a agenților antiplachetari.
Tratamentul chirurgical al anginei pectorale stabile (conform ICD) constă în revascularizarea miocardică, care este denumită de obicei chirurgie by-pass arterială coronariană, dar astăzi există deja cazuri cunoscute de efectuare a acestei proceduri prin stenting.
Prognoza și prevenirea
O boală de această natură este periculoasă prin faptul că poate "face" o perioadă lungă de timp și nu prezintă semne, în special o tendință de progres, în plus, chiar și un examen medical serios nu poate stabili debutul bolii. Cu metode adecvate de tratament și monitorizare constantă a pacientului de către un cardiolog, prognosticul este destul de favorabil.
Statisticile medicale confirmă bunăstarea imaginii clinice, iar în 97% - revenirea la o viață normală (în funcție de recomandările medicilor, absența stresului excesiv, stresul și stilul de viață adecvat).
Pentru a reduce numărul factorilor de risc pentru crizele recurente și trecerea patologiei la infarctul miocardic, medicii recomandă o dietă specială cu o restricție privind consumul de alimente grase, zahăr și muraturi în alimente. Important pentru astfel de pacienți este monitorizarea constantă a tensiunii arteriale (dacă este necesar, stabilizarea presiunii) și corectarea posibilelor tulburări ale metabolismului carbohidraților.